Що таке ознаки іцн при вагітності. Істоміко-цервікальна недостатність: особливості вагітності та пологів. Переваги використання песарію

Істміко-цервікальна недостатність – патологічний стан, що характеризується недостатністю шийки матки та її перешийка. В результаті прогресування недуги шийка стає м'якою і короткою, а також злегка відкривається, що надалі може стати причиною невиношування вагітності. Медична статистика така, що у 30–40% випадків саме ця хвороба стає причиною передчасних пологів, а також мимовільних викиднів (зазвичай у другому триместрі вагітності).

Якщо вагітність протікає нормально, то шийка матки є своєрідним кільцем м'язів, яке не дає плоду раніше часу покинути порожнину дітородного органу. У міру того, як прогресує вагітність, плід збільшується в розмірах, кількість навколоплідних вод збільшується, через що тиск у порожнині матки в цей час зростає, і навантаження на шию збільшується. Якщо ж у жінки було діагностовано цервікальну недостатність, то у неї шия просто не може впоратися з підвищенням навантажень. Через це нерідко спостерігається випинання оболонок плодового міхура в канал шийки, де можуть бути атаковані інфекційними агентами. Через деякий час відбувається їх розтин, викидень або передчасні пологи. Найчастіше викидень відбувається після 12 тижнів вагітності.

Важливо знати, що ознаки істміко-цервікальної недостатності можуть бути абсолютно невираженими, тому слід відвідувати кваліфікованого гінеколога під час вагітності, щоб він моніторив стан жінки і при необхідності їй надали необхідну допомогу.

Причини

Основними причинами прогресування істміко-цервікальної недостатності під час вагітності є:

• проведення жінці ЕКЗ;
• травматизація шийки матки під час переривання вагітності хірургічним шляхом або шляхом вакуумної аспірації, при складних пологах – найчастіша причина прояву недуги;
• дефекти у розвитку дітородного органу;
• великий плід;
• занадто велика кількість навколоплідних вод у матці;
• наявність у порожнині матки відразу кількох плодів;
• проведення раніше терапії хвороб шийки за допомогою конізації;
• різні функціональні зміни, які були спровоковані дефіцитом статевих гормонів або дисплазією сполучної тканини;
• проведення жінці діагностичного вишкрібання;
• народження плода, що має тазове передлежання;
• накладення під час пологової діяльності акушерських щипців.

Також є функціональна причина прояву у жінки під час вагітності істміко-цервікальної недостатності – порушення гормонального балансу, який необхідний для нормального виношування дитини. До такого стану призводить гіперандрогенія та яєчникова недостатність. Якщо була виявлена ​​саме функціональна форма патології, то її можна без особливих зусиль скоригувати за допомогою призначення необхідних препаратів. Надалі вагітність протікатиме без ускладнень.

Симптоматика

Саме через те, що істміко-цервікальна недостатність може протікати без виражених ознак, її можуть діагностувати після того, як стався викидень. Жінка практично не відчуває жодних змін за наявності даної патології, оскільки розкриття шийки відбувається або з незначним болем, або навіть без неї. У деяких випадках можуть спостерігатися такі симптоми ІЦН:

• дискомфортні відчуття в нижній частині живота, які також можуть переміщатися і в ділянку нирок;
• відчуття розпирання чи навіть тиску знизу живота;
• у рідкісних клінічних ситуаціях жінки відзначали, що у них з'явилися колючі болі всередині піхви;
• виділення слизового характеру із статевих шляхів, нерідко з кров'янистими прожилками.

Ознаки істміко-цервікальної недостатності можна виявити під час проведення піхвового дослідження тоді, коли жінка буде ставати на облік у зв'язку з вагітністю. Під час діагностичної маніпуляції можна визначити:

• загальний стан цервікального каналу Лікар зможе, оцінити чи пропускає він кінчик пальця або його весь. У нормі стінки шийки щільно зімкнуті. При цервікальній недостатності відзначається вільне проходження пальця;
• довжину та консистенцію шийки, а також можна визначити її розташування;
• якщо проводити огляд таким чином на пізніх термінах вагітності, то можна також визначити місце розташування передлежачої частини плода.

Найбільш інформативним є трансвагінальна ехографія, яка дозволяє оцінити і довжину шийки, і форму зіва.

Лікувальні заходи

Лікування істміко-цервікальної недостатності при вагітності проводиться як консервативним шляхом, так і хірургічним. Іноді буває так, що лікарі комбінують ці дві методики задля досягнення найкращого результату. Хірургічна методика полягає в тому, що під знеболюванням на шию налагоджують шви, основне завдання яких – звужувати внутрішній зів. Але при цьому також зашивається і зовнішній зів. При правильному їхньому накладенні ризик викидня значною мірою знижується.

Період для втручання для кожної жінки встановлюється в індивідуальному порядку. Найчастіше таку маніпуляцію виконують до 17 тижнів, але не пізніше 28. Накладення швів здійснюється виключно у стаціонарних умовах та під внутрішньовенним наркозом, який не є шкідливим для плода. Перед проведенням процедури обов'язково проводиться підготовка. За кілька днів до неї береться з каналу мазок, щоб виявити чи спростувати наявність інфекційних агентів, а також санацію піхви.

Протипоказання щодо втручання цього роду:

• наявність у плода аномалій розвитку;
• вагітність, що не розвивається;
• наявність у жінки важких патологій, що особливо перебувають у гострому періоді.

Щоб знизити ризик прогресування можливих ускладнень після втручання, показано кілька разів проводити аналіз мікрофлори та обробку піхви різними антисептичними препаратами. Крім цього, може бути призначена і медикаментозна терапія, зокрема прийом спазмолітиків та лікарських засобів, які знижують тонус матки.

Накладені шви знімають:

• у разі появи з піхви виділень із домішкою крові;
• у разі пологів;
• на 37-38 тижні виношування дитини;
• при незначному чи інтенсивному виділенні навколоплідних вод.

Основним способом консервативного лікування є встановлення кільця Мейєра. Це невелика конструкція, виготовлена ​​з пластику. Її лікар гінеколог вводить у піхву. Протягом усієї вагітності дане кільце перерозподілятиме вагу плода, що росте, тим самим знижуючи навантаження на шию. Проводити встановлення конструкції можна на будь-якому терміні вагітності. Витягується вона безпосередньо під час початку родової активності або на 37-38 тижні. Варто зазначити, що кільце може стати причиною прогресування дисбіозу у піхву вагітної, тому після його встановлення регулярно потрібно брати мазки для лабораторного вивчення. Якщо виявлено інфекційні агенти в аналізі, то обов'язково жінці призначаються антибактеріальні препарати, і навіть пробіотики.

Виношування дитини – досить складний у фізичному плані процес кожної жінки. Під час вагітності не рідко виникають ускладнення, які зрештою закінчуються добре для майбутньої матусі та її дитини або спричиняють загибель плода та проблеми у репродуктивній системі жінки. Одне з серйозних ускладнень, яке виникає у жінок у дуже поодиноких випадках – істміко-церквіальна недостатність. У двох словах, це розтин плодового міхура, що тягне за собою викидень на пізніх рядках вагітності (до 22 тижнів). Докладніше про симптоми та причини цієї патології в сьогоднішній статті.

Діагноз істміко-церквіальна недостатність (ІЦН) при вагітності звучить страшно. Але, перш за все, варто відзначити, що ця патологія зустрічається вкрай рідко, приблизно у 8% жінок і при правильному лікуванні не завжди закінчується викиднем та загибеллю плода.

Давайте детально розберемося у будові жіночої репродуктивної системи, щоб точно розуміти, які процеси відбуваються за наявності істміко-церквіальної недостатності.

Матка складається з м'язового порожнього тіла, в якому знаходиться дитина весь період його виношування, перешийка та шийки матки, що закривають вхід у матку. Разом ці частини утворюють першу частину родових шляхів. Шийка та перешийок матки складаються з:

• сполучної тканини;
• м'язової тканини.

М'язова тканина, що знаходиться у верхній частині шийки матки, ближче до внутрішньої позівки, утворює кільце-сфінктер. Саме воно утримує плодове яйце всередині матки і не дає йому опуститись раніше часу.

Все ж таки, в окремих випадках кільце-сфінктер «виходить з ладу» і не справляється з навантаженням, що збільшилося. Найчастіше це відбувається через:

• ваги плода;
• ваги надлишкових навколоплідних вод;
• збільшення тонусу матки.

В результаті таких процесів м'язове кільце коротшає і розкривається передчасно. Така патологія і називається істміко-церквіальною недостатністю.

Ця аномалія небезпечна тим, що провокує опускання плода та розміщення його в маточному каналі. При цьому плодовий міхур може розкритися буквально від будь-якого руху. Тобто жінка з ІЦН постійно знаходиться в зоні ризику передчасних пологів і викидня.

Крім того, навіть якщо жінка проведе весь термін вагітності, що залишився, нерухомо, все одно існує можливість розкриття навколоплідного міхура. Справа в тому, що піхва жінки ніколи не буває стерильною – у ній завжди є певний набір бактерій, а іноді й інфекцій. Через війну відбувається інфікування плодової оболонки. При цьому стінки плодового міхура стоншуються і можуть порватися під вагою вод або плоду.

Розтин міхура та відходження вод провокує родову діяльність. Тобто істміко-церквіальна недостатність є найпоширенішою причиною викиднів у період виношування до 22 тижнів або передчасних пологів з 22 по 37 тиждень.

Найчастіше перші ознаки ІЦН можна виявити на 15-26 тижнів. Але бувають і серйозніші випадки істміко-церквіальної недостатності, яка починає розвиватися вже з 11 тижня вагітності.

Симптоми ІЦН при вагітності

Ознаки ІЦН при вагітності самостійно, на превеликий жаль, розпізнати неможливо. Адже ця аномалія протікає безсимптомно і не позначається на здоров'ї жінки. Дуже рідко, приблизно в 0,02 випадків, ІЦН може виявлятися у вигляді:

• мажучих кров'янистих виділень;
• тягнучого болю внизу живота;
• розпирання всередині піхви;
• кашель;
• відчуття тиску у верхній частині матки.

Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності: діагностика

Оскільки істміко-цервікальна недостатність під час вагітності не спричиняє симптомів, діагностувати її дуже складно. Для правильної постановки цього діагнозу потрібен постійний вагінальний огляд лікаря. На жаль, сьогодні серед лікарів склалася така тенденція, що при плановому огляді вагітної не проводиться вагінальне обстеження, а вимірюється лише вага, обсяг живота, артеріального тиску і пульсу. При такому спостереженні діагностувати істміко-цервікальну недостатність неможливо. Саме тому під час відвідування гінеколога наполягайте на вагінальному обстеженні та огляді родових шляхів, щоб не дізнатися про наявність ІЦН вже після викидня або передчасних пологів за допомогою гістеросальпінографії (рентгенівського знімку матки та труб).

Якщо у вас раніше був викидень, то при наявності ІЦН друга вагітність повинна проходити під ретельним контролем медичного персоналу. Під час оглядів гінеколог обов'язково повинен перевіряти ступінь розм'якшення шийки матки, систематично вимірювати її довжину та розкриття, щоб при повторному ІЦН вчасно розпізнати патологію та вжити заходів для збереження плода.

Також сама жінка має бути обізнана про якісь нюанси своєї репродуктивної системи. У нормі шийка матки має бути:

• 35-45 мм на терміні 24-28 тижнів;
• 30-35 мм на терміні пізніше 28 тижнів.

Відхилення у розмірі шийки матки на відповідному терміні має викликати підозру та ретельний лікарський контроль. Якщо лікар за допомогою гінекологічного дзеркала розпізнав діагноз ІЦН, пацієнтка прямує на ультразвукове обстеження. Ознаки ІЦН при вагітності УЗД можна виявити за допомогою вагінального датчика. Насамперед узист звертає увагу на такі фактори:

• довжину шийки матки;
• наявність розкриття внутрішнього зіва.

За наявності ІЦН за допомогою УЗД можна виразно розглянути V-подібний вид шийки матки. Таку форму вона набуває через розкриття внутрішнього зіва і закритого зовнішнього стану.

Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності: лікування

Ведення вагітності при істміко цервікальної недостатності має бути дуже педантичним, адже постійно існує ризик передчасних пологів або викидня.

Після встановлення діагнозу ІЦН при вагітності лікування повинно початися негайно. Насамперед жінка перевіряється на наявність гормональних збоїв. Гормональні збої викликають функціональну ІЦН та передбачають відповідну терапію. Прийом гормональних препаратів продовжується протягом 1,5-2 тижнів, потім жінку направляють на повторний огляд. Якщо процес відкриття шийки матки зупинився, то майбутній матусі призначають прийом раніше призначеного препарату до кінця вагітності. Якщо ситуація не стабілізується, лікар призначає інший вид лікування.

Одним із обов'язкових лікарських препаратів є Утрожестан при ІЦН при вагітності. Його призначають як вагінальних свічок.

Наступний варіант лікування ІЦН при вагітності - встановлення розвантажувального песарію або, так званого, гінекологічного кільця. Даний пристрій являє собою пластикову конструкцію, яка підтримує шийку матки, перерозподіляючи вагу плода і навколоплідних вод. Песарій можна встановлювати на будь-якому терміні вагітності, коли існує ризик передчасних пологів. Якщо ІЦН прогресуюча, песарій є допоміжним способом лікування, крім лікарських препаратів. Також, слід зазначити, що установка песарію передбачає постійний лікарський контроль, прийом препаратів, що стабілізують мікрофлору піхви та систематичну здачу мазків. Таке вагінальне кільце може перебувати у піхві до 37 тижнів, потім його знімають і починається родова діяльність.

При тяжкому перебігу ІЦН жінці також можуть накласти шви на внутрішній зів матки. При цьому нитки використовуються, що не розсмоктуються, найчастіше, шовкові.

Накладання швів вважається серйозним заходом, адже при підвищенні тонусу матки цей вид лікування може позначитися згубними наслідками. Саме тому, за наявності швів на внутрішньому позіхання матки лікарі призначають препарати, які знижують тонус цього органу. Серед них:

• гініпрал;
• папаверин;
• магнезію та ін.

Вагітність - це вже сильне фізичне навантаження для жіночого організму. Вагітність за наявності істміко-церквіальної недостатності і тяжке випробування. Саме тому, щоб полегшити перебіг вагітності при ІЦН, розроблено кілька режимних рекомендацій. Вони включають:

• відмова від фізичних навантажень;
• виключення статевих контактів;
• постійний відпочинок у лежачому положенні;
• систематичний прийом призначених препаратів;
• позитивний психологічний настрій;
• планові лікарські огляди.

Пологи при ІЦН

ІЦН – це нездатність кільця-сфінктру залишатися у закритому стані. Саме тому, пологи при ІЦН проходять стрімко, порівняно з нормальною родовою діяльністю. Тим не менш, правильне лікування стримує шийку матки від розкриття і, як правило, допомагають жінці виносити плід. У момент призначених пологів майбутню матусю кладуть у стаціонар, прибирають призначене лікування, знімають шви або песарій та родозавершення проводиться природним шляхом.

Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності. Відео

Однією з причин переривання вагітності у другому та третьому триместрі є істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) або недостатність (неповноцінність) шийки матки.

ІЦН - дуже серйозна патологія, яка абсолютно не є небезпечною для невагітної жінки, але при вагітності може призвести до пізнього викидня або народження недоношеної дитини.

ІЦН під час вагітності: що це таке.

Під час вагітності шийка повинна залишатися закритою до пологів, утримуючи плід усередині матки. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) при вагітності – це передчасне розкриття шийки матки під впливом плода, що росте.

Шийка матки коротшає і розкривається раніше часу, внаслідок чого може статися розрив плодових оболонок та втрата вагітності. При наступній вагітності недостатність шийки матки зазвичай повторюється, тому при постановці такого діагнозу обов'язково спостереження та лікування.

Істміко-цервікальна недостатність: причини.

Основною причиною істміко-цервікальної недостатності є травми шийки матки під час пологів, абортів, операцій на шийці матки. Причому аборти на ранніх термінах за допомогою вакууму, хоч і збільшують ризик безпліддя в майбутньому, практично не впливають на виникнення ІЦН. Аборти та діагностичні вишкрібання із застосуванням розширювачів шийки матки значно підвищують ймовірність ІЦН.

Неправильне ведення пологів, пологи великим плодом можуть призводити до розривів шийки матки і надалі стати причиною істміко-цервікальної недостатності. Однак зовнішні розриви шийки матки не впливають на виношування вагітності, небезпека становить лише ушкодження внутрішнього зіва.

Частою причиною істміко-цервікальної недостатності є також хірургічне лікування ерозії шийки матки, особливо, якщо воно супроводжується ускладненнями. Вважається, що лазерне та холодове лікування більш щадне і трохи підвищує ризик ІЦН.

Зрідка причиною істміко-цервікальної недостатності є вроджений анатомічний дефект, коли шийка матки коротка і маленька з народження.

Проте у деяких жінок із істміко-цервікальною недостатністю взагалі відсутні фактори ризику, що дозволяє припустити, що гормональний рівень при вагітності також може впливати на стан шийки матки.

Інфекція як така може бути причиною истмико-цервикальной недостатності, але значно підвищує ризик невиношування вагітності. Також додатковим фактором ризику є куріння, захворювання органів малого тазу.

Істміко-цервікальна недостатність: симптоми.

На жаль, явних симптомів істміко-цервікальної недостатності немає. Шийка матки може відкритися абсолютно безболісно. Можуть спостерігатися такі симптоми як тяжкість і ниючі болі внизу живота, прискорене сечовипускання. Насторожити повинні і рясні слизові оболонки, можливо в прожилках крові, виділення в другому і третьому триместрі.

Визначити ІЦН можна за допомогою ультразвукового дослідження, враховують насамперед довжину шийки матки, а також чи закритий внутрішній зів. У нормі довжина шийки матки при вагітності 2,5 см і більше. Розмір внутрішнього зіва шийки матки має бути до 10 мм.

При довжині шийки матки 2-2,5 см необхідне спостереження, оскільки існує можливість передчасних пологів. Довжина шийки матки менше двох сантиметрів вважається критичною, без лікування існує велика ймовірність переривання вагітності протягом одного-двох тижнів.

Важливим є не тільки один показник УЗД, але й динаміка. Зазвичай УЗД повторюють через один-два тижні, щоб подивитися вкорочується чи шийка матки або залишається без змін.

Якщо перша вагітність перервалася і був поставлений діагноз ІЦН або якщо була повторна втрата вагітності після 16 тижнів за відсутності інших причин, необхідно ретельне спостереження за довжиною шийки матки у другому і третьому триместрі.

Істміко-цервікальна недостатність: лікування.

Основний та дуже ефективний метод лікування істміко-цервікальної недостатності – це накладання шва на шийку матки. У 90% випадках своєчасне накладання шва дозволяє виносити вагітність до терміну.

Для того щоб операція була ефективною, її потрібно провести в 12-17 тижнів вагітності, але шов може бути накладений і пізніше, до 24 тижнів. Якщо про ІЦН відомо до вагітності, шов зазвичай накладається в 8-10 тижнів.

Під час та після операції проводиться токолітична (зберігає) терапія. Постільний режим рекомендовано протягом 1-2 діб після накладання шва. Шов знімається в 37-38 тижнів або після відходження навколоплідних вод або початку передчасних пологів.

Існують протипоказання до накладання шва, наприклад, вади розвитку плода або внутрішньоматкова інфекція. Без шва теж можна виносити вагітність, але шанси істотно знижуються.

У пізніші терміни вагітності лікарі можуть запропонувати встановити песарій - кільце, яке одягається на шийку матки. На жаль, ефективність цього сумнівна і існують дослідження, які показали, що песарій не зменшує частоту передчасних пологів.

Крім того, песарій – це стороннє тіло, яке дратує шийку матки і може навіть спровокувати родову діяльність. За кордоном накладення песаріїв останнім часом практично не застосовується.

При істміко-цервікальній недостатності необхідне обмеження фізичної активності, статевого життя, виключення підйому тяжкості. У деяких випадках може бути рекомендований постільний режим.

Медикаментозне лікування істміко-цервікальної недостатності дуже обмежене. На пізніх термінах, коли накладання шва неможливе, застосовують свічки прогестерону у піхву. Таке лікування має невелику ефективність у порівнянні з хірургічним та застосовується з 24 по 32 тиждень.

Також з 24 по 34 тиждень вагітності при короткій шийці матки призначається дексаметазон для швидкого дозрівання легень у разі передчасних пологів. Такий захід значно підвищує виживання недоношених дітей.

У будь-якому випадку при укороченні шийки матки вагітна повинна перебувати у стаціонарі під наглядом. Своєчасна діагностика істміко-цервікальної недостатності дозволяє вжити відповідних заходів та запобігти втраті вагітності.

Отже, вчора ми почали говорити про серйозну проблему, що виникає серед вагітних – так звану шийну недостатність (її ще інакше називають істміко-цервікальна). Це особливий вид проблеми з м'язами, які розташовані в області перешийка матки та самої шийки, і які під час вагітності утримують плід, що росте. Це проблема, яка актуальна тільки під час вагітності, поза вагітністю ця проблем як така патологією бути не може, так як шийка матки поза вагітністю не розтягується і ніякої функції, що підтримує, не виконує.

Ми вже поговорили про прояви та ознаки істміко-цервікальної недостатності, і про те, що в багатьох випадках перші симптоми даної патології можуть бути настільки суб'єктивно мало відчутними, що для жінки надалі викидень або передчасні пологи стануть неприємним сюрпризом на тлі повного, здавалося б , здоров'я. Саме тому, щоб не пропустити різноманітних патологій, необхідно регулярно відвідувати лікаря і рано вставати на облік у жіночій консультації, а якщо виникає необхідність – госпіталізуватися до стаціонару за показаннями, перебувати в ньому, скільки вважатиме за потрібне лікар. Потрібно з великою увагою ставитись до всіх процедур, які вам пропонуватиме лікар з метою лікування шийної недостатності або її профілактики.

Як ставиться діагноз?

Основа діагностики даного виду патології – це візуальна та ручна оцінка ступеня проблеми. Її проводять лише під час вагітності, питання про істміко-цервікальну недостатність поза вагітністю бути просто не може. Найдостовірніший спосіб поставити діагноз – це провести піхвове дослідження на гінекологічному кріслі, а потім провести огляд області шийки матки за допомогою вагінальних дзеркал.

При проведенні даних досліджень можуть бути виявлені такі ознаки:
- укорочення довжини шийки,
- її розм'якшення, часом дуже виражене,
- Витончення області шийки,
- зовнішній зів у первородящих буде закритий або зяючим,
- цервікальний канал (всередині шийки матки) може бути як закритим, так і таким, що пропускає кінчик пальця, а у важких випадках пропускає один палець або два пальці лікаря, іноді можливо навіть з розведенням,
- у важких випадках огляд у дзеркалах може давати відкриття зовнішнього зіва в області шийки матки з плодовим міхуром, що виступає в цю зону.

Іноді, якщо вагінальне дослідження в ранніх стадіях розвитку недостатності в області шийки матки не показує особливих даних, визначити проблеми, що починаються, допомагає ультразвукове обстеження, яке буде показувати розширення внутрішнього зіва.

Чим небезпечний розвиток цього виду патології?

Одними з найважчих патологій, які можуть виникнути в результаті формування істміко-цервікальної недостатності, є загроза переривання вагітності та пізні викидні, або початок передчасних пологів на терміні, коли плід ще глибоко недоношений і його органи і системи ще не здатні повноцінно функціонувати.

Початок передчасної пологової діяльності може передувати виливу навколоплідних вод або їх періодичне підтікання. При підтіканні навколоплідних вод особливо небезпечним може стати стан інфікування навколоплідних оболонок та потрапляння інфекції до плода з формуванням внутрішньоутробної інфекції. Це відбувається тому, що відкрита шийка матки втрачає свою слизову пробку, що виконує роль бар'єру від зовнішнього середовища, а відкритий шийковий канал легко пропускає мікробів з піхви та зовнішнього середовища, оскільки середовище піхви не стерильна. Мікроби, які не є небезпечними у піхву, можуть стати патогенними, перебуваючи в порожнині матки або потрапляючи на навколоплідні оболонки. За рахунок внутрішньоутробного інфікування плід може отримати тяжкі вади розвитку або навіть загинути, народитися з тяжкими хворобами чи патологіями.

Методи лікування шийної недостатності у вагітних.

Незважаючи на всі успіхи, досягнуті сьогодні медициною та акушерством зокрема, проблема істміко-цервікальної недостатності не втратила своєї актуальності, досі такі випадки трапляються не рідко, і без правильного та адекватного лікування можуть призвести до плачевних наслідків. Тому, проблемі лікування даної патології присвячено чимало праць та наукових статей, і методи терапії удосконалюються. З усіх методів можна виділити два великих напрями – оперативні методи і консервативні.

Методи оперативного лікування недостатності шийки матки.

Одним з найдоступніших і найпростіших, хоч і досить відносно, є метод накладання спеціальних швів на зону шийки матки для досягнення повноцінного її звуження, при цьому як повноцінна хірургічна операція дана процедура проводиться в стаціонарі. Кожен акушерський стаціонар практикує свої методи та способи накладання швів на область шийки матки – це залежить від кваліфікації та досвіду роботи акушерів-гінекологів, що оперують. Перед тим, як призначити операцію з накладання швів на зону шийки матки, проводиться ультразвукове дослідження з оцінкою стану плоду, оцінки його стану та рівня внутрішньоутробного розвитку, оцінюють, де розташована плацента, і стан внутрішнього зіва матки.

Перед проведенням операції з ушивання шийки матки необхідно проведення обов'язкового мазка на флору, і якщо буде виявлено початок запального процесу, проводиться попереднє лікування, а потім вже проводиться сама операція. Проводять процедуру тільки під місцевим наркозом, тому що на шийці матки немає закінчень больових рецепторів, і після проведення самої процедури з метою зняття тонусу матки та спазмів призначають протизапальні та знеболювальні препарати. Це необхідно для профілактики тонусу та можливих, пов'язаних з ним ускладнень.

Приблизно через два-три дні лікарі обов'язково оцінять спроможність швів на шиї, якщо все зі швами сприятливо, тоді пацієнтку можуть уже й виписати додому, під нагляд лікаря зі своєї жіночої консультації. Але вона регулярно відвідуватиме лікаря, щоб стежити за динамікою прогресування вагітності та станом швів. Ускладненням даної процедури можуть стати – підвищений тонус матки через подразнення її під час процедури, процес допологового виливу навколоплідних вод, порушення стерильності швів із їх нагноєнням та запаленням, а найнебезпечніше – це внутрішньоутробне інфікування плода.

Якщо ж ефект від накладання швів не досягнуто, і недостатність шийки матки прогресує, тоді вагітність зберігати і продовжувати вкрай не рекомендують, тому що можуть прорізатися накладені шви і вони викличуть загрозливе для життя кровотечу, яку буде складно зупинити. Крім того, для накладання швів на матку можуть існувати ще й протипоказання – до них можна віднести не вилікувану інфекцію сечової та статевої сфери, переривання вагітності у другій половині, так зване звичне невиношування. Крім того, протипоказано накладання швів при пороках плода, виявлених на УЗД і не сумісних з життям, при матковій кровотечі, при тяжких супутніх хворобах матері, які можуть бути протипоказанням для продовження вагітності – це важка патологія печінки та нирок, серцеві захворювання та вади серця, нефропатії та гестози, еклампсія. Крім того, не можна накладати шви на шийку матки при постійному її тонусі, що погано піддається корекції, при прогресуванні недостатності та швидкому укороченні шийки, її розм'якшенні та відкритті зіва.

Що робити, якщо шви не можна?

Консервативна терапія або неопераційний метод лікування - це проведення процедур звуження шийки матки, і у створенні перешкод до її розкриття за допомогою встановлення песаріїв. Песарієм називають особливу конструкцію у вигляді кільця з гуми або латексу, яке ніби надівається на ділянку шийки матки. При цьому своїми краями кільце упиратиметься в стінки піхви міцно утримуючись на місці. Даний метод лікування можна застосувати лише за умови закритого каналу шийки матки, а це відповідає раннім стадіям формування шийкової недостатності або за підозри на формування такої. Крім того, іноді акушерський песарій застосовують як додатковий метод до раніше накладених швів.

Приблизно кожні три доби песарії витягують і піддають дезінфекції, потім ставлять знову на місце, метод менш ефективний, ніж попередній, але при цьому він безкровний, просто і легко виконується, немає необхідності постійного перебування в стаціонарі, т.к. песарій жінка зможе поставити самостійно.

Незважаючи на всі досягнуті в питаннях лікування акушерської патології успіхи, поки що повністю вирішити проблему недостатності шийки матки не вдається, у частини жінок вагітність таки переривається раніше за встановлений термін. Тому, заздалегідь ще під час планування вагітності, особливо якщо були травми шийки матки, необхідно пройти всебічне обстеження.

• Часто захворювання протікає безсимптомно.
• Серед основних симптомів виділяють такі:
  • дискомфорт у надлобковій області та попереку;
  • відчуття, що розпирають у піхву, почуття «наповненості», тиску, колючі болі;
  • тягнучі болі внизу живота, в ділянці нирок, криж;
  • виділення з піхви – частіше слизові або з прожилками крові.

Форми

Недостатність шийки матки може бути як уродженою , так і набутої.

• Вроджена істміко-цервікальна недостатність - пов'язана з вродженими вадами розвитку матки (дворога матка, сідлоподібна матка). Дана форма вимагає детальної діагностики та оперативного лікування ще до настання вагітності.
• Набута істміко-цервікальна недостатність - може мати як органічну (найчастіше постравматичну), і функціональну природу виникнення.
  • Постравматична недостатність шийки матки- виникає після травматичних пошкоджень порожнини матки та/або її шийки, що призводять до виникнення рубцевих деформацій (змін форми та будови). Найчастіше посттравматична недостатність шийки матки потребує оперативного лікування до настання вагітності. Ушкодження можуть бути нанесені:
    • під час пологів ;
    • під час пологів плодом (розташування плода, при якому спочатку народжується його тазовий кінець, а потім головка);
    • під час акушерсько-гінекологічних маніпуляцій – накладання акушерських щипців, плодоруйнівних операцій (руйнування плода у разі внутрішньоутробної загибелі), операцій на шийці матки, діагностичного вишкрібання порожнини матки і т.д.
  • Функціональна істміко-цервікальна недостатність - Виникає внаслідок порушення балансу гормонів, необхідного для нормального перебігу вагітності. Надлишок чоловічих статевих гормонів () або недостатнє вироблення прогестеронів (жіночі статеві гормони, що підтримують вагітність) сприяють розвитку недостатності шийки матки. Найчастіше таку форму захворювання можна вилікувати з допомогою консервативної терапії (призначення гормональних лікарських засобів до досягнення правильного балансу гормонів).

Причини

Фактори, що сприяють розвитку істміко-цервікальної недостатності:

• травма шийки матки в минулому (при попередніх пологах, в результаті акушерсько-гінекологічних маніпуляцій: , діагностичного вишкрібання порожнини матки, оперативного лікування патології шийки матки ( , );
• вроджені аномалії (що виникли внутрішньоутробно) розвитку матки ( , );
• гормональні порушення під час вагітності (порушення функції яєчників, що призводить до надлишку чоловічих статевих гормонів () та/або нестачі гормонів, що зберігають вагітність (прогестеронів).

• (наявність у матці кількох плодів);
• вагітність єдиним, але;
• (надлишкова кількість навколоплідних вод).

Діагностика

• Аналіз анамнезу захворювання та скарг - коли (як давно) з'явилися дискомфорт або болі в ділянці нирок, внизу живота, відчуття тиску, розпирання в піхву, з чим жінка пов'язує виникнення цих симптомів.
• Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу – перенесені гінекологічні захворювання, оперативні втручання, вагітності, пологи, особливості їх перебігу, наслідки.
• Гінекологічний огляд із обов'язковим бімануальним (дворучним) вагінальним дослідженням. Гінеколог двома руками на дотик (пальпаторно) визначає розміри матки, яєчників, шийки матки, їх співвідношення, стан зв'язкового апарату матки та області придатків, їх рухливість, болючість, також проводить огляд шийки матки в дзеркалах. Особлива увага приділяється розташуванню, формі, довжині та консистенції (структура) шийки матки, а також прохідності її каналу (цервікальний канал шийки матки), наявності рубцевої деформації (зміни) шийки матки.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) трансвагінальним доступом (через піхву) матки, шийки матки та плода: особливу увагу приділяють довжині шийки матки, зімкнутості внутрішнього зіва (отвору) каналу шийки матки.

Лікування істміко-цервікальної недостатності (ІЦН)

Важливим компонентом лікування істміко-цервікальної недостатності є дотримання постільного режиму вагітної та виключення фізичних та психоемоційних навантажень.
Консервативна терапія під час вагітності зводиться до таких методів.

• Призначення токолітиків (препаратів, що сприяють розслабленню матки) для зменшення підвищеної м'язової напруги матки.
• Профілактика із застосуванням:
  • судинорозширювальних препаратів (препаратів, що розширюють судини);
  • вазоактивних препаратів (препаратів, що діють на дрібні кровоносні судини, що розширюють їх та зменшують їх опір току крові);
  • низькомолекулярних декстранів (препаратів, що покращують рідинні властивості крові, її плинність).

• Корекція гормональних порушень (призначення гормональних препаратів).
• Накладення акушерського песарію – спеціального пластикового кільця, що встановлюється у піхву, що надає підтримку шийці матки та перешкоджає її подальшому розкриттю.

• наявності в анамнезі мимовільних переривань вагітностей () та ранніх;
• прогресування захворювання, підтвердженого за допомогою вагінального та ультразвукового дослідження (УЗД).

Профілактика істміко-цервікальної недостатності (ІЦН)

Профілактика істміко-цервікальної недостатності включає:

• планування вагітності (виключення небажаної вагітності, абортів);
• своєчасну підготовку до вагітності (виявлення та лікування хронічних та гінекологічних захворювань до настання вагітності);
• своєчасну постановку вагітної на облік у жіночій консультації (до 12 тижнів вагітності);
• регулярне відвідування (1 раз на місяць у 1 триместрі, 1 раз на 2-3 тижні у 2 триместрі, 1 раз на 7-10 днів у 3 триместрі).

• ручне вагінальне дослідження;
• огляд шийки матки у дзеркалах;
• ультразвукову оцінку стану шийки матки (за потреби).

Додатково

Істміко-цервікальна недостатність є найчастішою причиною переривання вагітності у другому триместрі та зустрічається у 4-10% жінок при першій вагітності (при кожній наступній вагітності частота виникнення даної патології значно збільшується).