У нирки по судинах надходить. Нирки та сечовий міхур. Характерні анатомічні та морфологічні зміни

РОБОТА 129

Використовуючи §39, заповніть схему відповідно до рисунка А (с. 9).

РОБОТА 130

1. Вставте в текст пропущені слова: потрібні речовини, шлаки.

До ниркової артерії надходить кров, що містить поживні речовини та рідкі продукти клітинного розпаду
З ниркової вени виходить кров, що містить потрібні речовини
По сечоводу відтікає сеча, що містить шлаки

2. На малюнку Б вкажіть, яким кольором забарвлений кірковий шар нирки, а яким – піраміди мозкового шару.

3. Напишіть назви органів відповідно до вказаних на малюнку номерів.
1 – кірковий шар
2 – ниркова піраміда
3- ниркова балія
4 – ниркова артерія
5 – ниркова вена
6 – сечовод

4. Розгляньте малюнок 70 Б у підручнику на с. 158. Заповніть таблицю.

5. Дайте відповідь на запитання.
У якому шарі перебувають капсули нефронів, а яких шарах – канальці нефронів?
Капсули та частина канальців нефрону утворюють кірковий шар, решта канальців – ниркові піраміди мозкового шару.
Де утворюється первинна сеча, де кінцева?
Первинна утворюється у капсулах, кінцева у канальцях.

РОБОТА 131

Прочитайте у підручнику початок § 40 та заповніть таблицю.

РОБОТА 132

1. Користуючись підручником (див. §40, стаття «Значення води та мінеральних солей для організму»), напишіть, що станеться, якщо у внутрішньому середовищі концентрація солей буде

При відповіді скористайтеся словами: зневоднення, розбухання. Стрілки покажіть рух молекул води: в клітину або з клітини.
2. Напишіть, які суб'єктивні відчуття та об'єктивні зміни в організмі відбуваються

РОБОТА 133

Дайте відповідь на питання.

1. Від чого залежить жорсткість води?
Від вмісту солей кальцію та магнію

2. Навіщо воду треба кип'ятити?
Після кип'ятіння жорсткість води зменшується. Жорстка вода може призвести до сечокам'яної хвороби

3. Чому кип'ячену воду не можна зберігати більше доби?
Вона швидко забруднюється і стає гарним середовищем для розмноження бактерій.

Зазвичай цікавитися, де знаходяться нирки, люди починають з появою болю в попереку. При цьому симптом лікар обов'язково зажадає зробити аналіз сечі. Його результат допомагає у диференціальній діагностиці больового синдрому в ділянці спини.

Під час вивчення анатомо-фізіологічних особливостей людини велике значення надається видільної функції. Не позбавляючись продуктів переробки, розпаду тканин, непотрібних шлакових речовин, організм не міг би існувати. Клітини головного мозку дуже чутливі до різного роду інтоксикації.

Правильна анатомія нирок та сечовивідних шляхів дозволяє підтримувати склад крові, а отже, і забезпечувати харчування всіх органів.

Що потрібно знати про будову нирок?

Кожна здорова людина має дві нирки. Це дозволяє відносити ці органи до парних. Вони розташовуються із двох сторін від хребта. Межі нижнього та верхнього ниркового полюса лежать на рівні від третього поперекового до дванадцятого грудного хребця. При цьому верхнім краєм вони ближче примикають до хребта. Права нирка знаходиться на 2-3 см нижче лівої.

Форма органу нагадує квасолину чи боб. Ворота (місце входу та виходу судин, нервів, сечоводу з балії) нирки розташовані на внутрішній, втягнутій стороні «боба». Вага кожного органу не перевищує 200 г. Зовні покриті спочатку ущільненою фіброзною оболонкою (капсулою), потім жировим шаром та спеціальною фасцією. При розтягуванні чи збільшенні нирки в людини болить поперек, оскільки гостро реагують нервові рецептори капсули.

Своїми листками (переднім та заднім) фасція зростається в області зовнішнього краю. По внутрішній поверхні вони утворюють вмістилище для судин. Роль фасції – фіксація нирки до черевної стінки.

Співвідношення із сусідніми органами

Ставлення до анатомічних структур тіла утворює топографічну картину внутрішніх органів. Вона має значення при діагностиці, оперативному втручанні. Знання та досвід замінюють хірургу 3D-зображення на екрані.

По відношенню до очеревини нирки стикаються з передньою і задньою поверхнею, але знаходяться позаочеревинно.

Попереду від правої нирки розташовані:

Зліва лежать:

На обох верхівках сидять покриті жировою тканиною надниркові залози. Над ними височіють щільні м'язи діафрагми.

Ззаду розташування нирок межує з черевною стінкою в зоні великих м'язів спини (квадратної та поперекової).

З чого складається паренхіма?

Внутрішня частина неполого органу називається паренхімою. Вона складається із тканин, що забезпечують основні функції нирок в організмі людини. На розрізі ниркова паренхіма представлена ​​двома шарами:

У будову стінки чашок та балії нирки включені м'язові пучки

Вузькою частиною пірамідки спрямовані в порожнину (синус), де кожна утворює сосочки та по 10–25 отворів. Через них по збірних протоках сеча прямує в малі філіжанки (до 10), потім у 2-3 великих розмірів, а далі безпосередньо в головний колектор - ниркову балію. Сечовий міхур з'єднується із ниркою сечоводом.

Особливості нирок при вагітності

У жінок у період вагітності збільшена матка відтісняє всі внутрішні органи черевної порожнини. Зростання навантаження на сечовивідні органи призводить до застійних явищ, розширення балій та сечоводів. Зміни максимально виражені праворуч. Це залежить від відхилення вагітної матки з другого триместру. В результаті правий сечовод притискається до кісток малого тазу, а лівий – рухається допереду.

Певне значення мають:

Фото УЗД-картини нирок дозволяє виявити відхилення

Особливості є патологією, але сприяють ризику запальних захворювань нирок, утворенню каменів.

Структурна одиниця та її робота

У анатомічній структурі нирки людини головною одиницею є нефрон. Його можна легко уявити у вигляді:

Анатомія та фізіологія нирок забезпечуються мільйоном таких утворень.

Клубочки лежать у кірковому шарі, а канальці - у мозковому, збиральні трубки поєднуються і впадають в отвори сосочків

Саме у нефроні відбувається процес утворення сечі. Тут із крові йдуть непотрібні речовини, продукти розпаду, чужорідні агенти. Від його правильної роботи залежить підтримка балансу солей та води.

Встановлено, що за одну хвилину нирки переробляють у клубочках приблизно 120 мл первинної сечі. З неї надходить у балії 1 мл, тому що, проходячи через канальці, частина рідини всмоктується назад. Видалення підлягають лише шлакові речовини.

За добу обсяг обробленої крові сягає тисячі літрів. Підраховано, що за хвилину надходить однакова кількість крові в нижні кінцівки та нирки. Але за інтенсивністю роботи на одиницю ваги нирки майже в 20 разів перевершують основні органи. У порівнянні з хвилинним об'ємом лівого шлуночка серця нирки пропускають крізь себе? частина його навантаження.

Робота нефронів регулюється нервовою та ендокринною системою. Найбільш впливовою залозою вважається гіпофіз.

Особливості кровопостачання

Анатомія нирки обов'язково доповнюється вивченням кровопостачання та іннервації органу. Від черевної аорти відходять ліва та права ниркові артерії. Гирло представлене гілками:

Міждолькові - найтонші, формують клубочки нефрону. Між двома клубочками утворюється мережа, яку називають «чудовою».

Шляхом злиття капіляри утворюють венули. У кірковому шарі нирки людини знаходяться зірчасті вени, по них кров надходить у междолькові судини. Разом із дугоподібними артеріями проходять однойменні вени. Вони збирають відпрацьовану венозну кров із усієї мозкової речовини. Потім потік направляється в міжчасткові, ниркову і досягає нижньої порожнистої вени.

Лімфа виходить по спеціальних судинах через ниркові ворота і потрапляє до лімфатичних вузлів. За своїм розташуванням щодо головних артеріальних та венозних стволів вони поділяються на:

Зв'язок з нервовою системою здійснюється через особливе ренальне сплетення, куди надходять сигнали з гілок блукаючого нерва та хребетних вузлів.

Механізм роботи

У механізмі освіти та виведення сечі беруть участь усі можливі функції. Від правильності розташування нирок залежить реалізація фізіологічних механізмів діяльності органу.

З судинного сплетення в порожнину клубочка надходить частина плазми. Разом з нею з кров'яного русла виходять органічні та неорганічні речовини з певним розміром молекул.

Фільтрація забезпечується різницею тиску в капілярах та клубочковій капсулі. За складом рідина всередині клубочків аналогічна плазмі.

Містить:

Епітелій канальців має функції:

Після цієї дії кількість рідини за кордоном «фільтра» складає всього 1/8 частину від клубочки, що надійшла.

Здібністю концентрувати склад сечі наділені висхідне і низхідне коліна петлі Генле, вони можуть збільшити кількість речовини, що виводиться, в 7 разів

Остаточно склад сечі формується у кінцевих відрізках канальців та у збірних трубочках. Тут активно йде процес абсорбції (визначення та виведення хімічних речовин у необхідній концентрації).

Керівна роль у забезпеченні діяльності нирки належить нервовій системі та ендокринним органам.

Фізіологічні функції нирок

Найбільш відома екскреторна функція або виведення непотрібних речовин, що належать до:

Нирки не просто виводять, але регулюють вміст необхідних речовин у крові, збільшуючи чи знижуючи їхню концентрацію залежно від потреб організму. Ця функція має назву підтримки внутрішнього гомеостазу.

Можна виділити види:

Як відбувається участь в обміні водносольових розчинів?

Кількісно вода та сольові розчини розподіляються по двох просторах:

Їхній рух йде у бік більшого осмотичного тиску (підвищеної концентрації розчинених речовин). Нирки впливають на цей процес шляхом зміни складу основних іонів за рахунок здатності до реабсорбування клубочків і канальців.

Щодобово в клубочки надходить до 600 г натрію, але його виділення становить лише кілька грамів. 85% реабсорбується у початкових канальцях. За натрієм йдуть молекули води.

Цей процес регулюється гормоном надниркових залоз альдостероном. За його відсутності із сечею виділяється багато натрію, а крові визначається гіпонатріємія.

Особлива роль нирок у регуляції виведення натрію враховується як у патогенезі багатьох захворювань, так і у створенні лікарських препаратів

Кислотно-лужна рівновага в організмі підтримується певним складом молекул водню та гідроксильних груп лугів. Цим займається буферна система. Нирки здатні видаляти чи затримувати необхідні компоненти та підтримувати баланс між цими реагентами.

Подібний механізм діє при надходженні певної їжі. Наприклад, вживання значної кількості м'ясних продуктів призводить до підвищеного утворення кислотних речовин (фосфатів, сульфатів). Тому вони переходять у сечу і аналіз покаже кислий склад. А рослинне харчування вегетаріанців затримує в крові катіони натрію та калію, сеча стає лужною.

Читайте також:

Ацидоз - закислення крові - часто супроводжує патологічні зміни. Нирки активно включаються у боротьбу з ним самотужки. Для цього:

Механізм життєво важливий при ацидозі, влаштованому шанувальниками голодування. Недостатня кількість вуглеводів призводить до накопичення кетонових тіл, що закисляють кров. При цьому активізується нирковий глюконеогенез. У разі повного голодування до половини глюкози синтезується у нирках.

Олужування (алкалоз), навпаки, гальмує всі реакції глюконеогенезу і посилює вміст пірувату та лактату.

Яким чином нирки беруть участь в інших видах метаболізму?

Нирки беруть безпосередню або опосередковану участь у білковому, вуглеводному та жировому видах метаболізму. Тут синтезуються:

Через ці речовини нирки впливають на:

Активна форма вітаміну D 3 утворюється внаслідок остаточної реакції (після гідроксилювання в печінці) окислення з вітаміну-попередника. Таким чином, нирки впливають на процес фосфорно-кальцієвого обміну в організмі. Наслідком порушення є ознаки руйнування кісткової тканини (остеодистрофії) за недостатності нирок.

Від вироблення еритропоетичного гормону (фактора) залежить вплив на стовбурові клітини кісткового мозку та утворення клітин крові – еритроцитів. Процес активується за кисневої недостатності, тому входить до складу компенсаторної реакції. Але у разі неповноцінності нирок у пацієнта утворюється анемія.

Білки, що синтезуються в нирках, є компонентами:

Ренін продукують клітини клубочків (юкстагломерулярні). Це протеолітичний фермент, що перетворює ангіотензиноген на ангіотензин-I. Далі з нього утворюється ангіотензин-ІІ. Ця речовина:

Шляхом затримки натрію та води збільшується об'єм крові, в результаті артеріальний тиск піднімається.

Синтез реніну збільшується в умовах ішемії нирок

При шоковому стані реакція допомагає підтримувати тиск. На тлі захворювань нирок часто реєструється симптоматична гіпертензія, яка важко піддається усуванню.

Вироблення кінінів і простагландинів сприяє зниженню тиску.

До участі у білковому обміні належить функція розщеплення деяких пептидів до амінокислот і затримка в крові. Вони потім піддаються утилізації іншими органами.

Звідки нирки беруть енергію?

Численні завдання вимагають від бруньок значних витрат енергії. Для отримання АТФ потрібне хороше постачання киснем.

Здорові бруньки споживають до 10% всього кисню крові, хоча за вагою вони становлять піввідсотка загальної маси.

У реакції синтезу АТФ використовуються:

З наведених прикладів бачимо, наскільки діяльність нирок залежить від структури, забезпечення кров'ю, отримання «наказів» від гормонів, нервових подразників. Сучасні апарати гемодіалізу (штучної нирки) дублюють лише частину функцій, де вони здатні повністю замінити орган.

Хронічний пієлонефрит нирок та його лікування

Хронічний пієлонефрит – запальне захворювання чашечно-баханкової структури нирок, що виникає внаслідок невилікованого гострого процесу. Серед усієї ниркової патології частка цієї хвороби сягає 15%. Логічно припустити, що випадків хронічного пієлонефриту має бути менше, ніж гострих форм. За фактом виходить навпаки.

Або це пов'язано з низькою оборотністю за медичною допомогою, або можливий швидкий перехід відразу в хронічний перебіг (первинно хронічний). Проблема немає підтримки всіх дослідників, але активно вивчається.

Що спричиняє хронічне запалення нирок?

У розвитку тривалого запалення на вирішальній ролі завжди грає інфекція. Але хронічний процес у нирках потребує додаткових негативних умов:

Роль інфекції

Найбільш частими інфекційними агентами служать мікроорганізми, які проживають у кишечнику у здорової людини. До них відносяться бактерії:

Для хронічного пієлонефриту в дітей віком важливі джерела інфекції із застарілих вогнищ при тонзиліті, карієсі зубів, постійно запалених аденоїдів. У дорослих хронічні вогнища ховаються ще в статевих органах (аднексит у жінок, простатит у чоловіків), приносових пазухах, кишечнику, жовчному міхурі.

Значно рідше причиною запалення є:

Кишкова паличка викликає майже половину випадків запалення нирок. Мікроб має особливо заразні властивості у вигляді специфічних О- та К-антигенів до ниркового епітелію.

Кишкові бактерії чіпляються за ворсинки та переміщаються по всій сечовидільній системі, викликаючи хронічний пієлонефрит.

Клебсієли теж містять К-антиген, виробляють токсини, здатні пошкоджувати гладку мускулатуру органів сечовиділення, викликати її параліч та порушення просування сечі.

Протей діє через зміну кислотності сечі. Він може розщеплювати сечовину до аміаку, цим посилює олужнення та пошкодження епітелію. Зазвичай супроводжує вади розвитку органів сечовиділення, загальному дисбактеріозу.

Синьогнійна паличка має капсульну форму, яку не під силу зруйнувати фагоцитам.

Стафілококи також пригнічують місцеву захисну реакцію, що накопичуються в сечі. Такі мікроорганізми називають уропатогенними, оскільки вони мають специфічні властивості ураження та виживання, здатні протистояти фагоцитозу, дії інтерферону, компліменту, лізоциму.

Значення порушеного просування сечі

Мікроорганізми потрапляють у нирку:

Найбільш сприятливі умови для розмноження бактерій створюються при дисбактеріозі. Починають активно розмножуватись патогенні мікроорганізми.

Потрапляючи в кров і лімфу, вони нерівномірно заносяться в одну нирку або обидві, тому процес може бути одностороннім або двостороннім.

Найбільш простим способом проникнення інфекція в нирки вважається уриногенний

Часткова паралізація гладкої мускулатури сечовивідних шляхів призводить до застою сечі та підвищеного тиску в ниркових баліях та сечоводах. Це утворює механізм рефлюксу чи закидання сечі проти її нормального напрями.

Розрізняють 3 види рефлюксу:

Останній має найбільше значення в інфікуванні нирок. Завдяки йому інфекція надходить із нижніх шляхів у балії, чашки та інтерстиційну тканину. Діагностика пієлонефриту, пов'язаного з рефлюксом, має значення у правильній організації лікування пацієнта.

Урологи розглядають рефлюкс не тільки як механізм розвитку пієлонефриту, але і як самостійне захворювання

Хронічний пієлонефрит у дітей виникає через спадкові зміни в обміні речовин, нирковій тканині (тубулопатії), недорозвинення необхідних ниркових структур.

Чому гострий процес перетворюється на хронічний?

Причинами хронізації пієлонефриту можна вважати:

Для хронічного пієлонефриту стандартної групи ризику немає, але лікарі-практики вважають, що найбільш небезпечна інфекція для:

• дітей до трьох років, які переважно перебувають на штучному вигодовуванні;
• дівчат під час початку статевого життя;
• вагітних жінок;
• людей похилого віку.

Цим пацієнтам найбільше показана профілактика хронічного пієлонефриту.

Механізм розвитку захворювання

Запалення починається з балії, потім переходить на філіжанки та інтерстиціальну тканину з нирковими канальцями. Спочатку інфільтруються, набрякають та піддаються атрофії дистальні відділи, потім уражаються проксимальні. На зміну нирковій паренхімі приходить рубцева тканина.

Зміни в клубочках утворюються тільки на пізній тяжкій стадії перебігу захворювання. Спочатку в судинах розвивається ендартеріїт із розростанням серединного шару. Потім артеріоли склерозуються. Порушується фільтраційна функція нирок. Падає нирковий кровотік, як наслідок – зростає артеріальний тиск.

Характерні анатомічні та морфологічні зміни

При запаленні в одній нирці вона відрізняється від здорової значно меншими розмірами через множинні рубці та зрощення. Маса ураженого органу сягає 40–60 р. Поверхня покрита великими щільними пагорбами. Фіброзна капсула потовщена.

Чашечки та балії при хронічному пієлонефриті мають розширені порожнини з потовщеними стінками і склерозованою слизовою оболонкою.

Видно осередки здорової тканини, що оточує їх зона інфільтрації та рубцювання. Запалення має різну давність, що визначається рецидивами.

Процес ураження клубочків та канальців йде повільно. Нирки спочатку втрачають можливість концентрувати сечу, тому в аналізах визначається низька питома вага. Результат сприятливіший порівняно з хронічним гломерулонефритом, який супроводжується ураженням клубочків з початкової стадії захворювання.

Запальний процес проходить 3 стадії розвитку:

• I стадія – лейкоцити інфільтрують мозковий шар, викликаючи атрофію канальців, але не зачіпаються клубочки.
• II стадія - наростають рубцеві та склеротичні зміни інтерстиції та канальців, гинуть дистальні відділи нефронів, а збірні трубочки піддаються здавленню. Через розширення кіркових відділів канальців та переповнення білковими масами структура починає нагадувати тканину щитовидної залози. Навколо клубочків розвивається фіброзна тканина, що викликає їхнє запустіння. Судини звужені або закриті.
• III кінцева стадія - майже вся ниркова тканина заміщується рубцевою, орган має вигляд зморщеної нирки.

Існуючі класифікації

Єдиної класифікації хронічного пієлонефриту немає. У різних країнах урологи користуються своїми практичними рекомендаціями. Відповідно до МКБ-10 код захворювання, прийнятий для статистичної реєстрації – N11. Види та назви форм хронічного пієлонефриту визначаються зв'язком з різними факторами.

Залежно від наявності сприятливих захворювань та причин органічного ураження нирок розрізняють:

• первинно-хронічну форму – жодних причин не виявлено, запалення розвивається у раніше здорових нирках, частіше має двосторонній характер;
• вторинний хронічний пієлонефрит - захворювання є ускладненням або негативним наслідком наявної патології сечовивідних шляхів, що спочатку має односторонній характер, потім додається ураження другої нирки.
• позалікарняну;
• внутрішньолікарняну - на початку захворювання через дві доби перебування в стаціонарі.

Таке відношення важливе для організації лікування, оскільки внутрішньолікарняні збудники відрізняються високою стійкістю до антибіотиків. Крім того, виявлення внутрішньолікарняного зараження дозволяє виявити недоліки в організації сестринського процесу обслуговування пацієнтів.

Залежно від локалізації запалення та охоплення нирок розрізняють:

• односторонній процес;
• двосторонній (спостерігається частіше).

Клінічне протягом передбачає відмінності періоду загострення та ремісії:

• запалення вважається латентним (50-60% випадків хронічного пієлонефриту) у разі відсутності типових симптомів, але виявлення відхилень в аналізах, можливі такі прояви, як підвищена слабкість, помітне, невелике підвищення температури у вечірній час;
• активне запалення має підтверджуватись симптомами пієлонефриту та лабораторними показниками;
• стадія ремісії визначається нормалізацією самопочуття, усунення патології після лікування.

За відсутності загострень протягом п'яти років можна будувати висновки про одужання, діагноз хронічний пієлонефрит знімають.

Залежно від ступеня тяжкості хвороби виділяють пієлонефрит:

• неускладнений;
• ускладнений - включає всі випадки захворювання, що протікають на тлі іншої ниркової та непочечної патології, що виникла після урологічних процедур та маніпуляцій (цистоскопія, катетеризація сечового міхура), особливе значення надається наявності імунодефіцитних станів (ВІЛ, цукровий діабет).

Окремо враховують хронічний пієлонефрит із нирковою недостатністю.

Практика показує, що найчастіше ускладнені форми визначаються у чоловіків.

Залежно від позаниркових порушень розрізняють форми:

• з вторинною рено-паренхіматозною гіпертензією;
• з анемією.

За характером морфологічних змін запропоновано варіанти хвороби з:

• мінімальною поразкою;
• інтерстиціально-клітинним характером запалення:
• інфільтративним перебігом;
• склерозуючим етапом;
• інтерстиціально-тубулярним ураженням;
• інтерстиціально-васкулярним варіантом змін судин;
• змішаним характером;
• склерозуванням та зморщеною ниркою.

Залежно від зв'язку з рефлюксами та способами можливого потрапляння інфекції в нирки прийнято розрізняти:

• необструктивний пієлонефрит - виникає на тлі не виявленого та не усуненого раніше рефлюксного закидання сечі з нижчого сечовивідного рівня;
• обструктивний - виникає після перенесеного та пропущеного гострого захворювання, на тлі іншої ниркової патології, симптомів тяжких супутніх захворювань, при цьому порушення пасажу сечі також має місце, але його походження має вторинний характер.

Симптоми та клінічний перебіг

Клінічна картина хронічного пієлонефриту залежить від:

• стадії та форми запалення;
• ураження однієї чи обох нирок;
• наявної перешкоди відтоку сечі;
• супутніх захворювань;
• ефективності проведеного лікування.

Часто хронічний пієлонефрит починається у дитячому віці з гострих атак, які проходять непоміченими під час інших інфекційних уражень (ангіни, грипу, запалення легень, отиту, ентероколіту). Подібні маскуючі захворювання одночасно вражають нирки. До них схильні дівчата.

При прихованій течії пієлонефриту болі не мають постійного характеру

Якщо терапія не витримана чи призначена неправильно, у дитини виникає хронічний пієлонефрит та протікає хвилеподібно: активна фаза змінюється ремісією.

При латентному перебігу якихось симптомів відсутні. Менш виражені ознаки ураження нирок при первинному захворюванні. Пацієнти ретроспективно згадують про:

• непостійних легких болях у попереку;
• рідких різях при сечовипусканні;
• іноді невелике підвищення температури.

Кожне нове загострення проявляється як гострий пієлонефрит. Найбільш характерні такі симптоми:

• підвищення температури тіла до 39 градусів;
• біль у попереку з однієї або обох сторін;
• різі при сечовипусканні;
• прискорені позиви до виділення сечі;
• головні болі;
• Загальна слабкість;
• у дітей бувають частіше блювання, нудота, біль у животі.

Лікарський огляд показує:

• набряклість повік, одутлість особи;
• блідість;
• болючість при постукуванні попереку.

Тривалий період захворювання призводить до виникнення у пацієнтів:

• сильної стомлюваності;
• зниженою працездатністю;
• схуднення;
• поганого апетиту;
• сонливості;
• головного болю;
• сухий із сіруватим відтінком шкіри;
• постійних набряків на повіках.

З'являється артеріальна гіпертензія, яка має завзятий характер і відрізняється від істинної гіпертонії підвищенням діастолічного тиску.

Виражені набряки не характерні для хронічного пієлонефриту. У пізніх стадіях виникає поліурія (рясна виділення сечі).

Діагноз ставиться на підставі вивчення симптоматики та клінічних ознак у лабораторній діагностиці.

Значення мають:

• в аналізі крові: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, зниження білка, зростання азотистих шлаків, зниження калію, натрію та хлору;
• у сечі: велика кількість лейкоцитів, бактерій, низька питома вага, поява білка;
• з метою вивчення концентраційної спроможності нирок проводять пробу Зимницького;
• за тестом Нечипоренка та Аддіса-Каковського судять про масивність бактеріального ураження нирок.

При мікроскопії осаду сечі видно великі білі кристали солей та паличкоподібні бактерії, які можуть бути причиною хронічного перебігу пієлонефриту.

• УЗД, що дозволяє виявити розмір нирок та їх структур, наявність додаткових органічних уражень, аномалій;
• контрастне рентгенівське дослідження з метою вивчити шляхи відтоку сечі, виявити тіні конкрементів, варіанти рефлюксу.

У складних випадках вдаються до пункційної біопсії нирок із докладним аналізом гістологічної будови.

Лікування

Лікування хронічного пієлонефриту під час загострення здійснюється у стаціонарі. Направляють пацієнтів залежно від причини запалення:

• при первинному пієлонефриті - до терапевтичного відділення;
• при вторинному – в урологічний.

Для усунення рефлюксного закидання та обструкції шляхів виділення сечі може знадобитися оперативне втручання.

План лікування виробляється індивідуально.

Він обов'язково включає:

• постільний режим;
• дієтичні вимоги;
• антибактеріальні та протизапальні препарати;
• компенсацію втрат білка, електролітів;
• відновлення імунітету для самостійної боротьби з інфекцією;
• вітамінотерапію.

Особливості дієти

Пацієнтам із хронічним запаленням нирок призначається дієта з достатнім вмістом енергетичних та пластичних матеріалів, вітамінів. Найбільш показано:

• овочеві страви (з картоплі, капусти, моркви, буряків);
• свіжі фрукти та соки (яблука, інжир, абрикоси);
• молоко, сир, кефір;
• яйця;
• нежирне м'ясо та риба.

Фрукти та овочі містять достатню кількість вітамінів і допомагають швидше впоратися із хворобою

• гострих приправ;
• жирних страв;
• наваристих бульйонів;
• міцної кави;
• алкоголю.

Відсутність набряків дозволяє пити достатньо соків, компотів, морсів, відварів трав, мінеральної води. Про обмеження рідини попередить лікар, якщо у пацієнта підвищений артеріальний тиск або утруднений відтік сечі. У цьому суворо підходять до споживання солі.

З метою сечогінного ефекту призначають:

Вони змивають інфекцію із сечовивідних шляхів.

З антибактеріальних препаратів найбільш значущими є:

• антибіотики після визначення чутливості флори;
• група нітрофуранів;
• сульфаніламіди.

Антибіотики доводиться міняти, комбінувати. Загальна тривалість протизапального лікування становить 8 тижнів.

Про ефективність застосованого лікування можна говорити, якщо нормалізувалася температура, зникли болі та дизуричні явища, в аналізах крові та сечі немає патології.

При такому тривалому лікуванні хорошим підтримуючим і бактеріостатичним ефектом мають лікарські трави. Урологи рекомендують готувати і довго приймати відвари з:

• журавлини,
• шипшини,
• хвоща польового,
• ягід ялівцю,
• листя берези та брусниці,
• стебел чистотілу.

Ягоди ялівцю є природним фітонцидом, сприяють знищенню патогенних мікроорганізмів.

При тривалих курсах антибіотиків обов'язково призначаються протигрибкові препарати та вітаміни.

Нирковий тиск лікують добором гіпотензивних засобів.

При анемії показано:

• вітамін В 12 ,
• фолієва кислота,
• гормональні анаболіки,
• у важких випадках – переливання еритроцитарної маси.

При вторинному пієлонефриті з порушеним пасажем сечі лікування безперспективно без операції з видалення:

• каменів (сечокам'яна хвороба);
• аденоми передміхурової залози, що стискає уретру;
• пухлини сечового міхура.

Санаторно-курортне лікування найбільше показано з урахуванням природних джерел мінеральних вод. Перш ніж їхати, слід порадитись із лікарем.

Профілактика

Для профілактики хронічного пієлонефриту потрібний контроль за лікуванням гострої форми захворювання. Щоб не пропустити та адекватно пролікувати хворих необхідно:

• батькам та педіатрам стежити за аналізами сечі та крові дитини після дитячих інфекцій, застуди;
• дівчатам та жінкам особливо уважно контролювати стан кишечника, статевих органів, перевіряти аналізи сечі після перенесених ангін, грипу;
• від осіб будь-якої статі потрібно санувати зуби, носоглотку, гайморові пазухи, жовчовивідні шляхи, вони можуть спровокувати поширення інфекції в нирки;
• Для чоловіків важливо проходити обстеження з ректальною пальпацією передміхурової залози, на ранніх стадіях простатиту та аденому лікуються лікарськими препаратами.

Слід завжди пам'ятати, що сьогоднішня дівчинка скоро виросте і захоче народжувати здорове потомство. З приводу поєднання хронічного пієлонефриту та вагітності дізнайтеся з цієї статті.

Людям працездатного віку, можливо, знадобиться працевлаштування. Відвідувати лікаря після загострення необхідно не менше двох разів на рік. При цьому слід проходити всі контрольні аналізи (крові, сечі, за Зимницьким та Нечипоренком, білкові фракції) за потреби - УЗД та рентгенівське обстеження.

Ознаки ниркової недостатності, підвищений артеріальний тиск вимагають перевірки очного дна, контролю над накопиченням азотистих речовин (креатиніну, залишкового азоту, сечовини).

Стійка гіпертензія небезпечна своїми ускладненнями (інсультом, інфарктом міокарда). Тому пацієнту доводиться постійно приймати антигіпертензивні засоби.

Ставлення до служби в армії

Призовників та їхніх батьків хвилює питання: чи беруть до армії молодих людей із хронічним пієлонефритом. За наявності вказівок у медичних документах про перенесений гострий або хронічний пієлонефрит призовника направляють на обстеження до спеціалізованого урологічного відділення. Тут обов'язково перевіряються видільна та інші функції нирок, тривалість бактеріурії у сечі, ультразвукове та рентгенівське дослідження. За потреби проводять курс лікування.

Залежно від результатів виписки, юнак може бути визнаний медичною комісією:

• звільненим від призову;
• обмежено придатним;
• придатним до військової служби.

Хронічний пієлонефрит відрізняється від інших захворювань прихованим перебігом, тому пацієнти довго не звертаються до лікаря. Попередити його можна лише контролюючи своє здоров'я та захищаючись від будь-якого інфікування.

Як проводиться сцинтиграфія нирок

Отже, вас направили на абсолютно незрозуміле дослідження нирок – сцинтиграфію. Про все ви чули: про рентген, УЗД, а це що таке, навіть не підозрюєте. Та й у лікаря часу не було до ладу пояснити - що, куди і навіщо, сказав лише водички випити та поїсти перед обстеженням. Недоопрацювання зайнятого лікаря візьмемо на себе ми і докладно пояснимо, що є сцинтиграфія нирок, для чого вона проводиться, і що робитимуть з вами в кабінеті.

Сцинтиграфія нирок – метод, що ґрунтується на контакті з радіоізотопним препаратом, що дозволяє візуалізувати функціональну діяльність органу. Радіоізотопний препарат надходить до організму шляхом внутрішньовенної ін'єкції, по судинах проникає у нирки. Гамма - фотони, які випромінює ліки, реєструє гамма - камера (сцинтилятор), в результаті чого виходять зображення та діаграми, що детально відображають діяльність нирок.

Види нефросцинтиграфії

Сцинтиграфія нирок має три різновиди – статичну, динамічну, швидкісну.

Цілі їх трохи відрізняються:

Динамічна сцинтиграфія. Це вид сцинтиграфії, що дозволяє оцінити функції нирок у подробицях. Радіофарм препарат із током крові потрапляє в ниркову тканину, після чого просувається по судинах у сечоводи та міхур. Динамічна сцинтиграфія нирок аналізує функції кожної нирки окремо, а як і роботу органу в «ансамблі» стосовно друг до друга.

Статична сцинтиграфія. Дає чітке зображення нирок, дозволяє точно визначити форму та топографію нирок, розмір, показує наявність патологій. Статична нефросцинтиграфія виконується у прямій проекції, і є більш показовою, ніж рентген та УЗД.

Статична сцинтиграфія зазвичай не застосовується окремо, лише у комплексі коїться з іншими видами обстеження.

Швидкісна (циркулосцинтиграфія) нирок проводиться з метою детального дослідження ниркового кровотоку, норма якого сильно варіюється при патологіях.

Про препарати

Зазвичай пацієнтів дуже непокоїть питання – яку небезпеку становить сцинтиграфія нирок для організму? Чи бувають наслідки та побічні ефекти на введення радіоізотопу? Пояснюємо.

Кожна сцинтиграфія нирок, залежно від показань, проводиться з різними препаратами:

• Для динамічної сцинтграфії використовують препарат гіппуран.
• Статична радіоізотопна процедура проводиться з використанням неогідрину.
• Для циркулосцинтиграфії застосовують перотехнетат.

Доза кожного препарату розраховується лікарем індивідуально. Визначальне значення тут має маса тіла, адже радіоізотопне навантаження обчислюється на кілограм ваги.

Ми не занурюватимемося в подробиці ядерної фізики та характеристики препаратів з цієї точки зору. Скажімо лише, що токсичного на організм вони не надають. Після процедури абсолютно природним шляхом (з сечею та калом) безвісти виводяться з організму.

Доза опромінення, яку отримує організм, дуже мала, тому шкода від фармпрепарату виключається.

Кожен із перелічених препаратів «працює» за принципом індикатора. У ньому міститься молекула-вектор, яка поглинається нирковою тканиною, та ізотоп (радіоактивний маркер). Саме ізотоп проектує гамма-промені на гамма – камеру, що показує результат на моніторі.

Важливі моменти

Якщо лікар підозрює у пацієнта міхурово-сечовідний рефлюкс, у напрямку він робить позначку, що пацієнт потребує проведення дослідження з мікційною пробою. Так медики називають непряму радіонуклідну цистографію.

Ізотопна діагностика з мікційною пробою виключена тільки для людей, які не здатні самостійно контролювати процес сечовипускання. До цієї категорії можна включити і маленьких дітей.

Крім мікційної, існують інші види проб: фізіологічна, фармакологічна, проба з навантаженням.

Думаємо, теоритичних відомостей ви отримали достатньо. Тепер перейдемо ближче до практичної частини.

Де проводять дослідження

Таке дослідження, як сцинтиграфія, роблять і в амбулаторних умовах, і стаціонарах. Кабінет, де проводиться ізотопна діагностика, зазвичай розміщується на нижньому чи цокольному поверсі установи. Персонал кабінетів проходить спеціально додаткове навчання. До їх обов'язків входить не лише проведення сцинтиграфії, а й розшифровка результатів.

Показання до дослідження

Сцинтиграфія нирок має такі показання:

Протипоказання

Основні протипоказання - це період вагітності, і годування малюка грудьми. Також перед дослідженням лікар аналізує стан пацієнтів – важкі, декомпенсовані хронічні хвороби – це також відносні протипоказання до процедури. Не тому, що виникнуть наслідки з боку самопочуття, а тому, що процес обстеження може тривати досить довго – від півгодини до 1,5 години, що не кожному пацієнтові під силу.

Підготовка до процедури

Якщо розглядати поняття «підготовка широко», то вона не потрібна. Пацієнта не змушують голодувати чи очищати кишечник перед сцинтиграфією. Але є кілька правил, які потрібно виконати:

Треба обов'язково поїсти перед сцинтиграфією та випити 2 склянки води.

Звичайно, вода має бути негазованою. У жодному разі не можна замінювати воду міцним чаєм чи кавою. Така підготовка може спотворити результати.

Їсти перед обстеженнями можна все, крім маринадів, копченостей, гострих продуктів. Але для пацієнтів із хронічними патологіями нирок такий раціон – звичайна норма.

Якщо діагностика нирок проводиться з фармакологічною пробою, пацієнти – гіпертоніки за добу припиняють прийом сечогінних. І за тиждень бажано відмінити інгібітори АПФ. Робиться це у тому, щоб результати можна було оцінити без похибок. Скасування гіпотензивних на такий тривалий термін може призводити до криз, тому краще робити сцинтиграфію з фармпробою у стаціонарі.

Розшифровка результатів

Можна скільки завгодно ламати голову над загадковими картинками ваших нирок та незрозумілими діаграмами, але розібратися, де норма, а де патологія зможе лише фахівець.

1. Загалом ми пояснимо, що можна визначити за результатами сцинтиграфії.
2. Можна точно побачити позицію, форму, розмір органу.
3. Можна оцінити функціональні здібності: кровотік, функцію виділення.
4. Можна визначити наявність та відсутність патологій.
5. Якщо сцинтиграфію роблять при травмах або пошкодженнях нирок, можуть бути потрібні додаткові діагностичні маніпуляції.

Результати оцінює лікар-радіолог. Спорідненими діагностичними процедурами є ПЕТ КТ та ОФЕКТ.

15 Знайдіть помилки у тексті. Вкажіть номери пропозицій, в яких допущено помилки, поясніть їх. 1. Шлунок – найбільш широка частина травного тракту. 2. Він розташовується над діафрагмою у лівій частині живота. 3. У слизовій оболонці шлунка знаходиться безліч залоз. 4. Деякі їх виділяють сірчану кислоту, активізує роботу травних ферментів. 5. До них відносяться пепсин, амілаза та мальтаза. 6. Їжа зі шлунка надходить у дванадцятипалу кишку через м'язовий сфінктер.

АНАТОМІЯ. Сечовидільна система.

31 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких зроблено помилки, виправте їх. 1. Сечовидільна система людини містить нирки, надниркові залози, сечоводи, сечовий міхур і сечівник. 2. Основним органом системи виділення є нирки. 3. У нирки судин надходить кров і лімфа, що містять кінцеві продукти обміну речовин. 4. Фільтрація крові та утворення сечі відбуваються у ниркових баліях. 5. Всмоктування надлишку води в кров відбувається у канальці нефрону. 6. По сечоводу сеча надходить у сечовий міхур.

Помилки допущені в реченнях: 1. Сечовидільна система людини містить нирки, сечоводи, сечовий міхур та сечівник. надниркові залози - ендокринна система 3. У нирки по судинах надходить кров, що містять кінцеві продукти обміну речовин. (і лімфа – прибрати) 4. Фільтрація крові та утворення сечі відбуваються у нефронах.

АНАТОМІЯ. НЕРВОВА СИСТЕМА (5)

14 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, в яких допущені помилки, поясніть їх. 1. Нервова система ділиться на центральну та соматическую. 2. Соматична нервова система ділиться на периферичну та вегетативну. 3. Центральний відділ нервової системи складається із спинного та головного мозку. 4. Вегетативна нервова система координує діяльність скелетної мускулатури та забезпечує чутливість.

33 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких зроблено помилки, виправте їх. 1. Передні коріння спинного мозку включають відростки чутливих нейронів. 2. Задні коріння складаються з відростків рухових нейронів. З. При злитті передніх і задніх корінців утворюється спинномозковий нерв. 4. Загальна кількість спинномозкових нервів – 31 пара. 5. Спинний мозок має порожнину, заповнену

Помилки допущені в реченнях: 1. Передні коріння спинного мозку включають відростки рухових нейронів. 2. Задні коріння складаються з відростків чутливих нейронів. 5. Спинний мозок має порожнину, заповнену спинномозковою рідиною.

13 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, яких зроблено помилки, поясніть їх. 1. Кора великих півкуль утворена сірою речовиною. 2. Сіра речовина складається з відростків нейронів. 3. Кожна півкуля поділяється на лобову, тім'яну, скроневу та потиличну частки. 4. Зорова зона знаходиться в лобовій частині. 5. Слухова зона перебуває у тім'яній частці.

27 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких зроблено помилки, виправте їх. 1. Кора великих півкуль утворена сірою речовиною. 2. Сіра речовина складається з довгих відростків нейронів. 3. Кожна півкуля поділяється на лобову, тім'яну, скроневу та потиличну частки. 4. У корі розташовується провідниковий відділ аналізатора. 5. Слухова зона перебуває у тім'яній частці. 6. Зорова зона знаходиться в потиличній частці кори головного мозку.

Помилки допущені в реченнях: 2. Сіра речовина складається з тіл та коротких відростків нейронів. 4. У корі знаходиться центральний відділ аналізатора. 5. Слухова зона знаходиться у скроневій частці.

32 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких зроблено помилки, виправте їх. 1. Головний мозок людини складається з переднього, середнього та заднього відділів. 2. Міст і мозок входять до складу переднього мозку. 3. Довгастий мозок є безпосереднім продовженням спинного мозку. 4. Довгастий мозок регулює координацію руху. 5. Центри чхання, кашлю, слиновиділення розташовані у проміжному мозку. 6. Мозок зовні покритий корою.

Помилки допущені в реченнях: 2. Міст і мозок входять до складу заднього мозку. 4. Мозочок регулює координацію руху. 5. Центри чхання, кашлю, слиновиділення розташовані у довгастому мозку.

АНАТОМІЯ. ОРГАНИ ПОЧУТТВ (1)

3 Чим представлені світлозаломлюючі структури в органі зору людини? 1) Рогівка – прозора сферична структура. 2) Кришталик у вигляді двоопуклої лінзи. 3) Склоподібне тіло – заповнює внутрішню частину ока. 4) Прозора рідина, що заповнює передні та задні камери.

АНАТОМІЯ. ІМУНІТЕТ.

16 Знайдіть помилки у наведеному тексті, виправте їх та поясніть свої виправлення. 1) У 1883 р. І. П. Павлов повідомив про відкрите їм явище фагоцитозу, що лежить в основі клітинного імунітету. 2) Імунітет – це несприйнятливість організму до інфекцій та чужорідних речовин – антитіл. 3) Імунітет може бути специфічним та неспецифічним. 4) Специфічний імунітет – це реакція організму на дію невідомих чужорідних агентів. 5) Неспецифічний імунітет забезпечує організму захист лише від відомих організму антигенів.

АНАТОМІЯ. ГОРМОНИ. ВІТАМІНИ

34 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких зроблено помилки, виправте їх. 1. Залози внутрішньої секреції мають протоки, якими секрет надходить у кров. 2. Ці залози виділяють біологічно активні регуляторні речовини – гормони. 3. Усі гормони за хімічною природою є білками. 4. Гормон підшлункової залози – інсулін. 5. Він регулює вміст глюкози у крові. 6. При його нестачі концентрація глюкози у крові зменшується.

Помилки допущені у пропозиціях: 1. Залізи внутрішньої секреції немає протоки, і секрет надходить у кров. 3. Не всі гормони за хімічною природою є білками, є стероїди – ліпіди та ін. 6. При його нестачі концентрація глюкози у крові збільшується.

21 Що являють собою вітаміни, яка їхня роль у життєдіяльності організму людини? 1) вітаміни – біологічно активні органічні речовини, необхідні у невеликих кількостях; 2) вони входять до складу ферментів, беручи участь у обміні речовин; 3) підвищують опірність організму до несприятливих впливів зовнішнього середовища, стимулюють зростання, розвиток організму, відновлення тканин та клітин.

ЗАХИСТ ЗДОРОВ'Я ЛЮДИНИ

17 Який вплив має гіподинамія (низька рухова активність) на організм людини? 1) гіподинамія викликає застій венозної крові в нижніх кінцівках, що може призвести до ослаблення роботи клапанів та розширення судин; 2) знижується обмін речовин, що призводить до збільшення жирової тканини, надлишкової маси тіла; 3) відбувається ослаблення м'язів, збільшується навантаження на серце та знижується витривалість організму.

2 Які фізіологічні зміни можуть відбуватися у людини, яка працює все життя на токарному верстаті? Наведіть щонайменше трьох прикладів. Елементи правильної відповіді: - варикозні зміни вен; - застій крові у великому колі кровообігу; - Порушення постави; - погіршення зору; - відкладення солей у суглобах.

ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ (3)

18 Доведіть, чому вегетативне розмноження рослин відносять до безстатевого. Наведіть щонайменше трьох доказів. 1) у розмноженні бере участь одна особина; 2) нащадки є копіями батьківської особини; 3) новий організм утворюється із соматичних клітин (вегетативних органів).

17 Знайдіть помилки у наведеному тексті, виправте їх, вкажіть номери пропозицій, у яких вони зроблені, запишіть ці пропозиції без помилок. 1. Усі живі організми – тварини, рослини, гриби, бактерії, віруси – складаються з клітин. 2. Будь-які клітини мають плазматичну мембрану. 3. Зовні від мембрани у клітин живих організмів є тверда клітинна стінка. 4. У всіх клітинах є ядро. 5. У клітинному ядрі знаходиться генетичний матеріал клітини – молекули ДНК.

48 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких вони допущені, виправте їх. (1) Походження життя Землі по-різному пояснюють кілька різних гіпотез. (2) Гіпотеза самозародження свідчить про можливість появи живих істот лише з живих батьків. (3) Її прихильниками були Р. Гук, Л. Пастер та низка інших вчених. (4) Креаціонізм – ще одна гіпотеза, яка стверджує, що життя існувало вічно. (5) А.І. Опарин та англійський біолог Дж. Холдейн припустили, що органічні речовини та організми виникли абіогенним шляхом з неорганічної речовини внаслідок тривалої еволюції. (6) Життя виникло на Землі приблизно 3,5 млрд. років тому.

Помилки допущені в реченнях 2, 3, 4. (2) – Гіпотеза самозародження передбачала народження живого з неживого (наприклад, з динного дерева або баранячої підливи). (3) – Р. Гук та Л. Пастер спростували гіпотезу самозародження. (4) – Креаціонізм розглядає життя як результат божественного творіння

ЕВОЛЮЦІЯ (2)

АРОМОРФОЗ І ІДІОДАПТАЦІЯ

29 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких зроблено помилки, виправте їх. 1. Ароморфоз – напрямок еволюції, для якого характерні дрібні адаптаційні зміни. 2. В результаті ароморфозу формуються нові види в межах однієї групи. 3. Завдяки еволюційним змінам організми освоюють нові довкілля. 4. Внаслідок ароморфозу стався вихід тварин на сушу. 5. До ароморфоз також відносять формування пристосувань до життя на дні моря у камбали і ската. 6. Вони мають форму тіла і забарвлення під колір грунту.

Помилки допущені в пропозиціях: 1. Ароморфоз - напрямок еволюції, котрим характерні великі зміни. 2. В результаті ароморфозу формуються нові класи, відділи, типи, царства у межах однієї групи. 5. До ідіоадаптацій відносять формування пристосувань до життя на дні моря у камбали та схилу.

РУДИМЕНТИ ТА АТАВІЗМИ

20 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть пропозиції, в яких зроблено помилки, та виправте їх. 1. Спорідненість людини і тварин підтверджується наявністю у них рудиментів та атавізмів. 2. Рудименти - це ознаки, що дуже рідко зустрічаються у людини, але наявні у тварин. 3. До рудиментів людини відносять зуби мудрості, апендикс, рясний волосяний покрив на тілі людини, напівмісячну складку у куточку очей. 4. Атавізми – це ознаки повернення ознак предків. 5. У нормі ці гени блокуються. 6. Вони проявляються у разі порушення індивідуального розвитку людини – филогенеза. 7. Прикладами атавізмів є: багатососковість, народження хвостатих людей.

ЕКОЛОГІЯ (9)

36 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких зроблено помилки, виправте їх. 1. Згідно з В. І. Вернадським жива речовина - це сукупність всіх живих організмів планети. 2. Жива речовина пронизує всю атмосферу, частину гідросфери та літосфери. 3. Жива речовина виконує в біосфері газову та концентраційну функції. 4. У ході еволюції живої речовини його функції змінювалися, ставали різноманітнішими, з'явилася окислювально-відновна функція. 5. Деякі функції живої речовини, такі як засвоєння молекулярного азоту, відновлення вуглекислого газу можуть виконувати тільки рослини. 6 Жива речовина організована в біоценози - живі компоненти екосистеми.

Помилки допущені в реченнях 2, 5, 6. 2. Жива речовина пронизує всю нижню частину атмосфери, всю гідросферу і верхній шар літосфери. 3. Жива речовина виконує в біосфері НЕ ТІЛЬКИ газову та концентраційну функції. 5. Деякі функції живої речовини, такі як засвоєння молекулярного азоту, відновлення вуглекислого газу, можуть виконувати не тільки рослини, а й деякі бактерії.

БІОГЕОЦЕНОЗИ (4)

21 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких вони зроблені, та виправте їх. 1. До складу харчового ланцюга біогеоценозу входять продуценти, консументи та редуценти. 2. Першою ланкою харчового ланцюга є консументи. 3. У консументів світла накопичується енергія, засвоєна у процесі фотосинтезу. 4. У темновій фазі фотосинтезу виділяється кисень. 5. Редуценти сприяють звільненню енергії, накопиченої консументами та продуцентами.

Помилки допущені в реченнях: 2) 2 – першою ланкою є продуценти; 3) 3 – консументи не здатні до фотосинтезу; 4) 4 - кисень виділяється у світловій фазі фотосинтезу.

14 Які зміни в екосистемі озера можуть призвести до скорочення чисельності хижих риб? Вкажіть щонайменше три зміни. 1) до збільшення чисельності рослиноїдних організмів; 2) до зменшення чисельності рослин; 3) до подальшого зниження чисельності рослиноїдних організмів внаслідок нестачі корму, та поширення захворювань.

20 Яку роль грають птахи у біоценозі лісу? Наведіть щонайменше трьох характеристик. 1) регулюють чисельність рослин (поширюють плоди та насіння); 2) регулюють чисельність комах, дрібних гризунів; 3) служать їжею для хижаків; 4) удобрюють ґрунт.

ЕКОЛОГІЯ. ПОПУЛЯЦІЇ. (4)

24 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких вони зроблені, виправте їх. 1. Населення є сукупність особин різних видів, який тривалий час населяють загальну територію. 2. Популяції однієї й тієї виду щодо ізольовані друг від друга. 3. Населення є структурної одиницею виду. 4. Населення є рушійною силою еволюції. 5. Личинки комарів, що живуть у дрібній калюжі, є популяцією.

Помилки допущені в предложениях: 1. Населення є сукупність особин одного (а чи не різних) виду, тривалий час населяющих загальну територію. 3. Населення перестав бути рушійною силою еволюції. Рушійні сили – це спадкова мінливість, боротьба за існування та природний відбір. 5. Личинки комарів не є населенням, та й види їх можуть бути різними

30 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких зроблено помилки, виправте їх. 1. Населення являє собою сукупність видів, що вільно схрещуються, тривалий час населяють загальну територію. 2. Основними характеристиками популяції є чисельність, щільність, вікова, статева, просторова структура. 3. Населення є структурної одиницею біосфери. 4. Населення - це елементарна одиниця еволюції. 5. Личинки різних комах, що живуть у прісному водоймі, є популяцією.

Помилки допущені в предложениях: 1. Популяція є сукупність особин одного виду, що вільно схрещуються, тривалий час населяють загальну територію. 3. Населення є структурної одиницею виду. 5. Личинки різних комах, що живуть у прісному водоймі, є кілька популяцій

44 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких вони допущені. Виправте помилки. 1. Населення являє собою сукупність особин різних видів, що вільно схрещуються, тривалий час населяють загальну територію. 2. Основними характеристиками популяції є чисельність, щільність, вікова, статева та просторова структури. 3. Населення є структурної одиницею живої природи. 4. Сукупність всіх генів популяції називається її генофондом. 5. Чисельність популяції завжди стабільна. 6. Популяції одного виду генетично неоднорідні, тобто мають різні генофонди.

Помилки допущені у реченнях 1, 3, 5. 1) 1 - Населення – сукупність особин одного виду. 3) 3 - населення – структурна одиниця виду. 5) 5 - Чисельність популяції змінюється в залежності від різних факторів

37 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких вони допущені, виправте їх. 1. Між видами існує репродуктивна ізоляція. 2. Цей чинник сприяє збереженню виду як самостійної еволюційної одиниці. 3. Особливо важливо, щоб ізоляція виникала між генетично віддаленими різновидами та видами. 4. Можливість схрещування між ними вища, ніж із близькими, спорідненими видами. 5. Захист від чужих генів досягається різними способами: різними термінами дозрівання гамет, подібними місцями проживання, здатністю яйцеклітини розрізняти свої та чужі сперматозоїди. 6. Міжвидові гібриди часто бувають нежиттєздатними або безплідними.

Помилки допущені в реченнях 3, 4, 5. 3. Між різними видами існує репродуктивна ізоляція. АБО Ізоляція виникає між особинами однієї популяції. 4. Можливість схрещування між спорідненими видами вище. 5. Подібні житла не захищають від проникнення чужих генів.

ГЕНЕТИКА (2)

23 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких вони зроблені, виправте їх. 1. Всі організми мають спадковість і мінливість. 2. Мутації – це стійкі зміни генотипу, що випадково виникли, що зачіпають цілі хромосоми, їх частини або окремі гени. 3. Зміни, пов'язані з подвоєнням будь-якого нуклеотиду в гені, відносять до геномних мутацій. 4. Внутрішньохромосомні перебудови можуть бути пов'язані з подвоєнням гена. 5. Якщо у клітині відбувається зміна числа хромосом, то такі мутації називають генними. 6. Мутації завжди корисні для організму.

Помилки допущені в реченнях: 2. Зміни, пов'язані з подвоєнням нуклеотиду в гені, належать до генних (а не геномних) мутацій. 5. Якщо клітині відбувається зміна числа хромосом, то такі мутації називають геномними (а чи не генними). 6. Є як корисні, так і шкідливі чи нейтральні мутації

35 Знайдіть помилки у наведеному тексті. Вкажіть номери пропозицій, у яких вони допущені, виправте їх. 1. Г. Мендель схрещував дві чисті лінії рослин гороху. 2. Вони відрізнялися за двома ознаками – жовтого та зеленого кольору насіння. 3. У першому поколінні від схрещування цих ліній з'явилися рослини, що дають тільки плоди з жовтим насінням. 4. У другому поколінні, отриманому від схрещування гібридів першого покоління, з'явилися рослини, як із жовтим, так і із зеленим насінням. 5. При цьому половина гібридів давала жовте насіння. 6. Забарвлення насіння, що виявилося у двох поколіннях гібридів (жовте), назвали рецесивним.

Помилки допущені у реченнях 2, 5, 6. 2. Рослини відрізнялися за однією ознакою (кольором). 5. Було 75% гібридів з жовтим насінням. 6. Ознака жовтого забарвлення – домінантна.

Нирки розташовані позачеревно, по сторонах хребта лише на рівні DII-L2. Права нирка трохи відтісняється донизу печінкою і розташована трохи нижче, ніж ліва (рис. 1). Довжина нормальної бруньки 9-12 см, ширина 4,5-6,5 см, товщина 2,3 см, вага 110-140 г.

Мал. 1. Топографія нирок та сечоводів.

Нирка оточена жировою капсулою і разом з нею розташовується у фасціальному футлярі, утвореному перед- і позадиниркової фасції і воронкоподібно звужується донизу, що в деякій мірі обмежує рухливість нирки. Паренхіма нирки покрита тонкою фіброзною капсулою, що утворює два шари: зовнішній, що складається з декількох щільних сполучнотканинних пластинок і мережі еластичних волокон, і внутрішній, що містить гладкі м'язові волокна та гістіоцити. Між зовнішнім і внутрішнім шаром розташована пухка клітковина. По лімфатичних судинах ниркової капсули можуть поширюватися мікроби, токсини, ракові клітини. Зовнішній шар може бути легко знятий (декапсуляція нирки), внутрішній залишається фіксованим до кіркового шару нирки. Фіброзна капсула доходить до воріт нирки, де зливається з адвентицією ниркової балії та кровоносними судинами. Основною функціональною одиницею нирки є нефрон. У кожній нирці є понад 1 млн. нефронів. Нефрон складається з клубочка та пов'язаної з ним ізольованої системи канальців.

Клубочок являє собою мережу капілярів, що не повідомляються між собою, розташовану в порожнині капсули Шумлянського - Боумена. Стінка цієї капсули складається з двох листків: вісцерального та парієтального, вистелених однорядним плоским епітелієм, між якими утворюється порожнина капсули, що переходить безпосередньо в порожнину канальця. Поблизу клубочка каналець багаторазово згинається. Цей відрізок називається проксимальним сегментом, або звивистим канальцем першого порядку; його стінка складається з одного шару кубічного епітелію. Другий, тонкий, сегмент є низхідною гілкою петлі Генле; він вистелений плоским епітелієм. Третій, дистальний, сегмент утворюється висхідною гілкою петлі Генле, яка прямує назад у кірковий шар і переходить у звивистий каналець другого порядку. Звивистий каналець другого порядку впадає в збірну трубку, що становить кінцевий відрізок нефрону. Збірні трубки точковими отворами відкриваються на сосочку піраміди (рис. 2).

Мал. 2. Схема нефрону.
1 - клубочок; 2 - звивистий каналець першого порядку; 3 - звивистий каналець другого порядку; 4 - низхідна частина петлі Генле; 5 - висхідна частина петлі; б - перегинання низхідної частини петлі у висхідну; 7 - збиральна трубка.

Паренхіма нирки складається з двох шарів: зовнішнього – кіркового, прилеглого до фіброзної капсули, та внутрішнього – мозкового, прилеглого до чашечок та балії. У кірковому шарі розташовані клубочки та звивисті канальці як першого, так і другого порядку, а також центральні відрізки збірних трубок. У мозковому шарі розташовані низхідні та висхідні коліна петель Генле, а також периферичні відділи збиральних трубок. Останні разом із петлями Генле утворюють 10-15 пірамід клиноподібної форми. Своїми широкими основами піраміди прилягають до кортикального шару, а на верхівках їх (папілах, або сосочках) точковими отворами відкриваються гирла збиральних трубок. Сосочки впадають у малі філіжанки (calices minores). Корковий шар вдається між пірамідами вузькими смужками, так званими бертинієвими стовпами (рис. 3).

Мал. 3. Секційний розріз нирки.

Мала чашка, або чашка другого порядку, оточує сосочок манжеткою куполоподібної форми, яка утворює склепіння чашечки (fornix calicis). Відповідно до числа сосочків кількість малих чашок коливається в межах 10-15.

М'язова стінка чашечки утворена тонким шаром гладкої мускулатури, що має спіральний напрямок. Наступні один за одним скорочення (систола) і розслаблення (діастола) стінки чашечки створюють у порожнині її стани вакууму, що чергуються, і спадання стінок (рис. 4). Це сприяє виділенню сечі із збірних трубок у чашки, просуванню її з малих чашок у великі і, далі, в ниркову балію і певною мірою оберігає зведення чашки від розривів при патологічному підвищенні тиску в сечовивідних шляхах (наприклад, при закупорці сечоводу каменем, при затримках сечі тощо).

Мал. 4. Мала чашка під час діастоли та систоли (за А. Я. Пителю).
а і б - фаза діастолічна, накопичення сечі в чашці: в і г - систолічна фаза, спорожнення чашечки.

Малі філіжанки впадають у 2-3 великі філіжанки, які у свою чергу відкриваються в одну велику порожнину - ниркову балію, лійкоподібно переходить в сечовод. Через останній сеча надходить у сечовий міхур. Місткість балії 5-8 мл. Стінка балії складається з внутрішнього поздовжнього та зовнішнього циркулярного шарів гладкої мускулатури. Зсередини балія, як і чашечки, вистелена перехідним кубічним епітелієм.

Періодичні скорочення балії та сечоводу обумовлюють просування сечі з балії в сечовий міхур.

Розрізняють внутрішньонирковий та позанирковий тип балії.

При першому балія цілком розташовується всередині нирки, при другому вона повністю або частково розташована поза нею.

Ниркова артерія, впадаючи в нирку, ділиться на дві, рідше на три великі гілки, що проходять між пірамідами - міжчасткові артерії. Останні утворюють дуги, що проходять між мозковим і корковим шаром (аа. arcuatae), від яких відходять міждолькові артерії, що діляться на vasa afferentia - судини клубочків, що приводять. Капіляри клубочка з'єднуються до артеріальних судин, що відводять кров від клубочка (vasa efferentia). Діаметр судини, що відводить, вдвічі менше, ніж діаметр провідника, що сприяє уповільненому току крові в клубочку, підвищеному тиску в ньому і фільтрації первинної сечі (див. рис. 2).

По виході з клубочка виносить посудину знову розпадається на капіляри, що оточують у вигляді мережі відповідний клубочку каналець і потім переходять у венозні капіляри.

На відміну від артерій нирки, що утворюють між собою малу кількість анастомозів, ниркові вени широко анастомозують між собою. Вони зливаються у дві основні вени - для верхньої та нижньої половини нирки, а потім об'єднуються у загальний стовбур, що впадає у нижню порожню вену.

Передня гілка ниркової артерії забезпечує вентральну, а задня гілка - дорсальну половину нирки, між якими утворюється зона малосудинної, що слід враховувати при розрізах нирки. Ниркова артерія і ниркова вена лежать вперед від балії, причому вена знаходиться попереду артерії.

У 10% людей зустрічаються аномалійні (додаткові) судини, що відходять від ниркової артерії або аорти і впадають у нирку біля її полюсів або в інших місцях. Пошкодження непомічених додаткових судин при операції на нирці може спричинити значну кровотечу.

У зоні кіркового шару, що межує з мозковим (юкстамедулярна зона), vasa efferentia клубочків мають широкий діаметр, внаслідок чого струм крові в клубочках не сповільнюється. Фільтраційна здатність клубочків цієї зони мізерна. Поруч із в юкстамедулярной зоні, як й у мозковому шарі, є безліч артеріовенозних анастомозів, якими кров циркулює, минаючи клубочки (рис. 5). У нормі за цими анастомозами та клубочками юкстамедулярної зони проходить лише 10-15% крові, що протікає через нирки.

Мал. 5. Кровопостачання нирки.

Лімфатичні судини нирок супроводжують кровоносні судини, утворюючи біля воріт нирки сплетення, що оточує ниркову артерію та вену. У фіброзній капсулі та балії лімфатичних судин мало, паренхіма нирки, навпаки, дуже багата на них.

Іннервація нирок здійснюється за рахунок симпатичної та парасимпатичної нервової системи. Симпатичні волокна йдуть у складі великого та малого черевних нервів, а також від окремих гангліїв прикордонного симпатичного ствола. Парасимпатичні нерви нирок відходять від стовбура блукаючого
нерва.

З сечею видаляються з організму всі азотисті і частина безазотистих продуктів обміну речовин, більшість неорганічних солей, що виділяються з організму, близько 60-70% кількості води, що виділяється організмом, а також багато лікарських речовин. Нирки регулюють сталість складу крові, кислотно-лужну рівновагу та рівень артеріального тиску.

Клубочковий фільтрат, що виділяється в канальці, так звана первинна сеча, ідентичний плазмі крові, позбавленої білків.

Призначення канальців полягає, по-перше, у виборчій реабсорбції, тобто всмоктуванні з первинної сечі в кров деяких речовин, по-друге, в канальцевій секреції, тобто виділення з крові в просвіт канальців деяких складових частин сечі.

Регулює діяльність бруньок антидіуретичний гормон задньої частки гіпофіза. Вплив останнього забезпечує одну з найважливіших функцій нирки – збереження води організму.

Деякі рефлекторні (біль), циркуляторні (різке падіння артеріального тиску при шоці або профузних кровотечах) і токсичні (сепсис, гемоліз, опіки, розмозження тканин) впливу викликають подразнення ниркових вазомоторів, результатом чого є спазм судин коркового шару і розширення шару, куди спрямовується переважна більшість крові, що надходить у нирки. Фільтрація сечі при цьому різко знижується або припиняється. Це залежить від того, що кров промине клубочки коркового шару або проходить через клубочки зі слабкою фільтраційною здатністю, а крім того, спазм кортикальних судин веде до ішемії коркового шару, що викликає дегенерацію або некроз епітелію канальців, особливо циліндричного епітелію дистального їх відділу, т.е. е. канальців другого порядку, високочутливого до кисневого голодування (нефроз дистального нефрону). Некроз епітелію веде до порізки стінок канальців кіркового шару; якщо в них і потрапляє деяка кількість сечі, то вона пропотіває в прилеглу до канальців проміжну тканину коркового шару, викликаючи набряк її; нирка збільшується в обсязі, фіброзна капсула напружується, обмежуючи паренхіму нирки (глаукома нирки). До спазму судин приєднується механічне здавлення їх. Зняття фіброзної капсули (декапсуляція) може усунути набряк нирки, сприяючи відновленню нормальної кровотоку.

Для початку коротко ознайомимося з анатомією та фізіологією нирок. Нирки отримують кров із ниркових артерій, що відходять безпосередньо від аорти – головної судини нашого організму. Кров, проходячи через нирки, очищається від шлаків і з інших судин — нирковим венам повертається у загальний кровотік. Шлаки фільтрується, і виводяться з організму із сечею. Крім цієї украй важливої ​​функції нирки також беруть участь у регулюванні кров'яного тиску за допомогою спеціального гормону, що називається реніном. Вироблення цього гормону залежить від ниркового кровотоку. Причому зв'язок цей зворотний, тобто. викид реніну збільшується при зменшенні ниркового кровотоку. В умовах звуження ниркової артерії (стеноз) або утворення кров'яного згустку в ниркових венах (тромбоз ниркових вен зустрічається вкрай рідко) порушується кровотік у нирках, відповідно функція нирок. Внаслідок цього у Вас може розвинутись високий артеріальний тиск. Без лікування ці стани можуть призвести до ниркової недостатності.

Які ознаки захворювання?

Спочатку ознаки захворювання можуть бути відсутніми. Поразки ниркових артерій розвиваються повільно та прогресують протягом тривалого часу. Однією з перших ознак захворювання є високий артеріальний тиск. Є безліч причин, що призводять до артеріальної гіпертензії, більшість з яких не пов'язані з ураженням ниркових судин. На користь залучення судин нирок може говорити висока артеріальний тиск, що важко піддається звичайному лікуванню.
При тромбозі ниркової вени її просвіт закривається згустком крові, порушується відтік крові з нирки. Ознаками цього можуть бути:

• біль у попереку, що віддає в ногу
• кров у сечі
• білок у сечі
• збільшення розміру нирки
• лихоманка, нудота, блювання
• високий артеріальний тиск
• раптовий набряк ніг
• утруднення дихання

Що причиною захворювання?

Основною причиною звуження (стенозу), ниркових артерій є атеросклероз. Внутрішня поверхня артерії в нормі гладка і вільно прохідна, але з віком у стінках артерії утворюються так звані атеросклеротичні бляшки - скупчення холестерину, що звужує їх просвіт. Це призводить до порушення кровообігу у нирці, і, як згадувалося вище, до підвищення артеріального тиску.
Збільшенню ймовірності розвитку атеросклерозу, його швидкому прогресуванню, а також ранньому прояву хвороби сприяють такі фактори:

• Куріння
• Цукровий діабет
• Високий рівень холестерину у крові
• Високий артеріальний тиск
• Надлишок маси тіла
• Наявність випадків серцево-судинних захворювань у сім'ї

Інші причини ураження ниркових артерій:
- Фібромускулярна дисплазія
- аневризми ниркових артерій
- Розшарування інтими ниркових артерій та ін.

Нефротичний синдром (стан, при якому велика кількість білка, званого альбуміном, втрачається із сечею) - найчастіша причина тромбозу ниркової вени. Інші причини тромбозу ниркової вени - це пошкодження вени, інфекції або пухлини.

Які дослідження необхідні підтвердження діагнозу?

Після опитування та загального огляду Ваш лікар може порекомендувати такі дослідження.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити стан кровоносних судин та внутрішніх органів, використовуючи високочастотні звукові хвилі. За допомогою цього методу лікар може визначити локалізацію та ступінь звуження ниркових судин, властивості атеросклеротичної бляшки, характер кровотоку та визначити розміри нирок.

Ангіографія

Ангіографія - це інвазивний, але точніший метод визначення місцезнаходження та ступеня звуження або закупорки просвіту судини.

Комп'ютерна томоангіографія та магнітно-резонансна ангіографія

Ці два методи за допомогою рентгенівських променів та магнітного поля відповідно створюють детальні тривимірні зображення судин, а також пошарове зображення внутрішніх органів.

Радіонуклідне дослідження

Це метод, що дозволяє за допомогою спеціальної радіоактивної речовини та спеціальної камери проаналізувати нирковий кровотік та функцію нирки.

Лікування

Зміна способу життя

Безперечно, дуже важливим етапом лікування є зміна способу життя. У зв'язку з цим Ваш лікар може рекомендувати наступне:

• кинути палити, якщо Ви курець
• оптимізувати вагу, дієту та режим фізичних навантажень
• постійно контролювати та коригувати рівень артеріального тиску
• керувати рівнем цукру в крові за допомогою відповідної дієти та лікарських препаратів, якщо Ви страждаєте на цукровий діабет

Медикаментозне лікування

Як на доопераційному, так і післяопераційному періоді, для збереження та покращення ефекту від операції, лікар може призначити Вам медикаментозне лікування, яке спрямоване на зменшення в'язкості крові, нормалізацію рівня холестерину, глюкози, водно-електролітного балансу крові, зниження артеріального тиску.

Хірургічне лікування

Існує кілька методик хірургічного лікування звуження ниркових судин.
Ендартеректомія, коли судинний хірург через розріз на нирковій артерії видаляє атеросклеротичні бляшки, що звужують її просвіт, відновлюючи прохідність судини. Потім ушиває розріз на артерії. Протезування, коли хірург заміщає ділянку звуженої ниркової артерії Вашою власною веною або спеціальним судинним протезом зі штучного матеріалу.
Шунтування, коли створюється обхідний шлях для кровотоку в обхід закупореної ділянки судини.

Ангіопластика та стентування

Це порівняно нові, але перспективні методи лікування звуження судин, зокрема ниркових. Як згадувалося, процедура може бути виконана під час ангіографічного дослідження. Для цього через маленькі проколи на стегні або пахвовій області проводяться спеціальні катетери до Ваших ниркових артерій.

Тромболізис

При раптовій закупорці ниркової артерії або вени лікар може рекомендувати процедуру, названу тромболізисом. Вона може бути виконана під час ангіографічного дослідження. Під час цієї процедури через катетер, підведений до ниркових судин, вводиться спеціальна речовина, що розчиняє кров'яний потік, після чого відновлюється просвіт судини. На жаль, цю процедуру вдається виконати далеко не завжди, а лише в перші кілька годин після того, як настала закупорка судини. Вибір методу лікування звуження ниркових судин залежить багатьох чинників: локалізації, протяжності ураження, віку, супутніх захворювань, давності поразки, функції нирок тощо. У НЦСГ ім. А. Н. Бакульова накопичено величезний досвід лікування уражень ниркових артерій. Широко застосовуються всі відомі на сьогоднішній день методики лікування. Остаточний вибір методу лікування проводиться після повного аналізу всіх даних клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження, що дозволяє в більшості випадків досягти позитивних результатів лікування.

www.bakulev.ru

Додаткова ниркова артерія

Додаткова ниркова артерія — найчастіший вид аномалії ниркових судин (84,6% серед усіх вад розвитку нирок і ВМП). Що ж називається «додатковою нирковою артерією»? У ранніх роботах НА. Лопаткін писав: «Щоб уникнути плутанини кожна судина, що відходить від аорти крім основної ниркової артерії, доцільно називати додатковою, а термін «множинні артерії» вживати, коли мають на увазі все постачання нирки у разі». У пізніших публікаціях термін «додаткова артерія» взагалі використовують, а застосовують термін «додаткова артерія».

Такі артерії «мають менший калібр порівняно з основною, йдуть до верхнього або нижнього сегмента нирок як від черевної аорти, так і від основного стовбура ниркової, надниркової, черевної, діафрагмальної або загальної клубової артерії». Немає чіткої різниці у тлумаченні цих понять. А В Айвазян та A.M. Війно-Ясенецький строго розмежували поняття «множинні магістральні», «додаткові» і «артерії нирки, що прободають». «Множинні магістральні артерії» беруть початок від аорти і впадають у ниркову виїмку. Джерелом «додаткових артерій» є загальна і зовнішня. черевна, середня надниркова, поперекові артерії.

Таким чином. ми не знайшли єдиного термінологічного підходу до ниркових судинних аномалій кількості і тому «додатковим, або додатковим, судиною» вважали судини, що живлять нирку, крім основної артерії та відходять від аорти або будь-якої судини, за винятком основної артерії. «Аберантними артеріями» ми називали судини, що відходять від ниркової артерії і проникають у нирку поза нирковим синусом. Додаткова ниркова артерія може відходити від аорти, ниркової, діафрагмальної, надниркової, черевної, клубових судин і прямувати до верхнього або нижнього сегмента нирки. Різниці осторонь розташування додаткових артерій немає.

Подвійна та множинні ниркові артерії

Подвійна та множинні ниркові артерії – вид аномалії ниркових судин, при яких нирка отримує кровопостачання з двох або більше рівноцінних за калібром стовбурів.

Додаткові або множинні артерії в переважній кількості спостережень зустрічаються в нормальній нирці і не ведуть до патології, але досить часто поєднуються з іншими аномаліями нирок (диспластична, подвоєна, дистопована, нирка підкова, полікістоз і т.д.).

Солітарна ниркова артерія

Солітарна ниркова артерія, що живить обидві нирки, - вкрай рідкісний вид аномалії ниркових судин.

Дистопія місця відходження ниркової артерії

Аномалії розташування - аномалія ниркових судин, основний критерій у визначенні виду дистопії нирки:

• поперекової - при низькому відходженні ниркової артерії від аорти;
• здухвинний - при відходженні від загальної здухвинної артерії;
• тазовий - при відходженні від внутрішньої клубової артерії.

Аневризм ниркової артерії

Аневризма ниркової артерії - це розширення судини за рахунок відсутності в стінці судини м'язових волокон і наявності еластичних. Ця аномалія ниркових судин трапляється досить рідко (0,11%). Вона зазвичай одностороння. Аневризм може розташовуватися як екстраренально, так і інтраренально. Клінічно проявляється артеріальною гіпертензією, що діагностується вперше у юнацькому віці. Може спричиняти тромбоемболію ниркових артерій з розвитком інфаркту нирки.

Фібромускулярний стеноз

Фібромускулярний стеноз – рідкісна судинна аномалія ниркових судин (0.025%). Він являє собою кілька почергових звужень у вигляді «нитки намиста» в середній або дистальній третині ниркової судини, що виникають в результаті надмірного розвитку фіброзної та м'язової тканин у стінці ниркової артерії. Можливо двостороннім. Проявляється у вигляді корекції артеріальної гіпертензії безкризового перебігу, що важко піддається. Лікування оперативне. Вид операції залежить від поширеності та локалізації пороку.

Природжені артеріовенозні фістули

Вроджені артеріовенозні фістули зустрічаються рідше (0,02%). Вони частіше локалізовані в дугоподібних і часточкових судин і можуть бути множинними. Проявляються симптомами венозної гіпертензії (гематурія, протеїнурія, варикоцеле).

Вроджені зміни ниркових вен

Вроджені зміни ниркових вен можна розділити на аномалії кількості, форми та розташування, структури.

Аномалії правої ниркової вени переважно пов'язані з подвоєнням чи потроением. Ліва ниркова вена, крім збільшення кількості, може мати аномалію форми та положення.

Додаткова ниркова вена та множинні вени нирок, за деякими даними, зустрічаються у 18 та 22% спостережень відповідно. Зазвичай додаткові ниркові вени поєднуються з додатковими судинами. Додаткові вени, як і артерії, можуть перехрещуватися з сечоводом, порушуючи уродинаміку і призводячи до гідронефротичної трансформації. Аномалії розвитку лівої ниркової вени зустрічаються частіше через особливості ембріогенезу. Права ниркова вена в процесі ембріогенезу практично не зазнає змін. Ліва ниркова вена може проходити спереду, позаду і навколо аорти, не впадати в нижню порожнисту вену (екстракавальне впадання та вроджена відсутність прикавального відділу).

До аномалій структури відносять стеноз ниркової вени. Він може бути постійним чи ортостатичним.

Клінічна значущість цих вад полягає в тому, що при них можливий розвиток венної гіпертензії, і як наслідок — гематурія, варикоцеле, порушення менструального циклу. Доведено вплив венозних аномалій на ризик пухлини нирок.

Раніше «золотим стандартом» діагностики аномалії ниркових судин була ангіографія, але останнім часом стало можливим діагностувати ці вади менш інвазивними методами — дигітальною субтракційною ангіографією, кольоровою еходопплерографія, МСКТ, МРТ.

ilive.com.ua

Додаткова артерія нирки – що це?

Додаткова ниркова артерія порок розвитку судин нирок, що найчастіше зустрічається. Дане захворювання зустрічається приблизно в 80% випадків, у людей, які страждають захворюваннями нирок. Додатковою артерією називається артерія, яка поруч із головною нирковою артерією кровопостачає нирку.

При цій аномалії від нирок відходять дві артерії: головна та додаткова. Додаткова прямує до верхнього або нижнього сегмента нирки. Діаметр додаткової артерії менший за основну.

Причини

Аномалія виникає в період ембріонального розвитку, причина таких відхилень достеменно невідома. Передбачається, що з невиявлених причин відбувається збій нормального розвитку, в результаті якого у ниркової артерії може виникнути подвоєння.

Види

Відомі кілька видів патологій ниркових судин – артерії залежно від кількості:

• Подвійна та множинні. Подвійна додаткова артерія трапляється рідко. Друга артерія, як правило, редукована, і розташовується в балії у вигляді відгалужень зліва або праворуч.
• Множинні артерії зустрічаються в нормі та в патології. Відходять у вигляді дрібних судин від нирки.

Види додаткової ниркової артерії

клінічна картина

Захворювання, зазвичай, протікає безсимптомно. Виявляється тільки при перехрещуванні сечовивідних шляхів додатковою артерією.

Через таке перехрещення, відтік сечі з нирок не може, внаслідок чого виникають такі клінічні прояви:

• Гідронефроз – стійке та швидке розширення ниркової балії, що виникає через порушення відтоку сечі.
• Артеріальна гіпертензія – підвищений артеріальний тиск (АТ). Стрибок АТ відбувається за рахунок хворого вмісту рідини в організмі, судини звужуються, струм крові не може, в результаті відбувається збільшення тиску.
• Інфаркт нирки. При тривалому гідронефроз виникає поступова атрофія ниркової паренхіми, яка в подальшому призводить до інфаркту всієї нирки.
• Утворення тромбів та кровотеч у місцях перехрещення додаткової артерії з сечовивідними шляхами.

Нирка збільшується у розмірах. У сечі може бути кров, походи в туалет стають болючими. Пацієнти скаржаться на ниючі болі в попереку та високий артеріальний тиск.

При пальпації розвивається больовий синдром у вигляді нападів ниркових кольок, болі можуть іррадіювати в область ребер, як при фізичних навантаженнях, так і в стані спокою.

Діагностика

Найчастіше діагностуються подвійна та множина ниркових артерій. У цьому відхиленні кровопостачання нирки відбувається двома і більше рівноцінними по калібру стовбурів каналами. Захворювання складно визначити, оскільки подібні ниркові артерії спостерігаються й у здоровій нирці. Не завжди організують патологію, але часто поєднуються коїться з іншими видами патологій.

Визначення наявності ниркових патологій здійснюється з допомогою рентгенологічного дослідження.

Для визначення окремих випадків аномальних ниркових артерій користуються:

• екскреторною урографією;
• Нижня кавографія;
• нирковою флебографією;
• аортографії.

Коли у пацієнта виявляється подвійна чи множинна ниркова артерія, отримані пієлограми дозволяють виявити дефекти наповнення сечоводу, помітити звуження та перегини у місцях проходження судини, пієлоктазію.

Для визначення аномалії солітарної артерії користуються аортографією.

Лікування

Що робити і як проводити лікування визначається лише після повної діагностики захворювання. Лікування ґрунтується на відновленні фізіологічно нормального відтоку сечі з організму. Цього ефекту можна досягти лише хірургічним втручанням.

Резекція додаткової артерії. Видалення може бути повне та часткове. Часткове - здійснюється видалення додаткової артерії та пошкодженої ділянки майже. Повне видалення - видалення як додаткової артерії, так і всієї нирки.

Резекція сечових шляхів. Ця операція здійснюється, коли резекція додаткової артерії неможлива. Звужена ділянка сечових шляхів видаляється і знову зшивається.

Спосіб хірургічного втручання визначається лікарем урологом-хірургом індивідуально кожному за пацієнта.

gidmed.com

Показання до дослідження

УЗД судин нирок ґрунтується на тому, що ультразвукові хвилі відбиваються від еритроцитів, які є в організмі людини. Відбиті хвилі уловлюються датчиками й надалі перетворюються на електричні імпульси.

Результатом цього стає відображення на моніторі у графічному вигляді та з кольоровими фотографіями, на яких видно потік крові у кровоносних судинах. Така процедура дозволяє вивчити артерії зсередини в реальному часі та встановити зміни кровотоку в них. Причиною такого патологічного стану зазвичай стає тромбоз, спазм чи звуження судин.

Завдяки доплерографії вдається виявити такі стани організму:

1. проблеми з рухом крові в органі
2. поява стенозів артерій
3. швидкість кровотоку в судинах
4. патології судин, які спровокували атеросклеротичні бляшки

До проведення УЗД вдаються не тільки для діагностики патологій органу, але і для оцінки ефективності терапії, що проводиться. Зазвичай фахівці призначають таку процедуру при наступних захворюваннях:

• больовий синдром в області попереку
• ниркові кольки
• збої у роботі ендокринної системи
• хвороби нирок або сечостатевої системи в гострій та хронічній формі
• зростання артеріального тиску
• захворювання серця та судинної системи
• сильна травма або забій у ділянці нирок

УЗД нирок може призначатися для підтвердження того чи іншого діагнозу, якщо є відхилення від нормативних показників в аналізі урини. Процедура може проводитися фахівцями з метою оцінки стану пацієнта після трансплантації досліджуваного органу.

УЗД нирок у дитячому віці дозволяє виявити міхурово-сечовідний рефлекс, а також виключити аномалії судин нирок уродженого характеру.

Відсутні абсолютні протипоказання до дослідження нирок, але можна виділити деякі фактори, які здатні знизити його інформативність:

• патології шкірних покривів
• непереносимість гелю
• стан хворого

Перешкодити діагностиці може і зайва вага людини, оскільки жировий прошарок істотно порушує якість зображення.

Підготовка до процедури

Правильна підготовка до УЗД дозволяє отримати достовірні результати дослідження та поставити правильний діагноз. Присутність газів у кишечнику може створити проблеми у проведенні візуалізації органу, що безпосередньо позначиться на результатах процедури.

Для того щоб отримати ідеальне зображення необхідно за кілька днів до передбачуваної дати дослідження відмовитись від вживання:

1. овочів та фруктів у сирому вигляді
2. квашеної капусти
3. чорного хліба
4. молока
5. газованих напоїв

Це дозволяє знизити або повністю усунути метеоризм у кишечнику та якісно провести процедуру. Якщо людина схильна до підвищеного газоутворення, то рекомендується після УЗД приймати протягом декількох діб ентеросорбенти. Можна пити активоване вугілля або Еспумізан кілька разів на день по 2 таблетки.

У деяких випадках для нормалізації перистальтики кишківника призначаються такі медикаменти, як Церукал або Мотиліум.

Зменшити кількість газів у кишечнику вдається за допомогою препаратів рослинного походження. Для цієї мети можна придбати трав'яний збір та приготувати його у вигляді настою. Засіб готується відповідно до інструкції, що додається, і приймається по 200 мл один раз на день перед прийомом їжі.

Упоратися із запорами перед проведенням дослідження нирок вдається за допомогою препаратів, що мають проносну дію, наприклад, Лаксомаг, Форлакс або Порталак. Очистити кишечник перед УЗД можна свічками від запору, які слід вводити після сніданку.

З відео можна дізнатися про те, як правильно підготуватися до УЗД нирок:

Можливе відхилення від таких правил підготовки при патологіях, що потребують щоденного прийому медикаментозних засобів. Виконувати УЗД необхідно в ранковий час до прийому їжі. При необхідності дослідження у другій половині дня дозволяється легкий сніданок, але проміжок між останнім прийомом їжі та процедурою має бути не менше 6 годин.

Не рекомендується виконувати УЗД судин нирок безпосередньо після таких процедур, як колоноскопія та фіброгастроскопія. Справа в тому, що в ході таких досліджень надходить повітря в кишечник, що ускладнює візуалізацію навіть при дотриманні необхідної підготовки. У деяких випадках УЗД може виконуватися пацієнтові без підготовки. При метеоризмі чи ожирінні спостерігається погана візуалізація, й у разі проведення дослідження рекомендується затримати дихання на максимальному видиху.

Проведення УЗД

Перед УЗД пацієнту необхідно зняти одяг до пояса та ювелірні вироби в області, де проходитиме дослідження. Процедура проводиться у положенні лежачи, а оцінки отриманих результатів враховується клінічна картина. Саме з цієї причини перед виконанням УЗД фахівець може вивчити історію хвороби людини та дізнатися її скарги.

На шкіру в тій ділянці, де буде проходити дослідження, наносять спеціальний прозорий гель, завдяки якому забезпечується тісний контакт епідермісу з датчиком. Після цього фахівець переміщає ультразвуковий датчик над досліджуваними областями, вивчаючи при цьому зображення, що змінюються на моніторі. Можлива поява незвичайних звуків, що виходять із УЗД-апарата. Причина їх появи у вимірі потоку крові, яка циркулює в судинах.

Після завершення процедури дослідження гель стирають із шкірних покривів, а саме УЗД абсолютно безболісно і продовжує не більше 30 хвилин.

Ультразвукова доплерографія є одним з інформативних способів оцінки кровотоку в середніх та великих судинах. До такої процедури вдаються для виявлення різних патологій, визначення показань до хірургічного втручання на органі та для оцінки ефективності лікування.

Така процедура, як доплерографія, має безліч переваг:

1. УЗД нирок – це абсолютно безболісне дослідження, яке є малоінвазивною процедурою та проводиться без застосування ін'єкції чи голки
2. дослідження органу проводиться у реальному часі
3. така процедура відрізняється від рентгену тим, оскільки дозволяє отримати точні уявлення про стан м'яких тканин.
4. відсутня необхідність застосовувати іонізуюче випромінювання для візуалізації судин
5. процедура вважається цілком доступною, адже ціна на неї не висока
6. УЗД судин нирок можна проводити в будь-якому віці і відсутні будь-які протипоказання до процедури

УЗД судин нирок вважається інформативним методом дослідження, але не може стати повноцінною заміною ангіографія. Таке контрастне рентгенологічне дослідження дозволяє вивчити функціональний стан судин та виявити особливості руху крові.