Способи видалення геморою. Основні оперативні методи видалення геморою: переваги та недоліки, підготовка та проведення процедури, можливі ускладнення. Скільки часу перебувають у стаціонарі після операції

Геморой розвивається у людей під впливом різноманітних факторів, що провокують. До них відносять патології вен, малорухливий спосіб життя, сидячу роботу, інтенсивні фізичні навантаження, період вагітності та інші причини. Хірургічне лікування геморою відноситься до радикальних методів позбавлення проблеми, призначається пацієнтам при тяжкому перебігу захворювання, під час якого спостерігається сильний дискомфорт, загроза розвитку тяжких ускладнень.

Декілька слів про захворювання

Геморою в медичній практиці називають патологію, при якій порушується робота венозних клапанів у сфері прямої кишки. Відня та судини змінюють свою форму, розтягуються, при цьому утворюються гемороїдальні вузли. Варикозне розширення вен провокує появу дискомфорту в області заднього проходу, біль, відчуття печіння, відчуття стороннього тіла у прямій кишці та багато інших неприємних симптомів.

На першій та другій стадії, коли ознаки захворювання відсутні або виражені слабо, лікарі призначають консервативну терапію. При геморої 3 та 4 ступеня показано хірургічне втручання. На сьогоднішній день існує кілька видів операцій, які застосовуються для боротьби з патологією. До них відносять закриту та відкриту гемороїдектомію, дезартирезацію, лазерне лікування, кріодиструкцію, вакуумне лігування, склерозування та деякі інші методи.

У яких випадках потрібне втручання

Видалення геморою хірургічним шляхом призначають пацієнтам при таких станах:

• відсутність ефекту від консервативної терапії;
• постійне прогресування патології;
• випадання гемороїдальних вузлів назовні під час акту дефекації та при напруженні;
• розвиток тромбозу;
• виникнення парапроктиту;
• анемія, обумовлена ​​сильною кровотечею;
• затискання вузлів, запалення, некроз.

Головним показанням до хірургічного втручання при хворобі є розвиток ускладнень, які сильно знижують якість життя хворого, постійне погіршення самопочуття.

Підготовка до оперативного втручання

Щоб звести до мінімуму можливі ускладнення після операції геморою, слід провести ретельну підготовку хворого до хірургічного втручання.

Етапи підготовки:

1. Обстеження пацієнта у кабінеті у проктолога.
2. Здача аналізу крові та сечі.
3. Дотримання дієти. За кілька тижнів до операції рекомендується обмежити прийом їжі, багатої клітковиною.
4. Безпосередньо перед процедурою заборонено їсти.
5. За призначенням фахівця слід пройти лікування за допомогою антибіотиків, які не скасовують після втручання. Це допомагає унеможливити інфікування ран.
6. Перед процедурою хірург повинен знезаразити ділянку, що оперується, за допомогою відповідних медикаментозних засобів.

Правильна підготовка перед операцією забезпечує позитивний результат втручання

Для видалення геморою операція підбирається лікарем залежно від тяжкості, виду та особливостей перебігу патології.

Важливо! Для успішного лікування геморою лікар завжди віддає перевагу видам операції із найменшим ризиком розвитку негативних наслідків, високою ефективністю, мінімальним періодом реабілітації.

Методи хірургічного лікування

Основні види операцій, за допомогою яких вдається вилікувати геморой:

• гемороїдектомія по Міллігану-Моргану;
• гемороїдопексія за методом Лонго.

Обидва види втручань з успіхом використовуються у сучасній практиці. Кожен з них має свої особливості та свідчення. Відкрита гемороїдектомія проводиться рідше. Цей вид показаний при особливо тяжкому перебігу патології, призначається пацієнтам при 3 ступеня захворювання та на останній стадії. Найчастіше застосовується закрита гемороїдектомія або операція Лонго.

Гемороїдектомія по Міллігану-Моргану

Цей вид операційного лікування проводиться на спеціальному проктологічному кріслі, конструкція якого нагадує гінекологічне. Хворий під час сеансу лежить на спині.

Хід втручання:

1. Для зупинки кровопостачання гемороїдального вузла використовуються нитки, що розсмоктуються, якими вшивають ніжку гемороїдального утворення.
2. Пошкоджені вени видаляються за допомогою ультразвуку або електрокоагуляції. Метод визначається заздалегідь.
3. Зупинка кровотечі здійснюється за допомогою електрокоагуляції.
4. Після висічення всіх вузлів в анальний отвір пацієнта поміщають турунду або спеціальну губку, яка зупиняє кров, усуває бактерії, має протизапальний ефект.

Якщо кровотечі немає, тампон не вставляють, оскільки це дає додатковий дискомфорт хворому.

Гемороїдектомія проводиться відкритим або закритим шляхом

Головною перевагою цього виду видалення геморою є хороша ефективність при захворюванні на 3 та 4 стадії. Рецидив виникає дуже рідко. Більш ефективного способу поки не придумали. До недоліків відносять тривалий післяопераційний період, сильне травмування тканин, ризик розвитку ускладнень.

Хірургічне втручання методом Лонго при геморої призначається пацієнтам при тяжкому перебігу захворювання, розвитку серйозних ускладнень. Використовується цей спосіб втручання лише для висічення утворень при внутрішньому геморої. Свою назву методика одержала на честь свого автора. 1993 року професор Лонго запропонував цей спосіб. Досі операція успішно застосовується у хірургічній практиці.

Етапи проведення втручання:

1. Хворому робиться місцева анестезія, після чого анус розтягується за допомогою спеціальних затискачів.
2. У задній прохід вводиться аноскоп із обтуратором.
3. За допомогою пристрою накладається кисетний шов. Для виконання стібків аноскоп рухається вперед потім назад. Після закінчення процедури лікар перевіряє шов. На ньому не повинно бути проміжків.
4. На наступному етапі в кишку вводять степлер циркуляторний, залишаючи його у відкритому положенні.
5. За відсутності дефектів шов затягують, а нитки, що залишилися, пропускають через бічні отвори степлера.
6. На завершальному етапі хірург перетинає гемороїдальні вузли циркулярним ножем. На рани накладаються скріпки. Робиться це за допомогою степлера, при цьому його ручку повертають за годинниковою стрілкою. Після цього прилад видаляють із посіченими тканинами.
7. Якщо відкрилася кровотеча, накладаються шви, після чого анальний отвір вставляється тампон, оброблений антисептиком.

Важливо! Гемороїдопексія вважається менш травматичною. Ускладнення зустрічаються рідше, ніж після проведення відкритої гемороїдектомії.

Гемороїдопексія – ефективний метод, що дозволяє позбутися гемороїдальних вузлів.

До переваг операції відносять відсутність сильного больового синдрому, використання місцевої анестезії, можливість лікування будь-якої стадії захворювання. Після операції на геморой методом Лонго реабілітаційний період триває близько тижня, за відсутності ускладнень хворого виписують на 3–4 день.

Малоінвазивні методики

Малоінвазивні техніки називають методики, які, по суті, не є хірургічним втручанням. Кожна з них має свої особливості та переваги. До загальних позитивних сторін такого лікування відносять:

• мінімальне травмування тканин хворого;
• можливість проведення в амбулаторних умовах;
• короткий реабілітаційний період;
• використання лише місцевої анестезії;
• методи не залишають шрамів та грубих дефектів;
• відразу після процедури пацієнт може повернутися до повсякденного життя.

Крім переваг, є й недоліки. Більшість малоінвазивних способів є неефективною на 4 стадії захворювання. Іноді після проведення лікування трапляється рецидив. Вартість терапії досить висока.

Лазеротерапія

Лазерна коагуляція - це один із видів операції при лікуванні геморою, який дозволяє припалити або видалити гемороїдальні вузли. За допомогою цієї техніки вдається ефективно лікувати зовнішній та внутрішній вид патології. При видаленні шишки або її припіканні кров не йде, адже лазер відразу запаює ділянки.

Перевагами методу вважається безболісність, можливість лікування за наявності нориць, гемороїдальних тріщин, сильного запального процесу.

Підготовка перед процедурою не потрібна. За призначенням хірурга хворому необхідно з'явитися до лікарні у призначений день. Операція триває не більше 30 хвилин, одразу після неї пацієнт може вирушати додому.

Інфрачервона фотокоагуляція

Фотокоагуляція проводиться серед пацієнтів із 1 та 2 стадією геморою. Допускається використання методики за наявності кровотечі. Роблять операцію під місцевою анестезією, при цьому використовуються інфрачервоні промені, що провокують коагуляцію тканин. Внаслідок цього ушкоджуються капіляри, що живлять гемороїдальний вузол, він поступово відмирає.

Для видалення гемороїдальних шишок часто використовується інфрачервоне випромінювання

Переваги методу:

• хороша ефективність при лікуванні перших стадій хвороби;
• мала тривалість (трохи більше 15–20 хвилин);
• відсутність відновлювального періоду;
• безболісність процедури;
• немає шрамів та рубців.

Серед недоліків виділяють ризик розвитку рецидиву чи кровотечі. Методика не впливає на причину патології, а лише усуває її прояви. Тож загроза утворення нових вузлів зберігається.

Склеротерапія

Ще одним малоінвазивним оперативним методом є склеротерапія або склерозування. Як відбувається втручання? Суть процедури полягає у ліквідації судин та капілярів, які живлять гемороїдальний вузол. Для досягнення такого ефекту в ділянку основи шишки вводять спеціальну лікарську речовину (склерозант).

Внаслідок цього в судинах розвиваються зміни, що супроводжуються запальним процесом, що провокує їхнє злипання та відмирання. Через зупинку кровопостачання гемороїдальний вузол атрофується.

Переваги:

• немає больових відчуттів, ліки вводяться дуже тонкими голками;
• можливість використання серед пацієнтів із патологіями судин, у тому числі серед людей похилого віку;
• процедура проводиться амбулаторно, відразу після неї хворий іде додому;
• протягом одного сеансу можна обробити відразу кілька шишок;
• небажані наслідки виникають дуже рідко.

До недоліків відносять неефективність при зовнішньому та змішаному типі патології, неефективність на 3 та 4 стадії.

Важливо! Методика не впливає причину геморою, а то й скоригувати спосіб життя, проблема повертається.

Дезартеріалізація гемороїдальних вузлів

На відміну від інших, цей малоінвазивний метод успішно використовується серед пацієнтів з 3 і 4 стадією патології. Тривалість лікування не більше півгодини, операція проходить у стаціонарних умовах.

Суть втручання полягає у перев'язці артерій, що живлять вузол (технологія HAL) та фіксації вузла до стінки прямої кишки (метод RAR). Вигляд процедури підбирається хірургом з урахуванням ступеня геморою. При 1 та 2 ступені використовується метод HAL, при 3 та 4 стадії може застосовуватися обидва способи.

Серед переваг виділяють можливість використання всіх стадіях патології, мале травмування тканин, короткий відновлювальний період, безболісність. До недоліків відносять високу вартість, мала кількість медичних кадрів, які мають достатні знання щодо методики.

Ще одна операція, що проводиться щодо геморою – кріотерапія. Суть втручання полягає у заморожуванні уражених вен рідким азотом за допомогою спеціального апарату.

Кріотерапія при геморої має на увазі використання рідкого азоту для заморозки уражених судин.

Цей вид втручання проводять на 2 та 3 стадії патології, при тяжкому перебігу захворювання вона неефективна. Ще одна особливість – можливість проведення лише за внутрішнього геморою. За один сеанс лікар обробляє лише один вузол. Проміжок між процедурами видалення наступного вузла становить 2–3 тижні. Протипоказана кріотерапія за наявності анальних тріщин, проктит, парапроктит.

Можливі ускладнення

Ускладнення після проведення операції трапляються нечасто. Найчастіше негативні наслідки виникають при хірургічних помилках чи недотриманні правил реабілітації самим хворим.

Найчастіше виникають такі стани:

• порушення сечовипускання та дефекації;
• рідкі або гнійні виділення;
• розвиток болю;
• кровотеча;
• випадання частин прямої кишки;
• приєднання бактеріальної інфекції;
• поява свищів;
• патологічне звуження анального отвору.

Якщо операція пройшла успішно, вищеописані ознаки проходять протягом тижня або зовсім не виникають. Якщо із заднього проходу йде кров, підвищується температура тіла, пацієнт відчуває сильний больовий синдром, його перебування в умовах стаціонару продовжується.

Реабілітація

Тривалість відновлювального періоду залежить від виду операції та індивідуальних особливостей організму хворого. Після проведення малоінвазивних методик реабілітація триватиме не більше 5–7 діб, після чого людина повертається до звичайного життя. Після виконання відкритої гемороїдектомії для відновлення пацієнту рекомендується дотримуватись наступних рекомендацій:

• виключити запори за допомогою дотримання дієти. З раціону слід прибрати міцні та газоутворюючі продукти;
• за необхідності приймати проносні препарати, це допоможе уникнути травмування стінок прямої кишки каловими масами;
• при розвитку запалення або хворобливих відчуттів можна приймати місцеві ванни з антисептиком за рекомендацією лікаря;
• важливо відмовитися від фізичних навантажень, підіймання тяжкості.

У період відновлення необхідно ретельно стежити за особистою гігієною. Після випорожнення кишківника рекомендується промивати анус прохолодною водою. Крім цього, необхідно своєчасно приходити на огляд до проктолога, ретельно виконувати його рекомендації.

Після проведення операції хворому рекомендується чітко дотримуватись приписів лікаря для швидкого відновлення

Як роблять операцію з видалення геморою, залежить від методу. На сьогоднішній день застосовується кілька малоінвазивних методик, хірургічних і те, й інше називають операцією. Доцільність того чи іншого методу визначає лікар, також усіма силами фахівці намагаються уникнути хірургічного втручання. Прописують медикаментозну терапію. У разі неефективності проводять оперативне втручання.

Операцію не проводять на першій стадії геморою. У разі патологія добре піддається лікуванню медикаментозними препаратами, народними засобами, фізкультурою і дієтою. Починаючи з другої стадії проводять малоінвазивні процедури. І лише на останніх етапах показано радикальне хірургічне втручання.

Показанням до операції є:

• випадання збільшених гемороїдальних вузлів навіть у стані спокою;
• спостерігаються часті кровотечі різної інтенсивності;
• вузли мають тенденцію до збільшення, медикаменти не допомагають зупинити процес;
• існує схильність до тромбозу, ускладнень геморою;
• через хворобу суттєво погіршується якість життя хворого, відчувається сильний біль;
• неефективні попередні методи терапії;
• занедбана стадія геморою.

При сильній кровотечі спочатку його зупиняють, потім приступають до процедури. Якщо можна почекати деякий час, хворому призначають медикаменти для запобігання сильної кровотечі, тільки потім видаляють геморой.

Протипоказання

Не проводять операцію літнім пацієнтам через тривалий відновлювальний період, наявність хронічних захворювань різного роду. З обережністю проводять операцію при одночасному запаленні товстого, тонкого кишківника.

Інші протипоказання:

• наявність нориць, локалізованих у нижньому відділі кишечника;
• інфекційні хвороби кишківника;
• онкологічні процеси у товстій кишці;
• захворювання дихальної, серцевої системи;
• проблеми зі згортанням крові;
• вагітність.

Проведення втручання може бути відстрочено на період, доки людина пролікує інші хронічні захворювання, нормалізується загальний стан, жінка народить.

При малоінвазивних методах кількість протипоказань мінімальна. Оскільки в процесі операції не передбачено висічення тканин, немає кровотечі, відновлювальний період короткий, нижча ймовірність ускладнень.

Види радикальної хірургії

Операцію проводять, якщо інші методики не зможуть зробити терапевтичного ефекту. В даний час використовують кілька методик видалення гемороїдального вузла.

Гемороїдектомія за методом Міллігана-Моргана

Класична операція застосовується із 1937 року. Фахівці постійно вдосконалюють методику, дещо змінюють, тож виникло кілька варіацій.

1. Початковий варіант операції відкрита гемороїдектомія. У процесі хірургічного втручання видаляється запалений вузол та прилеглі тканини, залучені до патологічного процесу. Рану не зашивають, залишають гоїтися природним шляхом. Пацієнта госпіталізують, спостерігають стан рани, контролюють процес одужання. Паралельно призначають медикаменти для запобігання запаленню, проникненню інфекції, знеболенню.
2. Закрита гемороїдектомія стала практикуватися з 1950 року минулого століття. Відрізняється від попереднього варіанта закінченням. Рану після видалення вузла зашивають. Процедура проводиться амбулаторно, пацієнт іде додому через кілька годин після відходження наркозу.
3. Підслизова гемороїдектомія потребує особливої ​​обережності, високої кваліфікації хірурга. У процесі операції видаляється лише патологічний вузол, слизова оболонка не порушується. Відновлювальний період суттєво скорочується, пацієнти легше переносять втручання.

Основна перевага процедури полягає в миттєвому позбавленні людини джерела хворобливих симптомів.

Але є суттєві негативні моменти, оскільки операція надзвичайно складна:

• тривалість операції понад 1 годину;
• проводиться під загальним наркозом;
• у процесі людина втрачає велику кількість крові;
• відновлювальний період від 1 місяця до півроку;
• підвищується ризик ускладнень;
• Спочатку після операції відчувається сильний біль.

Люди, які тривалий час страждали від проявів геморою, готові ризикнути, пройти складну реабілітацію. Метод Мелігана-Моргана дає шанс на одужання.

Гемороїдопексія за методом Лонго

Заснований був італійським проктологом у 1993 році. Процедура застосовується набагато частіше, поступово витісняє класичну хірургію. Часу на проведення втручання потрібно менше, нижче відсоток ускладнень, коротше відновлювальний період.

У ході процедури висікається слизова оболонка навколо гемороїдального вузла, новоутворення підтягується вгору за допомогою титанових скріпок. Завдяки цьому порушується приплив крові до вузлика, він згодом висихає, відмирає, зникає.

Переваги процедури:

1. проводиться під місцевою анестезією;
2. досвідченому хірургу потрібно виконання всього 15 хвилин;
3. висікається слизова оболонка, де немає нервових закінчень, запобігає больовому синдрому;
4. пацієнт втрачає мінімум крові;
5. операцію проводять людям похилого віку, вагітним в особливих ситуаціях, які годують, за наявності хронічних захворювань;
6. короткий відновлювальний період – близько трьох тижнів на повне відновлення.

Серед недоліків – висока вартість, неможливість проведення при зовнішньому геморої.

Відео

Післяопераційний період

Після класичної операції пацієнт деякий час перебуває у лікарні, за методом Лонго відпускають додому відразу. Фахівці дають рекомендації щодо прискорення процесу відновлення.

• У першу добу не дозволяється їсти, щоб уникнути утворення калових мас. Рекомендується більше пити. З другого дня пацієнт перебуває на строгій дієті. Правильне харчування – запорука швидкого відновлення, відсутність рецидивів. Протягом місяця потрібно суворо стежити за роботою кишківника, не допускати запорів, діареї.
• Під суворою забороною виявляються спиртні напої. Їх не рекомендується вживати пацієнтам, які перенесли операцію з видалення геморою. Інакше розвивається рецидив.
• Слід більше пити. Рідина розм'якшує калові маси, покращує процес дефекації, нормалізує роботу кишківника. Однак не дозволяється пити каву, міцний чай, пиво, квас, газовані напої. Рекомендується компот із сухофруктів, морс, зелений чай, відвари з лікарських трав, негазована мінеральна вода.
• Спочатку після операції виникають хворобливі відчуття різної інтенсивності. Для усунення болю призначають анестетики у вигляді таблеток, ректальних супозиторій. Можна випити Найз, Комбіспазм, Кетанов, Кеталонг, Пенталгін. При сильному болю роблять ін'єкцію Диклофенаку, Диклоберла.
• Прискорюють процес відновлення мазі, крему, супозиторії. Призначають Левомеколь, Гепаринову мазь, Проктоседил, Анузол, Реліф та ін. Також рекомендується приймати протизапальні, антимікробні засоби.
• Паралельно використовують методи народної медицини. Підмиваються слабким розчином марганцівки. Роблять з ним сидячі ванни, якщо утруднюється процес дефекації. Змащують анальний отвір оліями календули, обліпихи, роблять примочки з тертої сирої картоплі та ін. Усі методи повинні узгоджуватися, обговорюватися з лікарем.
• Необхідно суворо дотримуватись правил інтимної гігієни. Проводити підмивання вранці, ввечері, щоразу після дефекації. Використовувати якісний м'який туалетний папір або вологі серветки.

Виникнення побічних ефектів трапляється частіше після гемороїдектомії. Іноді ситуація потребує повторного втручання, але вже з іншої причини.

• Сильна кровотеча.Наявність крові при першій дефекації є нормальним явищем, але якщо кровотеча швидко зупиняється не викликає сильного болю. Рясне виділення крові в інших ситуаціях свідчить про низьку кваліфікацію фахівця. Можливе розходження швів, неповне припікання вен, капілярів.
• Затримка сечі. Найчастіше спостерігається у чоловіків. Виходом із ситуації є використання катетера. Доводиться звертатися по допомогу до фахівців.
• Психогенний запор. На тлі страхів перед болем розвивається запор. Людина боїться процесу дефекації, м'язи що неспроможні розслабитися. У такому разі рекомендується прийняти заспокійливі у вигляді Валеріани, Пустирника, випити таблетку Дротаверіна, Папаверіна або Но-шпи, зробити теплу ванну. Якщо ці заходи не допомагають, кишечник очищають клізмою.
• Випадання слизової прямої кишки.Якщо в процесі оперативного втручання хірург пошкодить м'язи, торкнеться нервових закінчень, може статися випадання прямої кишки. Потрібна операція з усунення дефекту.
• Звуження ректального каналу. Виникає також через низьку кваліфікацію спеціаліста. Розширюють інструментами або проводять пластичну операцію.
• Свищі.Патологічні новоутворення, що поєднують слизову оболонку прямої кишки з сусідніми органами.
• Утворення гною. Свідчить про проникнення ранки хвороботворних мікроорганізмів. Ситуація потребує лікування антибактеріальними препаратами.

Ускладнення частіше виникають при низькій кваліфікації фахівця, не дотриманні розпоряджень хірурга пацієнтом.

Вартість операції

Видалення гемороїдального вузла методом Міллігана-Моргана в клініках Росії від 3 тис. руб. до 100 тис. руб. Додатково доведеться заплатити за попередню, наступну консультацію спеціаліста. Послуги коштують не більше 1500 крб.

Також слід враховувати підготовчу медикаментозну терапію, яка спростить проведення операції, зменшить ризик побічних ефектів - близько 5 тис. руб. Вартість у кожній клініці відрізняється. Точну ціну послуг можна дізнатись у прейскуранті на офіційному сайті установи. Вартість операції методом Лонго від 30 тис. крб. до 150 тис. руб. У вартість операції може одночасно входити весь список послуг, медикаменти.

Чи краще робити операцію в Європі

Безперечно, операція з видалення геморою надзвичайно складна. Реабілітаційний період, відсутність ускладнень переважно залежить від кваліфікації фахівців. Клінік, що пропонують дорогі послуги по Росії величезна кількість. Не у всіх бездоганна репутація.

Відповідно до класифікації російських проктологів, можлива гостра та хронічна форма геморою. Але в країнах Європи та Америки хворобу вважають хронічною, що протікає з періодами ремісії та загостреннями. Своєчасне лікування венозних утворень прямої кишки за допомогою консервативних засобів дозволяє досягти хороших результатів та уникнути оперативного втручання. На жаль, пізнє звернення пацієнтів до лікаря знижує ймовірність ефективної терапії. Операція з видалення геморою залишається єдиним способом усунення тяжких симптомів. За даними статистики, її потребують 20% хворих.

Із застосуванням малоінвазивних методик значно знизилася потреба у класичних хірургічних прийомах. Втрачений час створює негативні умови для позбавлення від гемороїдальних вузлів. Тяжкий перебіг патології, часті загострення та ускладнення залишаються безперечними показаннями.

Про необхідність оперативного лікування судить лікар після обстеження пацієнта, з'ясування ознак, частота загострень. Важливе значення надається визначенню виду та стадії захворювання, наявності супутньої патології, основних причин хвороби. Операція показана, якщо не вдалося компенсувати порушення в геморойних структурах за допомогою лікарських препаратів, дієти, режиму та фізичних вправ, у випадках рецидивів, що продовжуються, після мініінвазивних прийомів.

III-IV стадії геморою, що протікають із кровотечами, інтенсивними болями, випаданням вузлів, утворенням тріщин та хронічної анемії, є критерієм вибору хірургічного підходу. Такі ускладнення, як парапроктит, випадання прямої кишки, потребують обов'язкового втручання.

При внутрішньому різновиді патології операція з видалення геморою показана, якщо у пацієнта:

• повторюються сильні кровотечі, за аналізом крові визначається анемія;
• вузли досягли значних розмірів, не вправляються в кишку, обмежуються сфінктером;
• не вдається знеболити анус консервативними протизапальними методами, симптом завдає страждань при ходьбі, болі не проходять у спокої;
• порушується герметичність анального сфінктера, і постійно виділяється з кишечника слиз, калові маси та гази;
• створюється високий ризик ускладнень (тромбозу, тріщин, утисків вузла з розвитком запалення та некрозу), приєднання інфекції та поширення на навколишні тканини.

У випадках зовнішньої форми до оперативного лікування геморою вдаються за наступного:

• інтенсивний больовий синдром;
• виражений періанальний набряк тканин (навколо заднього отвору);
• великий розмір вузлів, неможливість ходьби та сидіння;
• утворення тріщин у прямокишковому каналі;
• ризик утиску, гострого тромбозу, інфікування.

Випадки протипоказання до операції

Іноді пацієнтам протипоказано операцію через високий ризик ускладнень. До таких випадків належать:

• хвороби крові з порушенням згортання;
• загострення хронічних захворювань кишківника запальної природи;
• вторинний геморой, що виник на тлі злоякісної пухлини, цирозу печінки або декомпенсації серцевої діяльності ІІ-ІІІ ступеня;
• наявні супутні захворювання із недостатністю печінки, нирок, дихальної системи;
• різке зниження імунітету (СНІД, аутоімунні захворювання);
• стан вагітності (проведення операції переносять на післяпологовий період).

Важко вибрати умови, щоб прооперувати пацієнта з цукровим діабетом через коливання рівня глюкози, ризику інфекції. Хворим у літньому віці переважно консервативна терапія. Якщо вирішено лікувати людину хірургічно, її ретельно готують, попередньо госпіталізують до стаціонару. Заздалегідь визначити, як довго триватиме підготовка складно, оскільки кожен організм реагує по-своєму.

Класичні хірургічні методи лікування геморою

Досвідчені хірурги-проктологи уникають «радикального» лікування, оскільки причину патології прибрати оперативним шляхом не вдається. Мова може йти про максимально щадний і надійний спосіб видалення вузлів і кавернозних утворень, відновлення функцій анального сфінктера. Для цього розроблені та ефективно застосовуються класичні операції, що заслужили схвалення кількох поколінь практикуючих хірургів.

Різниця полягає в техніці операційного підходу, використанні обладнання, методик висічення вузлів та слизової оболонки, тривалості терміну реабілітації.

Гемороїдектомія по Міллігану-Моргану

Найбільш поширеним методом вважається. Англійські хірурги майже 100 років тому запропонували проводити видалення гемороїдальних вузлів із пластикою слизової оболонки ректального каналу.

Об'єм оперування полягає у повній резекції (вирізанні) кавернозної тканини прямокишкових вен після перев'язування трьох великих судин. Втручання проводиться під загальним наркозом обов'язково в умовах госпіталізації до хірургічного або спеціалізованого відділення лікарні. Хірурги використовують 3 техніки:

1. Закритим способом після видалення вузлів прошивають слизову оболонку кетгутовими швами, що дозволяє закріпити стінки каналу. Деякі лікарі застосовують у амбулаторних умовах.
2. Відкритий варіант можливий лише у стаціонарі. Рану залишають без ушивання для самостійного загоєння. Застосовується при тріщинах, парапроктиті. Видаляються вузли та навколишня слизова оболонка. Для зупинки кровотечі застосовують електрокоагуляцію.
3. Підслизовою гемороїдектомією називають використання пластики. Вона складніша у виконанні, тому відрізняється тривалістю, але відновлення триває швидше.

Підходи мають однакові позитивні та негативні сторони. До переваг належать:

• можливість видалення зовнішніх та внутрішніх вузлів;
• досягнення тривалого періоду ремісії;
• рідкісні ускладнення.

Недоліки:

• значна тривалість операції;
• необхідність наркозу для знеболювання;
• потреба у тривалому госпітальному періоді лікування з перев'язками, місцевими знеболюючими засобами, дотриманні у період реабілітації суворої дієти.

Гемороїдектомія за методом Лонго

Спосіб, запропонований італійським хірургом Лонго, ще називають «гемороїдопексією». Він відрізняється від класичної гемороїдектомії відсутністю такої дії хірурга, як вирізування вузлів. Суть операції полягає в циркулярному надрізі слизової оболонки та її резекції над больовою зоною (зубчастою лінією) та прикріпленні до неї за допомогою особливих скріпок ніжок вузлів.

В результаті при загоєнні рани досягається зниження надходження крові в кавернозні утворення, підтягування зменшених вузликів догори, їх висихання та утворення рубця (шрам на слизовій оболонці). переноситься пацієнтом безболісно або потребує лише місцевої анестезії. Триває 15-20 хвилин. Для реабілітації достатньо п'яти днів.

Недоліком вважається дорожнеча одноразового медичного інструментарію (апарат на кшталт степлера збільшує вартість лікування), можливість оперувати лише внутрішні вузли.

Малоінвазивна терапія: показання до втручання при геморої

Впровадження та вдосконалення методів малоінвазивної терапії спричинило зниження потреби у класичному хірургічному лікуванні. Технічно способи займають середнє положення між консервативними та оперативними. Виконуються спеціалістами-проктологами, які пройшли підготовку по роботі із сучасним високотехнологічним обладнанням.

Переваги:

• проведення у амбулаторних умовах;
• малотравматичність;
• відсутність крововтрати;
• короткий період реабілітації.

Недоліки:

• неможливість видалення всіх вузлів за сеанс (зазвичай обмежуються 2-3 вузлами);
• гарантований ризик рецидиву, якщо пацієнт не виконує вимог лікаря.

Методи протипоказані при наступному:

• кишкова інфекція;
• інтенсивне запалення вузлів;
• тромбоутворення;
• загострення супутньої патології.

Після лікування розглядається питання щодо доцільності застосування.

Найкращий вплив мають апаратні методики, що дозволяють регулювати фокусування і глибину проникнення. Головний недолік - ефективне застосування лише у I-II стадії геморою. Рідко використовують для тимчасового полегшення запущених форм. Зазвичай добре переносяться пацієнтами, але за відсутності виконання рекомендацій лікаря щодо дотримання правильного харчування, профілактичного застосування венотоніків можливі періодичні загострення.

Дезартеризація

Операція має на увазі перев'язку шляхом прошивання основних живильних артеріальних гілок прямої кишки. Ними надходить кров у геморойні структури. Недостатнє кровопостачання призводить до зморщування та зменшення вузлів. Потім вони заповнюються фіброзною тканиною. Помірно хворіти на місце впливу може тільки в перші дні.

Лазерна коагуляція

Використання променя лазера засноване на здібностях точного фокусування та різного впливу на тканини вузла:

• здійснення висічення ніжки з одночасним припіканням та зупинкою кровотечі;
• коагуляція (згортання) білкової частини стінки вузла – штучний опік;
• вапоризація (випарювання) - відбувається зневоднення та висушування вузлів.

Метод добре поєднується зі склеротерапією зовнішніх шишок. Клініка геморою зникає в міру висихання вузлів, відторгнення з калом та відновлення нормального анального каналу. Для згортання білків м'язової стінки вузлів використовуються коагулятори різного механізму дії. Крім лазерного, використовуються радіохвильовий та інфрачервоний спосіб.

Інфрачервона коагуляція

Або фотокоагуляція викликається пучком світлових хвиль певного діапазону. Вплив теплової енергії за кілька секунд дозволяє безболісно спричинити зморщування тканин вузлів. Дозволено застосування при вагітності. Як лазерне випромінювання сприяє стерилізації місця опромінення, тому дуже рідко з'являються інфекційні ускладнення.

За сеанс зазвичай видаляють одну шишку, повторні процедури призначаються через 10-14 днів.

Склеротерапія

Спосіб заснований на можливості деяких речовин викликати облітерацію (внутрішнє склеювання) вузлів. Уколом у освіту вводяться препарати-склерозанти. Вони запоїють порожнину та судини, сприяють усиханню та подальшому видаленню вузла при дефекації.

Важливо провести попередньо шкірну алергічну пробу. Оскільки метод порівняно малоефективний, його використовують у поєднанні з коагулюючими способами. Як основний застосовується лише у 10% хворих.

Лігування

Лігатури у вигляді латексних кілець накладають на ніжку вузла спеціальним апаратом. Ефект перетискання петелькою викликає припинення кровотоку в тканинах, некроз та відторгнення.

Розрізняють механічне та вакуумне (поршневе). Перший спосіб зручний, якщо добре видно ніжку вузла. Другий – дозволяє втягнути в циліндр апарата вузлик та скинути лігатуру на його основу. Після процедури пацієнти відчувають розпирання, біль 2-3 дні. Тому кільця накладаються на 1-2 вузли. Зістрибування лігатури розглядається як ускладнення.

Кріотерапія

Використовує заморожування тканин для їхнього відмирання. Часто узгоджується з перев'язкою судин. Холодоагентом служать інертні гази (аргон, гелій, азот). Рідкий азот утворює охолодження до -196°C. Спеціальним кріозондом торкаються стінки вузла.

Спосіб застосовується навіть на тлі запалення геморою, але не показаний при інших захворюваннях малого тазу у чоловіків та жінок. Дає хороший ефект у пацієнтів похилого віку при порушеній герметичності сфінктера. Стимулює місцевий імунітет, «омолоджує» тканини прямої кишки.

Тромбектомія

Застосовується в хірургічному відділенні за екстреними показаннями при утиску зовнішніх гемороїдальних шишок. Під місцевою анестезією проводиться лінійний надріз вузла (5 мм). З нього разом із кров'ю витікає потік-тромб. Рідко його видаляють затискачем. Рана гоїться через 5-6 днів. Болі відразу знімаються, а вузол зменшується у розмірах.

Пацієнт після потреби спостереження, зміни мазевих пов'язок, тому краще пролікуватися кілька днів у стаціонарі. Контрольний огляд лікаря проводиться через 2 тижні.

Орієнтовна вартість оперативного лікування геморою

Вилікувати геморой безкоштовно не вдасться. Вартість ліків (наприклад, венотоніків) на курс цілком можна порівняти з деякими малоінвазивними способами. Якщо пацієнт вирішує оперуватися у приватній клініці, потрібно розраховувати, що операція по Міллігану-Моргану обійдеться в 15 000 р., по Лонго - від 40 000 до 100 000 р.

Малоінвазивні методи за ціною відрізняються.

Оперативні методи необхідні для якнайшвидшого вирішення проблеми геморою, але слід пам'ятати, що без терплячого ставлення до свого здоров'я і при найдорожчому лікуванні настане рецидив.

Операція з видалення геморою – радикальний метод лікування цього неприємного захворювання, який застосовується при хронічних формах варикозу прямої кишки та гострому процесі, що супроводжується сильними болями. Фахівці-проктологи в більшості випадків рекомендують пацієнтам, однак якщо вони не приносять полегшення, а хворий перебуває в стані ремісії, можна подумати про оперативне видалення вузлів.

Істотно збільшуються ризики, пов'язані з хірургічним втручанням, тому пацієнтам рекомендується не поспішати з операцією та спочатку пройти всі терапевтичні заходи. Після усунення запалення та стабілізації стану приймається рішення про доцільність операції.

Геморой середньої форми тяжкості не є показанням до операції. Хірургія необхідна у разі, коли виникають серйозні ускладнення:

• випадання вузлів;
• затискання та ;
• часте підкравлювання запалених вен;
• рідкісні, але рясні кровотечі.

Постійне виділення крові спричиняє ризик розвитку анемії. Випинання вузлів створює сприятливе становище для запалень шкірного покриву в перианальной області. Слиз, що виділяється з поверхні вузлів, подразнює та знижує захисні властивості шкіри, яка стає вразливою для мікробного інфікування.

Крім цього пацієнт може відчувати сильний біль і болісний свербіж, які штовхають його на радикальні заходи щодо захворювання. Хворий сам наполягає на операції, оскільки для позбавлення геморою готовий перенести всі тяготи хірургічного втручання.

Види операцій з видалення геморою

Сьогодні великого поширення набули малоінвазивні техніки хірургічного лікування геморою, які в народі отримали назву «щадне видалення». Це вплив на вузли за допомогою:

• (введення шприцом в основу вузла склеювальної речовини, яка «спаює» венозні стінки);
• кріодеструкції («заморожування» рідким азотом наднизькою температурою);
• лазера та радіохвиль (руйнування вузлів);
• ІЧ-променів (фокусна інфрачервона коагуляція);
• перев'язування латексними кільцями (лігування, внаслідок якого вузол відпадає).

Ці операції проводяться в амбулаторних умовах і не вимагають загальної анестезії, відразу після лікування пацієнт може вирушати додому. Проте фізичне видалення вузлів означає лікування від хвороби. Слабкість судинних стінок та внутрішній варикоз таким чином усунути не можна. Перелічені методи доцільно застосовувати у початкових стадіях захворювання.

При традиційних операціях проводиться висічення хворих тканин з допомогою лазера. Це серйозне хірургічне втручання з усіма ризиками та важким відновлювальним періодом.

1. Гемороїдоектомія, або операція Міллігана-Моргана- Найстаріший і травматичний метод видалення геморою. Після цієї процедури пацієнт залишається непрацездатним на кілька тижнів і має ретельно обробляти післяопераційну рану до повного загоєння. Метод Міллігана-Моргана виправданий, коли у хворого є великі гемороїдальні вузли та ризик масивної кровотечі. Венозні шишки видаляються повністю, разом із ураженою слизовою оболонкою. Очевидна перевага цього способу – можливість позбавити пацієнта причини захворювання. Але недоліки операції суттєві, це:

• тривалість процедури; необхідність довго перебувати під наркозом;
• рясна крововтрата;
• численні ускладнення;
• тривале перебування у стаціонарі та на лікарняному;
• тяжка реабілітація.

2. Метод Парксу– один із варіантів, менш травматичний та болісний для хворого. У процесі маніпуляції висікається гемороїдальний вузол, не торкаючись слизової оболонки. Операція має складну техніку, але дозволяє пацієнтові обійтися без сильного болю у відновлювальному періоді.

3. вважається найефективнішим способом хірургічного лікування геморою. Результат досягається. Операційне обладнання вводиться в пряму кишку під УЗД-контролем, де розсікається і перетягується шматочок артерії, що живить гемороїдальні вузли. Операція проводиться в амбулаторних умовах протягом 15-20 хвилин під місцевим знеболенням. Переваги даного методу:

• дозволяє видаляти множинні внутрішні вузли;
• безкровна та безболісна процедура;
• швидке проведення та відновлення (максимум 5 днів);
• коротка госпіталізація (1 день) чи її відсутність;
• не залишається післяопераційної рани.

Операція Лонго має один суттєвий недолік – її не використовують для видалення зовнішнього геморою.

Видалення геморою: підготовка до операції та відновлення

Підготовчий етап операції полягає у дотриманні загальнохірургічних вимог:

• проведення необхідних аналізів;
• діагностика супутніх захворювань;
• виявлення протипоказань та факторів ризику.

Специфічна підготовка до проктологічних маніпуляцій – це, передусім. Очисні заходи проводяться не тільки напередодні втручання (прийом проносних або медична клізма), а й протягом кількох тижнів до нього. Важливо дотримуватися дієти, яка дозволить нормалізувати роботу кишечника, усунути порушення випорожнень, що часто провокують розвиток геморою. Неправильне харчування, запори можуть ускладнити відновлення та викликати ускладнення, тому без цього важливого етапу операцію робити безглуздо.

Обов'язково потрібно зняти запалення в області заднього проходу, якщо воно є. Роздратування, виразки, набряклість необхідно мінімізувати за допомогою медикаментозної терапії та народних засобів.

Перебіг післяопераційного періоду залежить від обраного методу лікування та загального самопочуття пацієнта. Найчастіше хворому рекомендується дотримання спеціальної дієти, не навантажує кишечник, у першу добу вкрай бажано утримуватися від дефекації. Післяопераційна рана підлягає ретельному обробленню тими засобами, які порекомендує хірург-проктолог.

Для зниження больових відчуттів лікар може прописати прийом аналгетиків та накладання на ділянку втручання нітрогліцеринової мазі. Ускладнення після операції з видалення геморою можуть бути досить серйозними, тому головне завдання хворого - дотримуватись усіх приписів лікаря і не займатися самодіяльністю.

На жаль, ймовірність розвитку ускладнень після операції є досить високою. Це з травматичністю самих маніпуляцій і розташуванням операційного поля (велика кількість бактеріального вмісту). Правильна техніка виконання процедури та ретельна гігієна після неї дозволять уникнути неприємних наслідків, таких як:

1. Нагноєння - одне з найпоширеніших ускладнень, що виникають при попаданні в рану патогенних мікробів, що в періанальній ділянці не дивно. При виникненні гнійного запалення пацієнту призначають антибіотикотерапію та протизапальні препарати, у разі формування абсцесу – його розкривають та очищають гнійний вміст.
2. – один із найсерйозніших наслідків операції, що формується через кілька місяців після неї. Кишкова фістула є каналом, який відкривається в стінці прямої кишки і з'єднує її з отвором на поверхні шкіри або в сусідніх порожнистих органах (наприклад, у піхву). Лікування цього захворювання – хірургічне.
3. Звуження анального каналу відбувається при порушенні техніки операції. Причина ускладнення – неправильно накладений шов. Розширення проходу роблять за допомогою спеціальних пристроїв, у складних випадках показано пластику.
4. Кровотеча – велика крововтрата у післяопераційному періоді буває викликана поганим припіканням судин у ході хірургічних маніпуляцій та травмуванням тканин при накладенні швів.
5. Затримка сечовипускання – нерідке ускладнення в ранньому післяопераційному періоді, яке полягає у неможливості самостійно випорожнити сечовий міхур. Лікується за допомогою катетеризації.
6. Тяжкий психологічний стан – біль, страх та інші почуття, що супроводжують перебування на операційному столі та в лікарняній палаті, можуть несприятливо позначитися на настрої пацієнта. Це цілком природно і швидко минає. Однак існує небезпека, що психологічна травма спровокує неврогенну запор. Для профілактики рекомендовані проносні та седативні засоби.
7. , слабкість анального сфінктера - рідкісні ускладнення, що виникають при пошкодженні нервових каналів кишківника під час операції. Лікування – консервативне, спрямоване відновлення чутливості у легких випадках, інакше – хірургічне втручання.

Вартість видалення гемороїдальних вузлів

Як правило, операції з видалення геморою, передбачені полісом обов'язкового медичного страхування (тобто для пацієнта безкоштовно), виконуються найрадикальнішими методами. Тому більшість страждаючих від геморою віддають перевагу щадним хірургічним способам, звертаючись за лікуванням за власні гроші. Вартість таких операцій може варіювати від кількох тисяч рублів до півсотні.

Ціни на лікування геморою залежать від виду операції, кваліфікації хірурга, рівня клініки, її приналежності до комерційної чи державної медицини. Але головне, що впливає на вартість – це обсяг втручання та ступінь тяжкості хвороби.

Середній порядок цін у Москві за видами операції складає:

• - 5 - 7 тис. руб за 1 вузол.;
• класична гемороїдектомія по Моллігану-Моргану - від 20 тис. руб.;
• дезартеризація шляхом Лонго - від 30 тис. руб.;
• електрокоагуляція вузлів - від 30 тис.руб.;
• склеротерапія - 3 тис. руб. за кожний вузол.

До вартості безпосередньо видалення вузлів необхідно приплюсувати (від 1 тис. руб.), обстеження прямої кишки (ректороманоскопія – від 3 тис. руб.) анестезію (5 – 7 тис. руб.), перебування у стаціонарі.

Визначити зразкові витрати на операцію можна тільки після огляду хірургом, оскільки різниця між запущеним процесом 3-4 ступеня тяжкості можуть відрізнятися в рази. Тому проктологи рекомендують не затягувати, і якщо консервативне лікування не дає помітних результатів, захворювання часто рецидивує, можливо варто задуматися про радикальні методи. Чим раніше зроблена операція, тим краще буде її ефективність і нижче ймовірність повторних запалень.

Щоб зрозуміти, як здійснюється оперативне втручання, необхідно попередньо розглянути показання та протипоказання до радикального видалення вузлів, ймовірні ускладнення та особливості післяопераційного періоду.

Підстави для оперативного лікування геморою

Будь-яка операція – це стресова ситуація для людського організму. Саме тому видалення геморою хірургічним шляхом має бути обгрунтованим, тобто втручання має проводитися лише за наявності серйозних показань.

Проктологічна хірургія перераховує ряд ситуацій, у яких необхідно використовувати операцію з видалення внутрішніх та зовнішніх гемороїдальних вузликів:

• відсутність позитивного результату від попереднього медикаментозного лікування, яке тривало кілька місяців (найчастіше до трьох місяців);
• 3-я чи 4-я стадія патологічного процесу, що характеризується суттєвим збільшенням розмірів кавернозних утворень різної локалізації;
• випадання геморойних структур із внутрішньокишкового каналу, що супроводжується утиском, кровоточивістю та некротичними процесами (читайте докладніше про те, чому відбувається);
• поєднання гемороїдального процесу з іншими патологіями прямокишкової локалізації (наприклад, проктитом), що посилює перебіг недуги;
• наявність серйозних ускладнень - регулярні або масивні кровотечі, парапроктит (гнійний процес, що захоплює гіподерму), нориці.

Найбільш поширене обґрунтування до призначення хірургічного втручання – тяжкий стан пацієнта, значне погіршення самопочуття та неможливість вести звичний спосіб життя та, зрозуміло, працювати.

Протипоказання до операції

Однак методи видалення важкого геморою мають деякі обмеження. Причому протипоказання залежатимуть від певного варіанта видалення геморойних утворень. Перерахуємо загальний перелік патологічних станів, у яких оперувати геморой протипоказано:

• пухлинні утворення у прямокишковому каналі;
• діабетична хвороба (порушується швидкість загоєння ран та підвищується ризик кровотеч);
• тяжкі серцево-судинні захворювання;
• виношування дитини;
• вигодовування малюка грудьми;
• період загострення хронічних недуг;
• загострення запальних захворювань шлунково-кишкового тракту;
• інфекційні процеси у організмі;
• СНІД.

Оперативне усунення геморою в переважній більшості випадків не проводять у період загострення негативної симптоматики, оскільки в цей момент суттєво підвищується ймовірність розвитку різноманітних ускладнень.

У такій ситуації попередньо призначається консервативна терапія, покликана знизити інтенсивність запального процесу, набряклості. Тобто спочатку лікар стабілізує стан хворого, а вже потім ухвалює рішення про проведення хірургічного втручання.

Віковий показник – ще один фактор, який враховується під час призначення операції. Зазвичай пацієнтам похилого віку намагаються не проводити висічення гемороїдальних вузлів, оскільки радикальні втручання передбачають використання загального наркозу, а це підвищене навантаження на організм.

Підготовчі заходи

Оперативне лікування геморою не відбувається одномоментно. Пацієнта необхідно ретельно підготувати до майбутнього хірургічного втручання, водночас лікар підбирає найбільш оптимальний варіант операції.

Так, проводиться діагностика хворого, що включає визначення стадії патологічного процесу, місцезнаходження геморойних структур. Враховується і наявність/відсутність серйозних ускладнень. Додатково призначаються лабораторні тести (вивчення крові та урини), інструментальні методи обстеження та УЗД очеревини.

Пацієнт повинен проінформувати медичних працівників про те, які медикаменти він приймає.

Наприклад, антикоагулянти або НПЗЗ можуть призвести до кровотечі після хірургічного втручання, оскільки сприяють розрідженню крові.

Щоб хірургічне лікування геморою пройшло успішно, пацієнту надаються рекомендації щодо налагодження роботи шлунково-кишкового тракту. За кілька днів до втручання потрібно включати до раціону страви, що сприяють усуненню та/або попередженню запорів.

Якщо нормалізація травлення неможлива у природний спосіб, лікар може порадити прийом послаблюючих препаратів з урахуванням всіх показань та обмежень. Самостійний підбір проносного у цій ситуації виключено.

Напередодні та безпосередньо у день проведення хірургічного втручання актуальні такі рекомендації:

• останній прийом їжі (найкраще вживати рідкі нежирні супи або каші) має бути приблизно за 11 годин до операційних маніпуляцій;
• пацієнту необхідно знайти зону промежини, помитися, підготувати і надіти чисту нижню білизну;
• вранці слід провести очисну клізму, щоб повністю очистити нижній відділ кишківника;
• якщо призначено загальний наркоз, хворий не повинен навіть вживати воду перед операцією.

Обов'язково уточніть всі моменти, що вас турбують, у лікаря, щоб відправляти на операційний стіл зі спокійною душею.

Види радикальних операцій при геморої

Хірургічні методи лікування геморою підбираються проктологом з урахуванням численних нюансів. На сьогоднішній день доступні два основні варіанти радикального видалення геморойних вузлів – гемороїдектомія та гемороїдопексія. Розглянемо кожен із них докладніше.

Гемороїдектомія

Цей варіант вважається класикою серед усіх методів хірургічного втручання на пряму кишку. Його почали застосовувати ще із середини 30-х років минулого століття. Хірурги постійно вдосконалили цей тип операції, і на сьогоднішній день відомо три версії гемороїдектомії.

Операція Міллігана-Моргана

Це найперша операція з видалення геморою, синонімічна назва – відкрита гемороїдектомія (рана не ушивається). Вперше її провели у 30-х роках минулого століття проктологи Мілліган та Морган. Сьогодні її застосовують досить рідко, оскільки з'явилися досконаліші методи хірургічного видалення гемороїдальних вузлів.

Виконують втручання у стаціонарі найчастіше під загальним наркозом, у окремих ситуаціях можливий варіант локального знеболювання. Пацієнт приймає певну позу (зазвичай це положення «лежачи на спині» з піднятими та зафіксованими на спеціальних підставках нижніми кінцівками).

Нижня частина прямокишкового каналу і область навколо анального отвору обробляється антисептичним препаратом, після чого задній прохід вставляється розширювач, який дозволяє ввести аноскоп для контролю над проведенням операції. На цьому етапі хірург «вивертає» внутрішні геморойні вузлики з прилеглими тканинами назовні.

Далі лікар починає безпосередньо видалення патологічних утворень. З цією метою розрізається шкіра, прошивається основа шишки для припинення підживлення його кров'ю з боку артерій, а сам гемороїдальний вузол висікається. Ранні поверхні при цьому не зшиваються, а залишаються відкритими для самостійного загоєння.

У заключному періоді лікар перевіряє стан прямокишкового каналу або області навколо ануса, переконується у відсутності кровотеч і ставить тампон зі спеціальним антисептичним та ранозагоювальним лікарським засобом.

Оперативне лікування геморою на цьому не закінчується. Пацієнт залишається у палаті протягом 4-7 діб щодо певних маніпуляцій. Через кілька годин після втручання видаляють тампон, призначають препарати, що анестезують (таблетки або уколи). Для пом'якшення калових мас застосовують послаблюючі засоби.

Видалення вузлів за методом Міллігана-Моргана має свої плюси та мінуси. Головна перевага цього виду гемороїдектомії - надзвичайно висока результативність. Відсоток повного одужання становить близько 98%.

Крім того, методику застосовують для видалення зовнішнього гемороїдального вузла.

До негативних сторін можна віднести підвищений ризик виникнення ускладнень, виражену післяопераційну болючість (висічення робиться без зшивання тканин) і досить тривалий і тривалий реабілітаційний період.

Операція Фергюсона

Хірургічне видалення геморою методом Фергюсона вперше було здійснено наприкінці 50-х років минулого століття. У загальних положеннях техніка повторює попередній варіант, проте в остаточному періоді відбувається ушивання ранової поверхні, ось чому цей тип втручання отримав назву «закрита гемороїдектомія».

На попередньому етапі проводять анестезію (загальну чи локальну), пацієнт приймає необхідну позу. Потім за допомогою уколу знеболювального засобу розслаблюють сфінктер і вводять у задній прохід анальне дзеркальце.

Як роблять операцію видалення геморою за Фергюсоном? Основу геморойного вузлика прошивають, саме тільце вхоплюють спеціальними затискачами і розрізають тканини, не торкаючись м'язового шару анального сфінктера. Основа після цього перев'язується, а вузлик видаляється. Раневу поверхню зашивають за допомогою нитки, що саморозсмоктується.

Пацієнт залишається у стаціонарі протягом 5 діб, а потім повертається додому. Після операції призначаються аналгетичні препарати, антибіотики, послаблюючі медикаменти. Знімати шви не потрібно, оскільки нитки розсмоктуються самостійно.

До плюсів відносять меншу болючість і швидше відновлення тканин, особливо якщо порівнювати з відкритою гемороїдектомією.

За допомогою цієї методики можна проводити видалення зовнішніх гемороїдальних вузлів. Серед мінусів виділяють підвищений ризик інфікування рани та ймовірність розходження швів при дефекаційних актах.

Операція Парксу

У середині 50-х був запропонований ще один варіант гемороїдектомії, заснований на методиці Міллігана-Моргана. Англійський проктолог запропонував вирізати лише сам вузлик без додаткового усічення слизової оболонки кишкового каналу.

Лікування внутрішнього або зовнішнього геморою, що поєднується із внутрішньокишковими вузлами, здійснюється під загальною анестезією. Оперований пацієнт лягає на спину і розводить нижні кінцівки у різні боки. Анальну ділянку обробляють антисептиком.

Спочатку січуть слизову, розташовану над вузликом. На основу геморойної шишки накладають лігатуру та прошивають його ниткою. Після цього саме тільце видаляють, а кетгутову нитку зволікають. Наприкінці посічену слизову оболонку зшивають.

Після закінчення операції в прямокишковий канал вставляють тампон із маззю, прибрати його можна буде через 6 годин. Щоб попередити спастичне звуження сфінктера та знизити болючість, призначається механічне розширення анального клапана.

Після проведення операції пацієнт змушений голодувати, щоб уникнути випорожнення кишечника та попередити розрив швів.

Потім підбирають дієту, що щадить, щоб виключити формування великих і твердих калових скупчень. Не можна фізично навантажувати себе і тим більше піднімати важкі вантажі.

У порівнянні з класичним методом операція за методом Паркса відрізняється меншою тривалістю реабілітаційного періоду та меншою ймовірністю розвитку ускладнень. Мінусом цієї хірургічної техніки вважається складність її проведення.

Гемороїдопексія

Способи хірургічного видалення геморою постійно розширюються. Відносно недавно (1993 року) хірург-проктолог з Італії Антоніо Лонго запропонував альтернативу методу Міллігана-Моргана – так звану трансанальну резекцію слизової оболонки прямокишкового каналу. Головна особливість операції – гемороїдальні вузли не видаляються, а зрізуються тканини із судинними вкрапленнями, після чого шишки підтягуються нагору.

Внутрішньокишкові вузлики локалізуються в тій ділянці анального каналу, який багатий на больові рецептори.

Якщо січуть самі кавернозні тільця, пацієнт відчуває сильний біль у ранньому відновлювальному періоді, внаслідок чого може спостерігатися затримка сечі та фекальних мас.

При хірургічному втручанні методом Лонго розсікається область над зубчастою лінією, у якій відсутні больові рецептори. Хірург вводить у пряму кишку спеціальний степлер, що діє відразу у двох напрямках: спочатку в нього «засмоктується» потрібну ділянку слизової оболонки, а потім він урізається і відразу ж прошивається скріпками.

Подібне проведення операції з позбавлення геморою має кілька переваг:

• коротка тривалість процедури;
• короткий термін реабілітації;
• відсутність інтенсивного больового синдрому після резекції;
• низька ймовірність розвитку серйозних ускладнень;
• виношування дитини та лактація не належать до обмежень.

Однак є у методики та суттєві недоліки:

• неможливе видалення збільшеного зовнішнього гемороїдального вузла (техніка спрямована на висічення внутрішніх утворень);
• недостатній обсяг відомостей про віддалені результати такого втручання (поки невідомий точний відсоток повного лікування хворих);
• висока вартість цієї процедури;
• недостатня кількість фахівців, які оперують геморой за цією методикою.

Як було зазначено, трансанальна резекція по Лонго відрізняється зниженим терміном реабілітаційного періоду. Непрацездатним пацієнт залишається протягом 7 діб, а повністю відновитись хворий зможе вже через три тижні.

Можливі ускладнення

Після хірургічного лікування зовнішнього геморою чи внутрішньокишкових кавернозних утворень настає відновлювальний період. Він може суттєво затягтися внаслідок розвитку серйозних небажаних наслідків.

Ускладнення нерідко виникають відразу після проведеної операції (через кілька годин чи діб) чи віддалені періоди (через кілька місяців). До найпоширеніших потенційних негативних ефектів фахівці відносять низку патологічних станів.

• Виражений больовий синдром. Інтенсивність негативних відчуттів залежатиме від особливостей організму пацієнта. Найчастіше цей симптом усувається застосуванням анестезуючих препаратів (аж до наркотичних засобів).
• Порушення сечовипускання. Нерідко спостерігається у представників чоловічої статі (особливо похилого віку) у перші дні після втручання. Проблему вирішують за допомогою катетера.
• Психологічні запори. Деякі пацієнти, боячись виникнення хворобливості під час дефекації, гасять позиви до випорожнення кишечника. Подібне порушення медики усувають за допомогою зміни раціону та призначення послаблюючих засобів.
• Кровотечі. Виникають будь-якому терміні відновлювального періоду. Може бути викликано неправильним накладенням швів або травмуванням ранової поверхні твердими фекальними масами.
• Свищеві освіти. Подібні структури виникають при інфікуванні підшкірної клітковини, тривалих запальних та гнійних процесів. Позбавляються їх зазвичай з допомогою операційного втручання.
• Звуження анального каналу. Досить нечастий різновид ускладнень, що виникає внаслідок неправильного накладання швів. Усунути цю проблему можна лише з допомогою спеціальних розширювачів чи пластичної операції.

На щастя, подібні небажані ефекти після грамотно проведеного хірургічного втручання трапляються досить рідко. Їх розвиток зазвичай пов'язаний із недостатньо високою кваліфікацією хірурга або недотриманням хворого рекомендацій спеціаліста у відновлювальному періоді.

Лікування у відновному періоді

Геморой лікування має на увазі безперервне, тобто після операційних маніпуляцій необхідно продовжувати терапію для покращення проходження відновного періоду та попередження розвитку небажаних наслідків.

Звичайно, терапевтична тактика залежатиме від особливості організму хворого, проте можна виділити низку рекомендацій, які підходять до всіх пацієнтів, у тому числі:

• дотримання гігієнічних норм;
• дотримання дієти;
• попередження виникнення твердого калу та затримок з випорожненням кишечника;
• виключення підвищених фізичних навантажень.

Крім того, обов'язковою умовою використання медикаментів. У разі хворобливості призначаються анестетики, при запорах – послаблюючі препарати. Ще один важливий момент – застосування місцево діючих ліків (супозиторіїв та мазей), які прискорять загоєння ран та попередять інфікування.

В якості виключення

Слід розуміти, що видалення геморою без хірургічної операції можливе лише на стадії патологічного процесу. Радикальне втручання проводиться за серйозними показаннями, наприклад, у разі важкого стану пацієнта, розвитку серйозних ускладнень та погіршення загального самопочуття.

Загалом саме операційне втручання дозволяє повністю позбавити пацієнта негативної симптоматики і вилікувати гемороїдальне захворювання. Відгуки колишніх пацієнтів про гемороїдектомію та гемороїдопексію в більшості випадків позитивні.

Однак слід пам'ятати, що просто видалити геморой недостатньо. Після проведення хірургічного втручання пацієнту слід зробити ряд зусиль, які б виключили ризик розвитку ускладнень та рецидиву недуги.

Після відновлювального періоду, що супроводжується застосуванням медикаментозних засобів, гігієнічними маніпуляціями, дотриманням дієтичного раціону, потрібно змінити свій спосіб життя. Це стосується підвищення фізичної активності, оптимізації харчування.