Асептика події. Основи асептики та антисептики. Режим операційних блоків

2. Фізична антисептика Фізичним методом вважається вплив на рану ультрафіолетового спектру випромінювання, що надає бактерицидну дію на область рани.

3. Хімічна антисептика Хімічні методи антисептики представлені різноманітними хімічними речовинами, що згубно діють на зростання та розмноження бактерій. До таких речовин відносяться, наприклад, сульфаніламідні препарати. Широко поширене в гнійний

4. Біологічна антисептика Біологічні методи антисептики – нині найширша ефективна група антисептичних методів. Це і антибіотики – хімічні препарати, що впливають бактерицидно та бактеріостатично, причому в даний час акцент

12.3.12. РОЗЧИН АНТИСЕПТИКА ДЛЯ ОЧЕЙ Антисептичні властивості мають антибіотики, сульфаніламідні препарати, дезінфікуючі засоби, що вже згадувалися нами раніше 12.3.2.Антисептичні розчини у вигляді очних крапель застосовуються для профілактики бактеріального

Ігнатій Земмельвейс (Угорщина, 1818–1865) Асептика при пологах* Доктор Земмельвейс був призначений у 1846 році доктором-акушером у клініці загальнодоступної лікарні у Відні. Першого місяця роботи Земмельвейса в клініці з двохсот породіль померли тридцять шість. Земмельвейс жахнувся.

Але не хотілося б, щоб у читача склалося враження, що втручання медицини тільки зіпсувало пологову допомогу. Рухові гарячою любов'ю до жінки, лікарі-чоловіки у всі віки щиро бажали полегшити

Асептика

Операція у польових умовах

Асептика- Комплекс заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів у рану.

Асептика – безгнильний спосіб лікування ран. Асептику слід відрізняти від антисептики, яка має на меті знищити збудників запалення, які вже є в рані, за допомогою певних хімічних речовин, як карболової кислоти, сулеми та ін.

Одним із засновників асептики вважається німецький хірург Ернст фон Бергманн. Він запропонував фізичні методики знезараження - кип'ятіння, випалювання, автоклавування. Це сталося на X конгресі хірургів у Берліні. Крім них існує хімічний спосіб та механічний.

При асептичному способі лікування ран користуються виключно забезпеченою шляхом кип'ятіння водою; весь перев'язувальний матеріал та інструменти також знешкоджуються текучою парою або кип'ятінням.

Асептика може бути застосована до і під час операцій на здорових тканинах, але не застосовується там, де можна припускати присутність збудників запалення в рані.

Асептика має безперечні переваги перед антисептикою в сенсі результатів лікування, а також тому, що при асептичному способі лікування ран не буває отруєнь, які можливі при застосуванні деяких антисептичних засобів.

Асептика – метод попередження ранової інфекції. Профілактичне знищення мікробів, попередження їх потрапляння у рану. Дотримання стерильності під час операції, стерилізація приладів, інструментів.

Основою асептики є стерилізація.

Способи стерилізації:

• парою під тиском (білизну);
• кип'ятіння (металеві інструменти, крім ріжучих);
• сухоповітряні шафи (можна обпалювати інструмент над полум'ям);
• холодна стерилізація (занурення гумових рукавичок у хлорамін);
• 96% спирт (30 хв.).

Апаратура: автоклав, кип'ятильник, сухоповітряна шафа. У автоклаві є кілька режимів:

• щадний - з температурою 120 ° C та тиском 1,1 атмосфери;
• робітник - з температурою 132 ° C та тиском 2,2 атмосфери;
• з температурою 160 °C та тиском 3,3 (3,2) атмосфери.

Асептика та антисептика є єдиним комплексом заходів, їх не можна розділити. За джерелом інфекції ділять на екзогенні та ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, міжклітинними просторами, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом). Для хірургів особливої ​​проблеми ендогенна інфекція не становить, на відміну екзогенної. Залежно від шляху проникнення екзогенна інфекція поділяється на повітряну краплинну, контактну та імплантаційну.

Повітряна інфекція: так мікробів у повітрі небагато, ймовірність повітряного зараження невелика. Пил збільшує ймовірність виникнення зараження з повітря. В основному, заходи боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і включають провітрювання і ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилом застосовується збирання. Є 3 види прибирання:

• попередня полягає в тому, що з ранку до початку операційного дня протираються всі горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0,5% розчином хлораміну;
• поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в тому, що все, що падає на підлогу, негайно забирається.
• заключне прибирання проводиться після операційного дня і складається з миття підлоги та всього обладнання 0,5 % розчином хлораміну та включення ультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря за допомогою таких ламп неможливо, а застосовуються вони на місці найбільших джерел інфікування;
• Провітрювання - дуже ефективний метод, після нього забрудненість мікробами падає на 70-80%.

Дуже довго вважалося, що повітряна інфекція не є небезпечною при операціях, проте з розвитком трансплантації із застосуванням імунодепресантів операційні стали ділити на 3 класи:

• перший клас - не більше 300 мікробних клітин на 1 кубічному метрі повітря;
• Другий клас - до 120 мікробних клітин - цей клас призначений для серцево-судинних операцій.
• третій клас – клас абсолютної асептики – не більше 5 мікробних клітин у кубічному метрі повітря. Цього можна досягти в герметичній операційній, з вентиляцією та стерилізацією повітря, зі створенням усередині операційної зони підвищеного тиску (щоб повітря прагнуло з операційних назовні). А також у таких операційних установлюються спеціальні двері-шлюзи.

Крапельна інфекція - це ті бактерії, які можуть виділятися у повітря з дихальних шляхів усіх, хто перебуває в операційній. Мікроби виділяються з дихальних шляхів з водяною парою, водяна пара конденсується і разом з цими крапельками мікроби можуть потрапляти в рану. Щоб зменшити небезпеку поширення краплинної інфекції в операційній, не повинно бути зайвих розмов. Хірурги повинні користуватися 4-ма шаровими масками, які зменшують ймовірність інфікування крапельною інфекцією на 95 %.

Контактна інфекція - це всі мікроби, які здатні проникати в рану з будь-яким інструментарієм, з усім тим, що стикається з раною. Перев'язувальний матеріал: марля, вата, нитки - переносить високу температуру, тому температура стерилізації не повинна бути меншою за 120 градусів, експозиція повинна становити 60 хвилин.

Контроль стерильності. Існує 3 групи способів контролю:

• фізичний. Береться пробірка, куди поміщають будь-яку речовину, що плавиться при температурі близько 120 градусів, наприклад, сірку, бензойну кислоту. Пробірка розміщується разом зі стерилізованими об'єктами. Недолік цього способу контролю полягає в тому, що ми бачимо, що порошок розплавився і означає необхідну температуру досягнуто, але ми не можемо бути впевнені, що вона була такою протягом усього часу експозиції;
• хімічний контроль Беруть фільтрувальний папір, поміщають їх у розчин крохмалю, після чого занурюють у розчин Люголя. Вона набуває темно-бурого кольору. Після експозиції в автоклаві крохмаль за температури понад 120 градусів руйнується, папір знебарвлюється. Метод має той самий недолік, що й фізичний.
• біологічний контроль. Цей метод найнадійніший. Беруть зразки матеріалу, що стерилізувався і сіють на живильні середовища. Якщо не знайшли мікробів – значить все гаразд. Знайшли мікроби – отже необхідно повторно провести стерилізацію. Недолік методу в тому, що ми отримуємо відповідь тільки через 48 годин, а матеріал вважається стерильним після автоклавування в біксі протягом 48 годин. Отже, матеріал використовується ще до отримання відповіді бактеріологічної лабораторії.

Найбільш небезпечне джерело контактної інфекції – руки хірурга. Для стерилізації шкіри непридатні фізичні методи, ще, складність ще у тому, що після обробки рук вони знову забруднюються рахунок секрету сальних, потових залоз. Тому застосовують дублення шкіри спиртом, таніном, при цьому спостерігається різкий спазм вивідних проток потових, сальних залоз та інфекція, яка там знаходиться, нездатна вийти назовні.

Асептика ("а" - без, "septicus" - гниття)- сукупність методів та прийомів роботи, спрямованих на запобігання потраплянню інфекції в рану створення безмікробних, стерильних умов для всієї хірургічної роботи шляхом використання організаційних заходів, активних знезаражувальних хім. речовин, а також технічних засобів та фізичних факторів.

Антисептика ("anti" - проти, "septicus" - гниття)- система заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів у рані, патологічному вогнищі, в органах та тканинах, а також в організмі хворого в цілому, що використовує активні хім. речовини та біологічні фактори, а також механічні та фізичні методи впливу.

Джерела інфекції: ендогенна та екзогенна інфекція.

Ендогенної - інфекція, джерело якої знаходиться в організмі хворого.

Шляхи влученняендогенної інфекції в рану: гематогенний шлях, лімфогенний

Профілактика:виявлення та санація вогнищ ендогенної інфекції.

Екзогенної - інфекція, яка потрапляє в рану із зовнішнього середовища.

Шляхи проникненняекзогенної інфекції в рану:

Повітряно-краплинний,

Контактний,

Імплантаційний.

Обробка рук хірурга:

Механічна та хімічна обробка

Вплив антисептики засобів

Дублення

Сучасні методи обробки рук хірурга:

Першомур (використовується 2,4% розчин, приготовлений ex temporo; миття рук про
виводиться у тазу протягом 1 хвилини);

хлоргексидином (використовується 0,5% спиртовий розчин, руки двічі обробляються тампоном, змоченим антисептиком, протягом 2-3 хвилин);

Дегміном та дегміцидом (виробляється в тазу протягом 5-7 хвилин);

Церигель – плівкоподібний антистатик

Євросепт, АХД, АХД-спеціаль-етанол, ефір поліольної рідкої кислоти, хлоргексангін.

СТЕРІЛЬНІ ПАРЧАТКИ!

Способи стерилізації:

Фізичні:

¶ випалювання та кеп'ячення

¶ пором під тиском (автоклав)

¶ гарячим повітрям (сухим жаром)

¶ променева стерилізація (заводськ)

Хімічні:

¶ газова (формальдегід, окис етилену)

¶ розчини антисептиків (3-й р-р, 96 етиловий спирт, 6% пер вод)

Види укладання біпсу:

1. Універсальна – розділена на сектори

2. Цілеспрямована – для типових маніпуляцій, процедур та операцій

3. Видова – в операційних

Види антисептики:

¶ механічна,

¶ фізична,

¶ хімічна,

¶ біологічна,

¶ змішана.

Механічна антисептика - Знищення мікроорганізмів механічними методами. Основними заходами, що належать до механічної антисептики, є: туалет рани, первинна хірургічна обробка рани, вторинна хірургічна обробка рани, пункція та розтин гнійників, кишень та затіків.

Первинна хірургічна обробка (ПХВ) -перша хірургічна операція, що виконується пацієнту з раною з дотриманням асептичних умов, при знеболюванні і полягає в послідовному виконанні наступних етапів:

Розсічення рани,

Ревізія ранового каналу

Висічення країв, стінок і дна рани,

Гемостаз,

Відновлення цілісності пошкоджених органів і структур,

Вирішення питання про накладення швів

Вторинна хірургічна обробкавиконується за наявності рани, де вже розвинулася інфекція.

Показання:наявність гнійного вогнища, відсутність адекватного відтоку з рани, утворення великих зон некрозу і гнійних затіків.

Завдання вторинної хірургічної обробки рани:розтин гнійного вогнища та затіків, висічення нежиттєздатних тканин, здійснення адекватного дренування рани.

Фізична антисептика - Знищення мікроорганізмів фізичними методами. Основні заходи:

Гігроскопічний перев'язувальний матеріал (вата, марля),

Гіпертонічні розчини,

Дренування

Сорбенти (поліфепан, різне вугілля),

Чинники зовнішнього середовища (промивання, висушування),

Дренування.

а) Пасивне.Відтік йде за принципом сполучених судин, тому дренаж повинен знаходитися в нижньому кутку рани, а вільний його кінець нижче рани. Засоби пасивного дренування: смужки гуми рукавички, «сигароподібний дренаж», коли всередину гумової рукавички вводиться марлевий тампон (відтік ранового відокремлюваного під дією сили тяжіння доповнюється капілярними всмоктуючими властивостями марлі), гумові та поліхлорвінілові трубки. Останнім часом широке застосування знайшли двопросвітні трубки, за якими через закони капілярності відтік рідини відбувається активніше.

б) Активний.При цьому в області зовнішнього кінця дренажу створюється негативний тиск за допомогою пластмасової гармошки, гумового балончика або спеціального електричного відсмоктування. Обов'язкова умова – герметичність рани.

в) Проточно-промивне дренування.При проточно-промивному дренуванні в рану встановлюється не менше двох дренажів. По одному (або декільком) із них постійно протягом доби здійснюється введення рідини (краще антисептичного розчину), а по іншому (іншим) вона витікає.

Введення в дренаж здійснюється на кшталт внутрішньовенних краплинних вливань. Спосіб дуже ефективний і дозволяє в ряді випадків наглухо зашивати навіть інфіковані рани, що згодом прискорює процес загоєння. Подібний метод може бути використаний при лікуванні перитоніту і називається тоді перитонеальним діалізом.

Хімічна антисептика- це знищення мікроорганізмів у рані, патологічному осередку або організмі хворого та в середовищі навколо нього за допомогою різних хімічних речовин.

Класифікація хімічних засобів за призначенням та способом застосування:

Ó Дезінфікуючізасоби. Використовуються в асептиці дляобробки інструментів, миття стін, підлог, обробки предметів догляду та ін.

Ó Антисептичніречовини. Застосовуються зовнішньо для обробки шкіри, рук хірурга, промивання ран та слизових оболонок.

Ó Хіміотерапевтичнізасоби. Вводяться всередину і надають резорбтивну дію в організмі хворого, пригнічуючи ріст бактерій у різних патологічних осередках.

Перед будь-якими операційними та перев'язувальними маніпуляціями необхідно проведення заходів щодо усунення та попередження зараження.

Існує два основні види хірургічноїінфекції: ендогенний (або внутрішній) та екзогенний (зовнішній). Як ви вже здогадалися, ендогенна інфекція знаходиться в організмі хворого, тоді як екзогенна інфекція міститься у зовнішньому середовищі: хірургічних інструментах, одязі лікарів, повітрі приміщення. Як ендогенний, і екзогенний види інфекції підлягають усунення. Зовнішні осередки зараження знищуються за допомогою комплексу специфічних заходів, які називаються асептичними. Попередження та усунення внутрішньої інфекції проводиться антисептичними методами.

Асептика

Асептика - це сукупність заходів, спрямованих на запобігання потраплянню патогенних збудників у рану, тканини, органи та порожнини тіла хворого при виконанні хірургічних операцій та діагностичних процедур. Природно, у різний час вимоги до асептичних методик та параметрів умовної стерильності приміщень змінювалися. У той же час донині збереглися два базові принципи асептики:

1. Все, що стосується рани (медичні інструменти) має бути стерильним.

2. Усі хворі хірургічного відділення мають бути поділені на "чистих" та "гнійних".

Головна мета асептичних заходів – це знищення мікробів, а також їх суперечка фізичними та хімічними методами.

Боротьба з повітряною інфекцією

Антисептика

Антисептика – це сукупність лікувально-профілактичних заходів, спрямованих усунення патогенних мікроорганізмів у ранах, інших патологічних утвореннях чи організмі загалом. Розрізняють профілактичну та лікувальну антисептику.

Профілактична антисептика здійснюється для запобігання потраплянню мікроорганізмів у рану або організм хворого (наприклад, обробка місця ін'єкції антисептиком).

Лікувальна антисептика має ряд методик, за допомогою яких вдається знищити популяцію патогенних збудників у рані або в організмі загалом. До поширених методів лікувальної антисептики належать:

• механічні – видалення заражених та омертвілих тканин, видалення чужорідних тіл, розтин затіків, кишень, хірургічна обробка ран та інші маніпуляції;
• фізичні – застосування гігроскопічних пов'язок, тепловий вплив, ультразвук, застосування розчинів із великим осмотичним тиском;
• хімічні – застосування бактерицидних та бактеріостатичних засобів;
• біологічні – застосування антибіотиків, бактеріофагів (вірусів бактерій), ферментів, антитоксинів та інших біологічних агентів у боротьбі з патогенною флорою.

Залежно від того, який саме метод антисептики застосовується, розрізняють місцеву та загальну антисептику. Під місцевою антисептикою розуміють поверхневе застосування дезінфікуючих засобів, наприклад використання присипок, мазей, аплікацій, розчинів. Також місцева антисептика може бути глибокої: ін'єкції знезаражувальних препаратів углиб рани, проведення блокади і так далі.

Загальна антисептика – це насичення організму антисептичними засобами (антибіотиками, сульфаніламідами), які поступово поступають у осередок інфекції і знищують його.

При застосуванні антисептичних засобів лікарю необхідно розуміти, що в деяких випадках вони можуть бути небезпечними для пацієнта, викликаючи ряд побічних ефектів, таких як інтоксикація, алергія,дисбактеріоз, дерматит, кандидоз та інші порушення.

Асептика- Комплекс заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів у рану.

Цілі асептики: захист організму хворого і особливо рани від контакту із зовнішнім бактеріально-зараженим середовищем; знищення мікроорганізмів за допомогою фізичних, хімічних, біологічних та механічних методів на всьому, що може стикатися з раною.

Основний принцип асептики: все, що приходить у дотику з раною має бути вільне від бактерій, тобто. стерильно.

Асептика включає стерилізацію білизни, інструментів, перев'язувального матеріалу, знезараження рук хірурга, дезінфекцію приміщень. Основою асептики є стерилізація та дезінфекція.

Стерилізація- метод, що забезпечує загибель у стерилізованому матеріалі вегетативних та спорових форм патогенних та непатогенних мікроорганізмів.

Дезінфекція(Знезараження) - це комплекс заходів, спрямованих на знищення або видалення збудників заразних хвороб у навколишньому середовищі людини, у тому числі і в живих організмах (членистоногі та гризуни).

Способи дезінфекції:

Механічний: вологе прибирання приміщень, миття, прання, витрушування, фільтрація повітря та води.

Фізичний: ультрафіолетове опромінення, кип'ятіння (100 °C), обробка парою (80 °C) та гарячим повітрям (170 °C).

Хімічний: застосування хімічних засобів, що згубно діють на збудників інфекційних захворювань (засоби, що містять хлор, перекис водню, спирти, чисті розчинні феноли і т.д.).

Антисептика- Комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані, створення в рані умов, несприятливих для розвитку мікробів та проникнення їх углиб тканин.

Антисептика здійснюється механічними, фізичними, хімічними та біологічними способами.

Механічна антисептика – видалення з ран видимих ​​забруднень.

Фізична антисептика – це кварцове опромінення рани, введення до неї змочених тампонів та турунд гіпертонічним розчином хлориду натрію.

Найбільше значення має хімічна та біологічна антисептика, тобто. застосування різних речовин, що знищують мікроби, що потрапили в рану, або сповільнюють їх розмноження.

Хімічні антисептики. Біологічні антисептики

Хімічна антисептика забезпечує знищення мікробної флори в рані за допомогою різноманітних хімічних сполук. До групи хімічних антисептиків входять препарати, які застосовуються для знезараження рук, операційного поля, інструментів тощо.

Розчин перекису водню- є слабким дезінфікуючим засобом, але має хорошу дезодоруючу (знищувальну запах) дією. Застосовують перекис водню у вигляді 3% розчину. Розчин перекису водню широко застосовують для розмочування засохлих пов'язок при перев'язках.

Калію перманганат- Розчин має слабку дезінфікуючу дію. Для обробки гнійних ран застосовують 0,1-0,5% розчини, як дублячий засіб при опіках, виразках, пролежнях-5% розчини.

Борна кислота- Застосовують у вигляді 2% розчину для промивання слизових оболонок, ран, порожнин.

Розчин йоду- застосовують у вигляді 5-10% спиртового розчину для дезінфекції операційного поля та рук хірурга та для дезінфекції шкіри при пораненнях.

Діамантовий зелений– застосовують 1% спиртовий розчин для стерилізації інструментів, змащування шкіри при гнійничкових ураженнях, саднах та подряпинах.

Хлорамін Б- має антисептичну та дезінфікуючу дію. Застосовують 0,5-3% розчини для промивання ран, дезінфекції рук, неметалевих інструментів.

Дихлорид ртуті (сулема)- найсильнішу отруту, використовують у розведенні 1:1000. Застосовують для дезінфекції предметів догляду за інфекційними хворими та рукавичок.

Ляпіс (нітрат срібла- дезінфікуючий засіб для промивання гнійних ран (1-2% розчин), для припікання ран при надмірних грануляціях (10-20% розчин). Сильний антистатик.

Спирт етиловий- застосовують 70-96% розчинів для дизенфекції та дублення шкіри рук хірурга, підготовки та зберігання стерильного шовку, дизінфекції інструментів.

Коларгол- має бактерицидну, в'яжучу та припікаючу дію. Для спринцювання, клізм, промивань очей, порожнин носа застосовують 0,5-2% розчини, для припікання-5-10% розчини.

Фурацилін- є хорошим антисептиком, що діє більшість гноеродных мікробів. Застосовують у розчині 1:5000 для промивання гнійних ран, порожнин, опікових поверхонь, пролежнів.

Розчин аміаку 10%- застосовують для миття рук, обробки забруднених ран і операційного поля 0,5% розчин.

Сульфаніламіди(Норсульфазол, етазол, сульфадимезин, сульгін, фталазол). Для профілактики інфекції в рані сульфаніламіди вводять через рот, але їх можна застосовувати і місцево як присипок, емульсій, мазей.

Біологічна антисептика спрямовано підвищення захисних сил організму, створення несприятливих умов розвитку мікроорганізмів у рані. До біологічних антисептиків відносяться антибіотики та препарати, що підвищують захист організму.

Антибіотики- Речовини мікробного, тваринного, рослинного походження, вибірково пригнічують життєдіяльність мікробів.

Залежно від характеру дії розрізняють антибіотики вузького (пеніциліну), широкого (тетрацикліни) та проміжного (макроліди) спектру дії. Антибіотики застосовують місцево (промивання та зрошення ран, пов'язки з мазями та емульсіями з антибіотиків) та внутрішньо (через рот, внутрішньом'язово, підшкірно та внутрішньовенно).

Бактеріофаги– препарати, що містять віруси, які репродукуються у бактеріальній клітині та викликають її загибель. Їх застосовують для лікування гнійних ран, промивання порожнин, а при сепсисі вводять внутрішньовенно.

Протеолітичні ферменти- лізують мертві тканини, мають протизапальну 6 дію. Застосовують місце і для ін'єкцій, внутрішньовенних введень та інгаляцій.

Сироватки- Засоби для пасивної імунізації.

Анатоксини- Засоби для активної імунізації.