Щитовидка в дітей віком: симптоми порушення функцій щитовидної залози. Захворювання щитовидної залози у дітей

Базедова хвороба(Дифузний токсичний зоб або захворювання Грейвса) є аутоімунним захворюванням, основна характеристика якого - зростання функціональності щитовидної залозита значне збільшення її обсягу (зоб).

Хвороба Грейвса розвивається у дітей підліткового віку(Від 10 до 15 років). Згідно зі статистикою, дівчатка зазнають захворювання у 8 разів частіше, ніж хлопчики.

Дифузний токсичний зоб розвивається при аутоімунному процесі, коли відбувається пригнічення клітин власного організму. імунною системою. Причини, що викликають цей процес, поки що не вивчені повністю.

Відомі причини, що підвищують ризик виникнення хвороби Грейвса у дітей:

генетичний фактор;
Хронічні інфекції вірусної природи(Насамперед хронічна ангіна, грип, тонзиліт, туберкульоз);
Нерідко захворювання розвивається у дітей, які страждають на хворобу Аддісона, вітіліго, .

Фактором, що провокує перетікання захворювання в гостру форму, є перенесене нервово-психічна напруга. Однак у багатьох випадках виявити причини розвитку патології не вдається.

Симптоми

на початковій стадіїЗахворювання симптоми можуть бути прихованими. Батьки можуть помітити зміну поведінки дітей у вигляді різких перепадів настрою, стривоженості чи метушливості. Потім проявляються перші ознаки базедової хвороби:

Підвищене потовиділення;
Прискорене тремтіння кінцівок;
Порушення сну;
Втрата ваги зі збільшенням апетиту (у деяких дітей спостерігається набір маси тіла);
Відчуття жару у дитини.

Дифузний токсичний зоб характерний смаглявістю шкірних покривіві появою набряклості у сфері ніг.

Щитовидка поступово збільшується та ущільнюється, при цьому відсутні больові синдроми.Гіперфункція органу має впливом геть функціонування всього організму, тому виникають наступні симптомы:

З боку органів зору – екзофтальм(широко розкриті, витрішені та збільшені очі). Повіки дитини набрякають, а над зіницею очі можна помітити білу смугу, помітну при напрямку погляду до низу. Відбувається розлад кровотечі в очному яблуку, внаслідок чого проявляється кон'юктивіт. всі перелічені симптомипровокують суттєве зниження зору, інколи ж і сліпоту.
Розлад серцево-судинної системи виражається збільшенням кількості серцевих скорочень, підвищенням артеріального тиску, нападоподібними болями.
Симптоми ураження ЦНСу вигляді запаморочень, головного болю та тривожності.
При порушенні травної функціїспостерігається діарея, нудота (рідко - блювота).
Уражається ендокринна система- надниркова кора не виробляє необхідний гормон і погіршується продуктивність статевих залоз (у дівчаток-підлітків порушується або зовсім припиняється менструальний цикл).

Як наслідок хвороби Грейвса діагностується супутня патологія- Гіпертиреоз (тиреотоксикоз).

також вважається проявом дифузного токсичного зобу.Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) розвивається за стимуляції тиреотропними рецепторами антитіл до них. Тиреотоксикоз має такі характерні симптоми:

Підвищений кров'яний тиск;
Прискорене серцебиття;
Підвищення діяльності залози у якому утворюється надлишковий гормон Т3 і Т4;
Відсутність апетиту;
Очний тиск, відчуття піску та двоїння в очах;
Здригання повік;
Часте сечовипускання вночі.

Діагностика

Діагностика захворювання не є складним процесом, якщо клінічні симптомине викликають невизначеності у імунолога у постановці діагнозу. Діагностика зоба уточнюється за допомогою сучасних лабораторних досліджень, радіоізотропного сканування та ультразвуку.

Лабораторні дослідження

Лабораторні аналізи – це визначальні відомості у постановці діагнозу. Аналіз крові визначає індекс гормонів та показує, наскільки динамічна гіперфункція щитовидної залози.

Лабораторне дослідження крові демонструє рівень еритроцитів, гематокриту та гемоглобіну. Метод дозволяє оцінити продуктивність внутрішніх органів, щоб унеможливити всілякі відхилення.

Імунологи досліджують гормон ТТГ, Т3 та Т4 у крові пацієнтаЗазвичай при захворюванні залози знижується базальний рівень тиреоїдних та тиреотропних гормонів. Гормон Т3 перевищує кількість гормон Т4. Якщо ж підвищений гормон і Т3 і Т4, то хворі діти мають підозри на тиреотоксикоз.

Дифузний токсичний зоб, при якому підвищено тиреотропний гормон, розвивається внаслідок продукуючої аденоми гіпофіза За умови завищеного рівня ТТГзбільшується гормон Т3 та Т4 відповідно.

УЗД щитовидної залози

УЗД дає можливість оцінити розміри органу, обсяг та ехоструктуру. Гіперфункція, обумовлена аутоімунним процесом, Характерна дифузним зменшенням ехогенності тиреоїдної тканини

Сцинтиграфія

Діагностика за допомогою радіоізотропного дослідження (сцинтиграфії) використовується рідше за інші способи. Суть методу у вимірі можливості щитовидної залози селективно накопичувати йод.

Залежно від того, наскільки швидко поглинається йод та знижується швидкість активності, оцінюється функціональність органу.

Радіоактивний йод вводиться внутрішньо на голодний шлунок. Доза ін'єкції йоду дорівнює 1 мкКі. Активність виявляється через 2 та 4 години, таким чином, визначається, як швидко поглинається йод. У здорових дітейрадіоактивний йод максимально захоплюється через 24-72 години та налічує 20–40% від індикаторної дози. Гіперфункція характерна підвищеними цифрами захвату, залежно від інтенсивності щитовидної залози, понад 40% через 24 години.

ЕКГ

Електрокардіограма застосовується як додатковий метод діагностики. Дифузний токсичний зоб відображається підвищенням кількості серцевих скорочень та високими загостреними зубцями Р та Т на електрокардіограмі. Складні форми захворювання фіксуються мерехтінням передсердь, екстрасистологією, ділянкою ST та негативним зубцем Т.

Лікування

Лікування захворювання включає кілька методик: загальний режимта харчування, медикаментозна терапія, хірургічне втручання, радіойодтерапія та лікування народними засобами. Гіпертиреоз III ступеня необхідно лікувати у стаціонарному спостереженні при суворому постільному режимі. При захворюванні легкої формихворих дітей слід перевести на амбулаторне лікування

Операція

Операція являє собою видалення значної частини органу з урахуванням того, що частина, що залишилася, може виробляти необхідна кількістьгормону організму. Оперативне лікуванняздійснюють у разі, якщо зоб збільшується до великих розмірів (>60 мл), а медикаментозне лікуванняне показало ефективності.

Хірургічне лікування може мати лише тимчасовий ефект, що залишає ризик рецидиву захворювання. Багатьом пацієнтам операція протипоказана через індивідуальні особливості.

Медикаментозне

Медикаментозне лікування показане пацієнтам, у яких зоб невеликого розміруі без присутності у ньому вузлів. Прогноз на одужання у дитячому віці дуже добрий. Лікувати тиреотоксикоз прийнято за допомогою тіореотоксичних препаратів.

При застосуванні тиреотоксичних медикаментів уповільнюється гіперфункція, симптоми стають менш вираженими. Найбільш популярні серед цієї групи ліків:

Мерказоліл;
Пропіцил;
Тирозол;
Пропілтіоурацил;
Тіамазол.

Норма прийому препарату залежить від форми та стадії захворювання. Доза призначених ліків на початку лікування досить велика (близько 30-40 мг). Коли нормалізується у крові вільний гормонТ4 дозу поступово знижують до підтримуючої терапії.Хворому призначають ще один препарат – Левотироксин натрію. Таке лікування називають «блокуючим-замісним». Одні ліки спрямовані на блокування гіперфункції, а інші формують нестачу гормону.

Застосовуються препарати групи бета-блокаторів, що протидіють впливу зайвих гормонів на різні системиорганізму, але не впливають на саму щитовидку.

Радіоактивний йод

Радіоактивний йод застосовується за невеликих обсягів щитовидної залози. Лікування є одержанням пацієнтом певної дози. радіоактивного йоду, що накопичується в органі та руйнує його. Але метод не виключає можливості повторного прояву захворювання, якщо йод не повністю зруйнував тканини залози. Лікування протипоказане дітям із захворюваннями очей.

живлення

Дифузний токсичний зоб провокує різке зниженняваги та м'язову атрофію. Харчування дитини має складатися з продуктів, насичених вітамінами, амінокислотами, тіаміном та вуглеводами.

Дитині слід збільшити вживання таких продуктів:

Морепродуктів (особливо риби та морської капусти);
Овочі (моркви, помідорів та картоплі);
Фруктів та ягід;
Лука, часнику;
Жовтка курячих яєць;
Каш (передусім вівсяної, гречаної та рисової).

Страви потрібно гасити, варити чи готувати на пару. М'ясо можна їсти лише нежирне. Щодо продуктів, що містять йод, краще порадитися з лікарем.

Цукру та солодощів у великій кількості;
Смаженої та жирної їжі;
Газовані води.

Обов'язково почитайте:

Народні засоби

Лікувати тиреотоксикоз народними засобами рекомендується тільки після консультації з лікарем. Терапія народними засобами проводитиметься за допомогою лікарських трав, коріння та плоди рослин.Декілька рецептів терапії щитовидної залози народними засобами:

Відвар із кореня солодки голої (20 г) та марени фарбувальної (40 г). Пропорція: 1 ст. л. збору заливається 1 склянкою окропу. Приймати відвар вранці по ½ склянки.
Можна приймати настої глоду, перцевої м'яти, ромашки, валеріани, чебрецю та конюшини.
За наявності вузлуватих утворень рекомендується обробляти щитовидну залозу маззю із квітів льнянки.
Застосування настою, виготовленого з волоських горіхів, сприяє зменшенню розміру органу

Профілактика

Профілактика базедової хвороби – це контроль батьками за способом життя їхньої дитини. Насамперед, потрібно стежити за харчуванням дітей, своєчасно лікувати вірусні інфекціїта запобігати важким нервовим потрясінням.

Збільшення щитовидної залози в дітей віком зустрічається набагато рідше, ніж в дорослих. На жаль, порушення в цьому органі саме у дитини набагато небезпечніші, оскільки недолік або надлишок тиреоїдних гормонів, що синтезуються залозою, ведуть до затримок розвитку. Звісно, своєчасна діагностикаі терапевтичні заходи цілком можуть запобігти таким наслідкам.

Щитовидна залоза у дітей бере участь у формуванні та зростанні скелета, підтримці роботи головного мозку, регуляції обміну речовин та нормалізації маси тіла. Все це забезпечують тиреоїдні гормони, до яких належать тироксин та трийодтиронін.

Особливості розвитку зоба у дитячому віці

Дитячий організм, в порівнянні з дорослим, постійно потребує різних речовин: вітамінів, мінералів, амінокислот. Потреба в йоді у цьому віці дуже висока, оскільки він є стимулятором синтезу гормонів щитовидки. Якщо дитині довгий часбракує цього елемента, поступово формується зоб, тобто.
відбувається збільшення залози.

Зоб може бути як зі збереженою функцією органу, так і з порушеним виробленням тиреоїдних гормонів. При зниженому продукуванні цих речовин розвивається гіпотиреоїдна форма зоба, при підвищеному – тиреотоксикоз. Збільшення тканин щитовидки може відбуватися внаслідок розвитку хвороби Грейвса чи запальних процесів. Набагато рідше цей орган збільшується через злоякісного захворюваннячи появи пухлин.

Зоб класифікується за ступенями, причому в дітей віком нормальні діапазони обсягу щитовидки залежить від кількості років і статі. Так, у дитини шести років нормою вважається показник 5,4 см куб у хлопчиків, 4,8 см куб – у дівчаток. Значення збільшується зі зростанням. Зоб є ендемічною патологією, та захворювання частіше зустрічається в регіонах з йододефіцитом. Саме тому необхідно проводити профілактику цього явища в дітей віком.

Види збільшення щитовидної залози

Зоб у дітей поділяється на такі форми:

У деяких випадках збільшена щитовидка у дитини може бути наслідком тиреоїдиту, який, у свою чергу, поділяється на гостру, підгостру та хронічні форми. Набагато рідше в дітей віком діагностується вроджений зоб. Виявлення патології відбувається у ранньому віці, причому найчастіше збільшення цього органу виявляють у дівчаток. Причинами розвитку захворювання є:

погане харчування під час вагітності;
інфекції під час виношування плода;
дія шкідливих речовин;
збільшення щитовидки у вагітної;
патології гіпофіза чи гіпоталамуса у дитини;

Збільшення залози може виникати і через виникнення в ній вузлових утворень. Така патологія називається "дифузно-вузловим зобом".

Еутиреоїдний зоб

Найбільш частою формоюзбільшення щитовидної є саме еутиреоїдна, при якій в аналізах на тиреоїдні гормони не спостерігається відхилень від нормальних значень.
Такий стан вважається менш небезпечним для дитини. Більше негативна діяздійснюють підвищені рівнітироксину та трийодтироніну, так як надлишок цих гормонів викликає отруєння. У разі розвитку еутиреоїдного стану такої інтоксикації не відбувається.

Найпоширенішою причиною еутиреоїдного зоба у дітей є йододефіцит. Найбільш схильні до збільшення тканин щитовидки дівчинки, і відбувається це через гормональних зміну період пубертату. Також до факторів, що сприяють розвитку зобу, відносять осередки інфекцій, стреси, генетичну схильність.

Крім збільшення щитовидки, в дітей віком спостерігаються такі симптоми, як здавлювання стравоходу, проблеми при ковтанні, задишка. Компресія виникає вже за крайнього ступеня розростання тканин органу.

Ознаки токсичного зоба у дітей

Якщо у дитини щитовидна залозапрацює надто інтенсивно, це веде до посилення всіх реакцій та процесів в організмі, що тягне за собою порушення метаболізму. При синтезі зайвої кількості гормонів щитовидки у дітей відбувається зниження ваги. Також спостерігаються відставання росту, гіпертермія, пітливість, знервованість, подташнивание, посилений діурез. Зовні захворювання проявляється випинанням очних яблук. Також у дітей підвищується апетит, виникають часті діареїта спрага.

Токсичний зоб може виникати і через запального процесу. Цей стан називають хворобою Хашимото, яка частіше зустрічається у дітей віком від чотирьох років. У малюків віком двох або трьох років це захворювання виникає вкрай рідко. Воно є наслідком імунного збою в організмі, при якому в ньому починають вироблятися антитіла, що ушкоджують саму залозу. І якщо спочатку виникають ознаки тиреотоксикозу, то надалі патологічний процес призводить до атрофії тканин органу та зниження його функцій.

Діагностичні заходи

Уроджений зоб у новонароджених частіше виявляють у перші тижні. На даний момент дослідження функцій залози проходять усі немовлята в пологових будинках. За своєчасно вжитих лікувальних заходів вдається повністю відновити дефіцит тиреоїдних гормонів і уникнути таких можливих наслідків, як відставання розвитку та кретинізм.

У дітей віком від двох років і старше під час обстеження проводиться огляд, пальпація щитовидної. Також фахівець опитує батьків та дитину. При підозрах розвитку зоба лікар призначає дослідження крові на тиреоїдні гормони. Також для встановлення діагнозу важливий показник тиреотропіну. Цей гормон синтезується гіпофізом і має безпосередній зв'язокіз рецепторами щитовидки.

Нерідко лікар призначає дослідження крові та на антитіла до залози, а також УЗД. Якщо в тканинах щитовидки виявлено за допомогою ультразвуку вузли, фахівець рекомендує пройти тонкоголкову біопсію, яка необхідна для встановлення характеру утворень та призначення подальших лікувальних заходів.

Лікування зоба у дітей

При зниженій функції щитовидки призначаються гормональні засоби, У складі є аналог тироксину. Доза підбирається залежно від кількості років дитини та площі поверхні тіла.
Зазвичай спочатку призначаються маленькі дозування, потім проводиться повторний аналіз на гормони.

При еутиреоїдному зобіу дитини зазвичай терапія синтетичним тироксином не проводиться, а призначаються препарати, що містять йод («Йодомарин»). Лікування має обов'язково контролювати спеціаліст. Також ендокринолог може порекомендувати посилити харчування продуктами, які містять багато йоду та інших важливих речовин. Дітям корисно вживати морську капусту, рибу та морепродукти, овочі, фрукти, мед. Бажано вилучити з раціону випічку, жирне м'ясо, солодощі – все це сприяє гальмування продукції тиреоїдних гормонів.

Якщо у дитини діагностовано гіпертиреоз, то лікар може призначити препарати, які знижують синтез тироксину та трийодтироніну. Вони прописуються також залежно від того, скільки дитині років. При тиреотоксикозі, навпаки, слід виключити продукти з йодом, а також посилити калорійність харчування, оскільки обмін речовин при такому захворюванні дуже високий, і дитина зазвичай страждає від нестачі ваги.

Лікування при захворюванні щитовидної залози повинно проводитися обов'язково, тому що навіть незначне збільшення цього органу веде до
психоемоційним проблемам та відставанню у зростанні. Діти з гіпофункцією щитовидної нерідко замкнуті, мають проблеми зі спілкуванням, погано вчаться. Страждає також пам'ять та увага. Лікувальні заходи, прийняті своєчасно, усувають усі ці проблеми.

Неправильна терапія або її відсутність у новонароджених із вродженим зобом призводить до кретинізму, що виявляється низькорослістю, збільшенням голови, короткими кінцівками, розумовою відсталістюі слабким імунітетом. Терапія у дітей тільки підтримує і трохи полегшує самопочуття. Чим раніше виявляється збільшення залози у немовлят, тим більше шансів уникнути затримки розвитку.

Профілактика зоба у дітей

Профілактикою патологій щитовидної залози необхідно займатися вже під час вагітності, оскільки будь-які відхилення в цьому органі матері можуть призвести до аномалій розвитку щитовидки у плода.
При вагітності необхідно уникати та вчасно лікувати під контролем лікаря все інфекційні захворювання. Також вже в перші тижні бажано пройти обстеження у ендокринолога і, якщо щитовидна збільшена, слід приймати тироксин та препарати з йодом, дозування яких призначається строго фахівцем.

Захворювання цього органу в дітей віком можна запобігти якісним харчуванням, що містить йод. Хорошою профілактикою є використання йодованої солі. У будь-якому віці дітям потрібно довше гуляти на свіжому повітріпри цьому уникати прямих сонячних променів. Бажано також уникати неконтрольованого застосування препаратів антибактеріальної дії. Усім дітям показані помірні фізичні заняття. Потрібно пам'ятати і про водному режимі. Трирічний малюк повинен випивати від 1 до 1,5 л чистої води. У більш молодшому віцінорма розраховується із розрахунку 50 мл на 1 кг ваги малюка. Нестача рідини призводять до різних порушень в організмі, зокрема до захворювань щитовидки.

— орган, призначений підтримки можливості людського організмурегулювати та зберігати внутрішнє середовищев постійному стані(гомеостазу). Функціональність щитовидки безпосередньо впливає на стан всього організму, включаючи навіть настрій людини. Проблеми зі щитовидною залозою призводять до патологічного стану більшості органів та систем.

Загальні відомості

Щитовидна залоза являє собою орган, який впливає на розвиток людини при її знаходженні ще в утробі матері. Відразу після народження дитини проводяться , що визначають її стан. Відхилення від норми у дітей тягне за собою порушення розвитку, яке проявляється в декількох формах захворювань.

У щитовидці відбувається постійний синтез основних гормонів:

кальцитонін
тироксин
трийодтиронін

Всі ці гормони відповідають за дозрівання та зростання органів (тканин) у дітей. Також гормони щитовидної залози регулюють обмінні та енергетичні функції організму. Особливу рольграє кальцитонін, що бере участь у формуванні та розвитку. З цих причин щитовидка одна із головних органів дитячого організму.

При дисфункції ЩЗ насамперед порушується розвиток центральної нервової системи, що призводить до відхилення психічного та фізичного розвитку. Патологією вважається перевищення норми у більший чи менший бік. Однак, зменшення кількості трийодтироніну і тироксину найбільш небезпечне, особливо в внутрішньоутробний розвиток, оскільки призводить до прогресуючого кретинізму

Велику роль відновлення функцій щитовидної залози грає рання . З появою симптомів захворювань щитовидки у дітей призначається детальне обстеження, що включає:

аналізи, що визначають рівень гормонів
термографія

Результати лабораторних та апаратних досліджень дають можливість визначити патологію у дітей на її початковому етапірозвитку, коли спостерігається збільшення розміру та обсягу органу.

Лікар при огляді хворого методом пальпації може визначити консистенцію тиреоїдної тканини, збільшення залози та присутність вузлів, що утворилися. Лікування після встановлення діагнозу в дітей віком має починатися негайно.

Причини

Виникнути проблеми зі щитовидною залозою у дітей можуть по різних причин. Визначити, що саме спровокувало складно, але це є одним із основних завдань фахівців. Якщо в період лікування причину захворювання не буде усунено, то лікування не дасть особливих результатів. При уроджених патологіяхможна досягти лише незначного поліпшення.

Порушення функціональності ЩЗ у більшості випадків спровоковано низкою причин:

погана екологія
неправильне харчування (особливо канцерогени)
дефіцит у воді та продуктах йоду
в організмі селену

Також причиною може бути кіста проток органу або аутоімунне захворювання. Негативно впливають на щитовидку гормони гіпоталамуса чи гіпофіза.

Можливі вроджені та набуті патології ЩЗ. При уродженою формоюзахворювання значний вплив має стан щитовидної залози матері.

Загальні симптоми

Виникають симптоми захворювань щитовидки в дітей віком поступово. Згодом інтенсивність симптоматики посилюється та доповнюється супутніми відхиленнями.

слабкість
швидка стомлюваність
неприємні відчуття у серцевій області
постійні болі в ділянці голови

Подібні симптоми свідчать про проблеми з нервовою та серцево-судинною системою.

Зміст статті

Дифузний токсичний зоб- захворювання, обумовлене підвищеною продукцією щитовидної залози тироксину та трийодтироніну. Захворювання характеризується ураженням багатьох систем та органів, порушенням обміну речовин, у зв'язку з чим його клініка відрізняється великим поліморфізмом.
У вітчизняній літературі перший опис дифузного токсичного зоба у дитини п'яти років відноситься до 1902 (Н. Ф. Філатов). Захворювання може розвинутись у будь-якому віці, але частіше у 10 – 14 років, причому превалює серед дівчаток. Описано випадки захворювання новонароджених та дітей, матері яких хворіли на дифузний токсичний зоб під час вагітності. Згідно з літературними даними, на дитячий вікдоводиться 1 - 6% всіх випадків захворювання.

Етіологія дифузного токсичного зоба

Найбільш частою причиноюдифузного токсичного зоба у дітей, клінічним спостереженням, є інфекція (гострі респіраторні захворювання, ангіна, скарлатина, загострення хронічного тонзиліту, кір, кашлюк), а також охолодження, надлишкова інсоляція, психічна травма, захворювання гіпоталамо-гіпофізарної області та ін. Етіологічним факторому розвитку захворювання є спадковість, про що свідчить наявність дифузного токсичного зоба у ряді поколінь, у кількох членів однієї сім'ї. Не можна не вказати також на особливу схильність дітей до захворювання у препубертатному та пубертатному періодах. Очевидно, це можна пояснити складною нейрогуморальною перебудовою організму та нестійкістю ендокринної системив цьому віці.

Патогенез дифузного токсичного зоба

Патогенез дифузного токсичного зоба досі повністю не з'ясований. Важливе значенняу розвитку захворювання надають центральній нервовій системі. Це доводиться частим поєднанням дифузного токсичного зоба з вегетосудинною дистонією, що супроводжується вегетативними симптомами(В. Г. Баранов та ін, 1965). Вегетосудинна дистонія часто роками передує розвитку дифузного токсичного зоба, при цьому також виявлено порушення функції захоплення радіоактивного йоду щитовидною залозою. У зв'язку з цим вона сприймається як предстадія дифузного токсичного зоба.
Основне значення в патогенезі дифузного токсичного зоба надається підвищенню функціональної активностіщитовидної залози. Її гормони, надходячи у надмірній кількості у кров, викликають зміни у багатьох системах та органах. Існує думка про патогенетичну роль аденогіпофіза та його гормону – тиреотропіну.
Важливе значення у патогенезі захворювання надається тиреоїдному стимулятору (LATS), який утворюється у вилочковій залозі та лімфоцитах. Є факти, що доводять патогенетичну роль порушень процесів імуногенезу, підвищеної чутливості адренорецепторів до катехоламінів та надходження до щитовидної залози імпульсів, що стимулюють продукцію тиреоїдних гормонів.
У патогенезі захворювання відводиться також роль порушень метаболізму тиреоїдних гормонів у печінці, нирках, м'язах та змін іонного складу крові. Так, підвищення рівня калію сприяє посиленню ефекту тироксину, кальцію – ослабленню. Підвищений змісту крові тиреоїдних гормонів або гіперчутливість до них органів та тканин можуть посилити білковий катаболізм. При цьому в крові накопичується багато залишкового азотута амінокислот, із сечею у підвищених кількостях виділяється азот, калій, фосфор, аміак, креатинін. Можливе гальмування переходу вуглеводів у жири, порушення водно-електролітного обміну, що виявляється підвищеною втратоюсоди, хлориду натрію, кальцію та фосфору. Порушення окисного фосфорилювання призводить до дефіциту аденозинтрифосфату у клітині. Все це сприяє підвищенню температури тіла та слабкості м'язів. Підвищена чутливістьсерця до катехоламінів обумовлює тахікардію.

Патоморфологія дифузного токсичного зоба

Щитовидна залоза збільшена і рясно забезпечена судинами. Фолікули неправильної форминищим вмістом колоїду. Відзначається лімфоїдна інфільтрація сполучної тканини. Серце також збільшене в основному за рахунок лівого шлуночка, у міокарді відзначаються явища серозного запаленняабо осередкові некробіотичні зміни. У печінці – серозний чи тиреотоксичний гепатит, ознаки жирової інфільтрації, явища некрозу. Нерідко виявляється гіперплазія мигдаликів, лімфатичних вузліві вилочкової залози. Буває гіпоплазія надниркових залоз та атрофія статевих залоз.

Класифікація дифузного токсичного зоба

За тяжкістю захворювання виділяють легку, середню та важку форми; за ступенем збільшення щитовидної залози - О, I, II, III, IV та V ступінь. Нульовий ступінь - щитовидна залоза не збільшена, але може промацувати; I ступінь - при огляді збільшення щитовидної залози невидно, при промацуванні визначається збільшення перешийка і трохи часток; II - ступінь - щитовидна залоза видно при ковтальних рухах, промацується; III ступінь - чітко видно збільшена щитовидна залоза без зміни зміни шиї; IV ступінь - конфігурація шиї змінена з допомогою вираженого зоба; V ступінь - зоб дуже високих розмірів, конфігурація шиї змінена.

Клініка дифузного токсичного зоба

Початок захворювання у дітей часто поступовий, проте трапляються випадки. швидкого розвиткутяжкої форми. Ранні симптоми: швидка стомлюваність, дратівливість, м'язова слабкість, тахікардія. По мірі подальшого розвиткузахворювання з'являється розсіяність, плаксивість, задишка при фізичного навантаження, серцебиття, схуднення, нестійкий стілець. При огляді дитини виявляється припухлість у ділянці шиї, витрішкуватість, тремтіння, пітливість. Діти відстають у навчанні. Тріада симптомів – збільшення щитовидної залози, офтальмопатія та тахікардія – залишається класичною і зустрічається досить часто. Збільшення щитовидної залози на початку захворювання може не бути, надалі вона рівномірно збільшується і досягає часом великих розмірів, набуваючи м'якої або помірно щільної консистенції. При аускультації щитовидної залози можна вислухати судинний шум за рахунок рясної васкуляризації та посиленого кровотоку в ній.
Спостерігаються зміни очей. Найчастіше відзначається двостороння і рідше одностороння офтальмопатія, що виявляється випинанням очних яблук (екзофтальм), припухлістю повік, ознаками кон'юнктивіту та помірного порушенняфункції м'язів ока. Офтальмопатія може супроводжуватися сльозогінністю, відчуттям різі, «піску» в очах, диплопією. Її розвиток пов'язують із тривалою дією тиреостимулюючого та екзофтальмічного факторів. Основною причиною випинання очних яблук є збільшення обсягу ретробульбарної клітковини, яка згодом перетворюється на фіброзну тканину, і екзофтальм стає незворотним. Серед інших очних симптомівзустрічаються такі: симптом Краусса – виражений блиск очей; симптом Грефе – відставання верхньої повікипри русі очного яблука вниз від райдужної оболонки, у результаті між ними видно білу смужку склери; симптом Дельрімпля – широке розкриття очних щілин; симптом Мебіуса – розлад конвергенції очних яблук внаслідок парезу m. rectus inlernus (при фіксації зором предмета, що наближається, спостерігається відхилення одного з очних яблук у бічному напрямку); симптом Еллінека - посилена пігментаціястоліття; симптом Штельвага - рідкісне та неповне миготіння; симптом Розенбаха - тремтіння повік при змиканні; симптом Жоффруа – відсутність зморшок на лобі при погляді вгору.
Найбільш частим проявомпорушення функції серцево-судинної системиє тахікардія, що зберігається і під час сну. Відзначається лабільність пульсу, посилення тонів серця, акцент II тону над легеневим стовбуром, функціональний систолічний шум, розширення меж серця вліво, підвищення систолічного та зниження діастолічного артеріального тиску, збільшення пульсового тиску. Недостатність серця розвивається вкрай рідко. Спостерігається гіперемія щік за рахунок підвищеного периферичного кровотоку.
Про постійне ураження нервової системи свідчать дратівливість, підвищена збудливість, неврівноваженість, порушення сну, тремор, координовані хорееподібні підсмикування м'язів, підвищення сухожильних рефлексів Спостерігаються симптоми ураження вегетативної нервової системи: свербіж шкіри, підвищена пітливість, червоний дермографізм, підвищення температури тіла
Відзначаються відхилення з боку травної системи(Нестійкий стілець, блювання, біль у животі та ін.). При тяжких формах захворювання спостерігається збільшення печінки з порушенням її функцій. Можлива функціональна недостатність кори надниркових залоз (адинамія, пігментація та ін.). та затримка статевого розвитку.
З боку крові – лейкопенія, помірний лімфоцитоз, підвищена ШОЕ; ознаки гіпохромної анемії, уповільнення згортання та підвищення в'язкості крові

Діагноз дифузного токсичного зоба

Діагноз за наявності характерних симптомівневажкий. Повинні враховуватись результати додаткових методівдослідження (визначення білковозв'язаного йоду крові та ін.).

Диференціальний діагноз дифузного токсичного зоба

Диференціальний діагнозпроводиться з юнацьким зобом, вегетосудинною дистонією, ревматизмом, малою хореєю, юнацькою гіпертензією, тиреоїдитом, кістою та токсичною аденомою щитовидної залози. Збільшення щитовидної залози без симптомів посилення її функції можливе у дівчаток у препубертатному періоді. Ускладнення- Тиреотоксичний криз, дистрофія печінки.

Прогноз дифузного токсичного зоба

Дифузний токсичний зоб може тривати роками зі схильністю до прогресування. При своєчасне лікуванняпрогноз сприятливий.

Лікування дифузного токсичного зоба

Хворих на дифузний токсичний зоб із середньою та тяжкою формами необхідно лікувати у стаціонарі з дотриманням постільного режиму. Харчування має бути повноцінним, багатим на вітаміни.
Основні методи лікування: лікарське та хірургічне. Лікарська терапіяпередбачає застосування антитиреоїдних препаратів групи імідазолу – мерказоліла та його аналога метотирину. Ці препарати гальмують синтез тиреоїдних гормонів на рівні йодованих тирозипів. Доза визначається ступенем тяжкості захворювання та віком дитини. У середньому початкова доза мерказолілу повинна становити 10 - 15 мг на добу (всередину по 1 табл. - 5 мг 2 - 3 рази на день після їди). Зменшення проявів захворювання зазвичай відзначається вже на 2-му тижні захворювання, еутиреоїдний стан досягається на 3 – 4-му тижні лікування. При цьому доза мерказолілу поступово зменшується кожні 10 - 12 днів і доводиться до підтримуючої (2,5 мг 2 рази на день, потім через день). Лікування такою дозою за умови збереження еутиреоїдного стану триває 12 місяців та більше.
Під час лікування антитиреоїдними препаратами необхідно контролювати склад крові, оскільки можливо їх побічний впливна кістковий мозок(Гранулоцитопенія, агранулоцитоз). У випадках лейкопенії призначають стимулятори лейкопоезу (пентоксил, лейкоген, нуклеїнат натрію) у поєднанні з преднізолоном, димедролом, гемотрансфузією. Показаннями для відміни тиреоїдних препаратів є стійка клінічна ремісія та нормальні показникиконтрольні лабораторні дослідження.
Швидше клінічна ремісія досягається поєднанням тирестатичних препаратів з резерпіном, оскільки він блокує підвищену активністькатехоламінів.

Профілактика дифузного токсичного зоба

Профілактика гіпотиреозу при лікуванні антитиреоїдними препаратами проводиться у період еутиреоїдного стану шляхом призначення невеликих доз тиреоїдину. У комплексному лікуваннідифузного токсичного зоба застосовують седативні та нейроплегічні засоби: еленіум внутрішньо по 0,005 - 0,01 г 2 - 3 рази щодня (при необхідності дозу можна збільшити); белоїд внутрішньо по 2 - 3 драже на добу протягом декількох тижнів; тріоксазин внутрішньо по 2 - 3 табл. на добу протягом 10 - 14 днів, седуксен та ін.
При неефективності консервативного лікування, наявності дифузного токсичного зоба III - V ступеня на тлі досягнення еутиреоїдного стану виробляється субтотальна структомпя.

Йод стимулює вироблення гормонів в організмі. У дітей цей процес потребує значних витрат. Дефіцит йоду обумовлюється його низьким змістому ґрунті, воді та продуктах харчування. Нестача йоду – основна причина будь-якого зобу.

Збільшення щитовидної залози – основний прояв йододефіциту. Воно може бути різного ступеня. Об'єм залози залежить від віку дитини та поступово збільшується в міру зростання.

Таке патологічний станщитовидної залози має кілька різновидів:

Зоб при правильно функціонуючій залозі – еутиреоїдний.
Зоб з зниженим виробленнямгормонів – гіпотереоїдний.
Зоб з підвищеним виробленнямгормонів – дифузний токсичний зоб.

У дітей найчастіше діагностується еутиреоїдний та дифузний токсичний зоб.

Еутиреоїдний зоб – стан щитовидної залози, при якому концентрація гормонів відповідає нормі. Його причиною є недостатність йоду. Такий зоб може бути спорадичним (при виявленні окремих випадків) та ендемічним.

До появи еутиреоїдного зоба більшою мірою схильні дівчата. Це зумовлено суттєвими змінами під час пубертатного дозрівання. Адже потреба у цьому мікроелементі у цей час зростає у рази.

Еутиреоїдний зоб має дві форми розвитку:

паренхіматозну;
колоїдну.

При паренхіматозній формі збільшення залози відбувається як наслідок реакції організму на йододефіцит. Заліза складається із дрібних фолікул.

При колоїдному зоб заліза складається з великих фолікул. Цей зоб характеризується стабілізацією вироблення тиреотропного гормону.

Дифузний токсичний зоб характеризується збільшенням гормонів у крові. Їх надлишок негативно впливає роботу багатьох органів прокуратури та систем. Такий патологічний стан щитовидної залози часто супроводжує пубертатний період, статеве дозрівання. Для токсичного зобу характерне підвищення обміну речовин, результатом чого є зменшення маси тіла.

Загальними причинами зобу можуть бути:

часті інфекції;
розлад гіпофізних функцій;
порушення функції статевих залоз;
переохолодження;
тривалий прийом медпрепаратів, які унеможливлюють засвоюваність йоду;
захворювання шлунково - кишечника, При яких процес всмоктування йоду утруднений;
незбалансованість харчування;
спадкова схильність.

Симптоми

Основними симптомами зоба є такі:

збільшення щитовидної залози;
порушення уваги;
тривожний неглибокий сон;
плаксивість;
утрудненість ковтання та дихання;
втома, пасивність, апатія;
задишка; непродуктивний кашель;
збільшення частоти серцевих скорочень;
двостороннє випинання очей;
збільшене утворення сечі;
різка зміна настрою;
агресивність;
надмірна пітливість;
почуття жару у тілі;
втрата ваги без погіршення апетиту;
розлад стільця;
постійна спрага.

Діагностика зоба у дитини

Встановленням діагнозу займається лікар - ендокринолог. Він здійснює вивчення анамнезу та обстеження, яке включає детальний зовнішній оглядта пальпацію шиї.

Призначає ультразвукову діагностику, щоб встановити вид зобу. Радіоізотопне сканування залози дозволяє оцінити функціональність органу. Якщо має місце вузлова форма зоба, то обов'язковим дослідженнямє біопсією. З її результату буде виявлено онкологічний характер захворювання.

З лабораторних досліджень знадобиться загальний аналізкрові та сечі, дослідження крові на гормони та тиреоглобулін.

У більшості випадків, у дитини виявляється дисбаланс тиреоїдних гормонів та високий вміст тиреоглобуліну.

Ускладнення

Лікування зоба має здійснюватися своєчасно та адекватно, адже зоб небезпечний такими ускладненнями:

онкологія щитовидної залози;
запалення залози у збільшеному стані – струмить;
крововиливи в щитовидну залозу;
здавлювання дихальних шляхівта інших органів;
розвиток «зобного серця» - патологічного процесу, при якому відбувається збільшення правої сторонисерця.

Лікування

Що можете зробити ви

Батьки мають організувати спеціальну дієту, в її основі продукти з високим змістомйоду. До них відносяться: морепродукти та риба, морська капуста, морська сіль, сир, всі види горіхів, сухофрукти, ягоди, насіння всіх видів, мед, свіжі овочеві та фруктові соки.

Що може зробити лікар

Лікування зоба у дитини може здійснюватися консервативним та хірургічними методами. Основою лікування є консервативна терапія, Заснована на використанні тиреоїдних засобів. Препарати вводять поступово, згодом підвищуючи дозування.

Якщо має місце невелике збільшення залози, потрібна йодотерапія. Важливою умовоюЛікування також є спеціальна дієта.

Гіпотереоїдний зоб вимагає замісної гормональної терапії, тобто. застосування штучних аналогів гормонів

Хірургічне втручання показано при вузловому зобітяжкого ступеня. Це виявляється у значному розмірі зоба та здавлюванні дихальних шляхів та органів, внаслідок чого важко дихати та ковтати. Дітям здійснюють резекцію щитовидної залози. Після операції проводять замісну гормонотерапіющоб уникнути рецидивів.

Профілактика

Ефективні профілактичні заходиполягають у регулярному вживанні кухонної йодованої солі та продуктів, які багаті на йод. Солити їжу потрібно в кінці приготування, тому що мікроелементи є чутливими до нагрівання. Необхідна добова дозамікроелемент для дитини до 7 років становить 90 мкг.

Також слід подбати про зміцнення імунітету. Для цього необхідні: загальнозміцнюючі та загартовувальні процедури, фізичні вправи, збалансоване харчування та виключення стресів.