Головна · Дисбактеріоз · Адентія - повна та часткова відсутність зубів. Як називається повна чи часткова відсутність зубів

Адентія - повна та часткова відсутність зубів. Як називається повна чи часткова відсутність зубів

Адентія, це, мабуть, найнесподіваніша і водночас неприємна стоматологічна хвороба. Більшість людей навіть не здогадуються про існування цієї недуги, але деяким довелося зіткнутися з нею. особистому досвіді. Що ж це таке, які симптоми і як лікується це захворювання? Виникає безліч питань, на кожне з яких є докладні відповіді.

Повна чи часткова відсутність зубів отримала назву адентії. Такий симптом зустрічається однаково часто як у дітей, і у дорослих. Етіологія виникнення захворювання в усіх різна, тому відрізняється і симптоматика. Іноді у пацієнта діагностують лише часткове порушення зубного ряду.

Часто адентія стосується тільки молочних зубів. Слід враховувати, що захворювання не завжди вроджене. Неправильна гігієна ротової порожнини та наявність інших несприятливих факторів можуть спровокувати набуту симптоматику.

Щоб уникнути неприємних проявів у себе та своїх близьких, краще бути у всеозброєнні та вивчити хворобу більш докладно.

Залежно від форми хвороби можна спостерігати певні зміни щелепи.

Це найнеприємніший різновид. Пацієнти з таким діагнозом зазнають найбільших змін. Це, безперечно, деформація особи. Щоки в такому випадку запалі, шкіра на них має розтягнутий вигляд. Спостерігається передчасне старінняшкіри обличчя. Практично завжди страждає мова, особливо при вродженій адентії.

Обтяжуючим фактором є скрутні прийоми їжі. Пацієнт не може харчуватися повноцінно, адже жувати та відкушувати тверду їжу практично неможливо. Внаслідок цього спостерігається загальне ослаблення імунітету та всього організму в цілому. І тут важко уникнути розвитку хронічних захворювань травної системи.

Значно такий дефект впливає психологічний станлюдини. Пацієнти часто разом з адентією набувають численних комплексів, замикаються в собі.

Іноді одна з щелеп або її частини розвиваються без будь-яких відхилень. Тоді адентія вважається частковою. Від кількості відсутніх зубів безпосередньо залежить зовнішні проявизахворювання. Патологія в основному теж призводить до деформації особи, порушення мови та прийому їжі. Пацієнти з частковим порушенням зубного ряду часто страждають на неправильний прикус, перехресний або глибокий.

Поряд з частковою відсутністю зубів, дантисти можуть виявити різні зсуви, укорочення або звуження однієї з щелеп. Скронево-щелепний суглоб також зазнає патологічних змін. Через мінімум жувального навантаження, м'язи рота послаблюються, відбувається витончення кісткової тканини.

Відсутність одного або кількох зубів практично не завдає людині незручностей, але організм зазнає неминучих негативних змін. Це:

  • усунення всього зубного ряду;
  • порушення перистальтики кишківника;
  • навантаження на шлунково-кишковий тракт;
  • сповільнюється мінералізація зубної емалі;
  • страждає на білковий обмін.

Всі ці фактори неминуче ведуть до розвитку більш серйозних, ніж відсутність кількох зубів, патологій.

Методи діагностики

Правильний діагноз може встановити лише фахівець у полі проведення клінічного огляду та низки досліджень. Для огляду дітей, які ще через вік не мають зубів, стоматолог використовує виключно тактильні методи. Десна малюка обмацується щодо наявності зачатків молочних зубів. Як правило, досвідчений лікар може відчути їх із раннього віку.

У неоднозначних ситуаціях ортодонт рекомендує пройти дитині рентгенологічне обстеження щелепи. Панорамний знімокдасть повну картину захворювання. Тут докладно можна розглянути будову кореневої системи зуба та особливості розвитку щелепи. Видно на рентгені та альвеолярний відросток.

Особливості діагностики вторинної (придбаної) адентії

При вторинної формихвороби огляд мало чим відрізняється від діагностики вродженої вадирозвитку щелепи. Нерідко до огляду додається ряд лабораторних дослідженьдля встановлення причини втрати зубів Іноді це спричинено складними хронічними захворюваннями, які перешкоджають проведенню протезування Без протезування неможливо досягти очікуваних результатів лікування. Протипоказаннями можуть стати:

  • доброякісні та злоякісні новоутворення в організмі;
  • хвороби слизових покривів;
  • наявність запального процесу у крові;
  • залишки коренів зубів під слизовими.

Для початку лікування необхідно усунути всі перешкоди, інакше можливі ускладнення.

Причини розвитку хвороби

Важко виділити основну причину вродженої відсутності зубів та їх втрати у дорослому віці. Вченими доведено, що неабияку роль у формуванні патології відіграє спадковий фактор. Наприклад, недорозвинення зубів ще у внутрішньоутробний період.

Також зустрічається така патологія, як ембріогенез тканин зубів, що не дає нормально формуватися щелепи та зубному ряду. Відсутність бічних різців та молярів отримала назву філогенетичної редукції.

Карієс, порушення зубної емалі, запальні процеси ротової порожнини, пульпіти також можуть призвести до повної або часткової втрати зубів. Тому, при найменших нехарактерних проявах ротової порожниникраще відразу звернутися до ортодонту за кваліфікованою консультацією. Будь-які зволікання зі здоров'ям зубів майже завжди загрожують наслідками.

Різновиди адентії

Первинна (вроджена) повна адентія

Зустрічається патологія вкрай рідко і серед фахівців вважається складним генетичним захворюванням. У такому разі зачатки зубів повністю відсутні. Супроводжується патологія та іншими фізичними проявами. Лицьовий овал дитини з вродженою адентією значно відрізняється зовні від здорового малюка. Нижня частинаособи зменшена, альвеолярні відростки щелепи сформовані не повністю, що легко візуалізується. Слизові оболонки таких дітей мають блідий вигляд та відрізняються сухістю. Пацієнт може харчуватися лише м'якою чи рідкою їжею. Через порок не розвивається мова.

Більшість дітей із синдромом первинної адентії страждають відсутністю волосся на голові, брів та вій. Джерело такого немовляти затягується повільно, а може й зовсім не звужуватися. Нігтьові пластиниабо відсутні, або надмірно ламкі і м'які. Тому можна сказати, що вроджена адентія – це комплекс складних генетичних вад, які формуються ще в період вагітності жінки.

Природжене часткове порушення зубного ряду

Має дещо іншу симптоматику та м'якіші наслідки. Виникає під час прорізування молочних зубів. Деякі зуби попри все просто не ростуть. Зачатки не виявляються при обмацуванні та рентгенологічному обстеженні.

Внаслідок цього утворюються проміжки між зубами, що неминуче призведе до усунення всього ряду. При велику кількістьвідсутніх зубів діагностується недорозвинення щелепи. При змінному прикусі, коли перші зуби випадають, а на їхньому місці ростуть постійні, у ротовій порожнині утворюється багато порожніх місць. Виникає ризик розхитування опорних зубів і порушення шару захисної емалі, що тягне у себе безліч ускладнень. Наприклад, деформацію щелепи або поява перехресного прикусу.

Отримана повна адентія

Спостерігається повна відсутністьзубів на обох щелепах. Вони можуть бути як молочні, і постійні. Існує поняття вторинної дитячої адентії, коли зуби ростуть нормально, але згодом випадають із якихось причин.

Загальними причинами набутої форми хвороби можуть бути:

  • випадання;
  • видалення з-за карієсу, що не піддається лікуванню;
  • пародонтит;
  • видалення по хірургічним причиннаприклад, онкологія.

Згодом альвеолярні відростки атрофуються, нижня щелепа щільно примикає до носа. Основним симптомом початкової стадії вторинної адентії є стирання тканин зуба. Через це пацієнт відчуває неприємні почуттяпри щільному змиканні щелепи.

Вторинна часткова

Найпоширеніший різновид патології. Більшість людей у різному віціз нею стикалися. Це може бути видалення зубів через карієс або запальний процес у яснах. У такому разі альвеолярні відростки продовжують нормально функціонувати. Зміщення виникає рідко і залежить від часу, що минув з видалення сусідніх зубів.

Рідко буває, що за змінного прикусу відбувається зміщення ряду. Тоді місця для зростання постійного зубанедостатньо. Тому батьки повинні звернути увагу на затримку прорізування, та за необхідності відвідати з малюком дитячого дантиста.

Лікування захворювання

Призначається залежно від різновиду адентії та інших показників, виявлених під час обстеження. Найчастіше застосовують:

  • протезування коронками чи вкладками;
  • застосування імплантатів;
  • встановлення мостів;
  • впровадження знімного чи незнімного протеза.

Протезування проходить однаково часто, як із застосуванням знімного, і незнімного протезів. Дітям найбільше підходить перший варіант. Щелепа терпить вікові зміниі надалі незнімний протез може деформуватися або зміститься, що вкрай небажано.

Усі протези, незалежно від матеріалу виготовлення, робляться з урахуванням зліпка, зробленого заздалегідь. Це потрібно, щоб він ідеально підійшов до щелепи пацієнта, не завдавав відчуття дискомфорту.

Багато батьків відмовляються проводити дітям протезування. Це неправильне сприйняття. Навіть тимчасові знімні протезиздатні відновити естетику зубного ряду. Дитина може повноцінно харчуватися, розвивати жувальну функцію.

При набутій частковій адентії дантисти приймають рішення про художньої реставрації. Цей метод дозволяє відновити цілісність зубного ряду із мінімальними зусиллями. Для цього використовують кераміку та фото композити. Залежно від вибраного матеріалу визначається термін служби протеза.

Імпланти допоможуть правильно розподілити навантаження на зубний ряд. У цьому їхня перевага перед мостоподібними протезами. Особливості установки роблять їх найбільш безпечним видом лікування по відношенню до сусідніх зубів.

З якого віку розпочати лікування?

Почати протезування при повній вродженій адентії ортодонди рекомендують з трирічного віку. Саме в цьому віці організм малюка значно зміцнів, а діагностувати хворобу можна найбільш точно. Дантист повинен особливу увагуприділити формі протеза, оскільки погано підібраний може спровокувати затримку розвитку щелепи.

Необхідно відповідально підійти до вибору стоматологічної клінікидля лікування адентії. Тільки клініки, що мають хороше діагностичне обладнання можуть надати своїм пацієнтам дійсно якісну допомогу. У лікуванні цієї вади дуже важливо встановити причину втрати зубів. Це може бути наслідком серйозних онкологічних захворювань, які негайно вимагають втручання фахівців з інших профілів.

Не варто заощаджувати на матеріалі протезів. Від цього залежить термін їх експлуатації. Хоча процес їх установки безболісний завдяки застосуванню анестезуючих засобів, але все ж таки не найприємніший. Особливо для дітей.

Адентія складне і дуже неприємне захворювання. Але при цьому не безнадійне. Кожен пацієнт може розраховувати на позитивний результат при своєчасному зверненні до клініки. Лікування складно назвати дешевим, проте результат допоможе вирішити не тільки фізіологічні, а й психологічні проблеми. Після відвідування клініки людина, яка раніше страждала на повну або часткову відсутність зубів, незабаром зможе повернутися до повсякденного життя.

Завдяки широкому виборуметодів лікування, будь-який пацієнт знайде для себе оптимальний спосіб порятунку від такої неприємності.

Адентія(adentia; a - приставка, що означає відсутність ознаки, відповідає російській приставці "без" + dens - зуб) - відсутність декількох або всіх зубів. Розрізняють набуту (внаслідок захворювання чи травми), уроджену спадкову адентію.

У спеціальній літературі застосовують низку інших термінів: дефект зубного ряду, відсутність зубів, втрата зубів. Частковою вторинною адентієюяк самостійної нозологічної форми ураження зубощелепної системи називають захворювання зубного ряду або обох зубних рядів, що характеризується порушенням цілісності зубних рядів сформованої зубощелепної системи за відсутності патологічних змінв інших ланках цієї системи.

При втраті частини зубів усі органи та тканини зубощелепної системи можуть адаптуватися до цієї анатомічної ситуації завдяки компенсаторним можливостям кожного органу системи. Однак після втрати зубів у системі можуть настати значні зміни, які відносять до ускладнень. Ці ускладнення розглянуті інших розділах підручника.

У визначенні цієї нозологічної форми поруч із класичним терміном «адентія» стоїть визначення «вторинна». Це означає, що зуб (зуби) втрачено після остаточного формування зубощелепної системи внаслідок захворювання або травми, тобто в понятті «вторинна адентія» закладено диференціальний діагностична ознакатого, що зуб (зуби) сформувався нормально, прорізався та якийсь період функціонував. Виділити цю форму уражень системи необхідно, оскільки дефект у зубному ряді може спостерігатися при загибелі зачатків зубів і затримки прорізування (ретенція).

Часткова адентія, за даними ВООЗ, поряд з карієсом та хворобами пародонту відноситься до найбільш поширених захворювань зубощелепної системи. Нею страждають до 75% населення різних регіонах земної кулі.

Аналіз вивчення стоматологічної ортопедичної захворюваності щелепно-лицьової областіза даними звертання та планово-профілактичної санації порожнини рота показує, що вторинна часткова адентія становить від 40 до 75%. Поширеність захворювання та кількість відсутніх зубів корелюються з віком.

По частоті видалення перше місце посідають перші постійні моляри. Рідше видаляють зуби передньої групи.

Етіологія та патогенез

Серед етіологічних факторів, що викликають часткову адентію, необхідно виділяти вроджені (первинні) та набуті (вторинні).

Причинами первинної часткової адентії є порушення ембріогенезу зубних тканин, внаслідок чого відсутні зачатки постійних зубів. До цієї групи причин слід віднести і порушення процесу прорізування, що призводить до утворення ретенованих зубів та як наслідок до первинної часткової адентії. І ті, й інші фактори можуть успадковуватися.

Найбільш поширеними причинами вторинної часткової адентії є карієс та його ускладнення – пульпіт та періодонтит, а також захворювання пародонту – пародонтити. В одних випадках видалення зубів зумовлене несвоєчасним зверненням за лікуванням, внаслідок чого розвиваються стійкі запальні процеси у навколоверхівкових тканинах. В інших випадках це наслідок неправильно проведеного терапевтичного лікування.

Мляво поточні, безсимптомно протікають некробіотичні процеси в пульпі зуба з розвитком у навколоверхівкових тканинах гранулематозного та кістогранулематозного процесів, утворення кісти у випадках складного хірургічного підходу для резекції верхівки кореня, цистотомії або ектомії є показаннями до видалення. Видалення зубів, лікованих з приводу карієсу та його ускладнень, нерідко обумовлено і відколами чи розколами коронки та кореня зуба, ослабленого великою масою пломби внаслідок значного ступеня руйнування твердих тканин коронки.

До виникнення вторинної адентії призводять також травми зубів та щелеп, хімічні (кислотні) некрози твердих тканин коронок зубів, оперативні втручанняз приводу хронічних запальних процесів, доброякісних та злоякісних новоутвореньв щелепних кістках. Відповідно до основних моментів діагностичного процесуу цих ситуаціях часткова вторинна адентія відступає другого план у клінічної картині захворювання.

Патогенетичні основи часткової вторинної адентії як самостійної форми ураження зубощелепної системи зумовлені великими адаптаційними та компенсаторними механізмамизубощелепної системи. Початок хвороби пов'язаний з видаленням зуба та утворенням дефекту в зубному ряду і як наслідок останнього – зміною функції жування.

Рис. 97. Зміна функціональних ланок зубощелепної системи при адентії.
а - функціональні центри; 6 - дисфункціональні ланки.

Єдина в морфофункціональному відношенні зубощелепна система розпадається за наявності нефункціонуючих зубів (ці зуби позбавлені антагоністів) та груп зубів, функціональна діяльністьяких підвищено (рис. 97). Суб'єктивно людина, яка втратила один, два і навіть три зуби, може не помічати порушення функції жування. Однак, незважаючи на відсутність суб'єктивних симптомівураження зубощелепної системи, у ній відбуваються суттєві зміни.

Кількісна втрата зубів, що збільшується з часом, веде до зміни функції жування. Ці зміни залежать від топографії дефектів і кількісної втрати зубів: на ділянках зубного ряду, де немає антагоністів, людина не може розжовувати або відкушувати їжу, ці функції виконують збережені групи антагоністів. Перенесення функції відкушування на групу іклів або премолярів внаслідок втрати передніх зубів, а при втраті жувальних – функції розжовування на групу премолярів або навіть передню групу зубів порушує функції тканин пародонту, м'язової системи, елементів скронево-нижньощелепних суглобів

Так, у випадку, наведеному на рис. 97, відкушування їжі можливе в області ікла і премолярів праворуч і зліва, а розжовування в області премолярів праворуч і другого і третього молярів зліва.

Якщо відсутня одна з груп жувальних зубів, то зникає сторона, що балансує; є лише фіксований функціональний центр жування в області антагонуючої групи, тобто втрата зубів веде до порушення біомеханіки нижньої щелепиі пародонту, порушення закономірностей активності функціональних центрів жування.

При інтактних зубних рядах після відкушування їжі розжовування відбувається ритмічно, з чітким чергуванням робочої сторони у правій та лівій групах жувальних зубів. Чергування фази навантаження з фазою спокою (балансуюча сторона) обумовлює ритмічне підключення до функціонального навантаження тканин пародонту, характерну скорочувальну. м'язову діяльністьта ритмічні функціональні навантаження на суглоб.

При втраті однієї з груп жувальних зубів акт жування приймає характер рефлекторно заданого в певній групі. З моменту втрати частини зубів зміна функції жування визначатиме стан усієї зубощелепної системи та її окремих ланок.

І. Ф. Богоявленський (1976) вказує, що зміни, що розвиваються під впливом функції в тканинах та органах, у тому числі в кістках, є не що інше, як «функціональна перебудова». Вона може протікати у межах фізіологічних реакцій. Фізіологічна функціональна перебудова характеризується такими реакціями, як адаптація, повна компенсація та компенсація на межі.

Роботами І. С. Рубінова доведено, що ефективність жування при різних варіантахадентії практично становить 80-100%. Адаптаційно-компенсаторна перебудова зубощелепної системи, за даними аналізу мастикаціограм, характеризується деякими змінами другої фази жування, пошуку. правильного розташуванняхарчового грудка, загальним подовженням одного повного жувального циклу. Якщо в нормі, при інтактних зубних рядах, для розжовування ядра горіха мигдалю (фундук) масою 800 мг потрібно 13-14 с, то при порушенні цілісності зубного ряду час подовжується до 30-40 с в залежності від кількості втрачених зубів і пар антагоністів, що збереглися. Ґрунтуючись на фундаментальних положеннях Павлівської школи фізіології, І. С. Рубінов, Б. Н. Бинін, А. І. Бетельман та інші вітчизняні стоматологи довели, що у відповідь на зміни в характері пережовування їжі при частковій адентії змінюється секреторна функція слинних залоз, шлунка, уповільнюються евакуація їжі та перистальтика кишечника. Все це не що інше, як загальнобіологічна пристосувальна реакція в межах фізіологічної функціональної перебудови всієї травної системи.

Патогенетичні механізми внутрішньосистемної перебудови за вторинної часткової адентії за станом обмінних процесіву щелепних кістках були вивчені в експерименті на собаках. Виявилося, що в ранні термінипісля часткового видалення зубів (3-6 міс) за відсутності клінічних та рентгенологічних змінвідбуваються зрушення у метаболізмі кісткової тканини щелеп. Ці зміни характеризуються підвищеною проти нормою інтенсивністю обміну кальцію. При цьому в щелепних кістках в області зубів без антагоністів ступінь виразності цих змін вищий, ніж на рівні зубів з антагоністами, що збереглися. Збільшення включення радіоактивного кальцію в щелепну кістку в області функціонуючих зубів відбувається на рівні практично незміненого вмісту загального кальцію(Мал. 98). В області зубів, вимкнених з функції, визначається достовірне зниження вмісту зольного залишку та загального кальцію, що відображає розвиток початкових ознакостеопорозу. У ці терміни змінюється і зміст сумарних білків. Характерно значне коливання їхнього рівня в щелепній кістці як на рівні функціонуючих, так і зубів, що не функціонують. Ці зміни характеризуються достовірним зниженням вмісту сумарних білків в 1 місяць створення експериментальної моделі вторинної часткової адентії, потім різким підйомом його (2-й місяць) і знову зниженням (3-й місяць).

Отже, реакція кісткової тканини щелеп на змінилися умови функціонального навантаження на пародонт проявляється в зміні інтенсивності мінералізації і білкового обміну. У цьому вся відбивається загальнобіологічна закономірність життєдіяльності кісткової тканини при вплив несприятливих чинників, коли відбувається зникнення мінеральних солейа позбавлена ​​мінерального компонента органічна основа деякий час зберігається у вигляді остеоїдної тканини.

Мінеральні речовиникістки досить лабільні і за певних умов можуть «витягуватися» і знову «відкладатися» за сприятливих, компенсованих станів або умов. Білкова основа відповідальна за процеси обміну речовин у кістковій тканині, що протікають, і є показником змін, що відбуваються, регулює процеси відкладення мінеральних речовин.

Встановлена ​​закономірністьзмін в обміні кальцію та сумарних білків у ранні терміни спостережень відображає реакцію кісткової тканини щелеп на нові умови функціонування. Тут виявляються компенсаторні можливостіта пристосувальні реакції з включенням всіх захисних механізмівкісткової тканини. В цей початковий періодпри усуненні функціональної дисоціації в зубощелепній системі, спричиненій вторинною частковою адентією, Розвиваються зворотні процеси, що відображають нормалізацію обміну речовин в кістковій тканині щелеп [Мілікевич В. Ю., 1984].

Тривалість дії несприятливих факторів на пародонт та кістки щелепи, таких як підвищене функціональне навантаження та повне вимкненняз функції, що призводить зубощелепну систему в стан «компенсації на межі», суби декомпенсації. Зубощелепну систему з порушеною цілісністю зубних рядів слід розглядати як систему з фактором ризику.

клінічна картина

Скарги хворих носять різний характер. Залежать вони від топографії дефекту, кількості відсутніх зубів, віку та статі пацієнтів.

Особливість нозологічної форми, що вивчається, полягає в тому, що вона ніколи не супроводжується почуттям болю. У молодому і нерідко в зрілому віцівідсутність 1-2 зубів не викликає будь-яких скарг з боку пацієнтів. Патологія виявляється переважно під час диспансерних оглядів, при планової санації порожнини рота.

За відсутності різців, іклів переважають скарги на естетичний недолік, порушення мови, розбризкування слини під час розмови, неможливість відкушування їжі. Якщо відсутні жувальні зуби, пацієнти скаржаться на порушення акту жування (ця скарга стає домінуючою лише за значної відсутності зубів). Найчастіше хворі відзначають незручність при жуванні, неможливість розжовувати їжу. Нерідкі скарги на естетичний недолік за відсутності премолярів на верхньої щелепи. Необхідно встановити причину видалення зубів, оскільки остання має важливе значеннядля загальної оцінкистану зубощелепної системи та прогнозу. Обов'язково з'ясовують, чи проводилося раніше ортопедичне лікування та якими конструкціями зубних протезів. Безперечним є необхідність з'ясування загального стану здоров'я у Наразі, що може безперечно вплинути на тактику лікарських маніпуляцій.

При зовнішньому огляді, як правило, лицьові симптомивідсутні. Відсутність різців і іклів на верхній щелепі проявляється симптомом «западіння» верхньої губи. За значної відсутності зубів відзначається «западання» м'яких тканин щік, губ. Часткова відсутність зубів на обох щелепах без збереження антагоністів нерідко супроводжується розвитком ангулярних хейлітів (заїди); при ковтальному русі нижня щелепа здійснює велику амплітуду вертикального переміщення.

При огляді тканин і органів рота необхідно ретельно вивчити тип дефекту, його протяжність (величину), стан слизової оболонки, наявність антагонуючих пар зубів та їх стан (твердих тканин та пародонту), а також стан зубів без антагоністів, положення нижньої щелепи центральної оклюзіїта у стані фізіологічного спокою. Огляд необхідно доповнювати пальпацією, зондуванням, визначенням стійкості зубів та ін. рентгенологічне дослідженняпародонта зубів, які будуть опорними для різних конструкційзубних протезів.

Різноманітність варіантів вторинної часткової адентії, що істотно впливають на вибір того чи іншого методу лікування, систематизовано численними авторами.

Найбільшого поширення набула класифікація дефектів зубних рядів, розроблена Кенеді, хоча вона не охоплює можливі у клініці поєднання.

Автор виділяє чотири основні класи. Клас I характеризується двостороннім дистально не обмеженим зубами дефектом; II - одностороннім дистально не обмеженим зубами дефектом; III – одностороннім дистально обмеженим зубами дефектом; IV клас – відсутністю передніх зубів. Усі види дефектів зубного ряду без дистального обмеження ще називають кінцевими, з дистальним обмеженням включеними. Кожен клас дефекту має низку підкласів. Загальний принципвиділення підкласів - поява додаткового дефекту всередині зубного ряду, що зберігся. Це суттєво впливає на перебіг клінічного обґрунтування тактики та вибору того чи іншого методу ортопедичного лікування(Вигляд зубного протеза).

Діагноз

Діагностика вторинної часткової адентії не становить складності. Сам дефект, його клас та підклас, а також характер скарг хворого свідчать про нозологічній формі. Передбачається, що всіма додатковими лабораторними методамидосліджень не встановлено жодних інших змін в органах і тканинах зубощелепної системи.

Виходячи з цього, діагноз можна сформулювати так:

Вторинна часткова адентія на верхній щелепі, IVклас, перший підклас Кенеді. Естетичний та фонетичний недолік;
. вторинна часткова адентія на нижній щелепі, I клас, другий підклас Кенеді. Порушення функції жування.

У клініках, де є кабінети функціональної діагностики, Доцільно встановити відсоток втрати ефективності жування по Рубінову

У процесі діагностичного процесу необхідно диференціювати первинну адентію від вторинної.

Для первинної адентії внаслідок відсутності зачатків зубів характерні недорозвинення у цій ділянці альвеолярного відростка, його уплощение. Нерідко первинна адентія поєднується з діастемами та тремами, аномалією форми зубів. Первинна адентія при ретенції зазвичай діагностується після рентгенологічного обстеження. Можливе встановлення діагнозу після пальпації, але з наступною рентгенографією.

Вторинна часткова адентія як неускладнена форма має бути диференційована від супутніх захворюваньнаприклад пародонтозу (без видимої патологічної рухливостізубів та відсутності суб'єктивних неприємних відчуттів), ускладненого вторинною адентією.

Якщо вторинна часткова адентія поєднується з патологічною стертістю твердих тканин коронок зубів, що збереглися, принципово важливо встановити, чи є зниження висоти нижнього відділу обличчя в центральній оклюзії. Це суттєво впливає на план лікування.

Захворювання з больовим синдромому поєднанні з вторинною частковою адентією, як правило, стають провідними та розбираються у відповідних розділах.

Обгрунтуванням діагнозу «вторинна часткова адентія» є компенсований стан зубних рядів після часткової втратизубів, яке визначають за відсутністю запалення та дистрофічних процесіву пародонті кожного зуба, відсутності патологічної стираностітвердих тканин, деформацій зубних рядів (феномен Попова-Рік вона, усунення зубів внаслідок пародонтиту). Якщо встановлені симптоми цих патологічних процесівто діагноз змінюється. Так, за наявності деформацій зубних рядів ставлять діагноз: часткова вторинна адентія, ускладнена феноменом Попова-Годона; природно, план лікування та лікарська тактикаведення хворих вже інше.

Лікування

Лікування вторинної часткової адентії проводять мостоподібними, знімними пластинковими та бюгельними зубними протезами.

Мостовидним незнімним протезом називається лікувальний апарат, що служить для заміщення часткової відсутності зубів і відновлення функції жування. Він зміцнюється на природних зубах і передає на пародонт жувальний тиск, що регулюється пародонтомускулярним рефлексом.

Вважають, що лікування мостоподібними незнімними протезами дозволяє відновити до 85—100% ефективність жування. За допомогою цих протезів можливо повноцінно усунути фонетичні, естетичні та морфологічні порушення зубощелепної системи. Майже повна відповідність конструкції протеза до природного зубного ряду створює передумови до швидкої адаптаціїпацієнтів до них (від 2-3 до 7-10 днів).

Знімним пластинковим протезом називається лікувальний апарат, який служить для заміщення часткової відсутності зубів та відновлення функції жування. Він кріпиться за природні зуби і передає на слизову оболонку та кісткову тканинущелеп жувальний тиск, що регулюється гінгівомускулярним рефлексом (рис. 101).

Враховуючи той факт, що базис знімного пластинкового протеза повністю спирається на слизову оболонку, яка по своєму гістологічної будовине пристосована до сприйняття жувального тиску, ефективність жування відновлюється на 60-80%. Ці протези дозволяють усунути естетичні та фонетичні порушення у зубощелепній системі.

Однак способи фіксації та значна площа базису ускладнюють механізм адаптації, подовжують його період (до 1-2 місяців).

Бюгельним протезом називається знімний лікувальний апарат для заміщення часткової відсутності зубів та відновлення функції жування.

Зміцнюється за природні зуби і спирається як на природні зуби, так і на слизову оболонку, жувальний тиск регулюється разом через періодонто- і гінгівомускулярні рефлекси.

Можливість розподілу та перерозподілу жувального тиску між пародонтом опорних зубів та слизовою оболонкою протезного ложа у поєднанні з можливістю відмови від препарування зубів, високими гігієнічністю та функціональною ефективністю висунули ці зубні протези до числа найбільш поширених сучасних видівортопедичного лікування. Практично майже будь-який дефект зубного ряду може бути заміщений бюгельним протезом, з тим лише застереженням, що при певних видахДефекти змінюють форму дуги.

У процесі відкушування та розжовування їжі на зуби діють різні за тривалістю, величиною та напрямом сили жувального тиску. Під впливом цих сил у тканинах пародонту і щелепних кістках виникають реакції у відповідь.

Знання цих реакцій, вплив на них різних видівзубних протезів лежить в основі вибору та обґрунтованого застосування того чи іншого ортопедичного апарату(Зубного протезу) для лікування конкретного хворого.

Виходячи з цього основного положення, на вибір конструкції зубного протеза та опорних зубів при лікуванні часткової вторинної адентії істотно впливають такі клінічні дані: клас дефекту зубного ряду; довжина дефекту; стан (тонус) жувальної мускулатури.

На остаточний вибір лікування можуть вплинути вид прикусу і деякі особливості, пов'язані з професією пацієнтів.

Поразки зубощелепної системи дуже різноманітні, і немає двох хворих із абсолютно однаковими дефектами. Головними відмінностями стану зубощелепних системдвох хворих є форма і величина зубів, вид прикусу, топографія дефектів зубних рядів, характер функціональних співвідношень зубних рядів у функціонально орієнтованих групахзубів, ступінь податливості та поріг больовий чутливостіслизової оболонки беззубих ділянок альвеолярних відростківі твердого неба, форма та розміри беззубих ділянок альвеолярних відростків

Загальний станорганізм повинен обов'язково враховуватися при виборі виду лікувального апарату. Кожен хворий має індивідуальні особливості, і у зв'язку з цим два зовнішньо ідентичних за величиною і розташуванням дефекту зубних рядів вимагають різного клінічного підходу.

Теоретичні та клінічні основивибору методу лікування незнімними мостоподібними протезами

Термін «мостовидний» прийшов у ортопедичну стоматологіюз техніки в період бурхливого розвитку механіки, фізики та відображає інженерну конструкцію - міст. У техніці відомо, що конструкція моста визначається виходячи з передбачуваного теоретичного навантаження, тобто свого призначення, довжини прольоту, стану ґрунту для опор і т.д.

Практично ті ж проблеми стоять перед лікарем-ортопедом із суттєвою поправкою на біологічний об'єкт впливу мостоподібної конструкції. Будь-яка конструкція зубного мостоподібного протеза включає дві і більше опори (медіальну та дистальну) та проміжну частину (тіло) у вигляді штучних зубів(Рис. 102).


Рис. 102. Різновиди незнімних протезів, які застосовуються для лікування вторинної адентії.

Важливо різними умовамистатики мосту як інженерної конструкції та незнімного мостоподібного зубного протеза є наступні:

Опори мосту мають жорстку, нерухому основу, тоді як опори незнімного мостоподібного протеза рухливі за рахунок еластичності волокон періодонту, судинної системита наявності періодонтальної щілини;
. опори і проліт моста відчувають тільки вертикальні осьові по відношенню до опор навантаження, тоді як пародонт зубів у мостоподібному незнімному зубному протезі відчуває як вертикальні осьові (аксіальні) навантаження, так і навантаження під різним кутом до осей опор у зв'язку зі складним рельєфом оклюзійної поверхні тіла мостоподібного протезу та характером жувальних рухів нижньої щелепи;


Рис. 103. Статика моста як інженерної споруди.

В опорах моста і мостоподібного протеза і прольоті після зняття навантаження внутрішні напруги стиснення і розтягування, що виникли, стихають (згасають); сама конструкція входить у «спокійний» стан;
. опори незнімного мостоподібного протеза після зняття навантаження повертаються у вихідне положення, а так як навантаження розвивається не тільки під час жувальних рухів, але і при ковтанні слини і встановленні зубних рядів у центральній оклюзії, ці навантаження слід розглядати як циклічні, переривчасто-постійні, що викликають складний комплекс реакцій у відповідь з боку пародонту (див. «Біомеханіка пародонту»).

Таким чином, статика моста з двосторонніми, симетрично розташованими опорами розглядається як балка, що вільно лежить на жорстких «підставах». При зусиллі К, прикладеному до балки по центру, остання прогинається якусь величину S. У цьому опори залишаються стійкими (рис. 103).

Незнімний мостоподібний зубний протез із двосторонніми, симетрично розташованими опорами слід розглядати як балку, жорстко защемлену на пружній основі (рис. 104).

Навантаження До, прикладена у центрі проміжної частини (тіла) мостоподібного протеза, рівномірно розподіляється між опорами.

К = Р1 + Р2; Р1Р2

Сила До при додатку до тіла мостовидного протезу викликає момент обертання (М), який дорівнює добутку величини сили Кна довжину плеча (а або б). Так як при додатку сили К в центрі тіла мостоподібного протеза плечі а і бравни, то два моменти обертання - Ка і К б, маючи протилежні знаки, врівноважені.

Якщо сила К переміщається до однієї з опор (рис. 105), то момент обертання і навантаження в зоні цієї опори зростають, а у протилежної — зменшуються (плечо а<б).

Навантаження на опорний зуб завжди пропорційне відстанню опори від місця застосування сили.


За умови, якщо жувальний тиск, реалізований в силі К збігається з функціональною (фізіологічною) віссю одного з опорних зубів, цей зуб несе повне навантаження, а в другій опорі сила К буде з протилежним знаком.

Опори під навантаженням переміщаються - занурюються в глиб зубної альвеоли (у напрямку до дна альвеоли), доки не виникнуть рівновеликі, але протилежно спрямовані сили від волокон періодонту. Встановлюється біостатична рівновага сил - докладеного зусилля та пружної деформації волокон періодонту та кісткової тканини. Цей зв'язок можна визначити статично двома спрямованими проти один одного протидіючими моментами системи «мостовидний протез — пародонт». Після зняття навантаження опори повертаються у вихідне положення. У результаті вони роблять шлях, що дорівнює величинам щПБх

Під дією вертикального навантаження і навантаження під утлом при бічних рухах нижньої щелепи в тілі мостоподібного протеза виникають прогин S і момент, що крутить. В результаті опори відчувають момент, що нахиляє на величину< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Основні положення статики, наведені щодо мостоподібного зубного протеза, диктують необхідність систематизувати типи мостоввідних протезів залежно від розташування опор, їх кількості та форми проміжної частини.


Рис. 106. Типи мостоподібних незнімних зубних протезів залежно від розташування та кількості опор. Пояснення у тексті.

Так, залежно від розташування опор та їх кількості необхідно виділяти 5 типів мостоподібних протезів: 1) мостоподібний протез із двосторонньою опорою (рис. 106, а); 2) із проміжною додатковою опорою (рис. 106, б); 3) з подвійною (медіальною або дистальною) опорою (рис. 106, в); 4) зі спареними двосторонніми опорами (рис. 106, г); 5) з односторонньою консоллю (рис. 106, д).

Форма зубної дуги різна у передньому та бічних ділянках, що природно позначається і на проміжній частині мостоподібного протезу. Так, при заміщенні передніх зубів аркоподібна проміжна частина, при заміщенні жувальних зубів наближається до прямолінійної форми (рис. 107, а, б). При поєднанні дефектів зубних рядів у передньому та бічному відділах та заміщенні їх одним мостоподібним протезом проміжна частина має комбіновану форму (рис. 107, г).

Наявність у конструкції мостоподібного протеза консольного елемента, аркоподібного або прямолінійного тіла мостоподібного протеза, різний напрямок осей опорних зубів через їх анатомічне розташування в зубному ряду істотно впливають на біостатику і повинні братися до уваги при обґрунтуванні лікування мостоподібними протезами.


Рис. 107. Типи мостоподібних незнімних зубних протезів залежно від форми проміжної частини (тіла). Пояснення у тексті.


Рис. 108. Статика біомеханічної системи "мостовидний незнімний зубний протез - пародонт" з консольним елементом (вказаний стрілкою). Пояснення у тексті.

Зокрема, при включенні консольного елемента необхідно враховувати довжину важеля, що протидіє важелю прикладеної сили (див. рис. 106).

Прийнято вважати, що чим довше плече е (М1 = Р1 . е) в порівнянні з плечем з (М2 = К"с), тим більше воно протидіє ексцентричному навантаженні К на консоль. У стані рівноваги момент обертання важеля діє проти моменту важеля с , тобто Mi>M2 (рис. 108) При укороченні протилежного важеля е точка опори біля консолі навантажується під тиском, стає точкою обертання, а віддалена точка опори відчуває «розтягування», «вивихання» - момент обертання з негативним знаком.

При дугоподібному тілі мостоподібного протезу прикладена сила завжди діє в ексцентричному вертикальному напрямку щодо осей опор (кликів, премолярів). Чим більший радіус дуги, тим більша негативна дія моменту обертання на опори (рис. 109 а).

Момент обертання виражається як М = К-а, де а - відрізок перпендикуляра до трансверсальної прямої, що з'єднує опори між собою. Вона під впливом сили До стає віссю обертання, моментом «перекидання» опор. Для нейтралізації цього негативного компонента Шредер вказує на необхідність включення в опору мостоподібного протезу з дугоподібним тілом жувальних зубів з утворенням однакової довжини важелів протидії (рис. 109 б), білатеральних силових блоків зубів. Момент обертання має компенсуватися ними.


Рис. 109. Статика біомеханічної системи "мостовидний незнімний протез - пародонт" при аркоподібній формі тіла протеза. а - двостороння одиночна опора; б - двостороння множинна опора.

При прямолінійній формі тіла мостоподібного протеза в ділянці бічних зубів вертикальний (центричний або ексцентричний) жувальний тиск сприймається складним рельєфом жувальної поверхні, де скати горбків являють собою похилі площини (рис. ПЗ). Сила К згідно із законом клину розкладається на дві складові, з яких перпендикулярні до осі сили К( і результуючі сили Кг викликають момент обертання. Останній, нічим не компенсований, призводить до вестибулярно-оральних відхилень опорних зубів (рис. 111).

У стані біостатичної рівноваги моменти обертання рівні між собою М1 = М2; їх величина вбирається у величину пружної деформації волокон периодонта. Для підтримки цієї рівноваги слід створювати при моделюванні жувальної поверхні однотипні скати вестибулярних та язичних (піднебінних) горбків. Як компенсацію негативної дії моменту обертання можна розглядати підключення додаткових опор, що лежать в іншій площині, зокрема іклів або третіх молярів.

Можливість лікування мостоподібними протезами, застосування додаткового жувального навантаження ґрунтується на загальнобіологічному положенні про наявність у тканинах та органах людини фізіологічних резервів. Це й дозволило В. Ю. Курляндському висунути концепцію про «резервні сили пародонту». Вона знаходить підтвердження в аналізі об'єктивного дослідження витривалості пародонту до тиску гнатодинамометрії. Межа витривалості пародонту до тиску - порогові навантаження, збільшення яких призводить до болю, наприклад для премолярів - 25-30 кг, молярів - 40-60 кг. Однак у природних умовах при відкушуванні та розжовуванні їжі людина не розвиває зусиль до виникнення болю.


Отже частина витривалості пародонту до навантаження постійно реалізується в природних умовах, а частина є фізіологічний резерв, що реалізується при екстремальних станах, зокрема при хворобі.

Прийнято теоретично, орієнтовно, вважати, що з 100% функціональних можливостей органу гаразд витрачається 50%, а 50% становлять резерв. Це і є основна теоретична база в клініці для вибору та обґрунтування кількості опорних зубів під мостоподібний зубний протез та його конструктивних елементів, а також систем фіксації знімних конструкцій зубних протезів.

Навантаження на пародонт опорних зубів, її величина та напрямок знаходяться у прямій залежності від стану пародонту зубів-антагоністів. У природних умовах величина харчової грудки між зубами не перевищує довжини трьох зубів. Тому можна вважати, що максимальне навантаження, наприклад, в області жувальних зубів можливе від сумарної витривалості другого премоляра та двох молярів (7,75—50% від яких становить 3,9); в області передніх зубів - двох центральних та двох бічних різців (4,5-2,25-50%).

Оскільки наростання жувального тиску зумовить насамперед реакцію одинично стоять зубів-антагоністів, то скорочувальна сила жувальної мускулатури регулюватиметься саме через пародонтомускулярний рефлекс останніх. Якщо антагоністом є мостоподібний протез, то величина дії від нього складає сумарну величину витривалості пародонту всіх опорних зубів. Розглянемо конкретні клінічні ситуації під час вирішення питання про обґрунтований вибір методу лікування мостоподібними протезами.

У хворого відсутні )