Дисплазія кульшових суглобів у дітей 6 років. Дисплазія суглобів у дітей: симптоми, причини розвитку, діагностика та лікування. Носіння різних ортопедичних пристроїв

У 3 із 1000 новонароджених діагностують дисплазію суглобів – захворювання, пов'язане з порушенням їх функцій вродженого характеру. Найчастіше такому пошкодженню зазнають найбільші суглоби в організмі людини - кульшові, наслідки порушень їх функцій можуть бути дуже серйозними і призвести навіть до інвалідизації людини. Тому важливо і діагностувати вчасно хворобу, і розпочати лікування до розвитку незворотних процесів.

Причини виникнення дисплазії тазостегнового суглоба у дітей

У медицині розрізняють три основні причини розвитку патології тазостегнового суглоба, що розглядається:

• генетична схильність;
• порушення формування тканин при внутрішньоутробному розвитку плода;
• гормональний вплив.

За статистикою дисплазія кульшового суглоба (дисплазія ТБС) діагностується у 25% випадків у дітей, батьки яких в анамнезі мають це ж захворювання. Захворювання, що досить часто розглядається, діагностується одночасно з мієлодисплазією - порушення в процесі утворення клітин крові в червоному кістковому мозку. Лікарі пов'язують таке порушення безпосередньо з дисплазією кульшового суглоба.

Йдеться про нестабільний гормональний фон вагітної – в організмі відзначається високий рівень прогестерону. Цей гормон надає розслаблюючу дію на зв'язки, суглоби та хрящі – це необхідно для родової діяльності та благополучного розродження. Але «фокус» у тому, що прогестерон має високу плацентарну проникність і потрапляє в кровотік плода – це провокує розм'якшення зв'язкового апарату майбутньої дитини.

Зверніть увагу:такий негативний вплив гормону прогестерону має особливу інтенсивність у разі неправильного становища плода чи пологів у сідничному передлежанні.

Неправильне формування тканин у плода

Зачаток кульшового суглоба спостерігається вже в 6-тижневому віці плода, перші рухи їм майбутня дитиназдійснює на 10-му тижні свого внутрішньоутробного розвитку. І якщо на цих етапах на вагітну (а отже і на плід) впливатимуть негативні/шкідливі фактори, то ймовірність розвитку дисплазії тазостегнового суглоба підвищується в рази. До таких шкідливих факторів можуть належати:

• різні хімічні речовини, до цього належать певні лікарські препарати;
• неблагополучна екологічна обстановка;

Зверніть увагу:найбільшу роль у формуванні тканин у плода грають вірусні захворювання– якщо жінка перехворіла на такий на 1 триместрі вагітності, то ризик народження дитини з дисплазією тазостегнового суглоба різко зростає.

Крім цього, захворювання, що розглядається, діагностується в наступних випадках:

• плід дуже великий;
• у матері діагностується маловоддя;
• передлежання тазове плода;
• захворювання матері гінекологічного характеру – наприклад, спайкові процесита інші.

Класифікація дисплазії тазостегнового суглоба

Виділяють три ступені розвитку аналізованого захворювання, кожної з них характерні певні симптоми.

1 ступінь - незрілість компонентів тканин суглоба

Найчастіше спостерігається у разі народження недоношеної дитини, лікарі дають їй визначення як минущий стан між здоровим та хворим на суглоб.

Нерідко 1 ступінь дисплазії кульшового суглоба діагностується у цілком доношених дітей, але народжених з малою вагою. Таке трапляється, якщо мати мала фето-плацентарну недостатність у період виношування дитини.

2 ступінь – передвивих кульшового суглоба

Лікарі відзначають зміну форми вертлужної западини, але при цьому власне стегнова кістка западину не залишає, залишається в її межах. Немає і патологічних змін в анатомічній будові вертлужної западини.

3 ступінь – підвивих тазостегнового суглоба

На цій стадії дисплазії кульшового суглоба вже відзначається зміна форми головки стегнової кістки, вона вільно переміщається всередині суглоба, але при цьому не виходить за його межі.

Дуже важливо: Найбільш серйозним варіантом вважається вивих тазостегнового суглоба, для якого характерно:

• грубе порушення анатомічної будови суглоба;
• зміни спостерігаються і в зв'язках, і м'язах, і в суглобовій сумці;
• голівка стегнової кістки виходить межі суглобової западини і розташовується або збоку, або ззаду неї.

Найчастіше захворювання, що розглядається, діагностується у дівчаток, причому, на першому році життя.

Симптоми дисплазії кульшового суглоба

Ознаки дисплазії кульшового суглоба можна розділити на дві великі групи:

• характерна клінічна картинау дітей першого року життя;
• симптоми, властиві дітям віком від 12 місяців.

Дуже важко діагностується 1 і 2 ступені дисплазії кульшового суглоба – явні ознаки відсутні, звернути увагу на прояви може педіатр чи ортопед під час профілактичного огляду. Але й самі батьки мають уважно стежити за зовнішнім виглядом та поведінкою новонародженого. Повинні насторожити такі фактори:

• несиметричне розташування складок на сідницях та підколінних западинах;
• розвести ніжки, зігнуті в колінах, проблематично;
• дитина виявляє явне невдоволення, голосно плаче при розведенні ніжок із зігнутими колінами.

За подібних ознак батьки повинні відвідати лікаря та пройти повне обстеженняу ортопеда. Фахівець обов'язково призначить ультразвукове дослідження кульшового суглоба, яке допоможе виявити пізнє окостеніння головки стегнової кістки. В окремих випадках доцільно провести і рентгенологічне обстеження – на зображенні буде чітко видно скошенність зовнішнього краю вертлужної западини та сплощення її даху.

Набагато інтенсивніше проявляється дисплазія кульшового суглоба в 3 ступеня перебігу і при вивиху. У цих випадках будуть присутні такі характерні ознаки:

1. Симптом «клацання». Цей звук чується, коли лікар чи батько починає розводити ніжки, зігнуті в колінах, убік – головка стегнової кістки в цей момент починає входити в суглобову западину і робить це з характерним клацанням. При зворотному русі чується такий самий звук – головка стегнової кістки знову виходить межі суглобової западини.
2. Асиметрія шкірних складок. Перевіряється цей симптом у дитини лежачи на животі і лежачи на спині. Звернути увагу варто не на кількість складок (воно відрізняється навіть у здорових дітей), але в їх глибину і висоту розташування.

1. Розведення ніжок у сторони здійснюється з обмеженням. Саме цей симптом дозволяє діагностувати дисплазію кульшового суглоба у новонароджених у перші 5-7 днів життя з впевненістю у 100%. Дотримуються наступного показника: якщо обмеженість досягає 50%, то захворювання, що розглядається, точно присутній.
2. Укорочення ніжки відносного характеру. Перевіряють цей симптом у такий спосіб: укладають немовля на спинку, згинають ніжки в колінах і встановлюють їх стопами до столу/дивану. У здорової дитини коліна будуть знаходитися на одному рівні, якщо ж одне коліно явно вище за інше, то це означає наявність укорочення ніжки.
3. Симптом Ерлахера. Його лікарі визначають підведенням випрямленої ніжки новонародженого до іншої ніжки, потім намагаються завести досліджувану кінцівку за іншу (складають ніжки навхрест). У здорового новонародженого перетинання ніжок відбувається в середній або нижній частині стегна, при дисплазії кульшового суглоба це явище спостерігається в верхньої третинистегна.

У разі вродженого вивиху стегна спостерігатиметься вивернута назовні хвора ніжка (неприродним чином). Це визначається, коли новонароджений лежить на спинці з випрямленою ніжкою і в кульшовому, і в колінному суглобах.

Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба у дітей віком від 12 місяців.

Виявити розглянуте захворювання у дітей старше 1 року дуже легко – характерною ознакою є порушення ходи: дитина накульгує на одну ніжку, якщо дисплазія кульшового суглоба розвивається з одного боку, або має «качину» ходу у разі розвитку патології з двох сторін.

Крім цього, будуть відзначені малі форми сідничних м'язів з ураженого боку, а якщо натиснути на п'яткову кісткуто рухливість буде помітна від стопи до стегнової кістки (дитина при цьому повинна лежати на спині з випрямленими ногами).

Як тільки поставлено діагноз дисплазія кульшового суглоба, потрібно негайно розпочинати лікування – це стане гарантією одужання.

У перший місяць після народження лікарі призначають дитині широке сповивання. Воно робиться таким чином: звичайна фланелева пелюшка складається прямокутником шириною 15 см (приблизно, допускається + - 2 см), її прокладають між ніжками дитини, які зігнуті в колінах і розведені в сторони на 60-80 градусів. Краї пелюшки доходять до колін, зав'язками вона фіксується на плечах немовляти.

Зверніть увагу:новонароджений досить швидко звикає до такого виду сповивання, не вередує і спокійно переносить моменти «упаковування» ніжок у бажане становище. Через деякий час дитина сама починає ніжки виставляти в потрібне положення перед сповиванням, але потрібно буде набратися терпіння – спочатку важко заспокоїти дитину.

Широке сповивання практично завжди поєднується з лікувальною гімнастикою - вона елементарна: при кожній зміні памперса або черговому сповиванні необхідно в повільному темпі розводити ніжки убік і повертати їх на місце. Ефективним буде плавання на животі.

Будь-які процедури при діагностуванні дисплазії кульшового суглоба може призначати тільки фахівець! Лікувальну гімнастику перші кілька разів проводить медичний працівник, а батьки навчаються робити процедуру правильно.

Лікар ортопед (або педіатр) веде динамічний нагляд за станом дитини, і якщо позитивних зрушень не спостерігається, то може бути призначено носіння специфічних ортопедичних пристроїв. До таких відносяться:

Лікування за допомогою специфічних ортопедичних пристроїв спрямоване на фіксацію кульшових суглобів дитини в правильному положенні ніжок.

Лікар призначає пристосування у міру зростання та фізичного розвитку дитини:

• з 1 місяця до 6 місяців- Доцільно застосовувати стремена Павлика, в деяких випадках ефективною буде шина з підколінними туторами;
• з 6 до 8 місяцівлікар призначає шину зі стегновими туторами;
• у віці від 8 місяців до 12 місяців, якщо надалі дитині дозволяється ходити, дитина повинна носити шину, що відводить, для ходіння.

Специфічні ортопедичні пристрої необхідно носити щодня, тому батьків завжди хвилює питання догляду за дитиною в такому положенні. Для полегшення своєї роботи необхідно запам'ятати такі правила:

1. У момент зміни підгузника не можна піднімати малюка за ноги – потрібно завести руку під сідниці та акуратно підняти їх.
2. Щоб замінити сорочечку, немає необхідності знімати ортопедичне пристосування - достатньо лише розв'язати зав'язки на плечах.
3. Зверху на шини/стрема можна одягати костюми, сукні, жилети та будь-який одяг.
4. Якщо лікар призначив носіння шин, то приготуйтеся до рідкісного купання дитини: 3 рази на день батьки повинні оглядати шкіру малюка під ременями та підв'язками, щоб уникнути появи подразнення на шкірі, попрілостей. Замість купання можна застосовувати регулярні обтирання ганчіркою, змоченою у теплій воді. При необхідності повністю обмити дитину можна відстебнути один ремінець, але притримувати ніжку в заданому положенні під час проведення гігієнічної процедури, а потім ідентично обмити другий бік тулуба.
5. Постійно слідкуйте за станом безпосередньо шини – вона не повинна бути мокрою, а під її пояс/ремішок не повинні потрапляти тальк, дитяча присипка або крем, оскільки це може спричинити подразнення шкірного покриву.

Зверніть увагу:під час годування дитини мати повинна стежити, щоб ніжки його зводилися стегнами друг до друга, якщо цей процес здійснюється без специфічних ортопедичних пристосувань.

Тривалість носіння подібних підтримуючих пристроїв досить тривала, тому батьки повинні набратися терпіння, бути готовими до капризів і зайвого занепокоєння малюка і в жодному разі не малодушнішати! Варіант "нехай дитина відпочине від цих жахливих шин" і "нічого страшного за 30-60 хвилин не станеться" може обернутися інвалідизацією в майбутньому.

Звертаючи увагу на динаміку аналізованого захворювання, бачачи результати носіння специфічних ортопедичних пристроїв, лікар може призначити лікувальну гімнастикута масаж.

У жодному разі не можна самостійно проводити такі процедури – це може значно погіршити стан здоров'я малюка. Тільки фахівець, який веде постійне спостереження за маленьким пацієнтом, може надати якісь рекомендації.

Лікувальна гімнастика при дисплазії кульшових суглобів

Якщо призначено таку процедуру, то батьки дитини з діагнозом дисплазія кульшових суглобів повинні відвідати кілька занять у фізіотерапевта – фахівець покаже, як правильно робити вправи, дасть конкретний розклад занять. Існує загальний опис вправ:

1. Дитина лежить на спинці, батьки піднімають по черзі ніжки малюка вгору, при цьому згинаючи колінні та кульшові суглоби.
2. Маля залишається лежати на спині, а батько згинає йому ніжки в колінних суглобах і в тазостегнових, не піднімаючи їх над поверхнею. Далі потрібно розводити ніжки дитини помірно, даючи мінімальне навантаження, а також робити обертальні рухи стегнами.
3. В аналогічному вихідному положенні ніжки дитини, зігнуті в колінах і кульшових суглобах, максимально розводимо в сторони, намагаючись наблизитися до поверхні столу колінами.

Зверніть увагу:кожне з описаних вправ має виконуватися щонайменше 8-10 разів, а день таких «підходів» потрібно зробити щонайменше 3.

Більш повну інформацію про діагностику дисплазії та вправи при дисплазії тазостегнового суглоба у дитини ви отримаєте, переглянувши цей відео-огляд:

Щодо масажу можна сказати таке:

• незважаючи на те, що для новонароджених і дітей віком до 12 місяців він проводиться в щадному режимі, користь від нього величезна - захворювання, що розглядається, цілком реально вилікувати;
• якщо робити рекомендовані вправи з призначеною спеціалістом частотою, то перші результати можна буде помітити вже через місяць такого лікування;
• масаж сам по собі навряд чи виявить якесь позитивний впливна стан здоров'я дитини важливо проводити комплексну терапію.

Правила проведення масажу при дисплазії тазостегнових складів розповість лікар, а фізіотерапевт покаже та навчить батьків виконувати всі процедури правильно. Рекомендований комплекс масажних вправ:

1. Маля лежить на спинці, батько погладжує його стопи, стегна, колінні чашечки, руки та живіт. Потім дитину потрібно перевернути на живіт і так само м'якими погладжуваннями розігріти все тільце. Не забувайте «працювати» і над внутрішньою частиною ніжок, особливо стегон – для вільного доступу до цих місць потрібно просто розсунути ніжки дитини убік.
2. Дитина лежить на животі, а батько погладжує/розтирає поперек, плавно переходячи на сідниці, наприкінці проводимо м'які пощипування сідничних м'язів.
3. Перевертаємо дитину на спинку і починаємо працювати над м'язами стегон – погладжуємо ніжки, потряхуємо, акуратно пощипуємо. У жодному разі не можна прикладати якихось зусиль під час проведення цієї частини масажу – м'язи стегна можуть різко скоротитися (спазмувати), що спровокує сильний біль. Після розтирання та розслаблення м'язів можна приступати до згинання/розгинання ніжок у колінних та кульшових суглобах, але тільки в тих межах, які були позначені ортопедом.
4. Обертання стегна всередину - батько повинен рукою зафіксувати кульшовий суглоб, другий - взятися за коліно і з невеликим натисканням обертати стегно у внутрішню сторону. Потім попрацювати над іншим кульшовим суглобом.

Після масажу необхідно дати дитині відпочинок - погладьте її, без зусиль розітріть тільце.

Зверніть увагу:масаж робиться один раз на добу, кожну вправу необхідно виконати щонайменше 10 разів. Робити перерви в масажному курсі не можна – це може призвести до зупинки позитивної динаміки. Тривалість курсу масажу визначає лікар.

Під час проведення лікувальної гімнастики та масажу важливо розуміти, що ефективними будуть і фізіотерапевтичні процедури – парафінові аплікації, електрофорез із використанням лікарських препаратів, до складу яких входять кальцій та фосфор.

Якщо діагностика дисплазії кульшових суглобів була проведена із запізненням, або вищеописані терапевтичні методи не дають позитивного результату, то лікарі призначають тривале поетапне гіпсування. В особливо тяжких випадках доцільно проводити операційне лікування. Але такі рішення приймаються виключно в індивідуальному порядку, після ретельного обстеження пацієнта та тривалого спостереження за прогресуванням хвороби.

В разі важких формДисплазії тазостегнових суглобів порушення в роботі цього апарату мають довічний характер, навіть якщо діагностика та лікування були проведені вчасно.

Відновлювальний період

Навіть якщо лікування пройшло успішно, дитина з діагнозом дисплазія кульшових суглобів залишається на диспансерному обліку у лікаря-ортопеда на тривалий термін – у деяких випадках до повного припинення росту. Фахівці рекомендують виконувати контрольне рентгенологічне обстеження кульшових суглобів 1 раз на 2 роки. Дитині накладаються обмеження на фізичні навантаження, рекомендується відвідування спеціальних ортопедичних груп у дошкільних та шкільних закладах.

Дисплазія кульшових суглобів досить складне захворювання, багато батьків буквально впадають у паніку, почувши такий вердикт від лікарів. Але приводів для істерики немає – сучасна медицина чудово справляється з патологією, своєчасно розпочате лікування та терпіння батьків роблять прогнози цілком сприятливими.

Вичерпна інформація про ознаки дисплазії ТБС, методи діагностики та лікування дисплазії ТБС у дітей – у відео-огляді педіатра, доктора Комаровського:

- це порушення розвитку всіх компонентів суглоба, яке відбувається у плода, а потім під час життя людини. Дисплазія призводить до порушення конфігурації суглоба, яке стає причиною порушення відповідності головки стегна і суглобової западини на кістках таза - формується вроджений вивих тазостегнового суглоба.

У середньому поширеність патології становить 2 - 4%, вона відрізняється в різних країнах. Так, у Північній Європі дисплазія кульшового суглоба зустрічається у 4% дітей, у Центральній Європі – у 2%. У США – 1%, причому серед білого населення хвороба поширена більше, ніж серед афроамериканців. У Росії дисплазією кульшового суглоба страждає 2 - 4% дітей, в екологічно несприятливих районах - до 12%.

Анатомія кульшового суглоба

Вертлужна западина має вигляд напівкруглої чаші. По її краю проходить хрящ у вигляді обідка, який доповнює її та обмежує рухи у суглобі. Таким чином, суглоб становить 2/3 кулі. Хрящовий обідок, який доповнює вертлужну падину, покритий зсередини суглобовим хрящем. Сама кісткова западина заповнена жировою тканиною.

Головка стегнової кістки також покрита суглобовим хрящем. Вона має кулясту форму і з'єднується з тілом кістки за допомогою шийки стегна, що має невелику товщину.

Суглобова капсула прикріплюється по краю вертлужної западини, а на стегні покриває голівку та шийку.

Усередині суглоба знаходиться зв'язка. Вона починається від верхівки головки стегна і приєднується до краю суглобової западини.

Вона називається зв'язкою головки стегна і виконує дві функції:

• амортизація навантажень на стегнову кістку під час ходьби, бігу, стрибків травм;
• у ній проходять судини, які живлять головку стегнової кістки.

• згинання та розгинання;
• приведення та відведення;
• повороти всередину та назовні.

Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба у дитини

• тазове передлежання плода(Плід знаходиться в утробі матері не головкою до виходу з матки, тазом);
• плід великих розмірів;
• наявність дисплазії тазостегнового суглоба у батьків дитини;
• токсикоз вагітностіу майбутньої матері, особливо якщо вагітність настала у дуже молодому віці.

Основні симптоми дисплазії тазостегнового суглоба, які виявляються під час огляду:

При збереженні дисплазії тазостегнового суглоба та вродженого вивиху стегна у старшому віці відзначається порушення ходи. Коли дитина перебуває у вертикальному положенні, помітна асиметрія сідничних, пахвинних, підколінних складок.

Види та ступеня дисплазії

Анатомічні порушення, які мають місце при дисплазії тазостегнового суглоба:

• неправильний розвиток вертлужної западини, вона частково втрачає свою кулясту форму і стає більш плоскою, має менші розміри;
• недорозвинення хрящового обідка, що оточує вертлужну западину;
• слабкість зв'язок тазостегнового суглоба.
• Ступені дисплазії тазостегнового суглоба
• Власне дисплазія. Має місце неправильний розвиток і неповноцінність кульшового суглоба. Але його конфігурація поки що не змінено. У разі виявити патологію під час огляду дитини складно, можна зробити лише з допомогою додаткових методів діагностики. Раніше цей ступінь дисплазії не вважали захворюванням, не діагностували та не призначали лікування. Сьогодні такий діагноз існує. Відносно часто відбувається гіпердіагностика, коли лікарі виявляють дисплазію у здорової дитини.
• Передвивих. Капсула кульшового суглоба розтягнута. Головка стегнової кістки дещо зміщена, але легко «встає» назад на місце. Надалі передвивих трансформується в підвивих та вивих.
• Підвиви стегна. Головка кульшового суглоба частково зміщена щодо суглобової западини. Вона відгинає хрящовий обідок вертлужної западини, зміщує його вгору. Зв'язування головки стегна (див. вище) стає напруженим і розтягнутим
• Вивих стегна.При цьому головка стегнової кістки повністю зміщується щодо вертлужної западини. Вона знаходиться за межами западини, вище та назовні. Верхній край хрящового обідка вертлюжної западини притиснутий головкою стегна і загнутий усередину суглоба. Суглобова капсула та зв'язування головки стегна розтягнуті та напружені.

Види дисплазії тазостегнового суглоба

• Ацетабулярна дисплазія. Патологія, яка пов'язана з порушенням розвитку тільки вертлужної западини. Вона більш плоска, зменшена у розмірах. Хрящовий обідок недорозвинений.
• Дисплазія стегнової кістки. У нормі шийка стегна зчленовується з його тілом під певним кутом. Порушення цього кута (зменшення – coxa vara або збільшення – coxa valga) є механізмом розвитку дисплазії тазостегнового суглоба.
• Ротаційна дисплазія. Пов'язана з порушенням зміни анатомічних утворень у горизонтальній площині. У нормі осі, навколо яких відбувається рух усіх суглобів нижньої кінцівки, не збігаються. Якщо розбіжність осей виходить межі нормальної величини, то розташування головки стегнової кістки стосовно вертлужной западині порушується.

Рентгенологічна діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

Додаткові лінії, які допомагають у діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба за рентгенограмами:

• серединна лінія- вертикальна лінія, що проходить через середину крижів;
• лінія Хільгенрейнера- горизонтальна лінія, яка проводиться через найнижчі точки клубових кісток;
• лінія Перкіна- вертикальна лінія, яка проходить через верхньозовнішній край вертлюжної западини праворуч та ліворуч;
• лінія Шентона- це лінія, яка подумки продовжує край запірного отвору тазової кістки та шийки стегнової кістки.

Нормальні показники ацетабулярного кута у дітей різного віку:

• у новонароджених – 25 – 29°;
• 1 рік життя - 18,5 ° (у хлопчиків) - 20 ° (у дівчаток);
• 5 років - 15 ° в обох статей.

Величина h - це ще один важливий показник, який характеризує вертикальне усунення головки стегна по відношенню до тазових кісток. Він дорівнює відстані від лінії Хільгенрейнер до середини головки стегна. У нормі в дітей віком молодшого віку величина h становить 9 - 12 мм. На наявність дисплазії вказує збільшення чи асиметрія.

Величинаd.

Це показник, який характеризує зміщення головки стегнової кістки назовні від суглобової западини. Він дорівнює відстані від дна суглобової западини до вертикальної лінії h.

Ультразвукова діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

Головна перевага УЗД як діагностичного методу полягає в тому, що воно є досить точним, не завдає шкоди організму дитини і практично не має протипоказань.

Показання до проведення ультрасонографії у дітей молодшого віку:

• наявність у дитини факторів, які дозволяють віднести її до групи ризику з дисплазії тазостегнового суглоба;
• виявлення ознак, притаманних захворювання, під час огляду дитини лікарем.

Показники, які оцінюються під час УЗД-діагностики дисплазії тазостегнового суглоба:

• альфа-кут - показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості та кут нахилу кісткової частини вертлужної западини;
• бета-кут - показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості та кут нахилу хрящової частини вертлужної западини.

Для дітей молодшого віку переважним видом дослідження при підозрі на дисплазію кульшового суглоба та вроджений вивих стегна є саме ультразвукова діагностика за рахунок своєї високої інформативності та безпеки. Незважаючи на це, в більшості випадків у поліклініках застосовується рентгенографія, оскільки вона є більш простою і швидким методомдіагностики

Типи кульшових суглобів, які виділяють залежно від картини, отриманої під час проведення ультразвукового дослідження :

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба

Широке сповивання дитини

Показання до широкого сповивання:

• дитина відноситься до групи ризику по дисплазії тазостегнового суглоба;
• під час УЗД у новонародженої дитини виявлено незрілість кульшового суглоба;
• є дисплазія кульшового суглоба, при цьому інші методи лікування неможливі з тих чи інших причин.

• дитину укладають на спину;
• між ніжок прокладають дві пелюшки, які обмежуватимуть зведення ніжок разом;
• ці дві пелюшки фіксують на поясі дитини третьої.

Носіння ортопедичних конструкцій

Будова стремен Павлика:

• грудний бандаж, який кріпиться за допомогою лямок, що перекидаються через плечі дитини;
• бандажики на гомілки;
• штрипки, що з'єднують бандажі на грудях і гомілках: два задніх розводять гомілки в сторони, а два передні, згинають ноги в колінних суглобах.

Показання до носіння шини Фрейка:

• дисплазія кульшового суглоба без вивиху;
• підвивих стегна.

Перше вдягання Шини Віленського на дитину здійснюється на прийомі у лікаря-ортопеда.

Правильне вдягання шини Віленського на дитину:

• укласти дитину на спину;
• розвести ніжки убік так, як було показано лікарем на прийомі;
• просунути одну ногу в шкіряний ремінь на боці шини, надійно зашнурувати;
• просунути другу ногу в інший ремінь, зашнурувати.

Основні правила носіння шини Віленського:

• Ретельне шнурування.Якщо ремені зашнуровані правильно і досить туго, то вони не повинні зісковзувати.
• Постійне носіння.Зазвичай шини Віленського призначаються на 4 – 6 місяців. Їх не можна знімати протягом усього цього часу. Це допускається лише на час купання дитини.
• Чітко відрегульована довжина розпірки.Регулювання здійснює лікар за допомогою спеціального коліщатка. Під час гри дитина може зрушити її. Для того щоб це запобігти, потрібно фіксувати коліщатко ізолентою.
• Шину не можна знімати навіть під час перевдягання дитини. Для зручності потрібно використовувати спеціальний одяг із кнопочками.

Шина (ортез) Тюбінгера

Можна розглядати як комбінацію шини Віленського та стремен Павлика.

Влаштування шини Тюбінгера:

• дві сідлоподібні розпірки для ніг, з'єднані між собою металевим стрижнем;
• наплічники;
• «перлинні нитки», які з'єднують розпірки з наплічниками спереду та ззаду, мають регульовану довжину і дозволяють змінювати ступінь згинання в кульшових суглобах;
• спеціальна липучка, за допомогою якої відбувається фіксація ортезу.

• для віку 1 міс. з довжиною розпірки 95-130 мм;
• для віку 2 – 6 міс. з довжиною розпірки 95-130 мм;
• для віку 6 – 12 міс. із довжиною розпірки 110-160 мм.

Шина Волкова – ортопедична конструкція, яка нині практично не використовується. Вона виготовлена ​​з поліетилену та складається з чотирьох частин:

• ліжечко, яке підкладається під спину дитини;
• верхня частинаяка знаходиться на животику;
• бічні частини, в які поміщаються гомілки та стегна.

Шина Волкова може використовуватись у дітей віком до 3 років. Передбачено 4 розміри.

Недоліки шини Волкова:

• дуже складно підібрати за розміром для конкретної дитини;
• стегна зафіксовані тільки в одному положенні: його не можна змінювати в залежності від зміни конфігурації кульшового суглоба на рентгенограмах;
• конструкція досить сильно обмежує рухи дитини;
• висока вартість.

Масаж при дисплазії тазостегнового суглоба

• Дитину необхідно укласти на рівну тверду поверхню. Найкраще підходить пеленальний столик.
• Під час масажу під дитину підкладають клейонку, оскільки погладжування живота та інші дії масажиста можуть спровокувати сечовипускання.
• Курс масажу зазвичай складається з 10 – 15 сеансів.
• Масаж проводиться раз на день.
• Для сеансу потрібно вибирати час, коли дитина виспалася і не голодна. Оптимально проводити процедури у першій половині дня.
• Для того, щоб став помітний ефект, потрібно провести не менше 2 - 3 курсів лікувального масажу.
• Перерва між курсами – 1 – 1,5 місяця. Це обов'язкова умова, оскільки масаж є досить високим навантаженням для дітей першого року життя.

Зразкова схема масажу для дитини з дисплазією кульшового суглоба

Лікувальна гімнастика при дисплазії кульшового суглоба

Цілі лікувальної гімнастики при дисплазії кульшового суглоба:

• сприяти нормальному формуванню кульшового суглоба, відновити його правильну конфігурацію;
• зміцнити м'язи стегна, які підтримуватимуть головку стегнової кістки у правильному положенні щодо вертлужної западини;
• забезпечити нормальну фізичну активність дитини;
• сприяти нормальному фізичному розвитку дитини, яка страждає на дисплазію тазостегнового суглоба;
• забезпечити нормальне кровопостачання та харчування тазостегнового суглоба, запобігти ускладненням, наприклад, асептичному некрозу головки стегна.

Фізична активність, необхідна для нормального формування кульшового суглоба дітям до 3 років:

• згинання стегон у розведеному стані у положенні лежачи на спині;
• самостійні переходиіз становища лежачи у становище сидячи;
• повзання;
• перехід із положення сидячи у становище стоячи;
• ходьба;
• формування навички метання;
• комплекс вправ для м'язів ніг;
• комплекс вправ для м'язів черевного преса;
• комплекс дихальних вправ.

Фізіотерапія при дисплазії тазостегнового суглоба

Вправлення вродженого вивиху стегна

Показання до вправлення вродженого вивиху стегна:

• Наявність сформованого вивиху стегна, який визначається при проведенні рентгенографії та/або УЗД.
• Вік дитини понад 1 рік. До цього вивих відносно легко вправляється за допомогою функціональних методик (шини та ортези, див. вище). Але єдиного однозначного алгоритму немає. Іноді вивих після 3-місячного віку не вдається вправити ніякими способами, крім хірургічного втручання.
• Вік дитини трохи більше 5 років. У старшому віці зазвичай доводиться вдаватися до операції.

• сильне усунення головки стегнової кістки, заворот суглобової капсули в порожнину суглоба;
• виражене недорозвинення вертлужної западини.

Закрите вправлення при вродженому вивиху стегна проводиться під наркозом. Лікар, керуючись даними рентгенографії та УЗД, здійснює вправлення - повернення головки стегна у правильне положення. Потім на 6 місяців накладається кокситна (на таз та нижні кінцівки) гіпсова пов'язка, яка фіксує ноги дитини у розведеному положенні. Після зняття пов'язки проводять масаж, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури.

Прогноз
Частина дітей після закритого вправлення вродженого вивиху стегна розвивається рецидив. Чим старша дитина, тим більше ймовірність того, що зрештою все одно доведеться вдатися до хірургічного втручання.

Хірургічне лікування вродженого вивиху стегна

• Відкрите вправлення вивиху. Під час операції лікар розсікає тканини, досягає кульшового суглоба, розсікає суглобову капсулу і вправляє головку стегнової кістки на її звичне місце. Іноді попередньо поглиблюють вертлужну западину за допомогою фрези. Після хірургічного втручання накладають гіпсову пов'язку на 2 – 3 тижні.

• Операції на стегнової кістки. Проводиться остеотомія - розтин кістки з метою надати проксимальному (найближчому до тазу) кінцю стегнової кістки правильну конфігурацію.
• Операції на кістках тазу. Існує кілька варіантів таких оперативних втручань. Їхня основна суть полягає в тому, щоб створити над головкою стегна упор, який завадить її зміщенню вгору.
• Паліативні операції. Застосовуються у випадках, коли виправлення зміни тазостегнового суглоба неможливе. Спрямовані на покращення загального стану пацієнта, відновлення його працездатності.

Показання до хірургічного втручання при вродженому вивиху стегна:

• Вивих у дитини вперше діагностовано у віці 2 років.
• Анатомічні дефекти, які роблять закрите вправлення вивиху неможливим: утиск суглобової капсули всередині порожнини тазостегнового суглоба, недорозвинення стегнової кістки та кісток тазу та ін.
• Защемлення суглобового хряща у порожнині суглоба.
• Сильне зміщення головки стегнової кістки, яке може бути вправлено закритим способом.

• шоковий стан унаслідок втрати великої кількості крові;
• остеомієліт (гнійне запалення) стегнової кістки та кісток тазу;
• нагноєння в галузі хірургічного втручання;
• асептичний некроз (омертвіння) головки стегнової кістки - досить поширена поразка у зв'язку з тим, що головка стегнової кістки має деякі особливості кровопостачання (єдина судина проходить у зв'язці головки стегна, і її легко пошкодити);
• ушкодження нервів, розвиток парезів (обмеження рухів) та паралічів (втрата рухів);
• травми під час операції: перелом шийки стегна, продавлювання дна вертлужної западини та проникнення головки стегнової кістки в порожнину тазу.

Резюме: проблеми лікування дисплазії тазостегнового суглоба

Запропоновано багато ортопедичних конструкцій та варіантів хірургічного лікування. Але жоден із них не можна назвати повністю досконалим. Завжди є певний ризик рецидивів та ускладнень.

У різних клініках практикуються різні підходи до діагностики та лікування патології. Нині продовжують активно вести дослідження.

Іноді дисплазія кульшового суглоба та вроджений вивих стегна виявляються у дорослому віці. Більшість видів операцій можна застосовувати до 30 років, доки не почали розвиватися ознаки артрозу.

Прогноз

Багато людей живуть з дисплазією кульшового суглоба все життя, не відчуваючи жодних проблем. Якщо даний станбуло виявлено випадково під час проведення рентгенографії, пацієнт повинен постійно спостерігатися у ортопеда, бути на огляди не рідше, ніж раз на рік.

Ускладнення дисплазії тазостегнового суглоба

Порушення з боку хребетного стовпа та нижніх кінцівок

Диспластичний коксартроз

Чинники, які провокують розвиток диспластичного коксартрозу:

• гормональна перебудова організму (наприклад під час менопаузи);
• припинення занять спортом;
• надлишкова масатіла;
• низька фізична активність;
• вагітність та пологи;
• травми.

• почуття дискомфорту та неприємні відчуття в ділянці тазостегнового суглоба;
• утруднення поворотів стегна та його відведення убік;
• болі в ділянці тазостегнового суглоба;
• утруднення рухливості в тазостегновому суглобі, аж до повної втрати;
• зрештою стегно згинається, наводиться і повертається назовні, фіксуючись у такому положенні.

Неоартроз

Вертлужна западина зменшується у розмірах. Там, де головка стегна упирається в стегнову кістку, утворюється нова суглобова поверхня та формується новий суглоб. Він цілком здатний забезпечувати різні рухи, і певною мірою такий стан можна розглядати як самовилікування.

Стегна кістки на стороні поразки коротшає. Але це порушення може бути компенсовано, пацієнт здатний ходити та зберігати працездатність.

Асептичний некроз головки стегна

Внаслідок порушення кровообігу головка стегна руйнується, рухи в суглобі стають неможливими. Чим старший пацієнт, тим важче протікає захворювання, тим складніше воно піддається лікуванню.

Лікування асептичного некрозу головки стегна – хірургічне ендопротезування.

Чому розвивається дисплазія кульшових суглобів?

1. Вплив гормону релаксину.Він виділяється в організмі жінки безпосередньо перед пологами. Його функція - зробити зв'язки більш еластичними, щоб у момент пологів дитина могла залишити таз. Цей гормон проникає в кров плода, впливаючи на кульшовий суглоб і його зв'язки, які розтягуються і не можуть надійно фіксувати голівку. тазостегнової кістки. У зв'язку з тим, що жіночий організм сприйнятливіший до впливу релаксину, у дівчаток дисплазія спостерігається в 7 разів частіше.
2. Тазове передлежання плода.Коли дитина довго перебуває в такому положенні на пізніх термінахвагітності, його тазостегновий суглоб відчуває сильний тиск. Матка нагадує перевернутий трикутник і у нижній її частині менше місця, ніж під діафрагмою, тому рухи дитини обмежені. Це погіршує кровообіг і дозрівання компонентів кульшового суглоба, тому у таких дітей ризик патологій кульшового суглоба вищий у 10 разів. Пологи при такому положенні плода вважаються патологічними через високий ризик пошкодження кульшового суглоба.
3. Маловоддя.Якщо у третьому триместрі кількість навколоплідних водменше одного літра, то це ускладнює рухи плода і загрожує патологіями розвитку опорно-рухової системи.
4. Токсикоз.Його розвиток пов'язують із формуванням центру вагітності в головному мозку. Перебудова в гормональній, травній та нервової системиускладнює перебіг вагітності та позначається на формуванні плода.
5. Великий плід понад 4 кг- у цьому випадку плід відчуває значний тиск внутрішніх органів під час вагітності, і йому складніше пройти родовими шляхами.
6. Перші пологи до 18 років.У першородних жінок найвищий рівень гормону релаксину.
7. Вік матері старше 35 років.У цьому віці жінки часто мають хронічні захворювання, страждають від порушення кровообігу в малому тазі і більш схильні до токсикозу,
8. Інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності, підвищують ризик патологій розвитку плода
9. Патології щитовидної залозинегативно впливають формування суглобів у плода.
10. Спадковість- Дисплазія кульшових суглобів у родичів у 10-12 разів підвищує ризик розвитку дисплазії у дитини.
11. Зовнішні дії- радіація, рентгенівське випромінювання, прийом ліків та алкоголю негативно впливають на формування суглобів у внутрішньоутробний період та їх дозрівання після пологів.

Як запобігти дисплазії тазостегнового суглоба?

Як розпізнати дисплазію кульшових суглобів у новонароджених?

Ознаки дисплазії у новонароджених

• Симптом клацання- одна з найдостовірніших ознак дисплазії. Виявляється протягом першого тижня і може зберігатись до 3-х місяців. Суть методу: дитина лежить на спині, ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах під прямим кутом. Руки фахівця лежать на колінних суглобах: великі пальціохоплюють внутрішню поверхню суглоба, інші лежать на зовнішньої поверхністегна. Коліна зведено до середньої лінії. Лікар повільно розводить їх убік, при цьому відчувається, а іноді чути клацання з хворого боку - це головка стегна займає своє місце. Наступний етап: лікар зводить стегна дитини, на цьому етапі знову відчувається клацання - це головка стегна залишає вертлужну западину. Клацання пояснюється зісковзуванням попереково-крижового м'яза з передньої поверхні головки стегна, якщо є вивих і головка не входить у вертлужну западину.
• Укорочення однієї ноги. Дитина лежить на спині, її ноги згинають у колінах і ставлять на стопи. Якщо при цьому одна коліна знаходиться вище за іншу, то висока ймовірність вродженого вивиху стегна.
• Асиметричне розташування шкірних складок, їхня збільшена кількість. Складки у дитини перевіряють із випрямленими ногами спереду та ззаду.
• Обмеження відведення стегна.Однак у деяких дітей цей симптом розвивається лише на 3-4 тижні. У здорових дітей коліна без зусиль укладаються на поверхню столу до 4-місячного віку.

Непрямі симптоми, які свідчать про патологію опорно-рухової системи та часто супроводжують дисплазію Саме собою їх виявлення не свідчить про проблеми з кульшовим суглобом, але має стати приводом для ретельного обстеження дитини.

• М'якість кісток черепа (краніотабес);
• Полідактилія - ​​більша, ніж у нормі кількість пальців;
• Плоскостопість та зміщення осі стопи;
• Порушення рефлексів, характерних для новонароджених (пошуковий, смоктальний, шийнотонічний).

Коли поставлено діагноз підвивих або вивих, лікування починають без зволікання. Якщо сподіватися, що дитина переросте, залишити її без лікування, то без тісного контакту суглобових поверхонь відбувається деформація суглоба:

• Вертлужна западина стає більш плоскою і не в змозі зафіксувати головку стегнової кістки;
• Дах відстає у розвитку;
• Розтяг капсули суглоба.

Чи можна лікувати дисплазію без стремен?

• Широке сповивання- його мета максимально розвести стегна дитини, використовуючи для цього пелюшки або підгузки на 1-2 розміри більше. Між ніг дитини кладуть багатошарову накрохмалену пелюшку. Вона повинна бути такою шириною, що при розведених ногах її краї знаходилися б у підколінних западинах.
• Масаж та лікувальна фізкультура- зміцнюють м'язи та зв'язки, що фіксують суглоб, сприяють якнайшвидшому дозріванню суглоба. Бажано, щоб масаж робив фахівець. Оскільки невміле виконання може нашкодити дитині і уповільнити розвиток суглоба. Рекомендовано вправу метелик: зігнуті в стегнах і колінах ноги розводять убік по 100-300 разів у день.
• Фізіотерапія: теплі ванни, аплікації парафіну покращують кровопостачання суглоба, усувають спазм м'язів. Електрофорез з кальцієм і фосфором сприяє насиченню суглоба мінералами, які необхідні для формування.
• Гомеопатичні засоби (Зростання-норма разом з вітаміном D, Остеогенон). Препарати, що містять кальцій та фосфор, призначають для прискорення дозрівання ядер окостеніння тазових кісток.
• Фітбол, іграшки чи гойдалкина яких дитина сидить із широко розставленими ногами.
• Плавання або аквааеробікапо 3 рази на тиждень. Плавання на животі. Для старших дітей рекомендовано плавання у ластах, не згинаючи ніг у колінах.
• Обмеження вертикального навантаження на суглоби. Максимально довго не дозволяйте дитині стояти та ходити. Активно заохочуйте ігри на животі та повзання.
• Носіння у слінгу в позі на стегні. У такому положенні головка щільно стикується із суглобовою западиною, займаючи правильне фізіологічне становище.

Динамічна гімнастика, яка деякими авторами включається до комплексу лікування, протипоказана при будь-яких стадіях дисплазії тазостегнового суглоба.

Увага!Велика кількість мануальних терапевтів та народних цілителів обіцяють порятунок від дисплазії без стремен. Більшість їхніх пацієнтів потім опиняються у відділеннях ортопедії та змушені від 6 до 12 місяців перебувати у жорстких стременах чи апараті Гневковського. Якщо дитині поставлений діагноз підвивих або вивих, це означає, що слабкі м'язи та зв'язки не в змозі утримувати головку тазової кістки у вертлужній западині. Тому коли за допомогою мануальної терапії суглоб вправлять, то головка не буде зафіксована і вивих відбудеться повторно за кілька годин. На скорочення зв'язкового апарату потрібно тривалий час, тому при передвивиху, підвивиху та вивиху без стремен не обійтися.

Як виявляється дисплазія кульшових суглобів у дорослих?

Прояви дисплазії тазостегнових суглобів у дорослих

Лікування наслідків дисплазії тазостегнового суглоба у дорослих

• Хондропротектори (Склоподібне тіло, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводяться безпосередньо в суглоб або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій курсами 2 рази на рік.
• Нестероїдні протизапальні препарати(Диклофенак, Кетопрофен) знімають біль та зменшують запалення.
• Лікувальна фізкультураспрямована на зміцнення м'язів у ділянці тазостегнового суглоба: м'язи черевного преса, сідничні м'язи, 4-хголовий м'яз стегна, м'язи розгиначів спини. Підходять плавання, ходьба на лижах, йога.
• Виключити навантаження на суглоб: підняття ваги, біг, стрибки, парашутний спорт.
• Хірургічне лікуваннянеобхідно у важких випадках. Ендопротезування кульшового суглоба - заміна головки та шийки стегна, а в деяких випадках і вертлужної западини, на металеві протези.

Дисплазія кульшового суглоба – вроджене порушення розвитку всіх елементів, що входять до його складу, що може призвести до вивиху стегна та інвалідизації. Захворювання з'являється у пренатальному чи постнатальному періодах при дії несприятливих чинників. Принцип лікування полягає у тривалій (протягом кількох місяців) фіксації тазостегнового суглоба в оптимальному положенні. Чим раніше виявлено це захворювання у дитини, тим успішніше буде лікування та коротше відновлювальний період. У важких та занедбаних випадках проводиться хірургічна операція.

Опис

Дисплазія кульшових суглобів відноситься до вроджених патологій, при якій спостерігається неправильна орієнтація елементів суглобів та зменшення площі їхнього дотику один з одним. Анатомічно це проявляється у недорозвинених опорних областях головки стегнової кістки та вертлужної западини. Цей діагноз ортопеди встановлюють більше 10% новонароджених. Малята з вродженим вивихом стегна становлять 0,4% від загальної кількості, а з підвивихом – 4%. Лівостороння поразка зустрічається частіше, ніж правостороння, а двостороння дисплазія спостерігається у чверті випадків.

Початок формування суглоба відбувається на 9-му - 15-му тижнях вагітності. Вплив зовнішніх або внутрішніх несприятливих факторів призводить до порушення (дисплазії) суглоба та появи вродженої патології.

Чинниками ризику даного захворюванняу дітей є:

• тазове передлежання, що сприяє передвивіху стегна, тісне внутрішньоутробне становище та маловоддя;
• жіноча стать (естрогени сприяють розслабленню зв'язок - дівчатка хворіють у 5 разів частіше, ніж хлопчики);
• перша вагітність матері;
• спадкова схильність (зазначається у сімейному анамнезі у 13% випадків);
• гормональні порушення у вагітної матері;
• раса (патологія найбільш поширена в Європі, а найрідше зустрічається в азіатських країнах);
• туге сповивання з випрямленими ніжками.

У дорослої здорової людини головка стегнової кістки повністю поміщається у вертлужній западині, утворюючи кулясте зчленування. У новонародженої дитини, навіть за відсутності патології, головка перебуває у западині лише наполовину, оскільки у пренатальний період вона формується за розміром більше, ніж западина. Від зміщення та надлишкових рухів головку оберігає хрящова пластина та зв'язковий апарат малюка. До року, при нормальному розвитку, в западину входить вже 80% головки, капсула і м'язи, що оточують, стають більш щільними, а тазостегновий суглоб - готовим до сприйняття навантажень при ходьбі.

Іноді при народженні анатомічні порушення суглобового зчленування виражені незначно, яскравіший прояв відбувається поступово, через кілька років. В інших випадках у новонароджених внутрішньоутробно формується вивих через дефекти закладення суглоба.

Диспластичний синдром у дітей часто супроводжується іншими порушеннями опорно-рухового апарату, такими як:

• плосковальгусні стопи;
• деформація грудної клітки;
• вальгусне викривлення ніг («X-подібні» кінцівки);
• слабкий зв'язковий апарат та надмірна рухливість суглобів;
• сколіоз.

Існує взаємозв'язок і з патологіями в інших системах та органах:

• короткозорість різного ступеня;
• порушення форми кришталика (або його підвивих), рогівки чи ока;
• схильність до утворення рубців на шкірі;
• вроджені вади серця.

Розвиток дисплазії призводить до змін різного ступеня в кульшовому суглобі. До початку ходьби та за відсутності лікування головка стегна зміщується вгору, утворюється ацетабулярний вивих. Внаслідок постійного тертя головки про хрящовий диск відбувається його деформація, на поверхні диска з'являються бугри, борозни, осередки некрозу, що згодом призводять до артриту. Коли дитина починає ходити, усунення стегна збільшується. Його граничним положенням є таке, при якому опорою головки стають сідничні м'язи (клубовий вивих). Результат дисплазії залежить від своєчасності діагностики та лікування немовляти.

Симптоми та діагностика

У дітей до року відзначають кілька симптомів дисплазії:

• Неповне відведення в кульшових суглобах. Для визначення цієї ознаки дитину кладуть на спину, ноги згинають у колінах та тазостегнових суглобах, розводять їх убік. У новонароджених малюків 1-3 місяців при правильному розвитку стегна повинні стикатися з поверхнею кушетки (у старших дітей кут відведення становить в нормі не менше 60 градусів). Якщо у дитини є вроджений вивих, то головка стегнової кістки впирається в здухвинну кістку і повного відведення немає. Обмеження розведення стегон спостерігається і при неврологічних порушеннях (підвищений м'язовий тонус, спастичний параліч), тому крім консультації ортопеда потрібно пройти огляд дитячого невролога.
• При розведенні ніг за вищезгаданим способом відчувається (але не чується) клацання в суглобі, яке виникає через те, що головка перескакує через задній край западини. При зворотному русі головка вправляється, і знову відбувається клацання. Цей симптом характерний для дітей віком 2 -3 тижні після народження, надалі наростає м'язовий опір.
• Односторонній вивих визначають при відведенні ніг, зігнутих у кульшовому суглобі під прямим кутом. На ураженому боці вісь стегна візуалізується вище, ніж здорової нозі. Також на вивихнутій нозі спостерігається западання тканин у ділянці стегнового трикутника.
• Різна глибина та асиметрія пахових та сідничних складок на ногах вказує на односторонній вивих стегна у дитини та виявляється у половини хворих. При двосторонньому ураженні суглобів цей симптом не є показовим.
• Укорочення однієї з кінцівок (проявляється при невисокому вивиху стегна). Цю ознаку можна визначити за різним рівнем колінних чашок, коли ноги зігнуті в колінах (становище дитини – лежачи на спині).
• При схрещуванні ніг дитини в положенні лежачи на спині їх перетин відбувається у верхній частині стегна (у нормі – у середній або нижній частині).

Симптоми дисплазії у новонароджених

Часто у новонароджених дітей ці симптоми виражені неяскраво, тому як обов'язкове планове обстеження всім немовлятам у віці 1 місяця проводиться ультразвукове дослідження тазових суглобів, яке дозволяє точно поставити діагноз дисплазії або виключити його. УЗД використовується і для динамічного спостереженняпід час лікування дитини. При ультразвуковому дослідженні візуалізується структура кульшового суглоба, можна визначити характер розвитку кісткових та хрящових тканин вертлужної западини, ступінь центрування головки стегна та западини.

У дітей віком від 1 року при дисплазії спостерігаються такі ознаки:

• пізніше початок ходіння (в 15-16 міс.);
• кульгавість;
• виражений вигин хребетного стовпа;
• при стоянні на ураженій нозі іншу половину тазу дитини опущено;
• "качина" хода при двосторонній дисплазії.

Для дітей віком понад 3 місяці застосовується рентгенологічне дослідження, що дозволяє отримати інформацію про зміну кісткових структур. У молодшому віці суглоб складається переважно з хрящів, які візуалізуються з допомогою рентгена. Для оцінки хрящових та м'яких тканин показано проведення артрографії кульшового суглоба (рентгенографічне дослідження з попереднім введенням контрастної речовини). Цей метод діагностики застосовується для прогнозування консервативних способів лікування та обґрунтування хірургічного втручання.

У складних та нестандартних випадках, після багаторазового та безуспішного оперативного лікуванняДля більш точного вивчення геометрії суглоба лікар призначає комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. У спеціалізованих клініках дітям старшого віку проводять артроскопію - обстеження кульшового суглоба за допомогою ендоскопа, який вводиться в нього через невеликий розріз.

Хвороби кульшових суглобів - клінічна картина та лікування

Лікування

Успішність терапії та її тривалість залежать від того, як рано було поставлено діагноз. Якщо дисплазія виявлена ​​у дитини віком до 3 місяців, то лікування триває відносно недовго (2-3 міс. на початковій стадії захворювання, 3-4 міс. – за наявності передвивиху, 6-8 міс. – при вивиху), а помітні результати досягаються у 97% випадків. У віці після півроку ці показники падають до 19 місяців. та 30% відповідно. При дисплазії у новонароджених застосовується консервативне та оперативне лікування.

Подушка Фрейка

Основним терапевтичним заходом при дисплазії є фіксування ніг малюка в розведеному стані, зі зігнутими до 90 градусів тазостегновими суглобами, за допомогою різних заходів:

• широке сповивання, яке необхідно застосовувати вже в пологовому будинку і до 3 місяців життя дитини (не тільки як лікування, а й з метою профілактики);
• шини, що відводять, прокладки;
• подушки типу Фрейка;
• спеціальні стремена (стремини Павлика, застосовуються до 6 міс.);
• гіпсові пов'язки для дітей віком від 6 міс.;
• утримування дитини на руках із розведеними ногами (одна рука на спині малюка, а друга – під сідницями, дитина повинна притискатися до матері животом).

Широке сповивання

Якщо у дитини вже є передвивих або вивих (зміщення головки стегна щодо вертлужної западини), то застосовуються тільки стремена з прокладкою, що відводить, так як інші пристрої не дозволяють вправити головку. Носити ортопедичні пристрої необхідно постійно, навіть під час купання. Найбільш зручними щодо цього є стремена. У них залишається відкритою промежину малюка, що полегшує догляд за ним. Якщо знімати їх по кілька разів протягом дня, то результат буде негативним, тому що головка здійснюватиме надлишкові рухи та розтягуватиме капсулу суглоба. Використання гімнастики та масажу як заходи лікування за відсутності фіксування суглоба не допускається, оскільки вони погіршують перебіг хвороби.

Стремена

Гіпсові фіксуючі пов'язки призначаються у таких випадках:

• при пізньому виявленні вивиху в дітей віком 6 міс.- 1,5 року;
• за наявності вродженого вивиху та безуспішності попереднього лікування;
• в дітей віком 1,5 -2,5 років із вродженим вивихом, які потребують проведення позасуглобової операції.

Якщо протягом 2 місяців носіння гіпсової пов'язки головка не вправляється, то вдаються до хірургічним методамкорекції. Після періоду фіксації у стременах ходити дитині можна раніше як через 2-4 міс., якщо рентгенологічне дослідження показало, що параметри розвитку суглоба відповідають віковим. Щоб навантаження на суглоб збільшувалося поступово, протягом перших 2-3 міс. малюк повинен ходити з шинами, що відводять (Віленського, ЦІТО, Джона-Корна). При їх носінні може виникнути побічне явище- Х-подібне деформування ніг дитини. Щоб уникнути цього, шину рекомендується закріплювати на нижній третині стегна та використовувати ортопедичне взуття з фіксацією гомілки та супінатором.

Шина, що відводить

Необхідне проведення реабілітаційних процедур, спрямованих на зміцнення м'язів та покращення кровопостачання:

• стимулюючий масаж;
• лікувальна фізкультура, яку можна проводити у домашніх умовах;
• електростимуляція;
• гімнастика у воді, з чергуванням напруги та розслаблення м'язів ніг (гідрокінезотерапія), що є досить ефективною у дітей до 1 року;
• електрофорез з розчинами хлориду кальцію та еуфіліну;
• сольові ванни.

Ортопедичні пристрої призводять до обмеження фізичного розвитку дитини, але відсутність своєчасного лікуваннянадалі спричинить більш серйозні наслідки(Повний вивих стегна, коксартроз), які вже неможливо буде усунути консервативними способами. Вони вимагають проведення хірургічного втручання. Тяжко піддаються консервативному лікуванню та вроджені вивихи. Після проведення всіх необхідних заходів та реабілітації дитина повинна бути під наглядом ортопеда до закінчення її зростання в 15-17 років, тому що у таких дітей розвиток суглоба уповільнений, і часто формуються повторні підвивихи стегна.

Протезування при повному вивиху стегна може вимагати повторного хірургічного втручання (до 30% випадків), оскільки у дорослих, за відсутності адекватного лікування у дитячому віці, ця патологія супроводжується значними анатомічними порушеннями:

• менші розміри таза за ураження;
• стоншування кісток;
• зменшення вертлужної западини, яка заповнюється жировою та фіброзною тканиною;
• голівка стегнової кістки менша, ніж повинна бути в нормі, і зміщена вгору і назад;
• м'язи, що відводять, атрофовані і практично не скорочуються.

В результаті анатомічних змінутворюється різниця в довжині ніг, що призводить до розвитку сколіозу. Деформується колінний суглоб, а зміщена назад головка кульшового суглоба провокує постійний нахил тулуба вперед (гіперлордоз хребта). Для коксартрозу характерний прогресуючий перебіг хвороби, який зрештою призводить до інвалідності. Найбільш схильні до цього захворювання жінки молодого, працездатного віку. Чим вище і довше механічні навантаження на суглоб, тим швидше відбувається його руйнування.

Багато татків і матері дітей першого року життя чують від лікарів діагноз «дисплазия тазостегнового суглоба» чи « вроджений вивихстегна», які є насправді єдиним діагнозом. Патологія вроджена, що означає, що з новонароджених дітей тазостегновий суглоб недоформований чи сформований неправильно. Якщо вчасно не помітити чи не лікувати хворобу, сумні наслідки дисплазії нагадуватимуть себе все життя.

Причини захворювання різноманітні, але, відповідаючи на запитання, звідки у дітей береться дисплазія, лікарі не приходять до єдиної думки. До можливих причинпояви захворювання відносять:

• спадковість (передається по жіночій лінії);
• тазове передлежання плоду (дитина народжується не головкою вперед, а навпаки);
• маловоддя;
• великий плід(малюку мало місця для повноцінного руху, обсяг рухової активності тазостегнового суглоба падає, що заважає розвиватися повноцінно);
• неправильне харчування мами під час виношування дитини;
• порушення гормонального фонуу вагітних;
• гінекологічні хвороби мами, міома матки або спайкові процеси, що сприяють утрудненому руху малюка в утробі;
• погана екологія.

Згідно зі статистикою, дисплазія кульшового суглоба буває у новонароджених дівчаток до 7 разів частіше, ніж у хлопчиків. На жаль, хвороба спостерігається у великої кількості немовлят – від 5 до 20%.

Наслідки дисплазії у дитячому віці

Відсутність належного підходу до лікування дітей провокує формування ускладнень.

Діти, хворі, починають самостійно пересуватися набагато пізніше за однолітків, їх хода нестійка, що стає помітно до півторарічного віку. У хворих на дисплазію дітей спостерігається:

1. Косолапість.
2. Плоскостопість.
3. Кульгавість. При цьому малюк кульгає на ногу з хворого боку, тіло нахилено убік, як результат розвивається сколіоз – викривлення хребта.
4. Перевалювання з однієї ноги на іншу (при двосторонній дисплазії).

Псується постава, виникають поперековий лордоз (хребет згинається вперед) або грудний кіфоз (хребет згинається назад). Можливий розвиток остеохондрозу (ураження тканин хребта, міжхребцевих дисків, зв'язаного апарату хребта) як обтяжуючої хвороби. Відомі випадки, коли дисплазія кульшового суглоба з односторонньої переростає в двосторонню. Можливо заробити інвалідність з дитинства.

Малюк росте, стає старшим, патології, не усунені своєчасно, виявляються – тіло не витримує тривалих підвищених навантажень. Відомі медичні випадки, коли вилікована в дитинстві дисплазія кульшового суглоба, у підлітковому віці впливає на ускладнення зі з'єднанням. Спостерігається у 2-3% випадків, на жаль, медична наука поки що не здатна вплинути на зазначений факт.

Доречне втручання позбавить у майбутньому дорогого, небезпечного для здоров'я лікування. Намагатися кульшового суглоба народними методамипросто марно!

Після позбавлення дисплазії в дитячі роки дитина здорова, але лікарі не рекомендують професійні заняття спортом. Виняток становлять лижі та водні види спорту, де інакше розподіляється навантаження на нижні кінцівки, під час тренувань м'язи зміцнюються та стабілізуються. Вкрай важливо стежити за вагою, підтримувати в нормі, зайва вага шкідлива для суглобів.

Чим небезпечна невилікована в дитинстві дисплазія

Запустивши або не вилікувавши хворобу в дитинстві, батьки прирікають дитину на проблеми зі здоров'ям у дорослі роки життя.

Часто вже дорослі люди, хворі на дисплазію, надзвичайно пластичні та гнучкі (стають еластичними, суглоби – рухливими). Доросла людина здатна не здогадуватися про діагноз, що виставляється випадково під час проходження УЗД. Внаслідок захворювання у людини:

При дисплазії ноги не готові до тривалого навантаження. Розвивається загальна «розхитаність» опорно-рухової системи. Якщо в дітей віком вчасно не виправити вроджений вивих, суглоб поступово пристосується до аномальної рухової функції, набуде інших обрисів і стане повноцінним. Він не пристосується до забезпечення опори кінцівки, адекватного відведення. Хвороба погіршує якість життя людини, таїть потенційну небезпеку- Імовірні труднощі з нервовим та судинним постачанням ноги.

Дорослій людині вже не допоможуть ортопедичні апарати, формування організму давно закінчено Медицина усуне дисплазію кульшового суглоба навіть у літньої людини, виключно хірургічним шляхом, або за допомогою протезування.

Обтяжуючі захворювання

Обтяжливим захворюванням вважається неоартроз – у тазовій кісткової тканинивідбувається формування нового суглоба. Організм пристосується, якщо вивих стегнової кістки не усунуто. Кістки таза та стегнова кістка зміняться під час зростання: вертлужна западина потроху заростає, нова западина сформується. Подібна адаптація організму тягне за собою скорочення стегна і труднощі з функціями м'язів, розташованих поруч. Неоартроз – не альтернатива повноцінному суглобу, але здатний виконувати функції здорового компонента організму протягом десятиліть.

Важким наслідком дисплазії медики вважають коксартроз кульшового суглоба – хвороба, яка поступово руйнує кульшовий суглоб. За статистикою, понад 86% випадків подібного захворювання– результат дисплазії. Зазвичай коксартроз у віці 25-35 років і натомість зниження рухової активності чи вагітності.

Початок захворювання гострий, хвороба прогресує швидко. Хворого турбують сильні постійні болі, розвивається остеохондроз хребта, знижується рухова активність, Змінюється хода, що переростає в анкілоз - патологія, коли суглоб встановлений в стан згинання. стає причиною інвалідності, неможливості пересуватися без тростини. Відомі випадки, коли хвора нога стає коротшою, можлива операція із заміни суглоба, інакше людина втрачає працездатність.

Як розпізнати дисплазію

Батькам новонароджених варто негайно показати дитину лікарю-ортопеду, якщо:

• у малюка ноги різної довжини;
• асиметричні складочки на сідницях;
• на стегні є зайва складочка;
• несиметрично відводять ніжки;
• коліна малюка не торкаються поверхні столу при відведенні ніжок, їх не виходить повноцінно відвести;
• тазостегновий суглоб дитини ходить легко, з характерним клацанням (чути, як вискакує головка стегнової кістки з вертлужної западини).

Коли малюк уже почав ходити самостійно, або виповнилося більше року, насторожити батьків мають:

• "качина хода", карапуз при ходьбі розгойдується в різні боки;
• звичка дитини ходити на шкарпетках.

Чим раніше захворюваннявиявлено, тим краще для здоров'я. Лікарська практикапоказує, що у 90% новонароджених з дисплазією початкового типу до піврічного віку хвороба проходить за умови проходження лікування та дотримання лікарських розпоряджень.

Якщо захворювання діагностовано після півроку, лікування у дітей проходить тривалий період, результат буде гіршим (не виключено оперативне втручання). Якщо діагноз «дисплазія» поставлений дитині, яка вже навчилася ходити, на повне одужання, на жаль, розраховувати не доводиться. Лікування дисплазії, діагностованої після 12 років, здатне тривати не одне десятиліття. Наслідки є непередбачуваними, тому патології новонароджених варто лікувати вчасно, не пропускати візити до поліклініки.

Діагностика, лікування та профілактика

Новонароджених оглядають у пологовому будинку. Дітям старшого віку діагностують дисплазію тазостегнового суглоба за допомогою ультразвукового дослідження. Апарати УЗД доступні, процедура не шкодить здоров'ю, допустимо проводити дітям, починаючи з 4 місяця життя. Дітям старше 6 місяців призначають обов'язковий рентген. Відомі випадки дисплазії у новонароджених, які не супроводжуються загальновідомими симптомами (18%), з цієї причини встановити діагноз можна лише за допомогою ультразвукового або рентгенологічного дослідження.

Швидкість одужання у дітей пов'язана безпосередньо з часом встановлення діагнозу. Чим молодший малюк, тим легше лікувати. Правильно підібране лікування допоможе кульшовому суглобу дозріти в дитячому організмі.

Методи усунення порушення лікарі вибирають, спираючись на ступінь захворювання. Для лікування широко використовують м'які пристрої (для новонароджених), шини, що сприяють правильному укладання хворого малюка, фіксуючи ноги під прямим кутом. Якщо в наявності вивих суглоба, м'яку корекціюпроведе остеопат, якому для приведення в нормальний стан знадобиться низка сеансів. Ефективні для лікування масаж, лікувальна фізкультура та фізіопроцедури:

• озокерит;
• ампліпульс;
• електрофорез;
• грязелікування.

• профілактичний масаж раз на квартал;
• використання спеціальних пристроїв для перенесення новонароджених, що дозволяють тримати ноги широко розсунутими в сторони (слінги, ерго-рюкзаки, автокрісла).

Одним з основних важливих питань, яке ставлять перед собою всі ортопеди світу, є дисплазія кульшового суглоба, що зустрічається сьогодні досить часто. Це патологічна деформація суглобів, яка має вроджений характер і, якщо уважно оглядати немовля, діагностується відразу після його народження.

Під дисплазією кульшового суглоба (ТБС) сьогодні розуміють не повноцінний розвитоксамого суглобового зчленування або його різних елементів, до яких можна віднести вертлужну западину з областю навколо неї. суглобову поверхнюхрящові тканини, м'язові елементи та зв'язки. Без належної підтримки з боку цих структур стегнова кістка не може утриматися на відведеному їй місці, через що і розвивається стан, що називається дисплазією.

Дисплазія не завжди діагностується від народження дитини. Іноді проблему вдається виявити лише тоді, коли малюк робить перші кроки. Якщо у батьків виникають сумніви, їм рекомендується звертатися до лікаря. Сьогодні дисплазія ТБС успішно піддається лікуванню, якщо почати терапію на ранніх термінах.
Зміст:

• В чому причина
• Різновиди захворювання
• Ознаки. Як визначити?
• Симптоми
• Лікування дисплазії тазостегнового суглоба у дітей
• Стремена Павлика
• Різноманітні шини
• Шина Фрейка
• Шина Віленського
• Шина Тюбінгера
• Шина Волкова
• Хірургічне лікування
• Масаж при дисплазії тазостегнового суглоба у дітей
• Гімнастика та вправи
• Заповнення при дисплазії
• Електрофорез
• Доктор Комаровський про дисплазію кульшових суглобів
• Можливі наслідки

В чому причина

Сьогодні жоден лікар не може з упевненістю сказати, у чому головна причина розвитку дисплазії та пов'язаних із нею змін у галузі кульшового суглоба. Все частіше говорять про спадкову схильність, яка повинна поєднуватися з низкою умов, що сприяють виявленню патології.

Так, наприклад, встановлено, що немовлята жіночого роду страждають від дисплазії значно частіше, ніж немовлята чоловічої статі. Деякі лікарі пов'язують подібну статистику з тим, що у дівчаток зазвичай гнучкіші сполучні тканинищо позначається на суглобах.

Велике значення має перебіг вагітності. Багато жінок, які страждають від надлишків прогестерону в період виношування немовляти, згодом спостерігали у своїх дітей дисплазію кульшового суглоба тією чи іншою мірою. Значення також має кількість пологів. У первістків ризик розвитку дисплазії завжди вищий, ніж у дітей, які з'являються другими чи третіми в сім'ї.

Значення у розвитку дисплазії мають і показники плоду та її розвитку. Так, наприклад, великі діти частіше страждають від дисплазії не тільки через те, що у них вище навантаження на стегновий суглоб. Справа ще й у тому, що в матці великий плід суттєво обмежений у русі, що перешкоджає нормальному розвиткусуглобів.

Звичайно, ніхто з лікарів не виключає впливу зовнішніх факторів, будь то погана екологія, наявність у матері шкідливих звичок, робота на шкідливому виробництві, прийом медикаментів, які негативно впливають на плід.

Цікаво, що хворобу нерідко пов'язують з культурою сповивання немовлят різних частинахсвіту. Так, наприклад, у країнах із прийнятою методикою жорсткого прямого сповивання дисплазія у дітей діагностується частіше. Це з обмеженням рухливості суглобів, що перешкоджає їх повноцінному розвитку.

З іншого боку лікарі наводять приклад країни Азії, де багато жінок носять дітей на спині або в спеціальних пристроївна грудях. Подібний підхід допомагає забезпечити розведення ніжок (формування правильної конфігурації суглоба) та достатню рухливість для того, щоб суглоб формувався правильно та повноцінно.

Різновиди захворювання

Дисплазія кульшового суглоба буває трьох основних видів.

Ацетабулярна дисплазія

Має на увазі патологічні зміни з боку вертлужної западини, яка є місцем застосування головки стегнової кістки та одним з основних елементів суглоба. При цьому типі патології в основному уражається хрящ навколо вертлужної западини. Через неправильне розташування кісткової головки хрящова тканина може зношуватися і деформуватися, що призводить до поступового зношування суглоба, розтягування його капсули.

Епіфізарна дисплазія

Зазвичай характеризується тим, що хрящова тканина стає кістковою. Подібні зміни сильно ускладнюють здійснення рухів у суглобі, оскільки кісткова тканина не має гнучкості і не може бути прокладкою між двома структурами. Крім утрудненості рухів з'являються скарги на біль. Згодом розвиваються деформуючі зміни ніг.

Ротаційна дисплазія

Супроводжується повільним розвитком суглобових елементів, і навіть неправильним розташуванням складових частин суглоба щодо друг друга. Лікарі досі сперечаються про те, чи відносити ротаційну дисплазію саме до дисплазій, чи все ж таки вважати прикордонним станом.

Розподіл дисплазій на види необхідний, щоб лікарі розуміли механізм розвитку патології. Це допомагає вибрати оптимальний спосіб боротьби із хворобою, зупинити той чи інший патологічний процес, зробивши дію терапії спрямованим, а не просто загальним.

Крім різних типів дисплазій, виділяють три стадії цього захворювання.

• I ступінь характеризується зазвичай легким підвивихом. При цьому головка стегнової кістки не залишає свого місця у вертлужній западині, а лише трохи змішається в ній.
• II ступінь характеризується повноцінним підвивихом, при якому головка кістки тільки наполовину продовжує розташовуватися у вертлюжній западині.
• III ступінь характеризується повним зміщенням головки з вертлужної западини, розвивається повноцінний вивих.

Розподіл дисплазії на три різні стадіїнеобхідно правильно вибирати методики лікування. Так, наприклад, при першому ступені патології можна обійтися тільки масажем і правильним сповиванням дитини, а ось на третій стадії, швидше за все, доведеться вдатися до допомоги спеціальних конструкцій або до хірургічної операції.

Ознаки. Як визначити?

Тазостегнове зчленування є одним із найсильніших суглобів в організмі людини. Він розвивається в такий спосіб, щоб витримувати високі навантаження. Саме тазостегнове зчленування відчуває основний тиск під час бігу, ходьби або простого перебування у сидячому положенні, і він повинен ці навантаження витримувати.

У нормі тазостегновий суглоб складається з головки стегнової кістки, яка нагадує формою кулю, і вертлужної западини, що має серпоподібну форму. Підтримку зчленування адекватної конфігурації, а також нормальне відтворення рухів у всіх площинах забезпечують сухожилля, м'язи і зв'язки. Суглоб може правильно і повноцінно працювати тільки у тому випадку, якщо всі його елементи розвинені повноцінно, чого не спостерігається при дисплазії.

На ранніх етапах життя малюк, який страждає від дисплазії тазостегнового суглоба, особливо якщо вона слабо виражена, може нічим не відрізнятися від здорової дитини. Перші ознаки патології в цьому випадку звернуть на себе увагу лише тоді, коли дитина почне робити свої перші кроки.

Серед ознак, на які може звернути увагу кожен уважний батько, фігурують лише два основні: асиметрія складок шкіри на ногах та різниця у довжині ніг.

Ознаки взаємопов'язані між собою. Асиметрія складок, по суті, розвивається через те, що одна з кінцівок дещо коротша за іншу. Через це область колінного згину з боку укорочення буде трохи вище, ніж на здоровій нозі. Також діагностичне значення має положення пахових та сідничних складок. Відмінності можуть полягати у рівні становища складок, а й у їх глибині, формі.

Важливо пам'ятати, що якщо патологія вражає кульшові суглоби з двох сторін, обидві ці ознаки втрачають свою інформативність. Орієнтуватися на шкірні складки та довжину ніг можна тільки в тому випадку, якщо дисплазія розвинулася лише з одного боку. Також цікаво, що деякі лікарі вважають, що з боку, де розташований підвивих або вивих шкірні складки спостерігаються у більшій кількості, але це не так. При дисплазії ця думка неправильна, тому що у половини малюків ознака може бути присутньою, а вивиху чи підвивиху не буде.

Багато батьків звертають увагу на асиметрію стегнових складок, але вона діагностичного значення при дисплазії не має. Ця ознака характерна для здорових дітей без патологій.

Оцінюючи різниці у довжині кінцівок важливо правильно вести діагностичний огляд немовляти. Дитину оцінюють, коли вона перебуває в положенні на спині, злегка зігнувши ноги не тільки в ділянці колін, але і в кульшовому ділянці. Дисплазію супроводжуватиме виразний феномен укорочення стегна, який формується, якщо кісткова головка зміщується назад по відношенню до вертлужної западини, в якій вона повинна розташовуватися. У результаті коліно з ураженої сторони виявиться нижчим, ніж коліно зі здорового боку. Наявність цього феномена говорить про те, що у малюка присутня патологічна зміна області ТБС найважчої форми, яка називається вродженим вивихом стегна.

Симптоми

Крім ознак, доступних для оцінки будь-якого уважного батька дисплазія кульшових суглобів у малюка може виявлятися при лікарському огляді. У цьому випадку лікар звертає увагу на специфічні симптоми, які може без відповідних знань оцінити не кожен з батьків.

У діагностиці дисплазії у немовлят до року золотим стандартом вважається оцінка наявності симптому Маркса-Ортолані або, як його інакше називають, симптому «клацання», зісковзування. Довірити перевірку дитини на наявність симптому найкраще лікарю-педіатру, щоб не травмувати малюка, але знати суть прийому все ж таки слід будь-якому батькові.

Перевірка починається з того, що дитину укладають на спину. Немовлята в цьому положенні втрачають здатність чинити опір, тому діагностику можна провести без перешкод. Малюку проводять згинання ніжок в області колін і в тазостегновому суглобі і починають акуратно, не роблячи різких рухів, розводити їх у різні боки. У нормі без незручностей гомілками малюка можна майже торкнутися поверхні столу, де йде дослідження.

Якщо дитина хвора на дисплазію, головка стегнової кістки при відведенні вискочить з вертлужної западини, що супроводжуватиметься поштовхом. Поштовх відчує лікар, який проводить діагностику. Після цього дитину залишають із розведеними ніжками, спостерігаючи, як хвора нога повільно повертається в нормальне становище. Повернення в анатомічно правильне положення закінчується легким рухом поштовху, що свідчить про вивих головки стегна.

Симптом Маркса-Ортолані вважається, звичайно, золотим стандартом у діагностиці дисплазії ТБС, проте його наявність не завжди говорить про те, що малюк хворий, якщо мова йдепро дитину на перші два тижні життя. Багато дітей перших тижнів життя демонструють наявність позитивного симптомувиліковуючи протягом декількох тижнів без стороннього впливу.

Через це необхідно ретельно інтерпретувати результати перевірки на наявність симптому Маркса-Ортолані та довіряти проведення тесту лише професіоналу. Досвідчений лікар зможе зрозуміти, коли наявність позитивного симптому говорить про дисплазію, а коли це лише тимчасова анатомічна особливість.

Якщо симптом Маркса-Ортолані вже неінформативний, насамперед оцінюється можливість малюка відводити ніжки. При першому ступені дисплазії відведення буде вільним, дитина не відчуватиме дискомфорту, як і в нормі. Однак при захворюванні другої чи третьої стадії спроби відвести ногу будуть завдавати малюкові дискомфорту. Дисплазія ТБС не дозволяє розвести ноги немовляти більше ніж на 60-65 градусів. Цей симптом використовується для діагностування дисплазії у дітей старшого віку.

Важливо розуміти, у якому віці якийсь із тестів має найбільше діагностичне значення і правильно їх застосовувати та інтерпретувати отримані результати.

До додаткових симптомів, які говорять про те, що у дитини є дисплазія кульшового суглоба, можна віднести наступне:

• болючість, що з'являється при спробі розвести ноги немовля в різні боки або у відповідь на рухи (дитина дасть про це знати за допомогою плачу під час огляду, посиленого занепокоєння);
• надмірна еластичність зчленування, при якій кісткова головка легко вискакує з вертлужної западини і встає на місце при найменших навантаженнях;
• рухливість суглоба, що дозволяє малюкові вивертати кінцівку під неприродним кутом, приймаючи незвичайні пози.

Часто дисплазія діагностується лише тоді, коли дитина встає на ніжки та робить свої перші кроки. У цей час увагу відповідальних батьків приковує качина, що хитається, ніби качина хода, якщо вражені обидва суглоби. Якщо патологія спостерігається з одного боку, то дитина часто ходить навшпиньки, не торкаючись п'ятами підлоги, а також може виражено накульгувати, що пояснюється різною довжиною ніг.

Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених не завжди діагностується без використання додаткових методик. Так, наприклад, якщо діагноз необхідно встановити на самому початку життя немовляти, а звичайні тести не дають результату, застосовуються методики УЗД та рентгенографії.

Серед усіх методик перевага в основному віддається УЗД, так як цей метод є найбезпечнішим і підходить для частого використання. З його допомогою не лише виставляють діагноз, а й контролюють процес лікування.

Під час УЗД або рентгенографії лікар звертає увагу на такі симптоми дисплазії:

• вертлужна западина на зображенні може мати деформації або сплощення, при цьому кісткова головка також буде деформована, можливе недорозвинення хрящових пластин, що оточують її;
• оцінці піддаються зв'язковий апарат та капсула суглоба, які можуть бути надто розтягнутими;
• привертає увагу неправильне становище кістки (оцінюється кут між головкою і вертлужной западиною);
• можна також побачити вихід головки кістки із западини (вихід може бути як частковим, так і повним).

Інші діагностичні методики використовуються, якщо вирішується питання про оперування суглоба. Додатковими діагностичними методикамивважаються КТ чи артрографія. Перша методика дозволяє отримати повніше уявлення про стан суглоба, а друга дає можливість оцінити суглоб у разі, якщо лікар стикається з дуже запущеним процесом дисплазії.

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба у дітей

В основі лікування дисплазії лежить рання діагностика патології, і такий же початок її терапії. Важливо пам'ятати, що якщо у дитини діагностується дисплазія легкого ступенятяжкості, спеціальні заходи щодо її лікування не проводяться. Все, що необхідно робити батькам у цьому випадку - це створювати суглоби умови, за яких він сам повернеться в нормальний стан і закріпиться в ньому.

Набагато складніші справи з лікуванням дітей з тяжкою дисплазією. У цьому випадку застосовуються різні методики ортопедії, що допомагають виправити становище. Також ортопедичне лікування показане дітям з легкою дисплазією у тому випадку, якщо ефекту від профілактичних заходів не буде протягом півроку.

Широко у лікуванні застосовується використання різних ортопедичних конструкцій, що допомагають встановити суглоб у правильній позиції.

Стремена Павлика

Стремена Павлика – конструкція, що прийшла на зміну жорстким ортопедичним пристосуванням, використання яких часто призводило до розвитку некротичних змін у головці стегнової кістки.

Сьогоднішні стремена Павлика робляться з м'якої тканини і дозволяють без травмування розводити ноги дитини в сторони, щоб домогтися повернення головки кістки в її природне становище.

Різноманітні шини

У сьогоднішній ортопедії існує безліч варіантів шин, які використовуються в тому випадку, якщо у дитини діагностовано дисплазію ТБС. Варрант шини підбирається лікарем-ортопедом, при цьому враховуються особливості розвитку дитини, тяжкість дисплазії.

Шина Фрейка

Шина Фрейка або трусики Фрейка є ортопедичним пристосуванням, що дозволяє розводити ноги малюка до 90 градусів і, якщо необхідно, ще трохи збільшувати цей кут. Шина виготовляється із щільного матеріалу, але продумана таким чином, щоб не травмувати дитину.

Її застосування актуальне у разі дисплазії без вивиху, а й за підвивиху стегна.

Шина Віленського

Шина Віленського є пристосуванням ортопедичного типу, що складається з пари ременів (як матеріал використовують в основному шкіру) і металевої розпірки, яка їх з'єднує. Батькам необхідно обов'язково відвідати лікаря перед першим одяганням шини, щоб він показав методику, яку потрібно слідувати, коли пристрій одягається на малюка.

Шина Віленського вимагає дотримання низки вимог, без яких її носіння не буде ефективним. До них відносять:

• необхідність ретельно і туго шнурувати ремені, щоб запобігти їх ковзанню;
• шина носиться постійно протягом 4-6 місяців життя малюка, зняття шини допускається лише на період купання;
• підбір довжини розпірки у лікаря-ортопеда (довжина регулюється за допомогою невеликого коліщатка, яке заклеюють, щоб дитина не могла зрушити його під час гри);
• шину не знімають навіть під час сну або перевдягання малюка, а для зручності цих маніпуляцій використовують одяг на кнопках.

Шина Тюбінгера

Являє собою щось середнє між іншою Віленського та стременами Павлика. Також забезпечена розпіркою для ніг та спеціальними нитками, що дозволяють регулювати ширину відведення ніг.

Шина Волкова

Сьогодні ця ортопедична конструкція застосовується у лікуванні дисплазії дуже рідко. Її використання обмежується низкою серйозних недоліків. Так, наприклад, шина Волкова досить дорога, її складно правильно підібрати, вона обмежує рухливість дитини, завдаючи їй суттєвих незручностей.

Перелічені варіації є лише найпоширенішими. Сучасний ринок щодня пропонує для боротьби з дисплазією все нові й нові засоби, проте однозначно вибрати якесь одне, яке буде ідеальним за всіма параметрами, неможливо.

Хірургічне лікування

Хірургія застосовується в лікуванні дисплазії ТБС не так часто, проте в деяких випадках без втручання виправити ситуацію неможливо. Таке, наприклад, відбувається при неефективності консервативної терапії або у тому випадку, коли патологію було виявлено у малюка після першого року життя.

Існує кілька різних методик, які використовуються для проведення вправлення вивиху при дисплазії. Один із найпоширеніших – відкрите вправлення, яке застосовується, якщо повернути нормальну конфігурацію суглоба консервативно не вдалося.

Ще один варіант лікування – остеотомія. У цьому випадку одна із складових суглоба ділиться надвоє та зрощується заново. Подібний підхід дозволяє зменшити больовий синдром та зробити суглоб більш функціональним.

Оперативно можна вирівняти різні по довжині ноги малюка, полегшивши процес ходьби. Останній варіант хірургічного лікування – протезування суглоба. Воно використовується активно переважно у випадках, коли деформація сильно змінила конфігурацію суглоба.

Оперативне лікування в більшості випадків є ефективним, проте після нього потрібна тривала і іноді складна реабілітація, яка не завжди добре переноситься дітьми. Через це лікарі намагаються відтягувати операційне вирішення питання максимально довго.

Масаж при дисплазії тазостегнового суглоба у дітей

Масажні методики досить широко застосовуються, якщо дисплазія кульшових суглобів у малюка виражена дуже сильно. Усі маніпуляції проводяться за погодженням з лікарем-ортопедом і лише професійним масажистом. Рекомендується дотримання таких правил:

• масаж робиться на твердій поверхні без викривлень;
• рекомендується використовувати клієнку, так як масаж іноді провокує сечовипускання;
• необхідно провести щонайменше 10 сеансів;
• один сеанс робиться раз на день;
• масаж робиться курсами з перервою на місяць.

В основному під час масажу застосовують методики погладжувань, легких пощипування та бавовни. Силу при проведенні масажу не прикладають, всі рухи масажиста мають бути плавними та обережними. Особлива увага приділяється області кульшового суглоба, де проводиться розтирання та розминання.

Масажист може проводити пасивну гімнастику, виконуючи з малюком вправу «ширяння» (дитина береться на руки і піднімається над пеленальним столиком), акуратно роблячи кругові рухи в ТБС, згинаючи та розводячи кінцівки дитини у різні боки.

Пасивна гімнастика включається до масажу в тому випадку, якщо йдеться про лікування дітей, яким ще немає одного року.

Гімнастика та вправи

Лікувальні гімнастичні вправизастосовуються протягом усього періоду лікування дисплазії ТБС. При цьому захворюванні лікарі, призначаючи вправи, намагаються досягти наступних цілей:

• сприяти становленню суглоба, поверненню йому правильного становища та зміни;
• провести зміцнювальні заходи щодо стегнових м'язів, які повинні забезпечувати підтримку кістки у вертлужній западині;
• проконтролювати та заповнити недолік фізичної активності малюка;
• забезпечити повноцінний розвиток фізичного стану у дитини, хворої на дисплазію;
• максимально забезпечити область кульшового суглоба припливом кисню, щоб запобігти некротичним змінам.

Важливо пам'ятати, що з гімнастики немає вікових протипоказань. Це означає, що навіть зовсім маленьким дітям проводять гімнастику, просто для них вона йтиме у пасивному вигляді та перемежуватиметься з масажем.

Вибір набору вправ щоразу проводиться індивідуально. Лікар, підбираючи оптимальні вправи, керується загальним станом дитини, її фізичними даними. У міру зростання малюка та зміцнення його організму навантаження може пропорційно збільшуватися.

Заповнення при дисплазії

Дисплазія кульшових суглобів у немовлят потребує не тільки лікування за допомогою фізкультури, а й правильного сповивання дитини. Широко застосовується методика широкого сповивання, яка може бути не тільки лікувальною, а й діагностичною.

Широке сповивання проводиться за низкою показань:

• малюк входить до групи ризику розвитку дисплазії ТБС;
• УЗД ТБС показало незрілість суглоба або якийсь із його складових;
• не можна проводити лікування дитини іншими методиками, крім сповивання з будь-яких причин.

Техніка широкого сповивання не становить складнощів, а тому її легко можуть виконувати навіть батьки без втручання лікаря. Заспокій починають з того, що дитину укладають на спину. Між ніжками малюка міститься дві смужки пелюшок, які фіксуються в області пояса за допомогою третьої смуги. Подібна методика сповивання дозволяє без особливого дискомфорту для дитини з легкістю утримувати її кінцівки під кутом щонайменше 60 градусів.

ЛФК

ЛФК – методика, що застосовується для реабілітації дітей після того, як суглоб буде прооперовано або приведено в нормальну конфігурацію консервативними методами. Лікувальна фізкультура дозволяє забезпечити дитину необхідною кількістюфізичну активність. З дітьми віком до трьох років можна виконувати наступний набір вправ:

• згинання та розгинання стегон із положення лежачи на спині;
• перекочування з сидячого становища в лежаче і назад, бажано без опори на руки;
• активне повзання, яке має максимально стимулюватись батьками;
• переходи зі стоячого становища в сидяче, також бажано без використання рук як опору;
• ходьба різних темпів та видів;
• розвиток навички метання предметів;
• комплексні вправи, створені задля зміцнення м'язової системи ніг;
• комплексні вправи, створені задля розвиток м'язових систем черевного преса;
• дихальні вправи, що допомагають насичувати кровоносну системукиснем.

Як і у випадку з гімнастикою, комплекс вправ для лікувальної фізкультури повинен у кожному окремому випадку підбиратися індивідуально. Це з тим, що деяким дітям може бути протипоказані ті чи інші види вправ чи фізичної навантаження.

Електрофорез

Електрофорез – ще одна методика, яка широко використовується в лікуванні дітей з дисплазією тазостегнових суглобів. При проведенні процедур дитині область уражених суглобів накладаються електроди, які змочуються в лікувальних розчинах. Найчастіше застосовуються розчини йоду, кальцію чи фосфору.

Кальція та фосфор, що потрапляють у суглоб через шкіру, надають зміцнюючу дію на його елементи, сприяючи правильному формуванню його елементів та становленню конфігурації.

Електрофорез як фізіопроцедура популярний через те, що його проведення можливе не тільки в умовах лікарні, але і вдома. Процедури проводяться курсом, який включає 10-11 сеансів електрофорезу.

Крім електрофорезу лікарі можуть порекомендувати інші фізіопроцедури, які вплинуть на уражений дисплазією суглоб. Так, наприклад, у хід часто йдуть аплікації з озокеритом, який успішно покращує кровотік у місці контакту зі шкірою, сприяє відновлювальним процесам у тканинах.

Ще одна методика - це використання теплих ванн з прісною водою. Малюка поміщають у таку ванну на 8-9 хвилин на день. Тепла вода сприяє покращенню кровотоку, забезпечуючи суглоб киснем.

Доктор Комаровський про дисплазію кульшових суглобів

Лікар Комаровський, обговорюючи тему дисплазії ТБС, особливу увагуприділяє хибну думку про те, що для запобігання розвитку цього захворювання дитини необхідно сповивати так, щоб її ноги були рівними. Навпаки, каже він, таке сповивання тільки сприятиме розвитку патології.

Домогтися правильної конфігурації суглоба, каже лікар, можна тільки в тому випадку, якщо ніжки малюка перебувають у розведеному стані. У цьому випадку головка стегнової кістки знаходиться ідеально в області вертлужної западини, де і повинна розташовуватися.

Лікар звертає увагу батьків на те, що дисплазію не завжди вдається діагностувати у ранньому віці. Більше того, багато батьків, зіткнувшись з діагнозом, впритул його ігнорують, стикаючись із серйозними проблемами на той момент, коли малюк починає ходити. Одна з найнебезпечніших проблем – це вроджений вивих стегна, який необхідно своєчасно діагностувати та усувати, щоб у майбутньому дитина могла спокійно пересуватися.

Доктор Комаровський також звертає увагу батьків на те, що чітких критеріїв діагностики дисплазії ТБС немає. Сьогодні, зіштовхуючись на практиці з дисплазією, лікар сам бере на себе відповідальність, підбираючи дитині схему лікування. При цьому оцінюється паралельно велика кількість факторів, серед яких фігурують вагу дитини, її стать, загальний стан при народженні та багато іншого.

Комаровський звертає особливу увагу батьків на те, що не всім дітям необхідне лікування за допомогою стремен Павлика або різноманітних шин, але при цьому далеко не в кожному випадку будуть ефективні заняття гімнастикою. У кожному окремому випадку рішення про терапію дисплазії приймається індивідуально, виходячи не тільки з наявності захворювання, але і з безлічі інших критеріїв.

Якщо лікар сумнівається у виборі оптимальної терапіїВін може запропонувати спостерігати за дитиною протягом декількох тижнів. Не варто побоюватися такого рішення. Так, дисплазія кульшових суглобів у дітей до року повинна піддаватися лікуванню якомога раніше, але при цьому кілька тижнів на практиці великої ролі не відіграють, але значно допомагають у діагностичному пошуку та знижують ризик помилки при виборі лікування.

Можливі наслідки

Багато батьків стикалися з поняттям дисплазії, але мало хто з них знає про те, чим загрожує дитині це захворювання в майбутньому, навіть якщо в дитинстві його ознаки повністю відсутні. Звичайно ж, побоюватися того, що дитина з дисплазією приречена на лежачий спосіб життя, не варто, бо це далеко не так.

Однак діти, які страждають від дисплазії ТБС починають за спостереженнями лікарів ходити набагато пізніше, а навчання цієї простої навички йде у них важче. Якщо дисплазія виражена дуже сильно, дитина може зовсім відмовлятися від спроб ходити через виражені больові напади, що супроводжують кожен крок.

Неправильна хода у дитини з цим захворюванням сприятиме розвитку хвороб хребта, таких як кіфоз чи сколіоз. Відбувається це через неправильний розподіл навантаження на хребетний стовп у період пересування.

Найнебезпечніше ускладнення дисплазії – це косартроз. Ця патологіясупроводжується сильною деформацією майже повним знищенням ураженого суглоба. У результаті з'являються проблеми з ходьбою, людина може отримати інвалідність, оскільки змушена буде пересуватися в найкращому випадкуза допомогою тростини. При коксартрозі єдина методика лікування, яка буде доступна людині – заміна суглоба на штучний. Звичайно, як сартроз розвивається не за один рік, проте запобігти його розвитку при дисплазії, яку ніхто і ніколи не лікував, неможливо.

Важливо пам'ятати, що при дисплазії ТБС своєчасна діагностика та лікарська допомога відіграють величезну роль. Якщо батьки заплющують очі на стан дитини, вважаючи, що відсутність скарг – ознака здоров'я, з віком вони майже напевно зіткнуться з розвитком ускладнень захворювання. Важливо пам'ятати, що чим сильніше запущено випадок дисплазії, тим складнішим, небезпечнішим і дорожчим буде його лікування. Також лікування дисплазії ускладнюється в міру зростання дитини та зростання навантаження на суглоби.

Щоб уникнути проблем у майбутньому, лікуванням дисплазії необхідно займатися одразу після того, як її буде діагностовано, а лікар підбере оптимальний спосіб терапевтичного впливу.

Дисплазія кульшового суглоба – це вроджене захворювання, що може виникнути з багатьох причин. Вагітність рідко протікає ідеально. Брудне повітря, нездорова їжа, несприятлива спадковість – все це може вплинути на розвиток плоду.

Виявити цю недугу найкраще у новонароджених, щоб з перших днів створити необхідні умови для корекції. Інакше великий ризик розвитку ускладнень.

Симптоми

Дисплазією тазостегнового суглоба прийнято називати недорозвинення вертлужної западини, зв'язок з м'язами, хрящової тканиниабо самого суглоба. Дане захворювання негаразд небезпечно, якщо своєчасно його діагностувати в дітей віком.

Дівчатка страждають від дисплазії кульшового суглоба частіше, ніж хлопчики, тому оглядати їх потрібно уважніше. Навіть досвідчений педіатрможе пропустити тривожні симптоми через втому чи неуважність. Батьки можуть самостійно розпізнати дисплазію у новонароджених та немовлят за такими ознаками:

1. Одна нога немовляти помітно коротша за іншу.
2. Сідничні складочки асиметричні.
3. На стегні є незвичайна складка
4. Зігнуті коліна знаходяться на різній висоті.

Досить часто при даній патології кульшовий суглоб рухається занадто вільно, видаючи гучне клацання при переході в крайнє положення. Цей звук говорить про те, що стегнова кістка вискакує з вертлужної западини. Таз розвивається нерівномірно, структура стегна нестабільна. Якщо у дитини виявились ці ознаки, якнайшвидше покажіть її лікарю.

Буває й так, що дисплазію не помічають у дітей старших за рік. Таке можливо, якщо дитина пропускала обстеження у ортопеда. Наступні ознаки повинні насторожити батьків:

1. Дитина не ходить нормально, якщо її не поправляти. Вважає за краще ходити на шкарпетках.
2. Не тримає рівноваги. При ходьбі його корпус розгойдується з боку на бік.
3. Не дає розвести ноги, зігнуті в колінах, кричить чи плаче від болю.
4. Ноги легко вивертаються у неприродне становище.

Патологія не розвиватиметься, поки малюк не встане на ноги. Дев'ять із десяти дітей повністю позбавляються всіх симптомів захворювання після проходження річного лікування.

Лікування

Як і інші патології, лікувати це захворювання необхідно, особливо якщо воно було діагностовано надто пізно. Адже дитині все ще можна повернути можливість нормально ходити. Щоправда, шанси на повне одужання дедалі менше з кожним тижнем після того, як малюк пішов.

Якщо ви не впевнені, чи страждає малюк від деформації кульшового суглоба, але не маєте можливості проконсультуватися з фахівцем, постарайтеся не посилювати перебіг захворювання. Для цього:

• Не сповивати новонароджених туго: така фіксація змушує суглоб постійно перебувати у вивернутому положенні.
• Застосовуйте краще широке сповивання: розведіть ніжки немовляти так, щоб вони дивилися в різні боки, і покладіть між ними дві складені пелюшки. Так кісточка виявиться в правильному місці, та розвиток кульшового суглоба буде протікати нормально.

1. Ортопедичні засоби. Найзнаменитішими на сьогоднішній день є стремена Павлика.
2. ЛФК, плавання на животі. Вправи для кожного віку свої.
3. Фізіопроцедури: озокеритова аплікація, електрофорез із кальцієм та хлором, грязелікування.
4. Масаж.

У поодиноких випадкахпотрібна хірургічна операція. Здебільшого проводять її дітям старшого віку.

Вилікувати дисплазію кульшового суглоба набагато складніше, якщо деформація була виявлена ​​після шести місяців. У разі період відновлення може тривати п'ять років і більше.

Наслідки

Вроджений підвивих стегна призводить до патологічних змін у розвитку всієї кульшової системи. У новонароджених практично немає неприємних відчуттіввід дисплазії. Але чим старшою стає дитина, тим більше болю і страждань завдаватиме йому захворювання.

У новонароджених

За відсутності досвіду складно визначити, чи дивне положення ніжки є ознакою дисплазії. Стегно може виглядати незвичайно через відсутність м'язового тонусу. Але наслідки хвороби є специфічними, їх неможливо переплутати з іншими недугами.

Які ускладнення характерні для дисплазії:

1. Поступова втрата функцій кульшового суглоба. Підвивих згодом посилюється, оскільки суглоб немає можливості розвиватися нормально. Відведення зігнутої в коліна ніжки спричиняє біль.
2. Укорочення травмованої кінцівки. Асиметрія збільшується з кожним тижнем життя малюка, особливо при неправильному сповиванні.
3. Деформація суглобової западини. Згодом кісточка перестане вставати на місце навіть при приведенні у правильне положення.
4. Розвиток асиметрії тазу. Недолік харчування кісток призводить до їхньої атрофії, на стороні деформації таз зменшується в розмірах.
5. Збільшення шийно-діафізарного кута. Ноги розташовуються ще асиметричніше.

Можливі також рідкісні ускладнення. Зміщення головки кісточки у новонароджених може спровокувати утворення нової вертлужної западини. Це призводить до розвитку нового суглоба, який згодом стає причиною деформуючого артрозу.

Всі ці негативні наслідки можна уникнути, якщо почати коригувати положення кісточки з перших місяців.

Якщо встигнути почати лікування до трьох місяців, до півтора року дитина повністю позбудеться підвивиху. У цьому випадку хвороба ніяк не вплине ні на його ходу, ні на розвиток суглобів тазостегнових.

Діти від року до двох

Наслідки дисплазії у дітей, обстежених пізніше за шість місяців, важчі, ніж у немовлят. Чим старшим стає малюк, тим міцніше його кістки, а отже, важче проводити корекцію. Якщо немовля досить фіксувати в правильному положенні, щоб виправити положення тазостегнового суглоба, то старшим дітям потрібен цілий комплекс процедур для лікування всіх деформацій, що відбулися.

При дисплазії головка стегнової кістки не має упору і постійно страждає від перевантажень. Як результат, вся стегнова кістка не може нормально рости. Це призводить до таких ускладнень:

1. Зменшення шийно-діафізарного кута.
2. Розтягнення, атрофування зв'язки стегнової кістки, аж до повного її зникнення на чотири роки.
3. Укорочення м'язів пошкодженого стегна та всієї кінцівки.

Ці деформації завдають дитині безліч незручностей, заважають нормально повзати та ходити. Діти, які страждають на дисплазію, нерідко вважають за краще сидіти в химерних, дивних положеннях. Вони намагаються уникати больових відчуттів, що викликаються мимовільним випаданням стегнової кістки.

Старші діти

Згодом безліч дрібних змін призводять до тяжких наслідків. Випадки пізньої діагностики дисплазії кульшового суглоба вкрай рідкісні, тому медики ще не встигли вивчити всі деформації, спричинені захворюванням. Ось основні проблеми, що розвиваються внаслідок запізнілого лікування чи його відсутності:

1. Таз перекошується вперед, зміщуючись на хвору сторону. Постійне нерівномірне навантаження на хребет призводить до сколіозу.
2. Дитина відчуває біль при ходьбі і накульгує на недорозвинену ногу. З роками накульгування посилюється.
3. Розвивається патологічний вивих стегна обидві сторони.
4. Рухи колінного суглоба стають болючими через процес атрофії.
5. Дитина не може утримувати таз у рівновазі та перевалюється при ходьбі з ноги на ногу. Формується «качина хода», що практично не піддається корекції при розвитку патології.
6. Виникають хронічні болі в попереку, змушеної справлятися з колосальними навантаженнями. Розвивається гіперлордоз у поперековому відділі.
7. Органи тазу піддаються постійному штучному механічному впливу. Це призводить до болю, виникнення хронічних захворювань, ураження органів тазу та загального погіршення їх функціонування.

Можливе і повне блокування руху пошкодженого стегна у старшому віці через подальші перевантаження ослабленого суглоба та гормональних перебудов. Це найнеприємніший варіант із можливих, що виникає лише у запущених випадках. У дорослого життяце може призвести до розвитку диспластичного коксартрозу. Це захворювання вимагає операції із заміни суглоба. Інакше людина втрачає працездатність.

Інші наслідки

Малята з дисплазією завжди встають на ніжки пізніше, ніж їхні здорові ровесники. Навіть найсприятливіший варіант прогресування хвороби безнадійно спотворює ходу дітей, позбавляючи її стійкості. За відсутності своєчасного лікування дитина може нахилитися набік, клишопити, кульгати і незграбно перевалюватися з боку на бік одночасно.

Виправити ходу, поки кісточка вискакує із суглоба, неможливо. Почати щеплювати нові звички можна лише тоді, коли лікувальні процедури почнуть приносити плоди.

Нерідко ходити нормально у дітей виходить лише після оперативного втручання.

Відсутність своєчасного лікування, постійне навантаження на деформоване стегно можуть зробити зі здорової дитини маленького інваліда. Чого можна очікувати:

1. З боку грудного сегмента практично неминуче розвивається викривлення верхнього відділу хребетного стовпа (кіфоз), що врівноважує вигин хребта вперед в області попереку. З роками кіфоз у дітей прогресує, компенсуючи лордоз, що посилюється.
2. Діти з дисплазією не можуть переносити тривалі навантаження, оскільки їхні тіла змушені постійно справлятися з нелегким завданням утримання рівноваги.
3. Опорно-рухова система перебуває у постійному русі через гіпермобільність стегна.

Зрідка дитячий організм може спробувати самостійно виправити положення за рахунок зміни контурів суглоба, причому кісточка почне вставати на місце. Результат можна вважати самозціленням, проте такий суглоб не дозволить деформованій кінцівці рухатися так само вільно, як здоровою.

З роками навіть діти, які не отримували лікування, звикають до свого становища і навчаються жити з інвалідністю. Але тіло, що росте, створює все велике навантаження на недорозвинену половину. Це призводить до розвитку нових захворювань у дітей, включаючи остеохондроз, та подальшого прогресування патології. Тому важливо якнайшвидше кинути всі сили на лікування дітей, незалежно від того, на якій стадії було виявлено підвивих тазостегнового суглоба.

З віком кількість доступних та безболісних варіантів лікування скорочується, оскільки кістки дітей ростуть і стають міцнішими. Але не існує вікового порога, після досягнення якого дисплазія перестає завдавати біль, деформувати скелет. Хірургічне втручання допомагає навіть у занедбаних випадках, повертаючи можливість жити повноцінним життям.

Тазостегновий суглоб приймає основне навантаження, тому що є опорою від шиї до хребта саме тому ця освіта найсильніша і найпотужніша.

Завдяки чому людина підтримує у будь-якому стані, у русі чи спокої рівновагу. І якщо виникає біль у зчленуванні стегна, це непросто дискомфорт, а обмеження рухливості людини.

Звертаючись до клініки, коли болить нога в тазостегновому суглобі, пацієнт, безперечно, може розраховувати на професійну допомогута отримати діагностику ортопедичну, остеопатичну, рекомендації лікаря та алгоритм лікування.

За потреби хворому виявляється кінезіотерапевтичне лікування. Тема болю в області кульшового суглоба актуальна сьогодні, все більше людей приходить в медичні установи з такою скаргою.

З чим можна сплутати біль у кульшовому суглобі?

Перша порада, яку ми завжди даємо, це, безумовно, звернутися до фахівця, але напевно вам цікаво дізнатися, що ж з вами відбувається і чому взагалі можуть хворіти на кульшові суглоби, що робити.

Багато хто думає, що якщо болить стегно, значить, проблема саме в кульшовому з'єднанні. Вирішуються на дорогі обстеження, які зрештою нічого не показують.

Така ситуація відбувається коли нездужання викликаються проблемами зовсім в іншому місці, наприклад, у поперековому відділі хребта або у поєднанні тазу та крижів і не пов'язані з болем в області тазостегнового суглоба зліва або праворуч.

Часто пацієнти приходять з такою проблемою «як клацання в пахвинної області» при рухах. Проблема тут не в кістковій тканині, а в сухожиллях та м'язах. В умовах стаціонару від клацання позбавляються шляхом:

• корекції тазу;
• корекцією;
• поперекового відділу;
• розслабленням здухвинно-поперекового м'яза.

Причини болю

Найочевидніше ушкодження – це забій чи перелом. Часто перелому піддається шийка стегна, оскільки це найвужча частина зчленування. Групу ризику становлять люди похилого віку, чиї кістки стоншуються і стають більш крихкими, а також хворі, які страждають на остеопороз. До нетравматичних ушкоджень можна віднести розвиток захворювань:

• артриту;
• остеоартрозу;
• інфекційних процесів;
• запалень сухожиль.

У певний момент розпочнуться деградивні зміни тканин, як у самому зчленуванні, так і біля нього, що призведе до сильних хворобливих відчуттів. Біль у стегновому суглобі може бути гострим, ниючим, тягнучим або пульсуючим. Область німіє або, навпаки, відчувається сильне печіння.

Основні захворювання, що викликають біль

Явних ознак ушкодження може і не бути, але людина відчуває нестерпний біль тазостегнового суглоба, причину якого пояснити не може. Однак при навантаженні та зміні погоди проблема лише загострюється. Основні патології, які проявляються через гострий більу кульшовому суглобі:

• Артрит. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку, але в Останнім часомстраждає від нього молоде покоління. Від артриту страждає найпершим саме тазостегнове зчленування, змінюється його структура. Людина відчуває біль у паху, ногах, бічній поверхні стегна та колінах;
• Тендиніт. Запалення сухожиль. Больовий синдром посилюється при навантаженнях, а в їх відсутність людини може взагалі нічого не турбувати. Відчувається пульсація та печіння;
• Запалення суглобової сумки. Біль відчувається на бічній поверхні стегна, ближче до сідниць. Запалення викликається інфекційними захворюваннями, руйнуванням зчленування, коли хрящ потрапляє в рідинне середовище;
• інфекції. Викликати її може вірус грипу, стрептокок, стафілокок, які стрімко вражають з'єднання. Людина відчуває жар, а стегна набрякають. Торкнутися до вогнища неможливо, людина відчуває гострий біль у кульшовому суглобі та кістках таза, при ходьбі вона переходить у ниючу. Тазостегнові зчленування можуть бути уражені туберкульозом;
• «Хвороба Пертеса» носить спадковий характер. Їй схильні переважно маленькі хлопчики. Незважаючи на те, що біль локалізується в основному під колінною чашкою, вражене стегно.

Поданий список, не є керівництвом до самолікування, а лише дає зрозуміти, через що з'являється гострий біль у тазостегновому суглобі, причини їх виникнення.

Грунтуючись на симптомах та загальному стані людини, поставити точний діагнозта призначити ефективне лікуванняможе лише фахівець.

Серед природних факторів, через що болить суглоб стегна виділяють:

• Вагітність. Цілком природно, збільшення маси тіла впливає опорну систему, що може викликатися дискомфортом;
• Післяпологовий період. Неприродне становище кісток тазу після пологів посилюють болючість. Це відбувається згодом.

Руйнування хрящової тканини при коксартрозі

Це захворювання відноситься до класу дегенеративних, причин його появи кілька:

• навантаження суглоба;
• порушення кровопостачання після травм чи з віковими змінами;
• патології хребта;
• плоскостопість та інші захворювання стопи;
• генетична схильність;
• гіподинамія.

Ступінь вираженості ознак захворювання при коксартрозі залежить від стадії розвитку, але завжди супроводжується обмеженням у русі.

Часто біль у кульшовому суглобі віддає в ногу поєднується з неприємними відчуттями в коліні. Вона виникає при сильних навантаженнях, потім при невеликих і в стані спокою.

Відбувається атрофія м'язів, нога поступово стає коротшою і людина починає накульгувати. М'язи стегон поступово атрофуються.

Суглобова проблема сама по собі не вирішиться, якщо біль вщух, це не означає, що він не повернеться знову. А хрящі мають властивість стиратися.

Чим зняти

При раптовому наступі перше що хвилює страждає людини, це чим зняти біль у тазостегновому суглобі, щоб мати можливість далі рухатися і нормально почуватися. Мої пацієнти користуються перевіреним засобом, завдяки якому можна позбутися болю за 2 тижні без особливих зусиль.

Полегшити біль у кульшовому суглобі лікуванням можна на деякий час декількома способами, але варто розуміти, що все це тимчасові заходи. Успіх використання того чи іншого способу залежить від ступеня вираженості захворювання та причини, що викликає біль. Консультація лікаря є обов'язковою.

• Лікарські засоби. При артриті призначають знеболювальні, протизапальні препарати, заспокійливі та ліки для покращення сну;
• Нетривалі вправи. Для підвищення суглобової міцності та гнучкості необхідне фізичне навантаження, але помірне. Після них біль стихає, скорочується втома та активізується рухова функція;
• Короткочасно полегшити стан можуть холодні або гарячі компреси, і зняти також скутість рухів. При набряках, запаленнях застосовуються холодні ванни. Для розслаблення та посилення циркуляції крові роблять гарячі компреси;
• Фізіотерапія. Складається індивідуальна програма в кабінеті фізіотерапії з використанням масажу та теплових процедур;
• Контроль ваги. Істотно знизити навантаження допоможе контроль над вагою, у повних людей на кульшовий суглоб лягає колосальне навантаження;
• Фіксуючі системи. Зменшити болючість допомагають бандажі, вони покращують рухливість та стабільність;
• Допоміжні пристрої. Використання тростини, ортопедичних устілокпідтримують рухову функцію та полегшують стан людини;
• Виключити інтенсивні навантаження. Часті підйоми сходами, катання на лижах, біг та інші активні видиспорту з надмірним фізичним навантаженням обтяжують долю хворих зчленувань і загострюють больові відчуття. Такі заняття слід виключити.

Чим лікувати?

Для лікування хворого фахівцями ставиться кілька завдань, які покращують його стан:

• зняття больового синдрому;
• покращення живлення кісткової тканини, щоб вона швидше відновлювалася;
• зміцнення навколосуглобових м'язів;
• посилення кровотоку;
• зниження тиску на головку стегнової кістки;
• повернення рухливості.

Комплексне лікування включає кілька видів і етапів, тільки так можна досягти найкращого результату в усуненні хвороба тазостегнового суглоба, симптомів. Чим зняти біль на якийсь час, краще боротися з причиною її появи.

Медикаментозна допомога

Призначення лікарем знеболюючих препаратів, наприклад кетопрофен, індометацин, диклофенак, бутадіон. Самостійно призначати терапію не варто, тому що неправильне або надмірно тривале застосування сприяє руйнуванню кісткової тканини.

Тому замість самолікування потрібно вибирати професійну допомогу, щоб не лише позбавити від неприємних відчуттів на якийсь час, а й чим викликані болі в тазостегнових суглобах, причини. І лікування також має бути спеціальним.

Для відновлення структури кісткової тканини та її живлення призначаються хондропротектори. Ці засоби вважаються найефективнішими при лікуванні артрозу. Вони борються з причиною захворювання і усувають больові синдроми, покращуючи вироблення рідини у суглобах.

Мануальна терапія та ЛФК

Як окремий вид лікування терапія не використовується, її ефективність буде незначною, але в поєднанні з іншими методами у хворих з'являються видимі поліпшення стану. Способи впливу:

• Маніпуляція. Різкі, короткі рухи;
• Мобілізація. Бережне витягання кульшового суглоба.

Для використання ЛФК є низка протипоказань. Застосовується також електрофорез та лазеротерапія, як протизапальні, знеболювальні та лікувальні засоби. Призначається фізіотерапія після того, як пройде загострення хвороби.

Оперативне втручання

При деяких захворюваннях викликають більу кульшовому суглобі, наприклад, артрозі, потрібна операція. Коли зниження рухливості перетворюється на стадію «критичності» і є загроза повної втратифункціональність суглоба.

При цьому гіаліновий хрящ руйнується та змінюється структура кісткової тканини. Може проводитися повна заміна кульшового суглоба на штучний механізмабо вживаються заходи щодо його стабілізації.

Нічний біль

Сон стає неможливим, а психологічний станневрівноваженим, коли виникають болі в тазостегновому суглобі вночі. Це тягне за собою такі неприємні наслідки, як:

• хронічна втома;
• депресія;
• тривожність;
• агресивність;
• неуважність.

Через добові турботи біль у нозі в області тазостегнового суглоба може не так сильно відчуватися як у нічний час доби, коли активність людини зупинена і всі почуття зосереджені на власному фізичному стані.

Тим не менш, больові синдроми - це знак про хворобу, що настала. Ще одна причина чому болить кульшовий суглоб ночами - остеохондроз - защемлення сідничного нерва.

Асептичний некроз

Некроз головки – це наслідок неправильного обмінного процесу та кровообігу. В результаті кісткова речовинастегна починає відмирати, у місцях, де воно прилягає до вертлужної западини.

З'явиться біль у ділянці тазостегнового суглоба зліва або з правого боку може з'явитися у будь-який час та у будь-якому віці, внаслідок пошкодження самого суглоба чи кісткової тканини, хрящів, зв'язок, розташованих поруч із ним.

Часто симптоми супроводжуються онімінням та обмеженням рухів усієї опори, а також сильно болить нога в тазостегновому суглобі. Що робити в такому разі може підказати лише лікар, тому затягувати з походом до нього може бути небезпечним для здоров'я.

Болі в тазостегновому суглобі в лівому або правому можуть з'явитися і у дітей дитячого віку. Патологія кісток тазу розвивається ще в утробі матері. Діагноз називається «вроджений вивих тазостегнового суглоба».