Часткова адентія (часткова відсутність зубів). Повна та часткова адентія: симптоми, причини, лікування

- повна або часткова відсутність зубів, що виникає внаслідок їх втрати або аномалії розвитку зубощелепної системи. Адентія характеризується порушенням безперервності зубних рядів, функції жування та мовлення, косметичним дефектом; в важких випадках- деформацією лицьового скелета, захворюваннями СНЩС, подальшою втратою зубів. Діагностика адентії проводиться спеціалістом-стоматологом за допомогою візуального та пальпаторного обстеження, прицільної внутрішньоротової рентгенографії, ортопантомографії. Лікування адентії полягає у проведенні раціонального протезування за допомогою часткових або повних знімних протезівчи дентальної імплантації.

МКБ-10

K00.0

Загальні відомості

Адентія - первинний чи вторинний дефект зубних рядів, що характеризується відсутністю окремих чи всіх зубних одиниць у ротовій порожнині. Адентія у стоматології розглядається як окремий випадоканомалії кількості зубів, поряд з гіперодонтією (надкомплектними зубами) та гіподонтією (зменшенням їх числа порівняно з нормою). Повна вроджена адентія зустрічається дуже рідко; поширеність часткової адентії серед зубощелепних аномалій у дітей становить близько 1%. Часткова вторинна адентія виявляється у 45-75%, а повна - у 25% людей віком від 60 років. Адентія є не лише естетичним дефектом, а й супроводжується значними порушеннями функціонування зубощелепної системи, ШКТ, погіршенням артикуляції та дикції, психологічною дезадаптацією, зміною соціальної поведінки людини.

Класифікація адентії

Залежно від причин та часу виникнення розрізняють первинну (вроджену) та вторинну (придбану) адентію, а також адентію тимчасових та постійних зубів. За відсутності зубного зачатку говорять про справжню вроджену адентію; у разі злиття сусідніх коронок або затримки у термінах прорізування зубів (ретенції) – про хибну адентію.

З урахуванням кількості зубів, що відсутні, адентія може бути частковою (відсутні деякі зуби) і повною (відсутні всі зуби). Під частковою вродженою адентією розуміється відсутність до 10 зубів (зазвичай верхніх бічних різців, других премолярів та третіх молярів); відсутність більше 10 зубів класифікується як множинна адентія. Критерієм часткової вторинної адентії є відсутність на одній щелепі від 1 до 15 зубів.

У практиці ортопедичної стоматології використовується класифікація часткової вторинної адентії за Кеннеді, який виділяє 4 класи дефектів зубних рядів:

I – наявність двостороннього кінцевого дефекту (дистально необмеженого дефекту);
II – наявність одностороннього кінцевого дефекту (дистально необмеженого дефекту);
ІІІ – наявність одностороннього включеного дефекту (дистально обмеженого дефекту);
IV – наявність включеного фронтального дефекту (відсутності передніх зубів).

Кожен клас часткової вторинної адентії своєю чергою ділиться ряд підкласів; крім цього, дефекти різних класів та підкласів часто комбінуються між собою. Також розрізняють симетричну та асиметричну адентію.

Причини адентії

В основі первинної адентії лежить відсутність чи загибель зачатків зубів. При цьому первинна адентія може бути спричинена спадковими причинамиабо розвиватися під впливом шкідливих факторів, що діють під час формування зубної платівки у плода. Так, закладка зачатків тимчасових зубів відбувається на 7-10 тижнях внутрішньоутробного розвиткуплоду; постійних зубів – після 17-го тижня.

Повна вроджена адентія – надзвичайно рідкісне явище, яке зазвичай має місце при спадковій ектодермальній дисплазії. У цьому випадку, поряд з адентією, у хворих зазвичай відзначається недорозвинення шкіри, волосся, нігтів, сальних та потових залоз, нервів, кришталиків очей і т.д. спадкової патології, первинна адентія може бути обумовлена розсмоктуванням зубних зачатків під впливом тератогенних факторів, ендокринних збоїв, інфекційних захворювань; порушеннями мінерального обміну у внутрішньоутробному періоді та ін. Відомо, що загибель зубних зачатків може відбуватися при гіпотиреозі, іхтіозі, гіпофізарному нанізмі.

Причиною вторинної адентії є втрата зубів пацієнтом у процесі життєдіяльності. Часткова відсутність зубів зазвичай є наслідком глибокого карієсу, пульпіту, пародонтиту, періодонтиту, видалення зубів та/або їх коріння, травм зубів, одонтогенного остеомієліту, періоститу, перикоронариту, абсцесу або флегмони і т. д. Іноді причиною або хірургічне лікування зубів (резекція верхівки кореня, цистотомія, цистектомія). У разі невчасної ортопедичної допомоги часткова вторинна адентія сприяє прогресу процесу втрати зубів.

Симптоми первинної адентії

Первинна повна адентія зустрічається як у молочному, і постійному прикусі. При повній вродженій адентії, крім відсутності зубних зачатків і зубів, як правило, є порушення розвитку лицьового скелета: зменшення розмірів нижньої частини обличчя, недорозвинення щелеп, різка супраментальна складка, плоске піднебіння. Може відзначатися незарощення тім'ячків та кісток черепа, незрощення щелепно-лицьових кісток. При ангідротичній ектодермальній дисплазії адентія поєднується з ангідрозом та гіпотрихозом, відсутністю брів та вій, блідістю та сухістю слизових оболонок, раннім старінням шкіри.

Хворий на первинну повною формоюадентії позбавлений можливості відкушувати і пережовувати їжу, тому змушений харчуватися лише рідкою та м'якою їжею. Наслідком недорозвинення носових ходів є змішане рото-носове дихання. Порушення мови представлені множинним порушенням звуковимови, при якому найбільш дефектною виявляється артикуляція язично-зубних звуків ([т], [д], [н], [с], [з] та їх м'яких пар, а також звуку [ц]).

Основною ознакою часткової первинної адентії є зменшення кількості (недокомплект) зубів у зубному ряду. Між сусідніми зубами утворюються треми, відбувається зміщення сусідніх зубів в область зубних дефектів, є недорозвинення щелеп. При цьому антагонуючі зуби можуть розташовуватися нудно, поза зубним рядом, нагромаджуватися один на одного або залишатися ретинованими. При адентії в області передньої групи зубів відзначається міжзубна вимова свистячих звуків. Треми та неправильне становищезубів можуть призвести до розвитку хронічного локалізованого гінгівіту.

Симптоми вторинної адентії

Вторинна адентія у молочному чи постійному прикусі є наслідком випадання чи видалення зубів. У цьому випадку цілісність зубних рядів порушується після прорізування сформованих зубів.

При повній відсутності зубів відзначається виражене усунення нижньої щелепи до носа, западання м'яких тканин приротової області, утворення множинних зморшок. Повна адентія супроводжується значною редукцією щелеп – спочатку остеопорозом альвеолярних відростків, та був і тіла щелепи. Нерідко з'являються безболісні екзостози щелепи або хворобливі кісткові виступи, утворені краями лунок зубів. Також, як і за первинної повної адентії, порушується харчування, страждає мова.

При вторинній частковій адентії зуби, що залишилися, поступово зміщуються і розходяться. При цьому в процесі жування на них припадає підвищене навантаження, тоді як на ділянках адентії подібне навантаження відсутнє, що супроводжується деструкцією кісткової тканини.

Часткова вторинна адентія може ускладнюватися патологічною стиранням зубів, гіперестезією, болем при змиканні зубів, впливі будь-яких механічних або термічних подразників; утворенням патологічних ясенних та кісткових кишень, ангулярними хейлітами. При значній частковій адентії може виникати звичний підвивих або вивих скронево-нижньощелепного суглоба.

Косметичні дефектипри адентії характеризуються змінами овалу обличчя, вираженими носогубними складками, підборіддям, опущенням кутів рота. У разі відсутності групи передніх зубів відзначається «западання» губ; при дефектах у ділянці бічних зубів – запалість щік.

У пацієнтів з адентією часто виникають гастрити, виразкова хвороба шлунка, коліт, у зв'язку з чим їм потрібна не лише за допомогою стоматолога, а й гастроентеролога. Втрата зубів супроводжується зниженням самооцінки людини, психологічним та фізичним дискомфортом, Зміною соціальної поведінки.

Діагностика адентії

Адентія є проблемою, в діагностиці та усуненні якої беруть участь фахівці-стоматологи різних спеціальностей: терапевти, хірурги, ортопеди, ортодонти, імплантологи, пародонтологи.

Діагностика адентії включає збір анамнезу, клінічний огляд, зіставлення хронологічного віку з зубним, пальпаторне обстеження. За наявності локального дефекту після закінчення термінів прорізування зуба для уточнення діагнозу зазвичай використовується прицільна внутрішньоротова рентгенографія. У разі множинної або повної адентії проводиться панорамна рентгенографія або ортопантомографія при необхідності рентгенографія або КТ скронево-нижньощелепного суглоба. Рентгенівське обстеження дозволяє виявити відсутність зачатків зубів, виявити прикриті ясен коріння, екзостози, дентальних імплантатів (міні-імплантатів), на які потім кріпиться протезна конструкція. При частковій адентії як опорні використовуються інтактні або добре заліковані зуби. Методом вибору усунення вторинної часткової адентії є класична дентальна імплантація із встановленням коронки.

Лікування дітей із вродженою адентією може починатися з 3-4-річного віку. Ортопедичні заходи за повної первинної адентії зводяться до виготовлення повних знімних пластинкових протезів, які в дітей віком мають замінюватися нові кожні 1,5-2 року. Протезування частково знімним пластинковим протезом показано і за первинної часткової адентії. Заміна знімного протезу на мостоподібний здійснює лише після закінчення зростання щелеп.

При використанні знімних пластинкових протезів є ризик розвитку протезного стоматиту, пролежнів ясенних тканин, алергії на барвники та полімери протеза. Перед тим, як приступити до лікування часткової адентії, потрібно проведення повної професійної гігієни порожнини рота, при необхідності - комплексного лікування карієсу, пульпіту, періодонтиту, пародонтиту, усунення гіперестезії зубів, видалення не підлягають збереженню коренів і зубів.

Профілактика адентії

Профілактика вродженої адентії у дитини передбачає забезпечення сприятливих умов внутрішньоутробного розвитку плода, виключення потенційних чинників ризику. При затримці нормативних термінів прорізування зубів слід звернутися до дитячого стоматолога.

Попередження вторинної адентії зводиться до регулярних профілактичних стоматологічних оглядів, проведення гігієнічних заходів, своєчасної санації патологічних вогнищ у ротовій порожнині. У разі втрати зубів слід якомога раніше провести протезування, щоб уникнути прогресування адентії.

Код МКЛ-10

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас часткова адентія (часткова відсутність зубів)

Що таке Часткова адентія (часткова відсутність зубів)

Адентія- Відсутність декількох або всіх зубів. Розрізняють набуту (внаслідок захворювання чи травми), уроджену спадкову адентію.

У спеціальній літературі застосовують низку інших термінів: дефект зубного ряду, відсутність зубів, втрата зубів.

Частковою вторинною адентією як самостійної нозологічної форми ураження зубощелепної системи називають захворювання зубного ряду або обох зубних рядів, що характеризується порушенням цілісності зубних рядів сформованої зубощелепної системи за відсутності патологічних змін в інших ланках цієї системи.

При втраті частини зубів усі органи та тканини зубощелепної системи можуть адаптуватися до цієї анатомічної ситуації завдяки компенсаторним можливостям кожного органу системи. Однак після втрати зубів у системі можуть настати значні зміни, які відносять до ускладнень. Ці ускладнення розглянуті інших розділах підручника.

У визначенні цієї нозологічної форми поруч із класичним терміном «адентія» стоїть визначення «вторинна». Це означає, що зуб (зуби) втрачено після остаточного формування зубощелепної системи внаслідок захворювання чи травми, тобто у понятті «вторинна адентія» закладено диференціальний діагностична ознакатого, що зуб (зуби) сформувався нормально, прорізався та якийсь період функціонував. Виділити цю форму уражень системи необхідно, оскільки дефект у зубному ряді може спостерігатися при загибелі зачатків зубів і затримки прорізування (ретенція).

Часткова адентія, за даними ВООЗ, поряд з карієсом та хворобами пародонту відноситься до найбільш поширених захворювань зубощелепної системи. Нею страждають до 75% населення різних регіонах земної кулі.

Аналіз вивчення стоматологічної ортопедичної захворюваності щелепно-лицевої області за даними звертання та плановопрофілактичної санації порожнини рота показує, що вторинна часткова адентія становить від 40 до 75%.

Поширеність захворювання та кількість відсутніх зубів корелюються з віком. По частоті видалення перше місце посідають перші постійні моляри. Рідше видаляють зуби передньої групи.

Що провокує Часткова адентія (часткова відсутність зубів)

Серед етіологічних факторів , що викликають часткову адентію, необхідно виділяти вроджені (первинні) та набуті (вторинні).

Причинами первинної часткової адентії є порушення ембріогенезу зубних тканин, у результаті відсутні зачатки постійних зубів. До цієї групи причин слід віднести і порушення процесу прорізування, що призводить до утворення ретенованих зубів та як наслідок до первинної часткової адентії. І ті, й інші фактори можуть успадковуватися.

Найбільш поширеними причинами вторинної часткової адентії є карієс та його ускладнення – пульпіт та періодонтит, а також захворювання пародонту – пародонтити.

В одних випадках видалення зубів зумовлене несвоєчасним зверненням за лікуванням, внаслідок чого розвиваються стійкі запальні процеси у навколоверхівкових тканинах. В інших випадках це наслідок неправильно проведеного терапевтичного лікування.

Мляво поточні, безсимптомно протікають некробіотичні процеси в пульпі зуба з розвитком у навколоверхівкових тканинах гранулематозного та кістогранулематозного процесів, утворення кісти у випадках складного хірургічного підходу для резекції верхівки кореня, цистотомії або ектомії є показаннями до видалення. Видалення зубів, лікованих з приводу карієсу та його ускладнень, нерідко обумовлено і відколами чи розколами коронки та кореня зуба, ослабленого великою масою пломби внаслідок значного ступеня руйнування твердих тканин коронки.

До виникнення вторинної адентії призводять також травми зубів та щелеп, хімічні (кислотні) некрози твердих тканин коронок зубів, оперативні втручання з приводу хронічних запальних процесів, доброякісних та злоякісних новоутворень у щелепних кістках. Відповідно до основних моментів діагностичного процесуу цих ситуаціях часткова вторинна адентія відступає другого план у клінічної картині захворювання.

Патогенез (що відбувається?) під час часткової адентії (часткової відсутності зубів)

Патогенетичні основи часткової вторинної адентіїяк самостійної форми ураження зубощелепної системи обумовлені великими адаптаційними та компенсаторними механізмамизубощелепної системи. Початок хвороби пов'язаний з видаленням зуба та утворенням дефекту в зубному ряду і як наслідок останнього – зміною функції жування. Єдина у морфофункціональному відношенні зубощелепна система розпадає. ся за наявності нефункціонуючих зубів (ці зуби позбавлені антагоністів) та груп зубів, функціональна діяльність яких підвищена. Суб'єктивно людина, яка втратила один, два і навіть три зуби, може не помічати порушення функції жування. Однак, незважаючи на відсутність суб'єктивних симптомівураження зубощелепної системи, у ній відбуваються суттєві зміни.

Кількісна втрата зубів, що збільшується з часом, веде до зміни функції жування. Ці зміни залежать від топографії дефектів і кількісної втрати зубів: на ділянках зубного ряду, де немає антагоністів, людина не може розжовувати або відкушувати їжу, ці функції виконують збережені групи антагоністів. Перенесення функції відкушування на групу ікол або премолярів внаслідок втрати передніх зубів, а при втраті жувальних - функції розжовування на групу премолярів або навіть передню групу зубів порушує функції тканин пародонту, м'язової системи, елементів скронево-нижньощелепних суглобів

Відкушування їжі можливе в області ікла та премолярів праворуч і ліворуч, а розжовування в області премолярів праворуч і другого та третього молярів зліва.

Якщо відсутня одна з груп жувальних зубів, то зникає сторона, що балансує; є лише фіксований функціональний центр жування в області антагонуючої групи, тобто втрата зубів веде до порушення біомеханіки нижньої щелепи і пародонту, порушення закономірностей активності функціональних центрів жування, що перемежується.

При інтактних зубних рядах після відкушування їжі розжовування відбувається ритмічно, з чітким чергуванням робочої сторони у правій та лівій групах жувальних зубів. Чергування фази навантаження з фазою спокою (балансуюча сторона) обумовлює ритмічне підключення до функціонального навантаження тканин пародонту, характерну скорочувальну. м'язову діяльністьта ритмічні функціональні навантаження на суглоб.

При втраті однієї з груп жувальних зубів акт жування набуває характеру рефлекторно заданого в певній групі. З моменту втрати частини зубів зміна функції жування визначатиме стан усієї зубощелепної системи та її окремих ланок.

І. Ф. Богоявленський вказує, що зміни, що розвиваються під впливом функції у тканинах та органах, у тому числі в кістках, є не що інше, як «функціональна перебудова». Вона може протікати у межах фізіологічних реакцій. Фізіологічна функціональна перебудова характеризується такими реакціями, як адаптація, повна компенсація та компенсація на межі.

Роботами І. С. Рубінова доведено, що ефективність жування при різних варіантахадентії фактично становить 80- 100%. Адаптаційно-компенсаторна перебудова зубощелепної системи, за даними аналізу мастикаціограм, характеризується деякими змінами другої фази жування, пошуку правильного розташування харчової грудки, загальним подовженням одного повного жувального циклу. Якщо в нормі, при інтактних зубних рядах, для розжовування ядра горіха мигдалю (фундук) масою 800 мг потрібно 13 - 14с, то при порушенні цілісності зубного ряду час подовжується до 30-40с в залежності від кількості втрачених зубів і пар антагоністів, що збереглися. Ґрунтуючись на фундаментальних положеннях Павлівської школи фізіології, І. С. Рубінов, Б. Н. Бинін,А. І. Бетельман та інші вітчизняні стоматологи довели, що у відповідь на зміни у характері пережовування їжі при частковій адентії змінюється секреторна функція слинних залоз, шлунка, уповільнюються евакуація їжі та перистальтика кишечника. Все це не що інше, як загальнобіологічна пристосувальна реакція в межах фізіологічної функціональної перебудови всієї травної системи.

Патогенетичні механізми внутрішньосистемної перебудови за вторинної часткової адентії за станом обмінних процесіву щелепних кістках були вивчені в експерименті на собаках. Виявилося, що в ранні терміни після часткового видалення зубів (3-6 місяців) за відсутності клінічних та рентгенологічних змін відбуваються зрушення в метаболізмі кісткової тканини щелеп. Ці зміни характеризуються підвищеною проти нормою інтенсивністю обміну кальцію. При цьому в щелепних кістках в області зубів без антагоністів ступінь виразності цих змін вищий, ніж на рівні зубів з антагоністами, що збереглися. Збільшення включення радіоактивного кальцію в щелепну кістку в ділянці функціонуючих зубів відбувається на рівні практично незміненого вмісту загального кальцію. В області зубів, вимкнених з функції, визначається достовірне зниження вмісту зольного залишку та загального кальцію, що відбиває розвиток початкових ознак остеопорозу. У ці терміни змінюється і зміст сумарних білків. Характерно значне коливання їхнього рівня в щелепній кістці як на рівні функціонуючих, так і зубів, що не функціонують. Ці зміни характеризуються достовірним зниженням вмісту сумарних білків в 1-й місяць створення експериментальної моделі вторинної часткової адентії, потім різким підйомом його (2-й місяць) і знову зниженням (3-й місяць).

Отже, реакція кісткової тканини щелеп на змінилися умови функціонального навантаження на пародонт проявляється в зміні інтенсивності мінералізації і білкового обміну. У цьому вся відбивається загальнобіологічна закономірність життєдіяльності кісткової тканини при вплив несприятливих чинників, коли відбувається зникнення мінеральних солейа позбавлена мінерального компонента органічна основа деякий час зберігається у вигляді остеоїдної тканини.

Мінеральні речовини кістки досить лабільні і за певних умов можуть «витягуватися» і знову «відкладатися» за сприятливих, компенсованих станів або умов. Білкова основа відповідальна за процеси обміну речовин у кістковій тканині, що протікають, і є показником змін, що відбуваються, регулює процеси відкладення мінеральних речовин.

Встановлена закономірність змін в обміні кальцію та сумарних білків у ранні терміни спостережень відбиває реакцію кісткової тканини щелеп на нові умови функціонування. Тут проявляються компенсаторні можливості та пристосувальні реакції із включенням усіх захисних механізмів кісткової тканини. В цей початковий періодпри усуненні функціональної дисоціації в зубощелепній системі, спричиненій вторинною частковою адентією, розвиваються зворотні процеси, що відображають нормалізацію обміну речовин у кістковій тканині щелеп.

Тривалість дії несприятливих факторів на пародонт та кістки щелепи, таких як підвищене функціональне навантаження та повне виключення з функції, призводить до зубощелепної системи у стан «компенсації на межі», суб та декомпенсації. Зубощелепну систему з порушеною цілісністю зубних рядів слід розглядати як систему з фактором ризику.

Симптоми часткової адентії (часткової відсутності зубів)

Скарги хворих мають різний характер. Залежать вони від топографії дефекту, кількості відсутніх зубів, віку та статі пацієнтів.

Особливість нозологічної форми, що вивчається, полягає в тому, що вона ніколи не супроводжується почуттям болю. У молодому і нерідко в зрілому віцівідсутність 1-2 зубів не викликає жодних скарг з боку пацієнтів. Патологія виявляється переважно під час диспансерних оглядів, при планової санації порожнини рота.

За відсутності різців, іклів переважають скарги на естетичний недолік, порушення мови, розбризкування слини під час розмови, неможливість відкушування їжі. Якщо відсутні жувальні зуби, пацієнти скаржаться на порушення акту жування (ця скарга стає домінуючою лише за значної відсутності зубів). Найчастіше хворі відзначають незручність при жуванні, неможливість розжовувати їжу. Нерідкі скарги на естетичний недолік за відсутності премолярів на верхньої щелепи. Необхідно встановити причину видалення зубів, оскільки остання має важливе значеннядля загальної оцінки стану зубощелепної системи та прогнозу. Обов'язково з'ясовують, чи проводилося раніше ортопедичне лікування та якими конструкціями зубних протезів. Безперечним є необхідність з'ясування загального стану здоров'я в даний момент, що, безсумнівно, може вплинути на тактику лікарських маніпуляцій.

При зовнішньому огляді, як правило, лицьові симптомивідсутні. Відсутність різців і іклів на верхній щелепі проявляється симптомом «западіння» верхньої губи. За значної відсутності зубів відзначається «западання» м'яких тканин щік, губ. Часткова відсутність зубів на обох щелепах без збереження антагоністів нерідко супроводжується розвитком ангулярних хейлітів (заїди); при ковтальному русі Нижня щелепаробить велику амплітуду вертикального переміщення.

При огляді тканин та органів рота необхідно ретельно вивчити тип дефекту, його протяжність (величину), стан слизової оболонки, наявність антагонуючих пар зубів та їх стан (твердих тканин та пародонту), а також стан зубів без антагоністів, положення нижньої щелепи у центральній оклюзії та у стані фізіологічного спокою. Огляд необхідно доповнювати пальпацією, зондуванням, визначенням стійкості зубів та ін. Обов'язковим є рентгенологічне дослідження пародонту зубів, які будуть опорними. різних конструкційзубних протезів.

Різноманітність варіантів вторинної часткової адентії, що істотно впливають на вибір того чи іншого методу лікування, систематизовано численними авторами. Найбільшого поширення набула класифікація дефектів зубних рядів, розроблена Кенеді, хоча вона не охоплює можливі у клініці поєднання.

виділення підкласів - поява додаткового дефекту всередині зубного ряду, що зберігся. Це суттєво впливає на перебіг клінічного обґрунтування тактики та вибору того чи іншого методу ортопедичного лікування(Вигляд зубного протеза).

Діагностика Часткової адентії (часткової відсутності зубів)

Діагностика вторинної часткової адентіїне становить складності. Сам дефект, його клас та підклас, а також характер скарг хворого свідчать про нозологічній формі. Передбачається, що всіма додатковими лабораторними методамидосліджень не встановлено жодних інших змін в органах і тканинах зубощелепної системи.

Виходячи з цього, діагноз можна сформулювати так:

вторинна часткова адентія на верхній щелепі, IVклас, перший підклас з Кенеді. Естетичний та фонетичний недолік;
вторинна часткова адентія на нижній щелепі, I клас, другий підклас Кенеді. Порушення функції жування.

У клініках, де є кабінети функціональної діагностики, доцільно встановити відсоток втрати ефективності жування Рубіновим.

У процесі діагностичного процесу необхідно диференціювати первинну адентію від вторинної.

Для первинної адентії внаслідок відсутності зачатків зубів характернінедорозвинення у цьому ділянці альвеолярного відростка, його уплощение. Нерідко первинна адентія поєднується з діастемами та тремами, аномалією форми зубів. Первинна адентія при ретенції зазвичай діагностується після рентгенологічного обстеження. Можливе встановлення діагнозу після пальпації, але з наступною рентгенографією.

Вторинна часткова адентіяяк неускладнена форма має бути диференційована від супутніх захворювань, наприклад пародонтозу (без видимої патологічної рухливості зубів та відсутності суб'єктивних неприємних відчуттів), ускладненого вторинною адентією.

Якщо вторинна часткова адентія поєднується з патологічною стертістю твердих тканин коронок зубів, що збереглися, принципово важливо встановити, чи є зниження висоти нижнього відділу обличчя в центральній оклюзії. Це суттєво впливає на план лікування.

Захворювання з больовим синдромом у поєднанні з вторинною частковою адентією, як правило, стають провідними та розбираються у відповідних розділах.

Обґрунтуванням діагнозу «вторинна часткова адентія» є скомпенсований стан зубних рядів після часткової втрати зубів, який визначають за відсутністю запалення та дистрофічних процесіву пародонті кожного зуба, відсутності патологічної стираностітвердих тканин, деформацій зубних рядів (феномен Попова-Рік вона, усунення зубів внаслідок пародонтиту). Якщо встановлені симптоми цих патологічних процесів, то діагноз змінюється. При наявності деформацій зубних рядів ставлять діагноз: часткова вторинна адентія, ускладнена феноменом Попова-Годона; Звісно, план лікування та лікарська тактика ведення хворих вже інша.

Лікування часткової адентії (часткової відсутності зубів)

Лікування вторинної часткової адентії проводять мостоподібними, знімними пластинковими та бюгельними зубними протезами.

Містоподібним незнімним протезомназивається лікувальний апарат, який служить для заміщення часткової відсутності зубів та відновлення функції жування. Він зміцнюється на природних зубах і передає на пародонт жувальний тиск, що регулюється пародонтомускулярним рефлексом.

Вважають, що лікування мостовидними незнімними протезами дозволяє відновити до 85 - 100 % ефективність жування. За допомогою цих протезів можливо повноцінно усунути фонетичні, естетичні та морфологічні порушення зубощелепної системи. Майже повна відповідність конструкції протеза природному зубному ряду створює передумови швидкої адаптації пацієнтів до них (від 2 - 3 до 7 - 1 0 днів).

Знімний пластинковий протезназивається лікувальний апарат, який служить для заміщення часткової відсутності зубів та відновлення функції жування. Він кріпиться за природні зуби і передає на слизову оболонку та кісткову тканину щелеп жувальний тиск, що регулюється гінгівомускулярним рефлексом.

Враховуючи той факт, що базис знімного пластинкового протеза повністю спирається на слизову оболонку, яка по своєму гістологічної будовине пристосована до сприйняття жувального тиску, ефективність жування відновлюється на 60-80%. Ці протези дозволяють усунути естетичні та фонетичні порушення у зубощелепній системі. Однак способи фіксації та значна площа базису ускладнюють механізм адаптації, подовжують його період (до 1-2 місяців).

Бюгельним протезомназивається знімний лікувальний апарат для заміщення часткової відсутності зубів та відновлення функції жування. Зміцнюється за природні зуби і спирається як на природні зуби, так і на слизову оболонку, жувальний тиск регулюється разом через періодонто і гінгівомускулярні рефлекси.

Можливість розподілу та перерозподілу жувального тиску між пародонтом опорних зубів та слизовою оболонкою протезного ложа у поєднанні з можливістю відмови від препарування зубів, високими гігієнічністю та функціональною ефективністю висунули ці зубні протези до числа найбільш поширених сучасних видів ортопедичного лікування. Практично майже будь-який дефект зубного ряду може бути заміщений бюгельним протезом, з тим лише застереженням, що при певних видахДефекти змінюють форму дуги.

У процесі відкушування та розжовування їжі на зуби діють різні за тривалістю, величиною та напрямом сили жувального тиску. Під впливом цих сил у тканинах пародонту і щелепних кістках виникають реакції у відповідь. Знання цих реакцій, вплив на них різних видів зубних протезів лежить в основі вибору та обґрунтованого застосування того чи іншого ортопедичного апарату (зубного протезу) для лікування конкретного хворого.

Виходячи з цього основного положення, на вибір конструкції зубного протеза та опорних зубів при лікуванні часткової вторинної адентії істотно впливають такі клінічні дані: клас дефекту зубного ряду; довжина дефекту; стан (тонус) жувальної мускулатури.

На остаточний вибір лікування можуть вплинути вид прикусу і деякі особливості, пов'язані з професією пацієнтів.

Поразки зубощелепної системи дуже різноманітні, і немає двох хворих із абсолютно однаковими дефектами. Головними відмінностями стану зубощелепних систем двох хворих є форма та величина зубів, вид прикусу, топографія дефектів зубних рядів, характер функціональних співвідношень зубних рядів у функціонально орієнтованих групахзубів, ступінь податливості та поріг больової чутливості слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярних відростків та твердого піднебіння, форма та розміри беззубих ділянок альвеолярних відростків.

Загальний стан організму повинен обов'язково враховуватися під час виборів виду лікувального апарату. Кожен хворий має індивідуальні особливості, і у зв'язку з цим два зовнішньо ідентичних за величиною і розташуванням дефекту зубних рядів вимагають різного клінічного підходу.

Теоретичні та клінічні основи вибору методу лікування незнімними мостоподібними протезами

Термін «мостовидний» прийшов в ортопедичну стоматологію з техніки в період бурхливого розвитку механіки, фізики та відображає інженерну конструкцію – міст. У техніці відомо, що конструкція моста визначається виходячи з передбачуваного теоретичного навантаження, тобто свого призначення, довжини прольоту, стану ґрунту для опор і т.д.

Практично ті ж проблеми стоять перед лікарем-ортопедом із суттєвою поправкою на біологічний об'єкт впливу мостоподібної конструкції. Будь-яка конструкція зубного мостоподібного протеза включає дві і більше опори (медіальну та дистальну) та проміжну частину (тіло) у вигляді штучних зубів.

Принципово різними умовами статики моста як інженерної конструкції та незнімного мостоподібного зубного протеза є такі:

опори моста мають жорстку, нерухому основу, тоді як опори незнімного мостоподібного протеза рухливі за рахунок еластичності волокон періодонту, судинної системита наявності періодонтальної щілини;
опори і проліт моста відчувають тільки вертикальні осьові по відношенню до опор навантаження, тоді як пародонт зубів у мостоподібному незнімному зубному протезі відчуває як вертикальні осьові (аксіальні) навантаження, так і навантаження під різним кутом до осей опор у зв'язку зі складним рельєфом оклюзійної поверхні тіла мостоподібного протезу та характером жувальних рухів нижньої щелепи;
в опорах моста і мостоподібного протеза і прольоті після зняття навантаження внутрішні напруги стиснення і розтягування, що виникли, стихають (згасають); сама конструкція входить у «спокійний» стан;
опори незнімного мостоподібного протеза після зняття на вантажі повертаються у вихідне положення, а так як навантаження розвивається не тільки під час жувальних рухів, але і при ковтанні слини та встановленні зубних рядів у центральній оклюзії, то ці навантаження слід розглядати як циклічні, переривчасті, що викликають складний комплекс реакцій у відповідь з боку пародонту.

Клінічні етапи лікування незнімними мостоподібними протезами

Закінчивши діагностичний процес та визначивши, що лікування часткової адентії можливо, застосувавши мостоподібний протез, необхідно вибрати число та конструкцію опорних елементів: від виду конструкції залежить характер препарування опорних зубів.

Як опори в клініці частіше застосовують штучні коронки. До більш складних видів опорних елементів відносяться вкладки, напівкоронки, штифтові зуби або «культові конструкції». Загальна вимога до опорних зубів під мостоподібні протези - паралельність вертикальних поверхонь опор між собою. Якщо щодо двох опор у вигляді штампованих або литих коронок можна «на око» визначити їхню паралельність між собою після препарування, то при збільшенні числа опор оцінити паралельність стінок коронок відпрепарованих зубів важко. Вже цьому етапі лікування незнімними мостовидними протезами виникає необхідність вивчити діагностичні моделі до препарування чи після неї, щоб створити паралельні між собою поверхні всіх опорних зубів. Вихідним моментом при цьому є орієнтація при знаходженні паралельності на 1-2 зуби, як правило, розташовані ближче до передніх. Проте нерідкі випадки, коли пошук паралельності, особливо у верхньої щелепи, змушує більше орієнтуватися на моляри. Нахиляючи столик паралелометра, а отже, і діагностичну модель, проводять аналіз розташування клінічного екватора, визначаючи тим самим обсяг тканин, що знімаються при препаровці. Вибравши положення моделі, при якому екватор на всіх опорних зубах ближче до дешевого краю, приймають його за оптимальний варіант. На зубах олівцем проводять лінію екватора, тобто відзначають зони найбільшого сточування твердих тканин. Положення (нахил) моделі записують, так як це визначає шлях введення протезу для його фіксації на відпрепарованих зубах.

Бажано перевірити в паралелометрі якість препарування. Якщо досягнуто паралельність всіх стінок на куксах препарованих опорних зубів, не буде позначатись лінія клінічного екватора - штифт аналізатора у всіх зубів проходитиме за рівнем ясенного краю.

Після препарування зубів необхідно зняти зліпки з обох щелеп. Зліпок може бути звичайним (гіпсовий, з еластичних мас), якщо як опори використовуються металеві штамповані коронки. У решті випадків практично завжди необхідно отримувати подвійний, уточнений зліпок.

При значному знятті твердих тканин коронок з метою запобігання пульпі необхідно покрити зуби тимчасовими ковпачками (металевими) або тимчасовими пластмасовими коронками. Як міру профілактики слід вважати покриття препарованої поверхні фторлаком.

Наступний клінічний етап – визначення центральної оклюзії. Завдання полягає в тому, щоб при введенні до рота воскових базисів з прикусними валиками шляхом їх корекції (зрізають або нарощують валик) досягти щільного контакту між собою природних антагоністів та оклюзійних площин валиків. Потім на одному з валиків роблять діагональну нарізку (одну, дві або три), на іншій накладають восковий валик діаметром 2-3 мм, розігрівають його, вводять воскові базиси з прикусними валиками до рота і просять пацієнта зімкнути зуби. Розігрітий восковий валик доцільно розміщувати навпроти максимальної кількості. природних зубів. Якщо відсутні передні зуби, необхідно нанести на вестибулярній поверхні валика серединносагітальну лінію (положення центральних різців).

Якщо на антагонуючих зубах, що збереглися, спостерігається стертість емалі і дентину, в результаті чого знижена висота нижнього відділу особи в центральній оклюзії, а також якщо зуби, що збереглися, не мають антагоністів, необхідно на оклюзійних валиках спочатку встановити нормальну висоту нижнього відділу особи в центральній ок. її зафіксувати.

Вихідним моментом є визначення висоти нижнього відділу особи за відносного фізіологічного спокою нижньої щелепи. Закономірність полягає в тому, що висота нижнього відділу особи в центральній оклюзії на 2 - 4 мм менша від цієї відстані. Виходячи з цього шляхом зменшення висоти оклюзійного валика або його нарощування домагаються цієї різниці, тобто потрібної висоти. При цьому беруть до уваги положення губ, щік, виразність носогубних та підборіддя складок. Заключний етап - фіксація - не відрізняється від описаного вище. Непоодинокі випадки, коли після встановлення висоти нижнього відділу особи в центральній оклюзії за наявності зубів, що не мають антагоністів, оклюзійна площина має нетипове викривлення. Деформація, що розвинулася, повинна бути усунена.

Адентія, це, мабуть, найнесподіваніша і водночас неприємна стоматологічна хвороба. Більшість людей навіть не здогадуються про існування цієї недуги, але деяким довелося зіткнутися з нею на власному досвіді. Що ж це таке, які симптоми і як лікується це захворювання? Виникає безліч питань, на кожне з яких є докладні відповіді.

Повна чи часткова відсутність зубів отримала назву адентії. Такий симптом зустрічається однаково часто як у дітей, і у дорослих. Етіологія виникнення захворювання в усіх різна, тому відрізняється і симптоматика. Іноді у пацієнта діагностують лише часткове порушення зубного ряду.

Часто адентія стосується тільки молочних зубів. Слід враховувати, що захворювання не завжди вроджене. Неправильна гігієна ротової порожнини та наявність інших несприятливих факторів можуть спровокувати набуту симптоматику.

Щоб уникнути неприємних проявів у себе та своїх близьких, краще бути у всеозброєнні та вивчити хворобу більш докладно.

Залежно від форми хвороби можна спостерігати певні зміни щелепи.

Це найнеприємніший різновид. Пацієнти з таким діагнозом зазнають найбільших змін. Це, безперечно, деформація особи. Щоки в такому випадку запалі, шкіра на них має розтягнутий вигляд. Спостерігається передчасне старінняшкіри обличчя. Практично завжди страждає мова, особливо при вродженій адентії.

Обтяжуючим фактором є скрутні прийоми їжі. Пацієнт не може харчуватися повноцінно, адже жувати та відкушувати тверду їжу практично неможливо. Внаслідок цього спостерігається загальне ослаблення імунітету та всього організму в цілому. І тут важко уникнути розвитку хронічних захворювань травної системи.

Значно такий дефект впливає психологічний стан людини. Пацієнти часто разом з адентією набувають численних комплексів, замикаються в собі.

Іноді одна з щелеп або її частини розвиваються без будь-яких відхилень. Тоді адентія вважається частковою. Від кількості відсутніх зубів безпосередньо залежить зовнішні проявизахворювання. Патологія в основному теж призводить до деформації особи, порушення мови та прийому їжі. Пацієнти з частковим порушенням зубного ряду часто страждають на неправильний прикус, перехресний або глибокий.

Поряд з частковою відсутністю зубів, дантисти можуть виявити різні зсуви, укорочення або звуження однієї з щелеп. Скронево-щелепний суглоб також зазнає патологічних змін. Через мінімум жувального навантаження, м'язи рота послаблюються, відбувається витончення кісткової тканини.

Відсутність одного або кількох зубів практично не завдає людині незручностей, але організм зазнає неминучих негативних змін. Це:

усунення всього зубного ряду;
порушення перистальтики кишківника;
навантаження на шлунково-кишковий тракт;
сповільнюється мінералізація зубної емалі;
страждає на білковий обмін.

Всі ці фактори неминуче ведуть до розвитку більш серйозних, ніж відсутність кількох зубів, патологій.

Методи діагностики

Правильний діагноз може встановити лише фахівець у полі проведення клінічного огляду та низки досліджень. Для огляду дітей, які ще через вік не мають зубів, стоматолог використовує виключно тактильні методи. Десна малюка обмацується щодо наявності зачатків молочних зубів. Як правило, досвідчений лікар може відчути їх із раннього віку.

У неоднозначних ситуаціях ортодонт рекомендує пройти дитині рентгенологічне обстеження щелепи. Панорамний знімок надасть повну картину захворювання. Тут докладно можна розглянути будову кореневої системи зуба та особливості розвитку щелепи. Видно на рентгені та альвеолярний відросток.

Особливості діагностики вторинної (придбаної) адентії

При вторинної формихвороби огляд мало чим відрізняється від діагностики вродженої вадирозвитку щелепи. Нерідко до огляду додається ряд лабораторних досліджень для встановлення причини втрати зубів. Іноді це спричинено складними хронічними захворюваннями, які перешкоджають проведенню протезування Без протезування неможливо досягти очікуваних результатів лікування. Протипоказаннями можуть стати:

доброякісні та злоякісні новоутворення в організмі;
хвороби слизових покривів;
наявність запального процесу у крові;
залишки коренів зубів під слизовими.

Для початку лікування необхідно усунути всі перешкоди, інакше можливі ускладнення.

Причини розвитку хвороби

Важко виділити основну причину вродженої відсутності зубів та їх втрати у дорослому віці. Вченими доведено, що чималу роль формуванні патології грає спадковий чинник. Наприклад, недорозвинення зубів ще у внутрішньоутробний період.

Також зустрічається така патологія, як ембріогенез тканин зубів, що не дає нормально формуватися щелепи та зубному ряду. Відсутність бічних різців та молярів отримала назву філогенетичної редукції.

Карієс, порушення зубної емалі, запальні процеси ротової порожнини, пульпіти також можуть призвести до повної або часткової втрати зубів. Тому при найменших нехарактерних проявах у ротовій порожнині краще відразу звернутися до ортодонту за кваліфікованою консультацією. Будь-які зволікання зі здоров'ям зубів майже завжди загрожують наслідками.

Різновиди адентії

Первинна (вроджена) повна адентія

Зустрічається патологія вкрай рідко і серед фахівців вважається складним генетичним захворюванням. У такому разі зачатки зубів повністю відсутні. Супроводжується патологія та іншими фізичними проявами. Лицьовий овал дитини з вродженою адентією значно відрізняється зовні від здорового малюка. Нижню частину особи зменшено, альвеолярні відросткищелепи сформовані в повному обсязі, що легко візуалізується. Слизові оболонки таких дітей мають блідий вигляд та відрізняються сухістю. Пацієнт може харчуватися лише м'якою чи рідкою їжею. Через порок не розвивається мова.

Більшість дітей із синдромом первинної адентії страждають відсутністю волосся на голові, брів та вій. Джерело такого немовляти затягується повільно, а може й зовсім не звужуватися. Нігтьові пластиниабо відсутні, або надмірно ламкі і м'які. Тому можна сказати, що вроджена адентія – це комплекс складних генетичних вад, які формуються ще в період вагітності жінки.

Природжене часткове порушення зубного ряду

Має дещо іншу симптоматику та м'якіші наслідки. Виникає під час прорізування молочних зубів. Деякі зуби попри все просто не ростуть. Зачатки не виявляються при обмацуванні та рентгенологічному обстеженні.

Внаслідок цього утворюються проміжки між зубами, що неминуче призведе до усунення всього ряду. При велику кількістьвідсутніх зубів діагностується недорозвинення щелепи. При змінному прикусі, коли перші зуби випадають, а на їхньому місці ростуть постійні, у ротовій порожнині утворюється багато порожніх місць. Виникає ризик розхитування опорних зубів і порушення шару захисної емалі, що тягне у себе безліч ускладнень. Наприклад, деформацію щелепи або поява перехресного прикусу.

Отримана повна адентія

Спостерігається повна відсутність зубів обох щелепах. Вони можуть бути як молочні, і постійні. Існує поняття вторинної дитячої адентії, коли зуби ростуть нормально, але згодом випадають із якихось причин.

Загальними причинами набутої форми хвороби можуть бути:

випадання;
видалення з-за карієсу, що не піддається лікуванню;
пародонтит;
видалення по хірургічним причиннаприклад, онкологія.

Згодом альвеолярні відростки атрофуються, нижня щелепа щільно примикає до носа. Основним симптомом початкової стадії вторинної адентії є стирання тканин зуба. Через це пацієнт відчуває неприємні почуттяпри щільному змиканні щелепи.

Вторинна часткова

Найпоширеніший різновид патології. Більшість людей у різному віціз нею стикалися. Це може бути видалення зубів через карієс або запальний процес у яснах. У такому разі альвеолярні відростки продовжують нормально функціонувати. Зміщення виникає рідко і залежить від часу, що минув з видалення сусідніх зубів.

Рідко буває, що за змінного прикусу відбувається зміщення ряду. Тоді місця для зростання постійного зуба недостатньо. Тому батьки повинні звернути увагу на затримку прорізування, та за необхідності відвідати з малюком дитячого дантиста.

Лікування захворювання

Призначається залежно від різновиду адентії та інших показників, виявлених під час обстеження. Найчастіше застосовують:

протезування коронками чи вкладками;
застосування імплантатів;
встановлення мостів;
впровадження знімного чи незнімного протеза.

Протезування проходить однаково часто, як із застосуванням знімного, і незнімного протезів. Дітям найбільше підходить перший варіант. Щелепа терпить вікові зміниі надалі незнімний протез може деформуватися або зміститься, що вкрай небажано.

Усі протези, незалежно від матеріалу виготовлення, робляться з урахуванням зліпка, зробленого заздалегідь. Це потрібно, щоб він ідеально підійшов до щелепи пацієнта, не завдавав відчуття дискомфорту.

Багато батьків відмовляються проводити дітям протезування. Це неправильне сприйняття. Навіть тимчасові знімні протези здатні відновити естетику зубного ряду. Дитина може повноцінно харчуватися, розвивати жувальну функцію.

При набутій частковій адентії дантисти приймають рішення про художньої реставрації. Цей метод дозволяє відновити цілісність зубного ряду із мінімальними зусиллями. Для цього використовують кераміку та фото композити. Залежно від вибраного матеріалу визначається термін служби протеза.

Імпланти допоможуть правильно розподілити навантаження на зубний ряд. У цьому їхня перевага перед мостоподібними протезами. Особливості установки роблять їх найбільш безпечним видом лікування по відношенню до сусідніх зубів.

З якого віку розпочати лікування?

Почати протезування при повній вродженій адентії ортодонди рекомендують з трирічного віку. Саме в цьому віці організм малюка значно зміцнів, а діагностувати хворобу можна найбільш точно. Дантист повинен приділити особливу увагу формі протеза, оскільки погано підібраний може спровокувати затримку розвитку щелепи.

Необхідно відповідально підійти до вибору стоматологічної клінікидля лікування адентії. Тільки клініки, що мають хороше діагностичне обладнання можуть надати своїм пацієнтам дійсно якісну допомогу. У лікуванні цієї вади дуже важливо встановити причину втрати зубів. Це може бути наслідком серйозних онкологічних захворювань, які негайно вимагають втручання фахівців з інших профілів.

Не варто заощаджувати на матеріалі протезів. Від цього залежить термін їх експлуатації. Хоча процес їх установки безболісний завдяки застосуванню анестезуючих засобів, але все ж таки не найприємніший. Особливо для дітей.

Адентія складне та дуже неприємне захворювання. Але при цьому не безнадійне. Кожен пацієнт може розраховувати на позитивний результат при своєчасному зверненні до клініки. Лікування складно назвати дешевим, проте результат допоможе вирішити не тільки фізіологічні, а й психологічні проблеми. Після відвідування клініки людина, яка раніше страждала на повну або часткову відсутність зубів, незабаром зможе повернутися до повсякденного життя.

Завдяки широкому вибору методів лікування, будь-який пацієнт знайде для себе оптимальний спосіб порятунку від такої неприємності.

Адентія в залежності від причин може бути первинною або вторинною.

Первинна адентія має уроджений характер. Причина її - відсутність зачатків зубів, що є найчастіше проявом ангідротичної ектодермальної дисплазії. Також симптомами цього захворювання є зміни шкіри (відсутність волосся, раннє старіння шкіри) та слизових оболонок (блідість, сухість).

У ряді випадків причину первинної адентії встановити неможливо. Передбачається, що розсмоктування зачатка зуба може відбуватися під дією низки токсичних впливів або наслідком запального процесу. Можливо, відіграють роль спадкові причини та ряд ендокринних патологій.

Вторинна адентія трапляється частіше. З'являється дана адентія внаслідок часткової чи повної втрати зубів чи зачатків зубів. Причин може бути безліч: найчастіше це травми чи наслідок занедбаного карієсу.

За кількістю відсутніх зубів адентію може бути повною або частковою. Повна адентія – повна відсутність зубів. Найчастіше вона первинна.

Клініка адентії

Залежно від того, чи є дана адентія повною або частковою, проявляється і клініка.

Повна адентія призводить до серйозної деформації лицевого скелета. Як наслідок з'являються порушення мови: невиразна вимова звуків. Людина не може повноцінно жувати та відкушувати їжу. У свою чергу, виникає порушення харчування, що призводить до ряду захворювань. шлунково-кишковий тракт. Також повна адентія призводить до порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба. На тлі повної адентії порушується психічний статуслюдини. Адентія у дітей призводить до порушення їх соціальної адаптаціїта сприяє розвитку психічних розладів.

Первинна повна адентія в дітей віком дуже рідкісним і важким захворюванням, у якому відсутні зачатки зубів. Причиною цього виду адентії є порушення внутрішньоутробного розвитку.

Клініка за відсутності своєчасного лікування вкрай тяжка і пов'язана з вираженими змінами в лицьовому скелеті.

Вторинний повною адентієюназивається втрата всіх зубів при первісному їх наявності. Найчастіше вторинна повна адентія виникає внаслідок стоматологічних захворювань: карієс, пародонтит, а також після хірургічного видалення зубів (при онкології, наприклад) або як травми.

Вторинна часткова адентія має самі причини, як і первинна. У разі ускладнення даної адентії стертістю твердих тканин зубів з'являється гіперестезія. На початку процесу з'являється оскомина під впливом хімічних подразників. При вираженому процесі – біль при змиканні зубів, дії термічних, хімічних подразників, механічних впливів.

Діагностика

Діагностика не становить труднощів. Достатньо клініки. Для підтвердження деяких видів адентії потрібне проведення рентгенологічного обстеження.

Лікування адентії

Первинна повна адентія в дітей віком лікується протезуванням, що необхідно проводити, починаючи з 3-4 року життя. Цим дітям необхідно динамічний наглядспеціаліста, т.к. є значний ризик порушення зростання щелепи у дитини, внаслідок тиску протеза.

При вторинній повній адентії у дорослих протезування здійснюється із застосуванням знімних пластинчастих протезів.

При використанні методу незнімного протезування за повної адентії необхідно провести попередню імплантацію зубів.

Ускладнення протезування:

Порушення нормальної фіксації протезу через атрофію щелеп;

Алергічні реакції на зубопротезні матеріали;

Розвиток запального процесу;

Розвиток пролежнів тощо.

Лікування вторинної часткової адентії, ускладненої гіперестезією, включає депульпацію зубів.

Під час лікування вторинних адентій обов'язково усунення причинного чинника, тобто. захворювання чи патологічного процесу, що призвело до адентії.

Відео з YouTube на тему статті:

www.neboleem.net

Поняття адентії

Залежно від форми хвороби можна спостерігати певні зміни щелепи.

Повна відсутність зубного ряду

Це найнеприємніший різновид. Пацієнти з таким діагнозом зазнають найбільших змін. Це, безперечно, деформація особи. Щоки в такому випадку запалі, шкіра на них має розтягнутий вигляд. Спостерігається передчасне старіння шкіри обличчя. Практично завжди страждає мова, особливо при вродженій адентії.

Часткова відсутність зубів

Іноді одна з щелеп або її частини розвиваються без будь-яких відхилень. Тоді адентія вважається частковою. Від кількості відсутніх зубів залежать зовнішні прояви захворювання. Патологія в основному теж призводить до деформації особи, порушення мови та прийому їжі. Пацієнти з частковим порушенням зубного ряду часто страждають неправильним прикусом, перехресним чи глибоким.

усунення всього зубного ряду;
порушення перистальтики кишківника;
навантаження на шлунково-кишковий тракт;
сповільнюється мінералізація зубної емалі;
страждає на білковий обмін.

Всі ці фактори неминуче ведуть до розвитку більш серйозних, ніж відсутність кількох зубів, патологій.

Методи діагностики

Особливості діагностики вторинної (придбаної) адентії

При вторинній формі хвороби огляд мало чим відрізняється від діагностики вродженої вади розвитку щелепи. Нерідко до огляду додається ряд лабораторних досліджень для встановлення причини втрати зубів. Іноді це спричинено складними хронічними захворюваннями, що перешкоджають проведенню протезування. Без протезування неможливо досягти очікуваних результатів лікування. Протипоказаннями можуть стати:

доброякісні та злоякісні новоутворення в організмі;
хвороби слизових покривів;
наявність запального процесу у крові;
залишки коренів зубів під слизовими.

Для початку лікування необхідно усунути всі перешкоди, інакше можливі ускладнення.

Причини розвитку хвороби

Різновиди адентії

Первинна (вроджена) повна адентія

Зустрічається патологія вкрай рідко і серед фахівців вважається складним генетичним захворюванням. У такому разі зачатки зубів повністю відсутні. Супроводжується патологія та іншими фізичними проявами. Лицьовий овал дитини з вродженою адентією значно відрізняється зовні від здорового малюка. Нижню частину обличчя зменшено, альвеолярні відростки щелепи сформовані в повному обсязі, що легко візуалізується. Слизові оболонки таких дітей мають блідий вигляд та відрізняються сухістю. Пацієнт може харчуватися лише м'якою чи рідкою їжею. Через порок не розвивається мова.

Більшість дітей із синдромом первинної адентії страждають відсутністю волосся на голові, брів та вій. Джерело такого немовляти затягується повільно, а може й зовсім не звужуватися. Нігтьові пластини або відсутні, або надмірно ламкі і м'які. Тому можна сказати, що вроджена адентія – це комплекс складних генетичних вад, які формуються ще в період вагітності жінки.

Природжене часткове порушення зубного ряду

Внаслідок цього утворюються проміжки між зубами, що неминуче призведе до усунення всього ряду. За великої кількості відсутніх зубів діагностується недорозвинення щелепи. При змінному прикусі, коли перші зуби випадають, а на їхньому місці ростуть постійні, у ротовій порожнині утворюється багато порожніх місць. Виникає ризик розхитування опорних зубів і порушення шару захисної емалі, що тягне у себе безліч ускладнень. Наприклад, деформацію щелепи чи появу перехресного прикусу.

Отримана повна адентія

Загальними причинами набутої форми хвороби можуть бути:

випадання;
видалення з-за карієсу, що не піддається лікуванню;
пародонтит;
видалення з хірургічних причин, наприклад онкологія.

Згодом альвеолярні відростки атрофуються, нижня щелепа щільно примикає до носа. Основним симптомом початкової стадії вторинної адентії є стирання тканин зуба. Через це пацієнт відчуває неприємні почуття при щільному змиканні щелепи.

Вторинна часткова

Найпоширеніший різновид патології. Більшість людей у різному віці з нею стикалися. Це може бути видалення зубів через карієс або запальний процес у яснах. У такому разі альвеолярні відростки продовжують нормально функціонувати. Зміщення виникає рідко і залежить від часу, що минув з видалення сусідніх зубів.

Лікування захворювання

протезування коронками чи вкладками;
застосування імплантатів;
встановлення мостів;
впровадження знімного чи незнімного протеза.

Протезування проходить однаково часто, як із застосуванням знімного, і незнімного протезів. Дітям найбільше підходить перший варіант. Щелепа зазнає вікових змін і надалі незнімний протез може деформуватися або зміститься, що вкрай небажано.

При набутій частковій адентії дантисти приймають рішення про художню реставрацію. Цей метод дозволяє відновити цілісність зубного ряду із мінімальними зусиллями. Для цього використовують кераміку та фото композити. Залежно від вибраного матеріалу визначається термін служби протеза.

З якого віку розпочати лікування?

esli-bolit-zub.ru

Деякі клініцисти розрізняють набуту (внаслідок захворювання чи травми) та вроджену чи спадкову адентію. «Часткова вторинна адентія» як самостійна нозологічна форма ураження зубощелепної системи – це захворювання, що характеризується порушенням цілісності зубного ряду. У визначенні даної нозологічної форми термін «адентія» доповнено словом «вторинна», яке вказує на те, що зуб (зуби) втрачено після його прорізування внаслідок захворювання або травми. У цьому вся визначенні, на думку автора, закладено диференціальнодіагностичну ознаку, що дозволяє відрізнити це захворювання від первинної, вродженої адентії та ретенції зубів.

Резюмуючи, слід зазначити, що зручніше користуватися термінами «дефект» замість «вторинна адентія»; «справжня адентія», коли немає зуба в зубному ряду і його зачатка в щелепі, і «ретенція або хибна адентія», тобто зуб, що не прорізається.

Причинами адентії можуть бути спадковість, розлади функції залоз внутрішньої секреції, порушення мінерального обміну у внутрішньоутробному періоді внаслідок захворювань матері та після народження дитини через хвороби раннього дитячого віку. Загибель зубних зачатків зустрічається при іхтіозі та ендокринопатіях, гіпотиреозі та церебральному нанізмі. Порушення ембріогенезу зубних тканин, гострі запальні процеси, що розвинулися в період молочного прикусу, також призводять до загибелі зачатків постійних зубів і надалі до недорозвинення щелепи. Ці процеси можуть зумовити часткову чи повну ретенцію.

Синдром Стентона Капдепонаописаний у літературі під різними назвами: "недосконалий дентиногенез", "прозорі зуби", "опалесцентний дентин" та ін. Це захворювання спадкове, вражає молочні та постійні зуби. При нормально сформованій емалі структура дентину може бути порушена (менше мінеральних солей, менше канальців і вони ширші, напрямок їх змінено). На рентгенограмі визначається зменшення розмірів або повна облітерація порожнини зубів та кореневих каналів за рахунок утворення замісного дентину. Через тонкість коріння вищий ризик їх переломів при травмі. Колір зубів синьо-коричневий, фіолетовий або бурштиновий. Через меншу мінералізацію зубів відбувається раннє прогресуюче стирання, аж до ясна. Лікування протетичне, без видалення зубів, тобто виготовлення перекривають знімних протезів (часткових або повних).

Часткова адентія(Гіподонтія) може бути і без явних системних захворювань. Якщо простежити гіподонтію серед різних функціональних груп зубів, то характерною для всіх їх буде відсутність дистально розташованих зубів: у групі молярів, це, як правило, третій; з премолярів другий, з різців – бічний. Адентія ікла зустрічається рідко. Найчастіше відсутні верхні бічні різці, зуби мудрості на обох щелепах та нижні другі премоляри.

Іноді зустрічаються дуже важкі форми часткової адентії, коли відсутні майже всі молочні або лише 6 постійних зубів. Д.А. Калвеліс спостерігав таку пацієнтку протягом 6 років (9-15 років): причину адентії встановити не вдалося, загальний розвиток та зростання щелеп були нормальними, незважаючи на відсутність постійних зубів.

Адентію в молочному прикусі слід розглядати як вроджену, оскільки формування коронок багатьох молочних зубів закінчується у внутрішньоутробному періоді. Що стосується адентії в постійному прикусі, то висновок про її вродженість слід робити з обережністю, оскільки загибель зубного зачатку можлива внаслідок дії на нього інфекції або дисфункції залоз внутрішньої секреції, що супроводжується порушенням вапняного обміну у фазі звапніння коронок зубів. Зубний фолікул, не обвапнюючи, втрачає свою життєздатність і гине.

Клінічна картина при повній адентіїхарактеризується порушенням зовнішнього вигляду, зменшенням нижньої третини особи, западінням губ та щік, порушенням жування та мови. За даними літератури, множинна адентія зустрічається у 0,3% людей. Лікар L.E. Davidson повідомляє про 8-річного хлопчика, який народився від здорових батьків і не мав відхилень у педіатричному статусі, а в ротовій порожнині спостерігалися молочні фронтальні зуби конічної форми, шириною до 4,0 мм; коріння молярів мали округлу форму; при рентгенологічному дослідженні виявлено повну відсутність зачатків постійних зубів на обох щелепах, рухливість молочних зубів через відсутність коренів; дитині виготовлені знімні протези.

При частковій адентії клінічні прояви різноманітніші та залежать від кількості відсутніх зубів та місця їхнього колишнього розташування. За відсутності одного або двох однойменних симетричних зубів вільного проміжку на їх місці може не виявитися, тому що щелепа в цій ділянці розвивалася слабо, а зуби, що позаду стоять, прорізалися поруч з тими, що попереду стоять. При ретенції зуба на тому місці, де він повинен був прорізатися, зазвичай залишається вільний проміжок, хоча і звужений. Це одна з диференціальних ознак адентії і ретенції. Крім того, для адентії характерний витончений беззубий альвеолярний відросток або наявність молочних зубів у невідповідності до термінів прорізування постійних.

Адентія буває симетричною та асиметричною. Відсутність навіть одного зуба в зубному ряду змінює розташування інших: з'являються проміжки між ними, зміщується серединна лінія, відбувається звуження та укорочення зубного ряду, змінюється прикус. За відсутності бічного різця його місце займає мезіально, що переміщається. молочний ікол, а потім постійна і вся зубна дуга коротшає. За відсутності обох бічних різців центральні зміщуються дистально, між ними виникає діастема. Адентія, як правило, веде до недорозвинення щелеп, яке тим помітніше, чим більше немає зубів. Таким чином, наявність повного комплекту зубів має важливе значення не тільки для жування та естетики, але й для профілактики усунення бічних зубів.

Класифікація адентії

Залежно від причин та часу виникнення розрізняють первинну (вроджену) та вторинну (набуту) адентію, а також адентію тимчасових та постійних зубів. За відсутності зубного зачатку говорять про справжню вроджену адентію; у разі злиття сусідніх коронок або затримки у термінах прорізування зубів (ретенції) – про хибну адентію.

I – наявність двостороннього кінцевого дефекту (дистально необмеженого дефекту);
II – наявність одностороннього кінцевого дефекту (дистально необмеженого дефекту);
ІІІ – наявність одностороннього включеного дефекту (дистально обмеженого дефекту);
IV – наявність включеного фронтального дефекту (відсутності передніх зубів).

Причини адентії

В основі первинної адентії лежить відсутність чи загибель зачатків зубів. При цьому первинна адентія може бути спричинена спадковими причинами або розвиватися під впливом шкідливих факторів, що діють у період формування зубної платівки у плода. Так, закладання зачатків тимчасових зубів відбувається на 7-10 тижнях внутрішньоутробного розвитку плода; постійних зубів – після 17-го тижня.

Повна вроджена адентія – надзвичайно рідкісне явище, яке зазвичай має місце при спадковій ектодермальній дисплазії. У цьому випадку, поряд з адентією, у хворих зазвичай відзначається недорозвинення шкіри, волосся, нігтів, сальних і потових залоз, нервів, кришталиків очей і т. д. ендокринних збоїв, інфекційних захворювань; порушеннями мінерального обміну у внутрішньоутробному періоді та ін. Відомо, що загибель зубних зачатків може відбуватися при гіпотиреозі, іхтіозі, гіпофізарному нанізмі.

Причиною вторинної адентії є втрата зубів пацієнтом у процесі життєдіяльності. Часткова відсутність зубів зазвичай є наслідком глибокого карієсу, пульпіту, пародонтиту, періодонтиту, видалення зубів та/або їх коріння, травм зубів, одонтогенного остеомієліту, періоститу, перикоронариту, абсцесу або флегмони і т. д. Іноді причиною вторинної адентії або хірургічне лікування зубів (резекція верхівки кореня, цистотомія, цистектомія). У разі невчасної ортопедичної допомоги часткова вторинна адентія сприяє прогресу процесу втрати зубів.

Симптоми первинної адентії

Первинна повна адентія зустрічається як у молочному, і постійному прикусі. При повній вродженій адентії, крім відсутності зубних зачатків і зубів, як правило, є порушення розвитку лицьового скелета: зменшення розмірів нижньої частини обличчя, недорозвинення щелеп, різка супраментальна складка, плоске піднебіння. Може відзначатися незарощення тім'ячків та кісток черепа, незрощення щелепно-лицьових кісток. При ангідротичній ектодермальній дисплазії адентія поєднується з ангідрозом і гіпотрихозом, відсутністю брів і вій, блідістю та сухістю слизових оболонок, раннім старіннямшкіри.

Хворий з первинною повною формою адентії позбавлений можливості відкушувати та пережовувати їжу, тому змушений харчуватися лише рідкою та м'якою їжею. Наслідком недорозвинення носових ходів є змішане рото-носове дихання. Порушення мови представлені множинним порушенням звуковимови, при якому найбільш дефектною виявляється артикуляція язично-зубних звуків (, та їх м'яких пар, а також звуку).

Основною ознакою часткової первинної адентії є зменшення кількості (недокомплект) зубів у зубному ряду. Між сусідніми зубами утворюються треми, відбувається зміщення сусідніх зубів в ділянку зубних дефектів, є недорозвинення щелеп. При цьому антагонуючі зуби можуть розташовуватися нудно, поза зубним рядом, нагромаджуватися один на одного або залишатися ретинованими. При адентії в області передньої групи зубів відзначається міжзубна вимова свистячих звуків. Треми та неправильне положення зубів можуть призвести до розвитку хронічного локалізованого гінгівіту.

Симптоми вторинної адентії

При повній відсутності зубів відзначається виражене усунення нижньої щелепи до носа, западання м'яких тканин приротової області, утворення багатьох зморшок. Повна адентія супроводжується значною редукцією щелеп – спочатку остеопорозом альвеолярних відростків, та був і тіла щелепи. Нерідко з'являються безболісні екзостози щелепи або хворобливі кісткові виступи, утворені краями лунок зубів. Також, як і за первинної повної адентії, порушується харчування, страждає мова.

Часткова вторинна адентія може ускладнюватися патологічною стиранням зубів, гіперестезією, болем при змиканні зубів, дії будь-яких механічних або термічних подразників; утворенням патологічних ясенних та кісткових кишень, ангулярними хейлітами. При значній частковій адентії може виникати звичний підвивих або вивих скронево-нижньощелепного суглоба.

Косметичні дефекти при адентії характеризуються змінами овалу обличчя, вираженими носогубними складками, підборіддям, опущенням кутів рота. У разі відсутності групи передніх зубів відзначається «западання» губ; при дефектах у ділянці бічних зубів – запалість щік.

У пацієнтів з адентією часто виникають гастрити, виразкова хвороба шлунка, коліт, у зв'язку з чим їм потрібна не лише допомога стоматолога, а й гастроентеролога. Втрата зубів супроводжується зниженням самооцінки людини, психологічним та фізичним дискомфортом, зміною соціальної поведінки.

Діагностика адентії

Адентія є проблемою, у діагностиці та усуненні якої беруть участь фахівці-стоматологи різних спеціальностей: терапевти, хірурги, ортопеди, ортодонти, імплантологи, пародонтологи.

Діагностика адентії включає збір анамнезу, клінічний огляд, зіставлення хронологічного віку з зубним, пальпаторне обстеження. За наявності локального дефекту після закінчення термінів прорізування зуба для уточнення діагнозу зазвичай використовується прицільна рентгенографія. У разі множинної або повної адентії проводиться панорамна рентгенографія або ортопантомографія, при необхідності рентгенографія або КТ скронево-нижньощелепного суглоба. Рентгенівське обстеження дозволяє виявити відсутність зачатків зубів, виявити прикрите ясен коріння, екзостози, пухлини порожнини рота, оцінити стан тканини альвеолярного відростка, ознаки запалення тощо.

На етапі планування лікування адентії проводиться зняття зліпків, виготовлення та вивчення діагностичних моделей щелеп.

Лікування адентії

Основним методом усунення адентії служить протезування з використанням незнімних (мостовидних) ортопедичних конструкцій та знімних зубних протезів (бюгельних, пластинкових). Вибір методу лікування адентії визначає стоматолог-ортопед з урахуванням анатомічних, фізіологічних, гігієнічних особливостей зубощелепної системи пацієнта.

Незнімне протезування при повній адентії передбачає встановлення опорних дентальних імплантатів (міні-імплантатів), на які потім кріпиться протезна конструкція. При частковій адентії як опорні використовуються інтактні або добре заліковані зуби. Методом вибору усунення вторинної часткової адентії є класична дентальна імплантація із встановленням коронки.

При використанні знімних пластинкових протезів є ризик розвитку протезного стоматиту, пролежнів ясенних тканин, алергії на барвники та полімери протеза. Перед тим, як розпочати лікування часткової адентії, потрібно проведення повної професійної гігієнипорожнини рота, при необхідності - комплексного лікуваннякарієсу, пульпіту, періодонтиту, пародонтиту, усунення гіперестезії зубів, видалення не підлягають збереженню коренів та зубів.

www.krasotaimedicina.ru

Що таке Часткова адентія (часткова відсутність зубів)

У визначенні цієї нозологічної форми поруч із класичним терміном «адентія» стоїть визначення «вторинна». Це означає, що зуб (зуби) втрачено після остаточного формування зубощелепної системи в результаті захворювання або травми, тобто в понятті «вторинна адентія» закладено диференціальну діагностичну ознаку того, що зуб (зуби) сформувався нормально, прорізався і якийсь період функціонував. Виділити цю форму уражень системи необхідно, оскільки дефект у зубному ряді може спостерігатися при загибелі зачатків зубів і затримки прорізування (ретенція).

Що провокує Часткова адентія (часткова відсутність зубів)

Серед етіологічних факторів, що викликають часткову адентію, необхідно виділяти вроджені (первинні) та набуті (вторинні).

Патогенез (що відбувається?) під час часткової адентії (часткової відсутності зубів)

Патогенетичні основи часткової вторинної адентіїяк самостійної форми ураження зубощелепної системи обумовлені великими адаптаційними та компенсаторними механізмами зубощелепної системи. Початок хвороби пов'язаний з видаленням зуба та утворенням дефекту в зубному ряду і як наслідок останнього – зміною функції жування. Єдина у морфофункціональному відношенні зубощелепна система розпадає. ся за наявності нефункціонуючих зубів (ці зуби позбавлені антагоністів) та груп зубів, функціональна діяльність яких підвищена. Суб'єктивно людина, яка втратила один, два і навіть три зуби, може не помічати порушення функції жування. Однак, незважаючи на відсутність суб'єктивних симптомів ураження зубощелепної системи, у ній відбуваються суттєві зміни.

Кількісна втрата зубів, що збільшується з часом, веде до зміни функції жування. Ці зміни залежать від топографії дефектів і кількісної втрати зубів: на ділянках зубного ряду, де немає антагоністів, людина не може розжовувати або відкушувати їжу, ці функції виконують збережені групи антагоністів. Перенесення функції відкушування на групу ікол або премолярів внаслідок втрати передніх зубів, а при втраті жувальних – функції розжовування на групу премолярів або навіть передню групу зубів порушує функції тканин пародонту, м'язової системи, елементів скронево-нижньощелепних суглобів.

Роботами І. С. Рубінова доведено, що ефективність жування при різних варіантах адентії практично становить 80-100%. Адаптаційно-компенсаторна перебудова зубощелепної системи, за даними аналізу мастикаціограм, характеризується деякими змінами другої фази жування, пошуку правильного розташування харчової грудки, загальним подовженням одного повного жувального циклу. Якщо в нормі, при інтактних зубних рядах, для розжовування ядра горіха мигдалю (фундук) масою 800 мг потрібно 13 - 14с, то при порушенні цілісності зубного ряду час подовжується до 30-40с в залежності від кількості втрачених зубів і пар антагоністів, що збереглися. Ґрунтуючись на фундаментальних положеннях Павлівської школи фізіології, І. С. Рубінов, Б. Н. Бинін,А. І. Бетельман та інші вітчизняні стоматологи довели, що у відповідь на зміни у характері пережовування їжі при частковій адентії змінюється секреторна функція слинних залоз, шлунка, уповільнюються евакуація їжі та перистальтика кишечника. Все це не що інше, як загальнобіологічна пристосувальна реакція в межах фізіологічної функціональної перебудови всієї травної системи.

Патогенетичні механізми внутрішньосистемної перебудови при вторинній частковій адентії станом обмінних процесів у щелепних кістках були вивчені в експерименті на собаках. Виявилося, що в ранні терміни після часткового видалення зубів (3-6 місяців) за відсутності клінічних та рентгенологічних змін відбуваються зрушення в метаболізмі кісткової тканини щелеп. Ці зміни характеризуються підвищеною проти нормою інтенсивністю обміну кальцію. При цьому в щелепних кістках в області зубів без антагоністів ступінь виразності цих змін вищий, ніж на рівні зубів з антагоністами, що збереглися. Збільшення включення радіоактивного кальцію в щелепну кістку в ділянці функціонуючих зубів відбувається на рівні практично незміненого вмісту загального кальцію. В області зубів, вимкнених з функції, визначається достовірне зниження вмісту зольного залишку та загального кальцію, що відбиває розвиток початкових ознак остеопорозу. У ці терміни змінюється і зміст сумарних білків. Характерно значне коливання їхнього рівня в щелепній кістці як на рівні функціонуючих, так і зубів, що не функціонують. Ці зміни характеризуються достовірним зниженням вмісту сумарних білків в 1-й місяць створення експериментальної моделі вторинної часткової адентії, потім різким підйомом його (2-й місяць) і знову зниженням (3-й місяць).

Симптоми часткової адентії (часткової відсутності зубів)

Особливість нозологічної форми, що вивчається, полягає в тому, що вона ніколи не супроводжується почуттям болю. У молодому і нерідко у зрілому віці відсутність 1-2 зубів не викликає жодних скарг з боку пацієнтів. Патологія виявляється переважно під час диспансерних оглядів, при планової санації порожнини рота.

Діагностика Часткової адентії (часткової відсутності зубів)

Діагностика вторинної часткової адентіїне становить складності. Сам дефект, його клас та підклас, а також характер скарг хворого свідчать про нозологічну форму. Передбачається, що всіма додатковими лабораторними методами досліджень не встановлено жодних інших змін в органах та тканинах зубощелепної системи.

Лікування часткової адентії (часткової відсутності зубів)

Враховуючи той факт, що базис знімного пластинкового протеза повністю спирається на слизову оболонку, яка за своєю гістологічною будовою не пристосована до сприйняття жувального тиску ефективність жування відновлюється на 60-80%. Ці протези дозволяють усунути естетичні та фонетичні порушення у зубощелепній системі. Однак способи фіксації та значна площа базису ускладнюють механізм адаптації, подовжують його період (до 1-2 місяців).

Теоретичні та клінічні основи вибору методу лікування незнімними мостоподібними протезами

опори незнімного мостоподібного протеза після зняття на вантажі повертаються у вихідне положення, а так як навантаження розвивається не тільки під час жувальних рухів, але і при ковтанні слини та встановленні зубних рядів у центральній оклюзії, то ці навантаження слід розглядати як циклічні, переривчасті, що викликають складний комплекс реакцій у відповідь з боку пародонту.

Клінічні етапи лікування незнімними мостоподібними протезами

Наступний клінічний етап – визначення центральної оклюзії. Завдання полягає в тому, щоб при введенні до рота воскових базисів з прикусними валиками шляхом їх корекції (зрізають або нарощують валик) досягти щільного контакту між собою природних антагоністів та оклюзійних площин валиків. Потім на одному з валиків роблять діагональну нарізку (одну, дві або три), на іншій накладають восковий валик діаметром 2-3 мм, розігрівають його, вводять воскові базиси з прикусними валиками до рота і просять пацієнта зімкнути зуби. Розігрітий восковий валик доцільно розміщувати навпроти максимальної кількості природних зубів. Якщо відсутні передні зуби, необхідно нанести на вестибулярній поверхні валика серединносагітальну лінію (положення центральних різців).

Третім клінічним етапомє припасовування опорних елементів: коронок, напівкоронок, штифтових зубів та ін. У випадках виготовлення паяного мостоподібного протеза на даному етапіпроводять перевірку та припасовування штампованих коронок. Закономірності припасовування коронок аналогічні припасуванню одиночних конструкцій. Завершується етап зняттям зліпків (можливо з повторним визначенням центральної оклюзії), підбором кольору пластмаси для облицювання металевого каркаса. При використанні цільнолитих конструкцій зліпки не знімають, а проводять оцінку всіх елементів каркасу протеза та шляхи його введення. Заключний етап-перевірка конструкції мостоподібного протеза, якщо протез металокерамічний - корекція покриття по відношенню до ряду зубам, що стоятьта антагоністам. Слід ретельно перевірити, чи не тисне проміжна частина на ясенові сосочки, між ними має бути зазор 02-03 мм. Після нанесення глазурі та загального припасування мостоподібний протез фіксують фосфатцементом.

В останні роки починають застосовуватися незнімні мостоподібні протези, що фіксуються до інтактних коронок опорних зубів за допомогою клейових композицій. Опорними елементами цих протезів є видозмінені оклюзійні накладки або цільнолиті кламери. Перевагою таких протезів є виняток етапу препарування опорних зубів.

Наприкінці лікування необхідно попередити пацієнта про гігієнічний вміст рота, особливо область розташування мостоподібного протезу, а також обов'язкове один раз на рік відвідування лікаря для огляду. У сукупності це заходи профілактики різного характеру ускладнень за такого масового виду лікування стоматологічних хворих.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас часткова адентія (часткова відсутність зубів)

Стоматолог

Ортодонт

РРР РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР

www.pitermed.com

Адентія(adentia; a - приставка, що означає відсутність ознаки, відповідає російській приставці «без»+dens - зуб) - відсутність кількох чи всіх зубів. Розрізняють набуту (внаслідок захворювання чи травми), уроджену спадкову адентію.

У спеціальній літературі застосовують низку інших термінів: дефект зубного ряду, відсутність зубів, втрата зубів. Частковою вторинною адентією як самостійної нозологічної форми ураження зубощелепної системи називають захворювання зубного ряду або обох зубних рядів, що характеризується порушенням цілісності зубних рядів сформованої зубощелепної системи за відсутності патологічних змін в інших ланках цієї системи.

У визначенні цієї нозологічної форми поруч із класичним терміном «адентія» стоїть визначення «вторинна». Це означає, що зуб (зуби) втрачено після остаточного формування зубощелепної системи в результаті захворювання або травми, тобто в понятті «вторинна адентія» закладено диференціальну діагностичну ознаку того, що зуб (зуби) сформувався нормально, прорізався і якийсь період функціонував. Виділити цю форму уражень системи необхідно, оскільки дефект у зубному ряді може спостерігатися при загибелі зачатків зубів і затримки прорізування (ретенція).

Аналіз вивчення стоматологічної ортопедичної захворюваності щелепно-лицьової областіза даними звертання та планово-профілактичної санації порожнини рота показує, що вторинна часткова адентія становить від 40 до 75%. Поширеність захворювання та кількість відсутніх зубів корелюються з віком.

По частоті видалення перше місце посідають перші постійні моляри. Рідше видаляють зуби передньої групи.

Етіологія та патогенез

Серед етіологічних факторів, що викликають часткову адентію, необхідно виділяти вроджені (первинні) та набуті (вторинні).

Найбільш поширеними причинами вторинної часткової адентії є карієс та його ускладнення – пульпіт та періодонтит, а також захворювання пародонту – пародонтити. В одних випадках видалення зубів зумовлене несвоєчасним зверненням за лікуванням, внаслідок чого розвиваються стійкі запальні процеси у навколоверхівкових тканинах. В інших випадках це наслідок неправильно проведеного терапевтичного лікування.

До виникнення вторинної адентії призводять також травми зубів та щелеп, хімічні (кислотні) некрози твердих тканин коронок зубів, оперативні втручання з приводу хронічних запальних процесів, доброякісних та злоякісних новоутворень у щелепних кістках. Відповідно до основних моментів діагностичного процесу в цих ситуаціях часткова вторинна адентія відступає на другий план у клінічній картині захворювання.

Патогенетичні основи часткової вторинної адентії як самостійної форми ураження зубощелепної системи обумовлені великими адаптаційними та компенсаторними механізмами зубощелепної системи. Початок хвороби пов'язаний з видаленням зуба та утворенням дефекту в зубному ряду і як наслідок останнього – зміною функції жування.

Мал. 97. Зміна функціональних ланок зубощелепної системи при адентії.

а – функціональні центри; 6 - дисфункціональні ланки.

Єдина у морфофункціональному відношенні зубощелепна система розпадається за наявності нефункціонуючих зубів (ці зуби позбавлені антагоністів) та груп зубів, функціональна діяльність яких підвищена (рис. 97). Суб'єктивно людина, яка втратила один, два і навіть три зуби, може не помічати порушення функції жування. Однак, незважаючи на відсутність суб'єктивних симптомів ураження зубощелепної системи, у ній відбуваються суттєві зміни.

Кількісна втрата зубів, що збільшується з часом, веде до зміни функції жування. Ці зміни залежать від топографії дефектів і кількісної втрати зубів: на ділянках зубного ряду, де немає антагоністів, людина не може розжовувати або відкушувати їжу, ці функції виконують збережені групи антагоністів. Перенесення функції відкушування на групу ікол або премолярів внаслідок втрати передніх зубів, а при втраті жувальних – функції розжовування на групу премолярів або навіть передню групу зубів порушує функції тканин пародонту, м'язової системи, елементів скронево-нижньощелепних суглобів.

Так, у випадку, наведеному на рис. 97, відкушування їжі можливе в області ікла і премолярів праворуч і зліва, а розжовування в області премолярів праворуч і другого і третього молярів зліва.

При інтактних зубних рядах після відкушування їжі розжовування відбувається ритмічно, з чітким чергуванням робочої сторони у правій та лівій групах жувальних зубів. Чергування фази навантаження з фазою спокою (балансуюча сторона) обумовлює ритмічне підключення до функціонального навантаження тканин пародонту, характерну скорочувальну м'язову діяльність та ритмічні функціональні навантаження на суглоб.

І. Ф. Богоявленський (1976) вказує, що зміни, що розвиваються під впливом функції в тканинах та органах, у тому числі в кістках, є не що інше, як «функціональна перебудова». Вона може протікати у межах фізіологічних реакцій. Фізіологічна функціональна перебудова характеризується такими реакціями, як адаптація, повна компенсація та компенсація на межі.

Роботами І. С. Рубінова доведено, що ефективність жування при різних варіантах адентії практично становить 80-100%. Адаптаційно-компенсаторна перебудова зубощелепної системи, за даними аналізу мастикаціограм, характеризується деякими змінами другої фази жування, пошуку правильного розташування харчової грудки, загальним подовженням одного повного жувального циклу. Якщо в нормі, при інтактних зубних рядах, для розжовування ядра горіха мигдалю (фундук) масою 800 мг потрібно 13-14 с, то при порушенні цілісності зубного ряду час подовжується до 30-40 с в залежності від кількості втрачених зубів і пар антагоністів, що збереглися. Ґрунтуючись на фундаментальних положеннях Павлівської школи фізіології, І. С. Рубінов, Б. Н. Бинін, А. І. Бетельман та інші вітчизняні стоматологи довели, що у відповідь на зміни в характері пережовування їжі при частковій адентії змінюється секреторна функція слинних залоз, шлунка , уповільнюються евакуація їжі та перистальтика кишечника. Все це не що інше, як загальнобіологічна пристосувальна реакція в межах фізіологічної функціональної перебудови всієї травної системи.

Патогенетичні механізми внутрішньосистемної перебудови при вторинній частковій адентії станом обмінних процесів у щелепних кістках були вивчені в експерименті на собаках. Виявилося, що в ранні терміни після часткового видалення зубів (3-6 місяців) за відсутності клінічних та рентгенологічних змін відбуваються зрушення в метаболізмі кісткової тканини щелеп. Ці зміни характеризуються підвищеною проти нормою інтенсивністю обміну кальцію. При цьому в щелепних кістках в області зубів без антагоністів ступінь виразності цих змін вищий, ніж на рівні зубів з антагоністами, що збереглися. Збільшення включення радіоактивного кальцію в щелепну кістку в ділянці функціонуючих зубів відбувається на рівні практично незміненого вмісту загального кальцію (рис. 98). В області зубів, вимкнених з функції, визначається достовірне зниження вмісту зольного залишку та загального кальцію, що відбиває розвиток початкових ознак остеопорозу. У ці терміни змінюється і зміст сумарних білків. Характерно значне коливання їхнього рівня в щелепній кістці як на рівні функціонуючих, так і зубів, що не функціонують. Ці зміни характеризуються достовірним зниженням вмісту сумарних білків в 1 місяць створення експериментальної моделі вторинної часткової адентії, потім різким підйомом його (2-й місяць) і знову зниженням (3-й місяць).

Отже, реакція кісткової тканини щелеп на змінилися умови функціонального навантаження на пародонт проявляється в зміні інтенсивності мінералізації і білкового обміну. У цьому вся відбивається загальнобіологічна закономірність життєдіяльності кісткової тканини при вплив несприятливих чинників, коли відбувається зникнення мінеральних солей, а позбавлена мінерального компонента органічна основа деякий час зберігається як остеоїдної тканини.

Встановлена закономірність змін в обміні кальцію та сумарних білків у ранні терміни спостережень відбиває реакцію кісткової тканини щелеп на нові умови функціонування. Тут проявляються компенсаторні можливості та пристосувальні реакції із включенням усіх захисних механізмів кісткової тканини. У цей початковий період при усуненні функціональної дисоціації в зубощелепній системі, спричиненій вторинною частковою адентією, розвиваються зворотні процеси, що відображають нормалізацію обміну речовин у кістковій тканині щелеп.

Тривалість дії несприятливих факторів на пародонт та кістки щелепи, таких як підвищене функціональне навантаження та повне виключення з функції, призводить до зубощелепної системи у стан «компенсації на межі», суби декомпенсації. Зубощелепну систему з порушеною цілісністю зубних рядів слід розглядати як систему з фактором ризику.

клінічна картина

За відсутності різців, іклів переважають скарги на естетичний недолік, порушення мови, розбризкування слини під час розмови, неможливість відкушування їжі. Якщо відсутні жувальні зуби, пацієнти скаржаться на порушення акту жування (ця скарга стає домінуючою лише за значної відсутності зубів). Найчастіше хворі відзначають незручність при жуванні, неможливість розжовувати їжу. Непоодинокі скарги на естетичний недолік за відсутності премолярів на верхній щелепі. Необхідно встановити причину видалення зубів, оскільки остання має важливе значення для загальної оцінки стану зубощелепної системи та прогнозу. Обов'язково з'ясовують, чи проводилося раніше ортопедичне лікування та якими конструкціями зубних протезів. Безперечним є необхідність з'ясування загального стану здоров'я в даний момент, що, безсумнівно, може вплинути на тактику лікарських маніпуляцій.

При зовнішньому огляді зазвичай лицьові симптоми відсутні. Відсутність різців і іклів на верхній щелепі проявляється симптомом «западіння» верхньої губи. За значної відсутності зубів відзначається «западання» м'яких тканин щік, губ. Часткова відсутність зубів на обох щелепах без збереження антагоністів нерідко супроводжується розвитком ангулярних хейлітів (заїди); при ковтальному русі нижня щелепа здійснює велику амплітуду вертикального переміщення.

Різноманітність варіантів вторинної часткової адентії, що істотно впливають на вибір того чи іншого методу лікування, систематизовано численними авторами.

Найбільшого поширення набула класифікація дефектів зубних рядів, розроблена Кенеді, хоча вона не охоплює можливі у клініці поєднання.

Автор виділяє чотири основні класи. Клас I характеризується двостороннім дистально не обмеженим зубами дефектом; II - одностороннім дистально не обмеженим зубами дефектом; III – одностороннім дистально обмеженим зубами дефектом; IV клас – відсутністю передніх зубів. Усі види дефектів зубного ряду без дистального обмеження ще називають кінцевими, з дистальним обмеженням включеними. Кожен клас дефекту має низку підкласів. Загальний принцип виділення підкласів - поява додаткового дефекту всередині зубного ряду, що зберігся. Це суттєво впливає на перебіг клінічного обґрунтування тактики та вибору того чи іншого методу ортопедичного лікування (вид зубного протезу).

Діагноз

Діагностика вторинної часткової адентії не становить складності. Сам дефект, його клас та підклас, а також характер скарг хворого свідчать про нозологічну форму. Передбачається, що всіма додатковими лабораторними методами досліджень не встановлено жодних інших змін в органах та тканинах зубощелепної системи.

Виходячи з цього, діагноз можна сформулювати так:

Вторинна часткова адентія на верхній щелепі, IVклас, перший підклас Кенеді. Естетичний та фонетичний недолік;

Вторинна часткова адентія на нижній щелепі, I клас, другий підклас Кенеді. Порушення функції жування.

У процесі діагностичного процесу необхідно диференціювати первинну адентію від вторинної.

Для первинної адентії внаслідок відсутності зачатків зубів характерні недорозвинення у цій ділянці альвеолярного відростка, його уплощение. Нерідко первинна адентія поєднується з діастемами та тремами, аномалією форми зубів. Первинна адентія при ретенції зазвичай діагностується після рентгенологічного обстеження. Можливе встановлення діагнозу після пальпації, але з наступною рентгенографією.

Вторинна часткова адентія як неускладнена форма має бути диференційована від супутніх захворювань, наприклад пародонтозу (без видимої патологічної рухливості зубів та відсутності суб'єктивних неприємних відчуттів), ускладненого вторинною адентією.

Обгрунтуванням діагнозу «вторинна часткова адентія» є скомпенсований стан зубних рядів після часткової втрати зубів, який визначають за відсутністю запалення та дистрофічних процесів у пародонті кожного зуба, відсутності патологічної стирання твердих тканин, деформацій зубних рядів (феномен Попова ). Якщо встановлені симптоми цих патологічних процесів, то діагноз змінюється. При наявності деформацій зубних рядів ставлять діагноз: часткова вторинна адентія, ускладнена феноменом Попова-Годона; Звісно, план лікування та лікарська тактика ведення хворих вже інша.

Лікування

Мостовидним незнімним протезом називається лікувальний апарат, що служить для заміщення часткової відсутності зубів і відновлення функції жування. Він зміцнюється на природних зубах і передає на пародонт жувальний тиск, що регулюється пародонтомускулярним рефлексом.

Вважають, що лікування мостоподібними незнімними протезами дозволяє відновити до 85-100% ефективність жування. За допомогою цих протезів можливо повноцінно усунути фонетичні, естетичні та морфологічні порушення зубощелепної системи. Майже повна відповідність конструкції протеза природному зубному ряду створює передумови швидкої адаптації пацієнтів до них (від 2-3 до 7-10 днів).

Знімним пластинковим протезом називається лікувальний апарат, який служить для заміщення часткової відсутності зубів та відновлення функції жування. Він кріпиться за природні зуби і передає на слизову оболонку та кісткову тканину щелеп жувальний тиск, що регулюється гінгівомускулярним рефлексом (рис. 101).

Однак способи фіксації та значна площа базису ускладнюють механізм адаптації, подовжують його період (до 1-2 місяців).

Бюгельним протезом називається знімний лікувальний апарат для заміщення часткової відсутності зубів та відновлення функції жування.

Зміцнюється за природні зуби і спирається як на природні зуби, так і на слизову оболонку, жувальний тиск регулюється разом через періодонто- і гінгівомускулярні рефлекси.

Можливість розподілу та перерозподілу жувального тиску між пародонтом опорних зубів та слизовою оболонкою протезного ложа у поєднанні з можливістю відмови від препарування зубів, високими гігієнічністю та функціональною ефективністю висунули ці зубні протези до числа найбільш поширених сучасних видів ортопедичного лікування. Майже будь-який дефект зубного ряду може бути заміщений бюгельним протезом, з тим лише застереженням, що при певних видах дефектів змінюють форму дуги.

Знання цих реакцій, вплив на них різних видів зубних протезів лежить в основі вибору та обґрунтованого застосування того чи іншого ортопедичного апарату (зубного протезу) для лікування конкретного хворого.

Поразки зубощелепної системи дуже різноманітні, і немає двох хворих із абсолютно однаковими дефектами. Головними відмінностями стану зубощелепних систем двох хворих є форма і величина зубів, вид прикусу, топографія дефектів зубних рядів, характер функціональних співвідношень зубних рядів у функціонально орієнтованих групах зубів, ступінь податливості та поріг больової чутливості слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярних відростків. розміри беззубих ділянок альвеолярних відростків

Загальний стан організму повинен обов'язково враховуватися під час виборів виду лікувального апарату. Кожен хворий має індивідуальні особливості, і у зв'язку з цим два зовнішньо ідентичні за величиною і розташуванням дефекту зубних рядів вимагають різного клінічного підходу.

Теоретичні та клінічні основи вибору методу лікування незнімними мостоподібними протезами

Мал. 102. Різновиди незнімних протезів, які застосовуються для лікування вторинної адентії.

Опори моста мають жорстку, нерухому основу, тоді як опори незнімного мостоподібного протезу рухливі за рахунок еластичності волокон періодонту, судинної системи та наявності періодонтальної щілини;

Опори і проліт мосту випробовують тільки вертикальні осьові по відношенню до опор навантаження, тоді як пародонт зубів у мостоподібному незнімному зубному протезі відчуває як вертикальні осьові (аксіальні) навантаження, так і навантаження під різним кутом до осей опор у зв'язку зі складним оклюзійним рельєфом поверхні тіла мостоподібного протезу та характером жувальних рухів нижньої щелепи;

Мал. 103. Статика мосту як інженерної споруди.

В опорах моста і мостоподібного протеза і прольоті після зняття навантаження внутрішні напруги стиснення і розтягування, що виникли, стихають (згасають); сама конструкція входить у «спокійний» стан;

Опори незнімного мостоподібного протеза після зняття навантаження повертаються у вихідне положення, а так як навантаження розвивається не тільки під час жувальних рухів, але і при ковтанні слини та встановленні зубних рядів у центральній оклюзії, ці навантаження слід розглядати як циклічні, переривчасто-постійні, що викликають складний комплекс реакцій у відповідь з боку пародонту (див. «Біомеханіка пародонту»).

Таким чином, статика моста з двосторонніми, симетрично розташованими опорами розглядається як балка, що вільно лежить на жорстких «підставах». При зусиллі К, прикладеному до балки по центру, остання прогинається якусь величину S. У цьому опори залишаються стійкими (рис. 103).

Незнімний мостоподібний зубний протез із двосторонніми, симетрично розташованими опорами слід розглядати як балку, жорстко защемлену на пружній основі (рис. 104).

Навантаження До, прикладена у центрі проміжної частини (тіла) мостоподібного протеза, рівномірно розподіляється між опорами.

К = Р1 + Р2; Р1Р2

Сила До при додатку до тіла мостовидного протезу викликає момент обертання (М), який дорівнює добутку величини сили Кна довжину плеча (а або б). Так як при додатку сили К в центрі тіла мостоподібного протеза плечі а і бравни, то два моменти обертання - Ка і К б, маючи протилежні знаки, врівноважені.

Якщо сила К переміщається у напрямку до однієї з опор (рис. 105), то момент обертання та навантаження в зоні цієї опори зростають, а у протилежної - зменшуються (плечо а

Що таке адентія
Первинна повна
Первинна часткова
Вторинна повна
Вторинна часткова
Симптоми адентії
Діагностика адентії
Лікування адентії
Наслідки адентії

Термін «адентія» - не найпоширеніший у стоматології, тому не кожен пацієнт із першої спроби розуміє, про що йдеться. Явище адентії – вродженої чи набутої відсутності зубів – не таке вже й рідкісне. Повна адентія (відсутність всіх зубів) – рідкість, а часткова (при втраті кількох) – звичайне явище. Чи потрібно лікувати адентію чи можна розглядати її як косметичний дефект?

Що таке адентія

Адентія – повна чи часткова відсутність постійних чи молочних зубів. Розрізняють кілька типів адентії:

повна;
часткова;
первинна;
вторинна.

Якщо проаналізувати цей перелік, можна побачити закономірність класифікації за принципом появи – первинна (друга назва - вроджена) і вторинна (інакше - набута) і за типом поширеності (повна чи часткова). Причин виникнення адентії повністю не вивчені. Є думка, що вона виникає після розсмоктування фолікула, що виникає під впливом загальних захворювань чи запалень.

Адентія зубів постійних може з'явитися як ускладнення для молочних зубів, особливо, якщо останні не вчасно і неякісно лікували. Не виключають медики та спадковий фактор, проблеми в ендокринній системі, внаслідок яких виникають відхилення при формуванні зубних зачатків. У більшості випадків за наявності адентії у пацієнтів можуть спостерігатися неправильне формування нігтів, волосся та інших органів актодермального походження.

Є закономірність без деяких постійних зубів – бічних різців, нижніх премолярів, зубів мудрості. За статистикою, других різців стоматологи не спостерігають у 0,9%. Зачатки другого нижнього премоляра відсутні у 05% дітей. Причини цього явища пояснюють тим, що жувальний апарат в сучасних умовах не має такого серйозного навантаження, як у далеких предків. Еволюція змінила розміри щелепи, кількість зачатків постійних зубів, так як місця для них у щелепі немає - редукція щелепи призводить до редукції зубів.

При симетричному неповному числі зубів велика роль спадкових чинників. Трапляються випадки, коли зубні зачатки є все, але частина з них не прорізується, залишаючись ретенованою в альвеолярній кістці. Цей факт підтверджується рентгенографією. У молочному прикусі таке явище трапляється рідко. Ретенований зуб може створювати для щелепи безліч проблем: усунення сусідніх зубів, деформації прилеглих коренів. Нерідко такий зуб викликає біль невралгічного характеру, може бути джерелом осередкової інфекції.

У дитячому віці треба враховувати і можливість прорізування зубів із запізненням, іноді поза фізіологічного терміну. Може зуб затримуватись через відсутність місця в зубному ряду. Тут важливе своєчасне ортодонтичне втручання.

Справжню адентію треба відрізняти від ретенції – затримки росту зуба після належного терміну прорізування постійних зубів. Ретенцію можуть спричинити вітамінні, гормональні порушення, спадковий фактор. Як правило, ретеновані зуби зміщені. Іноді і через десятиліття вони все ж таки прорізуються. Цей процес можна стимулювати ортопедичним втручанням. Ретенція викликає деформацію щелепи, зміни положення сусідніх зубів, тиск зміщеним зубом на сусідній корінь викликає атрофію пульпи, нагноєння, резорбцію кореня (руйнування його тканин), тому важливо контролювати цей процес.

Первинна повна

Повна первинна адентія - це дуже серйозна аномалія, що зустрічається, на щастя, дуже рідко. Виникає вона у прикусі молочних чи постійних зубів. Пацієнт повністю позбавлений зародків усіх постійних зубів. Такий стан неминуче провокує порушення симетрії обличчя. Одночасно неправильно розвиваються альвеолярні відростки обох щелеп. Слизова оболонка ротової порожнини бліда та суха.

При адентії молочних зубів їх зачатків немає зовсім, при обмацуванні щелепи легко діагностувати. На рентгенограмі відсутні зачатки молочних зубів, а щелепи недорозвинені, що викликає сильне зменшення нижньої частини обличчя.

Адентію постійних зубів зазвичай виявляють при зміні молочних на постійні. На рентгенограмі лікар спостерігає відсутність зачатків постійних зубів, підтягування нижньої щелепи до верхньої з наступною асиметрією обличчя.

Первинна часткова

Первинна часткова адентія зустрічається набагато частіше, ніж повна. У зубному ряду при цій формі відсутні кілька або один молочних або постійних зубів. На рентгенограмі немає зачатків відсутніх зубів, а між зубами, що прорізаються, з'являються проміжки – треми. Якщо зубному ряду відсутня значна частина зубів, то щелепа формується недорозвиненою.

Часткова адентія буває симетричною та асиметричною. При симетричній адентії у зубному ряду відсутні однойменні зуби праворуч і ліворуч – наприклад, правий та лівий різці. При асиметричній – немає різноіменних зубів із різних боків.

Що таке синус-ліфтинг, і коли без нього неможлива імплантація зубів.
Кіста щелепи: що це за захворювання та наскільки воно небезпечне, читайте у нашій статті.

Вторинна повна

Вторинна адентія має іншу назву – набута. Зуби в зубному ряду відсутні повністю при вторинній формі, причому і верхньої, і нижньої щелепи. Вторинна адентія буває як у постійних, і у молочних зубів. Спостерігається це після випадання чи видалення зубів.

При повній вторинній адентії в роті пацієнта немає зубів, тому нижня щелепа наближається до носа, а м'які тканини області рота помітно западають. При повній вторинній адентії атрофуються альвеолярні відростки та тіло щелепи. Хворому не вдається відкушувати чи пережовувати їжу, він не здатний чітко промовляти звуки.

Вторинна часткова

Часткова вторинна адентія найпоширеніша форма. При цьому захворюванні у зубному ряду немає кількох (або одного) молочних чи постійних зубів. При недостатності зубної емалі стираються жорсткі тканини зуба, викликаючи гіперестезію. Хвороба ускладнює прийом гарячої чи холодної їжі, формуючи звичку до рідкої їжі, яку треба пережовувати. На фото – адентія повна та часткова, адентія у дітей.

Симптоми адентії

Симптоми адентії прості – повна чи часткова відсутність зубів. Крім прямого симптому зустрічаються і непрямі:

редукція однієї чи обох щелеп;
западання м'яких тканин приротової частини обличчя;
атрофування альвеолярних відростків;
формування сітки зморшок біля рота;
атрофовані м'язи у зоні рота;
отуплення кута щелепи.

При частковій адентії формується глибокий (спотворений) прикус. Зуби поступово зміщуються у бік відсутніх. У зоні, де немає зубів-антагоністів, зубоальвеолярні відростки здорових зубів подовжуються.

Діагностика адентії

Діагностувати адентію не складно. При огляді ротової порожнини пацієнта стоматолог відзначає повну або часткову відсутність зубів у ряду. Обов'язковим є рентгенологічне дослідження обох щелеп, особливо при первинній адентії, оскільки тільки на знімку можна побачити відсутність зачатків постійних або молочних зубів.

При діагностиці адентії у дітей роблять панорамну рентгенографію щелепи – саме вона дозволяє визначити відсутність зачатків зубів, будову коренів зубів та кісткової тканини альвеолярного відростка.

При діагностиці слід виключити фактори, що не дозволяють проводити термінове протезування. Стоматолог виділяє такі моменти:

наявність невидаленого коріння, прикритого слизовою оболонкою;
наявність екзостозів;
наявність пухлин та запалень;
наявність захворювань слизової оболонки ротової порожнини

Після остаточного усунення всіх факторів, що провокують, можна починати протезування.

Лікування адентії

Найбільш ефективний метод лікування адентії – ортопедичний. Схему лікування лікар складає виходячи з ступеня атрофії альвеолярних відростків і пагорбів. При лікуванні первинної адентії в залежності від віку пацієнта оформлюють на диспансерний облік, і йому встановлюють преортодонтичний трейнер.

При частковій первинній адентії у дітей треба стимулювати правильне прорізування зубів для запобігання деформації щелепи. Коли проріжуться сьомі постійні зуби, стоматолог вивчає варіанти протезування відсутніх зубів:

протезування металокерамічними коронками та вкладками;
виготовлення адгезивного моста;
імплантація відсутніх зубів

Лікування первинної адентії у дітей за допомогою протезування проводиться протезуванням з 3-річного віку дитини. Такі діти мають бути під постійним контролем фахівця – через тиск протеза є небезпека порушення зростання щелепи у малюка.

При лікуванні вторинної повної адентії стоматолог відновлює функціональність зубощелепної системи, не допускаючи розвитку ускладнень та патологій і після відновлення займається протезуванням із застосуванням знімних пластинчастих протезів. При лікуванні вторинної адентії важливо усунути причину, що зумовлює патологічний процес, що провокує адентію.

При повній адентії проводять попередню імплантацію зубів.

При лікуванні адентії протезуванням можливі ускладнення

порушення нормальної фіксації протезу через атрофію щелепи;
алергічна реакція на зубопротезний матеріал;
запальний процес;
освіта пролежнів.

Важливий момент - психологічна допомога пацієнтам, які мають психологічний дискомфорт від втрати зубів.

Наслідки адентії

Адентія – складне стоматологічне захворюванняі без грамотного лікування якість життя пацієнта може помітно постраждати. При повній адентії відбувається порушення мови, вона стає нероздільна. Пацієнт не здатний пережовувати та відкушувати тверду їжу. Неповноцінне харчування призводить до проблем ШКТ, авітамінозу.
При повній відсутності зубів неправильно функціонує скронево-нижньощелепний суглоб, що нерідко призводить до розвитку запальних процесів.
Не можна не враховувати і психологічний дискомфорт, зниження соціального статусупацієнта, самооцінки. Все це провокує регулярні стреси та виникнення нервових розладів.

Адентію треба лікувати обов'язково і без довгих роздумів.

Синус-ліфтинг: ідеальна посмішка без жодних протезів

Більшості пацієнтів потрібно нарощування верхньощелепної кістки, оскільки вона має недостатній обсяг для застосування імпланту. Процедура, коли обсяг тканин верхньощелепної кістки збільшується до необхідної товщини, називається синус-ліфтингом.

Відсутність зубів – проблема, яку не вдасться ігнорувати – збільшується навантаження на щелепу, змінюється форма обличчя. Іноді буває так, що адентія корінних зубів передається у спадок, у цьому випадку проблему важливо своєчасно розпізнати та усунути у дитинстві.

Часткова відсутність зубів може спостерігатися у будь-якому віці, але найчастіше з цією неприємністю стикаються люди похилого віку. У дітей адентія проявляється, коли не прорізуються молочні чи корінні зуби. Спробуємо розібратися, чому виникає ця патологія, які бувають її види та як подолати втрату зубів.

Поняття та причини виникнення адентії

Втрата зубів або адентія - це порушення стану ротової порожнини. Факт відсутності зубів може бути вродженим, ця патологія передається у спадок, тому якщо ваші близькі родичі страждають від цієї недуги, ви повинні приділяти стану щелепи особливу увагу.

Причин, через які у людини розвивається часткова втрата зубів, багато, і не можна назвати одну з них основною. Це може бути вплив неправильного образужиття матері в період виношування дитини, наявність інших захворювань ротової порожнини, спадковість. Деякі фахівці називають основною причиною втрати зубів розсмоктування фолікула, який, у свою чергу, руйнується під впливом інших факторів. Дисфункція щитовидної залозитакож може вплинути на часткову втрату зубів.

Причинами набутої адентії є патології ротової порожнини, особливо у занедбаній формі, а також травми щелепи, неякісне стоматологічне лікування. Недолічений карієс теж з часом призводить до відсутності зубів.

Через безліч факторів, які здатні спровокувати часткову втрату зубів, важливо провести комплексну діагностику, вилікувати ті ділянки, які ще піддаються лікуванню Після цього можна переходити до процедури протезування – єдиного методу порятунку від деформації щелепи та обличчя.

Різновиди та симптоматика патології

У сучасній стоматології адентію прийнято ділити на первинну та вторинну, і кожен із цих видів підрозділяється у свою чергу на повну та часткову. Відповідно до цього поділу можна виявити природу виникнення патології та її поширеність.

Виходячи з назви ясно, що головний симптом адентії – повна та часткова втрата всіх чи кількох зубів. Про кожен із цих різновидів потрібно поговорити окремо.

Первинна (повна та часткова)

Повна первинна адентія – патологічний вроджений стан, який нечасто. Воно характеризується відсутністю молочних чи корінних зубів, у своїй на рентгенівському знімку немає навіть їх зачатки. Повна адентія веде до деформації та асиметрії форми обличчя, відзначається зміна слизових, вони виглядають сухими та світлими на вигляд.

Діагноз повної адентії передбачає повну відсутність одиниць, визначити такий стан можна простим методом пальпації щелепи. На рентгенівському знімку немає натяків на зачатки, щелепа зовні виглядає недорозвиненою, а Нижня частинаособи візуально менше у розмірах.

Втрата зубів у дитинстві проявляється в момент, коли молочні повинні поступитися місцем корінним. На рентгенівському знімку немає зародження корінних, нижня щелепа поступово наближається до верхньої, починається деформація кола особи. Випадки часткової втрати зубів такого типу досить рідкісні.

Найбільш поширена первинна часткова втрата зубів. Такий діагноз ставлять, коли у ряду відсутня одна або кілька молочних чи корінних одиниць. На рентгенограмі не видно зачатків, а між жувальними органами, що виросли, поступово проявляються проміжки. Стан втрати зубів веде до деформації та неправильного розвитку щелепи.

Вторинна (повна та часткова)

Вторинна адентія у стоматології називається також набутою. Вона характеризується повною або частковою відсутністю зубів у ряду, зустрічається як серед молочних зубів, так і серед постійних, і виникає у зв'язку з їх видаленням або випаданням.

Повна вторинна адентія - це стан, у якому елементи щелепи відсутні повністю, тому вона починає деформуватися. Її верхня частинапрагне носа, візуально помітно, що губи ввалюються всередину. При вторинній адентії згодом відмирають альвеолярні відростки та кістки щелепи, у зв'язку з чим пацієнт втрачає здатність нормально харчуватися. У хворого за повної адентії починаються проблеми з вимовлянням звуків.

Форма вторинної адентії, що зустрічається найчастіше, - часткова відсутність зубів. При цьому недузі спостерігається втрата від одного до кількох зубів – молочних чи постійних. Через недостатню кількість емалі тверді тканини стираються, лікарі при цьому ставлять супутній діагноз – «гіперестезія». При вторинній частковій втраті зубів хворий скаржиться на біль при жуванні, при дії гарячого і холодного, поступово виробляє звичку харчуватися рідкою їжею, яка не посилює його стан.

Діагностичні методи

Діагностика адентії не становить великої складності, на першому огляді лікар бачить повну або часткову відсутність зубів у пацієнта. Для остаточного діагностування первинної адентії призначається рентгенологічне дослідження, щоб уточнити, чи є зачатки молочних чи корінних одиниць.

Якщо мова йдепро протезування важливо відзначити наявність наступних факторів, що заважають процедурі:

наявність залишків коренів після часткової адентії, які непомітні при зовнішньому візуальному огляді;
часткові екзостози;
запальні захворювання твердих та м'яких тканин порожнини рота;
хвороби слизової.

Після завершення повного обстеження лікар повинен докладно розповісти пацієнтові про всі варіанти лікування, розписати плюси та мінуси кожного. Тільки після того, як фахівець переконається, що клієнт повністю розуміє перспективи та ризики, можна приступати до обраного способу відновлення втрати зубів.

Особливості лікування первинної та вторинної адентії

Лікування патології, пов'язаної із відсутністю зубів, проводять ортопедичним методом. Фахівець приймає рішення про тип протезування, виходячи зі стану альвеолярних відростків.

Первинна форма адентії лікується залежно віку пацієнта. Найпоширеніше рішення, яке приймається щодо більшості пацієнтів з такою патологією – носіння преортодонтичного трейнера. При цьому людина із втратою зубів ставиться на облік у поліклініці.

При частковій первинній адентії у маленьких дітей у період появи перших постійних зубів важливо вчасно розпочати стимуляцію прорізування, щоб запобігти розвитку деформації щелепи. Потрібно дочекатися появи сьомих за рахунком одиниць, а потім приступати до опрацювання можливих варіантів протезування тих, яких не вистачає.

Лікування вторинної повної адентії полягає в тому, щоб відновити нормальне функціонування щелеп, не допустити погіршення стану пацієнта та деформації кісток його щелепи, а потім думати про протезування. Лікар повинен обнадіяти хворого і уявити йому найблагополучніший результат операції, ніж народжувати у людині психологічні комплекси, пов'язані з відсутністю зубів.

Профілактика втрати зубів

Профілактика завжди краще, ніж тривале та дороге лікування, тому, щоб не допустити появи часткової або повної втратизубів, потрібно приділяти пильну увагу здоров'ю ротової порожнини. Не забувайте дотримуватися цих простих порад:

за відсутності проблем із зубами проходьте профілактичний оглядне рідше одного разу на рік, а за їх наявності - не рідше одного разу на півроку;
за перших підозр на початок часткової втрати зубів відразу ж звертайтеся до фахівця, не відкладайте візит надовго;
при втраті одного або кількох зубів негайно починайте підготовку до протезування – так ви зможете локалізувати проблему;
не допустити повну адентію у ще ненародженого немовляти можна, вживаючи рекомендовані лікарем продукти та вітамінні добавкиіз достатнім вмістом кальцію;
якщо вас турбує, що у дитини довго не прорізуються зуби, або ви зіткнулися з невчасною втратою зубів у свого малюка, звертайтеся до дитячого стоматолога.

Термін «адентія» означає повну чи часткову відсутність зубів. І хоча незвичну назву часто ставить у глухий кут, сама проблема не така вже рідкість.

Більше того, деякі вчені стверджують, що сучасній людиніне потрібна така кількість зубів, яка була життєво необхідна для його предків, тому адентія – не випадкова патологія, а результат еволюції, яка подбала, щоб «зайві» зуби просто не з'являлися.

Але що ж призводить до таких неприємних і неестетичних наслідків, як втрата зубів?

Код МКБ-10

K00.0 Адентія

Причини адентії

Хоча, загалом, адентія вивчена недостатньо, прийнято вважати, що її причиною є розсмоктування фолікула. Виною тому, на думку вчених, є ряд факторів: запальні процеси, загальні захворювання, Спадкова схильність.

Відхилення при формуванні зародків зубів, крім того, виникають через захворювання ендокринної системи. Батькам же необхідно ретельно стежити за здоров'ям молочних зубів у своїх дітей, адже їх захворювання при несвоєчасній діагностиці та недобросовісному лікуванні можуть призвести до вкрай негативних наслідків, аж до втрати постійних зубів. Втім, і у дорослих різні захворювання ротової порожнини (карієс, пародонтит, пародонтоз) викликають адентію. До таких же плачевних результатів призводять і травми.

Симптоми адентії

Ознаки цього захворювання цілком очевидні. У людини можуть бути відсутні або всі зуби, можуть бути зазори між зубами, викривлений прикус, нерівні зуби, зморшки в області рота. Через втрату одного або декількох передніх зубів у верхній щелепі може западати верхня губа, а через відсутність бічних зубів – губи та щоки. Можуть виникнути проблеми із дикцією.

До будь-якого з перерахованих симптомівнеобхідно поставитися з увагою, тому що навіть найнезначніший із них може згодом стати причиною серйозних проблем. Скажімо, запалення ясен виникає через банальну втрату одного лише зуба. Той самий, на перший погляд, малозначний фактор призводить і до інших негативних наслідків.

Часткова адентія

Різниця між частковою та повною адентією полягає у ступені поширеності захворювання.

Як говорилося вище, часткова адентія означає відсутність чи втрату кількох зубів. Поряд з карієсом, пародонтозом та пародонтитом, вона є одним із найпоширеніших захворювань ротової порожнини. Ним страждає приблизно дві третини населення Землі. Але, на жаль, саме через те, що на перший погляд проблема незначна, багато людей часто не звертають особливої уваги на відсутність одного-двох зубів. Адже відсутність різців, іклів призводить до відчутних проблем з промовою, відкушуванням їжі, вкрай неприємному і для пацієнта, і для оточуючих розбризкуванню слини, відсутність жувальних зубів - до порушення акту жування.

Повна адентія

Повна відсутність зубів – це значення цього терміна. Найважчий психологічний пресинг від цієї патології супроводжується і більш істотними труднощами. У пацієнта кардинально змінюється мова і форма обличчя, навколо рота з'являється мережа глибоких зморшок. Витончується кісткова тканина через нестачу необхідного навантаження. Зміни, зрозуміло, зачіпають істотно і режим харчування, оскільки пацієнтам доводиться відмовлятися від твердої їжі, і травлення. В результаті виникають проблеми зі здоров'ям, тому що організму не вистачає вітамінів.

Існує також поняття «відносна повна адентія», яка означає, що в роті пацієнта ще збереглося зуби, але вони зруйновані настільки, що підлягають лише видаленню.

Первинна адентія

Залежно від характеру виникнення виділяють адентію первинну, чи вроджену, і вторинну, чи набуту.

Первинною адентією називають вроджену відсутність фолікула. Зумовлена вона порушенням розвитку плода чи спадковістю. У разі повної первинної адентії зуби взагалі не прорізуються, часткова ж має на увазі відсутність зачатків лише деяких постійних зубів. Повна первинна адентія часто супроводжується серйозними змінами в лицьовому скелеті та порушеннями у роботі слизової порожнини рота. Спочатку часткова первинна адентія становить загрозу саме для молочних зубів. Цікаво, що в цьому випадку зачатки зубів не видно навіть на рентгені, а між зубами, що вже прорізалися, з'являються великі проміжки. До цієї адентії відносяться також порушення, що виникають в процесі прорізування зубів, що призводить до утворення зуба, що не прорізається, прихованого в щелепній кістці або прикритого ясною.

Окремо слід сказати кілька слів про вроджену адентію бічних різців. Проблема досить поширена, вся складність полягає у її специфіці та складності лікування. Рішення полягає у збереженні місця для зуба в зубному ряду, якщо воно є, або ж у його створенні, якщо воно відсутнє. З цією метою вдаються до спеціальної терапії, а в пізнішому віці застосовуються мостоподібні протези або імплантанти вживлюються. Сучасні досягнення в області ортодонтії навіть дозволяють заміщати відсутні бічні різці наявними зубами, але цей метод має певні обмеження за віком.

Вторинна адентія

Набута патологія, що виникає внаслідок повної чи часткової втрати зубів чи їх зачатків, називається вторинною адентією. Дане захворювання завдає шкоди молочним і постійним зубам. Найбільш поширена причина – карієс та його ускладнення (наприклад, періодонтит та пульпіт), а також пародонтити. Часто до втрати зуба призводить неправильне або несвоєчасне лікування, в результаті якого зазвичай виникають запальні процеси. Ще одна причина – травми зубів та щелеп. На відміну від первинної, вторинна адентія – явище досить поширене.

Через повну вторинну адентію в роті у пацієнта взагалі відсутні зуби, що істотно відбивається на його зовнішньому вигляді– до зміни форми скелета особи. Порушується жувальна функція, навіть відкушувати та пережовувати їжу стає дуже важко. Погіршується дикція. Все це, природно, призводить і до серйозних проблем у соціальному житті, що, зрештою, негативно позначається на психічне здоров'япацієнта.

Зустрічається дана адентія досить рідко, і найчастіше її причиною стає нещасний випадок (різні травми) або вікові зміни, адже, як відомо, втрата зубів – проблема, найбільш характерна для людей похилого віку.

Часткова вторинна адентія, звичайно, не отруює життя пацієнтам так сильно, як повна. Але це найпоширеніший вид адентії, а люди схильні його недооцінювати. Адже через втрату навіть одного зуба може статися зміщення в зубному ряду, що вже сформувався. Зуби починають розходитися, і в процесі жування навантаження на них зростає. Там, де зуб відсутній, недостатнє навантаження викликає виснаження кісткової тканини. Негативні наслідкидана патологія має і для зубної емалі - тверді тканини зуба стираються, і пацієнту доводиться обмежувати себе у виборі їжі, оскільки холодна їжапочинає викликати в нього дуже болючі відчуття. Причина ж часткової вторинної адентії, найчастіше, полягає у занедбаному карієсі та хворобах пародонту.

Адентія зубів у дітей

Окремо слід поговорити про адентію у дітей, у тому числі лікування цього захворювання. Часто така адентія спричинена порушенням роботи ендокринної системи (при цьому дитина зовні може виглядати цілком здоровою) або перенесеним інфекційним захворюванням.

Батькам варто пам'ятати про те, що оптимально до трьох років у дитини має вирости двадцять молочних зубів, а через три-чотири роки починається процес їх зміни постійними зубами. Тому, якщо помітні відхилення від норми, що не прорізуються у термін молочні або постійні зуби, необхідно звернутися до стоматолога. За допомогою рентгена можна буде напевно встановити, чи є зачатки зуба в яснах. Якщо результат буде позитивним, то лікар призначить курс лікування, спрямованого на прорізування зуба, або, в крайньому випадку, вдасться до розсічення ясен або спеціальних брекетів, що стимулюють прорізування. Якщо зачатка зуба в яснах не виявлено, доведеться зберегти молочний зубабо встановити імплантант, щоб компенсувати зазор, що утворився в зубному ряду, і не допустити викривлення прикусу. Розглядати як варіант протезування можна лише після прорізування у дитини сьомих постійних зубів.

До протезування при виявленні у дітей повної первинної адентії можна вдаватися не раніше досягнення дитиною трьох-чотирьох років. Але цей варіант також не є панацеєю, оскільки протези чинять дуже великий тиск на щелепу і можуть призвести до порушення її зростання, тому такі діти повинні регулярно спостерігатися у фахівця.

Діагностика адентії

Для того, щоб діагностувати цю патологіюСтоматолог спочатку повинен провести огляд ротової порожнини, а також встановити, з якою саме адентією доводиться мати справу. Далі, як уже згадувалося вище, необхідно зробити рентген і нижньої, і верхньої щелепи, що особливо актуально, якщо є підозра на первинну адентію, інакше ніяк не можна з'ясувати, чи відсутні фолікули. При обстеженні дітей рекомендується метод панорамної рентгенографії, що дозволяє отримати додаткові відомості про будову коренів зубів та кісткової тканини щелепи.

Діагностику слід проводити дуже ретельно, тому що ще до протезування важливо встановити, чи є несприятливі фактори. Наприклад, чи страждає пацієнт від будь-яких хвороб слизової рота або запальних процесів, чи збереглося невіддалене коріння, прикрите слизовою оболонкою і т. д. У разі виявлення таких факторів, їх необхідно позбутися до початку протезування.

Лікування адентії

Цілком очевидно, що це захворювання в силу своєї специфіки передбачає, що головним методом лікування буде ортопедичне лікування.

У випадку з частковою адентією вирішенням проблеми є протезування, причому краще віддати перевагу дентальним імплантантам, тому що, на відміну від знімних і незнімних мостоподібних протезів, вони чудово розподіляють навантаження на кістку і не завдають шкоди сусіднім зубам. Зрозуміло, що застосовувати метод протезування легше, якщо відсутній лише один зуб. Важче компенсувати нестачу кількох зубів чи встановлювати протези у разі порушення прикусу. Тоді доводиться вдаватися до використання ортопедичних конструкцій.

Втім, у разі вторинної адентії лікарям не завжди доводиться застосовувати протезування – якщо рівного розташування зубів і рівномірного навантаження на щелепи пацієнта можна домогтися видаленням одного зуба.

Свою специфіку має протезування зубів за повної адентії. Першочерговими завданнями для фахівця при цьому стають відновлення функціональності зубощелепної системи, запобігання розвитку патологій та ускладнень і лише в останню чергу протезування. Мова в даному випадкуйде виключно про протези вставної щелепи - знімних (пластинчастих) або незнімних. Перші можуть бути використані для лікування вторинної повної адентії, вони взагалі дуже добре підходять людям похилого віку, хоча і вимагають догляду: їх необхідно знімати перед сном і постійно чистити. Вони легко закріплюються на яснах. Такі протези дешеві, естетичні, але їм притаманні і недоліки: вони не завжди добре фіксуються, завдають певних незручностей, змінюють мову, призводять до атрофії кісткової тканини. Крім того, часто ясно видно, що це несправжні зуби.