Діагностична процедура. Лікувально-діагностичний процес Ціль виконання лікувально-діагностичної процедури визначає

Банки. Механізм їхньої дії полягає в тому, що створюване при спалюванні

кисню негативний тиск засмоктує в банку шкіру та підшкірну

клітковину, що призводить до їх вираженої гіперемії (почервоніння) і навіть до розриву

дрібних судин, капілярів. Крововиливи, що утворюються, є по суті

аутогемотерапією, що активізує імунні (захисні) реакції хворого.

Банки застосовують при запальних захворюваннях легень (бронхітах,

пневмоніях), при міозитах, невралгіях, невритах. Їхня лікувальна дія

пов'язують з місцевим припливом крові та лімфи в шкіру та лежать під нейткані. Це

покращує їх харчування, запальні осередки швидше розсмоктуються, а при

невралгії зменшуються больові відчуття.

Банки ставлять залежно від розташування осередку запалення: під ключиці, під

лопатки і між ними, на поперек, тобто там, де м'язовий та жировий шар

товщі і немає кісткових виступів та потовщень. Для кожної обраної ділянки

потрібно 5-6 банок. Область серця залишають вільною. Готують: набір

чистих, насухо витертих банок (20-25 штук), корцанг (затискач), шматочок вати,

спирт, сірники, вазелін. Хворого укладають на живіт після протирання шкіри

спиртом її змащують топким шаром вазеліну для більшої герметизації шкіри з

краями банки. Лівою рукою беруть корцанг із затиснутим шматочком вати, яку

змочують спиртом та запалюють. Правою рукою беруть банку, в її порожнину енергійно

вводять і виводять вогонь і швидко ставлять горлом на потрібну ділянку тіла.

Внаслідок негативного тиску в банку шкіра та підшкірна клітковина

засмоктуються в неї, набуваючи яскраво-рожевого або багряного забарвлення. Дрібні судини

можуть розриватися - відбувається крововилив у шкіру. Це не страшно, лікування

буде лише ефективніше. Сильне присмоктування тканин викликає відчуття

напруги, іноді тупого болю.

Коли всі банки поставлені, хворого накривають ковдрою. Банки тримають 15-20

хвилин (у дітей - 5-10 хвилин), знімають їх так: лівою рукою нахиляють банку, а

пальцем правої руки натискають на шкіру біля краю банки - впускаючи повітря.

Коли процедура закінчена, шкіру ретельно витирають і залишають хворого

ліжку. Банки ставлять щодня або через день - як порадить лікар.

Приймати ванну, душ на день процедури не варто.

Після банок на шкірі залишаються багряні та темно-лілові плями, як після

сильного забитого місця. Вони поступово зникнуть. Банки не можна застосовувати при

захворювання шкіри, виснаження, підвищеної кровоточивості.

Баротерапія. Застосування з лікувальною метою кисню чи атмосферного повітря

під підвищеним, зниженим, або тиском, що перемежується. Баротерапія може

бути як загальною (людина перебуває в барокамері), так і місцевою (у невелику

барокамеру поміщають уражену кінцівку). Найбільш поширене лікування

підвищеним тиском кисню – гіпербарична оксигенація. Цю процедуру

використовують при порушенні живлення тканин після операцій, під час операцій

(Існують спеціальні операційні барокамери), при пологах жінок з важкими

захворюваннями, наприклад, вадами серця, різними серцево-судинними

захворюваннями (облітеруючим ендартеріїтом, ішемічною хвороби серця),

виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки, ішемії сітківки ока та

інших захворюваннях. У барокамерах також здійснюють різні реанімаційні

події.

Баротерапію проводять як хворим, які перебувають на стаціонарному лікуванні, так і

амбулаторним. Під час та після сеансу ретельно дотримуйтесь всіх вказівок лікаря.

Якщо ви відчули себе погано, обов'язково скажіть про це медперсоналу,

що проводить гіпербаричну оксигенацію.

Газовідведення. У новонароджених через недостатньо сформовану

травної системи та у людей старшого віку при деяких

станах (тривале обмеження рухів після операцій, захворювання

шлунково-кишкового тракту) у кишечнику накопичується велика кількість

газів, що утворюються у процесі травлення. У здорових людей це може

бути наслідком неправильного харчування, коли людина їсть багато чорного хліба,

молока, газованої води.

При накопиченні газів у кишечнику людина починає відчувати дискомфорт через

неприємного відчуття в животі, іноді буває утруднене дихання (діафрагма -

головний дихальний м'яз, підібганий догори кишками, що роздулися, і легені

недостатньо розправляються при диханні). У новонароджених та дітей раннього

віку цей стан викликає занепокоєння, плач, дитина не дає

торкнутися живота. У таких випадках гази з кишківника видаляють за допомогою

спеціальної газовідвідної трубки, яку можна придбати в аптеці. Трубки роблять

з м'якої гуми, їх розміри залежать від віку.

Трубку перед процедурою необхідно промити проточною водою, переконатися у її

прохідності (вода повинна виливатися з отвору в трубці) та прокип'ятити.

Хворий лягає на бік, ноги зігнуті в колінах. Закруглений кінець трубки

змащують вазеліновим або соняшниковим маслом, вводять у задньопрохідне

отвір, розсунувши сідниці. Краще це робити гвинтоподібними рухами

(Більше вільне просування та менша травматичність). Зовні повинен

залишитися кінець завдовжки щонайменше 5-7 див. Трубку залишають на 30-40 хв.

Процедуру можна повторювати кілька разів на день, однак слід пам'ятати, що

трубку щоразу потрібно промивати і кип'ятити. При появі болю або

неприємних відчуттів не слід просувати трубку далі.

Гірчичники. Застосовують при м'язових боляхзапалення легень. Гірчичники

змочують теплою водоюі щільно накладають на шкіру тією стороною, де намазана

гірчиця, укривши хворого на ковдру, тримають зазвичай 10-15 хвилин до появи печіння

та почервоніння. Після зняття гірчичника обмивають шкіру водою, при сильному

роздратуванні - змащують вазеліном.

За відсутності готового гірчичника можна приготувати його самим: суху гірчицю

розводять у теплій воді до кашкоподібного стану, цю кашку намазують на

ганчірочку, зверху її теж покривають ганчірочкою і прикладають до тіла. Щоб

гірчичник не дуже дратував шкіру і його можна було довше тримати, суху

гірчицю можна попередньо змішати з рівною кількістю борошна (бажано

житній), добре додати трохи меду. Для дітей іноді готують гірчичники,

беручи борошна у 2-3 рази більше, ніж гірчиці; а при використанні готового

Грілка. Посудина з гарячою водоюабо інше джерело тепла, що прикладається до тіла

для місцевого прогрівання тканин або для загального зігрівання. При цьому

збільшується кровотік у зігріваній частині тіла, зумовлюючи болезаспокійливий і

розсмоктуючий ефект, причому останній залежить не так від температури

грілки, як від тривалості процедури. Існують гумові та

Електричні грілки. За відсутності їх можна користуватися пляшками із щільно

пробками, що закриваються, використовувати сухе тепло (мішочки з піском, крупою).

Гумову грілку наповнюють водою приблизно на 2/3 обсягу, що залишився в ній.

повітря вичавлюють. Грелку щільно загвинчують, пробку витирають, перевіряють на

герметичність і загортають у рушник. Дуже гарячу грілку кладуть спочатку

на ковдру, потім у міру остигання під простирадло і на тіло. Коли грілку тримають

довгий часДля уникнення опіків та пігментації шкіри її змащують.

вазеліном чи будь-яким кремом, краще дитячим. Слід пам'ятати, що у дітей

раннього віку, хворих, які перебувають у несвідомому стані та з

порушеною чутливістю можуть виникнути опіки. Тому грілка не повинна

бути дуже гарячою, її не слід прикладати безпосередньо до тіла,

періодично перевіряють стан шкіри під нею. При занепокоєнні дитини або

появі ознак опіку грілку негайно знімають, проводять лікування.

при гострих запальних захворюваннях, злоякісних пухлинах

призвести до серйозних, навіть смертельних наслідків. Особливу обережність

дотримуються при болях у животі, які можуть бути обумовлені запаленням

очеревини (перитоніт). При хронічних запальних процесах, після травм

використання тепла може мати сприятливий ефект, однак і в цих

випадках необхідно проконсультуватися з лікарем.

Зондування дуоденальне. Процедура, що застосовується при захворюваннях

жовчовивідних шляхів та жовчного міхура. З її допомогою визначають склад жовчі,

за рядом ознак судять про можливу затримкуїї в жовчному міхурі, виявляють

Жовч, що виділяється з просвіту дванадцятипалої кишки, потім - з жовчного

міхура і, нарешті, вироблену безпосередньо під час процедури, збирають у

пробірки та відправляють на дослідження. Дуоденальне зондування проводять

натщесерце, не раніше ніж через 10-12 годин після останнього прийому їжі або

рідини. При схильності до підвищеного газоутворення протягом 2-3 днів

перед процедурою не слід їсти овочі, фрукти, чорний хліб, молоко,

вугілля (карболен), т.к. він сприяє зменшенню кількості газів у

кишечнику.

Процедура ця абсолютно нешкідлива, часом лише з її допомогою можна

поставити правильний діагноз, тому не варто відмовлятися від цього

дослідження, якщо лікар вважає його за необхідне. Воно полягає в

тому, що хворому в положенні сидячи пропонують проковтнути зонд, роблячи

ковтальні рухи на висоті глибоких вдихів, потім укладають його на лівий

бік, щоб звільнити шлунок; після цього слід повільно ходити, поступово

проковтуючи зонд до вказаної мітки. Коли зонд проковтнутий, пропонують лягти на

правий бік і починають збирати жовч для аналізу.

Процедуру застосовують і з лікувальною метою для промивання жовчовивідних шляхів при

застій жовчі, що призводить до її згущення. При цьому після виділення всіх порцій

жовчі вводять підігріту мінеральну воду. Зондування проводять 1 раз на 5-7

днів упродовж 1,5 місяців. Після 3-4-тижневої перерви курс повторюють.

Через дуоденальний зонд вводять також антибіотики при запальних

коли харчування через рот або шлунковий зонд неможливе, цим способом можна

подавати різні рідкі живильні суміші протягом кількох днів.

Зондування шлунка. Вилучення вмісту шлунка за допомогою зонда.

Застосовується з діагностичною метою при підозрі на захворювання шлунка або

дванадцятипалої кишки, при станах, що супроводжуються порушенням функції

шлунка, а також як спосіб лікування (промивання шлунка при отруєннях,

харчування хворих у несвідомому стані та ін.).

Процедуру не можна проводити при шлункових кровотечах, звуженні стравоходу,

аневризм аорти (випинання стінки аорти або розширення її ділянки), важких

хворобах серця, гіпертонії, вагітності та ін.

Хворому, що сидить на стільці, вводять тонкий зонд до кореня язика, потім

пропонують поступово заковтувати його до певної мітки. Після цього в

протягом години відкачують вміст шлунка, досліджуючи таким чином роботу

голодного шлунка. Потім застосовують подразник шлункової секреції, зазвичай

відвар капусти. Після цього теж протягом години відкачують вміст шлунка,

досліджуючи роботу шлунка після їди. Необхідно пам'ятати, що до

зондування шлунка слід готуватися так само, як і до дуоденального

зондування (див. вище).

Італійці. Вдихання з лікувальною метою лікарських речовин. Застосовується,

головним чином, для профілактики та лікування гострих та хронічних захворювань

верхніх дихальних шляхів, бронхів та легень, слизової оболонки порожнини рота,

для попередження та переривання нападів бронхіальної астми та ін.

Процедура протипоказана при кровохарканні, кровотечі чи схильності до

ним, при захворюваннях легень та серця з явищами вираженої

серцево-судинної недостатності та ін., тому в кожному конкретному випадку

інгаляції має призначати лікар.

Інгаляції за температурою бувають теплові (з підігрівом розчину), кімнатною

температури (без підігріву) та парові. У домашніх умовах частіше застосовуються

парові інгаляції. Для цього розчин, підігрітий до кипіння, наливають у

гумову грілку, обгорнуту рушником, і дихають парами лікарських речовин

через розтруб грілки. Цей метод легше переноситься, т.к. пара потрапляє тільки

у верхні дихальні шляхи та порожнину рота. Більш відомий спосіб, коли дихають

над каструлею з розчином, але в цьому випадку пара впливає не тільки на

верхні дихальні шляхи та порожнина рота, але і на шкіру обличчя, слизову оболонку

око, що завжди легко переноситься хворими. У лікувальних закладах

застосовуються спеціальні інгалятори, у яких лікарська речовина

розпорошується повітрям і потім подається пацієнту через маску або спеціальні

наконечники.

Інгаляції слід приймати не раніше, ніж через 1-1,5 години після їди, при цьому

не слід відволікатися розмовою, читанням. При захворюваннях носа та його

придаткових пазух вдихати і видихати без напруги через ніс, при

захворюваннях трахеї, бронхів, легень - через рот. Одяг не повинен ускладнювати

дихання. Після інгаляцій протягом години не рекомендується розмовляти,

курити, співати, їсти.

Хворі на бронхіальну астму часто користуються спеціальними інгаляторами,

заповненими речовинами, що розширюють бронхи. Під час натискання ковпачка

інгалятора випорскується строго певна доза ліків.

Розчини для інгаляції можуть складатися з двох компонентів.

(питна сода та вода), можуть бути і складнішого складу (різні

медикаменти, лікарські трави, мінеральні води), існують і спеціальні

суміші, приготовані промисловим способом, призначені тільки для

інгаляторів. У кожному випадку слід враховувати індивідуальну переносимість

того чи іншого препарату, і при поганому самопочутті після інгаляції до поради

лікаря цими ліками не користуватися.

Ін'єкції. Спосіб введення в організм лікарських речовин або діагностичних

засобів за допомогою шприца з голкою. Ін'єкції виробляють в основному внутрішньошкірно,

підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Роблять ін'єкції також в артерії,

органи (наприклад, внутрішньосерцево), у спинномозковий канал - ці види ін'єкцій

складні, проводить їх лише спеціально навчений лікарський персонал.

Ін'єкції застосовують для швидкого досягнення лікувального ефекту та точності

дозування ліків, для створення максимальної концентрації препарату в

потрібної області, при неможливості застосування ліків внутрішньо (відсутність

лікарської форми для прийому внутрішньо, порушення функції травного

тракту), а також при спеціальних діагностичних дослідженнях.

Підшкірні та внутрішньом'язові ін'єкції слід проводити у певні ділянки

тіла, де немає ризику пошкодити кровоносні судини чи нерви, наприклад, під шкіру

підлопаткових областей, живота, зовнішніх поверхонь верхніх кінцівок,

область верхнього зовнішнього квадранта сідничної області (ягідку подумки

поділяють на 4 частини - 2 верхні і 2 нижні, ін'єкцію виробляють в ту з

верхніх частин, що знаходиться ближче до боків). Для ін'єкції найкраще

застосовувати одноразові шприци та голки, за їх відсутності бажано для кожного

член сім'ї мати свій шприц.

Багаторазовий шприц миють із милом у проточній воді, при цьому бажано

Розібрати поршень на частини. Після цього поршень збирають, голку насаджують на

канюлю, набирають у шприц воду та промивають голку. Для стерилізації шприца

слід мати спеціальну металеву коробочку - стерилізатор, а також

пінцет для збирання шприца. Вимитий шприц, голку, пінцет (шприц - в розібраному

вигляді, окремо поршень, окремо скляний циліндр, куди набирається розчин)

кладуть у стерилізатор, наливають майже до країв кип'ячену воду і кип'ятять у

протягом 40 хвилин з моменту закипання води (час до закипання не рахується).

Після закінчення стерилізації обережно зливають частину води, руки миють із милом,

протирають спиртом, дістають із води пінцет, не торкаючись руками частин шприца та

голки. Пінцетом виймають спочатку скляний циліндр, потім поршень. Циліндр

тримають у руках, поршень за допомогою пінцету обережно всувають усередину циліндра.

Потім витягають за допомогою пінцету голку і надягають її на канюлю шприца (якщо

передбачається вводити масляний розчин, голка надягається, коли ліки вже

набрано у шприц). Торкатися руками голки не можна.

Рідкі лікарські розчини насмоктують у шприц зі скляної ампули або

флакона через голку, а масляні розчини без голки. Набравши розчин, шприц

тримають голкою догори, і, повільно висуваючи поршень, виштовхують із нього повітря

і частина розчину те щоб у ньому залишилося бульбашок повітря, т.к. навіть

маленька бульбашка його може викликати нагноєння при внутрішньошкірній або підшкірній

ін'єкції та закупорку судини (емболію) - при внутрішньовенній. Ділянка шкіри,

намічений для ін'єкції, ретельно протирають ватою, змоченою спиртом або

йодом. Місце проколу шкіри після будь-якого виду ін'єкцій обробляють розчином

йоду або на 2-3 хвилини прикривають змоченою в спирті ватою.

Техніка та місце ін'єкції залежить від її виду. При внутрішньошкірній ін'єкції тонку

голку вводять у товщу шкіри під гострим кутом на незначну глибину. При

правильної постановки голки після введення розчину утворюється невелике

округле піднесення, що нагадує лимонну кірку. При підшкірній ін'єкції голку

вводять на глибину 2-3 см у складку шкіри, затиснутої між пальцями. Ліки,

приготовані на фізіологічному розчині, швидко всмоктуються, на маслі -

повільно.

внутрішньом'язові ін'єкції виробляють на більшу глибину, ніж підшкірні, і в

певні анатомічні області, зазвичай у сідничну, рідше у зовнішню

поверхню стегна. Шприц беруть у праву руку першим, другим та третім

пальцями, різким рухом правої руки перпендикулярно поверхні шкіри

вколюють голку в товщу м'яза на глибину 4-6 см. Після цього підсмоктують

рухом поршня перевіряють, чи не влучила голка в посудину (якщо влучила, в шприц

засмоктується кров). Потім натискають на поршень і повільно вводять лікарський засіб.

засіб. Необхідно стежити, щоб голка не увійшла надто глибоко (тобто до

муфти на голці, в цьому випадку вона може обломитися), для цього мізинець правий

руки поміщають на місце з'єднання голки з муфтою, це стане своєрідним

обмежувачем при вколі голки - до місця з'єднання голки з-муфтою залишиться

невеликий проміжок.

За правильної техніки ускладнення спостерігаються рідко. При недотриманні її частіше

всього можуть виникнути: некроз (розпад) тканин при попаданні препарату в

навколишні тканини, місцеві запальні та загальні інфекційні процеси при

порушення правил асептики. Перед проведенням процедури слід знати, чи немає в

хворого на алергію до лікарських препаратів, призначених в ін'єкціях (при

появі висипу, неприємних відчуттів у місці ін'єкції, утрудненні дихання та

інших проявах слід перш за все повідомити лікаря

та до його вказівок не застосовувати даний засіб). Перед забором медикаменту в

дозу. Необхідно суворо дотримуватись правил асептики. Голки та шприци після

вживання ретельно промивати та стерилізувати, по можливості використовувати

одноразові шприци та голки.

Катетеризація сечового міхура. Введення катетера (порожнистої гумової,

пластмасової або металевої трубки) в сечівник і сечовий

міхур з лікувальною чи діагностичною метою. Застосовується для відведення сечі

при гострій (раптовій) та хронічній (розвинулася поступово та тривало

існуючої) затримки сечовипускання, для введення в сечові шляхи ліків,

визначення ємності сечового міхура, отримання сечі для лабораторного

дослідження, виявлення непрохідності сечових шляхівта локалізації перешкоди

і т.д. Процедура протипоказана при гострих запальних процесах

сечоспускательном каналі та сечовому міхурі, т.к. сприяє поширенню

інфекції.

Застосовують різні види катетерів (і за складом, і за величиною, і формою).

Процедуру проводять за суворого дотримання асептики. Руки миють з милом та

протирають спиртом. Зовнішній отвір сечівника обробляють

розчином фурациліпу.

У чоловіків процедуру виконують у положенні хворого на спині зі злегка

розведеними ногами. Катетер попередньо змащують стерильним гліцерином

або вазеліновим (соняшниковим) маслом. Статевий член беруть лівою рукою поблизу

головки так, щоб було зручно розкрити зовнішній отвір сечівника

каналу. Катетер вводять правою рукою дуже плавно, статевий член при цьому як би

натягують на катетер. Хворому пропонують зробити кілька глибоких вдихів,

на висоті вдиху, коли розслабляються м'язи, що закривають вхід у

сечоспускальний канал, продовжуючи м'який тиск, вводять катетер.

Про його знаходження у сечовому міхурі свідчить виділення сечі. Якщо катетер

ввести не вдається, то при відчутті опору не слід застосовувати зусиль,

т.к. це може призвести до серйозних травм.

Катетеризація сечового міхура у жінок, як правило, труднощів не викликає.

Зовнішні статеві органи дезінфікують розчином фурациліну, руки перед

процедурою повинні бути вимиті з милом та оброблені спиртом. Пальцями лівою

руки обережно розсовують статеві губи, при цьому стає видно 2 отвори:

верхнє з них - отвір сечівника, нижнє - вхід у

піхву. Катетер, змащений стерильним гліцерином або вазеліновим маслом,

дуже плавно, без зусилля, вводять правою рукою. Поява сечі - причина того,

що катетер знаходиться у сечовому міхурі. За неможливості ввести катетер

слід сказати про це лікареві.

Деякі хворі на урологічні захворювання вимагають постійної

катетеризації, іноді кілька разів на день, тому родичам таких

хворих слід уміти робити катетеризацію. Іноді катетер знаходиться в

сечовому міхурі протягом кількох днів (після операцій). У цьому випадку для

попередження розвитку інфекції кілька разів протягом дня слід промивати

сечовий міхур через катетер дезінфікуючим розчином (наприклад, фурациліну).

Спочатку слід вимити руки з милом та протерти їх спиртом. Чистими руками

взяти стерильний шприц (про стерилізацію шприців див. розділ Ін'єкції). Не вводячи

поршень у скляний циліндр, взяти циліндр, знизу щільно закрити отвір

канюлі шматочком стерильної вати або марлі, з флакона з фурациліном налити

трохи розчину в циліндр до останньої мітки на ньому, взяти поршень і трохи

ввести його в циліндр, потім, тримаючи правою рукою поршень, а лівою - циліндр,

перевернути наповнений шприц канюлею вгору і обережно, витісняючи повітря,

ввести поршень. Попередньо оброблений фурациліном катетер беруть пальцями

лівої руки, у правій тримають наповнений розчином фурациліну шприц. Канюлю його

обережно просувають всередину катетера (якщо катетер тонкий) або щільно

притискають до катетера (якщо катетер товщі, ніж діаметр канюлі), розчин

повільно вводять у сечовий міхур. Потім шприц від'єднують, дають введеному

розчину витікати і повторюють процедуру знову. Якщо тривале

знаходження катетера призводить до запалення сечівника,

промивання катетера може бути болючим. Тоді перед введенням

дезінфікуючого розчину можна ввести в сечовий міхур трохи (510

мілілітрів) 0,25-0,5 % розчину новокаїну (в аптеках можна придбати

препарат в ампулах), катетер на 1-2 хвилини перетискають, а потім виробляють

промивання.

Після тривалого перебування катетера практично завжди є запалення

сечівника (подразнення його гумою, пластмасою,

мікроподряпини на слизовій). Для профілактики виникнення ускладнень перед

видаленням катетера в сечовий міхур вводять розчин фурациліну і, не від'єднуючи

шприца видаляють катетер. Після видалення катетера корисно також протягом

декількох днів робити протизапальні ванни зі слабким розчином

калію перманганату (марганцівки): кристалики його розводять у кип'яченій воді

банку, наливають теплу кип'ячену воду в тазик, додають розчин калію

перманганату (стежити, щоб не потрапили кристалики!) до світло-рожевого кольору

і на кілька хвилин сідають у тазик. Можна також робити аналогічні ванни

з відваром ромашки, звіробою, шавлії (спосіб приготування розчинів: 1

столова ложка трави на 1 склянку води, довести до кипіння, але не кип'ятити,

дати настоятися протягом 5 хвилин). Ванни роблять кілька разів на день, ніж

частіше, тим краще.

Киснева терапія. Застосування кисню з лікувальною метою. Кисень життєво

необхідний нормального обміну речовин. Загальна дія його на організм

забезпечується після надходження в кров при вдиханні або внутрішньосудинному

введення за допомогою спеціальних пристроїв. Місцевої лікувальної дії

досягають введенням кисню через голку в плевральну порожнину (простір

між двома листками плеври - тканини, що покриває легені і вистилає грудну.

порожнину), черевну порожнину, суглоби; через зонд - у шлунок, кишечник.

Різновидом кисневої терапії є лікувальне застосування кисню під

підвищеним тиском – гіпербарична оксигенація (див. Баротерапія).

Застосування цих процедур показано при багатьох захворюваннях, але особливо вони

важливі в лікуванні дихальної та серцевої недостатності, для штучної

вентиляції легень під час операцій та реанімаційних заходів, при

отруєння чадним газом, інших захворюваннях та станах.

Найчастіше застосовується киснева інгаляція. Її проводять сеансами по 10-60 хвилин (з

інтервалами від 20 хвилин до декількох годин) або безперервно протягом

кількох діб. Здійснюють за допомогою різної дихальної апаратури,

через спеціальні маски, при тяжкому стані - носові катетери. Іноді

застосовують кисневі тенти чи намети. Використовують кисень, що міститься в

кисневих подушках, спеціальних балонах, у стаціонарах є

централізована система подачі кисню до ліжка хворого

Кисневі подушки застосовують для невідкладної допомоги. Отвір трубки

кисневої подушки прикривають двома шарами шматочка марлі, змоченою водою

(щоб кисень надходив у дихальні шляхи зволоженим). Під час глибокого

вдиху кисень вільно надходить із подушки до пацієнта, під час видиху

трубку перетискають пальцями, або кран подушки закривають, Киснева терапія

застосовується і за глистних захворювань. При введенні кисню через зонд в

шлунок чи товсту кишку гельмінти (глисти) гинуть.

При передозуванні кисню виникає сухість у роті, сухий кашель, почуття.

печіння за грудиною, у важких випадках - ателектази (дільниці спадання)

легень, психічні розлади, судоми, порушення теплорегуляції Слід

негайно припинити подачу кисню, у тяжких випадках викликати лікаря. Для

дітей частіше застосовують так звані кисневі намети, у яких

підтримується необхідна вологість та постійно виводиться відпрацьований

повітря. Слід мати на увазі, що у новонародженого, особливо у недоношеного

дитини, яка тривалий час перебуває в умовах підвищеної концентрації кисню,

може виникнути ураження очей, спричинене спазмом судин та недостатнім

кровопостачання сітківки.

Клізми. Процедура введення в пряму кишку різних рідин з лікувальною або

діагностичною метою. До лікувальним клізмамвідносяться очисні,

послаблюючі, поживні (для введення поживних речовин в організм

ослаблених хворих) та лікарські. Діагностичні клізми призначені для

введення в кишечник контрастних речовин з метою рентгенологічного

дослідження.

Для клізм використовують або грушоподібний гумовий балон (спринцівку) з м'яким

або твердим наконечником, або кухоль Есмарха (спеціальна посудина ємністю 11,5

л) або лійку, які за допомогою гумової трубки з краном з'єднані з

наконечником, що вводиться у пряму кишку. Очисні та послаблюючі клізми

призначає лікар чи досвідчений середній медпрацівник; лікарські та поживні

клізми призначає лише лікар.

Клізми протипоказані при гострих запальних та виразкових процесах у прямій

кишці, гострому апендициті, перитоніті, кишкових кровотечах, кровоточивому

геморої, ракі товстої кишки, що розпадається, тріщинах заднього проходу,

випадання прямої кишки, різких боляхпід час виконання процедури.

Очисні клізми призначають при запорах перед операцією,

рентгенологічним дослідженням органів черевної порожнини та малого тазу,

ультразвуковим дослідженням цих органів, перед застосуванням лікарських засобів.

та поживних клізм. При хронічних запорах не слід часто використовувати

клізми, т.к. хворий звикає до спорожнення кишечнику лише штучним

Для очисної клізми необхідно 1-2 л води, підігрітій до температури

25-35ЬС; при запорах, спричинених спазмом кишки, ефективніші гарячі клізми

(температура 37-42ЬС), а при запорах, викликаних зниженням тонусу кишки -

холодні (температура 12-20 С). Посилити дію клізми можна, розчинивши в

воді до утворення піни 1 столову ложку дитячого милаабо 2-3 столові ложки

рослинного маслаабо гліцерину. Ефективна також клізма з сухого відвару.

ромашки (1 столову ложку на 1 склянку води).

У кухоль Есмарха наливають воду або розчин, заповнюють гумову трубку,

витісняючи повітря і закривають кран на трубці.

Хворий лягає на лівий бік, згинаючи ноги в колінах і наводячи їх до живота. Під

його підкладають клейонку.кінець якої опускають у таз або відро на випадок,

якщо він зможе втримати воду. Якщо клізма може бути поставлена ​​тільки в

положенні хворого на спині, використовують підкладне судно. Змащений вазеліном

наконечник обертальним рухом обережно вводять у пряму кишку спочатку по

напрямку до пупка (на 3-4 см), потім, відчувши перешкоду, направляють

наконечник у бік хребта і вводять у просвіт кишки на глибину 10-12

см. Після цього відкривають кран і кухоль поступово піднімають на висоту до 1 м-коду.

З появою у хворого відчуття сильного позовуна дефекацію кран закривають

і наконечник витягають із прямої кишки, однією рукою попередньо зрушивши

сідниці разом та попросивши хворого утримувати воду. Після вилучення

наконечника він повинен утримувати воду протягом 5-10 хв, після чого

випорожнює кишечник.

Сифонні клізмизастосовують при недостатньому ефекті очисної клізми, у

ослаблених хворих, а також за необхідності багаторазового промивання

товстої кишки, наприклад перед проведенням ендоскопії кишечника. Замість гуртка

Есмарх використовують велику вирву. У сполучну гумову трубку

вставляють довгий гумовий наконечник (20-30 см), який вводять у кишку на

глибину 1015 см. Заповнену водою вирву піднімають нагору на висоту 1-1,5 м,

щоб вода проникла у кишечник; як тільки рівень води опуститься до дна

воронки, її швидко опускають донизу, при цьому рідина з кишечнику з домішкою

калових мас і газів надходить у вирву, її звідти виливають, а вирву

заповнюють чистою водою. Таке промивання виробляють 10-15 разів (до відсутності

у промивній воді домішок калу).

Послаблюючі клізми розраховані на допоміжну очищувальну дію при

запорах у хворих із щільними каловими масами, при спазмах чи відсутності

нормального тонусу кишківника. До них відносять масляні, гліцеринові та

гіпертонічні клізми. Масляні та гліцеринові клізми краще при

схильності до спазм, гіпертонічні - за відсутності нормального тонусу

кишки, у хворих з набряками (серцевими та нирковими), підвищеним внутрішньочерепним

тиском. При спазмах кишківника грушоподібним балоном у пряму кишку вводять

(зазвичай на ніч) 50-200 мл соняшникової, лляної, конопляної або оливкової

олії (або 510 мл чистого гліцерину), попередньо підігрітого до

температури 37-38ЬС. Ефект настає через 10-12 годин. При низькому тонусі

кишечника 50-100 мл підігрітого розчину (10% розчин хлориду натрію -

кухонної солі, або 20-30% розчин сульфату магнію) вводять за допомогою

грушоподібного балона. Дія клізми настає через 20-30 хвилин.

Лікарські клізми призначені для введення через пряму кишку

лікарських засобів місцевого (протизапальні, протиспазматичні,

еуфілін, хлоралгідрат). За 20-30 хвилин до лікарської ставлять очисну

клізму. Після випорожнення кишечника призначені ліки вводять у пряму

кишку в невеликому обсязі (15-100 мл) у теплому вигляді за допомогою гумового

балона або шприц через тонкий катетер. Після введення ліків хворий

повинен спокійно полежати щонайменше 30 хвилин. Для введення лікарських

розчинів у великих обсягах (0,5-2 л) застосовують крапельні клізми. Хворий

повинен лежати на спині, процедура триває кілька годин. Використовують зазвичай

кухоль Есмарха. У сполучну гумову трубку вставляють крапельницю та

надягають затискач, що дозволяє регулювати надходження рідини. Щоб розчин

не остигав, кухоль Есмарха ставлять у ватний чохол, а в розчин ставлять флакон з

окропом. Аналогічним чином здійснюють поживні клізми.

У дітей клізми застосовують за тими ж показаннями, що й у дорослих.

Спринцівку з м'яким гумовим наконечником, який рясно змащують.

вазеліном або стерильною олією і обережно, щоб не пошкодити

слизову оболонку, вводять у пряму кишку на 2-3 см у дітей перших днів життя,

а в старшому віці - до 5 см. Перед вживанням спринцівку

стерилізують кип'ятінням. Щоб простерилізувати балон, його потрібно спочатку

наповнити водою. Перед введенням наконечника у пряму кишку балон

повертають наконечником догори і випускають повітря до появи води.

Кількість рідини для одноразового введення залежить від віку дитини та

становить для дітей перших місяців життя 30-60 мл, 6-12 міс-120-180 мл, 1-2

років - 200 мл, 2-5 років - 300 мл, 5-9 років - 400 мл, 1014 років - до 500 мл.

Температура води зазвичай 28-30С. Для посилення очисної дії

температура повинна бути нижче 2224ЬС, або у воду додають 1-2 чайні ложки

гліцерину або олії, або використовують 10% розчин хлориду натрію

(10-30 г кухонної солі на 100 г води).

Лікарські та поживні процедури з об'ємом рідини більше 100 мл.

роблять у вигляді краплинних клізм, здійснюючи їх для дітей так само, як і для

дорослих, але із меншою швидкістю.

Компреси. Різні види лікувальних пов'язок, бувають сухими та вологими. Сухий

компрес готують з декількох шарів стерильної марлі та шару вати,

які закріплюють бинтом; застосовують для захисту місця ушкодження (забитий місця, рана)

від охолодження та забруднення. Вологі компреси бувають зігрівальні, гарячі та

холодні. Накладають їх на різні ділянки тіла залежно від локалізації

патологічного процесу

Зігріваючий компрес призначають як процедуру, що розсмоктує або відволікає при

хронічному запаленні суглобів, ангіні, отіті, ларинготрахеїті, плевриті. У

результаті місцевого та рефлекторної діїтепла настає приплив крові,

знижується больова чутливість. Зігрівальні компреси протипоказані при

дерматит, порушення цілісності шкіри, фурункульоз. Не можна ставити компреси

при високій температурі тіла, при різних алергічних висипаннях на шкірі.

ступеня з явищами серцевої недостатності, при атеросклерозі з ураженням

судин головного мозку, при свіжих тромбозах (тромбофлебіті, варикозному)

розширення вен), при схильності до кровотеч. Не можна ставити компреси

хворим на теберкульоз в активній фазі та іншими інфекційними захворюваннями. Не

варто робити цю процедуру в період бурхливого, гострого запального процесу,

наприклад, коли в суглобі біль, набряк, почервоніння, місцеве підвищення

температури.

Техніка накладання зігріваючого компресу. Шматок тканини, складений у кілька

шарів, змочують у теплій воді, віджимають, прикладають до шкіри. Поверх

накладають клейонку (компресний папір, поліетилен), ширше, ніж змочений

тканина, і зверху - шар вати або фланелі ще більшої площі. Усі три шари

закріплюють бинтом досить щільно, але так, щоб не порушити нормального

кровообігу. Після зняття компресу (через 6-8 годин) шкіру слід.

протерти спиртом і покласти на ділянку, що зігрівається, суху теплу пов'язку.

Якщо потрібно поставити компрес на всі груди або живіт, слід пошити з клейонки

та вати (ватина) жилет чи широкий пояс; для вологого шару вирізають тканину

відповідної форми, але меншого розміру.

Застосовується також лікарський зігріваючий компрес, дія якого

посилено додаванням до води різних речовин (питної соди, спирту та ін.).

Зазвичай накладають напівспиртовий (спирт розводять навпіл з водою) або горілчаний

компрес. Можна використовувати спирт та вазелінове (або будь-яке рослинне)

лікарські препарати, наприклад, меновазин. При ревматичних ураженнях

суглобів дуже ефективні медична жовч чи димексид. Але лікарські

речовини можуть викликати роздратування, тому, перш ніж ставити компрес, шкіру

потрібно змастити дитячим кремом чи вазеліновим маслом.

У народної медицинивикористовують компреси з листям лопуха, подорожника,

капусти, жовтця.

Правила накладення компресу, що зігріває, дітям такі ж, але абсолютне

протипоказання для цієї процедури – підвищення температури тіла дитини.

Зазвичай місцеві компреси ставлять у дитячій практиці при запаленнях середнього.

вуха - отитах, або на кінцівках - при травмі. Найчастіше застосовують горілчаний або

спирто-вазеліновий варіант. Дітям до 1 року на вушко компреси ставлять з

обережністю. Їх не можна тримати більш ніж 1,5 години. При респіраторних

віку можна накладати компрес на грудну клітку. Цей компрес застосовують

з розігрітим нутряним салом, скипидарною маззю, тепла рослинна олія.

Його залишають проти ночі.

При ангінах дітям часто роблять горілчаний компрес на ділянку шиї. При цьому

тканину, змочену горілкою, слід накладати на задньо-бічну поверхню шиї,

залишаючи вільною її передню частину - область щитовидної залози. В іншому

правила накладення компресу ті самі. Після проведення теплової процедури не можна

відпускати дитину на прогулянку або грати з нею у рухливі ігри.

Гарячий компрес призначають для місцевого прогрівання тканин. Під його

впливом відбувається приплив крові, що викликає болезаспокійливий ефект.

Застосовують цю процедуру при мігренях, спричинених спазмом судин головного

мозку, кольках (кишкових, ниркових та печінкових), болях у суглобах, відкладення

у них солей, при невритах.

Техніка накладання. Тканину змочують у гарячій воді (температура 50-60°С),

швидко віджимають і накладають на потрібну ділянку тіла, закривають зверху

клейонкою та теплою вовняною тканиною. Цей компрес змінюють кожні 5-10 хвилин.

Холодний компрес. Викликаючи місцеве охолодження та звуження кровоносних судин,

зменшує кровонаповнення та біль. Його застосовують при різних місцевих

запальних процесах, забитих місцях, при носових кровотечах (на перенісся).

Холодний компрес на голову кладуть при гарячкових станах та різкому стані

психічне збудження.

Техніка накладання. Шматок тканини, складений у кілька шарів, змочують у

холодній воді (краще з льодом), злегка віджимають і накладають на

відповідну ділянку тіла. Компрес змінюють кожні 23 хвилини, тому зручно

мати два комплекти компресу, один з яких, заздалегідь охолоджуючись, лежить в

холодної води. Залежно від стану хворого, процедуру проводять у

протягом 1 години та більше.

П'явки. Лікувальне застосуванняп'явок (гірудотерапія) засноване на властивостях

гірудина, що виділяється слинними залозами п'явок. Гірудин знижує згортання

крові, має болезаспокійливу та протизапальну дію. Гірудотерапія

показана при гіпертонічної хвороби, стенокардії, глаукомі, тромбофлебіті,

геморої та ін. Для лікувальних цілей використовують спеціально розведених медичних

Лікування за допомогою п'явок проводить спеціально навчена медична сестра. У

кожному конкретному випадку існує певна схема постановки п'явок.

Після проведення процедури слід мати на увазі, що ранки від укусів

кровоточать 6-24 год, тому через добу після проведення гірудотерапії потрібно,

щоб медсестра оглянула ранку і перев'язала її знову; якщо кровотеча не

зупинилося, застосовують кровоспинні засоби.

Протипоказаннями до призначення п'явок є захворювання, за яких

знижена згортання крові та артеріальний тиск, анемія, виснаження,

Промивання шлунка. Процедура видалення зі шлунка його вмісту, що застосовується

лікувальною метою чи для діагностичного дослідження промивних вод.

Показання до лікувального промивання шлунка - отруєння різними отрутами,

прийнятими всередину, харчові отруєння, гастрити з рясним утворенням слизу,

інші стани. Діагностичне промивання шлунка застосовують при

захворюваннях шлунка (головним чином при підозрі на рак шлунка), а також

для виділення збудника при запальних процесах у бронхах та легенях (у

випадку, якщо хворий заковтує мокротиння) та інфекційних ураженнях шлунка.

Протипоказанням до промивання шлунка за допомогою зонда є значні

звуження стравоходу, віддалені терміни (більше 6-8 годин) після тяжкого отруєння

міцними кислотами та лугами (можливе порушення цілісності стінки

стравоходу). Відносними протипоказаннями є гострий інфаркт міокарда,

гостра фаза інсульту, епілепсія з частими судомними нападами (можливо

перекушування зонда).

Для промивання шлунка використовують товстий шлунковий зонд та лійку. Перед

промиванням шлунка на хворого надягають клейончастий фартух; якщо в нього

є знімні зубні протези, їх виймають. Зонд перед введенням змащують

рослинним або вазеліновим маслом. Хворий сідає на стілець, щільно

притулившись до його спинки, злегка нахиливши вперед голову і розсунувши коліна,

щоб між ногами можна було поставити відро чи таз.

Зонд вводять до кореня язика і просять хворого зробити кілька ковтальних

рухів, внаслідок чого зонд легко потрапляє в стравохід і шлунок. У

у деяких випадках просування зонда викликає блювотний рефлекс; хворому

пропонують дихати глибоко та часто, а зонд тим часом швидко вводять. Вирву

піднімають нагору на висоту 1-1,5 м, наливають у неї воду, розчин питної соди

або іншу промивну рідину. Потім, коли вирву опускають нижче, до неї

надходить вміст шлунка (див. докладніше Сифонні клізми). Промивання

шлунка виробляють до тих пір, поки вода, що надходить із шлунка, не стане

чистою. Процедура виконується медпрацівником.

Промити шлунок можна іншим способом. Хворий випиває 5-6 склянок теплої

води (слабкого розчину питної соди), після чого, дратуючи пальцем корінь

мови, що викликає блювоту. Ця процедура повторюється також до тих пір, поки вода,

що витікає зі шлунка, не стане чистою. Протипоказаннями для цього

спрощеного способу є: отруєння отрутами припікаючої дії, гасом

та іншими нафтопродуктами, несвідомий стан хворого.

Пульса визначення. Пульс - це періодичні поштовхи коливання стінок

кровоносних судин (артерій, вен) обумовлені скороченнями серця.

Артеріальний пульс визначають, поклавши пальці руки на область великої артерії,

найчастіше це променева артерія, що лежить у нижній третині передпліччя

безпосередньо перед променево-зап'ястковим суглобом з боку великого пальця руки.

М'язи рук обстежувача не повинні бути напружені. На артерію кладуть два чи три

пальця (як правило, вказівний та середній) і здавлюють її до повного

припинення кровотоку; потім тиск на артерію поступово зменшують,

оцінюючи основні властивості пульсу: частоту, ритмічність, напруга

опору судини здавлюванню), висоту та наповнення.

Частоту пульсу при правильному ритмі визначають, підраховуючи кількість пульсових

ударів за півхвилини та помножуючи результат на два; при аритмії число пульсових

ударів підраховують протягом цілої хвилини. Нормальна частотапульсу у спокої

у дорослої людини становить 60-80 ударів за хвилину; при тривалому стоянні,

а також при емоційному хвилюванні вона може досягати 100 ударів за хвилину. У

дітей пульс частіше: у новонароджених він у нормі дорівнює приблизно 140 ударам у

хвилину; до кінця першого року життя частота пульсу знижується до 110-130 ударів

на хвилину, до 6 років - приблизно до 100 ударів на хвилину, а до 16-18 років

частота пульсу наближається до нормальної дорослої людини. Підвищення

частоти пульсу називається тахікардією, зниження - брадикардією.

Ритм пульсу оцінюють за інтервалами між ударами пульсу. У здорових людей,

особливо в дитячому та юнацькому віці, під час вдиху пульс дещо

частішає, а під час видиху уріджується (фізіологічна, або дихальна,

аритмія). Неритмічний пульс виявляється за різних аритміях серця.

Напруга пульсу визначають наступним чином: на артерію встановлюють

подушечки двох або трьох пальців руки і здавлюють артерію одним з пальців до

тих пір, поки другий палець (або два пальці) не перестануть сприймати

пульсові удари. Напруга пульсу визначається силою, яку необхідно

прикласти, щоб припинилося проходження артерією пульсової хвилі. При

Високий артеріальний тиск пульс стає твердим, при низькому - м'яким.

Дослідити властивості пульсу необхідно на різних артеріях, порівнюючи їх на

артеріях симетричних ділянок. Цим способом вдається виявити порушення

кровотоку, інші патологічні стани

Спринцювання. Промивання піхви розчинами лікарських засобів. Процедура

показана при хронічних запальних процесах у матці, її придатках,

піхву. Застосування спринцювання для запобігання вагітності засноване

на механічному видаленні сперми з піхви та дії речовин, що руйнують

сперматозоїди.

Не можна проводити спринцювання при гострих запальних статевих процесах.

органів (гострі метроендометрит, аднексит, пельвіоперитоніт, параметрит та

ін.), під час менструації та вагітності, у перші тижні після пологів,

аборту. Виготовляє вагінальні спринцювання медсестра (фельдшер) чи сама

жінка за призначенням лікаря. Неконтрольовані часті спринцювання можуть призвести

до зниження опірності піхви хвороботворної дії мікробів.

Для піхвових спринцювання використовують кип'ячену воду температурою 3740ЬС.

Лікарську речовину додають у воду у розчиненому вигляді (порошки

попередньо розчиняють в окремій посудині). Як лікарські

засобів застосовують молочну кислоту (1 чайна ложка на 1 літр води), питну

соду (1-2 чайні ложки на 1 літр води), перекис водню (2 столові ложки на

1 літр води), галаскорбін (1 грам на 1 склянку води), настій ромашки та ін.

Піхвові спринцювання виробляють у положенні жінки лежачи із зігнутими

ногами, розведеними в колінах. Під сідниці підкладають судно. Перед

процедурою область входу в піхву і промежину змащують вазеліном або

ланолін.

Для спринцювання використовують кухоль Есмархаєм кісткою 1-1,5 л, гумову трубку

довжиною 1,5 м з краном та вагінальний наконечник. Кухоль Есмарха та гумові

трубки перед вживанням ретельно промивають спочатку дезінфікуючим

розчином, а потім кип'яченою водою, наконечники кип'ятять. Кухоль Есмарха

наповнюють необхідним розчином і вішають на стіну приблизно на 75 см вище

судна, що забезпечує слабкий струм рідини. З трубки випускають повітря, після

чого наконечник вводять у піхву на глибину 5-7 см і відкривають кран

трубки. На початку спринцювання струмінь рідини повинен бути невеликий,

в іншому випадку може відбутися різкий спазм судин, що небезпечно для функції

органів малого тазу.

Тривалість процедури - 10-15 хв. З лікувальною метою вагінальні спринцювання

роблять вранці та ввечері, у міру поліпшення стану - 1 раз на день, потім

через день і, нарешті, 1-2 рази на педелю. На курс лікування зазвичай призначають

7-10 процедур.

Дівчаткам вагінальні спринцювання виробляють головним чином при

вульвовагініт, при цьому використовують тонкі м'які гумові або пластикові.

трубки. Процедура виконується з великою обережністю лише лікарем чи

фельдшером.

Температура тіла визначення. Обов'язковий прийом обстеження хворих

різними захворюваннями, особливо інфекційними.

За допомогою ртутного термометра температуру тіла вимірюють у пахвової западини

(попередньо шкіру протирають насухо), рідше в інших областях - паховий

складці, ротовій порожнині, прямій кишці, піхву. Тривалість виміру

температури в пахвовій западині-приблизно 10 хв. Температуру, як правило,

вимірюють 2 рази на день - о 7-8 ранку та о 17-19 годині; за потреби

вимір проводять частіше.

Нормальні значення температури тіла при вимірі в пахвовій западині

знаходяться в межах від 36?С до 37?С. Протягом доби вона вагається:

максимальні значення спостерігаються між 17 та 21 год, а мінімальні, як правило,

між 3 і 6 год, при цьому різниця температур у нормі менше 1ЬС (не більше

0,6 ЬС). Після великих фізичних або емоційних напруг, у жаркому

приміщенні температура тіла може збільшитися. У дітей температура тіла на

0,3-0,4 З вище, ніж у дорослих, у похилому віці вона може бути дещо

Відомо, що багато захворювань супроводжуються зміною температури

уражених ділянок тіла. Припинення кровотоку, наприклад, при закупорці

судини тромбом або бульбашкою повітря, що супроводжується зниженням температури. У

зоні запалення, де, навпаки, обмін речовин і кровотік більш інтенсивні,

температура вища.

Наприклад, злоякісні новоутворення у шлунку мають температуру на

0,5-0,8 градуси вище оточуючих тканин, а при таких захворюваннях печінки, як

гепатит чи холецистит, її температура підвищується на 0,8-2 градуси. Відомо

також, що крововиливи знижують температуру головного мозку, а пухлини,

навпаки, підвищують.

Підвищення температури тіла понад 37ЬС є захисно-пристосувальною.

реакцією і називається лихоманкою. Залежно від причин виникнення

розрізняють інфекційну та неінфекційну лихоманки. Остання спостерігається при

отруєних, алергічних реакціях, злоякісних пухлинах та ін.

наступні (за ступенем підвищення температури) види лихоманки: субфебрильну (від

37 до 38ЬС), помірну (від 38 до 39ЬС), високу (від 39 до 41ЬС) та надмірну,

або гіперпіретичну, пропасницю (понад 41ЬС).

Гарячкові реакції можуть протікати по-різному при різних станах і

температура може коливатися у різних межах. Залежно від цього

виділяють:

1. Постійна лихоманка: температура тіла зазвичай висока (часто більше 39ЬС),

тримається протягом декількох днів або тижнів з добовими коливаннями в

предках 1ЬС; зустрічається при гострих інфекційних захворюваннях (висипний тиф,

крупозна пневмонія та ін).

2. Послаблююча лихоманка: значні добові коливання температури тіла -

від 1 до 2ЬС та більше; трапляється при гнійних захворюваннях.

3. Лихоманка, що перемежується: різкий підйом температури тіла до 39-40ЬС і вище

зі спадом її в короткий строкдо нормальної чи навіть зниженої та з повторенням

таких підйомів через 1-2-3 дні; характерна для малярії.

4. Виснажлива лихоманка: значні добові коливання температури тіла

понад 3ЬС (можуть бути з інтервалами за кілька годин) з різким падінням її від

вищих до нормальних та знижених цифр: спостерігається при септичних

станах.

5. Зворотна лихоманка: підвищення температури тіла одразу до 39-40ЬС і вище,

яка залишається високою кілька днів, потім знижується до нормальної,

зниженою, а за кілька днів лихоманка повертається і знову змінюється

зниженням температури; трапляється, наприклад, при зворотному тифі.

6. Хвилеподібна лихоманка: поступове день у день підвищення температури

тіла, яка за кілька днів досягає максимуму, потім, на відміну від

зворотної лихоманки, так само поступово знижується і знову поступово

підвищується, що виглядає на температурній кривій як чергування хвиль з

періодом за кілька днів кожної хвилі. Спостерігається при бруцельозі.

7. Неправильна лихоманка: не має певних закономірностей у добових

коливаннях; зустрічається найчастіше (при ревматизмі, пневмонії, дезентерії,

грипі та багатьох інших, у тому числі онкологічних захворюваннях).

8. Перекручена лихоманка: ранкова температура вище за вечірню: відзначається при

туберкульозі, затяжному сепсисі, вірусних хвороб, порушення теплорегуляції.

Лікування спрямоване насамперед основне захворювання. Субфебрильна та

помірна лихоманка мають захисний характер, тому знижувати їх не слід.

При високій та надмірній лихоманці лікар призначає жарознижувальні засоби.

Необхідно стежити за станом свідомості, диханням, частотою пульсу та його

ритмом: при порушенні дихання або серцевого ритму слід негайно викликати

невідкладну допомогу. Хворого хворого необхідно часто напувати, міняти білизну

після рясного поту, протирати шкіру послідовно вологим та сухим

рушниками. Приміщення, в якому знаходиться хворий, що лихоманить, має бути

добре провітрюване і мати приплив свіжого повітря.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

ЛІКУВАЛЬНИХ І ДІАГНОСТИЧНИХ ПРОЦЕДУР

У ПЕДІАТРІЇ

ГЛАВА 1

ПІДГОТОВКА МЕДИЧНОГО РОБОТНИКА ТА РОБОЧОГО МІСЦЯ.

ДЕЗИНФЕКЦІЙНІ ЗАХОДИ У ПРОЦЕДУРНОМУ АБО МАНІПУЛЯЦІЙНОМУ КАБІНЕТІ

ІНСТРУКЦІЯ №1

ПІДГОТОВКА МЕДИЧНОГО РОБОТНИКА ТА РОБОЧОГО МІСЦЯ ДО ВИКОНАННЯ ЛІКУВАЛЬНИХ І ДІАГНОСТИЧНИХ ПРОЦЕДУР

1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Працівники організацій охорони здоров'я повинні забезпечуватися санітарним одягом (далі – СО) та засобами індивідуального захисту(далі – ЗІЗ) відповідно до законодавства Республіки Білорусь.

СВ та ЗІЗ, що використовуються в організаціях охорони здоров'я, повинні відповідати вимогам технічних нормативних правових актів (далі – ТНПА) до відповідних категорій виробів.

В організаціях охорони здоров'я повинні використовуватись ЗІ та змінне взуття, виготовлені з матеріалів, що допускають дезінфекцію з використанням хімічних засобів дезінфекції.

Підготовка робочого місця проводиться після поточного щоденного прибирання кабінету. Медичним працівником здійснюється контроль наявності у достатній кількості перев'язувального матеріалу та інших медичних виробів(далі – МІ), лікарських засобів (далі – ЛЗ) для виконання процедур протягом робочої зміни.

2. МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

2.1. Меблі та обладнання:

шафа індивідуальна двосекційна з ізольованими секціями (одна - для зберігання особистого одягу, речей, взуття; інша - для СО, змінного взуття);

шафа медична для зберігання ЛЗ та МІ;

маніпуляційні столики: на першому – оснащення для виконання процедури; на другому допоміжному – оснащення для проведення дезінфекційних заходів;

кушетка медична або пеленальний стіл;

обладнання для знезараження повітряного середовища;

металева шафа для зберігання наркотичних засобів та психотропних речовин;

холодильник.

халат (костюм), халат хірургічного типу

2.3. Змінне взуття.

шкіри рук (рукавички медичні);

органів дихання (медична маска або респіратор);

очей (окуляри, екрани);

фартух непромокальний.

2.5. Антисептичні, дезинфікуючі 1 та миючі засоби:

антисептик для шкіри;

спиртовий антисептик;

хімічний засіб дезінфекції (концентрат для приготування робочих розчинів, що дезінфікують);

хімічний засіб дезінфекції у флаконі з аерозольним розпилювачем для обробки поверхонь, готовий до застосування;

рідке мило рН-нейтральне.

2.6. Набір ЛЗ, що використовуються при аварійній ситуації.

2.7. Стерильний перев'язувальний матеріал в індивідуальній упаковці (кульки ватяні або марлеві, серветки марлеві).

2.8. Інструмент для відкриття ампул або флаконів.

2.9. Кювет або лоток індивідуальний для підготовки та виконання процедури (за потреби використання).

2.10. Контейнери (ємності) промарковані:

«№1» - для промивання МІ, з перфорованим решетом, гнітом та кришкою;

«№3» - для замочування перев'язувального матеріалу, що підлягають утилізації, ЗІЗ та інших МІ одноразового застосування на час експозиції, з перфорованим решетом, гнітом і кришкою;

контейнер непроколювання з голковідсікачем - для голок, шприців, вакуумних систем та інших гострих МІ одноразового застосування;

«голки після набору ЛЗ» - контейнер, що не проколюється (ємність) 2 для збору голок після набору ЛЗ;

«серветки» - для зберігання серветок одноразового застосування з бязі чи марлі;

«порожні ампули та флакони ЛЗ» - для збору використаних ампул або флаконів від ЛЗ;

"порожні ампули та флакони ІЛС" - для дезінфекції використаних ампул або флаконів від ІЛС при їх використанні;

___________________

1 Для дезінфекції повинні застосовуватись хімічні засоби дезінфекції, дозволені до застосування в організаціях охорони здоров'я відповідно до законодавства Республіки Білорусь.

«пластмаса» - для збирання виробів із пластмаси, що не стикалися з ЛЗ, ІЛС, кров'ю та іншими біологічними рідинами;

«фізичний метод» – контейнер (ємність), що не проколюється з кришкою для збору відпрацьованого матеріалу та інших МІ при проведенні фізичного методу дезінфекції.

2.11. Пластикові пакети одноразового застосування для транспортування медичних відходів до місця їх тимчасового зберігання.

2.12. Дозатор ліктьовий настінний для антисептика.

2.13. Настінний дозатор для рідкого мила.

2.14. Дисперснер або тримач із одноразовим паперовим рушником або багаторазовим за умови його індивідуального використання.

2.15. Сантехнічне обладнання:

раковина з водопровідною водою;

миття з водопровідною водою для промивання продезінфікованих МІ.

2.16. Відро для сміття з кришкою, що регулюється педальним механізмом.

2.17. Пластиковий пакет для збору ЗІ, забрудненої кров'ю та іншими біологічними рідинами.

2.18. Мірна склянка об'ємом 10-30-50 мл та мірна ємність об'ємом 10 л для приготування робочого розчину хімічного засобудезінфекції при децентралізованій системі приготування

2.19. Ручка та маркер.

2.20. Бірки.

2.21. Медична документація затвердженої форми, що використовується у роботі кабінету.

3. ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП

3.1. Зняти верхній одяг, взуття та помістити у шафу.

3.2. Одягти змінне взуття.

3.3. Зняти ювелірні вироби з рук.

3.4. Вимити руки під струменем теплої води дворазовим намилюванням з використанням рН-нейтрального рідкого мила.

___________________

2 Голки після набору ЛЗ помістити в контейнер непроколюючий. Заповнений на 2/3 обсягу контейнер промаркувати відповідно до ТНПА, які регламентують роботу з медичними відходами. Доставити контейнер до приміщення для тимчасового зберігання медичних відходів.

3.5. Висушити руки одноразовим паперовим або багаторазовим рушником.

3.6. Помістити використаний одноразовий паперовий рушник у відро для сміття з кришкою, що регулюється педальним механізмом.

3.7. Одягти СО.

3.8. Підготовка процедурного (маніпуляційного) кабінету до початку роботи:

3.8.1. перевірити терміни придатності та наявність у достатній кількості для роботи протягом зміни:

рідкого мила;

антисептика;

робочого розчину хімічного засобу дезинфекції;

стерильного перев'язувального матеріалу та інших стерильних МІ в індивідуальних упаковках;

3.8.2. згідно з Інструкцією №2 провести дезінфекцію поверхонь:

маніпуляційних столиків, кюветів чи лотків;

кушетки медичного або пеленального столу.

ОСНОВНИЙ ЕТАП

3.9. Підготовка маніпуляційного допоміжного столу:

3.9.1. поставити та викласти на верхню полицю:

контейнери (ємності) з перфорованим решетом, гнітом та кришкою промарковані:

«№1» - для промивання МІ з перфорованим решетом, гнітом та кришкою 3;

«№2» - для замочування МІ на час експозиції, з перфорованим решетом, гнітом та кришкою;

«№3» - для замочування, що підлягають утилізації, перев'язувального матеріалу, ЗІЗ та інших МІ одноразового застосування на час експозиції, з перфорованим решетом, гнітом та кришкою;

контейнер, що не проколюється з голковідсікачем – для дезінфекції гострих МІ в робочому розчині хімічного засобу дезінфекції, що не має фіксуючої дії;

хімічний засіб дезінфекції у флаконі з аерозольним розпилювачем, готовий до застосування.

3.9.2. поставити та викласти на нижню полицю:

ємність із концентратом хімічного засобу дезінфекції;

3 МІ, що стосуються біологічного матеріалу, попередньо промити розчином хімічного засобу дезінфекції, що не має фіксуючої дії або водопровідної води, у спеціально виділеній ємності з дотриманням заходів безпеки. Промивні води в подальшому продезінфікують одним з методів режиму знезараження при вірусних (у тому числі збудників парентеральних вірусних гепатитів, ВІЛ-інфекції) інфекціях.

мірна склянка об'ємом 10-30-50 мл;

мірну ємність об'ємом 10 л;

контейнер (ємність) «серветки»;

пластикові пакети – для транспортування відходів виробництва;

3.9.3. заповнити контейнери (ємності), призначені для дезінфекції, робочим розчином хімічного засобу дезінфекції, що не має фіксуючої дії 4 ;

3.9.4. вказати на бирці кожного контейнера (ємності):

найменування робочого розчину;

концентрацію;

час експозиції;

дату та час приготування;

3.9.5. зняти рукавички та маску, помістити у контейнер (ємність) «№3»;

3.9.6. вимити руки, висушити.

3.10. Підготовка маніпуляційного столу:

3.10.1. поставити та викласти на верхню полицю:

спиртовий розчин антисептика або етиловий спирт 70% у флаконі;

стерильний перев'язувальний матеріал в індивідуальній упаковці (кульки ватяні або марлеві, серветки марлеві);

інструмент для розтину ампул або флаконів;

кювет чи лоток - для підготовки та виконання процедури (при необхідності використання);

інші МІ, необхідних виконання процедур;

3.10.2. поставити на нижню полицю:

набір ЛЗ, що використовуються при аварійній ситуації;

рукавички в упаковці;

контейнери (ємності):

«порожні ампули та флакони ЛЗ»;

«порожні ампули та флакони ІЛС» (при необхідності використання);

"пластмаса";

"голки після набору ЛЗ".

4 До хімічних засобів дезінфекції, що не мають фіксуючої дії, відносяться засоби, що не містять альдегіди та спирти, які викликають денатурацію білків і є фіксаторами органічних забруднень.

ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП

3.9. Виконати процедуру 5 згідно з інструкцією виконання призначеної процедури.

___________________

5 При виконанні процедури поза процедурним або маніпуляційним кабінетом з використанням маніпуляційного столика, кювету або лотка, обладнання готувати відповідно до інструкції виконання маніпуляції.

Після виконання процедури використаний перев'язувальний матеріал та інші МІ помістити в контейнер (ємність) заповнений робочим розчином хімічного засобу дезінфекції, розташований на нижній полиці маніпуляційного столика.

У разі використання кювету або лотка, використаний перев'язувальний матеріал та інші МІ помістити в кювет або лоток. Продезінфікувати використаний перев'язувальний матеріал та інші МІ у процедурному кабінеті.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Лікувально-діагностичний процес

Заснований на історіях хвороби процес інформаційної взаємодії всіх осіб, які приймають або здійснюють рішення про стан та ведення пацієнтів у сфері відповідальності стаціонару, поліклініки (диспансеру, жіночої консультації) чи станції швидкої медичної допомоги.

Під історіями тут маються на увазі і амбулаторні карти, і карти обслуговування виклику швидкої допомоги, оскільки вони так само, як і госпітальна історія хвороби, є протоколами подій у хронологічній послідовності.

Цей термін використовується в літературі з 70-х років минулого століття для позначення нового явища, породженого докорінними змінами у роботі лікаря в епоху інформаційного вибуху. Вже у 60-ті роки наростаюча спеціалізація медицини призвела до того, що лікар остаточно розлучився зі становищем самостійно і одноосібно діючого універсала. Кожен заглибився в одну певну сферу і став залежним від допомоги фахівців з інших областей. Стрімкий розвиток засобів обстеження та лікування супроводжувався появою спеціалізованих лабораторій, діагностичних та лікувальних кабінетів, - всі вони стали необхідними помічниками лікаря. Лікувальні установи укрупнялися, ускладнювалися їхні завдання та форми діяльності, в організації роботи лікарів як у стаціонарі, так і в поліклініці швидко наростала роль завідувачів відділень, а на станціях швидкої медичної допомоги – роль старших лікарів змін. Значно зросла роль головного лікаря та його заступників у раціональному використанні наявних ресурсів. Різко посилилися функції контролюючих структур.

У тому, що колись робив один лікар зі своєю медичною сестрою, тепер бере повсякденну участь безліч людей, кожен з яких має свободу волі і має власні цілі та завдання, а не лише завдання задовольняти окремого лікаря. Всі ці люди пов'язані інформаційними потоками, початку та завершення яких – в історіях хвороби. Ці потоки утворюють систему з безліччю прямих і зворотних зв'язківі з двоєдиною метою: забезпечувати кожному пацієнтові адекватну медичну допомогу та діяти так, щоб наявних ресурсів вистачило на всіх.

Іншими словами, оформилася нова складна цілеспрямована система. Взаємозв'язки, що утворюють її, чітко поділяються на 3 сполучені підсистеми: "лікар - пацієнт", "лікар - лікувальна установа" і "головний лікар - лікувальна установа". Кожна з них вирішує свої завдання, але всі разом вони спрямовані на сформульовану в попередньому абзаці мету.

Залишається наголосити на специфічності описаної сфери діяльності. Вона не збігається з тим, що вирішує та робить лікар, встановлюючи діагноз та підбираючи лікування, з тією областю, де панують закони природи та медична наука. Не збігається вона і з діяльністю органів охорони здоров'я, де основою рішень служать людські закони, науково обгрунтовані чи кон'юнктурні, а головним предметом є взаємозв'язку лікувальних закладів між собою і з вищими органами управління. Закономірності лікувально-діагностичного процесу інші. Це закономірності про " великих систем " , правила формування, перетворення, зберігання та руху інформації. Тут рішення готуються, забезпечуються інформацією, реєструються, оцінюються за результатами. Тут у центрі уваги – робота з інформацією як такою. Тут панують закони управління з урахуванням інформації.

Зрозуміло, це передусім інформація, здобута лікарями за правилами медичної науки. Але щоб її видобувати, потрібні ще рішення та дії організаційні. А добуту її треба цілеспрямовано використовувати: сортувати, зберігати, зіставляти в часі та просторі, узагальнювати, оцінювати, готувати для прийняття повсякденних рішень, направляти тим, хто ці рішення приймає або реалізує, тобто всім: від лікаря та медсестри до головного лікаря. І ще – органам охорони здоров'я та тим, хто фінансує лікувальну установу.

Лікувально-діагностичний процес – це система цільового управління та самоврядування на основі зворотних зв'язків. Управління тут відбувається в кожній ланці: лікар керує патологічним процесом, а події, що спостерігаються, керують ним самим. Лікар робить призначення, які мають виконувати інші підрозділи, а ті можуть впливати на нього. Головний лікар перебуває під тиском інформації про події з пацієнтами, про витрати, про проблеми у лікарів, він розпоряджається і виявляється під впливом результатів своїх розпоряджень. Зіставлення отриманого з очікуваним стає основою чергових рішень.

Викладену суть лікувально-діагностичного процесу деформують дві обставини. Одне - невідповідність обсягів циркулюючих відомостей та можливостей ці відомості своєчасно осмислювати та використовувати. І рукописне подання інформації, і способи її передачі - та сама малочитабельна історія хвороби, доповідні записки, усні повідомлення та заяви - вкрай недосконалі. Для швидкого отримання та узагальнення окремих відомостей доводиться запроваджувати вторинні стосовно історії хвороби документи (виписки, талони, карти, напрями, журнали), які збільшують навантаження людей і створюють умови різночитань, а принагідно принижують значення першооснови - вихідного документа.

Інша обставина, що деформує лікувально-діагностичний процес, - незахищеність від суб'єктивізму його учасників, від їхнього різного розуміння писаних та неписаних правил, від їхньої здатності порушувати елементарну логіку та відхилятися від здорового глуздупід впливом різних життєвих чинників.

Обидві обставини ведуть до того, що інформація, необхідна для прийняття рішень, спотворюється, запізнюється, втрачається і її недолік заповнюється "інтуїцією" та "творчістю", тобто особистими враженнями, спонуканнями та звичками. Так спотворюється найважливіша функція сучасного лікувального закладуі затемняється її особливий зміст. Вихід у тому, щоб значну частину роботи з інформацією передати техніці, яка не вміє ні сприймати двозначності та невизначеності, ні спотворювати дані, ні втрачати їх, ні порушувати правила. Необхідне цілеспрямоване використання комп'ютерних інформаційних технологій.

Медичні прилади – пристрої, за допомогою яких можна отримати необхідну інформаціюпро стан організму, що дозволяє робити висновки про наявність чи відсутність тих чи інших відхилень від норми та встановити діагноз. Прилади можна об'єднати у три основні групи: що показують, або індикаторні, реєструючі та комбіновані.

Показують називають прилади, за допомогою яких значення вимірюваної величини можна визначити візуально за пристроєм приладу. До цієї групи відносять медичний термометр, тонометр для вимірювання артеріального тиску та ін.

У приладах, що реєструють, значення вимірюваної величини безперервно або періодично фіксуються тим або іншим способом, найчастіше чорнилом на паперовій стрічці або світловим променем на кіноплівці. Ці прилади називають самописцями. До таких приладів відносяться кардіографи для запису біопотенціалів серця, енцефалографи для запису біострумів мозку, прилади для запису кривої дихання і т.д.

В даний час створено цифрові прилади, де вимірювана величина індукується або записується у вигляді цифр, що показують її значення.

У комбінованих приладах здійснюється як індикація, і реєстрація вимірюваної величини.

Існують прилади та пристрої для аналізу записаних процесів.

Основними показниками якості функціонування приладу є точність (або похибка), відтворюваність (або варіації показань) і чутливість. Будь-який прилад дає значення вимірюваної величини з деяким відхиленням від її дійсного значення, причому за дійсне приймають значення, визначене за допомогою еталонної (зразкової) міри з великою точністю. Різниця між показниками приладу та дійсним значенням вимірюваної величини називають похибкою показання приладу:

пацієнт поліклініка лікувальний діагностичний

де П-покази приладу; А - дійсне значення вимірюваної величини.

Похибка, обчислену за наведеною формулою, називають абсолютною. Якщо величину абсолютної похибки віднести до значення вимірюваної величини та помножити на 100, отримаємо так звану відносну похибку (у відсотках):

Відносна похибка використовується як характеристика точності приладу.

Похибка приладу, отриману в нормальних умовах роботи, називають основною похибкою. Під нормальними умовами розуміють нормальне робоче становище приладу та нормальні умови довкілля: температура 20±5°З тиск 760±30 мм рт. ст. Відхилення нормальних умов роботи викликають додаткові похибки.

За величиною основної похибки судять про клас точності приладу. Так, прилад 1-го класу може мати припустиму похибку 1%, прилад 4-го класу-4%.

Відтворюваністю або варіацією показань називають найбільшу різницю між повторними показаннями приладу при тому самому значенні вимірюваної величини в однакових умовах вимірювання. Варіація показань має виходити межі допустимої похибки.

Порогом чутливості називають ту найменшу зміну вимірюваної величини, яка може бути виявлена ​​приладом. Слід зазначити, що вимірювальні прилади, призначені контролю параметрів якості медичних виробів, характеризуються тими самими показниками. При цьому точність вимірювальних засобів повинна бути в кілька разів вищою за встановлену за технічним умовамточності вимірюваного параметра.

Все викладене вище стосується приладів для вимірювання кількісної інформації. Однак інформація, що отримується від організму, може бути не лише кількісною, а й якісною. Її одержують за допомогою приладів, що дозволяють бачити стан тих чи інших органів або спостерігати за їх роботою. Пристрої для огляду та спостереження також відносять до медичних приладів, хоча часто не дозволяють проводити вимірювання оптичних приладів або на 1 см (для рентгенівських приладів) служить здатність, тобто. здатність передавати окремо близько розташовані структури. Роздільна здатність виражається зазвичай у кількості ліній на 1 мм (для оптичних приладів) або на 1 см (для рентгенівських приладів). Так, якщо роздільна здатність оптичного пристрою для огляду (ендоскопа) 10 ліній на 1 мм, то за його допомогою можна розрізняти деталі зображення 0,1 мм.

Медичні апарати - пристрої, що генерують енергію будь-якого виду (тепло, світлове випромінювання, електрика) з метою на організм у цілому або вибірково на певну функціональну систему чи орган (групу органів). До апаратів відносять також вироби, які протягом певного часу замінюють ті чи інші функціональні системи організму. І тут енергія апарату спрямовано підтримку нормального функціонування цієї системи.

До апаратів відносять усі пристрої, що приводять у дію інструменти, що служать для механічного на органи і тканини, пристрої для реанімації, знеболювання (наркозу) тощо.

Показниками, що визначають якість функціонування апарату, найчастіше служать вихідна потужність, що показує певною мірою дозу впливу на хворого або продуктивність (кількість подається хворому агента в одиницю часу), діапазон зміни вихідної потужності або продуктивності (точність регулювання).

Дуже важливою характеристикою якості роботи апарату служить його безпека як хворого, так обслуговуючого персоналу.

Часто медичні прилади та апарати поєднують під загальною назвою "медична апаратура".

Медичне обладнання - сукупність медичних технічних пристроїв, що забезпечують створення комфортних умов (тобто найбільших зручностей) для хворого та медичного персоналу при проведенні лікувально-діагностичного процесу, включаючи дотримання умов асептики. До групи обладнання відносять пристрої, призначені для розміщення хворого та проведення необхідних маніпуляцій, пов'язаних із зміною положення його тіла або окремих частин: операційні та перев'язувальні столи, функціональні ліжка, крісла, стоматологічні, гінекологічні та ін., каталки для перевезення, пристрої для перекладання хворих і т.п., а також пристрої, що забезпечують асептику під час проведення лікувально-діагностичних заходів (стерилізатори, пристрої для дезінфекції та ін.).

Пристрої типу інструментальних шаф та столиків, призначені для розміщення інструментів, пристроїв, медикаментів, відносять до медичних меблів. Якість функціонування устаткування визначається тим, наскільки воно зручне, як витримує задані навантаження, наскільки плавно під дією регламентованих зусиль обслуговуючого персоналу чи відповідних двигунів переміщуються його частини. Зазвичай, контроль цих показників здійснюють шляхом випробування кожної одиниці устаткування.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Огляд причин виникнення гострого порушеннямозкового кровообігу. Вивчення етіології, патогенезу, діагностики, клініки та лікування захворювання. Аналіз ступеня втручання медичної сестри у лікувально-діагностичний процес, її роль реабілітації.

дипломна робота , доданий 20.07.2015


Правові основи організації муніципального охорони здоров'я у РФ. Система швидкої допомоги. Регулює проблеми роботи станцій швидкої медичної допомоги шляхом організації централізованої станції швидкої медичної допомоги у м. Коркіно.

контрольна робота , доданий 23.08.2012


Загальна характеристика району обслуговування та структура роботи станції швидкої медичної допомоги. Оснащення бригад швидкої допомоги та укомплектування сумок виїзного персоналу. Основні завдання та функції, показники роботи станції швидкої медичної допомоги.

атестаційна робота, доданий 30.04.2010


Проблеми надання консультативно-діагностичної допомоги населенню. Сестринський процес та його етапи. Вивчення потоків пацієнтів. Розробка заходів щодо покращення роботи сестринського персоналу медико-діагностичного центру, підвищення якості його роботи.

дипломна робота , доданий 25.11.2012


Організація роботи відділення швидкої медичної допомоги, її основні функції. Структура відділення швидкої медичної допомоги у м. Кириші, нормативне регулювання надання медичної допомоги. Оснащення бригади швидкої, види маніпуляцій.

звіт з практики, доданий 12.02.2015


Підвищення якості медичної допомоги на стаціонарному етапі через створення стаціонарного відділення швидкої медичної допомоги у багатопрофільному стаціонарі. Модель маршрутизації пацієнтів у приймальному відділенні. Розрахунок вартості нової медичної послуги.

презентація , доданий 14.07.2014


Загальна характеристика основних видів діяльності МУЗ „Станція швидкої медичної допомоги” міста Клина, розгляд функцій лінійних бригад. Знайомство з демографічними показниками району забезпечення швидкої та невідкладною допомогоюза звітний період.

курсова робота , доданий 09.04.2015


Завдання служби швидкої медичної допомоги. Основні засади її діяльності. Стан, що загрожує здоров'ю як вид невідкладного стану, патологічний стан із високим ризиком розвитку порушень життєво важливих функцій. Склад бригад швидкої допомоги.

презентація , доданий 04.12.2016


Система заходів щодо надання медичної допомоги ураженим та хворим, їх евакуації, лікуванню та медичній реабілітації в умовах бойових дій військ. Основна мета лікувально-евакуційного забезпечення, різноманітність форм та методів його організації.

презентація , додано 14.01.2015


Основні функції роботи станції швидкої допомоги. Виїзні лікарсько-фельдшерські бригади. Професійні обов'язки фельдшера. Кардіологічна бригада та її оснащення. Санітарно-епідеміологічна робота. Національний проект "Здоров'я".

• Електрокардіографія (ЕКГ)- метод графічної реєстрації електричних явищ, що виникають під час роботи серця.
• Фонокардіографія (ФКГ)– метод графічної реєстрації звукових явищ, що виникають під час роботи серця.
• Полікардіографія (ПКГ)– метод одночасної реєстрації ЕКГ, ФКГ та сфігмограми сонної артерії.
• Сфігмографія- графічна реєстрація коливань артеріальної стінки, що виникають при поширенні судин хвилі підвищення тиску.
• Електроенцефалографія (ЕЕГ)- Метод дослідження біоелектричної активності головного мозку.
• Реовазоенцефалографія (РЕГ)- Безкровний метод дослідження кровообігу в системі сонних та хребетних артерій, заснований на графічній реєстрації змін електричного опоруживих тканин під час проходження через них електричного струму(Збільшення кровонаповнення судин під час систоли призводить до зменшення електричного опору досліджуваних відділів тіла).
• Електронейроміографія (ЕНМГ), або стимуляційна електроміографія (ЕМГ)- методи дослідження біоелектричної активності м'яза або нерва, що виникає у відповідь на електричну стимуляцію нерва.

Ехографія (ультразвукове дослідження)

Ультразвукове дослідження (УЗД)засноване на ефект реєстрації приладом відбитого ультразвукового випромінювання в межах 5-7,5 МГц і формування лінійного (статичного) або багатовимірного (динамічного) зображення.

До ультразвуковим методамдослідження відносять:

• ехокардіографію (УЗД серця);
• ехоенцефалографію (УЗД мозку);
• УЗД внутрішніх органів.

Радіоізотопна діагностика

Радіоізотопна діагностика ґрунтується на використанні препаратів, мічених радіоактивними ізотопами. Після введення цих препаратів в організм за допомогою спеціальних апаратів – сканерів та гамма-камер – реєструють накопичення та рух ізотопів в органі чи системі.

Променеві методи діагностики

До променевих методів діагностики відносять:

• рентгенологічні;
• магнітно-резонансні.

Група рентгенологічних методів обстеження включає:

• рентгеноскопію- просвічування органу рентгенівськими променями за рентгенівським екраном, що дозволяє вивчити стан органу з позитивного зображення;
• рентгенографію- Отримання рентгенівських знімків у різних проекціях, що дозволяє оцінити стан органу з негативного зображення;
• флюорографію- Знімки на малоформатну котушкову плівку, що засвічується рентгенівськими променями;
• телерентгенографію- Рентгенографію з відстані 1,5-2 м;
• томографію- Пошарову рентгенографію; товщина зрізу становить 2-3 мм, відстань між зрізами зазвичай 0,5-1 см;
• комп'ютерну томографію- Дослідження поперечних зрізів органа за допомогою вузького рентгенівського пучка при круговому русі рентгенівської трубки;

Інформація про щільність різних органівфіксується спеціальними датчиками, математично обробляється на ЕОМ та відтворюється на екрані дисплея у вигляді поперечного зрізу. Відмінність щільності структури органів автоматично оцінюється за допомогою спеціальної шкали, що додає високу точністьінформації про будь-яку зону, що цікавить.

Комп'ютерна томографія є найбільш інформативним методомрентгенодіагностики. Сфера її застосування дуже широка.

Магнітно-резонансна діагностика

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)являє собою новий метод променевої діагностики, що успішно впроваджується в медичну практику. Він ґрунтується на принципі виникнення ядерно-магнітного резонансу. Пошарове зображення тканин формується шляхом зміни реакції ядер водню в тканинній рідині або жирової тканини у відповідь вплив радіочастотних імпульсів стабільного магнітного поля.

Метод дозволяє отримувати контрастне зображення м'яких тканин та виявляти навіть осередки патологічно зміненої тканини, щільність якої не відрізняється від щільності нормальної тканини.

В даний час МР-томографія є найбільш інформативним методом серед методів променевої діагностики. Сфера її застосування практично не обмежена.

Клініко-лабараторні дослідження

Клініко-лабораторні дослідження припускають аналіз морфологічного та біохімічного складу крові, сечі, а за потреби та інших середовищ організму (спинномозкової рідини, мокротиння, шлункового вмісту, калу).

Лабораторні дослідження проводять у таких напрямках:

• вивчення загальних властивостейдосліджуваного матеріалу – кількість, колір, вид, запах, наявність домішок, відносна щільність тощо;
  мікроскопічне дослідження;
• хімічне дослідження з метою визначення тих чи інших речовин - продуктів обміну, мікроелементів, гормонів, сполук, що з'являються тільки
  при захворюваннях тощо;
• бактеріологічне, вірусологічне та інші види досліджень.

Теплобачення

Теплобачення (термографія)- Метод, заснований на реєстрації температури поверхні тіла за рахунок уловлювання інфрачервоного випромінювання. Він дозволяє виявляти поверхнево розташовані пухлини або здійснювати контроль за ефективністю лікування різних захворювань. До переваг даного методу слід віднести його повну нешкідливість і високу роздільну здатність у визначенні перепаду температури.

Ендоскопічні методи

Ендоскопічні методи засновані на введенні в порожнистий орган або порожнину спеціального приладу, що дозволяє визначити форму і розмір досліджуваного органу, стан слизової оболонки (колір, рельєф, тобто характер, висоту та ширину складок, дрібні зміни поверхні слизової оболонки - ерозії, виразки, поліпи, пухлини, підслизові крововиливи і т.п.) .

ендоскопічним методам обстеження відносять:

• бронхоскопію – ендоскопічне дослідженнябронхів;
• гастроскопію(Повна назва -езофагогастрофібродуоденоскопія) - дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки;
• колоноскопію- Дослідження товстого кишечника;
• ректороманоскопію- дослідження сигмовидної та прямої кишки;
• цистоскопію- Дослідження сечового міхура;
• артроскопію- Вивчення порожнини суглоба.

Діагностична цінність ендоскопічних методів збільшується завдяки можливості під час дослідження органу брати матеріал із поверхні його слизової оболонки (для вивчення форми та структури клітин) або шматочка тканини (біопсія).

Функціональне тестування

В основі функціонального тестування лежить оцінка змін функцій та/або структур окремих органів або
систем організму в даний момент під впливом різних впливів, що обурюють.

Функціональні проби найбільш широко використовуються з метою дослідження:

• серцево-судинної системи;
• системи зовнішнього дихання;
• вегетативної нервової системи;
• вестибулярного аналізатора;
• загальної фізичної працездатності;
• енергетичних потенцій організму

Гінекологічний огляд- обов'язковий етап у системі диспансеризації, що дозволяє своєчасно встановити якесь захворювання статевої сфери і водночас запобігти тяжкі ускладнення. Жінки повинні піддаватися гінекологічному обстеженню щонайменше двічі на рік. У разі встановлення лікарем гінекологічного захворювання медична сестра оформлює карту амбулаторного хворого та здійснює систематичний контроль за виконанням пацієнткою призначень лікаря-гінеколога.

Гінекологічний огляд є основним методом діагностики морфофункціональних особливостей органів статевої сфери та їхньої патології. Даний вид дослідження лікар чи медична сестра здійснюють у стерильних рукавичках на спеціалізованому гінекологічному кріслі. Хвора при цьому розташовується на спині із зігнутими та розведеними в сторони нижніми кінцівками. Для зручності під криж кладуть валик. Попередньо пацієнтці необхідно провести туалет зовнішніх статевих органів із застосуванням антисептичних засобів (наприклад, неміцного розчину марганцевокислого калію) з подальшим осушенням стерильною серветкою. Одним із функціональних обов'язків медичної сестри гінекологічного профілю є інформування хворої про те, що обстеження здійснюється тільки після випорожненого кишечника та сечового міхура.

Огляд із застосуванням дзеркал здійснюється слідом за дослідженням зовнішніх статевих органів перед проведенням піхвового та бімануального обстеження. Даний порядок діагностичних процедур є обов'язковим, оскільки проведення пальцевих досліджень на початку місцевого огляду сприяє змінам у характері статевих виділень, пухлинних утворень та ерозій. Для цього I і II пальцями лівої руки розводять великі та малі статеві губи та досліджують вульву, нижній відділ уретри та протоки, в які відкриваються залози напередодні піхви та промежини.

Потім переходять до огляду піхви та шийки матки. Для цього стулчасте або ложкоподібне дзеркало гінекологічне вводять в зімкнутому положенні до склепіння піхви. Потім дзеркало розкривають, що дозволяє ретельно розглянути шийку матки. Слизова оболонка піхви стає доступною огляду в міру поступового виведення дзеркала з піхви. Найбільш зручним та інформативним способом дослідження шийки матки є огляд за допомогою ложкоподібних дзеркал. При цьому спочатку необхідно ввести заднє дзеркало, встановивши його на задній стінці піхви, і трохи натиснути область промежини. Потім потрібно ввести переднє дзеркало, піднявши за його допомогою передню стінку піхви.

Вищеперелічені методидослідження, як правило, дозволяють виявити численні запальні захворювання зовнішніх статевих органів, піхви та шийки матки.

Потім проводиться пальцеве обстеження, з якого лікар виявляє м'язовий стан склепіння, стінок піхви і шийки матки, і навіть досліджує зовнішній зів. Для цього великі і малі статеві губи розводять II і III пальцями лівої руки, а II і III пальці правової руки вводять у піхву, причому I палець має бути спрямований догори, а IV і V потрібно притиснути до долоні.

Після дослідження піхви лікар переходить до бімануального (дворучного) огляду. При цьому пальці, які введені в піхву, повинні бути в його передньому склепінні, відтісняючи шийку матки в напрямку дозаду. У цей час пальці лівої руки обережно притискають живіт до малого тазу у напрямку до пальців, що розташовуються в передньому склепінні піхви. За допомогою даного методу дослідження лікар встановлює розташування, розмір та щільність матки.

Потім лікар переходить до огляду маткових труб та яєчників. При цьому пальці рук лікаря пересуваються від області бічних склепінь матки до стінок порожнини тазу. Завершуючи обстеження, лікар повинен зробити пальпацію кісток тазової області (симфізу і т.д.).

Наступним етапом обстеження хворого є дослідження ректальним способом. Даний вид огляду показаний тільки за наявності у пацієнтки стенозу піхви, різних пухлин, а також при запальному процесі у внутрішніх статевих органах і присутності крові, що виділяються, і гною з прямої кишки. При цьому дослідженні лікар надягає рукавички і змащує досліджувальний палець вазеліном, потім вводить його в момент напруження хворий. Даний вид обстеження дозволяє визначити наявність пухлин у прямій кишці.

Потім необхідно пропальпувати шийку матки, зв'язковий апарат та клітковину області тазу. Існує ректально-черевне дослідження, в якому до огляду додається ліва рука, що притискає передню черевну стінку до тазової області. Цей вид обстеження дозволяє оглянути маточне тіло та придаткові органи. Також є ректальне та вагінальне дослідження, які використовуються для діагностики. патологічних процесівпіхви та прямої кишки. При цьому вказівний палець вводиться в піхву, а середній - в анальний отвір. Це дослідженнядозволяє діагностувати пухлинні захворювання піхви та прямої кишки.

Перераховані вище способи обстеження гінекологічних хворих є основними.

До одного з додаткових методів огляду відноситься зондування матки, яке здійснюється гінекологічним інструментом - маточним зондом. Він являє собою гнучкий стрижень з ґудзиком на одному кінці та спеціальною ручкою на іншому. Даний інструмент застосовують з вимірювальною метою, що досягається використанням сантиметрової шкали, що розташовується на стрижні. Обстеження за допомогою маткового зонда здійснюють тільки в гінекологічному стаціонарі, суворо дотримуючись заходів та профілактики виникнення та поширення інфекційних захворювань. Безпосереднім зондуванням матки передують введення ложкоподібних дзеркал і фіксація кульовими щипцями шийки матки. При виконанні процедури необхідно пам'ятати про можливу перфорацію матки, для чого матковий зонд повинен вводитися специфічно: при положенні матки антефлексіо ґудзиковий кінець його прямує вперед, при ретрофлексіо - кзади. Даний вид обстеження дозволяє визначити патологію каналу маткової шийки (стенозування, непрохідність тощо), уточнюються величина, розташування та вади розвитку матки. Проведення маткового зондування забороняється при запальних процесах у матці та її придатках та підозрі на вагітність.

Другим додатковим методом гінекологічної діагностики є огляд за допомогою кульових щипців, що доповнює дворучний спосіб дослідження у разі виявлення пухлинного утворення та уточнення його походження. Спочатку вводяться дзеркала, шийка матки змащується спиртовим розчином, а потім йод. Передня та задня губа фіксуються кульовими щипцями, дзеркала витягуються, і медична сестра, обережно потягуючи кульові щипці, поступово переміщає ділянку матки вниз. При цьому палець правої руки лікаря вводиться у піхву, а пальці лівої руки за допомогою пальпування черевної стінки зміщують нижню частину пухлинного утворення вгору. У цьому випадку патологічне вогнище доступне для пальпації. Цей вид обстеження дозволяє проводити точну диференціальну діагностику пухлин внутрішніх статевих органів.

Наступним видом діагностичної процедури є пробне вишкрібання маткової оболонки, яке відіграє значну роль у діагностиці ракової патології матки. Цей вид дослідження проводиться за наявності залишків плодового яйця, підозрі на інфекційне захворювання матки. Також цей метод застосовується встановлення етіологічних причин порушень менструальної функції. Діагностичне вишкрібання у цьому випадку доцільно проводити з обстеженням слизової оболонки матки на гістологію. Для даної процедури медична сестра має приготувати гінекологічні інструменти: гінекологічні дзеркала, зонд матки, кульові щипці, набір кюреток і розширювачів Гегара. Попередньо необхідно провести обробку зовнішніх статевих органів та піхви антисептичними розчинами. Спочатку вводять гінекологічні дзеркала, потім кульовими щипцями, фіксуючи шийку матки, знеболюють введенням анестезуючого засобу. Далі встановлюють точне розташування матки та її розміри методом зондування. Потім здійснюється відкриття шийного каналу за допомогою розширювачів Гегар (№ 3-10). Лікар тримає цей інструмент, як ручку при листі і так, щоб його виворот відповідав положенню матки пацієнтки антефлексіо або ретрофлексно. Розширювач вводиться дбайливо і так, щоб його невелика частина опинилася в матковій порожнині. У такому положенні інструмент має бути не більше 10 с, а потім він видаляється, і негайно вводиться розширювач з великим номером. Потім здійснюють безпосереднє вишкрібання кюреткою в напрямку від дна маткової порожнини до цервікального каналу. Залежно від ступеня доступності до того чи іншого відділу матки застосовують ложечки різних розмірів. Зібраний біоматеріал поміщають у ємність, ретельно оглядають, а потім заливають спиртовим розчином і транспортують у лабораторне відділення на гістологію. Медична сестра пише направлення з обов'язковим зазначенням основних даних про пацієнтку та її попередньому діагнозі.

Одним із найбільш поширених додаткових методів гінекологічного дослідження є біопсія, що здійснюється, як правило, при підозрі на ракову патологію статевих органів. Ця процедура проводиться в умовах суворого дотримання правил асептики. Медична сестра готує кульові щипці, дзеркала ложкоподібні, скальпель, кетгут, антисептичні розчини. Найчастіше вдаються до біопсії шийки матки. Спочатку впроваджують гінекологічні дзеркала, а потім, обравши ділянку на шийці матки, що підходить для дослідження, фіксують його з двох сторін кульовими щипцями. Далі клиноподібно відрізають пошкоджену тканину із захопленням здорової з подальшою обробкою дезінфікуючими засобами та при необхідності зупинкою кровотечі, накладенням швів або діатермокоагуляцією.

У сучасних умовах значно поширений метод прицільної біопсії за допомогою кольпоскопії. Пункція як додатковий метод дослідження використовується у разі диференціальної діагностикипозаматкової вагітності, що прорвалася, із запальним випотом у маткових поглибленнях. Цю процедуру проводять крізь заднє склепіння. Якщо лікар підозрює пухлинна освітагнійного вмісту в маткових трубах, прокол необхідно здійснювати лише в тому випадку, якщо патологічні осередки міцно прикріплені. Після видалення гнійного вмісту слід негайно застосувати місцево антибактеріальні препарати. Попередньо проводять обробку зовнішніх статевих органів та шийки матки антисептичними препаратами. Потім вводять ложкоподібні гінекологічні дзеркала і зафіксувавши кульовими щипцями шийку матки, трохи відтягують її вперед. Медична сестра одягає на шприц спеціальну пункційну голку з великим просвітом. Пункцію здійснюють у центральній частині заднього маточного склепіння не більше ніж на 2 см. Продування маткових труб є методом діагностики їхньої прохідності, що застосовується з метою уточнення етіології безпліддя у жінки. Труби стають непрохідними внаслідок запальних захворювань статевих органів, після чого у них утворюються численні спайки та рубці. Дана процедура здійснюється за допомогою спеціального апарату, за допомогою якого матку впроваджують незначний об'єм повітря під малим тиском. Про непрохідність маткових труб свідчить відсутність повітря в порожнині очеревини, яке в нормі має туди надійти.

На сьогоднішній день найпоширенішим є метод гістеросальпінгографії. З метою встановлення тієї ж патології широко використовується гідротубація - впровадження в порожнину матки 0,9% розчину хлориду натрію з додаванням антибіотика та анестетика за допомогою приладу для продування маткових груб. Даний діагностичний спосібшироко використовується в терапії гінекологічних захворювань.

До інструментальних процедур гінекологічної діагностики відносяться рентгенологічний та ендоскопічний методи. Сальпінгографія використовується при підозрі на непрохідність маткових труб, а метрографія – з метою визначення патологічних вогнищ та уточнення вад розвитку матки. Для цього в матку спеціальним шприцом впроваджують контрастний засіб. Потім хвора укладається на спину і здійснюється серія знімків. Лікар визначає непрохідність маткових труб у разі відсутності введеного препарату в ділянці малого тазу та його затримці в маткових придатках. Дані процедури здійснюються на 15-й день менструального циклу та не використовуються при загостренні хронічних захворювань гінекологічної сфери, гострому запаленні та вагітності.

Пневмопельвіографія- метод, заснований на введенні в порожнину очеревини невеликого обсягу газу, який застосовується для визначення пухлин внутрішніх статевих органів. Цей метод не використовується при патології нервової, серцево-судинної, дихальної систем, а також при рецидиві хронічних гінекологічних захворювань. Медична сестра має поінформувати пацієнтку про здійснення відповідних підготовчих заходів. Напередодні та в день дослідження хворий проводиться очищення кишечника, випорожнюється сечовий міхур. Протягом 3 днів до обстеження пацієнтка повинна дотримуватись відповідної дієти. Пневмопельвіографія здійснюється проколом зовнішньої стінки живота та введенням кисню з наступною серією знімків.

Одним із рідко застосовуваних діагностичних методів є лімфографія тазової області, яка використовується для встановлення фази злоякісної освіти. Для цього лікар вводить контрастний препарат у лімфострум через судини стопи. Даний метод протипоказаний при тяжкій патології дихальної та серцево-судинної систем. Катетеризація сечового міхура здійснюється спеціальним інструментом – катетером. Попередньо проводять обробку зовнішніх статевих органів антисептичними розчинами. Після закінчення процедури необхідно здійснити ретельне промивання порожнини сечового міхура дезінфікуючими засобами. Даний метод використовують з метою визначення величини та точної локалізації піхвових фістул, а також для встановлення ємності сечового міхура.

Одним із широко застосовуваних методів додаткового дослідження в гінекології є ендоскопічні процедури. Кольпоскопіяпроводиться за допомогою спеціального апарату - кольпоскопа, основними елементами якого є місяць, завдяки якому забезпечується посилення видимості об'єкта в десятки разів, штатив та освітлювальний прилад. Даний метод дозволяє, як правило, точно та правильно діагностувати злоякісне утворення шийки матки та піхви. Використовуючи кольпоскопію, лікар може точно вибрати потрібну ділянку тканини для діагностичної біопсії та гістологічного дослідження.

Гістероскопія- метод, що забезпечує обстеження та виявлення патологічних утворень та захворювань маткової області зсередини за допомогою гістероскопа.

Цистоскопія- спосіб обстеження, що виявляє головним чином патологію сечового міхура. Попередньо порожнину заповнюють препаратом кислоти брому. У випадках, якщо сечовий міхур має фістули значної величини, необхідно ввести тампон у піхву для профілактики потрапляння сюди антисептичного розчину.

Ректоскопія- метод, який застосовується, як правило, при підозрі на патологію прямої кишки, а також злоякісного утворення шийки матки та яєчника великого розміру. Цей вид обстеження також має місце при запальному захворюванні внутрішньої оболонки матки, фістулах піхви та прямої кишки.

Одним з найбільш інформативних та одночасно рідко застосовуваних у гінекології обстежень є лапароскопія. Даний вид інструментального огляду використовується для диференціальної діагностики захворювань внутрішніх статевих органів за допомогою спеціального приладу оптики. Цей інструмент може вводитись як через порожнину очеревини, так і через вагінальну порожнину (кульдоскопія).

Вищеперелічені методи не застосовуються при рецидиві хронічних запальних захворювань порожнини очеревини, вагітності та наявності вад серцево-судинної системи. Для проведення цих процедур медична сестра має приготувати лапароскоп (кульдоскоп), троакар, гінекологічні дзеркала, антисептичні та анестезуючі препарати.

Найбільш часто застосовуваним методом діагностики в гінекології є ультразвукове обстеження, засноване на здатності щільних тканин по-різному вбирати і розподіляти по своїй поверхні ультразвукові хвилі. Даний метод дозволяє визначити точні розміри, розташування внутрішніх статевих органів, а також наявність у них різних патологій. Медична сестра гінекологічного профілю має поінформувати пацієнтку про підготовчі заходи до ультразвукового обстеження. Жінка повинна дотриматися за три дні до дослідження безшлакової дієти і прийти на прийом із наповненим сечовим міхуром, що обумовлює прийом негазованої рідини за годину до цього.

Наступною групоюДіагностичними гінекологічними заходами є цитологічні методи обстеження. Так, наприклад, з метою визначення функціонального стану яєчників щодо гормонів вдаються до послідовно пов'язаних методів функціональної діагностики. Спочатку досліджують зіскрібок з внутрішньої оболонки матки, потім встановлюють рівень гормонів у крові та сечі. Наступний етап - це ретельне обстеження цитології вагінального зіскрібка. В даний час вдаються до сучасних методів функціональної діагностики перерахованих вище етапів, таких як фазово-контрастне і люмінесцентне дослідження. Біоматеріалом для цитологічного обстеження є виділення з статевих органів, що обстежуються. Так, наприклад, матеріал маткової порожнини та патологічних новоутворень набирають спеціальним шприцом; вагінальні виділення та вміст черевної порожнини - піпеткою із вбудованою гумовою грушею. Отримані мазки поринають у спиртовий розчин і вирушають у цитологічну лабораторію.

Ендокринологічне дослідження - додатковий метод, який застосовується в гінекології з метою визначення порушення гормональної функціїяєчників. До гормонів, які часто піддаються дослідженню, належать прогестерон (визначається в крові), прегнандіол (визначається в сечі), естроген, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та глюкокортикостероїди.

В даний час поширений метод комп'ютерної томографії, в основі якого лежить дія рентгенологічного випромінювання. Цей тип інструментальної діагностикидозволяє отримати рентгенологічну картину поперечної площини об'єкта, що досліджується. Томографія використовується в гінекології головним чином з метою встановлення патологічних новоутворень внутрішніх статевих органів (яєчників, маткових труб тощо). Велике діагностичне значення при порушеннях функції менструальної має температурний тест. Ця процедура полягає у вимірі ректальної температурної реакції щодня в ранкові години, не встаючи з ліжка та в урівноваженому емоційному стані. Цей метод діагностики повинен проводитися протягом декількох місяців, щоб встановити правильність або патологічний перебігменструального циклу Для цього за отриманими результатами виміру будується графік.

До основних лікувальних процедур, які здійснюються медичною сестрою, належать: спринцювання, тампонада піхви, забезпечення сидячих ванн. Піхвове спринцювання є головним методом терапії при аднекситі, бартолініті, параметріозі та інших інфекційно-запальних гінекологічних захворюваннях. Для здійснення процедури необхідно використовувати кухоль Есмарха, що має скляний наконечник. Попередньо медична сестра здійснює підмивання пацієнтки із застосуванням теплого дезінфікуючого розчину. При цьому необхідно дотримуватися певної послідовності та напряму: спочатку обробляється лобок і зовнішні статеві органи, а потім - область промежини та анального отвору. Далі медична сестра здійснює висушування шкіри стерильною серветкою в тому ж напрямку та етапності дій з подальшим змащуванням зовнішніх статевих органів вазеліном. Кухоль Есмарха з антисептичною рідиною підвішується на штативі на висоту не більше 1,5 м над ліжком пацієнтки. Скляний наконечник виробу Есмарха вводять у піхву синхронно із вилученням антисептичного розчину з області заднього склепіння. Після закінчення даної терапії хвора повинна дотримуватися суворого постільного режиму не менше 1 год. Вагінальна ваннапоказана в основному при запальних захворюваннях зовнішніх статевих органів (наприклад, вульвіт). Попередньо необхідно здійснити спринцювання піхви з використанням антисептичного розчину з подальшим введенням гінекологічного дзеркала і вилученням залишкового розчину. Одночасно з цим медична сестра вводить за допомогою дзеркала дезінфікуючий розчин доти, доки їм не буде заповнена область шийки матки. Через 20 хвилин, обережно обертаючи, гінекологічне дзеркало витягують із піхви. Ця процедура здійснюється кожні три дні. Тампонування піхви проводиться найчастіше у разі ушкодження статевих органів. Дану процедуру здійснюють за допомогою ватного тампона, що є грудкою вати розміром із середній апельсин і перев'язаний довгими нитками. Ватний тампон повинен піддаватися систематичній зміні не менше ніж через 2 години. гінекологічних дзеркалде знаходиться не більше 10 год, а потім за допомогою залишеної нитки видаляється.

Діатермокоагуляція - вид терапії в гінекологічній практиці, в основі якої лежить дія теплової енергії, що виникає внаслідок проходження високочастотного електричного струму, на органи, що містять жирові субстанції. Даний спосіб лікування використовується у випадках ерозивного ураження піхви та шийки матки. Ця процедура здійснюється жінці на 15-й день її менструального циклу в положенні пацієнтки, як при гінекологічному огляді. Після закінчення діатермокоагуляції хвора повинна дотримуватися суворого постільного режиму протягом години, щоб уникнути можливої ​​кровотечі. Медична сестра має поінформувати пацієнтку про утримання від статевого життя на 2 місяці.

Інсуффляція- метод застосування різних роздроблених медичних препаратівза допомогою инсуффлятора. Одним з основних функціональних обов'язків медичної сестри гінекологічного стаціонарує ретельна підготовка пацієнтки до оперативного втручання. До цих маніпуляцій належать: катетеризація сечового міхура, постановка очисної клізми, обробка зовнішніх статевих органів за допомогою антисептичних розчинівта гоління волосся лобкової області. Одним з важливих моментівпідготовчих процедур є осушення ватними тампонами з подальшою обробкою спиртовим розчином йоду. операційного полята найближчих до нього тканин. Необхідно витягти з ротової порожнини пацієнтки протези, що знімаються, якщо такі є. У післяопераційному періоді медична сестра має здійснювати систематичний контроль чистоти операційних швів та регулярно змінювати прокладки. З метою запобігання розбіжності операційних швів хворим не роблять очищення кишечника і намагаються викликати запор на кілька днів. Стійке зрощення тканин промежини відбувається в середньому на 7 день після операції.

Постановка зігріваючого компресу та застосування грілки на область проекції внутрішніх статевих органів часто використовуються у разі альгодисменореї (це менструації, що супроводжуються сильним больовим синдромом). У цьому медична сестра має пам'ятати про необхідну послідовність даних процедур. Зігріваючий компрес робить свій лікувальний вплив не менше 6 годин, після чого шкіра пацієнтки має бути сухою та теплою. Медична сестра заповнює грілку 2 л гарячої води(Не нижче 60 ° С) і кладе на область низу живота з подальшим повторенням цього заходу кілька разів.

При синдромі гострого запалення, кровотечі зі статевих органів та гінекологічних захворюваннях інфекційної природи широко застосовується міхур з льодом. Медична сестра ставить міхур, загорнутий у пелюшку, не більше ніж на 2 години, роблячи півгодинні інтервали.

З метою отримання хорошого результату лікування пацієнтці мають бути забезпечені максимально комфортні умовиперебування у гінекологічному стаціонарі. Палата повинна систематично провітрюватися, мати достатню кількість світла, тепла, піддаватися регулярній санітарно-гігієнічній обробці із застосуванням дезінфікуючих засобів. Стан нервової системи більшості гінекологічних хворих нестійкий, як правило, спостерігаються ознаки підвищеної збудливості, що обумовлює тривале лікування та несприятливий результат захворювання. У таких випадках лікар призначає транквілізатори, заспокійливі засоби та снодійні препарати, прийом яких має контролювати медична сестра. Пацієнткам же зі зниженим тонусом центральної нервової системи доцільно приймати препарати, які надають тонізуючу (збудливу) дію. Одним із основних обов'язків медичної сестри є виконання незалежної від призначень лікаря діяльності - догляду за хворою. Сестрі необхідно приділяти увагу гігієнічному стану ротової порожнини хворої: слід двічі на день чистити зуби, для запобігання утворенню тріщин здійснювати протирання губ і язика гліцерином. Тяжкохворим жінкам систематично проводиться спиртове протирання шкірних покривівз метою профілактики пролежнів. Більшість інфекційно-запальних вторинних гінекологічних захворювань, як-от параметрит, запалення тазової очеревини, супроводжується симптомами інтенсивної інтоксикації організму. Терапія у випадках має комплексний характер, що відповідає клінічному проявута патофізіологічних змін органів та тканин при даних захворюваннях: антибактеріальне, симптоматичне, дезінтоксикаційне, фізіотерапевтичне, а також за потреби та хірургічне лікування. З метою відновлення порушеного водно-сольового гомеостазу в організмі показано інтенсивну дезінтоксикаційну терапію, що здійснюється, як правило, парентеральним введенням значних обсягів рідини. Пацієнтка також має вживати більше вітамінізованих напоїв (соків, морсів), що значно підвищить імунітет. Важливими є заходи щодо профілактики запорів у хворої через небезпеку застою крові в черевній порожнині. Для цього пацієнтці рекомендується прийом високомінералізованих вод, свіжих фруктів та кисломолочних продуктів. За відсутності ефекту лікар призначає проносні препарати, а також олійну та очисну клізму. У більшості хворих внаслідок гінекологічного захворювання розвивається анемія, що зумовлює призначення залізовмісних препаратів, а також фолієвої кислоти та вітамінів групи В. Значне місце в успішному лікуванні гінекологічного захворювання та якнайшвидшому відновленні порушених функцій відводиться харчуванню пацієнтки. Як правило, при патології гінекологічної сфери у випадках відсутності захворювань та ушкоджень органів травної системи призначається загальний дієтичний стіл (№ 15). Ця дієтазабезпечує організм хворий достатньою кількістю білків, жирів та вуглеводів у їх збалансованому співвідношенні. Їжа має бути високовітамінізованою, складатися з різноманітних продуктів, мати гарні смакові якості. Харчування пацієнтки чотириразове, дробове та систематичне. За наявності у хворої на діарейний синдром показаний дієтичний стіл № 4, при запорах - стіл № 5. Їжа повинна містити велику кількість білка, що забезпечує якнайшвидші процеси епітелізації при запальному пошкодженні внутрішніх статевих органів.

Одним із найважливіших етапів лікування гінекологічних захворювань є застосування антибіотиків. В останні роки має місце тенденція до збільшення резистентності багатьох мікроорганізмів до деяких видів антибактеріальних препаратів. У цьому випадку є доцільним застосування тесту на чутливість до антибіотиків, який виробляє медична сестра відділення. Терапія за допомогою фізіотерапевтичних засобів має призначатися на етапі відновлення, коли відсутні прояви гострого запального процесу. Дані процедури проводяться при кровотечах, нормалізації менструальної функції, усуненні больового синдрому, вплив на численні спайки, що утворилися в результаті запальної реакції, а також з метою запобігання можливим післяопераційним ускладненням. Як правило, фізіотерапевтичні маніпуляції доцільно рекомендувати на 6-й день менструального циклу з метою профілактики небажаних реакцій з боку органів та систем хворої. Медична сестра повинна систематично контролювати щоденне та правильне здійснення цих процедур. Фізіотерапевтичні процедури використовуються за наявності у жінки менструації тільки у відповідному вигляді, що замінює внутрішньопіхвовий вплив (наприклад, прямокишковий). Жінкам, яким призначаються ці процедури, на час лікування показаний прийом контрацептивних лікарських засобів. Пацієнтки, які страждають на порушення менструальної функції, повинні проходити курс фізіотерапевтичних процедур перед курсом гормонотерапії. Пацієнткам пубертатного віку із синдромом патологічної крововтрати виробляють фізіолікування методом електрофорезу з кальцієм. У випадках порушення менструальної функції з лабораторно встановленим підвищеним рівнемЕстроген лікар рекомендує вплив гальванічного струму з новокаїном. У гінекології широко застосовується вібромасаж області спини, як правило, дівчатам пубертатного віку, які мають постійні крововтрати.

В даний час серед захворювань у жінок значно поширена мастопатія, при якій провідним елементом терапії є вплив гальванічним струмом низької напруги та малої сили. Хворим на кровотечу матки, етіологічно обумовлену порушенням функцій яєчників з відповідним підвищеним рівнем естрогенів, призначаються електрофорез з новокаїном або гальванізація. Пацієнткам, що мають невротичні розлади, рекомендовані аероіоно-лікування, масаж комірної зони, а також різні види душу, які мають як тонізуючу, так і заспокійливу дію. Якщо в анамнезі хворий фігурують запальні захворювання головного мозку, лікар призначає різноманітні види ванн, найчастіше з йодобромним та хвойним екстрактами, а також вплив на лицьову зону гальванічним струмом. Пацієнткам із зниженим рівнем естрогенів у крові, пов'язаним із ураженням залоз внутрішньої секреції, рекомендуються ванни із сірководневим, вуглекислим, скипидарним компонентом, а також гальванічні струми з міддю. У разі встановлення порушення стадії лютеїну менструального циклу широко використовується йодний електрофорез. Жінкам у період менопаузи та постменопаузи показані аероіонолікування та різні варіантиводотерапії, що надають седативну дію. Пацієнткам із вираженим недорозвиненням органів статевої сфери лікар призначає терапію за допомогою гелію, а також стимулюючі види водотерапії (наприклад, контрастний душ). Інтенсивність впливу фізіотерапевтичних методів при цьому прямо пропорційна виразності патології. Так, у випадках невеликого відхилення величини матки від норми та наявності збереженої функціональної активності статевих залоз доцільно призначати різні варіанти лікувальних грязей, озокерит, прийом мінеральних вод із сірководневим компонентом, а також індуктотермію Фізіотерапевтичні методи найпоширеніші при запальних захворюваннях статевої сфери. У цьому випадку призначаються УВЧ-, НВЧ-, УФ-, КУФ-опромінення та електрофорез з аспірином, магнієм і т.д. Вибір того чи іншого методу визначають стадія захворювання, ступінь ушкодження та стан пацієнтки. Успішний лікувальний ефект у разі перенесеного сальпінгоофориту з формуванням спайкового процесу досягається проведенням УЗД, електрофорезу з йодним компонентом, а також озокеритових процедур. Важливим етапому відновленні порушених функцій у післяопераційному періоді є магнітотерапія та УВЧ-лікування. Дані заходи необхідно здійснювати на четверту добу після перенесеної операції.

Одним із рідко застосовуваних методів терапії гінекологічних захворювань є гінекологічний масаж. Ця процедура має гарний лікувальний вплив, особливо у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами. Гінекологічний масаж сприяє посиленню крово- та лімфотоку, перебігу метаболічних процесів у статевих органах. При проведенні даної маніпуляції розм'якшуються та стоншуються спайки в матковій трубі, що зумовлює застосування її після перенесеного сальпінгоофориту. Гінекологічний масаж також показаний після запального пошкодження оболонок матки, а також пельвіоперитоніту, внаслідок аномального розташування маткової області та її значної рухливості. Проведення цієї процедури забороняється при вагітності, гострій фазі запального захворювання, а також патологічному новоутворенні внутрішніх статевих органів. Тривалість масажу становить не більше 5 хвилин, що зумовлено сильною больовою реакцією з боку організму з можливим розвитком больового шоку. Курс терапії складає 15 процедур. Маніпуляція проводиться за певними етапами. Медична сестра має контролювати у процесі лікування методом гінекологічного масажу показники аналізу крові, а також загальний стан хворої.

В даний час ще рідкіше в терапії гінекологічних захворювань застосовується метод лікувальної фізкультури. Даний вид лікування використовується з метою зміцнення м'язового апарату органів черевної та тазової порожнини, забезпечення правильного становищаматки, а також у післяопераційному періоді для якнайшвидшого відновлення порушених функцій. Показаннями щодо лікувальної фізкультури хворий є положення матки ретрофлексно, невелике спадання стінки матки, і навіть енурез. Призначення лікувальної фізкультури у післяопераційний період сприяє попередженню тромбоемболічних, бронхолегеневих, шлунково-кишкових, сечостатевих та інших видів ускладнень.

Одним із найпоширеніших методів лікування гінекологічних захворювань є хірургічне лікування. Призначається даний вид терапії тільки у випадках відсутності ефекту від застосування інших методів, таких як гормоно- та симптоматична терапія. Так, у разі ендометріозу матки з супутнім больовим синдромом показана її ампутація без маткових придатків, при ендометріозі шийки матки – електрокоагуляція, перешийка – екстирпація маткової ділянки. Тактика лікування онкологічних гінекологічних захворювань має особливості. Терапія у разі обумовлюється тяжкістю стану хворий, стадією захворювання і поширеністю ракового поразки. Лікарю необхідно звертати увагу на функціональний стансерцево-судинної, дихальної, ендокринної систем, а також на показники аналізів крові та сечі. Діагностичне дослідження онкологічних хворих має становити трохи більше двох тижнів. Пацієнткам, які мають декомпенсаційні форми патології серцево-судинної діяльності, спочатку проводиться корекція кардіотоніками, серцевими глікозидами та ін. Якщо має місце анемія, хворим призначається курс прийому залізовмісних препаратів. Пацієнткам, які мають ракову пухлину, що не поширюється на інші органи та тканини, рекомендується ампутація або електроконізація ураженого органу. Після здійснення цих заходів необхідне ретельне гістологічне дослідження віддалених тканин. У разі встановлення поширеної на прилеглі органи та тканини пухлини призначається радикальна операція – видалення матки з придатками та периферичними. лімфатичними вузлами.

Гінекологічним хворим, які перенесли оперативне втручаннящодо злоякісного новоутворення, показаний курс променевої терапії. Даний вид лікування здійснюється зовнішнім способом одночасно з внутрішньопорожнинним впливом, які чергують один з одним. Найважливішим заходом у лікуванні онкологічних хворих є ефективне знеболювання, що потребує часом запровадження значних доз наркотичних препаратів Медична сестра, яка працює з такими пацієнтками, має бути максимально уважною, чуйною, терплячою та доброзичливою.

У гінекології часто трапляються випадки ушкодження жіночих статевих органів, що вимагають часом екстрених заходів від медичних працівників. У терапії подібних випадків насамперед стоїть боротьба із шоковим станом травматичного генезу. При ураженнях відкритого типу здійснюється введення протиправцевої сироватки з наступним зшиванням рани. У випадках утворення прогресуючої гематоми показано її розтин, перев'язка пошкоджених кровоносних судин, зупинка кровотечі з подальшим встановленням дренажу. Велику небезпеку для життя пацієнтки становить пошкодження клітора, що супроводжується потужною крововтратою. При цьому по периферії місця ушкодження проводиться ін'єкція аналгетичного засобу. При відсутності позитивного результатувдаються до тампонад області кровотечі з наступним накладенням Т-подібної пов'язки.

У гінекологічній практиці часто зустрічається утворення фістул внаслідок порушеної тактики під час пологів, хірургічного втручання, ракових новоутворень органів статевої сфери, а також ускладнення інфекційних захворювань. Тактика лікування даної патології залежить від етіології та локалізації фістул, а також інтенсивності ураження та інших факторів. Так, при туберкульозній етіології нориці необхідний передусім курс відповідних антибактеріальних препаратів, а потім закриття патологічного отвору.

Одним з найбільш невідкладних станів, що часто зустрічаються в гінекології, є позаматкова вагітність. Встановивши цей діагноз, лікар повинен негайно госпіталізувати хвору на гінекологічний стаціонар. Тут пацієнтці проводиться екстрене оперативне втручання, щоб уникнути можливого розриву маткової труби. Медична сестра «Швидкої допомоги» чи відділення до майбутньої операції постійно контролює стан хворої. Якщо жінка відчуває сильний больовий синдром у ділянці живота, їй протипоказані застосування міхура з льодом та грілки, а також постановка очисної клізми.

Важливою особливістю діяльності медичної сестри гінекологічного відділення є проведення санітарно-освітньої роботи, що несе у собі профілактику гінекологічних захворювань та їх ускладнень. Цей обов'язок включає проведення розмов та лекцій серед пацієнток з актуальних на даний час медичних питань, а також створення пізнавальних плакатів та бюлетенів, що містять основну інформацію у сфері гінекології. В даний час є тенденція до зниження рівня гінекологічних операцій з приводу аборту. Це свідоме переривання вагітності пізніше 30 тижнів. У нашій країні зважаючи на проведення активних заходів з охорони матері та дитини питання про переривання вагітності цілком і повністю покладається на жінку. Ця операція проводиться тільки в умовах лікарняного відділення гінекологічного стаціонару з дотриманням заходів щодо запобігання поширенню інфекції. Штучний аборт протипоказаний при запальних захворюваннях статевих органів, ерозії шийки матки, а також за гінекологічної патології гонорейної етіології.