Гарячка денге: симптоми, лікування та профілактика. Поради туристам. Новий спалах вірусу денге, небезпечні комарі вже в Європі

Етіологія

Патогенез

Епідеміологія

Клініка

З 1-го дня виражений алгічний синдром, особливо сильний ретроорбітальний головний біль, а також біль у м'язах та суглобах (хода не згинаючи ніг – «чепуруна», «денді»). Можливе припухання та почервоніння дрібних суглобів, бувають нудота та блювання.

Виразні гіперемія та одутлість обличчя, ін'єкція судин склер, загальна еритема («червона лихоманка») та гіперестезія шкіри. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли.

Відзначається тахікардія, а з 2-3-го дня хвороби – брадикардія. У крові виявляються лейкопенія, тромбо-цитопенія.

Внутрішні органи суттєво не змінені. До 3-4-го дня температура знижується, що супроводжується зливами.

Стан покращується, але зберігаються міалгії, артралгії, типова хода, різка слабкість («свинцева накидка на плечах»), через 1-4 дні знову підвищується температура, посилюються основні симптоми хвороби. Друга хвиля протікає легше і триває 2-3 дні.

У 80-90 % хворих під час другої хвилі або відразу після падіння температури з'являється рясна макуло-папульозна («летюча кір»), уртикарна або скарлатиноподібна («ревматична скарлатина») висип, що супроводжується свербежем і залишає висівки. Загальна тривалість хвороби 6-10 днів.

Реконвалесценція затягується на 3-8 тижнів (астенізація, біль у суглобах та м'язах). Геморагічна форма протікає важче.

Крім описаної клініки під час першої гарячкової хвилі спостерігається різкіша інтоксикація. Більшість хворих збільшуються розміри печінки.

З 2-го дня хвороби різною мірою виражений геморагічний синдром: петехіальний висип, геморагічна пурпура, великі екхімози, кровоточивість ясен, носові, легеневі, шлунково-кишкові кровотечі. У 20-40% хворих розвивається інфекційно-токсичний шок із симптомами пригнічення центральної нервової системи, серцево-судинної недостатності, згущення крові, гіпопротеїнемії, оліго- або анурії

Летальність при класичній лихоманці денге вбирається у 0,1-0,5 %, при геморагічної - сягає 5 %, серед дітей - 15-20 %.

Диференціальний діагноз

Крім того, паппатачі відрізняється від денге симптомом Тауссіга і наявною ін'єкцією судин склер у вигляді трикутника у зовнішніх кутів очей (симптом Піка). Початкові симптоми малярії – озноб, швидке підвищення температури, головний біль та біль у м'язах, лейкопенія – можуть нагадувати симптомопатологію першої гарячкової хвилі денге. Однак для малярії характерно раннє збільшеннярозмірів селезінки та печінки, наступна періодичність характерних гарячкових нападів (3- та 4-денна малярія), велика тривалість хвороби. Денге від малярії відрізняється також рясним висипом, поліаденітом, типовою ходою, зміною тахікардії брадикардією.

Останні два симптоми та відсутність жовтяниці – основні відмітні ознаки геморагічних форм денге. Діагноз іноді визначається з допомогою лабораторних досліджень. Від грипу лихоманка денге відрізняється сезонністю, пов'язаною з вильотом комарів, відсутністю катаральних явищ, а також зовнішнім виглядом та ходою хворих, наявністю висипу, поліаденіту. Наявність висипу при дензі викликає необхідність диференціювати її з кіром, скарлатиною, краснухою.

Від цих захворювань денге відрізняють сильний головний, ретроорбітальний біль, біль у м'язах та суглобах, характерна хода. Крім того, на відміну від кору при лихоманці денге відсутні виражені катаральні явища верхніх. дихальних шляхів(кашель, нежить) плями Вельського – Філатова – Коплика, чітка етапність (щодня) висипань. Висипання при кору не супроводжується свербінням. Від скарлатини денге відрізняється відсутністю яскравої ангіни, вираженої болю при ковтанні, блідого носогубного трикутника, «малинової» язика.

При скарлатині лихоманка не має двохвильовий характер, у крові лейкоцитоз, а не лейкопенія. Лептоспіроз від денге допомагають відрізнити тривалість хвороби, симптоми ураження печінки та нирок, збільшення розмірів селезінки, поява жовтяниці, типовий склерит, лейкоцитоз у крові, знаходження лептоспір у крові та сечі.

Профілактика

Діагностика

Увага! Описане лікування гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ'ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.

Гарячка денге - це тропічна хвороба, що переноситься комарами, що викликається вірусом денге. Симптоми зазвичай починаються через три-чотирнадцять днів після зараження. Вони можуть включати в себе високу температуру, головний біль, блювання, м'язові та суглобові болі, а також характерний висип на шкірі. Відновлення зазвичай займає менше двох-семи днів. У невеликій кількості випадків захворювання прогресує до загрозливого життя геморагічної лихоманки денге, що призводить до кровотечі, низького рівня тромбоцитів у крові та витоку плазми крові, або до шокового синдрому денге, пов'язаного з небезпечним зниженням кров'яного тиску. Денге поширюється кількома видами комарів типу Aedes, головним чином А. aegypti. Існує п'ять різних типів вірусу. Інфікування одним типом зазвичай дає довічний імунітет до цього типу, але лише короткочасний імунітет до інших. Наступне зараження іншим типом підвищує ризик серйозних ускладнень. Існують тести на підтвердження діагнозу, включаючи виявлення антитіл до вірусу чи його РНК.

Нова вакцина проти лихоманки денге була схвалена у трьох країнах, але поки що не надійшла у продаж. Профілактика здійснюється шляхом скорочення довкілля комарів та обмеження впливу їх укусів. Це може бути зроблено шляхом позбавлення стоячої води або установки на неї покриттів, а також шляхом носіння одягу, що покриває більшу частинутіла. Лікування гострої лихоманки денге є підтримуючим і включає прийом рідини або через рот, або внутрішньовенно, при легкому або помірному ступені хвороби. У більш важких випадках може знадобитися переливання крові. Щорічно потрібна госпіталізація близько півмільйона людей із лихоманкою денге. Не слід використовувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен. Денге стала глобальною проблемоюз часів Другої світової війни. Захворювання поширене у понад 110 країнах світу. Щороку від 50 до 528 мільйонів людей інфікуються і приблизно від 10 000 до 20 000 помирають. Найкращі ранні описиспалахів лихоманки датуються 1779 роком. Вірусна причина та поширення денге стали відомі до початку 20 століття. Крім усунення москітів, продовжується робота над створенням ліків, безпосередньо націлених на вірус.

Ознаки та симптоми

Як правило, люди, заражені вірусом денге, не виявляють жодних симптомів (80%) або мають лише слабкі симптоми, такі як неускладнена лихоманка. В інших хвороба проявляється важче (5%), а в невеликої кількості людей вона може бути небезпечною для життя. Інкубаційний період (час між впливом та появою симптомів) становить від 3 до 14 днів, але найчастіше – від 4 до 7 днів. Таким чином, у разі розвитку лихоманки у мандрівників, які повернулися з ендемічних районів, лихоманка через 14 днів після повернення чи навряд чи буде симптомом денге. Діти часто відчувають симптоми, подібні до звичайної застуди і гастроентериту (блювання і діарея) і мають більш високий ризик розвитку тяжких ускладненьхоча початкові симптоми, як правило, є м'якими, але включають високу температуру.

Перебіг хвороби

Характерними симптомами лихоманки денге є раптова лихоманка, головний біль (як правило, сконцентрована позаду очей), м'язові та суглобові болі та висипання. Перебіг інфекції поділяється на три фази: гарячкову, критичну та фазу відновлення. Гарячкова фаза включає високу температуру, потенційно вище 40 ° C (104 ° F), і пов'язана з генералізованою болем і головним болем; зазвичай ця фаза триває від двох до семи днів. Також можуть мати місце нудота та блювання. Висипання зустрічається у 50-80% хворих з симптомами в перший або другий день симптомів у вигляді почервоніння шкіри, або пізніше (4-7 днів), як кореподібний висип. Також спостерігалася висипка, яку описують як «острівці білого в морі червоного». Можуть з'явитися петехії (маленькі червоні плями, які не зникають при натисканні на шкіру, які викликані капілярами, що лопнули), а також помірні кровотечі зі слизових оболонок порожнини рота і носа. Сама лихоманка класично двофазна, що зникає, а потім повертається протягом одного або двох днів. У деяких людей хвороба переходить до критичної фази, у міру того, як лихоманка розсмоктується. Протягом цього періоду відбувається витік плазми із кровоносних судин, як правило, протягом від одного до двох днів. Це може призвести до накопичення рідини у грудній та черевній порожнині, а також до виснаження рідини у кровотоку та зниження кровопостачання життєво важливих органів. Також може розвинутися органна дисфункція та сильна кровотеча, як правило, із шлунково-кишкового тракту. Шок (шоковий синдром денге) та крововилив (геморагічна лихоманка денге) спостерігаються менш ніж у 5% всіх випадків лихоманки денге, проте люди, які раніше інфіковані іншими серотипами вірусу денге («вторинна інфекція») піддаються підвищеному ризику. Ця критична фаза, будучи рідкісною, зустрічається відносно частіше у дітей та молодих дорослих. Фаза відновлення пов'язана з розсмоктуванням рідини, що витекла в кров. Ця фаза зазвичай триває від двох до трьох днів. Поліпшення часто відбувається несподівано, і може супроводжуватися сильним свербінням та уповільненням серцевого ритму. Ще один висип може статися або з макулопапульозними, або васкулітними зовнішніми ознаками, за якими слідує лущення шкіри. На цій стадії може виникнути стан навантаження рідиною. При впливі на мозок це може супроводжуватися зниженим рівнем свідомості або судомами. Почуття втоми може тривати кілька тижнів у дорослих.

Пов'язані проблеми

Денге може іноді впливати на кілька систем організму, або окремо, або разом із симптомами класичної денге. Знижений рівень свідомості спостерігається у 0,5-6% тяжких випадків, що обумовлено або запаленням мозку вірусом, або побічно – порушенням роботи життєво важливих органів, наприклад печінки. Інші неврологічні порушення були зареєстровані в контексті денге, такі як поперечний мієліт та синдром Гійєна-Барре. Зараження серця та гостра печінкова недостатність є одними з рідкісних ускладнень. Вагітна жінка, у якої розвивається денге, може зіткнутися з більш високим ризикомвикидня, а також низької ваги дитини при народженні та передчасних пологів.

Причина

Вірусологія

Вірус лихоманки денге (DENV) є РНК-вірусом із сімейства Flaviviridae; рід флавівірусів. Інші члени того ж роду включають вірус жовтої лихоманки, вірус Західного Нілу, вірус енцефаліту Сент-Луїс, вірус японського енцефаліту, вірус кліщового енцефаліту, вірус кіасанурської лихоманки та вірус Омської геморагічної лихоманки Більшість їх передаються членистоногими (комарами чи кліщами), і, отже, також називаються арбовирусами (віруси членистоногих). Геном вірусу Денге (генетичний матеріал) містить близько 11000 нуклеотидних основ, які кодують три різних типи білкових молекул (C, PRM та Е), які утворюють частинки вірусу та сім інших типів білкових молекул (НС1, NS2a, NS2b, NS3, NS4A, NS4B , NS5), які зустрічаються тільки в інфікованих клітинах-господарях та необхідні для реплікації вірусу. Є п'ять штамів вірусу, званих серотипами, перші чотири з яких називаються DENV-1, DENV-2, DENV-3 та DENV-4. П'ятий тип було оголошено у 2013 році. Відмінності між серотипами ґрунтуються на їх антигенності.

Передача

Вірус Денге передається, насамперед, комарами Aedes, зокрема, А. Aegypti. Ці комарі, як правило, мешкають між широтами 35 ° північної широти і 35 ° південної широти на висоті до 1000 метрів (3300 футів). Як правило, вони кусаються рано-вранці і ввечері, але вони можуть кусати і, таким чином, поширювати інфекцію, в будь-який час доби. Інші види Aedes, які передають захворювання, включають A. albopictus, A. polynesiensis та А. scutellaris. Люди є основними господарями вірусу, але він також циркулює у приматах. Інфекція може бути придбана після одного укусу. Самка комара, яка висмоктує кров у людини, зараженої лихоманкою денге, під час початкового (2-10 день) гарячкового періоду, сама заражається вірусом у клітинах, що вистилають її кишки. Приблизно через 8-10 днів вірус поширюється в інших тканинах, включаючи слинні залозимоскіту, а потім виділяється в його слині. Схоже на те, що вірус не чинить негативного впливуна комара, що залишається зараженим на все життя. Жовтолихоманковий комар особливо бере активну участь у поширенні хвороби, оскільки він вважає за краще відкладати яйця в штучних контейнерах води, живучи в безпосередній близькості від людей, і годуючись кров'ю людини, а не інших хребетних. Денге може також передаватися через заражені продукти крові та через донорство органів. У таких країнах, як Сінгапур, де денге є ендемічним захворюваннямризик становить від 1,6 до 6 на 10000 переливань. Можлива вертикальна передача вірусу (від матері до дитини) під час вагітності або народження. Також повідомлялося про інші засоби передачі від людини до людини, але це відбувається надзвичайно рідко. Генетична мінливість вірусів денге залежить від регіону. Це наводить на думку, що поява вірусу на нових територіях відбувається порівняно рідко, незважаючи на те, що останні десятиліття спостерігається виникнення денге в нових регіонах.

Схильність

Тяжкий ступінь хвороби частіше зустрічається у немовлят і дітей молодшого віку, і, на відміну від багатьох інших інфекцій, частіше зустрічається у дітей, що добре харчуються. Інші фактори ризику розвитку тяжкої інфекції включають жіночу стать, високий індекс маси тіла та вірусне навантаження. У той час, як кожен серотип може викликати повний спектр захворювань, штам вірусу є фактором ризику. Зараження одним серотипом, як вважають, виробляє довічний імунітет до цього типу, але лише короткочасний захист від трьох інших типів. Ризик розвитку тяжкої хвороби від вторинного інфікування зростає, якщо людина, яка раніше зазнавала впливу серотипу DenV-1, «підхопить» серотип DENV-2 або DENV-3, або якщо людина, яка раніше піддавалася впливу DENV-3, «підхоплює» DENV-2. Денге може бути небезпечним для життя людей, які страждають на хронічні захворювання, такі як діабет і астма. Поліморфізми (нормальні варіації) певних генів були пов'язані з підвищеним ризикомтяжких ускладнень тропічної лихоманки. Приклади включають гени, що кодують білки, відомі як TNFα; маннан-зв'язуючий лектин, CTLA4, TGF-β, DC-SIGN, PLCE1 та певні форми людського лейкоцитарного антигену з варіацій гена HLA-B. Поширена генетична аномалія, особливо в африканців, відома як дефіцит дегідрогенази глюкозо-6-фосфату, мабуть, збільшує ризик інфекції денге. Поліморфізм генів рецептора вітаміну D та FcγR, здається, забезпечує захист від тяжкого захворювання при вторинній інфекції денге.

Механізм

Коли комар, що передає вірус денге, кусає людину, вірус проникає у шкіру разом із слиною комара. Він зв'язується з білими клітинами крові і проникає в них і відтворюється всередині клітини, в той час як вони (клітини) переміщаються по всьому тілу. У відповідь на це, білі кров'яні клітини виробляють ряд сигнальних білків, таких як цитокіни та інтерферони, які відповідають за багато симптомів, таких як лихоманка, грипо подібні симптомита сильні болі. При важкій інфекції виробництво вірусу всередині тіла значно збільшується, і багато інших органів (наприклад, печінка і кістковий мозок) можуть бути порушені. Рідина з крові просочується через стінку дрібних судин у порожнині тіла внаслідок проникності капілярів. В результаті, у кровоносних судинах циркулює менше крові, а кров'яний тиск стає настільки низьким, що не може забезпечити припливу достатньої кількості крові до життєво важливих органів. Крім того, дисфункція кісткового мозку через інфекцію стромальних клітин призводить до зменшення кількості тромбоцитів, які необхідні для ефективного зсідання крові; це збільшує ризик кровотеч, іншого тяжкого ускладнення лихоманки денге.

Реплікація вірусу

Потрапивши під шкіру, вірус лихоманки Денге зв'язується з клітинами Лангерганса (популяція дендритних клітин у шкірі, що ідентифікують патогени). Вірус проникає в клітини через зв'язування між вірусними білками та мембранними білками на клітині Лангерганса, зокрема, з С-типом лектинів під назвою DC-SIGN, рецептором маннози та CLEC5A. DC-SIGN, неспецифічний рецептор для стороннього матеріалу на дендритних клітинах, здається, є основною точкою входу. Дендритні клітинипросуваються до найближчого лімфатичного вузла. Тим часом геном вірусу перекладається в мембранозв'язані везикули на ендоплазматичній мережі клітини, де клітинний апарат синтезу білка виробляє нові вірусні білки, які копіюють вірусну РНК і починають утворювати вірусні частинки. Незрілі вірусні частинки транспортуються в апарат Гольджі, частина клітини, де деякі білки одержують необхідні цукрові ланцюги (глікопротеїни). Зрілі нові віруси випускаються під час екзоцитозу. Потім вони можуть проникати в інші білі кров'яні клітини, такі як моноцити та макрофаги. Початковою реакцією інфікованих клітин є виробництво інтерферону, цитокіну, який включає цілий рядзасобів захисту від вірусної інфекції через вроджену імунну систему шляхом збільшення виробництва великої групи білків, опосередкованого JAK-STAT. Деякі серотипи вірусу денге мають механізми, щоб уповільнити цей процес. Інтерферон також активує адаптивну імунну систему, що призводить до утворення антитіл проти вірусу, а також Т-клітин, які безпосередньо атакують будь-яку клітину, інфіковану вірусом. Генеруються різні антитіла, деякі зв'язуються з вірусними білками і націлюються на них для фагоцитозу (поглинання спеціалізованими клітинами і руйнування), але деякі зв'язують вірус менш добре і натомість доставляють вірус у частину фагоцитів, де він не руйнується, і здатний реплікуватися далі.

Важка хвороба

Не зовсім зрозуміло, чому вторинне інфікування іншим штамом вірусу денге пов'язане з небезпекою розвитку геморагічної лихоманки денге та шокового синдрому лихоманки денге. Найбільш поширена гіпотеза - гіпотеза антитіло-залежного посилення (ADE). Точний механізм ADE залишається незрозумілим. Це може бути викликане поганим зв'язуванням не-нейтралізуючих антитіл та доставкою в неправильне відділення білих кров'яних клітин, які поглинають вірус для знищення. Існує підозра, що ADE – не єдиний механізм, що лежить в основі важких ускладнень денге, і різні напрями досліджень припускають роль Т-клітин та розчинних факторів, таких як цитокіни та системи комплементу. Тяжке захворювання характеризується проблемами проникності капілярів (норма рідини і білка, які зазвичай містяться в крові) і невпорядкованої згортання крові. Ці зміни пов'язані з невпорядкованим станом ендотеліального глікоколіксу, який діє як молекулярний фільтр компонентів крові. Нещільні капіляри (і критична фаза), як вважають, пов'язані з реакцією імунної системи. Інші процеси, що становлять інтерес, включають інфіковані клітини, які стають некротичними, що впливають як на коагуляцію, так і на фібриноліз (протилежні системи згортання крові та деградації згустків). Низький рівень тромбоцитів у крові також є фактором нормального зсідання крові.

Діагностика

Попереджувальні ознаки інфекції:

Загострення болю у животі

Постійне блювання

Збільшення печінки

Слизові кровотечі

Високий рівень гематокриту з низьким рівнем тромбоцитів

Млявість чи занепокоєння

Серозні випоті

Діагностику денге, як правило, здійснюють клінічно, на основі сполучених симптомів та фізичного обстеження; особливо це стосується ендемічних районів. Тим не менш, на ранній стадії хвороба може бути важко від інших вірусних інфекцій. Ймовірний діагноз ґрунтується на лихоманці, а також на наявності двох з нижчеперелічених ознак: нудота і блювання, висипання, генералізований біль, низький вміст білих кров'яних тілець, позитивний тест проби зі джгутом, або будь-який попереджувальний ознака у людей, що живуть в ендемічних районах. Запобіжні ознаки, як правило, спостерігаються перед початком тяжкої лихоманки денге. Проба зі джгутом, особливо корисна у випадках, коли немає можливості здійснити лабораторне дослідження, включає застосування пневматичної манжети на ділянці між діастолічним і систолічним тискомпротягом п'яти хвилин, після чого здійснюється підрахунок будь-яких петехіальних крововиливів; більша кількість робить діагноз лихоманки денге найімовірнішим. Діагностику денге слід розглядати у людей, які страждають на лихоманку протягом двох тижнів перебування в тропіках або субтропіках. Може бути важко відрізнити лихоманку денге і лихоманку чикунгунья, аналогічну вірусну інфекціющо має багато спільних з денге симптомів і відбувається в подібних денге частинах світу. Часто проводяться дослідження, щоб виключити інші захворювання, які викликають подібні симптоми, такі як малярія, лептоспіроз, геморагічна лихоманка, черевний тиф, менінгококова інфекція, кір та грип. Лихоманка Зіка також має схожі з лихоманкою денге симптоми. Найбільш ранні зміни, які можна виявити при лабораторних дослідженнях- Низький вміст білих кров'яних клітин, який може супроводжуватися низьким рівнем тромбоцитів та метаболічним ацидозом. Помірно підвищений рівень амінотрансферази (АСТ та АЛТ) з печінки зазвичай асоціюється з низьким рівнем тромбоцитів та лейкоцитів. При тяжкому перебігу захворювання, витік плазми призводить до згущення крові (на яке вказує збільшення гематокриту) та гіпоальбумінемії. Плевральний випіт або асцит можуть бути виявлені шляхом фізичного огляду, якщо випіт великий, але демонстрація рідини на УЗД може допомогти у ранньому виявленні синдрому шокового денге. Використання ультразвуку обмежене відсутністю доступу до нього у багатьох регіонах. Шоковий синдром денге є присутнім, якщо тиск пульсу падає до ≤ 20 мм ртутного стовпа поряд з колапсом периферійних судин. Периферійний судинний колапс визначається у дітей за допомогою уповільненого капілярного наповнення, прискореного серцебиття або холодних кінцівок. У той час як попереджувальні ознаки є важливим аспектом для раннього виявлення потенційного серйозного захворювання, недостатньо доказів будь-яких конкретних клінічних або лабораторних маркерів.

Класифікація

За класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я 2009 року, лихоманка денге ділиться на дві групи: неускладнений та важкий ступінь. Ця класифікація замінює класифікацію ВООЗ 1997 року, яку необхідно було спростити, оскільки було встановлено, що вона має занадто обмежувальний характер, хоча колишня класифікація досі широко використовується, зокрема, регіональним бюро Всесвітньої організації охорони здоров'я для країн Південно-Східної Азії. , станом на 2011 р. Серйозна лихоманка денге пов'язана з сильною кровотечею, тяжкою дисфункцією органів або тяжким витоком плазми, у той час як усі інші випадки визначаються як неускладнені. Класифікація 1997 розділила денге на недиференційовану лихоманку, лихоманку денге і геморагічну лихоманку денге. Геморагічна лихоманка денге була підрозділена на класи I-IV. Клас I визначається лише легким утворенням синців або позитивним результатом проби зі джгутом у людини з лихоманкою, а клас II проявляється наявністю спонтанної кровотечі в шкіру та в інших місцях, клас III включає клінічні ознаки шоку, і клас IV включає настільки серйозний шок, що артеріальний тискі пульс неможливо знайти. Класи III та IV згадуються як «шоковий синдром денге».

Лабораторні тести

Діагноз пропасниці денге може бути підтверджений шляхом мікробіологічного лабораторного тестування. Це може бути зроблено шляхом виділення вірусу в клітинних культурах, виявлення нуклеїнових кислот методом ПЛР, вірусного виявлення антигену (наприклад, NS1) або специфічних антитіл (серологія). Ізоляція вірусу та виявлення нуклеїнової кислоти є більш точними методами, ніж виявлення антигену, але ці тести не є широко доступними через їх більш високу вартість. Виявлення NS1 під час гарячкової фази первинної інфекції може бути чутливим на більш ніж 90%, проте лише на 60-80% під час наступних інфекцій. Усі тести може бути негативними на ранніх стадіях захворювання. ПЛР та виявлення вірусного антигену є більш точними методами протягом перших семи днів. У 2012 році було введено тест ПЛР, який може працювати на обладнанні, яке використовується для діагностики грипу; це, ймовірно, покращило доступ до ПЛР-діагностики. Ці лабораторні тести мають діагностичне значеннятільки в період гострої фазизахворювання, крім серології. Тести на вірус-специфічні антитіла до денги, типу IgG та IgM, можуть бути корисними при підтвердженні діагнозу на пізніших стадіях інфекції. І IgG та IgM виробляються через 5-7 днів. Найвищі рівні (титри) IgM виявляються після первинної інфекції, але IgM також провадиться у разі повторного інфікування. IgM стає неможливим виявити через 30-90 днів після первинної інфекції, але раніше після повторної інфекції. IgG, на відміну від цього, як і раніше, виявляється протягом більше 60 років, і, без симптомів, є корисним показником перенесеної інфекції. Після первинної інфекції IgG досягає пікових рівнів у крові через 14-21 днів. При наступних повторних інфекціях пікові рівні спостерігаються раніше і титри, як правило, вище. І IgG, і IgM забезпечують захисний імунітетдо вірусу, що інфікує серотип. При тестуванні на IgG та IgM антитіла може спостерігатися перехресна реактивність з іншими флавівірусами, що може призвести до хибно-позитивних результатів після нещодавніх інфекцій або щеплення вірусом жовтої лихоманки або проти японського енцефаліту. Виявлення IgG поодинці не вважається діагностичним, якщо зразки крові не збирають через 14 днів, і якщо не виявляється більшого, ніж чотириразове, збільшення рівня специфічного IgG. У людини з симптомами виявлення IgM вважається діагностичним.

Профілактика

Профілактика залежить від контролю та захисту від укусів комарів, що передають денге. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує Комплексну програму боротьби з переносниками інфекції, що складається з п'яти елементів:

Роз'яснювальна робота, соціальна мобілізація та законодавство з метою забезпечення посилення органів охорони здоров'я та спільнот;

Співпраця між сектором охорони здоров'я та іншими секторами (державними та приватними);

Комплексний підхід до боротьби з хворобами, що максимізує використання ресурсів;

прийняття рішень на основі фактичних даних для забезпечення належного орієнтування будь-яких втручань; а також

Створення потенціалу задля забезпечення адекватного реагування на місцеву ситуацію.

Основний метод контролю А. aegypti полягає в ліквідації довкілля його проживання. Це робиться шляхом позбавлення від відкритих джерел води, або, якщо це неможливо, шляхом додавання інсектицидів або біологічних агентів контролю у цих областях. Обприскування фосфорорганічними чи піретроїдними інсектицидами не вважається ефективним. Скорочення відкритих водойм через модифікацію навколишнього середовища є кращим методом контролю, беручи до уваги побоювання щодо негативних наслідківдля здоров'я від інсектицидів та великі технічні труднощі, пов'язані з агентами контролю. Люди можуть запобігти укусів комарів шляхом носіння одягу, який повністю покриває шкіру, використання москітних сіток під час відпочинку, та/або застосовуючи репелент (ДЕТА є найбільш ефективним). Однак ці методи не є досить ефективними, так як частота спалахів, як видається, збільшується в деяких областях, ймовірно, через те, що урбанізація збільшує довкілля А. aegypti. Діапазон захворювання, як видається, розширюється, можливо, у зв'язку зі зміною клімату.

Вакцина

Станом на грудень 2015 року немає комерційно доступних вакцин для гарячки денге. Частково ефективна вакцина, за прогнозами, стане доступною в Мексиці, Філіппінах та Бразилії на початку 2016 року. Вакцина отримала схвалення у грудні 2015 року. Вакцина виробляється компанією Sanofi та виходить під торговою маркою Dengvaxia. Вона заснована на ослабленій комбінації вірусу жовтої лихоманки та кожного із чотирьох серотипів денге. Два дослідження вакцини виявили, що вона є на 60% ефективною і запобігли більш ніж 80-90% важких випадків. В даний час існують програми з розробки вакцини денге, що охоплює всі чотири серотипи. Тепер, коли є п'ятий серотип, цю програму необхідно буде скоригувати. Однією з проблем є те, що вакцина може збільшити ризик тяжкої хвороби через антитіло-залежне посилення (ADE). Ідеальна вакцина безпечна, ефективна після однієї або двох ін'єкцій, охоплює всі серотипи, не сприяє ADE, легко транспортується та зберігається, і є одночасно доступною та економічно ефективною.

Міжнародний день боротьби з денге

Міжнародний день боротьби із денге проводиться щороку 15 червня. Ця ідея вперше була узгоджена у 2010 році, а перший захід було проведено у Джакарті, Індонезія, у 2011 році. Подальші події мали місце у 2012 році у Янгоні, М'янма та у 2013 році у В'єтнамі. Цілями є підвищення обізнаності громадськості про денг, мобілізація ресурсів для її профілактики та контролю та демонстрація прихильності Азіатського регіону до боротьби з цією хворобою.

Лікування

Не існує спеціальних противірусних препаратів для лікування денге, проте підтримання правильного балансу рідини має важливе значення. Лікування залежить від симптомів. Ті, хто може пити, мочитися, не демонструють «попереджувальних знаків» і в іншому здорові, можуть лікуватися вдома зі щоденним спостереженням і пероральною регідратаційною терапією. Особи з іншими проблемами зі здоров'ям, які мають «попереджувальні знаки» або які не здатні регулярно показуватися лікарю, повинні лікуватися в лікарні. У людей з важкою формою денге повинен надаватися догляд у районі, де є доступ до відділення інтенсивної терапії. Внутрішньовенна гідратація, у разі потреби, зазвичай потрібна лише протягом 1-2 днів. У дітей із шоком через лихоманку денге, використовується доза 20 мл/кг. Швидкість введення рідини титрується до виходу сечі 0,5-1 мл/кг/год, стабільних життєво важливих ознак та нормалізації гематокриту. Рекомендується найменша необхідна для цього кількість рідини. Інвазивні медичні процедури, такі як назогастральна інтубація, внутрішньом'язові ін'єкції та артеріальні пункції, що уникаються, з урахуванням ризику кровотеч. Парацетамол (ацетамінофен) використовується для лікування лихоманки та дискомфорту, у той час як НПЗЗ, такі як ібупрофен та аспірин, не рекомендуються, оскільки вони можуть погіршити ризик кровотечі. Переливання крові починається рано у людей з нестабільними життєво важливими ознаками, за наявності спадного гематокриту, щоб не допустити зниження концентрації гемоглобіну до певного рівня «тригера трансфузії». Рекомендуються еритроцитарні клітини крові або цільна кров, у той час як тромбоцити та свіжозаморожена плазмазазвичай не рекомендується. Існує не достатньо доказів, щоб визначити, чи мають кортикостероїди позитивний або негативний ефектпри лихоманці денге. Під час фази відновлення внутрішньовенне введення рідини припиняється для запобігання стану навантаження рідиною. Якщо відбувається перевантаження рідини та життєво важливі ознакиє стабільними, зупинка подальшої рідиниможе забезпечити необхідні умови лікування. Якщо людина знаходиться поза критичною фазою, петлевий діуретик, такий як фуросемід, може бути використаний для видалення надлишку рідини з циркуляції.

Епідеміологія

Більшість людей з лихоманкою денге одужують без будь-яких проблем. Летальність становить 1-5%, і менше 1% при адекватної терапії. Однак у людей, які мають значне зниженнякров'яного тиску може спостерігатися коефіцієнт смертності до 26%. Денге поширена у більш ніж 110 країнах. Вона заражає від 50 до 528 млн. людей у ​​всьому світі на рік, що призводить до півмільйона госпіталізацій, і приблизно 20 000 смертельних випадків. За десятиліття 2000-х років, за оцінками, у 12 країнах Південно-Східної Азії спостерігалося близько 3 мільйонів інфекцій та 6000 смертельних випадків на рік. Така ситуація спостерігається принаймні в 22 країнах Африки, але, швидше за все, є у всіх цих країнах у 20% населення, схильних до ризику. Це робить денге одним із найпоширеніших трансмісивних захворювань у всьому світі. Інфікування найчастіше відбувається у міському середовищі. В останні десятиліття розширення сіл, селищ та міст в областях, де поширене захворювання, та підвищення мобільності людей збільшило кількість епідемій та циркулюючих вірусів. Лихоманка денге, яка колись була обмежена Південно-Східною Азією, нині поширилася на південь Китаю, країни Тихого океану та Америку, і може становити загрозу для Європи. Захворюваність на денге збільшилася в 30 разів за період з 1960 по 2010 роки. Це збільшення, як вважають, обумовлено поєднанням урбанізації, зростання чисельності населення, збільшення міжнародних поїздок та глобального потепління. Географічне розподіл денге – навколо екватора. Серед 2,5 мільярдів людей, що живуть у районах, де поширена денге, 70% – жителі Азії та країн Тихого океану. Інфекція денге поступається лише малярії як діагностована причина лихоманки у мандрівників, що повертаються з країн, що розвиваються. Денге є найбільш поширеним вірусним захворюванням, що передається членистоногими, і тягар хвороби оцінюється в 1600 років життя, скоригованих через непрацездатність на мільйон осіб. Всесвітня організація охорони здоров'я вважає денге як одну з сімнадцяти забутих тропічних хвороб. Як і більшість арбовірусів, вірус денге зберігається в природі в циклах, які включають кращі вектори кровососних і хребетних тварин. Віруси зберігаються в лісах Південно-Східної Азії та Африки при передачі від жіночих комарів Aedes, видів, відмінних від А. aegypti до їх потомства і нижчих приматів. У великих і малих містах вірус, в основному, передається дуже одомашненим А. aegypti. У сільскої місцевості, Вірус передається людині від А. aegypti та інших видів Aedes, таких як А. albopictus. В обох цих видів відбулося розширення діапазонів у другій половині 20 століття. У всіх випадках інфіковані нижчі примати або люди значно збільшують кількість циркулюючих вірусів денге, в процесі, званому ампліфікація.

Історія

Перший запис про випадок можливої ​​лихоманки денге зафіксовано в китайській медичній енциклопедії з династії Цзінь (265-420 н.е.). Хвороба тут називається «водною отрутою», і пов'язана з комахами, що літають. Основний вектор, A. aegypti, поширився з Африки в 15-19 століття частково через зростання глобалізації, вдруге щодо работоргівлі. У 17-му столітті зустрічаються описи епідемій, але найправдоподібніші ранні повідомлення про епідемії денге датуються 1779 і 1780 роками, коли епідемія охопила країни Азії, Африки та Північної Америки. З цього часу до 1940 року епідемії не були рідкістю. 1906 року було підтверджено передачу від комарів Aedes, а 1907 року денге було другим захворюванням (після жовтої лихоманки), вірусне походження якого було доведено. Подальші дослідженняДжона Бартона Клеланда та Джозефа Франкліна Сілера сформували основу для розуміння механізму передачі лихоманки денге. Помітне поширення лихоманки денге під час та після Другої світової війни було пов'язане з порушенням екологічних умов. Ті ж тенденції також призвели до поширення різних серотипів хвороби в нові райони, а також появи геморагічної лихоманки денге. Ця важка форма захворювання вперше була зафіксована на Філіппінах у 1953 році; з 1970-х років вона стала однією з основних причин дитячої смертності і з'явилися в країнах Тихого океану та Північної та Південної Америки. Геморагічна лихоманка денге та шоковий синдром денге вперше були відзначені в Центральній та Південній Америці у 1981 році, коли DENV-2 заражалися люди, які кілька років тому були інфіковані DENV-1.

Етимологія

Походження іспанського слова денге точно не відоме, але, можливо, воно походить від слова dinga у фразі з мови суахілі Ка-Dinga pepo, де хвороба описується як недуга, спричинена злим духом. Раби у Вест-Індії, що заразилися денге, мали поставу і ходу денді, і хвороба була відома як «лихоманка денді».

• Що таке Лихоманка Денге
• Симптоми Лихоманки Денге
• Діагностика Лихоманки Денге
• Лікування Лихоманки Денге
• Профілактика Лихоманки Денге
• До яких лікарів слід звертатись якщо у Вас Лихоманка Денге

Що таке Лихоманка Денге

Захворювання відоме досить давно. Відповідно до основного симптомокомплексу хворобу називали костоломною лихоманкою. Поняття про геморагічну лихоманку денге утвердилося лише 1954 р. після опису клінічної картини захворювання в дітей віком на Філіппінах, та був та інших країнах Південно-Східної Азії. На той час вже було отримано докази вірусної етіологіїхвороби.

Що провокує Лихоманка Денге

Збудники денге відносяться до вірусів сімейства Togaviridae роду Flavivirus (арбовірус антигенної групи В). Містять РНК, мають двошарову ліпідну оболонку з фосфоліпідів та холестеролу, розміри віріону 40-45 нм у діаметрі. Інактивується при обробці протеолітичними ферментами та при прогріванні вище 60°С, під впливом ультрафіолетового опромінення. Відомо 4 типи вірусу денге, різних в антигенному відношенні. Віруси денге мають антигенну спорідненість із вірусами жовтої лихоманки, японського та західно-нільського енцефалітів. Розмножується на культурах тканин та клітинах нирок мавп, хом'яків, KB та ін. У сироватці крові хворих вірус зберігається при кімнатній температурі до 2 місяців, а висушений – до 5 років.

За останні 10-15 років спостерігається значне підвищення захворюваності у різних регіонах. Повідомлялося про значні спалахи денге в Китайській Народній Республіці, В'єтнамі, Індонезії, Таїланді та на Кубі. Під час спалаху на Кубі в 1981 р. лихоманка денге спостерігалася майже у 350 000 осіб, близько 10 000 з них хворіли на тяжку геморагічну форму, померло 158 хворих (смертність 1,6%). У Китайській Народній Республіці під час епідемії 1980 захворіло 437 468 осіб (померло 54). Під час епідемічного спалаху 1985-1986 років. захворіло 113 589 осіб (померло 289). Причини підйому захворюваності залишаються неясними, незважаючи на великий інтерес до проблеми лихоманки денге (за період 1983-1988 рр. у періодичній пресі було опубліковано 777 робіт, крім того, проблема денге розглядалася у 136 книгах).

Джерелом інфекціїслужать хвора людина, мавпи і, можливо, кажани.

Передача інфекції у людини здійснюється комарами Aedes aegypti, у мавп – A. albopictus. Комар A. aegypti стає заразним через 8-12 днів після харчування кров'ю хворої людини. Комар залишається інфікованим до 3 місяців і більше. Вірус здатний розвиватися в тілі комара лише за температури повітря не нижче 22°С. У зв'язку з цим денге поширена в тропічних та субтропічних районах (від 42 ° північної до 40 ° південної широти). Денге зустрічається у країнах Південної та Південно-Східної Азії, Океанії, Африки, басейну Карибського моря. Захворюють переважно діти, а також особи, що знову прибули в ендемічний район.

Природна сприйнятливість людейвисока, частіше хворіють діти та особи, які приїхали в ендемічні райони. Постінфекційний імунітет типоспецифічний, стійкий і триває кілька років. Повторні захворювання можливі після цього або при інфікуванні вірусом іншого типу.

Патогенез (що відбувається?) під час Лихоманки Денге

Вірус проникає в організм через шкіру при укусі людини зараженим комаром. На місці воріт інфекції через 3-5 днів виникає обмежене запалення, де відбувається розмноження та накопичення вірусу. Останні 12 год інкубаційного періоду відзначається проникнення вірусу в кров. Вірусемія триває до 3-5-го дня пропасного періоду. Денге може протікати у класичній та геморагічній формах. Суворої залежності між типом вірусу та клінічною картиною не відзначається. Від хворих так званою філіппінською геморагічною лихоманкою виділялися віруси денге 2, 3 і 4 типів, при сінгапурській геморагічній лихоманці - всі 4 типи, при оцінці етіології таїландської геморагічної лихоманки у свій час писали про нові типи вірусу денге (5 і 6). Надалі наявність цих типів вірусу було підтверджено.

В даний час встановлено, що геморагічна лихоманка денге та шоковий синдром денге можуть викликати всі чотири серотипи вірусу денге. У патогенезі захворювання особливо важливу роль відіграє впровадження в організм людини вірусів серотипів 1, 3 або 4, за яким через кілька років слідує і серотип 2. У розвитку геморагічної лихоманки денге особливе значення мають імунологічні фактори. Посилено зростання вірусу денге серотипу 2 відбувається в мононуклеарних фагоцитах, отриманих з периферичної кровіімунізованих донорів або у клітинах неімунізованих донорів у присутності субнейтралізуючих концентрацій вірусу денге або перехресних гетеротипових антитіл до флавовірусів. Комплекси вірус-антитіло приєднуються, а потім впроваджуються в мононуклеарні моноцитиза допомогою Fc-рецепторів. Активна реплікація вірусу в цих клітинах може призводити до серії вторинних реакцій (активація комплементу, системи кініну та ін.) та розвитку тромбогеморагічного синдрому. Таким чином, геморагічні форми виникають внаслідок повторного інфікування місцевих жителів або при первинному інфікуванні новонароджених, які отримали антитіла від матері. Інтервал між первинним (сенсибілізуючим) та повторним (дозволяючим) зараженням може коливатися від 3 місяців до 5 років. При первинній інфекції будь-яким типом вірусу виникає класична форма денге. Знову перебувають у ендемічний осередок хворіють лише на класичну форму денге.

Геморагічна формарозвивається лише у місцевих жителів. За цієї форми уражаються переважно дрібні судиниде виявляються набухання ендотелію, периваскулярний набряк та інфільтрація мононуклеарами. Підвищення проникності судин призводить до порушення об'єму плазми, аноксії тканин, метаболічного ацидозу. З ураженням судин та порушенням агрегатного станукрові пов'язано розвиток поширених геморагічних явищ У більш важких випадках виникають множинні крововиливи в ендо- та перикарді, плеврі, очеревині, слизовій оболонці шлунка та кишечнику, у головному мозку.

Вірус денге надає також токсична дія, з яким пов'язані дегенеративні зміни у печінці, нирках, міокарді Після перенесеного захворюванняімунітет триває близько 2 років, проте він типоспецифічний, можливі повторні захворюваннятого ж сезону (через 2-3 міс) за рахунок зараження іншим типом.

Симптоми Лихоманки Денге

Інкубаційний періодтриває від 3 до 15 днів (частіше 5-7 днів). Захворювання зазвичай починається раптово. Лише в окремих хворих за 6-10 год відзначаються нерізко виражені продромальні явища у вигляді розбитості та головного болю. Зазвичай серед повного здоров'я з'являються озноб, біль у спині, крижах, хребті, суглобах (особливо колінних). Гарячка спостерігається у всіх хворих, температура тіла швидко підвищується до 39-40°С. Відзначаються різка адинамія, анорексія, нудота, запаморочення, безсоння; у більшості хворих - гіперемія та пастозність особи, ін'єкція судин склер, гіперемія зіва.

За клінічним перебігом розрізняють гарячкову форму денге (класичну) та геморагічну лихоманку денге.

Класична лихоманка денгепротікає сприятливо, хоча в окремих хворих (менше 1%) може розвиватися коматозний стан із зупинкою дихання. При класичній лихоманці денге характерна динаміка пульсу: спочатку він прискорений, потім з 2-3-го дня з'являється брадикардія до 40 уд/хв. Спостерігається значна лейкопенія (1,5-10 9/л) з відносним лімфо- та моноцитозом, тромбоцитопенія. Більшість хворих збільшуються периферичні лімфатичні вузли. Виражені артралгія, міалгія та м'язова ригідність ускладнюють пересування хворих. До кінця 3-ї доби температура тіла критично падає. Ремісія триває 1-3 дні, потім знову підвищується температура тіла та з'являються основні симптоми хвороби. Через 2-3 дні температура тіла знижується. Загальна тривалість пропасниці 2-9 днів. Характерний симптом денге – екзантема. Вона може з'явитися іноді під час першої гарячкової хвилі, частіше при другому підвищенні температури тіла, а іноді в періоді апірексії після другої хвилі на 6-7-й день хвороби. Однак у багатьох хворих денге може протікати і без висипу. Екзантема відрізняється поліморфізмом. Найчастіше вона малопапульозна (кореподібна), але може бути петехіальною, скарлатиноподібною, уртикарною. Висипання багате, свербляче, спочатку з'являється на тулуб, потім поширюється на кінцівки, залишає після себе лущення. Елементи висипу зберігаються протягом 3-7 днів. Геморагічні явища спостерігаються рідко (у 1-2% хворих). У періоді реконвалесценції тривало (до 4-8 тижнів) залишаються астенія, слабкість, зниження апетиту, безсоння, м'язові та суглобові болі.

Геморагічна лихоманка денге(Філіппінська геморагічна лихоманка, таїландська геморагічна лихоманка, сінгапурська геморагічна лихоманка) протікає важче. Хвороба починається раптово, початковий період характеризується підвищенням температури тіла, кашлем, анорексією, нудотою, блюванням, болями у животі, іноді дуже сильними. Початковий період триває 2-4 дні. На відміну від класичної форми денге міалгії, артралгії та болі в кістках виникають рідко. При обстеженні відзначається підвищення температури тіла до 39-40°С і вище, слизова оболонка мигдаликів та задньої стінкиглотки гіперемована, пальпуються збільшені лімфатичні вузли, печінка збільшена. У період розпалу стан хворого швидко погіршується, наростає слабкість.

Для оцінки тяжкості процесу ВООЗ запропонувала клінічну класифікаціюгеморагічної лихоманки денге. Виділяють 4 ступені, які характеризуються наступними клінічними симптомами.

Ступінь I. Гарячка, симптоми загальної інтоксикації, поява крововиливів у ліктьовому згині при накладенні манжетки або джгута ("проба джгута"), у крові - тромбоцитопенія та згущення крові.

Ступінь II. Є всі прояви, характерні для ступеня I+ спонтанні кровотечі (внутрішньошкірні, з ясен, шлунково-кишкові), при дослідженні крові – більш виражені гемоконцентрація та тромбоцитопенія.

Ступінь III. См. Ступінь II + циркуляторна недостатність, збудження. Лабораторно: гемоконцентрація та тромбоцитопенія.

Ступінь IV. См. Ступінь III + глибокий шок (артеріальний тиск 0). Лабораторно - гемоконцентрація та тромбоцитопенія.

Ступені III та IV характеризуються як шоковий синдром денге. При обстеженні хворого в період розпалу хвороби відзначається занепокоєння хворого, кінцівки у нього холодні та липкі, тулуб теплий. Відзначається блідість обличчя, ціаноз губ, у половини хворих виявляються петехії, що локалізуються частіше на лобі та на дистальних ділянках кінцівок. Рідше з'являється плямиста або макулопапульозна висип. Знижується артеріальний тиск, зменшуються пульсовий тиск, з'являються тахікардія, ціаноз кінцівок, з'являються патологічні рефлекси. Смерть найчастіше настає на 4-5-й день хвороби. Кривава блювота, кома або шок є прогностично несприятливими ознаками. Поширений ціаноз і судоми є термінальними проявами хвороби. Хворі, що пережили критичний період хвороби (період розпалу), швидко починають одужувати. Рецидивів хвороби немає. Геморагічна лихоманка денге найчастіше спостерігається у дітей. Летальність за цієї форми близько 5%.

Ускладнення- Енцефаліт, менінгіт, психоз, поліневрит, пневмонія, паротит, отит.

Діагностика Лихоманки Денге

При розпізнаванні враховуються епідеміологічні передумови (перебування в ендемічній місцевості, рівень захворюваності та ін.). У період епідемічних спалахів клінічна діагностикане становить труднощів і ґрунтується на характерних клінічних проявах (двохвильова лихоманка, екзантема, міалгія, артралгія, лімфаденопатія).

Діагностика геморагічної лихоманки денге полягає в умовах, розроблених ВООЗ. До них відносяться:
- лихоманка - гострий початок, висока, стійка, тривалістю від 2 до 7 днів;
- геморагічні прояви, включаючи щонайменше позитивну пробу джгута та будь-який з наступних критеріїв: петехії, пурпуру, екхімози, носові кровотечі, кровотечі з ясен, кривава блювотаабо мелена;
- Збільшення печінки; тромбоцитопенія не більше 100×109/л, гемоконцентрація, підвищення гематокриту не менше ніж на 20%.

Критерії для діагностики шокового синдрому денге – швидкий, слабкий пульс із зменшенням пульсового тиску (не більше 20 мм рт. ст.), гіпотензія, холодна, липка шкіра, неспокій. Класифікація ВООЗ включає описані раніше чотири ступені тяжкості. При класичній лихоманці денге можуть виникати слабко виражені геморагічні симптоми, які не відповідають критеріям ВООЗ для діагностики геморагічної лихоманки денге Ці випадки слід розглядати як пропасницю денге з геморагічним синдромом, але не як геморагічну пропасницю денге.

Лабораторно діагноз підтверджують виділенням вірусу з крові (у перші 2-3 дні хвороби), а також щодо наростання титру антитіл у парних сироватках (РСК, РТГА, реакція нейтралізації).

Диференціюють від малярії, лихоманки чикунгунья, паппатачі, жовтої лихоманки, інших геморагічних лихоманок, інфекційно-токсичного шоку при бактеріальних захворюваннях (сепсис, менінгококцемія та ін.).

Лікування Лихоманки Денге

Специфічних засобів лікування звичайних форм лихоманки денге немає. При геморагічній лихоманці та шоковому синдромі використовують кортикостероїди та антибіотики, але їх ефективність не доведена. У випадках шокового синдрому рекомендуються заходи щодо підтримки водного балансу організму та застосування засобів, що збільшують обсяг плазми.

Прогноз сприятливийпри класичній і серйозній при геморагічній формізахворювання (летальність при останній становить 30-50%).

Профілактика Лихоманки Денге

Імунізація
На сьогоднішній день ліцензованих вакцин проти денге немає. Розробка вакцин проти хвороби денге (як легенів, так і важких форм) утруднена у зв'язку з тим, що її може викликати будь-який з чотирьох вірусів денге, і тому вакцина повинна захищати від усіх чотирьох вірусів, тобто вона повинна бути тетравалентною. До того ж, відсутність відповідних тварин моделей та обмежене розуміння патології хвороби та імунних реакцій, відповідальних за захист, ще більше ускладнюють розробку та клінічну оцінку вакцин-кандидатів проти денге. Тим не менш, у розробці вакцин, здатних захистити від усіх чотирьох вірусів денге, досягнуто прогресу. Дві вакцини-кандидата знаходяться на стадії клінічної оцінки в ендемічних країнах, а ціла низка інших вакцин-кандидатів - на ранніх стадіях розробки. Ініціатива ВООЗ з дослідження вакцин підтримує розробку та оцінку вакцин проти денге шляхом технічного консультування та керівництва в таких галузях, як, наприклад, вимірювання імунітету вакцинного походження та тестування вакцин в ендемічних за цією хворобою районах.

В даний час єдиним способомконтролю чи запобігання передачі вірусу денге є боротьба з комарами-переносниками.

В Азії та Америці Aedes aegypti розмножуються, головним чином, у створених людиною ємностях, таких як глиняні судини, металеві бочки та бетонні цистерни, що використовуються для зберігання домашніх запасів води, а також викинуті пластикові контейнери для харчових продуктів, старі автомобільні шини та інші предмети, у яких накопичується дощова вода. В Африці комарі широко розмножуються також і в природному середовищі- у дуплах дерев та на листі, що утворює "чашки", в яких збирається вода.

В останні роки Aedes albopictus, переносник денге в Азії, що має другорядне значення, поширився у Сполучених Штатах Америки, низці країн Латинської Америки та Карибського басейну, а також деяких частинах Європи та Африки. Швидке географічне поширення цього виду відбулося значною мірою в результаті міжнародної торгівлі старими шинами, що є середовищем розмноження комарів.

Боротьба з переносниками інфекції проводиться на основі раціонального використаннянавколишнього середовища та застосування хімічних методів. Належна утилізація твердих відходів і покращена практика зберігання води, у тому числі в ємностях, що закриваються, які запобігають доступу відкладають яйця самок комарів, входять до числа методів, що рекомендуються в рамках програм на рівні громад. Використання належних інсектицидів у місцях скупчення личинок і, особливо, у домашніх господарствах, наприклад, у посудинах для зберігання води, дозволяє запобігти розмноженню комарів протягом кількох тижнів, а потім таку обробку необхідно періодично повторювати. З деяким успіхом використовуються також дрібні риби і крихітні ракоподібні комарами.

Під час спалахів хвороби надзвичайні заходи боротьби з переносниками інфекції можуть також включати широке використання інсектицидів, що розпорошуються з переносних чи встановлених на вантажівках пристроїв або навіть із літаків. Однак ефективність таких заходів щодо знищення комарів носить тимчасовий характер і залежить від того, чи проникли краплі аерозолю всередину приміщень, де можуть залишатися окремі дорослі особини. До того ж, це коштовні та важко здійсненні заходи. Для правильного виборухімічних речовин необхідно проводити регулярний моніторинг чутливості переносників до інсектицидів, що широко використовуються. Для визначення ефективності програм поряд із заходами боротьби з переносниками необхідно проводити активний моніторинг та епіднагляд за природними популяціями комарів. 31.07.2018

У Санкт-Петербурзі СНІД-Центр у партнерстві з Міським центром з лікування гемофілії та за підтримки Товариства хворих на гемофілію Санкт-Петербурга запустив пілотний інформаційно-діагностичний проект для пацієнтів з гемофілією, інфікованих гепатитом С.

Медичні статті

Саркоми: що це таке та які бувають

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцяхбажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не настільки безпечними, як ми думаємо

Гарячка денге – гостра зооантропонозна арбовірусна інфекційна хвороба з трансмісивним механізмом передачі збудника, поширена в країнах тропічного та субтропічного поясу.

Код МКБ-10

A90 Лихоманка денге класична

A91 Геморагічна лихоманка, спричинена вірусом денге

Епідеміологія

Джерело збудника інфекції – хвора людина та мавпи, у яких захворювання може протікати латентно.

В ендемічних регіонах існують природні осередкихвороби, у яких циркуляція вірусу відбувається між мавпами, лемурами, білками, кажанами і, можливо, іншими ссавцями. Переносники - комарі роду Aedes(A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis),можливо, певна роль належить комарам пологів Anophelesі Силех.

Комарі роду Aedesпісля кровососання стають заразними через 8-12 днів, залежно від температурних умов. Їх здатність до зараження зберігається протягом життя, тобто. 1-3 міс, проте при температурі повітря нижче 22 ° С розмноження вірусу в організмі комара не відбувається, тому ареал денге менший за ареал комарів-переносників і обмежується 42 ° північної і 40 ° південної довготи.

Зараження людини в ендемічних регіонах призвело до формування стійких антропургійних осередків інфекції незалежно від природних умов. У цих осередках джерело збудника - хвора людина, яка стає заразною майже за добу до початку хвороби і залишається заразним протягом перших 3-5 днів хвороби.

Основний переносник збудника в людській популяції – комар A. aeguti,мешкає в оселі людини. Самка комара кусає людину вдень. Комар найбільш активний при температурі 25-28 ° С, при цій же температурі його чисельність досягає максимуму, а термін заразливості після кровососання мінімальні. Людина високосприйнятлива до лихоманки денге. зараження відбувається навіть при одноразовому укусі комаром. У людини кожен із чотирьох типів вірусу здатний викликати класичну форму лихоманки денге та геморагічну лихоманку Денге. Імунітет після перенесеної хвороби короткочасний, триває кілька років, типоспецифічний, тому після перенесеної хвороби людина залишається сприйнятливою до інших серотипів вірусу. Великі епідемії завжди пов'язані із занесенням типу вірусу, не властивого даному регіону або регіони (країни), де відсутня ендемічна захворюваність. Класична лихоманка денге і геморагічна лихоманка Денге значно різняться. Класичну денге спостерігають серед місцевих жителів, переважно дітей та приїжджих будь-якого віку, а на геморагічну лихоманку Денге хворіють головним чином діти. Піки захворюваності припадають на дві вікові групи: до 1 року, що мають пасивний імунітет проти вірусу іншого типу, та діти 3-річного віку, які перехворіли на класичну денге. У першій групі формується імунна відповідь за типом первинного, у другій - за типом вторинного. Геморагічна лихоманка Денге у тяжкій формі - шоковий синдром денге найчастіше розвивається при зараженні другим типом вірусу при інфікуванні дітей, які перенесли у минулому денге, спричинену вірусами I, III або IV типу. Так, під час епідемії на Кубі в 1981 р. було встановлено, що у понад 98% хворих тяжкий перебіг хвороби та шоковий синдром денге були пов'язані із зараженням вірусом ІІ типу за наявності антитіл до вірусу І типу.

Причини лихоманки денге

Причина лихоманки денге - арбовірус , що відноситься до роду Flavivirus,сімейству Feaviviridae.Геном представлений однониткової РНК. Розміри віріону 40-45 нм. Має додаткову суперкапсидну оболонку, з якою пов'язані антигенні та гемагглютинуючі властивості. Стійкість у навколишньому середовищісередня, добре зберігається при низьких температурах (-70 °С) та у висушеному стані: чутливий до формаліну та ефіру, інактивується при обробці протеолітичними ферментами та при нагріванні до 60 °С. Відомі чотири антигенні серотипи вірусу денге: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV.Вірус денге передається людині через укуси комарів і тому входить до екологічної групи арбовірусів. Вираженої залежності клінічної картини від серотипу вірусу встановлено. Вірус має слабку цитопатичну активність. Його реплікація відбувається у цитоплазмі уражених клітин. У мавп він викликає безсимптомну інфекцію із формуванням міцного імунітету. Вірус патогенний для новонароджених білих мишей при зараженні в мозок або внутрішньочеревно. Вірус розмножується у культурах тканин нирок мавп, хом'ячків, яєчок мавп, і навіть лініях клітин HeLa, KB і шкіри людини.

Патогенез

Зараження відбувається за укусу інфікованим комаром. Первинна реплікація вірусу відбувається у регіонарних лімфатичних вузлах та клітинах ендотелію судин. Наприкінці інкубаційного періоду розвивається вірусемія, що супроводжується розвитком лихоманки та інтоксикацією. В результаті вірусемії уражаються різні органи та тканини. Саме з органними ураженнями пов'язують повторну хвилю пропасниці. Одужання пов'язане з накопиченням у крові комплемент-зв'язуючих та віруснейтралізуючих антитіл, які зберігаються протягом кількох років.

Подібна схема патогенезу характерна для класичної денге, що розвивається за відсутності попереднього активного чи пасивного імунітету.

Симптоми лихоманки денге

Симптоми лихоманки денге можуть бути відсутніми або протікати як недиференційована лихоманка, лихоманка денге або геморагічна лихоманка Денге.

У клінічно виражених випадках Інкубаційний періодлихоманка денге триває від 3 до 15 днів, частіше 5-8 днів. Розрізняють класичну, атипову геморагічну лихоманку Денге (без шокового синдрому денге і супроводжується ним).

Класична лихоманка денге починається з короткочасного продромального періоду. Під час нього відзначають нездужання, кон'юнктивіт та риніт. Проте найчастіше продромальний період відсутня. Симптоми пропасниці денге починаються з ознобу, швидкого підвищення температури до 38-41 С, що зберігається протягом 3-4 днів (початковий період хвороби). Хворі скаржаться на сильний головний біль, біль у очних яблуках, особливо при русі, м'язах, великих суглобах, хребті, нижніх кінцівках. Це спричиняє труднощі за будь-якому русі, знерухомлює хворого (назва хвороби походить від англійського «dandy» - медичні ноші). При тяжкому перебігу хвороби поряд із сильним головним болем можливі блювання, марення, втрата свідомості. Порушується сон, погіршується апетит, у роті з'являється гіркота, різко виражена слабкість та загальне нездужання.

Вже з першого дня хвороби змінюється зовнішній вигляд хворого: обличчя яскраво гіперемоване, виражена ін'єкція судин склер, гіперемія кон'юнктиви. Часто на м'якому небіутворюється енантема. Мова обкладена. Очі прикриті через світлобоязню. Зазначають збільшення печінки, проте жовтяниці не спостерігають. Характерно збільшення периферичних лімфатичних вузлів. До кінця 3 доби або на 4 добу температура критично знижується до нормальної. Період апірексії зазвичай триває 1-3 дні, потім температура підвищується знову до високих цифр. У деяких хворих періоду апірексії у розпал хвороби не спостерігають. Характерний симптом – екзантема. Висипання з'являється зазвичай на 5-6-й день хвороби, іноді раніше, спочатку на грудній клітці, внутрішньої поверхніплечей, потім поширюється на тулуб і кінцівки. Характерна плямисто-папульозна висипка, яка часто супроводжується свербінням, залишає після себе лущення.

Загальна тривалість лихоманки – 5-9 днів. У гемограмі в початковому періоді – помірний лейкоцитоз та нейтрофілоз. пізніше – лейкопенія, лімфоцитоз. Можлива протеїнурія.

При атиповій лихоманці денге спостерігають лихоманку, анорексію. головний біль, міалгію, ефемерний висип, поліаденопатія відсутня. Тривалість хвороби не перевищує 3 діб.

Геморагічна лихоманка Денге має типові симптоми, з яких виділяють 4 основні: висока температура, геморагії, гепатомегалія та недостатність кровообігу.

Геморагічна лихоманка денге починається з раптового підвищеннятемператури тіла до 39-40 ° С, сильного ознобу, головного болю, кашлю, явищ фарингіту. На відміну від класичної денге міалгію та артралгію спостерігають рідко. У важких випадках швидко розвивається прострація. Характерна виражена гіперемія та одутлість обличчя, блиск очей, гіперемія всіх видимих ​​оболонок. Нерідко відзначають скарлатиноподібне почервоніння всього тіла, на тлі якого з'являється точковий висип, в основному на розгинальних поверхнях ліктьових та колінних суглобів. У наступні 3-5 днів хвороби з'являється кореподібний плямисто-папульозний або скарлатиноподібний висип на тулубі, а потім - на кінцівках та обличчі. Відзначають біль у епігастральній ділянціабо по всьому животу, що супроводжуються багаторазовим блюванням. Печінка болісна, збільшена.

Через 2-7 днів температура тіла часто знижується до нормального або зниженого рівня, симптоми пропасниці денге можуть регресувати, настає одужання. При тяжкому перебігу стан пацієнта погіршується. Найчастіший геморагічна ознака- Позитивний тест зі джгутом (у більшості хворих з'являються синці в місцях ін'єкцій). На шкірі з'являються петехії, підшкірні крововиливи, кровотечі. Значно знижується кількість тромбоцитів, показник гематокриту збільшується на 20% і більше. Характерний розвиток гіповолемічного шоку.

Стадії

У тяжких випадках після кількох днів високої температури стан хворого раптово погіршується. Під час падіння температури (між 3 та 7-м днем ​​хвороби) з'являються ознаки порушення кровообігу: шкіра стає холодною, одутлими, покривається плямами, часто відзначають ціаноз шкіри навколо рота та почастішання пульсу.

Пульс частий, хворі неспокійні, скаржаться біль у животі. Деякі хворі загальмовані, проте потім розвивається збудження, після чого настає критична стадія шоку. Стан прогресивно погіршується. В області чола та дистальних відділів кінцівок з'являється петехіальний висип, артеріальний тиск різко знижується, зменшується його амплітуда, пульс ниткоподібний, посилюються тахікардія та задишка. Шкіра холодна, волога, наростає ціаноз. На 5-6-й день виникає криваве блювання, мелена, судоми. Тривалість шоку невелика. Хворий може померти протягом 12-24 год або швидко одужує після відповідних протишокових заходів. Одужання при геморагічній лихоманці Денге з шоком або без шоку настає швидко та протікає без ускладнень. Сприятлива прогностична ознака – відновлення апетиту.

При дослідженні крові виявляють тромбоцитопенію, високий показник гематокриту, подовження протромбінового (в однієї третини пацієнтів) та тромбопластинового часу (у половини хворих), гемофібриногенемію, появу у крові продуктів деградації фібрину, метаболічний ацидоз. Майже завжди наголошують на гемоконцентрації (свідчить про втрату плазми), навіть у хворих без шоку. Число лейкоцитів варіює від лейкопенії до невеликого лейкоцитозу. Часто виявляють лімфоцитоз із атиповими лімфоцитами.

Деякі хворі спостерігають такі симптоми лихоманки денге, як ураження ЦНС, а саме: судоми, спазми та тривале (понад 8 год) порушення свідомості.

Гарячка денге може ускладнюватися шоком, пневмонією, енцефалітом, менінгітом, психозом, поліневритом.

Форми

Розрізняють дві клінічні форми хвороби: класичну та геморагічну (шоковий синдром денге).

Класична лихоманка денге (синоніми – денге, костоломна лихоманка) характеризується двохвильовою лихоманкою, артралгією, міалгією, екзантемою. поліаденітом, лейкопенією та доброякісним перебігом хвороби.

Геморагічна лихоманка денге ( ferbis hemorragka dengue,синонім - шоковий синдром денге) характеризується розвитком тромбогеморагічного синдрому, шоку та високою летальністю.

Діагностика лихоманки денге

Діагностика лихоманки денге за критеріями ВООЗ проводиться на підставі наступних симптомів:

• швидке підвищення температури до 39-40 ° С, що зберігається протягом 2-7 днів;
• поява ознак тромбогеморагічного синдрому (петехії, пурпури, крововиливу, кровотечі):
• збільшення печінки;
• тромбоцитопенія (менше 100х109/л), підвищення гематокриту на 20% і більше;
• розвиток шоку.

Перші два клінічних критеріїву поєднанні з тромбоцитопенією та гемоконцентрацією або підвищеним рівнем гематокриту достатні для встановлення діагнозу геморагічної лихоманки Денге.

Необхідно також враховувати епідеміологічний анамнез (перебування в ендемічній місцевості).

Діагностика лихоманки денге (класична форма) ґрунтується на наявності характерних симптомів: біль у суглобах та м'язах, двохвильова лихоманка, висипання, лімфаденопатія, навколоорбітальний та головний біль.

При класичній лихоманці денге можуть виникати слабкі прояви геморагічного діатезу, які відповідають критеріям ВООЗ. У цих випадках діагностують пропасницю денге з геморагічним синдромом, але не геморагічна пропасниця Денге.

Діагностика лихоманки денге ґрунтується на вірусологічних та серологічних дослідженнях. Існує два основних методи діагностики лихоманки денге: виділення вірусу та виявлення підвищення титру антитіл до вірусу денге (у парних сироватках крові в РЗК, РТГА, РН-вірусів). Виділення вірусу дає більш точні результати, але для таких досліджень потрібна спеціально обладнана лабораторія. Серологічні тести значно простіші, і на їх постановку йде менше часу. Однак можливі перехресні реакції з іншими вірусами. Це може бути причиною хибно-позитивних результатів.

Сам я жодного разу не хворів на лихоманку Денге (т-т-т), але деяким моїм знайомим не так пощастило. Навколо цієї лихоманки надто багато міфів останнім часом, тому виникла потреба написати цю посаду, щоб ви розуміли, що це таке, чи варто бояться, чи треба робити страховку, і взагалі як уникнути. Сподіваюся, ця інформація допоможе вам зробити свої висновки.

У лихоманки Денге є 4 штами (серотипу), які її викликають, та 2 форми перебігу хвороби: класична лихоманка Денге та геморагічна. Геморагічна - це більш важка і небезпечна форма, вона буває тільки у тих, хто вже перехворів на один із штамів, і, на жаль, у новонароджених, якщо мати вже перехворіла на денге і дитина отримала від неї антитіла. Отже, приймаючи рішення народжувати в Таїланді, стурбуйтеся вибором дуже гарного госпіталю.

Ті, хто перехворів на Денге хоч раз, уже знають все про її симптоми та лікування, і вони навряд чи читатимуть цей пост. Тому далі писатиму лише у контексті класичної форми.

Симптоми

Симптоми, що її підтверджують, будуть наступними: озноб (температура різко підскакує до 39-40′), болить голова, область за очима, м'язи, хребет та суглоби (переважно коліна), на шкірі з'являється висип. Все це починається раптово, без попередніх нездужань, за рідкісним винятком, коли у людини за шість-десять годин до явного прояву хвороби починається біль голови і відчуття розбитості. Нудота, відсутність апетиту, набряклість обличчя, збільшення лімфовузлів, почервоніння очей та горла теж відносяться до симптомів лихоманки Денге.

Якщо перелічені симптомипотрапили в точку більше, ніж за трьома пунктами разом із високою температурою, то для вас є три новини: дві хороші та одна погана. Погана в тому, що приблизно 4-7 днів тому, десь на веранді готелю або ввечері, в ресторані, вас вкусив інфікований комар. Лихоманка Денге - це гостра вірусна хвороба, у якої інкубаційний період варіюється від 3 до 14 днів, так що багато "щасливчиків" стикаються з симптомами вже далеко від тропіків і тропічних лікарів. Хороші ж новини в тому, що ви не заразні для оточуючих, а російські лікарі вже навчилися визначати симптоми лихоманки Денге не гірше за тайські.

Лікування

У жодному разі не можна приймати АСПІРІН, ІБУПРОФЕН І НУРОФЕН — це головне, що вам треба знати при прояві симптомів у перші дні. Поки ви не знаєте Денге у вас чи ні — рахуйте за замовчуванням, що це саме вона і приймайте ПАРАЦЕТАМОЛ для зниження температури.

Люди хворіють по-різному, тому в мережі можна зустріти як сумний досвід з купою ускладнень аж до летального результату, і бадьорі відгуки а-ля «через кілька днів відпустило». Один хворіє 2 дні, інший може вмирати 2 тижні, а потім ще місяць відновлюватися. Як правило, висока температура спадає через 3-4 дні і потім знову підскакує на кілька днів, 2 хвилі. При лихоманці сильно падають еритроцити в крові, і саме за ними можуть повністю підтвердити Денге. Щоправда, аналіз крові можна зробити не раніше 3-4 днів перебігу хвороби. Тобто ви вже половину терміну відмотаєте на той час.

Лихоманка Денге не лікується, ліки від неї взагалі немає. Є у вас чи ні – обов'язково сходіть до лікарні. Хоча, на думку деяких експатів, у відвідуванні лікаря взагалі немає сенсу, якщо за симптоматикою у вас класична форма, а бігти до лікарів варто при прояві геморагічної. Але я особисто перестрахувався б, особливо якщо йдеться про дитину, для них навіть класична форма може проходити важко. Так що лікар зможе зробити цей аналіз крові, сказати, як полегшити перебіг хвороби, і госпіталізувати, якщо в цьому є необхідність. Основна проблема у дітей за високих температур — це зневоднення, і часом без крапельниці ніяк. Втім, крапельниця може й дорослому знадобиться.

• Температуру збивають парацетамолом кожні 4-6 годин, дотримуючись дозування за віком та вагою. Врахуйте, що парацетамол не відразу дає полегшуючий ефект, тому можна полегшувати стан обтирання водою.
• Обов'язково постійне і рясна питво, багато пиття. Ще раз повторюся, не проморгайте у дитини зневоднення, воно приходить непомітно та досить швидко. Якщо бачите, що дитина слабшає, то одразу до шпиталю.Як варіант, змушувати себе пити кокосову воду як природний електроліт. І необов'язково купувати саме зелені кокоси, можна взяти в 7-eleven таку воду в пляшках, також підійдуть спортивні напої з електролітами.
• Щоб не навантажувати хворі суглоби – постільний режим, щоб полегшити біль у ділянці очей – приглушене світло та штори, і спати. А для зняття ломоти у всьому тілі тайці використовують аркуш папайї. Купують в аптеці готовий у пляшечці, або готують самі - віджимають у соковижималці, роблять відвар або міксують у вигляді смузі з медом. На смак просто жахливо, але це дуже ефективний помічник при Дензі.
• Якщо з'явиться висип, який буде страшно свербіти — використовуйте Calamine, недорогий, але ефективний тайський засіб. Поглядайте на шкіру уважніше, якщо з'являються дрібні червоні крапки, як при засосах, отже, тромбоцити в крові впали до такого рівня, що з'явилася небезпека кровотеч і зараз вкрай небажано травмувати шкіру та слизову оболонку (чистити зуби тільки полосканням, не голитися).

Через нудоту і відсутність апетиту ви не будете їсти, від цього занепад сил тільки збільшується, причому люди в буквальному сенсі ходять тримаючись за стіну, а в руках не можуть утримати навіть ложку. У цьому плані, звичайно, лихоманка Денге — це пекельне пекло.

Як уникнути Денге

Профілактика

Лихоманка Денге переноситься комарами Aedes Aegypti та Aedes Albopictus. В основному джерела пишуть про едес египті, хоча при вивченні теми Денге я так і не зрозумів у чому різниця між єгиптом і абопікусом. Обидва смугасті, обидва живуть у міських умовах і легко переносять нульові температури повітря, розмножуються скрізь, де тільки є вода. Після підхоплення інфекції з кажанівМавпи або хворої людини, аедеси залишаються носіями зарази до кінця свого недовгого життя.

Єдиний ефективний запобіжний засіб від Денге, який ви можете для себе вжити. часто використовувати репелентиі крему від москітів (є в 7-eleven), спіральки та вентилятори в номері готелю чи в будинку. Щовечора перед сном проводьте інспекцію всіх кутів кімнат і особливо у шафах, де ці наволоти люблять ховатися. У цьому вам допоможе електромухобойка з Теско - ефективна штука.

Піковий годинник небезпеки - ранній ранок і година після заходу сонця, так що уникайте прісних водойм і потенційно небезпечних місць в цей годинник, і носіть репелент із собою. Намагайтеся вибирати житло з протимоскітними сітками на вікнах та без болота поряд. До речі, у добрих резортах періодично роблять антимоскітну обробку.

Переносники комарі Aedes Aegypti — фото Muhammad Mahdi Karim

Медична страховка

Ще один спосіб убезпечити себе від наслідків лихоманки Денге — купити нормальну медичну страховку (), до якої входить покриття Денге. Подивіться мій рейтинг, там зазначено які страхують, а які ні. На даний момент не покривають Денге: Згода, Гайде, ТСК.

Але, як я вже писав вище, при короткій відпустці цілком можливо, що Денге ви вже хворітимете вдома. Проте, завжди робіть медичну страховку у свої подорожі, особливо дітям. Знаю, про що говорю.

Госпіталізація при лихоманці Денге річ необов'язкова, так. Але якщо перебіг хвороби у вас буде важкий або повторний, то без госпіталю не обійтися, а медицина в Таїланді дорога. Можна, звичайно, полежати у державній медичній установі, але це буде ліжко-місце за шторкою у загальній палаті на двадцять осіб, з відповідним антуражем. А можна хворіти в окремій палаті пристойного стаціонару типу Бандон Госпіталь або Бангкок Госпіталь, в діапазоні цін від 5-20 тис. бат/добу. Тиждень повалялися під крапельницею, потім півроку працюєте на погашення фінансового пролому. Страховка в цьому плані — річ необхідна, одна госпіталізація відразу відбиває роки страхування.

За даними із сайту ВООЗ (Всесвітньої Організації Охорони здоров'я), людина, яка перехворіла на Денге, отримує довічний імунітет до конкретного штаму і частковий (або тимчасовий) імунітет до деяких із трьох. Якщо вам не пощастило з другою частиною бонусів, то при укусі комаром-переносником іншого штаму, у вас є всі шанси захворіти навіть через 2 місяці після одужання.

Щеплення від лихоманки Денге

При заїздах на строк менше року щеплення від Денге після прибуття не має сенсу.

З грудня 2015 року мережею гуляє інформація про щеплення виробництва компанії Sanofi Pasteur на основі вакцини «Денгваксія», яка нібито захищає комплексно від усіх 4-х штамів відразу. Але при найближчому вивченні питання виявляється, що нинішнє щеплення від лихоманки Денге зовсім не панацея. На сайті ВООЗ можна знайти їхню рекомендацію — застосовувати лише локально, на місцевих жителях, у районах із реальною епідеміологічною загрозою. Як ви розумієте, туристи до цієї категорії не належать.

По-перше, для повноцінного ефекту, щеплення від лихоманки Денге роблять 3 рази на півроку: 0 міс - 6 міс - 12 міс. Тобто повноцінно працювати вона розпочне лише за рік. Ставити щеплення по приїзду до Таїланду, навіть якщо у вас у планах зимівля — це марна трата часу та грошей, бо ви можете віддати ~7000 батів лікарям за послуги та вакцину, а вже через тиждень отримати укус залітного москіту у сусідньому ресторані.

По-друге, навіть за умови, що ви готові чекати рік перед вильотом до Таїланду, в Росії таке щеплення не ставлять. По-третє, ефективність щеплення залежить від штаму (тобто допомагає не від усіх серотипів однаково) та від нюансів на кшталт віку, серологічного статусу та ще якихось страшних слів, з яких я зрозумів, що у відсотках це можна висловити так – у середньому 52%. Тобто 50 на 50, що щеплення спрацює.

Узагальнюючи сказане, щеплення від Денге може цікавити лише тайців та іноземців, у яких термін проживання від року та довше, а отже, і шансів підхопити Денге більше. Причому підхопити, як легку формулихоманки, і геморагическую. В останньому випадку щеплення від лихоманки Денге дуже допомагає полегшити перебіг ускладненої форми, хоча теж там відсоткове співвідношення сильно скаче.

Імовірність захворіти

Як резюме хочу написати вам наступне: незважаючи на все вищесказане, у вас менше шансів захворіти на Денге в самому комаринному місці Таїланду, ніж у тайця захворіти на грип у вагоні метро взимку. Денге - це вірус, який протікає без соплів, кашлю і не передається повітряним шляхом, на відміну від грипу. Тобто вам не потрібно ізолювати себе від сім'ї або ховатися від чоловіка, що захворів.

Небезпека виникнення ускладнень або смерті при грипі не менш ймовірні, ніж у Денге. Просто ЗМІ (а саме звідти поширюються всі побоювання та страхи) не люблять розповідати про російські напасті на кшталт тулеремійних комарів чи енцефалітного кліща, та й епідемії грипу давно вже так не піднімають рейтинги, як екзотична лихоманка Денге, яка «лютує» в Юго- . Як тільки ви зустрінете чергове панічне повідомлення про масове захворювання в Таїланді - махайте на це рукою і не надумайте здавати квитки.