Кримська геморагічна лихоманка (геморагічна лихоманка Крим-Конго). Все про кримську геморагічну лихоманку Ознаки кримської лихоманки

Що таке Кримська геморагічна лихоманка

Що провокує Кримська геморагічна лихоманка

Збудником кримської геморагічної лихоманкиє вірус із сімейства Bunyaviridae, роду Nairovirus. Належить до арбовірусів (Arboviridae). Відкритий в 1945 р. М. П. Чумаковим у Криму, при дослідженні крові хворих солдатів і переселенців, що захворіли під час проведення робіт з збирання сіна. У 1956 р. в Конго з крові хворого хлопчика було виділено аналогічний за антигенним складом вірус. Збудник одержав назву вірус Конго. Віріони сферичні, діаметр 92-96 нм, оточені оболонкою, що містить ліпід. Найбільш чутливі до вірусу культури клітин нирок ембріона свиней, сирійських хом'ячків та мавп. Погано стійкий у навколишньому середовищі. При кип'ятінні вірус гине миттєво, при 37°С – через 20 год, при 45°С – через 2 год. У висушеному стані вірус залишається життєздатним понад 2 роки. У уражених клітинах локалізується переважно у цитоплазмі.

Природний резервуар збудника- гризуни, велика і дрібна рогата худоба, птиці, дикі види ссавців, і навіть самі кліщі, здатні передавати вірус потомству через яйця, і є вирусоносіями довічно. Джерело збудника - хвора людина чи інфікована тварина. Вірус передається при укусі кліща або проведенні медичних процедур, пов'язаних з ін'єкціями або забором крові. Основні переносники – кліщі Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Спалахи захворювання біля Росії щорічно бувають у Краснодарському і Ставропольському краї, Астраханській, Волгоградській і Ростовській областях, у республіках Дагестан, Калмикія і Карачаєво-Черкесії. Захворювання також зустрічається на півдні України та в Криму, Середній Азії, Китаї, Болгарії, Югославії, Пакистані, Центральній, Східній та Південній Африці (Конго, Кенія, Уганда, Нігерія та ін.). У 80% випадків хворіють особи віком від 20 до 60 років.

Патогенез (що відбувається?) під час Кримської геморагічної лихоманки

В основі патогенезу геморагічної кримської лихоманкилежить підвищення проникності судинної стінки. Наростаюча вірусемія обумовлює розвиток тяжкого токсикозу, аж до інфекційно-токсичного шоку з дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові, пригнічення кровотворення, що посилює прояви геморагічного синдрому.

Воротами інфекції є шкіра в місці укусу кліща або дрібні травми при контакті з кров'ю хворих людей (при внутрішньолікарняному зараженні). На місці воріт інфекції виражених змін немає. Вірус проникає в кров і накопичується в клітинах ретикулоендотеліальної системи. При вторинній масивнішої вірусемії з'являються ознаки загальної інтоксикації, ураження ендотелію судин і розвивається різної вираженості тромбогеморагічний синдром. Патологоанатомічні зміни характеризуються множинними геморагіями в слизові оболонки шлунка та кишечника, наявністю крові у просвіті, проте запальні зміни відсутні. Головний мозок та його оболонки гіперемовані, у них виявляються крововиливи діаметром 1-1,5 см із руйнуванням мозкової речовини. По всій речовині мозку виявляють дрібні крововиливи. Крововиливи також спостерігаються в легенях, нирках та ін. Багато питань патогенезу лихоманки Крим-Конго залишаються невивченими.

При розтині виявляють множинні крововиливи у слизових оболонках шлунково-кишкового тракту, кров у його просвіті, але запальні зміни відсутні. Головний мозок та його оболонки гіперемовані, у них виявляються крововиливи діаметром 1-1,5 см із руйнуванням мозкової речовини. По всій речовині мозку виявляють дрібні крововиливи. Крововиливи також спостерігають у легенях, нирках, печінці та ін.

Симптоми Кримської геморагічної лихоманки

Інкубаційний періодвід 1 до 14 днів. Найчастіше 3-5 днів. Продромальний період відсутня. Хвороба розвивається гостро.

У початковому (передгеморагічному) періодівідзначаються лише ознаки загальної інтоксикації, характерні багатьох інфекційних хвороб. Початковий період триває частіше за 3-4 дні (від 1 до 7 днів). У цей період на тлі високої лихоманки відзначають слабкість, розбитість, головний біль, ломота у всьому тілі, сильний головний біль, біль у м'язах та суглобах.

До рідкісних проявів початкового періоду відноситься запаморочення, порушення свідомості, сильні болі в литкових м'язах, ознаки запалення верхніх дихальних шляхів. Лише в деяких хворих ще до розвитку геморагічного періоду з'являються характерні для цієї хвороби
симптоми - повторне блювання, не пов'язане з прийомом їжі, біль у попереку, біль у животі, переважно в епігастральній ділянці.

Постійним симптомом є лихоманка, яка триває в середньому 7-8 днів, особливо типова для кримської геморагічної лихоманки температурна крива. Зокрема, при появі геморагічного синдрому відзначається зниження температури тіла до субфебрильної, через 1-2 дні температура тіла знову підвищується, що обумовлює характерну для цієї хвороби "двогорбу" температурну криву.

Геморагічний періодвідповідає періоду розпалу захворювання. Виразність тромбогеморагічного синдрому визначає тяжкість та результат хвороби. У більшості хворих на 2-4-й день хвороби (рідше на 5-7-й день) з'являється геморагічна висипка на шкірі та слизових оболонках, гематоми в місцях ін'єкцій, можуть бути кровотечі (шлункові, кишкові та ін.). Стан хворого різко погіршується. Гіперемія обличчя змінюється блідістю, обличчя стає одутлим, з'являються ціаноз губ, акроціаноз. Висипання на шкірі спочатку петехіальна, в цей час з'являється енантема на слизових оболонках ротоглотки, можуть бути більші крововиливи в шкіру. Можливі носові, маткові кровотечі, кровохаркання, кровоточивість ясен, язика, кон'юнктив. Прогностично несприятлива поява масивних шлункових та кишкових кровотеч. Стан хворих стає ще важчим, відзначаються порушення свідомості. Характерні біль у животі, блювання, пронос; печінка збільшена, болісна при пальпації, симптом Пастернацького позитивний. Брадикардія змінюється на тахікардію, АТ знижено. У деяких хворих відзначається олігурія, що наростає залишковий азот. У периферичній крові – лейкопенія, гіпохромна анемія, тромбоцитопенія, ШОЕ без істотних змін. Гарячка триває 10-12 днів. Нормалізація температури тіла та припинення кровотеч характеризує перехід до періоду одужання. Довго зберігається астенізація (до 1-2 міс). В окремих хворих можуть бути легкі форми хвороби, що протікають без вираженого тромбогеморагічного синдрому, але вони зазвичай залишаються не виявленими.

Як ускладнення можуть спостерігатися сепсис, набряк легені, осередкова пневмонія, гостра ниркова недостатність, отит, тромбофлебіти. Летальність становить від 2 до 50%.

Діагностика Кримської геморагічної лихоманки

Діагностика кримської геморагічної лихоманкизаснована на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу (перебування в зоні природних вогнищ, напад кліщів, контакт з хворими на кримську геморагічну лихоманку), результати лабораторних досліджень. У крові відзначається знижена кількість еритроцитів, лейкопенія (до 1х109-2х109/л), нейтропенія, тромбоцитопенія. Для підтвердження діагнозу використовують виділення вірусу з крові хворого, з 6-10-го дня хвороби визначається підвищення титру антитіл у повторних пробах сироватки крові хворого на РСК, реакції дифузної преципітації а агарі, реакції пасивної гемаглютинації.

Диференціальну діагностику проводять з іншими вірусними хворобами, що виявляються геморагічним синдромом, особливо якщо хворий останніми днями до розвитку клінічних проявів хвороби перебував у країнах з тропічним та субтропічним кліматом, з лептоспірозом, геморагічною лихоманкою з нирковим синдромом, геморагічним васкулітом.

Лікування Кримської геморагічної лихоманки

Хворих обов'язково ізолюють в інфекційному відділенні стаціонару. Лікування симптоматичне та етіотропне. Призначають протизапальні препарати, сечогінні. Виключають застосування препаратів, що посилюють ураження нирок, наприклад, сульфаніламіди. Також призначають противірусні препарати (рибавірин, реаферон). У перші 3 дні вводять специфічний гетерогенний кінський імуноглобулін, імунну сироватку, плазму або специфічний імуноглобулін, отримані з сироватки крові перехворілих або щеплених осіб. Специфічний імуноглобулін використовується для екстреної профілактики в осіб, що стикаються з кров'ю хворого.

Профілактика Кримської геморагічної лихоманки

Для запобігання зараженню основні зусилля спрямовують на боротьбу із переносником захворювання. Проводять дезінсекцію приміщень для утримання худоби, запобігають випасу на пасовищах, що знаходяться на території природного вогнища. Людям в індивідуальному порядку слід використовувати захисний одяг. Обробляти одяг, спальні мішки та намети репелентами. При укусах кліща в зоні проживання негайно звернутися до медичного закладу за допомогою. Для осіб, які мають намір в'їхати на територію Півдня Росії, рекомендується профілактична вакцинація. У лікувальних закладах слід враховувати високу контагіозність вірусу, а також його високу концентрацію у крові хворих. Тому хворих необхідно поміщати в окремий бокс, а обслуговування довіряти лише спеціально навченому персоналу.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Кримська геморагічна лихоманка

Інфекціоніст

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

14.11.2019

Фахівці сходяться на думці, що необхідно привернути увагу громадськості до проблем серцево-судинних захворювань. Деякі з них є рідкісними, прогресуючими та важко діагностованими. До таких відноситься, наприклад, транстиретинова амілоїдна кардіоміопатія.

14.10.2019

12, 13 та 14 жовтня, в Росії проходить масштабна соціальна акція з безкоштовної перевірки згортання крові - «День МНО». Акція присвячена Всесвітньому дню боротьби з тромбозами.

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих.

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Кримська геморагічна лихоманка є дуже небезпечною патологією. Своєчасна діагностика дуже важлива для початку лікування. Запущені процеси загрожують дуже серйозними наслідками. Захворювання має гострий початок та протікає з яскраво вираженими проявами.

Що являє собою захворювання

Кримська геморагічна лихоманка є вірусним захворюванням.Збудник належить до роду арбовірусів. Головним переносником інфекції є кліщ. Ця патологія має високий відсоток випадків із летальним кінцем. Хвороба поширена на територіях із теплим кліматом. Особи, що займаються сільським господарством, найбільше схильні до цього виду лихоманки. За даними статистики, подібне вірусне захворювання вражає переважно молодих чоловіків, рідше зустрічається у жінок. У дітей хвороба виявляється в поодиноких випадках і протікає дуже важко через слабку імунну систему. Ризик захворіти посідає весну і літо, коли кліщі особливо активні.

Захворювання по-іншому називається геморагічною лихоманкою Конго - Крим, конго-кримською лихоманкою, середньоазіатською геморагічною лихоманкою.

Що являє собою конго-кримська лихоманка?

Шляхи передачі та фактори розвитку

Основною причиною захворювання є попадання в кров буньявіруса, який передається при присмоктуванні кліща. Температура, сприятлива для життєдіяльності інфекційного агента, становить від 20 до 40 градусів, що дозволяє йому цілком комфортно мешкати як у тілі комахи та тварини, так і людини. Існує і контактний спосіб передачі при роздавлюванні кліща та попаданні на ранові поверхні біологічного матеріалу інфікованих тварин.

Буньявірус - збудник кримської геморагічної лихоманки

Організм більшості людей дуже сприйнятливий до вірусу. Заразитися можна і за допомогою неякісної стерилізації медичного інструментарію. Чим слабша імунна реакція, тим важчим буде перебіг захворювання. Вірус стійкий до несприятливих умов навколишнього середовища та його можна знищити лише за допомогою кип'ятіння.

Кримська геморагічна лихоманка поширена в багатьох країнах земної кулі

Наявність хронічних інфекцій одна із провокуючих чинників гострого перебігу захворювання. З віком ризик смерті зростає.

Симптоми геморагічної лихоманки

Інкубаційний період (від зараження до появи перших ознак) кримської геморагічної лихоманки становить від трьох до дев'яти днів. Після укусу кліща картина захворювання розвивається набагато швидше, ніж за іншого способу передачі. Серед перших ознак захворювання виділяють такі:

• підвищення температури тіла до найвищих цифр;
• сильну слабкість;
• запаморочення;
• озноб.

Потім до клінічної картини приєднується суглобовий, м'язовий та головний біль. З'являється нудота, блювання та запалення кон'юнктиви. Надалі приєднуються дратівливість та агресія, на зміну яким приходить млявість та апатія. У цей час нерідко температура тіла знижується до нормальних показників, та був знову різко зростає.

Підвищення температури тіла – основний симптом конго-кримської лихоманки

У міру прогресування процесу з третього-шостого дня інфекція вражає судинне русло.У цьому виникають шкірні та інші види крововиливів. Ці прояви небезпечні смертельним результатом. Джерелом кровотечі може бути як слизова оболонка носа, і внутрішніх органів. На шкірі з'являються характерні висипання.

Потім, як правило, приєднується сплутаність свідомості та низький артеріальний тиск. Людина при цьому може впасти в комусь. Якщо захворювання має сприятливий перебіг, то одужання відбувається на 7 добу з поступовим зниженням вираженості основних проявів.

Діагностичні заходи

Важливе значення має діагностика. Необхідно диференціювати захворювання від менінгококової інфекції, тифу та грипу.Для цього проводять дослідження крові на виявлення певних захисних білків-антитіл проти вірусу кримської геморагічної лихоманки. Крім цього, здійснюють безліч досліджень:

Крім усього перерахованого, лікар оглядає хворого і вже на основі сукупності клінічних ознак може поставити діагноз.

Основні методи лікування: госпіталізація, лікарські препарати

За наявності кримської геморагічної лихоманки потрібна термінова госпіталізація хворого, щоб запобігти небезпечним для життя наслідкам. Лікування захворювання симптоматичне, тому що немає засобу, який міг би знищити вірус.При цьому нерідко застосовують такі групи препаратів:

1. Жарознижуючі. Використовують зниження високих показників температури. Найчастіше застосовують нестероїдні протизапальні засоби, які не лише позбавляють спеки, але й знімають неприємну больову симптоматику. До таких препаратів відносять Ібупрофен та Нурофен.
2. Кровоспинні. Для попередження серйозних ускладнень застосовують амінокапронову кислоту. Додатково для профілактики кровотеч використовують аскорбінову кислоту та етамзилат. Ці засоби зміцнюють судинну стінку та прискорюють склеювання тромбоцитів. Усі лікарські речовини вводять внутрішньовенно.
3. Імуностимулятори. Ця група препаратів необхідна для прискорення процесу одужання та позбавлення від ускладнень. Пацієнту вводять розчин імунної сироватки, що підвищує опір організму вірусу.
4. Глюкокортикоїди. При тяжкому перебігу основного процесу застосовують Дексаметазон та Гідрокортизон. Ці препарати швидкої дії сприяють усуненню тяжкої симптоматики, знижують больовий синдром.
5. Серцеві глікозиди. Застосовують для запобігання недостатній скорочувальній здатності міокарда. Найчастіше використовують Дігоксин та Строфантин, що дозволяють регулювати діяльність серцевого м'яза. Дані ліки є профілактикою застійних явищ у легенях та інших внутрішніх органах.

Для попередження зневоднення та виведення токсинів застосовують внутрішньовенні вливання розчину Альбуміну та Натрію хлориду, що заповнюють дефіцит рідини.

Препарати, що використовуються для терапії, на фото

Аскорбінова кислота зміцнює стінку судин
Строфантин використовується для профілактики серцевої недостатності
Дексаметазон знімає сильний біль та шкірні прояви.
Ібупрофен позбавляє від жару та болю
Амінокапронова кислота запобігає кровотечам

Прогноз лікування та ускладнення

При своєчасному підході до лікування та нормальному функціонуванні імунної системи прогноз захворювання сприятливий. Проте вірус викликає в людини підвищену чутливість, у більшості випадків хвороба протікає вкрай важко. Лікування має проводитися тільки в лікарні, оскільки частота летального результату становить не менше 40% усіх випадків.

Ранній початок терапії в перші 3 дні після зараження дозволяє досягти хороших результатів. Людині вводять специфічний імуноглобулін. Внаслідок цього ймовірність одужання зростає у кілька разів. У кожного пацієнта захворювання протікає з різним ступенем вираженості клінічних проявів.

Після перенесеної лихоманки виробляється тривалий імунітет. Одним із небезпечних наслідків хвороби стає інфекційно-токсичний шок, при якому пацієнт впадає в кому.

Вакцина та інші профілактичні заходи

Для боротьби з кримською геморагічною лихоманкою необхідно захищатися від нападу кліщів

Людині, яка збирається на відпочинок у країни з теплим кліматом, рекомендується провести профілактичну вакцинацію, яка дозволить виробити в організмі специфічний імунітет.

Кримська геморагічна лихоманка є складним захворюванням, яке на початковому етапі можна сплутати із грипом. Однак симптоматика наростає дуже швидко і стає вкрай тяжкою. При перших ознаках наявності захворювання необхідно терміново звернутися до лікаря.

3482 0

Кримська геморагічна лихоманка (КГЛ)- гостра, небезпечна, зоонозна, природно-осередкова вірусна інфекційна хвороба з трансмісивним механізмом передачі збудника, характеризується генералізованим ураженням судин, геморагічним синдромом, інтоксикацією та тяжким перебігом.

Історія та поширення

Хворобу описано М.П.Чумаковим у 1945-1947 рр., який відкрив її збудника. У період з 1945 р. випадки хвороби виявлялися, крім Криму, в Краснодарському та Ставропольському краях, Ростовській та Волгоградській областях, Середній Азії, низці країн Східної Європи, Африки та Азії. Споріднений вірус був виділений в 1967-1969 рр.. в Конго, проте він рідко викликає хворобу у людей, причому вона не супроводжується геморагічним синдромом.

КГЛ реєструється у вигляді спорадичних випадків та невеликих спалахів. Серологічні та вірусологічні дослідження показали, що довго існують природні осередки, у яких вірус циркулює постійно, але клінічно виражені випадки КГЛ не реєструють.

Етіологія

Збудник КГЛ відноситься до сімейства буньявірусів, роду наіровірус, містить РНК, стійкий до заморожування та висушування. Термолабілен, чутливий до дезінфікуючих засобів, що містять хлор.

Епідеміологія

Природні осередки формуються в степових, лісостепових та напівпустельних місцевостях із теплим кліматом та розвиненим скотарством. Джерелом збудника є велика рогата худоба та дикі ссавці, основним переносником – іксодовий кліщ роду Hyalomma. Кліщі передають вірус трансоваріально потомству, тому є резервуаром вірусу. Хворі люди також становлять небезпеку для оточуючих, особливо в період кровотеч, оскільки їхня кров містить вірус.

Зараження можливе при догляді за хворим, потраплянні його крові на шкіру та слизові оболонки. Описано випадки зараження медичних працівників, членів сімей та працівників лабораторій, які працюють з кров'ю та виділеннями хворих. У випадках зараження від хворих хвороба протікає важче. Сприйнятливість до КГЛ висока. Повторні випадки захворювання не описані. Захворюваність на сезон з піком у червні-липні.

Патогенез

З місця укусу вірус поширюється гематогенно та фіксується клітинами ендотелію судин, де відбувається його реплікація, яка супроводжується пошкодженням клітин та розвитком генералізованого васкуліту. Найбільшою мірою уражаються судини мікроциркуляторного русла. Підвищується проникність судинної стінки, відбувається активація системи гемостазу із споживанням факторів зсідання крові (коагулопатія споживання), що призводить до розвитку геморагічного синдрому. Вірус розмножується також в епітеліальних клітинах печінки та нирок, викликаючи їх ушкодження.

Патоморфологія

Виявляють множинні крововиливи у шкіру, слизові та серозні оболонки. Особливо характерні крововиливи у слизову оболонку шлунка та тонкої кишки. У шлунку, тонкій і товстій кишці міститься рідка кров. У печінці виявляють крововиливи, дистрофію та некроз гепатоцитів, у нирках – дистрофію та некроз канальцевого епітелію, у всіх органах – крововиливи, розлади мікроциркуляції. Стінка судин набрякла, ендотеліальні клітини набряклі. Є дистрофічні зміни та некроз.

Головна причина летальних наслідків- Масивні кровотечі. Смерть також може наступати в результаті ІТШ, набряку легень, вторинних бактеріальних ускладнень.

клінічна картина

Інкубаційний період від 2 до 14 діб, частіше 3-5 діб. Хвороба протікає циклічно. Виділяють початковий період (передгеморагічний), період розпалу (геморагічних проявів) та період реконвалесценції. Залежно від наявності геморагічного синдрому та його вираженості виділяють КГЛ без геморагічного синдрому та КГЛ з геморагічним синдромом. КГЛ без геморагічного синдрому може протікати у легкій та середньотяжкій формі. КГЛ з геморагічним синдромом протікає у легкій, середньоважкій та тяжкій формах.

У легких випадках КГЛ з геморагічним синдромом є геморагії на шкірі та слизових оболонках. Кровотечі відсутні. При середньотяжкій формі, крім геморагії, спостерігають нерясні кровотечі. Найчастіше відзначають тяжкий перебіг хвороби, що характеризується рясними повторними кровотечами.

Хвороба починається гостро з вираженого ознобу та підвищення до 39-40 ° С температури тіла. Хворі скаржаться на головний біль, біль у м'язах та суглобах, біль у животі та попереку, сухість у роті. Часто буває блювання. Характерні виражена гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини грудей, ін'єкція судин склер та кон'юнктив. Тони серця приглушені.

Спостерігають гіпотонію та відносну брадикардію, збільшення печінки. На 3-6 день хвороби температура тіла короткочасно знижується. Одночасно стан хворих прогресивно погіршується. З'являються геморагічний висип, частіше на животі, бічних поверхнях грудної клітки, крововиливу в слизові оболонки очей, кровоточивість слизової оболонки рота, носові, шлунково-кишкові, маткові та ниркові кровотечі, які характеризуються тривалістю, повторюваністю та значною крововтратою. У цей період відзначаються блідість шкіри, субіктеричність склер, ціаноз, тахікардія, виражена гіпотензія аж до колапсу. Можливі загальмованість, розлади свідомості, судоми, менінгеальний синдром.

Загальна тривалість пропасниці близько 7-8 днів. Після літичного зниження температури тіла стан хворих починає повільно покращуватись. Період реконвалесценції 1-2 міс та більше.

При дослідженні крові виявляють виражену лейкопенію до 1,0.10⁹/Л, тромбоцитопенію, часто азотемію, метаболічний ацидоз. При дослідженні сечі виявляють протеїнурію та гематурію, щільність сечі знижена.

Ускладнення: ІТШ, геморагічний шок, набряк легень, гостра ниркова недостатність, пневмонія та інші бактеріальні ускладнення, тромбофлебіт.

Діагноз та диференціальний діагноз

Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних (укус кліща, контакт з хворим) та клінічних (інтоксикація, двохвильова лихоманка, геморагічний синдром, лейко- та тромбоцитопенія) даних. Однак за відсутності або слабкої виразності геморагічного синдрому необхідне використання вірусологічних (виділення вірусу з крові) та серологічних (РСК, РПГА) методів.

Диференціальний діагноз проводять з іншими геморагічні лихоманки, менінгококемія, лептоспіроз, сепсисом, септичною формою чуми і генералізованою формою сибірки.

Лікування

Хворі підлягають екстреній госпіталізації. У ранні терміни хвороби ефективна сироватка чи плазма реконвалесцентів у дозі 100-300 мл внутрішньовенно, і навіть специфічний кінський імуноглобулін у дозі 5,0-7,5 мл.

Проводять також дезінтоксикаційну терапію, застосовують гемостатичні засоби, дезагреганти. При значних крововтратах показано переливання крові, еритроцитної та тромбоцитної маси та кровозамінників.

Прогноз

При трансмісивному зараженні летальність становить близько 25%, при зараженні хворих досягає 50% і більше.

Профілактика

Основними напрямками профілактики є захист від укусів кліщів та попередження зараження від хворих. Хворі підлягають суворій ізоляції. При догляді за ними необхідно працювати у гумових рукавичках, респіраторі чи марлевій масці, захисних окулярах. Використовують лише одноразові голки, шприци, трансфузійні системи. Виділення хворих знезаражують.

Ющук Н.Д., Венгер Ю.Я.

Кримська геморагічна лихоманка – вірусне захворювання, при якому відбувається ураження судин з подальшим порушенням циркуляції крові та розвитком кровотеч (у тому числі і кровотеч у життєво важливих органах).

Найчастіше людина заражається вірусом внаслідок укусу кліща. При цьому у зараженої тварини симптоми захворювання відсутні, хворіє лише людина.

Причини виникнення

Заразитися кримською геморагічною лихоманкою можна трьома шляхами:

В· трансмісійний шлях - укус кліща;

·контактний шлях (при роздавлюванні кліщів та потраплянні вірусних частинок на шкіру або слизові оболонки);

В· аліментарний шлях - при вживанні сирого молока (частіше козячого).

Симптоми кримської геморагічної лихоманки

Основними симптомами кримської геморагічної лихоманки є:

· слабкість у перші дні захворювання;

· Підвищення температури тіла, лихоманка;

В· озноб і сильний головний біль;

В· болі в м'язах;

В· відсутність апетиту.

Приблизно на 2-4 добу після зараження на шкірі та слизових хворого утворюється геморагічний висип, представлений точковими крововиливами. Надалі на місці точкових крововиливів утворюються великі червоні плями у вигляді гематом та синців. Також у хворого з'являються кровотечі (носові, шлункові, маткові, кровохаркання), знижується артеріальний тиск та пульс. У деяких випадках у хворого відзначається сплутаність свідомості, марення та галюцинації.

Діагностика

Діагностика кримської геморагічної лихоманки включає:

· Проведення аналізу епідеміологічного анамнезу;

· Збір анамнезу захворювання та аналіз скарг пацієнта;

Вірусологічна діагностика;

В· серологічна діагностика;

· Інші методи діагностики (на розсуд лікаря).

Види захворювання

Розрізняють такі форми захворювання:

• Кримська геморагічна лихоманка із геморагічним синдромом. У разі відзначається типова клінічна картина захворювання.
• Кримська геморагічна лихоманка без геморагічного синдрому. При даній формі відсутня друга хвиля підвищення температури, а геморагічного синдрому у вигляді крововтрат не спостерігається.

Дії пацієнта

Поява симптомів даного захворювання має стати приводом для негайного звернення до лікаря-терапевта або педіатра (якщо хворіє дитина).

Лікування кримської геморагічної лихоманки

При кримській геморагічній лихоманці госпіталізація хворого є обов'язковою. Іноді хворому вводяться противірусні препарати, проте в більшості випадків симптоматичне лікування:

· Дотримання постільного режиму;

· Введення імунної плазми;

· Прийом легкозасвоюваної легкої їжі;

В· переливання тромбоцитів (донорських);

Введення сольових розчинів, розчину глюкози, вітамінів (при сильній інтоксикації);

· жарознижувальні препарати;

В· антибіотикотерапія (при приєднанні бактеріальної інфекції).

• Вірус Конго-кримської геморагічної лихоманки (ККГЛ) викликає ряд спалахів вірусної геморагічної лихоманки.
• Коефіцієнт летальності під час спалахів ККГЛ сягає 40%.
• Вірус передається людям, в основному, від кліщів та худоби. Передача від людини людині може відбуватися внаслідок тісного контакту з кров'ю, виділеннями, органами чи іншими рідинами організму інфікованих людей.
• ККГЛ є ендемічною в Африці, на Балканах, на Близькому Сході та в Азії, в країнах на південь від 50-ї паралелі північної широти.
• Якоїсь вакцини для людей або тварин не існує.

Конго-кримська геморагічна лихоманка (ККГЛ) є широко поширеною хворобою, яку викликає вірус, що передається кліщами (Nairovirus) сімейства Bunyaviridae. Вірус ККГЛ викликає спалахи важкої вірусної геморагічної лихоманки з коефіцієнтом летальності 10-40%.

ККГЛ є ендемічною в Африці, на Балканах, на Близькому Сході та в азіатських країнах на південь від 50-ї паралелі північної широти - географічної межі поширеності кліща, що є основним переносником.

Вірус Конго-кримської геморагічної лихоманки у тварин та кліщів

До числа переносників вірусу ККГЛ входить широкий ряд диких і домашніх тварин, таких як велика рогата худоба, вівці та кози. Багато птахів є стійкими щодо цієї інфекції, але страуси чутливі до неї, і серед них можуть спостерігатися високі показники поширеності інфекції в ендемічних районах, де є джерелом інфекції у випадках захворювання людей. Так, наприклад, один із минулих спалахів хвороби стався на страусиній бійні в Південній Африці. Явних ознак захворювання у цих тварин відсутні.

Тварини інфікуються в результаті укусу інфікованих кліщів, і вірус залишається в їх кровотоку приблизно протягом одного тижня після зараження, що при наступних укусах кліщів забезпечує продовження циклу «кліщ-тварин-кліщ». І хоча вірусом ККГЛ можуть інфікуватися кілька видів кліщів, основними переносниками є кліщі Hyalomma.

Передача інфекції

Вірус ККГЛ передається людям або при укусах кліщів, або при контакті з інфікованими кров'ю або тканинами тварин під час безпосередньо після вибою. Більшість випадків зараження відбувається у людей, зайнятих у промисловому тваринництві, таких як сільськогосподарські робітники, працівники скотобоєн та ветеринари.

Передача від людини людині може відбуватися внаслідок тісного контакту з кров'ю, виділеннями, органами чи іншими рідинами організму інфікованих людей. Можуть також відбуватися і випадки внутрішньолікарняної інфекції внаслідок неналежної стерилізації медичного обладнання, повторного використання голок та зараження матеріалів медичного призначення.

Ознаки та симптоми

Тривалість інкубаційного періоду залежить від способу зараження вірусом. Після зараження в результаті укусу кліща інкубаційний період зазвичай триває один - три дні, при максимальній тривалості дев'ять днів. Інкубаційний період після контакту з інфікованими кров'ю чи тканинами зазвичай триває п'ять-шість днів із документально зафіксованим максимальним періодом 13 днів.

Симптоми з'являються раптово з підвищеної температури, міалгії (м'язового болю), запаморочення, болю та ригідності шиї, болю в спині або попереку, головного болю, запалення очей та фотофобії (чутливості до світла). Може спостерігатися нудота, блювання, діарея, біль у ділянці живота та біль у горлі, за якими йдуть різкі перепади настрою та сплутаність свідомості. Через два-чотири дні збудження може змінитися сонливістю, депресією та стомлюваністю, а біль у ділянці живота може локалізуватися у правій верхній частині з визначеною гепатомегалією (збільшенням печінки).

Інші клінічні ознаки включають тахікардію (прискорене серцебиття), лімфаденопатію (збільшення лімфатичних вузлів) і петехіальний висип (висип, що викликається кровотечею в шкіру) на внутрішній поверхні слизових оболонок, наприклад, у роті та в горлі, а також на шкірі. Петехіальний висип може перейти в більший висип, що називається екхімозами, та інші геморагічні явища. Зазвичай спостерігаються ознаки гепатиту, і після п'ятого дня захворювання у тяжкохворих пацієнтів може наступати швидке погіршення функцій нирок та раптова печінкова або легенева недостатність.

Коефіцієнт смертності від ККГЛ становить приблизно 30%, причому смерть настає другого тижня захворювання. У пацієнтів, що одужують, поліпшення зазвичай починається на дев'ятий або десятий день після початку захворювання.

Діагностика

Інфікування вірусом ККГЛ може бути діагностовано кількома різними лабораторними тестами:

• імуноферментний аналіз (ІФА);
• виявлення антигенів;
• сироваткова нейтралізація;
• полімеразна ланцюгова реакція із зворотною транскриптазою (ВІД-ПЛР);
• ізоляція вірусу у клітинних культурах.

У смертельно хворих пацієнтів, а також у пацієнтів у перші кілька днів захворювання зазвичай не відбувається піддається виміру утворення антитіл, тому діагностика у таких пацієнтів здійснюється шляхом виявлення вірусу або РНК у зразках крові чи тканин.

Тестування зразків пацієнтів становить надзвичайно високий біологічний ризик, і його слід проводити лише за умов максимальної біобезпеки. Однак, якщо зразки інактивовані (наприклад, віруцидами, гамма-випромінюванням, формальдегідом, впливом високих температур тощо), з ними можна звертатися в умовах базової біобезпеки.

Лікування

Основним підходом до ведення ККГЛ у людей є звичайна підтримуюча терапія з лікуванням симптомів.

Противірусний препарат рибавірин призводить до очевидних позитивних результатів у лікуванні інфекції ККГЛ. Ефективними є як пероральні, і внутрішньовенні лікарські форми.

Профілактика хвороби та боротьба з нею

Боротьба з ККГЛ серед тварин та кліщів

Robert Swanepoel/NICD South Africa

Проводити профілактику інфекції ККГЛ серед тварин та кліщів і боротися з нею складно, оскільки цикл «кліщ-тварини-кліщ» зазвичай проходить непомітно і інфекція у домашніх тварин зазвичай протікає без явних ознак. Крім того, кліщі, які є переносниками хвороби, численні та широко поширені, тому єдиним практичним варіантом для належним чином керованих підприємств тваринницького виробництва є боротьба з кліщами за допомогою акарицидів (хімічних речовин, що призначаються для знищення кліщів). Наприклад, після спалаху цієї хвороби на страусиній бійні в Південній Африці (згаданої вище) було вжито заходів щодо забезпечення того, щоб протягом 14 днів до вибою страуси залишалися в карантинному пункті вільними від кліщів. Цей захід сприяв зниженню ризику того, що під час вибою тварина була інфікованою, і запобіганню зараженню людей, які мають контакти з тваринами.

Якихось вакцин для використання серед тварин не існує.

Зниження ризику інфікування людей

Незважаючи на те, що проти ККГЛ була розроблена інактивована вакцина, отримана з тканин мозку мишей, яка в невеликих масштабах використовувалася у Східній Європі, наразі не існує безпечної та ефективної вакцини для широкого використання серед людей.

За відсутності вакцини єдиним способом зменшення кількості інфекцій серед людей є підвищення поінформованості про фактори ризику та просвітництво людей щодо заходів, які вони можуть вживати для обмеження контактів із вірусом.

• Зниження ризику передачі вірусу від кліща людині:
• носити захисний одяг (довгі рукави, довгі штани);
• носити світлий одяг, що дозволяє легко виявити кліщів на одязі;
• застосовувати дозволені для застосування акарициди (хімічні речовини, призначені для знищення кліщів) для одягу;
• застосовувати дозволені до застосування репеленти для шкіри та одягу;
• регулярно оглядати одяг та шкіру з метою виявлення кліщів; у разі виявлення видаляти їх безпечними методами;
• прагнути недопущення поразки тварин кліщами чи проводити боротьбу проти кліщів у приміщеннях утримання тварин;
• уникати перебування в районах, де є велика кількість кліщів, і в ті сезони, коли вони найактивніші.
• Зниження ризику передачі вірусу від тварин людині:
• одягати рукавички та інший захисний одяг при поводженні з тваринами або їх тканинами в ендемічних районах, особливо під час вибою, оброблення туш та вибракування на скотобійнях або в домашніх умовах;
• утримувати тварин у карантині до їх надходження на скотобійні або у звичайному порядку обробляти тварин пестицидами за два тижні до вибою.
• Зниження ризику передачі інфекції від людини людині в окремих спільнотах:
• уникати тісного фізичного контакту з людьми, які інфіковані ККГЛ;
• одягати рукавички та захисний одяг при догляді за хворими людьми;
• регулярно мити руки після догляду за хворими людьми або їхнього відвідування.

Боротьба з інфекцією у медичних закладах

Медичні працівники, які здійснюють догляд за пацієнтами з передбачуваною або підтвердженою ККГЛ або працюють із зразками, взятими у них, повинні дотримуватись стандартних заходів інфекційного контролю. Вони включають основну гігієну рук, використання індивідуальних засобів захисту, практику безпечних ін'єкцій та безпечні засоби поховання.

Як один із запобіжних заходів медичні працівники, які здійснюють догляд за пацієнтами безпосередньо за межами зони спалаху ККГЛ, також повинні дотримуватися стандартних заходів інфекційного контролю.

Зі зразками, взятими у людей із передбачуваної ККГЛ, повинні звертатися спеціально підготовлені співробітники, які працюють у належним чином обладнаних лабораторіях.

Рекомендації щодо інфекційного контролю у процесі надання допомоги пацієнтам з передбачуваною або підтвердженою Конго-кримською геморагічною лихоманкою повинні відповідати рекомендаціям ВООЗ, розробленим щодо геморагічних лихоманок Ебола та Марбург.

Діяльність ВООЗ

ВООЗ проводить роботу з партнерами з підтримки епіднагляду за ККГЛ, діагностичного потенціалу та заходів у відповідь на спалахи хвороби в Європі, на Близькому Сході, в Азії та Африці.

ВООЗ також надає документацію для сприяння проведенню досліджень цієї хвороби та боротьби з нею та розробила пам'ятну записку щодо стандартних запобіжних заходів в умовах медичних установ, яка призначена для зниження ризику передачі патогенів, що передаються кров'ю, та інших патогенів.