Панкреатохолангіографія – науковий прорив у сучасній діагностиці. Ерхпг-ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, показання та відгуки Холангіопанкреатографія мрт скільки за часом триває

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке холангіопанкреатографія?

У нормальних умовахжовч виробляється клітинами печінки, після чого надходить у жовчний міхурі накопичується у ньому. Під час прийому їжі жовч виділяється з жовчного міхура і через жовчні протоки надходить у дванадцятипалу кишку, де бере участь у перетравленні жирів та інших процесах травлення. Місце впадання жовчних протоку дванадцятипалу кишку називається великим дуоденальним сосочком ( Фатеровим сосочком).

Безпосередньо перед входом жовчної протоки в стінку кишечника до нього приєднується панкреатичний потік, яким виділяються ферменти підшлункової залози, які також потрібні для нормального перетравлення їжі. Обидві дані протоки зливаються і впадають у дванадцятипалу кишку разом. В області впадання жовчовивідних шляхів у стінку кишечника розташовується так званий сфінктер Одді ( являє собою м'яз). Під час виділення жовчі та соку підшлункової залози цей м'яз розслаблюється, забезпечуючи вільне надходження перерахованих речовин у кишечник. У той же час, після виділення жовчі та ферментів сфінктер замикається, перешкоджаючи зворотному закидання кишкового вмісту у жовчовивідні шляхи.

Процес виділення жовчі може бути порушений, якщо на її шляху ( у жовчовивідних шляхах) виникне будь-яка перешкода. У таких ситуаціях холангіопанкреатографія може бути використана з діагностичною метою (щоб зрозуміти, що спричинило захворювання) або з лікувальною метою (щоб усунути причину виникнення захворювання чи його симптоми).

Показання до холангіопанкреатографії

З діагностичною метою холангіопанкреатографія може бути призначена:

• При механічній жовтяниці.Причиною механічної жовтяниці може бути пухлина, здавлювання, звуження або інше механічне пошкодженняжовчовивідних шляхів, якими в нормі жовч надходить з печінки в кишечник. У даному випадкупігмент білірубін ( який утворюється в печінці та входить до складу жовчі) почне надходити в кров і разом з нею доставлятися в різні тканиниорганізму, у тому числі в шкіру, надаючи їй жовтуватий колір. Отже, підвищення концентрації білірубіну в крові та неможливість поставити діагноз за допомогою більш простих досліджень є показанням для проведення холангіопанкреатографії. Під час проведення процедури можна виявити рівень обструкції ( перекриття просвіту) жовчовивідних шляхів та припустити діагноз, а також спланувати подальшу лікувальну тактикуабо оперативне втручання (якщо воно буде необхідним).

• При підозрі на наявність стриктури ( звуження) жовчовивідних шляхів.Стриктура – ​​це патологічне звуження просвіту жовчовивідних шляхів, яке може розвиватися внаслідок гострого чи хронічного запального процесуу них ( наприклад, при травмі, інфекції). При цьому відтік жовчі поступово утруднюватиметься, а в запущених випадках може зовсім припинитися, що стане причиною появи механічної жовтяниці. В даному випадку виконання холангіопанкреатографії дозволить визначити рівень стриктури, її виразність ( тобто, чи повністю перекритий просвіт жовчовивідних шляхів або жовч все-таки може по них проходити
• При підозрі на пухлину жовчовивідних шляхів.Пухлина може розвиватися з тканин самих жовчовивідних шляхів, проростаючи всередину їхнього просвіту і перекриваючи його, тим самим порушуючи відтік жовчі. В інших випадках пухлина може розташовуватися поза жовчовивідними шляхами і здавлювати їх зовні, що також призведе до порушення відтоку жовчі та розвитку жовтяниці. Холангіопанкреатографія допоможе виявити розташування патологічного процесу, визначити ступінь закупорки жовчовивідних шляхів ( повна або часткова закупорка) та спланувати подальше лікування.
• При дисфункції сфінктера Одді.При цій патології порушується процес розслаблення сфінктера, внаслідок чого жовч виділяється з жовчовивідних шляхів в повному обсязі. Частина жовчі застоюється в них, призводячи до їхнього розширення, що може бути виявлено при холангіопанкреатографії. У той же час, для встановлення діагнозу потрібні й інші дослідження ( зокрема вимірювання тиску в області сфінктера Одді та тиску в жовчовивідних шляхах).
• Під час підготовки до операції.Якщо пацієнт має пухлину, стриктуру, аномалію розвитку або іншу патологію жовчовивідних шляхів або жовчного міхура, що потребує хірургічного втручання, перед проведенням операції може бути виконана діагностична холангіопанкреатографія. Це дослідженнядозволить лікарю точніше вивчити анатомічне розташування жовчовивідних шляхів та спланувати деталі та обсяг операції.
• При підозрі на наявність фістули жовчних проток.Фістула - це патологічний отвір у стінці органу, якого в нормі не повинно бути. Фістула в жовчних протоках може утворитися внаслідок травми або неправильно лікованого запального процесу у цій галузі. Через фістулу жовч може виділятися в навколишній простір, що призводить до розвитку ускладнень. За допомогою холангіопанкреатографії можна виявити наявність фістули ( на рентгені буде видно, що контрастна речовина виходить за межі жовчовивідних шляхів), а також спланувати її хірургічне лікування.
• При хронічному панкреатиті.Панкреатит – захворювання підшлункової залози, у якому відбувається руйнація її клітин. Хронічний панкреатит характеризується нападоподібним перебігом захворювання, під час якого напади затишшя ( ремісії) змінюються загостреннями. Причиною хронічного панкреатитуможуть бути камені, аномалії розташування або пухлини жовчовивідних проток, що порушують відтік соку підшлункової залози і, тим самим, сприяють прогресуванню захворювання та розвитку загострень. Для встановлення причини хронічного панкреатиту може застосовуватися діагностична холангіопанкреатографія.

З лікувальною метою холангіопанкреатографія може бути використана:

• Для видалення каменів із жовчовивідних шляхів.Якщо камені в жовчовивідних шляхах невеликі і розташовані відносно близько до сфінктера Одді, їх можна видалити під час проведення процедури. Для цього в жовчовивідні шляхи вводиться спеціальний довгий ендоскоп – пристрій із дротом на кінці, який може захопити та витягнути камінь. Вся процедура виконується під рентгенівським контролем, що дозволяє візуально визначити розташування каменю та ендоскопа. Після вилучення каменю з жовчовивідних шляхів у кишечник почне надходити велика кількістьжовчі, що свідчить про ефективність виконаної процедури.
• Для папіллосфінктеротомії.Дана процедура показана в тому випадку, якщо камені в жовчовивідних шляхах занадто великі і не можуть виділитися в кишечник через нормальний дуоденальний сосочок. Суть процедури полягає в тому, що під час виконання холангіопанкреатографії проводиться розріз стінки дуоденального сосочкащо значно збільшує його діаметр і робить можливим видаленнякаміння за описаною вище методикою.
• Для стентування жовчної протоки.Суть процедури полягає в тому, що в жовчовивідні протоки вводиться стент - своєрідна трубка, яка розширює їх, забезпечуючи вільний струм жовчі по них. Показанням для цього може бути стеноз ( патологічне звуження) жовчовивідних шляхів, здавлювання або перекриття їх просвіту пухлиною, травматичне ушкодженняі так далі. Холангіопанкреатографія дозволяє провести саму процедуру, а також проконтролювати її ефективність. після введення контрасту на рентгені будуть відображатися всі жовчовивідні шляхи і сам стент, що свідчить про успішне виконання процедури).

Підготовка до холангіопанкреатографії

Перше, що чекає на пацієнта перед проведенням процедури – це докладне опитування, під час якого лікар збере всю необхідну інформаціюпро стан пацієнта Це дозволить йому оцінити можливі ризикита вжити заходів, спрямованих на їх запобігання.

Під час опитування лікар може запитати:

• Як давно у пацієнта почалися проблеми із жовчовиділенням?
• Чи були у пацієнта раніше якісь операції в області шлунково-кишковий тракт? Це важливо, тому що після перенесених операційв ділянці шлунково-кишкового тракту могли утворитися спайки або рубці, які можуть ускладнити проведення процедури.
• Чи не має пацієнта алергії на йод?Справа в тому, що під час дослідження в жовчовивідні протоки вводиться контраст, що містить йод. Якщо пацієнт має алергію на дану речовину, його введення в організм може спровокувати важку алергічну реакцію ( аж до анафілактичного шоку, що може вбити пацієнта).
• Чи приймав пацієнт якісь медикаменти?Лікаря цікавить, які саме препарати пацієнт приймає постійно. наприклад, препарати від тиску, заспокійливі засоби і так далі). Справа в тому, що холангіопанкреатографія проводиться під загальним наркозом. Якщо пацієнт приймає заспокійливі препарати, дозу засобів для наркозу слід зменшити
• Чи не приймає пацієнт препарати, що розріджують кров або порушують її згортання?Якщо пацієнт регулярно приймає такі препарати ( це може бути аспірин, варфарин, кардіомагніл і так далі), перед проведенням дослідження слід оцінити систему згортання крові ( зокрема дослідити рівень протромбіну, фібриногену та рівень тромбоцитів). Якщо виражених порушень згортання не виявлено, процедуру можна проводити. Якщо ж будуть виявлені порушення, прийом зазначених препаратів слід тимчасово припинити ( або зменшити їх дозу), а після проведення дослідження відновити.
• Чи палить пацієнт?Куріння може створити певні труднощі при наркозі ( знеболюванні) під час процедури.

• Не їсти і не пити протягом мінімум 12 годин.Під час процедури до шлунково-кишкового тракту пацієнта вводитиметься апарат для дослідження. Це дратуватиме слизову оболонку глотки, що може спровокувати кашель або блювотні позиви. Якщо у пацієнта в шлунку або кишечнику буде їжа або калові маси, вони можуть потрапити в горлянку під час блювання. Якщо при цьому пацієнт перебуватиме під дією наркозу, блювота може потрапити в блювотні шляхи, внаслідок чого пацієнт може померти. Крім того, наявність їжі або калових масу кишечнику ускладнить виявлення дуоденального сосочка та проведення дослідження. Ось чому перед виконанням процедури категорично забороняється їсти чи пити будь-що.
• Чи не палити протягом доби.Куріння стимулює залози бронхолегеневої системи, внаслідок чого в дихальних шляхахутворюється більша кількість слизу. Під час наркозу це може спровокувати порушення дихання чи навіть бронхоспазм ( виражене звуження бронхів, що порушує доставку кисню в організм), що також може призвести до смерті пацієнта. Ось чому за добу перед виконанням процедури слід відмовитися від куріння або хоча б обмежити кількість сигарет, що викурюються.
• Чи не вживати алкоголь.Алкоголь порушує свідомість пацієнта, що є неприпустимим під час проведення процедури. Більше того, вживання алкоголю може порушити секрецію підшлункової залози та жовчі, чого також не слід допускати перед холангіопанкреатографією.
• Зробити очисну клізму. Під час дослідження апаратура вводиться у верхні відділи кишківника, де калових мас зазвичай немає. У той же час, якщо пацієнт має порушення травлення або інші захворювання шлунково-кишкового тракту, напередодні ввечері і вранці перед початком процедури йому слід зробити клізму, щоб очистити від калових мас і нижні відділи кишечника. Це запобігатиме розвитку ускладнень під час дослідження ( наприклад, мимовільну дефекаціюпід час наркозу).

Види та методики проведення холангіопанкреатографії

За потреби лікар може призначити:

• ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію ( ЕРХПГ);
• магнітно-резонансну холангіопанкреатографію

Анестезія при ЕРХПГ

Анестезію зазвичай проводить лікар-анестезіолог, з яким пацієнт повинен буде поспілкуватися перед виконанням процедури. При цьому лікар та пацієнт повинні будуть обговорити вид та деталі анестезії.

При виконанні ЕРХПГ може бути використана:

• Місцева анестезія.Суть її полягає в тому, що на слизову оболонку глотки наноситься спеціальна речовина. місцевий анестетик- Лідокаїн, новокаїн). Він розпорошується в горло у вигляді спрею, внаслідок чого протягом деякого часу ( кількох хвилин або десятків хвилин) вся чутливість слизової оболонки глотки блокується. Це дозволяє безпечно та безболісно ввести в шлунково-кишковий тракт необхідну апаратуру та провести дослідження. Пацієнт при цьому залишається свідомим протягом усього дослідження. Цей методанестезії застосовується при діагностичній ЕРХПГ, коли тривалість процедури вбирається у 10 – 20 хвилин. Обов'язковою умовоює згода пацієнта, тому що не всі хворі можуть перенести таку процедуру ( психологічно).
• Седація.Суть методу полягає в тому, що перед початком дослідження у вену пацієнта вводяться спеціальні препарати, які пригнічують його свідомість та пам'ять. Хворий засинає глибоким сном, після чого лікарі виконують необхідну процедуру. Після пробудження пацієнт не пам'ятає нічого про проведені маніпуляції. Такий метод може бути застосований для діагностичної чи лікувальної ЕРХПГ.
• Загальний наркоз.Суть методу полягає в тому, що свідомість та рефлекси хворого повністю пригнічуються. При цьому пацієнт втрачає здатність дихати самостійно. під час процедури за нього дихатиме спеціальний апарат). Під час проведення дослідження пацієнт нічого не відчуватиме, а після пробудження не згадає нічого про проведену процедуру. Такий метод анестезії може використовуватися при лікувальній ЕРХПГ, тривалість якої може перевищувати 60 – 90 хвилин.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія ( ЕРХПГ)

Техніка виконання ЕРХПГ полягає в наступному. Заздалегідь підготовлений пацієнт приходить до кабінету, де є все необхідне обладнанняі лягає на кушетку. Присутній у кабінеті лікар-анестезіолог ще раз уточнює, чи не приймав хворий їжу або рідини протягом останніх 12 годин, чи не курив він і чи не відчував якихось неприємних відчуттів ( болю в грудях, кашлю і так далі). Після цього пацієнту виконується один із методів анестезії ( знеболення, наркозу), а потім лікар починає безпосередньо процедуру дослідження.

Спочатку до рота пацієнта вставляється спеціальна міцна капа. Вона буде утримувати рота хворого відкритим протягом усієї процедури і не дозволить йому зімкнути щелепи. У центрі капи є отвір, через який лікар вводить ендоскоп - прилад, що є довгим гнучкий шланг, на кінці якого є камера і кілька отворів для введення препаратів. Ендоскоп підключений до монітора, внаслідок чого відразу після його введення в рот хворого лікар починає отримувати зображення шлунково-кишкового тракту.

Під візуальним контролем лікар проводить ендоскоп через стравохід у шлунок, а потім у дванадцятипалу кишку, у стінці якої знаходить великий дуоденальний сосочок. Весь цей час через отвір в ендоскопі у шлунково-кишковий тракт нагнітається повітря. Він роздмухує стінки шлунка і кишечника, роблячи їх більш доступними для дослідження. Виявивши дуоденальний сосочок, лікар через ендоскоп проводить у нього тонший катетер ( трубку). Через цей катетер подається контрастна речовина, яка поступово заповнює жовчовивідні шляхи.

У міру надходження контрасту до жовчовивідних шляхів виконується серія рентгенівських знімків досліджуваної області. Це дає лікарю інформацію про хід заповнення жовчних проток, жовчного міхура і проток підшлункової залози, про будову всієї жовчовивідної системи, про перешкоди на шляху контрасту ( наприклад, якщо в жовчовивідних шляхах є камінь, що повністю перекриває їх просвіт, контрастна речовина через нього не пройде, що буде помітно на рентгені) і так далі.

Якщо холангіопанкреатографія проводиться з лікувальною метою, всі маніпуляції на дуоденальному сосочку або жовчних шляхах виконуються під візуальним контролем. Дані процедури ( зокрема папіллосфінктеротомія, видалення великих каменів і так далі) пов'язані з травматизацією тканин організму, у зв'язку з чим може бути вкрай болючими. Ось чому виконуватися вони мають лише під загальним наркозом, коли пацієнту можна буде призначити сильні знеболювальні препарати.

Після виконання всіх необхідних маніпуляцій лікар уважно оглядає стінки дванадцятипалої кишкиі область дуоденального сосочка з метою визначити, чи не залишилося де-небудь активної кровотечі. Після цього ендоскоп обережно витягується із шлунково-кишкового тракту пацієнта, і дослідження вважається закінченим. Якщо хворий у свідомості, він може самостійно вирушати до своєї палати. Якщо ж хворий все ще перебуває під дією наркозу, його переводять до палати для пробудження, де він перебуватиме доти, доки остаточно не відновиться його свідомість. Після цього його також буде переведено до звичайної палати.

Магнітно-резонансна ( МР) холангіопанкреатографія

Магнітно-резонансна томографія ( МРТ) – це метод дослідження, що дозволяє отримати зображення різних внутрішніх органів. Принцип дії МРТ у тому, що з приміщенні людського тілау сильне електромагнітне поле ядра атомів його організму починають випромінювати певний виденергії. Ця енергія реєструється датчиками апарату ( томографа) та обробляється комп'ютерними програмами. В результаті на моніторі комп'ютера з'являється пошарове зображення області, що досліджується. При необхідності отримані дані можна обробити за допомогою інших комп'ютерних програм, у результаті можна отримати об'ємну проекцію досліджуваної області.

За допомогою звичайного МРТ-Дослідження можна отримати чіткі зображення печінки, підшлункової залози, жовчного міхура і великих жовчних проток. У той самий час, для візуалізації дрібних жовчовивідних шляхів та його розгалужень нормального МРТ мало. Внаслідок цього для виконання більш точної холангіопанкреатографії застосовується спеціальна контрастна речовина, що виділяється на МРТ і має підвищену спорідненість жовчі. Під час МР-холангіопанкреатографії дана речовина вводиться пацієнту внутрішньовенно та швидко проникає у жовчні протоки, після чого виконується МРТ.

Техніка виконання МР-холангіопанкреатографії полягає у наступному. Спочатку пацієнт приходить до кабінету, де знаходиться магнітно-резонансний томограф. Він лягає на висувний стіл томографа, а йому на голову надягають спеціальні навушники. річ у тому, що томограф працює дуже голосно, що може викликати у пацієнта неприємні відчуття.). Після цього у вену пацієнта через спеціальний катетер ( пластикову трубку) вводиться контрастна речовина, а потім виконується безпосередньо магнітно-резонансна томографія досліджуваної області.

До переваг МР-холангіопанкреатографії можна віднести:

• Відсутність анестезії.Процедура не пов'язана з введенням у шлунково-кишковий тракт хворого на будь-які інструменти, у зв'язку з чим необхідність в анестезії, седації або наркозі зникає. Також значно знижується ризик розвитку ускладнень, притаманних звичайної ЕРХПГ.
• Можливість візуалізувати печінку та підшлункову залозу.Контраст, що вводиться в кровотік, накопичується не тільки в жовчовивідних шляхах, але і у внутрішньопечінкових протоках, в результаті чого при проведенні томографії можна отримати більш чітке зображення даного органуі точніше оцінити його функціональний стан.
• Короткий період відновлення. Відновлювальний періодпісля проведення дослідження значно скорочується, у зв'язку з чим воно може бути виконане навіть у амбулаторних умов. Після закінчення процедури пацієнт може вирушати додому через 30 – 60 хвилин, отримавши результати та висновок на спеціальній плівці, диску або іншому електронному носії.

Протипоказання до холангіопанкреатографії

• При підвищеній чутливості до йоду.Як було сказано раніше, контраст, що вводиться в жовчовивідні шляхи під час дослідження, містить у собі йод. Якщо пацієнт має алергію на цю речовину, виконувати цю процедуруйому категорично заборонено.
• При гострому панкреатиті ( або при загостренні хронічного панкреатиту). Ця патологіяхарактеризується розвитком гострого патологічного процесу у підшлунковій залозі, що супроводжується руйнуванням її тканини. Виконання ЕРХПГ у таких умовах може спровокувати посилене прогресування патологічного процесу та розвиток ускладнень.
• При гострому холангіті.Гострий холангіт – це запалення стінок жовчовивідних шляхів. Проведення ЕРХПГза наявності гострого запального процесу в жовчних шляхах може посилити його, що призведе до більш вираженого набряку тканин, порушення відтоку жовчі та розвитку інших ускладнень.
• При порушеннях системи згортання крові.Справа в тому, що під час виконання процедури може бути травмована слизова оболонка шлунково-кишкового тракту. особливо при вилученні каменів з жовчовивідних шляхів та при папіллосфінктеротомії). У нормальних умовах це не небезпечно, тому що в області травми відразу ж утворюється тромб і кровотеча зупиниться. У той же час, якщо у пацієнта є порушення згортання крові, навіть невелика травма слизової оболонки може призвести до рясної кровотечі. Ось чому пацієнтів із такими захворюваннями слід заздалегідь готувати у холангіопанкреатографії.
• При декомпенсованих захворюваннях серцево-легеневої системи.Наркоз і холангіопанкреатографія – це певний стрес для організму, що супроводжується навантаженням на серцево-судинну та легеневу систему. Якщо у пацієнта є тяжкі захворюванняданих органів ( наприклад, нещодавно перенесений інфаркт, тяжка серцева недостатність або дихальна недостатність), виконувати процедуру йому не слід, тому що при цьому може загостритися серцево-легенева патологія, що може стати причиною розвитку тяжких ускладнень (повторного інфаркту, набряку легень або навіть смерті пацієнта).
• При порушенні прохідності верхніх відділівшлунково-кишковий тракт.Як було сказано раніше, для проведення дослідження лікар повинен буде ввести ендоскоп через стравохід та шлунок у кишечник пацієнта. Якщо в області даних органів є якісь патологічні звуження ( наприклад, вроджені аномалії розвитку, рубці після перенесених захворюваньі так далі), ендоскоп не зможе пройти через них, внаслідок чого виконати процедуру буде неможливо.
• При гострому вірусному гепатиті (в активній фазі). Суть цієї патології у тому, що вірусні частки руйнують клітини печінки. Під час активної фазипроцеси розмноження вірусів найбільше виражені. Якщо при цьому спробувати виконати ЕРХПГ, це може порушити відтік жовчі та спровокувати пошкодження печінки, тим самим ускладнивши перебіг гепатиту.

• За наявності металевих деталей у тілі пацієнта.Магнітно-резонансний томограф – це потужний електромагніт. Якщо в тілі пацієнта будуть якісь деталі з металу ( протези, уламки, пірсинг і так далі), вони можуть сильно розігрітися, завдавши хворому сильний біль.
• За наявності кардіостимулятора.Кардіостимулятор - це спеціальний апарат, який імплантується під шкіру пацієнта і регулює ритм його серцевих скорочень. Працює такий пріор від батарейок. Якщо помістити кардіостимулятор в електромагнітне поле, його батареї розрядяться, а сам він перестане працювати, внаслідок чого у пацієнта може виникнути аритмія. порушення ритму серцевих скорочень) або навіть статися зупинка серця.
• При алергії на контрастну речовину.Хоча алергія на гадоліній ( контраст, що використовується при МР-холангіопанкреатографії) зустрічається значно рідше, ніж алергія на йод, алергічні реакції таки можуть розвинутися під час проведення дослідження. Ось чому в кабінеті томографії обов'язково мають бути всі препарати та інструменти, необхідні для надання термінової медичної допомогиу разі розвитку подібних реакцій.

Чи можна робити холангіопанкреатографію під час вагітності?

Ризики ЕРХПГ при вагітності обумовлені:

• Анестезією ( наркозом). Якщо при місцевій анестезії вплив препаратів на плід незначний, проведення седації або загального наркозу пов'язане з введенням в організм жінки різних лікарських речовин (у тому числі наркотичних болезаспокійливих). Дані речовини можуть проникнути в організм плода, що розвивається, і викликати у нього різні аномаліїрозвитку чи навіть спровокувати його внутрішньоутробну загибель.
• Введенням розмаїття.Хоча контрастна речовина не проникає в організм плода, вона може спричинити алергічні реакції різного ступенятяжкості у вагітної, що також може спричинити внутрішньоутробну загибель плода.
• Об'ємом лікувального втручання.При лікувальній холангіопанкреатографії лікареві може знадобитися виконати видалення каменів, папіллосфінктеротомію або іншу травматичну процедуру. Це буде стресовою реакцією для жіночого організму, що призведе до активації безлічі компенсаторних та відновлювальних систем. У таких умовах також може порушитися кровопостачання плода, що спричинить його пошкодження.
• Рентгенівським опроміненням.Як було сказано раніше, після введення контрасту в жовчні протоки проводиться низка рентгенівських знімків, що надає лікарю необхідну інформацію. Для організму дорослої людини доза опромінення при рентгенівському знімкунезначна і не завдає йому жодної шкоди. У той же час, опромінення плоду ( особливо на ранніх стадіяхрозвитку) може стати причиною виникнення безлічі мутацій та важких аномалій розвитку, часто несумісних із життям.

Побічні ефекти та ускладнення холангіопанкреатографії

Холангіопанкреатографія може ускладнитися:

• Кровотеча.Клінічно значуще ( небезпечне) кровотеча може розвинутись при виконанні лікувальної ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії ( наприклад, при папіллосфінктеротомії, видаленні великого каменю і так далі). Джерелом кровотечі при цьому може бути будь-яка артерія стінки кишечника, яку лікар травмує під час процедури. Якщо кровотеча виявлена ​​відразу, лікар може спробувати зупинити її прямо під час процедури ( за допомогою введення кровоспинних засобів через ендоскоп на поверхню, що кровоточить, слизової оболонки.). Якщо зупинити кровотечу не вдається, може знадобитися хірургічне втручання (виключно рідко). Якщо під час процедури пацієнт втратить занадто багато крові, йому може знадобитися переливання донорської крові або плазми. При МР-холангіопанкреатографії ризик кровотечі відсутній.

• Пошкодженням ( проривом) жовчовивідних шляхів або стінки кишечника.Цілісність стінки жовчовивідних шляхів може бути порушена внаслідок пошкодження її каменем, який лікар намагається видалити. Також причиною прориву може бути необережна маніпуляція лікаря під час папіллосфінктеротомії або іншої процедури. При досить великому прободении жовчовивідних шляхів жовч почне надходити в навколишній простір і може почати накопичуватися там, що призведе до розвитку ускладнень. Ось чому при прободенні стінки жовчних проток може знадобитися хірургічна операціяметою якої буде відновлення цілісності ( ушивання) пошкоджених тканин. Проведення стінки кишечника є абсолютним свідченнямдо операції. При МР-холангіопанкреатографії ризик прободіння стінки кишечника або жовчних шляхівВідсутнє.
• Алергічні реакції. Алергічні реакціїможуть виникнути у відповідь на введення контрасту в організм пацієнта, який має підвищена чутливість імунної системидо цієї речовини. Також у пацієнта може розвинутися алергія на місцевий анестетик ( засіб для місцевого знеболювання- Лідокаїн, новокаїн). При цьому хворий почне скаржитися на різке погіршеннястану, головний біль і запаморочення, задишку ( почуття нестачі повітря), посилене серцебиття тощо. Клінічно може спостерігатися виражене та швидке падіння артеріального тиску, набряк слизових оболонок та порушення дихання, що без екстреної допомогиможе призвести до загибелі пацієнта. Ось чому при виконанні холангіопанкреатографії в кабінеті завжди має бути набір інструментів та препаратів, необхідних для надання медичної допомоги.
• Гострим панкреатитом.Дане ускладнення проявляється появою або посиленням болю в животі протягом першої доби після виконання дослідження. Больовий синдромповинен поєднуватися з характерними лабораторними даними ( зокрема з підвищенням концентрації ферменту А-амілази в крові, що вказує на пошкодження тканини підшлункової залози). Згідно з даними наукових досліджень, гострий панкреатитрозвивається більш ніж у 5% пацієнтів, які перенесли ЕРХПГ. Лікування даного ускладненняпроводиться в умовах стаціонару, де пацієнт повинен залишатися протягом щонайменше 2 діб з моменту встановлення діагнозу. МР-холангіопанкреатографія не підвищує ризик розвитку гострого панкреатиту.
• Холангітом.Даним терміном позначається запальне ураження жовчовивідних шляхів, що виникає протягом кількох діб після виконання ЕРХПГ. Причиною розвитку патології може бути травматичне ушкодження слизової оболонки під час виконання процедури, а також занесення інфекції при неправильної обробкиапаратури або недотримання правил антимікробного захисту.
• Інфекційними ускладненнями.Інфекційні агенти можуть потрапити до слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози або навіть печінки. При цьому у пацієнта виникнуть симптоми запального ураження певного органу, що супроводжуються ознаками загальної інтоксикації організму. підвищенням температури, слабкістю, головними болями і так далі). Лікування полягає у застосуванні антибактеріальних препаратіві може проводитися амбулаторно ( вдома – у легких випадках) або в стаціонарі ( при розвитку тяжких інфекційних ускладнень ). Ризик розвитку інфекційних ускладнень при МР-холангіопанкреатографії мінімальний.

Де зробити холангіопанкреатографію?

В Москві

В Санкт-Петербурзі

В Красноярську

У Краснодарі

В Єкатеринбурзі

В Нижньому новгороді

Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія

Показання до магнітно-резонансної холангіопанкреатографії ( M РХПГ)

• Обструкції жовчовивідних шляхів (холедохолітіаз, доброякісні та злоякісні стриктури)
• Дослідження жовчних проток, зміни анатомії жовчовивідних шляхів у результаті хірургічних втручань;
• Біліарна цистаденома та цистаденокарцинома;
• Вроджені аномалії;
• Псевдокіста підшлункової залози;
• Хронічний панкреатит;
• Гострий холецистит;
• Камені в жовчовивідних протоках;
• Рак підшлункової залози;
• Роздвоєна підшлункова залоза

Протипоказання

• Будь-який електричний, магнітний або механічний активований імплантат (наприклад, кардіостимулятор, біостимулятор інсулінової помпи, нейростимулятор, імплантат кохлеарний, і слухові апарати);
• внутрішньочерепні аневризмальні кліпси (крім титанових);
• Вагітність (якщо ризик для дослідження перевищує користь);
• Наявність феромагнітних хірургічних затискачів або скоб;
• Наявність металевого стороннього тілав оці;
• Наявність в організмі осколків металевого шрапнелю чи кулі.

Підготовка пацієнта до дослідження

• Перед процедурою сканування необхідно отримати письмову згоду пацієнта щодо дослідження;
• Попросіть пацієнта витягнути всі металеві предмети, включаючи ключі, дріб'язок, гаманець, пластикові карткиз магнітними смугами, ювелірні вироби, слухові апарати та шпильки;
• Попросіть пацієнта переодягнутися в спеціальний одяг(Халат);
• Проінструктуйте пацієнта про необхідність затримки дихання під час проведення сканування (попередньо потренувавшись 2-3 рази перед початком процедури);
• При необхідності, для пацієнтів, які страждають на клаустрофобію, забезпечити супроводжуючого (наприклад, родича або співробітника);
• Пацієнти повинні постити протягом 4 - 6 годин до дослідження (нічого не їсти та не пити);
• Запропонувати пацієнтові навушники для захисту вух та спілкування з ним під час процедури;
• Необхідно роз'яснити пацієнту суть процедури і відповісти на питання, що виникли;
• Відзначити вагу пацієнта.

Становище під час проведення дослідження

• Положення пацієнта лежачи на спині головою до магніту (на спині головою вперед);
• Пацієнт розміщується над котушкою для хребта, а котушка для тулуба встановлюється над верхньою половиною живота (охоплюючи область від соска до гребеня здухвинного остюка);
• Надійно закріпіть котушку для тулуба за допомогою фіксаторів для запобігання утворенню респіраторних артефактів;
• Для додаткового комфорту дайте пацієнтові подушку під голову та валик під ноги;
• Центральний лазерний промінь фокусується над мечоподібним відросткомгрудини.

Запропоновані протоколи параметрів та планування дослідження

Розміщення

Спочатку при плануванні послідовності повинні бути виконані знімки в трьох площинах TrueFISP. Це швидкі одиничні короткі знімки, з 25 с витримкою, що чудово відображають структури черевної порожнини.

Серія T 2 TRUEFISP з жиропридушенням (або HASTE ) на затримці дихання, коронарний зріз 4мм

Планування коронарних зрізів на аксіальній площині; блок розташовується, перетинаючи печінку, як показано малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати всю поверхню печінки від передньої черевної стінкидо задньої черевної стінки. Напрямок фаз має бути праворуч наліво, щоб уникнути артефактів від серця. Фаза супердискретизації (oversampling) повинна використовуватися для попередження артефактів завороту. Необхідно проінструктувати пацієнта про затримку дихання протягом збирання пакетів зображень. (У нашому відділенні ми інструктуємо пацієнтів вдихнути та видихнути двічі, перш ніж «вдихнути та затримати дихання» при старті сканування).

Параметри

Серія Т2 TRUFI на затримці дихання, аксіальний зріз 4 мм

СкануванняTRUEFISPу коронарній площині має бути виконано при затримці дихання, оскільки під час вдиху діафрагма зміщуватиме печінку вниз, і змінить її положення щодо початкових параметрів планування.

Серія Т2 HASTE з жирозаглушенням, на затримці дихання, аксіальний зріз 4 мм

Планування аксіальних зрізів на коронарній площині TRUFI; блок розташовується, перетинаючи печінку, як показано малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати всю біліарну систему від діафрагми донизу до С-подібного вигину дванадцятипалої кисті. Попросіть пацієнта затримувати дихання під час сканування зображень.

Параметри

Серія Т2 HASTE на затримці дихання, товстий косий коронарний зріз 40мм (поодинокий)

Планування товстого косого коронарного зрізу (лівий передній косий) на осьовій площині TRUFI (або HASTE); блок розташовується, перетинаючи загальну жовчну протоку і повертаючи на 20-30 градусів за годинниковою стрілкою, щоб охопити загальну жовчну протоку та жовчний міхур. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Товщина зрізу повинна бути достатньою, щоб покрити всю загальну жовчну протоку та жовчний міхур. Щоб запобігти появі артефактів завороту, необхідно використовувати фазу супердискретизації. Проінструктуйте пацієнта про затримку дихання під час збирання пакетів зображень.

Параметри

Серія Т2 HASTE на затримці дихання, товстий косий коронарний зріз 40 мм (поодинокий)

Планування товстого косого коронарного зрізу (правий передній косий) на осьовій площині TRUFI (або HASTE); блок розташовується, перетинаючи загальну жовчну протоку і повертаючи на 20-30 градусів проти годинникової стрілки, щоб охопити загальну жовчну протоку та протоку підшлункової залози. (Не хвилюйтеся про виключення частини жовчного міхура у цій позиції). Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Товщина зрізу повинна бути достатньою, щоб покрити всю загальну жовчну протоку та протоку підшлункової залози. Щоб уникнути артефактів завороту, необхідно використати фазу супердискретизації. Проінструктуйте пацієнта про затримку дихання під час збирання пакетів зображень.

Параметри

Серія Т2 турбо спін-луна 3 D (або SPACE 3 D ) коронарний зріз, синхронізація дихання

Планування коронарного 3D зрізу на аксіальній площині TRUFI (або HASTE); блок розташовується, перетинаючи загальну жовчну протоку, протоку підшлункової залози та жовчний міхур. Щоб уникнути артефактів завороту, необхідно використати фазу супердискретизації. Для сканування, що відображає графік дихання пацієнта, важливо правильно помістити область дихального навігатора, а саме посередині правого бані діафрагми – при цьому одна половина області над правою часткоюпечінки (8 сегмент), а друга половина області над легенями. Планування має бути виконане на затримці дихання, оскільки під час вдиху діафрагма зміщуватиме печінку донизу, що призведе до неправильного планування зрізів та області дихального навігатора. Головне пояснити пацієнтові необхідність дихати спокійно і рівно протягом дослідження. У разі поверхневого або уривчастого дихання ефективність дії навігатора знизиться.

Параметри

НАТИСНІТЬ ТУТ ЩОБ ПЕРЕВІРИТИ ВАРІАНТИ НОРМИ ПЛАНУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ПРИ УМОВІ НЕМОЖЛИВОСТІ ЗАТРИМКИ ДИХАННЯ

ВАРІАНТИ НОРМИ ПЛАНУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ПРИ УМОВІ НЕМОЖЛИВОСТІ ЗАТРИМКИ ДИХАННЯ

Серія Т2 турбо спін-луна BLADE ( PROPELLER ) або t 2 TRUFI

Планування аксіальних зрізів на коронарній площині TRUFI; блок розташовується, перетинаючи біліарну систему, як показано малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати печінку від рівня діафрагми до рівня вигину дванадцятипалої кишки. Додавання смуги насичення на верхній та нижній частині аксіального блоку призведе до зменшення артеріальної пульсації та дихальних артефактів. Використовуйте послідовності, що коригують рухи, такі як BLADE (PROPELLER) для подальшого зменшення артефактів. Для сканування, що відображає графік дихання пацієнта, важливо правильно помістити область дихального навігатора, а саме посередині правого купола діафрагми – при цьому одна половина області над правою часткою печінки (8 сегмент), а друга половина області над легенями. Планування має бути виконане на затримці дихання, оскільки під час вдиху діафрагма зміщуватиме печінку донизу, що призведе до неправильного планування зрізів та області дихального навігатора. Головне пояснити пацієнтові необхідність дихати спокійно і рівно протягом дослідження. У разі поверхневого або уривчастого дихання ефективність дії навігатора знизиться.

Параметри

Серія Т2 турбо спін-луна з жиропридушенням BLADE або серія Т2 haste аксіальний зріз, синхронізація дихання

Планування аксіальних зрізів на коронарній площині TRUFI; блок розташовується, перетинаючи біліарну систему, як показано малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати печінку від рівня діафрагми до рівня вигину дванадцятипалої кишки. Додавання смуги насичення на верхній та нижній частині осьового блоку призведе до зменшення артеріальної пульсації та дихальних артефактів. Використовуйте послідовності, що коригують рухи, такі як BLADE (PROPELLER) для подальшого зменшення артефактів. Для сканування, що відображає графік дихання пацієнта, важливо правильно помістити область дихального навігатора, а саме посередині правого купола діафрагми – при цьому одна половина області над правою часткою печінки (8 сегмент), а друга половина області над легенями. Планування має бути виконане на затримці дихання, оскільки під час вдиху діафрагма зміщуватиме печінку донизу, що призведе до неправильного планування зрізів та області дихального навігатора. Головне пояснити пацієнтові необхідність дихати спокійно і рівно протягом дослідження. У разі поверхневого або уривчастого дихання ефективність дії навігатора знизиться.

Параметри

Серія Т2 TRUFI з жиропридушенням (або HASTE ) коронарний зріз 4 м, синхронізація дихання

Планування коронарних зрізів на аксіальній площині; блок розташовується, перетинаючи печінку, як показано малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати всю поверхню печінки від передньої черевної стінки до задньої черевної стінки. Напрямок фаз має бути праворуч наліво, щоб запобігти появі артефактів від серця. Фаза супердискретизації (oversampling) має використовуватися, щоб уникнути артефактів завороту. Для сканування, що відображає графік дихання пацієнта, важливо правильно помістити область дихального навігатора, а саме посередині правого купола діафрагми – при цьому одна половина області над правою часткою печінки (8 сегмент), а друга половина області над легенями. Планування має бути виконане на затримці дихання, оскільки під час вдиху діафрагма зміщуватиме печінку донизу, що призведе до неправильного планування зрізів та області дихального навігатора. Головне пояснити пацієнтові необхідність дихати спокійно і рівно протягом дослідження. У разі поверхневого або уривчастого дихання ефективність дії навігатора знизиться.

Параметри

C ерія Т2 турбо спін-луна 3 D (або SPACE 3 D )коронарний зріз, синхронізація дихання

Планування коронарного 3D зрізу на аксіальній площині TRUFI (або HASTE); блок розташовується, перетинаючи загальну жовчну протоку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати загальну жовчну протоку, протоку підшлункової залози та жовчний міхур. Щоб запобігти появі артефактів завороту, необхідно використовувати фазу супердискретизації. Для сканування, що відображає графік дихання пацієнта, важливо правильно помістити область дихального навігатора, а саме посередині правого купола діафрагми – при цьому одна половина області над правою часткою печінки (8 сегмент), а друга половина області над легенями. Планування має бути виконане на затримці дихання, оскільки під час вдиху діафрагма зміщуватиме печінку донизу, що призведе до неправильного планування зрізів та області дихального навігатора. Головне пояснити пацієнтові необхідність дихати спокійно і рівно протягом дослідження. У разі поверхневого або уривчастого дихання ефективність дії навігатора знизиться.

Параметри

НАТИСНІТЬ НАСЛІДНО НА ПУНКТИ, ПРЕДСТАВЛЕНІ НИЖЧЕ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ СКАНУВАННЯ

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія – один із самих ефективних методівдіагностики, який спрямований на дослідження жовчних проток та підшлункової залози. Методика поєднує використання рентгенологічних та ендоскопічних інструментів. Вперше техніка була застосована у 1968 році.

Сьогодні, завдяки використанню високотехнологічного обладнання, можна високим ступенемдостовірності поставити точний діагнозта своєчасно призначити лікування.

При проходженні ендоскопа стравоходом, шлунком і кишечником техніка дає можливість додатково встановити наявність патологій цих органів. Часто результатом стає виявлення свищів, новоутворень та виразкових поразок.

Показання

ЕРХПГ застосовується для виявлення та уточнення діагнозу щодо наступних проблем:

• Механічна жовтяниця. Виникає через стеноз дуоденального сосочка або при звуженні холедоха. Дозволяє виявити наявність та ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Симптоматика патології включає біль у правому підребер'ї, який віддає в руку та інші ділянки тіла.
• . Якщо і МРТ не дають чіткої картини, проводиться ЕРХПГ. Він дозволяє виключити хибні результати.
• Хронічний панкреатит. Метод встановлює особливості запального процесу, що дозволяє розпочати терапію до моменту виникнення дегенеративних змін.
• Панкреатичні нориці. Вони найчастіше з'являються після зовнішнього дренування кістки підшлункової залози. Метод дозволяє визначити характер свищевого ходу, а також кількість та склад панкреатичного соку.

ЕРХПГ дозволяє встановити наявність уроджених аномалійпроток, ускладнення після проведених операцій на залізі

Протипоказання

Не можна проводити дослідження при , і . Метод замінюється на інший, якщо людина має непереносимість контрастних препаратів.

До протипоказань відносяться:

• Панкреонекроз (жировий, геморагічний).
• ЕРХПГ індукований панкреатит в анамнезі.
• Гостра фаза панкреатиту чи загострення хронічної форми.

Лікар запропонує відкласти обстеження при прийомі антикоагулянтів і при вагітності. У першому випадку спочатку відбувається коригування дози або його заміна на аналогічні засоби.

Підготовка до процедури

Перед процедурою необхідно протягом 12 годин відмовитись від їжі та пиття. Це гарантує порожнечу шлунка та верхньої частини кишечника. Напередодні лікаря надається повний перелікпрепаратів, що були використані.

Заздалегідь повідомите, якщо є алергія на йод, а також про наявність хронічних захворюваньШКТ, серця та дихальної системи.

Методика проведення ЕРХПГ

Одним із напрямків успішного проведенняПроцедура релаксації 12-палої кишки. Це досягається за рахунок препаратів, що вводяться перед дослідженням або в процесі процедури. Можливе застосування седативних препаратівнапередодні дослідження.

Для зменшення болю проводиться та місцева анестезіяз використанням аерозолю з лідокаїном або подібними засобами.

На самому початку дослідження пацієнт укладається на лівий бік, маючи в своєму розпорядженні ліву рукуза спиною. Це дозволяє розпочати гастроскопію. Після цього ендоскоп просувається до 12-палої кишки. Людина займає позицію лежачи на животі. Руки можуть розташовуватись уздовж тулуба або за спиною.

Проводиться ревізія кишки та пробне введення. контрастної речовини. Потім здійснюється контрастування потокових систем та виготовлення рентгенографічних знімків з обов'язковим відстеженням евакуації контрастної речовини. У міру просування ендоскопа подається повітря розширення кишечника.

Контрастна речовина вводиться через ендоскоп біля місця виходу жовчі та проток. Контраст дозволяє зробити канали видимими для рентгенівського випромінювання.

Якщо виявляються проблеми, лікар може відразу їх усунути. Наприклад, при сфінктерометрії проводиться корекція форми та пластику. загальної протоки. Метод дозволяє видалити камені або встановити стент. Під останнім розуміється спеціальний пластиковий елемент, що виконує функцію розширювача при стенозі.

Після проведеної процедури пацієнт ще 1-2 години перебуває під наглядом медиків. За цей час практично повністю піти почуття дискомфорту та болю. Протягом наступної доби не рекомендується сідати за кермо чи керувати складними механізмами.

Ускладнення після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії

Найнебезпечнішими ускладненнями є:

• панкреатит. Це найпопулярніше ускладнення. Для нього характерною є поява або посилення хворобливих відчуттіву животі, підвищення амілази сироватки в 3 та більше разів. І тут призначається спостереження умовах стаціонару.
• . Зазвичай виникає при одночасному проведенні лікувальних маніпуляцій. Це може призвести до сильного зниження гемоглобіну та необхідності гемотрансфузії. До факторів ризику розвитку такого ускладнення відносять маленькі розміри гирла БДС та проблеми зі згортанням крові.
• . До факторів ризику прориву відноситься попереднє розсічення та інструментальне введення розмаїття.
• Гнійні ускладнення. Вони з'являються за наявності обструкції потокових систем, наприклад при кістах або стенозах.

Після процедури можуть з'явитись і менше небезпечні ускладнення, що зустрічаються при інших ендоскопічних методах дослідження До них відноситься: , кон'юнктивіт, аспіраційна пневмонія.

Смертність після дослідження сягає 0,1-0,2%.У середньому частота ускладнень трапляється у 0,6-2,6% випадків.