Що очікувати після видалення матки. Можливі наслідки після видалення матки, особливості реабілітації. Як відбувається операція

На мене чекає операція гістеректомії. Розкажіть, як мені жити після неї, чи можу я бути повноцінною жінкою? Я чула, що це дуже важка операція, після неї треба лежати майже місяць, що після видалення матки жінки швидко старіють, шкіра обвисає, відразу різко набирають зайву вагу, що починаються великі проблеми – багато хто взагалі перестає відчувати задоволення від статевого життя. Мені всього сорок років, у мене молодий чоловік (на п'ять років молодший за мене), якось не хочеться вірити, що попереду тільки безрадісна старість...

Галина Би., Москва

За даними Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, гістеректомія становить від 32 до 38,2% усіх гінекологічних операцій.

Ми попросили розповісти про цю операцію доктора медичних наук Олену Миколаївну АНДРЄЄВУ.

Гістеректомія – це операція з видалення матки. Вона може бути тотальною (коли видаляються тіло та шийка матки) та субтотальною (коли видаляється тільки тіло матки). Пангістеректомія – це операція з видалення не тільки матки, але й придатків – яєчників та маткових труб.

У яких випадках потрібна така операція?

Найчастіше гістеректомію роблять із приводу міоми матки. Але, зрозуміло, над кожному разі міоми, лише коли виявляється міома матки великих розмірів. Через це можуть порушуватися і функції сусідніх органів – сечового міхура та прямої кишки, жінку турбують болі, утруднено сечовипускання. Показанням до операції є міома матки і в тих випадках, коли вона швидко збільшується у розмірі протягом року.

Часто питання про операцію виникає, коли жінка страждає на ендометріоз.

При ендометріозі часто виникають порушення менструального циклу - сама менструація може бути дуже багатою, іноді переходячи в кровотечу, що може призводити до зниження гемоглобіну в крові. Передують менструації "мажучі" кров'янисті виділення, які часто зберігаються і після того, як сама менструація начебто закінчилася. Біль у низу живота може віддавати у ноги, у поперек, у пряму кишку. Під час статевого акту жінка відчуває дискомфорт, біль, тому практично не може жити статевим життям. У такому разі операція з видалення матки дозволяє повернути жінці нормальне самопочуття та можливість повноцінного життя.

Безумовне показання до операції – злоякісні новоутворення статевих органів.

Операцію субтотальної гістеректомії, при якій зберігається шийка матки, в даний час роблять все рідше, тому що часто вона виявляється недостатньою. Уражене ендометріозом тіло матки видаляють, залишаючи шийку, на якій на момент операції немає жодних видимих змін, проте згодом і шийка може виявитися ураженою цим самим захворюванням. У результаті доводиться робити ще одну операцію та видаляти шийку матки.

Всі ці проблеми можуть виникнути у жінки будь-якого віку. Крім, мабуть, опущення та випадання матки, що частіше зустрічається у жінок старшого віку. Якщо при цьому у жінки немає важких хронічних захворювань, наприклад серцево-судинної системи, то краще дійсно піти на радикальну операцію з видалення матки, під час якої робиться ще й пластична операція зі зміцнення м'язів тазового дна. Тим більше, що, як правило, на той час жінка вже не планує більше мати дітей.

А якщо жінка молода і їй кажуть, що через міому їй видалять матку, вона втрачає можливість народити дитину?

У таких випадках ми намагаємося зробити все можливе, щоб уникнути цієї операції. Наприклад, при міомі матки в більшості випадків можна зробити операцію консервативної міомектомії – видалити міому, зберігши при цьому матку. Навіть якщо при цьому є зміни і в яєчнику – можна не повністю видаляти його, а зробити резекцію (видалити лише частину) та призначити гормональне лікування, щоб зберегти для молодої жінки можливість у майбутньому мати дитину. Інша річ, що такі операції роблять не у кожній лікарні. Але, мабуть, заради цього варто звернутись до провідних медичних центрів.

Причому такий щадний підхід до хірургічного втручання виправданий не тільки тоді, коли йдеться про жінок репродуктивного віку (до 35 років). Трапляються випадки, коли жінки і в 40 років (і старші) ще планують мати дітей, наприклад, у новому шлюбі.

Але якщо йдеться про збереження життя жінки, то вже вік враховувати неможливо, вибору не залишається.

Тобто виходить: якщо жінка більше не планує народжувати дітей, швидше за все при виникненні всіх цих проблем їй матку видалять? А як це вплине на загальний стан її здоров'я?

Матка – це м'язовий орган, його головна функція – виношування дитини під час вагітності. Життєво важливим цей орган не є.

До того ж, треба враховувати, що цей орган видаляється тільки в тому випадку, якщо є серйозні проблеми зі здоров'ям. Операція гістеректомії відноситься до радикальних у гінекології, тобто призводить до лікування жінки та поліпшення якості її життя. Зверніть увагу, що показання до операції досить серйозні – якщо вони є, а жінка заперечує проти операції, її життя не можна назвати нормальним – болі, кровотечі, порушення функцій інших органів та проблеми у сексуальному житті.

На загальний стан організму може вплинути наркоз, але це неминуче за будь-якого хірургічного втручання. Звичайно, важливо, щоб анестезія була підібрана адекватно – з урахуванням стану серця та судин, нервової системи, функції нирок тощо.

Чи правда, що якщо жінці після сорока років видаляють матку, обов'язково заодно видаляють і яєчники?

Якщо у жінки немає жодних змін у яєчниках, то навіщо їх видаляти? Вік у разі немає значення.

Видалення і матки, і яєчників одночасно - пангістеректомія - робиться тільки у випадках поєднання патологічних змін і в матці, і в яєчниках.

Але якщо навіть на яєчнику виявлено кісту, то і це теж не привід для видалення всього органу - можна обмежитися резекцією (видаленням частини) яєчника. Інша справа, якщо на яєчнику виявлено утворення, схоже на кістку (доброякісну пухлину). У такому разі "підозрілу" тканину треба вирізати і в терміновому порядку, безпосередньо під час операції досліджувати в лабораторії гістології. Залежно від результату дослідження, яєчник може бути видалений повністю або частково. Пангістеректомія роблять при онкологічних захворюваннях матки, яєчників або при підозрі на них.

Видалення матки – справді важка операція?

Те, що ця операція вимагає тривалого відновлювального періоду, з одного боку, щоправда, з іншого боку, це зовсім так. Усе залежить від цього, яким способом робили операцію.

Сьогодні їх існує три – лапароскопія, лапаротомія та вагінальна операція. Кожна має свої переваги та особливості.

У провідних медичних центрах найчастіше сьогодні робиться операція лапароскопії, оскільки вона є найбільш щадною та високоефективною. Під час лапароскопії можна одночасно зробити пластичну операцію та підтягнути зв'язки, на яких тримаються внутрішні органи, щоб уникнути їх опущення. Однак ця операція вимагає високої кваліфікації хірурга та відповідного обладнання в операційній. Тому, на жаль, сьогодні вона проводиться не в усіх лікарнях.

До лапаротомії вдаються в тих випадках, коли, наприклад, хвора через інші (негінекологічні) захворювання не може переносити умови анестезії, що застосовуються при лапароскопічних операціях. Якщо міома великого розміру та матка значно збільшена, то практично єдиний спосіб її видалити – вдатися до операції лапаротомії. Вагінальну операцію роблять головним чином у випадках опущення або випадання матки.

Там, де немає спеціального обладнання, як і раніше, найпоширенішою залишається операція лапаротомії.

Перші дні

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ період істотно відрізняється залежно від цього, яким саме доступом операцію було проведено.

Після лапароскопії хвора встає з ліжка наступного дня, але в 5-6-й день виписується додому. До переваг цієї операції можна також віднести високий косметичний ефект - жінці "на згадку" залишаються 3-4 маленькі "дірочки" діаметром всього 0,5 см, які через деякий час практично не видно на животі.

Після лапаротомії жінці дозволяється вставати на 2-3 день після операції, а виписують її з лікарні зазвичай через 8-12 днів. Після операції на животі залишається шов, але зараз лікарі намагаються робити його максимально косметичним, який незабаром стає малопомітним. До того ж, поперечно розташований над лобком, такий шов не помітний навіть у бікіні.

При вагінальній операції шва на животі просто немає, тому що єдиний видимий шов знаходиться на промежині, решта всіх розрізів робляться всередині, через піхву матку і витягують.

Харчування - яким воно має бути одразу після операції?

Що стосується післяопераційної дієти, то після лапаротомії та лапароскопії перші один-два дні – нульовий стіл, тобто не дозволяється практично нічого, крім води та рідкої кашки.

Потім поступово відновлюється звичайне харчування, але наскільки швидко - це вже залежить від рекомендації лікаря.

Після піхвової операції дієта повинна дотримуватися більш строго і тривалий час - не менше 7 днів. До того ж після такої операції весь місяць можна тільки стояти чи лежати, сидіти не дозволяється, тож тільки фуршет.

Після операції

Чи правда, що неминучий наслідок такої операції - постійна стомлюваність та слабкість?

Це операція досить великого обсягу, тому відновлювальний період після неї може тривати два-три місяці (у деяких випадках до півроку). У цей час жінка має повне право відчувати і підвищену стомлюваність, слабкість. Після лапароскопії зазвичай жінка відновлюється протягом місяця.

Чи є якісь обмеження, протипоказання до фізичних навантажень?

Звичайно, в перший місяць після операції фізичні навантаження виключаються, щоб загоїлися всі шви. З перших післяопераційних днів рекомендуються лише дихальні вправи лікувальної фізкультури. Ще три місяці фізичні навантаження обмежені, а за півроку всі обмеження знімаються. Жінка може займатися будь-якими видами спорту, крім підняття ваги. Після операції не слід піднімати більше ніж 3 кг. Але ми вважаємо, що і здоровим жінкам, абсолютно всім, шкідливо піднімати важке (більше 5 кг)!

Перше – вести здоровий спосіб життя та почуватися здоровою, активною, повноцінною, сексуальною жінкою.

Але при цьому не забути через місяць та через півроку прийти на консультацію до лікаря та зробити контрольне ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Бажано звернутися до гінеколога-ендокринолога, щоб вирішити питання про гормонозамінну терапію, якщо вона необхідна. А якщо яєчники видалені - візит до ендокринолога обов'язковий.

Видалення матки та яєчників для кожної жінки це серйозне випробування, що означає, що репродуктивна функція більше не виконаються. Просто так ніхто здорові органи не видалятиме, але якщо є показання для видалення, і загроза для життя пацієнтки, то операції проводять без вагань. Але в більшості випадків рішення щодо видалення матки або яєчників приймає сама жінка.

Розташування яєчників та матки щодо інших репродуктивних органів

Оперативне втручання щодо видалення органів репродуктивної системи. Наслідки для організму

Жінки, яким показана операція з видалення матки та яєчників цікавить питання подальшої соціальної адаптації. Слід розуміти, що видалення основних органів репродуктивної системи впливає на рівень статевих гормонів, які відіграють велику роль у фізіологічних процесах організму.

Більшість жінок відчуватиме сильний дискомфорт у післяопераційний період, оскільки набуде період штучного клімаксу, але замісна гормональна терапія здатна допомогти уникнути неприємності зі здоров'ям.

Процедура видалення матки. Показання та наслідки

Операції з видалення матки (гістеректомія) можуть бути показані у таких випадках:

Переродження тканин порожнини матки та її шийки у злоякісні. Ракові новоутворення.
Розростання клітин ендометрію за порожнину матки та порушення роботи сусідніх органів. Тривалі кровотечі спричинені ендометріозом.
Доброякісні новоутворення. Міоми субмукозні та субсерозні.
Виражене опущення органів репродуктивної системи. Випадання матки.
Больовий синдром на тлі патології.

Видалення матки для жінки є стресом, але поліпшення стану організму після операції допомагає впоратися з напругою. Якщо жінку до операції турбували кровотечі та гострий больовий синдром, то видалення допомагає вирішити ці проблеми. Операції з видалення органів репродуктивної системи означають, що жінка більше не зможе народити, і внутрішній стан органів малого тазу зміниться.

Операція з видалення матки є поширеною та безпечною, але після її проведення можливі ускладнення:

Нетримання сечі. Нетримання може бути викликане ослабленням сфінктерів сечового міхура, внаслідок настання хірургічного клімаксу та порушення у виробленні естрогену.
Випадання піхви.
Поява хронічного болю.

Шрами після операції з видалення матки: 1) традиційний метод; 2) лапараскопієська гістектомія

Видалення яєчників та наслідки

Крім часткового видалення органів репродуктивної системи, жінці може бути показана повна гістеректомія з видаленням яєчників і маткових труб, порожнини матки та шийки.

Операції з видалення яєчників (оваріектомія) проводяться не так часто, і мають негативний вплив на організм жінки. При оваріектомії знижується рівень вироблення статевих гормонів, що призводить до настання хірургічного «штучного» клімаксу та загальних змін в організмі жінки, симптоми яких можуть перерости у серйозні захворювання. Статеві гормони не припиняють вироблятися зовсім, а синтезуються наднирниками та іншими органами, але меншою мірою.

Наслідки можуть залежати від віку пацієнтки, але загальний симптом один – неможливість продовження репродуктивної функції та ризик виникнення ускладнень.

Схема лапароскопічної операції з видалення яєчників: лапароском, матка, маткова труба та яєчник

Настання клімаксу після видалення матки та яєчників. Ранні та пізні симптоми

Більшість жінок розраховують отримати полегшення після операції, але хірургічний клімакс, що настав, приносить тільки негативні симптоми, які можуть ускладнитися розвитком хронічних захворювань.

Штучна менопауза проявляється симптомами закінчення менструального циклу внаслідок оваріектомії або гістеректомії. Видалення матки веде до повного закінчення гормональної роботи яєчників, оскільки під час оперативного втручання лікар здійснює емболізацію маткових артерій, які живлять придатки. Пригнічення функції яєчників штучним шляхом призводить до настання хірургічного клімаксу.

Коли менопауза настає у організмі жінки, рівень статевих гормонів падає поступово, синдроми клімаксу в організмі жінки наростають повільно. А при хірургічному клімаксі падіння рівня естрогенів настає наступного дня після операції. Організм жінки не підготовлений до цього, починає страждати і дефіцит статевих гормонів-це називається синдромом поставаріектомії.

Ці симптоми схожі з настанням клімактеричного періоду природним шляхом, але відрізняються від них значною тяжкістю.

Організм страждає від нейровегетативних та психоемоційних розладів, до яких пізніше приєднуються проблеми з обмінно-ендокринними процесами.

Хірургічний клімакс приносить за собою тяжкі психоемоційні стани

Ранні симптоми штучного клімаксу

Ранні симптоми штучного клімаксу пов'язані з психовегетативними порушеннями та недоліком естрогену. Ранні симптоми клімаксу проявляють себе вже на другий день після двостороннього видалення яєчників та матки. Тяжкість їх залежить від стану організму жінки і раніше перенесених захворювань. Але у більшості жінок клімакс після видалення матки переноситься тяжко.

Припливи

Поява припливів в організмі жінки є яскравою ознакою настання менопаузи. Але припливи можуть супроводжувати як природні наступи клімаксу, а й хірургічний климакс. Хірургічний клімакс розвивається в організмі моментально, після проведення операції, отже, і симптоми його виявляються швидше, і інтенсивніше.

Припливи при штучному клімаксі з'являються вже на другий-третій день після закінчення операції, і виявляють себе:

Різким підвищенням температури у верхній частині тіла, ознобом, сильним потовиділенням.
Підвищення рівня артеріального тиску, почервоніння шкіри обличчя та шиї.
Частотою появи від 30 до 50 разів на добу.
Нічний пітливістю.
Тривалістю симптомів від 3 до 5 років.

Припливи-це найбільш специфічний із симптомів настання штучного клімаксу, який суттєво впливає на психоемоційний та загальний стан жінки. Між припливами і під час жінки відчуває постійний дискомфорт, пов'язаний з підвищеним потовиділенням.

Припливи супроводжуються підвищеним потовиділенням

Вегетативні порушення

Недостатнє вироблення гормонів естрогенів та андрогенів супроводжується порушеннями з боку вегетативної системи. Пацієнтка після операції протягом 1-2 тижнів помічає появу:

Головного болю. Наростання больового синдрому може спровокувати появу мігрені.
Запаморочень.
Почастішання серцебиття та напади парестезії.
Загальну слабкість та зниження рівня працездатності.
Підвищена стомлюваність.

Ці симптоми виявляються у 60% пацієнток і продовжуються до моменту припинення штучного клімаксу.

Психоемоційні розлади

Втрата органів репродуктивної системи та вступ у штучний клімакс є найсильнішим стресом для жінки, який проявляється:

Емоційною лабільністю. Плаксивістю та дратівливістю.
Появою страхів та нав'язливого почуття тривоги.
Появою депресії і натомість неможливості народити втрати органів.
Порушення сну. Постійний стрес та припливи заважають заснути, у жінки розвивається стійка депресія.
Зниження лібідо.

Для жінок репродуктивного віку операція є сильним стресом, на тлі якого жінка починає відчувати невпевненість у майбутньому, і важко повертається до звичного перебігу життя.

На тлі хірургічного клімаксу розвивається підвищена дратівливість

Зміни слизових

Недолік у виробленні естрогену (головного статевого гормону, що відповідає за молодість шкірних покривів та нормального стану слизових внутрішніх органів репродуктивної системи) призводить до висихання та витончення слизового шару піхви. На тлі цих змін у жінки з'являється свербіж у піхву. Це призводить до хворобливих відчуттів та сухості стінок піхви при статевому акті. Такі зміни спричиняють проблеми між статевими партнерами та подальші депресії.

Пригнічення когнітивної функції

Вироблення статевого гормону естрогену впливає не тільки на ту частину мозку, що відповідає за перегрів організму, але впливає і на ту, що відповідає за когнітивні функції.

На тлі видалення органів репродуктивної системи у пацієнтки можуть розвиватися симптоми:

Зниження здатності до сприйняття інформації.
Важко запам'ятати нові дані.

Всі ці симптоми погіршуються під впливом психоемоційних змін під час штучної менопаузи.

Порушення пам'яті супроводжують штучну менопаузу

Пізня симптоматика штучної менопаузи

Симптоми, які проявляються через кілька місяців або через кілька років після проведення операції, називаються пізніми симптомами штучного клімаксу. Найчастіше до таких симптомів належать порушення ендокринної системи, серцево-судинні ускладнення та проблеми суглобового характеру.

Симптоми пізнього настання штучного клімаксу супроводжуються і порушеннями в обмінному процесі в організмі жінки.

Ознаки старіння організму

Клімакс є періодом початку природного старіння організму та введення в організмі жінки в штучну менопаузу, що супроводжується цими ознаками. Естроген відповідальний за молодість шкіри, провокуючи продукцію колагену та еластину у належній кількості. При видаленні матки та яєчників вироблення естрогену значно зменшується, що не може не позначитися на шкірі та волоссі жінки.

Після операції пацієнтка спостерігає появу зморшок, зниження еластичності шкіри, появу сухості та витончення волосся та ламкості нігтів, зниження тургору тканин, появу сверблячки у піхву.

Старіння шкіри відбувається внаслідок дефіциту естрогену.

Недостатнє вироблення естрогену веде не тільки до погіршення еластичності шкіри та сухості слизових оболонок, але й до порушень в органах сечовивідних шляхів. Епітелій стінок сечового міхура стає тонким, а сфінктера, що ведуть із сечового міхура до каналу, втрачають свою силу. Такі зміни призводять до хворобливих відчуттів при сечовипусканні, нетриманні та частих позивах. Все це негативно позначається на психоемоційному стані жінки, що призводить до депресії та зниження рівня лібідо.

Ускладнення серцево-судинної системи

Видалення яєчників веде до того, що в організмі знижується вироблення естрогену, який відповідає за кардіопротекторні властивості організму. Підвищується ризик розвитку атеросклерозу та тромбозу, появи артеріальної гіпертензії, появі раптового інсульту або інфаркту.

Остеопороз

Клімактеричні зміни в організмі призводять до розвитку остеопорозу. Зміни в кістковій тканині призводять до зниження щільності структури, що може стати причиною крихкості кісток. Жінкам, які перенесли подібні оперативні втручання, рекомендується регулярно проводити перевірку на наявність ознак розрядження кісткової тканини, щоб уникнути складних переломів.

Видалення матки після 50 років – часте явище в оперативній гінекології. Понад 30% жінок ампутують цей орган як вимушений захід для збереження життя. Водночас у європейських країнах існує практика, коли жінка без будь-яких серйозних показань вирішує видалити матку, адже це своєрідний спосіб профілактики утворення злоякісних пухлин.

Гістеректомія – це ампутація матки, яка є вимушеним заходом у разі, якщо консервативне лікування не дало позитивних результатів. Матку видаляють, щоб стан жінки не став гіршим і у неї не утворилися складніші патології, наприклад, перитоніт, геморагічний шок, сильні кровотечі.

Показаннями для видалення матки після 50 років є:

злоякісні та доброякісні пухлини (міоми);
неконтрольовані кровотечі, які відбуваються незалежно від менструального циклу та можуть бути різного кольору (від світло-жовтого до темно-коричневого);
рак у шийці матки;
опущення або випадання матки;
позаматкова вагітність (плід розташований у шийці матки);
ендометріоз.

Серед перелічених показань найчастіше зустрічається міома. Найчастіше жінка не здогадується про її існування. На ранніх термінах її можна знайти гінеколог під час огляду. Чим довше міома розвивається, тим більше вона збільшується у розмірах. Згодом жінка може відчувати хворобливі відчуття в нижній частині живота або в тому боці, де знаходиться пухлина. А ще через деякий період можуть виникнути кров'янисті виділення. Тоді жінка вже сама відвідує гінеколога і дізнається про захворювання.

Далі слідує діагностика, яка включає в себе:

гінекологічний огляд;
кольпоскопію;
біопсію;
взяття мазка на флору;
здачу аналізів на наявність інфекцій, гепатиту В та С та інших захворювань.

Якщо будуть виявлені якісь інфекції, то спочатку потрібно пройти курс лікування. Дуже часто саме вони є причиною захворювання, яке надалі може стати причиною видалення матки (наприклад, міоми).

Способи видалення матки після 50

Коли діагноз підтвердився і на жінку чекає ампутація, то організму потрібна підготовка. Так, у призначений день перед операцією не можна нічого їсти та пити, кишечник потрібно очистити за допомогою клізми, не користуватися цього дня косметикою, зняти накладні нігті, не одягати контактні лінзи, взяти із собою страховий поліс та список ліків та їх дозування, які були призначено раннє. Наші пращури помітили, якщо у цей день не сперечаються, то в цей день в цей день спостерігається спека.

Видалення матки після 50 років може здійснюватись кількома способами. Вибір відповідного залежатиме від складності захворювання, можливості ускладнень, самопочуття пацієнтки та кваліфікації лікаря. Якщо раніше використовувалося порожнинне видалення матки, то сучасні способи дозволяють видалити матку, зберігши у своїй естетичність черевної стінки. Такими методами є лапароскопічний та вагінальний. У першому випадку операція здійснюється через невеликі розрізи черевної стінки за допомогою спеціального обладнання, а в другому через піхву. Останнім часом хірурги практикують комбіновану ампутацію матки, поєднуючи піхвовий доступ із лапароскопічною асистенцією. Це дозволяє провести операцію максимально точно та швидко, а шви після відновлення стають непомітними.

Як правило, функції яєчників у жінок після 50 років згасають, тому лікар може провести радикальну гістеректомію, за якої будуть видалені яєчники, шийка, лімфатичні вузли. Але для цього мають бути суттєві причини.

Наслідки видалення матки після 50 років

Немає нічого дивного в тому, що видалення матки вдаються тільки в крайньому випадку, оскільки наслідки цієї операції часто ускладнюють життя пацієнтці. Нижче наведені стани, які завжди є обов'язковими, але в жінок після 50 зустрічаються частіше:

Втрата сексуального потягу – якщо були залишені яєчники, шийка та піхва, то жінка може жити повноцінним статевим життям. Найчастіше втрата лібідо виникає через порушення психіки чи гормонального тла.
Гормональні порушення виникають, якщо були видалені яєчники. Але з цим можна боротися, адже існує ціла фармакологічна група естрогенів та прогестерону.
Порушення психіки: апатія, депресія, пригніченість, байдужість, істерики – це не весь перелік можливих явищ у жінки після видалення матки.
Дискомфорт – біль, кров'яні виділення, температура, сонливість, нудота, блювання.
Безпліддя – якщо було видалено матку, то вагітність виключається, адже плоду нічого очікувати, де розвиватися.
При радикальній гістеректомії у жінки можуть спостерігатися симптоми клімаксу, захворювання серцево-судинної системи, збільшиться вага.

Як і будь-яка операція, видалення матки після 50 може мати ускладнення. Більше того, організм жінки вже не функціонує так, як у молодості, і набагато важче переносить будь-яке хірургічне втручання. Так, серед можливих ускладнень варто виділити:

спайки черевної порожнини;
кровотечі;
тромбози;
інфекційні ускладнення;
ушкодження сусідніх органів;
перитоніт;
Непереносимість анестезії.

Найчастіше (близько 90% операцій) у жінок утворюються спайки. У цьому немає нічого дивного, тому що будь-яке втручання в черевну порожнину сприяє утворенню спайок – з'єднувальнотканинних тяжів між внутрішніми органами та очеревиною. Після операції спайки можуть виявлятися болючим відчуттями, проблемами із сечовипусканням, випорожненням кишечника.

Реабілітаційний період у жінок після 50 років

Після видалення матки у жінок після 50 помітно змінюється їхній спосіб життя. Їм потрібно дбайливіше ставитися до свого здоров'я, заручитися підтримкою близьких і чітко дотримуватися рекомендацій лікаря.

Період реабілітації зазвичай поділяється на два етапи:

Ранній- жінка перебуває у лікарні під наглядом медперсоналу від 3 до 10 днів, залежно від методу проведення операції. Якщо ампутація матки здійснювалася лапароскопічним способом, то жінку виписують на 3-5 день, якщо робився розріз передньої черевної порожнини – на 8-10 день.

Пізній- Триває близько 1-1,5 місяців і залежить від здоров'я пацієнтки та виконання нею всіх рекомендацій. У цей період потрібно дотримуватися ряду правил:

носити бандаж – особливо він рекомендований тим жінкам, які мають ослаблені м'язи преса;
не піднімати ваги понад 4-5 кг;
обмежити сексуальне життя;
щодня влаштовувати легкі нетривалі прогулянки;
якнайменше виконувати домашньої роботи і обов'язково чергувати її з відпочинком;
виконувати комплекс фізичних вправ, вкладених у підтримку тонусу м'язів, у своїй поступово збільшуючи навантаження;
виконувати вправи Кегеля (методику може розповісти лікар або її легко можна знайти в мережі);
не відвідувати лазні, сауни, басейни та громадські водойми;
не використовувати тампони, якщо їх не призначив лікар (наприклад, лікувальні);
забезпечити повноцінне харчування та дотримуватися питного режиму;
уважно спостерігати за станом швів: якщо є занадто великі почервоніння, сильні болі, висока температура, варто негайно звернутися до лікаря.

Почніть свій шлях на щастя – прямо зараз!

Репродуктивні органи відрізняють жінок від чоловіків. Після хірургічної ампутації яєчників, матки, представниця слабкої статі фактично позбавляється статевої ознаки. Тому радикальні заходи застосовують у випадках, коли інші методи лікування безсилі. Після операції жінка має важкий період відновлення. Щоб уникнути негативних наслідків, дуже важливо знати, що можна робити в цей період, а що не можна (наприклад, засмагати, займатися спортом тощо)

Період відновлення

Процес повернення жінки до нормального життя після видалення матки та яєчників можна поділити на два етапи: перебування у лікувальному закладі та домашнє відновлення. Тривалість реабілітації залежить від проведення операції. Якщо хірургічне втручання проводилося через піхву або через розріз черевної стінки, то пацієнтка знаходиться в стаціонарі від 8 до 10 діб.

Якщо застосовувалася лапароскопічна гістеректомія, то жінку випишуть через 3-4 дні. Перші післяопераційні 24 години дотримуються наступних рекомендацій:

щоб не було застою крові, хвору змушують підніматися з ліжка за кілька годин або добу після операції (лапаротомія);
після ліквідації придатків і матки допускається лише дієта, що щадить: можна їсти бульйони, протерті овочі, пити неміцний чай;
всі жінки відчувають інтенсивні болючі відчуття в зоні шва і внизу живота, тому їм обов'язково призначаються знеболювальні засоби (Кетонал).

Активність жінки у реабілітаційний період допомагає швидше відновитись, знижує ризик ускладнень. Після відкритої операції пацієнтці необхідно 6-8 тижнів для реабілітації. Для жінки існують певні рекомендації, що потрібно робити на етапі відновлення:

Після тотального видалення яєчників, матки багато жінок переживають посткастраційний синдром. Як правило, психоемоційний стан порушується у молодих пацієнток. До симптомів синдрому відносяться:

Синдром зникає самостійно в міру адаптації організму до відсутності репродуктивних органів (2-3 місяці).

Якщо жінка позитивно налаштована, жодних радикальних заходів робити не доведеться. Поступово організм пристосується, фізичний та емоційний стан стабілізується, щоб жити далі.

Інтимне життя та заняття спортом

Статеві стосунки дозволяються лише через 1,5-2 місяці після видалення придатків та/або матки. Жінки побоюються, що зникне сексуальне бажання, їхнє інтимне життя перестане бути таким самим, яким було до ампутації репродуктивних органів. Ці побоювання безпідставні.

Всі чутливі клітини знаходяться на вході у піхву. Сексуальне життя після видалення матки у деяких пацієнток стає набагато яскравішим, оскільки вони більше не бояться випадково завагітніти.

Оргазм нікуди не зникає, але не виключаються болючі відчуття під час сексу, якщо у пацієнтки проводилася екстирпація матки. І тут після операції на піхву залишається рубець.

Якщо жінка перенесла ампутацію придатків, можлива поява сухості у піхві, незначна болючість. Це з зупинкою вироблення естрогену. Що робити у такій ситуації? Можна використовувати спеціальні інтимні лубриканти (Дівігель), збільшити період прелюдії. Щоб нормально жити статевим життям після видалення яєчників, рекомендується гормональна замісна терапія (Жанін, Климонорм та ін.).

Завагітніти після тотального видалення матки та яєчників неможливо. Менструації також припиняються. Відразу після ампутації протягом 10 днів у жінки спостерігаються кров'яні виділення, це легко пояснити загоєнням швів.

Якщо операція пройшла без ускладнень, через 3 місяці можна намагатися займатися спортом. Рекомендується робити вправи йоги, пілатес, бодіфлекс. Прості вправи Кегеля допоможуть пацієнтці запобігти ускладненням після операції придатків та матки:

запори;
спайки;
геморой;
тромби;
нетримання сечі;
дискомфорт під час інтимної близькості

Як правильно робити гімнастику Кегеля:

Жити після ампутації яєчників і матки можна, як і раніше, головне, дотримуватись приписів лікарів: приймати препарати, правильно харчуватися та розподіляти навантаження.

Режим та дієта

Відразу після операції з видалення матки та яєчників необхідно перейти на дієту з обмеженням певних продуктів. Після наркозу трапляється здуття, дисфункція кишечника, розлад шлунка. До того ж після ампутації придатків змінюється гормональне тло. Організм повільніше розщеплює жири, тому жінки стрімко набирають зайву вагу.

Щоб утримати свою нормальну вагу, не можна їсти:

Не можна їсти бобові продукти (квасоля, горох, сочевицю, капусту, виноград та редис). Ці продукти провокують метеоризм та здуття живота. Заборонені алкогольні та газовані напої, міцна кава та чай.

Якщо правильно підібрати продукти для щоденного меню, організм швидко піде на виправлення. Щоб зберегти вагу, можна їсти:

Після операції не можна допускати зневоднення, тому жінки мають пити багато рідини (зелений чай, морс, компот, відвари лікарських рослин). Каву можна замінити цикорієм.

Можна їсти невеликими порціями по 6-7 разів на добу. Щоб вага залишилася колишньою, можна зменшити обсяг порції. Вага залишиться в нормі, якщо дотримуватись дієти від 2 до 4 місяців після операції.

Загальні правила за режимом:

Спочатку жінці доведеться звикати жити за новими правилами, але не варто боятися, згодом організм прийде до норми.

Наслідки та ускладнення операції

Інвалідність після гістеректомії не дається, тому жінки продовжують жити звичайним життям. Але, як і за будь-якої операції, можливі ранні чи пізні ускладнення. Коли видаляють яєчники чи матку, перше можливе ускладнення: спайки. Вони утворюються у 90% випадків.

Якщо утворилися спайки, то далі будуть неприємні симптоми:

ниючі болі в животі;
порушення сечовипускання;
проблеми з дефекацією;

Щоб запобігти формуванню спайок, призначають антибіотики (Азитроміцин), ліки, що розріджують кров (Аскорутин). Для профілактики у перші 24 години можна робити повороти на бік. Іноді використовують електрофорез із Лідазою або Лонгідазою.

кровотеча;
запалення сечового міхура;
тромбоемболія;
інфікування рани.

Одним із частих пізніх ускладнень вважається опущення піхви. Чим об'ємніша у жінки була операція, тим вищий ризик пошкодження зв'язкового апарату піхви.

Для профілактики необхідно робити вправи Кегеля та обмежити підняття вантажів у перші 2 місяці після операції. Оскільки жити з таким ускладненням украй некомфортно, у важких випадках проводиться пластика та фіксація зв'язок піхви.

Інші пізні наслідки, що заважають повноцінно жити:

Нетримання сечі.Зумовлено слабкістю зв'язок та низьким рівнем естрогену після видалення яєчників.
Свищеві ходи на швах.Щоб усунути патологію, лікарі змушені робити додаткову операцію.
Після видалення репродуктивних органів менопауза настає раніше 5 років. Ознаки виявляються через 2 тижні:
- рясна пітливість;
- емоційна нестабільність;
- поява зморшок на обличчі, шкірі рук та шиї;
- припливи спека;
- прискорене серцебиття;
- сухість слизової оболонки піхви;
- ламкість нігтів або волосся;
- нетримання сечі під час сміху або покашлювання;
- зниження лібідо.

Жити далі із ранньою менопаузою складно, особливо для молодих жінок, які могли б ще народити дітей. Але падати духом і занурюватися в депресивний стан з приводу молодості, що пішла, не варто.

Сучасні препарати (гормональні таблетки, гомеопатичні засоби, що містять фітоестрогени) ефективно усувають ознаки клімаксу та полегшують його перебіг.

Щоб запобігти важким наслідкам гістеректомії або оваріектомії, необхідно виконувати призначення лікаря та проходити огляд у гінеколога кожні 6 місяців.

Втратити матку - не означає перестати бути жінкою. Іноді захворювання, що вимагають видалення репродуктивних органів настільки серйозні, що операція означає звільнення та лікування.

У гінекології при лікуванні маткових кровотеч в останні роки застосовуються різні консервативні методи впливу на матку, наприклад, гістерорезектсокопічне видалення міоматозного вузла та абляція ендометрію, термоабляція ендометрію, гормональне пригнічення кровотечі. Однак вони нерідко виявляються малоефективними. У зв'язку з цим операція з видалення матки (гістеректомія), що виконується як у плановому, так і в екстреному порядку, залишається одним з найбільш поширених порожнинних втручань і посідає друге місце після апендектомії.

Частота цієї операції в загальній кількості гінекологічних оперативних втручань на черевній порожнині становить 25-38% при середньому віці оперованих жінок з приводу гінекологічних захворювань 40,5 років та акушерських ускладнень - 35 років. На жаль, замість спроб консервативного лікування серед багатьох гінекологів існує тенденція рекомендувати жінці з міомами видалення матки після 40 років, мотивуючи це тим, що її репродуктивна функція вже реалізована і орган ніякої функції більше не виконує.

Показання до видалення матки

Показаннями до гістеректомії є:

Множинні міоми матки або одиночний розміром більше 12 тижнів з тенденцією до швидкого зростання, що супроводжуються повторними, рясними, тривалими матковими кровотечами.
Наявність міом у жінок віком понад 50 років. Хоча вони не схильні до малігнізації, але рак на їх тлі розвивається значно частіше. Тому видалення матки після 50 років, на думку багатьох авторів, бажано з метою запобігання розвитку раку. Однак така операція приблизно у цьому віці майже завжди пов'язана з наступними вираженими психоемоційними та вегетативно-судинними розладами як прояв постгістеректомічного синдрому.
Некроз міоматозного вузла.
з високим ризиком їх перекруту на ніжці.
, що проростають у міометрії.
Поширений поліпоз та постійні рясні місячні, ускладнені анемією.
та 3-4 ступеня.
, або яєчників і пов'язана з цим променева терапія. Найчастіше видалення матки та яєчників після 60 років здійснюється саме з приводу раку. У цей віковий період операція сприяє більш вираженому розвитку остеопорозу та більш тяжкому перебігу соматичної патології.
Опущення матки 3-4 ступені або повне її випадання.
Хронічні тазові болі, які не піддаються терапії іншими методами.
Розрив матки під час вагітності та пологів, збільшення плаценти, розвиток коагулопатії споживання під час пологів, гнійний.
Некомпенсована гіпотонія матки під час пологів або в найближчому післяпологовому періоді, що супроводжується рясною кровотечею.
Зміна статі.

Незважаючи на те, що технічне виконання гістеректомії багато в чому вдосконалено, цей метод лікування, як і раніше, залишається технічно складним і характеризується частими ускладненнями під час та після операції. Ускладнення є пошкодження кишечника, сечового міхура, сечоводів, формування великих гематом у параметральній ділянці, кровотечі та інші.

Крім того, нерідкі й такі наслідки видалення матки для організму, як:

тривале відновлення функції кишківника після операції;
розвиток (клімакс після видалення матки) – найчастіший негативний наслідок;
розвиток або більш тяжкий перебіг ендокринних та метаболічних та імунних порушень, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, нервово-психічних розладів, остеопорозу.

У зв'язку з цим велике значення має індивідуальний підхід у виборі обсягу та виду хірургічного втручання.

Види та способи видалення матки

Залежно від обсягу операції розрізняють такі її види:

Субтотальну, або ампутацію – видалення матки без придатків або з ними, але із збереженням шийки.
Тотальну, або екстирпацію матки – видалення тіла та шийки з придатками або без них.
Пангістеректомію – видалення матки та яєчників з фалопієвими трубами.
Радикальну - пангістеректомію у поєднанні з резекцією верхньої 1/3 піхви, з видаленням частини сальника, а також навколишньої тазової клітковини та регіонарних лімфовузлів.

В даний час порожнинна операція з видалення матки здійснюється, залежно від варіанта доступу, такими способами:

абдомінальним, або лапаротомічним (серединним розрізом тканин передньої черевної стінки від пупкової до надлобкової області або поперечним розрізом над лоном);
вагінальним (видалення матки через піхву);
лапароскопічним (через проколи);
комбінованим.

Лапаротомічний (а) та лапароскопічний (б) варіанти доступу при операції з видалення матки

Абдомінальний спосіб доступу

Використовується найчастіше і дуже давно. Він становить близько 65% при виконанні операцій цього виду, у Швеції – 95%, у США – 70%, у Великій Британії – 95%. Основна перевага методу полягає у можливості здійснення хірургічного втручання за будь-яких умов - як за планової, так і у разі екстреної операції, а також за наявності іншої (екстрагенітальної) патології.

У той же час, лапаротомічний спосіб має і велику кількість недоліків. Основні з них – це серйозна травматичність безпосередньо самої операції, тривале перебування у стаціонарі після операції (до 1 – 2 тижнів), тривала реабілітація та незадовільні косметичні наслідки.

Високою частотою ускладнень характеризується також післяопераційний період, як найближчий, і віддалений:

тривале фізичне та психологічне відновлення після видалення матки;
найчастіше розвивається спайкова хвороба;
довгостроково відновлюється функція кишечника і болить низ живота;
висока, порівняно з іншими видами доступу, ймовірність інфікування та підвищена температура;

Смертність при лапаротомічному доступі на 10 000 операцій становить середньому 6,7-8,6 людина.

Вагінальне видалення

Є ще одним традиційним доступом, який використовується при видаленні матки. Воно здійснюється за допомогою невеликого радіального розсічення слизової оболонки піхви у верхніх відділах (на рівні склепінь) - задньої і, можливо, передньої кольпотомії.

Безперечними перевагами цього доступу є:

значно менші травматичність та кількість ускладнень під час операції, порівняно з абдомінальним методом;
мінімальна втрата крові;
короткочасність болю та найкраще самопочуття після операції;
швидка активізація жінки та швидке відновлення функції кишечника;
короткий період перебування у стаціонарі (3-5 днів);
хороший косметичний результат у зв'язку з відсутністю розрізу шкіри передньої черевної стінки, що дозволяє жінці приховати від партнера сам факт оперативного втручання.

Терміни реабілітаційного періоду при вагінальному способі значно коротші. Крім того, невисока і частота ускладнень у найближчому та відсутність їх у пізньому післяопераційному періодах, а смертність у середньому в 3 рази менша, ніж при абдомінальному доступі.

У той же час, вагінальне видалення матки має і ряд істотних недоліків:

відсутністю достатньої площі операційного поля для проведення візуальної ревізії черевної порожнини та маніпуляцій, що значно ускладнює повноцінне видалення матки при ендометріозі та раку, у зв'язку з технічною складністю виявлення ендометріоїдних вогнищ та меж пухлини;
високим ризиком внутрішньоопераційних ускладнень у плані поранення судин, сечового міхура та прямої кишки;
утрудненнями за необхідності зупинки кровотечі;
наявністю відносних протипоказань, до яких відносяться, крім ендометріозу та раку, значні розміри пухлиноподібної освіти та попередні операції на органах черевної порожнини, особливо на органах нижнього поверху, здатні призводити до змін анатомічного розташування органів малого тазу;
технічні труднощі, пов'язані зі зниженням матки при ожирінні, спайках і у жінок, що не народжували.

У зв'язку з такими обмеженнями в Росії вагінальний доступ використовується переважно при операціях з приводу опущення або випадання органу, а також при зміні статі.

Лапароскопічний доступ

В останні роки набуває все більшої популярності при будь-яких гінекологічних операціях у малому тазі, у тому числі і при гістеректомії. Його переваги багато в чому ідентичні до вагінального доступу. До них відносяться низький ступінь травматичності при задовільному косметичному ефекті, можливість розсічення спайок під візуальним контролем, короткий період відновлення в стаціонарі (не більше 5 днів), невисока частота ускладнень у найближчому та їх відсутність у віддаленому післяопераційному періоді.

Однак зберігаються і ризики таких внутрішньоопераційних ускладнень, як можливість пошкодження сечоводів та сечового міхура, судин та товстого кишечника. Недоліком є й обмеження, пов'язані з онкологічним процесом та великою величиною пухлиноподібної освіти, а також з екстрагенітальною патологією у вигляді навіть компенсованої серцевої та дихальної недостатності.

Комбінований спосіб або асистована вагінальна гістеректомія

Полягає в одночасному використанні вагінального та лапароскопічного доступів. Метод дозволяє виключити важливі недоліки кожного з цих двох способів та здійснювати хірургічне втручання у жінок з наявністю:

ендометріозу;
спайкового процесу в малому тазі;
патологічних процесів у маткових трубах та яєчниках;
міоматозних вузлів значних розмірів;
в анамнезі оперативних втручань на органах черевної порожнини, особливо малого таза;
утрудненого низведення матки, включаючи жінок, що не народжували.

Основними відносними протипоказаннями, що змушують віддати перевагу лапаротомічному доступу, є:

Поширені вогнища ендометріозу, особливо позадишкового з проростанням у стінку прямої кишки.
Виражений спайковий процес, що викликає утруднення розтину спайок при використанні лапароскопічної методики.
Об'ємні утворення яєчників, злоякісного характеру яких достовірно виключити неможливо.

Підготовка до операції

Підготовчий період при плановому хірургічному втручанні полягає у проведенні можливих обстежень на догоспітальному етапі – клінічні та біохімічні аналізи крові, аналіз сечі, коагулограма, визначення групи крові та резус фактора, дослідження на наявність антитіл до вірусів гепатитів та інфекційних збудників, що передаються статевим шляхом. числі на сифіліс та ВІЛ-інфекцію, УЗД, флюорографія грудної клітини та ЕКГ, бактеріолгічне та цитологічне дослідження мазків із статевих шляхів, розширена кольпоскопія.

У стаціонарі, за необхідності, додатково проводяться з проведенням роздільного, повторного УЗД, МРТ, ректороманоскопії та інших досліджень.

За 1-2 тижні до операції за наявності ризику ускладнень у вигляді тромбозів та тромбоїболій (варикозна хвороба, легеневі та серцево-судинні захворювання, надмірна маса тіла тощо) призначаються консультація профільних фахівців та прийом відповідних препаратів, а також реологічних засобів та антиагрегантів.

Крім того, з метою профілактики або зменшення симптомів постгістеректомічного синдрому, який розвивається після видалення матки в середньому у 90% жінок до 60 років (в основному) і має різний ступінь тяжкості, оперативне втручання планується на першу фазу менструального циклу (за його наявності) .

За 1-2 тижні до видалення матки проводяться психотерапевтичні процедури у вигляді 5 - 6 бесід з психотерапевтом або психологом, спрямованих на зменшення почуття невизначеності, невідомості та страху перед операцією та її наслідками. Призначаються фітотерапевтичні, гомеопатичні та інші седативні засоби, проводиться терапія супутньої гінекологічної патології та рекомендується відмова від куріння та прийому алкогольних напоїв.

Ці заходи дозволяють значно полегшити перебіг післяопераційного періоду та зменшити вираженість психосоматичних та вегетативних проявів, спровокованого операцією.

У стаціонарі ввечері напередодні операції має бути виключено харчування, дозволяється прийом лише рідини – неміцно заварений чай та негазована вода. Увечері призначаються проносний препарат та очисна клізма, перед сном – прийом седативного препарату. Вранці в день операції забороняється прийом будь-якої рідини, скасовується прийом внутрішньо будь-яких препаратів і повторюється очисна клізма.

Перед операцією одягаються компресійні колготки, панчохи або проводиться бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами, які залишаються до повної активізації жінки після операції. Це необхідно з метою покращення відтоку венозної крові з вен нижніх кінцівок та запобігання тромбофлебіту та тромбоемболії.

Важливе значення має проведення адекватної анестезії під час операції. Вибір виду знеболювання здійснюється анестезіологом, залежно від передбачуваного обсягу операції, її тривалості, супутніх захворювань, можливості кровотечі тощо, а також за погодженням з хірургом, що оперує, і з урахуванням побажань пацієнтки.

Наркоз при видаленні матки може бути загальним комбінованим ендотрахеальним з використанням міорелаксантів, а також його поєднання (на розсуд анестезіолога) з епідуральною аналгезією. Крім того, можливе застосування епідуральної анестезії (без загального наркозу) у поєднанні з внутрішньовенною медикаментозною седацією. Встановлення катетера в епідуральний простір може бути пролонгована та використана з метою післяопераційного знеболювання та швидшого відновлення функції кишечника.

Принцип техніки виконання операції

Перевага надається лапароскопічній або асистованій вагінальній субтотальній або тотальній гістеректомії зі збереженням придатків хоча б з одного боку (якщо це можливо), що, крім інших переваг, сприяє зменшенню ступеня вираженості постгістеректомічного синдрому.

Як відбувається операція?

Оперативне втручання при комбінованому доступі складається з 3-х етапів - двох лапароскопічних та вагінальних.

Перший етап полягає в:

введення в черевну порожнину (після інсуфляції в неї газу) через маленькі розрізи маніпуляторів та лапароскопа, що містить освітлювальну систему та відеокамеру;
проведення лапароскопічної діагностики;
роз'єднання наявних спайок та виділення сечоводів, якщо це необхідно;
накладення лігатур та перетин круглих маткових зв'язок;
мобілізації (виділенні) сечового міхура;
накладення лігатур та перетинання маткових труб та власних зв'язок матки або у видаленні яєчників та маткових труб.

Другий етап складається з:

розсічення передньої стінки піхви;
перетину міхурово-маточних зв'язок після зміщення сечового міхура;
розрізу слизової оболонки задньої стінки піхви та накладання кровоспинних швів на неї та на очеревину;
накладання лігатур на крижово-маточні та кардинальні зв'язки, а також на судини матки з наступним перетином цих структур;
виведення матки в область рани та її відсікання або поділу на фрагменти (при великому обсязі) та видалення їх.
накладання швів на кукси та на слизову оболонку піхви.

На третьому етапі знову проводиться лапароскопічний контроль, під час якого здійснюється перев'язка невеликих судин, що кровоточать (якщо такі є) і дренується порожнину малого таза.

Скільки триває операція з видалення матки?

Це залежить від способу доступу, виду гістеректомії та обсягу хірургічного втручання, наявності спайок, розмірів матки та багатьох інших факторів. Але середня тривалість усієї операції становить, як правило, 1-3 години.

Головні технічні принципи видалення матки при лапаротомічному та лапароскопічному доступах ті ж самі. Основна відмінність полягає в тому, що в першому випадку матка з придатками або без них витягується через розріз у черевній стінці, а в другому - матка за допомогою електромеханічного інструменту (морцелятора) поділяється в черевній порожнині на фрагменти, які витягуються через лапароскопічну трубку (тубус ).

Реабілітаційний період

Помірні та незначні кров'яні виділення після видалення матки можливі протягом не більше 2-х тижнів. З метою профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотики.

У перші дні після операції майже завжди розвиваються порушення функції кишечника, пов'язані переважно з болем і низькою фізичною активністю. Тому велике значення має боротьба з больовим синдромом, особливо у першу добу. З цією метою регулярно вводяться ін'єкційні ненаркотичні аналгетичні препарати. Хорошим знеболюючим і покращує кишкову перистальтику ефект має пролонгована епідуральна аналгезія.

У перші ж 1-1,5 діб проводяться фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура та рання активізація жінок - вже до кінця першої або на початку другої доби їм рекомендується вставати з ліжка та переміщатися по відділенню. Через 3-4 години після операції за відсутності нудоти та блювоти дозволяється пити негазовану воду та «неміцний» чай у невеликій кількості, а з другої доби – вживати їжу.

Дієта повинна включати продукти, що легко перетравлюються і страви - супи з подрібненими овочами і перетертими крупами, кисломолочні продукти, відварені нежирні сорти риби і м'яса. Виключаються продукти та страви, багаті на клітковину, жирні сорти риби та м'яса (свинина, баранина), борошняні та кондитерські вироби, у тому числі і житній хліб (пшеничний хліб дозволяється на 3 – 4-й день в обмеженій кількості), шоколад. З 5 – 6-го дня дозволяється 15-й (загальний) стіл.

Одним із негативних наслідків будь-якої операції на черевній порожнині є спайковий процес. Він найчастіше протікає без будь-яких клінічних проявів, але іноді може спричинити серйозні ускладнення. Основні патологічні симптоми утворення спайок після видалення матки - це хронічний тазовий біль і, що ще серйозніше, спайкова хвороба.

Остання може протікати у вигляді хронічної або гострої кишкової спайкової непрохідності внаслідок порушення проходження калових мас по товстому кишечнику. У першому випадку вона проявляється періодичними болями, затримкою газів і частими запорами, помірним здуттям живота. Такий стан може бути вирішений консервативними методами, але нерідко вимагає хірургічного лікування в плановому порядку.

Гостра кишкова непрохідність супроводжується переймоподібним болем і здуттям живота, відсутністю випорожнення та відходження газів, нудотою та повторним блюванням, зневодненням організму, тахікардією та спочатку підвищенням, а потім зниженням артеріального тиску, зменшенням кількості сечі тощо. При гострій спайковій кишковій непрохідності необхідний екстрений її дозвіл шляхом хірургічного лікування та проведення інтенсивної терапії. Хірургічне лікування полягає у розсіченні спайок і, нерідко, у резекції кишечника.

У зв'язку з ослабленням м'язів передньої черевної стінки після будь-якого оперативного втручання на черевній порожнині рекомендується використання спеціального гінекологічного бандажу.

Скільки носити бандаж після видалення матки?

Носіння бандажа в молодому віці необхідне протягом 2-3 тижнів, а після 45-50 років і при слабо розвинених м'язах черевного преса - до 2-х місяців.

Він сприяє швидшому загоєнню ран, зменшенню больових відчуттів, поліпшенню функції кишечника, зниженню ймовірності формування грижі. Бандаж використовується тільки в денний час, а надалі – при тривалій ходьбі чи помірному фізичному навантаженні.

Оскільки після операції змінюється анатомічне розташування органів малого тазу, а також втрачаються тонус та еластичність м'яза тазового дна, можливі такі наслідки, як опущення органів малого тазу. Це призводить до постійних запорів, нетримання сечі, погіршення сексуального життя, випадання піхви і до розвитку спайкового процесу.

З метою профілактики цих явищ рекомендуються спрямовані на зміцнення та підвищення тонусу м'язів дна тазу. Відчути їх можна шляхом припинення розпочатого сечовипускання чи акту дефекації чи спробою стиснути палець, введений у піхву, його стінками. Вправи засновані на подібному стисканні м'язів тазового дна протягом 5-30 секунд з подальшим розслабленням такою ж тривалістю. Кожна з вправ повторюється у трьох підходах по 10 разів у кожному.

Комплекс вправ виконується у різних вихідних положеннях:

Ноги встановлені на ширині плечей, а руки - на сідницях, ніби підтримуючи останні.
У положенні на колінах тіло нахилити до підлоги та покласти голову на зігнуті в ліктях руки.
Лягти на живіт, покласти голову на зігнуті руки та зігнути одну ногу в колінному суглобі.
Лягти на спину, ноги зігнути в колінних суглобах і розвести коліна в сторони таким чином, щоб п'яти упиралися в підлогу. Одну руку покласти під сідницю, іншу – на нижній відділ живота. Під час стиснення м'язів тазового дна руки трохи підтягувати догори.
Положення - сидячи на підлозі зі схрещеними ногами.
Ноги поставити трохи ширше за плечі і випрямленими руками упертися в коліна. Спина пряма.

М'язи тазового дна при всіх вихідних положеннях стискати в напрямку всередину і вгору з подальшим розслабленням.

Статеве життя після видалення матки

У перші два місяці рекомендується утримання від статевих зв'язків, щоб уникнути інфікування та інших післяопераційних ускладнень. У той же час, незалежно від них видалення матки, особливо в репродуктивному віці, саме по собі часто стає причиною значного зниження якості життя через розвиток гормональних, метаболічних, психоневротичних, вегетативних і судинних порушень. Вони взаємопов'язані між собою, посилюють один одного і відбиваються безпосередньо на сексуальному житті, яке, у свою чергу, збільшує ступінь їхньої виразності.

Частота цих розладів особливо залежить від обсягу виконаної операції та, не в останню чергу, від якості проведення підготовки до неї, ведення післяопераційного періоду та лікування у більш віддалені терміни. Тривожно-депресивний синдром, який протікає стадійно, відзначений у кожної третьої жінки, яка перенесла видалення матки. Терміни максимального його прояву – це ранній післяопераційний період, найближчі 3 місяці після нього та через 12 місяців після операції.

Видалення матки, особливо тотальне з одностороннім, а тим більше двостороннім видаленням придатків, а також проведене в другій фазі менструального циклу веде до значного і швидкого зменшення вмісту прогестерону і естрадіолу в крові більш ніж у 65% жінок. Найбільш виражені розлади синтезу та секреції статевих гормонів виявляються до сьомої доби після операції. Відновлення цих порушень, якщо було збережено хоча б один яєчник, відзначається лише 3 і більше місяців.

Крім того, у зв'язку з гормональними порушеннями не тільки знижується статевий потяг, але у багатьох жінок (у кожної 4 - 6-й) розвиваються процеси атрофії в слизовій оболонці піхви, що призводить до їх сухості та урогенітальних розладів. Це теж несприятливо відбивається на статевому житті.

Які препарати необхідно вживати для зменшення вираженості негативних наслідків та покращення якості життя?

Враховуючи стадійний характер розладів, доцільно у перші півроку застосовувати седативні та нейролептичні препарати, антидепресанти. Надалі їх прийом має бути продовжено, але переривчастими курсами.

З профілактичною метою їх необхідно призначати в найімовірніші періоди року загострень перебігу патологічного процесу – восени та навесні. Крім того, з метою запобігання проявам або зменшення вираженості постгістеректомічного синдрому у багатьох випадках, особливо після гістеректомії з яєчниками, необхідне застосування засобів замісної гормональної терапії.

Усі препарати, їх дозування та тривалість курсів лікування повинні визначатись лише лікарем відповідного профілю (гінекологом, психотерапевтом, терапевтом) або спільно з іншими фахівцями.