Травми ЦНС. Поширені захворювання нервової системи людини. Пізній відновлювальний період

ВИЗНАЧЕННЯ

Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) - збірний діагноз, що має на увазі порушення функції або структури головного мозку різного походження, що виникає у перинатальний період.

До перинатального періоду відносяться антенатальний, інтранатальний та ранній неонатальний періоди.

Антенатальний період починається на 28 тижні внутрішньоутробного розвитку та закінчується початком родового акта.

Інтранатальний період включає безпосередньо сам акт пологів від початку родової діяльності до народження дитини.

Ранній неонатальний період відповідає першому тижні життя дитини та характеризується процесами адаптації новонародженого до умов зовнішнього середовища.

СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ

У сучасній міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) діагноз «перинатальна енцефалопатія» не застосовується. Але враховуючи встановлену нашій країні традицію, і навіть наявні проблеми у ранньої і точної діагностиці характеру перинатальних поразок мозку цього «діагноз» ще продовжує застосовуватися в дітей віком до 1 року життя з різними порушеннями рухової, мовної і психічної функцій.

У Останніми рокамивідбулося значне покращення діагностичних можливостейдитячих медичних закладів З урахуванням цього діагноз перинатального ураження головного мозку може ставитися тільки до кінця періоду новонародженості, після 1 місяця життя дитини невролог повинен визначити точний характер та ступінь ураження центральної нервової системи, спрогнозувати подальший перебіг захворювання, виявленого у дитини та визначити тактику лікування, або зняти підозру на захворювання мозку.

КЛАСИФІКАЦІЯ

За своїм походженням і перебігом усі ураження головного мозку перинатального періоду умовно можна розділити на гіпоксично-ішемічні, що виникають внаслідок нестачі надходження кисню в організм плода або його утилізації під час вагітності (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода) або пологів (гостра гіпоксія плода, асфіксія), травми , найчастіше зумовлені травматичним ушкодженнямголовки плода в момент пологів та змішані, гіпоксично-травматичні ураження центральної нервової системи.

В основі розвитку перинатальних уражень центральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан плода протягом вагітності та пологів та новонародженого в перші дні його життя, що зумовлюють можливість розвитку різних захворювань як на 1 році життя дитини, так і у старшому віці.

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ

Причини, що впливають виникнення перинатальних уражень центральної нервової системи.

Соматичні захворюванняматері із явищами хронічної інтоксикації.
Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних осередків інфекції в організмі матері під час вагітності.
Порушення харчування та загальна незрілість вагітної жінки.
Спадкові захворювання та порушення обміну речовин.
Патологічне перебіг вагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін.).
Шкідливі впливи довкілля, несприятлива екологічна обстановка (іонізуюче випромінювання, токсичні впливи, у тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металів та промисловими відходами тощо).
Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності та ін.) та травми при застосуванні пологової допомоги.
Недоношеність та незрілість плода з різними порушеннями його життєдіяльності у перші дні життя.

Антенатальний період

До шкідливих факторів антенатального періоду відносять:

внутрішньоутробні інфекції
загострення хронічних захворювань майбутньої матері з несприятливими змінами метаболізму
інтоксикації
дія різних видів випромінювання
генетична обумовленість

Має велике значення та невиношування вагітності, коли дитина народжується недоношеною або біологічно незрілою внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку. Незріла ж дитина в більшості випадків ще не готова до процесу пологів і при пологових навантаженнях отримує значні пошкодження.

Необхідно звернути увагу, що в першому триместрі внутрішньоутробного життя закладаються всі основні елементи нервової системи майбутньої дитини, а формування плацентарного бар'єру починається лише з третього місяця вагітності. Збудники таких інфекційних захворюваньяк токсоплазмоз. хламідіоз, листерельоз, сифіліс, сироватковий гепатит, цитомегалія та ін., проникнувши через незрілу плаценту з організму матері, глибоко пошкоджують внутрішні органи плода, і в тому числі нервову систему дитини, що формується. Ці ушкодження плоду на даній стадії його розвитку генералізовані, але в першу чергу страждає центральна нервова система. Надалі, коли плацента вже сформувалася і досить ефективний плацентарний бар'єр, впливи несприятливих факторів вже не призводять до формування вад розвитку плода, але можуть викликати передчасне народження, функціональну незрілість дитини та внутрішньоутробну гіпотрофію.

У той же час є фактори, які можуть несприятливо вплинути на розвиток нервової системи плода у будь-якому періоді вагітності та навіть до неї, впливаючи на репродуктивні органита тканини батьків (проникаюча радіація, вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації).

Інтранатальний період

До інтранатальних факторів, що пошкоджують, відносять всі несприятливі фактори процесу пологів, що неминуче позначаються на дитині:

тривалий безводний період
відсутність або слабка виразність сутичок і неминуча у цих випадках стимуляція
родової діяльності
недостатнє розкриття пологових шляхів
стрімкі пологи
застосування ручних допоміжних прийомів
кесарів розтин
обвивання плода пуповиною
велика маса тіла та розміри плоду

Групою ризику щодо інтранатальних ушкоджень є недоношені діти та діти з малою чи надто великою масою тіла.

Слід зазначити, що інтранатальні ушкодження нервової системи в більшості випадків не стосуються безпосередньо структур головного мозку, але їх наслідки надалі постійно впливають на діяльність та біологічне дозрівання. мозку, що розвивається.

Постнатальний період

Розглядаючи постнатальний період, можна назвати, що у генезі ушкоджень центральної нервової системи найбільшу роль грають

нейроінфекції
травми

ПРОГНОЗ І ВИХОДИ

У дитини з діагнозом перинатального ураження головного мозку після 1 місяця життя лікар може визначити прогноз подальшого розвиткудитини, яка може характеризуватись як повним одужанням або розвитком мінімальних порушень центральної нервової системи, так і тяжкими захворюваннями, що потребують обов'язкового лікуваннята спостереження у невропатолога.

Основні варіанти наслідків перинатального ураження центральної нервової системи та дітей раннього віку:

Повне одужання
Затримка психічного, моторного чи мовного розвитку дитини
(Мінімальна мозкова дисфункція)
Невротичні реакції
Церебрастенічний (посттравматичний) синдром
Синдром вегетативно-вісцеральної дисфункції
Гідроцефалія
Дитячий церебральний параліч

У дітей з наслідками перинатального ураження головного мозку в старшому віці часто відзначаються порушення адаптації до умов зовнішнього середовища, що проявляються різними порушеннями поведінки, невротичними проявами, синдромом гіперактивності, астенічним синдромом, шкільною дезадаптацією, порушенням вегетативно-вісцеральних функцій та ін.

З огляду на недостатньо високу медичну грамотність населення та дефіцит дитячих неврологів протягом особливо першого року життя такі діти не отримують повноцінної реабілітації.

Практика роботи вихователів та педагогів дошкільних закладів та початкових класівшкіл свідчить про те, що за останні роки різко зросла кількість дітей з дефектами мови, недоліками уваги, пам'яті, підвищеною відволікальністю та розумовою стомлюваністю. У багатьох таких дітей виявляються порушення соціальної адаптації, дефекти постави, алергодерматози, різні дисфункції шлунково-кишкового тракту і дисграфії. Спектр зазначених порушень досить широкий, різноманітний, а «набір» дефектів у кожної окремої дитини індивідуальний.

Необхідно відразу ж зауважити, що при своєчасній діагностиці в ранньому дитячому віці наявні порушення, насамперед нервової системи, в переважній більшості випадків можуть бути практично повністю усунуті корекційними заходами, а діти надалі жити повноцінним життям.

З початком занять у школі процес дезадаптації з проявами порушень вищих функційголовного мозку, соматичних та вегетативних симптомів, що супроводжують мінімальну мозкову дисфункцію, наростає лавиноподібно

Діагностика перинатальних уражень центральної нервової системи

Діагноз перинатального ураження головного мозку може бути поставлений тільки на підставі клінічних даних різних методівдослідження носять лише допоміжний характері і бувають необхідні задля постановки самого діагнозу, а уточнення характеру і локалізації поразки, оцінки динаміки захворювання та ефективності лікування.

Додаткові методи дослідження у діагностиці перинатальних уражень центральної нервової системи

Ультразвукова діагностика (ВІДЛУННЯ-ЕГ, НСГ, доплерографія)

Ехоенцефалографія -ЕХО-ЕГ

Метод ультразвукової діагностики, заснований на властивості ультразвуку, відхилятися на межі розділу середовищ з різною щільністю. Метод дозволяє оцінити величину третього шлуночка мозку, вентрикулярного індексу та амплітуди пульсацій.

Одномірна ехоенцефалографія широко застосовується в різних медичних закладах, у тому числі і дитячих, для визначення зміщення серединних структур головного мозку, при підозрі на внутрішньочерепний крововиливта розширення відповідних відділів лікворних шляхів мозку.

Сучасний, безпечний метод візуалізації головного мозку, що дозволяє через відкрите велике тім'ячко, шви, зовнішній слуховий прохід або очницю оцінити стан тканини головного мозку, утворень передньої, середньої, задньої черепних ямок і лікворних просторів, може застосовуватися як скринінг-метод при підозрі на інтра внутрішньочерепне) ушкодження головного мозку.

За допомогою нейросонографії описується структура та ехогенність (ехоплотність) мозкової речовини, розміри та форма лікворних просторів мозку та оцінюються їх зміни.

Найбільш важливими особливостямиметоду є його здатність

виявити наявність родових та ранніх післяпологових ушкоджень головного мозку (церебральні крововиливи та інфаркти мозку) та оцінити характер наслідків таких ушкоджень, виявити атрофічні зміни головного мозку та зміни мозкової тканини та лікворних шляхів при гідроцефалії.

Метод дозволяє визначити наявність набряку мозкової тканини, здавлення та дислокації структур головного мозку, вад розвитку та пухлин центральної нервової системи, пошкодження мозку при черепно-мозкових травмах.

При повторному (динамічному) проведенні нейросонографічного дослідження можлива оцінка динаміки раніше виявлених структурних змін тканин мозку і лікворних шляхів.

Метод заснований на здатності ультразвукового сигналу при проходженні через рухоме середовище змінювати свою частоту і відбиватися від цього середовища і дозволяє оцінити величину кровотоку в судинах інтрацеребральних (судинах головного мозку) і екстрацеребральних судинах і відрізняється високою точністю при оклюзійних процесах.

Нейрофізіологічна діагностика (ЕЕГ, ЕНМГ, спричинені потенціали)

Електроенцефалографія - це метод дослідження функціональної активності головного мозку, що ґрунтується на реєстрації електричних потенціалів мозку. Методика дозволяє правильно оцінити стан функціональної активності мозку, етапи дозрівання біоелектричної активності головного мозку у дітей перших років життя та дає інформацію про наявність патологічних змін біоелектричної активності при різних захворюваннях центральної нервової системи.

Електроенцефалографічне дослідження уві сні є найбільш адекватним методом оцінки функціонального стану мозку дітей у дитячому віці, оскільки діти грудного та раннього дитячого віку більшу частину часу проводять уві сні, і, до того ж, при записі ЕЕГ уві сні виключені артефакти м'язової напруги(електричної активності м'язів), які у стані неспання накладаються на біоелектричну активність мозку, спотворюючи останню.

Необхідно додати, що ЕЕГ неспання у новонароджених та дітей раннього віку недостатньо інформативна, тому що у них не сформовано основного коркового ритму.

Однак на ЕЕГ сну вже в перші місяці життя дитини спостерігаються всі основні ритми біоелектричної активності, властиві ЕЕГ сну дорослої людини. Нейрофізіологічне дослідження сну з використанням ЕЕГ та комплексу різних фізіологічних показників дозволяє диференціювати фази та стадії сну та тестувати функціональні стани мозку.

Викликані потенціали - ВП

Викликані потенціали головного мозку є електричною активністю нейронів мозку, що виникає у відповідь на роздратування відповідного аналізатора. За способом отримання викликані потенціали поділяються на слухові, зорові та сомато-сенсорні.

Викликані потенціали виділяються з фонової спонтанної біоелектричної активності мозку (ЕЕГ) та нерідко використовуються у визначенні наявності змін провідних шляхів центральної нервової системи та їх динаміки при перинатальному ураженні ЦНС.

Викликані зорові потенціали демонструють шлях нервового імпульсу від зорового нерва до зорових зон потиличних областей кори головного мозку і використовуються частіше у недоношених дітей для визначення стану провідникових шляхівв області задніх рогів бічних шлуночків, що найчастіше страждають при перивентрикулярній лейкомаляції.

Слухові викликані потенціали відбивають проходження нервового імпульсу від слухового нерва до проекційних зон кори мозку і використовуються частіше у доношених дітей.

Сомато-сенсорні викликані потенціали відображають шлях, що проходить електричним сигналом при подразненні периферичних нервівдо відповідної проекційної зони кори головного мозку та використовуються як у доношених, так і у недоношених дітей.

Відеомоніторинг

Є простим і відносно недорогим методом діагностики, що дозволяє оцінити етапи формування спонтанної рухової активності дитини з моменту народження за допомогою аналізу відеозаписів. Оцінюється спонтанна рухова активність дитини, своєчасність та характер зміни типів рухової активності.

Поєднання проведення ЕЕГ-моніторингу у стані неспання та природного сну зі зняттям інших фізіологічних показників життєдіяльності дитини (ЕНМГ, ЕОГ та ін.) та відеомоніторингу дозволяє більш точно диференціювати характер пароксизмальних станів різного походження у дітей раннього віку.

Електронейроміографія - ЕНМГ

ЕМГ (електроміографія) та ЕНМГ (електронейроміографія) нерідко ісользуються в діагностиці перинатальних уражень нервової системи, в тому числі і гіпоксичного характеру (у здорових новонароджених та дітей, що народилися в гіпоксії, виявляється різна) електрична активністьм'язів, що відрізняється за амплітудою та частотою клонічних скорочень м'язових волокон при різних варіантахпроявів перинатального ураження центральної нервової системи.

Рентгенографічні методи дослідження (КТ, МРТ, ПЕТ)

Комп'ютерна томографія - КТ

Комп'ютерна томографія – метод дослідження, заснований на послідовному скануванні органів та частин тіла людини рентгенівським променемі подальшим відновленням зображення одержуваних зрізів.

Широко використовуваний у дітей старшого віку та в дорослій практиці метод візуалізації макроструктурних змін центральної нервової системи (крововиливи, кісти, пухлини тощо) досить проблематично використовувати у дітей раннього віку через необхідність проведення наркозу (для досягнення знерухомленості дитини).

Магнітно-резонансна томографія - МРТ

Магнітно-резонансна томографія - метод дослідження, що дозволяє оцінити не тільки порушення макроструктури досліджуваного органу, а й стан та диференціювання тканини мозку, виявити осередки підвищеної та зниженої щільності та ознаки набряку головного мозку.

Позитронно-емісійна томографія - ПЕТ

Позитронно-емісійна томографія - дозволяє визначити інтенсивність метаболізму в тканинах та інтенсивність мозкового кровотоку на різних рівняхта у різних структурах центральної нервової системи.

ЛІКУВАННЯ НАСЛІДКІВ ПЕРИНАТАЛЬНОГО УРАЖЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

Поразки головного мозку у перинатальний період є основною причиною інвалідизації та дезадаптації дітей.

Лікування гострого періоду перинатальних уражень ЦНС проводиться у стаціонарі, під постійним контролем лікаря.

Лікування наслідків уражень центральної нервової системи перинатального періоду, з якими досить часто доводиться стикатися педіатрам і неврологам, включає медикаментозну терапію, масаж, лікувальну фізкультуруі фізіотерапевтичні процедури, досить часто застосовують голкорефлексотерапію та елементи педагогічної корекції.

Вимоги до лікування мають бути досить високими і, треба додати, що основний акцент у лікуванні наслідків ураження ЦНС перинатального періоду робиться саме на фізичні методи впливу (ЛФК, масаж, ФТЛ та ін.), тоді як медикаментозне лікуваннязастосовується лише у ряді випадків (судоми, гідроцефалія тощо).

Тактика лікування основних синдромів, що зустрічаються у новонароджених, немовлятта дітей раннього віку при ураженнях головного мозку різного походження

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії

Істотне значення у лікуванні має контроль обсягу рідини у лікворних шляхах. Препаратом вибору в цьому випадку є діакарб (інгібітор карбоангідрази), що зменшує продукцію ліквору та збільшує його відтік. При неефективності лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску діакарбом, що прогресує збільшенні шлуночків за даними методів нейровізуалізації та наростання атрофії мозкової речовини, доцільно застосування нейрохірургічних методів лікування (вентрикуло-перитонеальне або вентрикуло-перикардіальне шунтування).

Синдром рухових розладів

Лікування рухових розладів проводиться відповідно до характеру рухових порушень.

При синдромі м'язової гіпотонії (зниженні тонусу м'язів) застосовують дибазол або, іноді, галантамін. Перевага цих препаратів полягає в їхній безпосередній дії на центральну нервову систему, тоді як інші препарати діють на периферичний відділ нервової системи. Однак призначення цих препаратів має бути дуже обережним, щоб уникнути зміни м'язової гіпотонії спастичними станами.

При синдромі м'язової гіпертонії (підвищення тонусу м'язів) застосовують мідокалм чи баклофен.

Проте провідну роль лікуванні синдрому рухових розладів в дітей із наслідками перинатального поразки ЦНС грають фізичні методи впливу, перелічені вище.

Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості

Чіткої загальноприйнятої тактики ведення дітей із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досі не існує, багато фахівців ставляться до цього стану як до прикордонного стану і радять лише спостерігати за такими дітьми, утримуючись від лікування.

У вітчизняній практиці деякі лікарі продовжують застосовувати дітям із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досить серйозні препарати (фенобарбітал, діазепам, сонапакс тощо), призначення яких у більшості випадків мало виправдане. Широко поширене призначення ноотропних препаратів з гальмівною дією, таких як патноги, фенібут. Досить ефективно застосовується фітотерапія (седативні чаї, збори та відвари).

За наявності затримки мовного, психічного чи моторного розвитку базовими препаратамивітчизняної медицини у лікуванні цих станів є ноотропні засоби (ноотропіл, аміналон, енцефабол). Поруч із ноотропами застосовуються всілякі заняття, створені задля розвиток порушеної функції (заняття з логопедом, психологом тощо.).

Епілепсія

Або, як часто називають це захворювання в Росії – епілептичний синдром нерідко є одним із наслідків перинатальних уражень головного мозку. Лікування даного захворюванняповинно проводитися лікарем-неврологом достатньої кваліфікації в цій галузі або епілептологом, що є кращим.

Для лікування епілепсії застосовуються протисудомні препарати (антиконвульсанти), призначення та контроль за прийомом яких здійснюється безпосередньо лікарем. Різка відміна препаратів, заміна одного препарату на інший або будь-які самовільні зміни схеми прийому протисудомних засобів часто самі провокують розвиток епілептичних нападів. Оскільки антиконвульсанти - препарати не нешкідливі, приймати їх слід строго за показаннями (точно встановлений діагноз епілепсії, епілептичного синдрому).

Мінімальна мозкова дисфункція (ММД, синдром гіперактивності, гіпермоторної дитини)

Розвиток даного синдромупов'язане з незрілістю та зниженням активності гальмівних механізмів головного мозку. Тому в деяких зарубіжних країнах для лікування цього синдрому використовують амфетаміни, заборонені до застосування в Росії (препарати потрапляють до категорії наркотичних речовин, що викликають швидке звикання).

Також використовуються різні елементи педагогічної корекції, заняття з психологом і логопедом, вправи на концентрацію уваги.

Даний діагноз є нині одним із найпоширеніших. Якщо бути суворо безпристрасним, його можна поставити 9 з 10 людей будь-якого віку. І з віком кількість людей, які мають дане порушення (або захворювання) збільшується все більше і більше. Навіть ті, хто мав міцну "закваску" і практично нічим і ніколи не хворів, нині відчувають досить певний дискомфорт, пов'язаний із деякими змінами головного мозку.

Органічне ураження ЦНС (центральної нервової системи) у своєму класичному змісті є неврологічним діагнозом, тобто. перебуває у компетенції невропатолога. А ось супутні даному діагнозу симптоми та синдроми можуть належати до будь-якої іншої медичної спеціальності.

Чи означає цей діагноз те, що головний мозок людини певною мірою є неповноцінним. Але, якщо легкий ступінь (5-20%) "органіки" (органічного ураження ЦНС) властива практично всім людям (98-99%) і не вимагає будь-яких особливих медичних втручань, то вже середній ступінь (20-50%) органіки не просто кількісно іншим станом, а якісно іншим (важливо важчим) видом порушення діяльності нервової системи.

Безумовно, в більшості випадків навіть цей ступінь не є приводом для паніки та трагедії. І саме ця інтонація і звучить у голосі лікарів, які "ставлять" цей діагноз будь-кому з пацієнтів. А спокій і впевненість лікарів відразу передаються пацієнтам та їхнім рідним, таким чином налаштовуючи їх на безтурботний та легковажний лад. Але при цьому забувається головний принцип медицини – "головне не лікувати хворобу, а попередити її". І ось тут і виявляється, що попередження подальшого розвитку помірковано вираженої органіки зовсім відсутнє і призводить надалі в багатьох випадках до сумних наслідків. Інакше кажучи, органіка - це не привід для розслаблення, а основа для серйозного ставлення до даному порушеннюроботи ЦНС.

Як показала практика, лікарі, якщо і починають бити на сполох, то тільки тоді, коли органіка вже досягла важкого ступеня (50-70%) виразності і коли всі медичні зусилля можуть дати лише відносний та тимчасовий позитивний ефект. Причини виникнення органіки поділяються на вроджені та набуті. До вроджених належать випадки, коли під час вагітності мати майбутньої дитини перенесла якусь інфекцію (ГРЗ, грип, ангіна тощо), приймала деякі ліки, алкоголь, курила. єдина системакровопостачання принесе в організм зародка гормони стресу в періоди психологічної напругиматері. Крім цього, впливають і різкі перепади температури та тиску, вплив радіоактивних речовинта рентгенівського випромінювання, токсичних речовин, Розчинені у воді, що містяться в повітрі, в їжі і т.д.

Існує кілька особливо критичних періодів, коли навіть незначна зовнішня дія на організм матері може призвести до загибелі плода або викликати такі істотні зміни в будові організму (і, в тому числі, головного мозку) майбутньої людини, що, по-перше, ніякими втручаннями медиків не виправити, а по-друге, ці зміни можуть призвести до ранньої загибелі дитини до 5 - 15-річного віку (і зазвичай про це матері повідомляють) або викликають інвалідизацію з раннього віку. І в найкращому випадку призводять до виникнення вираженої неповноцінності головного мозку, коли навіть при максимальній напрузі мозок здатний працювати лише на 20-40 відсотків своєї потенційної потужності. Практично завжди цим порушенням супроводжують різного ступенявираженості дисгармонії психічної діяльності, коли за зниженому розумовому потенціалі загострюються які завжди позитивні якості характеру.

Поштовхом до всього перерахованого під час критичних періодів може бути також прийом деяких ліків, фізичні та емоційні навантаження тощо. і т.п. Але на цьому "злочини" майбутнього власника нервово-психічної сфери тільки починаються. Бо зараз лише одна з двадцяти жінок народжує без будь-яких ускладнень. Не всі жінки, м'яко кажучи, можуть похвалитися, що народжували за умов високої технічної оснащеності, наявності кваліфікованого лікаря та акушерки. Багато хто до пологів ні психологічно, ні фізично не були готові. І це створює додаткові складнощі під час пологів.

Асфіксія під час пологів (кисневе голодування плода), затяжні пологи, раннє відшарування плаценти, атонія матки та ще десятки самих різних причинвикликають часом незворотні зміни у клітинах головного мозку плода.

Після пологів тяжкі інфекції (з вираженими явищами інтоксикації, високою температурою тощо) до 3 років здатні породити набуті органічні зміни головного мозку. Травми головного мозку зі втратою свідомості або без нього, але неодноразові, обов'язково викличуть не тільки деякі органічні зміни, але створять ситуацію, коли патологічні процеси, що виникли в мозку, будуть самі по собі досить інтенсивно розвиватися і створювати найрізноманітніші за видом і формою порушення розумової та психічної. діяльності людини (аж до марення та галюцинацій).

Тривалі загальні наркози чи короткі, але часті за відсутності у наступному належної корекції теж посилюють органіку.

Тривалий (кілька місяців) самостійний (без призначення та постійного контролю досвідченого психіатра чи психотерапевта прийом деяких психотропних препаратів може призвести до деяких оборотних чи незворотних змін роботи головного мозку).

Прийом наркотиків викликає як фізичні зміни у організмі, а й розумові і психічні, у буквальному значенні вбиваючи безліч клітин мозку.

Зловживання алкоголем обов'язково знижує потенційні можливості найважливіших центрів головного мозку, оскільки спирт сам собою є токсичним продуктом для мозку. Тільки дуже рідкісні люди, що мають підвищену активність печінкових ферментів, здатні з мінімальною шкодою переносити прийом алкоголю. Але такі люди народжувалися раніше, а тепер це велика рідкість (1-2 на 1000). Не кажучи вже про те, що сам алкоголь діє на печінку токсично, знижуючи її активність загалом, таким чином зменшуючи шанс для неї швидко та повноцінно нейтралізувати спирт в організмі. Причому, чим раніше розпочато вживання спиртного, тим важчими будуть результати такого захоплення, оскільки до повноліття організм перебуває у стадії формування стабільної та стійкої роботи своїх найважливіших функцій і тому особливо чутливий до будь-яких негативних впливів.

Діагностика органіки досить проста. Професіонал-психіатр вже по особі дитини може визначити наявність чи відсутність органіки. І в деяких випадках навіть ступінь її виразності. Інше питання, що видів порушень у роботі головного мозку сотні, причому вони знаходяться в кожному конкретному випадку в особливому поєднанні та зв'язку між собою.

Лабораторна діагностиказаснована на проведенні серії досить нешкідливих для організму та інформативних для лікаря процедур: ЕЕГ – електроенцефалограми, РЕГ – реоенцефалограми (дослідження судин мозку), УЗДГ (М-ехоЕГ) – ультразвукова діагностика головного мозку. Дані три обстеження подібні формою проведення електрокардіограмі, тільки знімаються з голови людини. Комп'ютерна томографія при своїй дуже вражаючій і виразній назві насправді здатна виявити не дуже велика кількістьвидів патології головного мозку – це пухлина, об'ємний процес, аневризм (патологічне розширення судини мозку), розширення основних цистерн мозку (при підвищеному внутрішньочерепному тиску). Найінформативніше дослідження – це ЕЕГ.

У колишні часи (20-30 років тому) невропатологи були схильні відповідати батькам дітей та підлітків, що виявлені зміни можуть з віком пройти власними силами, без будь-якого спеціального лікування. За особистими спостереженнями автора за останні 20 років за великою групою пацієнтів самого різного вікуі різними за рівнем виразності і характеру порушенням у роботі мозку можна зробити дуже чіткий і гранично конкретний висновок, що ніякі порушення ЦНС власними силами не зникають, і з віком як не зменшуються, а посилюються і кількісно і якісно.
А чим це загрожує, – питають мене батьки? Чи варто хвилюватись? Стоїть і як стоїть. Почнемо з того, що розумовий розвиток дитини залежить від стану головного мозку. Якщо мозок має хоча б деяку неповноцінність, то це обов'язково зменшить інтенсивність розумового розвиткудитини надалі. Та й психічний розвиток йтиме далеко не найкращим чином. Питання в даному випадкуне обов'язково варто про принципову психічну ненормальність. Але утруднення процесів мислення, запам'ятовування та згадки, збіднення уяви та фантазії здатні звести нанівець зусилля найпрацьовитішої та старанної дитини під час навчання у школі.

Характер людини формується спотвореним, з тим чи іншим ступенем виразності певного виду психопатизації. Особливо посилюються недоліки. Та й вся структура особистості виходить деформованою, що надалі практично неможливо буде якось істотно підкоригувати.

Наявність навіть невеликих, але численних змін психології та психіки дитини призводить до істотного зниження організованості її зовнішніх та внутрішніх явищ та дій. Відбувається збіднення емоцій та його деяке уплощение, що й опосередковано відбивається на міміці і жестикуляції дитини.

Центральна нервова система регулює роботу всіх внутрішніх органів. І якщо вона працює неповноцінно, то й інші органи, при найретельнішій турботі про кожного окремо, не будуть здатні в принципі нормально працювати, якщо їх погано регулює мозок.

Одна з найпоширеніших хвороб сучасності – вегето-судинна дистонія (див. статтю з ВСД у книзі "Неврози") на тлі органіки набуває більш важкої, своєрідної та атипової течії. І тим самим вона не тільки завдає більше неприємностей, але й самі ці "неприємності" мають більш злоякісний характер.
Фізичний розвиток організму йде з будь-якими порушеннями - можливо порушення фігури, зниження тонусу м'язів, зменшення їх стійкості до фізичним навантаженнямнавіть помірної величини.

Імовірність появи підвищеного внутрішньочерепного тиску збільшується у 2-6 разів. Це призведе до частих головних болів і різного роду неприємних відчуттів у ділянці голови, що знижує продуктивність розумового та фізичної праціу 2-4 рази.
Ймовірність виникнення ендокринних порушеньпідвищується у 3-4 рази, що призводить при незначних додаткових стресових факторах до цукрового діабету, бронхіальної астми, диспропорції статевих гормонів з подальшим порушенням статевого розвитку організму в цілому (збільшення кількості чоловічих статевих гормонів у дівчаток та жіночих гормонів – у хлопчиків).

Ризик виникнення пухлини головного мозку теж збільшується, як і судомного синдрому (локальні або загальні судоми зі втратою свідомості), епілепсії (інвалідність 2 групи), порушення мозкового кровообігу в зрілому віці за наявності гіпертонічної хвороби навіть середнього ступеня тяжкості (інсульт), діенцефального синдрому напади безпричинного страху, різних виражених неприємних відчуттів у будь-якій частині тіла, що тривають від кількох хвилин до кількох годин).

Може з часом знижуватися слух і зір, порушуватися координація рухів спортивного, побутового, естетичного та технічного характеру, що ускладнює соціальну та професійну адаптацію.

Органіка, як така, різко зменшує ступінь симпатичності та привабливості, чарівності, краси та зовнішньої виразності людини. І якщо для хлопчиків це може бути відносним стресом, то для більшості дівчаток це буде досить сильний стрес. Що, враховуючи підвищену жорстокість та агресивність сучасної молоді, може суттєво порушити основи благополуччя життя майже будь-якої людини.

Відбувається найчастіше зниження загального імунітету організму людини. Що виявляється у виникненні безлічі найрізноманітніших простудних захворювань- ангіни, ГРЗ, бронхіту, фарингіту (запалення задньої стінки глотки, ларингіту, отиту (запалення вуха), риніту (нежиті), пієлонефриту (нирки) і т. д. Що, у свою чергу, отримує в багатьох випадках хронічний перебіг і призводить до гломерулонефриту (складному та злоякісному захворюваннюнирок), ревматоїдному поліартриту, ревматизму, виникненню вади серцевого клапана та іншим гранично серйозним захворюваннямщо призводить в більшості випадків до інвалідності або суттєво скорочує тривалість життя. Наявність органіки сприяє більш ранньому виникненню атеросклерозу судин головного мозку та більш інтенсивному його розвитку (серйозні розумові та психічні порушення, що не піддаються лікуванню).

Органіка прямо та опосередковано сприяє виникненню неврозів та депресій, астенічних станів (загальної вираженої слабкості), шизофренії (знижується захисний поріг для стресових факторів). Але при цьому будь-яке нервово-психічне порушення або захворювання починає протікати атипово, парадоксально, з багатьма дивинами та своєрідностями, ускладнюючи їх діагностику, так і лікування. Тому що змінюється до певної міри (пропорційно до ступеня вираженості органіки) чутливість організму до впливу психотропних препаратів. Одна таблетка може викликати такий терапевтичний ефект, як дві чи чотири. Або чотири таблетки – як одна. А побічні ефекти від прийому ліків можуть бути значно більшими і більш вираженими (а, отже, – більш неприємними). Зв'язок між окремими симптомами та синдромами стає незвичайним і зменшення їх ступеня вираженості відбувається тоді за абсолютно непередбачуваними правилами та законами.

Самі патологічні симптомистають стійкішими до впливу ліків. І нерідко виникає свого роду замкнуте колоколи резистентний (стійкий) до ліків синдром вимагає призначення вищої дози того чи іншого препарату. А підвищена чутливість організму до дії цього препарату значною мірою обмежує величину дози, яка може бути призначена конкретній людині. Ось і доводиться лікарю напружувати не тільки своє логічне мислення, а й посилено прислухатися до своєї професійної інтуїції, щоб зрозуміти те, що потрібно робити в кожному конкретному випадку у роботі.

Лікування органіки – це особлива стаття. Тому що деякі препарати, показані для лікування одних видів патології головного мозку, абсолютно протипоказані при інших. Наприклад, ноотропні препарати покращують діяльність більшості центрів мозку.
Але, якщо є знижений поріг судомної готовності або деякі психічні порушення або захворювання (страх, тривога, збудження і т.д.), то це загрожує виникненням такого стану (епілепсія або психоз наприклад), який у багато разів страшніший і важчий за те, яке ми бажаємо підкоригувати за допомогою ноотропів.

Лікування органіки – це тривалий, а то й довічний процес. Як мінімум, потрібно приймати двічі на рік 1-2 місяці судинні препарати. Але й супутні нервово-психічні порушення вимагають своєї окремої та особливої корекції, яку може провести лише лікар психіатр (у жодному разі не невропатолог, оскільки це насправді не його компетенція). Можливості одного або двох циклів лікування дуже відносні і стосуються здебільшого лише другорядних симптомів.

Для контролю за ступенем ефективності лікування органіки і характером і величиною змін, що виникають у стані головного мозку застосовується контроль самого лікаря на прийомі і ЕЕГ, РЕГ, УЗДГ.

Потрібно відзначити і той факт, що як би не були нетерплячі рідні пацієнта-органіка чи він сам, швидкість лікування органіки суттєво збільшити неможливо навіть теоретично. Це пояснюється тим, що наш організм – це досконала біохімічна система, в якій всі процеси стабілізовані та врівноважені. Тому концентрація всіх хімічних речовиняк беруть участь у природному біохімічному обміні людського організму, так і чужорідних для нього, не може бути вищою за допустиму тривалий час. Наприклад, людина з'їдає миттєво багато цукерок. Організму стільки глюкози на добу не потрібно. Тому організм бере тільки те, що йому необхідно, а решту викидає разом із сечею. Інше питання, якщо з'їдено занадто багато солодкого, то видалення надлишку цукру вимагатиме певного часу. І чим більше надійшло в організм глюкози, тим довше він її позбавлятиметься.

Саме цим моментом і зумовлено те, що якщо ми введемо в організм 5-10-кратну дозу вітамінів для головного мозку, то плідно буде засвоєно тільки добова доза, а інше буде видалено. Інакше кажучи, у корекції будь-яких обмінних процесівє своя логічна послідовність, чітко визначена закономірність перетворення тих чи інших життєво важливих центрів мозку.

У ряді випадків, коли виникає гостра патологія головного мозку (струс, інсульт і т.д.) допустиме і виправдане призначення підвищених доз препаратів, але їх ефект буде коротким і спрямованим на корекцію патології, що знову виникла. А стара патологія - органіка має вже пристосувальний характер в організмі загалом. Ряд природних біохімічних процесів в організмі вже давно відбувається з урахуванням існуючої органіки. Звичайно, далеко не в оптимальному режимі, але виходячи з реальних можливостейта потреб (органіка може змінювати в організмі його систему оцінки своїх потреб та можливостей і самі ці потреби та можливості).

О.Алтунін, доктор медичних наук,
психотерапевт медико-психологічного центру ім.В.М.Бехтерєва

Незважаючи на різноманіття причин, що призводять до перинатального ураження нервової системи протягом захворювання, виділяють три періоди:

гострий – 1-й місяць життя);
відновлювальний, який підрозділяється на ранній (з 2-го по 3-й місяць життя) та пізній (з 4 місяців до 1 року у доношених, до 2 років – у недоношених);
результат захворювання.

У кожному періоді перинатальні ушкодження мають різні клінічні прояви, які лікарі звикли виділяти як різних синдромів(сукупність клінічних проявівхвороби, об'єднаних за загальною ознакою). Крім того, у однієї дитини нерідко спостерігається поєднання кількох синдромів. Виразність кожного синдрому та їх поєднання дозволяють визначити тяжкість ушкодження нервової системи, правильно призначити лікування та будувати прогнози на майбутнє.

Синдроми гострого періоду

До синдромів гострого періоду відносяться: синдром пригнічення ЦНС, коматозний синдром, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, судомний синдром, гіпертензійно-гідроцефальний синдром.

При легких ушкодженнях ЦНС у новонароджених найчастіше відзначається синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливостіякий проявляється здриганням, підвищенням (гіпертонусом) або пониженням (гіпотонією м'язового тонусу, посиленням рефлексів, тремором (тремтінням) підборіддя і кінцівок, неспокійним поверхневим сном, частим «безпричинним» плачем).

При ураженні ЦНС середнього ступеня тяжкості у перші дні життя діти частіше мають пригнічення ЦНСу вигляді зниження рухової активності та зниження м'язового тонусу, ослаблення рефлексів новонароджених, у тому числі рефлексів ссання та ковтання. До кінця 1-го місяця життя пригнічення ЦНС поступово зникає, а в деяких дітей змінюється підвищеним збудженнямПри середньому ступені поразки ЦНС спостерігаються порушення у роботі внутрішніх органів прокуратури та систем ( вегетативно-вісцеральний синдром) у вигляді нерівномірного забарвлення шкіри (мармуровість шкіри) внаслідок недосконалості регуляції тонусу судин, порушень ритму дихання та серцевих скорочень, дисфункції шлунково-кишкового тракту у вигляді нестійкого випорожнення, запорів, частих зригування, метеоризму. Рідше може відзначатися судомний синдром, при якому спостерігаються нападоподібні посмикування кінцівок та голови, епізоди здригань та інші прояви судом.

Нерідко у дітей у гострому періоді захворювання з'являються ознаки гіпертензійно-гідроцефапного синдрому, який характеризується надмірним скупченням рідини у просторах головного мозку, що містять спинно-мозкову рідину, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Основними симптомами, які відзначає лікар і які можуть запідозрити батьки, є швидкі темпи приросту кола голови дитини (більше 1 см за тиждень), великі розміри та вибухання великого тім'ячка, розбіжність черепних швів, занепокоєння, часті зригування, незвичайні рухи очей (своєрідне тремтіння очних) яблук при відведенні погляду убік, вгору, вниз -це називається ністагм) та ін.

Різке придушення діяльності ЦНС та інших органів та систем притаманне вкрай тяжкому стану новонародженого з розвитком коматозного синдрому(відсутності свідомості та координуючої функції головного мозку). Такий стан потребує невідкладної допомоги за умов реанімації.

Синдроми відновлювального періоду

У відновлювальному періоді перинатальних уражень ЦНС виділяють такі синдроми: синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, епілептичний синдром, гіпертензійно-гідроцефальний синдром, синдром вегето-вісцеральних дисфункцій, синдром рухових порушень, синдром затримки психомоторного розвитку. Тривалі порушення тонусу м'язів нерідко призводять до появи у дітей затримки психомоторного розвитку, т.к. порушення м'язового тонусу та наявність патологічної рухової активності -гіперкінези (не довільні рухи, Викликані скороченням м'язів обличчя, тулуба, кінцівок, рідше гортані, м'якого піднебіння, язика, зовнішніх м'язів очей) перешкоджають здійсненню цілеспрямованих рухів, формуванню у малюка нормальних рухових функцій. При затримці моторного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сидіти, повзати, ходити. Бідність міміки, пізня появапосмішки, знижений інтерес до іграшок та предметів навколишнього середовища, а також слабкий монотонний крик, затримка появи гуляння та белькотіння повинні насторожити батьків у плані затримки психічного розвитку у малюка.

Результати захворювання

До однорічного віку більшість дітей прояви перинатальних поразок ЦНС поступово зникають чи зберігаються їх незначні прояви. До частих наслідків перинатальних поразок відносять:

затримку психічного, моторного чи мовного розвитку;
цереброастенічний синдром (він проявляється перепадами настрою, руховим занепокоєнням, тривожним неспокійним сном, метеозалежністю);
синдром гіперактивності з дефіцитом уваги - порушення роботи ЦНС, що виявляється агресивністю, імпульсивністю, труднощами концентрації та підтримки уваги, порушеннями навчання та пам'яті.

Найбільш несприятливими наслідками є епілепсія, гідроцефалія, дитячий церебральний параліч, що свідчать про тяжкі перинатальні ушкодження ЦНС.

У діагнозі лікар повинен обов'язково відобразити передбачувані причини ушкодження центральної нервової системи, ступінь тяжкості, синдроми та період перебігу хвороби.

З метою діагностики та підтвердження перинатальних ушкоджень ЦНС у дітей, окрім клінічного огляду, проводять додаткові інструментальні дослідженнянервової системи, такі, як нейросонографія, доплерографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії, електроенцефалографія та ін.

Останнім часом найбільш доступним і широко використовуваним методом обстеження дітей на першому році життя є нейросонографія (ультразвукове дослідження головного мозку), яка проводиться через велике тім'ячко. Це дослідження нешкідливе, може проводитися повторно як у доношених, так і у недоношених малюківдозволяючи спостерігати за процесами, що відбуваються в мозку, в динаміці Крім того, дослідження можна проводити новонародженим у важкому стані, вимушеним перебувати у відділенні реанімації у кувезах (спеціальних ліжках з прозорими стінками, які дозволяють забезпечувати певний температурний режим, контролювати стан новонародженого) та на ШВЛ ( штучне диханнячерез апарат). Нейросонографія дозволяє оцінити стан речовини мозку та лікворних шляхів (структури мозку, заповнені рідиною – ліквором), виявити вади розвитку, а також припустити можливі причиниушкодження нервової системи (гіпоксія, крововилив, інфекції).

Якщо у дитини виявлено грубі неврологічні порушення за відсутності ознак ушкодження мозку на нейросонографії, таким дітям призначають точніші методи дослідження ЦНС. комп'ютерну (КТ) або магнітно-резонансну (МРТ) томографію. На відміну від нейросонографії, ці методи дозволяють оцінити найдрібніші структурні зміни головного та спинного мозку. Однак проведення їх можливе лише в стаціонарі, тому що під час дослідження малюк не повинен здійснювати активних рухів, що досягається запровадженням дитині спеціальних ліків.

Крім вивчення структур головного мозку, останнім часом з'явилася можливість оцінки кровотоку в мозкових судинах за допомогою доплерографії. Однак дані, отримані при її проведенні, можуть враховуватися лише в сукупності з іншими методами дослідження.

Електроенцефалографія (ЕЕГ)– це метод вивчення біоелектричної активності головного мозку. Він дозволяє оцінити рівень зрілості мозку, припустити наявність судомного синдрому у малюка. Через незрілість головного мозку у дітей на першому році життя остаточна оцінка показників ЕЕГ можлива лише за неодноразового проведення цього дослідження в динаміці.

Таким чином, діагноз перинатальних уражень ЦНС у малюка встановлює лікар після ретельного аналізу даних про перебіг вагітності та пологів, про стан новонародженого при народженні, наявність виявлених у нього синдромів хвороби, а також даних додаткових методів дослідження. У діагнозі лікар обов'язково відобразить передбачувані причини ушкодження ЦНС, ступінь тяжкості, синдроми та період перебігу хвороби.

Чому виникають порушення у роботі ЦНС?

Аналізуючи причини, що призводять до порушень у роботі ЦНС новонародженого, лікарі виділяють чотири групи перинатальних уражень ЦНС:

гіпоксичні ураження ЦНС, при яких основним фактором, що ушкоджує, є гіпоксія (недолік кисню);
травматичні ураження, що виникають в результаті механічного пошкодження тканин головного та спинного мозку під час пологів, у перші хвилини та години життя дитини;
дисметаболічні та токсико-метаболічні ураження, основним ушкоджуючим фактором яких є порушення обміну речовин в організмі дитини, а також ушкодження внаслідок вживання вагітної токсичних речовин (ліків, алкоголю, наркотиків» куріння);
ураження ЦНС при інфекційних захворюваннях перинатального періоду» коли основну шкідливу дію надає інфекційний агент (віруси, бактерії та інші мікроорганізми).

Допомога дітям із пошкодженнями ЦНС

У зв'язку з можливостями ранньої діагностикиперинатальних уражень ЦНС лікування та реабілітація цих станів повинні здійснюватися якомога в більш ранні терміни, щоб лікувальні впливи припали на перші місяці життя малюка, коли порушення ще оборотні. Слід сказати, що здатність дитячого мозкуВідновлювати порушені функції, як і можливості всього організму в цілому, дуже великі саме в цей період життя. Саме в перші місяці життя ще можливе дозрівання нервових клітин мозку замість загиблих після гіпоксії, утворення між ними нових зв'язків, за рахунок яких у майбутньому і буде зумовлено нормальний розвиток організму в цілому. запобігання несприятливим результатам хвороби.

Надання допомоги дітям із пошкодженнями ЦНС здійснюється у три етапи.

Перший етаппередбачає допомогу, що надається в пологовому будинку (пологовому залі, палаті інтенсивної терапії, відділенні реанімації новонароджених) і включає відновлення та підтримання роботи життєво важливих органів (серця, легень, нирок), нормалізацію обмінних процесів, лікування синдромів ушкодження ЦНС (пригнічення або порушення , судом, набряку мозку, підвищеного внутрішньочерепного тиску та ін). Саме на першому етапі допомоги основними у лікуванні дітей з тяжкими ушкодженнями ЦНС є медикаментозна та інтенсивна (наприклад, штучна вентиляція легень) терапія.

На фоні лікування стан малюків поступово покращується, проте багато симптомів ураження ЦНС (порушення тонусу м'язів, рефлексів, швидка стомлюваність, занепокоєння, дисфункції в роботі легень, серця, шлунково-кишкового тракту) можуть зберігатися, що потребує переведення дітей на другий етап лікування та реабілітації, саме - у відділення патології новонароджених і недоношених дітей чи неврологічне відділення дитячої лікарні.

На даному етапі призначають препарати, спрямовані на ліквідацію причин захворювання (інфекцій, токсичних речовин) і що впливають на механізм розвитку хвороби, а також ліки, що використовуються для лікування тих чи інших синдромів ушкодження ЦНС. Це препарати, що покращують харчування нервових клітин, стимулюють дозрівання мозкової тканини, що покращують мікроциркуляцію 2 і мозковий кровообіг, що знижують м'язовий тонуста ін. Крім медикаментозної терапії, у доношених дітей на тлі поліпшення стану з кінця 3-го тижня життя (у недоношених дітей - трохи пізніше) можуть бути призначені курси масажу з поступовим додаванням вправ лікувальної гімнастики, сеанси електрофорезу та інші методи реабілітації.

Після закінчення курсу лікування більшість дітей виписуються додому з рекомендаціями подальшого спостереження за умов дитячої поліклініки ( третій етап реабілітації). Лікар-педіатр спільно з невропатологом, а за потребою – і з іншими вузькими фахівцями(Окулістом, отоларингологом, ортопедом, психологом, фізіотерапевтом та ін) складає індивідуальний план спостереження дитини на першому році життя. У цей період дедалі більшого значення починають набувати немедикаментозні методиреабілітації, такі, як масаж, лікувальна гімнастика, електрофорез, імпульсні струми, голкорефлексотерапія, теплові процедури, бальнеолікування (лікувальні ванни), плавання, а також психолого-педагогічні методи корекції, спрямовані на розвиток моторики, мови та психіки дитини.

Якщо ушкодження центральної нервової системи неважкі та малюк виписаний з пологового відділення додому, важливо створити лікувально-охоронний режим під час гострого періоду захворювання. А це означає - оберігати дитину від зайвих подразників (гучний радіо, телевізор, гучні розмови), створити умови температурного комфорту (уникати як перегрівання, так і переохолодження), не забуваючи регулярно провітрювати кімнату, в якій знаходиться малюк. Крім того, слід максимально захистити дитину від можливості будь-якого інфікування, обмеживши відвідування новонародженого знайомими та родичами.

Особливу увагу слід приділяти правильному харчуванню, оскільки воно є потужним лікувальним фактором. У грудному молоці містяться всі необхідні поживні речовинидля повноцінного розвиткудитини. Ранній перекладна штучне вигодовуванняпризводить до раннього початку та більш частого розвитку інфекційних захворювань. Тим часом захисні фактори молока матері здатні частково компенсувати нестачу власних імунних факторіву цей період розвитку, дозволяючи малюкові направити всі свої компенсаторні можливості на відновлення порушених функцій після перенесеної гіпоксії. А що містяться в грудному молоці біологічно активні речовини, гормони, фактори росту здатні активувати процеси відновлення та дозрівання ЦНС Крім того, материнські дотики під час годування дитини грудьми є важливим емоційним стимулятором, що сприяє зниженню стресового стану, а отже, більш повноцінному сприйняттю дітьми навколишнього світу.

Недоношені й діти, які народилися з тяжкими ушкодженнями ЦНС, у перші дні життя нерідко змушені вигодовуватися через зонд чи з пляшечки. Не впадайте у відчай, а постарайтеся зберегти грудне молоко, регулярно зціджуючи його і даючи малюкові. Як тільки стан вашого малюка покращиться, він обов'язково буде доданий до грудей матері.

Важливе місце у відновлювальному періоді займають лікувальний масаж та гімнастика, які нормалізують тонус м'язів, покращують обмінні процеси, кровообіг, підвищуючи цим загальну реактивність організму, сприяють психомоторному розвитку дитини. Курс масажу включає від 10 до 20 сеансів. Залежно від ступеня тяжкості ураження ЦНС на першому році життя проводяться не менше ніж 3-4 курси масажу з інтервалом 1-1,5 місяця. При цьому батьки між курсами продовжують займатися вдома з дитиною лікувальною гімнастикою, попередньо навчившись у ході занять.

Методики масажу та лікувальної гімнастики залежать насамперед від характеру рухових порушень, особливостей зміни м'язового тонусу, а також від переважання тих чи інших синдромів ураження ЦНС.

Так, при синдромі гіперзбудливості використовують прийоми, спрямовані на зниження загальної збудливості (похитування в позі ембріона або м'ячі) і м'язового тонусу (розслаблюючий масаж з елементами точкового масажу). У той же час у дітей з ознаками пригнічення нервової системи застосовують масаж, що зміцнює м'язи спини, живота, сідничних м'язів, а також розслаблених ручок і ніжок.

Масаж та лікувальна гімнастика створюють сприятливі умови для загального розвитку дитини прискорюють розвиток рухових функцій (освоєння таких навичок, як піднімання та утримання голови, повороти на бочок, живіт, спину, сидіння, повзання, самостійна ходьба). Особливе значення надається заняттям на надувних предметах - м'ячах, ролах (валиках). Вони використовуються для розвитку вестибулярних функцій, сприяють розслабленню напружених та зміцненню розслаблених м'язів, воді. У цьому вправи проводять у звичайних ваннах, їх тривалість спочатку становить 5- 7 хвилин і поступово збільшується до 15 хвилин. На початку курсу бажано пройти навчання з медичним інструктором, а далі можливе проведення занять у домашній ванні. Вода не тільки тонізує слабкі м'язи і розслаблює напружені, стимулює обмін речовин і кровообіг, має ефект, що гартує, але й надає заспокійливу дію на нервову систему малюка. Слід зазначити, що підвищення внутрішньочерепного тиску в дітей віком не є протипоказанням до плавання - у разі лише слід виключити пірнання.

Можливе також проведення стимулюючого підводного душу-масажу у теплій ванні. Масажувальна дія на м'язи при цьому надає вода, що надходить через широкий наконечник під невеликим тиском (0,5 атмосфер). Для цього струмінь води повільно пересувають від периферії до центру на відстані 10-20 см від поверхні тіла. Цей масаж проводиться в умовах стаціонару чи поліклініки.

Серед водних процедур, що мають лікувальні дії, для дітей з перинатальними ураженнями ЦНС використовують бальнеотерапію - прийняття лікувальних ванн. Завдяки особливостям шкіри у дітей (висока проникність, багата судинна мережа, велика кількість нервових закінчень- рецепторів), лікувальні ванни особливо ефективні. Під дією розчинених у воді солей посилюється кровообіг та обмін речовин у шкірі, м'язах та всьому організмі. Ці процедури батьки можуть проводити самостійно у домашніх умовах, отримавши рекомендації лікаря. Солоні ванни готуються з розрахунку 2 столові ложки морської або кухонної соліна 10 л води, температура води 36 °С. Приймають процедури від 3-5 до 10-15 хвилин за день, курс лікування 10-15 ванн. У збудливих дітей до солоних ванн нерідко рекомендують додавати хвойні, а також ванни з відварами валеріани, собачої кропиви, що мають заспокійливу дію на ЦНС.

Серед методів фізіотерапії найбільш часто використовують лікарський електрофорез, імпульсні струми, індуктотермію, ультразвук та ін. мозковий кровообіг та діяльність головного мозку. Вплив імпульсних струмів різних характеристикможе надавати як збуджуючу, так і гальмуючу дію на м'язи, що часто використовують у лікуванні парезів та паралічів.

У лікуванні перинатальних уражень ЦНС в дітей віком застосовують і місцеві теплові процедури (теплолікування) з допомогою накладання на уражені ділянки аплікацій озокериту (гірський віск), парафіну чи мішечків з піском. Теплові дії викликають зігрівання тканин, розширення судин, посилюючи кровообіг та обмін речовин, крім того, активізуються відновлювальні процесизнижується тонус м'язів. Для цього попередньо нагрітий до 39-42 ° С озокерит накладають на місце дії, накривають ковдрою і залишають діяти протягом 15-30 хвилин в залежності від віку. Процедури проводять через день у кількості 15-20 на курс лікування.

Вплив на особливо чутливі точки для стимуляції рефлексів проводять, використовуючи метод голкорефлексотерапії. При цьому впливи можуть проводити акупунктурною (використовується в голкорефлексотерапії) голкою, імпульсним електричним струмом, лазерним випромінюваннямчи магнітним полем.

З початком відновлювального періоду захворювання необхідно поступово розширювати слухові, зорові, емоційні контактиз малюком, оскільки вони є свого роду немедикаментозними «ноотрофами» - стимуляторами для мозку, що розвивається. Це іграшки, що розвивають килимки та комплекси, книги та картинки, що підбираються індивідуально музичні програми, записані на магнітофон, і звичайно пісні матері.

Однак слід пам'ятати про те, що надмірне захоплення програмами раннього розвиткуможе призвести до стомлення і зриву ще не зміцнілої нервової системи малюка. Тому у всьому проявляйте помірність і терпіння, а ще краще - не забувайте обговорити всі починання з лікарем. Пам'ятайте – здоров'я вашої дитини у ваших руках. Так не шкодуйте часу та сил на відновлення потерпілого малюка.

Новинки медицини для реабілітації малюка

До нових методів реабілітації дітей із ураженнями ЦНС можна віднести методику м'якого вібромасажу в умовах невагомості (реабілітаційне ліжечко «Сатурн»). Для цього дитину поміщають на індивідуальній пелюшці у нагріту до необхідної температури «псевдорідкість» зі скляних мікрокульок, що рухаються в ліжку під впливом повітряного потоку. Створюється ефект плавучості (близький до внутрішньоутробного), при якому до 65% поверхні тіла дитини виявляється зануреним у псевдорідкість. При цьому м'який масажний вплив на шкіру мікрокульок призводить до подразнення периферичних нервових закінчень та передачі імпульсів до центральної нервової системи, що забезпечує лікування паралічів.

Ще одним з нових методів реабілітації є метод «сухої імерсії», при якому також створюється ефект часткової імітації внутрішньоутробного стану дитини. заспокоюються, часто засинають, що сприяє зниженню м'язового тонусу» тоді як діти з пригніченням ЦНС дещо активізуються.

1 Перинатальний - що відноситься до періоду, що починається за кілька тижнів до народження дитини, що включає момент його народження і закінчується через кілька днів після народження дитини. Цей період триває з 28 тижня вагітності по 7 день після народження дитини.

2 Рух крові по дрібних судинах організму з метою кращої доставки до клітин кисню та поживних речовин, а також виведення продуктів обміну клітин

Патологія, що характеризується смертю клітин у спинному чи мозку – органічне поразка ЦНС. При тяжкому перебігу захворювання нервова система людини стає неповноцінною, вона потребує постійного догляду, оскільки не може обслуговувати себе, виконувати трудові обов'язки.

Проте за своєчасному виявленні органічного розладу прогноз цілком сприятливий – діяльність уражених клітин відновлюється. Успіх лікування – це комплексність та повноцінність лікування, виконання всіх рекомендацій лікаря.

Органічній поразці ЦНС властива ще одна назва - енцефалопатія. Її ознаки можна виявити у більшості людей після 65-75 років, а в ряді випадків навіть у дітей – при токсичному ураженні структур голови. Загалом фахівці поділяють патологію на вроджену та набуту форму – за часом травматизації та загибелі нервових клітин.

Класифікація патології:

Внаслідок появи:травматичні, токсичні, алкогольні, інфекційні, променеві, генетичні, дисциркуляторні, ішемічні.
За часом появи:внутрішньоутробні, ранні дитячі, пізні дитячі, дорослі.
За присутністю ускладнень:ускладнені, неускладнені.

У разі відсутності явної причинизагибелі нервових клітин та супутньої цього процесу симптоматики має місце неясне РОП ЦНС (резидуально-органічне ураження центральної нервової системи). При цьому фахівці рекомендуватимуть додаткові методи обстеження, щоб правильно класифікувати хворобу.

Причини РВП у дітей

Як правило, органічна поразка ЦНС у дітей – це вроджена патологія, до якої можуть призвести гостре важке або слабовиражене, але тривале кисневе голодування ділянки, що формується при внутрішньоутробному розвитку мозку. Надмірно довгі пологи. Передчасне відшарування плаценти - органу, несе відповідальністьза харчування малюка всередині матки. Значне ослаблення тонусу матки та подальше кисневе голодування тканин.

Рідше причиною незворотних змін нервових клітинахплода є перенесені жінкою інфекції - наприклад, туберкульоз, гонорея, пневмонія. Якщо інфекційні агенти проникли через захисні оболонки матки, вони вкрай негативно відбиваються протягом вагітності, особливо у етапі формування центральної головної системи.

Крім того, до появи резидуально-органічних уражень мозку у дітей можуть призвести:

пологові травми - при проходженні плода по родових шляхах жінки;
схильність майбутньої матері до вживання тютюнової, алкогольної продукції;
щоденне вдихання вагітною жінкою токсичних речовин - робота на шкідливих виробництвах з високою загазованістю у приміщеннях, наприклад, на лакофарбових заводах.

Механізм розвитку РОП ЦНС у дитини можна уявити, як спотворення інформації при розподілі клітин через поломки в ланцюжку ДНК - структури мозку формуються неправильно, можуть стати нежиттєздатними.

Причини у дорослих людей

Найчастіше провокуючими чинниками резидуального поразки фахівці вказують різні зовнішні причини.

Черепно-мозкові травми – наприклад, автомобільні аварії, побутовий травматизм. Інфекційні поразки – основні мікроорганізми вірусної природиКоксакі, ЕСНО, а також герпес-віруси, стафілококи, ВІЛ-інфекція. Інтоксикації – вживання людиною алкогольних напоїв, наркотичних засобів, тютюну, або ж часті контакти із солями важких металів, прийом окремих підгруп медикаментів;

Судинні розлади – наприклад, інсульти ішемічного/геморагічного характеру, атеросклероз, різні аномалії судин мозку. Демієлінізуючі патології – найчастіше вказують на розсіяний склероз, в основі якого знаходиться руйнування оболонки нервових закінчень. Нейродегенеративні стани – в основному це синдроми, виникнення яких відбувається у літньому віці.

Все частіше до органічних уражень центральної нервової системи наводять новоутворення – пухлини. У разі швидкого зростання вони тиснуть на сусідні ділянки, травмуючи при цьому клітини. Підсумком і стає органічний синдром.

Симптоматика у дітей

Ознаки поразки у дітей можуть спостерігатися вже з перших днів життя. Такі діти відрізняються плаксивістю, дратівливістю, поганим апетитом та тривожним уривчастим сном. У важких випадках- Можливі епізоди епілепсії.

На ранньому етапі органічну поразку ЦНС виявити важко навіть високопрофесійному невропатологу, оскільки рухи немовляти хаотичні, а інтелект ще недорозвинений. Однак п ри уважному огляді та розпитуванні батьків можна встановити:

порушення м'язового тонусу малюка – гіпертонус;
мимовільність рухів голови, кінцівок – інтенсивніше, ніж має бути в дітей віком того ж віку;
парези/паралічі;
порушення рухів очних яблук;
збої функцій органів чуття.

Ближче до року про органічні ураження центральної нервової системи свідчать симптоми:

відставання інтелектуального розвитку – малюк не стежить за іграшками, не каже, не виконує звернених до нього прохань;
виражена затримка загального фізичного розвитку – не тримає голову, не координує рухи, не намагається повзати, ходити;
підвищена стомлюваність дітей – як фізична, і інтелектуальна, незасвоєння навчальної програми;
емоційна незрілість, нестабільність – швидкі коливання настрою, поглибленість у собі, примхливість і плаксивість;
різні психопатії - від схильності до афектів до тяжких депресій;
інфантилізм особистості – підвищена залежність малюка від батьків, навіть у побутових дрібницях.

Своєчасне виявлення та комплексне лікування ураження ЦНС у дитячому віці дозволяє компенсувати негативні прояви та соціалізувати малюка – він навчається та працює з однолітками майже нарівні.

Симптоматика у дорослих

Якщо резидуальна поразка ЦНС у дорослих зумовлена судинними змінами, воно виявлятиметься поступово. Навколишні можуть помічати за людиною підвищену неуважність, зниження пам'яті, інтелектуальних можливостей. У міру посилення патологічного розладу додаються нові симптоми та ознаки:

- Тривалі, інтенсивні, в різних ділянках черепа;
нервозність – надмірна, необґрунтована, раптова;
запаморочення – завзяті, різної виразності, які пов'язані з іншими патологіями;
стрибки внутрішньочерепного тиску – іноді до значних цифр;
увага – розсіяна, погано піддається контролю;
рухи - нескоординовані, хиткість ходи, страждає дрібна моторика, аж до неможливості утримувати ложку, книжку, тростину;
епілепсія – напади від рідкісних та слабких, до частих та тяжких;
настрій – швидко змінюється, до істеричних реакцій, асоціального поведінки.

Резидуально органічна поразка у дорослих частіше має незворотний характер, оскільки його причинами виступають пухлини, травми, судинні патології.

Якість життя в людини знижена – вона втрачає можливість доглядати себе, виконувати трудові обов'язки, стає глибоким інвалідом. Щоб цього не допустити, рекомендується вчасно звертатись за медичною допомогою.

Діагностика

При проявах симптомів органічного ураження ЦНС фахівець обов'язково порекомендує сучасні методи лабораторної та інструментальної діагностики:

аналізи крові – загальний, біохімічний, на антитіла до інфекцій;
томографія – дослідження мозкових структур у вигляді безлічі рентгенографічних знімків;
мозкової тканини, а також судин;
електроенцефалографія – виявлення осередку патологічної мозкової активності;
нейросонографія – допомагає аналізувати провідність мозкових клітин, виявляє дрібні крововиливиу тканині;
аналіз ліквору – його надлишок/недолік, запальні процеси.

За індивідуальною потребою хворому потрібно буде пройти консультації окуліста, ендокринолога, травматолога, інфекціоніста.

Тільки дослідивши органічну поразку ЦНС з усіх боків, лікар отримує можливість скласти повноцінну схему медикаментозної терапії. Успіх у боротьбі з негативним станом – своєчасне та повне встановлення провокаційних причин,і навіть виконання всіх призначених лікувальних заходів.

Тактика лікування

Усунення органічного ураження ЦНС – непросте завдання, що вимагає докладання максимальних зусиль як з боку лікарів, так і хворого. Лікування вимагатиме витрат часу та сил, а також фінансів, оскільки основний наголос припадає на реабілітацію – санаторно-курортні курси, спеціалізоване навчання, акупунктура, рефлексотерапія.

Тільки після того, як було встановлено основну причину мозкового ураження, її потрібно усунути – відновити кровообіг, поліпшити нервову провідність імпульсів між клітинами, усунути пухлину чи тромб.

Підгрупи медикаментів:

засоби для поліпшення місцевого та загального кровообігу – ноотропи, наприклад, Пірацетам, Фенотропіл;
ліки для корекції психічних процесів, придушення перекручених потягів – Фенозепам, Сонопакс;
заспокійливі препарати – на рослинній/синтетичній основі.

Додаткові процедури:

масаж - корекція м'язової активності;
акупунктура - вплив на нервові центри;
фізіотерапевтичне лікування – магнітотерапія, електрофорез, фонофорез;
плавання;
психотерапевтичний вплив - заняття з психологом для налагодження зв'язків хворого з оточуючими людьми, суспільством;
корекція мови;
спеціалізоване навчання.

Кінцева мета лікувальних заходів – максимально покращити стан людини з органічними ураженнями ЦНС, підвищити її якість життя та адаптувати до хвороби. Безумовно, основне навантаження щодо догляду за подібним хворим лягає на плечі його родичів. Тому з ними лікарі також проводять роботу – навчають навичок запровадження ліків, основ гімнастики, психологічної поведінки.

За належної старанності, а також терпіння позитивний результаті віддача будуть очевидні – прояви резидуальної енцефалопатії будуть мінімальними, життя активним, а самообслуговування максимально можливим для рівня ураження. РВП - зовсім не вирок, а тяжке випробування, яке можна і потрібно подолати.