Головна · Запор · Характеристика мінімальної мозкової дисфункції в дітей віком. Мінімальна мозкова дисфункція у дітей (ММД)

Характеристика мінімальної мозкової дисфункції в дітей віком. Мінімальна мозкова дисфункція у дітей (ММД)

Чи небезпечний ММД у дітей та як його лікувати

З таким діагнозом, як ММД, у дитини лікарі стикаються дуже часто. Як правило, це відбувається при проходженні медогляду перед вступом до першого класу. Мінімальна мозкова дисфункція є нервово-психічним порушенням, тому поза увагою залишати цей діагноз не варто. Як виявити таке відхилення у дитини та впоратися з нею?

Із чим пов'язана ММД?

При виявленні ММД у дітей батькам варто розуміти, що у роботі головного мозку їхньої дитини існують деякі порушення. Звичайно, по самій дитині складно сказати, що з нею щось не так, але в окремих випадках все ж таки це порушення дається взнаки, виявляючись то надмірною активністю, то необґрунтованою млявістю.

Синдром ММД у дитини виникає внаслідок мікроушкоджень кори головного мозку, що призводять до порушення функціонування нервової системи. Головною причиною такого порушення є кисневе голодуванняголовного мозку ще під час пологів.

0 0

Термін «мінімальна мозкова дисфункція в сучасної медицини» з'явився лише у середині минулого століття. Це синдром поводиться порушеннями регуляції різних рівнівцентральної нервової системи Такі порушення призводять до змін емоційної та вегетативної системи. Синдром може діагностуватись і у дорослих, але, в переважній більшості випадків, спостерігається у дітей.

Це цікаво! За одними даними кількість дітей з мінімальною мозковою дисфункцією становить 2%, а з іншим – 21%. Таке протиріччя свідчить, що немає чіткої клінічної характеристики даного синдрому.

За поглядами неврологів 21 століття, терміну «мінімальна мозкова дисфункція» немає і в МКХ-10 йому відповідає група розладів під назвою « Гіперкінетичні розладиповедінки» під кодом F90.

Але, швидше за звичкою, лікарі та пацієнти продовжують оперувати старим поняттям.

Що це за діагноз – синдром мінімальної мозкової дисфункції (ММД)

0 0

Питання "ММД у дітей - що це таке?" з кожним роком стає дедалі актуальнішим. Це нервово-психічна патологія, що часто зустрічається у дітей різного віку. Затримки розвитку усного та писемного мовлення, порушення постави, дерматози, вегетативно-судинні дистонії діагностуються у багатьох дітей.

ММД у дітей – що це таке? Ця патологія супроводжується порушенням таких важливих функцій головного мозку, як пам'ять, увага та мислення. Діти з ММД виявляються нездатними опанувати звичайні програми освіти. Педагоги називають таке явище "дезаптацією дошкільно-шкільного періоду". У неврологів комплекс таких розладів називається терміном ММД – мінімальні мозкові дисфункції.

Що таке ММД у дітей, та які його прояви

Практично з перших днів життя діти з ММД відрізняються підвищеною збудливістю, невротичними та вегетативними реакціямита невмотивованою гіперкінетичною поведінкою. Такі діти здебільшого перебувають на обліку у невролога з...

0 0

Мінімальна мозкова дисфункція у дітей

Мінімальна мозкова дисфункція зустрічається в дітей віком досить часто. За різними даними, мінімальна мозкова дисфункція страждають від 2 до 25% дітей. Під мінімальною мозковою дисфункцією мають на увазі ряд станів у дітей неврологічного характеру: порушення координації рухів, гіперактивність, емоційна лабільність, невеликі мовні та рухові порушення, підвищена відволікання, розсіяність, порушення поведінки, труднощі у навчанні та ін.

Не зрозуміло? Нічого зараз ми з вами цю абракадабру спробуємо розшифрувати.
Відразу обмовимося, що лікарі можуть «обізвати» ММД самими різними діагнозами: гіперактивність, дефіцит уваги, хронічний мозковий синдром, органічна мозкова дисфункція, легка дитяча енцефалопатія, затримка психомоторного розвитку та ін.

0 0

Лікування хвороби може бути пов'язане з деякими ускладненнями. В основному мінімальна мозкова дисфункція лікується за допомогою таких методів:

Двигуна активність, щоб покращити спритність та координацію малюка.

Корекція за допомогою педагогічних та психологічних методик. Вона включає обмеження знаходження за комп'ютером і перед телевізором, детально пропрацьований режим дня, позитивне спілкування з дитиною - більше похвал і заохочень.

Лікування за допомогою медикаментів. Самолікування займатися не можна, оскільки ліки можуть мати побічні ефекти або протипоказання. Існує кілька груп лікарських препаратів, які лікують мозкову дисфункцію: ноотропні засоби, стимулятори ЦНС, трициклічні антидепресанти. За допомогою такої терапії покращується діяльність вищих мозкових психічних функцій та нейромедіаторна робота.

Корекція та лікування хвороби залежать від того, які головні психоневрологічні ознаки, і як вони...

0 0

Такі діти або надто галасливі, швидкі, неуважні та непосидючі, або навпаки тихі, повільні, «ледачі». Хоча в обох випадках в інтелектуальному розвитку вони не поступаються своїм одноліткам.

Причин ММД.

Причинами розвитку ММД є патологія пологів та ускладнений перинатальний анамнез. Так у такої дитини в ранньому анамнезі можуть бути:
кесарів розтин
швидкі чи стрімкі пологи
асфіксія або гіпоксія плода
родові травми хребта, у тому числі шийного відділу
перинатальна енцефалопатія

Через роки все це може призвести до ослаблення тієї чи іншої функції організму. Діагноз ММД зазвичай з'являється у віці 6-7 років, коли нервова система дитини отримує серйозне навантаження, відвідуючи підготовчі заняттяабо, розпочавши навчання у школі.

Прояви ММД.

ММД - це завжди комплекс симптомів, набір проблем, який у кожної дитини індивідуальний. Варто звернути увагу на такі...

0 0

ММД у дітей

   ММД у дітей (мінімальна мозкова дисфункція) - це легені функціональні порушенняу роботі мозку. Цей діагноз може поставити тільки лікар-невропатолог, причому написати в медичній карті малюка щось одне чи все одразу: ММД, підвищене внутрішньочерепний тиск, гіперактивність, СДВГ (синдром дефіциту уваги та гіперактивність), СНВГ (синдром порушення уваги з гіперактивністю) і так далі.

Зовні ММД у дітей може проявлятися по-різному (залежно від особливостей психіки дитини), але в основі цих проявів лежить дещо спільне: дитина не здатна регулювати свою поведінку і керувати своєю увагою.

   Для дитини з цим порушенням характерні такі особливості:

   1. Неуважність:

    - чує, коли до нього звертаються, але не реагує на звернення;

    - не може довго зосередитися навіть на...

0 0

У дитячій неврології ММД з'явилися нещодавно - так позначають легкі зміни центральної нервової системи. З одного боку, порушення незначні, але, з іншого боку, проблем дітлахам, а також їхнім батькам можуть доставити чимало.

Інші діти

Про одних малюків кажуть: "Таких можна народжувати хоч щороку!" Вони добре сплять, чудово їдять, практично не хворіють і не мучать батьків своїми постійними примхами. А ось інші новонароджені, здавалося б, тільки й роблять, що перевіряють на міцність кохану маму. Сон у таких малюків уривчастий і короткий, їх мучать нескінченні дисбактеріози та застуди, та й взагалі, їх медична карта вже з народження складе гідну таку конкуренцію у дорослої людини. Всі ці прояви таки є основними прикметами ММД. Взагалі це порушення- завжди комплекс симптомів, і ось тільки деякі з них...

Малюк дуже неспокійний. Він багато плаче, нервує і кричить без видимих ​​на те...

0 0

10

Мінімальна мозкова дисфункція - повний кошикневрологічних діагнозів

У деяких дітей виникають труднощі з освоєнням шкільної програми, і багато педагогів і психологів схильні називати це шкільною дезадаптацією, т.к. не можуть знайти вагомих причин для такого стану.

При більш детальному обстеженні дитини, можна виявити, що її здібності та навички страждають через не грубі порушення вищих психічних функцій. Сукупність таких порушень, на Наразіприйнято називати синдромом мінімальної мозкової дисфункції чи ММД.

Дане поняття з'явилося порівняльного нещодавно – у середині минулого століття, і воно охоплює низку симптомів, об'єднаних у синдром, який виявляє себе порушеннями з боку центральної та вегетативної нервової системи, і зачіпає різні сфери психіки дитини: емоційну, поведінкову, рухову, інтелектуальну та ін.

Також спостерігається неврологічна симптоматика, але практично всі порушення зникають або...

0 0

11

Ключові слова: мінімальна мозкова дисфункція, гіперкінетичний хронічний мозковий синдром, мінімальне пошкодження мозку, легка дитяча енцефалопатія, легка дисфункція мозку, гіперкінетична реакція дитинства, порушення активності та уваги, гіперкінетичний розлад поведінки, синдром

Продовжуємо нашу захоплюючу екскурсію по місту дитячої неврології ... Після цікавої пішої прогулянки по парку «ПЕП» (перинатальна енцефалопатія), ми переміщуємося в один з найбільш популярних районів «старого міста» під назвою ММД. Наберіть у будь-якому пошуку інтернету фразу «ММД у дітей» - знайдеться від 25 до 42 тис. сторінок-відповідей! Тут і популярна література, і суворі наукові статті, блискучі доказами, а скільки страшної статистики! «…Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) являють собою найбільш поширену форму нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних та закордонних досліджень частота...

0 0

12

Не помилимося, якщо скажемо, що всі ми любимо своїх непосидючих малюків.

Саме безпосередність дитячого віку розчулює батьків, малюки зачаровують нас своєю невгамовною енергією, своїм активним інтересом до пізнання життя.

Так, слідкувати за підростаючим поколінням потрібно.

Деколи вам достатньо відвернутися, як дитина вже перевіряє таблетки в домашній аптечціабо господарює в шафі для білизни. Але навіть у найшвидших, найбільш непосидючих дітей бувають досить спокійні періоди, коли вони зосереджено займаються якоюсь справою - малюють, ліплять, розфарбовують або роблять щось архіважливе з конструктора.

Якщо ваша дитина просто фізично не може всидіти на місці більше хвилини, не може сконцентрувати свою увагу, починає щось робити і відразу кидає, можливо, в її медичній карті при зверненні до лікаря виникне діагноз мінімальної мозкової дисфункції (ММД).

Синонімами цього терміна є:

Але, як би не називалася патологія,...

0 0

13

Здрастуйте, шановні батьки!

Пропоную обговорити, тему думаю, що цікаву та актуальну для багатьох із Вас, а говоритимемо ми про мінімальну мозкову дисфункцію (ММД), про її причини, наслідки та способи допомоги дітям із цим діагнозом.

1. Що таке мінімальна мозкова дисфункція (ММД)?

По-перше, ММД пов'язана з наслідком ранніх ушкодженьголовного мозку у дітей Безумовно, хтось із батьків можливо досить обізнаний, що це таке, але напевно серед читачок є такі мами, які мало знають про мінімальну мозкову дисфункцію і поки що не замислювалися, до чого вона призводить.

Звучить досить серйозно, я згодна, але щоправда кажуть, що: «захищений той, хто озброєний», у цьому контексті захищений саме той батько, який знає, яка допомога потрібна його дитині, якщо невролог ставить мінімальну мозкову дисфункцію. Давайте спробуємо почати глибше розбиратися в цій темі.

У 60-ті роки широкого поширення набув...

0 0

14

дефектолог Шишкова Маргарита Ігорівна || персональний сайт

розділ Матеріали для студентів та педагогів-дефектологів

Що таке ПЕП та ММД та як допомогти дітям з таким діагнозом?

Найбільш поширеними неврологічними діагнозами вже не перший десяток років є ПЕП, ММД, СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості), СДВГ (синдром дефіциту уваги та гіперактивності). Вони стоять у медичних картах практично всіх дітей. На жаль, лікарі не часто поблажують до пояснення незрозумілих абревіатур. Як наслідок цього батьки часом і не знають про діагноз свого малюка і, тим більше, не знають, що з цим робити. Якщо термінологію не пояснив лікар, то розшифровувати діагнози доводиться дефектологу. Високопрофесійний фахівець вже на першій консультації запитає батьків про те, як протікали вагітність та пологи, які записи робив у карті дитини невролог, як проходили етапи раннього розвитку.

ПЕП - перинатальна енцефалопатія, поразка...

0 0

15

Еволюція ММД

У період новонародженості для дітей з ММД характерні синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості (занепокоєння, підвищена активність, порушення сну та апетиту, тремор підборіддя та рук).

У віці від 1 до 3 років діти надмірно збудливі, рухово розгальмовані, дещо відстають у психомовному та моторному розвитку, уперті. Часто вони відзначають затримка формування навичок охайності (енурез, энкопрез). Після 4-5 років прояви цих порушень зменшуються чи зовсім зникають. Дуже часто батьки не звертають уваги на ці прояви та своєчасно не звертаються до фахівців. Тому великою несподіванкою їм є скарги вихователів, та був і вчителів на некерованість, неуважність, нездатність дитини справлятися з вимогами.

У віці від 3 до 5 років оточуючі починають звертати увагу на незвичайну поведінку дитини. В цьому віковому періодіпочинається активний розвитокуваги, пам'яті, мови. Якщо...

0 0

16

ММД у дітей: факти та помилки дитячої неврології (міф №2)

Ключові слова: мінімальна мозкова дисфункція, гіперкінетичний хронічний мозковий синдром, мінімальне пошкодження мозку, легка дитяча енцефалопатія, легка дисфункція мозку, гіперкінетична реакція дитинства, порушення активності та уваги, гіперкінетичний розвиток поведінки, синдром


Продовжуємо нашу захоплюючу екскурсію по місту дитячої неврології ... Після цікавої пішої прогулянки по парку «ПЕП» (перинатальна енцефалопатія), ми переміщуємося в один з найбільш популярних районів «старого міста» під назвою ММД. Наберіть у будь-якому пошуку інтернету фразу «ММД у дітей» - знайдеться від 25 до 42 тис. сторінок-відповідей! Тут і популярна література, і суворі наукові статті, блискучі доказами, а скільки страшної статистики! «…Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) є найбільш поширеною формою нервово-психічних...

0 0

17

У дитинстві всі діти мають рухливість, живу міміку, часто мінливий настрій, вразливість і зайву увагу до всього нового. Якщо у вашої дитини ці якості та властивості нервової системи надмірно загострені та підвищені, то можна заочно поставити йому діагноз “мінімальна мозкова дисфункція”. Цей термін набув свого поширення в 1960-х роках. У той час його застосовували по відношенню до дітей, які зазнають труднощів у навчанні, а також страждають яскраво вираженими розладамиповедінки.

ММД – що це?

Мінімальна мозкова дисфункція – це один із видів нервово-психічного порушення у дитячому віці. Це порушення зустрічається у 5% дошкільнят та у 20% школярів.

Основні симптоми ММД – розгальмованість уваги, підвищена...

0 0

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ РФ

НОВОСИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ ПЕДАГОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЇ

Реферат

"Мінімальна мозкова дисфункція"

Новосибірськ - 2002

Мінімальна мозкова дисфункція(або гіперкінетичний хронічний мозковий синдром, або мінімальне пошкодження мозку, або легка дитяча енцефалопатія, або легка дисфункція мозку) відноситься до перинатальних енцефалопатій. Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) - збірний діагноз, що передбачає порушення функції чи структури головного мозку різного походження, що виникає в перинатальний період (До перинатального періоду відносяться антенатальний, інтранатальний та ранній неонатальний періоди. Антенатальний період починається на 28 тижні внутрішньоутробного розвиткута закінчується початком родового акта. Інтранатальний період включає безпосередньо сам акт пологів від початку родової діяльності до народження дитини. Ранній неонатальний період відповідає першому тижні життя дитини та характеризується процесами адаптації новонародженого до умов довкілля).

ММД - уповільнення росту мозку, порушення дифузно-церебральної регуляції різних рівнівЦНС, що призводить до порушення сприйняття та поведінки, до зміни в емоційних та вегетативних системах.

Мінімальні мозкові дисфункції - поняття, що означає легкі розлади поведінки та навчання без виражених інтелектуальних порушень, що виникають через недостатність функцій центральної нервової системи, найчастіше резидуально-органічної природи.

Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) є найбільш поширеною формою нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних та зарубіжних досліджень частота народження ММД серед дітей дошкільного та шкільного віку досягає 5-20%.

В даний час ММД розглядаються як наслідки ранніх локальних ушкоджень головного мозку, що виражаються у віковій незрілості окремих вищих психічних функцій та їх дисгармонійному розвитку. При ММД спостерігається затримка у темпах розвитку функціональних системмозку, що забезпечують такі складні інтегративні функції, як мовлення. увага, пам'ять, сприйняття та інші форми вищої психічної діяльності. За загальним інтелектуальним розвитком діти з ММД перебувають на рівні норми, але при цьому зазнають значних труднощів у шкільному навчанні та соціальної адаптації. Внаслідок осередкового ураження, недорозвинення чи дисфункції тих чи інших відділів кори великих півкульмозку, ММД у дітей проявляються у вигляді порушень рухового та мовного розвитку, формування навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія). Очевидно, найпоширенішим варіантом ММД є синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ).

За своїм походженням та перебігом усі поразки головного мозку перинатального періодуумовно можна розділити на гіпоксично-ішемічні, що виникають внаслідок нестачі надходження кисню в організм плода або його утилізації під час вагітності (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода) або пологів (гостра гіпоксія плода, асфіксія), травматичні, найчастіше зумовлені травматичним ушкодженням головки плода в момент пологів та змішані, гіпоксично-травматичні ураження центральної нервової системи.

В основі розвитку перинатальних поразокцентральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан плода протягом вагітності та пологів і новонародженого в перші дні його життя, що зумовлюють можливість розвитку різних захворювань як на 1 році життя дитини, так і більш старшому віці.

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ

Причини, що впливають виникнення перинатальних уражень центральної нервової системи:

· Соматичні захворювання матері з явищами хронічної інтоксикації.

· Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних осередків інфекції в організмі матері під час вагітності.

· Порушення харчування та загальна незрілість вагітної жінки.

· Спадкові захворюваннята порушення обміну речовин.

· Патологічне перебіг вагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін.).

· Шкідливі впливи навколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка ( іонізуюче випромінювання, токсичні впливи, у тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металівта промисловими відходами та ін.).

· Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності та ін.) та травми при застосуванні пологової допомоги.

· Недоношеність та незрілість плода з різними порушеннями його життєдіяльності у перші дні життя.

Антенатальний період:

· внутрішньоутробні інфекції

· Загострення хронічні захворюваннямайбутньої матері з несприятливими змінами метаболізму

· Інтоксикації

· Дія різних видів випромінювання

· Генетична обумовленість

Має велике значенняі невиношування вагітності, коли дитина народжується недоношеною або біологічно незрілою внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку. Незріла ж дитина в більшості випадків ще не готова до процесу пологів і при пологових навантаженнях отримує значні пошкодження.

Необхідно звернути увагу, що в першому триместрі внутрішньоутробного життя закладаються всі основні елементи нервової системи майбутньої дитини, а формування плацентарного бар'єру починається лише з третього місяця вагітності. Збудники таких інфекційних захворювань як токсоплазмоз. хламідіоз, листерельоз, сифіліс, сироватковий гепатит, цитомегалія та ін., проникнувши через незрілу плаценту з організму матері, глибоко ушкоджують внутрішні органиплода, і в тому числі нервову систему дитини, що формується. Ці ушкодження плоду на даній стадії його розвитку генералізовані, але в першу чергу страждає центральна нервова система. Надалі, коли плацента вже сформувалася і досить ефективний плацентарний бар'єр, впливи несприятливих факторів вже не призводять до формування вад розвитку плода, але можуть викликати передчасне народження, функціональну незрілість дитини та внутрішньоутробну гіпотрофію.

У той же час є фактори, які можуть несприятливо вплинути на розвиток нервової системи плода у будь-якому періоді вагітності та навіть до неї, впливаючи на репродуктивні органита тканини батьків (проникаюча радіація, вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації).

Інтранатальний період:

До інтранатальних факторів, що пошкоджують, відносять всі несприятливі фактори процесу пологів, що неминуче позначаються на дитині:

· Тривалий безводний період

· Відсутність або слабка вираженість сутичок і неминуча в цих випадках стимуляція

· Родової діяльності

· Недостатнє розкриття родових шляхів

· стрімкі пологи

· Застосування ручних допоміжних прийомів

· кесарів розтин

· Обвиття плода пуповиною

· Велика маса тіла та розміри плода

Групою ризику щодо інтранатальних ушкоджень є недоношені дітиі діти з малою чи надто великою масою тіла.

Необхідно відзначити, що інтранатальні пошкодження нервової системи в більшості випадків не стосуються безпосередньо структур головного мозку, але їх наслідки надалі постійно впливають на діяльність та біологічне дозрівання мозку, що розвивається.

Постнатальний період:

· нейроінфекції

Симптоми ММД:

· Підвищена розумова стомлюваність;

· Відволікання уваги;

· Труднощі у запам'ятовуванні нового матеріалу;

· Погана переносимість шуму, яскравого світла, спеки та задухи;

· Захитування в транспорті з появою запаморочення, нудоти та блювання;

· Можливі головні болі;

Перезбудження дитини до кінця дня перебування в дитячому садкуза наявності холеричного темпераменту і загальмованість при наявності флегматичного темпераменту. Сангвініки збуджуються та загальмовуються поті одночасно.

Вивчення анамнезу показує, що в ранньому віці у багатьох дітей із ММД виявляється синдром гіперзбудливості. Прояви гипервозбудимости виникають частіше у перші місяці життя, у 20% випадків вони відставлені більш пізні терміни(Старше 6-8 місяців). Незважаючи на правильний режимта догляд, достатня кількістьїжі, діти неспокійні, вони відзначається безпричинний крик. Він супроводжується надмірною руховою активністю, вегетативними реакціями у вигляді почервоніння чи мармуровості. шкірних покривів, акроціанозу, посиленої пітливості, тахікардії, почастішання дихання Під час крику можна спостерігати підвищення м'язового тонусу, тремор підборіддя, рук, клонуси стоп та гомілок, спонтанний рефлекс Моро. Також характерні порушення сну (утруднене тривале засинання, часте спонтанне пробудження, раннє пробудження, здригання), труднощі з годуванням та шлунково-кишкові порушення. Діти погано беруть груди, неспокійні під час годування. Поруч із порушенням ссання відзначається схильність до зригування, а за наявності функціонального неврогенного пилороспазма - блювання. Схильність до рідкому стільцюпов'язана з підвищеною збудливістю кишкової стінки, що призводить до посилення перистальтики кишківника під впливом навіть незначних подразників. Проноси нерідко чергуються із запорами.

У віці від одного до трьох років дітей з ММД відрізняють підвищена збудливість, Руховий занепокоєння, порушення сну та апетиту, слабка надбавка в масі тіла, деяке відставання в психомовному та руховому розвитку. До трьох років привертають увагу такі особливості, як моторна незручність, підвищена стомлюваність, відволікання, рухова гіперактивність, імпульсивність, впертість і негативізм. У молодшому віціу них нерідко спостерігаються затримка у формуванні навичок охайності (енурез, енкопрез).

Мінімальна мозкова дисфункція зустрічається у дітейдосить часто. За різними даними, мінімальна мозкова дисфункціястраждають від 2 до 25% дітей. Під мінімальною мозковою дисфункцією мають на увазі ряд станів у дітей неврологічного характеру: порушення координації рухів, емоційна лабільність, невеликі мовні та рухові порушення, підвищена відволікання, розсіяність, порушення поведінки, труднощі в навчанні та ін.

Не зрозуміло? Нічого зараз ми з вами цю абракадабру спробуємо розшифрувати.
Відразу обмовимося, що лікарі можуть «обкликати» ММД різними діагнозами: гіперактивність, дефіцит уваги, хронічний мозковий синдром, органічна мозкова дисфункція, легка дитяча, затримка психомоторного розвитку та ін. Крім того, діти з ММД є предметом пильної уваги психологів, педагогів, дефектологів, логопедів, як діти, які важко навчаються або педагогічно занедбані. У кожної дитини прояви ММД можуть бути свої, але в основі всього – колись пережиті шкідливі впливи, що трохи пошкодили головний мозок.

Причини мінімальної мозкової дисфункції у дітей

До незрілості мозку на час народження чи порушення обмінних процесів мозку призводять різні чинники.

Чинники, що діють до народження дитини:

  • Спадкова схильність. Хтось із близьких родичів дитини страждає на подібні розлади.
  • Патологія вагітності та пологів:

Недоношеність.
- Хвороби та токсикози вагітної.
- Загроза переривання вагітності.
- Погане харчування під час вагітності. Анемія вагітна.
- Гіпоксія плода та асфіксія новонародженого.
- .
- Патологія пологів (швидкі пологи, слабка родова діяльністьта ін.).

Чинники, які у ранньому дитинстві:

  • Недоїдання у ранньому дитинстві.
  • Захворювання, перенесені у ранньому дитинстві, особливо ті, у яких мозок відчуває постійний дефіцит кисню. Наприклад, коли хворі легені що неспроможні повноцінно збагатити кров киснем. Або вроджений, коли ущербна серцева діяльність не здатна забезпечити гідний кровотік у мозку. Та інші.

Симптоми мінімальної мозкової дисфункції у дітей

Проблеми у дітей, пов'язані з ММД, розквітають пишним кольором у період підготовки до школи і в початковій школі, коли виявляється, що дитина, як виявляється, зовсім не здатна вчитися: погано запам'ятовує, відволікається, огидно пише, та до того ж і має характер нестерпним. Вчителі та батьки б'ються над некерованим чадом, а воно їх мучить: умовляння та виховні бесіди про користь знань не приносять успіху.

Отже, у дитини з ММД зустрічаються такі особливості:

Підвищена рухова активність, що поєднується з незручністю. Діти непосидючі, непосидючі, довго не можуть виконувати одну роботу. Їх увесь час кудись несе, вони можуть голосно кричати, безцільно бігати в неналежній обстановці (наприклад, схоплюватися і почати ходити посеред уроку або безцеремонно перебивати дорослих під час серйозної розмови). Вони незграбні і «збивають усі кути» на своєму шляху, можуть бути нестійкі при ходьбі, і легко падати, а якщо щось потрапляє в їхні руки, неодмінно виявляється зламаним. Ці прояви звуться гіперактивність. Нерідко гіперактивність поєднується із дефіцитом уваги.

Дефіцит уваги.Відразу виникає аналогія з тим, що дитині не вистачає уваги з боку дорослих, тому вона така занедбана. Так, дійсно, уваги йому не вистачає лише свого власного. Такі діти дуже легко відволікаються на будь-які подразники, не можуть зосередитися на чомусь, розсіяні, їм складно дається запам'ятовування.

Порушення сну. Зазвичай діти погано сплять, часто прокидаються, скрикують уві сні.

Особливості характеру.Настрій дитини швидко змінюється і легко переходить від піднесеного до депресивного (емоційна лабільність). Іноді у нього виникають безпричинні спалахи люті та гніву, причому не лише до оточуючих, а й до себе. Дитина інфантильна, воліє грати з дітьми молодшого віку.

Порушення дрібної моторики. У таких дітей погано працюють пальчики, їм проблематично зав'язати шнурки і застебнути гудзики, а в старшому віці - користуватися ножицями, писати, шити. Складнощі в листі проявляються в поганому почерку (пише дрібно чи крупно), а також у тому, що дитина швидко втомлюється писати.

Порушення мови. Страждає артикуляція мови, слухомовна пам'ять та сприйняття. Таким дітям складно будувати довгі речення, їх мова бідна, вони важко розповідають і переказують текст, погано пишуть твори.

Порушення просторового сприйняття.Погане орієнтування між «правим» та «лівим», дзеркальне написання букв та ін.

Порушення пам'яті.Важко дається механічне запам'ятовування.

Складнощі у навчанні.Враховуючи все вище перераховане, ні в кого не залишиться сумніву, що дитині буде складно вчитися. Зазвичай у дітей є неповний набір симптомів ММД, тому в залежності від особливостей перебігу хвороби одна дитина відчуватиме складності в листі, іншому важко дається читання, третьому - рахунок і т. д. При цьому не потрібно думати, що дитина дурна, хоча такий варіант , Звісно, ​​теж можливий. При ММД знакову роль наявності складнощів у навчанні мають не інтелектуальні здібності дитини, а неможливість їх реалізації.

Про це, насамперед, говорить те, що понад 70 % дітей з ММД при правильній організації занять та грамотному медикаментозне лікуванняназдоганяють своїх однолітків і навчаються у звичайній нормальній школі. Якщо перетворити процес навчання на захоплюючу гру, збільшити мотивацію (заохочувати дитину, хвалити і т. д.) і, що дуже важливо, включити над ним контроль (стежити за виконанням завдання, промовляти його дії разом з ним, змушувати звітувати про виконану роботу) , такі прояви, як гіперактивність та дефіцит уваги, знижуються або зникають зовсім.

Увага! Симптоми, схожі з проявами ММД, спостерігаються при деяких інших захворюваннях (олігофренія, психози та ін.), тому повну правильну оцінку стану хворого може дати тільки спільне тривале спостереження дитини неврологом, психіатром і педагогом. Консультація дитячого психіатра є обов'язковою.

Лікування ММД

Лікування дитини з мінімальною мозковою дисфункцієютривалий і вимагає терпіння. Зрозуміло, що хворому на ММД необхідно приділяти набагато більше уваги і часу, ніж звичайній здоровій дитині.

1. Створення доброзичливої ​​спокійної обстановки вдома, у дитячому садку, школі. Необхідно розуміти, що стан дитини пов'язаний не зі зіпсованістю характеру, егоїзмом і примхами, а із захворюванням та його неадекватні вчинки не навмисні.

2. Виховання та заняття.

  • Провідне слово у вихованні дитини з ММД- Контроль. Ви повинні постійно знаходитися поруч і контролювати дії дитини.
  • Не можна допускати у вихованні крайнощів: з одного боку бути з дитиною надмірно строгими та вимогливими, карати, з іншого – надмірно опікуватися. У промові, зверненій до дитини, уникайте слів «ні» і «не можна», говоріть із нею стриманим, спокійним тоном.
  • Часта зміна настрою батьків негативно відбивається на хворому, як і розбіжність у вказівках (хвилину тому кажуть одна, через деякий час - прямо протилежна чи думки батьків щодо дій дитини розходяться).
  • Не можна давати дитині одночасно кілька завдань: вона не зможе їх виконати і засмутиться, ви теж залишитеся незадоволені. Потрібно дати лише одне завдання та обмежити його виконання певним часом. Після того, як дитина його зробить, проконтролюйте виконання та похваліть.
  • Для дитини з ММДпереважні заняття, що вимагають концентрації уваги та розвивають дрібну моторику рук: малювання, ліплення, аплікація, вишивання, в'язання.
  • Режим дня має бути дуже чітким. Обов'язково дотримуйтесь його: час пробудження, відходу до сну, виконання уроків, їди повинні щодня суворо дотримуватися.
  • Обмежте контакти дитини з великим скупченням народу (гучні гості, масові дитячі ігри), це надмірно збуджує та сприяє розсіюванню уваги. Краще нехай дитина грає або спілкується лише з однією людиною.
  • Обмежте телевізор та комп'ютер.
  • Фізична активність – необхідна умова. Дитина з ММД має величезну кількість надлишкової енергії, яку необхідно кудись витрачати. Саме відповідне застосуванняїй – фізкультура.

3. Харчування дитини повинно відповідати віку, бути повноцінним і багатим на вітаміни.

4. Робота з педагогом.

5. Робота з логопедом.

6. Робота з психологом.

7. Робота з батьками вдома (дуже активна).

8. Медикаментозне лікування:

Препарати, що покращують харчування та обмінні процесимозку: ноотропіл, пірацетам, цереборлізин, фенібут, енцефабол, інстенон та ін.

Препарати, що покращують кровопостачання мозку: кавінтон, цинарізін та ін.
Вітаміни групи В, полівітаміни.

БАД та препарати, що покращують роботу мозку, що містять лецитин, карнітин, таурин.
Заспокійливі засоби: валеріана, собача кропива, новопасит та ін.

Увага! Курс лікування та доза призначається лікарем індивідуально та залежить від перебігу хвороби. всі лікарські засобиможна давати дитині лише за рекомендацією спеціаліста.

Мінімальна мозкова дисфункція (ММД) - збірна група різних причин, механізмів розвитку та клінічних проявів патологічних станів. Характерними її ознаками є підвищена збудливість, емоційна нестійкість, дифузні легкі осередкові неврологічні симптоми, помірковано виражені сенсомоторні та мовні порушення, розлади сприйняття, відволікання, проблеми поведінки, недостатня сформованість навичок інтелектуальної діяльності, труднощі навчання. Мінімальна мозкова дисфункція виявляється у 5-15% дітей шкільного віку.

Причини та механізми розвитку мінімальної мозкової дисфункції залишаються до кінця нез'ясованими. Висуваються гіпотези про роль органічного, генетичного факторів, біохімічної дисфункції, педагогічної «занедбаності» у походження цього синдрому. Для виникнення синдрому у ряді випадків потрібне поєднання зазначених факторів.

Мінімальна мозкова дисфункція найчастіше виявляється у шкільному віці; Ранні симптоми синдрому у деяких дітей можна виявити вже на першому році життя. З перших тижнів життя діти, у яких надалі формується синдром ММД, відрізняються підвищеною збудливістю та руховим занепокоєнням. З перших же тижнів відзначається порушення сну та зниження апетиту. Спостерігаються підвищення м'язового тонусу, пригнічення безумовних рефлексів, розлад черепно-мозкової іннервації (непостійна косоокість, що сходиться, горизонтальний ністагм), порушення іннервації шлунково-кишкового тракту. Всі ці порушення відрізняються мінливістю та мінливістю. У деяких дітей виявляється затримка темпів психомоторного розвитку протягом першого року життя.

У віці від одного року до трьох років провідними в клінічній картині бувають підвищена збудливість, руховий занепокоєння, порушення апетиту, слабке збільшення маси тіла, розлад сну. Діти погано засинають увечері, сон буває поверховим, діти часто прокидаються і кричать. На другому році життя у деяких дітей може бути виявлено відставання у мовному розвитку. До трьох років стає вираженою моторна незручність. Навички самообслуговування розвиваються із затримкою. Це поєднується з руховою розгальмованістю («гіперкінетична поведінка»), відволіканням, швидкою виснажливістю. Діти зазвичай не здатні до тривалої ігрової діяльності; вони не вміють обмежувати свої бажання, відрізняються впертістю та негативізмом.

У дошкільному віцімоторна незручність залишається вираженою і проявляється у труднощах оволодіння малюванням та листом. Спостерігаються також порушення концентрації уваги та сприйняття. Зазначається недостатня сформованість навичок інтелектуальної діяльності.

У шкільному віці діти з ММД зазнають труднощів у засвоєнні навичок письма, читання та рахунки. Рухові порушення характеризуються м'язовою дистонією, асиметрією м'язового тонусу та рефлексів, непостійними патологічними рефлексами. Моторна незручність поєднується з недостатністю тонких диференційованих рухів пальців рук та мімічної мускулатури. Часто виявляються мозочкові порушення, статична та динамічна атаксія, промахування при пальці-носовій пробі, специфічні порушення почерку та мови.

Можуть мати місце різні прояви затримки психічного розвитку. Діти не виявляють готовності до навчання у школі. Вони не завжди враховують ситуацію. Їм притаманні наївність та безпосередність поведінки. Спостерігається недорозвинення емоційно-вольової сфери. Дітям властиві низька працездатність та схильність до рухової розгальмованості.

Діти відчувають труднощі у навчанні головним чином через уповільнення темпу психічної діяльності, цереброастенічних проявів, порушення пам'яті та уваги, надмірної рухливості, недорозвинення довільної цілеспрямованої діяльності. Ці труднощі стають особливо вираженими зі збільшенням обсягу та темпу пред'явлення нового матеріалу. В окремих випадках відзначаються прояви дислексії та дисграфії. Діти мають труднощі при необхідності адаптуватися до нових умов. При змінах звичного життєвого стереотипу вони виникають своєрідні стани дезадаптації і невротичні розлади.

У періоди вікових криз часто виявляються або посилюються психопатологічні порушення.

Ступінь виразності зазначених змін вкрай варіабельна і коливається від легких форм, що важко діагностуються до стійких проявів, що вимагають медико-педагогічних впливів.

Клінічна симптоматика ММД змінюється залежно від етапу вікового розвитку. У дітей раннього вікунайчастіше виявляються неврологічні порушення. У старшому віці чільне місце займають розлади поведінки та специфічні проблеми навчання.

Практика показує, що хворим дошкільнятам дорослі не завжди приділяють належну увагу. Частково це пояснюється тим, що вся симптоматика стає очевидною з того моменту, коли діти з малими мозковими поразками починають відчувати труднощі у процесі навчання у школі. До цього часу симптоми легкої мозкової недостатності ускладнюються за рахунок вторинних порушень, зумовлених додатковими екзогенними шкідливістю, неправильним вихованням та реакцією дитини на свою неспроможність.

Лікувально-корекційні заходи залежать від ступеня вираженості та характеру основних психоневрологічних синдромів. При синдромі гіперактивності та надмірної імпульсивності лікар призначає заспокійливі препарати – настій із трав, препарати брому, кальцію; якщо ці препарати виявляються неефективними, хворому призначають мелерил, тріоксазин, седуксен.

До кінця уроку і на останніх уроках порушується концентрація уваги через настання виснаження. У зв'язку із цим слід подумати про доцільність другого вихідного дня. Поряд із цим лікар може призначити препарати, що підвищують активність нервової системи (вітаміни групи В, церебролізин, ноотропіл, аміналон).

Поєднання малої мозкової дисфункції з гідроцефальним синдромом може супроводжуватись головними болями, підвищеною збудливістю, порушенням сну, невеликими підвищеннями температури. У таких випадках необхідно періодично проводити лікування, спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску. При судомах проводять протисудомне лікування. Якщо провідним синдромом при малій мозковій дисфункції є затримка психомоторного розвитку, то поряд з виховними та педагогічними заходами доцільно проводити курси стимулюючого лікування (церебролізин, гаммалон, аміналон, ноотропіл та ін.).

При рухових розладах у вигляді порушення тонкої моторики рук, координації рухів, рівноваги робиться акцент на розвиток рухових навичок та поступове залучення дитини до участі в різних видахдіяльності.

Для лікування ММД важливим є правильна орієнтація лікаря та педагога-дефектолога при направленні дитини до школи. Від цього залежить компенсація дефекту та соціальна адаптація дитини. Діти, які страждають на ММД, з нормальним інтелектом і відсутністю вираженого відставання в психічний розвитокнавчаються, як правило, у масовій школі. Однак вони потребують постійної медико-педагогічної корекції. У деяких випадках на 1-2 чверті їх слід переводити до санаторних відділень, в яких поряд з навчанням проводяться лікувальні заходи. При виражених мовленнєвих порушеннях діти повинні бути поміщені в мовну школу, де корекція мовних порушень є основним методом лікування.

У профілактиці ММД важливого значення набувають питання організації допомоги дітям із ММД. Вони мають бути орієнтовані на ранній вік, коли компенсаторні можливості мозку великі і не встиг сформуватись патологічний стереотип. Діти, у яких виявлено неврологічні порушення у ранньому віці, повинні перебувати на диспансерному обліку та систематично оглядатися невропатологом, психіатром, психологом, логопедом для виявлення та корекції клінічних проявівММД до вступу до школи.

Вирішення проблеми ММД передбачає тісний взаємозв'язок лікувально-профілактичних та лікувально-педагогічних установ. Велика медична та соціальна значимість проблеми ММД визначає необхідність розробки ранніх комплексних профілактичних заходів, спрямованих насамперед на попередження пренатальної та перинатальної патології нервової системи. У шкільному віці навіть діти з компенсованими випадками ММД повинні перебувати під постійним контролем з метою запобігання можливим відхиленням у поведінці, які можуть призвести до антисоціальних вчинків.

Завдання до питання 2

Відомо що медичний діагнозконстатує аномалію розвитку за допомогою певного терміна. Наприклад, енцефалопатичний синдром, церебрастенічний синдром, мінімальна мозкова дисфункція, хромосомна мутація на кшталт синдрому Дауна та інших. подібні терміни вказують, насамперед, комплекс змін у фізичному, неврологічному і соматичному статусі дитини.

Маючи зміст діагнозу, описати зміни у психічному розвитку дитини, тобто. визначити:

    які проблеми можуть виникнути у життєдіяльності дитини (у процесі спілкування та взаємодії з предметним світом);

    з якими труднощами зіткнеться дорослий у процесі навчання та виховання дитини із зміненими властивостями нервової системи;

    яка поведінка дорослого, що доглядає дитину, може виявитися непродуктивною, недоцільною для її розвитку;

    яким може бути втручання спеціаліста в процес соціалізації дитини з явно вираженим порушенням розвитку (напрями та цілі такої роботи).

Друкується з видання: Тінгей Міхаеліс К. Діти з вадами розвитку: Книга на допомогу батькам: Пер. з англ. / За ред. Д.В. Колесова. - М: Педагогіка, 1988. С. 190-222.


Для цитування:Заваденко Н.М., Суворінова Н.Ю., Овчиннікова А.А., Румянцева М.В. Лікування мінімальних мозкових дисфункцій у дітей: терапевтичні можливості Інстенону//РМЗ. 2005. №12. С. 828

Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) у дітей є найбільш поширеною формою нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних та зарубіжних досліджень, частота народження ММД серед дітей дошкільного і шкільного віку досягає 5-20%.
В даний час ММД розглядаються як наслідки ранніх локальних ушкоджень головного мозку, що виражаються у віковій незрілості окремих вищих психічних функцій та їх дисгармонійному розвитку. При ММД спостерігається затримка у темпах розвитку функціональних систем мозку, що забезпечують такі складні інтегративні функції, як мовлення, увага, пам'ять, сприйняття та інші форми вищої психічної діяльності. За загальним інтелектуальним розвитком діти з ММД перебувають на рівні норми, але при цьому зазнають значних труднощів у шкільному навчанні та соціальній адаптації. Внаслідок осередкового ураження, недорозвитку чи дисфункції тих чи інших відділів кори великих півкуль мозку, ММД в дітей віком проявляються як порушень рухового і мовного розвитку, формування навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія). Очевидно, найпоширенішим варіантом ММД є синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ).
Термін «мінімальна мозкова дисфункція» набув поширення в 1960-і роки, коли його почали використовувати стосовно групи різних з етіології та патогенезу станів, що супроводжуються розладами поведінки та труднощами навчання, не пов'язаними із загальним відставанням в інтелектуальному розвитку. Застосування нейропсихологічних методів щодо відзначалися в дітей із ММД поведінкових, пізнавальних і мовних розладів дозволило встановити певну взаємозв'язок між характером порушень і локалізацією осередкового поразки ЦНС . Важливе значення належить дослідженням, у яких було підтверджено роль механізмів спадковості у виникненні ММД.
У зв'язку з різноманіттям клінічних проявів, неоднорідністю факторів, що лежать в основі етіології та патогенезу ММД, для останнього перегляду Міжнародної класифікації хвороб МКХ-10, рекомендованої Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я (ВООЗ, 1994), були розроблені діагностичні критерії для низки ММД (табл. 1). Таким чином, у міру наукового вивчення ММД дедалі чіткіше простежується тенденція до їх розмежування на окремі форми. Однак слід зазначити те, що в клінічній практиці нерідко доводиться спостерігати у дітей поєднання симптомів, які не належать до однієї, а до кількох діагностичних рубрик для ММД за класифікацією МКХ-10.
Вікова динаміка
мінімальних мозкових дисфункцій
Вивчення анамнезу показує, що в ранньому віці у багатьох дітей із ММД виявляється синдром гіперзбудливості. Прояви гипервозбудимости виникають частіше у перші місяці життя, у 20% випадків вони відставлені більш пізні терміни (старше 6–8 місяців) . Незважаючи на правильний режим та догляд, достатню кількість їжі, діти неспокійні, у них відзначається безпричинний крик. Він супроводжується надмірною руховою активністю, вегетативними реакціями у вигляді почервоніння або мармуровості шкірних покривів, акроціанозу, посиленої пітливості, тахікардії, почастішання дихання. Під час крику можна спостерігати підвищення м'язового тонусу, тремор підборіддя, рук, клонуси стоп та гомілок, спонтанний рефлекс Моро. Також характерні порушення сну (утруднене тривале засинання, часте спонтанне пробудження, раннє пробудження, здригання), труднощі з годуванням і шлунково-кишкові порушення. Діти погано беруть груди, неспокійні під час годування. Поруч із порушенням ссання відзначається схильність до зригування, а за наявності функціонального неврогенного пилороспазма – блювота. Схильність до рідкого випорожнення пов'язана з підвищеною збудливістю кишкової стінки, що призводить до посилення перистальтики кишечника під впливом навіть незначних подразників. Проноси нерідко чергуються із запорами.
У віці від одного року до трьох років дітей з ММД відрізняють підвищена збудливість, руховий неспокій, порушення сну та апетиту, слабка надбавка в масі тіла, деяке відставання у психомовному та руховому розвитку. До трьох років привертають увагу такі особливості, як моторна незручність, підвищена стомлюваність, відволікання, рухова гіперактивність, імпульсивність, впертість і негативізм. У молодшому віці вони нерідко спостерігаються затримка у формуванні навичок охайності (енурез, энкопрез).
Як правило, наростання симптомів ММД присвячено початку відвідування дитячого садка (у віці 3-х років) або школи (6-7 років). Подібна закономірність може бути пояснена нездатністю ЦНС справлятися з новими вимогами, що пред'являються дитині в умовах збільшення психічних і фізичних навантажень. Збільшення навантажень на ЦНС у цьому віці можуть призводити до порушень поведінки у вигляді впертості, непослуху, негативізму, а також до невротичних розладів, уповільнення психомовного розвитку.
Крім того, максимальна вираженість проявів ММД часто збігається з критичними періодами психомовного розвитку. До першого періоду відносять вік 1–2 роки, коли відбувається інтенсивний розвиток кіркових мовних зон та активне формування навичок мовлення. Другий період посідає вік 3–х років. На цьому етапі у дитини збільшується запас слів, що активно використовуються, удосконалюється фразова мова, активно розвиваються увага і пам'ять. У цей час у багатьох дітей з ММД виявляються затримка розвитку мови та порушення артикуляції. Третій критичний період відноситься до віку 6-7 років і збігається з початком становлення навичок писемного мовлення (лист, читання). Для дітей із ММД цього віку характерні формування шкільної дезадаптації та проблеми поведінки. Значні проблеми психологічного характеру нерідко зумовлюють різні психосоматичні порушення, прояви вегетативно-судинної дистонії.
Таким чином, якщо в дошкільному віці серед дітей з ММД переважають гіперзбудливість, рухова розгальмованість або, навпаки, повільність, а також моторна незручність, розсіяність, відволікання, непосидючість, підвищена стомлюваність, особливості поведінки (незрілість, інфантилізм, імпульс Перший план виступають труднощі у навчанні та порушення поведінки. Дітям з ММД властиві слабка психоемоційна стійкість при невдачах, невпевненість у собі, занижена самооцінка. Нерідко у них також спостерігаються прості та соціальні фобії, запальність, задиристість, опозиційна та агресивна поведінка. У підлітковому віці у ряду дітей з ММД наростають порушення поведінки, агресивність, труднощі у взаєминах у сім'ї та школі, погіршується успішність, з'являється потяг до вживання алкоголю та наркотиків. Тому зусилля фахівців мають бути спрямовані на своєчасне виявлення та корекцію ММД.
Лікування ММД
Медикаментозна терапія займає важливе місце у лікуванні ММД поряд з методами психолого-педагогічної корекції. Лікарська терапія призначається за індивідуальними показаннями в тих випадках, коли порушення когнітивних функцій та проблеми поведінки у дитини з ММД виражені настільки, що не можуть бути подолані лише за допомогою психолого-педагогічних заходів. В даний час при лікуванні ММД застосовують різні групи препаратів, у тому числі стимулятори ЦНС (метилфенідат, декстроамфетамін, пемолін), ноотропні препарати (церебролізин, енцефабол та ін.).
У клінічних випробуваннях показано високу клінічна ефективністьІнстенону у лікуванні енцефалопатій різного генезута порушень мозкового кровообігу. Тому в даний час основними показаннями до його призначення є ішемічний інсульт, церебральні судинні кризи, наслідки порушень мозкового кровообігу, дисциркуляторна, посттравматична, постгіпоксична енцефалопатія. Слід зазначити, що показання належать головним чином до психоневрологічної патології дорослого і похилого віку.
Тим часом застосування Інстенона має широкі перспективи у дитячій психоневрології, і насамперед під час лікування ММД. Так, показано висока ефективністьІнстенону в лікуванні СДВГ та наслідків закритої черепно-мозкової травми у дітей.
Характеристика Інстенону
Інстенон – комбінований нейрометаболічний препарат, до складу якого входять три компоненти: етаміван, гексобендин, етофілін. Етаміван має виражену активуючу дію на лімбіко-ретикулярний комплекс. Розлади функціонального станулімбіко-ретикулярного комплексу розглядаються як один з механізмів у патогенезі ММД у дітей. Етаміван покращує інтегративну діяльність головного мозку за рахунок підвищення активності висхідного відділуретикулярна формація. Активація ретикулярної формації стовбура мозку служить при цьому пусковим механізмом для підтримки адекватного функціонування нейронних комплексів кори та підкірково-стовбурових структур, а також їх взаємодії.
Гексобендін підвищує «енергетичний статус» нервової клітини, збільшує транспорт і споживання глюкози та кисню клітинами мозку за рахунок анаеробного гліколізу та активізації пентозних циклів Стимуляція анаеробного окислення дає енергетичний субстрат для синтезу та обміну нейромедіаторів та активізації синаптичної передачі. За сучасними уявленнями важливу роль у патогенезі ММД грає функціональна недостатність низки нейромедіаторних систем мозку. Крім того, гексобендин підтримує адекватне регулювання церебрального кровотоку.
Етофілін активує метаболізм міокарда зі збільшенням хвилинного об'єму серця, що сприяє покращенню перфузійного тиску та мікроциркуляції в нервовій тканині. При цьому системний артеріальний тиск суттєво не змінюється. Його активізуюча дія на ЦНС проявляється у стимуляції підкіркових утворень, структур середнього мозку та стовбура.
За даними літератури, алергічні реакції щодо призначення Інстенона зустрічаються дуже рідко. Побічні діїзустрічаються в окремих випадках, в основному при недооблік можливих протипоказань(епілептичні синдроми, підвищений внутрішньочерепний тиск), а також при швидкому внутрішньовенне введенняпрепарату.
Характеристика дослідження
та групи хворих
На клінічних базах кафедри нервових хвороб педіатричного факультетуРосійського державного медичного університетута кафедри нервових хвороб та нейрохірургії Владивостокського державного медичного університету було проведено комплексне обстеження 86 дітей (73 хлопчики та 13 дівчаток) у віці від 4 до 12 років з різними формамиММД. Обстеження та лікування дітей із ММД проводилися в амбулаторних умовах.
Під час відкритого контрольованого дослідження всі пацієнти були розподілені на дві групи:
1-я група - 59 дітей з ММД (50 хлопчиків, 9 дівчаток), яким проводився курс лікування Інстеноном;
2-я група (контрольна) - 27 дітей з ММД (23 хлопчики, 4 дівчинки), яким призначалися низькі дози полівітамінів.
Тривалість курсу лікування всім пацієнтів становила 1 місяць. При відборі пацієнтів у групи, що вивчаються, використовувалися наступні критерії.
Критерії включення:
1. Діти з ММД віком від 4 до 12 років (хлопчики та дівчатка).
2. Наявна у пацієнта симптоматика відповідає діагностичним критеріямдля наступних станів (за класифікацією МКБ-10, ВООЗ, Санкт-Петербург, 1994), що розглядаються в рамках ММД:
F90.0 Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ)
F80 Затримка мовного розвитку
F81 Розлади розвитку шкільних навичок:
- Затримка формування навичок читання (дислексія),
– затримка формування навичок письма (дисграфія),
- Затримка формування навичок рахунку (дискалькулія).
F82 Розлади розвитку рухових навичок (диспраксія).
3. Симптоми постійно зберігаються протягом щонайменше 6 місяців такою мірою вираженості, що свідчить про погану адаптацію дитини.
4. Недостатня адаптація проявляється у різних ситуаціях та видах навколишнього оточення (вдома та в школі чи дошкільному закладі), незважаючи на відповідність рівня загального рівня інтелектуального розвиткудитини нормальним віковим показниками
5. Згода батьків та самої дитини на участь у дослідженні.
Критерії виключення з дослідження:
1. Вік дітей менше 4 та старше 12 років.
2. Наявність виражених осередкових неврологічних симптомів та/або ознак внутрішньочерепної гіпертензії.
3. Значне зниження зору та слуху.
4. Наявність в анамнезі тяжких нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту), епілептичних нападів.
5. Присутність симптомів хронічних соматичних захворювань, анемії, ендокринних захворювань (зокрема, гіпер- та гіпотиреозу, цукрового діабету).
6. Психічні порушення, обумовлені розумовою відсталістю, аутизмом, афективними розладами, психопатією, шизофренією
7. Складнощі сімейної обстановки, як основна причина наявних у дитини порушень поведінки та труднощів навчання (конфлікти між батьками, часті покарання, гіперопіка тощо).
8. Застосування протягом трьох місяців, що передували цьому дослідженню, будь-яких психотропних препаратів (седативних, ноотропних, антидепресантів та ін.).
Діти з ММД були розподілені на три вікові групи: 4-6 років, 7-9 років, 10-12 років (табл. 1). Основні клінічні прояви ММД в обстеженій групі дітей представлені в таблиці 2. Крім того, в цій таблиці дана характеристика патологічних станів, які супроводжували ММД, серед різних пацієнтів вікових груп. Як очевидно з представлених даних, в більшості пацієнтів спостерігалося поєднання кількох клінічних варіантів ММД. Так, затримка мовного розвитку в дітей віком 4–6 років часто супроводжувалася СДВГ. Серед дітей 7–9 та 10–12 років СДВГ, як правило, поєднувався з труднощами шкільного навчання (дисграфією, дислексією, дискалькулією). Часто у дітей із ММД також виявлялася диспраксія розвитку (23–30% випадків) та порушення поведінки (21–24%).
Оскільки розподіл дітей з ММД за трьома віковими групами виявився нерівномірним, представлена ​​частота народження основних і супутніх клінічних проявів у цих групах лише частково відображає вікову динаміку симптоматики ММД. Проте при переході від молодшої групидітей до старших можна простежити певні закономірності у еволюції клінічних проявів ММД. Насамперед, це стосується СДВГ: серед дітей 4–6 та 7–9 років переважала його поєднана форма з гіперактивністю та порушеннями уваги, тоді як у дітей 10–12 років ознаки гіперактивності були значно менш вираженими та спостерігалися набагато рідше, у зв'язку з чим серед них найчастіше зустрічався варіант СДВГ з переважанням порушень уваги. У віці 4-6 років характерним варіантом ММД була затримка мовленнєвого розвитку, у деяких дітей спостерігалося заїкання, а після 7 років на зміну порушенням усного мовленняприходили проблеми формування писемного мовлення як дислексії і дисграфії.
Досить часто серед дітей з ММД спостерігалися такі супутні порушення, як енурез (як правило, первинний нічний, в окремих випадках денний або поєднаний денний та нічний), енкопрез, головний біль, тривожний розладу вигляді простих та соціальних фобій, нав'язливості та тики. У зв'язку з цим в оцінці ефективності проведеного лікування нами бралася до уваги динаміка як основних, а й супутніх клінічних проявів ММД.
Інстенон призначався в таблетованій формі перорально, 2 рази на день після сніданку та обіду; склад 1 таблетки: гексобендин – 20 мг, етаміван – 50 мг, етофілін – 60 мг. Підбір дози здійснювався індивідуально залежно від віку пацієнта з поступовим підвищенням за наведеною в таблиці 3 схемою. Повільне нарощування дози Інстенону рекомендувалося з метою зниження ймовірності виникнення побічних ефектівпрепарату. При появі побічних ефектів рекомендувалося повернутися до попередньої дози (при цьому лікар повинен був зробити у відповідній формі запис про характер побічних ефектів, дату їх виникнення та дозу препарату, що застосовувалася).
Дітям з ММД, що входять до контрольної групи, призначається розчин полівітамінів для прийому внутрішньо в низькій дозі по 1 чайній ложці 1 раз на день вранці.
Інстенон застосовувався як монотерапії, супутня терапія не призначалася. Дітям контрольної групи супутня терапія також не рекомендувалась.
Напередодні початку курсу лікування (день 0) та наприкінці його (день 30) діти з ММД проходили комплексне обстеження, що включало:
1. Анкетування батьків з допомогою структурованого опитувальника.
2. Загальний оглядз детальним аналізомскарг та дослідженням неврологічного статусу.
3. Психологічне дослідження: дослідження сфери уваги, слухо-мовної та зорової пам'яті (із застосуванням різних модифікацій методик, підібраних для трьох вікових груп).
Клінічні та психологічні методи: якісна та кількісна оцінка аналізованих показників
1. Структурований опитувальник призначений для анкетування батьків та дозволяє докладно охарактеризувати загальний стан та поведінку дитини з ММД. Заповнення опитувальника передбачає як фіксацію тих чи інших симптомів, а й умовну оцінку ступеня їх вираженості в балах. Цей підхід як дозволяє дати кількісну характеристику наявних розладів поруч із якісної, але й дає можливість простежувати динаміку стану. Опитувальник містить перелік питань щодо 72 симптомів, які можуть спостерігатися при ММД. Після того, як один або спільно обидва батьки завершать заповнення таблиці, фахівець аналізує отримані дані. Відповіді оцінюються таким чином: симптом відсутній – 0 балів, виражений мало – 1 бал, виражений значно – 2 бали, виражений дуже сильно – 3 бали. Всі питання згруповані за спеціальними шкалами, які включають перелік симптомів, що поєднуються один з одним. Оцінки характеристик поведінки за шкалами обчислюються шляхом підсумовування оцінок окремим симптомамз наступним розподілом отриманої суми на кількість отриманих відповідей. За результатами заповнення опитувальника для кожного пацієнта визначалися оцінки за такими шкалами: церебрастенічні симптоми; психосоматичні порушення; тривожність, страхи та нав'язливості; рухові порушення; порушення усного мовлення; увага; емоційно-вольові порушення; порушення поведінки; агресивність та реакції опозиції; Проблеми шкільного навчання (у дітей віком від 7 років); порушення читання та письма (у дітей від 7 років).
2. Загальний та неврологічний огляд. Додатково до неврологічного огляду, який проводився за загальноприйнятою схемою, використовувалися основні завдання методики M.B. Denckla для дослідження моторики та координаторної сфери. Ця методика складається із двох розділів: проби на ходьбу по лінії, проби на утримання рівноваги; завдання на чергування рухів кінцівок. Якість виконання оцінюється за бальною системою, при цьому враховується кількість помилок, наявність мимовільних рухів та синкінезій. У другому розділі проводиться оцінка часу виконання двадцяти послідовних рухів.
3. Психологічне дослідження ґрунтувалося на оцінці функцій уваги та пам'яті. Особливе місцеоцінці функцій уваги та пам'яті у дітей із ММД відводилося не випадково. Увага і пам'ять є складними інтегративними процесами, які спираються на ряд структур мозку і широко представлені в різних відділахЦНС. Саме це робить їх дуже вразливими та пояснює значну поширеність порушень уваги та пам'яті серед дітей із ММД.
Дослідження уваги. Увага є самостійною цілісною складовою серед інших когнітивних функцій. Але разом з тим, увага – багатовимірне поняття, що включає такі компоненти, як підтримувана увага і вибіркова увага, гальмування імпульсивних дій, вибір необхідних реакцій з контролем за їх здійсненням. Досліджуваним пропонувався ряд завдань, призначених для оцінки різних характеристик уваги: ​​коректурна проба, субтест «кодування» з методики дослідження інтелекту у дітей Д. Векслера та фрагмент тесту Равена. Для трьох вікових груп було підібрано тести різної складності.
Слід зазначити, що виконання завдань у всіх перерахованих методиках, крім уваги, вимагає також участі інших вищих психічних функцій і когнітивних процесів, зокрема пам'яті, візуально-просторового сприйняття, просторового (конструктивного) мислення, візуально-моторної координації, і, отже, може розглядатися і як характеристика останніх, що особливо важливо при обстеженні дітей з різними варіантами ММД.
Вивчення пам'яті. Для дослідження пам'яті застосовувався адаптований варіант нейропсихологічної методики «Лурія-90», що дозволяє оцінити стан слухомовної та зорової пам'яті у дітей в умовах безпосереднього та відстроченого відтворення. Дослідження слухо-мовленнєвої пам'яті здійснювалося за допомогою традиційних тестів на запам'ятовування двох груп по три слова та групи з п'яти слів у заданому порядку. Для дослідження зорової пам'яті використовувалися тести на запам'ятовування п'яти літер та п'яти фігур.
Оцінка терапевтичної
ефективності інстенону
Аналіз ефективності Інстенону в досліджуваних групах хворих на ММД здійснювався у два етапи: 1. Індивідуальна оцінка ефективності терапії для кожного хворого; 2. Статистична обробкаданих дослідження. Статистичний аналіз динаміки всіх кількісних характеристик у досліджуваних групах хворих на ММД до та після проведення лікування Інстеноном проводився з використанням непараметричного тесту Вілкоксону для попарно пов'язаних вибірок.
У ході індивідуальної оцінки результатів лікування у кожного хворого за критерії позитивного ефекту приймали:
регрес скарг, що відзначалися під час першого обстеження;
покращення характеристик поведінки за даними опитувальника для батьків та шкільної успішності;
позитивна динаміка у неврологічному статусі за результатами дослідження моторики та координаторної сфери за методикою M.B. Denckla;
позитивна динаміка показників психологічного тестування
Отримані результати
та їх обговорення
У групі дітей, які отримали курс Інстенону, результати лікування виявилися такими (табл. 4): чіткого позитивного ефекту було досягнуто в 71% випадків, в решті 29% суттєвої динаміки в стані пацієнтів не було. У контрольній групі позитивний ефект спостерігався лише у 15% випадків, динаміка була відсутня – у 85%.
У таблиці 5 характеризується динаміка загального станута поведінки дітей з ММД, які отримали курс лікування Інстеноном, за даними анкетування їхніх батьків. Подані результати свідчать про достовірне поліпшення показників по 8 з 11 шкал, що аналізувалися. Водночас у контрольній групі дітей з ММД не визначалося суттєвої динаміки оцінок за всіма 11 шкалами.
На фоні лікування Інстеноном у більшості обстежених дітей відзначалося зменшення вираженості церебрастенічних симптомів: підвищеної стомлюваності, примхливості, плаксивості, коливань настрою, поганого апетиту, головного болю, порушень сну у вигляді труднощів засинання, неспокійного поверхневого снуіз тривожними сновидіннями. У ряді випадків це супроводжувалося регресом психосоматичних порушень: безпричинних болів у животі або в різних частинах тіла, енурезу, енкопрезу, парасомній (нічних страхів, сноходіння, сноговоріння).
Одним із важливих аспектівдії Інстенона з'явилася його ефективність у подоланні тривожності, страхів та нав'язливостей у дітей з ММД, у тому числі боязні залишатися одному, боязні незнайомих людей, нових ситуацій, відмов відвідувати дитячий садок або школу через побоювання невдач у навчанні та спілкуванні, а також тиків і нав'язливих дій (смокче пальці, гризе нігті, кусає губи, колупає пальцем у носі, смикає волосся, одяг і т.д.). ).
Оцінюючи батьками рухових порушень в дітей із ММД було відзначено зменшення незграбності, незручності, поганої координації рухів і труднощів дрібної моторики (погано застібає гудзики, зав'язує шнурки на черевиках, погано малює).
Поліпшувалися характеристики уваги, порушення якого до лікування зазвичай виявлялися у вигляді труднощів його концентрації при виконанні домашніх та шкільних завдань, під час ігор, швидкої відволікання, нездатності виконувати завдання самостійно, доводити справу до кінця, а також у тому, що діти відповідали на питання не замислюючись, не вислухавши їх до кінця, часто втрачали свої речі в дитячому садку (школі) чи вдома. Одночасно з цим у багатьох дітей з ММД спостерігався регрес емоційно-вольових порушень (дитина веде себе невідповідно до віку, як маленький, сором'язливий, боїться не сподобатися оточуючим, надмірно образливий, не може постояти за себе, вважає себе нещасним).
На особливу увагу заслуговує зменшення в групі дітей з ММД, що пройшли курс Інстенона, виразності порушень поведінки (дражниться, пояснює, буває неохайним, неохайним, галасливим, неслухняний вдома, не слухає вихователя чи вчителя, хуліганить у дитячому садку або в школі, обманює дорослих) і проявів агресивності та реакцій опозиції (запальний, поведінка непередбачувано, свариться з дітьми, загрожує їм, б'ється з дітьми, дерзить і відкрито не підпорядковується дорослим, відмовляється виконувати їх прохання, навмисно робить вчинки, що дратують інших людей, свідомо із домашніми тваринами).
Незважаючи на те, що в групі дітей, які лікувалися Інстеноном, при аналізі результатів анкетування батьків не було встановлено достовірної динаміки оцінок за шкалами «порушення мовлення», «труднощі шкільного навчання», «порушення читання та письма», у деяких пацієнтів до кінця курсу лікування покращилися мова (у підгрупі дітей 4–6 років) та шкільна успішність (серед дітей 7–12 років). Очевидно, доцільно проведення окремих досліджень, спрямованих на оцінку впливу Інстенона на мовні функції у дітей із затримками мовного розвитку, а також показники читання, письма та рахунки у дітей з дислексією, дисграфією та дискалькулією із застосуванням спеціальних методівтестування.
При дослідженні неврологічного статусу у дітей із ММД зазвичай не вдається виявити характерної осередкової неврологічної симптоматики. Але водночас вони виділяються своєю моторною незручністю, якій відповідає «м'яка» неврологічна симптоматика як дискоординації рухів на кшталт елементів статико–локомоторной і динамічної атаксії, дисдиадохокинеза, недостатності дрібної моторики, наявності синкінезій. Як випливає з даних, представлених у таблиці 6, групи дітей, які отримали лікування Інстеноном, при дослідження моторики за методикою M.B. Denckla було зареєстровано достовірне покращення бальних оцінок як за виконання проб на ходьбу та рівновагу, так і у завданнях на чергування рухів. Це свідчило про зменшення вираженості порушень координації рухів та праксису.
При виконанні завдань на ходьбу та рівновагу зменшувалися кількість помилок (відхилень від лінії при ходьбі), виразність похитування, використання допоміжних установок рук. У пробах чергування рухів кінцівок реєструвалося зменшення гіперметрії, дизритмії, дзеркальних рухів, синкінезій. У контрольній групі немає значних змін відповідних бальних оцінок, отже, і поліпшення рухових функцій.
Оскільки для дітей з ММД характерне відставання від однолітків у швидкості виконання дрібних рухів кінцівок, особлива увага приділялася оцінці часу виконання проб на 20 послідовних рухів у правих і лівих кінцівках (постукування носком стопи, бавовни по коліну, удари вказівним пальцем пензля про велику, 2–5 пальців пензля про велику – всього 8 завдань). На 30-й день у дітей з СДВГ, які отримали лікування Інстеноном, спостерігалося достовірне зменшення часу виконання у 4 з 8 завдань, тоді як у контрольній групі – лише в одному завданні.
Результати дослідження сфери уваги у дітей з ММД до та після лікування наводяться в таблиці 7. Підтримувана увага (здатність зберігати необхідну реакцію під час тривалої та повторюваної діяльності) оцінювалася у обстежених нами пацієнтів за допомогою коректурної проби. Зосереджена увага (здатність реагувати на специфічні стимули дискретно, по-різному) досліджувалося за допомогою субтесту «кодування». З даних слід, що Інстенон надавав виражене позитивна діяна показники як підтримуваного, і спрямованої уваги в дітей із ММД. У той самий час прийом полівітамінів мало впливав на сферу уваги у контрольної групі пацієнтів.
При виконанні коректурної проби враховувалося число допущених помилок (перепусток) у трьох її послідовних частинах та загальну кількість помилок (рис. 1). Після лікування Інстеноном кількість помилок, допущених дітьми з ММД, значно зменшилася, тоді як у контрольній групі цей показник не змінився достовірно. Подані на малюнку 1 графіки, що демонструють кількість помилок у дітей з ММД в 1–й, 2–й та 3–й частинах завдання, можна розглядати як своєрідні «криві працездатності», що відображають зміни концентрації уваги у трьох його послідовних частинах, рівноцінних за складністю . Терапія Інстеноном сприяла поліпшенню працездатності у дітей з ММД та її збереженню на стабільному рівніпри переході від 1-ї частини коректурної проби до 2-ї та 3-ї, про що свідчить вирівнювання кривої внаслідок зникнення коливань якості виконання завдання. У контрольній групі динаміка показників підтримуваної уваги практично була відсутня (дві криві на графіку для Дня 0 та Дня 30 майже збігаються). Що ж до часу виконання коректурної проби, воно зменшилося обох групах.
Важливе значення при вирішенні питань клінічної діагностики ММД у дітей має нейропсихологічне обстеження, і насамперед – оцінка стану слухомовної та зорової пам'яті. Як показали нейропсихологічні дослідження, серед дітей з ММД часто зустрічаються розлади як слухомовної пам'яті, так і зорової пам'яті.
На підставі показаних результатів розраховувалися бальні оцінки для ряду параметрів пам'яті, а потім сумарні бали для слухомовної та зорової пам'яті. Для слухо-мовленнєвої пам'яті оцінювалися обсяг, гальмівність слухових слідів, міцність слухових слідів, відтворення порядку стимулів, відтворення звукової структури слів, регуляція і контроль, для зорової пам'яті - обсяг, відтворення порядку зорових стимулів, відтворення просторової конфігурації, феномен слідів, регуляція та контроль зорової пам'яті. Чим вище сумарні бали, тим значніша виразність порушень пам'яті та кількість допущених випробуваних помилок.
Як видно з таблиці 8, на фоні лікування Інстеноном у дітей з ММД достовірно покращувалися характеристики слухомовної пам'яті, а показники зорової пам'яті залишалися стабільними. З іншого боку, в контрольній групі звертає на себе увагу тенденція до погіршення показників як слухомовної, так і зорової пам'яті при повторному обстеженні. Таким чином, Інстенон надавав значну позитивну дію на стан слухомовної пам'яті у дітей з ММД.
Побічні ефекти
Небажані побічні ефекти в групі обстежених дітей з ММД на фоні лікування Інстеноном спостерігалися рідко, не були стійкими та значно вираженими. Їх виникнення належало до 1–2 тижнів лікування та вимагало повільнішого та поступового нарощування дози, або вони регресували самостійно без змін дози препарату. Часто вони виникали при неточному дотриманні батьками схеми призначення з поступовим збільшенням дози, прийомом препарату в ранкові та денні години. Усього при лікуванні Інстеноном побічні ефекти були зафіксовані у 12 (20%) пацієнтів, у яких були відзначені поява збудливості, дратівливості, плаксивості (8 осіб), головний біль (4) або біль у животі (2) незначної інтенсивності, нудота (2) , розмова (1), минущий шкірний свербіж(1). У 2 дітей з ММД батьки відзначали зниження апетиту після 1-го тижня лікування та до кінця курсу Інстенону.
Висновки
На підставі отриманих результатів можна зробити висновок про те, що проведене дітям з різними варіантами ММД лікування Інстеноном у 71% випадків супроводжувалося позитивним ефектом, який проявлявся у покращенні характеристик поведінки, а також показників моторики, уваги та пам'яті, функцій організації, програмування та контролю психічної діяльності. При точному дотриманні схеми призначення Інстенону (поступове збільшення дози, призначення в ранкові та денні години) ризик виникнення небажаних побічних ефектів мінімальний.
Враховуючи основні механізми генезу ММД, слід зазначити, що застосування Інстенону як одного з найбільш ефективних препаратівноотропного ряду, що благотворно впливає на недостатньо сформовані у пацієнтів з ММД вищі психічні та рухові функції, має особливо важливе значення у дитячому віці, коли процеси морфофункціонального розвитку ЦНС продовжуються, великі її пластичність та резервні можливості.

Література
1. Волкова Л.С., Лалаєва Р.І., Мастюкова Є.М., Гріншпун Б.М. та ін Логопедія. Москва, 1995. - Т. 1. - 384 с.
2. Глезерман Т.Б. Мозкові дисфункції в дітей віком. Москва, 1983, 239 с.
3. Журба Л.С., О.В.Тимоніна, Т.М.Строганова, І.М.Посікера. Клініко-генетичні, ультразвукові та електроенцефалографічні дослідження синдрому гіперзбудливості центральної нервової системи у дітей раннього віку. Москва, Міністерство Охорони Здоров'я РФ, 2001, 27 с.
4. Заваденко Н.М. Як зрозуміти дитину: діти з гіперактивністю та дефіцитом уваги. Москва, 2000, 112 с.
5. Заваденко Н.М., Суворінова Н.Ю., Григор'єва Н.В. Гіперактивність із дефіцитом уваги у дітей: сучасні підходидо фармакотерапії. Психіатрія та психофармакотерапія, 2000, том 2, № 2, с. 59–62
6. Кемалов А.І., Заваденко Н.М., Петрухін А.С. Застосування Інстенону у лікуванні наслідків закритої черепно-мозкової травми у дітей. Педіатрія та дитяча хіруртгія Казахстану, 2000 № 3, с.52–56
7. Корсакова Н.К., Мікадзе Ю.В., Балашова Є.Ю. Неуспішні діти: нейропсихологічна діагностика труднощів у навчанні молодших школярів. Москва, 1997, 123 с.
8. Котов С.В., Ісакова Є.В., Лобов М.А. та співавт. Комплексна терапія хронічної ішеміїмозку. Москва, 2001, 96 с.
9. Міжнародна класифікація хвороб (10-й перегляд). Класифікація психічних та поведінкових розладів. - Санкт-Петербург, 1994. - 300 с.
10. Равіч-Щербо І.В., Марютіна Т.М., Григоренко Є.К. Психогенетика. Москва, 1999, 447 с.
11. Симерницька Е.Г. Нейропсихологічна методика експрес-діагностики "Лурія-90". Москва, 1991, 48 з.
12. Філімоненко Ю., Тимофєєв В. Керівництво до методики дослідження інтелекту у дітей Д. Векслера. - Санкт-Петербург, 1993. - 57 с.
13. Яхно Н.М., Дамулін І.В., Захаров В.В. Дисциркуляторна енцефалопатія. Москва, 2001, 32 с.
14. Denckla M.B. Відображено неврологічне розслідування для субтитрів. Psychopharm. Bull., 1985, Vol.21, p.773-789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Learning disabilities and brain function. На neuropsychological approach. New York et al, 1994, 3rd ed., 594 p.