Головна · Печія та відрижка · Коронарний ритм серця. Транзиторний ритм коронарного синусу. Міграція водія ритму по передсердям. Ритм атріовентрикулярної сполуки, ідіовентрикулярний ритм, екстрасистолії, пароксизмальна тахікардія

Коронарний ритм серця. Транзиторний ритм коронарного синусу. Міграція водія ритму по передсердям. Ритм атріовентрикулярної сполуки, ідіовентрикулярний ритм, екстрасистолії, пароксизмальна тахікардія

Великий медичний словник

форма пасивного гетеротопного автоматизму серця, при якій водієм ритму є ділянка міокарда, розташована в безпосередній

Див. також

надсудинна платівка

(lamina suprachoroidea, PNA, BNA; stratum perichorioideum, JNA; син. супрахоріоідеа) зовнішній шар власне судинної оболонки очного яблука, прилеглий до склер

Внутрішньо-, Інтра-(Intra-)

приставка, що позначає розташування всередині, у чомусь. Наприклад: внутрішньодольковий (intralobular) - розташований усередині будь-якої часточки; всередину

РИТМ ІЗ ВІНАЧНОГО СИНУСУ (SINUS VENOSUS CORONARIUS)

Цей ритм є різновидом атріовентрикулярного ритму. Імпульси при ньому виникають у клітинах водія ритму, розташованих низько в правому передсерді, поблизу гирла венозного вінцевого синуса.

Для ритму з вінцевого венозного синуса, як і для ритму з атріовентрикулярного вузла, характерна брадикардія з частотою 40-60 за хвилину та активування передсердь ретроградним шляхом. Імпульси, що виходять із вінцевого венозного синуса, на відміну від вузлових, проходять по всій довжині атріовентрикулярної системи і досягають тоді шлуночків. В результаті цього інтервал Р-R при коронарному ритмі має нормальну тривалість і вище 0,12 секунди.

У таких випадках наявна тривала відмова сноаурикулярного вузла або синоаурикулярна блокада з заміщаючим ритмом з венозного вінцевого синуса.

Основною ознакою, за якою ритм із венозного вінцевого синуса відрізняється від „верхнього” вузлового ритму, є відсутність укороченого інтервалу Р'-R.

Ритм правильний, частота – 56 ударів на хвилину. Хвиля Р' негативна у II, III та aVF відведеннях і позитивна в aVR, I та aVL відведеннях

Слід наголосити, що відрізнити ритм, що породжується вінцевим венозним синусом, від верхнього вузлового ритму не можна, коли при останньому існує уповільнена провідність антероградним шляхом та інтервал Р'-R більше 0,12 секунди. Інтервал Р'-R при ритмі з венозного вінцевого синуса і при вузловому ритмі може бути більше 0,20 секунди, коли є значна атріовентрикулярна блокада.

Клінічне значення, лікування та прогнозритми з венозного вінцевого синуса такі ж, як і при вузловому ритмі.

Ритм коронарного синуса (вінцевої пазухи)

Найбільш частим ектопічним ритмом є ритм, що виходить з області вінцевої пазухи.

На можливість виникнення ритму з цієї області вперше зазначив Zahn (1912): дані електронної мікроскопії показали наявність там Р-клітин. Імпульси при цьому ритмі виникають у клітинах водія ритму, розташованих у правому передсерді, поблизу гирла вінцевого коронарного синуса (Л. Томов, Іл. Томов, 1976).

Експериментальні дані показали, що виникнення ритму коронарного синусу обумовлено ураженням синусового вузла.

При гістологічних дослідженнях (Rossi, 1969, 1970) було встановлено, що в більшості випадків при ритмі коронарного синуса уражається синусовий вузол (фіброз, атрофія, амілоїдоз) і нервові сплетення, що його оточують.

Клінічна картина мало характерна, ритм коронарного синуса іноді спостерігається практично у здорових людей. На електрокардіограмі змінено форму зубця Р та тривалість інтервалу Р–R. Зубець Р передує шлуночковому комплексу QRS. У I та aVL-відведеннях зубець Р позитивний і часто злегка знижений. У II, III та aVF-відведеннях зубець Р завжди негативний, у відведенні aVR – зазвичай позитивний, зрідка негативний.

У грудних відведеннях V1-V6 зубець Р зазвичай позитивний. Інтервал Р-R укорочений (менше 0,12 с), але іноді подовжується при уповільненні проходження імпульсу від коронарного синуса до шлуночків. Питання про форму зубця Р у різних відведеннях та тривалості інтервалу Р-R при ритмі коронарного синуса не можна вважати остаточно вирішеним. Необхідні подальші експериментальні дослідження та клінічні спостереження.

Порушення кровообігу ритм коронарного синусу не викликає.

Діагноз встановлюється виходячи з електрокардіографічного дослідження.

Лікування полягає у введенні 0,1% розчину атропіну по 1 мл підшкірно або прийомі внутрішньо алупента по 0,01 г 3 рази на день, а при поєднанні з повною поперечною блокадою необхідно вдатися до імплантації штучного водія ритму. При виявленні ритму коронарного синуса без будь-яких клінічних проявів лікування не потрібно.

"Захворювання провідної системи серця", Л.І.Фогельсон

Ця інформація для ознайомлення, за лікуванням зверніться до лікаря.

/ Посібник з ЕКГ (підручник) - розшифровка ЕКГ

серця, коли інтервали RR відрізняються один від одного більш ніж на 0,1», або частота його скорочень відрізняється від прийнятих нормативів. При аналізі ритму серця треба враховувати наявність або відсутність зчеплення Р з комплексом QRS, де розташований водій ритму (номотопний

– із синусового вузла) або гетеротопний – (з ділянок провідної системи серця). Якщо ритм гетеротопний – стійкий чи минущий. При минущому ритмі дивляться, чи немає закономірностей його виникнення, чи має місце ретроградна провідність імпульсу передсердя. Якщо ритм частий, чи не виникає періодично аберантне порушення провідності у шлуночках або явище наднормальної провідності імпульсів в атріовентрикулярному вузлі.

При деяких аритміях спостерігається атріовентрикулярна дисоціація, тобто наявність двох незалежних водіїв ритму (один для передсердь, інший для шлуночків).

При тахіаритміях їх причиною може бути феномен reentry – кругова хвиля збудження, коли той самий імпульс повторно повертається до місця свого виникнення.

При аналізі порушення ритму серця годі забувати, що аритмії часто є наслідком коронарних порушень, діагностика яких має важливіше значення, ніж ретельний аналіз ритму.

Існує низка класифікацій порушення ритму серця. Багато з них складні та незручні для практики. Пропонується зразкова, проста для практичного використання класифікація аритмій.

1. Номотопні порушення ритму

1.1. Синусова тахікардія.

1.2. Синусова брадикардія.

1.3. Синусова аритмія.

1.4. Міграція водія ритму.

2. Гетеротопні порушення ритму серця.

2.1. Пасивна гетеротопія

2.1.1. Передсердні ритми.

2.1.4. Висмоктувальні імпульси. 2.2. Активна гетеротопія

2.2.2. Пароксизмальна тахікардія (передсердна, вузлова, шлуночкова).

2.2.3. Фібриляція та тріпотіння передсердь.

2.2.4. Фібриляція шлуночків.

3. Парасистолія (поєднання двох центрів автоматизму).

91. НОМОТОПНІ ПОРУШЕННЯ РИТМУ

9.1.1. Синусова тахікардія

Снусова тахікардія – найчастіше порушення ритму серця. Причини тахікардії: неврози з підвищенням тонусу симпатичного відділу нервової системи, гіпертиреоз, фізичне та емоційне навантаження, серцева недостатність та ін.

ритм синусовий, є зчеплення Р з комплексом QRS, кількість зубців Р дорівнює кількості комплексів QRS, PQ в межах норми, комплекс QRS (якщо немає внутрішньошлуночкової блокади) не розширено, інтервали RR==RR. Частота серцевих скорочень перевищує 80 хв і може досягати 160 - 200 хв, особливо при фізичному навантаженні. При вираженій тахікардії у осіб похилого віку можлива депресія ST більше 1,0 мм (тахікардіальний синдром), яка зберігається деякий час після припинення тахікардії (посттахікардіальний синдром). Тахікардія у разі виявляє приховану коронарну недостатність.

9.1.2. Синусова брадикардія

Зустрічається у фізично тренованих людей, при ваготонії, синдромі слабкості синусового вузла, при передозуванні серцевими глікозидами, -адреноблокаторами, кордароном, блокаторами кальцію, препаратами раувольфії.

Нерідко брадикардія виникає при неврологічних захворюваннях: порушенні мозкового кровообігу, пухлинах мозку. Синусова брадикардія збільшує діастолу серця, покращуючи кровопостачання міокарда.

ритм синусовий, є зчеплення Р з комплексом QRS, число Р дорівнює кількості комплексів QRS, інтервал PQ в межах норми, шлуночковий комплекс не змінений, інтервали RR=RR і перевищують 1,0 секунду, частота пульсу менше 60 хв, сегментний ST трохи вище ізолінії і переходить у високоамплітудний з пологим висхідним і крутим низхідним коліном зубець Т (ваготонічна крива).

9.1.3. Синусова аритмія

Синусова аритмія частіше спостерігається у дитячому та підлітковому віці, у зв'язку з вегетативною дисрегуляцією. Варіантом синусової аритмії є дихальна аритмія. Наявність синусової

аритмії у дорослих осіб свідчить про нестабільну роботу синусового вузла. У той самий час не можна вважати нормою відсутність розкиду інтервалів RR. У нормі синусовий вузол складається з 3 частин (верхня, середня і нижня), кожна з яких поперемінно виробляє імпульси, створюючи розкид інтервалів RR Коли інтервали RR стабільно рівні, функціонує тільки одна ділянка синусового вузла.

ЕКГ ознаки дихальної аритмії:

ритм синусовий, кількість зубців Р відповідає комплексам QRS, зубець Р має зчеплення із комплексом QRS. Величина та форма Р однакова в межах одного відведення. Інтервали RR відрізняються більш ніж 0,1».

9.1.4. Міграція водія ритму

Під міграцією водія ритму розуміється його зміщення за провідною системою між синусовим і атріовентрикулярним вузлом і назад. Міграція водія ритму може спостерігатися у практично здорових осіб на фоні ваготоній, але частіше виникає при передозуванні серцевими глікозидами, β-адреноблокаторами, блокаторами кальцію, протиаритмічними препаратами хінідинового ряду, препаратами раувольфії, при інтоксикації калієм у хворих на ниркову недостатність.

1) змінюється форма, амплітуда та полярність Р у межах одного відведення;

2) спостерігається аритмія у скороченні шлуночків, інтервали RR відрізняються один від одного більш ніж на 0,1»;

3) при міграції водія ритму змінюється інтервал PQ, при зміщенні водія ритму до атріовентрикулярного вузла інтервал PQ коротшає (рис. 22).

Клінічна оцінка міграції водія ритму

При нормальній частоті серцевих скорочень міграція водія ритму виявляється випадково, на тлі вираженої брадикардії можливе зниження гемодинаміки із проявом недостатності кровопостачання мозку. У хворих з міграцією водія ритму необхідно відмінити препарати, що пригнічують автоматизм синусового вузла, призначити атропін 0,1% розчин по 0,7 мл п/к 2 рази на день або препарати беладонни (белласпон, беллатамінал), а також АТФ, рибоксин . Необхідно лікувати основне захворювання, на тлі якого розвинулася міграція водія ритму.

9.2 ПАСИВНА ГЕТЕРОТОПІЯ

При зниженні автоматизму синусового вузла або його пригніченні функцію автоматизму беруть він передсердя, атриовентрикулярный вузол, пучок Гиса, що проводить система шлуночків.

9.2.1. Правопередсердний ритм

При правопередсердному ритмі зубець Р знижений, двофазний чи негативний. Чим ближче до атріовентрикулярного вузла розташований водій ритму, тим вираженіша негативна спрямованість зубця Р. Інтервал PQ зазвичай 0,12–0,16». Ритм шлуночків правильний, частота його 60-80 за хвилину.

При нижньому правопередсердному ритмі негативний Р реєструється у II, III, avF, V1-V6 відведеннях. Поява негативного Р пов'язані з незвичайним поширенням збудження по передсердям.

Різновидом правопередсердного ритму слід вважати ритм коронарного синусу. Імпульси виходять із так званого вузла Ціна – скупчення нервових клітин, розташованих у нижній частині

Правого передсердя. Імпульс на передсердя поширюється ретроградно, це призводить до реєстрації негативних Р у II, III, avF відведеннях, Р avR - позитивний, PV 1 -V 6 позитивний або двофазний (+ -). Інтервал PQ 0,1-0,12», частота серцевих скорочень близько 60 за 1 хвилину. Ритм коронарного синуса може відрізнятись від правопередсердного ритму лише укороченим інтервалом PQ.

Причини правопередсердного ритму приблизно ті самі, як і міграції водія ритму. Правопередсердний ритм і ритм коронарного синусу мають спадкову схильність. Лікувальні заходи однотипні.

9.2.2. Лівопередсердний ритм

Імпульси для збудження серця виходять з лівого перед-

сердія, Р1, avL, V3-V6 негативний, РavR позитивний, інтервал PQ приблизно 0,12». При розташуванні водія ритму в нижніх відділах лівого передсердя ЕКГ картина така сама, як при нижньому правопередсердному ритмі та ритмі коронарного синуса. У таких випадках говорять про нижньопередсердний ектопічний ритм. Зазвичай нижньопередсердний ектопічний ритм має минущий характер.

9.2.3. Ритм атріовентрикулярної сполуки

Атріовентрикулярний вузол є центром автоматизму II порядку, що виробляє імпульси з частотою 40-60 в 1 хвилину. Імпульси з атріовентрикулярної сполуки поширюються ретроградно на передсердя та антеградно на шлуночки. Виділяють 3 варіанти ритму з атріовентрикулярної сполуки.

1) Порушення передсердь передує збудженню шлуночків. У цьому випадку негативний Т передує QRS, PQ–0,1” – 0,08”, комплекс QRS не змінений, інтервали RR = RR, частота серцевих скорочень менше 60 в 1 хвилину. Водій ритму розташований у верхній третині АВ з'єднання (рис. 23).

2) Порушення передсердь відбувається одночасно з збудженням шлуночків. У цьому варіанті негативний Р нашаровується на ком-

плекс QRS (рис. 24).

3) Ритм з атріовентрикулярної сполуки із збудженням шлуночків, що передують збудженню передсердь. Водій

ритму розташований у нижній третині вузла. (Рис. 25). Негативний Т нашаровується на сегмент ST. Негативний Р реєструється у всіх відведеннях, крім avR.

Ритм АВ з'єднання може зустрічатися у хворих на ІХС, кардіосклероз, а також у осіб з ватотонією або при інтоксикації препаратами, які пригнічують функцію автоматизму.

При частоті ритму не менше 50 за 1 хвилину клінічна симптоматика може бути відсутня, при ритмі близько 40 скорочень серця в хв можуть бути ознаки недостатності кровопостачання мозку. Необхідно спробувати перевести вузловий ритм у синусовий. З цією метою проводять атропінізацію та призначають терапію, яка покращує функцію синусового вузла (АТФ, рибоксин, есенціалі). Необхідне лікування основного захворювання.

9.2.4. Ідіовентрикулярний ритм

У ряді випадків центром автоматизму стає провідна система шлуночків. Ектотичне вогнище може перебувати у розгалуженнях правої чи лівої ніжки пучка Гіса. Оскільки система шлуночків, що проводить, вважається центром автоматизму III порядку, число імпульсів становить 20-40 в 1 хвилину. Імпульс спочатку збуджує той шлуночок, де знаходиться ектотичний вогнище, і потім манівцями через анастомози в ніжках пучка Гіса переходить на протилежний шлуночок. Імпульс, що виходить із правого шлуночка, нагадує блокаду лівої ніжки пучка Гіса, з лівого шлуночка – блокаду правої ніжки пучка Гіса.

Найчастіше ідіовентрикулярний ритм виникає при дистальному варіанті повної поперечної блокади і завжди вказує на тяжке ураження міокарда, передує асистолії або фібриляції шлуночків і зазвичай вимагає кардіостимуляції. Для ідіовентрикулярного ритму характерні розширені деформовані комплекси QRS більше 0,12», що нагадують блокаду ніжок пучка Гіса

Інтервали RR = RR, дуже рідко імпульси зі шлуночків ретроградно проходять на передсердя і поза комплексами QRS можуть слідувати негативні Р, кількість яких дорівнює комплексам QRS.

Найчастіше на ізолінії реєструються передсердні зубці РР=РР, ритм передсердь у кілька разів частіше за ритм шлуночків, зчеплення Р з комплексом QRS відсутнє. Шлуночковий ритм може поєднуватися з мерехтінням та тріпотінням передсердь (феномен Фредеріка).

9.2.5. Висмоктувальні імпульси

При рідкісному ритмі у зв'язку із синоаурикулярною або атріовентрикулярною блокадою з'являються імпульси частіше з атріовентрикулярного вузла, рідше із шлуночків. Висмоктувальні імпульси носять одиночний характер, вони виконують компенсаторну функцію. Висмикуючий імпульс передує пауза, більш тривала, ніж нормальний RR (рис. 27, 28).

Висмоктують імпульси слід диференціювати з екстрасистолами. Відмінність полягає в тому, що екстрасистолі передує більш коротка пауза, ніж звичайний інтервал RR, що вислизає імпульсу передує пауза більш довга, ніж нормальний інтервал RR.

9.3. АКТИВНА ГЕТЕРОТОПІЯ

При активній гетеротопії збудливість ектопічних вогнищ може перевищувати функцію автоматизму синусового вузла. Цей процес може бути пов'язаний з ішемією міокарда, запаленням серцевого м'яза, накопиченням катехоламінів, які різко підвищують збудливість міокарда. Багато форм активної гетеротопії загрожують життю хворого і потребують невідкладної терапії.

Передчасне збудження та скорочення серця або його відділів називається екстрасистолією. За місцем їх виникнення екстрасистоли поділяються на передсердні, вузлові, стовбурові та же-

лудочкові. Екстрасистоли можуть бути рідкісними та частими (більше 4 екстрасистол на 40 скорочень серця), поодинокими, груповими (2–5 екстрасистол поспіль), залповими на кшталт короткого пароксизму (5–7 екстрасистол), а також ритмованими (аллоритмія). Під алоритмією розуміється правильне чергування екстрасистолічних та нормальних комплексів. При бигеминии після кожного нормального комплексу, слід екстрасистолічний, при тригемінії екстрасистолія виникає за двома нормальними комплексами, квадригеминия – за трьома комплексами тощо. буд. . Екстрасистоли можуть з'являтися на початку діастоли (ранні R на Т), середині діастоли та в кінці. Ранні екстрасистоли небезпечні та можуть спровокувати фібриляцію шлуночків. Після екстрасистоли з'являється пауза більша, ніж нормальний інтервал RR. Компенсаторні паузи можуть бути повними і становити 2RR інтервалу між нормальними комплексами, включаючи екстрасистолу, та неповні – менше 2RR інтервалів.

Існує кілька механізмів походження екстрасистол: теорія повторного входу імпульсу – reentry, при цьому імпульс повторно може поширитися на міокард, викликаючи його передчасне збудження. Екстрасистолія може бути обумовлена ​​підвищенням збудливості міокарда нижче за синусовий вузл в результаті ішемії, запалення, дефіциту калію, накопичення катехоламінів та ін.

При ритмованій екстрасистолії у міокарді можлива наявність 2 водіїв ритму за механізмом парасистолії.

передчасне скорочення серця від імпульсів із передсердь. Імпульс поширюється ортоградно до атріовентрикулярного вузла, пучка Гіса, що проводить систему шлуночків та ретроградно до синусового вузла. Поширюючись ортоградно, імпульс викликає деполяризацію передсердь та шлуночків. Ретроградне поширення імпульсу нейтралізує імпульс синусового вузла, що формується, після чого імпульс починає формуватися знову, тому компенсаторна пауза буде неповна. Форма зубця Р передсердної екстрасистоли залежить від локалізації імпульсу, якщо імпульс із верхніх відділів – зубець Р мало відрізняється від звичайного, із нижніх відділів – Р негативний. Інтервал PQ передсердної екстрасистоли в межах норми (рис. 29).

При ранніх передсердних екстрасистолах імпульс може блокуватися і проводитися на шлуночки (рис. 30).

Блоковану передсердну екстрасистолу слід диференціювати з неповною атріовентрикулярною блокадою ІІ ступеня. Інтервал РР блокованої екстрасистоли коротший за звичайний РР інтервал, компенсаторна пауза менше 2RR інтервалів.

Екстрасистоли з атріовентрикулярної сполуки

При передчасному імпульсі з АВ сполуки останній поширюється ортоградно по пучку Гіса, що проводить систему шлуночків на міокард і ретроградно на передсердя та синусовий вузол. При цьому він розряджає імпульс синусового вузла, що формується. У зв'язку з ретроградним проведенням імпульсу зубець Р негативний, компенсаторна пауза неповна. При імпульсі з верхньої третини АВ з'єднання негативний Р передує комплексу QRS, із середньої третини вузла – нашаровується на комплекс QRS, з нижньої третини слід позаду комплексу QRS (рис. 31).

Передсердні та атріовентрикулярні екстрасистоли називаються суправентрикулярними екстрасистолами. Їхньою загальною ознакою є незмінений комплекс QRS. Знайти та визначити форму зубця Р не завжди є можливим.

Стовбурові (гісові) екстрасистоли

Передчасні імпульси формуються в пучку Гіса. Імпульс поширюється ортоградно, ретроградна провідність блокована, у зв'язку з чим зубець Р перед комплексом QRS відсутня, компенсаторна пауза повна (рис. 32).

Виникає у зв'язку з передчасними збудженнями із провідної системи шлуночків. Ектоличне вогнище локалізується в правій або лівій ніжці пучка Гіса. Тому спочатку збуджується міокард того шлуночка, у провідній системі якого виник імпульс, потім за анастомозами імпульс передається на іншу ніжку цибульки Гіса

та викликає збудження іншого шлуночка. Ретроградна провідність імпульсу передсердя блокована, тому зубець P перед комплексом QRS відсутня, шлуночковий комплекс деформований

і розширено, ширина QRS перевищує 0б12», спостерігається дискордантність основного зубця QRS і кінцевої частини. Зубець R або S переходить безпосередньо до зубця Т, компенсаторна пауза повна (рис. 33).

Якщо екстрасистола виходить із правого шлуночка – вона нагадує блокаду лівої ніжки пучка Гіса, якщо з лівого шлуночка – блокаду правої ніжки пучка Гіса.

При екстрасистолах з основи серця в стандартних відведеннях основні зубці позитивні, з верхівки серця - заперечення

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Ритм коронарного синусу

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.

Дивитись що таке "Ритм коронарного синуса" в інших словниках:

ритм коронарного синуса - форма пасивного гетеротопного автоматизму серця, за якої водієм ритму є ділянка міокарда, розташована в безпосередній близькості від вінцевого синуса серця; діагностується тільки електрокардіографічно… Великий медичний словник

Аритмії серця - (грец. arrhythmia відсутність ритму, неритмічність) різні розлади функцій автоматизму, збудливості та провідності міокарда, що часто призводять до порушення нормальної послідовності або частоти серцевих скорочень. Зміни власне … Медична енциклопедія

СЕРЦЕ - СЕРЦЕ. Зміст: I. Порівняльна анатомія. 162 II. Анатомія та гістологія. 167 ІІІ. Порівняльна фізіологія. 183 IV. Фізіологія 188 V. Патофізіологія. 207 VІ. Фізіологія, пат.

Серце - Ця стаття із загальної анатомії; з анатомії людини див: Серце людини. Цей термін має й інші значення, див. Серце (значення). Робота серця Сердце (лат. соr, грец... Вікіпедія

ВВГБТАТНВЦ-АЯ - HEt BHiH С І З РІК 4 U ВЕГЕТАТИВНА НЕГПНАН CIH TFMA III й*гл*. 4411^1. Jinn РІ"І рягцхш^чпт* dj ^LbH )