Що таке блокада серця, чому виникає її ступеня лікування. Що таке АВ-блокада? Атріовентрикулярна блокада: причини, симптоми, діагностика та лікування А v блокада 1 ступеня лікування

Атріовентрикулярна блокада (далі – АВ) є різновидом закупорки серця, при якій порушується провідність між його передсердями і шлуночками. У нормальних умовах синусовий вузол у передсерді задає темп, і ці імпульси проходять вниз. При цьому захворюванні, цьому імпульсу не вдається досягати шлуночків, або його інтенсивність послаблюється по дорозі.

Камери серця мають власні механізми стимуляції, які можуть підтримувати знижену частоту серцевих скорочень за відсутності стимуляції синусового вузла. Іншими словами, є порушенням системи електричної провідності серцевого м'яза, внаслідок чого активність органу порушується. Захворювання вражає людей незалежно від статі та вікової категорії; ознаки можуть спостерігатись навіть у новонароджених.

Що відбувається у тілі?

Серце б'ється за допомогою електричних імпульсів, які прямують за певним маршрутом. Ці шляхи іноді групуються у спеціалізовані області, звані вузли та пучки: разом із волокнами вони відповідають за серцебиття та швидкість, з якою це відбувається. Дефект уздовж будь-якого з цих шляхів може призвести до блокади серця, але це не означає, що блокується просвіт кровоносних судин і кровообіг у яких зупиняється.

Класифікація за ступенем захворювання

1. Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня: існує уповільнення провідності між передсердям та шлуночками, але проводяться всі удари;
2. а блокада 2 ступеня: деякі удари з передсердя не проводяться в шлуночки - електричні сигнали від верхньої камери серця не досягають нижньої камери, що призводить до так званого пропускання ударів. У другій мірі виділяють ще 3 підтипи: тип мобітц 1, тип мобітц 2 і неповна.
3. ав блокада 3 ступеня: удари відбуваються в передсердях та шлуночках абсолютно незалежно один від одного. Коли це відбувається, нижня частина серця не може виробляти биття досить швидко і регулярно, щоб забезпечувати приплив крові до життєво важливих органів.

Щоб дізнатися більше про те, що відбувається всередині серця на електричному рівні, з метою розробки плану лікування відповідно до потреб пацієнта, кардіолог призначає ЕКГ.

Причини

Виникнення зазначеної патології схильні навіть висококваліфіковані підготовлені спортсмени, але єдиним симптомом прояву у них патології є уповільнене серцебиття. При цьому як сприятливий фактор виступає велике фізичне навантаження на міокард.

Блок, який існував протягом тривалого часу, не може становити жодної загрози. Блокада, що раптово виникла, може відбутися як через нову проблему з серцем, так і в результаті вже наявної, старої, тому в так званій групі ризику знаходяться люди, які мають:

• перенесені серцеві напади;
• ішемічну хворобу серця;
• інфекційні захворювання серця, такі як ендокардит, перикардит чи міокардит;
• спадковий дефект серця, називається вроджена;
• фізіологічне старіння організму;
• сильну стимуляцію блукаючого нерва.

Інші причинні фактори включають лікарські засоби, які перешкоджають провідності:

1. бета-блокатори, такі як пропранолол або піндололом;
2. блокатори кальцієвих каналів, частіше верапаміл;
3. серцеві глікозиди, такі як дигоксин.

Розвинутися захворювання може і внаслідок електролітних порушень, кардіохірургічних втручань та ревматичних запалень. Причина повної поперечної атріовентрикулярної серцевої блокади – токсичні ураження передсердно-шлуночкового вузла, що відбувається у разі отруєння наркотиками. У дітей, у міру їх дорослішання, це може спричинити формування новоутворень серця, атеросклеротичних бляшок, або звуження просвіту судин, що забезпечують атріовентрикулярну сполуку кров'ю та киснем.

Симптоми

При AV блокаді 1 ступеня ознаки проявляється симптоматично і не потребує будь-якого лікування. Симптоми другого та третього ступеня включають відчуття повільного биття серця та непритомність; стрімко наростають ознаки низького кров'яного тиску чи інсульту. Людина може відчувати запаморочення, слабкість, розгубленість; він позбавлений можливості виявляти рухову активність. Турбувати в різній мірі інтенсивності можуть нудота, задишка, біль у грудній клітці.

У міру розвитку захворювання порушується приплив крові всередині серця, що призводить до поганого харчування міокарда та інших органів. Результатом цього є відставання дитини з таким діагнозом у фізичному та розумовому розвитку. Атріовентрикулярна блокада може давати такі ускладнення як серцева недостатність.

У школярів цей стан супроводжується ниткоподібним пульсом, посинінням губ. Систолічна пауза є загрозою життю дитини. Напади розвиваються одночасно зі слабкістю, відсутністю можливості перебувати у вертикальному положенні. Непритомність може статися через психоемоційне потрясіння або фізичне навантаження.

Слід зазначити, що якщо шлуночки роблять понад 40 ударів на хвилину, прояви АВ-блокади менш виражені і зводяться лише до відчуття надмірної стомлюваності, слабкості, сонливості та задишці. Виникають епізоди брадикардії.

Діагностика

При ав блокаді 3 ступеня, як правило, розвиваються такі ознаки, як непритомність на тлі повного благополуччя; запаморочення та раптовий розвиток серцевої недостатності, яка потребує надання негайної медичної допомоги. Фізичне обстеження підтверджує наявність у серці блоку.

Щоб унеможливити електролітні порушення, пацієнту необхідно пройти біохімічний аналіз крові. Другим за важливістю видом діагностики є дослідження функціональної здатності щитовидної залози з метою оцінки рівня вироблення нею гормонів. Зміни у серцебиття та візуальне відображення електричних сигналів у серці можна побачити на ЕКГ – це інформативний вид дослідження.

Звернути на себе увагу мають такі неврологічні порушення, як психічна збудливість та розлади поведінки, а також зміни в інтелектуальних функціях.

Лікування традиційною медициною

Довгострокові ефекти блокади серця залежать від основного захворювання, тому лікування ав блокади необхідно починати саме з усунення першопричини. Спочатку потрібно отримати направлення на госпіталізацію у кардіолога – лише фахівець може встановлювати діагноз, призначати та контролювати терапевтичну програму.

Моніторинг стану пацієнта: так лікар зможе відстежувати його життєві показники організму, реакцію на лікування і ті чи інші препарати зокрема.

Тяжкі випадки розглядаються тільки в кардіохірургічних відділеннях: для відновлення ритму серця застосовують електрокардіостимуляцію.

Екстрена допомога полягає у внутрішньовенному введенні 1 мл 0,1% розчину атропіну та прийнятті під язик таблетки ізадрину.

Повна АВ блокада на фоні міокардиту передбачає включення до терапевтичної програми кортикостероїдів та кардіотропних засобів. Пацієнту категорично не можна приймати глікозиди та препарати калію.

Якщо лікування не принесло бажаного ефекту, з'являються часті непритомності, є, лікар може призначити встановлення кардіостимулятора, для тимчасового вирішення екстреної проблеми. Імплантація відбувається і на постійній основі – це не менш поширене. Вроджена форма повної АВ-блокади передбачає застосування лікарських засобів, оскільки вони дають позитивного результату. Діти мають бути обмежені від фізичної роботи. У разі нападів асистолії і брадикардії, що постійно повторюються, допомагає тільки установка штучного стимулятора серцевого ритму.

Лікування методами народної медицини

Перш за все, потрібно отримати схвалення лікаря, оскільки фахівець обізнаний в особливостях вашого організму і перебігу захворювання. Крім того, лікар має результати обстеження і може зорієнтувати вас - чи потрібно вам той чи інший народний засіб, або його вживання суворо протипоказано.

Якщо обмежень все ж таки немає, то дієвими виявляться такі рецепти:

Прогноз

Це залежить від тяжкості дисфункції та характеру аритмії.

• Для блокади першого ступеня перспектива хороша, оскільки порушення незначні, патологія на цьому етапі залишається не виявленою, а сам пацієнт не скаржиться. У проведенні лікування немає потреби;
• Другий ступінь блокади серця не завжди потребує лікування, але важливо отримати консультацію перевірити фахівця про подальшу тактику, спрямовану на профілактику переходу захворювання на більш серйозну стадію. Якщо в результаті всебічного обстеження кардіолог встановить, що порушення прогресує, можливо, потрібно встановити кардіостимулятор;
• Третій рівень блокади серця може призвести до його зупинки, тому питання встановлення кардіостимулятора не розглядається – це необхідно на життєвому рівні.

Профілактика АВ – блокади серця

• Лікування наявних серцево-судинних захворювань;
• Своєчасне звернення до педіатра, кардіолога та/або терапевта;
• відсутність фізичної активності;
• Щорічні медичні огляди з метою своєчасного виявлення та лікування серцево-судинних захворювань.

При порушеннях проведення електричного імпульсу АВ-вузлом розвивається атріовентрикулярна блокада, ступеня якої можуть бути різними. Відповідно змінюються її ЕКГ та клінічні прояви. Найчастіше патологія не викликає серйозного погіршення самопочуття. Вона потребує обов'язкової діагностики за допомогою добового моніторування ЕКГ.

📌 Читайте у цій статті

Що являє собою

В нормі імпульс, що виробляється в синусовому вузлі, проходить передсердними шляхами, збуджуючи передсердя. Потім він потрапляє в атріовентрикулярний (АВ), тобто передсердно-шлуночковий вузол, у якому швидкість його проведення різко падає. Це необхідно, щоб міокард передсердь повністю скоротився, і кров надійшла до шлуночків. Потім електричний сигнал йде в міокард шлуночків, де викликає їхнє скорочення.

При патологічних змінах в АВ-вузлі, викликаних хворобами серця або напругою вегетативної нервової системи, проходження сигналу по ньому сповільнюється або припиняється. Виникає блок проведення від передсердь до шлуночків. Якщо імпульси все ж таки проходять у міокард шлуночків – це неповна атріовентрикулярна блокада.

Значно небезпечніша для здоров'я блокада повна, коли передсердя скорочуються нормально, але жоден імпульс не проникає у шлуночки. Останні змушені «підключати резервні джерела» імпульсації, що лежать нижче за АВ-з'єднання. Такі водії ритму працюють із низькою частотою (від 30 до 60 за хвилину). У такому темпі серце не може забезпечити організм киснем, і виникають клінічні ознаки патології, зокрема непритомність.

Частота АВ-блокад збільшується із віком. Повна блокада спостерігається здебільшого у людей віком від 70 років, у 60% — у чоловіків. Вона може бути і вродженою, і тоді співвідношення дівчаток та хлопчиків складає 3:2.

Класифікація патології

АВ-блокада класифікується за ознаками ЕКГ, які відбивають електричні процеси у серці. Виділяють 3 ступені блокади. 1-а ступінь супроводжується лише уповільненням проведення імпульсу АВ-вузлом.

При 2-му ступені блокади сигнали все більше затримуються в АВ-вузлі, поки один із них не блокується, тобто передсердя при цьому збуджуються, а шлуночки – ні. При регулярному випаданні кожного 3-го, 4-го і так далі скорочення говорять про АВ-блокаду з періодикою Самойлова-Венкебаха або тип Мобітц-1. Якщо блокування імпульсу виникає нерегулярно, то це АВ-блокада без зазначеної періодики або тип Мобітц-2.

При випадінні кожного 2-го комплексу виникає картина АВ-блокади II ступеня з проведенням 2:1. Перша цифра щодо цього позначає число синусових імпульсів, а друга – число сигналів, проведених на шлуночки.

Зрештою, якщо електричні сигнали з передсердь не проходять у шлуночки, розвивається атріовентрикулярна блокада 3 ступеня. Для неї характерно формування заміщуючих ритмів, що змушують шлуночки хоч і повільно, але все ж таки скорочуватися.

Блокада І ступеня

Усі імпульси, що виходять із синусового вузла, потрапляють у шлуночки. Однак проведення їх за АВ-вузлом уповільнено. У цьому інтервал P-Q на ЕКГ становить понад 0,20 з.

Блокада ІІ ступеня

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня з періодикою Венкебаха проявляється на ЕКГ прогресуючим подовженням P-Q з подальшим виникненням одиночної непроведеної Р-хвилі, внаслідок чого реєструється пауза. Ця пауза коротша, ніж сума двох будь-яких послідовних інтервалів R-R.

Епізод блокади типу Мобітц-11 зазвичай складається з 3 - 5 скорочень із співвідношенням виникли і проведені в шлуночки імпульсів як 4:3, 3:2 і так далі.

Шлуночки скорочуються під впливом заміщуючого ритму, який генерується у верхній частині пучка Гіса, або в його ніжках, або в ще більш дрібних провідних шляхах. Якщо джерело ритму знаходиться у верхньому відділі пучка Гіса, то комплекси QRS не ширші за 0,12 с, їх частота 40 - 60 за хвилину. При ідіовентрикулярному ритмі, тобто формується в шлуночках, комплекси QRS мають неправильну форму, вони розширені, а частота скорочень серця становить 30 - 40 за хвилину.

Захворювання, пов'язані з інфільтрацією серцевого м'яза патологічними тканинами, що ускладнюють проведення по АВ-вузлу:

• саркоїдоз;

• гіпотиреоз;

• гемохроматоз;

• хвороба Лайма;

На ступінь АВ-проведення можуть вплинути і системні захворювання: анкілозуючий спондиліт та синдром Рейтера.

Ятрогенні причини АВ-блокади (пов'язані з медичним втручанням):

• протезування аортального клапана;

• операції при гіпертрофічній кардіоміопатії;

• корекція вроджених вад серця;

• деякі ліки: дигоксин, бета-блокатори, аденозин та інші антиаритміки.

Симптоми

Клінічні ознаки атріовентрикулярної блокади залежить від її ступеня.

При блокаді 1-го ступеня симптоми відсутні, і порушення провідності виявляється лише на ЕКГ. Крім того, воно може виникати лише вночі.

Блокада 2-го ступеня супроводжується відчуттям перебоїв у роботі серця. При повній АВ-блокаді хворого непокоїть слабкість, запаморочення, непритомність, рідкісне серцебиття.

Також у пацієнта спостерігаються симптоми основного захворювання (біль у грудях, задишка, набряки, нестабільність артеріального тиску та інші).

Лікування

АВ-блокада – це не захворювання, а лише один із проявів будь-якої серцевої патології. Тому терапію починають із лікування основного захворювання (інфаркт міокарда тощо).

АВ-блокада І ступеня та безсимптомна блокада ІІ ступеня лікування не вимагають. Необхідно лише відмовитись від застосування ліків, що погіршують АВ-провідність.

Якщо атріовентрикулярна блокада на ЕКГ супроводжується ознаками кисневого голодування мозку, потрібна медична допомога.

Засіб для швидкого прискорення серцевого ритму – проте він не завжди ефективний. У таких випадках використовується тимчасова кардіостимуляція.

Лікування атріовентрикулярної блокади III ступеня полягає у . Залежно від різновиду блокади може застосовуватися передсердно-залежна стимуляція шлуночків або стимуляція шлуночків «на вимогу».

У першому випадку апарат налаштовують таким чином, що скорочення передсердь штучно проводиться на шлуночки. У другому імпульс стимулятора наноситься безпосередньо на міокард шлуночків, змушуючи їх ритмічно скорочуватися із потрібною частотою.

Прогноз

Це порушення провідності може спричинити такі ускладнення:

• раптова смерть внаслідок зупинки серця чи шлуночкової тахікардії;

• серцево-судинна недостатність із непритомністю, загострення ІХС або застійної серцевої недостатності;

• травми голови або кінцівок під час.

При імплантації кардіостимулятора усі ці неприємні наслідки усуваються.

Вчені довели, що АВ-блокада І ступеня асоційована з підвищеним ризиком виникнення, потребою в кардіостимуляції, серцевою недостатністю та смертністю від будь-яких причин.

При вродженій АВ-блокаді прогноз залежить від вади серця, що спричинив це порушення. При своєчасному хірургічному втручанні та імплантації кардіостимулятора дитина росте та розвивається нормально.

Про те, що собою являє АВ-блокада, симптоми, ускладнення, дивіться в цьому відео:

Профілактика

Запобігання АВ-блокаді пов'язане із загальними заходами профілактики хвороб серця:

• здорове харчування;

• підтримання нормальної ваги;

• щоденна фізична активність;

• контроль тиску, рівня холестерину та цукру в крові;

• відмова від зловживання алкоголем та куріння.

Пацієнтам з блокадою 1-го ступеня слід уникати лікарських препаратів, що погіршують АВ-провідність, насамперед, бета-блокаторів (, атенолол, метопролол та інші).

Вторинна профілактика ускладнень блокади полягає у своєчасному встановленні кардіостимулятора.

Атріовентрикулярна блокада – порушення провідності імпульсів від передсердь до шлуночків. У легенях вона протікає безсимптомно. Однак третій ступінь такої блокади може призвести до непритомності та травм, а також ускладнити перебіг серцевої патології. Основний метод лікування АВ-блокади, що далеко зайшла – . Цей пристрій змушує серце працювати у нормальному ритмі, і всі прояви порушень провідності зникають.

Читайте також

Виявлена ​​блокада ніжок пучка Гіса вказує на багато відхилень у роботі міокарда. Вона буває правою та лівою, повна та неповна, гілок, передньої гілки, дво- та трипучкова. Чим небезпечна блокада у дорослих та дітей? Які ЕКГ-ознаки та лікування? Які симптоми у жінок? Чому виявлено при вагітності? Чи небезпечна блокада пучків Гіса?

У деяких випадках АВ-блокада не супроводжується будь-якими симптомами та порушенням загального стану.

Види атріовентрикулярних блокад:

Особливості транзиторної АВ-блокади 1 ступеня

Транзиторна або гостра атріовентрикулярна блокада може тривати всього кілька секунд. За цей час різке падіння тиску призводить до зупинки проведення електричного імпульсу, спричиненого збоєм у роботі АНС (автономної нервової системи).

Минуща АВ-блокада може призвести до тахікардії, ектопії шлуночкової або фібриляції. Запобігти повній транзиторній блокаді можна попереднім призначенням атропіну.

За відсутності пошкоджень та змін АВ-вузла транзисторна блокада має вагусний характер, що виникає при різкому зниженні тиску під час стресу, переливання крові або сильної блювоти. Може турбувати і при різкому переході зі становища, лежачи в положенні сидячи.

У людей похилого віку з підвищеним тонусом вагусного нерва відбувається сильне уповільнення синусового ритму і прояв блокади в 1 стадії, що усувається атропіном.

Етіологія порушення провідності імпульсів

• Підвищений тонус вагуса (блукаючий нерв).
• Електролітичні порушення при сильних блювотах.
• Передозування лікарських засобів.
• Стреси та перевтоми.

Лікування

Транзисторна атріовентрикулярна блокада 1 стадії вважається нормою для активних молодих людей і лікування не вимагає.

Терапевтичні заходи проводять при виявленні супутніх проблем у роботі серцевого м'яза та серця в цілому, спрямовані вони на усунення причин порушення провідності в АВ-вузлі.

При підозрі на блокаду пацієнта направляють на діагностичні заходи:

Блокада 1 стадії може бути викликана прийомом лікарських засобів:

• глікозиди серцеві;
• антиаритмічні ліки;
• бета-адреноблокатори.

У таких випадках ці препарати скасовують, при неможливості відміни коригують дозу.

Порушення провідності в АВ-вузлі у дітей

Транзисторна АВ-блокада 1 ступеня у дитячому віці – часте явище. Її причиною може стати патологічна вагітність матері, негативна довкілля, непосильні фізичні навантаження.

У новонароджених частота серцевого ритму коливається від 140 ударів до 170, зниження ритму до 100 вважається брадикардією та потребує проведення додаткової діагностики для виявлення проблеми.

При порушенні першого ступеня клінічні прояви можуть не турбувати дитину, але батькам необхідно звернути увагу на такі ознаки:

• Синя або дуже бліда шкіра.
• Виділений носогубний трикутник.
• Дитина не бере груди або смокче дуже слабко.
• Немовля рясно потіє.

Якщо порушення має функціональний характер, то прогноз зазвичай сприятливий, надалі проблема не посилюється, і рецидиви не спостерігаються.

Для профілактики блокади першого ступеня кардіологи призначають регулярний моніторинг стану дітей не рідше двох разів на рік.

Надання першої допомоги при нападі

Напад блокади потребує негайних дій. Необхідно викликати бригаду швидкої допомоги, але ще до приїзду медиків хворому надають першу допомогу.

Людину укладають на спину, під голову кладуть подушку. Для полегшення стану можна дати ізадрин, одну таблетку під язик. Якщо хворий знепритомнів, привести його до тями допоможе штучне дихання і проведення непрямого масажу серця.

Бригада швидкої допомоги вживе таких заходів:

• Введення адреналіну та норадреналіну внутрішньовенно.
• Підшкірно вводиться атропін.
• Проводиться блокада новокаїном серцево-аортального сплетення.
• Використовується дефібрилятор.

Хворого терміново госпіталізують до відділення реанімації.

Дієтичне харчування

Після діагностування у пацієнта транзиторної блокади 1-го ступеня кардіологи рекомендують змінити дієту.

Для поліпшення провідності в АВ-вузлі необхідно, щоб у продуктах, що вживаються, було достатньо калію, магнію і кальцію.

Продукти, що покращують провідність АВ-вузла:

З раціону виключають солоні та копчені продукти, кондитерські солодощі, штучні жири. При ожирінні необхідно скинути зайві кілограми, які створюють навантаження серце.

Транзиторна АВ-блокада: чого їсти не можна:

• сало, м'ясо із жиром;
• тваринні жири, вершкове масло;
• міцні бульйони;
• консерви та маринади;
• кисла капуста;
• приправи та соуси з гострим перцем;
• шоколад;
• кава;
• какао;
• чорний чай;
• алкогольні напої;
• газованих вод.

На столі хворого на кардіологічне захворювання повинні бути овочі, бажано свіжі або тушковані на оливковій олії, каші, відварене, нежирне м'ясо, кисломолочні продукти.

При підвищеному холестерині обмежується кількість яєць, їх бажано не подавати в цілому вигляді, а додавати до страв згідно рецептури. Свіжий хліб із білого борошна замінюється хлібом із борошна грубого помелу, вчорашньої випічки.

Транзиторна блокада серця. Спосіб життя

Крім дієти, спрямованої на зміцнення організму та відновлення провідності, пацієнти повинні відмовитись від шкідливих звичок, алкоголю, сигарет, наркотичних речовин.

Правильно організований режим дня, фізична активність сприяє швидкому відновленню здорового стану.

Пацієнтам з порушенням транзиторної провідності заборонено фізичні навантаження, роботу, пов'язану зі стресами.

При наростанні проблем зі здоров'ям кардіологи рекомендують людям, які перенесли транзиторну блокаду пройти повне обстеження, оскільки блокада, що переросла у важкий ступінь, може призвести до смерті.

Транзиторна АВ-блокада. Лікування народними засобами

Народна медицина для відновлення стану після нападів рекомендує шипшину. П'ять столових ложок плодів шипшини відварюються у воді (500 мл), зварені плоди перетирають із медом. Відвар п'ють перед їдою, по половині склянки.

Для відновлення проходження електричного імпульсу в АВ-блоці використовують корінь валеріани. Відвар кореня заспокоює, відновлює роботу серцевих м'язів та АВ-блоку.

Препарати з хвоща польового відновлює роботу судин та серця в цілому. Для приготування засобу дві чайні ложки сировини заливають склянкою окропу, після цього наполягають п'ятнадцять хвилин. Приймають хвощ через кожні дві години по дві чайні ложки.

Нормалізувати кровообіг, тиск та зняти збудливість центральної нервової системи допомагає глід. Для приготування засобу використовують десять грамів сухої сировини та 100 мл горілки.

Лікарський засіб наполягає десять днів. Готовий, проціджений препарат приймають тричі на день по десять крапель на воду, до їди.

Настій меліси має седативну дію і відновлює нервову систему. Для приготування настою необхідно взяти одну столову ложку сухої трави та залити склянкою води. Препарат приймають чотири рази на день по чверті склянки.

Приймаючи народні засоби, необхідно пам'ятати, що ніякий відвар не замінить консультації кардіолога, тому регулярні обстеження для людей з кардіологічними проблемами потреба продовжити життя, а часто й врятувати його.

Кардіолог - сайт про захворювання серця та судин

Кардіохірург онлайн

АВ-блокада

Залежно від тяжкості АВ-блокада (атріовентрикулярна блокада) може бути 1-го, 2-го та 3-го ступеня (повна).

АВ-блокада 1-го ступеня – це подовження інтервалу PQ більше 0,20 с. Вона виявляється у 0,5% молоді без ознак захворювання серця. У літніх АВ-блокада 1-го ступеня найчастіше буває наслідком ізольованої хвороби провідної системи (хвороба Ленегра).

При АВ-блокаді 2-го ступеня частина передсердних імпульсів не сягає шлуночків. Блокада може розвиватися на рівні АВ-вузла та системи Гіса-Пуркін'є.

АВ-блокаді 2-го ступеня із проведенням 3:1.

• Якщо при АВ-блокаді (наприклад, з проведенням 4:3 або 3:2) інтервали PQ неоднакові і спостерігається періодика Венкебаха, говорять про АВ-блокаду 2-го ступеня типу Мобітц I.

• При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобітц I комплекси QRS зазвичай вузькі, оскільки блокада відбувається вище за пучок Гіса на рівні АВ-вузла.

• Навіть якщо при АВ-блокаді типу Мобітц I відзначається блокада ніжки пучка Гіса, рівень АВ-блокади, найімовірніше, знаходиться на рівні АВ-вузла. Тим не менш, у цьому випадку для підтвердження рівня блокади необхідна електрограма пучка Гіса.

АВ-блокада (3:1, 4:1 і вище), що далеко зайшла, відноситься до АВ-блокади 2-го ступеня типу Мобітц II. Комплекси QRS при цьому зазвичай широкі (характерна блокада правої або лівої ніжки пучка Гіса), а рівень блокади знаходиться нижче за АВ-вузл. АВ-блокада типу Мобітц II зазвичай відбувається на рівні системи Гіса-Пуркіньє або нижче за неї. Вона часто перетворюється на повну АВ-блокаду.

АВ-блокада 3-го ступеня, або повна АВ-блокада, може бути набутою та вродженою.

всього системним червоним вовчаком.

клінічна картина

АВ-блокада 1-го ступеня зазвичай протікає безсимптомно.

• При подовженні інтервалу PQ I тон серця стає тихіше, тому для АВ-блокади 1-го ступеня характерний тихий I тон, при АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобіц I гучність I тону зменшується від циклу до циклу, а при повній АВ-блокаді вона постійно різна.

• При повній АВ блокаді може виникати функціональний мезосистолічний шум.

Етіологія

Причини АВ-блокади наведено у таблиці. Найчастіша причина – ізольована хвороба провідної системи (хвороба Ленегра). Крім того, АВ-блокада може виникати при інфаркті міокарда, зазвичай у перші 24 год. Вона виникає у хворих з нижнім інфарктом міокарда та у 2% хворих з переднім інфарктом.

• Дігоксин
• Бета-адреноблокатори
• Деякі антагоністи кальцію
• Антиаритмічні засоби з хінідиноподібною дією

• Інфекційний ендокардит
• Міокардит (хвороба Чагаса, лаймська хвороба, ревматизм, туберкульоз, кір, епідемічний паротит)

• Первинна надниркова недостатність

• Операції на серці
• Опромінення середостіння
• Катетеризація серця
• Катетерна деструкція

• Синдром каротидного синусу
• Вазовагальні реакції

Діагностика

АВ-блокада 1-го ступеня

Цей діагноз ставиться при інтервалі PQ більше 0,20 с у дорослих та більше 0,18 с у дітей. За кожним зубцем Р слідує комплекс QRS, форма зубця Р та комплексу QRS нормальна.

АВ-блокада 2-го ступеня

АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобіц I ставиться за наявності наступних ознак:

• Інтервал PQ поступово продовжується, а потім після чергового зубця Р комплекс QRS випадає.

• Інтервал PQ поступово подовжується, але з кожним циклом на меншу величину, так що інтервал RR від циклу до циклу стає коротшим, поки не відбувається випадання чергового шлуночкового комплексу.

• Пауза в кінці періоду Венкебаха менша за будь-які два послідовні інтервали RR.

• Інтервал PQ після паузи менший за інтервал PQ перед паузою.

• Комплекси QRS утворюють групи, які називають періодами Венкебаха.

АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобіц II зустрічається рідше, ніж Мобіц I. Для неї характерні такі ознаки:

• Інтервал PQ постійно однаковий, але частина передсердних імпульсів не проводиться. При цьому, на відміну від блокованих передсердних екстрасистол, інтервал РР постійний.

• При АВ-блокаді, що далеко зайшла, на кожен комплекс QRS припадає більше одного зубця Р (це називають АВ-блокадою з проведенням 3:1, 4:1 і т. д.). Комплекси QRS у своїй часто широкі (на відміну блокади типу Мобитц I, котрій характерні вузькі комплекси).

Повна АВ-блокада

Характерна АВ-дисоціація, тобто повна відсутність тимчасової залежності між зубцями Р та комплексами QRS. По зубцях Р можна вважати частоту передсердного ритму.

Лікування

При АВ-блокаді 1-го ступеня та 2-го ступеня типу Мобіц I лікування не потрібно. При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобітц II та повній АВ-блокаді зазвичай показана постійна ЕКС.

• Атропін може зменшити АВ-блокаду, якщо обумовлена ​​підвищенням парасимпатичного тонусу, але з ішемією.

• Атропін ефективніший при АВ-блокаді на тлі нижнього, ніж на тлі переднього інфаркту міокарда.

• Атропін не впливає на провідність у системі Гіса-Пуркін'є і тому неефективний при повній АВ-блокаді, а також при АВ-блокаді 2-го ступеня, зумовленої блокадою на рівні системи Гіса-Пуркін'є.

• Атропін не впливає на пересаджене серце.

• При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобітц II атропін слід використовувати з обережністю, оскільки може зменшувати частоту скорочення шлуночків. Так, АВ-блокада з проведенням 2:1 при передсердній частоті 80 ударів на хвилину може перейти в АВ-блокаду 3:1 при передсердній частоті 90 ударів на хвилину, у результаті частота скорочення шлуночків впаде з 40 до 30 ударів на хвилину.

Антидигоксин (Fab-фрагменти антитіл до дигоксину) використовується при гемодинамічно значущій АВ-блокаді, спричиненій дигоксином. Дозу розраховують так:

Кількість флаконів = Вага (кг) × Сироваткова концентрація дигоксину (нг/мл) ⁄ 100

Повна АВ-блокада при нижньому інфаркті міокарда часто буває минущою, тому зазвичай досить тимчасової ЕКС.

Кардіолог – сайт про захворювання серця та судин

Атріовентрикулярна (АВ) блокада 1 ступеня – що це і як лікувати

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня - це патологічна (рідше - фізіологічна) ознака, що визначається на електрокардіограмі, що відображає порушення проведення нервового імпульсу за провідною системою серця.

Щоб зрозуміти, що це за стан і як лікувати АВ-блокаду 1 ступеня, необхідно пояснити, що в серці є система, що проводить, що має чітку ієрархію. АВ-вузол (вузол Ашофф-Тавара) розташовується в міжпередсердній перегородці і відповідає за проведення сигналу до скорочення від передсердь до шлуночків.

Епідеміологія

AV-блокада ступеня 1 є досить поширеним станом. Захворюваність збільшується прямо пропорційно до віку, оскільки згодом ризик розвитку серцевої патології (особливо ІХС) значно зростає.

Є дані, що АВ – блок 1 ступеня спостерігається у 5% людей, які мають кардіальні порушення. Що стосується дітей, то у них частота народження варіює від 0,6 до 8%.

Класифікація

За частотою та періодичністю розвитку:

• стійка - є виявленою та зберігається надалі;
• транзиторна (минуча) - була виявлена ​​один раз, але надалі зникла;
• інтермітуюча - після визначення проходила, але потім знову виявилася.

По локалізації блоку проведення АВ-блокади поділяються на:

• проксимальні (порушення щодо вузла, ближньої до передсердь);
• дистальні (уражена частина наближена до шлуночків);
• Зустрічаються блокади комбінованого типу.

За прогностичним значенням

• Відносно сприятливі проксимальні АВ-блокади ступеня 1 функціонального характеру;
• Сприятливі: блокади повні гострого типу з розширенням QRS (дистальний блок).

Причини AV-блокади

Причини захворювання можна поділити на органічні та функціональні.

Також існує низка синдромів, при яких відзначається ізольована дегенерація АВ-вузла та пучка Гіса.

1) При перших спостерігається часткове анатомічне (структурне) ураження провідної системи. Це спостерігається, наприклад, при залученні вузла до фіброзу після пошкодження міокарда, при міокардитах, ІХС, хворобі Лайма. Рідко зустрічається вроджена ab – блокада (страждають діти від матерів, хворих на СЗСТ). Часто залучається АВ-вузол при нижніх інфарктах міокарда.

2) При функціональній блокаді морфологія вузла не порушена, страждає лише функція, що, безумовно, краще піддається корекції.

Такий стан буває при переважанні тонусу парасимпатичної нервової системи, прийомі антиаритміків (бета-адреноблокаторів - бісопролол, атенолол; блокаторів кальцієвих каналів - верапаміл, дилтіазем; глікозидів - корглікон, строфантин), електролітних порушеннях (гіпер-/.

Варто також сказати, що в нормі також може траплятися AV-блокада i ступеня, лікування при цьому не потрібне. Так буває, наприклад, професійні спортсмени, молоді люди.

3) Дегенеративні зміни АВ-вузла за генетичної патології.

Вони розвиваються при мутаціях гена, що кодує синтез натрієвих білків каналів кардіоміоцитів.

Специфічні такі синдроми: Льова, Ленегра, ідіопатичний кальциноз вузла.

Прояви

Що таке блокада серця? В цьому випадку, діагностичний ЕКГ-критерій цього стану - подовження інтервалу PQ більше 0,2 сек, при цьому зубці нормальні P, комплекси QRS не випадають.

Клінічно цей стан себе ніяк не проявляє, оскільки серце скорочується правильно, хоч і рідше, ніж у нормі.

Тому виявлена ​​ця знахідка на ЕКГ не говорить про необхідність лікування, швидше за необхідний моніторинг стану.

Можлива поява симптомів при дії тригера – фіз. навантаження. При появі синкопальних нападів (непритомності), запаморочення слід запідозрити перехід блокади на другий ступінь (наступна стадія).

Програма моніторингу за станом хворих

Для того, щоб вчасно помітити прогресування неповної блокади та вчасно розпочати її корекцію, показано таке:

• повторні ЕКГ – дослідження (кратність визначається лікарем);
• добове (Холтерівське) ЕКГ моніторування.

Безумовно, ЕКГ дає вичерпну інформацію щодо порушень ритму, яким є АВ-блокади 1 ступеня. Але для того, щоб виявити причини, будуть корисними і додаткові дослідження, наприклад, ЕхоКГ. Діагностично важливими можуть бути визначення концентрації прийнятих лікарських засобів у крові, дослідження іонного складу крові.

Лікування

АВ-блокада 1 ступеня не має на увазі медикаментозного лікування. Показано динамічний контроль за станом таких людей. Однак якщо причина виявлена ​​та піддається усуненню, потрібно це зробити.

При розвитку патології в результаті прийому препаратів – знизити дозу або відмінити ліки з підбором іншого, у разі електролітних порушень – корекція електролітного балансу. Резюмуючи, можна сказати, що на функціональну АВ-блокаду 1 ступеня можна і потрібно впливати, у разі органічного ураження вузла слід вибрати вичікувальну тактику.

При доведеній блокаді функціонального типу можна обережно коригувати тонус вегетативної іннервації. Застосовують такі препарати, як белоїд, теопек.

Особливості у дітей

Порушення проведення імпульсу серцю в дітей віком зустрічається досить часто. Це зумовлено патологією вагітності, що виникла внаслідок хвороб матері (цукровий діабет, ВКВ), впливу середовищних факторів та ін.

Частота серцевих скорочень оцінюється у немовлят інакше, ніж у дорослих: ЧСС 100 уд/хв. вже вважається брадикардією та потребує уваги. Тому АВ-блокада першого ступеня при народженні помітна.

Відзначаються такі симптоми: блідість або ціаноз, млявість, слабкість, відмова від грудей, посилення потовиділення. У той самий час клінічних проявів при 1 ступеня може бути.

Прогноз

При функціональних порушеннях - сприятливий, при органічних імовірно прогредієнтний перебіг патології. Дистальні атриовентрикулярні блокади набагато більш небезпечні в плані ризику ускладнень, ніж проксимальні.

Профілактика

Немає особливих заходів профілактики АВ-блокади першого ступеня.

Як міру вторинної профілактики (попередження прогресування) можна виділити моніторинг стану імплантація кардіостимулятора (при погіршенні).

Атріовентрикулярна блокада

Атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкова) блокада (АВ-блокада) – порушення функції провідності, що виражається у уповільненні або припиненні проходження електричного імпульсу між передсердями та шлуночками і що призводить до розладу серцевого ритму та гемодинаміки. АВ-блокада може протікати безсимптомно або супроводжуватися брадикардією, слабкістю, запамороченням, нападами стенокардії та непритомністю. Атріовентрикулярна блокада підтверджується за допомогою електрокардіографії, холтерівського ЕКГ-моніторування, ЕФІ. Лікування атріовентрикулярної блокади може бути медикаментозним або кардіохірургічним (імплантація електрокардіостимулятора).

Атріовентрикулярна блокада

В основі атріовентрикулярної блокади лежить уповільнення або повне припинення проходження імпульсу від передсердь до шлуночків внаслідок ураження власне АВ-вузла, пучка Гіса або ніжок пучка Гіса. При цьому, чим нижчий рівень поразки, тим важчий прояв блокади і незадовільний прогноз. Поширеність атріовентрикулярної блокади вища серед пацієнтів, які страждають на супутню кардіопатологію. Серед осіб із захворюваннями серця АВ-блокада І ступеня зустрічається у 5% випадків, ІІ ступеня – у 2% випадків, ІІІ ступінь АВ-блокади зазвичай розвивається у пацієнтів віком від 70 років. Раптова серцева смерть, за статистикою, настає у 17% пацієнтів із повною АВ-блокадою.

Атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол) є частиною провідної системи серця, що забезпечує послідовне скорочення передсердь та шлуночків. Рух електричних імпульсів, що надходять із синусового вузла, сповільнюється в АВ-вузлі, забезпечуючи можливість скорочення передсердь та нагнітання крові у шлуночки. Після невеликої затримки імпульси поширюються по пучку Гіса та його ніжкам до правого та лівого шлуночка, сприяючи їх збудженню та скороченню. Цей механізм забезпечує почергове скорочення міокарда передсердь та шлуночків та підтримує стабільну гемодинаміку.

Класифікація АВ-блокад

Залежно від рівня, на якому розвивається порушення проведення електричного імпульсу, виділяють проксимальні, дистальні та комбіновані атріовентрикулярні блокади. При проксимальних АВ-блокадах проведення імпульсу може порушуватися лише на рівні передсердь, АВ-вузла, стовбура пучка Гиса; при дистальних - на рівні гілок пучка Гіса; при комбінованих – спостерігаються різнорівневі порушення провідності.

З урахуванням тривалості розвитку атріовентрикулярної блокади виділяють її гостру (при інфаркті міокарда, передозуванні лікарських засобів і т. д.), інтермітує (перемежується – при ІХС, що супроводжується минущою коронарною недостатністю) та хронічну форми. За електрокардіографічними критеріями (уповільнення, періодичність або повна відсутність проведення імпульсу до шлуночків) розрізняють три ступені атріовентрикулярної блокади:

• I ступінь – атріовентрикулярна провідність через АВ-вузол уповільнена, проте всі імпульси із передсердь досягають шлуночків. Клінічно не розпізнається; на ЕКГ інтервал P-Q подовжений > 0,20 секунд.
• II ступінь – неповна атріовентріулярна блокада; не всі передсердні імпульси досягають шлуночків. На ЕКГ – періодичне випадання шлуночкових комплексів. Виділяють три типи АВ-блокади II ступеня за Мобітцем:

1. Тип I Мобітця – затримка кожного наступного імпульсу в АВ-вузлі призводить до повної затримки одного з них та випадання шлуночкового комплексу (період Самойлова – Венкебаха).
1. Тип II Мобітця – критична затримка імпульсу розвивається раптово, без попереднього подовження періоду затримки. При цьому відзначається відсутність кожного другого (2:1) або третього (3:1) імпульсу.

• III ступінь – (повна атріовентрикулярна блокада) – повне припинення проходження імпульсів від передсердь до шлуночків. Передсердя скорочуються під впливом синусового вузла, шлуночки - у своєму ритмі, рідше 40 разів у хв., що замало забезпечення адекватного кровообігу.

Атріовентрикулярні блокади І та ІІ ступеня є частковими (неповними), блокада ІІІ ступеня – повною.

Причини розвитку АВ-блокад

По етіології розрізняються функціональні та органічні атріовентрикулярні блокади. Функціональні АВ-блокади зумовлені підвищенням тонусу парасимпатичного відділу нервової системи. Атріовентрикулярна блокада І та ІІ ступеня в поодиноких випадках спостерігається у молодих фізично здорових осіб, тренованих спортсменів, льотчиків. Зазвичай вона розвивається уві сні та зникає під час фізичної активності, що пояснюється підвищеною активністю блукаючого нерва та розглядається як варіант норми.

АВ-блокади органічного (кардіального) генезу розвиваються в результаті ідіопатичного фіброзу та склерозу провідної системи серця при різних його захворюваннях. Причинами кардіальних АВ-блокад можуть служити ревматичні процеси в міокарді, кардіосклероз, сифілітичне ураження серця, інфаркт міжшлуночкової перегородки, вади серця, кардіоміопатії, мікседема, дифузні захворювання сполучної тканини, міокардити різного генеозу саркоїдоз, гемохроматоз , пухлини серця та ін. При кардіальних АВ-блокадах спочатку може спостерігатися часткова блокада, однак у міру прогресування кардіопатології розвивається блокада III ступеня.

До розвитку атріовентрикулярних блокад можуть призвести різні хірургічні процедури: протезування аортального клапана, пластика вроджених вад серця, атріовентрикулярна РЧА серця, катетеризація правих відділів серця та ін.

Досить рідко в кардіології зустрічається вроджена форма передсердно-шлуночкової блокади (1: новонароджених). У разі вроджених АВ-блокад спостерігається відсутність ділянок провідної системи (між передсердями та АВ-вузлом, між АВ-вузлом та шлуночками або обома ніжками пучка Гіса) з розвитком відповідного рівня блокади. У чверті новонароджених атріовентрикулярна блокада узгоджується з іншими серцевими аномаліями вродженого характеру.

Серед причин розвитку атріовентрикулярних блокад нерідко зустрічається інтоксикація лікарськими препаратами: серцевими глікозидами (дигіталісом), β-блокаторами, блокаторами кальцієвих каналів (верапамілом, дилтіаземом, рідше – коринфаром), антиаритміками (хінідином), солями літію.

Симптоми АВ-блокад

Характер клінічних проявів атріовентрикулярних блокад залежить від рівня порушення провідності, ступеня блокади, етіології та тяжкості супутнього захворювання серця. Блокади, що розвинулися на рівні атріовентрикулярного вузла і не викликають брадикардію, клінічно себе не проявляють. Клініка АВ-блокади при цій топографії порушень розвивається у випадках вираженої брадикардії. Через малу ЧСС та падіння хвилинного викиду крові серцем в умовах фізичного навантаження у таких пацієнтів відзначаються слабкість, задишка, іноді – напади стенокардії. Через зниження церебрального кровотоку можуть спостерігатися запаморочення, минущі відчуття сплутаності свідомості та непритомність.

При атріовентрикулярній блокаді II ступеня пацієнти відчувають випадання пульсової хвилі як перебої у серці. При АВ-блокаді III типу виникають напади Морганьї-Адамса-Стокса: урідження пульсу до 40 і менше ударів за хвилину, запаморочення, слабкість, потемніння в очах, короткочасна втрата свідомості, біль у серці, ціаноз обличчя, можливо - судоми. Уроджені АВ-блокади у пацієнтів дитячого та юнацького віку можуть протікати безсимптомно.

Ускладнення АВ-блокад

Ускладнення при атріовентрикулярних блокадах переважно зумовлені вираженим уповільненням ритму, що розвивається і натомість органічного поразки серця. Найчастіше перебіг АВ-блокад супроводжується появою або посиленням хронічної серцевої недостатності та розвитком ектопічних аритмій, у тому числі шлуночкової тахікардії.

Перебіг повної атріовентрикулярної блокади може ускладнитися розвитком нападів Морганьї-Адамса-Стокса, пов'язаних із гіпоксією мозку внаслідок брадикардії. Початку нападу може передувати відчуття жару в голові, напади слабкості та запаморочення; під час нападу пацієнт блідне, потім розвивається ціаноз та втрата свідомості. У цей момент пацієнту може знадобитися проведення непрямого масажу серця та ШВЛ, оскільки тривала асистолія або приєднання шлуночкових аритмій підвищує ймовірність раптової серцевої смерті.

Багаторазові епізоди втрати свідомості у пацієнтів похилого віку можуть призвести до розвитку або посилення інтелектуально-мнестичних порушень. Рідше при АВ-блокадах можливий розвиток аритмогенного кардіогенного шоку, частіше у пацієнтів з інфарктом міокарда.

У разі недостатності кровопостачання при АВ-блокадах іноді спостерігаються явища серцево-судинної недостатності (колапс, непритомність), загострення ішемічної хвороби серця, захворювань нирок.

Діагностика АВ-блокад

При оцінці анамнезу пацієнта у разі підозри на атріовентрикулярну блокаду з'ясовують факт перенесених у минулому інфаркту міокарда, міокардиту, інших кардіопатологій, прийому лікарських препаратів, що порушують атріовентрикулярну провідність (дигіталісу, β-блокаторів та блокаторів кальци).

При аускультації серцевого ритму вислуховується правильний ритм, що переривається довгими паузами, що вказують на випадання шлуночкових скорочень, брадикардію, появу гарматного І тону Стражеска. Визначається збільшення пульсації шийних вен порівняно з сонними та променевими артеріями.

На ЕКГ АВ-блокада І ступеня проявляється подовженням інтервалу Р-Q > 0,20 сек.; II ступеня – синусовим ритмом з паузами, внаслідок випадань шлуночкових комплексів після зубця Р, появою комплексів Самойлова-Венкебаха; III ступеня – зменшенням числа шлуночкових комплексів у 2-3 рази порівняно з передсердними (від 20 до 50 за хвилину).

Проведення добового моніторування ЕКГ по Холтеру при АВ-блокадах дозволяє зіставити суб'єктивні відчуття пацієнта з електрокардіографічними змінами (наприклад, непритомність із різкою брадикардією), оцінити ступінь брадикардії та блокади, зв'язок з діяльністю пацієнта, прийомом ліків, визначити наявність показань до імплантації кардіостиму.

За допомогою проведення електрофізіологічного дослідження серця (ЕФІ) уточнюється топографія АВ-блокади та визначаються показання до її хірургічної корекції. При наявності супутньої кардіопатології та її виявлення при АВ-блокаді проводять ехокардіографію, МСКТ чи МРТ серця.

Проведення додаткових лабораторних досліджень при АВ-блокаді показано за наявності супутніх станів та захворювань (визначення в крові рівня електролітів при гіперкаліємії, вмісту антиаритміків при їх передозуванні, активності ферментів при інфаркті міокарда).

Лікування АВ-блокад

При атріовентрикулярній блокаді І ступеня, що протікає без клінічних проявів, можливе лише динамічне спостереження. Якщо АВ-блокада спричинена прийомом лікарських засобів (серцевих глікозидів, антиаритмічних препаратів, β-блокаторів), необхідно проведення коригування дози або їх повне скасування.

При АВ-блокадах кардіального генезу (при інфаркті міокарда, міокардитах, кардіосклерозі та ін.) проводиться курс лікування β-адреностимуляторами (ізопреналіном, орципреналіном), надалі показано імплантацію кардіостимулятора.

Препаратами першої допомоги для усунення нападів Морганьї-Адамса-Стокса є ізопреналін (сублінгвально), атропін (внутрішньовенно або підшкірно). При явищах застійної серцевої недостатності призначають діуретики, серцеві глікозиди (з обережністю), вазодилататори. Як симптоматична терапія при хронічній формі АВ-блокад проводиться лікування теофіліном, екстрактом беладонни, ніфедипіном.

Радикальним методом лікування АВ-блокад є встановлення електрокардіостимулятора (ЕКС), який відновлює нормальний ритм та частоту серцевих скорочень. Показаннями до імплантації ендокардіального ЕКС є наявність в анамнезі нападів Морганьї-Адамса-Стокса (навіть одноразового); частота шлуночкового ритму менше 40 за хвилину та періоди асистолії 3 і більше секунд; АВ-блокада II ступеня (II типу за Мобітцем) або III ступеня; повна АВ-блокада, що супроводжується стенокардією, застійною серцевою недостатністю, високою артеріальною гіпертензією і т. д. Для вирішення питання про операцію необхідна консультація кардіохірурга.

Прогноз та профілактика АВ-блокад

Вплив атріовентрикулярної блокади на подальше життя і працездатність пацієнта визначається рядом факторів і, насамперед, рівнем і ступенем блокади, основним захворюванням. Найбільш серйозний прогноз при ІІІ ступеня АВ-блокади: пацієнти непрацездатні, відзначається розвиток серцевої недостатності.

Ускладнює прогноз розвиток дистальних АВ-блокад через загрозу повної блокади та рідкісного шлуночкового ритму, а також їх виникнення на тлі гострого інфаркту міокарда. Рання імплантація електрокардіостимулятора дозволяє збільшити тривалість життя пацієнтів з АВ-блокадами та покращити якість їхнього життя. Повні вроджені атріовентрикулярні блокади прогностично більш сприятливі, ніж отримані.

Як правило, атріовентрикулярна блокада обумовлена ​​основним захворюванням або патологічним станом, тому її профілактикою є усунення етіологічних факторів (лікування серцевої патології, виключення безконтрольного прийому препаратів, що впливають на проведення імпульсів тощо). Для профілактики посилення ступеня АВ-блокади показано імплантацію електрокардіостимулятора.

Атріовентрикулярна блокада - лікування у Москві

Довідник хвороб

Хвороби серця та судин

Останні новини

• © 2018 «Краса та медицина»

призначена лише для ознайомлення

та не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Лікування блокади серця

Постачання всіх тканин та органів киснем відбувається завдяки серцю, яке створює тиск і перекачує кров. При цьому серцевий м'яз повинен скорочуватися приблизно від 55 до 80 разів за 60 секунд. Від ритмічності серцебиття залежить весь організм.

Якщо перерви між скороченнями рівні, то клітини регулярно і безперервно одержують необхідну кількість кисню і всі процеси в організмі залишаються в нормі, але через найменше порушення в роботі серцево-судинної системи виникає тканинна гіпоксія, що переходить у більш проблематичні патології. Найчастіше причиною нестачі кисню у головному мозку та інших органах стає блокада серця.

Як виникає патологія і що це таке?

Зародження імпульсу відбувається завдяки синусовому вузлу, який і задає ритм. Імпульс рухається до передсердь і наслідком їх скорочень передається в пучки та вузли системи. Після цього хвиля просувається по найменших каналах організму і волокнах Пуркіньє.

Переривання такого процесу обумовлює затримку імпульсу на певних ділянках та призводить до різних захворювань. Блокадами називають патології, що належать до порушень серцевого ритму – до аритмії.

Іноді провідність міокарда повністю ізолюється блокадою. А також блокади можуть поєднуватись з різними видами аритмії або входити в комбінацію з іншими блокадами. Найчастіше блокади розвиваються у людей похилого віку, менше в молодому віці.

Головною небезпекою блокади є затримка скорочень міокарда, яка може змінюватись від десятої частини секунди, до цілої хвилини і більше. Після цього, у людини може бути кисневе голодування, непритомність та клінічна смерть.

Блокади серця симптоми та лікування – все це залежить від індивідуального організму. Погіршення стану також залежатиме від причини появи блокади та місця появи у провідній системі. Блокування імпульсу може відбуватися як у передсерді, так і в одному із шлуночків.

Види блокад

Важливим показником при діагностуванні та лікуванні хвороби є тяжкість порушення проходження збудливості. За таким фактором патологію поділяють на такі види:

• блокада 1 ступеня - погане проходження, але імпульс збудження здійснюється;
• блокада 2 ступеня - повне припинення проходження імпульсу до шлуночків, що становить велику небезпеку і часто призводить до смерті.

Патологію розрізняють за місцем освіти:

• синотріальна блокада – вражає синусовий вузол;
• блокада передсердя – порушення імпульсу передсердя;
• міжпередсердна - переривання імпульсу на шляху до лівого передсердя від синоатріального вузла;
• поперечна або атріовентрикулярна – порушення при переході імпульсу до шлуночків із передсердя;
• внутрішньошлуночкова – блокада нижньої частини лівої чи правої ніжки Гіса.

У свою чергу, внутрішньошлуночкова патологія поділяється на такі види:

• міжшлуночкова - уражаються провідні шляхи перегородки шлуночків;
• блокада правого шлуночка – переривання імпульсу передньому чи задньому відведенні лівої ніжки Гиса;
• блокада лівого шлуночка – переривання імпульсу будь-де лівої ніжки Гиса;
• блокада лівого желудочка.

Типи патології за часом появи:

Чинники появи блокад

Часткова блокада може виникнути у здорової людини, при цьому не завдаючи жодної шкоди. Наприклад, малі аномалії серця можуть призвести до появи часткової блокади правої гілки Гіса, яка надалі не розвивається і не змінює положення.

Блокада першого ступеня може з'явитися у молодих людей через інтенсивні спортивні заняття або важкі фізичні роботи. У деяких випадках блокада серця може бути уродженою.

З'являється така патологія у разі порушення внутрішньоутробного розвитку. При цьому спостерігається вада клапана серця та інші порушення серцево-судинної системи, які виявляються у дитини відразу після її народження.

Причини виникнення блокад

Існує ряд основних причин виникнення патології:

• аутоімуна хвороба;
• тиреотоксикоз;
• дифтерія;
• міокардит;
• васкуліт;
• набутий порок серця;
• пухлина чи метастаз міокарда;
• мікседема;
• саркоїдоз;
• амілоїдоз;
• інфаркт серцевого м'яза;
• фіброз;
• гіпертонія;
• порушення обмінних процесів;

А також існує можливість появи блокад від прийому глікозидів, антиаритмічних препаратів, бета-блокаторів. Патологія може з'явитися після хірургічного втручання, а також ускладнювати різноманітні операції. Провідність міокарда порушується від прийому наркотиків та передозування алкоголю.

Симптоматика прояву патології

Найчастіше, легкі ступеня захворювання не викликає в людини будь-якого неприємного відчуття.

Часткова блокада виявляється лише при кардіограмі, плановій перевірці здоров'я чи профілактичному огляді.

Однак неповна блокада серця становить небезпеку можливим розвитком ускладнень. Синоаурикулярна блокада, при зупинці імпульсу або уповільненні його проходження, пацієнт відчуває біль у ділянці грудей, страждає на задишку, слабкість, знижену працездатність і запаморочення.

А в таких випадках, коли імпульс часто сповільнюється, зупиняється, при повній блокаді серця, у людини з'являється відчуття зупинки серця, часте запаморочення супроводжується шумом у вухах і непритомність.

Яскраво виражені симптоми з'являються за повної блокади серця АВ вузла. Такі блокади виявляються аритмією та брадикардією, а також можуть подавати ознаки основного серцевого захворювання.

Існують випадки, коли за нормального самопочуття людини, у нього раптово виникає аритмія. Якщо погіршення в організмі триває довго, то людина адаптується та почувається добре.

У пацієнта можуть бути напади на тлі блокад. Їх розрізняють за рівнем стану пацієнта:

• легка форма – людина не втрачає свідомості, але страждає на запаморочення, відчуває шум у вухах, кінцівки німіють;
• середня форма тяжкості - хворий може втрачати свідомість, при цьому судоми відсутні, сечовиділення не відбувається;
• важка форма – поєднується легка та середня форма нападу. Без вжиття заходів може закінчитися летальним кінцем.

Такі напади часто виникають у людей із атріовентрикулярною блокадою. напад може повторюватися, а частота повторень і розрив між ними залежить від організму.

Показники серйозних порушень провідності

При уповільненні серцебиття до 50 ударів за хвилину людина скаржиться на запаморочення. А також існують інші симптоми блокад:

• людина швидко втомлюється;
• фізичне навантаження відчувається у більшому еквіваленті;
• неприємне відчуття в ділянці грудної клітки;
• заняття спортом приносять болючі відчуття в грудях;
• больові відчуття у спокійному стані;
• короткочасна зупинка серця;
• потемніння в очах;
• раптова слабкість та запаморочення;
• нудота;
• відчуття шуму та дзвону у вухах;
• головний біль, здебільшого в області потилиці.

Якщо дитина народжується з пульсом менше 80 ударів на хвилину, йому роблять кардіограму. Пульс у дітей має бути вищим, ніж у дорослих. У цьому підтверджується чи спростовується повна блокада. Така патологія іноді виявляється внутрішньоутробно.

При атріовентрикулярній блокаді дитина бліда, з уповільненим серцебиттям і відстає у розвитку. А також може відмовлятися від годівлі. Згодом недостатнього кровообігу у малюка часті непритомності, судоми та напади. При тривалому нападі можлива затримка дихання та зупинка серця. Вроджена блокада може бути причиною смерті дитини на перших етапах життя.

Діагностика блокади

При появі симптомів хвороби лікар може дізнатися про порушення при розшифровці аналізів та огляді пацієнта. Прослуховуючи роботу серця, лікар може визначити збої в серцебиття, а також характерну для деяких зупинку серця. Найчастіше хвороба діагностується за допомогою електрокардіограми, завдяки яким вдається точно визначити вид захворювання.

Для визначення блокади одноразового виконання електрокардіограм недостатньо, процедура може бути малоефективною. Для більш точних результатів рекомендовано проводити обстеження Холтера.

Таку процедуру виконують протягом доби, і результатом процедури стає інформація про перехідні блокади, проблеми ритмічності серця. У хворих часто перевіряють блокади серця на ЕКГ із навантаженнями, що дозволяє встановити рівень допустимих фізичних навантажень та клас серцевої недостатності. Для виявлення причин патології використовують також інші способи обстеження:

Для отримання точної інформації можуть знадобитися різноманітні лабораторні аналізи та інші дослідження.

Лікування за допомогою медикаментів

За допомогою медпрепаратів може відбуватися лікування блокади серця та відновлення ритму серця. У цьому відбувається вплив саму патологію. При частковій блокаді, найчастіше пацієнту потрібне лише спостереження та здоровий режим.

Якщо патологія почалася внаслідок передозування чи тривалого прийому препаратів, потрібно їх негайно скасувати. Іноді при міокарді, викликаному аутоімунним захворюванням, може знадобитися прийом антибіотиків нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикостероїдів і статинів.

Медикаментозна терапія включає прийом таких препаратів:

• бета-блокатори - Беталок;
• бета-адреностимулятори - Ізопреналін або Орципреналін;
• діуретик - Фуросемід;
• вазодилататор – Амлодипін;
• антиаритмічні засоби – Хінідин;
• блокатор кальцієвого каналу – Корінфар та Ніфедипін;
• гіпотензивна речовина – Периндоприл та Еналаприл.

Хірургічне втручання при блокадах

На жаль, на відміну від часткових, деякі типи блокад не вдається вилікувати медикаментозно. У таких випадках єдиним виходом з позитивними результатами залишаються хірургічні операції.

При появі серцевих нападів у пацієнта найчастіше встановлюють кардіостимулятори. Існують також деякі фактори, при яких необхідне постійне використання електрокардіостимулятора:

• велика різниця у зниженні пульсу;
• поєднання повної блокади з ектопічною аритмією, серцевою недостатністю та іншими серцевими хворобами;
• порушена провідність та гемодинаміка одночасно;
• асистолія, що триває до 2 секунд.

При інфаркті серцевого м'яза або інших серйозних ускладнень може встановлюватися тимчасовий кардіостимулятор.

Режим живлення при блокадах

Режим харчування та продукти, що вживаються пацієнтом, мають велику значущість за будь-якого виду блокад, що належать до проходження імпульсу. Рекомендується вживання продуктів, у яких є калій, кальцій, магній та інші мінерали, які живлять міокард. На стан хворого позитивно впливає вживання продуктів із корисними мінералами:

До раціону пацієнта необхідно включати більше рослинного продукту, в якому більше вітамінів, а також обмежити вживання солоного, жирного та солодкого.

Профілактика патології

Найчастіше серцева блокада першого ступеня стає ускладненням основного серцевого захворювання. Тому профілактичні заходи полягають у лікуванні серцевої недостатності одразу після виявлення симптомів патології. При цьому необхідно стежити за дозуванням ліків для запобігання передозування, а також відмовитися від вживання шкідливих речовин.

Надання допомоги при блокаді

Блокади можуть розвиватися та протікати з ускладненнями. Разом про те виникнення нападів привертає до знання першої допомоги та подальших дій. Хворого потрібно покласти на рівній поверхні та підкласти невелику подушку під голову. Під язик хворого лягає таблетка Ізадріна, а при втраті свідомості вжити заходів і привести хворого до тями.

За відсутності пульсу та зупинки дихання провести непрямий масаж міокарда та процедуру штучного дихання. Надання такої допомоги до швидкої приїзду може врятувати людині життя.

При підвищеному рівні холестерину та схильності до повноти необхідно вживати заходів для схуднення, оскільки навантаження на серце також залежить від ваги людського тіла.

При блокадах будь-якого типу забороняється куріння та зловживання алкоголем. Потрібно вести здоровий спосіб життя. Графік життя потрібно поповнити помірними фізичними вправами. Діти з уродженими або набутими повними блокадами не можуть жити так, як їхні однолітки.

Вони не можуть служити в армії та виконувати важкі фізичні навантаження, відвідувати спортивні секції та гуртки. Вагітність при блокадах потрібно планувати, при цьому лікарі вирішуватимуть в індивідуальному порядку, чи можливе виношування.

Копіювання матеріалів сайту можливе без попереднього узгодження у разі встановлення активного індексованого посилання на наш сайт.

Недуги серця і судин зараз зустрічаються особливо часто серед населення різного віку. Такі хвороби несуть серйозну загрозу здоров'ю і навіть життю, і провокуються різними чинниками, серед яких і вроджена схильність, і неправильний спосіб життя, і патологічні впливи інших захворювань. Однією з досить поширених недуг серцево-судинної системи прийнято вважати атріовентрикулярну блокаду, яка може відрізнятися за ступенем вираженості. Скорочено такий стан називають просто av блокада, розглянемо недугу 1, 2 і 3 ступеня докладніше, а також обговоримо його лікування та поговоримо, як здійснюється профілактика.

Про те, якою буває AV блокада (ступеня стану)

АВ блокада є однією з форм блокади проведення природного електричного імпульсу крізь атріовентрикулярний вузол, розташований між передсердями і шлуночками. Зустрічається три ступеня такого патологічного стану, залежно від цього, чи проводиться електричний імпульс уповільнено, періодично чи повністю блокується.

При АВ блокаді першого ступеня до шлуночків доходить кожен імпульс із передсердь, проте його проведення затримується буквально на секунду – в момент проходження крізь атріовентрикулярний вузол. Такий патологічний стан ніяк не дає про себе знати. Воно зустрічається у добре тренованих спортсменів, а також у підлітків та людей молодого віку, які мають високу активність блукаючого нерва. Крім того, АВ блокада 1 ступеня може виникати на тлі ревматизму, уражень серця, саркоїдозу та ін.

АВ блокада 2 ступеня проявляється тим, що із передсердь до шлуночків доходить далеко не кожен імпульс. І тут спостерігається рідкісне і часто нерегулярне скорочення серця. Іноді така блокада з часом трансформується на блокаду 3 ступеня.

При АВ блокаді 3 ступеня проведення природного імпульсу від передсердь до шлуночків повністю припиняється. Частота серцевих скорочень, і навіть ритм серця задаються у своїй атриовентрикулярным вузлом чи безпосередньо шлуночками. Відсутність природної стимуляції синусовим вузлом призводить до того, що скорочення шлуночків відбувається дуже рідко – менше сорока разів на хвилину. Таким чином, АВ блокада 3 ступеня є небезпечною аритмією, здатною негативно позначатися на функції насосної серця. У пацієнта при цьому спостерігаються непритомність, можуть виникати запаморочення та серцева недостатність. У тому випадку, якщо скорочення шлуночків відбувається більше сорока разів на хвилину, симптоматика менш серйозна, проте хворих мучить стомлюваність, гіпотонія (під час підйому тулуба), а також задишка.

Про те, як коригується AV блокада (лікування)

Якщо у пацієнта зафіксована АВ-блокада 1 ступеня, яка не супроводжується негативною симптоматикою, йому показано лише динамічне спостереження. У тому випадку, якщо порушення спровоковане споживанням медикаментів, наприклад, серцевих глікозидів, препаратів проти аритмії або бета-блокаторів, важливо відрегулювати їх дозування або повністю скасувати.

АВ-блокада другого ступеня вимагає лікування захворювання, а недуга третього ступеня – це привід для серйозного спостереження та тривалої терапії.

Якщо АВ-блокади мають кардіальний генез (розвинулися на тлі інфаркту, міокардиту, кардіосклерозу та ін), пацієнту призначають терапію бета-адреностимуляторами, наприклад, ізопреналіном або орципреналіном. Згодом здійснюють імплантацію кардіостимулятора.

Ліками першої допомоги (при необхідності купірувати напади Морганьї-Адамса-Стокса) стають ізадрин або атропін. Перший вводять сублінгвально, а другий підшкірно. Для корекції явищ застійної серцевої недостатності застосовують діуретики, і навіть серцеві глікозиди (лише обережно) чи вазодилататори. Для симптоматичного лікування зазвичай застосовують ліки типу теопека, беллоїда та корінфару.

Радикальний спосіб терапії АВ-блокад – це встановлення так званого ЕКС – електрокардіостимулятора. Таке оперативне втручання допомагає відновити нормальний ритм, і навіть частоту серцевих скорочень. Рішення про хірургічну корекцію приймають після консультації з кардіохірургом.

Про те, як попереджається AV блокада (профілактика)

Основна міра профілактики АВ-блокад – це систематичне спостереження у лікаря-кардіолога, особливо у похилому віці. Таке спостереження передбачає насамперед зняття ЕКГ – електрокардіограми, а також моніторинг частоти серцевих скорочень за будь-яких підозр на якісь порушення. Профілактика АВ блокади передбачає ще й ведення здорового способу життя, відмову від шкідливих звичок, а також правильне харчування, багате на калій і магній.

додаткова інформація

Прогноз для пацієнтів з АВ-блокадою залежить від рівня такого порушення, а також від типу основного захворювання. Найсерйозніший прогноз характерний для хворих із 3 ступенем АВ-блокади. Такі пацієнти є непрацездатними, вони розвивається серцева недостатність.

При цьому рання імплантація спеціального електрокадіостимулятора дає можливість на порядок збільшити тривалість життя хворих із таким діагнозом, а також суттєво покращити якість їхнього життя. Також своєчасна імплантація допомагає запобігти посиленню ступеня АВ блокади.

Катерина, www.сайт

P.S. У тексті використані деякі форми властиві мовлення.

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке АВ блокада, як від ступеня тяжкості залежать лікування та прогноз, яка тривалість життя після вживлення кардіостимулятора, як підтримати серце в домашніх умовах.

Дата публікації статті: 22.04.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Атріовентрикулярна блокада – це припинення проведення нервового імпульсу між передсердям та шлуночками серця.

Ось що відбувається при найважчій атріовентрикулярній блокаді (3 ступені)

Злагоджену роботу серця координує автономна провідна система серця. Вона складається з спеціальних м'язових волокон, які здатні проводити нервовий імпульс. «Керівник» автономної провідної системи серця – вегетативна нервова система.

Особливість провідної системи серця в тому, що її волокна здатні самостійно генерувати імпульс, необхідний для скорочення. При цьому кількість імпульсів зменшується зверху донизу.

Провідна система серця називається автономною, оскільки сама виробляє імпульси скорочення міокарда. Це дає людині запас міцності виживання. При тяжких травмах, непритомності та інших катастрофах серце продовжує битися, збільшуючи шанси на життя.

У нормі синусовий вузол генерує ритм із частотою від 60 до 90 ударів за хвилину. З цією частотою скорочуються передсердя. Завдання атріовентрикулярної частини – затримати хвилю збудження її шляху до желудочкам. Скорочення шлуночків починається лише після того, як передсердя закінчили свою роботу. Частота із передсердно-шлуночкової частини – 40–60 імпульсів. Для повноцінного життя цього замало, але все ж таки краще, ніж нічого.

Стан, у якому імпульс не проводиться від синусового вузла, називається AV блокадою. Чим нижчий її рівень, тим менша кількість імпульсів отримує серце. Зменшення частоти серцевих скорочень робить кровообіг неефективним, у важких випадках загрожує життю.

2 ступінь

Блокада другого ступеня другого та третього типів – свідчення для негайної госпіталізації. Відновлення ритму – невідкладне завдання. Мета лікаря – полегшити проходження імпульсу від передсердь до шлуночків; при AV блокаді на рівні атріовентрикулярного вузла для цього використовують атропін, але при нижчому розташуванні ліки не допоможе.

Якщо перерва проведення зареєстрована лише на рівні лівої ніжки пучка Гиса чи ще нижче, то потрібна електростимуляція. Відновити нормальний ритм за допомогою електростимуляції можна, для цього застосовують тимчасову стимуляцію, коли зонд-електрод вводять у праве передсердя. Це підготовчий етап для .

3 ступінь

Повна поперечна блокада є небезпечною для життя, лікують її в реанімаційному відділенні. Якщо стан спричинений органічним ураженням серця (інфарктом, синдромом Ленегра або ідіопатичним двостороннім ураженням пучка Гіса, кардіосклерозом), то спочатку використовують адреноміметики – орципреналін або ізопреналін. Потім оцінюють загальний стан людини, чи зможе його організм упоратися з інфарктом чи пристосуватися до кардіосклерозу. Якщо пристрої не відбувається і ритм не тримається, то встановлюють водій ритму.

Штучний водій ритму називається також кардіостимулятором. Операція щодо його встановлення відноситься до малих, її виконують під місцевим знеболенням. Активний електрод під контролем рентгена по латеральній підшкірній вені руки введуть у праве передсердя, а невеликий титановий корпус встановлюють під жирною клітковиною підшкірної на грудях, зазвичай зліва.

Прогноз

Різні AV блокади – четверта за частотою причина порушень серцевого ритму. У середньому прогноз при цих станах виглядає так:

Пацієнти з кардіостимулятором повинні уникати впливу радіолокаційних установок та високовольтної техніки. Вони не можуть проходити обстеження на МРТ та отримувати теплову фізіотерапію. До звичайного життя можна повернутися за півтора місяці. Заміну кардіостимулятора проводять у термін від 5 до 15 років, такий їхній середній термін служби.