Ектопічна активність серця. Передсердний ритм: чому виникає і що робити

Як відомо, аритмія – це не захворювання, а група серцевих діагнозів, яких поєднує порушене проведення імпульсу у серці. Одним із проявів характерної недуги є нижньопередсердний ритм, що це таке підкаже кваліфікований кардіолог.

Нижньопередсердний ритм - це аномальне скорочення міокарда, яке спровоковане порушеною діяльністю синусового вузла. Появу так званих «замінних ритмів» визначити нескладно, оскільки за частотою вони помітно коротші, що прослуховується фахівцем на індивідуальній консультації.

Етіологія патології

Якщо лікар визначає присутність аномального серцебиття, то однієї діагностики та лікування зовсім недостатньо для остаточного позбавлення від проблеми зі здоров'ям. Також потрібно з'ясувати, які фактори передували цій аномалії, а після назавжди усунути їх із життя конкретного пацієнта (якщо це можливо).

Дане захворювання прогресує у людей дорослого віку, в організмах яких вже є ряд хронічних діагнозів. Найчастіше це артеріальна гіпертензіяревматизм, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, вади міокарда, гостра серцева недостатність, міокардит, нейроциркуляторна дистонія Також не варто виключати той факт, що проблема може бути вродженою та остаточному одужанню вже не підлягає.

Які б причини не були, в такій ситуації діагностується правильний несинусовий або неправильний ритм при нормальній або порушеній ЧСС. Визначити присутність характерного захворювання не становить особливої ​​складності, проте визначальну роль відіграє ЕКГ.

Діагностика

Щоб правильно встановити діагноз, пацієнт повинен насамперед звернутися до кардіолога з характерними скаргами на загальний стан здоров'я. Збір даних анамнезу дозволяє уважно вивчити клінічну картину та імовірно визначити кілька потенційних діагнозів.

Звузити коло дозволить клінічна діагностика та докладні лабораторні дослідження з наступним висновком. Насамперед потрібно здати загальний та біохімічний аналіз крові, де останній може показати серйозні порушення у функції щитовидної залозита роботі ендокринної системи в цілому. Загальний аналіз сечі також здатний виявити етіологію патологічного процесу з подальшою діагностикою та лікарським призначенням.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків ЕКГ визначає, однак у цьому випадку клінічне обстеженняпроводиться протягом доби за допомогою спеціального портативного апарату. Отримані дані в результаті збираються в таблицю, а лікар може визначити порушення серцевого ритму з можливою симптоматикоюпатологічного процесу

Якщо з постановкою остаточного діагнозувиникли певні складнощі, то пацієнтові не завадить пройти МРТ, адже саме цей клініко-діагностичний метод вважається більш інформативним та ємним. Після його проведення додаткових питань у лікаря точно не піде, залишиться тільки призначити найбільш оптимальну схему лікування.

Лікування

Ефективне лікування починається з усунення основних причин, що спровокували напад аритмії. Якщо остаточно зцілити основне захворювання, то нижньопередсердний ритм не потурбує характерного пацієнта.

Оскільки хвороба схильна до свого хронічною течією, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій кардіолога, щоб уникнути частих нападів і рецидивів. Для цього наказана лікувальна дієта з обмеженням жирної та солодкої їжі, фізіотерапія і навіть акупунктура.

А от медикаментозна терапіязаснована на систематичному застосуванні антиаритмічних препаратів, які після прийому разової порції врегулюють швидкість та частоти імпульсів, що проводяться до серця. Основний медичний препарат призначає лікар, виходячи з діагнозу та специфіки хворого організму.

Якщо ж консервативне лікування виявилося неефективним або має місце запущена клінічна картина, то показано хірургічне втручання з наступним тривалим реабілітаційним періодом.

В цілому, пацієнти з таким діагнозом чудово живуть у стані тривалої ремісії, проте в тому випадку, якщо чітко дотримуються всіх лікарських рекомендацій і не порушують запропоновану раніше дієту. Якщо ж хвороба нагадує себе систематичними нападами, то лікар рекомендує погодитися на операцію. Такі радикальні заходи проводять у виняткових випадках, але дають пацієнтові реальний шанс остаточне одужання.

www.yod.ru

ОСОБЛИВОСТІ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ

У ДІТЕЙ З ВЕГЕТАТИВНИМИ ДИСФУНКЦІЯМИ

Доцент кафедри педіатрії Хрустальова О.К.

Електрокардіограма (ЕКГ) - це графічний запис процесів збудження, що виникають у міокарді. ЕКГ відображає стан усіх функцій міокарда: автоматизму, збудливості, провідності та скоротливості.

У виявленні вегетативних дисфункцій в дітей віком ЕКГ грає велику роль.

Ортостатична проба.Спочатку у дитини реєструють ЕКГ у горизонтальному положенні(після 5 – 10-хвилинного відпочинку) у 12 загальноприйнятих відведеннях, потім – у вертикальному положенні(Після 5-10 хвилин стояння). У нормі у вертикальному положенні тіла спостерігається на ЕКГ невелике скорочення інтервалів R-R, РQ і Q-Т, а також деяке ущільнення зубця Т. Виражене скорочення інтервалів R-R (прискорення ритму) в 1,5-2 рази у вертикальному положенні, що супроводжується інверсією зубця Т у деяких відведеннях (III, аVF, V4–6) може свідчити про наявність у дитини гіперсимпатикотонічної вегетативної реактивності.

Проба із фізичним навантаженням.Проводиться на велоергометрі (45 об/хв, 1 вт/кг маси тіла протягом 3 хв) або шляхом присідань (20-30 присідань в швидкому темпі). ЕКГ фіксується до та після навантаження. За нормальної реакції на навантаження виявляється лише невелике прискорення ритму. При вегетативних порушеннях з'являються зрушення, аналогічні до описаних при проведенні ортостатичної проби. Проба також допомагає виявленню вагозалежних та симпатозалежних екстрасистол. Більш показова, ніж ротастатична проба.

Проба з -адреноблокаторами.Ця проба застосовується, якщо є підстави припускати, що дитина має гіперсимпатикотонію, яка виражається на ЕКГ у вигляді інверсії зубця Т, зміщення сегмента SТ вниз або екстрасистол, що з'являються після фізичного навантаження.

Проба з атропін.Введення атропіну викликає тимчасове пригнічення тонусу блукаючого нерва. Проба застосовується у дітей шкільного віку за підозри на вагусний характер змін ЕКГ (брадикардія, порушення провідності, екстрасистолія). Атропін вводиться підшкірно із розрахунку 0,1 мл на рік життя, але не більше 1,0 мл. Реєстрація ЕКГ (у 12 відведеннях) проводиться до дачі атропіну, відразу після неї та через кожні 5 хв протягом півгодини. Якщо після проби з атропіном тимчасово зникають зміни на ЕКГ, вона розцінюється як позитивна і вказує на підвищення тонусу нерва, що блукає. Нерідко вегетативні дисфункції у дітей виявляються у вигляді різних порушень ритму серця та провідності.

До порушень ритму серця, або аритмій, відносять будь-яке порушення ритмічної та послідовної діяльності серця. Діти зустрічаються самі численні порушення ритму серця, як і в дорослих. Проте причини їх виникнення, перебіг, прогноз та терапія у дітей мають низку особливостей. Одні аритмії виявляються яскравою клінічною та аускультативною картиною, інші протікають приховано та видно лише на ЕКГ. Електрокардіографія є незамінним методом діагностики різних порушень ритму серця та провідності. Електрокардіографічними критеріями нормального синусового ритму є: 1/ регулярний, послідовний ряд Р-Р (R-R); 2/ постійна морфологія зубця Р у кожному відведенні; 3/ зубець Р передує кожному комплексу QRST; 4/ позитивний зубець Р у відведеннях I., II, aVF, V 2 - V 6 і негативний у відведенні aVR. Аускультативно у своїй чути нормальна мелодія серця, тобто. пауза між Ι та ΙΙ тонами коротша, ніж пауза після ΙΙ тону, а частота серцевих скорочень (ЧСС) відповідає віковій нормі.

Усі відхилення від нормального синусового ритму відносять до аритмії. Найбільш прийнятною для практичних лікарівє класифікація аритмій, заснована на розподілі їх відповідно до порушень основних функцій серця - автоматизму, збудливості, провідності та їх комбінацій.

До аритмій, пов'язаних із порушенням функції автоматизмуналежать такі: синусова тахікардія (прискорений синусовий ритм), синусова брадикардія (уповільнений синусовий ритм), синусова аритмія (нерегулярний синусовий ритм), міграція водія ритму.

Синусова тахікардія або прискорений синусовий ритм.Під синусовою тахікардією (СТ) розуміють збільшення ЧСС в 1 хв у порівнянні з віковою нормою, при цьому водієм ритму є синусовий (синоатріальний) вузол. Аускультативно чутний частий ритм при збереження мелодії серця. Зазвичай, діти скарг не пред'являють. Проте СТ несприятливо впливає на загальну та серцеву гемодинаміку: коротшає діастола (серце мало відпочиває), знижується серцевий викид, підвищується потреба міокарда в кисні. Високий рівень тахікардії несприятливо впливає і на коронарний кровообіг. На ЕКГ при СТ є всі зубці (P, Q, R, S, T), але вкорочена тривалість серцевого циклу за рахунок діастолічної паузи (сегменту ТР).

Причини виникнення СТ різноманітні. У дітей шкільного віку найбільше частою причиноюСТ є синдром вегетативної дисфункції (СВД) із симпатикотонією, при цьому на ЕКГ з'являється згладжений або негативний зубець Т , який нормалізується після прийому β-адреноблокаторів (позитивна образова проба).

Тактика лікаря повинна визначатися причиною, що спричинила СТ. При СВД із симпатикотонією застосовують седативні засоби(Корвалол, валеріану, тазепам), електросон, β–адреноблокатори (індерал, анаприлін, обзидан) у невеликих дозах (20–40 мг на добу) або ізоптин, показані препарати калію (аспаркам, панангін), кокарбоксилазу. В інших випадках потрібне лікування основного захворювання (анемії, гіпотензії, тиреотоксикозу та ін.).

Синусова брадикардія або уповільнений синусовий ритм.Синусова брадикардія (СБ) виявляється у уповільненні серцевого ритму порівняно з віковою нормою, водієм ритму є синусовий вузол. Зазвичай діти скарг не пред'являють, за вираженої СБ можуть періодично з'являтися слабкість, запаморочення. Аускультативно мелодія серця зберігається, подовжені паузи між тонами. На ЕКГ є всі зубці, подовжена діастолічна пауза. Помірна РХ гемодинамічних порушень не викликає.

Причини виникнення СБ різноманітні. Фізіологічна брадикардія зустрічається у тренованих людей, спортсменів під час сну. Найчастішою причиною СБ в дітей віком шкільного віку є СВД з ваготонією, що підтверджується функціональної пробою ЕКГ з атропіном.

СБ може бути також проявом міокардиту та міокардіодистрофії. Значне урідження ритму серця спостерігається у дітей при харчових та лікарських отруєннях або передозуванні низки медикаментів: серцевих глікозидів, гіпотензивних засобів, препаратів калію, β – адреноблокаторів. Виражена СБ може бути проявом синдрому слабкості синусового вузла. При ураженні ЦНС (менінгоенцефаліти, пухлини мозку, крововиливу в мозок) також спостерігається РХ. Тактика лікаря при СБ визначається її причиною.

Передсердні ритми.Виходять із пейсмекерів, які розташовані у провідникових шляхах передсердь. З'являються у разі, якщо погано працюють пейсмекеры синусового вузла. Діти частою причиною виникнення таких аритмій є порушення вегетативної забезпеченості синусового вузла. Нерідко спостерігаються різні передсердні ритми у дітей із СВД. Однак зниження активності автоматизму синусового вузла може відбуватися і при запальних зміну міокарді, та при міокардіодистрофії. Однією з причин передсердних ритмів може бути порушення живлення синусового вузла (звуження артерії, що живить, її склероз).

Суб'єктивних відчуттів передсердні ритми не викликають, діти не скаржаться. Аускультативних критеріїв це порушення ритму також немає, крім невеликого уповільнення ритму, що часто залишається непоміченим. Діагноз ставиться виключно за електрокардіографічними даними. Електрокардіографічними критеріями передсердних ритмів є зміна морфології зубця Р та відносна брадикардія. Розрізняють верхньо-, середньо- та нижньопередсердні ритми. При верхньопередсердному ритмі зубець Р зменшений і наближений до шлуночкового комплексу, при середньопередсердному – сплощений, а при нижньопередсердному – негативний у багатьох відведеннях (ретроградне проведення імпульсу до передсердь) і розташований перед комплексом QRS.

Специфічного лікування немає. Залежно від причини, що викликала усунення джерела ритму, проводиться відповідна терапія: призначаються протизапальні засоби при кардіті, кардіотрофні – при міокардіодистрофії та корекція вегетативних розладівпри СВД.

Міграція джерела (водія) ритму.Виникає внаслідок ослаблення діяльності пейсмекера синусового вузла. Будь-який передсердний ритм може змінитися міграцією водія ритму. Зазвичай суб'єктивних та клінічних проявівні. Діагноз ставиться виходячи з ЕКГ. Електрокардіографічним критерієм є зміна морфології зубця Р у різних серцевих циклах у межах одного відведення. При цьому видно, що джерелом ритму по черзі виступають різні пейсмекери, розташовані то в синусовому вузлі, то в різних відділах передсердь: зубець Р то позитивний, то сплощений, то негативний в межах одного і того ж відведення, а інтервали R-R неоднакові.

Міграція джерела ритму часто зустрічається у дітей із СВД. Однак вона може спостерігатися і при міокардіодистрофії, кардиті, а також у дітей з патологічним спортивним серцем. Допомога у постановці діагнозу можуть надати ЕКГ функціональні проби.

До порушень функції збудливостівідноситься група ектопічних аритмій, у виникненні яких основну роль відіграють ектопічні пейсмекери, розташовані поза синусовим вузлом і мають велику електричну активність. Під впливом різних причин ектопічні осередки активізуються, пригнічують синусовий вузол та стають тимчасовими водіями ритму. Крім того, у механізмі розвитку ектопічних аритмій визнається принцип ріентрі, або круговий рух хвиль збудження. Очевидно, такий механізм діє в дітей із синдромом дисплазії сполучної тканини серця, які мають додаткові провідникові шляхи, додаткові хорди у шлуночках і пролапси клапанів.

До ектопічних аритм, які часто виникають на тлі вегетативних розладів у дітей, відносяться екстрасистолія, парасистолія, пароксизмальна тахікардія.

Екстрасистолія – передчасне збудження та скорочення міокарда під впливом ектопічних пейсмекерів, що відбувається на тлі синусового ритму. Це найчастіше порушення ритму серця серед ектопічних аритмій. Залежно від місця розташування ектопічного вогнища розрізняють передсердні, атріовентрикулярні та шлуночкові екстрасистоли. За наявності одного ектопічного пейсмекера екстрасистоли є монотопними, при 2 і більше політопними. Груповими називаються 2-3 поспіль екстрасистоли, що йдуть.

Часто діти не відчувають екстрасистолію, але деякі можуть скаржитися на перебої або завмирання в серці. Аускультативно чути передчасний тон та пауза після нього. Поставити точний діагноз екстрасистолії можна лише за ЕКГ. Основними електрокардіографічними критеріями є скорочення діастоли перед екстрасистолою та компенсаторна пауза після неї. Форма ектопічного комплексу залежить від місця виникнення екстрасистоли.

Залежно від часу виникнення розрізняють пізні, ранні та надранніекстрасистоли. Якщо перед ектопічним комплексом є невеликий відрізок діастоли, це пізня екстрасистола. Якщо екстрасистола виникає відразу після зубця Т попереднього комплексу, вона вважається ранньою. Надрання, або екстрасистола «R на T», утворюється на незакінченому зубці Т попереднього комплексу. Надранні екстрасистоли дуже небезпечні, вони можуть бути причиною раптової серцевої смерті, особливо під час фізичних навантажень.

На ЕКГ при передсерднихекстрасистолах присутній зубець Р , але зі зміненою морфологією: він може бути зменшеним (верхньопередсердна екстрасистола), сплощеним (середньопередсердна) або негативним (нижньопередсердна). Шлуночковий комплекс при цьому, як правило, не змінено. Іноді буває деформованим (аберантний комплекс), якщо порушена внутрішньошлуночкова провідність. Передсердна екстрасистола може бути блокованою,це відбувається, коли збудження охоплює лише передсердя, але в шлуночки не поширюється. На ЕКГ у разі реєструються лише один передчасний зубець Р та довга пауза після нього. Це характерно для ранніх передсердних екстрасистол, коли провідникова система шлуночків ще не вийшла з рефрактерного періоду.

При атріовентрикулярнихекстрасистола вогнище збудження (ектопічний пейсмекер) розташований у нижній частині АВ-з'єднання або у верхній частині стовбура пучка Гіса, так як тільки в цих відділах є клітини автоматизму. За формою може бути кілька варіантів атріовентрикулярних екстрасистол. Найчастіше зустрічаються екстрасистоли без зубця Р із малозміненим шлуночковим комплексом. Така форма екстрасистоли буває, якщо збудження одночасно прийшло до передсердь і шлуночків або взагалі не дійшло до передсердь у разі порушення ретроградної провідності АВ сполуки. Якщо хвиля збудження спочатку прийшла до шлуночків, а потім до передсердя, на ЕКГ реєструється негативний зубець Р , розташований між комплексом QRS і зубцем Т, або зубець Р нашарується на зубець Т . Іноді при атріовентрикулярних екстрасистолах, як і при передсердних, може бути аберантний комплекс QRSТ, що пов'язують із порушенням внутрішньошлуночкової провідності.

При шлуночковихекстрасистолах ектопічний осередок розташований у провідникової системі шлуночків. Їх характерні відсутність на ЕКГ зубця Р (імпульс не доходить ретроградно до передсердь) і виражена деформація шлуночкового комплексу з дискордантним розташуванням QRS і зубця Т .

По ЕКГ можна визначити, де розташоване ектопічне вогнище. Для цього потрібно зафіксувати екстрасистоли у відведеннях V1 та V6. Правошлуночкові екстрасистоли у відведенні V 1 дивляться вниз, а V6 - вгору, тобто. у відведенні V1 в екстрасистолічному комплексі спостерігаються розширений зубець QS і позитивний зубець Т, а у відведенні V 6 - високий розширений зубець R і негативний зубець Т. Лівошлуночкові екстрасистоли у відведенні V 1 спрямовані вгору (їх напрямок завжди змінено порівняно з основним синусовим комплексом), а V 6 - вниз.

Прогностично несприятливими вважаються екстрасистоли групові, часті, на тлі подовження інтервалу QT, а також ранні та надранні. Особливо небезпечні ранні та надранні шлуночкові екстрасистоли. Вони мають привертати особливу увагу педіатрів та дитячих кардіоревматологів.

Виникненню екстрасистолії в дітей віком сприяє багато чинників. У шкільному віці переважають екстрасистоли, пов'язані з вегетативними порушеннями (60%). В основному це пізні правошлуночкові або надшлуночкові (передсердні та атріовентрикулярні екстрасистоли). Всі екстрасистоли вегетативного генезу можна поділити на три види. Найчастіше (у 47,5% випадків) зустрічаються так звані вагозалежніекстрасистоли, зумовлені підвищеним впливом блукаючого нерва на міокард. Зазвичай вони вислуховуються в положенні лежачи (можуть бути частими, в алоритмі, груповими), у вертикальному положенні їх кількість різко зменшується, після фізичного навантаження вони зникають. Після введення атропіну підшкірно (0,1 мл на 1 рік життя) такі екстрасистоли також тимчасово пропадають (позитивна атропінова проба).

У частини дітей із СВД визначаються симпатикозалежніекстрасистоли, пов'язані з підвищенням активності симпатичних впливів серце. Такі екстрасистоли фіксуються на тлі синусової тахікардії, зазвичай у положенні стоячи, у горизонтальному положенні їх кількість зменшується. При цьому відзначається позитивна проба з β – адреноблокаторами: після дачі обзидана (анаприліну, індералу) у дозі 0,5 мг/кг маси через 60 хв кількість екстрасистол різко зменшується або вони взагалі тимчасово зникають.

Приблизно у 30% випадків спостерігаються поєднаннозалежніекстрасистоли, переважно у дітей зі змішаною формою СВД. Такі екстрасистоли можуть вислуховуватися та фіксуватися на ЕКГ незалежно від положення пацієнта та фізичного навантаження. Періодично вони стають схожими на вагозалежні, то на симпатикозалежні екстрасистоли.

Міокардіодистрофія, пов'язана з осередками хронічної інфекції або спортивними навантаженнями, також може спричинити екстрасистолію. У дітей раннього віку екстрасистолія може бути проявом пізнього вродженого кардиту. Придбані кардити, дилатаційна кардіоміопатія, вроджені вадисерця нерідко ускладнюються екстрасистолією, часто лівошлуночковою. Відомі екстрасистоли механічного характеру: після операцій на серці, травми серця, ангіокардіографії, катетеризації. Екстрасистолія часто виявляється у дітей з дисплазією сполучної тканини серця у вигляді додаткових провідникових шляхів, додаткової хордилівого шлуночка та пролапсу мітрального клапана.

Лікуваннядітей із екстрасистолією – дуже важке завдання. Щоб отримати ефект від терапії, потрібне велике мистецтво лікаря. Підхід до лікування повинен бути диференційованим з урахуванням причини виникнення екстрасистолії, її виду та форми.

При вагозалежнихекстрасистолах показано фізичну реабілітацію у вигляді ЛФК та ​​дозованих навантажень на велоергометрі: 45 об/хв, від 0,5 до 1 Вт/кг маси тіла протягом 5–10 хв, потім до 15–20 хв. в день. Протягом 2-3 тижнів призначають препарати, що знижують вагусний вплив, наприклад, амізил або беллатамінал по 1-2 мг 3-4 рази на день. Застосовують кальційвмісні препарати - кальцій-гліцерофосфат, вітаміни В 5 і В 15 . Якщо екстрасистоли пізні, монотопні та одиничні, антиаритмічні засоби не потрібні. За наявності несприятливих екстрасистол препаратами вибору є етацизин та етмозин. У них практично відсутні кардіодепресивний ефект і вони не уріжають ритм, що важливо при лікуванні хворих із вагозалежними екстрасистолами. Перед застосуванням цих ліків рекомендується проводити гострий лікарський тест (ОЛТ): одноразово дається 100-200 мг препарату, а через 2-3 години знімається ЕКГ; Якщо кількість екстрасистол зменшиться на 50%, тест вважається позитивним, лікування буде ефективним.

Дітям з симпатикозалежнимиекстрасистолами призначають седативні засоби (валеріана, собача кропива, тазепам та ін.), препарати калію (панангін, аспаркам) у вікових дозуваннях на 2–3 тижні. Можна використовувати електросон (5-7 сеансів). Показано β – адреноблокатори, які бажано застосовувати після ОЛТ, оскільки існує індивідуальна чутливість до різних препаратів цього ряду.

При поєднаннозалежнихекстрасистолах проводиться кардіотрофна терапія: препарати калію, антиоксидантний комплекс, піридоксальфосфат у вікових дозах 2-3 тижні. Можна провести курс лікування АТФ та кокарбоксилазою протягом 30 днів або призначити рибоксин по 1 таблетці 2-3 рази на день. При над шлуночкових екстрасистолах рекомендується ізоптин (фіноптин, верапаміл) у таблетках протягом 2–3 тижнів, при шлуночкових – етацизин, етмозин або пролекофен. Аллапенін та соталекс ефективні при всіх видах екстрасистолії.

При лікуванні хворих на екстрасистолію на тлі міокардіодистрофії важлива санація вогнищ хронічної інфекції. Призначають кардіотрофні препарати, за необхідності – антиаритмічні. У терапії екстрасистол на тлі кардитів основне значення мають протизапальні засоби, антиаритмічні препарати часто не потрібні. При екстрасистолах токсичного генезу застосовується дезінтоксикаційна терапія у комбінації з кардіотрофними засобами.

Парасистолія стоїть близько до екстрасистолії. За формою парасистоли не відрізняються від екстрасистол, вони також бувають передсердними, атріовентрикулярними та шлуночковими. При парасистолії в серці є два незалежні джерела ритму: один – синусовий, інший – ектопічний, так званий «парацентр», розташований в одному з відділів провідникової системи – у передсердях, атріовентрикулярному з'єднанні або шлуночках. Парацентр виробляє імпульси у певному ритмі, від 10 до 200 імпульсів за 1 хв. В основному парацентр працює як би "за кадром", приховано, імпульси з нього не виходять і парасистоли не фіксуються. При різних несприятливих впливах на міокард та парацентр відбувається вихід парасистол (ектопічних імпульсів), які можуть гнітити імпульси синусового вузла або працювати паралельно з ними.

Аускультативно парасистоли часто чути як екстрасистоли. Діагноз ставиться щодо ЕКГ. Існують три основні електрокардіографічні критерії парасистолії. Перший критерій – різні передектопічні інтервали перед парасистолами, різниця між якими перевищує 0,1 с, що не притаманно екстрасистолії. Другий критерій – наявність на ЕКГ зливних комплексів, утворення яких пояснюється одночасним збудженням міокарда від синусового водія ритму і парасистолічного, внаслідок чого комплекс стає незвичайним, що є чимось середнім між формою синусового і парасистолічного комплексів. Третій критерій - кратність найменшого інтервалу R-R між парасистолами найбільшій відстані між ними. Ця ознака опосередковано вказує на наявність певного ритму у парацентрі. Щоб чітко встановити парасистолію, потрібно зняти ЕКГ на довгу стрічку та знайти всі три діагностичні критерії.

У дітей парасистолія часто виявляється і натомість СВД. Так само як і екстрасистолія, вона може бути вагозалежною, симпатикозалежною та сочетаннозависимой. Парасистолія зустрічається також на тлі міокардитів та міокардіодистрофії. При парасистолії застосовуються самі терапевтичні принципи, як і при екстрасистолії.

Пароксизмальна тахікардія (ПТ) - Аритмія, близька до екстрасистолії. У її виникненні також відіграють посилення електричної активності ектопічних пейсмекерів і механізм кругового руху імпульсу (ріентрі). Приступ ПТ характеризується раптовим почастішанням серцевого ритму від 130 до 300 ударів на хвилину, при цьому синусовий вузол не працює, а джерелом ритму є ектопічний пейсмекер, який може розташовуватися в передсердях, АВ з'єднанні або шлуночках. Залежно від цього розрізняють передсердну, атріовентрикулярну та шлуночкову форму ПТ. ЧСС під час всього нападу залишається постійної, не змінюється при диханні, русі, зміні становища тіла, тобто. спостерігається ригідний ритм. Аускультативно чути ембріокардію: прискорений ритм з однаковими паузами між тонами. У цьому полягає відмінність ПТ від синусової тахікардії, коли він мелодія серця зберігається при прискореному ритмі. Приступ ПТ може тривати від кількох секунд за кілька годин, рідко до доби; закінчується він раптово компенсаторною паузою, після якої починається нормальний синусовий ритм.

ПТ завжди несприятливо позначається на гемодинаміці і втомлює серцевий м'яз ( повна відсутністьдіастоли, моменту розслаблення та харчування серця). Затяжний напад ПТ (більше 3год) часто призводить до виникнення гострої серцевої недостатності.

При коротких нападах скарг та суб'єктивних відчуттів у дитини може бути. Якщо напад затягується, у старших дітей виникають болі та неприємні відчуттяв серці, серцебиття, слабкість, задишка, можуть з'явитися болі в животі.

У дітей шкільного віку причиною виникнення нападу ПТ найчастіше є СВД, при цьому ПТ, як правило, буває суправентрикулярною (передсердною або атріовентрикулярною). Нерідко ПТ, особливо атріовентрикулярна, спостерігається у дітей із синдромами передзбудження шлуночків (синдроми укороченого інтервалу PQ та WPW). Шлуночкова форма ПТ може зустрічатися у дітей із синдромом ранньої реполяризації шлуночків.

Необхідно пам'ятати, що напад ПТ може виникнути і на тлі міокардіодистрофії, кардиту та дилатаційної кардіоміопатії. Ми спостерігали розвиток ПТ у дітей із синдромом дисплазії сполучної тканини серця у вигляді додаткової хорди лівого шлуночка та пролапсу мітрального клапана.

Питання формі ПТ можна вирішити з допомогою ЕКГ, зареєстрованої під час нападу. Передсердна формаПТ на ЕКГ має вигляд передсердних екстрасистол, що йдуть один за одним у швидкому темпі, при цьому відсутня діастола. Морфологія зубця Р змінена, іноді зубець Р нашаровується на зубець попереднього комплексу Т, шлуночкові комплекси, як правило, не змінені.

Атріовентрикулярна формаПТ на ЕКГ відрізняється від передсердної відсутністю зубця Р . Шлуночкові комплекси при цьому або не змінені, або дещо поширені. Коли неможливо чітко відрізнити передсердну форму від атріовентрикулярної, застосовують термін "суправентрикулярна" або "наджелудочкова". АВ форма ПТ часто зустрічається у дітей із ЕКГ синдромами передзбудження шлуночків.

При шлуночковій форміПТ на ЕКГ видно серію наступних один за одним шлуночкових екстрасистол. При цьому зубець Р відсутній, а шлуночковий комплекс різко розширений і деформований, виражена дискордантність комплексу QRS і зубця Т. Прогноз при шлуночковій ПТ завжди серйозний, оскільки вона частіше розвивається на тлі ураженого міокарда (міокардит, кардіоміопатія).

Незалежно від причини, що викликала ПТ, необхідно в першу чергу усунути напад, а потім проводити цілеспрямовану терапію основного захворювання, на тлі якого виникла ПТ. Спочатку пацієнта треба заспокоїти, дати седативні засоби: екстракт валеріани, корвалол, валокардин або собача кропива (20-30 крапель), седуксен та ін. Бажано зняти ЕКГ і визначити форму ПТ.

При суправентрикулярній форміЯкщо напад почався нещодавно, дітям шкільного віку можна провести стимуляцію блукаючого нерва. Це може бути масаж області каротидного синуса, натискання на очні яблука, викликання блювотного рефлексу чи тиск на черевний прес. Якщо ці дії є неефективними, призначають антиаритмічні препарати. Препаратом вибору в цій ситуації є ізоптин (фіноптин, верапаміл), який внутрішньовенно вводять повільно у вигляді 0,25% розчину з розрахунку 0,12 мг на 1 кг маси тіла (на введення не більше 2 мл). Разом з ним на 10% розчині глюкози вводять седуксен або реланіум, кокарбоксилазу, панангін у віковому дозуванні. Замість ізоптину можна внутрішньовенно ввести соталекс у дозі 1 мг/кг маси тіла.

При шлуночковій форміПТ можна використовувати лідокаїн, який вводиться внутрішньовенно повільно із розрахунку 1 мг/кг 1% розчину на введення. Для зняття нападу шлуночкової тахікардії з успіхом застосовується етацизин чи етмозин внутрішньом'язово чи внутрішньовенно у дозі 1 мг на 1 кг маси тіла.

Аллапенін вводиться дорослим хворим внутрішньом'язово та внутрішньовенно як при надшлуночковій, так і при шлуночковій формі ПТ по 0,5 – 2 мл 0,5% розчину на введення. Іноді при тривалому нападі ПТ доводиться послідовно вводити два антріаритмічні препарати з різних класів, наприклад, ізоптин і етацизин або соталекс і етацизин.

При шлуночковій формі ПТ небажано вводити β–адреноблокатори та серцеві глікозиди, оскільки може виникнути ускладнення у вигляді фібриляції шлуночків. Ось чому, якщо невідома форма ПТ, ніколи не слід розпочинати терапію з цих препаратів.

Після зняття нападу ПТ пацієнта слід дослідити та встановити причину виникнення аритмії.

Порушення функції провідності (блокади)виникають у тому випадку, коли погано працюють клітини 2-го та 3-го типів, які забезпечують передачу імпульсів по всій провідниковій системі та до скорочувального міокарда. По локалізації виділяють синоатріальну (на рівні міокарда передсердь), атривентрикулярну (на рівні АВ з'єднання та стовбура пучка Гіса) та внутрішньошлуночкові блокади (на рівні ніжок та розгалужень пучка Гіса). Порушення провідності можуть спостерігатися одночасно на різних рівнях, відображаючи поширене ураження провідної системи серця

Блокада може бути повною, коли з'являється повна перерва проходження хвилі збудження, та неповною, частковою, коли відбувається уповільнення проведення імпульсів або деякі імпульси періодично не проходять через уражену ділянку.

При вегетативних дисфункціях (при підвищенні тонусу блукаючого нерва) у дітей можуть зустрічатися синоатріальні блокади та АВ блокада І ступеня. Інші порушення провідності мають серйозніший генез (міокардит, кардіосклероз, кардіоміопатія та ін.).

При синоатріальній (СА) блокаді відбувається уповільнення чи припинення проведення імпульсу від синусового вузла до передсердя. СА блокада буває минущої та постійної.

При неповній (частковій) блокаді СА деякі імпульси не проходять від синусового вузла до передсердь, що супроводжується періодами асистолії. Якщо підряд випадає кілька скорочень шлуночків, клінічно це проявляється запамороченням або навіть непритомністю, «завмиранням» у серці. Аускультативно чути періодичні випадання серцевої діяльності, тобто. тимчасова відсутність тонів серця. На ЕКГ при цьому фіксуються тривалі діастолічні паузи, після яких можуть з'явитися скорочення, що вислизають, або ритми.

Неповну СА блокаду практично неможливо відрізнити від відмови синусового вузла (sinus arrest), який також виражається на ЕКГ довгою паузою. Відмова синусового вузла часто буває проявом синдрому слабкості синусового вузла й у разі фіксується і натомість вираженої брадикардии. У цій ситуації синусовий вузол тимчасово втрачає здатність до генерації імпульсів, що часто пов'язане з порушенням живлення.

Повна СА блокада характеризується тим, що жоден імпульс не доходить до передсердь, збудження та скорочення серця здійснюються під впливом пейсмекерів (гетеротопні ритми), частіше передсердних.

СА блокада часто зустрічається в дітей віком шкільного віку і натомість СВД з ваготонією. У разі буде позитивної атропінова проба, тобто. блокада тимчасово зніматиметься після введення атропіну.

СА блокада може з'явитися і натомість поточного міокардиту чи міокардіодистрофії. У цих випадках атропінова проба буде негативною.

Інтоксикації та отруєння деякими лікарськими препаратами(серцевими глікозидами, β – адреноблокаторами, хінідином, кордароном) також можуть бути причиною виникнення синоатріальної блокади.

При синоатріальній блокаді вагусного генезу використовують засоби, що знижують тонус блукаючого нерва. Це можуть бути амізил, беллатамінал або білид у вікових дозах протягом 3 – 4 тижнів. Для зменшення ступеня блокади, якщо часті непритомності, використовують ефедрин, алупент. У важких випадкахдіти повинні отримувати допомогу у кардіохірургічних відділеннях з лікування порушень ритму серця, де їм за потребою проводиться електрокардіостимуляція.

Атріовентрикулярна (АВ) блокада проявляється порушенням проведення імпульсів переважно через АВ з'єднання.

Ι ступіньдіагностується лише з ЕКГ. Аускультативних та клінічних проявів не має. На ЕКГ виражається подовженням інтервалу PQ проти вікової нормою (рис. 18). При цій блокаді всі імпульси проходять через уражену ділянку, але їх уповільнено. Причиною виникнення АВ блокади ступеня часто буває СВД з ваготонією, це підтверджується позитивною функціональною пробою з атропіном. Однак необхідно пам'ятати, що така блокада може зустрічатися у дітей з поточним запальним процесом в області АВ з'єднання (при ревмокардит, неревматичному міокардит), в цьому випадку інтервал PQ змінюється в динаміці.

Стійке подовження інтервалу PQ характерне для постміокардитичного кардіосклерозу. Тимчасове подовження інтервалу PQ може спостерігатись при передозуванні препаратів калію, серцевих глікозидів, антиаритмічних засобів. АВ блокада Ι ступеня може бути спадковою, у такому разі вона реєструється від народження і часто виявляється у будь-кого з батьків.

Спеціального лікування при АВ блокаді ступеня немає. Проводиться терапія основного захворювання, при цьому протипоказані препарати, що уповільнюють провідність (калій, серцеві глікозиди, β – адреноблокатори).

gigabaza.ru

Причини зміни ритму

Несинусові ритми можуть виникнути при змінах, що відбуваються в області синусового вузла, а також в інших відділах, що проводять. Дані модифікації можуть бути:

• склеротичні;
• ішемічні;
• запальні.

Ектопічні порушення класифікуються по-різному. Розрізняють кілька форм:

1. Надшлуночковий ритм ектопічного характеру. Його причинами стають передозування серцевими глікозидами, а також вегетативна дистонія. Рідко буває, що дана формаобумовлена ​​підвищенням автоматизму ектопічного вогнища. У цьому випадку частота скорочень серця буде вищою, ніж при прискореному або заміщувальному ритмі ектопічного характеру.
2. Шлуночковий ритм. Зазвичай, ця форма вказує на те, що в міокарді відбулися значні зміни. Якщо частота шлуночкових скорочень дуже низька, може виникнути ішемія, що зачіпає важливі органи.
3. Передсердний ритм. Виникає часто за наявності ревматизму, пороку серця, гіпертонії, цукрового діабету, ішемії, нейроциркуляторної дистонії, а також навіть у здорових людей. Як правило, присутній тимчасово, але іноді розтягується на тривалий період. Буває, що передсердний ритм має вроджений характер.

Зміни, що відбуваються в міокарді через нейроендокринні впливи, можуть зустрічатися і у дітей. Це означає, що у серці дитини є додаткові вогнища збудження, що функціонують незалежно один від одного. Такі порушення поділяються на кілька форм:

• активні: пароксизмальна тахікардія та екстрасистолія;
• прискорені: миготлива аритмія.

Шлуночкові екстрасистоли у дитячому віці починають розвиватися у випадках кардіальної органічної патології. Дуже рідко, але є випадки, коли цей вид може бути діагностований у здорової дитини, навіть у новонародженої дитини.

На тлі інфекції вірусного характеру в ранньому віці відбуваються напади пароксизмальної тахікардії, які можуть проходити в дуже тяжкій формі, яка називається суправентрикулярною. Це можливо при вроджених серцевих вадах, передозуванні атропіну та при кардитах. Приступи даної форми часто виникають при пробудженні хворого та зміні положення тіла.

Симптоми захворювання

Ми дізналися, що несинусові ритми залежать від основного захворювання та його причин. Це означає що специфічних симптомівне спостерігається. Розглянемо деякі ознаки, які говорять про те, що настав час звернутися до лікаря самого або разом з дитиною при погіршенні його стану.

Візьмемо як приклад пароксизмальну тахікардію. Найчастіше вона починається так само несподівано, як і закінчується. При цьому не спостерігається її провісників, таких як запаморочення, біль у грудях тощо. На самому початку кризу зазвичай немає задишки та серцевого болю, проте ці симптоми можуть проявитися при тривалому нападі. Спочатку виникають: почуття тривоги та страху, що з серцем відбувається щось серйозне, рухове занепокоєння, при якому людина хоче знайти становище, при якому стан, що турбує, припиниться. Далі може початися тремтіння рук, потемніння в очах та запаморочення. Потім спостерігається:

• посилене потовиділення;
• нудота;
• здуття живота;
• позиви на сечовипускання, навіть якщо людина не вживала багато рідини, відбуваються через кожні п'ятнадцять або десять хвилин, і щоразу виділяється близько 250 мл світлої прозорої сечі; дана особливістьтримається і після нападу, потім поступово зникає;
• позиву дефекацію; даний симптомспостерігається не часто і виникає після початку нападу.

Напади короткої тривалості можуть виникати під час сну, при цьому хворий може відчувати різко прискорене серцебиття через якесь сновидіння. Після того, як він закінчується, діяльність серця приходить у норму, зникає задишка; людина відчуває «завмирання» серця, після чого слідує поштовх серця, який свідчить про початок нормального синусового ритму. Буває, що цей імпульс супроводжується болючим відчуттям. Однак це не означає, що напад завжди закінчується так стрімко, іноді серцеві скорочення сповільнюються поступово.

Окремо варто розглянути симптоми, що виникають у дітей під час розвитку ектопічного ритму.Кожній згаданій формі порушень цього характеру властиві свої симптоми.

Екстрасистоли характеризуються:

• перебоями у серцевій роботі;
• почуттям «завмирання» серця;
• відчуттям спека в горлі та серці.

Однак симптоми можуть взагалі бути відсутніми. Ваготопічні екстрасистоли у дітей супроводжуються надмірною масоютіла та гіперстенічною конституцією. Пароксизмальна тахікардія у ранньому віці має такі ознаки:

• непритомний стан;
• почуття напруги та тривоги;
• запаморочення;
• блідість;
• ціаноз;
• задишка;
• болю в животі.

Діагностика хвороби

Діагностика захворювання, крім зазначених хворим симптомів, ґрунтується на даних ЕКГ.Деякі форми ектопічних порушень ритму мають свої особливості, які видно при цьому дослідженні.

Передсердний ритм відрізняється тим, що змінюється конфігурація зубця R, його діагностичні ознакине є чіткими. При лівопередсердному ритмі немає змін інтервалу PQ, також він дорівнює 0,12 с або перевищує цей рівень. Комплекс QRST немає відмінностей, оскільки збудження по шлуночкам відбувається звичайним чином. Якщо водій ритму розташований у нижніх відділах лівого чи правого передсердя, то на ЕКГ буде така сама картина, як і при ритмі коронарного синусу, тобто позитивний PaVR і негативний P у третьому та другому відведеннях aVF. В такому випадку мова йдепро нижньопередсердний ритм, і з'ясувати точну локалізацію вогнища ектопічного характеру дуже складно. Правопередсердний ритм характеризується тим, що джерело автоматизму – це Р-клітини, які знаходяться у правому передсерді.

У дитячому віці також проводиться ретельна діагностика. Передсердні екстрасистоли характеризуються зміненим зубцем Р, а також укороченим інтервалом P-Q при неповній компенсаторній паузі та вузькому шлуночковому комплексі. Екстрасистоли сполуки атріовентрикулярного характеру відрізняються від передсердної форми тим, що перед шлуночковим комплексом відсутній зубець Р. Правошлуночкова екстрасистола характеризується тим, що основний зубець R має стандартне відведення вгору, а лівошлуночкова відрізняється відведенням цього ж зубця вниз.

При пароксизмальній тахікардії під час обстеження виявляється ембріокардія. Пульс має мале наповнення і погано піддається підрахунку. Також спостерігається знижений артеріальний тиск. На ЕКГ простежується ригідний ритм та шлуночкові аберантні комплекси. У періоді між нападами і при суправентрикулярній формі іноді фіксується екстрасистолія, а в період кризи картина така ж, як при груповій екстрасистолії з вузьким QRS комплексом.

Методи лікування

При діагностуванні несинусових ритмів лікування спрямоване основне захворювання. Відповідно дуже важливо виявити причину порушень у роботі серця.При вегетосудинних розладах зазвичай призначають седативні засоби, при посиленні вагуса - препарати беладони і атропіну. Якщо є схильність до тахікардії, ефективними вважають бета-адреноблокатори, наприклад, обзидан, анаприлін та пропранолол. Відомі такі засоби, як кордарон та ізоптин.

Екстрасистоли органічного походження зазвичай лікуються панангіном та хлоридом калію. Іноді можуть використовувати протиаритмічні засоби, такі як аймалін та новокаїнамід. Якщо екстрасистолія супроводжується інфарктом міокарда, можливе застосування панангіну разом з лідокаїном, які вводяться внутрішньовенним краплинним вливанням.

Інтоксикація наперстянкою може призвести до виникнення політопних екстрасистол, через що відбувається фібриляція шлуночків. У такому випадку потрібно терміново відмінити препарат, а як лікування використовувати препарати калію, індерал, лідокаїн. Щоб зняти інтоксикацію, пов'язану із серцевими глікозидами, лікар може призначити діуретики та унітіол.

При надшлуночковій формі можна робити масаж каротидного синуса ліворуч та праворуч тривалістю близько двадцяти секунд. Також виконують натискання на черевний прес та очні яблука. Якщо ці методи не приносять полегшення, лікар може призначити бета-адреноблокатори, наприклад, верапаміл або новокаїнамід. Препарати повинні вводитися повільно, контролюючи пульс та артеріальний тиск. Чергувати пропанол і верапаміл внутрішньовенним шляхом не рекомендується. Наперстянку можна використовувати лише в тому випадку, якщо найближчі кілька днів перед нападом вона не надходила до організму хворого.

При погіршенні стану хворого застосовується електроімпульсна терапія. Однак її не можна використовувати у разі інтоксикації серцевими глікозидами. Електрокардіостимуляція може застосовуватися постійно, якщо напади протікають важко та часто.

Ускладненнями можуть бути серцеві проблеми, точніше їх загострення. Щоб уникнути цього, слід вчасно звертатися за медичною допомогою та не запускати лікування основних захворювань, які провокують розвиток ектопічного ритму. Для чіткої та злагодженої роботи серця просто необхідно вести здоровий спосіб життя та уникати стресів.

cardio-life.ru

Особливості порушення

Цей різновид аритмії серця вважається одним з найбільш часто зустрічаються у людей, які мають будь-які серцеві патології. І виявлення так званого «замінного ритму» досить просто, оскільки тривалого його більш коротка, що добре може прослуховуватись професіоналом при проведенні відповідного обстеження.

Оскільки етіологія даної серцевої патології передбачає наявність причин фізіологічного характеру, що провокують даний стан, а також об'єктивних причин, які можуть стати провокуючими факторами, для повного позбавлення від цього виду серцевої аритмії одного виявлення захворювання і лікування його буде недостатньо. Слід виявити ті фактори, які могли викликати прояв нижньопередсердного ритму.

Небезпека даного стануполягає у можливості подальшого поглиблення симптомів, а також у значному обмеженні можливостей хворої людини. Небезпека для життя також є, і особливо це актуально у разі наявності додаткових серйозних захворювань.

Про те, що це таке і чи небезпечний ектопічний, прискорений, минучий нижньопередсердний ритм серця, читайте далі.

Класифікація нижньопередсердного ритму

Існує певна класифікація цього патологічного стану скорочень серцевого м'яза. Відповідно до неї виділяють кілька основних різновидів нижньопередсердного ритму:

• ектопічний ритм, який обумовлений автоматизмом, що спостерігається у будь-якому відділі міокарда. Даний вид ритмів проявляється як заміщає, а частота їх значно менша у порівнянні з синусовим ритмом здорового серця;
• минущий нижньопередсердний ритм, що характеризується появою повної чи неповної блокади правої частини серця. Прояв цього різновиду непостійний, минущий;
• прискорений ритм найчастіше проявляється при ваготонії, коли починають виявлятися запальні чи вікові зміни у серце.

Про причини появи нижньопередсердного ритму читайте нижче.

Причини виникнення

Найбільш часто нижньопередсердний ритм виявляється у людей, які перебувають у літньому віці: до цього часу вже не мають ряду хронічних захворювань, які також можуть стати причиною початку виникнення різних видівсерцевих патологій До найчастіших провокаційних причин виникнення даного виду аритмії слід віднести такі захворювання, як:

• гіпертонія;
• цукровий діабет;
• будь-якого виду серцевих порушень;
• ішемічна хвороба;
• ревматизм;
• міокардит;
• серцева недостатність.

Однак при виявленні захворювання може діагностуватись дана патологіяяк уроджена; у разі захворювання повністю вже може бути вилікувано.

Симптоми

При нижньопередсердному ритмі особливо часті прояви, характерні для будь-якого виду серцевої патології. До симптомів нижньопередсердного ритму слід віднести такі:

• болючість при глибокому диханнічи різких рухах;
• гострі болі при отриманні великого фізичного навантаження;
• виникнення відчутних збоїв у ритмі серця та дискомфорт від цього стану.

Неправильний ритм і частота серцевих скорочень найчастіше стають причиною звернень до лікаря-кардіолога, оскільки це спричиняє погіршення загального стану хворого.

Діагностика

Виявлення цього патологічного стану починається з визначення суб'єктивних проявів пацієнта. Характерні для нижньопередсердного ритму симптоми зазвичай стають першими проявами захворювання, виходячи з яких кардіологом може бути поставлений попередній діагноз.

Наступні дослідження нижньопередсердного ритму ґрунтуються на проведенні ЕКГ. За допомогою цієї процедури стає можливим визначення наявності збоїв у частоті серцевих скорочень та ритму серця. Також лікарем призначається проведення загального та біохімічного аналізукрові, за допомогою яких стає можливим визначення наявності серйозних порушеньу функціонуванні щитовидної залози, а також усієї ендокринної системи загалом.

Лікарем для детальнішого дослідження може бути призначена здавання загального аналізу сечі, його дані допомагають визначити етіологію захворювання, а також дасть можливість більш правильно провести лікування в кожному випадку.

Лікування

Лікування нижньопередсердного ритму може здійснюватися у кількох основних напрямках.

Усунення першопричини захворювання, обов'язкове медикаментозне лікування та профілактичні заходи допоможуть повністю зупинити патологічний процеста нормалізувати стан хворого.

Терапевтичне

Найбільш важливим моментом у отриманні відмінних результатів при лікуванні даного захворюванняє усунення причин, що спровокували появу нижньопередсердного ритму. Оскільки безліч серйозних хвороб можуть спровокувати цей патологічний стан, слід у першу чергу усунути першопричину появи патології серця. Остаточне лікування хронічних хвороб вважається важливою умовою успіху лікування нижньопередсердного ритму.

• Також важливим є дотримання певної дієти, яка значною мірою обмежує вживання жирної, солодкої та надмірно солоної їжі, виключає вживання алкогольних напоїв та продуктів, які містять консерванти.
• Додаткове застосування фізіопроцедур у поєднанні з сеансами акупунктури допоможуть усунути неприємні прояви даної серцевої патології.

Медикаментозне

Як лікування при виявленні нижньопередсердного ритму лікарем-кардіологом призначається застосування антиаритмічних препаратів, які стабілізують частоту та ритм серцевих скорочень, а також швидкість імпульсів, що передаються від серця.

Призначення певного медикаментозного препаратупроводиться лікарем, при цьому враховується специфіка захворювання у хворого та наявність у нього хронічних захворювань.

Хірургічне

За відсутності вираженої результативності медикаментозних та терапевтичних методів лікування може бути призначене хірургічне втручання, що допомагає усунути проблему. Однак проведення операції потребує тривалого відновлювального періоду.

Профілактика

Дотримання дієти, що обмежує вживання жирної, консервованої та надмірно солодкої або солоної їжі, а також дотримання порад лікаря-кардіолога дозволяє уникнути порушень у роботі серцевої системи, тому як профілактичних заходівможуть бути рекомендовані такі заходи:

• дотримання прописаної дієти;
• ведення активного способу життя;
• усунення факторів, що провокують відхилення у роботі серця;
• регулярні обстеження з метою профілактики кардіолога.

Ускладнення

За відсутності необхідного лікування можливе виникнення ускладнень, які негативно впливають на стан серцевої системи загалом. Імовірні рецидиви захворювання - це можливо при не до кінця вилікуваних захворювань, які спровокували захворювання.

Погіршення стану хворого, виражена аритміята посилення симптомів нижньопередсердного ритму (болі в грудях, слабкість та відсутність стійкості при фізичному навантаженні) – основні прояви при недостатності лікування даного патологічного стану.

Прогноз

Виживання при виявленні цієї серцевої патології досить висока. Головною умовою є своєчасна діагностика.

При правильній схемілікування та відсутності запущених хронічних захворювань, які можуть стати причиною посилення стану хворого, виживання становить близько 89-96%. Це є високим показникомі може стати стимулом для початку своєчасного та адекватного лікування при діагностуванні нижньопередсердного ритму серця.

Про деякі методи лікування різних видів аритмій у домашніх умовах розповість таке відео. Але пам'ятайте: самолікування може бути небезпечним:Аритмія при нормальному пульсіта тиск

Особливість серцевого м'яза в тому, що він має власну, нікому нікому не підвладну функцію автоматизму. Це означає, що в серці є певні клітини, які згруповані до центрів автоматизму.

Клітини, що виробляють імпульси, що змушують серце битися, називаються провідною системою. Завдяки цим центрам генерується імпульс, який передається на центри нижче.

Серце скорочується з такою частотою, якою виникають імпульси. Найголовнішим центром автоматизму першого порядку є синусовий чи синоатріальний вузол. Він розташований у правому передсерді. Саме там, у здоровому серцівиникає імпульс, що призводить до скорочення передсердь, а потім і шлуночків. Але виникають ситуації, коли робота синусового вузла припиняється чи порушується. Тоді активізуються інші атипові клітини серця, які здатні продукувати імпульси, але є неактивними при нормальній роботі синусового вузла.

Ці клітини чи групи клітин називаються ектопічними центрами. Вони задають темп серцю. Якщо функцію водія ритму беруть він клітини передсердь, то ектопічний ритм, що вони виробляють, називається передсердним. Тобто джерелом імпульсації є особливі клітини передсердь, які активізувалися та почали виробляти ектопічні ритми внаслідок порушення чи припинення роботи центру автоматизму першого порядку – синусового вузла.

1 Причини виникнення

Чому виникає передсердний ритм? Через пригнічення роботи або припинення вироблення імпульсів у синусовому вузлі. Це може відбуватися при органічних ураженнях серця (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, кардіоміопатії, синдром слабкості синусового вузла, міокардити, кардіосклероз), пороках серця, ревматизмі, при дисбалансі електролітів в організмі, дисфункції вегемативної нервової системи, інтоксикації , деякими лікарськими препаратами

Передсердний ритм може супроводжувати ендокринні порушення(цукровий діабет), травми грудної кліткиможе виникати у дітей при народженні. Також він може бути виявлений у здорової людини як випадкова знахідка на ЕКГ при проходженні профогляду. Слід зазначити, що передсердні ектопічні скорочення можуть бути як одиничними при більшості скорочень із синусового вузла, а може спостерігатися тільки передсердні скорочення, якщо робота синусового вузла повністю блокована. Передсердний ритм може бути постійним, а може виникати більший або менший проміжок часу.

2 Відмінності передсердного ритму від синусового

Передсердні ритми можуть бути повільними, заміщають. Вони виникають при гнобленні функції синусового вузла. При таких ритмах частота скорочень серця менша за норму. А можуть бути прискорені, коли має місце зростання патологічної активності ектопічних центрів автоматизму передсердь. У цьому випадку ЧСС буде вищою за норму. Залежно від цього, де спостерігається активність ектопічних центрів, виділяють правопредсердный чи лівопередсердний ритм. Але для лікаря не обов'язково знати, з якого передсердя виникає імпульс, досить просто діагностувати ритм із передсердь.

• скорочення шлуночків правильні, інтервали R-Rоднакові, ЧСС 45-60 ударів за хвилину;
• кожному шлуночковому комплексу передує зубець Р, але деформований чи негативний;
• інтервал Р-Q укорочений або нормальній тривалості;

ЕКГ-ознаки передсердного прискореного ритму:

• ЧСС 120-130 хв, інтервали R-R однакові
• кожному шлуночковому комплексу передує зубець Р, але деформований, двофазний чи негативний, зазубрений чи знижений
• інтервал Р-Q може бути подовженим
• шлуночкові комплекси не змінені.

Такими є основні відмінності передсердного ритму від синусового на ЕКГ.

3 Симптоми при передсердному ритмі

Передсердний ритм може ніяк не клінічно проявляти себе і виявлятися випадково, при проведенні ЕКГ. Специфічних скарг та симптомів немає. Найчастіше симптоми пов'язані із проявом основного захворювання. Скарги можуть бути на відчуття серцебиття, перебоїв у роботі серця, завмирання серця. Турбує Загальна слабкість, стомлюваність. При ураженні серця може мати місце наростання задишки, біль у грудній клітці різної вираженості та тривалості, набряки. Слід зазначити, що якщо скарг у пацієнта немає, захворювань із боку серця та інших органів не виявлено, передсердний ритм слід розглядати як варіант норми.

4 Діти та передсердний ритм

У новонародженої дитини провідна система серця не досконала, як і і регуляція вегетативної нервової системи. Це призводить до того, що у дитини при народженні або у маленьких дітей може спостерігатися передсердний ритм. Це може бути варіантом норми і при дозріванні центрів автоматизму, а також при врегулюванні балансу нервової системи вегетативної передсердний ритм може заміщатися синусовим.

Передсердний ритм може спостерігатися у дітей з малими аномаліями розвитку серця - наявністю додаткової хорди, пролапс мітрального клапана. Але іноді передсердний ритм у новонародженої дитини або у дітей ранньої дитячого вікуможе бути не невинним симптомом, а свідченням про більш серйозні проблемиз серцем - пороках серця, інфекційних ураженьсерцевого м'яза, інтоксикації, гіпоксії. І тут можна говорити про патології.

Вона спостерігається у новонароджених дітей, які перенесли внутрішньоутробно інфекції, які піддавалися інтоксикації нікотином або алкоголем з боку матері, у недоношених дітей, при несприятливому перебігу вагітності, ускладнення під час пологів. Діти з діагностованим передсердним ритмом обов'язково мають бути обстежені та проконсультовані у кардіолога. Дуже часто ритм із передсердь носить функціональний характер та супроводжує порушення вегетативної нервової системи.

При дисбалансі вегетативної СР може спостерігатися переважання симпатичного відділу – симпатикотонія, або парасимпатичного відділу – ваготонію. При симпатикотонії матимуть місце скарги на прискорене серцебиття, блідість шкірних покривів, обстеження, головний біль, тривожність. ЕКГ-ознаки передсердного ритму при переважанні симпатичного відділу ВНС: інтервали R-R однакові, ЧСС залежить від віку дитини, спостерігається почастішання ЧСС щодо норми, високі зубці Р, скорочення інтервалу Р-Q.

При ваготонії діти можуть скаржитися на перебої у роботі серця, запаморочення, нудоту, можуть спостерігатися непритомні стани, Пітливість, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, може знижуватися артеріальний тиск. ЕКГ-ознаки при переважанні парасимпатичного відділу ВНС: нормальні скорочення шлуночків, ЧСС менші за норму, сплощені зубці Р, подовження інтервалу Р-Q.

Для визначення причини порушення ритму педіатри чи кардіологи проводять функціональні проби, які дозволяють визначити характер порушень – функціональні (дисбаланс вегетативної НС) чи органічні (ураження серця). Якщо функціональні порушення, то проби з фізичним навантаженням, ортостатична, з атропіном будуть позитивними.

Яка б не була причина порушення ритму серця у дітей, вона потребує активного обстеження та консультації з лікарем.

5 Діагностика

Найдоступнішим інструментальним методомє проведення ЕКГ. ЕКГ входить у обов'язковий перелікобстежень під час диспансеризації. Дозволяє оцінити роботу серця та виявити джерело порушень, стан міокарда, оцінити провідність. Для більш точної діагностикизастосовують:

• добове моніторування ЕКГ по Холтеру,
• черезстравохідне електрофізіологічне дослідження.

6 Лікування передсердного ритму

Якщо передсердний ритм не супроводжується жодною іншою патологією з боку серцево-судинної системи або інших органів та систем, пацієнт почувається добре і повністю здоровий – це є варіантом норми, і жодне лікування не потрібне. В інших випадках проводиться лікування основного захворювання. Якщо виникли порушення вегетативної нервової системи, можуть призначатися заспокійливі засоби, адаптогени.

Якщо у пацієнта спостерігається тахікардія, лікар може призначити препарати, що уріжають ЧСС, наприклад, b-блокатори. При схильності до уповільнення ЧСС – лікарські засоби, здатні посилювати серцеві скорочення: препарати атропіну, настоянка елеутерококу, женьшеню, кофеїнбензоат натрію. Потрібно пам'ятати, що займатися самолікуванням не можна. Лікування як дорослим, так і дітям повинен призначати тільки фахівець, після повного обстеження та встановлення точного діагнозу, з урахуванням протипоказань та супутньої патології.

Вища освіта:

Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. О.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

Російська медична академія післядипломної освіти

«Екстрена кардіологія»

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

Російського державного медичного інституту Росздраву

Серце, будучи однією з головних м'язів у тілі людини, має низку особливих властивостей. Воно може скорочуватися незалежно від нервових імпульсів, що йдуть від головного мозку та беруть участь у контролі нервово-гуморальної системи. Правильний маршрут передачі у серцевому м'язі починається області правого передсердя (синусовий вузол), триває області атриовентрикулярного вузла і далі поширюється по всій площі перегородки. Всі інші скорочення, які не проходять цим маршрутом, зараховуються до ектопічного ритму.

Як виникають передсердні ритми?

Ектопічний імпульс, що з'являється за межами синусового вузла, утворюється та збуджує серцевий м'яз раніше, ніж здійсниться передача сигналу від головного водія ритму. Подібні ситуації дозволяють говорити, що прискорений передсердний ритм утворюється внаслідок «випередження» основного ритму другорядним скороченням ектопічного типу.

Теоретичне обґрунтування ектопічного ритму - це теорія повторного входу, згідно з якою певна ділянка передсердя не збуджується паралельно з іншими через те, що відбувається локальне блокування поширення нервового імпульсу. На момент утворення його активації ця ділянка відчуває додаткове скорочення — таким чином вона йде поза чергою і тим самим збиває загальний ритм серця.

Деякі теорії припускають вегетативну та ендокринну природу виникнення передсердних ритмів. Як правило, подібні явища зустрічаються у дітей у пубертатний періодабо у дорослих при певній гормональній перебудові (віковій або виниклій внаслідок патологій).

Також існує версія наступного виду: гіпоксичні та запальні процеси в міокарді при кардіопатії та запальних захворюванняхздатні викликати передсердні ритми. Так, у дітей, які хворіють на ангіну або грип, виникає небезпека появи міокардиту з подальшою зміною передсердного ритму.

Серце, будучи однією з головних м'язів у тілі людини, має особливі властивості. Воно може скорочуватися незалежно від нервових імпульсів, що від головного мозку, які контролюють нервово-гуморальну систему. Правильний маршрут отримання інформації в серцевому м'язі починається в області правого передсердя (синусовий вузол), проходить в області атріовентрикулярного вузла і далі поширюється по перегородці. Всі інші скорочення, які не проходять цим маршрутом, називаються ектопічним ритмом.

Етіологія передсердного ритму

Як було зазначено вище, причинами зміни передсердного ритму є зміни, що відбуваються у синусовому вузлі. Усі зміни поділяються на ішемічні, запальні та склеротичні. Несинусові ритми, які з'являються внаслідок подібних змін, виявляються у таких формах:

1. Надшлуночковий ектопічний ритм;

Прискорений передсердний ритм утворюється, як правило, у людей, які страждають ревматичними захворюваннями, різними захворюваннями серця, дистонією, діабетом, ішемічною хворобою або гіпертонією У деяких випадках передсердний ритм може з'являтися навіть у здорових дорослих та дітей, а також мати вроджену природу.

Імпульси можуть виходити з різних відділів серця, оскільки джерело імпульсів, що з'являються, переміщається по передсердю. У медичної практикиподібне явище зветься мігруючого ритму. При вимірюваннях подібного передсердного ритму амплітуда на ЕКГ змінюється відповідно до джерела розташування імпульсів.

клінічна картина

Передсердний ритм має прямий зв'язок із певним захворюванням, яке його викликало. Це означає, що специфічна симптоматикаВідсутнє. клінічна картинабезпосередньо зумовлена ​​патологічною картиною в організмі пацієнта. Це правило поширюється лише на нетривалі напади порушення ритму. При тривалих нападах можливі такі симптоми:

• Спочатку з'являється почуття стривоженості та страху. Людина намагається зайняти найбільш зручну позицію, яка припинила б подальший розвитокнападу.
• Наступна стадія супроводжується вираженим тремором (тремтінням) в кінцівках, в деяких випадках - запамороченнями.
• Наступним кроком з'являється виражена симптоматика- спостерігається підвищене потовиділення, диспепсичні розлади, що виявляються у вигляді здуття та нудоти, часті позиви до сечовипускання.

Нетривалі напади можуть супроводжуватися збільшенням частоти серцевих скорочень та задишкою, після яких серце завмирає на мить і відчувається відчутний поштовх. Подібний імпульс у серці говорить про те, що синусовий ритм був відновлений — це можуть підтверджувати і незначні хворобливі відчуттяу грудях та ділянці серця.

Зміна передсердного ритму нагадує пароксизмальну тахікардію. Пацієнти самі можуть визначити, що вони мають порушений ритм серця. Якщо ж частота скорочень серця висока, ці зміни будуть непомітні. Достовірно визначити подібний стан допомагає проходження обстеження на ЕКГ. У разі фібриляції передсердь хворі можуть скаржитися на хворобливі відчуття грудей, властиві стенокардії.

Тривалі напади порушення передсердного ритму несуть небезпеку для людини - в цей момент у серцевому м'язі можуть утворюватися тромби, які при попаданні в кровоносні судини здатні викликати інфаркт або інсульт. Небезпека полягає і в тому, що при латентному перебігу захворювання хворі можуть ігнорувати перераховані вище симптоми, а тому не здатні визначити його подальший розвиток.

Діагностика передсердного ритму

Основна методика дослідження передсердного ритму - ЕКГ. Кардіограма дозволяє точно визначити, де відбувається порушення ритму, і навіть точно встановити природу такого ритму. ЕКГ дозволяє визначити наступні різновиди вислизного передсердного ритму:

• Лівопередсердний ритм: показник aVL негативний, aVF, PII, III – позитивні, PI, у деяких випадках, згладжений. PV1/PV2 позитивні, а PV5-6 негативні. Відповідно до Mirovski et al., зубець Р при лівопередсердному ритмі складається з двох частин: перша має низьковольтний і куполоподібний підйом (позначається деполяризація лівого передсердя), друга частина характеризується вузьким і високим піком (праве передсердя - деполяризоване).
• Правопередсердний ритм: характеризується негативним зубцемР в області третього стандартного відгалуження, у першому та другому — позитивному. Це характерне для середньобічного правопередсердного ритму. При нижньому ритмі цієї форми характерно показання зубця Р, негативного у другому та третьому відгалуженні, а також aVF, згладженого у 5-6 грудному.

• Нижньопередсердний ритм характеризується укороченням інтервалу PQ, при якому його показник менше 0.12 секунд, а зубець Р - негативний у відгалуженні II, III і aVF.

Можна зробити наступний висновок: ґрунтуючись на даних електрокардіограми, лікар може визначити зміну передсердного ритму на підставі змін з боку зубця Р, який має відмінну від фізіологічної норми амплітуду та полярність.

Зазначимо, що для визначення правопередсердного ритму фахівець повинен мати значний досвід роботи, оскільки дані ЕКГпри подібному ритмі розмиті та складно піддаються диференціації. Зважаючи на це, для формування найбільш повної та точної картини діяльності серця може використовуватися Холтерівське моніторування.

Лікування патології

Оскільки зміна ритму безпосередньо визначена наявністю патологій в організмі людини (зокрема, кровоносної системиі серця), лікування спрямоване на встановлення та усунення першопричин. Так, при вегетосудинних розладах можуть призначати заспокійливі препарати, у разі посилення вагусу прописуються препарати на основі атропіну або беладони. За наявності схильності до тахікардії використовуються бета-адреноблокатори – найбільш популярними є ізоптин та кордарон. У разі появи політопних екстрасистол та фібриляції шлуночків, використовуються препарати калію, панангін, лідокаїн.

У тих ситуаціях, коли перераховані вище методики не дозволяють позбутися захворювань, викликають змінуритму серця лікар може призначити застосування спеціальної терапії - профілактичних процедур, спрямованих на закріплення здоров'я, а також використання електроімпульсної терапії.

Передсердний ритм - це скорочення серця, при якому слабшає діяльність синусового вузла та осередком електричних імпульсів стають нижчележачі відділи провідної системи. Частота серцебиття в цьому випадку набагато слабша. У середньому за хвилину налічується від 90 до 160 ударів.

Показати все

Етіологія захворювання

Передсердний ритм може з'явитися у будь-якому віці. Такий стан може тривати від кількох днів за кілька місяців. Однак у медичній практиці передсердний ритм все ж таки є тимчасовим станом.

У деяких випадках дана патологія може мати вроджений характер. Причини такого явища обумовлені нейроендокринними факторами та змінами міокарда в утробі. Тому у народженої дитини в серці є ектопічні осередки в передсердях. Однак такі порушення трапляються досить рідко.

Серцевий ритм у дітей може відхилятися від норми через зараження вірусом. Стан хворого у разі вважається важким. Напади передсердного ритму загострюються при зміні положення тіла або в ранковий час.

Частота серцебиття може змінюватися при:

• ревматизм;
• цукровий діабет;
• пороках серця;
• підвищений серцевий тиск;
• ішемічної хвороби;
• нейроциркуляторної дистонії.



У деяких випадках ектопічний передсердний ритм діагностується у абсолютно здорових людей. Причиною такого стану є зовнішні подразники.

Якщо джерело передсердних імпульсів переміщається передсердям, то імпульси виходять з різних відділів органу. Такий стан у клінічній практиці називається міграцією ритму. Залежно від розташування джерела змінюється амплітуда на ЕКГ.

Для миготливої ​​аритміїхарактерний хаотичний рух джерела імпульсів. У цьому випадку частота скорочень серця може змінюватись від 350 до 500 ударів на хвилину. Такий стан вважається критичним. Без лікування у хворого може розвинутись інфаркт міокарда або інсульт.



Характерні прояви

Симптоми передсердного ритму залежать від причини та супутнього захворювання. Як специфічних проявів при эктопическом передсердному ритмі немає. Однак можна виділити основні ознаки, з появою яких слід звернутися до лікаря.



Напад порушення частоти ударів серця може виявитися несподівано. Якщо такий стан триває протягом кількох годин, то у хворого може з'явитися запаморочення, біль у ділянці грудей та задишка. Крім цього хворий відчуває почуття страху та занепокоєння. При тривалому нападілюдина намагається знайти становище, у якому йому стане легше. Якщо напад не минає, стан хворого погіршується. У нього з'являється тремтіння рук, рясна потовиділення, потемніння в очах і здуття живота.

У деяких випадках хворого може мучити нудота. З'являються часті позиви на спорожнення сечового міхура. Такі позиви з'являються незалежно від того, скільки людей випила рідини. Хворий змушений відвідувати туалетну кімнату кожні 15-20 хвилин. Сеча, що виділяється світла і прозора. Позиви до сечовипускання припиняються після нападу.

У поодиноких випадках під час нападу людина може відчувати позиву на спорожнення кишечника.

Короткочасні напади можуть з'являтися в нічний час. Збій серцевого ритму може бути викликаний поганим сновидінням. Після нападу людина може відчувати невелике завмирання серця. Як правило, потім биття серця приходить у норму. Короткочасний напад може супроводжуватись больовими відчуттямиі почуття жару в горлі.



Ектопічний передсердний ритм у дітей може проявлятися у вигляді слабкості, блідості шкіри, болю в животі, відчуття тривоги, ціанозі та задишці.



Діагностика патології

З появою порушень серцевого ритму слід звернутися до лікаря. Діагностика ектопічного передсердного ритму проводиться з допомогою ЕКГ. За наявності порушень на електрокардіограмі спостерігається деформація зубця Р та зміна його амплітуди.



У грудних відведеннях зубець Р може виражатися у позитивному чи негативному типі. Правопередсердний ритм спостерігається, якщо зубець Р на ЕКГ має негативний тип. У разі він проявляється у відведеннях V1,2,3,4. Нижньопередсердний ритм на стрічці ЕКГ визначається негативним типом зубця Р у відведеннях V1, 2 та VF.

У лівому передсерді відхилення зубця Р проявляються у грудних відведеннях V2, 3, 4, 5 та 6. А у відведенні V1 зубець має позитивний тип. Така форма в медичній практиці називається щит та меч.

При лівопередсердному ритмі, на відміну правопредсердного, змін в інтервалі PQ на стрічці ЕКГ немає. Тривалість інтервалу становить 0,12 секунди.



Даний спосіб діагностики проводиться у будь-якому віці. Зміни напряму та амплітуди зубця Р при передсердному ритмі також будуть чітко видно і у дітей.



Лікувальна терапія

Якщо на стрічці ЕКГ були виявлені ознаки передсердного ритму, то лікарі призначають лікування залежно від фактора, що провокує. Якщо основне захворювання пов'язане з вегето-судинними розладами, терапія проводиться седативними препаратами. У цьому випадку хворому призначають Атропін та Белладон. При прискореному серцебиття лікування проводиться за допомогою Пропранололу, Обзидана та Анаприліну.



При ектопічному передсердне ритмі лікарі призначають протиаритмічні препарати. До цієї групи ліків належить Новокаїнамід та Аймалін. Щоб уникнути розвитку інфаркту міокарда, проводиться курс лікування Панангіном.

Для нормалізації серцевого ритму може проводитись масаж каротидного синуса. Тривалість масажу – 15-20 секунд. Натискання проводяться в області живота та на очні яблука. Якщо такі маніпуляції не приносять полегшення, лікар призначає бета-адреноблокатори, а саме Новокаїнамід або Верапаміл.

При тривалому нападі хворому проводять електроімпульсну терапію, що складається з дефібриляції, кардіоверсії та тимчасової кардіостимуляції. Імпульс дозволяє відновити синусовий ритм та запобігти розвитку інфаркту міокарда. При неефективності терапії потужність імпульсу може зростати.



Народні методи

При ектопічному передсердному ритмі основне лікування можна поєднувати з народними способами. У цьому випадку підбирати кошти слід залежно від причини, яка спровокувала порушення серцевого ритму. Також перед їх застосуванням слід проконсультуватися з лікарем.



При передсердь ритмі можна приготувати настій з календули. Залийте 2 ч. л. квіток 200 мл окропу. Настій має постояти 1-1,5 години. Приймайте засіб по ½ склянки двічі на день.

При нападах можна пити настій із волошки. Для його приготування потрібно залити 200 мл окропу 1/3 ст. л. квіток і листя волошки. Готовий настій процідіть і приймайте по ½ склянки вранці та ввечері. Вже за тиждень загальний стан значно покращиться.

При підвищеному серцевому тиску корисним вважається трав'яний збір з глоду, календули, шипшини, буркуну, м'яти та наперстянки. Змішайте всі інгредієнти в рівної пропорції. Залийте 1 ст. л. трав'яної суміші 250 мл води. Поставте ємність на плиту та доведіть відвар до кипіння. Розділіть вміст на дві порції. Пийте відвар двічі на день вранці та ввечері.

Не менш ефективним вважається відвар з лопуха, м'яти, собачої кропиви, ожини, сушениці та мати-й-мачухи. З'єднайте всі компоненти у рівних частинах. Залийте 2 ст. л. трав'яного збирання 300 мл води. Прокип'ятіть відвар протягом 5-7 хвилин на слабкому вогні. Приймати по 100 мл тричі на добу.



При ішемічній хворобі серця можна приготувати збирання з валеріани, м'яти, кмину, фенхелю та ромашки. Залийте 1 ст. л. збирання 400 мл окропу. Залишіть настій під закритою кришкою на дві години. Пийте засіб протягом дня невеликими порціями. У готовий настій можна додати|добавляти| 1 ч. л. меду.

Під час лікування необхідно уникати стресових станів та емоційних розладів, які здатні спровокувати напад. Лікарі рекомендують вести здоровий спосіб життя та відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв. Також корисною є дихальна гімнастика, яка має загальнозміцнюючу дію. При своєчасному зверненні до лікаря та дотримання всіх рекомендацій, серце знову працюватиме злагоджено та чітко.

Що можна їсти?

Порушення серцевого ритму простіше уникнути, ніж лікувати. Спровокувати виникнення передсердного ритму може й неправильне харчування. Що можна і що не можна вживати при порушеному серцевому ритмі?



Корисним вважається сік моркви, буряків та редьки. Соки можна пити щодня протягом місяця. При появі короткочасного нападу необхідно звести до мінімуму споживання цукру та солі. З раціону слід виключити тваринні жири та продукти, що містять холестерин, наприклад, ікру, яєчний жовтокта м'ясо. Під забороною міцна кава, чай та алкогольні напої.

Дозволяється їсти продукти, які містять кальцій та інші корисні мікроелементи, наприклад квасолю, капусту, моркву, селера, молочні продукти, мед, ягоди, морепродукти та свіжі фрукти. У раціоні обов'язково повинні бути присутні каші. Увімкніть у меню часник, хрін та цибулю. Каву слід замінити на відвар шипшини, компоту або трав'яного чаю.

Нормальне серце працює впорядковане завдяки напряму головного водія ритму, що називається синусовим вузлом. Якщо серце виникає неправильна, ектопічна активність, діяльність органу змінюється й у деяких випадках істотно порушується. Тоді дуже важливо провести своєчасну діагностикута відповідне лікування.

Синусовий вузол - група клітин, розташована в правому передсерді, які першими скорочуються і далі від них поширюються електричні імпульси по решті відділів серця. Проте всі клітини у серці мають можливість запускати власне серцебиття незалежно від синусового вузла. Якщо це відбувається, це викликає раннє (або передчасне) серцебиття, відоме як ектопічне, також зване додатковим ударом.

“Ectopic означає недоречність, в даному випадку маючи на увазі, що додатковий ритм - це позачергове, незаплановане серцеве скорочення.

Зазвичай, після короткої паузи після ектопічної реакції виникає додаткове відчуття “пропущеного” удару. Насправді багато людей, які переживають ектопічну активність серця, сприймають тільки відчуття пропущених ударів, а не присутність самого ектопічного вогнища.

Відео: Слабкість синусового вузла

Симптоми

Термін “серцебиття” використовується для опису відчуття власного биттясерця. Дехто каже, що це схоже на тріпотіння в грудях, або на почуття, що “серце б'ється”. Інші описують це як стукіт або рух у лівій частині грудної клітки, яке можна також відчути на шиї або у вухах у лежачому положенні.

Такий прояв як серцебиття дуже поширений, і в більшості випадків абсолютно нешкідливий. Проте воно може чинити неприємність, а іноді становити загрозу життю людини.

Серцебиття та ектопічні удари зазвичай не викликають занепокоєння. Майже в кожної людини визначається принаймні кілька ектопиків щодня, але переважна більшість їх ніяк не виявляється. Найчастіше їх виникнення розглядають як цілком нормальне явище серцевої діяльності.

Час появи ектопічної активності впливає відчуття. Оскільки ектопік виникає передчасно, це означає, що нижні камери серця (шлуночки) мають менше часу для наповнення кров'ю, ніж зазвичай, і тому кількість крові, що викидається під час ектопічного ритму, зменшується. Однак через подальшу коротку паузу після ектопічного збудження шлуночки мають більш тривалий, ніж зазвичай, період наповнення кров'ю, і тому наступний удар відчувається як сильніший.

Типи ектопічної активності

Виділяють два найбільш поширені типи ектопічного ритму:

• Передсердна ектопія – ранній (позачерговий) електричний імпульс виходить із передсердь, які є верхніми камерами серця.
• Шлуночкова ектопія – ранній електричний імпульс надходить із шлуночків, які визначаються як нижні камери серця.

Залежно від черговості патологічних та нормальних серцевих скорочень виділяють:

• Бігемінію - кожне друге скорочення серця є позачерговим, тобто ектопічним.
• Тригемінію – кожне третє скорочення серця є позачерговим, тобто ектопічним.

Слід зазначити, що у багатьох пацієнтів із бігемінією або тригемінією немає жодних симптомів, і невідомо, чому деякі люди відчувають ектопію, а інші ні, хоча стрес, безумовно, робить їх більш помітними.

Причини

Ектопічна активність нерідко визначається навіть у клінічно здорових людей, при цьому шанси її розвитку збільшуються, якщо людина часто піддається стресам або надто багато вживається кофеїну. Застосування стимулюючих речовин, таких як алкоголь, куріння чи рекреаційні наркотики, може призвести до порушення ритму.

Ектопіки, що викликають серцебиття, частіше виникають, коли людина не висипається або багато працює.

Важливо відзначити, що ектопічна активність може виникати за певних станів серця. Ектопія найбільш характерна для захворювань, що супроводжуються ослабленням серцевого м'яза – при кардіоміопатіях, у людей, які перенесли серцеві напади (інфаркт міокарда). Тому якщо у хворого визначаються часті ектопіки, функція серця має обов'язково та повноцінно оцінюватись.

Хімічний дисбаланс у крові може також сприяти розвитку ектопії. Особливо часто подібне зустрічається при низькому рівні калію в крові, що може бути спричинене деякими рідкісними метаболічними станами або прийомом певних ліків, наприклад діуретиків.

Розвиток серцебиття або ектопічних ударів часто спостерігається під час вагітності або менопаузи.

Буває, що частота виникнення ектопіків дуже нестійка - деякі дні або тижні вони сильно докучають, а в інший період практично не відчуваються. При цьому може бути неясно, які саме тригери мають місце у цих ситуаціях. Також людина може помічати ектопію у стані спокою, а не під час неспання чи фізичного навантаження. Причинами цього є те, що серце б'ється у стані спокою, як правило, набагато повільніше, і це залишає більше часу для виникнення ектопії, що перериває нормальний серцевий ритм.

Діагностика

За наявності занепокоєння через серцебиття, потрібно звернутися до свого лікаря загальної практики або спеціаліста із серцево-судинних захворювань (кардіолог, аритмолог). Вони, як правило, насамперед призначають додаткові методидослідження за типом електрокардіографії (ЕКГ) та/або 24-годинного моніторингу серцевої діяльності, що дозволяє розрахувати, скільки ектопиків визначається у хворого за добу.

Для порівняння, в середньому у клінічно здорової людини визначається близько 100 000 серцевих скорочень/день, при цьому люди, які страждають на симптоми ектопічної активності, як правило, відчувають від кількох сотень до кількох тисяч ектопій на день або від 0,5 до 1-5%. навантаження.

Якщо ектопічна активність визначається як часта, тоді виконується ехокардіографія (ультразвукове сканування серця), необхідне для оцінки функції серця та виключення кардіоміопатії (слабкість серцевого м'яза). Це особливо важливо, якщо у хворого є спадкова схильність до порушення ритму серця або серед близьких родичів траплялися раптові смертібез очевидних пояснень.

Додатково можуть проводитися звичайні аналізи крові, що дозволяють виключити проблеми з метаболізмом на кшталт низького рівня калію. Також за допомогою лабораторних тестів обстежується робота щитовидної залози.

Тести для діагностики ектопічної активності:

• Електрокардіографія (ЕКГ)
• Добовий моніторинг серця (також відомий як моніторинг Холтера)
• Ехокардіографія (УЗД серця)
• МРТ-сканування серця
• Аналізи крові, включаючи дослідження функції щитовидної залози

24-годинний (або триваліший) моніторинг серця дозволяє розрахувати частоту та інші характеристики ектопічної активності. Більш того, цей метод дослідження допомагає визначити, чи виникають ектопіки переважно в одному місці серцевого м'яза або імпульси виходять із кількох вогнищ. Наприклад, можливий варіант, що всі ектопіки походять з однієї ділянки в одній камері або вони генеруються з декількох ділянок однієї камери. Також позачергові імпульси можуть надходити з різних камер та частин міокарда.

Консервативне лікування

Залежно від основної причини ектопічної активності підбирається стратегія лікування. Додатково враховується серйозність клінічних ознак.

Уникнути серцебиття та ектопічних ударів допомагає усунення тригерів (факторів ризику). В основному рекомендується відмовитися від алкоголю та кофеїну. Інша важлива вимога – повністю припинити курити! Якщо визначено основну проблему із серцем, тоді її лікування сприяє поліпшенню стану хворого.

Корисно знати, більшість людей перестають помічати чи можуть ігнорувати ектопічні ритми, якщо є достатній позитивний настрій. Деякі люди виконують регулярні вправи, які сприяють зменшенню кількості ектопії. Особливо це необхідно при сидячому образіжиття чи вживанні певних видівїжі.

Зниження стресу - актуальне та важливий елементтерапії, хоча на практиці цього не завжди легко досягти. З цієї причини ліки, такі як бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів, можуть використовуватися для запобігання ектопії. Важливо, щоб призначення медикаментів проводив лікар, особливо якщо є супутнє серцеве захворюванняабо ектопія визначається як дуже часта чи безперервна. Іноді доцільно замінити ліки, призначені для прийому, особливо якщо вони викликають ектопічну активність.

Таким чином, лікування при ектопічній активності включає:

• Виняток тригерів:
  • зменшення кількості алкоголю;
  • зменшення споживання кофеїну;
  • використання кави без кофеїну;
  • уникнення газованих напоїв (особливо енергетичних);
  • відмова від куріння;
  • виключення чи зменшення впливу стресу
  • достатню кількість сну.
• Використання ліків за призначенням лікаря:
  • бета-блокатори, наприклад, бісопролол, пропранолол, метопролол;
  • блокатори кальцієвих каналів, наприклад верапаміл або дилтіазем;
• Лікування основних захворювань, що викликають ектопію (патологію щитовидної залози чи електролітний дисбаланс у крові).

Альтернативне лікування

У поодиноких випадках терапія, зазначена вище, виявляється безуспішною. Це переважно пов'язано з тим, що у хворого визначається надзвичайна ектопічна активність, тобто позачергові удари генеруються безперервно, через кожні 2-10 нормальних скорочень. Подібне зазвичай означає, що причина ектопа не пов'язана зі стресом або тимчасовим явищем. Найчастіше визначається те, що клітина чи невелика група клітин у серці безперервно генерують імпульси власними силами.

Ектопія, пов'язана з порушенням надходження кальцію до серцевих клітин, може усуватися блокаторами кальцієвих каналів, які допомагають пригнічувати неприємні прояви.

Якщо медикаменти не допомагають усунути дуже часті ектопії, і особливо якщо визначаються безперервні ектопічні удари (так звана шлуночкова тахікардія), проводиться процедура з використанням абляційних катетерів.

Катетерна абляція

Катетерна абляція - це метод, при якому тонкі дроти (катетери) вводяться в серце через вени у верхній частині стегна. З їх допомогою створюється 3D-комп'ютерна модель внутрішньої частини камери та визначаються ектопічні вогнища. Інформація про електричні сигнали, записані катетером під час ектопічних ударів, допомагає визначити, звідки вони походять. Катетер потім просувається до цього місця і за допомогою електроенергії впливає на вогнище збудження. Під впливом високих температурвиявляється локальне руйнування міокарда (дуже невелика область), рахунок чого надалі эктопия не розвивається.

• Які успіхи абляції?

Успіх лікування катетером багато в чому залежить від того, як часто виникає ектопія під час абляції. Чим частіше, тим краще шанси на успіх. Абляція може виконуватися, коли визначаються дуже рідкісні ектопічні удари. Зазвичай це означає, що ефективність процедур значно знижується.

Найчастіше показник успішності абляції становить близько 80% від постійного лікування. Якщо ектопія часто присутня на початку процедури і зникає під час абляції і не повторюється до кінця процедури, це, як правило, вказує на гарний результатроботи. Як правило, у таких випадках згодом ектопічна активність не повторюватиметься. Але в деяких випадках бувають винятки.

• Ризики абляції

При ектопа зазвичай ризик катетерної абляції дуже низький. Загальним ризиком вважається ушкодження кровоносних судин у верхній частині стегна, де вставлені катетери. При цьому можуть виникати синці або кровотеча, набагато рідше - більше серйозна травмаколи артерія, прилегла до вені, ушкоджується. При таких ускладненнях може знадобитися ін'єкційне або хірургічне лікування. Ризик ушкодження судин становить близько 1%.

Більш серйозні ризики пов'язані з:

• Перфоруванням катетера стінки серця, і це може означати, що кров почне витікати в серцеву сумку. Тоді для лікування встановлюється дренаж, що вставляється під ребра, або в окремих випадках - хірургічне втручання.
• Існує можливість пошкодити нормальну провідну систему серця (особливо якщо ектопічний осередок розташований поблизу цієї області). При розвитку післяопераційного порушення провідності може знадобитися кардіостимулятор.
• Якщо ектопічне вогнище розташоване на лівій стороні серця, існує рідкісний ризик викликати інсульт внаслідок впливу на лівий біккровообігу серця.

Таким чином, ризики при катетерній абляції для усунення ектопічного вогнища такі:

• Загальні (1%):
  • ушкодження вени (операція практично не проводиться).
• Рідкісні (<1%):
  • перфорація катетером стінки серця, при цьому може знадобитися дренаж або, в окремих випадках, хірургічне втручання;
  • інсульт, якщо ектопічне вогнище розташоване на лівій стороні серця;
  • ушкодження провідної системи серця, що іноді потребує використання кардіостимулятора.

Абляція зазвичай займає близько 2 годин, після чого більшість пацієнтів повертаються додому того ж дня.

Після абляції деякий час відводиться на відновлення, яке майже повністю пов'язане із загоєнням місць проколу у верхній частині стегна. На це зазвичай потрібно кілька днів відпочинку і, як правило, протягом тижня відновлюється здатність до виконання помірних фізичних навантажень.

Прогноз

Наявність ектопії майже завжди визначається як доброякісний стан, який не впливає на тривалість чи якість життя, а також розвиток інших захворювань. Найважливішим тестом на підтвердження цього є ехокардіографія, котрий іноді МРТ-сканування серця, які допомагають повноцінно оцінити роботу органу. Якщо функція серця збережена і є нормальною, прогноз визначається як хороший, а наявність ектопічної активності – це лише неприємний симптом.

Якщо функція серця порушена або існує інший головний органічний дефект (наприклад, клапанна недостатність або стеноз клапана), наявність ектопії зазвичай є наслідком цієї пороку і потребує окремого вивчення та лікування.

Важливо відзначити, що у людей з дуже частими ектопіями (переважно шлуночковими, дуже рідко передсердними) самі ектопії можуть призвести до того, що лівий шлуночок (основна нагнітальна камера серця) розширюється або збільшується в розмірах, а це сприяє порушенню серцевої діяльності.

Ризик розширення лівого шлуночка збільшується у разі, коли навантаження по позачерговим скороченням становить >10%. Сильне впливом геть роботу серця надає навантаження по эктопии > 25%. Якщо ектопічні ритми виникають з одного вогнища, зазвичай проводиться абляція катетером, щоб повністю позбавитися розладу.

Таким чином, прогноз щодо ектопічної активності:

• Майже завжди чудовий
• У хворих зазвичай починають з'являтися симптоми при ектопічному навантаженні >0,5-5%/день
• У поодиноких випадках при дуже частих позачергових скороченнях може виникати збільшення лівого шлуночка і зрештою погіршення функції серця.

Несприятливий прогноз дається при ектопічному навантаженні >10-25%/день.

Відео: Ось Як Можна Повернути в норму Серцевий Ритм всього за 1 хвилину