Рак шийки матки аж ніяк не рідкісний вид онкології. Основна маса хворих - жінки похилого віку, але це не означає, що від цього захворювання не страждають молоді жінки. Причому помітна явна тенденція до омолодження цього виду онкології.

Для лікування сьогодні намагаються застосовувати комплексні методи, які дають більше високі результати. Сучасні технології допомагають удосконалювати способи лікування та досягати успіху.

Провідні клініки за кордоном

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Чи лікується рак шийки матки?

Сьогодні середні цифри успішності лікування раку шийки матки становлять 70%. Як лікується це захворювання, за рахунок чого вдається здебільшого вирішити проблему?

Дуже важлива діагностика. Сучасні методи діагностики дозволяють виявити ракову пухлину на ранніх стадіях її розвитку, що значно збільшує шанси успіху. Адже на першій-другій стадіях захворювання можна обійтися малотравматичними операціями.

Самі операції найчастіше виконуються лапароскопічним способом. Це менше травмує організм та знижує реакцію пухлини на втручання. Дуже гарні результатипоказує використання лазера. Видалення органів або їх частин із застосуванням лазерних технологійзначно знижує ризик рецидиву пухлини.

Операція лазером значно знижує ризик рецидиву пухлини.

Крім удосконалення діагностики та хірургічного лікування, постійно створюються нові препарати для хіміотерапії, покращуються методи променевого впливу. Вони стають більш дієвими, на них потрібно менше часу, менше ушкоджуються навколишні тканини.

На сьогоднішній день є шанси на те, щоб вилікувати рак шийки матки навіть на пізніх стадіях розвитку, на ранніх стадіях ймовірність лікування дуже висока. Наприклад, в онкологічних клініках Німеччини, Швейцарії, Ізраїлю прогноз лікування раку шийки матки досягає 80-97% залежно від стадії та особливостей пацієнтки.

Методи профілактики:

• Регулярне відвідування гінеколога, який здійснює пап-тест. Жінкам, які живуть статевим життям, рекомендується проходити пап-тест один раз на рік.
• Вакцинація проти папіломавірусної інфекції (ВПЛ 16, 18). В даний час у світі існує дві вакцини проти ВПЛ 16, 18 - Гардасіл і Церварікс. Вакцинація рекомендована всім молодим жінкам та дівчаткам.

Існуючі методи лікування

Основні методи лікування такі ж, як і за інших видів онкології:

• Хірургічна операція,
• Хіміотерапія,
• Променева терапія.

Хірургічне лікування

Провідним методом лікування раку шийки матки вважається хірургічний, решта допомагає підготувати пацієнтку до операції, щоб мінімізувати втручання, або спрямовані на боротьбу з метастазами та рецидивом після хірургічного лікування.

Для того, щоб спланувати лікування та ухвалити рішення про терміновість виконання операції, необхідна діагностика. У зарубіжних клініках, як правило, цим займається гінеколог, який використовує кілька методів для обстеження шийки матки:

• Огляд,
• Кольпоскопія,
• Інтравагінальне УЗД,
• ПЕТ (позитронно-емісійна томографія),
• Біопсія,
• Лабораторні та біохімічні аналізи.

З цих досліджень робиться висновок про стадії пухлини, її злоякісності, ступеня проникнення тканини, наявності метастазів.

Як говорилося вище, провідний метод лікування — операція. Яка саме операція буде виконана, залежить від результатів обстеження. Хірурги завжди намагаються зберігати органи жінки, виконуючи щадні операції. Але це можливо в тих випадках, коли ще не пошкоджені довколишні тканини.

Оперативне лікування означає видалення частини шийки матки (конізація), усієї шийки. У більш важких випадках видаляють тіло матки, і найважчих — матку разом із яєчниками. Це найменш прийнятний варіант операції для жінок дітородного віку, оскільки страждає на весь організм.

Хіміотерапія

Після операції обов'язково проводиться хіміотерапія, щоб знищити ракові клітини, які залишилися в організмі і попередити утворення метастазів. Цих же цілей дозволяє досягти променева терапія.

Променева терапія

Методи променевої терапії для лікування раку шийки матки в зарубіжних клініках організовані сьогодні таким чином, щоб не страждали довколишні тканини. Наприклад, якщо планується курс такого лікування, при збереженні яєчників під час операції проводиться їх репозиція, щоб вони не постраждали.

Стадії захворювання та прогноз лікування

Залежно від стадії, в якій знаходиться захворювання, вибирається метод лікування:

• Нульова стадія. На початковій стадії Ін Сіту (преінвазивна форма раку - in situ) можливе збереження фертильності, а при своєчасному лікуванні патології та повне одужання. Проводиться гістеректомія шийки матки. Для закріплення результату призначається променева та хіміотерапія.
• 1 стадія. У цій стадії плоскоклітинного раку шийки матки призначається видалення придатків хірургічним шляхом. Після цього проводиться радіотерапія гамма-випромінюванням. Сприятливий прогноз лікування у 75% випадків.
• 2 стадія. Для лікування раку шийки матки 2 стадії застосовується променева терапія без хірургічного втручання. Прогноз успішності лікування – 50% пацієнтів.
• 3 стадія. Основний метод лікування карциноми 3 стадії – променева терапія зі стентуванням сечоводу. Прогноз позитивного результату лікування – 30%.
• 4 стадія. Тут застосовується повний комплекс доступних методівлікування: хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія. Це дає лише тимчасове полегшення хвороби. Позитивний прогноз доживання до 5 років лише для 3% пацієнтів.

Рак шийки матки та вагітність
У вагітних жінок рак шийки матки виявляється досить рідко. Лікарі вважають, що якщо пухлина виявлена ​​на ранніх стадіях, таких як стадія ІА, вагітність можна безпечно вести до кінця. Рекомендується провести гістеректомію або конізацію шийки матки за кілька тижнів після пологів.
Питання щодо доцільності збереження вагітності ви повинні вирішити спільно з лікарем при виявленні пухлини стадії IB та вище. Слід почати лікувати негайно, не чекаючи закінчення вагітності, рак шийки матки більш поширених стадіях.

Лікування в ізраїльській клініці

Онкогінекологія в Ізраїлі

Де лікуватись?

На лідируючих позиціях лікування раку шийки матки знаходяться такі країни, як Швейцарія і Німеччина. Тут застосовуються максимально щадні методи хірургічного лікування, які вимагають тривалого терміну відновлення.

У Швейцарії та Німеччині застосовуються максимально щадні методи.

Досягнення медиків стали можливими завдяки застосуванню новітніх технологій, зокрема використанню для виконання операцій робота Да Вінчі, методики клітинної імунотерапії. Дуже важливим моментом для онкологічного хворого стає психологічна підтримка, яка організована у багатьох німецьких та швейцарських клініках.

Великих успіхів досягли лікарі Ізраїлю у лікуванні раку шийки матки. Ізраїльська медицина відома своїм швидким відгуком на нагальні потреби пацієнтів та великим обсягом досліджень, які дуже швидко застосовують у лікуванні.

Онкологічні клініки Швейцарії

• Клініка Одруження. Вона знаходиться в однойменному селі недалеко від Женеви. У клініці працює відділення онкології багатодисциплінарного профілю, оснащене унікальним обладнанням.
• Онкологічний центр Eaux-Vives(О-Вів) у Женеві, що здійснює комплексне лікування раку шийки матки.
• Велика приватна клініка Де Ля Туру Женеві славиться своїми фахівцями в галузі онкології,
• Мережа приватних клінік Хірсланденмає високу довіру серед пацієнтів по всьому світу.

Клініки з лікування раку в Німеччині

• Міжнародний центр онкології Баден-Вюртемберг,
• Відділення онкології клініки Мюнхен-Харлахінг,
• Клініка онкологічної хірургії Хеліос-Бух у Берліні,
• Хелтос-Крефельд (у місті Крефельд) – клініка ядерної медицини.

Курс хіміотерапії обійдеться в Німеччині від 1900 до 3400 €, променева терапія від 10000 € оперативне лікуваннядоведеться заплатити від 7500 до 19000 €.

Інструкція

Зверніться до гінеколога та здайте мазок Папаніколау з піхви. Варто зауважити, що не завжди позитивна реакція означає рак. У деяких випадках мазок дає позитивний результатпри лейкоплакії, ерозії та інших патологічних відхиленнях. Тому для точного результату вам необхідно буде здати і біопсію.

Після всіх досліджень тканини, взятої з , лікар призначить вам лікування. Не бійтеся і не переживайте, якщо ви вчасно звернулися до лікарні та метастази не вийшли за порожнину малого тазу, то лікування пройде успішно. Смертність від раку шийки матки низька, чого не можна сказати про рак молочних залоз.

Лікування може полягати в різних методик і схем. Якщо у вас з ураженням тільки верхнього шару шийки матки (шар), то вам, швидше за все, висічуть пошкоджену тканину та призначатимуть курс променевої терапії. Іноді призначають хіміо та променеву терапію без хірургічного втручання – все залежить від виду раку та ураженої області.

Схем лікування досить багато. Лікар орієнтується на вік хворий, стан здоров'я та багато інших факторів. Після цього і призначається вид лікування. Якщо рак вразив як шийку матки, а й проріс у сечовий міхур, піхву чи кишечник, можуть призначити видалення матки та всіх довколишніх метастазів. Хіміо та променева терапія в цьому випадку буде інтенсивною, але не можна гарантувати, що рецидивів не буде, то всі осередки метастазів неможливо.

Не намагайтеся лікуватися – вони не допоможуть. Ви тільки посилите свій стан та ускладните подальше лікування. Краще відразу зверніться до лікарні, адже рак - не банальна застуда, і вилікувати його травами неможливо. Також не відмовляйтеся від жінки ведуть той же спосіб життя і хіба що не можуть малюка. Тільки досвідчений онколог здатний допомогти вам.

Джерела:

• рак шийки матки як лікується

Ракшийки матки– поширена хвороба серед жінок різного віку. Причин його виникнення безліч, виявити які завжди можливо. Але не варто впадати в паніку, адже хвороба піддається лікуванню.

Інструкція

Слідкуйте за загальним станом свого здоров'я. На початковій стадії рак шийки може протікати безсимптомно. Потім з'являються вагінальні білого кольоруз домішкою крові, які можуть ставати рясним після підняття тяжкості, статевого акту або при спринцюваннях.

У міру розростання можуть спостерігатися неприємні відчуття при сечовипусканні, біль та тяжкість. Не намагайтеся займатися самолікуванням, сподіваючись на банальне запалення. Без візиту до фахівця неможливо встановити точний діагноз, а тим більше призначити собі той чи інший препарат.

При підозрі на рак вам дадуть направлення на УЗД, магнітно-резонансну томографію та ТК-сканування. Також у вас візьмуть невеликий шматочок ураженої тканини на гістологію, що дозволить точніше виявити, з яких клітин складається новоутворення. Не варто виключати доброякісне походження пухлини.

Якщо діагноз підтвердиться, вам призначатиме комплексне лікування. Зазвичай видаляють або повністю дітородні, прилеглі метастази. Яєчники деяких випадках вдається зберегти. Після цього вам доведеться пройти курс хіміо-і променевої терапії, інтенсивність яких підбирається лікарем.

Зверніть увагу

Рак шийки матки можуть спровокувати часті аборти, рання чи безладна. статеве життя, гормональні препарати, куріння, порушення імунітету та генетична схильність.

Корисна порада

Щорічно проходьте гінекологічний огляд, а якщо ви приймаєте гормональні препарати, то відвідуйте лікарню раз на 6 місяців.

Рак шийки матки є поширеним захворюванням, яке з'являється приблизно у 11 із 100000 жінок у Росії. Найчастіше хвороба розвивається віком від 35 до 39 років. Другий пік захворюваності на цей онкологічний захворювання припадає на вік від 60 до 64 років.

Профілактика

Рак шийки є одним з тих пухлинних утворень, які можна попередити, дотримуючись деяких профілактичних заходів. Найчастіше захворювання розвивається з передракових станів, вилікувавши які пацієнтка може вберегти себе від появи пухлини.

Причини

Причиною раку є порушення генетичного матеріалу клітин органу, що відбувається під впливом різних факторів. Найчастіше чинником, що ініціює захворювання, є зараження одного з агресивних різновидів вірусу папіломи або герпесу. Потрапляючи в віруси викликають мутацію здорових клітинякі починають безконтрольно ділитися. Також є думка, що появі раку шийки матки може сприяти раннє життя, безладні сексуальні контакти, отримані в процесі життєдіяльності травми, а також куріння.

Профілактичні огляди у гінеколога

Захворювання можна запобігти на ранній стадії, якщо пацієнтка відвідуватиме на постійній основі. Регулярне спостереження у лікаря дозволить запобігти деяким патологічним і незворотним захворюванням, які призводять до розвитку раку. Огляд у гінеколога дозволяє визначити дисплазію шийки матки, спричинену ерозією чи іншими захворюваннями органу. Своєчасне даних недуг дозволить зберегти репродуктивну функцію, здоров'я пацієнтки, а також її життя.

У разі виявлення захворювання точно дотримуйтесь вказівок лікаря. Будь-яке недотримання інструкцій може спричинити погіршення стану і призведе до небажаних наслідків.

Не слід постійно міняти статевих партнерів. Займайтеся захищеним сексом, який дозволить запобігти попаданню шкідливих вірусів у сечостатеву систему.

До нових профілактичних процедур можна віднести вакцинацію вірусу папіломи людини. Ін'єкція від захворювання з хорошого боку зарекомендувала себе у світі. Укол дозволить запобігти завданню шкоди вірусу, який є однією з головних причин утворення раку. Незважаючи на те, що вакцина тільки недавно прийшла в Росію, при можливості слід провести вакцинацію, яку можуть проводити всі, починаючи з 11 і до 26 років. Ведення здорового образужиття також здатне значно знизити ризики появи онкологічних захворюваньстатевої системи та дасть можливість організму успішно боротися з недугами.

Відео на тему

Пов'язана стаття

Рак шийки матки за поширеністю займає 4 місце у жінок серед інших онкологічних захворювань. Джерелом хвороби є модифіковані в результаті зовнішнього фактораклітини, а зоні ризику перебувають жінки, вік яких 40-60 років.

Симптоми

На стадії рак шийки може не проявляти себе. Захворювання найчастіше виявляється при плановому гінекологічному огляді. Серед симптомів, які виникають на пізніших стадіях хвороби, можна відзначити появу з піхви білуватих виділень, які мають невелику домішку крові. Чим більша пухлина та термін її розвитку, тим більша ймовірність прояву даних симптомів. Кількість кров'янистих виділень із піхви поступово збільшується. Виділення можуть виникати раптово під час статевого акту, при піднятті тяжкості або спринцювання. Кров з'являється вже за наявності серйозних виразок, що розривають кровоносні судини органу.

При переході на наступну стадію починають стискати нервові закінчення, розташовані в малому тазі. Це викликає болі в попереку, попереку або в нижній частині живота. Згодом біль посилюється і починає з'являтися в . Можуть також виникнути набряк нижніх кінцівок, проблеми при та дефекації. Також є ймовірність появи свищів, що з'єднують кишечник та піхву, що може призвести до серйозних ускладнень.

Діагностика захворювання

Найкращий спосіб виявити захворювання на ранній стадії – здійснити візит до гінеколога на плановий огляд. У процесі огляду проводиться пальцеве дослідження піхви, вивчення шийки матки за допомогою спеціальних гінекологічних дзеркал. Також процедура кольпоскопії, якщо лікар має підозри на наявність даного захворювання у пацієнтки. Через кольпоскоп лікар вивчає стан шийки матки та з'ясовує наявність пухлин.

Для підтвердження діагнозу береться ураженої тканини (біопсія), що відправляється на гістологічне дослідженняу лабораторію. При підтвердженні діагнозу пацієнтка вирушає до онколога для подальшої консультації та проведення лікування.

Щоб визначити рак шийки матки, також є спеціальний тест, який можна провести у консультації чи у гінеколога. Бажано проводити цю процедуру кожній, чий вік перевищує 36 років. Для проведення тесту лікар із шийки матки. Зразок забарвлюється за допомогою спеціального барвника та вивчається під мікроскопом. У деяких випадках пацієнтці також може бути призначено УЗД, щоб точніше встановити розмір пухлини та її характеристики.

При лікуванні пацієнтці може призначатися хіміотерапія чи променева терапія. Лікування призначається індивідуально, залежно від стадії хвороби та наявності супутніх захворювань.

Рак матки, як і інші різновиди онкології, підступний, але хороша новина полягає в тому, що він піддається терапії. Варіант лікування та його успішність залежать від стадії захворювання та готовності пацієнтки дотримуватися вказівок лікарів.

Інструкція

Після встановлення діагнозу «рак матки» лікар разом з пацієнткою розписує план лікування. Причому в процесі терапії можуть бути задіяні фахівці з різних галузей медицини. Найчастіше для лікування раку матки використовуються оперативні методи у поєднанні з променевою терапією, іноді комбінованою з хіміотерапією. Що саме буде призначено насамперед залежить від розміру пухлини, а також від віку та загального стану пацієнтки. У поодиноких випадкахможе бути враховано бажання хворий мати надалі дітей.

Але майже завжди лікарі насамперед пропонують операцію. Саме оперативне втручання дозволяє повністю видалити саму пухлину і як варіант – ймовірні метастази. У більшості випадків така операція зводиться до повного видалення матки, тільки так можна бути впевненим, що пухлина остаточно видалена.

Як запобіжний засіб, лікар під час операції може також видалити труби і яєчники. Робить це він тому, що через близьке прихильність до пухлини саме ці органи виявляються, як правило, першими жертвами метастазів. Побачити неозброєним оком, чи встигли пухлинні клітини вразити яєчники, практично неможливо. А ось їхнє видалення суттєво підвищує шанси пацієнтки на виживання. Операція майже завжди супроводжується наступним опроміненням, щоб убити ракові клітини, які зуміли перебратися на тканини піхви.

Якщо ж вік або стан пацієнтки викликають глибокі сумніви, чи зможе вона пережити операцію, як альтернатива лікар може розглянути опромінення у поєднанні з хіміотерапією. У разі пізнього виявлення раку, коли і операція, і променева терапія принесуть більше шкоди, ніж користі, лікар може зупинитися лише на хіміотерапії. При цьому потрібно розуміти, що цей різновид лікування не змусить пухлину зникнути, але може зупинити її зростання і більш-менш усунути викликані утворенням неприємні явища.

Який би з методів лікування не був обраний, слід розуміти, що лікар завжди намагається йти шляхом, що обіцяє найбільший успіх. Багатьом жінкам, особливо молодим, важко змиритися з можливою втратоюматки та автоматично наступним за нею безпліддям. Але життя - це все-таки життя, причому в не найгіршому її варіанті. Зовні наслідки лікування помітні не будуть, для усунення гормонального дисбалансу, викликаного ампутацією яєчників, існують спеціальні гормональні препарати

Порада 6: Як лікувати кістозні утворення на шийці матки

Наботова кіста є утворенням, що виникає на шийці матки. Доброякісне запалення наповнене специфічним слизом і за розміром може досягати від 2 до 10 мм у діаметрі. У більшості випадків хвороба трапляється після закінчення вагітності через неправильне відновлення пошкодженої тканини органу.

За результатами обстеження гінеколог може ухвалити рішення про видалення новоутворення шляхом електрокаутеризації або кріотерапії. При використанні першого способу кіста знищується тепловим впливом через спеціальний інструмент. Під час кріотерапії лікар заморожує уражену ділянку, застосовуючи рідкий азот.

Доброякісні пухлинимають позитивний прогноз і не загрожують здоров'ю та життю пацієнтки. Ускладнення захворювання виникають лише в окремих випадках, коли новоутворення досягає розміру, при якому блокує прохід шийки матки матки. Щоб уникнути проблем у майбутньому, слід регулярно відвідувати гінеколога щодо огляду. Якщо хвороба супроводжується низкою інших симптомів, можливе призначення аналізів крові або процедур МРТ та УЗД.

Серед показань до більш детального вивчення відзначають серйозні болючі відчуття, що посилюються під час статевого акту, а також інтенсивні вагінальні кровотечі. У сучасної медициниє свідчення того, що ботові кісти мають зв'язок із хронічним цервіцитом – запальною інфекцією шийки матки. Однак ймовірність виникнення кістозу в даному випадкутакож не є високою.

Стан не вважається остаточно вивченим, отже був відзначено методів, з яких можна було б уникнути його появи. Дане пухлинне утворення не викликається вірусною інфекцією та бактеріями; не було помічено жодної кореляції між способом життя та виникненням недуги. Випадків, у яких доброякісна кіста органу ставала злоякісною, не зафіксовано, тому багато лікарів ігнорують це захворювання, т.к. воно не погіршує якість життя пацієнтки та не позначається на її загальному стані здоров'я. Поява кістозної області притаманна більшості жінок, які мали кілька вагітностей і досі перебувають у репродуктивному віці.

Рак шийки матки- Це один з найбільш поширених видів раку, успіхи в лікуванні якого в Останніми рокамиособливо великі. Розвиток методів профілактики та лікування раку шийки матки у розвинених країнах за останні 50 років дозволили значно знизити частоту його виникнення, а відсоток смертності від цього захворювання зменшився на 75%!

Рак шийки матки досі займає третє місце за частотою народження серед різних видівраку. На відміну від багатьох інших злоякісних пухлин, рак шийки матки відносно легко виявляється на ранній стадії. При своєчасній діагностиці та правильному лікуванні пацієнтка може повністю позбутисявід цієї небезпечної недуги.

Більше того, сьогодні існують щадні методи лікування, що дозволяють у багатьох випадках зберегти дітородну функцію у молодих жінок із початковими формами раку шийки матки.

Рак шийки матки - причини виникнення та фактори ризику

В даний час основним фактором, що призводить до розвитку раку шийки матки, вважається вірус папіломи людини. Все, що збільшує ризик зараження - ранній початок статевої активності, велика кількість сексуальних партнерів, історія інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також стани, що викликають пригнічення імунітету - збільшують ризик розвитку раку шийки матки

Однак він зустрічається і у жінок, які не мають жодних факторів ризику з цього переліку. Передраковим станом є лейкоплакія шийки матки- Вона легко виявляється і успішно лікується при своєчасному зверненні до гінеколога.

Генетичні чинники, мабуть, не відіграють особливої ​​ролі у розвитку цієї пухлини.

Симптоми раку шийки матки

Одним з найбільш характерних симптомів раку шийки матки є вагінальна кровотеча, яка виникає між менструаціями або після сексу, або у жінок після настання менопаузи. У такій ситуації обов'язково потрібно звернутися до гінеколога та провести дослідження мазків-відбитків із поверхні шийки матки. Це простий, але дуже інформативний тест, який дозволяє виявити пухлину на ранній стадії. Крім того, регулярні огляди гінеколога також важливі для раннього виявлення цього виду раку.

Профілактика захворювання

Найбільш ефективною на даний момент профілактикою раку шийки матки вважається щеплення проти вірусу папіломи людини.Вона дозволяє практично повністю попередити розвиток раку шийки матки у щеплених жінок.

Найбільш ретельно вивчений препарат Gardasil. На сьогоднішній день відомо, що він діє ефективно не менше 4 років після вакцинації, його довготривалий ефект зараз вивчається. Безпека препарату також підтверджена численними дослідженнями. Препарат рекомендується дівчаткам з 11-12 років та молодим жінкам до 45 років. Найбільш ефективний захист від вірусу виникає у пацієнток, які ще не встигли заразитися вірусом папіломи. Тому обґрунтовано вакцинацію дівчаток ще до початку їхньої статевої активності.

Лікування раку шийки матки (цервікального раку)

На ранніх стадіях цервікального раку пухлина обмежена шийкою матки. Лікування таких пацієнток може бути хірургічним (наприклад, модифікована радикальна гістеректомія або органозберігаюча операція). На початкових етапах лікування раку шийки матки може застосовуватись і променева терапія (у поєднанні з хіміотерапією або без неї). Вибір методу лікування залежить і від особливостей пухлини, і стану пацієнтки.

Ранні стадії раку шийки матки

Стадії раку шийки матки визначають на основі гінекологічного обстеженнята результатів аналізів. Згідно з класифікацією Міжнародної федерації гінекологів та акушерів (FIGO), до ранніх стадій раку шийки матки відносяться IA та IB1:

• стадія IA- рак шийки матки, що виявляється мікроскопічно; інвазія в строму шийки матки глибиною 3 мм ( IA1) або 3-5 мм ( IA2); горизонтальне розповсюдження пухлини 7 мм;
• стадія IB1– мікроскопічне вогнище, що за розмірами перевищує мікроінвазію стадії IA, або візуально визначається поразка (менше 4 см), що не виходить за межі шийки матки.

Рак шийки матки: основні принципи лікування

Визначення стадії раку шийки матки провадиться в умовах лікувального закладу, без проведення операції. Для цієї процедури не потрібна перевірка ураженості лімфатичних вузлівраковими клітинами. Однак усі жінки, у яких виявлено цервікальний рак, повинні пройти дослідження лімфовузлів, оскільки ці відомості необхідні для планування подальшого лікування.

Як правило, при ранніх стадіях раку шийки матки, операція (Див. нижче) з висіченням ( лімфаденектомією) тазових лімфатичних вузлів - на початкових етапах лікування краще, ніж хіміопроменева терапія. Зазвичай хірургічна операція, будучи радикальною процедурою, перевищує променеву терапію, забезпечуючи надалі кращу якість життя та вищі показники виживання пацієнток.

• Пацієнтки, яким показано проведення нерадикальної операції- Хворих з мікроінвазивним раком(стадія IA1), які не входять до групи проміжного або високого ризику, можна лікувати конізацієюшийки матки або екстрафасціальної гістеректомії(див. нижче).
• Хворі, які бажають зберегти дітородну функцію- Жінки репродуктивного віку на ранніх стадіях захворювання, які бажають мати дітей у майбутньому (і належним чином відібрані з загального потокухворих), можуть стати кандидатами на проведення органозберігаючої операції.
• Жінки з ослабленим здоров'ям, яким не показано хірургічне втручання- Пацієнткам, яким не рекомендується операція, може бути проведена первинна променева терапія. Деякі фахівці воліють комбінувати опромінення та хіміотерапію ( хіміопроменева терапія- може бути призначена у тому випадку, якщо у хворих відсутні протипоказання до хіміотерапії).

Якщо є обставини, що сприяють погіршенню прогнозу захворювання та розвитку рецидиву (так звані фактори ризику, див. нижче), то після операції модифікованої радикальної гістеректоміїпроводиться ад'ювантне(Допоміжне) лікування.

• Хворим з проміжної групи ризику - з пухлиною, яка перевищує 2 см, наявністю лімфоваскулярної інвазії (див. нижче) або глибокої стромальної інвазії шийки матки рекомендується не обмежуватися диспансерним спостереженням, а провести ад'ювантну променеву терапію позитивно зашкодити загальної виживання.
• Пацієнткам з групи підвищеного ризику - з ураженням лімфатичних вузлів, інвазією пухлини в параметрій (околоматочну сполучнотканину клітковину) або позитивними краями хірургічної резекції (коли при мікроскопічному дослідженні виявляються пухлинні клітини) - показана хіміолучова іміотерапією). Цей метод лікування також продовжує тимчасовий період без прогресування хвороби (так звану виживання без прогресування) і сприяє поліпшенню загальної виживання.

Початковий етап лікування

Хірургічне втручання чи променева терапія?

Переваги операції перед променевою терапією як самостійним методом лікування були проілюстровані ретроспективним дослідженням результатів лікування 4885 хворих на рак шийки матки (стадії від IB1 до IIA), які були зареєстровані у реєстр SEER (« Спостереження, епідеміологія та оцінка віддалених результатів лікування») Національного протиракового інституту США. Багатовимірний статистичний аналізпоказав, що хірургічне лікування пов'язане з кращими показниками виживання пацієнтів, ніж променева терапія. Однак це дослідження мало низку суттєвих обмежень:

• Не враховувалася систематична помилка відбору: як правило, для хірургічної операціїчастіше відбираються ті жінки, у яких стан здоров'я кращий.
• Про першу групу хворих, яким виконувалася гістеректомія, не можна говорити як про однорідну: половина цих пацієнток після операції пройшла ще й курс променевої терапії.

До речі, і в другій групі променева терапія далеко не завжди залишалася. єдиним методомлікування, згодом заміщаючись хіміопроменевою терапією (особливо під час прогресування раку шийки матки).

Залишається відкритим питання про те, наскільки ефективним є хірургічне лікування порівняно з хіміопроменевою терапією.

Хірургічне лікування раку шийки матки: операції

Радикальна гістеректомія- Стандартним методом лікування раку шийки матки на стадії IA2 є (гістеректомія II типу). Це хірургічне втручання передбачає видалення шийки та тіла матки, а також верхньої чверті піхви та параметрія(близькоматкової сполучної тканини).

У ході операції радикальної гістеректоміїможе виконуватися тазова лімфаденектомія(Висічення тазових лімфатичних вузлів з їх подальшим дослідженням). Якщо тазові вузли уражені метастазами, проводиться парааортальна лімфаденектомія(Висічення парааортальних лімфатичних вузлів, що знаходяться поблизу аорти).

Метастази в яєчникиспостерігаються набагато рідше при плоскоклітинному раку, ніж при іншому гістологічному варіанті пухлини - аденокарциномі (0,8% і 5% в одній вибірці відповідно), тому при плоскоклітинному раку яєчники найчастіше зберігають, а при аденокарциномі - видаляють.

Пацієнткам, у яких виявлено рак шийки матки на стадії IB1 та розміри пухлини перевищують 2 см, як правило, проводиться радикальна гістеректомія III типу – з видаленням більшого обсягутканин піхви (до половини за висотою).

Модифікована радикальна гістеректомія - ефективний метод лікування хворих із групи низького ризику при початковому розвиткураку шийки матки. Так, аналіз ретроспективної (тобто архівної) вибірки (1253 жінки) показав, що через 12 років після такої операції частота рецидивів склала 0,1% при стадії IA (1 із 104 пацієнток) та 5% при стадії IB1 (40 із 762 пацієнток ).

Радикальна гістеректомія може виконуватися лапаротомічним (з відносно великим розрізом) або лапароскопічним доступом (з мінімальним розрізом); у свою чергу, лапароскопія може бути звичайною або роботизованою.

Екстрафасціальна гістеректомія та конізація

Ці операції проводяться при мікроінвазивному раку шийки матки (стадія IA1) та підходять лише тим хворим, які не входять до групи проміжного або високого ризику. Конізація(синоніми: клиноподібна біопсія, конусоподібна ексцизія – ампутація конусовидної ділянки шийки матки) нерідко виконується під час процедури діагностики та визначення стадії хвороби. Якщо є позитивні краї хірургічної резекції(тобто там виявлено клітини пухлини), може знадобитися повторне проведенняконізації.

Екстрафасціальна гістеректомія(відома також як проста гістеректомія) Має на увазі видалення тіла і шийки матки, а можливо, і самого верхнього краю піхви, але не клітковини параметрія. Ці операції проводяться за показаннями при низькій ймовірності ураження лімфатичних вузлів; при цьому тазова лімфаденектомія не виконується.

У пацієнток, прооперованих щодо мікроінвазивного раку шийки матки, ризик розвитку рецидивів дуже невеликий. Ця обставина була наочно показана в оглядовій статті про результати лікування хворих на мікроінвазивний плоскоклітинним ракомшийка матки:

• Метастази в лімфовузли виявлено лише у трьох (0,1%) з 2274 жінок, прооперованих щодо стромальної інвазії глибиною менше 1 мм. При цьому рецидиви розвинулися лише у восьми випадках (0,4%).
• Метастази в лімфовузли виявлені лише у п'яти (0,4%) із 1324 жінок після операції з приводу стромальної інвазії глибиною 1–3 мм. Рецидиви спостерігалися у 23 випадках (1,7 %).

На жаль, огляд недостатньо інформативний: на підставі наведених відомостей не можна визначити стадію захворювання, оскільки вказується лише глибина інвазії, але нічого не йдеться про горизонтальне поширення пухлини. Здебільшого хірурги виконують операцію конізаціїтим жінкам, які хотіли б зберегти здатність до дітонародження, а екстрафасціальну гістеректомію- тим, хто віддає перевагу радикальному лікуванню. Подібно до інших операцій з видалення матки, екстрафасціальна гістеректомія може проводитися вагінальним(через піхву), лапароскопічним(звичайна або роботизована лапароскопія) або абдомінальним (через розріз у ділянці живота) доступом.

Організаційні операції

Якщо у хворих жінок репродуктивного віку, які бажають зберегти дітородну функцію, відсутні метастази в лімфатичні вузли і розміри пухлини шийки матки не перевищують 2 см, їм більше підходить не радикальна гістеректомія, а інше хірургічне лікування, що дозволяє зберегти тканини матки. До таких операцій ставляться конізаціяі трахелектомія(Ампутація шийки, що не зачіпає тіло матки).

Лімфоваскулярна інвазія (LVSI)- проникнення ракових клітин у лімфатичні або кровоносні судини в межах патологічного вогнища, є фактором ризику, що свідчить про можливість метастазування пухлини до лімфатичних вузлів; але одинично виявлені клітини все-таки не виключають проведення трахелектомії.

Променева терапія як первинне лікування раку шийки матки

Обмежені дані свідчать про те, що на початковому етапіЛікування раку шийки матки більше підходить хірургічна операція, а не променева терапія. Так, ретроспективне дослідження понад 4000 хворих на рак шийки матки на ранніх стадіях, включених до реєстру SEER, показало, що при початковому хірургічному лікуванні порівняно з первинною променевою терапією ризик летального результатузменшувався на 59%. Таким чином, призначення променевої терапії як первинне лікування раку шийки матки на ранніх стадіях не рекомендується.

Променева терапія прийнятна на початковому етапі лікування жінок, яким не показано операцію внаслідок супутніх патологій або загальної функціональної слабкості організму. Деякі фахівці вважають за краще лікувати таких пацієнток, комбінуючи опромінення та хіміотерапію, проте невідомо, наскільки ефективна така поєднана хіміопроменева терапія, і чи виправдане її застосування на ранніх стадіях раку шийки матки (у світлі того, що вона спричиняє масу ускладнень).

При плануванні променевої терапії використовується КТ ( Комп'ютерна томографія) - для адекватного візуального уявлення про розташування шийки матки, прямої кишки, сечового міхура, тонкої кишки та лімфатичних вузлів. Нижній контур радіаційного поля має бути зміщений вниз, до сідничного бугра тазової кістки, щоб опромінення покривало область піхви, де під час симуляції (моделювання) процедури можна розмістити спеціальні мітки. У клінічних умовах у слизову оболонку піхви можуть бути впроваджені крупинки золота, які маркують зовнішні межі уражених тканин, забезпечуючи коректність зони опромінення. Наявність патологічних змінв області нижньої третини піхви говорить про можливе ураження пахових лімфатичних вузлів та необхідність включити їх до зони опромінення.

Під час лікування пацієнтка лежить у положенні пронації(на животі) або супінації(на спині). У першому випадку під тіло пацієнтки поміщається невелика площина, що нагадує бодіборд (коротку дошку для серфінгу), щоб забезпечити піднесене положення верхньої частини живота над областю таза - для зменшення симптомів інтоксикації.

У типовому випадку сумарна осередкова доза опромінення області тазу сягає 45 Гр (25 добових фракцій по 1,8 Гр). При плануванні променевої терапії також використовують МРТ(магнітно-резонансну томографію) та ПЕТ(позитронну емісійну томографію) – щоб отримати уявлення про розміри та локалізації первинного вогнища, виявити та оцінити поширеність інвазій у тканині параметрія, сечового міхура, прямої кишки та ураженість тазових лімфатичних вузлів. Ці ділянки піддають потужному дистанційному опроміненню до 50,4-60 Гр; при цьому нерідко використовують центральні блоки, що формують конфігурацію потоку випромінювання, пристосовані для екрануванняматки та піхви. Останні надалі будуть піддаватися брахітерапії(Контактному опроміненню).

Показання до проведення ад'ювантної терапії

Якщо результати обстеження після первинної операціїз приводу раку шийки матки ранньої стадії вказують на ризик розвитку рецидивів, потрібне призначення ад'ювантної (допоміжної) терапії.

Проміжна група ризику

Наступні критерії (іноді звані критеріями Седлісу) застосовуються для віднесення хворих до проміжної групи ризику:

• наявність лімфоваскулярної інвазії, глибокої стромальної інвазії (до зовнішньої третини стінки шийки матки), пухлина будь-якого розміру;
• наявність лімфоваскулярної інвазії разом із середньою стромальною інвазією (у середню третину стінки шийки), пухлина не менше 2 см;
• наявність лімфоваскулярної інвазії у поєднанні з неглибокою стромальною інвазією (у внутрішню третину товщини стінки шийки), розміри пухлини не менше 5 см;
• лімфоваскулярна інвазія не виявлена, але є глибока або середня стромальна інвазія (зовнішню або середню третину товщини стінки шийки), розміри пухлини не менше 4 см.

Якщо є перелічені вище фактори ризику, і операція була єдиним методом лікування, то ймовірність розвитку рецидиву і летального результату в подальшому становить до 30%.

Лікування хворих із проміжної групи ризику

Багато фахівців як допоміжного лікуванняпісля операції, спрямованої на зниження ризику рецидиву, вибирають ад'ювантнупроменеву терапію, віддаючи перевагу цьому способу лікування хіміопроменевийтерапії.

Мета-аналіз(що об'єднує дані кількох досліджень), проведений у 2012 році, продемонстрував переваги та недоліки ад'ювантної променевої терапії. На прикладі 397 пацієнток, яким була проведена гістеректомія при ранніх стадіях раку шийки матки (від IB до IIA), порівнювалися результати проведення ад'ювантної променевої терапії та відсутності допоміжного лікування після операції.

Ад'ювантна променева терапія:

• зменшує ймовірність прогресування захворювання;
• не впливає на ймовірність смерті протягом п'яти років після лікування (хоча великий довірчий інтервал може свідчити про недостатню репрезентативність даних щодо виживання);
• чинить токсичний вплив (аж до сильного) на систему крові (частота 0,63–9,05 %) та шлунково-кишковий тракт (0,91–58,8 %).

Є дуже обмежені відомості з приводу того, що хіміопроменева терапія може знижувати ризик появи рецидивів, але залишається незрозумілим, чи це впливає на загальне виживання пацієнтів. Так, було проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 129 хворих із проміжної групи ризику, що спостерігалися протягом 13 років: 89 пацієнток після операції отримали хіміопроменеву терапію(З препаратами платини), а 40 пацієнткам проводилася тільки променева терапія.

Порівняно з ад'ювантною променевою терапією, комбіноване хіміопроменеве лікування призвело до зниження частоти рецидивів (9% проти 23%) та поліпшення показників п'ятирічної безрецидивної виживаності (90% проти 78%). Однак автори дослідження констатували, що неоднакова методика лікування не позначилася на показниках загального виживання в різних групах (хоча в статті не згадується ні про медіани періоду спостереження, ні про п'ятирічний загальний виживання).

Зважаючи на відсутність достовірних експертних даних, що інформують як про результативність, так і про ризики післяопераційної хіміопроменевої терапії у хворих з проміжної групи ризику, доцільним методом ад'ювантного (допоміжного) лікування залишається променева терапія. Однак пацієнтки, яким рекомендовано післяопераційне лікування, можуть запрошуватися до участі у клінічних дослідженнях (таких як GOG 263, покликане оцінити віддалені результати двох видів ад'ювантного лікування: променевої та хіміопроменевій терапії у хворих на рак шийки матки І та ІІ стадій).

Група високого ризику

Хворі можуть бути віднесені до групи високого ризику, якщо на момент обстеження у них виявлено хоча б одну з ознак, які іноді називають критеріями Петерса:

• позитивні краї хірургічної резекції;
• підтверджене дослідженнями ураження тазових лімфатичних вузлів;
• мікроскопічні інвазії в параметрії.

Для жінок із групи високого ризику ймовірність рецидиву пухлини після хірургічної операції без подальшої терапії становить приблизно 40%, ймовірність смерті - до 50%.

Лікування пацієнток із групи високого ризику

Хворим із групи підвищеного ризику рекомендується післяопераційна (ад'ювантна) хіміопроменева терапія. Ефективність ад'ювантної хіміопроменевої терапії була показана у дослідженні GOG 109 (метод випадкової вибірки, 268 хворих із групи високого ризику після гістеректомії з приводу раку шийки матки ранніх стадій; медіана періоду спостереження – 42 місяці). Пацієнткам проводилася променева терапія на область тазу (сумарна доза 49,3 Гр за 29 сеансів опромінення) - як самостійне ад'ювантне лікування, або в комбінації з хіміотерапією (цисплатин у дозі 70 мг/м2 в 1-й день, 4 цикли; плюс 5- фторурацил 1000 мг/м2 на день протягом чотирьох днів, кожні три тижні).

У порівнянні з хіміопроменевим лікуванням(цисплатин та 5-фторурацил) променева терапія характеризувалася:

• зниженими показниками чотирирічної виживання без прогресування захворювання (63% проти 80%);
• зниженими показниками чотирирічної загальної виживання (71% проти 81%);
• меншим токсичним впливом на організм- набагато рідше, ніж при хіміопроменевому лікуванні, відзначалися зміни картини крові: нейтропенія (3 випадки проти 35) і лейкопенія (1 проти 40), - а також нудота (2 проти 17) та блювання (2 проти 15) .

В даному випадку токсична дія на організм була обумовлена ​​комбінованою хіміотерапією цисплатином і 5-фторурацилом на тлі опромінення. Рекомендується хіміопроменева терапія із застосуванням єдиного препарату – цисплатину:саме така схема нерідко застосовується для початкової терапії місцеворозповсюдженого раку шийки матки, викликаючи менше ускладнень. Ретроспективний аналіз результатів лікування 187 пацієнток підтвердив велику ефективність хіміопроменевого лікування із застосуванням препаратів платини порівняно з первинною променевою терапією: знизилася частота рецидивів, покращилися показники загальної виживаності та виживання без прогресування захворювання.

За попередніми даними, післяопераційне застосуваннясучасних радіологічних технологій, таких як модульована за інтенсивністю променева терапія(IMRT), може забезпечити подібні показники виживання при набагато меншому токсичному впливі на організм. Клінічні випробуванняіз застосуванням IMRT на ділянку тазу після операції з приводу раку шийки матки (RTOG 0418) повинні показати, наскільки раціональним є таке лікування на ранніх стадіях хвороби.

Технології променевої терапії

Ад'ювантна променева терапія тазової області націлена на знищення прихованих вогнищ пухлинного зростанняу тканинах, схильних до ризикупатологічні зміни. Традиційно ця процедура проводилася із застосуванням чотирипольного опроміненнядвома взаємно перпендикулярними парами зустрічних пучків - поздовжньої та латеральної (бічної).

При конвенційної (двовимірної, 2D) променевої терапіїконтури радіаційних полів та схема лікування визначалися по відношенню до кісткових орієнтирів. Підготовка до процедури конформної (тривимірної, 3D) променевої терапіїповинна забезпечити адекватний вплив радіації на м'які тканини та анатомічні структури, в які може дисемінувати пухлину (наприклад, параметри, піхву, тазові лімфатичні вузли). Важливо брати до уваги індивідуальні анатомічні особливостіпацієнтів та післяопераційні морфологічні зміни.

Необхідно забезпечити адекватний променевий вплив на тазові лімфатичні вузли(у тому числі, замикальні, внутрішні, зовнішні та загальні клубові) - до їх з'єднання у нижній порожнистій вені, що проходить майже по верхній межі радіаційного поля (на рівні диска L4-L5 поперекового відділу хребта, який розташовується між останнім і передостаннім поперековими хребцями) . Нижній край радіаційного поля повинен на 3-4 см виходити за відповідні межі зони пухлинного ураження, або доходити до дна замикання отвору тазової кістки. Латеральний (бічний) край радіаційного поля встановлюється на 1,5–2 см латеральніше за краї отвору входу в малий таз - для повного охоплення кровоносних і що проходять тут. лімфатичних судин.

Рак шийки матки: прогноз

Головні прогностичні фактори, що впливають на показники виживання хворих на плоскоклітинний рак шийки матки - це стадія захворювання, стан лімфовузлів, обсяг пухлини, глибина стромальної інвазії та наявність лімфоваскулярної інвазії

Найважливіший із цих факторів – стадія захворювання, другий за значимістю – стан лімфатичних вузлів.Після радикальної гістеректомії та лімфаденектомії на стадіях захворювання IB або IIA п'ятирічна виживання хворих склала:

• від 88–99 % при негативних (тобто не уражених пухлиною) лімфовузлах;
• до 50-74% при метастазах у тазові лімфатичні вузли.

Прогноз менш сприятливий, якщо патологічний процес торкнувся парааортальнілімфовузли.

На прикладі пацієнток, які перенесли біопсію(для визначення стадії захворювання) або лімфаденектомію, було показано, що кількість уражених лімфатичних вузлівтакож впливає прогноз захворювання. Так, повідомлялося, що п'ятирічне виживання хворих з одним позитивним лімфовузлом становило 62%, двома - 36%, трьома-чотирма - 20%, п'ятьма і більше - 0%. Прогностична значущість мікрометастазування в тазові лімфовузли на ранніх стадіях захворювання залишається незрозумілою.

Питання про значимість лімфоваскулярноїІнвазія як незалежний фактор ризику є дискусійним. Одна з оглядових статей повідомляла, що лише три публікації з двадцяти п'яти дають привід вважати лімфоваскулярну інвазію незалежним фактором ризику, що впливає на виживання хворих на ранніх стадіях раку шийки матки. У результаті прогностична значущість лімфоваскулярної інвазії поставлена ​​під сумнів.

Диспансерне спостереження

Після радикального первинного лікування раку шийки матки бажано перебувати під наглядом лікаря (незалежно від стадії захворювання), хоча ефективність такого моніторингу ще недостатньо вивчена. Головна мета диспансерного спостереження- Ранне виявлення потенційно виліковних рецидивів раку шийки матки.

Життя після раку шийки матки

Процес лікування раку шийки матки негативно відбивається на якості життя – і вплив це може позначатися протягом довгих років. Існує думка, що погіршення якості життя може бути пов'язане з опроміненням.

Наприклад, вивчалися показники якості життя 121 жінки, яка перенесла операцію з приводу раку шийки матки (в основному, на ранніх стадіях) - з наступним ад'ювантним лікуванням (променева терапія або хіміотерапія) або без нього. У жодної з пацієнток не було рецидивів хвороби. Крайній мірі, протягом семи років після встановлення діагнозу. В результаті з'ясувалося:

• Жінки, які пройшли через післяопераційну променеву терапію, мали найгірші показники якості життя порівняно з іншими пацієнтками – як з тими, хто не отримував ад'ювантне лікування, так і з тими, кому було призначено хіміотерапію. Також повідомлялося, що у цих жінок були сильніше виражені такі симптоми, як нудота, блювання, втрата апетиту та біль.
• У пацієнток із двох інших груп показники якості життя були майже такими ж, як у жінок, які ніколи не хворіли на рак шийки матки. А у жінок вищезгаданої групи ці показники були суттєво нижчими, ніж у здорових.

В іншому дослідженні брали участь 98 жінок, які 5–15 років тому лікувалися з приводу раку шийки матки ранніх стадій – за допомогою операції або первинної хіміопроменевої терапії (41 та 57 пацієнток відповідно). І в тій, і в іншій групі протягом тривалого часу виявляли симптоми інтоксикації. Крім цього з первинним хіміопроменевим лікуваннямзв'язувалися:

• больові відчуття області тазу (підтвердили 30 % опитаних, порівняно з 12 % після первинного хірургічного втручання) - відмінності статистично не значущі;
• сексуальні розлади (35% проти 20%) – статистично не значуще;
• кишкові розлади (42% проти 7%);
• нетримання сечі (20% проти 9%) – статистично не значуще.

Порушення овуляції

Більш ніж 40% жінок з діагностованим цервікальним раком ще не виповнилося 45 років. Лікування раку шийки матки може призводити до згасання функції яєчників.

• Під час операції радикальної гістеректомії яєчники, як правило, не видаляються. Незважаючи на це, прооперованим жінкам загрожує небезпека передчасного згасання функції яєчників – можливо, внаслідок порушення кровопостачання.
• Променева терапія на область тазу (з супутньою хіміотерапією або без неї) однозначно призводить до порушення овуляції - через підвищені дози, які потрібні для радикального лікувального впливу.

Порушення овуляції, спровоковане лікуванням, може призвести до безпліддя, передчасної менопаузи та сексуальних порушень. Як же запобігти чи хоча б пом'якшити такі небажані наслідки?

Збереження репродуктивної функції

Жінки дітородного віку ще до початку лікування повинні проконсультуватися у фахівця щодо можливості проведення ним органозберігаючої операції та про допоміжні репродуктивних технологіях . Пацієнтки, які мають пройти курс опромінення, повинні бути обізнані про те, що до початку терапії є можливість хірургічної транспозиції (переміщення) яєчників - для зниження променевого навантаження на них.

Виходячи з наявних даних, жінкам з симптомами менопаузи, викликаними лікуванням раку шийки матки, можна порекомендувати проведення замісної гормонотерапії, яка в даному випадку краща за інші методи лікування. Зумовлена ​​лікуванням менопауза може призвести до таких небажаних симптомів, як припливи, сухість у піхві, болючі відчуття під час інтимної близькості.

Поки що ще не накопичилося достатня кількістьданих щодо безпеки застосування замісної гормональної терапії після лікування раку шийки матки. Але те, що є, говорить на користь того, що таке лікування не сприяє реплікації вірусу папіломи людини і не збільшує ризик рецидиву онкозахворювання. Так, дослідження 120 жінок, які мали рак шийки матки I або II стадії, виявило, що при використанні гормонозамінної терапіїабо відмові від неївідмінності показників п'ятирічної виживання (80% проти 65% відповідно) та ймовірності рецидиву (20% проти 32%) виявилися статистично незначущими.

Сексуальні порушення

Гістеректомія та променева терапіяможуть призводити до зміни довжини та внутрішнього діаметра піхви, зменшення пружності його тканин та секреції природного вагінального мастила. Ці зміни можуть призводити до сексуальних розладів, несприятливо відбиватися на загальній якості життя та психосоціальному добробуті жінки після лікування. Вказана зустрічальність подібних відхилень дуже варіює: від 4% до 100% при укороченні піхви, і від 17% до 58% при недостатньому виробленні вагінального секрету. У 2012 році було опубліковано систематичний огляд двадцяти досліджень сексуального благополуччя жінок, які пережили рак шийки матки. Нижче наводяться основні висновки, яких дійшли автори цього огляду.

• Недостатнє виділення вагінального секрету - ускладнення, що часто зустрічається, особливо після променевої терапії.
• Очевидно, жінки, які ніколи не хворіли на рак шийки матки, за здатністю отримувати оргазм кардинально не відрізняються від тих, хто пережив це захворювання. Автори двох досліджень вважають, що проблеми досягнення оргазму таки є, але вони зникають через шість місяців після операції або через рік після променевої терапії.
• Поява болю під час інтимної близькості більш характерна для жінок, які вижили після раку шийки матки, порівняно з тими, хто не мав цієї патології. Ця хворобливість проходить протягом трьох місяців після операції щодо раку шийки матки, але тримається до двох років і довше у жінок після променевої терапії.

Методи позбавлення хворобливості статевого акту включають використання вагінальних любрикантів, зволожувачів і дилататорів, а також лікування естрогенами.

Нестандартні випадки захворювання

Вагітність

Від одного до трьох відсотків жінок з діагнозом раку шийки матки на момент постановки діагнозу є вагітними або нещодавно народженими. У половині цих випадків діагноз було поставлено під час вагітності. Будь-які рішення, пов'язані з визначенням термінів розродження та часу проведення лікування, повинні прийматися з урахуванням стадії хвороби, триместру вагітності (під час постановки діагнозу) та переваг жінки та її сім'ї.

Випадково виявлена ​​онкопатологія

Як правило, після простий гістеректоміїз приводу початкових форм раку шийки матки додаткове лікуванняне вимагається. Але при виявленні ознак прогресування захворювання (глибока стромальна інвазія, позитивні краї резекції) може виникнути необхідність нового оперативного втручання або проведення терапії.

Аденокарцинома та дрібноклітинний рак

Питання, пов'язані з лікуванням аденокарциноми та нейроендокринних (дрібноклітинних) пухлин, будуть обговорюватися в інших статтях.

• При ранніх стадіях раку шийки матки пухлина виявляється у результаті мікроскопічного дослідження(Стадія IA), а якщо вона визначається візуально, то її розміри менше 4 см (стадія IB1).
• Оптимальним способом лікування хворих на рак шийки матки на ранніх стадіях є модифікована радикальна гістеректоміяз висіченням тазових лімфовузлів: цей варіант кращий, ніж початкова хіміопроменева терапія. Первинна променева терапіяприйнятна для лікування жінок, яким не показано операцію внаслідок супутніх патологій або загальної функціональної слабкості організму.
• Для жінок з мікроінвазіями(стадія IA1), які не входять до групи проміжного або високого ризику, операція конізаціїабо екстрафасціальної гістеректоміїкраще, ніж радикальна гістеректомія.
• Якщо у молодих жінок, які бажають зберегти дітородну функцію, відсутні метастази в лімфатичні вузли і розміри пухлини не перевищують 2 см, їм більше підходить не радикальна гістеректомія, а органозберігаюча операція.
• Для пацієнток з початковими стадіями захворювання, які входять до проміжну групу ризику(є лімфоваскулярна інвазія, стромальна інвазія, або розміри пухлини шийки матки перевищують 4 см), ад'ювантна променева терапіякраще, ніж хіміопроменеве лікування.
• Для жінок з ранніми стадіями цервікального раку групи підвищеного ризику- з позитивними краями резекції, ураженням лімфатичних вузлів або параметром - рекомендується ад'ювантна хіміопроменева терапія, яка в даному випадку краще ад'ювантної променевої терапії. Ми вважаємо, що призначення ад'ювантної променевої терапії в комбінації з єдиним хіміопрепаратом – цисплатином – є більшим. раціональним методом, ніж хіміопроменеве лікування з цисплатином та 5-фторурацилом.
• Найважливішим фактором, що впливає на прогноз захворювання, є його стадія, другим за значимістю - стан лімфатичних вузлів.Прогноз менш сприятливий для пацієнток із ураженням тазових або парааортальних лімфовузлів.
• Замісна гормональна терапія, очевидно, є надійним способом порятунку жінок від неприємних симптомів, пов'язані з наслідками радикального лікування раку шийки матки

Висновок

Сучасна медицина надає безліч ефективних методівдіагностики та лікування раку шийки матки, тому найважливіше – вчасно виявити проблему та грамотно її лікувати.

Рак шийки матки нині — це вирок.При своєчасному та правильному лікуванні у жінки є чудовий шанс повністю позбутися цієї хвороби, вести надалі нормальне життя, а в багатьох випадках навіть народити здорову дитину.

- це захворювання, яке зустрічається у багатьох місць. До того ж у міру поширеності ця недуга займає четверту позицію після раку молочної залози, шкіри, а також шлунково-кишкового тракту. Потрібно відзначити вік, коли виявляються максимальні ризики від сорока до шістдесяти років.

До підвищення ризику призводять діабет, вірус імунодефіциту, ранні інтимні контакти, настання менопаузи в пізньому віці, порушення менструації, безпліддя, ранні першіпологи, різноманітні захворювання венеричного характеру, тривалий та частий прийом захисних засобів від вагітності, часта зміна статевих партнерів.

Стану, які є небезпечними для жіночого організмуі найчастіше за відсутності своєчасних і адекватних дій стають причинами раку, заслуговують на особливу увагу. Такими станами є ерозії, рубці після родової діяльності, виразки, розростання епітелію у вигляді поліпів та кондилом, хронічні запалення.

Які симптоми можуть бути

Консистенція білів може бути слизової або водянистої, можуть включати кров'яні згустки, відрізнятися наявністю неприємного запаху. При запущеній хворобі кров проявляється у значній кількості. Затримка виділень та розвиток інфекції призводять до білків гнійного характеру, які проявляються із запахом. При двох останніх стадіях ситуація із виділеннями погіршується, оскільки проявляється гнилість.

Кровотечі можуть відбуватися одноразово або ставати регулярними, що передбачає часте повторення. Обсяг виділень також суттєво різниться: незначний чи суттєвий. Для раку шийки матки найбільш звичними є кровотечі, що виявляються при інтимних контактах, дослідженні, підйомі. важких предметів, спринцювання. При менопаузі кров'яні виділення найчастіше є показником злоякісного новоутворення.

Больовий синдромпроявляється тільки на пізніх стадіях, коли до раку залучаються лімфатичні вузли, а також клітковина тазу з інфільтратами.

Загальні симптомираку матки, у тому числі різке схуднення, виявляються лише у занедбаних стадіях.

Ознаки раку

Рясні кровотечі можуть виявлятись при менструації. Це відбувається у разі наявності менструації та раку. Менструація стає нерегулярною.

Після менопаузи передбачається повна відсутністьменструації, а першими ознаками є кров'яні, гнійні виділення, що дозволяє відразу ж визначити рак. Виділення можуть бути багатими або мізерними.

При першій же підозрі захворювання слід звернутися до досвідченого медика. Ви повинні пам'ятати про те, що лікування запущених стадійє скрутним.

Тільки якщо симптоми будуть розпізнані своєчасно, лікування обіцяє порадувати. високим рівнемефективності.

Стадії захворювання

1. Перша стадія раку – це пухлина, яка формується на поверхні матки.. Саме тоді відбувається руйнація лімфатичних судин. В результаті жінка може зіткнутися з виділеннями, які є тривожною ознакою. При цьому болючі відчуття повністю відсутні. Якщо вами буде визначено ранню стадію раку матки, шанси на повне одужаннявиявляються максимальними.
2. Друга стадія матки передбачає серйозне ураження раковими клітинами матки.. Рак поширюється з тіла на шию. на даному етапівиявляються кров'яні виділення, які зазвичай є контактними. Це спричиняється тим, що пухлина призводить до руйнування кровоносних судин. В результаті симптоми захворювання стають більш вираженими. На другій стадії жінка може зіткнутися із серйозними порушеннями репродуктивної системи. Лікування продовжує залишатися можливим і репродуктивні функції можуть бути збережені.
3. На третій стадії рак розвивається за межами матки, причому існують два варіанти перебігу захворювання. Онкологічний процес може вражати піхву або параметральну тканину очеревини. У деяких випадках відбуваються поразки одночасно. На жаль, захворювання здатне виходити за певні межі. Тепер життя перебуває під серйозним ризиком.
4. Четверта стадія призводить до поразки сусідніх органів . Метастази можуть з'являтися в печінці та легені, хребті. Зараження є великим і серйозним, тому шанси успіху виявляються мінімальними.

Особливості операційного лікування

Багато пацієнток мають пережити видалення як матки, а й її придатків. У деяких випадках лімфатичні вузли, розташовані в тазі, також піддаються видаленню. У деяких випадках потрібно комбіноване лікування, Що включає в себе операцію з опроміненням, що здійснюється в дистанційному режимі, внутрішньопорожнинною гамма-терапією. Променеве опроміненняуражених органів може проводитися перед операцією, що рекомендується за третьої стадії. Променева терапія може бути самостійною методикою, яка використовується лише при місцевому розповсюдженні онкологічного процесу та протипоказаннях до хірургічного втручання.

Лікувальні засоби, призначені для ефективної боротьбиз пухлиною, прийнято призначати при третій та четвертій стадії хвороби, а також при новоутвореннях, що відрізняються диференціацією.

Найчастіше успішними виявляються два напрями лікування: поєднана променева терапія та екстирпація матки з придатками.

Лікування визначається стадією захворювання:

1. При 1-А стадії, яка передбачає онкологію мікроінвазивного виду, необхідно проводити екстирпацію матки, а також її придатків.
2. При 1-б стадії (процес втягує у собі лише шийку матки) потрібно опромінення, що є дистанційним чи внутриполостным. Потім потрібно проводити видалення матки, її придатків. Втручання обіцяє бути розширеним. При цьому спочатку може проводитися хірургічне втручання, а потім - гамма-терапія.
3. На другій стадії, коли захворювання розвивається у верхній частині піхви і є ризик переходу на тіло матки, основною методикою є променева терапія. Хірургічне втручання проводиться вкрай рідко.
4. На третій стадії проводиться променева терапія.
5. На четвертій стадії необхідне опромінення, але його метою є паліативне підтримання організму.

Як чинити після лікування та при рецидивах

Протягом перших дванадцяти місяців до медика слід ходити раз на три місяці, протягом п'яти років – кожні півроку, за п'ять років – щорічно.

Як краще діяти при рецидивах? При онкологічному процесі, що є обмеженим або локалізованим, потрібне видалення матки. Обсяг роботи визначається особливостями стану пацієнтки. Хіміотерапія потрібна при віддалених метастазах. Променева терапія дозволяє проводити лікування з паліативною метою.

Наслідки раку для жінки

При рецидивах чверть хворих жінок може бути проліковано за допомогою променевої терапії, яка спрямована на всі тазові органи.

При рецидивах з метастазами лікування практично ніколи не настає. Лікувальний ефект залежить від особливостей організму, але при цьому результат зазвичай зберігається короткий час.

На четвертій стадії 5-річне виживання становить лише дев'ять відсотків.

Результат лікування багато в чому залежить від того, наскільки ефективно проводиться , наскільки правильне лікуваннябуло підібрано.

Раннє проведення діагностики раку з подальшою профілактикою можливе лише завдяки регулярним обстеженням. У той самий час передбачається певна регулярність профілактики. Наприклад, жінки, які вже відзначили 30 років, мають принаймні двічі на рік звертатися до досвідченого медика. У будь-якому разі профілактика потрібна після початку інтимного життя.

Виявленню небезпечних станів сприяють регулярні огляди, томографія ультразвукового виду та дослідження цитологічного виду. Лікування раку матки вдається уникнути завдяки профілактичним заходам.

Лікування жіночих захворювань є справді важливим. Тільки за такого підходу можна зменшити ризик розвитку раку. Це лікуваннямає проводитися своєчасно. Серед загальних ознак цих захворювань слід зазначити хронічний перебіг, наявність постійних симптоміввідсутність бажаного ефекту від протизапального лікування Лише радикальні методи можуть бути ефективними. Радикальні методи дозволяють знижувати смертність у шість разів.

Для успішного усунення захворювання слід відмовитися від куріння та проводити повноцінну профілактику ЗПСШ.

Що передбачає огляд шийки матки, дозволить дізнаватися і розуміти справжнє становище жінки та визначатися з оптимальними діями для усунення зайвих ризиків.

Друга за частотою виникнення злоякісна пухлина у жінок після новоутворень молочних залоз – рак шийки матки. Патологія зустрічається у 8-11 жінок із 100 тисяч. У світі щороку реєструється до 600 тисяч вперше виявлених випадків захворювання.

Ознаки раку шийки матки найчастіше розвиваються у пацієнток віком понад 40 років. Ризик захворіти у цій групі у 20 разів вищий, ніж у дівчат 25 років. Близько 65% випадків виявляється у 40-60 років, 25% - у групі 60-69 років. Ранні стадії патології найчастіше виявляються у жінок 25-40 років. У цьому випадку захворювання добре виліковується, тому дуже важливо регулярно обстежуватись у гінеколога.

У Росії ранні стадії цієї патології реєструють у 15% хворих, запущені випадки – у 40% пацієнток, що вперше звернулися.

Причини та механізм розвитку

Карцинома шийки: що таке? Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, це злоякісна пухлина, що виникає з клітин шару, що вистилає поверхню органу зовні, тобто епітелію.

Сучасна медицина досі не має достатньо даних, що дозволяють з упевненістю говорити про етіологічні чинники хвороби. Механізм розвитку пухлини також мало вивчений. З цим багато в чому пов'язані проблеми профілактики та раннього виявлення новоутворень шийки.

Відомо, що причини раку шийки матки пов'язані з ініфікацією 16 та 18 типу. Вірусна інфекція виявляється у 57% хворих.

Важливе значення має соціальне неблагополуччя та безладні сексуальні зв'язки. Доведено шкідливий вплив куріння.

Шийку матки вистилає багатошаровий епітелій. Його клітини мають плоску форму та розташовані пластами. Під впливом вірусу епітелій поступово змінює свою будову, у своїй відбувається озлокачествление – малігнізація тканин.

Етапи малігнізації:

• Епітеліальні клітини у відповідь на пошкодження починають інтенсивніше ділитися, щоб відновити пошкоджену тканину.
• Виникають передракові зміни, які полягають у порушенні будови епітеліального пласта, - .
• Поступово у товщі клітин з'являються злоякісні зміни: епітелій починає ділитися безконтрольно. Виникає преінвазивний рак шийки матки (in situ, або "на місці").
• Потім злоякісне утворення поширюється за межі епітелію і проникає в строму - тканину шийки, що підлягає. Якщо це проростання менше 3 мм, говорять про мікроінвазивну карциному. Це рання стадія інвазивного раку.
• При проростанні в строму понад 3 мм з'являється інвазивний рак шийки матки. Більшість пацієнток зовнішні ознакиі клінічні симптомизахворювання з'являються лише у цій фазі.

Виявлення передракових змін – основа ранньої діагностики та успішного лікування хвороби. Дисплазія супроводжується розмноженням змінених (атипових) клітин усередині епітеліального пласта, верхній шар при цьому не змінюється і складається із звичайних клітин з ознаками зроговіння.

Карцинома in situ (преінвазивний, або неінвазивний рак шийки матки) супроводжується порушенням шаруватості епітелію та наявністю злоякісних клітин по всій його товщині. Однак у підлягаючу тканину пухлина не проростає, тому вона добре лікується.

Форми захворювання

Морфологічне будова пухлини – це зовнішні зміни форми та структури її клітин. Від цих особливостей залежить ступінь зростання новоутворення та його злоякісність. Морфологічна класифікація включає такі форми:

• плоскоклітинний ороговіючий;
• плоскоклітинний без ороговіння;
• низькодиференційований рак;
• залізистий (аденокарцинома).

Плоскоклітинні варіанти зустрічаються у 85% випадків, аденокарцинома – у 15%. Ороговуючий рак шийки матки має високий ступінь клітинної зрілості та більш сприятливий перебіг. Він спостерігається у 20-25% жінок. Неороговуюча форма із середнім ступенем диференціювання діагностується у 60-65% пацієнток.

Аденокарцинома переважно розвивається у цервікальному каналі. Низькодиференційовані пухлини з високим ступенем злоякісності діагностуються рідко, тому своєчасна діагностика дає змогу успішно вилікувати більшість варіантів раку. У 1-1,5% хворих виявляються світлоклітинний, дрібноклітинний, мукоепідермоїдний та інші варіанти пухлини.

Залежно від напрямку зростання новоутворення розрізняють такі форми:

• з ендофітним зростанням (всередину, у бік тканин, що підлягають, з переходом на тіло матки, придатки, стінку піхви);
• з екзофітним зростанням (у просвіт піхви);
• змішана.

Клінічні прояви

Близько 10% випадків захворювання мають "німий" перебіг, тобто не супроводжуються ніякими зовнішніми проявами. Ознаки раку шийки матки на ранній стадії можна виявити лише при огляді та цитологічному дослідженні.

Як швидко розвивається пухлина?

Трансформація передракового стану до раку займає від 2 до 10 років. Якщо жінка жінка регулярно обстежується у гінеколога, ймовірність розпізнавання хвороби на ранній стадії дуже велика. Перехід раку з 1-ї стадії у другу та наступні займає в середньому 2 роки.

У пізніх стадіях з'являються симптоми раку шийки матки:

• виділення кров'янистого характеру;
• білі;
• біль.

Інтенсивність кров'яних виділень може бути різною. Вони спостерігаються у двох варіантах:

• контактні: з'являються при статевому контакті, гінекологічному дослідженні піхви, а також нерідко при дефекації;
• ациклічні: являють собою мажучі виділення до і після менструальної кровотечіта зустрічаються у 60% хворих.

У чверті пацієнток з'являються світлі виділення – білі. Вони можуть мати рідкий характер або стають слизово-гнійними. Нерідко вони набувають смердючого запаху. Бєлі з'являються через пошкодження лімфатичних капілярівпри руйнуванні відмерлих ділянок злоякісного новоутворення. Якщо одночасно страждають і кровоносні судини, у виділеннях видно домішку крові.

Як проявляється рак шийки матки у наступній стадії?

Багато пацієнток скаржаться на біль у попереку, криж, з поширенням у анальну областьта ноги. Болі пов'язані зі здавленням нервових стовбурів пухлиною, що поширилася на клітковину тазу. Больовий синдром виникає також при ураженні тазових лімфовузлів та кісток.

При проростанні новоутворення в стінку кишки або сечового міхура можливі запори, домішка крові в калі, прискорене хворобливе сечовипускання.

При здавленні великих лімфатичних колекторів з'являються набряки ніг. Можливе тривале незначне підвищення температури. До неспецифічних проявів злоякісних пухлин відносяться слабкість, зниження працездатності.

Основні ускладнення, що вимагають негайної госпіталізації та лікування:

• інтенсивна кровотеча з піхви;
• кишкова непрохідність;
• гостра ниркова недостатність;
• сильний больовий синдром.

Діагностика

Щоб розпізнати пухлину шийки, лікарі аналізують історію життя та захворювання пацієнтки, проводять лабораторні та інструментальні дослідження. Комплексна діагностикарак шийки матки необхідний для уточнення стадії та визначення індивідуального лікувального плану.

Особливості історії життя, що збільшують ймовірність пухлини:

• раннє сексуальне життя;
• численні статеві партнери;
• інфекційні захворювання, що передаються при статевих контактах;
• аборти;
• травма шийки під час пологів;
• перенесена біопсія, діатермокоагуляція або діатермоконізація;

Основа ранньої діагностики – щорічний профілактичний медогляд жінок з обов'язковим виконанням поверхневого зішкріба з шийки та його цитологічним дослідженням. Цитологічний аналіз дозволяє добре розглянути клітини епітелію під мікроскопом та виявити передракові чи злоякісні зміни.

Цитологічний скринінг необхідно проводити у всіх жінок віком 18-20 років. Достатньо виконувати його 1 раз на 3 роки, проте при щорічному обстеженнічастота виявлення злоякісної пухлини на ранній стадії зростає. Аналіз мазка дає достовірний результат у 90-98% випадків, причому помилкові висновки найчастіше хибнопозитивні. Випадки, коли наявна пухлина не розпізнається при цитологічному дослідженні, трапляються дуже рідко.

Як називається аналіз раку шийки матки?

У багатьох країнах використовується цитологічний скринінг Папаніколау, в Росії застосовується модифікація цього методу. Його починають проводити через 3 роки після початку сексуального життя або при досягненні віку 21 рік. Припиняти скринінгове дослідження можна у жінок віком більше 70 років при незміненій шийці та як мінімум трьох негативних результатах мазка за останні 10 років.

При виявленні передракових змін (дисплазії) жінці проводять поглиблене обстеження.

Як визначити рак шийки матки на другому діагностичному етапі?

Для цього використовуються перелічені методи:

• гінекологічне дослідження;
• з пробою Шиллера (огляд шийки під спеціальним мікроскопом з фарбуванням поверхні розчином Люголя); ділянки патологічно зміненого епітелію під час проби Шиллера не забарвлюються, що допомагає лікареві взяти біопсію з осередку поразки;
• повторні цитологічні та гістологічні дослідження.

Повне обстеження дозволяє поставити діагноз у 97% хворих.

Додаткові діагностичні методи

У крові пацієнток досліджується онкомаркер на рак шийки матки. специфічний антиген SCC. У нормі його концентрація не більша за 1,5 нг в 1 мл. У 60% хворих із плоскоклітинним раком рівень цієї речовини підвищений. При цьому ймовірність рецидивів у них у 3 рази вища, ніж у пацієнток з нормальним показником SCC. Якщо вміст антигену більше 4,0 нг в 1мл, це говорить про метастатичне ураження тазових лімфовузлів.

Кольпоскопія – одне із основних методів, що використовуються розпізнавання пухлини. Це огляд шийки за допомогою оптичного приладу, що дає збільшення 15 і більше разів. Обстеження дає можливість виявити ділянки патології у 88% випадків та взяти прицільну біопсію. Дослідження безболісно та безпечно.

Інформативність тільки цитологічної діагностикимазка без біопсії становить 64%. Цінність цього збільшується при повторних аналізах. Дослідження не дає можливості розрізнити преінвазивний та інвазивний види пухлини, тому його доповнюють біопсією.

При виявленні змін за допомогою гістологічного та цитологічного дослідження, а також при кольпоскопії призначається розширена біопсія шийки – конізація. Вона виконується під знеболюванням і є висічення тканин шийки у вигляді конуса. Конізація необхідна для оцінки глибини проникнення пухлини в тканини, що підлягають. За наслідками біопсії лікарі визначають стадію хвороби, від якої залежить лікувальна тактика.

Після аналізу клінічних даних та результатів додаткової діагностикилікар повинен отримати відповідь на такі запитання:

• чи є у пацієнтки злоякісна пухлина;
• яка морфологічна будова раку та його поширеність у строму;
• якщо достовірних ознакпухлини немає, чи виявлені зміни передраковими;
• чи достатньо отриманих даних для виключення захворювання.

Для визначення поширеності пухлини на інші органи використовують променеві методи розпізнавання хвороби: УЗД та томографію.

Чи видно рак шийки матки на УЗД?

Можна виявити пухлину, що поширилася в її товщу або стінку навколишніх органів. Для діагностики освіти на ранній стадії дослідження не проводиться. На УЗД, окрім змін самого органу, видно ураження тазових лімфовузлів. Це важливо визначення стадії хвороби.

Додатково призначають дослідження, спрямовані на виявлення віддалених метастазів:

• рентгенографія легень;
• екскреторна урографія;
• цистоскопія;
• ректоскопія;
• лімфографія;
• сцинтиграфія кісток.

Залежно від супутніх ознак пацієнтку направляють на консультацію до одного або кількох фахівців:

• кардіолог;
• гастроентеролог;
• нейрохірург;
• торакальний хірург;
• Ендокринолог.

Лікарі перерахованих спеціальностей виявляють метастази у віддалених органах, а також визначають безпеку оперативного лікування.

Класифікація

Для найбільш успішного лікування лікарю необхідно визначити поширеність пухлини, ступінь ураження лімфовузлів та віддалених органів. З цією метою використовуються дві класифікації, які багато в чому повторюють один одного: за системою TNM («пухлина – лімфовузли – метастази») та FIGO (розроблена Міжнародною федерацією акушерів-гінекологів).

• Т – опис пухлини;
• N0 – регіонарні лімфовузли не залучені, N1 – метастази у тазових лімфовузлах;
• М0 – метастазів інших органах немає, М1 – є пухлинні осередки у віддалених органах.

Випадки, коли діагностичних даних ще недостатньо, позначають Тх; якщо пухлина не визначається - Т0. Карцинома in situ, або неінвазивний рак, позначаються як Tis, що відповідає 0 стадії FIGO.

Виділяють 4 стадії раку шийки матки

1 стадіярак FIGO супроводжується появою патологічного процесу тільки в самій шийці. Можуть бути такі варіанти поразки:

• інвазивний рак, який визначається лише мікроскопічно (Т1а або IА): глибина проникнення до 3 мм (Т1а1 або IА1) або 3-5 мм (Т1а2 або IА2); якщо глибина інвазії більше 5 мм пухлина відносять до T1b або IВ;
• пухлина, видима при зовнішньому огляді(Т1b або ІВ): розміром до 4 см (T1b1 або IВ1) або більше 4 см (T1b2 або IВ2).

2 стадіясупроводжується поширенням пухлини на матку:

• без проростання околоматочной клітковини, чи параметрія (Т2а чи IIА);
• з проростанням параметру (T2b або IIB).

3 стадіяраку супроводжується розростанням злоякісних клітин у нижній третині піхви, стінках тазу або ураженням нирок:

• з ураженням лише нижньої частини піхви (Т3а чи IIIA);
• із залученням стінок тазу та/або ураженням нирок, що призводить до гідронефрозу або нефункціонуючої нирки (Т3b або IIIB).

4 стадіясупроводжується поразкою інших органів:

• з ураженням сечовидільної системи, кишківника або виходом пухлини за межі малого тазу (Т4А або IVA);
• з метастазами в інших органах (М1 чи IVB).

Для визначення ураженості лімфовузлів потрібне дослідження 10 і більше лімфатичних вузлів тазу.

Стадії хвороби визначаються клінічно з урахуванням даних кольпоскопії, біопсії, дослідження віддалених органів. Такі методи, як КТ, МРТ, ПЕТ чи лімфографія, визначення стадії мають лише додаткове значення. Якщо є сумніви у стадуванні, пухлина відносять до легшої стадії.

Методи лікування

У пацієнток із ранньою стадією пухлини лікування раку шийки матки проводиться за допомогою опромінення або хірургічного втручання. Ефективність обох способів однакова. У молодих пацієнток краще використовувати операцію, після якої не порушується функція яєчників та матки, не розвивається атрофія слизової оболонки, можлива вагітність та пологи.

Є кілька варіантів того, як лікувати рак шийки матки:

• лише операція;
• комбінація опромінення та хірургічного способу;
• радикальна радіотерапія.

Хірургічне втручання

Видалення матки та придатків може проводитися за допомогою. Метод дозволяє уникнути великих розрізів, травмування внутрішніх органів та утворення спайок. Тривалість госпіталізації при лапароскопічному втручанні значно менша, ніж при традиційній операції, і становить 3-5 днів. Додатково може бути виконана пластика піхви.

Радіотерапія

Променева терапія при раку шийки матки може бути проведена до операції за прискореною методикою, щоб зменшити розмір новоутворення та полегшити його видалення. У багатьох випадках спочатку проводять хірургічне втручання, потім опромінюють тканини для знищення злоякісних клітин, що залишилися.

Якщо операція протипоказана, застосовують поєднання дистанційної та внутрішньопорожнинної радіотерапії.

Наслідки променевої терапії:

• атрофія (стоншення та сухість) слизової оболонки піхви;
• безпліддя через супутнє ушкодження яєчників;
• внаслідок пригнічення гормональної активностістатевих залоз через кілька місяців після опромінення можливий наступ;
• в важких випадкахможливе утворення повідомлень між піхвою та прилеглими органами. Через нориці може виділятися сеча або кал. У цьому випадку проводять операцію відновлення стінки піхви.

Лікувальна програма розробляється індивідуально з урахуванням стадії та розміру пухлини, загального стану жінки, ураження тазових лімфовузлів та інших факторів.

Хіміотерапія

Нерідко використовується ад'ювантна (післяопераційна) хіміотерапія із застосуванням Фторурацилу та/або Цисплатину. Хіміопрепарати можуть призначатися перед операцією зменшення розміру пухлини. У деяких випадках хіміотерапія використовують як самостійний метод лікування.

Сучасні способи лікування:

• таргетна терапія із застосуванням засобів біологічного походження; такі препарати накопичуються в пухлинних клітинахта руйнують їх, не пошкоджуючи здорові тканини;
• внутрішньопіхвова противірусна терапія;
• фотодинамічний лікування: в пухлину вводиться світлочутливий препарат, при подальшому лазерному впливі клітини пухлини розпадаються;
• IMRT-терапія - променевий вплив з модульованою інтенсивністю, що дозволяє акуратно впливати на пухлину без ураження здорових клітин;
• брахітерапія - введення джерела випромінювання в безпосередній близькості від вогнища пухлини.

живлення

У домашніх умовах пацієнтці необхідно дотримуватись певної дієти. Харчування має бути повноцінним та різноманітним. Звісно, ​​дієта не може перемогти рак. Однак не виключено сприятливий вплив наступних продуктів:

• морква, багата рослинними антиоксидантами та каротиноїдами;
• буряк;
• зелений чай;
• куркуму.

Корисні різноманітні овочі та фрукти, а також морська риба. Не рекомендується вживати такі продукти:

• рафіновані вуглеводи, цукор, шоколад, газовані напої;
• консервовані продукти;
• прянощі;
• жирні та смажені страви;
• алкоголь.

Разом з тим, варто розуміти, що при 3-4 стадіях раку термін життя пацієнток часто обмежений, і різноманітність харчування допомагає їм покращити психологічний стан.

Реабілітаційний період

Відновлення після курсу лікування включає поступове розширення рухової активності. Використовується еластичне бинтування ніг для профілактики венозного тромбозу. Після операції показано дихальну гімнастику.

Важливою є підтримка близьких людей. Багатьом жінкам потрібна допомога медичного психолога. Після консультації з лікарем можна застосовувати деякі фітотерапевтичні збори, проте багато фахівців ставляться до такого методу лікування насторожено, адже безпека трав при раку практично не вивчалася.

Здоров'я жінки, як правило, відновлюється протягом року. У цей період дуже важливо уникати інфекцій, фізичної та емоційної напруги.

Особливості лікування раку шийки матки в залежності від стадії

Неінвазивний рак

Неінвазивний рак – показання для конізації шийки. Вона може бути проведена за допомогою скальпеля, а також електрики, лазера або радіохвиль. Під час втручання змінені тканини шийки видаляються як конуса, спрямованого вершиною вгору, у бік внутрішнього зіва матки. Отриманий матеріал ретельно досліджують, щоб переконатися у повному видаленніневеликого злоякісного осередку.

Інший варіант операції – трахелектомія. Це видалення шийки, прилеглої частини піхви та жирової клітковини, тазових лімфовузлів. Таке втручання допомагає зберегти здатність до народження дітей.

Якщо пухлина поширилася по цервікальному каналудо внутрішнього зіва та/або у літніх пацієнток краще видалити матку та придатки. Це дозволяє значно покращити прогноз життя.

У поодиноких випадках через важкі захворювання бувають протипоказані будь-які оперативні втручання. Тоді для лікування карциноми in situ застосовують внутрішньопорожнинну променеву терапію, тобто опромінення за допомогою джерела, введеного у піхву.

ІА стадія

При раку ІА стадії, коли глибина проростання в тканину менше 3 мм, при наполегливому бажанні пацієнтки зберегти здатність до дітородіння, також проводиться конізація шийки. В інших випадках пацієнткам до менопаузи видаляють матку без придатків, щоби зберегти природний гормональний рівень. Літнім жінкам показана екстирпація матки та придатків.

Під час втручання проводяться обстеження тазових лімфовузлів. Найчастіше вони не видаляються. У 10% хворих відзначаються метастази в лімфовузлах тазу, тоді виконують їхнє видалення.

При глибині проникнення пухлини від 3 до 5 мм ризик поширення лімфатичні вузли різко зростає. У цьому випадку показано видалення матки, придатків та лімфатичних вузлів (лімфаденектомія). Таку ж операцію проводять при неясній глибині інвазії ракових клітин, а також, якщо виник рецидив пухлини після конізації.

Хірургічне лікування доповнюють внутрішньопорожнинною радіотерапією. Якщо глибина проростання більше 3 мм, використовують поєднання внутрішньопорожнинного та дистанційного опромінення. Інтенсивна променева терапія проводиться також за неможливості виконати операцію.

Пухлини IB-IIA та IIB-IVA стадій

При пухлини IB-IIA стадій розміром до 6 см проводять або екстирпацію матки, придатків та лімфовузлів, або інтенсивну променеву терапію. При використанні кожного з цих методів 5-річний прогноз виживання при раку шийки матки досягає 90%. При аденокарциномі або пухлини понад 6 см комбінують хірургічне та променеве втручання.

Рак IIB-IVA стадій хірургічно не лікують. Однак у багатьох випадках стадію пухлини вдається встановити лише під час операції. При цьому видаляють матку, придатки, тазові лімфовузли та призначають післяопераційну радіотерапію.

Інший варіант лікування: спочатку призначають дистанційне опромінення, брахітерапію (введення джерела випромінювання у тканину шийки матки) та хіміопрепарати. Якщо досягнутий хороший ефект, виконується операція Вертгейма з приводу раку шийки матки (видалення матки, придатків та лімфовузлів). Потім променева терапія відновлюється. Для покращення стану пацієнтки можливе попереднє переміщення (транспозиція) яєчників. Тоді вони не піддаються шкідливому впливу опромінення та зберігають здатність виробляти статеві гормони.

Рецидиви захворювання зазвичай виникають протягом 2 років після операції.

IVB стадія

Якщо у хворої є віддалені метастази, жодна з операцій не призводить до суттєвого покращення якості життя та прогнозу. Призначається променева терапія для зменшення розміру пухлинного вогнища та усунення здавлення сечоводів. При рецидиві раку, особливо якщо знову вогнище, що з'явилося, має невеликий розмір, Інтенсивне опромінення допомагає домогтися збереження життя протягом 5 років в межах 40-50%.

IIB-IVB стадії

У цих випадках після опромінення може бути призначена хіміотерапія. У 4-й стадії її ефективність мало вивчена. Хіміопрепарати при цьому використовуються як експериментальний методлікування. Скільки живуть хворі на віддалені метастази? Після встановлення діагнозу тривалість життя у середньому становить 7 місяців.

Лікування під час вагітності

Якщо у жінки діагностовано рак шийки матки під час вагітності, лікування визначається стадією новоутворення.

При 0 стадії у першому триместрі вагітність переривають, виконують конізацію шийки. Якщо пухлина виявлена ​​у ІІ або ІІІ триместрі, жінку регулярно оглядають і через 3 місяці після пологів проводять конізацію. У такому разі нерідко використовується радіохірургія апаратом Сургітрон чи Візаліус. Це щадний метод лікування.

Якщо при вагітності діагностовано 1 стадію раку, є 2 варіанти: або переривання вагітності, видалення матки та придатків, або виношування з подальшою операцією та опроміненням за стандартною схемою. При 2 і більше важких стадіяху І та ІІ триместрах вагітність переривають, у ІІІ – проводять кесарів розтин. Потім починають стандартну схемулікування.

Якщо пацієнтка пройшла органозберігаюче лікування, вагітність їй дозволяється через 2 роки після завершення терапії. Пологи проводять лише шляхом кесаревого розтину. Після перенесеного захворювання збільшується частота і перинатальної смертності у дітей.

Прогноз та профілактика

Злоякісна пухлина шийки - тяжке захворювання, але при ранній діагностиці воно успішно виліковується. При 1 стадії виживання протягом п'яти років дорівнює 78%, при 2-й - 57%, при 3-й 31%, при 4-й - 7,8%. Загальне виживання протягом п'яти років становить 55%.

Після курсу лікування пацієнтки повинні регулярно спостерігатись у гінеколога. Протягом перших 2 років аналіз на SCC, УЗД, а за потреби КТ проводять 1 раз на квартал, протягом наступних 3 років – 1 раз на півроку. Рентгенографія легень виконується двічі на рік.

З урахуванням великого соціального значення захворювання та несприятливого прогнозу у запущених випадках дуже важлива профілактика раку шийки матки. Не варто нехтувати щорічними візитами до гінеколога, адже вони можуть зберегти здоров'я та життя жінки.

Заходи профілактики:

1. Регулярне спостереження у гінеколога, починаючи з 18-20 років, із проведенням обов'язкового цитологічного скринінгу.
2. Рання діагностика та терапія захворювань шийки.

Частота розвитку захворювання поступово знижується. Однак помітно збільшення захворюваності у жінок віком до 29 років. Це пов'язано з обмеженими знаннями жінок про фактори ризику захворювання. Щоб зменшити ймовірність передракової патології, слід уникати раннього початку сексуального життя та інфекцій, що передаються при статевих контактах. Значно зменшити, хоч і не виключити ймовірність інфікування вірусом папіломи допомагає (презервативи).

З метою вироблення імунітету до вірусу показано, що попереджає передракові та ракові захворювання шийки, а також генітальні кондиломи.