Які пухлини мають гормональну активність. Гормонально активні пухлини. Лікування доброякісних пухлин

До пухлин строми статевого тяжу відносяться гранульозостромально-клітинні пухлини (гранульозоклітинна пухлина і група теком-фібром) (рис. 16.15) і андробластоми, пухлини, які походять з гранульозних клітин, текаклітин, клітин Сертолі, клітин Лейдіга. Гормонально-залежні пухлини поділяються на фемінізуючі (гранулезоклітинні та текома) та маскулінізуючі (андробластома).

Більшість новоутворень містять клітини оваріального типу (гранульозостромально-клітинні пухлини). Найменша частина представлена похідними клітин тестикулярного типу (Сертолі – стромально-клітинні пухлини). При неможливості диференціювати жіночі та чоловічі різновиди пухлин можна використовувати термін "некласифіковані пухлини статевого тяжу і строми яєчника".

Пухлини строми статевого тяжу становлять близько 8% усіх оваріальних утворень.

Фемінізуючі пухлинизустрічаються в будь-якому віці: гранульозоклітинна - частіше у дітей і в молодому віці, текома - у пре-і постменопаузі і вкрай рідко у дітей.

Гранулезоклітинна пухлинастановить від 1 до 4% гормонпродукуючих новоутворень яєчників, розвивається з гранульозної тканини, подібної до будови із зернистим епітелієм зріючого фолікула; частіше зустрічається у підлітковому та репродуктивному періодах. Текома складається з клітин, схожих на текаклітини атретичних фолікулів і, як правило, спостерігається в період пери-і менопаузи. Гранулезоклітинні пухлини становлять 1-2% всіх новоутворень яєчника. Текоми зустрічаються втричі рідше.

Клінічні проявипов'язані з гормональною активністю фемінізуючих пухлин. Гранульозклітинна пухлина "ювенільного типу" обумовлює передчасне статеве дозрівання, яке правильніше вважати помилковим у зв'язку з відсутністю овуляції. У дівчаток з'являються нерегулярні кров'янисті виділення зі статевих шляхів за незначного розвитку вторинних статевих ознак; визначаються риси естрогенного впливу - симптом "зіниці", ціанотичність вульви, складчастість піхви, збільшення тіла матки. Соматичний розвиток не прискорено. Кістковий вік відповідає календарному. У репродуктивному віці можливі дисфункціональні маткові кровотечі.

Фемінізуючі пухлини в літньому віці виявляються, як правило, метрорагією, що є особливо значним симптомом новоутворення. У постменопаузальному періоді підвищено рівень естрогенних гормонів із "омолодженням" пацієнтки. В ендометрії можуть виявлятися проліферативні процеси: залізисто-кістозна гіперплазія, нерідко з атипією різного ступеня, поліпи ендометрію, можливий розвиток аденокарциноми ендометрію.

Діагнозвстановлюють на підставі вираженої клінічної картини, даних загального огляду та гінекологічного дослідження, тестів функціональної діагностики, рівня гормонів, УЗД із ЦДК, лапароскопії.

Фемінізуючі пухлини яєчника при дворучному вагінально-абдомінальномуДослідженні визначаються як односторонні утворення діаметром від 4 до 20 см (в середньому 10-12 см), щільної або тугоеластично-

ської консистенції (залежно від частки фіброзної або текаматозної строми), рухливі, гладкостінні, безболісні.

Гранулезоклітинна пухлинамає чітку капсулу, на розрізі -виражену часточку і жовтий колір, осередкові крововиливу та поля некрозу. У текомикапсула зазвичай відсутня: на розрізі видно солідну будову, тканину з жовтуватим відтінком до інтенсивного жовтого кольору. Вогнища крововиливу, кісти не типові. Найчастіше текоми односторонні і рідко малигнизируются. Діаметр коливається від 5 до 10 див.

На ехограмах фемінізуючі пухлини візуалізуються у вигляді одностороннього утворення округлої форми з переважно ехопозитивною внутрішньою будовою та ехонегативними включеннями, нерідко множинними. Діаметр пухлини 10-12 см.

Пухлина може мати кістозні варіанти; у таких випадках вона нагадує цистаденому яєчників. Звукопровідність пухлин проста. Зіставлення анамнестичних даних, ехографічної картини з патологією ендометрію, що візуалізується (особливо в постменопаузальному віці) допомагає встановити правильний діагноз.

При ЦДК візуалізуються множинні зони васкуляризації як і самої пухлини, і її периферії. Внутрішні структури освіти мають вигляд строкатої мозаїки з величезним переважанням венозного кровотоку. У режимі спектрального доплерівського дослідження кровотік у пухлинах яєчника має невисоку систолічну швидкість та низьку резистентність (ІР)<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Фемінізуючі пухлини можуть бути доброякісними (80%) та злоякісними. Злоякісність визначається метастазами та рецидивами. Метастази виникають переважно в серозному покриві органів черевної порожнини, на парієтальній очеревині та в сальнику. Злоякісною частіше буває гранульозоклітинна пухлина, вкрай рідко – текома.

Лікуванняфемінізуючих пухлин лише оперативне. Обсяг та доступ (лапаротомія-лапароскопія) залежать від віку хворої, величини ЦДК освіти, стану іншого яєчника та супутньої генітальної та екстрагенітальної патології.

Під час операції проводять термінове гістологічне дослідження, ревізію черевної порожнини, ретельно оглядають колатеральний яєчник. При його збільшенні показано біопсію, намагаються визначити стан парааортальних лімфатичних вузлів.

У дівчаток при доброякісній гранульозоклітинній пухлині видаляють лише уражений яєчник, у пацієнток репродуктивного періоду показано видалення придатків матки на ураженому боці. У пери- та пост-менопаузальному віці виконують надвохвилинну ампутацію матки з придатками або екстирпацію матки з придатками (залежно від змін в ендометрії). Невеликі пухлини можна видалити хірургічною лапароскопією.

При злоякісній пухлині (за результатами термінового гістологічного укладання) показано екстирпацію матки з придатками з обох боків та видалення сальника.

Фіброма яєчниказаймає особливе місце серед фібром-теком та розвивається із сполучної тканини. Фактично це гормонально-неактивна текома. Структура пухлини представлена пучками веретеноподібних клітин, що проплітають, продукують колаген.

Фіброма яєчника – відносно рідкісна доброякісна пухлина. Фіброми становлять від 2,5 до 4% всіх пухлин, зустрічаються у будь-якому віці (частіше – у 40-60 років), розміри пухлини – від 3 до 15 см. До періоду статевого дозрівання фіброму яєчника не зустрічається. У хворих відзначається несприятливий преморбідний фон із частими порушеннями менструальної та генеративної функцій. Можливо, ці порушення обумовлені тим самим етіологічним фактором, який спричинив пухлину.

Фіброма яєчника нерідко поєднується з міомою матки. Не виключаються і фіброма, і кіста в тому самому яєчнику. При поєднанні коїться з іншими захворюваннями клінічна картина визначається сукупністю їх симптомів.

Фіброму яєчника часто виявляють випадково під час операції. Зростання фіброми повільне, але при дистрофічних змінах пухлина може швидко збільшуватися в розмірах.

Пухлина не виділяє стероїдні гормони, але у 10% спостережень може супроводжуватися синдромом Мейгса (асцит у поєднанні з гідротораксом та анемією). Розвиток цих процесів пов'язують з виділенням набрякової рідини з тканини пухлини та попаданням її з черевної до плевральної порожнини через люки діафрагми. На розрізі тканина фібром зазвичай щільна, біла, волокниста, іноді з зонами набряку та кістозної дегенерації, можливе звапніння, іноді дифузне. Пухлина локалізується в одному яєчнику у вигляді чітко окресленого вузла.

У разі збільшення мітотичної активності пухлина відносять до прикордонних з низьким злоякісним потенціалом.

Фіброму яєчника діагностують на підставі клінічного перебігу захворювання та даних дворучного вагінально-абдомінального дослідження. Пухлина доводиться диференціювати від міоматозного субсерозного вузла на ніжці, а також від пухлин іншої будови. При гінекологічному дослідженні збоку або позаду матки визначається об'ємне утворення діаметром 5-15 см, округлої або овоїдної форми, щільної, майже кам'янистої консистенції, з рівною поверхнею, рухливе, безболісне. Фіброма яєчника нерідко супроводжується асцитом, тому її іноді сприймають як злоякісне новоутворення.

Діагностиці допомагає УЗД із ЦДК. На ехограмах видно округлу або овальну освіту з чіткими рівними контурами. Внутрішня будова переважно однорідна, ехопозитивна, середня або знижена ехогенність. Іноді виявляються ехонегативні включення, що вказують на дегенеративні зміни. Безпосередньо за пухлиною визначається виражене звукопоглинання. При ЦДК судини у фібромах не візуалізуються, пухлина аваскулярна. Чутливість та специфічність МРТ та РКТ у діагностиці фіброми яєчника рівноцінні таким УЗД.

При лапароскопії фіброма яєчника округла або овоїдна, зі згладженим рельєфом поверхні та мізерною васкуляризацією. Капсула зазвичай білувата, судини визначаються тільки в ділянці маткової труби. Можливий і білувато-рожевий відтінок забарвлення капсули. Консистенція пухлини щільна.

Лікування фіброми оперативне. Обсяг та доступ оперативного втручання залежать від величини пухлини, віку пацієнтки та супутніх гінекологічних та екстрагенітальних захворювань. Як правило, видаляють придатки матки на ураженому боці за відсутності показань видалення матки у пацієнток репродуктивного віку. При невеликій пухлині використовують лапароскопічний доступ.

Стромально-клітинні пухлини (андробластома, пухлина сертолі).Андробластома відноситься до гормонально-активних пухлин маскулінізації і становить близько 1,5-2% всіх новоутворень яєчників. Це маскулінізуюча гормонпродукуюча пухлина, що містить клітини Сертолі-Лейдіга (хілюсні та стромальні). андрогени, Що Утворюються в надлишку, пригнічують функцію гіпофіза, і в організмі знижується вироблення естрогенів. Пухлина переважно доброякісна. Андробластома зустрічається у пацієнток віком до 20 років і у дівчаток, у цих спостереженнях нерідко відзначається ізосексуальне передчасне статеве дозрівання. Діаметр утворення від 5 до 20 см. Капсула часто чітко виражена, будова нерідко часточчаста, на розрізі пухлина солідна, жовтуватого, помаранчевого або оранжево-сірого кольору. Інший яєчник, що зберігся, завжди атрофічний, фіброзно змінений, як у жінок в постменопаузі.

Основний клінічний прояв пухлини – вірилізація. На тлі загального здоров'я виникає аменорея, відзначається безпліддя, зменшуються молочні залози (дефемінізація), пізніше з'являються ознаки маскулінізації – грубіє голос, розвивається оволосіння за чоловічим типом (гірсутизм), підвищується лібідо, зменшується товщина підшкірної жирової клітковини, виникає гіпертрофія клітора, контури тіла особи набувають чоловічих рис. Симптоми захворювання зазвичай розвиваються поступово.

Клінічні прояви переважно залежить від віку. У репродуктивному періоді пацієнтка звертається до лікаря, як правило, з приводу аменореї та безплідності. У період клімактерію та постменопаузи у більшості спостережень клінічні ознаки вважають віковими явищами і лише при розвитку маскулінізації пацієнтки звертаються до лікаря. Пухлина розвивається повільно, тому раннє звернення до лікаря зазвичай пов'язані з болями внизу живота (при ускладненнях).

Пухлини яєчників відрізняються великою різноманітністю своєї будови. Деякі пухлини, що мають однакову будову, викликають різні симптоми захворювання і, навпаки, різні пухлини часто дають однакову клінічну картину. На думку М. Ф. Глазунова (1961), розподіляти пухлини яєчників за групами слід у залежність від морфологічних ознак, а й їх функціональних особливостей. Такому принципу відповідає виділення в окрему групу гормонопродукуючих пухлин, відмінністю яких є виражена гормональна діяльність. Вони секретують гормони, властиві здоровому організму, проте виділяють їх у надмірній кількості, що зумовлює появу патологічних симптомів.

Ендокринні ефекти гормонопродукуючих пухлин можуть виражатися у двох напрямках: у напрямку фемінізації або дефемінізації та маскулінізації. Явища фемінізації виникають у результаті тривалого неадекватного естрогенного на організм. Оскільки йдеться про жіночий організм, то, на думку Ш. Мілку та Деніле-Мустер (1973), термін «фемінізація» слід замінити терміном «естринізація», що безпосередньо вказує на функціональну особливість пухлини та значення естрогенних гормонів.

Дефемінізація

Дефемінізація, обумовлена ??впливом андрогенних гормонів, характеризується регресуванням жіночих вторинних статевих ознак, маскулінізація - придбанням чоловічих статевих ознак. Маскулінізації зазвичай передує дефемінізація, хоча не завжди. Синдром фемінізації чи маскулінізації який завжди буває досить типовим, що від багатьох причин. Має значення неоднорідність будови деяких гормональноактивних пухлин, одночасна присутність у них елементів, що виділяють гормони протилежної дії. Так, наприклад, клітини сертолієвого епітелію виробляють, а лейдигові клітини – андрогени. За таких умов певну роль грає кількісне переважання тієї чи іншої складової частини пухлини, а також її гормональна активність, яка залежить від кількості гормонів, що виділяються.

При естрогенопродукуючих пухлинах яєчника спостерігаються структурні зміни у всіх внутрішніх статевих органах: гіперплазія ендометрію, нерідко поліпоз і аденоміоз, часто зустрічається проліферація клітинних елементів міометрію, слизової та м'язової оболонок фалопієвих труб, а також текоматозна гіперплазія у я. .Соловйова, 1969; К. В. Карпова, 1970).

Фолікулома

Фолікулома (Folliculoma), або гранульозоклітинна пухлина, - відносно фемінізуюче новоутворення яєчників, що рідко зустрічається. Наявність серед пухлинних клітин утворень, подібних до фолікул різної зрілості, послужило основою для назви цієї пухлини фолікуломою. Пухлина містить також клітини, що нагадують за своєю будовою гранульоз фолікулів. Функціональною особливістю цієї пухлини є естрогенний вплив її на загальний стан жіночого організму.

Частота виникнення пухлини коливається в межах 0,92-2,4% по відношенню до всіх первинних пухлин яєчника (І. Д. Нечаєва, 1966). Найчастіше пухлина одностороння. На матеріалі Ш. Мілку та Деніле-Мустер (1973) двосторонні пухлини зустрілися в 5% випадків. За даними С. С. Селицької (1972), двосторонні пухлини були виявлені у 19 із 75 хворих.

Фолікулома може розвинутись у будь-якому віці, у тому числі у дітей першого року життя та у жінок у глибокій старості. Але найчастіше вона спостерігається в період клімактерію та менопаузи, що, можливо, пов'язано з підвищеним виділенням передньої частки гіпофіза фолікулостимулюючого гормону. Гормональноактивні пухлини яєчників позначають також терміном «гормонозалежні», пов'язуючи їх виникнення з порушеннями в нейроендокринній системі. На думку М. Ф. Глазунова (1961), гранульозоклітинна пухлина може з'явитися внаслідок зсуву гормональної рівноваги між гіпофізом та яєчниками. Це припущення підтверджують спостереження С. С. Селицької (1972), яка показала, що серед 75 хворих з гранульозоклітинною пухлиною яєчника у 47,9% відзначалися порушення гормональної функції яєчників вже в період статевого дозрівання. Величина пухлини варіює від розміру горошини або волоського горіха до розмірів матки при семимісячній вагітності (К. В. Карпова, 1970) і залежить від її локалізації. При розташуванні в товщі яєчника вона не досягає великих розмірів. Прямої залежності між величиною пухлини та її гормональною активністю не виявлено.

Фолікулома зазвичай буває округлої форми, щільноеластичної консистенції, покрита капсулою. Поверхня її може бути гладкою, але частіше горбиста. Пухлини невеликих розмірів на розрізі мають солідну будову, більші – кістозну з різною величиною кіст, наповнених прозорою або каламутною рідиною, нерідко з геморагічним фарбуванням.

При мікроскопічному дослідженні пухлини виявляють клітинні елементи, подібні до гранульозного епітелію дозріваючих фолікулів. Гранульозні клітини різні за величиною та формою. Строма має волокнисту будову, в ній зустрічаються епітеліальні утворення у вигляді круглих клітин, що нагадують фолікули, а також клітини, що містять ліпоїди.

Текома

Текома, або текабластома (Thecablastoma), є також пухлиною, що фемінізує, але має іншу гістологічну будову. Вона виходить із тека-клітин, що входять до складу строми яєчника, що представляє, на думку М. Ф. Глазунова (1954), елемент його паренхіми. При мікроскопічному дослідженні виявляють веретеноподібні або полігональні клітини зі світлою протоплазмою, де видно вакуолі. Клітини пухлини місцями схожі на тека-лютеїнові клітини, місцями нагадують фіброміому яєчника (на відміну від останньої вони мають здатність секретувати естрогенні гормони). Тканина пухлини містить у великій кількості ліпіди, особливості флюоресценції яких властиві ліпідам стероїдної групи (С. С. Селицька, 1972). Дослідження, проведені за допомогою люмінесцентно-гістохімічного методу, підтверджують факт секретування клітинами текоми естрогенних гормонів. Між клітинними елементами розташовуються аргірофільні волокна та розвинена мережа капілярів. Розміри пухлини варіюють, проте частіше вона буває невеликої величини, її консистенція щільна. Серед пухлин яєчника текома зустрічається в 1 - 4% випадків (І. Д. Нечаєва, 1957; Б. І. Залізне, 1958).

Текабластоми можуть виникати у будь-якому віці, але головним чином вони зустрічаються в клімактеричному і особливо постменопаузальному періоді (В. А. Мандельштам, 1974). Зазвичай пухлина буває односторонньою.

Теку яєчника відносять до доброякісних пухлин. Вважають, що її виникненню передує гіперплазія тека-тканини (А. Б. Гіллерсон, 1957; Л. А. Соловйова, 1968 та ін).

Основним симптомом при розвитку пухлини є порушення менструальної функції, а - поява кров'янистих виділень з матки. В ендометрії виявляють залізисто-кістозну гіперплазію. Іноді зустрічається комбінована пухлина, що містить елементи текоми та фолікуломи. Клінічна картина, обумовлена фемінізуючими пухлинами яєчника, неоднакова і залежить від віку хворої.

Під впливом естрогенних гормонів, що продукуються пухлиною, у дівчаток спостерігається - з'являється волосистість на лобку і пахвових западинах, розвиваються молочні залози, збільшуються малі статеві губи, клітор і матка, з'являються менструації (Меп-struatio praecox).

У період статевої зрілості відзначаються різні розлади менструальної функції: менометрорагії, іноді – більш менш тривала. Зрідка хворі вказують на незначні болі внизу живота. У жінок дітородного віку естрогенопродукуючі пухлини яєчників не дають таких яскравих проявів захворювання, як до статевого дозрівання та в період менопаузи.

У клімактеричному періоді виникнення пухлини супроводжується нерегулярними кров'яними виділеннями з матки, збільшенням її розміру. У частині випадків естрогенопродукуюча пухлина поєднується з фіброміомою, а також аденокарциномою матки. Вегетативні розлади, властиві клімактеричному періоду, виражені слабко або відсутні.

Таким чином, виникнення у дитячому віці, а також при клімактерії чи менопаузі є одним із характерних симптомів естрогенопродукуючої пухлини яєчників. Іноді відбувається збільшення молочних залоз, пігментація навколососкових кружків. Явлення рефемінізації поширюються весь вигляд жінки (симптом «омолодження»). К. В. Карпова (1970) наголосила на певній закономірності: чим старший вік, тим яскравіше виражена клінічна картина «омолодження». нейровегетативні розлади, що були до виникнення пухлини, зникають, але можуть знову з'явитися після її видалення. Діагностика естрогенопродукуючих пухлин яєчників становить значні труднощі внаслідок великої різноманітності гормональних порушень та відсутності чітких клінічних симптомів. Тим не менш, залежність клінічної картини захворювання від віку хворий часто допомагає поставити правильний діагноз.

При об'єктивному дослідженні дівчаток отримують досить характерні дані – розвиток вторинних статевих ознак, наявність невідповідної віку розвиненої матки, маткової кровотечі та пальпованої в області одного з яєчників круглої рухомої пухлини.

У період клімактерію та менопаузи характерними симптомами є відновлення менструальноподібних кровотеч, збільшення об'єму матки до розмірів, що відповідають 7-8-тижневій вагітності. Наголошуються на своєрідних ознаках «омолодження» - поліпшення загального стану, підвищення тургору шкіри, проліферативні зміни в тканинах статевої сфери, соковитість слизової оболонки піхви, поява складчастості. Естрогенопродукуючі пухлини зазвичай супроводжуються гіперплазією ендометрію.

У деяких випадках спостерігається розширення зовнішнього зіва шийки матки з добре вираженою прозорою слизовою пробкою (симптом «зіниці») і позитивний феномен кристалізації слизу шийки (С. Н. Давидов і співавт., 1974). Діагностика пухлин яєчника за допомогою звичайного гінекологічного дослідження нерідко буває скрутною. У зв'язку з віковим порушенням обміну речовин і, як наслідок цього, значною повнотою жінок у ряді випадків при невеликих розмірах пухлини неможливо визначити її наявність. Тому необхідно комплексне обстеження хворих із застосуванням крім клінічного цілого ряду морфологічних, лабораторних та інших методів діагностики. Іноді гормональну активність можна знайти лише за допомогою кольпоцитологічного аналізу, гістологічного дослідження ендометрію, визначення екскреції гормонів. У деяких випадках застосовують метросальпінгографію, рентгенографію органів малого тазу в умовах пневмоперитонеуму, ендоскопічне дослідження - або ультразвуковий метод.

На думку Pisarski та Baron (1973), велику роль у диференціальному діагнозі відіграють морфоцитологічні та ендокринологічні дослідження.

Кольпоцитологія може дати більш точну оцінку ступеня естрогенної активності, ніж гістологічне вивчення ендометрію, оскільки слизова оболонка піхви є більш чутливою до естрогенних гормонів, ніж ендометрій. Найчастіше картина вагінального мазка відповідає III і IV реакціям по Гейсту і Салмону (Л. А. Соловйова, 1969; Р. І. Буркапова, 1971). За даними М. Г. Арсеньєвої (1973), у вагінальних мазках зустрічаються майже виключно поверхневі клітини великих розмірів з чіткими контурами, що розташовуються окремо; еозинофільний індекс може досягати 70 і навіть 100%, каріопікнотичний – 80-100%. Такий тип мазка свідчить про надмірну естрогенну стимуляцію. На матеріалі С. Н. Давидова із співавторами (1974), каріопікнотичний індекс коливався в межах 25-70%. О. О. Іванов (1970) надає велике діагностичне значення визначення каріопікнотичного індексу у хворих з кровотечею в менопаузі та залізисто-кістозною гіперплазією ендометрію як можливого показника наявності пухлини яєчника. Аналізуючи дані, отримані при спостереженні хворих з гормональноактивними пухлинами яєчників, С. Н. Давидов та співавтори (1974) виділяють синдром, характерний для розвитку фемінізуючих пухлинних процесів яєчників у жінок у менопаузі, що включає ряд ознак, які слід враховувати, якщо пухлина яєчника виявляється: рецидивні кровотечі в менопаузі; проліферативні зміни ендометрію будь-якого ступеня (у тому числі проста проліферація залоз); відсутність ознак атрофічних вікових змін статевих органів, що відповідають терміну менопаузи.

Особливі труднощі становить диференціальний діагноз між гранульозоклітинної та текаклітинної пухлинами . С. С. Селицька (1972) внаслідок великої кількості спостережень (75 хворих з фолікуломою та 36 з текомою) виявила відмітні ознаки, що характеризують дані пухлини. Грануле-зоклеточная пухлина має нерівномірну консистенцію - місцями щільну, місцями - щільно-еластичну, малорухлива, болюча при пальпації, може давати обсіменіння по очеревині прямокишково-маткової складки. Текаклітинна пухлина - щільна консистенція, рухлива, не дає обсіменіння, безболісна при обмацуванні. Dinnerstein і O"Leary (1968) відзначають, що гранульозоклітинні пухлини частіше супроводжуються болями, текаклеточные легше вдається виявити за допомогою пальпації.

Фолікулома має багато подібних симптомів з раками яєчників. Відмінною її ознакою є маткова кровотеча. Лікування естрогенопродукуючих пухлин оперативне. Щодо обсягу оперативного втручання існують суперечливі думки. Це пояснюється тим, що питання доброякісності або злоякісності цих пухлин остаточно не вирішено і до останнього часу викликає розбіжності. Ф. Є. Петербурзький (1973) вважає, що більшість гормонально-активних пухлин тривалий час залишаються в стадії клінічної доброякісності, коли атипові клітини знаходяться всередині капсули рухомої щільної пухлини і не проростають її.

Як показують спостереження С. С. Селицької (1972), у хворих, оперованих з приводу гранульозоклітинної пухлини, пізні рецидиви можуть виникати іноді через 10-12 років, тому 5-річний термін, який є загальноприйнятим критерієм лікування для хворих, оперованих з приводу раку не є показовим для хворих з гормональноактивними пухлинами яєчника.

Гормональноактивні пухлини нерідко озлоякісні. Частота злоякісного переродження гранульозоклітинних пухлин коливається, за даними різних авторів, від 6,4 до 30% (І. Д. Нечаєва, 1966; Л. А. Соловйова, 1969). Текоми малігнізуються значно рідше - в 3-5% випадків (І. Д. Нечаєва, 1966; Є. Тетер, 1968). У той же час А. Н. Рибалка (1967) повідомляє про 4 злоякісні текоми з 14. Ряд авторів відносять гормонопродукуючі пухлини яєчників до потенційно злоякісних (А. Б. Гіллерсон і Л. А. Соловйова, 1963; К. В. Карпова, 1970). За даними С. С. Селицької (1973), гранульозоклітинні пухлини в 22,6% випадків протікають за типом злоякісного новоутворення, проте на відміну від злоякісних пухлин вони не мають інфільтруючого росту, не проростають капсулу і не дають метастазів у віддалені органи. Тому на підставі патоморфологічної картини не можна прогнозувати подальший перебіг захворювання.

На противагу цим даним, з 47 хворих з гранульозоклітинною пухлиною, що спостерігаються Dinnerstein і O"Leary (1968), у 25 вона була злоякісною і 23% померло від метастазів. На матеріалі К. В. Карпової (1970), з 43 спостережень в 12 Випадки пухлина протікала злоякісно, причому клінічні ознаки мало відрізнялися від симптомів, характерних для інших злоякісних пухлин.Тільки у 4 хворих були виражені ознаки гіперестрогенії, у зв'язку з чим автор висловила припущення про те, що злоякісні гормонопродукуючі пухлини мають знижену гормональну активність або зовсім естрогенних речовин Подібні результати отримані А. Н. Рибалка (1971).К. прогностичне значення Що стосується текаклітинних пухлин, то вивчення віддалених результатів дає право говорити про їхній доброякісній течії (С. С. Селицька, 1973).

Більшість авторів вважають, що необхідний обережний підхід до вирішення питання про радикальність операції у хворих у період статевого дозрівання і що у випадках односторонньої пухлини та відсутності інфільтрації сусідніх тканин достатньо видалення ураженого пухлиною яєчника (Ф. Є. Петербурзький, 1973; Ш. Мілку та Деніле) -Мустер, 1973, та ін). Andrys та співавтори (1971) рекомендують при ураженні одного яєчника у дівчат виробляти односторонню аднексектомію.

У молодому віці при односторонній пухлині видаляють тільки пухлину, залишаючи другий яєчник і матку, проте, на думку Е. І. Кватера (1967), у жінок, які мають дітей, показано видалення матки з придатками. У молодих жінок бажано зберегти незмінений яєчник, оскільки видалення його посилює ендокринні порушення, які є тлом для розвитку пухлини та виникнення рецидивів. Поява рецидиву є показанням для повторної операції (С. С. Селицька, 1973). Петербурзький повідомляє про хороші віддалені результати з терміном від 3 до 25 років у 33 жінок, оперованих за щадним принципом, причому 18 з них після операції мали від 1 до 4 вагітностей. В. І. Бодяжина та співавтори (1957) вважають, що лікування хворих З гранульозоклітинною пухлиною має полягати в екстирпації матки з придатками. Це стосується і жінок похилого віку з текомою. У молодих жінок можна обмежитись видаленням пухлини.

На думку Є. Н. Петрової та В. С. Фриновського (1963), при гранульозоклітинній пухлини слід проводити радикальну операцію як при будь-якій злоякісній пухлини і тільки в окремих випадках у хворих молодого віку можна утриматися від видалення матки та другого яєчника. За наявності текаклітинної пухлини автори також пропонують радикальну операцію, оскільки текома виникає переважно у жінок старше 50 років і в деяких випадках має злоякісний характер.

У жінок старше 35 років при односторонній пухлині деякі автори рекомендують кастрацію та одночасне видалення матки через можливість виникнення аденокарциноми (Ш, Мілку та Деніле-Мустер, 1973). У разі рецидиву чи метастазів застосовують променеву терапію. За наявності змін у матці ( , ) слід проводити видалення матки з придатками.

У жінок у менопаузі виробляють надвлагалищную ампутацію матки з придатками (С. Н. Давидов та співавт., 1974).

Таким чином, щодо обсягу хірургічного втручання має бути суто індивідуальний підхід з урахуванням можливих ускладнень. Остаточний вибір операції здійснюється на операційному столі.

Прогноз здебільшого сприятливий. Оперовані хворі повинні перебувати під суворим диспансерним наглядом з проведенням обов'язкового кольпоцитологічного дослідження в динаміці, яке повинно включати визначення каріопікнотичного індексу.

Арренобластома

Арренобластома (Arrhenoblastotna) – це маскулінізуюча пухлина яєчника. Вона ще мало вивчена, особливо з гістологічного боку. Походження пухлини залишається незрозумілим. Вважають, що вона утворюється з ембріональних зачатків, які залишилися від ранніх стадій розвитку ще диференційованої статевої залози (М. Ф. Глазунов, 1961). Питання надниркових походження арренобластоми є спірним, хоча деякі з пухлин з клітинами Лейдіга супроводжуються двосторонньою атрофією кори надниркових залоз, а інші - проявами синдрому Кушинга (Ш. Мілку і Деніле-Мустер, 1973). Арренобластома трапляється дуже рідко. У вітчизняній літературі перше повідомлення про цю пухлину належить Ф. Є. Петербурзькому (1938). Досі не вирішено питання, чи є вона доброякісною чи злоякісною. Більшість авторів вважають її доброякісною. Пухлина, як правило, одностороння, має круглу або овальну форму, при невеликих розмірах може зберігати форму яєчника.

Будова арренобластоми солідна, рідше кістозна, консистенція щільна. Вона вкрита капсулою, яку не проростає. Величина пухлини не перевищує розмірів кулака, що, можливо, пов'язано з раннім її виявленням: вона викликає яскраві симптоми, що впадають в очі, які призводять хвору до лікаря. Пухлина може виникнути у будь-якому віці, проте найчастіше вона з'являється у 20-30 років. Характерною особливістю арренобластоми є вироблення нею таких активних андрогенних гормонів, як тестостерон, що зумовлює виникнення маскулінізації. Mahesh із співавторами (1970) виявили при арренобластомі підвищений вміст дегідроепіандростерону та тестостерону в крові, що відтікає від яєчника.

Відзначають дві клінічні фази гормонального на організм жінки. Спочатку настає дефемінізація, тобто втрата жіночих чорт. Відбувається порушення менструальної функції: менструації стають рідкісними, мізерними, а потім взагалі припиняються. Матка поступово атрофується, настає безпліддя. Хворі відзначають зменшення та ущільнення молочних залоз. Друга фаза проявляється більш менш вираженими ознаками маскулінізації. У цей період з'являється розростання волосся за чоловічим типом на обличчі (вуси та борода), кінцівках і тулуб з одночасним випаданням у скронево-лобових областях. У жінок похилого віку спостерігається облисіння. Голос грубіє внаслідок гіпертрофії голосових зв'язок, контури тіла та обличчя набувають чоловічих рис. Відзначається гіпертрофія клітора, зниження та навіть повна втрата libido.

Розвиток маскулінізації пухлини під час вагітності внаслідок впливу андрогенних гормонів на статеву диференціювання у плодів жіночої статі викликає у них псевдогермафродитизм різного ступеня (Ш. Мілку, Деніле-Мустер, 1973).

Діагноз ґрунтується головним чином на клінічних ознаках захворювання. Кількість 17-кетостероїдів у сечі або помірно підвищується, або ж знаходиться в межах норми.

При кольпоцитологічному дослідженні виявляють мазок андрогенного типу (М. Р. Арсеньєва, 1973). Диференціюють арренобластому з , фібромою яєчника, текомою та хворобою Іценка - Кушинга. При арренобластомі визначається одностороння кругла, щільна, рухлива пухлина, що дозволяє відрізнити її від двостороннього збільшення яєчників при синдромі Штейна-Левенталя. При фібромі яєчника ніколи не бувають виражені симптоми маскулінізації, оскільки ця пухлина не має гормональної активності. Текома, навпаки, має фемінізуючу дію.

При хворобі Іценка – Кушинга спостерігається гіпертензія, остеопороз, ожиріння, поява смуг (striae) на шкірі живота.
Всі ці ознаки не притаманні арренобластомі. У деяких випадках необхідно провести диференціальний діагноз із пухлиною гіпофіза. Лікування арренобластоми є виключно оперативним. Оскільки пухлина вражає переважно жінок молодого віку, хірургічне втручання обмежують видаленням новоутворення. Деякі автори (Е. І. Кватер, 1967, та ін;): вважають, що арренобластома є злоякісною пухлиною, проте дані літератури свідчать про те, що видалення її із збереженням матки та другого яєчника дає цілком добрі результати. За клінічним перебігом вона належить до доброякісних пухлин. У літніх та старих жінок видаляють матку з придатками.

У випадках, коли виявляють злоякісні зміни пухлини, хірургічне лікування доповнюють рентгенотерапією (Е. Тетер, 1968). Прогноз загалом сприятливий. Після операції швидко зникають симптоми, що виникли у першій фазі захворювання (дефемінізація). Через короткий проміжок часу відновлюється менструальна функція, розвивається жирова тканина, молочні залози збільшуються обсягом. Починає рости волосся на голові, зникає лисина. Повільніше ліквідуються ознаки маскулінізації. Огрубіння голосу та гіпертрофія клітора зберігаються ще довгий час і можуть залишитися на все життя. Волосся на тілі випадає лише частково.

Пухлина Бреннера

До гормонопродукуючих пухлин яєчників у деяких випадках може бути віднесена пухлина Бреннера. Крім того, В. М. Дільман (1968), В. А. Мандельштам (1965, 1970, 1971) та інші дослідники показали, що як осередкова, так і дифузна гіперплазія тека-тканини яєчника (текоматоз) має також естрогенну активність і, отже, може давати такі ж клінічні симптоми, як і пухлини, що фемінізують. Гістологічне вивчення пухлин яєчників вказує на те, що п'євдомуцинозні кістоми і раки, що відносяться до цих пір до гормональнонеактивних пухлин, в деяких випадках можуть мати гормональну активність, пов'язану з гіперплазією тека-тканини стінки псевдомуцинозної кістоми або Ракової пухлини7.

Пухлина Бреннера в частині випадків проявляє гормональну активність у вигляді залізистої та залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію при постклімактеричних кровотечах. М. Ф. Глазунов (1961), провівши аналіз 50 випадків подібних пухлин, показав, що більш ніж у 25% випадків вони зумовили аменорею у молодих жінок та маткові кровотечі у жінок середніх років та у клімактеричному періоді. За даними Я. В. Бохмана (1972), з 12 хворих з пухлиною Бреннера у 5 виявлено гіперпластичні процеси в ендометрії, а у 3 хворих - рак. Автор вважає, що ці результати можуть свідчити про гормональну активність пухлини. З 5 хворих з пухлиною Бреннера, що спостерігаються В. А. Мандельштамом (1974), у 2 жінок кров'яні виділення з матки з'явилися після 15-річної менопаузи, при цьому у 1 з них була виявлена залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію. У поодиноких випадках пухлина може супроводжуватися синдромом маскулінізації.

Пухлина Бреннера є доброякісним новоутворенням і складається з тканини типу фіброми яєчника і утворень епітеліального характеру, що розташовуються в ній. Як правило, вона одностороння, зустрічається дуже рідко та переважно у хворих старше 50 років. Розміри пухлини можуть бути різними, форма частіше кругла або овоїдна, щільна консистенція. При невеликих розмірах пухлина розташовується в ділянці воріт яєчника. На розрізі – схожа на фіброму. Трапляються пухлини неоднорідної будови: в одній частині - солідні, в іншій - кістозного характеру. Вміст кістозних порожнин слизовий. Пухлина Бреннера може поєднуватися з іншими новоутвореннями, частіше з псевдомуцінозною кістомою. В. А. Мандельштам (1974) з 5 випадків пухлини Бреннера у двох спостерігав поєднання її з текомою і в одному - з псевдомуцинозною кістомою.

Гормональноактивні пухлини яєчників характеризуються підвищеною продукцією статевих гормонів в організмі, їх впливом на зовнішній вигляд жінки та стан органів, що перебувають під їх впливом. Складають близько 2% всіх новоутворень яєчників.

Гранулезоклітинна пухлина(Фолікулома) - зустрічається рідко, але переважно в 50 - 60 років. Отримання пухлини типу гранульозоклітинної у тварин дозволяє припускати, що її розвиток у жінок відбувається під впливом зміненої гормональної рівноваги з проліфератів гранульози в яєчниках.

Гранулезоклітинна пухлина макроскопічно являє собою солідне або кістозно-солідне бугристе утворення, сірувато-жовтого кольору на розрізі, часто з крововиливами і ділянками розм'якшення. Пухлина частіше одностороння. злоякісним, тому що після можуть виникати рецидиви та метастази. Симптоматологія при гранульозоклітинній пухлині залежить від віку хворої. У дівчаток вплив пухлини виявляється у передчасному статевому дозріванні та появі маткових кровотеч. У жінок при розвитку пухлини спостерігається подовження і посилення менструацій, поява кровотеч у міжменструальному періоді, рідше - припинення менструацій. У жінок у глибокій наступають явища «омолодження», циклічні кровотечі, що розцінюються як відновлення менструацій; відзначаються ациклічне виділення крові, збільшення молочних залоз, гіперплазія та поліпоз слизової оболонки матки. При обстеженні виявляють односторонню, туго-еластичну консистенцію пухлину з гладкою, іноді нерівною поверхнею, нерідко спаяну з маткою.

Текаклітинна пухлина(текома) - другий різновид естрогенопродукуючих пухлин. Зустрічається рідше, ніж гранульозоклітинна пухлина, переважно у жінок у менопаузі.

Текома – одностороння гормональноактивна пухлина яєчника, зазвичай рухлива, рідко досягає великих розмірів. Виникає із спеціалізованої кіркової строми (теки) яєчників. Макроскопічно це щільна горбиста пухлина, на розрізі жовтого кольору. Мікроскопічно вона складається з клітин коркової строми яєчника. Текаклітинна пухлина у хворих на менопаузу викликає такі ж зміни, як і при гранульозоклітинній пухлині. Однак естрогенний вплив текаклітинної пухлини зазвичай виражений ще сильніше. Крім гіперплазії ендометрію, цієї пухлини часто супроводжують гіпертрофію міометрію, фіброміоми матки. Описано випадки поєднання раку тіла матки та текаклітинної пухлини яєчника.

Арренобластома- Омужнююча гормональноактивна пухлина яєчника. Зустрічається дуже рідко у жінок будь-якого віку, але переважно у 20-35 років. Як правило, це одностороння невелика пухлина щільної консистенції. Пухлина має форму невеликого щільного вузла, укладеного в капсулу, на розрізі сірого або жовтуватого кольору. Складається з веретеноподібних, кубічних або низькоциліндричних клітин, схожих на сертолієві. Початок розвитку арренобластоми характеризується симптомами дефемінізації. Настають аменорея, сплощення та атрофія молочних залоз, огида до статевого життя,

Доброякісні пухлини яєчників - це об'ємні новоутворення, що формуються з оваріальної тканини на тлі неконтрольованого поділу клітин. Ця патологія вважається найпоширенішою серед доброякісних новоутворень у жінок. Симптоми при пухлини яєчників у жінок можуть бути такими: інтенсивні болі в нижній частині живота, збій менструального циклу. Найчастіше патологія виявляється у жінок репродуктивного віку.

Види та підвиди пухлин

Доброякісні пухлини яєчників класифікуються залежно від форми та структури новоутворення. Лікарі виділяють 4 види оваріальних новоутворень: стромальні, епітеліальні, гормонально-активні та герміногенні. Вони різняться за етіологічними факторами та особливостями формування кісти. Щоб підібрати ефективний метод терапії важливо провести правильну діагностику.

На думку фахівців, найефективніша гістологічна класифікація пухлини яєчників. Постановка діагнозу здійснюється на підставі лабораторного дослідження тканин, отриманих під час проведення біопсії або оперативного втручання.

Епітеліальні

Епітеліальне новоутворення на яєчнику у жінок формуються із зовнішніх оваріальних тканин. До основної групи епітеліальних кіст яєчника належать цистаденоми. За статистикою, у 70% пацієнтів діагностують саме цей вид новоутворення. Епітеліальні пухлини на яєчнику у жінок класифікуються залежно від будови вистилки та вмісту новоутворення.
Епітеліальні пухлини яєчників поділяються на 6 підвидів:

Проста серозна цистоаденома. Зовнішньо є невелику однокамерну капсулу зі світлою або прозорою рідиною - серозою. Розмір пухлини варіюється в межах 5-15 см. Характерною особливістю цієї форми новоутворення вважається щільна та нееластична оболонка. Цей вид кісти зазвичай вражає яєчник лише з одного боку (наприклад, об'ємне утворення лівого яєчника). Найчастіше діагностується у жінок віком 50 років.
Папілярна серозна цистоаденома. Характерною особливістю цієї форми оваріального новоутворення є наявність сосочків на внутрішній поверхні кісти. Нарости локалізуються у різних місцях. Іноді вони формуються як на внутрішній поверхні кісти яєчників, а й у зовнішній.
Муцинозна цистоаденома. Є невеликою багатокамерною капсулою, заповненою рідиною - муцином. Характерною рисою цієї форми кісти і те, що вона збільшується у розмірах і натомість розростання клітин оболонки. Цю форму захворювання неможливо вилікувати за допомогою медикаментів та народних засобів. Може з'єднуватися з ніжкою придатка, тому стає рухомою. Крім того, вона може зростатися з маткою та іншими органами, що розташовуються у очеревині. Муцинозна кіста здатна до переродження в рак. Найчастіше діагностується у жінок віком понад 30 років.
Псевдоміксома придатка та очеревини. Це один із підвидів муцинозної кісти, що виникає при поширенні муцину на здорову тканину яєчника або очеревини. Зазвичай діагностується у жінок віком понад 50 років. Характерна симптоматика відсутня, тривалий час може протікати латентно. Для усунення кісти застосовується хірургічне лікування. Особливістю кісти є її схильність до рецидивів.
Пухлина Бреннера. Рідкісний вид оваріальних кіст, що вражає жінок старше 40 років. Симптоматика тривалий час може бути відсутнім, що призводить до пізнього виявлення кісти. За клінічними ознаками новоутворення схоже на фіброму, тому при діагностиці важливо провести гістологічне дослідження тканин.
Змішані епітеліальні пухлини яєчників. Супроводжуються формуванням кіст серозного та муцинозного типу. При розгляді мікроскопів можна спостерігати кілька багатокамерних капсул з різним вмістом (серозою або муцином).

Стромальні

Стромальні кісти зазвичай формуються у жінок віком від 50 років, але можуть розвиватися і у маленьких дівчаток. Серед усіх онкологічних захворювань у дітей 5% випадків посідає саме стромальні кісти.
Характерним симптомом патології є вагінальна кровотеча. Це тим, що деякі кісти можуть виробляти естрогени. При підвищеному виробленні цих гормонів у жінок у період менопаузи можуть спостерігатися кровотечі, схожі на менструації. При формуванні оваріальної кісти у дівчаток спостерігається набухання молочних залоз та поява крові із статевих органів.

Іноді стромальна пухлина яєчника у жінок викликає підвищену вироблення чоловічих гормонів (андрогенів). Це призводить до припинення менструального циклу, гірсутизму, порушення репродуктивної функції. Також діагностуються збільшені статеві губи. Крім того, жінці докучають сильні болі в нижній частині живота.

Гормонально-активні

Гормонопродукуючі пухлини яєчників - це кісти, що локалізуються в придатках матки. Новоутворення виробляють підвищену кількість гормонів, тим самим викликаючи порушення у функціональності ендокринної та щитовидної залози, синдром Лінча.
На тлі цього у багатьох жінок спостерігаються проблеми із зачаттям та виношуванням вагітності.
У 10% випадків виникнення оваріальних новоутворень діагностуються саме гормонозалежні пухлини яєчників. Відомо 4 підвиди гормонопродукуючих кіст: фолікулома, текома, андробластома, пухлина Бреннера.
Фолікулома формується з клітин, що вистилають фолікул зсередини. Утворення пухлини яєчників у дівчаток супроводжується кількома характерними ознаками: раннє статеве дозрівання, поява кров'янистих виділень, збільшення розмірів молочних залоз, надмірна кількість волосся в області лобка та пахвової западини.
Якщо ж пухлина яєчника виникла у жінок у період клімаксу, то вона характеризується такими проявами:

кров'янисті виділення;
підвищений сексуальний потяг;
набухання та біль у ділянці молочної залози (мастопатія).

Читайте також Класифікація прикордонної пухлини яєчника

Існує ризик розвитку раку матки.
Фолікуломи найчастіше локалізуються на обох залозах.
Багато пацієнтів цікавляться, що таке текома яєчника. Текома яєчника - це новоутворення, що формуються з тека-клітин, які відповідають за вироблення естрогенів.
Характерною особливістю таких новоутворень є:

стрімке зростання кісти;
одностороння поразка (наприклад, тільки пухлина лівого яєчника або правого);
у животі є рідина з раковими клітинами.

Можливе виникнення як доброякісних, і злоякісних новоутворень. При текомі симптоматика може бути такою:

розвиток міоми чи маститу;
передчасне статеве дозрівання;
підвищений сексуальний потяг навіть у період менопаузи.

За цієї патології лікування може бути лише хірургічним, оскільки прогноз при гормонозалежних кістах несприятливий.
Андробластома утворюється зі статевих клітин, які відповідають за вироблення чоловічих гормонів (андрогенів). Діагностується рідко та характеризується негативним впливом тестостерону на жіноче здоров'я.
Виділяють чотири типи андробласту:

недиференційований – характеризується підвищеним рівнем тестостерону в крові;
диференційований – прояви патології слабовиражені;
змішаний.

До симптоматики андробластом можна віднести такі прояви:

мізерні менструації або повна їх відсутність;
зменшення грудей у розмірах;
фігура стає схожою на чоловічу;
оволосіння за чоловічим типом;
відсутність сексуального потягу.

При раку придатків у дівчаток симптоматика більш виражена, ніж у інших випадках розвитку кісти придатка.
Андробластома – це доброякісна пухлина яєчників у жінок, але при двосторонній поразці може переродитися на злоякісну.
Пухлина Бреннера - найрідкісніший вид гормонозалежної кісти придатка. В обсязі таке новоутворення досягає 1-2 см. Формується з клітин, що відповідають за вироблення естрогенів. Симптоматика схожа на текоми і фолікуломи.

Герміногенні

Герміногенні кісти – це доброякісні (іноді злоякісні) новоутворення, що формуються з ембріональних клітин гонад, які з якихось причин припинили свій розвиток і залишились у зародковому стані. Кісти, найчастіше, формуються у дитячому та репродуктивному віці (6-40 років).
Існує два типи герміногенних кіст:

дисгерміноми формуються із первинних статевих клітин;
недисгерміноми утворюються з клітин, що розташовуються поблизу статевих.

Зовні герміногенне утворення у яєчнику схоже на щільне яйце або кулю. При розрізі можна помітити, що кіста має бурий або жовтий відтінок. Є невеликі некротичні вогнища. Крім того, можуть спостерігатись місця крововиливу. Доброякісні герміногенні пухлини можуть перероджуватись у злоякісні.

Причини появи пухлин

Точні причини того, чому виникають доброякісні пухлиноподібні утворення яєчників,
невідомі, але існує низка теорій про гормональну та генетичну етіологію захворювання. На думку фахівців, новоутворення виникають на тлі підвищеного виробітку естрогенів (у деяких випадках андрогенів). Підвищена гормональна активність викликає безконтрольний поділ клітин, з яких у подальшому і формується кіста.
Фахівці виділяють й інші можливі причини появи новоутворень:

ускладнене генетичне тло;
ранній клімактеричний синдром;
хронічні патології яєчників (у разі зазвичай розвиваються серозні кісти);
часті аборти (особливо небезпечне переривання вагітності у ранньому віці – до 18 років);
раннє статеве дозрівання;
оперативне втручання на органах малого тазу та черевної порожнини;
порушення функціональності ендокринної залози;
запальні процеси у статевих органах;
вживання алкогольних напоїв та наркотичних засобів;
цукровий діабет.

Симптоми пухлини

За статистичними даними, щорічно пухлиноподібні утворення яєчників діагностуються у 25 000 жінок усього світу. Найчастіше вони виявляються у занедбаній формі, оскільки вираженість ранніх симптомів знижена або відсутня зовсім.
Серед основних ознак патології на початковій стадії можна виділити такі симптоми пухлини яєчника:

депресія та апатія;
підвищена стомлюваність;
систематична слабкість.

Ознаки пухлини яєчників у жінок стають характернішими, коли патологія запущена, і почався перехід у злоякісну форму (карциному яєчника). Серед характерних симптомів злоякісної пухлини яєчника лікарі виділяють такі прояви:

біль у нижній частині живота, що віддає в поперек;
порушення менструального циклу;
збільшення розмірів живота, що супроводжується нападами печії та метеоризму;
стрімка втрата чи набір ваги;
загальні напади нездужання, що виявляються в ранковий час;
дискомфорт при інтимній близькості;
відсутність овуляції, багато жінок не можуть мати дітей;
часті позиви до дефекації, спричинені тиском кісти на органи малого тазу.

Читайте також Як проявляє себе андробластома яєчника

Симптоми тривалий час можуть бути відсутніми, але з розростанням новоутворення вони стають більш вираженими і перешкоджають звичному способу життя пацієнтки.

Стадії розвитку пухлини

Злоякісні пухлини яєчників розвиваються у 4 етапи. На різних стадіях захворювання характерний свій прогноз виживання:

1 стадія. Патологічний процес вражає лише з парних органів (наприклад, пухлина правого яєчника). Виживання серед жінок із злоякісними новоутвореннями становить 73%.
2 стадія. Освіта поширюється на обидві залози. Середньостатистична виживання становить 45%.
3 стадія. Спостерігається поширення метастазів у черевну порожнину. Прогноз при пухлині яєчників у жінок невтішний: шанс вижити має 21%.
4 стадія. Освіта поширюється на сусідні органи та метастазує по всьому організму. Виживання мінімальне - 5%.

Ймовірні ускладнення

Найчастіше доброякісні пухлини яєчників діагностуються своєчасно, але іноді новоутворення піддаються малігнізації. Залежно від форми кісти, ризик розвитку вірилізуючої пухлини яєчників різний:

Епітеліальні. З усіх випадків виживає лише 50% дівчат та жінок з пухлиною яєчника.
Муцинозні – менше 20%.
Гранульозклітинні - 5-30%.

Визначити пухлину яєчника, що вірилізує, проблематично, оскільки рак яєчників 1-2 стадії не відрізняється симптоматикою від кістом. Напади слабкості та нездужання, найчастіше, свідчать про вже запущену стадію раку. У разі раку пацієнт потребує проведення операції з видалення пухлини яєчника.

До ускладнень пухлини яєчника відноситься перекрут оваріальної ніжки. Він може бути повним (360 градусів) чи частковим. При повному перекруті спостерігається порушення кровообігу в ділянці локалізації кісти. На цьому тлі тканини новоутворення починають відмирати. При цій патології пацієнтам призначається операція видалення пухлини яєчника.

Серед ускладнень пухлин яєчників зустрічається нагноєння пухлини. По висхідному шляху патогенні мікроорганізми проникають внутрішньо новоутворення і викликають нагноєння. Під впливом негативних факторів гнійник може прорватися і спричинити формування свищів. При цьому розвитку подій пацієнт потребує термінового видалення кісти.
Також до ускладнень відноситься розрив капсули новоутворення. Ця патологія виникає рідко, але все ж таки шанс її розвитку присутній. Розрив може статися несподівано і натомість відмирання клітин новоутворення, тупої травми живота, ушкодження кісти при гінекологічному дослідженні. Захворювання супроводжується гострим болем у животі та внутрішньочеревною кровотечею. Показано термінову госпіталізація та хірургічне видалення пухлини яєчника.
Крім того, при цьому порушується репродуктивна функція, і багато жінок більше не можуть мати дітей.

Особливості діагностичних заходів

Рання діагностика особливо важлива при виявленні віруючих пухлин яєчників, оскільки виявлення новоутворення на стадії переходу в аденокарциному яєчника збільшує шанси на сприятливий результат. Але як показує статистика, діагностика злоякісного ураження чи вірилізуючої пухлини яєчника на початкових стадіях розвитку утруднена, оскільки характерна симптоматика відсутня.
Якщо ж жінка виявила у себе ознаки, схожі на прояви кісти яєчника, слід оформити запис на прийом до лікаря. Фахівець вислухає скарги хворої та призначить додаткове обстеження. Симптоматика патології схожа на клінічну картину багатьох хвороб, тому важливо провести диференціальну діагностику.

Огляд на гінекологічному кріслі

На прийомі лікар проводить опитування та огляд хворої на гінекологічному кріслі. Найчастіше пацієнтки звертаються зі скаргами на ряд симптомів:

Біль у нижній частині живота.
Постійна слабкість та втома.
Порушення сечовипускання.
Депресія та апатія, що виявляються у втраті апетиту, дратівливості.
При поширенні вірилізуючої пухлини яєчників у кишечник можуть спостерігатися порушення функціональності травного тракту: нудота, блювота, діарея.
Збільшення розмірів живота.
Будь-які порушення менструального циклу.

На основі отриманих даних лікар може передбачити розвиток кісти яєчників. Після цього проводиться гінекологічний огляд. Візуально виявляється об'ємне утворення, що супроводжується скупченням рідини у очеревині. Крім того, можна діагностувати захворювання, якщо спостерігається ураження матки або одразу двох яєчників.

Ультразвукове дослідження органів малого тазу

УЗД застосовується у діагностиці гінекологічних захворювань досить часто. При виявленні оваріальних утворень дослідження дозволяє встановити особливості кісти:

визначити точні обсяги новоутворення;
виявити місце розташування кісти;
визначити ступінь поширення патогенних клітин;
діагностувати, уражені пахвинні м'язи чи ні.

Як показує статистика, ультразвукове дослідження дозволяє діагностувати навіть невеликі новоутворення.

Доплерографія

Структура судин у галузі розвитку новоутворення значно відрізняється від показників норми. У доброякісних утвореннях зміни ледь помітні, а при аденокарциномі яєчника вони значні. Зовні вони стають схожими на звивисті шнури. При більш ретельному огляді можна побачити недолік гладком'язової тканини, який впливає на еластичність судин. Це призводить до резистентності та збільшення швидкості кровообігу, який можна визначити за допомогою доплерографії.

Доброякісні пухлини яєчників – це насамперед функціональні кісти та пухлини; більшість має безсимптомний перебіг.

Функціональні кісти розвиваються з граафових фолікулів (фолікулярні кісти) або жовтого тіла (кисти жовтого тіла). Більшість функціональних кіст мають розміри діаметром менше 1,5 см; деякі перевищують 8 см, дуже рідко досягають розмірів 15 см. Функціональні кісти зазвичай розсмоктуються спонтанно від кількох днів до тижнів. У кісти жовтого тіла можуть відбуватися крововиливи, які розтягуючи капсулу яєчника можуть призводити до розривів яєчника.

Доброякісні пухлини яєчників зазвичай ростуть повільно та рідко малигнізуються. Найчастіші доброякісні пухлини яєчників – це доброякісні тератоми. Ці пухлини також називаються дермоїдними кістами, тому що вони походять з усіх трьох шарів зародкових листків і складаються, головним чином, з ектодермальної тканини. Фіброми, найбільш поширені солідні доброякісні пухлини яєчників, характеризуються повільним зростанням та розмірами менше 7 см у діаметрі. Цистаденоми можуть бути серозними чи муцинозними.

Симптоми доброякісних пухлин яєчника

Більшість функціональних кіст та доброякісних пухлин мають безсимптомний перебіг. Геморагічні кісти жовтого тіла можуть спричиняти біль або ознаки перитоніту. Іноді трапляється дуже сильний біль у животі при перекруті придатків матки або кіст яєчників розмірами більше 4 см. Пухлини часто виявляються випадково, але їх можна запідозрити також і за наявності симптомів. Необхідно виконати тест на вагітність, щоб унеможливити ектопічну вагітність.

Види доброякісних пухлин яєчника

Найчастіше зустрічаються епітеліальні пухлини, дермоїдні кісти (зрілі тератоми), фіброми яєчників. Доброякісні пухлини яєчників (крім гормонопродукуючих) незалежно від будови у своїх клінічних проявах мають багато спільного. У ранніх стадіях захворювання, зазвичай, протікає безсимптомно.

Епітеліальні пухлини яєчників

Ці пухлини становлять 75% всіх новоутворень яєчників. Циліоепітеліальні та псевдомуцинозні цистаденоми яєчників розвиваються з мюллерівського епітелію.

Ціліоепітеліальні пухлини (серозні)

Виділяють два види серозних цистаденів: гладкостенні та папілярні. Внутрішня поверхня гладкостінних серозних пухлин вистелена миготливим епітелієм. Дана цистаденома є тонкостінним утворенням кулястої або овоїдної форми з гладкою блискучою поверхнею, багатокамерне або частіше однокамерне. Пухлина рідко досягає великих розмірів, містить світлу прозору рідину.

Папілярні пухлини за морфологічною будовою поділяються на грубососочкові папілярні цистаденоми, поверхневі папіломи, аденофіброми. Розрізняють пухлини, що евертують, коли сосочки розташовуються тільки на зовнішній поверхні капсули; інвертуючі – лише на внутрішній поверхні капсули; змішані - коли сосочки розташовуються і на внутрішній і зовнішній поверхні капсули пухлини, при цьому пухлина має вигляд «цвітної капусти».

Особливості клінічного перебігу папілярних цистаденів: двостороннє ураження яєчників, інтралігаментарне розташування пухлин, асцит, розростання сосочків по поверхні пухлини та очеревини, спайковий процес у черевній порожнині, часто зустрічаються порушення менструальної та зниження репродуктивної функції. Захворювання протікає важче за наявності евертуючої форми та двостороннього процесу. У цих пухлинах значно частіше, ніж у інших, відбувається злоякісне перетворення.

Псевдомуцинозні кістоми

Пухлина має овоїдну або кулясту форму, часто з нерівною часточковою (за рахунок окремих окремих камер) зовнішньою поверхнею. Капсула пухлини гладка, блискуча, сріблясто-білого або блакитнуватого кольору. Залежно від характеру вмісту (домішка крові, холестерину та ін) і товщини стінок пухлина може мати різноманітне забарвлення – від зеленувато-жовтого до коричневого. Найчастіше пухлина досягає значних розмірів. Гладкостінні муцинозні кістоми рідко вражають обидва яєчники, мають добре виражену ніжку. Міжзв'язкове розташування пухлини відзначається рідко. Зрощення із сусідніми органами невеликі. Перекрут ніжки гладкостенно муцинозної цистаденоми зустрічається в 20% випадків. Асцит при доброякісних муцинозних пухлинах відзначається у 10% хворих.

Папілярні муцинозні пухлини яєчників, на відміну від папілярних серозних, мають добре виражену ніжку. Цим цистаденом часто супроводжує асцит, також їх відрізняє виражена схильність до проліферації.

Гормонпродукуючі пухлини яєчників

Гормонально-активними пухлинами яєчників (5% всіх пухлин) називають новоутворення, що походять із гормонально-активних структур «жіночої» та «чоловічої» частини гонади, що секретує відповідно естрогени або андрогени. Розрізняють фемінізуючі та вірилізуючі пухлини яєчників.

Фемінізуючі пухлини:

Гранулезоклітинні пухлини - розвиваються з клітин гранульози фолікулів, що атрезуються. Частота їх становить 2-3% від числа доброякісних пухлин. Близько 30% гранульозоклітинних пухлин не мають гормональної активності, у 10% пухлин можливе злоякісне перетворення. Найчастіше виникають у постменопаузі, менш ніж 5% пухлин виявляється у дитячому віці.

Гістологічно виділяють мікро-, макрофолікулярні, трабекулярні та саркоматозні типи гранульозоклітинних пухлин, останні є злоякісними.

Тека-клітинні пухлини - утворюються з тека-клітин яєчників, їх частота становить близько 1% серед усіх пухлин. Пухлини виявляють частіше у віці постменопаузи. Мають невеликі розміри. Пухлини солідної будови, щільні, на розрізі яскраво-жовтого кольору. До озлоякісності не схильні.

Особливості клінічного прояву фемінізуючих пухлин яєчників:

у дитячому віці симптоми передчасного статевого дозрівання;
у репродуктивному віці – порушення менструальної функції на кшталт ациклічних маткових кровотеч, безплідність;
у періоді менопаузи – зникнення явищ вікової атрофії зовнішніх та внутрішніх геніталій, маткові кровотечі, підвищений вміст у крові естрогенних гормонів.

Фемінізуючі пухлини відрізняються повільним зростанням.

Вірілізуючі пухлини:

Андробластома – зустрічається найчастіше у жінок 20–40 років; її частота становить 0,2% серед усіх пухлин. Пухлина утворюється з чоловічої частини гонади і складається з клітин Лейдіга та Сертолі.
Арренобластома – пухлина з дистопованої тканини кори надниркових залоз; її частота становить 1,5-2%. Злоякісне зростання спостерігається у 20–25% випадків. Пухлина зустрічається найчастіше у молодих жінок – до 30 років; має щільну капсулу, невеликі розміри, часто повторює форму яєчника.
Ліпоідоклітинна – складається з ліпоїдсодержащих клітин, при належних до клітинних типів кори надниркових залоз, і клітин, що нагадують клітини Лейдіга. Пухлина зустрічається найрідко серед вірилізуючих новоутворень і, в основному, у клімактеричному періоді та постменопаузі.

Симптоми пухлин, що вірилізують:

З появою пухлини, що вірилізує, у жінки спочатку відбувається дефемінізація (аменорея, атрофія молочних залоз, зниження лібідо), а потім - маскулінізація (зростання вусів і бороди, облисіння, зниження тембру голосу).

Строматогенні, або сполучнотканинні, пухлини

Частота цих пухлин серед пухлин яєчників – 2,5%.

Фіброма яєчника відноситься до пухлин строми статевого тяжу, до групи теком-фібром. Виникає із сполучної тканини. Пухлина має округлу або овоїдну форму, часто повторює форму яєчника. Консистенція щільна. Зустрічається переважно у літньому віці, росте повільно.

Клінічно характерна тріада Мейгса:

пухлина яєчника;
асцит;
гідроторакс.

Пухлина Бреннера - освіта, що рідко зустрічається. Складається з епітеліальних елементів, що розташовуються у вигляді включень різної форми серед сполучної тканини яєчника.

Видалення кісти (оваріальна цистектомія) виконується за наявності кіст розмірами понад 8 см, які зберігаються протягом більше трьох менструальних циклів. Виконується видалення геморагічних кіст жовтого тіла за наявності перитоніту. Цистектомія може бути виконана шляхом лапароскопії чи лапаротомії. При кістозних тератомах необхідна цистектомія. Такі доброякісні пухлини яєчників, як: фіброма, кістозна аденома, кістозна тератома розмірами більше 10 см та кісти, які не можуть бути хірургічно віддалені окремо від яєчника – показання до видалення яєчника.

Важливо знати!

Оваріальні антитіла (до антигенів клітин яєчників) вперше були виявлені у жінок при передчасній менопаузі, безплідності та при заплідненні in vitro. Ця група антитіл може включати антитіла до клітин Ляйдіга, гранулезних клітин яєчників і плацентарних синцитіотрофобластів.