Лікування пневмонії у стаціонарі за схемами лікування. Як вилікувати пневмонію Допоміжні препарати при пневмонії

Варто підбити підсумки. Вогнищева пневмонія виникає внаслідок закупорки бронха мокротинням. Це відбувається під час кашлю. Після оклюзії запускається описаний вище патологічний процес.

Патогенез позалікарняної та нозкоміальної пневмонії нічим не відрізняється. Фібробронхоскопія має стати основним лікувально-діагностичним інструментальним методом після того, як рентгенологічно підтверджено діагноз пневмонії, оскільки здатна знизити кількість ускладнень та значно прискорити одужання пацієнта.

• Анастасія
• Роздрукувати

Джерело: https://sovdok.ru/?p=2777

Сучасні та ефективні схеми лікування пневмонії у дорослих: сила у комплексному підході!

Пневмонія відноситься до однієї з найбільш поширених інфекційних патологій, яка при своєчасному зверненні до фахівця, та повноцінної діагностики успішно піддається лікуванню.

При цьому терапія не обмежується підбором одного антибактеріального препарату, а має на увазі комплексний підхід, що дозволяє ефективно боротися із захворюванням та відновити захисні сили організму.

Сучасні методи терапії запалення легень

Комплексний підхід до лікування захворювання – основний аспект терапії. Її обсяг залежить від тяжкості стану пацієнта.

Лікування включає призначення медикаментів як антибактеріальних, так і інших препаратів, спрямованих на усунення причин пневмонії та профілактику ускладнень. Немедикаментозне лікування має на увазі режим, харчування, фізіопроцедури.

Тяжкий перебіг запалення легень супроводжується дезінтоксикаційною, гормональною протизапальною та госпітальною терапією, реанімаційними заходами.

Медикаментозна

При лікуванні пневмонії насамперед після встановлення діагнозу вибирають антимікробний препарат (АМП). На початковому етапі хвороби неможливе застосування етіотропної терапії. Це означає, що призначити ліки, які будуть діяти безпосередньо за планом на збудника не вдається, через необхідність ідентифікації мікроорганізму протягом щонайменше 18-24 годин.

Додатково необхідно визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів. На даний аналіз потрібно 5-6 днів.

На підставі віку та скарг пацієнта, анамнезу захворювання, тяжкості запалення та наявності ускладнень, супутніх патологій, лікар обирає одну з рекомендованих схем (згідно з клінічними протоколами).

Групами вибору для антибіотикотерапії є макроліди, фторхінолони та деякі β-лактами. Ці препарати здатні знешкодити більшість бактерій, які є причинами позалікарняної пневмонії. Емпірична терапія, виходячи з тяжкості перебігу захворювання, може проводитись вдома або в стаціонарі. При призначенні переліку медикаментів вдома вибирають такі кошти:

• у пацієнтів без супутніх патологій, які не приймали останні 3 місяці АМП,– амоксициліни або макроліди (медикаменти на основі азитроміцину, кларитроміцину);
• у хворих з інтеркурентними захворюваннями, обтяженим перебігом запалення, які приймали останні 3 місяці АМП, – захищені амоксициліни (з клавулановою кислотою) або макроліди (азитроміцин, кларитроміцин), або фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин).

Антимікробні препарати для лікування пневмонії:

β-лактамні антибіотики

• Незахищені амоксициліни (Амоксицилін, Амоксикар, Флемоксин солютаб)
• Захищені амоксициліни (Амоксиклав, Аугментин, Амоклав)
• Цефуроксим аксетил (Зіннат, Зінацеф, Аксеф, Цефоктам)

Макроліди

• Кларитроміцин (Фромілід, Клацид, Клабакс)
• Рокситроміцин (Руліцин, Рулід, Ромік)
• Азітроміцин (Азібіот, Сумамед, Азіміцин)

Фторхінолони (при легеневій патології)

• Левофлоксацин (Таванік, Лебел, Левоксимед)
• Моксифлоксацин (Моксифур, Авелокс, Сімофлокс)
• Геміфлоксацин (Фактив)

Ефективність терапії оцінюється після 48-72 годин. Якщо спостерігається позитивна динаміка, лікування продовжують. При погіршенні стану лікар змінює основний АМП.

Важливо!Часта зміна антибіотиків під час лікування може стати причиною розвитку резистентності та в майбутньому знизити ефект від антибіотиків.

Ускладнені та важкі різновиди пневмонії купіруються тільки в умовах стаціонару, і включають введення лікарських засобів у м'яз або у вену з метою прискорення дії засобів.

Етіотропна

Якщо належного ефекту від лікування не спостерігається і відомий збудник, використовують більш точну етіотропну терапію.

Структура збудників запалення легенів різноманітна, класифікують мікроорганізми так:

1. Пневмококи(St. pneumoniae), золотистий стафілокок (MRSA, MSSA), синьогнійна паличка (Ps.aeruginosa) – становлять до 60% всіх випадків захворювання.
2. Внутрішньоклітинні мікроорганізми(M. pneumoniae, C. pneumoniae). Мікоплазми та хламідії ініціюють 20-30% пневмоній і мають атиповий перебіг.
3. Гемофільна паличка(H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae у дорослих викликають пневмонію у 5% випадків.

У структурі збудників позалікарняної пневмонії лідирує пневмокок. Лікування передбачає призначення захищених β-лактамів, наприклад, Аугментину, Амоксиклаву, Уназину, Сулациліну. Спектр їх активності включає стафіло- та стрептококи, кишкову групу бактерій, гемофільну паличку, анаероби.

За відсутності стійкості застосовують цефалоспорини 3 покоління (цефотаксим, цефтріаксон, цефіксім, цефтибутен). Застосовують також альтернативні допоміжні препарати: макроліди (кларитроміцин, азитроміцин), фторхінолони для лікування легеневої патології (левофлоксацин, моксифлоксацин, геміфлоксацин). У тяжких випадках призначають резервні АПМ: ванкоміцин, лінезолід.

Важливо!Застосування нереспіраторних фторхінолонів (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин та ін) вважається нераціональним.

Схожі принципи лікування і у позалікарняної пневмонії, спричиненої гемофільною паличкою або кишковою групою бактерій.

У випадках, коли збудником виступає золотистий стафілокок, особливу увагу приділяють такому фактору, як MRSA/MSSA (метицилінрезистентний/чутливий стафілокок).

При чутливому до метициліну різновиду MSSA застосовують стандартну терапію, і вибирають один з наступних препаратів: амоксицилін/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав), амоксицилін/сульбактам (Уназін, Сулацилін), цефалоспорини 3 покоління (цефодим, цефотаким, цефотаксим, лінкоміцин, кліндаміцин).

Якщо ж форма пневмонії важка та виявлено MRSA, то використовують препарати резерву: лінезолід, ванкоміцин. Атипові форми пневмонії лікують медикаментами групи макролідів або тетрациклінів (доксициклін), або респіраторних фторхінолонів.

Патогенетична

Специфічна патогенетична терапія актуальна при виявленні тяжких та затяжних форм позалікарняної пневмонії у дорослих. Патогенетична терапія має на увазі:

• імунозамінну терапію;
• дезінтоксикаційну терапію;
• лікування судинної недостатності;
• лікування гіпоксії чи ефективна респіраторна підтримка;
• корекція перфузійних порушень;
• лікування бронхіальної обструкції;
• протизапальна терапія.

У важких випадках перебігу позалікарняної пневмонії доцільно посилення захисних сил. З цією метою її можна вилікувати застосовуючи препарати імуномодулюючого призначення (інтерферони, Левамізол, Зімозан, Діуцифон, Т-активін, Тімалін, Поліоксидоній, Ізопринозин).

Важливо!Імунозамісна та імуномодулююча терапія призначається тільки за рекомендацією лікаря, оскільки при сильному ослабленні організму пацієнта цей вид препаратів може погіршити стан.

При асоціації бактерії та вірусу в організмі пацієнта доцільно призначити антигрипозний γ-глобулін, противірусні засоби (Рібавірин, інтерферони). Вірусну грипозну пневмонію лікують препаратом Таміфлю.

У разі важкого стафілококового запалення проводять пасивну імунізацію сироваткою (гіперімунна антистафілококова) або стафілококовим антитоксином.

З інших способів патогенетичної терапії важливим є корекція бронхіальної обструкції.

Збудники пневмонії сприяють тому, що прохідність бронхів значно зменшується за рахунок звуження їхнього просвіту, особливо при атипових формах запалення.

Призначають Беродуал, Пульмікорт, Беротек, Сальбутамол, Атровент. Кошти з бронхолітичним процесом, тобто. спрямовані розширення бронхів, краще вводити інгаляційно. Так підвищується їхня ефективність. З таблетованих препаратів ефективні Теопек та Теотард.

Використовують засоби, що розріджують харкотиння: амброксол, АЦЦ, бромгексин. Засіб поєднаної дії Джосет дозволяє розширити бронхи та полегшити виведення мокротиння. Сприятливо впливає тепле лужне пиття: молоко, мінеральна вода.

До засобів неспецифічної терапії відносяться вітаміни А, С, Е, групи В. Також сприятливо впливають на відновлення організму адаптогени: елеутерокок, настоянки лимонника та женьшеню.

Дезінтоксикаційна

Цей вид терапії проводиться з метою усунення токсичного впливу на організм продуктів розпаду бактерій. Специфічні процедури, такі як внутрішньовенні краплинні вливання фізіологічного розчину, проводяться глюкози при важкому стані. Найчастіше ефективним є рясне питво.

Немедикаментозна

Поряд із лікуванням антибактеріальними препаратами актуальна немедикаментозна підтримка організму. У першу чергу хворим рекомендують щедре лужне пиття. Можна використовувати тепле молоко чи мінеральну воду.

Ефективні дихальні вправи. Вони покращують дихальну рухливість грудної стінки, зміцнюють дихальні м'язи. ЛФК проводять за допомогою різних спеціальних приладів чи безпосередньо гімнастикою. Вправи, як і інші допоміжні заходи, починають проводити не раніше 3 днів після нормалізації температури.

Можливе застосування масажу (вібраційного чи вакуумного). Дані процедури проводяться також після стабільного покращення стану. Вібраційний масаж виконується за допомогою спеціальних вібромасажерів із заданою амплітудою.

Для вакуумного масажу використовують банки, які завдяки створенню негативного тиску покращують місцевий кровообіг та викликають рефлекторне подразнення, розширення судин.

Такі процедури полегшують дренування легень і зменшують запальний процес в альвеолярній тканині.

Фізіотерапія

Як заходи, метою яких вважається відновлення дренажної здатності бронхів, поліпшення відходження мокротиння та нормалізація резистентності організму, використовують фізіотерапію. Це допоміжне лікування призначається тільки після досягнення показників температури 37˚C. Серед процедур найефективнішими вважаються:

• інгаляції бронхолітиків через небулайзер або ультразвуковий інгалятор;
• місцева УВЧ терапія;
• місцеве УФО;
• електрофорез антимікробного препарату

Чим лікувати у домашніх умовах?

Найчастіше при неускладнених формах захворювання проводиться лікування вдома. Проте характер перебігу пневмонії має оцінювати лише лікар. Про те, що допоможе вам одужати швидше вдома в цій статті.

Як застосувати ліки при тяжкому перебігу у дорослих?

Тяжкий ступінь пневмонії лікується тільки в умовах стаціонару. У цієї форми існують специфічні особливості:

1. Фебрильна лихоманка (температура тіла 40 ° C і вище).
2. Ознаки дихальної недостатності.
3. Артеріальний тиск нижче 90/60 мм рт.ст., пульс понад 100 уд. за хв.
4. Двосторонній перебіг пневмонії, поширення патологічного процесу на кілька часток та сегментів.
5. У пацієнтів віком від 65 років захворювання протікає важче.

Тяжкий ступінь пневмонії відрізняється і в процесі лікування. Антибіотики вводять внутрішньовенно. Найчастіше одного антимікробного препарату недостатньо, тому вдаються до різних комбінацій. Наприклад, β-лактам+макролід або фторхінолон. При стабілізації стану внутрішньовенне введення препарату замінюють на прийом таблетованих форм.

Режим та раціональне харчування

При цьому в раціон включають велику кількість страв, багатих на вітаміни A, C, E, групи B: молочні продукти, нежирне м'ясо, овочі. Виключаються під час лікування солоні, гострі, мариновані продукти.

Кількість рідини, що споживається, становить не менше 2 літрів на добу у вигляді простої, мінеральної води, компотів.

Прогноз та критерії одужання

При своєчасному лікуванні, виконанні всіх терапевтичних заходів у належному обсязі прогноз сприятливий. Оцінити покращення стану допоможуть такі критерії:

1. Температура знижується до 37,0-37,5 ° C і стабільно утримується на цьому рівні.
2. Пульс становить менше 100 уд. за хвилину. За кілька днів після лікування показник стабілізується до нормальних значень: 60-80 уд. за хвилину.
3. Зменшується задишка.
4. Артеріальний тиск підвищується, але з перевищує нормальних значень.

Як довго триває курс?

Навіть після покращення стану курс антибіотиків скасовувати одразу не можна. Терміни лікування пневмонії антимікробними препаратами становлять:

• легка - 7-10 днів;
• важка – 10-12 днів;
• атипова – 14 днів;
• стафілококова, легіонельозна пневмонія або спричинена ентеробактеріями – 14-21 день.

Скасувати прийом препаратів можна тільки за призначенням лікаря. Інші загальнозміцнювальні заходи та фізіотерапію продовжують близько 7 днів або більше.

Профілактика

Запобігти настанню захворювання можна за допомогою профілактичних заходів.

Одним із ефективних специфічних методів є вакцинація осіб, схильних до пневмонії.

Застосовують щеплення від грипу, пневмокока, гемофільної інфекції. Вакцинацію найкраще проводити з жовтня до першої половини листопада.

Постановка щеплень проводиться здоровій людині за відсутності загострення інфекційних та неінфекційних захворювань.

Висновок

Пневмонія – досить серйозне інфекційне захворювання, лікування якого потребує комплексного підходу. Усі наведені методи лікування мають бути своєчасними та повноцінними. Скасування лікування через неефективність, що здається, може стерти загальне уявлення про перебіг захворювання і утруднити діагностику. Терапія пневмонії проводиться за призначенням фахівця та під його наглядом.

Джерело: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/lechenie-pn

Особливості лікування пневмонії

Пневмонія – небезпечне для життя та здоров'я захворювання, яке спричинене патогенною мікрофлорою. Це можуть бути бактерії стафілококових, стрептококових та пневмококових груп, включаючи віруси грипу. Найчастіше воно виникає на тлі герпетичних інфекцій, мікоплазмозу, хламідіозу через зниження імунітету.

При пневмонії лікування проводиться як у стаціонарних, так і в домашніх умовах. Скільки часу лікується - безпосередньо залежить від тяжкості ураження легень. У тому числі, як правильно підібрано діагностичні, лікувально-профілактичні процедури.

Якщо встановлено діагноз пневмонія, лікування завжди комплексне, що складається з декількох компонентів.

Симптоматика та підходи до діагностики

Пневмонією називають гострий стан, у якому патогенна чи вірусна інфекція вражає структуру легеневої тканини. Перші симптоми часто схожі на гострі респіраторні захворювання (ГРЗ, ГРВІ). Лікування пневмонії – область загальної терапії. У деяких випадках захворювання складно відрізнити від них без спеціальних методів та засобів діагностики. Основна симптоматична картина:

• температура, що досягає високих значень (до 38-39⁰С);
• загальна слабкість, нездужання, головний біль;
• болісний кашель, на початкових стадіях сухий, що переходить у «мокрий», з ексудатом жовто-зеленого кольору, що відокремлюється;
• задишка, неможливість зробити вдих на повні груди;
• біль у ділянці грудної клітини;

Діагностика недуги

При перших симптомах, особливо якщо тримається температура, кашель приносить нестерпні страждання, слід негайно звертатися до фахівця-терапевта. Ефективне лікування при пневмонії залежить від обстеження на підставі:

• перкусії (простукування грудної клітки на здатність до звукопроникності, що знижується при пневмонії);
• аускультації (використання фонендоскопа для визначення зон утрудненої провідності повітря у легенях);
• рентгенологічні дані;
• загального та біохімічного аналізу крові.

Якщо відбувається активне виділення мокротиння, то призначають бактеріальний посів вмісту, що допоможе встановити збудника, призначити відповідне лікування при пневмонії, виключивши туберкульоз.

Всі діагностичні процедури допомагають встановити тип пневмонії, лікування та напрямки терапії. Усього є 4 типи, вони різняться по локалізації і можуть бути:

• осередковими та сегментарними – при ураженні в альвеолах;
• пайовими, коли запалюється вся частка легені;
• крупозними – поразка із двох сторін.

До класифікації відносять атипову пневмонію, застійну та прикореневу. Остання - найбільш складно лікується через труднощі її діагностики.

Особливості лікувальних процедур

Лікування при пневмонії, особливо у дітей та літніх людей проводиться тільки в стаціонарі. Лікар-терапевт під час лікування запалення легень спирається на певний алгоритм.

1. Діагностика
2. Усунення причин.
3. Ліквідація осередку запалення.
4. Призначення симптоматичної терапії.

Залежно від вогнища запалення та проявів призначається лікування пневмонії. В основі терапії – застосування антибіотиків, противірусних препаратів, засобів, що знижують температуру та впливають на функції дихання. Скільки застосовувати антибіотики, якого спектру – вирішує лише медик. Лікування виключає самостійність у доборі засобів, методів. Це є небезпечним для життя.

Група антибіотиків

У сучасній медичній практиці при пневмонії використовуються противірусні препарати та антибіотики широкого спектра впливу на патогенну мікрофлору. Вони можуть бути як у вигляді ін'єкцій, так і таблеток.

Підбір та дози препаратів призначає фахівець на тлі проведеної діагностики. Щороку патогенна флора розширюється, мутуються види, що призводить до пристосовування вірусів та бактерій та впливає на лікування при пневмонії.

Тому що сучасний препарат, то швидше пройде лікування від недуги. До груп подібних препаратів відносять цефалоспарини (широкий спектр дії), фторхінолони, амінопеніциліни, макроліди.

Скільки застосовувати, яка доза – рішення за лікарем, оскільки на підставі діагнозу він може застосовувати двоступінчасту терапію, коли спочатку пневмонія лікується однією групою антибіотиків, а через кілька днів – іншою.

Симптоматичне лікування

Лікується запальний процес шляхом збільшення кровопостачання бронхів та легень для полегшення дихання, відходження мокротиння.

Воно також має на увазі використання жарознижувальних, знеболювальних, протиалергічних ліків: Ібупрофен і Парацетамол, Аспірин, Анальгін, Дімедрол, Супрастин, Тавегіл, інші подібні.

До антибіотиків або противірусних препаратів призначаються засоби-муколітики, що сприяють розрідженню мокротиння, ефективному її відходженню при кашлі: АЦЦ, Бромгексин, Лазолван, настоянки та відвари трав.

На тлі хвороби можуть виникнути проблеми із серцевою діяльністю. За потреби призначається додаткове лікування при пневмонії.

Обов'язково при пневмонії – лікування загальнозміцнюючими засобами у вигляді вітамінів, мікроелементів, настоянок трав для імунітету (елеутерокок, женьшень).

Дієтичне харчування

Лікується недуга безвуглеводною низькокалорійною дієтою, винятком жирної їжі. Їжа має бути максимально збагачена вітамінами групи А, С, Е та білками. Як і скільки, які продукти виключити, підкаже терапевт.

Застосування засобів народної медицини

Лікування пневмонії народними засобами – один із додаткових заходів, що допомагає в успішному усуненні недуги. Комплексний підхід включає використання як лікарських, так і народних засобів. Якщо немає підвищеної температури, можна використовувати:

• банки та гірчичники на уражену область легень, такі процедури чергують один з одним;
• інгаляції з використанням арома-масел: евкаліпта, м'яти, лаванди, апельсина;
• компреси та обтирання.

При пневмонії лікування може призначити фітотерапевт. Якісь кошти можна придбати в аптеці, наприклад, грудний збір, що складається з трав череди, деревію, подорожника, кореня солодки, ромашки, липового кольору. Частину відварів можна приготувати самим, використовуючи такі трави, як мати-й-мачуха, подорожник, алтей, шавлія. При лікуванні пневмонії ці трави – активні помічники.

Також застосовують відвари на основі молока. Лікування при пневмонії на основі молочних продуктів гарантує якнайшвидше одужання. Для виготовлення беруть 200-300 мл коров'ячого молока і проварюють його з плодами інжиру, з олією та медом, з цукром та цибулею.

Для хворого на пневмонію – лікування козячим молоком, яке багате жирами та білком себе давно зарекомендувало. Його використовують теплим.

Серед засобів народної медицини чудово підходять натирання. Так, борсучий жир поєднується з рослинним маслом і ним натирається вся область грудної клітки.

Лікування при пневмонії засноване на використанні розтопленої олії або сала, яке в рівних пропорціях змішується з медом, наноситься на пергамент і у вигляді компресу накладається на спину та груди.

Лікується пневмонія та великою кількістю рідини. Це допоможе уникнути порушення водно-енергетичного балансу, що відбувається під час випоту. Для цього хворому пропонують:

• тепле молоко з олією, особливо ніч;
• насичений курячий бульйон, що відновлює сили та імунітет;
• ягідні соки, морси, киселі, відвари, узвари;
• теплу мінеральну воду без газу із вмістом лугу;
• чай на основі трав: м'яти, меліси, з лимоном.

Вдихання парів відвареної картоплі, масел, рясне питво – це скромний арсенал засобів. Таке лікування при пневмонії може використовувати кожен, не витрачаючи великих засобів у пошуках ефективного лікування.

Підсумовуючи, слід зазначити, що пневмонія – недуга, яку необхідно лікувати лише за участю медика. Тільки він може призначити правильні підходи, різні методи, лікарські засоби у комплексі з фізіотерапією та засобами народної медицини. Важливо не тільки знати, скільки, як і коли починати пити препарати, а й у яких дозах.

Будь-яке відхилення від норми може призвести до порушень роботи шлунково-кишкового тракту. Тому за будь-яких проблем треба обов'язково розповідати лікувальному терапевту.

Після перенесеної пневмонії треба пройти комплекс реабілітаційних заходів щодо профілактики захворювання: зміцнити імунітет, виконувати фізичні вправи та дихальну гімнастику, намагатися уникати простудних захворювань.

При якому відбувається утворення вогнища запалення, з'являється мокротиння та в осередку розмножуються патогенні мікроорганізми.

Хвороба може протікати у прихованій формі або виявлятися відразу у вигляді високої температури, сильного кашлю та інших симптомів. Лікування патології в дорослих передбачає кілька схем, і навіть використання різних препаратів.

Фахівці класифікують захворювання залежно від тяжкості перебігу, механізму розвитку, типу збудника. Крім цього, існує класифікація, що поділяє хворобу залежно від площі ураження легеневої тканини.

Залежно від ступеня ураження тканин легень розрізняють 3 різновиди патології:

Різновид	Особливості
Одностороння	Цей вид вважається найлегшою формою запалення. Уражається тільки невелика ділянка правої або лівої легені. Зазвичай вогнище має невеликий розмір і не провокує тяжких симптомів.
Двостороння	При цьому процес залучається праве і ліве легке. Вони утворюються осередки різного розміру, які ускладнюють перебіг патології. Зазвичай, хвороба протікає важко і може провокувати ускладнення.
Тотальна	Найбільш важка форма пневмонії, коли у процес залучається як легенева тканина, а й прикореневі зони легких. При цьому стан хворого є критичним, у більшості випадків при несвоєчасному лікуванні підвищується ризик розвитку ускладнень.

Залежно від тяжкості перебігу патологічного процесу виділяють пневмонію легкого, середнього та тяжкого ступеня. Остання вважається найнебезпечнішою, друга зустрічається досить часто, а перша нерідко протікає у прихованій формі, що також може провокувати неприємні наслідки.

Якщо врахувати характер перебігу хвороби та її початок, можна виділити гостру та хронічну форму.

Гостра виникає первинно і одразу провокує виражені симптоми.

Хронічна протікає із менш вираженими ознаками, від 2 до 4 разів на рік у пацієнта спостерігається рецидив. У деяких випадках рецидиви протікають тяжко.

Залежно від механізму розвитку патології виділяють кілька форм запалення.

Первинні пневмонії стають самостійним захворюванням, вторинні – наслідок іншого запального процесу.

Посттравматичні та постінфарктні – результат застою мокротиння в легенях при тривалому перебуванні в горизонтальному положенні та порушенні відтоку крові в малому колі кровообігу.

Крім цього, зустрічаються післяопераційні види запалення легеневої тканини, механізм розвитку яких аналогічний посттравматичним. Залежно від виду збудника виділяють вірусні та бактеріальні пневмонії, а також грибкові, протозойні та змішані. Другий тип вважається найбільш поширеним і добре піддається лікуванню за своєчасного його початку.

Епідеміологи також ділять захворювання на кілька різновидів залежно від фактора, що привертає:

Залежно від виду захворювання вирізняється клінічна картина патології. Крім цього, виділяють велику пневмонію, осередкову та крупозну. Кожен вид супроводжується різними проявами.

Стадії та ступеня

Пневмонія (лікування у дорослих передбачає використання коштів із різних груп) незалежно від форми та різновиду протікає в кілька стадій. Відмінністю вважається симптоматика, яка при різних типах хвороби може бути або відсутня, виявлятися з різним ступенем інтенсивності.

Початкова чи легка стадія супроводжується відсутністю симптомів чи невираженим їх проявом. Пацієнт говорить про слабкість та незначне підвищення температури тіла, але вважає, що це прояви застуди.

На середній чи прогресуючій стадії з'являються більш виражені ознаки. Температура тіла значно підвищується, з'являється кашель та інші виражені ознаки пневмонії. Тяжка або занедбана стадія характеризується гострими проявами, лихоманкою, болем у всьому тілі. З'являються інші симптоми, характерні для запалення.

Важливо пам'ятати, що при тяжкій формі патологічного процесу одна стадія переходить в іншу набагато швидше, ніж при прихованій течії.

Саме тому лікарі майже не можуть розрізнити цей перехід за гострого початку захворювання. Однак при кожній формі ці стадії присутні у клінічній картині.

Симптоми

Захворювання характеризується безліччю виражених симптомів. Зовні хвороба проявляється лише на прогресуючій та занедбаній стадії. Шкіра пацієнта стає блідою і прохолодною на дотик, риси обличчя трохи загострюються. При тривалому перебігу патології хворий втрачає вагу, шкіра стає вологою або сухою.

Інші прояви пневмонії:

У деяких пацієнтів з'являються ознаки респіраторного захворювання як нежить, біль у горлі, сльозотечі.

Причини появи

Пневмонія (лікування у дорослих передбачає попереднє обстеження) може бути спровокована різними факторами.

До загальних причин відносять такі:

• Часті респіраторні та вірусні патології, які ускладнюються пневмонією.
• Негативний вплив факторів довкілля на тканини легень.
• Ослаблення захисних сил організму.
• Регулярне переохолодження.
• Відсутність своєчасного лікування простудних хвороб.
• Алергічна реакція на пилок, шерсть тварин та інші речовини.

Первинна пневмонія викликається проникненням бактерій у легені людини, вторинна – внаслідок хронічного бронхіту та інших патологій дихальної системи. Імунодефіцитний різновид стає результатом ослаблення імунітету внаслідок проникнення в організм вірусу СНІДу.

Streptococcus pneumoniae

Госпітальна пневмонія розвивається під час перебування пацієнта у стаціонарі. Бактеріальна форма – наслідок проникнення у легені мікроорганізмів. У 30% всіх випадків запалення провокують стрептококи. Крім цього, хвороба може бути спровокована стафілококами, гонококами, хламідіями. У 40% випадків збудник захворювання не вдається встановити.

Посттравматична та постінфарктна пневмонія – результат застою мокротиння в легенях та крові в малому колі кровообігу. Це відбувається, коли хворий тривалий час перебуває в горизонтальному положенні і не здатний повноцінно кашляти мокротиння.

Атипова форма захворювання вважається найбільш складною у діагностуванні, оскільки провокується різними бактеріями та іншими факторами.

Діагностика

Для діагностування захворювання пацієнту необхідно пройти обстеження, що включає декілька ефективних методів.

Клінічне та біохімічне дослідження крові у державних клініках проводять безкоштовно, у приватній ціна становить приблизно 300-400 руб. Метод відноситься до стандартних, допомагає оцінити загальний стан хворого, а також виявити ознаки запалення на ранній стадії. Наприклад, еозинофільна пневмонія виявляється шляхом розгорнутого клінічного аналізу крові.

Загальний огляд та опитування хворого дозволяє виявити ймовірну причину патології. Фахівець не лише вислуховує скарги пацієнта, а й проводить аускультацію, тобто прослуховує легені виявлення хрипів чи інших порушень.

Зазвичай дихання людини утруднене, можлива відсутність хрипів або виражений їх прояв, що залежить від форми і стадії хвороби. Метод ефективний, зазвичай не вимагає оплати та проводиться у будь-якій установі.

Аналіз мокротиння – один із найефективніших методів, який проводиться у державних клініках та не вимагає оплати.

Пацієнт збирає мокротиння у стерильний контейнер, правила збору пояснює лікар. Після цього матеріал направляється до лабораторії для діагностики. Результат допомагає виявити збудник захворювання.

Рентгенографія легень – найефективніший метод діагностики, вартість якого вбирається у 300 крб.

Проводиться в будь-якій установі та допомагає виявити локалізацію вогнища ураження. Завдяки знімкам фахівець може оцінити ступінь ураження тканин.

Завдяки комплексній діагностиці лікар виявляє стадію та форму хвороби, що допомагає призначити найбільш адекватну терапію.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Пневмонія є досить небезпечним захворюванням. З появою перших її ознак потрібно звернутися до фахівця. Лікування захворювання у дорослих проводить пульмонолог. Однак у невеликих містах вузький спеціаліст не завжди є, тому терапією займається терапевт.

Навіть якщо обстеження показує початкову стадію хвороби, не варто відкладати візит до лікаря.

Профілактика

Для запобігання патології рекомендовано зміцнювати імунну систему за допомогою правильного харчування та дотримання принципів здорового способу життя. Необхідно займатися спортом, стежити за масою тіла та відмовитися від шкідливих звичок, особливо цигарок.

Крім цього слід своєчасно лікувати респіраторні захворювання, а також бронхіт. На це варто звернути особливу увагу пацієнтам, які страждають на хронічну форму бронхіту. Додатково рекомендується при появі сильного кашлю, що зберігається більше ніж 7 днів, відвідати лікаря, який проведе аускультацію легень.

Пацієнтам, які змушені довго перебувати в горизонтальному положенні після операції або травми, потрібний особливий догляд. Його слід регулярно і обережно піднімати, дозволяючи повноцінно кашляти, щоб мокротиння відходило. За дотримання рекомендацій ймовірність розвитку запалення значно знижується.

Методи лікування

Фахівці використовують для терапії пневмонії кілька методів. Ліки, народні засоби та інші процедури допомагають швидко усунути симптоми хвороби.

Схема лікування

Незалежно від форми захворювання, фахівці використовують 3 схеми антибіотикотерапії. Вибір залежить від віку пацієнта. Відрізняється лише дозування препаратів та тривалість їх використання.

Найбільш поширені схеми:

Крім цього, кожна схема включає жарознижувальні медикаменти, муколітичні, протизапальні. Додатково до лікування включають пробіотики, а також медикаменти для очищення крові та відновлення водного балансу в організмі.

Лікарські засоби

Пневмонія (лікування у дорослих включає сильнодіючі антибіотики) лікується за допомогою кількох засобів з різних груп. При тяжкому перебігу використовують засоби для парентерального введення, при легкому та середньому – пероральні засоби.

Найчастіше призначають такі ліки:

У період відновлення пацієнту призначають вітамінні комплекси, що підбираються індивідуально. Зазвичай терапія триває трохи більше 2 тижнів, але у запущених випадках знадобиться до 4 тижнів повного одужання.

Народні методи

Пневмонія (лікування у дорослих може містити рецепти народної медицини) іноді лікується за допомогою нетрадиційних методів. Домашні рецепти не можуть стати єдиним способом терапії, але виступає як допоміжний.

Інші методи

Для прискорення періоду відновлення легень використовують масаж, акупунктуру та спеціальну техніку дихання.

Масаж повинен проводитись фахівцем. Лікар використовує методику, яка дозволяє прискорити відходження залишкового мокротиння з легенів. Сеанс триває 20 хв, періодичність проведення – 1 раз на 2 дні, кількість процедур – від 10 до 15.

Акупунктура – ​​ефективний альтернативний метод лікування, при якому в певні точки на шкірі пацієнта вводяться голки і залишаються там на деякий час. Сеанс триває від 30 до 40 хв, проводиться 1 раз на 3 дні протягом місяця.

Спеціальну техніку дихання пацієнт може застосовувати самостійно у домашніх умовах. Вона полягає у повному звільненні легень від повітря з наступним різким їх заповненням. Після цього необхідно знову різко видихнути і на 3-5 секунд затримати дихання. Найкраще виконувати вправу відразу після пробудження, зробити від 3 до 10 підходів. Тривалість курсу – 2-4 тижні.

Можливі ускладнення

За відсутності лікування майже завжди розвиваються ускладнення.

Найчастіші з них:

• Перехід хвороби у хронічну форму.
• Поширення запалення на другу легеню при ураженні одного з них.
• Зараження крові внаслідок проникнення бактерій.
• Дихальна недостатність.
• Некроз тканини легені.
• Бронхіальна астма.
• Утворення гнійного вогнища у легкому, тобто абсцес.
• Поразка ендокарда під час поширення бактерій.
• Ексудативний плеврит.
• Емфізема легень.

Найважче ускладнення – летальний кінець. Подібне часто спостерігається при крупозній пневмонії.

Пневмонія – небезпечне захворювання, яке може спричинити важкі ускладнення. Лікування цієї патології у дорослих проводиться після попереднього обстеження та виявлення форми, ступеня занедбаності стану, ймовірної причини.

Оформлення статті: Володимир Великий

Відео про пневмонію

Звідки береться пневмонія:

ПНевмонія є одним із поширених захворювань органів дихання, зустрічаючись у 3-15 осіб на 1000 населення. У Росії та Москві поширеність пневмоній становить 3,86/1000 і 3,65/1000 відповідно. У США щорічно хворіють до 4 мільйонів людей, з яких 1 мільйон потребує госпіталізації. У пацієнтів старше 65 років госпіталізація потрібна у 3,5 рази частіше, ніж у середньому у популяції. Найчастіше хворіють особи молодше 5 років та старше 75.

Смертність від позалікарняних пневмоній становить 5%, але в пацієнтів, які потребують госпіталізації, сягає 21,9%. При нозокоміальних пневмоніях смертність сягає 20%, а літніх - 46%. До застосування пеніциліну смертність від пневмококової пневмонії з бактеріємією становила 83%. Помилки в діагностиці пневмоній досягають 20%, а діагноз у перші 3 дні хвороби встановлюється лише у 35% хворих. У більшості випадків антибактеріальна терапія при пневмоніях призначається емпірично (тільки в 50% випадків можливе визначення збудника), і відповідальність за правильність діагностики та вибору терапії, як і раніше, залишається за практичним лікарем.

Пневмонія - інфекційне ураження альвеол, що супроводжується інфільтрацією паренхіми клітинами запалення, як відповідь на впровадження та проліферацію мікроорганізмів у звичайно стерильні відділи респіраторного тракту.

У розділі «пневмонії» не розглядаються ураження легень при інфекційних захворюваннях (чумі, черевному тифі, туляремії та ін), що належать до інших нозологічних форм.

Класифікація

• Позалікарняні пневмонії (у тому числі і атипові)
• Внутрішньолікарняні (госпітальні, нозокоміальні) пневмонії
• Аспіраційні пневмонії
• Пневмонії в осіб з імунодефіцитом (уродженим або набутим).

Рубрики, що вказують на локалізацію та поширеність процесу, ускладнення, як і раніше, вказуються у діагнозі. У діагнозі пневмоній не використовують терміни "гостра" або "інтерстиціальна". Класифікація носить не академічний характер, а відповідає практичним вимогам діагностики та лікування. Змішування анамнестичних (позалікарняні та госпітальні пневмонії) та патогенетичних (аспіраційні та у хворих з імунодефіцитом) критеріїв порушує стрункість класифікації. Наприклад, як при госпітальній, так і при позалікарняній пневмонії провідним механізмом розвитку захворювання може бути аспірація; імунодефіцит сприяє розвитку позалікарняної, а тим більше - внутрішньолікарняної пневмонії.

Етіологія

При позалікарняних пневмоніях найчастішими збудниками є:

• Streptococcus pneumoniae 20-60%
• Mycoplasma pneumoniae 1-6%
• Hemophilus influenzae 3-10%
• Віруси 2-15%
• Chlamydia pneumoniae 4-6%
• Legionella spp. 2-8%
• Staphylococcus aureus 3-5%
• Грамнегативна флора 3-10%

У 20-30% випадків етіологія пневмоній не встановлюється.

Діагностика

Клінічні критерії включають:

Клінічні критерії включають:

• місцеві симптоми: кашель сухий або з мокротою, кровохаркання, біль у грудній клітці
• загальні симтоми: гарячка вище 38, інтоксикація
• фізикальні дані: крепітація, хрипи, притуплення перкуторного звуку, посилення голосового тремтіння.

  Об'єктивні критерії:

• рентгенографія органів грудної клітки у 2-х проекціях (призначається і при неповному наборі клінічних симптомів)
• мікробіологічне дослідження мокротиння (забарвлення мазка за Грамом, посів мокротиння з кількісним визначенням збудника та чутливості до антибіотиків)
• клінічний аналіз крові.

Перерахованих критеріїв достатньо для діагностики та лікування пневмоній на амбулаторному етапі та при неускладненому типовому перебігу пневмонії у стаціонарі. Один з основних принципів антибактеріальної терапії - якомога більш ранній початок лікування, можливий при правильній оцінці основних діагностичних критеріїв (епідеміологічних, анамнестичних, клінічних та лабораторно-інструментальних). Практична реалізація цього принципу в ідеальних умовах дозволяє призначити антибіотик у перші 4-8 годин від початку захворювання

Додаткові методи переважно проводяться в стаціонарі та/або при нетиповому перебігу захворювання, що вимагає проведення діагностичного пошуку.

Пацієнт госпіталізується до стаціонару при тяжкому ураженні легень, ускладненнях, та за наявності факторів ризику, до яких належать хронічні захворювання, вік та лабораторні показники крові.

Лікування позалікарняних пневмоній

Антибактеріальна терапія пневмоній відноситься до розряду етіотропної терапії - найраціональнішому виду лікування. Успіх лікування пневмонії значною мірою залежить від точності визначення збудника. Навіть при сучасному оснащенні бактеріологічної служби медичного закладу первинне антибактеріальне лікування призначається емпірично з урахуванням анамнезу, клінічної картини, епідеміологічної ситуації. У більшості сучасних посібників до вибору антибактеріального препарату рекомендується підходити з урахуванням поділу пневмоній на позалікарняні та госпітальні, мікрофлора яких принципово відрізняється, і, отже, необхідне призначення різних антибіотиків. При позалікарняних пневмоніях – це пеніциліни (особливо з інгібіторами b-лактамаз) та макроліди. Останнім часом все більше місця в лікуванні бронхолегеневих інфекцій займають «респіраторні» фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин), які мають широкий спектр дії, що охоплює основні збудники респіраторних інфекцій.

При госпітальних пневмоніях перевага надається протистафілококовим антибіотикам та антибіотикам, що діють на грамнегативну флору та анаероби (глікопептиди, цефалоспорини II та III покоління, фторхінолони).

Іншим критерієм для вибору антибіотика є вік хворого: молодший або старше 60 років (табл.1). Слід зазначити, що хоча ці критерії перевірені у великих статистичних дослідженнях, вони не гарантують успіху у конкретному клінічному випадку.

Наступний критерій для вибору антибактеріальної терапії надзвичайно важливий – це тяжкість захворювання. Якщо при легкій формі пневмонії лікар має час для підбору та визначення ефективності антибіотика протягом 3 днів, то при важкому стані цього часу немає. У цьому випадку необхідно призначення комбінації антибіотиків для того, щоб перекрити весь спектр можливих збудників, або препарату з широким антибактеріальним спектром (наприклад, левофлоксацин внутрішньовенно) (табл. 2).

Рекомендації Американського торакального товариства та Американського товариства інфекціоністів 2000-2001 років. також пропонують для амбулаторного лікування легких пневмоній макроліди (азитроміцин та кларитроміцин) та доксициклін. Для хворих у терапевтичному відділенні передбачається призначення b-лактамних антибіотиків широкого спектру (цефалоспорини та пеніциліни з інгібіторами або без інгібіторів b-лактамаз) у поєднанні з макролідами або респіраторні фторхінолони (левофлоксацин) у монотерапії. Лікування важких пневмоній (у тому числі і в блоці інтенсивної терапії) передбачає поєднання b-лактамних антибіотиків (цефотаксим, цефтріаксон, цефепім, іміпенем, меропенем, піперацилін-тазобактам) з макролідами (азитроміцин, кларитроміцином); (Левофлоксацин) активністю. Вибір b-лактамного антибіотика проводиться також з урахуванням його антипсевдомонадної активності.

Можливе також проведення ступінчастої терапії: парентеральне (частіше внутрішньовенне) введення антибіотика протягом 2-3 днів із подальшим переходом на пероральний прийом. Ступінчаста терапія можлива при використанні амоксицилін/клавуланату, цефуроксиму, кларитроміцину, ципрофлоксацину, а також нових фторхінолонів - левофлоксацину (Таванік), що виправдано як з клінічних, так і з фармакоекономічних позицій.

Таким чином, b-лактамні антибіотики та макроліди залишаються препаратами вибору при лікуванні позалікарняних пневмоній. В останніх посібниках значною мірою розширено показання для нових фторхінолонів (левофлоксацин та ін.), які мають широкий спектр дії, добре переносяться і зручні у застосуванні (можлива ступінчаста терапія), а рифампіцин і ко-тримоксазол практично не згадуються. Комбінована терапія є основою для лікування важких пневмоній.

Стандартна життєва ситуація не дозволяє суворо дотримуватись правил призначення антибіотиків. Результати мікробіологічного дослідження зазвичай бувають готові лише до 3-5-го дня від взяття мокротиння, причому у 10-25% випадків збудника не вдається визначити. Тому при емпіричному виборі антибактеріального препарату раціонально використовувати більшу кількість критеріїв, ніж вік і тяжкість стану.

Алгоритм вибору антибіотика ґрунтується на знанні:

Епідеміологічна ситуація

Анамнезу (вік та статус здоров'я):

• вихідно здорова людина
• хворий на хронічні хвороби
• хворий у стаціонарі
• хворий на імунодефіцит
• літній чоловік.

Клінічної картини захворювання

Ступені тяжкості захворювання.

Медичний заклад, що має свою мікробіологічну службу, може орієнтувати лікарів, використовуючи і архівні дані про найбільш часто зустрічаються збудників пневмоній і сезонні зміни, характерні для конкретного регіону.

Лікар на підставі цих даних заздалегідь знає, що пневмокок найчастіше зустрічається в січні-березні, а легіонельозна інфекція - у серпні-листопаді і т.д. Ці відомості поряд із клінічними та лабораторними даними допомагають розпізнати інфекцію.

Дуже характерним прикладом визначальної ролі епідеміологічної ситуації у постановці мікробіологічного діагнозу та виборі терапії (табл. 3) є епідемія грипу, коли збудником пневмонії найчастіше стають стафілококи.

Про атипову пневмонію, викликану хламідія або мікоплазмою, з великим ступенем ймовірності можна думати при спалаху респіраторної інфекції в організованому колективі, коли поряд із захворюваннями верхніх дихальних шляхів виявляються бронхіти та пневмонії. Епідеміологічні дані спрацьовують при постановці діагнозу та виборі терапії у “мандрівників”, коли також велика етіологічна роль атипових збудників.

Епідеміологічні дані є лише одним із орієнтирів для призначення антибактеріального препарату. Анамнез та клінічна картина доповнюють інформацію, необхідну для ухвалення правильного рішення (табл. 4). Значимість анамнестичних даних підкреслюється сучасною класифікацією пневмоній, коли виділяються дві великі групи: позалікарняні та лікарняні (нозокоміальні) пневмонії, які мають різну етіологію та, відповідно, різну етіотропну терапію.

Якщо пацієнт - вихідно здорова людина - захворів на пневмонію, то найбільш ймовірним збудником будуть пневмокок, різні вірусно-бактеріальні асоціації, гемофільна паличка, мікоплазма та хламідія, але не синьогнійна паличка і не пневмоциста, які зустрічаються у хронічних хворих при імунодефіцитах. Відповідно до цієї логіки йому раціонально призначити пеніцилін (амоксицилін та ін.) або макролід, або респіраторний фторхінолон (левофлоксацин та ін.), або цефалоспорин I-II покоління (цефалексин та ін.).

Але якщо пацієнт страждає на цукровий діабет і в декомпенсованому стані вступив до стаціонару, де на 4-й день захворів на пневмонію, то, звичайно, це нозокоміальна пневмонія і збудниками можуть бути стафілококи, клебсієла, синьогнійна та кишкова паличка, грибкова флора, а антибіоти фторхінолони, аміноглікозиди, цефалоспорини II-III покоління, або пеніциліни з інгібіторами b-лактамаз.

Під час огляду пацієнта лікар отримує додаткові клінічні орієнтири на вибір антибактеріального препарату.

Традиційно пневмонії ділять на бронхопневмонії та пайові пневмонії. Пайові пневмонії в 94-96% випадків мають пневмококову етіологію, а в 4-6% викликаються клебсієллою.

Пайова пневмококова пневмонія має добре відомі клінічні особливості. Захворювання часто починається гостро, пацієнт може вказати годину початку захворювання. У першу добу переважають загальні симптоми інтоксикації (тифоподібний початок). Локальні симптоми ураження будь-яких органів та систем відсутні. Потім приєднуються кашель з іржавим мокротинням, біль у грудній клітці при кашлі та глибокому вдиху. Визначається посилення голосового тремтіння, притуплення та крепітація над ураженою часткою. Якщо антибактеріальна терапія розпочато в перші години від початку захворювання, то можливо рудиментарний перебіг без залучення до процесу всієї частки, у цьому випадку рентгенологічно пневмонія визначатиметься як осередкова. Показано лікування пеніцилінами, у тому числі у поєднанні з інгібіторами b-лактамаз, цефалоспоринами І-ІІ покоління, макролідами, левофлоксацином.

Пайова пневмонія, викликана клебсієллою, також має свої особливості. Характерна мізерна фізикальна симптоматика через густе, в'язке, кольору "малинового желе" мокротиння, що не дозволяє утворюватися звуковим феноменам у вигляді хрипів і крепітації. Симптоми ущільнення легеневої тканини такі ж, як і при пневмококовій пневмонії. Крім того, клебсієла резистентна до дії пеніцилінів, що може бути критерієм етіологічного діагнозу. Показано призначення цефалоспоринів, аміноглікозидів або респіраторних фторхінолонів (левофлоксацин та ін.).

Вогнищеві неускладнені пневмонії, що викликаються стафілококом та стрептококом, не мають клінічних особливостей. Але якщо при загальних симптомах інтоксикації починають з'являтися аускультативні феномени порожнинних утворень, виділення великої кількості мокротиння (необов'язковий симптом, так як кількість мокротиння залежить від розміру порожнини та умов дренування), що супроводжується поліпшенням стану хворого, то можна думати про стафілококову природу пневмонії. Стрептококова пневмонія теж може ускладнюватися абсцедуванням, але найчастіше це спостерігають у випадках вторинної пневмонії при сепсисі, бактеріальному ендокардиті, коли абсцеси носять метастатичний характер і нерідко не визначаються через малі розміри та відсутність дренування. Загальні симптоми інтоксикації, кашель, гнійне мокротиння та плевральні ураження характерні для всієї групи кокових пневмоній. У цих випадках раціонально призначення напівсинтетичних пеніцилінів з інгібіторами b-лактамаз, цефалоспоринів І-ІІ покоління, респіраторних фторхінолонів, кліндаміцину, ванкоміцину.

Атипові пневмонії – це пневмонії молодих. Для діагностики важливими є епідеміологічні дані. Можна виділити клінічні особливості хламідійної та мікоплазмової пневмонії: частіше спостерігається невідповідність високого ступеня інтоксикації та обмеженого ураження легень з малою фізикальною симптоматикою та непродуктивним кашлем. Рентгенологічно часто описується локальне посилення легеневого малюнка та інтерстиціальні зміни. Препаратами вибору у цьому випадку є макроліди або респіраторні фторхінолони (левофлоксацин та ін.).

Терміни заміни антибіотика при його неефективності укладаються в 3 дні, і основними критеріями в цьому випадку найчастіше є клінічні симптоми запалення, що триває (лихоманка, інтоксикаційний синдром і погіршуються параметри зовнішнього дихання, газів крові, серцево-судинні розлади і нирково-печінкова сфері свідомості). Основним критерієм для завершення антибактеріальної терапії є нормальна температура тіла, що зберігається протягом 3-х днів. Занадто рання відміна препарату, заснована тільки на одному клінічному критерії, може бути небезпечна в плані рецидиву, розвитку ускладнень, затяжної течії, хронізації процесу та одужання з великими дефектами (пневмоцироз, спайки, шварти, карніфікація легені, формування бронхоектазів), тому більш об'єктив для скасування антибактеріальної терапії є нормалізація показників крові, мокротиння та рентгенологічної картини.

Пневмонія (запалення легень) є гострим патологічним станом, що призводить до інфекційно-запальних процесів у нижніх дихальних шляхах (альвеолах, бронхіолах). Захворювання здатне розвиватися у будь-якому віці, частіше вражає пацієнтів із ослабленим імунітетом. Лікувати пневмонію у дорослих необхідно під контролем фахівця із застосуванням ефективних препаратів. Самостійний вибір медикаментів неприпустимий - неграмотно проведена терапія загрожує розвитком важких ускладнень і навіть смертельним результатом хворого.

Причини розвитку хвороби

Основна причина розвитку пневмонії – активізація в організмі людини бактерій:

1. Пневмококів (у 40-60% випадків).
2. Гемофільної палички (5-7%).
3. Ентеробактерії, мікоплазми (6%).
4. Стафілококів (до 5%).
5. Стрептококів (2,5-5%).
6. Кишкової палички, легіонел, протею (від 1,5 до 4%).

Рідше патологію викликають хламідії, віруси грипу, папагрипу, герпесу, аденовіруси, грибкові інфекції.

Факторами, що підвищують ризик розвитку пневмонії у дорослих, виступають ослаблений імунітет, часті стреси, неповноцінне харчування, пов'язане з недостатнім вживанням фруктів, овочів, свіжої риби, нежирного м'яса. Спровокувати захворювання здатні часті застудні захворювання, що створюють осередок хронічної інфекції, шкідливі звички (куріння, алкоголізм).

Види пневмоній

Залежно від етіології, пневмонія може бути:

• вірусної;
• грибковий;
• бактеріальної;
• мікоплазмовий;
• змішаної.

Найпоширеніший вид хвороби – позалікарняна пневмонія. Госпітальна (нозокоміальна) розвивається протягом 3 діб перебування хворого у стаціонарі. Аспіраційна здатна проявитися внаслідок потрапляння до нижніх дихальних шляхів вмісту ротової порожнини, носоглотки, шлунка.

Залежно від характеру патології її класифікують як гостру, хронічну, атипову. За локалізації запалення легень може бути ліво-, правостороннім, одностороннім, двостороннім. За ступенем тяжкості – легким, середнього ступеня, тяжким.

Спільними симптомами для різних видів пневмоній є сухий кашель, підвищення температури тіла, слабкість, біль у грудині. У міру розвитку хвороби пацієнт починає відчувати тривогу, пов'язану з нестачею повітря, відчуває біль у м'язах, підвищену стомлюваність. У деяких випадках спостерігається ціанотичність (посинення) губ та нігтів.

Діагностика запалення легень

Для встановлення діагнозу проводиться детальне обстеження хворого. Фахівець в обов'язковому порядку вдається до наступних методів:

1. Прослуховування дихання стетоскопом.
2. Вимірювання температури тіла.
3. Рентгенографії органів грудної клітки.
4. Аналіз мокротиння.
5. Загальний та біохімічний аналіз крові.

Основою діагностики при запаленні легень є проходження пацієнтом рентгенографії. Даний вид обстеження проводиться переважно у прямій проекції, іноді – у бічній. Метод дозволяє не тільки встановлювати діагноз і виявляти можливі ускладнення, але й оцінювати ефективність терапії, що проводиться. Саме тому в процесі лікування рентгенографію слід проходити неодноразово.

Крім перерахованих діагностичних заходів, може виникнути необхідність у проведенні комп'ютерної томографії, бронхоскопії. Для того, щоб виключити наявність раку легень або туберкульозу, проводиться дослідження плевральної рідини.

Лікування пневмонії антибіотиками

Основу лікування пневмонії становить антибіотикотерапія. Вибір конкретного препарату залежить від виду патології збудника. Традиційно пульмонологи призначають такі види ліків:

• природні та синтетичні пеніциліни (у випадках, коли хвороба викликана пневмококами, стафілококами);
• цефалоспорини (проти кишкової палички, грамнегативних бактерій);
• тетрацикліни, що діють у разі розвитку будь-яких інфекційних процесів;
• макроліди, що допомагають швидко вилікувати запалення легень, спровоковане мікоплазмою;
• фторхінолони, спрямовані на боротьбу з бактеріальною пневмонією.

Антибіотики при запаленні легень можуть призначатися лише лікарем. Приймають їх в один і той же час доби, через рівну кількість годин, суворо дотримуючись дозування та тривалості курсу. У перші дні лікування пацієнтам переважно показано постільний режим.

При лікуванні важких форм пневмонії ефективними стають карбапенеми. Пацієнтам можуть призначатися препарати з такими назвами як Тієнам, Інванз, Аквапенем.

Препарати пеніцилінового ряду

Найчастіше призначеними серед пеніцилінів є:

1. Ампіцилін.
2. Амоксицилін.
3. Амоксиклав.

Ампіцилін - ліки від пневмонії, переважно призначається внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Такий спосіб введення дозволяє прискорити проникнення діючої речовини в тканини та рідини організму. Внутрішньом'язові ін'єкції здійснюють кожні 4-6 годин у дозуванні, встановленому лікарем. Для дорослих разова доза становить 0,25–0,5 г, добова – 1–3 г. При тяжкому перебігу захворювання її підвищують до 10 г на добу (максимально – не більше 14 г). Тривалість курсу визначається спеціалістом індивідуально.

Амоксицилін може призначатися у вигляді таблеток або уколів. Всередину ліки приймають тричі на добу. Найчастіше дорослим призначають по 500 мг на один прийом. При ускладненому перебігу інфекції рекомендується пити 0,75-1 г Амоксициліну 3 рази на 24 години. внутрішньом'язово вводять 1 г антибіотика двічі на добу, внутрішньовенно - 2-13 г щодня.

Амоксиклав містить 2 активні компоненти – напівсинтетичний пеніцилін амоксицилін та клавуланову кислоту. Залежно від тяжкості патологічного процесу, дорослим призначають перорально 250 (+125)-875 (+125) мг ліки двічі-тричі на добу. Внутрішньовенно вводиться 1,2 г (+200 мг) з 6-8-годинними інтервалами.

Внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення лікарських препаратів пацієнтам з пневмонією повинно здійснюватись у стерильних умовах, грамотним медпрацівником.

Медикаментозне лікування цефалоспоринами

З числа цефалоспоринів терапія нерідко проводиться за допомогою:

• Цефалексину;
• Цефтріаксон;
• Цефепіма

Цефалексин приймають у таблетках або капсулах. Препарат п'ють за півгодини до їди, по 0,25-0,5 г, роблячи 6-годинні перерви. При запаленні легенів ліки приймають чотири рази на добу.

Цефтріаксон застосовують різними способами – внутрішньом'язовим шляхом краплинного введення, внутрішньовенно. Добова доза для дорослих становить 1-2 г. При тяжкому перебігу захворювання її підвищують до 4 г. Терапія даним антибіотиком триває від 5 до 14 днів.

Цефепім призначають для внутрішньом'язових уколів у разі розвитку пневмонії легкого або середнього ступеня тяжкості. У цьому випадку дорослим показано введення 0,5-1 г антибіотика з 12-годинними інтервалами. Якщо запалення легень класифікується як тяжке, дозування зростає до 2 г двічі на добу.

Тетрацикліни та макроліди

Тетрацикліни при пневмонії застосовуються рідше пеніцилінів та цефалоспоринів. Пов'язано це з їхньою здатністю накопичуватися в тканинах організму, а також викликати чимало побічних ефектів.

Для лікування запалення легень у дорослих використовують тетрациклін або доксициклін. Тетрациклін у таблетках п'ють чотири рази на добу, по 0,5 г. Терапія цим препаратом займає щонайменше 7 днів. Доксициклін може призначатися перорально або внутрішньовенно. Максимальне добове дозування таблеток (капсул) – 300-600 мг. внутрішньовенно на добу можна вводити не більше 300 мг антибіотика. Тривалість терапії залежить від інтенсивності запального процесу.

До макролідів, що використовуються в лікуванні пневмоній, відносяться:

1. Еритроміцин.
2. Кларитроміцин.
3. Сумамед.

Еритроміцин призначають внутрішньовенно, по 1-4 г на добу, розділені на 4 прийоми. Засіб у таблетках приймають по 250 мг 4 рази на день з 6-годинними перервами.

Кларитроміцин п'ють по 250 мг-1 г дворазово протягом 24 годин. Якщо лікар вважає за потрібне застосовувати ліки внутрішньовенно, вводиться по 500 мг антибіотика двічі на добу.

Сумамед – пігулки від запалення легень, прийом яких здійснюється одноразово на день. Середня доза становить 500 мг (1 таблетка). При неускладненому запаленні легень терапія даним препаратом триває 3-5 діб.

Принцип лікування фторхінолонами

Використання фторхінолонів дозволяє ефективно лікувати пневмонії, викликані кишковою паличкою або легіонелами. Цей різновид антибіотиків відрізняється здатністю проникати глибоко в уражені тканини, не викликає резистентності хвороботворних мікроорганізмів.

Терапію бактеріальних пневмоній у дорослих часто проводять із призначенням:

• Ципрофлоксацину (перорально – 250-500 мг дворазово на добу, внутрішньовенно – 200-400 мг двічі протягом 24 годин);
• Офлоксацину (200-800 мг двічі протягом дня).

Тривалість лікувального курсу визначається кожному конкретному випадку індивідуально. У середньому терапія триває 1-2 тижні.

Побічна дія антибіотиків та поширені протипоказання

Лікування антибіотиками здатне провокувати побічні ефекти у вигляді розладів травлення, нейротоксичних реакцій, вагінального кандидозу, алергічних реакцій, анафілактичного шоку. Найменший ступінь токсичності виявляють препарати пеніцилінового ряду, макроліди та цефалоспорини, завдяки чому в процесі лікування пневмонії вибір робиться переважно на користь даних медикаментів.

Прямим протипоказанням до застосування певного антибіотика є індивідуальна непереносимість його складу. Крім цього, більшість антибактеріальних засобів протипоказані в період виношування та прикладання дитини до грудей. У вагітних та годуючих пацієнток з діагностованою пневмонією, які потребують проведення антибіотикотерапії, лікування може проходити із застосуванням найбільш щадних препаратів. До таких відносяться антибактеріальні засоби, що входять за рівнем небезпеки до категорії групи В.

Допоміжні препарати при пневмонії

Крім антибіотиків, лікувати запалення легень рекомендується з використанням допоміжних засобів. Серед додаткових препаратів часто використовуються:

1. Відхаркувальні та бронхорозширюючі засоби (сиропи Гербіон, Пертуссин, спрей Сальбутамол).
2. Жарознижувальні медикаменти (Парацетамол, Аспірин, Ібупрофен).
3. Вітамінні комплекси з високим вмістом вітамінів А, C, групи B (Супрадін, Дуовіт, Комплівіт).

Для пацієнтів, які важко переносять синтетичні ліки, актуальною стає гомеопатія. Серед таких засобів найбільшу ефективність забезпечують Аконіт, Бріонія, Беладонна, Сангуінарія, Арсенікум Йодатум. Лікувати хворого на подібні препарати слід відповідно до його конституційного типу.