Синдром дихальної недостатності в дітей віком. Гостра дихальна недостатність (гостра легенева недостатність, гостра респіраторна недостатність). Через виникнення

Гостра дихальна недостатність (ОДН) – це гостре загрозливе для життястан, коли навіть сильна напругавсіх органів та систем не призводить до достатнього постачання всіх тканин киснем. Цей стан вважається небезпечним для життя і може швидко призвести до смерті. Найпершими ознаками ГДН є ціаноз шкірних покривіві слизових, ядуха, порушення роботи серця, відчуття нестачі повітря і підвищеної збудження. З розвитком патологи свідомість хворого порушується, виникають судоми, у результаті він впадає в коматозний стан. Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності полягає в усуненні причини, що викликала цей стан. Може бути застосована оксигенотерапія, і навіть штучна вентиляція легких.

Причини

Гостра дихальна недостатність може бути спровокована різними причинами. Такий стан виникає на тлі деяких системних захворюваньабо різкого порушення роботи важливих органівта систем.

• Найчастішими причинами дихальної недостатності є: Хвороби паренхіми легень, при яких значна частиналегеневої тканини
• вимикається із процесу загальної вентиляції.
• Сильний набряк легень різної етіології.
• Тривалі напади бронхіальної астми.
• Пневмотораксу. Значне звуженнядихальних шляхів . Це може виникнути через влученнястороннього тіла
• в органи носоглотки, набряку гортані чи механічного стискання трахеї.
• Перелом ребер, особливо якщо вони зачіпають тканини легені.
• Патології, що протікають із порушенням роботи мускулатури дихальних органів. Це відбувається при сильних отруєннях, правці та поліомієліті. Нерідко такий стан трапляється у епілептиків.
• Втрата свідомості, що виникла через передозування лікарських засобів.

Гостра дихальна недостатність у дорослих та дітей може розвинутись через порушення нормального обміну газів при запаленні легень, ателектазі та плевриті. Існує велика ймовірність розвитку цієї патології при сильно порушеній гемодинаміці. Іноді трапляються змішані типи кисневої недостатності. У певних випадках виникає нервово-м'язова форма ГДН. Це виникає при ураженні спинного мозку, деяких м'язів або нервових клітин.

Дихальна недостатністьЧасто буває при черепно-мозкових травмах, соціальній та коматозному стані.

Симптоматика

Від самого початку клінічна картина(Клініка) кисневої недостатності визначається погано. Першими ознаками можуть стати зайве збудження чи сильна загальмованість людини. Основним симптомом кисневої недостатності є синюшність шкіри та всіх слизових оболонок, причому цей стан погіршується при найменших фізичних навантажень.

Хворий дихає дуже галасливо. Дихання як би стогне, ритм його сильно порушений. У дихання залучаються додаткові м'язи. При вдихах сильно напружені м'язи шиї і помітно втягуються міжреберні ділянки.

У людини з ОДН помітне порушення роботи серця та сильно підвищене артеріальний тиск. У міру прогресування кисневого голодування виникають судоми, пригнічується робота центральної нервової системиі в більшості випадків починається неконтрольоване сечовипускання.

Якщо кисневе голодування пов'язані з різними порушеннями у невеликому колі кровообігу, виникає збряк легені. При прослуховуванні грудини лікар відзначає хрипи дрібнопухирчастого та середньопухирчастого типу. У людей з гострою дихальною недостатністю завжди частішає пульс, з'являється задишка та ціаноз шкіри. При кашлі з ротової порожнини виділяється піниста рідина, рожевого кольору.

Розрізняють три стадії гострої дихальної недостатності, кожна їх відрізняється характерними симптомами.

1. Помірний ступінь. У хворого з'являються скарги на недостатність кисню, він неспокійний і перебуває у стані певної ейфорії. Шкіра із синюватим відтінком, на дотик липка, що пояснюється виділенням холодного поту. Якщо дихальний центрЧи не пригнічений, то частота дихання за хвилину близько 30. Робота серця порушена. Що проявляється тахікардією та гіпертензією. При кисневої недостатності 1 стадії прогноз непоганий, але тільки за своєчасно розпочатому лікуванні.
2. Значний ступінь. Людина занадто збуджена, можуть спостерігатися марення або галюцинації. Синюшність шкірних покривів добре виражена. Частота дихання близько 40 за хвилину. Рясно виділяється холодний піттому шкіра на дотик волога і липка. Почастішає серцевий ритм, може бути до 140 ударів за хвилину. Артеріальна гіпертензіястрімко зростає. При негайному проведенні реаніматологічних заходів хворого вдається врятувати.
3. Граничний ступінь. Людина перебуває у тяжкому коматозному стані. Це може супроводжуватися сильними судомами. Шкіра синіє плямами, зіниці сильно розширені. Дихання поверхневе і сильно прискорене, переважно становить 40 за хвилину. У деяких випадках дихання навпаки сповільнюється до 10 за хвилину. Пульс у пацієнта аритмічний та частий. Промацати його дуже важко. Тиск сильно знижений. Без надання медичної допомогитакі люди швидко вмирають.

При перших ознаках гострої дихальної недостатності хворому терміново надають допомогу. Невідкладна допомога залежить від форми патології та загального станухворого.

Діти важче переносять гостру дихальну недостатність, ніж дорослі. Це невеликою масою тіла і ще не сформованими остаточно органами.

Екстренна допомога

Перша допомога при дихальній недостатності залежить від ступеня патології. При гіпоксичній комі реанімаційні заходи, як правило, великого ефектуне дадуть, тому дуже важливо надати хворому допомогу на ранній стадії.

До того часу, поки не буде з'ясовано точну причину такого стану, хворому заборонено вводити седативні, снодійні та нейролептичні препарати. Крім того, не варто вдаватися і до будь-яких наркотичним засобам. Такому хворому потрібна екстрена допомога медиків, тож виклик бригади швидкої допомоги відкладати не можна. Людину з гострою дихальною недостатністю поміщають у відділення інтенсивної терапіїабо ж у відділення реанімації.

До приїзду лікарів хворого зручно укладають, причому верхню частинутулуба потрібно трохи підняти, підклавши подушки. У такому положенні дихання значно полегшується. Весь стискаючий одяг повинен бути знятий. Рекомендується прибрати краватку, розстебнути гудзики або блискавки.

Якщо в ротовій порожнині хворого є знімні зубні протези, їх одразу прибирають. Годувати та напувати людину в такому стані суворо заборонено. Необхідно забезпечити приплив свіжого повітряу кімнату, де знаходиться людина з кисневою недостатністю.

Для цього можна відкрити вікна та двері, але потрібно стежити, щоб хворий не лежав на протягу. Якщо причиною гострої дихальної недостатності стала травмагрудної клітки , то хворий може загинути не лише від нестачі кисню, а й відбольового шоку

. І тут обов'язково проводять знеболювання. Людині вводять Трамадол та Метамізол натрію. Ін'єкції можна робити як внутрішньом'язово, і внутрішньовенно. Якщо є можливість, хворому дають дихати чистим киснем через маску.

При наданні першої допомоги людині з дихальною недостатністю дуже важливо відновити нормальну прохідність дихальних шляхів. Для цього спринцівкою відсмоктують слиз, а також видаляють сторонні предмети з носа та горлянки.

Алгоритм першої допомоги Невідкладну допомогу при гострій дихальній недостатності надають у кілька послідовних етапів. При наданніекстреної допомоги

• хворому слід дотримуватись такого алгоритму:
• Відновлюють прохідність дихальних шляхів. Прибирають слиз спринцівкою і знімають одяг, що здавлює.
• Проводять заходи спрямовані на активізацію вентиляції та газового обміну.

Проводять боротьбу із серцево-судинною недостатністю та намагаються покращити гемодинаміку. Щоб відновити прохідність дихальних шляхів, людину потрібно покласти на правий бік і закинути голову кілька тому, така дія запобігає занепаду мови. Уротову порожнину

вводяться пластикові або гумові димарі, при необхідності видалити патологічну рідину з бронхів та носоглотки.

За показаннями може бути проведена інтубація трахеї. Після цього проводять регулярне відсмоктування слизу з бронхів та трахеї. Коли інтубація неможлива, проводять трахеостомію. Щоб покращити легеневий газообмін та вентиляцію всіх дихальних органів, роблять оксигенацію та штучну вентиляцію легень.

У хворого постійно контролюють життєво важливі показники – тиск, пульс, роботу серця та дихання. Якщо спостерігаються симптоми серцевої недостатності, хворому запроваджують серцеві препарати. Це може бути Дігоксин або Корглікон. У цьому випадку також показані діуретики та аналептики. За показаннями лікаря можуть застосовуватисьлікарські засоби

, які нормалізують тиск та знеболювальні препарати

Люди з гострою дихальною недостатністю проходять лікування у відділенні інтенсивної терапії чи реанімаційному блоці пульмонології. Такі хворі перебувають під наглядом медпрацівників, при найменших ознаках погіршення стану проводяться реанімаційні заходи. На відновлення хворого після ГДН приділяється більше місяця. Ще деякий час хворі перебувають на обліку лікаря.

Надання медичної допомоги хворим з гострою дихальною недостатністю спрямоване, перш за все, на усунення причин, що спричинили цей невідкладний стан, відновлення повноцінного газообміну в легенях, доставку кисню до тканин та включення його до відповідних біохімічні процеси, а також на знеболювання, попередження інфекції та ін.

Відновлення прохідності дихальних шляхів від аспірованого вмісту, що накопичився в глотці і гортані, проводять за допомогою зонда (катетера). Його вводять через ніс або рот, після чого з'єднують з електровідсмоктувачем або гумовою грушею. Постраждалий з опущеною головою і трохи піднятими вгору ногами укладають на стегно рятувальника, який, розкриваючи пальцями рота і періодично стискаючи грудну клітину, сприяє видаленню вмісту. дихальної трубки. За наявності значного слиновиділення та бронхореї потерпілому слід підшкірно запровадити 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату.

Слиз і мокротиння з верхніх дихальних шляхів можна відсмоктувати через трубку інтубації.

Якщо цього недостатньо, вдаються до штучної вентиляціїлегень (ШВЛ). її проводять за відсутності дихання, наявності патологічного типу- задишки (більше 40 дихань на 1 хв), а також при значній гіпоксії та гіперкапнії, які не зникають при консервативному лікуванніта трахеостомії.

Існує два методи ШВЛ: безапаратний та апаратний. Безапаратну ШВЛ проводять методом "з рота в рот" або "з рота в ніс". Попередньо ватним або марлевим тампоном очищають рот і горлянку потерпілого від слизу. Його укладають на спину, голову відводять назад, а нижню щелепу висувають уперед, що забезпечує повне відкриттядихальних шляхів.

З метою попередження заходження мови вставляють повітропровід або фіксують його м'язи-котримач. Вдування повітря в дихальні шляхи потерпілого проводять через марлеву серветку. Той, хто виконує ШВЛ методом «з рота в рот», однією рукою затискає носа потерпілого, іншою — свій; робить глибокий вдих і вводить частину повітря, що видихається в рот пацієнта.

Після відібрання рота від рота потерпілого дають йому можливість видихнути. Такі прийоми повторюють із частотою 20-24 за 1 хв. При цьому тривалість вдиху повинна бути вдвічі менша, ніж видиху. Тривалість ШВЛ має перевищувати 15-20 хв. При судомному скороченні м'язів рота вдування повітря проводять через ніс хворого. При цьому його рота закривають рукою.

Штучну вентиляцію легень можна проводити за допомогою ручних апаратів. Якщо асфіксія обумовлена ​​опіком верхніх дихальних шляхів або набряком гортані, слід зробити негайну трахеостомію.

При неефективності цих методів відновлення дихання вдаються до дихання. Після відновлення самостійного дихання проводять інтенсивну оксигенну терапію та інгаляції різними сумішами газів (гіпервентиляція).

Це насамперед вдихання повітря, збагаченого киснем (50-60%), при швидкості подачі в легені спочатку 6-8 л/хв, згодом – 3-4 л/хв, зазвичай через носовий катетер. Тривалість сеансу становить 6-10 год. За потреби його повторюють. Використовують також киснево-гелієву суміш у співвідношенні 1:3 або 1:2 сеансами по 1-2 год 2-5 разів на добу, а за наявності, крім гострої дихальної недостатності, больового синдрому- Вдаються до інгаляції азоту закису в поєднанні з киснем у співвідношенні 1:1. Лікувальну гіпервентиляцію можна проводити карбогеном, тобто. сумішшю, що складається з кисню (95-93%) та СО2 (5-7%).

Вона збільшує легеневу вентиляцію, покращує дихання, і поглиблює дихальні рухи.

Гіпервентиляція шляхом інгаляції цих сумішей газів – провідний метод детоксикації організму при гострих отруєннях летючими речовинами, зокрема спиртом нашатирним, розчином формальдегіду, засобами для інгаляційного наркозу тощо. Дані хімічні агенти ушкоджують мембрану легеневого епітелію бронхіального деревата альвеол, що викликають гіперергічне запалення та набряк легень, клінічно може проявлятися гострою дихальною недостатністю. Тому при цьому проводять інтенсивну оксигенотерапію з урахуванням характеру хімічного фактора, що спричинив інтоксикацію.

Зокрема, при інгаляційному пошкодженні легень нашатирним спиртом кисневі суміші попередньо пропускають через 5-7% розчин. оцтової кислоти, а при отруєнні парами формальдегіду через розведений водою нашатирний спирт.

Оксигенотерапію проводять через носовий катетер, найбільш ефективно маску апарату для наркозу, кисневі подушки або намет.

У процесі проведення оксигенотерапії можлива поява гіпокапнії та дихального алкалозу. Тому необхідний постійний контроль газового складу крові та кислотно-основного стану.

Для поліпшення прохідності дихальних шляхів застосовують аерозольну терапію: теплі лужні або солодкі інгаляції, у тому числі 3% розчин натрію гідрокарбонату, 2% розчин натрію хлориду. Вони розчиняють муцин, стимулюють секрецію слизових та серозних залоз трахеї та бронхів. В'яжуче мокротиння розріджують інгаляціями ліофілізованих протеолітичних ферментів.

Для цього 10 мг трипсину або хімотрипсину попередньо розчиняють у 2-3 мл ізотонічного розчину або фібринолізину (300 ОД/кг), дезоксирибонуклеази (50000 ОД на інгаляцію) або ацетилцистеїну (2,53 мл 10% розчину 1-2).

До складу аерозолів іноді включають також бронхолітичні засоби: 1% розчин ізадрину 0,5 мл, 1% розчин новодрину (10-15 крапель) або еуспірану (0,5-1 мл на інгаляцію), 2% розчин алупену (5 - 10 вдихань) ), Салбутамол (одне вдихання, 0,1 мг), солутан (0,51 мл на інгаляцію). Рекомендуються для інгаляції антибіотики з урахуванням чутливості до них мікрофлори, попередньо виділеної з вмісту носоглотки (по 10 000-20 000 ОД / мл).

Розлади зовнішнього дихання, які нерідко виникають при отруєнні барбітуратами, опіатами, дикаїном, усувають аналептиками – бемегрид, кофеїн-бензоат натрію, етимізол, кордіамін. Вони ефективні лише у разі помірного пригнічення ЦНС, тоді як при комі, спричиненій снодійними та психотропними засобами, не ефективні та навіть збільшують летальність постраждалих. Дихальні нейролептики протипоказані при ослабленому та неадекватному диханні, як і при повній зупинці його.

Бемегрід (внутрішньовенно 7-10 мл 0,5% розчину) рекомендується при отруєнні барбітуратами. Він послаблює і припиняє їхню наркозну дію. Етимізол (внутрішньовенно 0,75-1 мл або внутрішньом'язово по 0,2-0,5 мл 1,5% розчину 1-2 рази на добу), кордіамін при отруєнні снодійними засобами, наркотиками та аналгетиками ефективний при шокових станах. Але останній препаратпротипоказаний при схильності до судом.

При отруєнні засобами наркозу, шоці, колапсі призначають кофеїн-бензоат натрію (підшкірно 1 мл 10% розчину).

У разі пригнічення структур мозку, що регулюють дихання, наркотичними анальгетикамипоряд з ШВЛ та адекватної оксигенації використовують налоксон (парентерально 0,5-1 мл 0,04% розчину). Показаний також еуфілін (внутрішньовенно 10 мл 2,4% розчину через кожні 8 год), але він протипоказаний при різкій гіпотензії та тахікардії, як і при поєднанні з іншими бронхолітиками.

При отруєнні інгаляційними засобами, як і при тяжкому ларингоспазмі, застосовують також міорелаксанти, зокрема дитилін.

Гіпоксію, що виникає при гострій дихальній недостатності, усувають також антигіпоксанти: натрію оксибутиратом (внутрішньовенно або внутрішньом'язово 100-150 мг/кг у вигляді 20% розчину), сибазоном (0,15-0,25 мг/кг у вигляді 0,5% розчину) ), кокар-боксилазою (внутрішньовенно 50-100 мг), рибофлавіном (внутрішньовенно 1-2 мг/кг 1% розчину). Показаний також есенціал (внутрішньовенно 5 мл).

Метаболічний ацидоз ліквідують 4% розчином натрію гідрокарбонату або трисаміном (внутрішньовенно 10-15 мг/кг у вигляді 10% розчину).

Знеболюючі - для поранених з травмою грудної клітки та живота наркотичними та ненаркотичними анальгетиками(промедолом, омнопоном, натрію оксибутиратом, анальгін, нейролептиками - фентанілом у поєднанні з дроперидолом), новокаїном.

Дихальна недостатність може бути гостроюі хронічної.

Етіологія : причини різноманітні, класифікуються залежно від основних патогенетичних механізмів розвиткуданого синдрому.

1. ОДН центрального походження(внаслідок пригнічення дихального центру):
- 1. наркоз;
- 2. отруєння (барбітурати, морфін, транквілізатори та інше);
- 3. здавлення або гіпоксія мозку (інсульти, пухлини та отій головного мозку).

2. ОДН внаслідок обмеження руху грудної клітки, діафрагми, легень:
- 1. травми грудної клітки;
- 2. гематоракс (скупчення крові в плевральній порожнині), пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній порожнині), гідроторакс (скупчення води в плевральній порожнині);
- 3. кіфосколіоз (порушення постави);
- 4. метеоризм.

3. ОДН через поразку легень:
- 1. крупозна пневмонія;
- 2. аспірація водою (утоплення).

4. ОДН внаслідок порушення нервово-м'язової провідності:
- 1. поліомієліт;
- 2. правець;
- 3. ботулізм.

5. ОДН через порушення прохідності дихальних шляхів:
- 1. аспірація чужорідними тілами;
- 2. набухання слизової оболонки при опіках;
- 3. бронхіальна астма.

6. ОДН внаслідок гострих запаленнята токсичних захворювань:
- 1. кардіогенні, геморагічні, травматичні шокові стани;
- 2. перитоніт, панкреатит, уремія;
- 3. гіперкетадцедотична кома;
- 4. черевний тиф та інше.

Швидкість розвитку та наростання клінічних ознакОДН залежить від причини, що її викликала, наприклад, механічна асфіксія, шокова легеня, стеноз гортані, набряк гортані, травма грудної клітки, набряк легень та інше.

Стадії ГДН:
1. Стадія компенсованого дихання . Клініка : свідомість збережена, відчуття нестачі повітря, занепокоєння. ЧДД 25 - 30 за хвилину, вологість шкірних покривів, блідість. Відзначається легкий ціаноз, АТ залежить від причини, що викликала ОДН, ЧСС 90 - 120 за хвилину.

2 . Стадія неповної компенсації дихання . Клініка : відзначається збудження, можливо маячний стан, галюцинації, профузний піт, ціаноз шкірних покривів, ЧДД 35 - 40 уд/хв. за участю допоміжної мускулатури, АТ підвищено, ЧСС 120 – 140 за хвилину.

3 . Стадія декомпенсації дихання . Клініка : відзначається блідість шкірних покривів, вологість Акроціаноз, дифузний ціаноз, рідкісні дихальні рухи (6 - 8 за хвилину), ЧСС збільшується до 130 - 140 за хвилину. Пульс ниткоподібний, аритмічний. Пекло знижено, свідомість відсутня, можливе виникнення судом. Відзначаються розширеність зіниць. Передагоніальний стан швидко змінюється агонією. Пацієнт потребує негайного проведення реанімаційних заходів, але на даному етапічасто неефективні, оскільки організм вичерпав свої компенсаторні можливості.

Основними факторами регуляції дихання є :
1 . порціальний тиск вуглекислого газу в артеріальної крові(У нормі РСО2 35 - 45 мм. рт. Ст);
2 . порціальна напруга кисню в артеріальній крові (у нормі ЗЩ2 100 мм. рт. ст);
3 . РН крові у нормі 7,4. У разі підвищення виникає алкалоз, при зниженні - ацидоз;
4 . легеневі рецептори, що реагують на розтяг альвеол.

Порушення зовнішнього дихання призводить до розладу газообміну в легенях, що проявляється в вигляді трьохосновних синдромів:
1 . гіпоксія РВ знижується до 100 мм. рт. ст.;
2 . гіперкапнія, РЗГ підвищується на 45 мм. рт. ст;
3 . гіпокапнії, РСО знижується до 35 мм. рт. ст.

До з'ясування причини ОДН категорично забороняється вводити хворому препарати снодійної, седативної чи нейролептичної дії, а також наркотики.

Невідкладні заходи на догоспітальному етапі :
1 . оглянути ротову порожнину;
2 . за наявності сторонніх тіл (наприклад, при утопленні - піску, блювотних мас) витягти їх;
3 . усунути заходження мови;
4 . ШВЛ, якщо потерпілий непритомний
5 . при зупинці дихання, багряному кольорі шкірних покривів, прискореному диханні вище 40 за хвилину ШВЛ та непрямий масажсерця проводяться безперервно під час транспортування пацієнта.

Лікарська та інші допомоги залежать від етіології ГДН:
I.Відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів:
1. видалення стороннього тіла з допомогою бронхоскопа;
2. трахеотомія (ефективно при гострому набрякугортані, здавленні її пухлиною, гематомою);
3. постуральний дренаж (підняти ножний кінець ліжка до 30 градусів, від 30 хвилин до 2 годин, допоміжний кашель – енергійний масаж грудної клітки, вібраційний масаж);
4. аспірація вмісту з дихальних шляхів через носовий катетер;
5. розрідження мокротиння за допомогою 10 мл 10% розчину Йодіду натрію внутрішньовенно, амброксома по 15 – 30 мг. внутрішньовенно;
6. лікувальна бронхоскопія із промиванням трахеобронхіального дерева;
7. мікротрахеотомія – прокол трахеї через шкіру голкою та введення в неї катетера для систематичної інстеляції в дихальні шляхи 5 – 10 мл, ізотонічним розчином натрію хлориду з антибіотиками;
8. конітоконія - розтин конусовидної зв'язки між щитовидним і перстнеподібним хрящами;
9. Бронходилятатори – еуфілін внутрішньовенно крапельно 10 – 20 мл. 2,4% розчину 150 мл. ізотонічного розчину натрію хлориду
II. Оксигенотерапія- інгаляція киснево-повітряної суміші з вмістом кисню не більше 60 - 70 %
Можливе проведення гіперболічної оксигенації.
III. Стимуляція дихання (при найбільш тяжкому ступені ОДН або коматозному стані, коли є загроза зупинки дихання – ввести кордіамін внутрішньом'язово 4 мл).
IV. Симптоматична терапія:
1. знеболювання (місцеве та загальне), із введенням анальгетиків: 2 мл. 50% розчину анальгіну, нейролептиків; наркотичних аналептиків: 1-2 мл. 1-2% розчину промедолу із 2 мл. 2% розчину супрастину);
2. стимуляція серцево-судинної діяльності: 0,5 мл 0,025% розчину строфантину внутрішньом'язово при високому артеріальному тиску ( застосовують тільки у стаціонарах при лікуванні набряку легень), 0,5 - 1 мл. 0,1% розчину клофеліну внутрішньом'язово. У легенях 5 мл. 24% розчину еуфіліну внутрішньом'язово;
3. інфузійна терапія.
V. Інтубація трахеї, ШВЛ – при раптовому припиненні дихання, агонії та клінічній смерті.

Гостра дихальна недостатність (ОДН) – патологічний стан, що відрізняється раптовим і сильним зниженням ступеня насичення крові киснем (або кисень потрапляє в кров у недостатній кількості, або організм не може вивести із крові надлишки вуглекислого газу). Такий синдром може призвести до смерті хворого.

Опис

- специфічний вид порушення дихання (зовнішнього/тканинного), що виражається в неспроможності організму самостійно підтримувати в крові необхідний рівень кисню, через що можуть пошкодитися внутрішні органилюдини. Як правило, такий негативний результат відбувається внаслідок ураження головного мозку (ГМ), органів дихання, еритроцитів (клітини, що розносять гази по крові).

Проводячи лабораторний аналізЩоб поспостерігати стан газового складу крові, при даній патології лікар зауважить, падіння кисневого рівня нижче сорока дев'яти міліметрів ртутного стовпа і одночасний стрибок вмісту вуглекислого газу понад п'ятдесят один міліметр.

Варто знати, що при ОДН не вдасться запустити компенсаційні механізми, як при хронічній дихальній недостатності (ХДН). Саме з цієї причини і відбуваються збої у процесі обміну речовин.

Гостра дихальна недостатність - процес швидкий, хворий може померти через кілька хвилин після початку нападу, а може і через кілька годин. Саме тому надзвичайно потрібне надання невідкладної допомоги при гострій дихальній недостатності.

Класифікація

Дихальну недостатність прийнято ділити на хронічну та гостру форми. Хронічна дихальна недостатність триває роками, загрожує здоров'ю пацієнта негаразд, як гостра.

Гостра дихальна недостатність поділяється на первинну та вторинну. Перша група пов'язана зі збоєм газово-обмінного процесу безпосередньо в дихальних органах. У другій групі причина виникнення – збої знищення кисню у всьому організмі хворого.

Причини появи первинної ГДН:

• центрогенна. Розвивається внаслідок ураженості ГМ (головного мозку), головним чином його стовбура (довгастого мозку), оскільки там знаходяться центри, які відповідають за респіраторну функцію.
• Нервово-м'язова. Відбуваються збої під час передачі імпульсів від НС (нервової системи ) до м'язів респірації.
• Плеврогенні. Викликана плевричним ураженням, різниця кола грудної клітки при вдиху та видиху стає набагато меншою.
• Легенева. Викликається обструктивними/рестриктивними процесами респіраторних органах.

Причини виникнення вторинної ГДН:

• гіпоциркуляторні збої.
• Збої функціонування серця.
• Створення додаткового шляху для струму крові за допомогою спеціальних трансплантатів за будь-яких шоків.
• Гіповолемічні розлади.
• Тромбоемболічна поразка органів респірації.

Також виділяють вентиляційний (респіраторний) та паренхіматозний види. Вентиляційний характерний підвищенням рівня накопичення вуглекислого газу, що міститься у крові. Це викликається збоями при зовнішньому диханні(газообмін між організмом людини і атмосферним повітрям), раптовим і сильним стрибком парціального тиску CO2, потім – зниженням кров'яного вмісту кисню. Зазвичай таке відбувається, коли уражається ГМ, коли порушується відправлення імпульсів до м'язових волокон.

Паренхіматозна форма відрізняється падінням парціального тиску кисню. Зміст CO2 зазвичай знаходиться на необхідному рівні, іноді – трохи вище за норму.

Ознаки

Швидкість прояву основних ознак захворювання безпосередньо залежить від міри ушкодженості респіраторного процесу.

Симптоми гострої дихальної недостатності поділяються на три ступені тяжкості:

1 ступінь. Становище хворого компенсується абсолютно. Хворий скаржиться, що не вистачає повітря при вдиху, лікар легко діагностує занепокоєння нервово-психічного характеру, зрідка бувають прояви ейфорії.

У пацієнта характерні риси:

• шкірні покриви помітно бліді;
• пальці, губи, ніс мають синюшний відтінок;
• нерідко підвищено виділення поту;
• пульс, дихання прискорені;
• артеріальний тиск несильно підвищено.

2 ступінь. Становище пацієнта компенсується частково.

Симптоми:

• нервово-психічне збудження.

• Потужна ядуха.
• Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності украй необхідна. За її відсутності у хворого розпочнуться маячний розлад, галюциногенні бачення, ступор.
• Синюшність всього тіла.
• Найсильніший піт.
• Неглибока, багаторазова респірація.
• Пульс підвищується до ста сорока ударів за хвилину.
• Артеріальний тиск стає вищим.
• Основний симптом другого ступеня – збої свідомості.

3 ступінь. Діяльність організму порушується через зрив/виснаження пристосувальних механізмів.

Симптоми:

• сильні судоми;
• гіпоксична кома;
• розлади обміну речовин;
• прискорене дихання ( понад сорок за хвилину).

• кількість вдихів-видихів знижується до десяти разів на хвилину. Це означає швидку зупинку серця та респіраторного процесу.
• Різке зниження артеріального тиску.
• Пульс перевищує сто п'ятдесят ударів на хвилину, відбуваються перебої у серцевому ритмі.

Перераховані вище симптоми говорять, що при отриманні ОДН третього ступеня у хворого з часом (нетривалим) виникає тяжка поразка життєво важливих органів та систем, потім настає смерть.

Діагностика

Гостра дихальна недостатність дуже швидко прогресує, це не дає великої кількостічасу для великої діагностики та подальшого виявлення причин того, що відбувається. Тому основний метод дослідження хворого – огляд спеціаліста, бажано зібрати усі можливі відомості про історію хвороб серед сім'ї, родичів, колег.

Критично важливою є правильна оцінка частоти серцебиття; вдихів-видихів; того стану, у якому знаходяться респіраторні шляхи; який артеріальний тиск у пацієнта.

Для виявлення ступеня захворювання проводять аналіз крові на газову складову, а також спостерігають показники кислотно-основного положення.

Щоб знайти причину виникнення ОДН, зазвичай роблять рентгенівські знімки грудних органів, не менш популярними є бронхоскопія, електрокардіографія.

Ускладнення

Гостра дихальна недостатність – синдром, небезпечний життя сам собою.

Проте хвороба здатна спровокувати виникнення наслідків у більшості органів, систем:

• Респіраторна система Тромбування легеневих судин, обширний та потужний фіброз респіраторних органів; після проведення штучної вентиляції легень спостерігаються механічні збої.

• Серце. У малому колі кровообігу підвищується артеріальний тиск, через що збільшуються та розширюються праві відділи серця; сильне зниження артеріального тиску; збої ритму серця; запалення навколосерцевої сумки; інфаркт міокарда.
• ШКТ. Сплив крові з кровоносних судин, непрохідність кишечника, можлива поява виразок через сильний стрес ( шлунок, 12-пала кишка).
• Сечовидільна система. Збої фільтрування, зворотне всмоктування сечі, можлива поява гострої ниркової недостатності, проблем із водо-сольовим балансом.

Перша та невідкладна допомога

Важливо знати та пам'ятати : при гострій дихальній недостатності невідкладна допомога вкрай необхідна, оскільки кожна хвилина зволікання може коштувати пацієнтові життя.

1. Забезпечується проходження респіраторних ходів, підтримка цього стану.
2. Відновлюється вентиляція легень, надходження туди крові.
3. Усунення наслідків, що вдруге розвинулися, можуть ускладнити і зробити гірше перебіг недуги.

Якщо хворого виявив не кваліфікований фахівець, а, скажімо, перехожий, то слід негайно викликати медика. Проте до прибуття лікаря цією людиною може бути перша допомога: здійснюється перший пункт алгоритму, потім хворого треба повернути на бік.

Якщо не спостерігається дихальний акт, людина знепритомніла, необхідно надати найпростішу серцево-легеневу реанімацію.

Після прибуття лікаря, який дивиться знову-таки на прохідність респіраторних ходів, якщо з цим не все гаразд, то фахівець усуває цю проблемутим чи іншим способом. Потім лікар, заповнюючи дефіцит кисню, або вставляє носовий катетер, або надягає кисневу маску/намет, або підключає до апарату штучної вентиляції легень.

Лікування

Лікування гострої дихальної недостатності здійснюється спершу фахівцями із «Швидкої допомоги», потім його продовжують у лікарні. Насамперед медик компенсує нестачу кисню у вигляді зазначених вище «приладів».

Подальша програма лікування залежить від основи виникнення ОДН:

• Вилучення стороннього предмета. Цей західпотрібна найчастіше при задиханні, тиску чимось, переважно під час прийому їжі. Через гострий дефіцит кисню починає стрімко розвиватися дихальна недостатність. Це стороннє тіло бажано видалити безпосередньо на місці події.

Необхідно візуально оглянути ротову порожнину, при виявленні стороннього предмета прибрати його вручну, перед цим замотавши пальці тканиною, оскільки пацієнт непритомний і може прикусити пальці.

Якщо після огляду нічого не знайдено, застосовують метод Геймліха, коли людина заходить за спину подавленого, охоплює вище талії руками, одна з яких має бути стиснутою в кулак, перебувати в ділянці шлунка по центру. Друга рука накладається на першу, потім кілька разів необхідно різко натиснути на ту точку.

В лікарні сторонні предметизнаходять, проводячи рентгенівське обстеження, комп'ютерну томографію, а видаляють за допомогою апаратури, призначеної спеціально для цього. Коли стороннє тіло нарешті витягується, дихання відновлюється, шкіра спочатку блідне, потім приймає свій звичайний колір. Пацієнт якийсь час залишається у лікарні, після чого може вже вирушати додому.

• ШВЛ. Цей методвважається чи не найпотужнішим методом терапії ОДН. За абсолютної відсутності дихання можна провести маніпуляцію безпосередньо на місці: рот-рот, рот-ніс.

1. повністю припинилася респірація;
2. спостерігається ДН одночасно з комою/сопорозним станом;
3. стан шоку, порушено процес кровообігу;
4. збої працездатності м'язів, відповідальних за дихання;
5. парціальний тиск впав нижче за рівень сорока п'яти міліметрів ртутного стовпа.

• Трахеостомія. Є хірургічним втручанням, що застосовується тільки в екстрених випадкахпри набряку горла або наявності невийманого стороннього тіла. Суть даного способу полягає у наданні внутрішньої порожнини трахеї доступу до повітря.
• Заходи допомоги при анафілаксії ( тяжкому перебігуалергії). Вона виникає, коли в організм людини потрапляє алерген.Їм може стати продукт, з'їдений пацієнтом, отрута, отримана від комахи; деякі ліки.

1. Припинити влучення в організм алергену. Медичний препарат- Припинити вводити; пилок, хімречовини - припинити вдихати, піти з цієї зони; вкусила комаха - накласти джгут для зменшення просування шкідливого алергену по судинах.
2. Ввести відповідні препарати ( адреналін/глюкокортикоїди/антигістамінні засоби).

• Усунення рідини із плевральної порожнини.

1. Хворому вводяться знеболювальні препарати.
2. Вводиться голка для пункції у потрібній області.
3. Відкачується рідина за допомогою шприца.
4. Якщо необхідно, в отворі залишається дренаж або промивається порожнину.

Цю процедуру можна робити не один раз, навіть за один день, хоча це і доставляє досить хворобливі відчуттяхворому.

• Набряк легенів. Насамперед усувається причина, що призвела до набряку. Необхідно дати пацієнтові кисень ( два-шість літрів за хвилину) або повітря із вмістом етилових пар при утворенні піни в дихальних шляхах. Потім потрібно вводити внутрішньовенно сечогінні препарати.

Відео

Відео - дихальна недостатність

Висновок

Гостра дихальна недостатність серйозне захворюваннявимагає негайного втручання лікаря, оскільки хворий може швидко померти.

За своєчасно викликаного спеціаліста та вчасно наданої допомоги пацієнта можна вилікувати, хоча нерідко у хворого уражаються багато органів та систем організму.

Як відомо, дихальна функція організму одна з основних функцій нормальної життєдіяльностіорганізму. Синдром, у якому порушується баланс компонентів крові, і якщо бути точніше, – сильно підвищується концентрація вуглекислого газу та знижується обсяг кисню, називається «гостра дихальна недостатність», може перейти у хронічну форму. Як у такому разі почувається хворий, які симптоми його можуть турбувати, які ознаки та причини виникнення має цей синдром – читайте нижче. Також з нашої статті ви дізнаєтеся про методи діагностики та найбільш сучасних способахлікування цієї хвороби.

Які показники має це захворювання?

Дихальна недостатність (ДН) - це особливий стан, у якому перебуває організм людини, коли органи дихання що неспроможні забезпечити йому необхідний обсяг кисню. У такому разі концентрація вуглекислого газу в крові значно підвищується і може досягти критичної позначки. Цей синдром свого роду наслідок неповноцінного обміну вуглекислого газу та кисню між кровоносною системоюта легкими. Зазначимо, що хронічна дихальна недостатність та гостра може суттєво відрізнятися своїми проявами.

Будь-які порушення дихання в організмі запускають механізми компенсаторного характеру, які на деякий час здатні відновити необхідний баланс і наблизити склад крові до норми. Якщо порушується газообмін у легені людини, то першим органом, який почне виконувати компенсаторну функцію, стане серце. Пізніше в крові людини підвищиться кількість і загальний рівеньщо також можна вважати реакцією організму на гіпоксію та кисневе голодування. Небезпека у тому, що сили організму не нескінченні і рано чи пізно його ресурси виснажуються, після цього людина стикається з проявом гострої дихальної недостатності. Перші симптоми починають турбувати пацієнта тоді, коли показник парціального тиску кисню опускається нижче 60 мм ртутного стовпа або підвищується показник вуглекислого газу до 45 мм.

Як хвороба проявляється у дітей?

Дихальна недостатність у дітей часто спричинена тими самими причинами, що й у дорослих, але симптоми, як правило, виражені не так сильно. У новонароджених цей синдром зовні проявляє себе як розлад дихання:

1. Найчастіше ця патологія зустрічається у новонароджених, які народилися раніше належного терміну, або в тих новонароджених, які перенесли тяжкі пологи.
2. У дітей недоношених причиною недостатності є нерозвиненість сурфактанту – речовини, що вистилає альвеоли.
3. Також симптоми ДН можуть проявитися і в тих новонароджених, які зазнавали гіпоксії під час внутрішньоутробного життя.
4. Порушення дихальної функціїможе виникнути і в тих новонароджених, які проковтнули свій меконій, ковтнули навколоплідні води або кров.
5. Також до ДН у новонароджених часто наводить і несвоєчасне відсмоктування рідини з дихальних шляхів.
6. Викликати розлад дихання часто можуть і вроджені вадирозвитку новонароджених. Наприклад, недорозвинені легені, полікістоз легень, діафрагмальна грижата інші.

Найчастіше у новонароджених дітей ця патологія проявляється у вигляді аспірації, геморагічного та набрякового синдрому, трохи рідше зустрічається ателектаз легень. Варто відзначити, що у новонароджених частіше зустрічається гостра дихальна недостатність, і чим раніше буде проведено її діагностику, тим більше шансів, що у дитини не з'явиться хронічна дихальна недостатність.

Причини появи цього синдрому

Часто причиною виникнення ДН можуть бути захворювання та патології інших органів людського тіла. Вона може розвинутися внаслідок інфекційних та запальних процесівв організмі, після сильних травм із ушкодженнями життєво важливих органів, при злоякісних пухлинах органів дихання, а також при порушеннях роботи дихальної мускулатури та серця. Проблеми з диханням людина може зазнати і через обмеження руху грудної клітини. Отже, до нападів недостатності дихальної функції можуть призвести:

1. Звуження дихальних шляхів або обструкція, які характерні для бронхоектатичної хвороби, набряку гортані та .
2. Процес аспірації, викликаний наявністю стороннього предметау бронхах.
3. Пошкодження тканини легень унаслідок таких патологій: запалення альвеол легені, фіброз, опіки, абсцес легені.
4. Порушення кровотоку часто супроводжує емболію артерії легені.
5. Складні вади серця, в основному. Наприклад, якщо вчасно не закрилося овальне вікно, венозна кровнадходить безпосередньо до тканин та органів, не проникаючи при цьому в легені.
6. Загальна слабкістьорганізму, знижений м'язовий тонус. Такий стан організму може виникнути при найменшому пошкодженні спинного мозку, а також при дистрофії м'язів та поліміозиті.
7. Послаблення дихання, що не має патологічної природи, може бути викликане зайвою повнотою людини або шкідливими звичками- алкоголізмом, наркоманією, курінням.
8. Аномалії або травми ребер та хребта. Вони можуть виникнути при захворюванні на кіфосколіоз або після поранення грудної клітки.
9. Часто причиною пригніченого дихання може бути сильний ступінь.
10. ДН виникає після складних операційта тяжких травм із рясою крововтратою.
11. Різні поразки центральної нервової системи як вроджені, і придбані.
12. Порушення дихальної функції організму може бути спричинене порушенням тиску в малому колі кровообігу.
13. Збити звичний ритмпередачі імпульсів до м'язів, що беруть участь у процесі дихання, можуть різні інфекційні захворюваннянаприклад, .
14. Спричинити розвиток цієї хвороби може і хронічний – дисбаланс гормонів щитовидної залози.

Які симптоми має це захворювання?

на первинні ознакицього захворювання впливають і причини його появи, а також конкретний різновидта ступінь тяжкості. Але будь-який пацієнт із дихальною недостатністю відчуває загальні для цього синдрому симптоми:

• гіпоксемія;
• гіперкапнія;
• задишка;
• слабкість дихальної мускулатури.

Кожен із представлених симптомів – це безліч певних характеристик стану хворого, розглянемо кожен докладніше.

Гіпоксемія

Головною ознакою гіпоксемії є низький рівень насичення артеріальної крові киснем. При цьому у людини можуть змінювати колір шкірні покриви, вони набувають синюватого відтінку. Синюшність шкіри, або ціаноз, так інакше називають цей стан, може бути сильно або слабовираженим залежно від того, як давно і наскільки сильно виявляються ознаки хвороби у людини. Зазвичай шкірні покриви змінюють колір після того, як парціальний тиск кисню в крові досягне критичної позначки – 60 мм рт. ст.

Після подолання цього бар'єру у пацієнта може іноді частішати биття серця. Також спостерігається знижений артеріальний тиск. Хворий починає забувати самі прості речіа якщо вищевказаний показник досягає 30 мм рт. ст., то людина найчастіше втрачає свідомість, системи та органи більше не можуть працювати в колишньому режимі. І що довше триває гіпоксія, то важче організму відновити свої функції. Особливо це стосується мозкової діяльності.

Гіперкапнія

Паралельно з нестачею кисню в крові починає підвищуватися відсоток вмісту вуглекислого газу, цей стан називають гіперкапнієм, воно часто супроводжує хронічну дихальну недостатність. Пацієнт починає відчувати проблеми зі сном, він довго не може заснути або не спить всі ночі безперервно. При цьому змучена безсонням людина весь день почувається розбитою і хоче спати. Цей синдром супроводжується почастішанням пульсу, пацієнта може нудити, він відчуває сильний головний біль.

Намагаючись врятувати себе самостійно, організм людини намагається позбутися надлишку вуглекислого газу, дихання стає дуже частим і глибшим, але навіть такий захід не має жодного ефекту. У цьому вирішальну роль розвитку захворювання у разі грає те, наскільки швидко зростає вміст вуглекислого газу крові. Для пацієнта дуже небезпечна висока швидкість зростання, оскільки це загрожує посиленим кровообігомголовного мозку та підвищеним внутрішньочерепним тиском. Без екстреного лікуванняці симптоми викликають набряк головного мозку та стан коми.

Задишка

У разі цього симптому людині постійно здається, що їй бракує повітря. При цьому йому дуже важко дихати, хоча він намагається посилити дихальні рухи.

Слабкість дихальної мускулатури

Якщо пацієнт робить більше 25 вдихів за хвилину, отже, у нього ослаблена дихальна мускулатура, вона не здатна виконувати звичні функції та швидко втомлюється. При цьому людина намагається всіма силами налагодити дихання та залучає до процесу м'язів преса, верхніх дихальних шляхів і навіть шиї.

Варто також зазначити, що за пізнього ступеня захворювання розвивається серцева недостатність і набрякають різні частини тіла.

Способи діагностики легеневої недостатності

Щоб виявити це захворювання, лікар використовує такі методи діагностики:

1. Найкраще розповісти про самопочуття та проблеми дихання може сам пацієнт, завдання медика – якнайдокладніше розпитати його про симптоми, а також вивчити історію хвороби.
2. Також лікар повинен при першій же нагоді з'ясувати наявність або відсутність у хворого супутніх захворювань, які можуть посилити перебіг ДН.
3. При медичному огляді медик зверне увагу на стан грудної клітки, прослухає легкі фонендоскопи та підрахує частоту серцевого ритмута дихання.
4. Найважливіший пункт діагностики – аналіз газового складу крові, досліджується показник насиченості киснем та вуглекислим газом.
5. Також вимірюються і кислотно-лужні показники крові.
6. Обов'язково проводиться рентген грудної клітки.
7. Метод спірографії використовується для оцінки зовнішніх характеристикдихання.
8. У деяких випадках потрібна консультація пульмонолога.

Класифікація ДН

Це захворювання має кілька класифікацій залежно від характерної ознаки. Якщо враховувати механізм походження синдрому, можна виділити такі типи:

1. Паренхіматозна дихальна недостатність, її ще називають гіпоксемічною. Цей тип має такі показники: знижується кількість кисню, падає парціальний тиск кисню у крові, цей стан важко коригується навіть кисневої терапією. Найчастіше є слідство, пневмонії або дистрес-синдрому.
2. Вентиляційна чи гіперкапнічна. За такого різновиду захворювання в крові, насамперед, зростає вміст вуглекислого газу, одночасно зменшується насичення її киснем, але це легко можна виправити за допомогою киснедотерапії. Такий тип ДН супроводжується слабкістю дихальної мускулатурою, часто спостерігаються механічні дефекти ребер або грудної клітки.

Як ми зазначили раніше, найчастіше ця патологія може бути наслідком захворювань інших органів, за ознакою етіології можна розділити захворювання на такі типи:

1. Обструктивна ДН має на увазі утруднений рух повітря по трахеї та бронхах, воно може бути викликане бронхоспазмом, звуженням повітроносних шляхів, наявністю стороннього тіла в легенях або злоякісною пухлиною. При цьому типі захворювання людина важко робить повний вдихще більші труднощі викликає видих.
2. Для обмежувального типу характерне обмеження функцій тканини легень по розширенню та стисканню, захворювання такого характеру може бути наслідком пневмотораксу, спайок у плевральній порожнині легені, а також якщо обмежені рухи каркасу ребер. Як правило, у такій ситуації пацієнтові дуже складно вдихати повітря.
3. Змішаний типпоєднує в собі ознаки та обмежувальної та обструктивної недостатності, його симптоми найчастіше виявляються при пізньому ступені патології.
4. Гемодинамічна ДН може виникнути через порушення циркуляції повітря за відсутності вентиляції на окремій ділянці легені. Привести до такого типу захворювання може право ліве шунтування крові, яке здійснюється через відкрите овальне вікно в серці. У цей час може відбутися змішування крові венозною та артеріальною.
5. Недостатність дифузного типу виникає тоді, коли порушено проникнення газів у легеню при потовщенні капілярно-альвеолярної мембрани.

Залежно від того, як довго людина має проблеми з диханням і як швидко розвиваються ознаки захворювання виділяють:

1. Гостра недостатність вражає легені людини з високою швидкістю, Зазвичай її напади тривають трохи більше кількох годин. Такий стрімкий розвиток патології завжди викликає гемодинамічні порушення і є дуже небезпечним для життя хворого. При прояві ознак цього пацієнту необхідний комплекс реанімаційної терапії, особливо у ті моменти, коли інші органи перестають виконувати компенсаторну функцію. Найчастіше вона спостерігається у тих, хто переживає загострення хронічної форми хвороби.
2. Хронічна дихальна недостатність турбує людину протягом тривалого проміжку часу, аж до кількох років. Іноді є наслідком недолікованої гострої форми. Хронічна дихальна недостатність може супроводжувати людину протягом усього життя, слабшаючи та посилюючись час від часу.

При цьому захворювання має велике значеннягазовий склад крові, залежно від співвідношення його компонентів, виробляють компенсований і декомпенсований типи. У першому випадку склад відповідає нормі, у другому спостерігається гіпоксемія чи гіперкапнія. А класифікація дихальної недостатності за рівнем виразності виглядає так:

• 1 ступінь – іноді пацієнт відчуває задишку при сильних фізичних навантаженнях;
• 2 ступінь - порушення дихання та задишка з'являються навіть при слабких навантаженнях, при цьому задіяні компенсаторні функції інших органів у спокої;
• 3 ступінь – супроводжується сильною задишкоюта синюшністю шкірних покривів у спокої, характерна гіпоксемія.

Лікування порушення дихальної функції

Лікування гострої дихальної недостатності включає дві основні завдання:

1. Максимально відновити нормальну вентиляцію легень та підтримувати її в такому стані.
2. Діагностувати та по можливості вилікувати супутні захворювання, внаслідок яких і виникли проблеми з диханням.

Якщо лікар помітить у пацієнта яскраво виражену гіпоксію, то перш за все він призначить йому кисневу терапію, при якій медики уважно стежать за станом хворого та моніторять характеристики складу крові. Якщо людина дихає сама, то для цієї процедури використовують спеціальну маску або носовий катетер. Пацієнту у комі проводиться інтубація, яка штучно вентилює легені. Одночасно хворий починає приймати антибіотики, муколітики, а також бронхолітики. Йому призначають низку процедур: масаж грудної клітки, ЛФК, інгаляції із застосуванням ультразвуку. Для очищення бронхів використовують бронхоскоп.