Сторонній предмет у дихальних шляхах симптоми. Стороннє тіло в дихальних шляхах: як своєчасно розпізнати та надати допомогу. Захворювання травної системи

Через трахею повітря надходить у легені. При видиху повітря з легенів знову потрапляє у трахею. При ковтанні надгортанник закриває вхід у горло, перешкоджаючи попаданню їжі в трахею. Таким чином, надгортанник, верхня частина гортані, голосові зв'язки та рефлекс кашлю є надійними захисними механізмами, що перешкоджають попаданню сторонніх тіл у трахею. При попаданні поторонне предмета в трахею і верхню частину гортані виникає біль, спазм гортані, ядуха, голос стає сиплим або взагалі зникає. Якщо захисний механізм не спрацьовує, то дихальні шляхи проникає слина, їжа або сторонні тіла. Внаслідок цього з'являється сильний кашель та блювотний рефлекс. Завдяки цим рефлексам сторонній предмет виводиться із трахеї. Якщо стороннє тіло видалити не виходить, то дихання порушується, в легені не надходить повітря. Людина починає задихатися, що викликає у неї сильний переляк. Якщо сторонній предмет своєчасно не витягується, людина помирає від ядухи.

У трахею можуть потрапити різні сторонні тіла: дрібні предмети, шматочки їжі, порошкоподібні речовини тощо.

Дрібні предмети

До групи ризику відносяться маленькі діти, які тягнуть до рота будь-які предмети. Часто діти давляться невеликими шматочками їжі. Сторонні предмети можуть потрапити у трахею. Вони можуть застрягати і в задній частині ротової порожнини або в горлянці. При застряванні стороннього предмета виникає набряк слизової оболонки дихальних шляхів, що ускладнює вилучення тіла.

Фрагменти їжі можуть потрапити в трахею при ковтанні, наприклад, надто великого шматка. У людини, яка перебуває в несвідомому стані, їжа теж може потрапити до трахеї. Справа в тому, що коли людина непритомна, у неї розслабляються м'язи тіла і вміст шлунка піднімається вгору.

Порошкоподібні речовини

Порошкоподібні речовини дуже часто вдихають маленькі діти (наприклад, граючи з пудреницею або борошном). При вдиху частки порошкоподібної речовини проникають глибоко в трахею і, потрапляючи на бронхи, їх склеюють.

Ознаки потрапляння стороннього предмета в трахею

Людина, яка надає першу допомогу, не може побачити в дихальних шляхах сторонній предмет. Його наявність можна запідозрити за характерними симптомами:

• Раптовий кашель.
• Задуха.
• Сильний переляк.
• Синюшність шкірних покривів (ціаноз).

Надання першої допомоги

Людина, яка надає першу допомогу, повинна:

• Зберігати спокій, не впадати у паніку.
• Заспокоїти постраждалого.
• Попросити його дихати спокійно та контролювати свої дихальні рухи.

Найкращий спосіб вилучення стороннього предмета з трахеї - сильний удар між лопатками. Сила удару має залежати від віку потерпілого. Крім того, можна стати за спиною у постраждалого, обхопити його руками так, щоб руки, складені в замок, знаходилися у постраждалого над надчеревною областю, і різко натиснути на надчеревну область. Внаслідок цих дій з легенів виштовхується повітря, а разом з ним і стороннє тіло. Надання першої допомоги дітям та дорослим відбувається по-різному.

Іншорідний предмет у трахеї у дітей

• Зігніть дитину, підтримуючи її однією рукою.
• Іншою рукою нанесіть удар між лопатками.

Раніше для вилучення стороннього тіла з дихальних шляхів дитину брали за ноги і, утримуючи в такій позі, постукували між лопатками. Однак в даний час через можливі травми цей метод не застосовується.

Допомога немовлятам

• Покладіть дитину себе на руку животом вниз.
• Ви повинні підтримувати головку рукою. Слідкуйте за тим, щоб ваші пальці не закривали йому рота.
• Сильно вдарте дитину по спині (між лопатками).

Допомога дорослій людині

• Встаньте на одне коліно.
• Зігніть постраждалого через коліно.
• Нанесіть сильний удар між лопатками.

Якщо після нанесення 2-3 ударів по спині (між лопатками) сторонній предмет не витягується, терміново викликайте швидку медичну допомогу.

Це може статися з будь-якою людиною. Кожен відчував на собі той неприємний момент, коли за столом сидить багато людей, а їжа чи напій потрапили «не в те горло». Найчастіше, щоб припинити цю подію, достатньо відкашлятися.
Але що робити, якщо протягом кількох хвилин не стає кращим, неможливий ні вдих, ні видих, обличчя змінює колір? На допомогу поспішають оточуючі з бажанням поплескати по спині.

Тепер уявімо: постраждалий сидить за столом, положення тулуба майже вертикальне, стороннє тіло застрягло в дихальних шляхах. Куди воно подінеться при бавовнах по спині? Правильно – вниз дихальними шляхами. Такі дії небезпечні, можуть посилити становище і навіть призвести до смерті.
Як правильно діяти у таких ситуаціях? Думки суперечливі. Звернемося до підручника з першої медичної допомоги.

У розділі про попадання стороннього тіла в дихальні шляхи вказані рекомендації: покласти постраждалого на живіт через коліно, що надає першу допомогу людині, робити удари по спині.

І ні слова про метод Геймліха, який описується в багатьох статтях, як єдиний ефективний, коли їжа потрапила в дихальні шляхи. Західна кінематографія також активно рекламує нам цей прийом.

Виникає питання, до якого методу звернутися людині, яка надає першу допомогу, коли кожна втрачена секунда може призвести потерпілого до смерті?

За допомогою у роз'ясненні йдемо до лікаря швидкої допомоги .

— Якщо людина подавилася, у яких випадках використовують удари по спині, а в яких випадках — прийом Геймліха?

— У деяких випадках прийом биття по спині може спровокувати дислокацію стороннього тіла ще нижче в дихальні шляхи. Чим нижче від голосових зв'язок воно знаходиться, тим більше виражений ступінь асфіксії (задухи). Працівникам швидкої допомоги пропонується в такій ситуації діяти відповідно до нормативного акта, який чітко регламентує маніпуляції з постраждалим.

1. Починаємо з биття (поплескування, ударів між лопаток).Тільки виконувати його потрібно правильно, щоб не нашкодити: надати тулубу постраждалого положення з нахилом уперед і завдати 5 ударів між лопатками. Механізм цього прийому пов'язаний з тим, що ми викликаємо стимуляцію та посилення кашльового рефлексу, який збільшує тиск видиху у дихальних шляхах. Це необхідно для самостійного видалення стороннього тіла з дихальних шляхів.

2. Другим етапом при неефективності поплескування йде виконання прийому Геймліха. Постраждалого необхідно нахилити вперед, стати ззаду нього, покласти складену в кулак руку в область між пупком і грудиною, обхопити іншою рукою і зробити 5 різких поштовхів у напрямку всередину і вгору.

3. Якщо не допомогло, починаємо все спочатку: 5 ударів по спині у правильному положенні тіла, потім прийом Геймліха.
Прийом Геймліха відрізняється у вагітних, дітей, а також у осіб, які перебувають у непритомному стані.

Вагітним роблять поштовхи в область грудної клітки.

У випадку, якщо людина знепритомніла потрібно покласти його на спину, стежити за тим, щоб голова не була повернена вбік. Зручніше сісти на нього зверху і в область між пупком і мечоподібним відростком грудини зробити такі ж поштовхи, якби рятувальник стояв ззаду, в цьому випадку використовувати свою вагу.

Якщо подавилася дитина, не можна зволікати. У дітей слизова оболонка дуже ніжна, і швидко наростає набряк. За лічені хвилини набряк з 1 ступеня переходить у 4 та гіпоксичну кому. Потрібно одразу викликати швидку допомогу чи самостійно їхати до найближчої лікарні. При очікуванні швидкої не діяти не можна. Максимально забезпечте приплив повітря, очистіть порожнину рота і носові ходи від слизу гумовим балончиком (спринцівкою) або шприцом з трубкою від крапельниці. Так як може бути рефлекторне блювання, то потрібно надати стійке бічне положення. У дитячій практиці з биття не завжди радять починати. Якщо ви його виконаєте неправильно, це може призвести до розриву легень або дислокації стороннього тіла.
Однак невипадково у наказі для працівників швидкої допомоги прописано послідовність дій, починаючи з ударів по спині. Це з високою ефективністю при правильному виконанні. Можу сказати, якщо ви вирішили робити удари в міжлопаткову область дитині, потрібно бути обережними.

Дитині надають таке становище:

Якщо ці дії неефективні, перевернути дитину на спину, головою нижче за тулуб. Зробити 5 поштовхів усередину та у бік грудної клітки в область нижче сосків на один палець. Можна зробити це однією чи двома руками.

Якщо поряд не виявилося нікого , хто б допоміг, можна самостійно надати допомогу модифікованим прийомом Геймліха. Сенс у цьому, що постраждалий самостійно відтворює вищеописані поштовхи епігастральну область (а). Або використовує підручні засоби: спинку стільця, кут столу та ін.

Будьте уважні, намагайтеся не поспішати та не відволікатися на розмови за столом. Зберігайте спокій та чітко виконуйте вказані дії, якщо подавилися ви чи хтось із близьких.

Стороннім тілом називається будь-який чужорідний об'єкт, який потрапив до організму людини. Велику небезпеку становить застрявання сторонніх предметів у просвіті дихальних шляхів. Такі сторонні тіла перешкоджають нормальному диханню. Порушення стану у потерпілого безпосередньо залежить від якості предмета та рівня його застрягання. У деяких ситуаціях своєчасне надання першої допомоги дозволяє зберегти людині життя.

Причини попадання стороннього тіла

Найчастіше як сторонніх тіл дихальних шляхів виступають шматочки їжі.Швидке перекушування, розмови під час їжі є факторами ризику розвитку такого стану.

Анатомо-фізіологічні особливості людського організму передбачають поділ двох актів: ковтання та дихання. При ковтанні харчової грудки або рідини відбувається закриття просвіту гортані хрящовою структурою (надгортанником). В решту часу є прохідне сполучення між носоглоткою і нижчими дихальними шляхами.

Дискоординація в роботі надгортанника при вживанні їжі або мимовільне проковтування їжі на момент вдиху призводить до потрапляння харчової грудки в горло або трахею.

Діти (переважно у віці до 5 років) через допитливість пробують на смак будь-які сторонні предмети. У дорослих також можуть виявлятися у просвіті дихальних шляхів голки та цвяхи. Звичка швачок та чоловіків утримувати зубами необхідний інструмент може обернутися його застряганням у гортаноглотці.

Попадання стороннього тіла на певний рівень повітроносних шляхів призводить до відповідних змін:

Прояви

Ознаки потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи виявляються миттєво і тлі повного здоров'я.Практично завжди вдається виявити зв'язок між погіршенням стану та поперхиванием їжею чи ковтанням стороннього предмета. У постраждалого виявляються такі симптоми:

• Сухий, виснажливий кашель.Спрацьовує захисний рефлекс видалення об'єкта з дихальних шляхів.
• Інспіраторна задишка.Людина не може зробити ефективний вдих. Загальна картина доповнюється свистячим диханням, хрипами.
• Осиплий голос.Мова змінюється через наявну перешкоду струму повітря. Особливо це помітно при сторонніх тілах гортані, оскільки при цьому голосові зв'язки не стуляються.
• Синюшний відтінок покривів шкіри.В області обличчя та шиї з'являється незначна одутлість.
• Втрата свідомості.Це відбувається у тяжких випадках, також зупиняється дихання, поступово зникає пульс.

Попадання стороннього тіла до нижніх відділів дихальних шляхів не супроводжується вираженою симптоматикою.Самопочуття людини може не страждати протягом днів і навіть тижнів. Наявність стороннього об'єкта в дистальних відділах бронхів нерідко проявляється запаленням, що приєдналося, або поступовим розвитком дихальної недостатності.

Застрягання дрібних предметів у носі буває частіше одностороннім. Батьки помічають, що дитина колупається в одній ніздрі, звідки нерідко з'являється кров або виділяється слизово-гнійний вміст.

Невідкладні заходи

Кашель, що виникає при попаданні стороннього предмета в дихальні шляхи, спрямовано виведення об'єкта. Цей захисний механізм здатний сам урятувати постраждалого. У перші миті після поперхування не потрібно плескати подавленого по спині.В іншому випадку існує висока ймовірність просування стороннього об'єкта в нижченаведені відділи та посилення ситуації.

Якщо постраждалий не може відкашлювати предмет, що потрапив, тоді викликають швидку допомогу і приступають до невідкладних маніпуляцій. Техніка видалення стороннього тіла з повітроносних шляхів складається з двох прийомів:

1. Надається положення з опущеною головою і наноситься удар основою кисті між лопатками. П'ятиразово вдаряють у напрямку від міжлопаткового простору до голови.
2. Прийом Геймліха (або Хаймліха). Той, хто надає допомогу, встає ззаду від постраждалого і охоплює його руками під грудною кліткою. Кисті роблять замок у надчеревній ділянці: одна рука береться в кулак, інша утримує її зверху. Виконують п'ять сильних поштовхоподібних натискань у напрямку на себе та вгору. Завдяки такій дії різко підвищується тиск у грудній порожнині, створюється сила для викиду предмета, що застряг.

Кажуть, що цинізм лікаря переходить усі межі. У друзів, що заходять в ординаторську, волосся дибки встає від наших розмов. Хвороби і смерть для нас є звичайним приводом для нескінченних хохмів і жартів. Але навіть серед лікарів є теми, на які не прийнято іронізувати і вкотре згадувати. Одна з них – смерть від асфіксії. У цій статті ми розглянемо саму «побутову» причину задухи – стороннє тіло в дихальних шляхах, і розповімо, як надати при цьому першу допомогу.

Смерть від асфіксії. Ніхто не застрахований

У переважної кількості лікарняних пацієнтів процес вмирання від асфіксії триває у кілька етапів і найчастіше перед останнім серцевим поштовхом (не диханням, оскільки вони на ШВЛ) вони знаходяться в несвідомому стані.

Ті, що гинуть від задухи у позалікарняних умовах до останнього моменту у свідомості, вони відчувають, як їхні дихальні м'язи «розриваються», намагаючись зробити вдих. Відчувають, як у голові меленим б'є пульсова хвиля, судини в очах лопаються від напруги. Людина нещодавно цілком здорова, розуміє, що зараз помре, і це її жахає. І лише в останній момент він провалюється в чорну порожнечу.

На жаль, однією з причин, що призводять до нещастя, є цілком побутова причина – людина подавилася їжею.

Напевно, Творець не дуже успішно спроектував наше тіло, з'єднавши в одну трубку дихальні та травні тракти. Лише тоненька пелюстка-надгортанник захищає органи дихання від лиха. З іншого боку, невідомо, як трансформувався б процес нашого розвитку та передачі інформації, якби ми мали лицьовий скелет із жорстко розділеними трактами? Можливо, хтось із фантазією та художнім талантом зобразить життєздатну істоту з подібним лицьовим скелетом, а ми поки що продовжимо нашу розповідь.

На сьогоднішній день ми такі, якими створені, неважливо – у ході еволюції чи конструкторському бюро божественної академії, і з цим доведеться змиритися. Але цікаво, що у тварин стану "потрапило не в те шийка" вкрай рідкісні. Ні, мій собака давиться, коли ковтає неймовірного розміру шматок м'яса, але самостійно відхаркує його і спокійно їсть далі. Леви в прайді при розподілі видобутку рвуть кілограмові шматки м'яса і ковтають не давлячись. Як? Адже загалом будова нашого скелета схожа?

Приходжу до думки, що пращури наші були дуже й дуже праві, кажучи: «Коли я їм, я глухий і німий». Адже під час розмови надгортанник на мить відкриває вхід у трахею, і цього буде достатньо, щоб під час вдиху ви поперхнулися.

Втім, у медичній практиці трапляються випадки екзотичніші: наприклад, жінка їла шашлик, і шматок м'яса застряг у неї у верхніх відділах стравоходу. Вона не страждала від асфіксії і могла б спокійно звернутися до стаціонару. Але наші люди не шукають простих рішень. Жінка схопила кий від більярду і проштовхнула шматок нижче. Ви вже представили цей процес? Моторошно еротичне видовище. Проблема тільки в тому, що вона порвала стравохід, влаштувавши медіастиніт. Досі мало хто виживає у цьому стані, але їй пощастило.

Дітям – особлива увага!

Маленькі діти. Ох вже ці творіння, які завжди в тонусі. Вічно кудись прагнуть, лізуть у такі щілини, куди дорослий і заглянути боїться. У них немає страху, у них геть-чисто відсутнє почуття самозбереження! Вони постійно щось пізнають, все тягнуть до рота спробувати, сховати.

Нам ще у студентські роки викладач з ЛОР-хвороб казав: «Хлопці, купуйте своїм дітям сорочки та кофточки з кишенькою на грудях. Їм обов'язково треба сховати свою знахідку, і якщо немає кишеньки, то до рота». У всіх дитячих ендоскопістів зібрана колекція знахідок з дихальних шляхів, у тому числі з трахеї, гортані, носа. А ЛОР-лікарі доповнюють ці колекції предметами, витягнутими із зовнішнього вуха.

Як бути із дітьми? Не залишати їх на самоті, відбирати дрібні речі – тільки так! І не давати їм їсти те, що не призначене для їхнього віку, зрозумійте – травна система, готова прийняти рідке молоко, ще не готова прийняти ковбасу.

Іноді дорослі дивують своєю безтурботністю. Кілька років тому я, будучи у відрядженні в маленькій лікарні, куди далеко не завжди можна дістатися машиною, а літаки обмежені метеорологічними умовами, приймав дворічного малюка. Він був неспокійний, постійно кашляв. Виявилося – бабуся з півтора року давала йому лузгати неочищене насіння! Вона ще дуже здивувалася, коли ми їй сказали, що про це думаємо.

Така проста безладність, мало не призвела до трагедії. Малюка ми тоді спостерігали, чекали на приїзд ендоскопістів, підготували реанімаційне обладнання, оскільки реакцію бронхів передбачити неможливо. Лише за дванадцяту годину обласним фахівцям вдалося дістатися до селища. Під загальним знеболюванням видалили велике насіння з правого бронха, воно флотувало у такт дихання.

Пощастило хлопчаку, часто буває так, що не вдається видалити стороннє тіло, і воно залишається в легкому. Надалі у таких пацієнтів часті пневмонії, бронхіти, розвивається астма.

Порядок надання першої допомоги

Отже, що робити, якщо ви поперхнулися, шматок їжі потрапив у горло і перекрив дихальні шляхи?

Кашляйте, якщо це ваша дитина старша одного року, просіть, щоб дитина кашляла. При цьому не трусіть і не плескайте по спині, не робіть так, щоб шматок провалився далі.

Якщо не допомогло, попросіть, щоб страждальця відкрив рот, відтисніть пальцем мову, якщо ви впевнені, що можете дістати – діставайте! Якщо впевненості немає і дихання відносно не страждає – нехай постраждалим займуться фахівці – не ризикуйте!

Якщо хворий слабшає, синіє, кашель скорочується, а швидка поки що в дорозі, значить треба діяти самому!

Встаньте ззаду, обхопіть хворого на рівні пояса, при цьому одну руку стисніть у кулак, так, щоб кулак виявився трохи вищим за пупок, але по центру (інакше, при різкому русі ви ризикуєте порвати печінку!). Іншою рукою візьміться міцно за кулак своєї руки і різко натисніть на себе і вгору, при цьому виникне високий тиск у дихальних шляхах, який повинен видавити стороннє тіло як гармати. Зробіть це кілька разів, поки шматок не вийде, поки не приїде лікар або в гіршому випадку до втрати свідомості, що реанімується.

Якщо нічого не допомогло, людина знепритомніла і на струс не реагує – не панікуйте, шанси на порятунок ще є! Покладіть хворого на жорстку поверхню, розстебніть сорочку, відкрийте рота, відіжміть язик, подивіться, можливо, стороннє тіло тепер можна витягти. Якщо ви бачите його, обов'язково спробуйте витягти, оскільки час у такій ситуації не на вашому боці.

Закиньте голову, витягніть щелепу вгору, послухайте, чи дихання не з'явилося. Нема дихання? Поверніть голову постраждалого в один, в інший бік. Дихання не з'явилося? Покладіть йому серветку на рот, затисніть ніс, повільно вдихніть у хворого порцію свого повітря. Якщо грудна клітка піднялася, акуратно продовжуйте дихати і чекати на приїзд швидкої.

Якщо у відповідь на ваш вдих грудна клітка не піднімається, встаньте біля колін хворого, долонями впріться в середину живота трохи вище пупка і різко натисніть вниз і одночасно у бік голови, як би виштовхуючи стороннє тіло, і так разів десять поспіль. Потім подивіться у роті, чи не вийшло стороннє тіло? Якщо ні, спробуйте ще раз зробити штучне дихання. Потім знову тисніть на живіт.

Навіть якщо вам вдалося видалити стороннє тіло, у будь-якому випадку везіть хворого до лікарні, бо гіпоксія могла пошкодити внутрішні органи, ви могли пошкодити внутрішні органи, або шматок стороннього тіла міг залишитися в дихальних шляхах. Везіть обов'язково!

Володимир Шпіньов

Фото 1 - thinkstockphotos.com, 2-3 - автора

Подавитися їжею можна дуже просто, особливо якщо їсти швидко, на ходу, великими шматками або паралельно розмовляти.

Якщо вам необхідно допомогти жінці на пізньому терміні вагітностіслід змінити положення кулака і натискати на середину грудини, дотримуючись при цьому обережності.

Якщо подавилася немовля:

• Покладіть його на руку обличчям у свою долоню. Вісь тіла немовляти нахилена вперед, ніжки з різних боків вашого передпліччя.
• Поплескайте його долонею між лопаток.
• Продовжуйте плескати, поки стороннє тіло не опиниться у вашій долоні.
• Якщо такий спосіб не допомагає, використовуйте метод Геймліха, як для дорослих, розраховуючи сили.

Щоб допомогти собіВи можете також використовувати метод Геймліха, розташувавши свій кулак на вказаній області і натиснувши всередину і вгору. Замість кулака можна використовувати спинку стільця, край столу, перила тощо.

Якщо після того, як людина прийшла до тями і її дихання повною мірою відновилося, якийсь час зберігається кашель і задишка, необхідно звернутися до лікаря на предмет чужорідного тіла, що залишилося в дихальних шляхах.

Відеоінструкція: