Інгаляційний шлях запровадження переваги та недоліки. Інгаляційний спосіб застосування лікарських засобів. Використання кишенькового індивідуального інгалятора

Інгаляційний шлях введення – введення в організм лікарських засобів шляхом їхнього вдихання (через дихальні шляхи – через рот, ніс). Інгаляційно можна вводити в організм газоподібні речовини (закис азоту, кисень), пари летючих рідин (ефір, фторотан), аерозолі (завись у повітрі найдрібніших частинок розчинів лікарських речовин).

Для зручності застосування лікарських засобів інгаляційним шляхом випускають спеціальні насадки для інгаляції цих препаратів через ніс, і через рот. Ці насадки є в комплекті з аерозольним інгалятором.

Переваги інгаляційного шляху введення :

Дія безпосередньо у місці патологічного процесу у дихальних шляхах.

Попадання в осередок ураження минаючи печінку, у незмінному вигляді, що обумовлює високу концентрацію лікарської речовини.

Недоліки інгаляційного шляху введення:

1. При різко порушеній бронхіальній прохідності погане проникнення лікарської речовини безпосередньо у патологічне вогнище.

2. Можливість подразнення слизової оболонки дихальних шляхів лікарськими речовинами.

Введення лікарських засобів інгаляційним способом медична сестра має навчити пацієнта, оскільки він виконує цю процедуру, як правило, самостійно.

V. Висновок

Медикаментозна терапія – залежне сестринське втручання, спрямоване на виконання лікарських призначень для лікування, профілактики, невідкладної допомоги та реабілітації пацієнтів.

Порядок виписування, отримання, зберігання та обліку лікарських засобів організовує та контролює старша медична сестра лікувального відділення.

Механізм дії препаратів визначає шлях уведення в організм пацієнта: зовнішній, внутрішній, парентеральний. Зовнішній шлях введення лікарських засобів – через шкіру, слизові оболонки, дихальні шляхи – має місцеву дію. Внутрішній шлях введення лікарських засобів – через рот, під язик, через пряму кишку – має резорбтивну дію через слизові оболонки.

Медсестра інформує пацієнта про лікарський засіб, особливості застосування, ефективність, можливі побічні дії, спосіб застосування. Медсестра повинна точно і акуратно виконувати лікарські призначення, оскільки це забезпечить пацієнту безпеку.

Запитання для самоконтролю

1. Шляхи та способи введення лікарських засобів в організм.

2. Правила виписування лікарських засобів.

3. Правила одержання лікарських засобів.

4. Правила зберігання лікарських засобів.

5. Правила обліку лікарських засобів.

6. Правила зберігання та обліку наркотичних лікарських засобів.

7. Правила роздачі лікарських засобів.

8. Особливості зовнішнього та інгаляційного способів введення лікарських засобів.

Оснащення заняття:навчально-методичний посібник «Шляхи та способи введення лікарських засобів в організм».

Домашнє завдання

§ навчальний посібник «Шляхи та способи введення лікарських засобів в організм»;

§ матеріали підручника Кулешова Л.І. Основи сестринської справи: курс лекцій, сестринські технології/Л.І.Кулешова, Є.В.Пустоветова; за ред. В.В.Морозова. - Вид.6-е - Ростов н / Д: Фенікс, 2015. - 733 с. : іл. - (Середня медична освіта).277-300с.

Підготувати:

§ презентацію на тему «Медикаментозне лікування в сестринській практиці. Шляхи та способи введення лікарських засобів в організм»;

§ тематичний глосарій.

Література

Основна:

1. НаказМіністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації від 12.11.97 № 330

«Про заходи щодо покращення обліку, зберігання, виписування та використання наркотичних лікарських засобів» (зі змінами від 9 січня 2001 р.).

2. НаказМіністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації від 23.08.99 № 328

«Про раціональне призначення лікарських засобів, правила виписування рецептів на них та порядок їх відпустки аптечними установами (організаціями)» (зі змінами від 9 січня 2001 р.).

3. Мухіна С.А., Тарновська І.І. Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи»: підручник. - 2-ге вид., виправл. І дод. - М.: ГЕОТАР-Медіа 2013р.512с: іл. - 309-339с.

4. Кулешова Л.І. Основи сестринської справи: курс лекцій, сестринські технології/Л.І.Кулешова, Є.В.Пустоветова; за ред. В.В.Морозова. - Вид.6-е - Ростов н / Д: Фенікс, 2015. - 733 с.: Іл. - (Середня медична освіта).277-300с.

5. Лекція викладача.

Додаткова:

1. Навчально-методичний посібник з «Основ сестринського справи» для студентів т. 1,2 під.ред.Шпірна А.І., Москва, ВУНМЦ 2003

2. Інтернет ресурси: http://www.medpravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart

Викладач _________________ Н.А.Маричева

Дія препаратів настає швидко через 2-3хв, що забезпечується багатою васкуляризацією слизової оболонки порожнини рота. Застосовують при невідкладних станах – нітрогліцерин при нападі стенокардії, клофелін та ніфедипін для усунення гіпертонічного кризу.

Лікарські форми: пігулки, капсули, розчини.

Переваги способу:

• швидке всмоктування та, як наслідок, невідкладний ефект.
• ліки руйнуються травними ферментами і не дратують слизову оболонку шлунка і кишечника;
• не потрібні професійні навички та особливі умови.

Недоліки способу:

• Часте сублінгвальне застосування лікарських засобів може викликати подразнення слизової оболонки ротової порожнини.

Примітка:Іноді для швидкого всмоктування препарати застосовують за щоку (буккально) або на ясна у вигляді плівок.

Ректальний шлях запровадження

Лікарські форми: розчини, свічки (супозиторії).

Ліки надає резорбтивний вплив на організм і місцевий вплив на слизову оболонку прямої кишки. Перед введенням деяких препаратів слід очистити кишечник (очисна клізма).

Переваги способу:

• препарати надходить у кровотік, минаючи печінку, не руйнуються;
• не дратують слизову оболонку шлунка;
• досить безпечний шлях запровадження.

Недоліки способу:

• потрібні особливі умови (усамітнення).

Зовнішній шлях введення

Вплив лікарських засобів через непошкоджену шкіру або слизову оболонку, переважно місцево.

Лікарські форми – бовтанки, мазі, емульсії, лініменти, гелі, пасти, порошки, аерозолі, розчини, пластирі.

Способи застосування:нанесення, припудрювання, втирання, закопування (в очі, ніс, вуха), змащування, накладання компресу або пов'язки.

При дії ліками на шкіру:

• попередньо оглянути місце нанесення, переконатися у відсутності почервоніння, висипів, припухлості;
• перед нанесенням ліків обробити шкіру теплою водою або шкірним антисептиком та осушити;
• рідкі лікарські форми наливати на марлеву серветку (тампон);
• м'які (мазі, гелі, пасти) – втирати рукою; якщо ліки дратівливої ​​дії – використовувати аплікатор;

При введенні препарату у вічі:

• переконатися, що ліки стерильні і призначені для очної практики;
• зігріти краплі до кімнатної Т;
• дотримуватись заходів асептики;
• вводити обережно, не торкаючись повік, вій, рогівки.

При введенні препарату в очі, ніс, вуха:

• перед введенням ліків у ніс, його слід очистити;
• зігріти краплі: у ніс – до кімнатної Т, у вуха – до Т тіла.

Переваги способу:

• доступність, зручність;
• різноманітність лікарських форм та способів їх застосування.

Введення лікарських засобів через дихальнішляхи шляхом їхнього вдихання, називається інгаляцією.

Попадання лікарських засобів на слизові оболонки дихальних шляхів у вигляді аерозолі переважно при наданні невідкладної допомоги пацієнтові. Чим менше частки аерозолю, тим ефективніше лікування.

Інгалятори бувають стаціонарні, портативні, кишенькові. За допомогою інгалятора лікарський засіб вводять через рот чи ніс. Перед інгаляцією порошкоподібні, так і рідкі форми (настої, відвари) розводяться дистильованою водою або фізіологічним розчином до необхідної дози, призначеної лікарем. Найбільшого застосування отримали кишенькові інгалятори. Готові фармакологічні форми в аптечній упаковці (порошкоподібні або рідкі) надходять у ампулах або флакончиках і призначені для вдихання лікарського засобу як через рот, так і за допомогою спеціальної насадки через ніс. Лікарський засіб може бути і у флаконі-інгаляторі у вигляді аерозолі у фабричній упаковці. Кількість інгаляцій та часовий проміжок між ними визначає лікар.

До переваг інгаляційного шляху введення:

■ простота застосування; . . ■ доступність;

■ безпосередній вплив на вогнище ураження: слизових, дихальних шляхів. Має місцеву та резорбтивну дію, причому дуже енергійно надходить у кров.

Для введення лікарських засобів у дихальні шляхи застосовується сучасне обладнання та пристрої. До них відноситься портативний ультразвуковий прилад, який складається з компресора та небулайзера. До не-булайзера можна приєднувати СПЕЙСЕР, що є камерою (пластиковою або металевою) різних розмірів, яка може приєднуватися до будь-якого інгалятора, в тому числі і кишенькового. Деякі

475

види пенсерів мають клапани. У клапанних спецесерів клапан знаходиться перед мундштуком. На видиху клапан закривається, і ліки залишаються у спейсері. Це заощаджує витрати лікарського засобу.

Переваги інгаляційного введення із застосуваннямням спейсера:

Підвищується ефективність інгаляції.

Спрощується техніка запровадження.

Зменшується потенційний ризик розвитку побічних реакцій на лікування.

Інгаляторне введення лікарських засобів за допомогою небулайзера

1. Перевірити назву, концентрацію лікарського засобу, дозу, дату терміну придатності, прочитати інструкцію до лікарського засобу, призначеного лікарем, переконається відповідно до лікарського засобу призначення лікаря- Примітка.Застосовуються спеціальні лікарські розчини бронхорозширювальних лікарських засобів, що інгалюються за допомогою небулайзера: беродуал, сальбутамол, беротек та інші.

2. Перевірити роботу приладу неба лайзера, згідно інста- рукції щодо нього.

3. Пояснити пацієнтові мету та принцип виконання процедури, отримати згоду.

4. Навчити пацієнта глибоко дихати під час процедури-

5. Вимити та осушити руки гігієнічним способом.

6. Заповнити лікарським розчином знімну камеру для розпилення та введення розчинів у відповідній дозі (з розведенням у склянці фізіологічним розчином до необ- ної концентрації). "

Обґрунтування

Чітке виконання стандартів. Зменшується потенційний ризик розвитку побічних реакцій лікування, підвищується ефективність інгаляції.

Забезпечення чіткості виконання процедури.

Забезпечення права пацієнта наінформацію, усвідомлене стие у процедурі-

Чим глибше вводиться доза аерозоля, тим ефективніше лікування.

Забезпечення інфекційної безпеки.

Застосування кишенькового інгалятора із спейсером

При використаннібалончика-інгалятора фабричного упакування знімається захисний ковпачок з балончика-інгалятора, струшується балончик і приєднується до спейсера. Просимо пацієнта зробити видих, щільно обхопити мундштук спейсера губами, натиснути на дно балончика, зробити кілька вдихів із спейсера. Потім зняти спейсер, продезінфікувати, а кишеньковий інгалятор зберігати у закритому вигляді.

Q УВАГА! ВДІХ І НАТИСНЕННЯ НА ДНО БАЛОНЧИКА ПОВИННІ ВИКОНУВАТИСЯ ОДНОЧАСНО (СИНХРОННО).

477

АСТМОПЕНТ

АЕРОЗОЛЬ ДОЗОВАНА

Рис. 20. Правила

користування кишеньковим інгалятором

478

Правила використання

кишеньковим інгалятором

(балончиком)

Зняти з балончика за щитний ковпачок, повернувши балончик догори дном.

Добре струсити бал лончик з аерозолем.

Зробити глибокий видих. !

Охопити губами мундштук балончика, злегка голову за 1прокинути назад.

Зробити глибокий вдих і одночасно щільно натиснути на дно балончика: у цей момент видається доза аерозолю.

Затримати дихання на 5-10 секунд, потім вийняти мунд штук балончика з рота і зробити повільний видих.

7. Після інгаляції одягнути на балончик захисний ковпачок.

U

Пам'ятайте. Чим глибше вводиться доза аерозолю, тим ефективніше.

Примітка. При введенні дози аерозолю в ніс необхідно пам'ятати, що голова повинна бути нахилена до протилежного плеча і закинута трохи назад. При введенні в праву ніздрю лікарського засобу потрібно притиснути ліве крило носа до перегородки.

Інгаляторне введення кисню через носові канюлі

Ціль:зменшення гіпоксії тканин організму, зниження задишки, покращення загального стану.

Оснащення:джерело кисню з регулятором витрати, зволожувач (апарат Боброва), стерильна вода для зволожувача, стерильні предмети: носові канюлі, лоток; вазелін, лейкопластир для фіксації носового катетера; антисептик для обробки рук; ємності для дезінфекції відпрацьованого матеріалу.

Примітка. При інгаляторному введенні кисню через кисневу маску замість канюль надягає киснева маска поверх рота, носа та підборіддя. Потрібно простежити, щоб маска щільно прилягала. Для зручності поміщаються ватяні кульки для зниження тиску на ніс.

Ентеральне введення лікарських засобівПравила роздачі лікарських засобів

Лікарські засоби, призначені лікарем за умов стаціонару для внутрішнього прийому, лунають палатною медичною сестрою.

Перед роздачею ліків медична сестра зобов'язана:

Прочитати уважно лікарські призначення вголос назву, дозу введення, а у рідких форм і концентрацію лікарського засобу, дату терміну придатності, спосіб введення та кратність введення.

Прочитати інструкцію до лікарського засобу, призначеного лікарем, переконається відповідно до| звання та дози призначення лікаря, перевірити cpoi придатності, термін виготовлення лікарського засобу на упаковці, ампулі або флаконі.

Оцінити лікарський засіб на вигляд.

Вимити руки на гігієнічному рівні та дотримуватися! правила гігієни при роздачі ліків біля ліжка хворих

Заздалегідь інформувати пацієнта про призначений засіб.

480

т Уявити, пояснити правила прийому, поцікавитися, чи немає алергічних реакцій у пацієнта на цей засіб.

Дати можливість пацієнту поставити запитання про призначений лікарський засіб та вміти кваліфіковано відповісти на них. При цьому пам'ятати про інтереси, можливі емоційні реакції пацієнта, вміти їх передбачати і попереджати.

Дотримуватися етики, ввічливо відповідати на запитання, впевнено переконувати в необхідності застосування лікарської терапії.

Дати пацієнтові лікарський засіб для внутрішнього прийому, вказаний у призначенні лікаря, подати склянку з водою та запропонувати запит його достатньою кількістю води. Переконатись, що пацієнт прийняв ліки. Зробити відмітку в аркуші призначень лікарських засобів про термін введення, поставити свій підпис у аркуші призначення, графі «виконано».

Через деякий час поцікавитися про реакції на застосування цього засобу, загальне самопочуття пацієнта. Важливо при появі скарг у пацієнта, негативних реакцій на застосування лікарських засобів терміново повідомити лікаря, а при необхідності надати долікарську допомогу.

Сублінгвальний спосіб введення нітрогліцерину або валідолу

Ціль:купірувати напад болю в серці.

Виконання процедури

Розчин нітрогліцерину 2-3 краплі або валідолу 5-6 крапель капніть на невеликий шматочок цукру.

Запропонуйте пацієнтові тримати цукор під язиком або за щокою до повного розсмоктування.

Таблетки нітрогліцерину або валідолу запропонувати пацієнтові тримати під язиком або за щокою до повного розсмоктування (так само і капсули).

4. Для прискорення ефекту дії слід 1-2 краплі нітрогліцерину (1% розчин) нанести під язик без цукру, а капсулу запропонувати пацієнтові роздавити зубами, а потім вже тримати під язиком.

Якщо пацієнт змушений постійно носити пігулки із собою, то вони повинні перебувати в герметично закритій упаковці в кишені одягу (на світлі, а також на повітрі нітрогліцерин розкладається).

Пацієнт повинен знати про час початку та закінчення дії препарату.

Введення пацієнту супозиторію із проносною дією

Ціль:надати медикаментозний вплив на слизову оболонку прямої кишки. Досягти самостійного випорожнення кишечника протягом 12 годин з моменту застосування препарату.

Оснащення:супозиторій із холодильника, нестерильні рукавички, ємності для дезінфекції відпрацьованого матеріалу, шкірний антисептик.

Парентеральнийшляхвступулікарськихкоштів

Парентеральне введення лікарських засобів і розчинів здійснюється за допомогою внутрішньошкірної, підшкірної, внутрішньом'язової, внутрішньовенної, внутрішньоартеріальної, в черевну, плевральну порожнини, в серці, в спинномозковий канал, в хворобливе вогнище, в кістковий мозок.

Внутрішньошкірний, підшкірний, внутрішньом'язовий способи введення проводять шляхом ін'єкцій. Внутрішньовенне введення лікарського засобу проводиться шляхом венепункції або венесекції (розсічення доступу до вени та вени виконується лікарем).

482

483

Перевагамипарентерального шляху запровадження яв-.| ляються:

швидкість дії;

точність дозування;

надходження лікарського засобу в кров у не змінному вигляді.

Недоліки:

обов'язкова участь навченого медичного персоналу;

дотримання асептики та антисептики;

утруднення або неможливість введення лікарського препарату при кровоточивості;

пошкодження шкіри у місці ін'єкції.

Знання техніки та особливостей парентерального введення у точній відповідності до стандартів простих медичних послуг - запорука успішної професійної діяльності медичного працівника. Невід'ємними вимогами стандарту професійної діяльності середнього медичного працівника – фельдшера, акушерки, медичної сестри є:

дотримання вимог щодо безпеки праці (виконання нормативних документів, стандартів миття I рук, використання рукавичок та спецодягу тощо);

дотримання умов виконання процедур (стаціонарних, невідкладної допомоги вдома або в умовах транспортування швидкою допомогою, амбулаторно-|но-поліклінічних або санаторно-курортних);

вміння використовувати матеріальні ресурси, лікарські засоби та інший матеріал, що витрачається в межах, позначених затвердженими стандартами, технологіями виконання простих медичних послуг.

Середній медичний працівник повинен не тільки знати та вміти або виконувати навички, він також повинен розуміти кожну дію стандарту, обмірковувати його, виконувати, дотримуючись морально-етичних та деонтологічних принципів своєї діяльності.

Технології виконання простих медичних послуг вимагають від середніх медичних працівників.

484

знань про особливості виконання методик, форму поінформованої згоди пацієнтів на процедури, що ними виконуються. Особливістю поінформованої згоди при застосуванні ліків є те, що лікар отримує згоду (письмову чи усну) ​​на лікування та інформує медичний персонал про нього. Письмову згоду пацієнт дає лікареві в тому випадку, якщо вводиться препарат, який проходить випробування або потребує особливих умов виконання, таких як тривале застосування. Середній медичний працівник повинен переконатися у наявності у пацієнта цієї згоди на процедуру та у відсутності такої, уточнити подальші дії у лікаря.

Лікарські засоби для парентерального застосування, виготовлені в аптеці, мають блакитну етикетку, що полегшує роботу медичним працівникам при отриманні лікарських засобів з аптеки. На жаль, в даний час цього правила не дотримується, що створює певні труднощі у роботі процедурних медичних сестер.

Правила застосування лікарських засобівдля парентерального введення

Перед парентеральним застосуванням ліків мідіцинська сестра зобов'язана:

Прочитати інструкцію до лікарського засобу на упаковці, ампулі або флаконі: назву, дозу, концентрацію лікарського засобу та звірити з призначенням лікаря, переконатися відповідно до значень лікаря, перевірити термін придатності, дату з готування лікарського засобу на упаковці чи флаконі, звірити серію (при її наявності).

Відкрити упаковку з ампулами або флакончиками, прочитати на ампулі назву, дозу, концентрацію лікарського засобу та звірити з призначенням лікаря, переконатися відповідно до призначення лікаря, звірити серію та перевірити її збіг (за її наявності).

485

поцікавитися

Оцінити лікарський засіб на вигляд: наявність помутніння, осаду, будь-якого підозрілого включення. Зміни зовнішнього вигляду є протипоказанням до введення цього розчину, незалежно від терміну його придатності.

Доставити маніпуляційний столик з оснащенням до палати, якщо ін'єкції та вливання виконуються біля ліжка пацієнта. Підготовка до процедури може проводитись у процедурному кабінеті.

Дотримуватися етики, ввічливо відповідати на запитання, впевнено переконувати до і після ін'єкцій, постійно спостерігати за станом пацієнта під час введення лікарського засобу, особливо краплинного введення. Не можна відлучатися від пацієнта, тому що в будь-який момент може змінитися його стан або виникнути проблеми, пов'язані з порушеннями при введенні лікарського засобу і великого об'єму рідин в організм. Якщо ці проблеми відразу не вирішуються, у пацієнта з'являється почуття незадоволеності простою медичною послугою. Не досягається терапевтичного ефекту, оскільки виникають ускладнення і процедура може стати марною, а іноді життєво небезпечною для пацієнта.

Через деякий час необхідно

ся про реакції пацієнта на застосування цього ства, його загальне самопочуття. Важливо при появі< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.

Складання шприца одноразового застосування

Ціль:введення лікарських речовин парентерально.

Оснащення:маніпуляційний столик (1 прим.); шприци одноразові (за кількістю призначених лікарем препаратів).

Обов'язкова умова:використовувати зібраний шприц відразу після збирання. При зберіганні у стерильних умовах – не більше 6 годин. Перед розтином перевірити: термін зберігання, герметичність.

486

Набір лікарського розчинуз ампули

Ціль:парентеральне введення лікарської речовини ін'єкційним способом

Оснащення:лікарський засіб в ампулах, одноразовий шприц, спирт 70%, ватяні кульки, лоток, рукавички, пінцет, бікс зі стерильними серветками, ватними кульками.

Обов'язкова умова:перевірити назву, концентрацію лікарського засобу, дозу, дату терміну придатності,

Ампулу з масляним розчином слід попередньо підігріти на водяній бані до температури 38 °С.

Примітки: якщо це одноразовий шприц, разом з яким упакована голка, необхідно мати окрему голку у стерильній упаковці на випадок, якщо порушили асептику.

Внутрішньошкірне введення ліків

Ціль:активне виявлення туберкульозу (реакція Манту), діагностика алергічних реакцій організму, профілактика туберкульозу (щеплення БЦЖ).

Функціональне призначення:профілактичне, діагностичне, лікувальне.

Оснащення:нестерильні лотки – 2 шт. (для шприців, ліки), непроколюваний контейнер для відходів класу «Б» або «В» - 2 шт. перетином 0,4 мм, шкірний спиртовий антисептик або спирт 70% (для обробки рук та ін'єкційного поля), стерильні ватяні кульки, серветки - 4 шт. (для обробки ампули, місця ін'єкції дворазово перед введенням та одноразово - після введення) на стерильному лотку; рукавички, одноразовий рушник, рідке мило в дозаторі, лікарський препарат (вакцини, алергени, кількість розчину, що вводиться від 0,01 до 1 мл), ємність для дезінфекції рукавичок.

середня третина внутрішньої поверхні передпліччя, верхня третина зовнішньої поверхні плеча.

Обов'язкова умова:фахівець повинен мати тематичне вдосконалення з вакцинопрофілактики. Середній

488

489

медичний працівник повинен переконатися у наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру та у відсутності такої, уточнити подальші дії у лікаря.

ПідшкірнеВступліків

Ціль:введення лікарських речовин у підшкірну клітковину. Специфічна профілактика деяких інфекційних захворювань (профілактичні щеплення).

Функціональне призначення:профілактична (у тому числі вакцинація), лікувальна, реабілітаційна.

Оснащення:нестерильні лотки – 2 шт. (для шприців, ліки), контейнер, що не проколюється, «Небезпечні відходи» класу «Б» або «В» - 2 шт. (для утилізації шприца та голок), одноразові шприци ємністю 1-5 мл, голка довжиною 20 мм, перетином 0,4-0,8 мм, шкірний спиртовий антисептик або спирт 70% (для обробки рук та ін'єкційного поля), стерильні ватяні кульки , серветки – 4 шт. (для обробки ампули, місця ін'єкції – дворазово перед введенням та одноразово – після введення) на стерильному лотку; рукавички, одноразовий рушник, рідке мило в дозаторі, лікарський препарат (зазвичай від 0,5 до 5 мл), ємності для дезінфекції ватяних кульок, рукавичок.

Епідерміс

Рис. 21. Місця введення підшкірних ін'єкцій

З
осочковий шар дерми, поверхневі судини дерми Сітчастий шар дерми Підшкірно-жирова клітковина Глибокі судини дерми М'язи

Типові місця для ін'єкції:зовнішня поверхня плеча. Зовнішня поверхня стегна. Підлопаткова область. Передня черевна стінка.

Обов'язкова умова:середній медичний працівник повинен переконатися у наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру та у відсутності такої, уточнити подальші дії у лікаря.

Гіпоклікемічна кома виникає при передозуванні інсуліну. Допомога надається за стандартом долікарської допомоги та призначення лікаря.

Підшкірне введення інсуліну

Ціль:зниження рівня глюкози у крові, введення точної дози у певний час. Показання:Увага! Суворо за призначенням лікаря!

цукровий діабет 1 типу;

гіперглікемічна кома.

Протипоказання:гіпоглікемічна кома, алергічна реакція на цей інсулін.

Оснащення:флакончик з розчином інсуліну, що містить 1 мл 40 ОД (80 ОД або 100 ОД); стерильні:лоток, пінцет, ватяні кульки, одноразові інсулінові шприци; спирт 70%.

8. Набрати в шприц задану дозу інсуліну в ОД з флакончика і додатково набрати 1-2 ОД інсуліну, надіти ковпачок, покласти в лоток.

Додаткові 1-2 ОД набираються для того, щоб не зменшити дозу при випусканні повітря зі шприца перед ін'єкцією.

Виконання процедури

1. Обробити місце ін'єкції послідовно двома ватними тампонами, змоченими спиртом: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції. Дати шкірі висохнути.

Місця для підшкірних ін'єкцій:

2. Зняти ковпачок зі шприца, ви пустите повітря.

Верхня зовнішня поверхня плеча.

Верхня зовнішня поверхня стегна.

Підлопаткова область.

Передня черевна стінка. Не можна робити ін'єкції інсуліну в те саме місце.

3. Взяти шкіру в складку першим та другим пальцями лівої руки.

Визначити товщину підшкірно- жирового шару у складці.

Кут введення інсуліну можна змінити залежно від товщини підшкірно-жирового шару (до 90°).

5. Звільнити ліву руку, відпустивши складку.

6. Ввести інсулін повільно.

7. Притиснути суху стерильну ватну кульку до місця ін'єкції та швидким рухом витягти голку.

Закінчення процедури

1. Нагодувати пацієнта.

Дезінфекція проводиться згідно з чинними наказами.

Рис. 23. Місця ін'єкцій інсуліну (показані штрихуванням)

496

497

Особливості застосування гепарину

Гепарин- антикоагулянт прямої дії: гальмує утворення тромбіну, перешкоджає згортанню крові.

Застосовується для профілактики та терапії тромбоем-болічних ускладнень при гострому інфаркті міокарда, операціях на серці та судинах, тромбоемболіях легеневих та мозкових судин, тромбофлебітах кінцівок.

Дозивстановлюють індивідуально: 5 000 ОД через 4-6 годин вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, можна підшкірно глибоко, в надчеревній ділянці - для стимуляції вироблення ендогенного гепарину.

Ускладнення.При застосуванні гепарину можуть виникнути геморагічні ускладнення: гематурія (кров у сечі), крововилив у суглоби, шлунково-кишкові кровотечі, гематоми у місці введення п/к та в/м.

Можливі алергічні реакції: кропив'янка, астма, риніти, сльозотеча.

При передозуванні гепарину як його антагоніста вводять внутрішньовенно 5 мл 1% розчину протаміну сульфату, 1-2 мл діцинону внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Лікування гепарином проводиться під контролем коагулограм-ми (аналізу крові, основний показник - час згортання крові) не більше 7 днів, строго за призначенням лікаря.

Спостерігайте за пацієнтом для своєчасного виявлення геморагічних ускладнень.

Необхідно робити щодня аналіз сечі загальний та стежити за її кольором.

Протипоказання до застосування гепарину:

1. Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки.

   Захворювання, що супроводжуються уповільненим згортанням крові, та ін.

Розрахунок та введення гепарину

Ціль:знизити згортання крові та ввести точну дозу гепарину. Оснащення:

флакони з розчином гепарину, що містять 1 мл 5 тис. ОД;

антагоністи гепарину:сульфат протаміну 1%, диціон 1-2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

шприц 1-2 мл одноразового застосування; голка 20 мм, перерізом 0,4 мм, додаткова голка для набору лікарського засобу; лоток стерильний, накритий стерильною серветкою, складеною в 4 шари з марлевими тампонами під першим, а пінцетом - під другим шаром; 70% етиловий спирт; ампула із лікарським засобом; рукавички; ємність з дезінфікуючим розчином.

498

499

Внутрішньом'язовеВступліків

Ціль:призначений лікарем лікарський засіб введений внутрішньом'язово. Досягнення терапевтичного ефекту без ускладнень з мінімальним дискомфортом для пацієнта.

Функціональне призначення:профілактичне, лікувальне, реабілітаційне.

Оснащення:нестерильні лотки – 2 шт. (Для шприців, ліки) на маніпуляційному столику, непроко-ливаемий контейнер - 2 шт. (для утилізації шприца та голок), шприци одноразові, ємністю 5-10 мл, голка довжина

1.Епідерміс

Базальна мембрана

Підшкірно-жирова клітковина

Рис. 23. Введення голки у м'яз

ної 20 мм, перетином 0,4-0,8 мм, шкірний спиртовий антисептик або спирт 70% (для обробки рук та ін'єкційного поля), стерильні ватяні кульки, серветки - 4 шт. (для обробки ампули, місця ін'єкції – дворазово перед введенням та одноразово – після введення) на стерильному лотку; рукавички, одноразовий рушник, рідке мило в дозаторі, лікарський препарат (зазвичай від 2 до 10 мл), ємності для дезінфекції ватяних кульок, рукавичок.

Типові місця для ін'єкції:верхнє - зовнішній квадрант сідниці та середня третина зовнішньої поверхні стегна.

Обов'язкова умова:середній медичний працівник повинен переконатися у наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру та у відсутності такої, уточнити подальші дії у лікаря.

Додаткові відомості:при тривалих курсах - через годину після ін'єкції застосувати грілку чи зробити йодну сітку.

Умови інгаляцій.

· У педіатрії досить широке застосування знайшов цей метод: проводять інгаляції парові, тепловологі, масляні, аерозолі лікарських засобів.

· Використовуються як стаціонарні, і портативні інгалятори.

· Хвору дитину раннього віку загортають у ковдру і тримають на колінах, приставивши до області рота та носа маску (мундштук), розпилювача. Крик дитини сприяє глибшому вдихання аерозолі.

· Діти старшого віку охоплюють мундштук розпилювача губами та періодично роблять глибокі вдихи.

· Для дітей, хворих на астму, широко застосовують портативні інгалятори: щоб успішно проводити інгаляцію, флакон з лікарською речовиною необхідно розташовувати строго перпендикулярно, дном вгору; дитина при вдиху аерозольної суміші з інгалятора повинна закидати голову, інакше до 90% лікарських засобів залишається в глотці.

МЕТОДИКА ЗАСТОСУВАННЯ ПОРТАТИВНОГО ІНГАЛЯТОРА

Медична сестра.

· Читає назву лікарського препарату;

· Пояснює дитині хід процедури, використовуючи інгаляційний балончик без лікарського засобу;

· Усаджує дитину, а якщо дозволяє її стан, то краще провести інгаляцію в положенні дитини стоячи, так як при цьому ефективніша дихальна екскурсія;

· Знімає з інгалятора захисний ковпачок;

· Перевертає балончик з аерозолем догори дном і струшує його;

· Просить дитини зробити глибокий видих;

· Мундштук інгалятора вставляє дитині в рот, простий щільніше, як тільки можна, охопити нею губами і голову при брухт злегка закинути назад;

· Просить дитини зробити глибокий вдих через рот, одночасно натискаючи на дно балончика;

· Витягує мундштук інгалятора з рота у дитини, попросивши його затримати дихання на 5-10 секунд;

· Пробачить дитині потім зробити спокійний видих

· пропонує дитині самостійно виконати цю процедуру у її присутності:

· Після закінчення процедури закриває інгалятор зашитим ковпачком.

ЕНТЕРАЛЬНИЙ СПОСІБ ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Включає введення лікарських засобів через рот, сублінгвально, в пряму кишку.

МЕТОДИКА ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ ЧЕРЕЗ РІТ

Медична сестра повинна давати лікарські засоби для внутрішнього вживання дітям сама, не передбачаючи це матерям дітей раннього віку або дітям старшого шкільного віку.

При роздачі ліків медична сестра повинна дотримуватися таких правил:

1. Уважно прочитувати етикетку на упаковці та запис у листі призначень, щоб не сплутати лікарські засоби;

2. Роздавати ліки біля ліжка хворої дитини;

3. Дитина повинна проковтнути та запитати ліки у присутності медичної сестри;

4. Кошти з позначкою "до їжі" необхідно дати дитині за 15 хвилин до їди; з помітної "після їжі" - через 15 хвилин після прийому пиши: засоби, призначені для прийому "натщесерце" - дати дитині вранці за годину до сніданку;

5. Дітям старшого віку тверді лікарські форми – таблетки, капсули, драже – медична сестра поміщає на корінь язика та дає запит невеликою кількістю води: порошок висипає на корінь язика та дає запит водою: рідкі лікарські форми (настої, розчини, мікстури, відвари) дає випити з ложки або з мензурки та запити водою; спиртові настоянки, екстракти призначають у краплях – медична сестра відмірює в мензурку потрібну кількість крапель, додає трохи води, дає випити дитині та запити чистою водою;

6. Для дітей раннього віку роблять спеціальні дрібні розфасовки препаратів; лікарські препарати медична сестра дає у вигляді порошку, розвівши нею в ложці або маленькій пляшечці в невеликій кількості води, молока або сиропу; зручніше для застосування лікарські засоби у розчинах для таких дітей, у суспензіях з додаванням цукрових та фруктових сиропів;

7. Якщо в один і той же час дитина повинна отримати кілька лікарських препаратів, медична сестра не повинна їх змішувати, а повинна дати кожні ліки по черзі.

8. У разі наполегливого блювання всі лікарські препарати вводять дитині у вигляді свічок і парентерально.

При різних захворюваннях дихальних шляхів та легень користуються введенням ліків безпосередньо у дихальні шляхи. При цьому лікарську речовину вводять шляхом вдихання - інгаляції (лат. inhalatum -вдихати). При введенні ліків у дихальні шляхи можна по-

одержати місцевий, резорбтивний та рефлекторний ефекти.

Інгаляційним способом вводять лікарські речовини як місцевого, так і системного впливу:

Газоподібні речовини (кисень, закис азоту);

Пари летких рідин (ефір, фторотан);

Аерозолі (завись дрібних частинок розчинів).

Балонні дозовані аерозольні препаратиНині застосовують найчастіше. При використанні такого балончика хворий повинен проводити інгаляцію сидячи або стоячи, трохи відкинувши голову, щоб дихальні шляхи розпрямилися і препарат досягнув

бронхів. Після енергійного струшування інгалятор слід перевернути балончиком нагору. Зробивши глибокий видих, на самому початку вдиху хворий натискає на балончик (у положенні інгалятора в роті або з використанням спейсера див. нижче), продовжуючи після цього вдихати якомога глибше. На висоті вдиху слід затримати подих на кілька секунд (щоб частинки лікарського засобу осіли на стінках бронхів) і потім спокійно видихнути повітря.

Спейсерявляє собою спеціальну камеру-перехідник від інгалятора до рота, де частинки ліків перебувають у зваженому стані протягом 3-10 с (рис. 11-1). Найпростіший спейсер пацієнт може виготовити самостійно зі згорнутого трубкою аркуша паперу довжиною близько 7 див.

Переваги використання спейсера такі.

Зниження ризику місцевих побічних явищ: наприклад, кашлю та кандидозу порожнини рота при інгаляційному використанні глюкокортикоїдів.

Можливість попередження системного впливу препарату (його всмоктування), тому що частинки, що не вдихаються, осідають на стінках спейсера, а не в порожнині рота.

Можливість призначення найвищих доз препаратів під час нападів бронхіальної астми.

Небулайзер.У лікуванні бронхіальної астми та хронічної обструкції дихальних шляхів застосовують небулайзер (лат. nebula -туман) - пристрій для перетворення розчину лікарської речовини на аерозоль для доставки препарату з повітрям або киснем безпосередньо в бронхи хворого (рис. 11-2). Утворення аерозолю здійснюється під впливом стисненого повітря через компресор (компресорний небулайзер), що перетворює рідкий лікарський препарат на туманну хмарку і подає його разом з повітрям або киснем, або під

впливом ультразвуку (ультразвуковий небулайзер). Для вдихання аерозолю застосовують лицьову маску чи мундштук; при цьому хворий не докладає жодних зусиль.

Переваги використання небулайзера є такими.

Можливість безперервної подачі лікарського засобу протягом певного часу.

Відсутність необхідності в синхронізації вдиху з надходженням аерозолю, що дозволяє широко застосовувати небулайзер при лікуванні дітей та літніх пацієнтів, а також при тяжкому нападі задухи, коли використання дозованих аерозолів є проблематичним.

Можливість застосування високих доз препарату з мінімальними побічними ефектами.

Парові інгаляції.

При лікуванні катарального запалення верхніх дихальних шляхів та ангін здавна застосовують парові інгаляції за допомогою найпростішого інгалятора.

Струмінь пари, що утворюється у водяному бачку, що підігрівається, викидається по горизонтальній трубці розпилювача і розріджує повітря під вертикальним коліном, внаслідок чого лікарський розчин з

стаканчика піднімається вертикальною трубкою і розбивається пором на дрібні частинки.

Пара з частинками ліки потрапляє у скляну трубку, яку хворий бере в рот і через неї дихає (роблячи вдих ротом, а видих носом) протягом 5-10 хв. У домашніх умовах замість інгалятора можна використовувати чайник, у носик якого вводиться паперова або пластмасова.

трубка; вдих проводять через рот. У чайник поміщають настої трав, 3% розчин гідрокарбонату натрію (харчової соди) і/або натуральну мінеральну воду «Боржомі».

У паровому інгаляторі частки ліки виходять досить великі, і тому осідають на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, не досягаючи легень. Щоб отримати аерозоль з більш дрібними частинками (що досягають альвеол), застосовують інгалятори зі складними пристосуваннями для розпилення, але засновані на тому самому принципі косинця. Для утворення аерозолю замість пари застосовують повітря або кисень, який нагнітають у горизонтальну трубку розпилювача під різним тиском, а вертикальною

трубці піднімаються ліки (наприклад, розчин бензилпеніциліну), які хворий вдихає протягом певного часу, поки не отримає призначену дозу.

У ряді випадків використовують «камерний» спосіб інгаляційного введення лікарської речовини – коли ціла група пацієнтів вдихає препарат, розпорошений у приміщенні інгаляторію.

Вологе обтирання

Оснащення: клейонка, пелюшка, ниркоподібний лоток, тепла вода, 6%-ний столовий оцет або спирт, велика серветка або рушник, змінна білизна, білизна, рукавички.

1. Встановити доброзичливі конфіденційні відносини.
2. Вим'яти руки, осушити, одягнути рукавички.
3. Підстелити під пацієнта клейонку з пелюшкою.
4. Налити в лоток теплої води (можна додати столову ложку столового оцту на 1л води чи спирту).
5. Оголити верхню частину тіла пацієнта.
6. Змочити серветку або частину рушника, трохи віджавши.
7. Протерти пацієнта у наступній послідовності: обличчя, шию, руки, спину, груди.
8. Витерти сухим кінцем рушника тіло пацієнта в тій же послідовності і прикрити простирадлом.
9. Обтерти так само живіт, стегна, ноги.
10. Підстригти нігті на руках (за потреби).
11. Змінити білизну (за необхідності).
12. Зняти рукавички.
13. Вимити та осушити руки.

Постановка гірчичників

Мета: досягти болезаспокійливий та протизапальний ефект.

Оснащення: гірчичники, лоток з водою (температура 40-45 ° С), лоток для відпрацьованого матеріалу, рушник, марлеві серветки, термометр для вимірювання температури води, годинник.

Підготовка до процедури

1. Оглянути шкірні покриви пацієнта дома постановки гірчичників. Переконатись, що немає протипоказань: захворювань шкіри, пухлин різної етіології, алергічних реакцій на ефірні олії, гіпертермії.
2. Перевірити якість гірчичників. Перед застосуванням слід перевірити термін придатності: придатний гірчичник має гострий запах гірчичної олії та не обсипається.
3. Виміряти температуру води для змочування гірчичників (температура 40-45 ° С). Для гірчичних процедур не можна застосовувати гарячу воду, оскільки вона руйнує гірчичний фермент і гірчичне масло не виділиться.

Виконання процедури

1. Змочити гірчичник у воді протягом 5 секунд кожен.
2. Струсити і прикласти гірчичник на потрібну ділянку шкіри гірчицею вниз, зверху покласти рушник.

Місця постановки гірчичників:

А) кругові - на область грудної клітки, крім грудної залози, сосків;

Б) комірні - на область верхнього плечового пояса при гіпертонічному кризі;

В) на ділянку серця – при болях у серці у жінок – навколо грудної залози, у чоловіків – крім сосків, а також на місці проекції болю (частіше на ділянку грудини).

3. Укрити пацієнта ковдрою.

4. Тримати гірчичники 10-15 хвилин.

Закінчення процедури

1. Зняти гірчичники, скинути в лоток для відпрацьованого матеріалу. При підвищеній чутливості (поява нестерпного відчуття печіння на першій-другій хвилинах).
2. Протерти шкіру пацієнта мокрою теплою марлевою серветкою, витерти насухо. Виключити алергічну реакцію і за її відсутності між гірчичниками та шкірою слід прокласти змочену водою та віджату марлю. Категорично забороняється ставити гірчичники на папір, тому що при цьому втрачається безпосередня дратівлива дія гірчичної олії на шкіру.
3. Допомогти надіти білизну, укласти у зручне положення.
4. Укрити пацієнта, рекомендувати постільний режим (30-60 хвилин).

Оксигенотерапія (подача зволоженого кисню з кисневої подушки)

Ціль: підвищення кисню в тканинах.

Оснащення: киснева подушка, що містить 100% кисню, лійка (мундштук); марлева серветка, складена в 4 шари; ємність з дезрозчином (3%-ний розчин хлораміну); вода питна або піногасник (антифомсилан 10%-ний або етиловий спирт 96%-ний).

Підготовка до процедури

1. Заповнити подушку киснем із кисневого балона:

Поєднати гумову трубку подушки з редуктором кисневого балона;

Відкрити вентиль на трубці подушки, потім на балоні.

Наповнити подушку киснем;

Закопати вентиль на балоні, потім на подушці;

Від'єднати гумову трубку від редуктора балона;

Приєднати мундштук до трубки подушки.

2. Змочити серветку у воді чи піногаснику. Піногасником служить 20% етиловий спирт або антифомсилан.

3. Обернути мундштук (воронку) вологою марлевою серветкою.

4. Видалити мокротиння з рота та носа пацієнта тампоном (або електровідсмоктувачем) перед процедурою. Необхідно звільнити дихальні шляхи.

Виконання процедури

1. Тримати мундштук (воронку) біля рота пацієнта та відкрити кран на подушці. Пацієнт вдихає кисневу суміш через мундштук (воронку), а вдихає через ніс. З метою зменшення втрати кисню в момент видиху, його подача тимчасово припиняється за допомогою стиснення трубки пальцями або поворотом крана на трубці.

(Якщо пацієнт здійснює вдих через ніс, то вихід – через рот!)

1. Відрегулювати швидкість подачі кисню (4-5л на хвилину). Подавати кисневу суміш, що містить 80-100% кисню, 15 хвилин, у разі потреби – повторити процедуру через 10-15 хвилин.
2. Натискати на подушку і згортати з протилежного кінця, поки кисень не виділиться повністю.
3. Міняти подушку із киснем.

Закінчення процедури

1. Прибрати кисневу подушку, від'єднати мундштук (воронку). Спостерігати за станом пацієнта.
2. Помістити серветку та мундштук (воронку) у дезінфікуючий розчин. У домашніх умовах можна прокип'ятити в 2% розчині питної соди, або протерти мундштук 70%-ним спиртом.

Дієта №11

Показання: туберкульоз легень, кісток, лімфатичних вузлів, суглобів при нерізкому загостренні або його стиханні, при зниженій масі тіла; виснаження після інфекційних хвороб, операцій, травм; у всіх випадках – за відсутності уражень органів травлення. Розроблено варіанти дієти № 11 з урахуванням локалізації та характеру туберкульозного процесу, стану органів травлення, наявності ускладнень.

Цілі призначення: покращення стану харчування організму, підвищення його захисних сил, посилення відновлювальних процесів у ураженому органі.

Загальна характеристика: дієта підвищеної енергетичної цінності з переважним збільшенням вмісту білків, вітамінів, мінеральних речовин (кальцій, залізо та ін), помірним збільшенням кількості жирів та вуглеводів. Кулінарна обробка та температура їжі звичайні.

Хімічний склад та енергетична цінність: білки 110-130 г (60% тварин), жири 100-120 г (20-25% рослинних), вуглеводи 400-450 г; енергетична цінність 12,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрію хлорид 15 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5 разів на день; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви: дуже жирні сорти м'яса та птиці, баранячий, яловичий та кулінарний жири; гострі та жирні соуси, торти та тістечка з великою кількістю крему.

Тести до теми «»

1. Як називається глибоке шумне рідкісне дихання?

а) дихання Чейн Стокса

б) дихання Біота

в) стридорозне дихання

г) дихання Куссмауля

2. Що таке емфізема легень?

а) підвищення легкості альвеол

б) зниження еластичності альвеолярної тканини

в) і те, й інше

3. Поясніть, чому у хворого під час нападу малопродуктивного кашлю відбувається набухання шийних вен:

а) підвищується тиск у малому колі кровообігу

б) розвивається гостра правошлуночкова серцева недостатність

в) розвивається гостра лівошлуночкова серцева недостатність

г) порушення венозного припливу до серця

внаслідок зростання внутрішньогрудного тиску

д) розвивається відносна недостатність тристулкового клапана

4. Поясніть, чому хворий "пихкає" під час нападу малопродуктивного кашлю:

а) це призводить до підключення додаткової дихальної мускулатури та полегшення видиху

б) це призводить до підвищення внутрішньолегеневого тиску та зменшення проявів механізму раннього експіраторного закриття бронхів.

в) це призводить до покращення відходження мокротиння

г) це сприяє зменшенню бронхоспазму

д) це погана звичка хворих, які бажають привернути до себе увагу оточуючих

5. ЯКА ЛЕГІЙНА ПАТОЛОГІЯ МОЖЕ СУПРОВОЖТИСЯ ПІДВИЩЕННЯМ РЕЗИСТЕНТНОСТІ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ?

а) пневмонія

б) плеврит

в) хронічний бронхіт

6. ДЛЯ ЯКОЇ ЛЕГЕННОЇ ПАТОЛОГІЇ ХАРАКТЕРНА ІНСПІРАТОРНА ЗАДИШКА?

а) пневмонія

б) бронхіальна астма

в) плеврит

7. ДЛЯ ЯКОЇ ЛЕГЕННОЇ ПАТОЛОГІЇ ХАРАКТЕРНА ЕКСПІРАТОРНА ЗАДИШКА?

а) плеврити

б) бронхіальна астма

в) пневмонія

8.ДЛЯ ЯКОЇ ЛЕГЕННОЇ ПАТОЛОГІЇ ХАРАКТЕРНА "ІРЖОВА МОКРОТА"?

а) бронхіт

б) осередкова пневмонія

в) крупозна пневмонія

9. ХАРАКТЕР МОКРОТИ У ХВОРИХ З БРОНХІАЛЬНОЮ АСТМОЙ?

а) у вигляді "малинового желе"

б) пінисте мокротиння

в) безбарвна, в'язка

10. ЗА ЯКОЮ ЛЕГЕННОЮ ПАТОЛОГІЇ МОЖЕ СПОСТЕРЮВАТИСЯ БОЧКООБРАЗНА ГРУДНА КЛІТИНА?

а) хронічний бронхіт

б) пневмонія

в) плеврити

11. ЯК МОЖЕ ЗМІНЯТИСЯ КОЛІР ШКІРИ У ЛЕГЕННОГО ХВОРОГО?

а) гіперемія

б) дифузний ціаноз

в) акроціаноз

12. ЯКА ЧАСТОТА ДИХАННЯ В НОРМІ

а) 30-40 дихань на 1 хвилину

б) 12-20 дихань на 1 хвилину

в) 6-8 дихань на 1 хвилину

13. ОБЕРІТЬ СКАРГИ, ХАРАКТЕРНІ ДЛЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ЛЕГКИХ:

а) гіперестезія

б) кашель

г) відходження мокротиння

д) підвищення температури

е) судоми

ж) утруднення дихання

з) задишка

14. ЧОМУ ПІД ЧАС ПРОВЕДЕННЯ ШТУЧНОГО ДИХАННЯ НЕОБХІДНО ЗАПРОКИДЖУВАТИ ГОЛОВУ ХВОРИМ?

A) Для зручності надання медичної допомоги.

Б) Щоб створити хорошу герметизацію між ротом реаніматора та ротом (носом) пацієнта.

B) Щоб забезпечити прохідність дихальних шляхів.

Г) З метою створення найкращих умов для кровообігу.

Д) Для зручності хворого.

15. ЯК ПЕРЕВІРИТИ ПРАВИЛЬНІСТЬ ПРОВЕДЕННЯ ШТУЧНОГО Дихання?

A) Під час штучного дихання повинен з'являтися пульс.

Б) Під час проведення штучного вдиху грудна клітка має розширюватися, а під час пасивного видиху – спадатись.

B) Під час проведення штучного вдиху спостерігається «надування» щік хворого.

Г) Під час проведення штучного дихання змінюється фарбування шкірних покривів.

Д) Все перераховане вище правильно.

16. ПРИ ЛЕГЕННОМУ КРОВОТЕЧІ ПОКАЗАНІ ВСІ ЗАХОДИ, КРІМ:

A) забезпечення повного спокою хворому;

Б) надання напівсидячого становища з нахилом у хвору сторону;

B) прикладання грілки до хворої сторони грудної клітки;

Г) прикладання міхура з льодом до хворої сторони грудної клітки;

Д) введення кровоспинних препаратів.

17. НА ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ НАПРЯМЛЯЄТЬСЯ:

A) добове мокротиння;

Б) мокротиння, зібрана протягом 3 діб шляхом флотації;

B) свіже ранкове мокротиння, зібране в чисту плювальницю;

Г) свіже ранкове мокротиння, зібране в чашку Петрі з живильним середовищем;

Д) вечірнє харкотиння.

Еталони відповідейдо теми «Спостереження та догляд за хворими із захворюваннями органів дихання »

Тести підсумкового контролю.

(Ситуаційні завдання)

Завдання №1.

До відділення надійшов хворий К.,41 року, слюсар. Скарги на кашель з невеликим відділенням слизово-гнійного мокротиння, більше вранці. Кашель непокоїть хворого протягом 4 років. Рік тому переніс запалення легень.

Курить з 20-річного віку по 20-25 цигарок на день.

А) Поразка плеври

Завдання №2

У відділення надійшов хворий Л., 36 років, робітник. Скарги на кашель з виділенням мокротиння з неприємним гнильним запахом (близько 250-300 мл на добу). Кашель посилюється у положенні хворого правому боці.

При огляді виявлено позитивні симптоми "барабанних пальців" та "годинного скла".

ЯКІ БІЛЬШЕ МОЖЛИВА ЛОКАЛІЗАЦІЯ І ХАРАКТЕР ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ У ЛЕГКИХ?

А) Поразка плеври

Б) Хронічний запальний процес у бронхах

В) Гнійний запальний процес у бронхах (бронхоектази) або у легкому (абсцес)

Г) Ізольована поразка альвеол

Д) Запальна поразка альвеол та бронхів (бронхопневмонія)

Завдання №3

До відділення надійшов хворий 0., 32 років, монтажник. Скарги на сильні болі в правій половині грудної клітки, що при глибокому вдиху вселяються, на підвищення температури тіла до 37.9 °С. Хворий лежить на правому боці, права половина грудної клітки відстає в акті дихання.

ЯКІ БІЛЬШЕ МОЖЛИВА ЛОКАЛІЗАЦІЯ І ХАРАКТЕР ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ У ЛЕГКИХ?

А) Поразка плеври

Б) Хронічний запальний процес у бронхах

В) Гнійний запальний процес у бронхах (бронхоектази) або у легкому (абсцес)

Г) Ізольована поразка альвеол

Д) Запальна поразка альвеол та бронхів (бронхопневмонія)

Завдання №4

До відділення надійшов хворий Т.,50 ліг, інженер. Скарги на біль у правій половині грудної клітки, що посилюються при диханні, на тихий сухий кашель, що супроводжується болем у правій половині грудної клітки, на підвищення температури тіла до 37.5 ° С. Положення вимушене - хворий лежить на правому боці, притискаючи рукою праву половину грудної клітки .

ЯКІ БІЛЬШЕ МОЖЛИВА ЛОКАЛІЗАЦІЯ І ХАРАКТЕР ПАТОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ У ЛЕГКИХ?

А) Поразка плеври

Б) Хронічний запальний процес у бронхах

В) Гнійний запальний процес у бронхах (бронхоектази) або у легкому (абсцес)

Г) Ізольована поразка альвеол

Д) Запальна поразка альвеол та бронхів (бронхопневмонія)

Завдання №5

До відділення надійшов хворий С, 49 років, бухгалтер.

Скаржиться на напад задухи, що виник 2 години тому вдома, на кашель з невеликим відділенням в'язкого склоподібного мокротиння.

ОГЛЯД: Стан важкий. Становище вимушене: хворий сидить у ліжку, спираючись на неї руками. Грудна клітина емфізематозна. Число дихальних рухів - 14 за хв., різко утруднений видих. Відзначаються виражений дифузний ціаноз, набухання шийних вен.

В) Спазм дрібних бронхів

Завдання №6

До відділення надійшов хворий Н., 56 років, робітник. Скарги на задишку, що виникає під час фізичного навантаження (підйом сходами, швидка ходьба). Інших скарг немає. Задишка турбує хворого протягом 5-6 років. ОГЛЯД: Стан задовільний. Становище активне. Грудна клітина емфізематозна. Дихання симетричне.

Яка найбільш імовірна причина DYSPNOE?

А) Зменшення дихальної поверхні легень (часткове запальне ущільнення, ателектаз)

Б) Зниження еластичності легень внаслідок емфіземи

В) Спазм дрібних бронхів

Г) Механічна перешкода у верхніх дихальних шляхах (гортань)

Д) Механічну перешкоду в галузі трахеї або великого бронха

Завдання №7

До відділення надійшла хвора К., 34 роки, викладач.

Скарги на задишку в спокої, що посилюється при фізичному навантаженні, на підвищення температури до 37.9 ° С, на кашель з невеликим відділенням "іржавої" мокротиння, на болі у правій половині грудної клітки, пов'язані з диханням. Під час огляду відзначаються дифузний ціаноз, герпес. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Число дихальних рухів - 36 за хв.

Яка найбільш імовірна причина DYSPNOE?

А) Зменшення дихальної поверхні легень (часткове запальне ущільнення, ателектаз)

Б) Зниження еластичності легень внаслідок емфіземи

В) Спазм дрібних бронхів

Г) Механічна перешкода у верхніх дихальних шляхах (гортань)

Д) Механічну перешкоду в галузі трахеї або великого бронха

Завдання №8

Хвора Р., 68 років доставлена ​​до клініки зі скаргами на кровотечу з рота. Хвора сидить у ліжку, неспокійна. Відзначається блідість шкірних покривів. З кашлем відокремлюється помірна кількість червоної пінистої крові. Реакція кров'яних виділень лужна.

Який симптом є у хворої?

Ситуаційне завдання №9

Постраждалий нерухомий, на оклик не реагує. Видимого дихання відсутнє. Пульс на променевій та сонній артеріях не визначається. Дійте!

Еталони відповідей до завдань:

1. Б

2. У

3. А

4. А

5. У

6. Б

7. А

8. Легенева кровотеча

9. Відсутність дихання та кровообігу свідчить про те, що поранений мертвий.

14. Список тем з УІРС:

1. Види оксигенотерапії.

2. Види інгаляторів та їх використання.

15. Література:

Обов'язкова:

1. Гребнєв А.Л. , Шептулін А.А., Хохлов А.М. Основи загального догляду хворих. М: Вид-во «Медицина» 2006 р.

2. Ослопов В.М., Богоявленський О.В. Загальний догляд за хворими у терапевтичній клініці. -М.: ГОЕТАР-МЕД. 1999р

Додаткова:

3. Басіхіна Т.С., Конопльова О.Л., Кулакова Т.С. та ін / Навчально-методичний посібник з основ сестринської справи. ГОУ ВУНМЦ Москва - 2003р.

4. Гребенєв А.Л. Пропедевтика внутрішніх хвороб. - М: Медицина, 2002

Методичні розробки для студентів: