Методи клінічного дослідження тварин. Дослідження грудної клітки

Перкусія легень у різних видів тварин

За допомогою перкусії встановлюють:

1) топографію легень;

2) фізичний стан легень та плевральної порожнини;

3) болючість реберної стінки та глибше лежачих органів.

Почнемо з топографічної перкуссии легких, тобто. встановлення меж органу. Насамперед необхідно знати, що діагностичне значення має визначення лише задньої межі легень, оскільки верхня та передня не є анатомічними межами органу. Верхньою межею легені вважається горизонтальна лінія на відстані ширини долоні у великих і 2-3 пальців у дрібних тварин від остистих відростків грудних хребців. Переднім кордоном прийнято вважати лінію від заднього кута лопатки вниз по лінії анконеусів.

Для визначення задньої межі легені на грудній клітці подумки проводять три горизонтальні лінії.

Перша – по лінії маклока.

Друга - по лінії сідничного бугра (у великої рогатої худоби 1 і 2 лінії збігаються).

Третя – по лінії лопатко-плечового суглоба. Перкусію проводять строго по зазначених лініях спереду-назад, тобто. починають відразу за лопаткою і по міжребер'ям просуваються каудально. При цьому застосовують посередню інструментальну перкусію при дослідженні великих тварин та посередню дигітальну – при дослідженні дрібних тварин або молодняку. Удари наносяться несильні, молоточок затримується на плесиметрі (перкусія легато).

Задня межа легені визначається при переході ясного легеневого звуку до будь-якої іншої (тимпанічний, притуплений). Останнє міжребер'я, де встановлений ясний легеневий звук вважається заднім кордоном. Так, у великої та дрібної рогатої худоби задня межа легені по лінії маклока в 11 міжребер'ї зліва і в 10 міжребер'ї праворуч, а по лінії лопатко-плечового суглоба - у 8 міжребер'ї з обох сторін. У коня: по лінії маклока – 16, по лінії сідничного бугра – 14, по лінії лопатко-плечового суглоба – 10 міжребер'я.

Загальне зміщення задньої межі легені каудально або відкат легені вказує на його збільшення. Найбільш значним (на 1-2 ребра) воно буває при гострій та хронічній альвеолярній емфіземі. Менш виражене усунення спостерігають при интерстициальной емфіземі. При пневмоторакс, коли в плевральну порожнину потрапляє повітря, задня межа проходить по лінії прикріплення діафрагми або відкочується від неї на 2-4 см.

Часткове зміщення задньої межі (по 1 або 2 лініях) також вказує на ураження паренхіми легені та відзначається при осередковій (вікарній) емфіземі. Слід також пам'ятати, що загальний і частковий відкат легені може бути одно- або двостороннім.

Зміщення задньої межі легені краніально (вперед) найчастіше не вказує на патологію самої легеневої тканини. Такий стан спостерігається при патології з боку органів, розташованих у черевної порожнини(Розширення шлунка, тимпанії, гепатомегалія, новоутворення в нирках, гідронефроз) або у самок при глибокій вагітності.

Оцінка фізичного стану паренхіми проводиться у вигляді перкусії легеневого поля. У більшості тварин легене поле перкусіі одне - це ділянка, розташована за лопаткою (у коня воно називається перкусійним трикутником). У рогатої худоби їх два: одне розташоване за лопаткою, а інше знаходиться попереду лопатки. Це передлопаткове поле перкусіі невелике, його знаходять попереду лопатко-плечового суглоба, вище бугра протягом 5-8 см. При цьому слід відсувати грудну кінцівку назад.

Техніка перкуссии в оцінці фізичного стану легеневої тканини: проводять інструментальну посередню перкуссию; наносять сильні, короткі та уривчасті удари (перкусія стоккато); вистукування проводять по міжребер'ям зверху-вниз, починаючи відразу за лопаткою, потім зміщуються на 1 міжребер'я каудально, потім ще на 1 міжребер'я - і так по всьому перкусійному полю легень.

Удар при перкусія проникає на глибину до 7 см. Враховуючи, що товщина грудної стінкиу великих тварин становить 3-4 див, то можна досліджувати орган на глибину тих-таки 3-4 див, тобто. виявляються лише поверхнево розташовані вогнища.

При перкусіі легеневого поля у здорових тварин знаходять лише один, - ясний легеневий звук. При патології можуть виявлятися й інші звуки: тупий, притуплений, тимпанічний, звук з металевим відтінком, звук судини, що тріснула (горщика).

Тупий і притуплений звуки мають однакове походження і відрізняються один від одного лише за ступенем виразності. Тупий звук свідчить про відсутність повітря в легеневій тканині або накопичення в плевральній порожнині значних кількостей рідини. Він тихий, короткий та низький.

Притуплений дещо сильніший, вищий і зрозуміліший за тупий звук, оскільки виникає, якщо в легкій або плевральній порожнині поряд з рідиною присутні й гази. Зазвичай таке спостерігається на початку розвитку хвороби або навпаки, наприкінці хвороби. Притуплений і тупий звуки встановлюють при синдромі інфільтративного ущільнення легеневої тканини та синдромі скупчення рідини в плевральній порожнині, про що детальніше поговоримо згодом.

Тимпанічний звук утворюється при перкусія порожнин, заповнених повітрям. Він гучний, низький та тривалий. Тимпанічний звук виявляють при пневмотораксі (скупченні газу в плевральній порожнині), гнильному плевриті, утворенні в легкому каверн (порожнин, заповнених повітрям).

Крім того, тимпанічний звук виявляють при альвеолярній та інтерстиціальній емфіземі, коли альвеоли розриваються з утворенням значних повітряних просторів або такі порожнини утворюються в міжальвеолярній клітковині. Якщо ж така порожнина має щільні, гладкі стінки та тиск повітря в ній велике, то можна встановити звук із металевим відтінком. Його встановлюють при хронічній альвеолярній чи інтерстиціальній емфіземі, клапанному пневмотораксі, діафрагмальній грижі.

Звук тріснулої судини це своєрідний деренчливий звук. Його встановлюють за наявності легких гладкостенных порожнин, сполучених із великими бронхами. Слід мати на увазі, що такий звук можна отримати і при нещільному прикладанні плесиметра до грудної стінки, особливо у тварин незадовільної вгодованості.

Аускультації легень

Основні (фізіологічні) та придаткові (патологічні) дихальні шуми. Аускультація легень дозволяє виявити звукові явища, що виникають у легенях при диханні, оцінити їх характер, силу, локалізацію та ставлення до фаз дихання. Вислуховування у великих тварин можна проводити безпосередньо, але набагато зручніше за посередню аускультацію, за допомогою фонендоскопа, стетоскопа або стетофонендоскопа.

Аускультацію рекомендують починати з ділянок, де найкраще виражені дихальні шуми, а потім переходити до місць, де дихання менш виражене (намалювати трикутник із ділянками, які послідовно вислуховують). У великої рогатої худоби слід вислуховувати передлопаткове легеневе поле перкуссии. У кожній точці достатньо слухати 3-4 дихальні рухи (вдих-видих), після чого слід пересунути капсулу фонендоскопа на інше місце.

Вислуховувати легені доцільно у два прийоми. Спочатку проводять орієнтовну аускультацію всієї області легень праворуч і ліворуч. Це дозволяє отримати інформацію про стан всього легкого та наявність будь-яких відхилень. Далі необхідно детально вислухати ділянки, де відмічені патологічні звукові явища або де можна припустити зміни, виходячи з результатів огляду, пальпації та перкусіі.

При аускультації легень необхідно спочатку визначити характер основного (фізіологічного) шуму, та був наявність можливих придаткових (патологічних) шумів.

Основні (фізіологічні) дихальні шуми. Над легенями у здорових тварин вислуховуються два дихальні шуми: везикулярний та фізіологічний бронхіальний. Бронхіальний шум відсутній на грудній клітці у коня та верблюда, його наявність у цих тварин завжди вказує на патологію легень.

Везикулярне дихання вислуховується над здебільшогоповерхні легені та її ще назвати альвеолярным, т.к. виникає в альвеолах легенів результаті швидкого розправлення їх стінок при надходженні повітря під час вдиху та спаду під час видиху. Стінки альвеол при цьому приходять у напругу і, вагаючись, виробляють звук, характерний для везикулярного дихання.

Везикулярний шум має такі особливості:

1. Він є м'яким за характером, що нагадує звук, коли вимовляють букву "Ф" і при цьому злегка втягують повітря.

2. Він прослуховується протягом усього періоду вдиху і лише на початку видиху. Відбувається це тому, що вдих - це активна фаза дихання, коли стінки альвеол розправляються поступово. Видих пасивний, стінки альвеол швидко спадаються і тому везикулярний шум чутний тільки на самому початку видиху.

У здорових тварин везикулярне дихання на грудній клітці прослуховується з різною силою. Найбільш інтенсивно воно одразу за лопаткою у середній частині легеневого поля перкусії. У коня везикулярний шум ніжний, м'який і слабкий. У великої та дрібної рогатої худоби - досить груба і гучна, у овець і кіз прослуховується також і на лопатці. У собак і кішок - найбільш інтенсивний, різкий та близький до бронхіального дихання. Слід також мати на увазі, що везикулярний шум у молодняку ​​гучніший і грубіший ніж у дорослих, а тим більше старих тварин.

Розрізняють ослаблення та посилення везикулярного дихання, які, у свою чергу, можуть бути фізіологічними та патологічними. Фізіологічне ослаблення є наслідком погіршення провідності звуків, наприклад, при середній вгодованості або ожирінні тварини. При цьому дихання ослаблене рівномірно над усією поверхнею легені. Фізіологічне посилення везикулярного дихання відбувається при фізичному навантаженні, а також за наявності тонкої грудної стінки (у молодняку).

Патологічне ослаблення везикулярного дихання зустрічається при захворюваннях як легень, і плеври. Виражене рівномірне ослаблення виникає при емфіземі легень, т.к. знижується еластичність легеневої тканини та альвеоли переповнені повітрям. При осередковій (лобулярній) пневмонії, на початку крупозної пневмоніїз дихання вимикається частина альвеол і дихання також слабшає. Така ж картина спостерігається і при синдромі скупчення рідини в плевральній порожнині, коли накопичується рідина (ексудат – ексудативний плеврит, транссудат – водянка, кров – гемоторакс). Ослаблення, аж до повної відсутності, везикулярного дихання спостерігається при пневмотораксі (скупченні повітря в плевральній порожнині), при травмах грудної кліткиособливо з переломами ребер.

Патологічне посилення везикулярного дихання може бути наслідком компенсаторного механізму з боку здорової легені. Відбувається це при односторонній крупозній пневмонії, ексудативному плевриті, гідро- або гемотораксі, тобто. з ураженої сторони дихання ослаблене, а зі здорового - навпаки, посилено.

Якщо ж відбувається різке і нерівномірне звуження просвіту дрібних бронхів і бронхіол внаслідок запального набряку їхньої слизової оболонки (бронхіт, бронхопневмонія), то дихання чутно і на вдиху, і на видиху. Воно набуває грубого, жорсткого характеру і отримало назву жорсткого дихання. Бронхіальне фізіологічне дихання є різновидом ларинготрахеального, що прослуховується на грудній клітці в бронхах. Це грубий дихальний шум, що нагадує звук "X м, який чути як на вдиху, так і на видиху. Прослуховується бронхіальне фізіологічне дихання у всіх тварин (за винятком коня та верблюда) в області плечового поясадо 3-4 міжреберії, а у собак - на всій грудній клітці.

Придаткові (патологічні) дихальні шуми. До підрядних (патологічних) шумів відносяться звуки, які утворюються понад основні дихальні шуми в легенях. Розрізняють бронхопульмональні придаткові шуми, що утворюються в легенях - хрипи, крепітація, хрипи, що кріплять, патологічне бронхіальне дихання і екстрапульмональні (плевральні) шуми, які утворюються поза легенями - це шуми тертя і плескоту.

Бронхопульмональні придаткові дихальні шуми. До підрядних (патологічних) бронхопульмональних шумів відносять, перш за все, хрипи. Це додаткові дихальні шуми, які у дихальних шляхах легень при патології. Вони утворюються у таких випадках:

1) наявності в бронхах, альвеолах чи патологічних порожнинах рідкого вмісту;

2) порушення бронхіальної прохідності (спазм бронхів, набухання слизової оболонки);

3) пошкодження стінок альвеол, або бронхіол.

За механізмом освіти та звукового сприйняттяхрипи поділяються на сухі та вологі.

Сухі хрипи утворюються лише у бронхах. Вони виникають коли просвіт бронхів звужується або коли в них є в'язкий секрет, що міститься у вигляді ниток, плівок і перемичок. Повітря, проходячи через ці ділянки, утворює завихрення, круговороти тощо. що сприймається як свист, гудіння, дзижчання тощо.

Сухі хрипи поділяються на низькі та високі. Низькі - це гуділі і дзижчать, утворюються у великих і середніх бронхах. Високі – це світячі, виникають у дрібних бронхах та бронхіолах. Сухі хрипи вислуховуються в обох фазах дихання - на вдиху та на видиху, після фізичного навантаженнявони стають голоснішими.

Вологі хрипи виникають при скупченні в дихальних шляхах рідини (ексудату, транссудату, бронхіального секрету, крові). Вони обумовлені утворенням повітряних бульбашок, що швидко лопаються при проходженні повітря через рідкий секрет. Звук, що супроводжує розрив бульбашок повітря на поверхні рідини, чується при аускультації як хрипи. Вологі хрипи вислуховуються переважно на вдиху, т.к. під час вдиху швидкість повітряного потокунайвища.

Величина пухирців повітря, що утворюються, залежить від діаметра (калібру) бронхів або розмірів патологічної порожнини, в яких хрипи утворюються. Якщо вологі хрипи виникають в альвеолах, бронхіолах і дрібних бронхах, то вони нагадують шум бульбашок, що лопаються, в склянці газованої води і називаються дрібнопухирчастими. Ці хрипи вислуховуються при бронхопневмонії, просочуванні легені кров'ю (інфаркт легені), на початку набряку легені(Фаза аускультативних проявів).

При утворенні вологих хрипів у бронхах середнього калібру або дрібних порожнинах вони сприймаються як шум бульбашок повітря, що продувається через рідину крізь тонку соломинку. Такі хрипи називаються середньопухирчастими. Вони виявляються при пневмонії з дрібними абсцесами, набряку легені.

Якщо ж хрипи утворюються у великих бронхах, у легеневих кавернах, які містять випітні рідини, то вислуховуються гучні та тривалі звуки, що отримали назву великопухирчастих хрипів. Вони виявляються найчастіше при легеневому крововиливі, макробронхіті.

Характер як сухих, і вологих хрипів може змінюватися під впливом кашлю, під час розвитку патологічного процесу. Приміром, при бронхіті можуть прослуховуватися почергово сухі, вологі, потім знову сухі.

Кріпітація - звук, що утворюється в альвеолах при запаленні, схожий на потріскування або хрускіт. Вислуховують крепітацію частіше при запалення легенів результаті чого стінки альвеол ущільнюються і покриваються зсередини шаром клейкого ексудату. В цьому випадку на видиху альвеоли спадаючи склеюються. На вдиху (з його висоті) розлипання стінок альвеол і супроводжується утворенням своєрідного звуку, що нагадує тріск.

Кріпітуючі хрипи нагадують хрускіт, потріскування. Вони різкі, грубі та з'являються при емфіземі легень. При цьому відбувається пошкодження стінок альвеол і бронхіол, повітря проникає в інтерстиціальну тканину і бульбашки повітря, що утворилися, при видиху просуваються до коріння легені, руйнуючи при цьому легеневу тканину. Наявність кріплення хрипів є ознакою важкого ураження легеневої тканини.

При диференційно-діагностичній оцінці вологих та крепітуючих хрипів, а також крепітації слід враховувати такі особливості:

1) вологі хрипи прослуховуються в обидві фази дихання;

2) вологі хрипи після кашлю слабшають чи навіть зникають;

3) кріплячі хрипи чути при видиху, після кашлю не змінюються;

4) крепітація утворюється на вдиху.

Бронхіальне патологічне дихання - це бронхіальне дихання, що вислуховується на грудній клітці у тварин за (каудальне) 3-4 міжребер'ям, а у коня на всій грудній клітці. Причиною цього шуму є ущільнення легеневої тканини при одночасно вільних бронхах. Зазначається він при емфіземі, в початкову стадіюінфільтрації паренхіми легені при звуженні просвіту бронхів.

Амфоричний дихальний шум виявляють за наявності в легких кавернах або порожнинах (в діаметрі не менше 5-6 см) з гладкими, рівними стінками, яка повідомляється з великим бронхом. За законами резонансу ця порожнина посилює звукові явища, а її ущільнені стінки добре проводять шум, який нагадує подих повітря над судиною з вузьким горлом, наприклад, пляшкою. Такий шум виникає при туберкульозі, гангрені легень, великих бронхоектазії.

Екстрапульмональні (плевральні) дихальні шуми. Шум тертя плеври - звук, що утворюється між листками патологічно зміненої плеври: при сухому плевриті, різкій сухості плевральних листків через швидку втрату організмом великої кількостірідини (діарейному синдромі, синдромі ексикозу, диспепсичному неонатальному синдромі, при масивних крововтратах). Нагадує цей шум скрип шкіри або скрип свіжого снігу в морозну погоду. Шум тертя плеври слід диференціювати від крепітації та вологих дрібно пухирчастих хрипів. Основні відмінності такі: шум тертя плеври вислуховується і на вдиху, і на видиху; чути прямо під капсулою фонендоскопом, тобто. поверхнево; посилюється при натисканні фонендоскопом; не змінюється при покашлювання пацієнта; часто супроводжується сильними болямиі, як наслідок цього – саккадованим диханням. Шум плескоту виникає, якщо в плевральній порожнині є рідина і деяка кількість газу. Його відзначають при гнійно-гнильному плевриті. Шум легеневої фістули зустрічається при утворенні каверн у легкому, які розкриваються в плевральну порожнину нижче рівня рідини, що там накопичилася. Цей шум нагадує булькання або клекотіння у фазу вдиху, зустрічається рідко при гангрені легень у коней, при повальному запаленні легень у великої рогатої худоби.

Спеціальні та функціональні методи дослідження дихальної системи

Рентгенологічне дослідження.

Найчастіше застосовують рентгенографію, дещо рідше – рентгеноскопію. У ветеринарній медицині розроблено спеціальний рентгенологічний метод – флюорографія. Основними рентгенологічними симптомами патології легень та плеври у тварин є затемнення та просвітлення легеневого поля. При оцінці цих симптомів звертають увагу на їх місце, розміри, форму, структуру та контрастність. Ендоскопічні методи. Риноскопія, Ларингоскопія, бронхоскопія.

графічні методи.

Пневмографія - графічний запис дихання або дихальних рухівгрудної клітки. За пневмограмою можна встановити частоту, силу та ритм дихання, тривалість фаз вдиху та видиху. Ринографія - графічний запис струменя повітря, що видихається. Дозволяє судити про вентиляцію легень.

Оперативні способи.

Трахеотомія, інтрахеальні ін'єкції (трахеопункція), торакоцентез.

Функціональні методи дослідження дихальної системи дають змогу оцінити функцію органів дихання. Основних методів два: проба з фізичним навантаженням (розроблена для коня) та проба з апное (для інших видів тварин) - розглянемо при дослідженні серцево-судинної системи.

Проба із навантаженням.

Підраховують частоту дихальних рухів у коня у спокої. Потім прогін риссю протягом 10-15 хв і відразу ж знову підраховують кількість дихальних рухів. У здорових диханнячастішає до 20-24 за хв. та повертається до вихідного через 7-10 хв. При функціональній недостатності органів дихання частота збільшується до 45 і повертається до вихідного через 20-30 і більше хвилин.

Плегафонія чи трахеальна перкусія. Застосовують цей метод для оцінки фізичного стану легеневої тканини та диференціальної діагностики крупозної пневмонії від ексудативного плевриту. Техніка виконання: проводять удвох, одна людина (помічник) завдає ритмічних, помірної сили коротких ударів по прикладеному до трахеї плесиметру; інший (дослідник) оцінює силу проведених перкусійних звуків у вигляді аускультації грудної клітини.

Основні синдроми хвороб органів дихання

Синдром інфільтративного ущільнення легеневої тканини (легенева інфільтрація) - це патологічний стан, зумовлений проникненням у тканини легені та накопичення в них клітинних елементівта рідин. Просочування тканин легені лише біологічними рідинами, без домішки клітинних елементів, притаманно набряку легені, а чи не інфільтрації. У патології найчастіше зустрічається інфільтрація легень запального походження. Вона може бути макрофагальною, лейкоцитарною (лімфоцитарною, еозинофільною), геморагічною тощо. Супроводжується помірним збільшенням обсягу легеневої тканини та її підвищеною щільністю.

Основні симптоми інфільтрації: кашель; задишка з поліпное; лихоманка; притуплення перкусійного звуку; альвеолярна крепітація на висоті вдиху, сухі та вологі хрипи. На початку розвитку процесу кашель сухий. Надалі кашель стає вологим з виділенням слизової, слизово-гнійниймокротиння, іноді з кров'ю. Вогнища притуплення виявляються в тих випадках, коли інфільтрат прилягає безпосередньо до грудної стінки або знаходиться на глибині, що не перевищує можливості глибокої перкусії.

Синдром скупчення рідини в плевральній порожнині - це клініко-лабораторний синдром, зумовлений рідиною, яка накопичується в плевральній порожнині внаслідок ураження плеври, що вистилає, або у зв'язку із загальними порушеннями водно-електролітного обміну в організмі. У більшості випадків плеврит та його нозологічні форми є не самостійним захворюванням, а ускладненням хвороб легень, грудної стінки, діафрагми (при її перфорації).

Симптоми накопичення рідини в плевральній порожнині: притуплення перкусійного звуку на грудній клітці з горизонтальною верхньою межею; змішана задишка з величезним переважанням абдомінального дихання; ціаноз; набухання яремних вен; іноді шум плескоту. При торакоцентезі – ексудат, транссудат, кров, хілезна рідина.

Синдром розвивається при ексудативному плевриті (у коней і овець гостро, у великої рогатої худоби та свиней хронічно), гідроторакс, гематоракс, хілоторакс. Гідроторакс може бути викликаний серцевою недостатністю різного походження: декомпенсовані вади серця, перикардит, що здавлює, ураження серцевого м'яза. Він буває при захворюваннях, що супроводжуються вираженою гіпопротеїнемією (аліментарна дистрофія, токсична дистрофія печінки, тяжка анемія, нефротичний синдром).

Синдром розширення легень (підвищення легкості легень) - патологічний стан, що характеризується розширенням або повітряних просторів легень, розташованих дистальніше термінальних бронхіолабо міждолькової сполучної тканини при проникненні в неї повітря.

Поява симптомів та розвиток синдрому залежить від гостроти, тяжкості, періоду основного захворювання та ступеня залучення до процесу легень. Відкат задньої межі однієї легені може мати компенсаторний характер при поразці іншого в результаті обтураційного та компресійного ателектазу, при односторонній пневмонії.

Розвинений синдром включає такі основні симптоми: експіраторна або змішана задишка; бочкоподібна грудна клітка; сухий або вологий кашель; відкат задньої межі легень, гучний коробковий перкусійний звук; ослаблення везикулярного дихання. Синдром розвивається при хронічній альвеолярній емфіземі легень у робітників та спортивних коней, у мисливських собак, якщо не настало повне одужання при гострій емфіземі Він може виникнути як ускладнення при запальних, стенотичних та спастичних ураженнях гортані та бронхів, при хронічних пневмоніях та алергозах.

У великої рогатої худоби синдром частіше проявляється при інтерстиціальній емфіземі, що ускладнює хронічний туберкульоз легень, або виникла в результаті поранення легень сторонніми сторонами предметів з боку передшлунків. Іноді в ділянці шиї та грудей виникає підшкірна емфізема.

Дихальна недостатність - патологічний стан, при якому органи дихання не здатні забезпечувати нормальний газообмін або газовий склад крові підтримується за рахунок посиленої роботи легень і серця. Дихальна недостатність може бути обумовлена ​​ураженням: - бронхів та власне легеневої паренхіми;

Плеври, м'язів та кісток грудної стінки;

Дихальний центр головного мозку.

При цьому виділяють гостру та хронічну дихальну недостатність. Гостра дихальна (легенева) недостатність – це критичний патологічний стан організму, при якому швидко наростає дисбаланс газового складу артеріальної крові за рахунок припинення надходження до крові кисню та виведення з крові вуглекислоти. Якщо при ГДН не проводити інтенсивних терапевтичних (реанімаційних) заходів, такий стан закінчується припиненням дихання або асфіксією.

Симптоми ОДН – задишка, центральний ціаноз, занепокоєння, що змінюється загальмованістю, відсутність свідомості, судоми, тепла шкіра. Ціаноз являє собою синювате забарвлення шкіри та слизових оболонок. Зумовлений високим вмістом у крові відновленого гемоглобіну. При цьому для центрального ціанозу характерно наступне:

1) він дифузний;

2) непігментовані ділянки шкіри мають попелясто-сірий відтінок;

3) шкіра тепла із-за прискореного кровотоку.

На відміну від центрального, периферичний ціаноз обумовлений уповільненням струму крові і тому шкіра холодна на дотик, спостерігається при захворюваннях серцево-судинної системи. Такий ціаноз часто називають акроціанозом, він найбільш виражений на кінцівках та на вушних раковинах у тварин.

Найчастіше причинами ГДН є:

Аспірація сторонніх тіл;

Тромбоемболія легеневої артерії;

Пригноблення дихального центру(при отруєннях);

Великі та тяжкі травми грудної стінки та плеври;

Ларинго- та бронхоспазм.

Хронічна ДН характеризується поступовим наростанням порушень газообміну. Найбільш яскраво симптоми ХДН у тварин виявляються після фізичного навантаження. Після роботи або невеликої прогонки (навіть ходьби) встановлюють задишку (експіраторну або інспіраторну), ціаноз, поліпное, поверхневе дихання, симптоми серцевої недостатності Ці ознаки у тварини зникають лише після тривалого відпочинку. Якщо ж названі симптоми виявляються у тварини навіть у спокої, то це свідчить про декомпенсовану легенево-серцеву ХДН. Зазвичай це відбувається при розвитку бронхолегеневої інфекції у хворого на емфізему.

Діагностичне значення дослідження ексудату та транссудату

Рідини, які накопичуються в плевральній та інших порожнинах організму, ділять на ексудати та транссудати. Їх отримують для дослідження за допомогою проколу грудної стінки (торакоцентез). Його виконують за всіма правилами хірургічної техніки спеціальною голкою або троакаром, які мають кран, щоб у плевральну порожнину не потрапило повітря. Можна скористатися і звичайною голкою, сполученою зі шприцом.

Місцем проколу у жуйних і свиней є 6 міжребер'я зліва та п'яте праворуч, у коня відповідно 7 зліва та 6 праворуч, дещо вище зовнішньої грудної вени. Голку вколюють на глибину 3-4 см у великих та на 1-2 см у дрібних тварин, до раптового зменшення опору.

Отриману таким чином випітну рідину поміщають у чистий, сухий посуд, додають стабілізатори (цитрат натрію - 1 мг/мл, гепарин) і досліджують. При цьому визначають фізичні властивості, такі як колір, прозорість, відносну густину. Проводять також хімічне дослідження з визначенням білка та здійснюють постановку проби Рівальти для диференціації ексудату від транссудату. Розроблено також методи мікроскопії та бактеріоскопії.

Транссудати з'являються внаслідок таких причин:

змін судинних стінок;

підвищення капілярного тиску;

гідремічні зміни.

Зазвичай транссудат є безбарвною або злегка жовтуватою, прозорою рідиною, водянистою консистенцією, без запаху, слаболужною реакцією. Відносна густина рідини коливається від 1,002 до 1,015 г/мл. Вміст білка у транссудаті не перевищує 25 г/л (2,5%). Проба Рівольта негативна, невеликий осад.

Ексудати утворюються в результаті запальних процесів. Колір залежить від типу запалення, рідина каламутна, в'язка та густа, часто з неприємним гнильним запахом. Відносна щільність ексудату більше 1,015 г/мл, концентрація білка понад 25-30 г/л (2,5-3,0%). Проба Рівольта позитивна, рясний осад, у мазках багато лейкоцитів та еритроцитів.

Серозні ексудати прозорі, жовтого кольоруіз концентрацією білка близько 30 г/л. Гнійні ексудати каламутні, жовто-зеленого кольору з високою відносною щільністю і з вмістом білка 70-80 г/л. Геморагічні ексудати коричнево-червоного кольору. У разі приєднання інфекції може бути поєднання геморагічного ексудату з гнійним.

Вміст білка у випітних рідинах визначають рефрактометрично або колориметричним методом з сульфосаліциловою кислотою. Проба Рівольти використовується для експрес-диференціації ексудатів від транссудатів. Принцип заснований на тому, що ексудати містять серомуцин – речовину глобулінової природи, яка дає позитивну реакцію. Постановка проби: у циліндр зі 100 мл дистильованої води, підкисленої 2-3 краплями концентрованої оцтової кислотидодають 1-2 краплі досліджуваної рідини. Якщо білувата хмаринка, що утворюється, опускається до дна циліндра - проба позитивна (ексудат), якщо хмарка розчиняється - негативна (транссудат).

Проба Ривальти не завжди дозволяє відрізнити транссудат ексудату при дослідженні змішаних рідин. Велике значення їх відмінності має мікроскопічне дослідження. Для цього готують препарат з осаду рідини (одержують центрифугуванням), клітини досліджують нативно (без забарвлення) або забарвлюють по Романовському. При цьому в транссудатах міститься мало еритроцитів та лейкоцитів, а в ексудатах їхня кількість значна. При бактеріоскопії препарати з осаду рідини забарвлюють за Грамом або Цилем-Нільсеном.

Дослідження за допомогою постукування, з оцінкою звуків, що виникають при цьому, носить назву перкусії.

Перкусія як метод було запропоновано у 1761 р. віденським лікарем Л. Ауен-бруггером. Протягом 47 років відкриття Ауенбруггера вважалося таким, що не має практичного значення. У 1808 р. Корвізар перевів роботу Ауенбруггера на Французька моваі забезпечив її відповідними примітками. Після цього перкусія набула широкого поширення. Подальше удосконалення та зміцнення методу пов'язане з численними роботами низки вчених та практиків.

З авторів, які багато попрацювали над удосконаленням перкусії, слід назвати Піоррі (1827), винахідника плесиметра (від грецького Plesso-вдаряю і metron-мера) і Бері, який запропонував перкусійний молоточок, надалі удосконалений14.

У ветеринарній практиціперкусія була застосована у 1824 р. Дюпуа з Альфора. Удосконалено І. Мареком, який запропонував ряд теорій, що пояснюють походження перкусійного звуку в нормі та при патологічних станах.

Техніка перкусії.Розрізняють перкусію посередню та безпосередню.

Безпосередня перкусія, запропонована творцем цього методу Ауенбруггером, нині має лише незначне застосування. Вона проводиться зігнутим вказівним або середнім пальцем руки, яким наноситься короткий удар по тканині, що підлягає. Звук у цьому випадку виходить дуже слабкий, і визначення властивостей цього звуку становить значні труднощі. При дослідженні грудної клітки тварин цей метод цілком витіснений посередньою перкусією. І тільки при дослідженні лобової та щелепної пазух безпосередня перкусія застосовується з успіхом і до теперішнього часу. Безпосередня перкусія може бути використана при пальпаторній перкусії, коли необхідно отримати не тільки звукове уявлення про орган, що досліджується, але і дотичне враження. Посередня перкусія може бути двох видів: дигітальна та інструментальна.

Дигітальна перкусія проводиться ударом пальця по пальцю. Вказівний або середній палець правої рукивикористовується як перкусійний молоточок. Середній та вказівний пальцілівої руки щільно накладаються на відповідну частину тіла тварини, в той же час решта пальців розлучається в сторони і не стикається з поверхнею тіла. Зігнутим пальцем правої руки наносяться короткі удари по тильній стороніпальця-плесиметра. Удар повинен бути коротким і уривчастим і виконується виключно рухом руки в суглобі кисті. Задана пальця-плессиметра, як і і плессиметра, зводиться до зменшення поширення звуку на поверхні і збільшення його поширення вглиб. Якщо при безпосередній перкусії під ударом пальця утворюється втиск у м'яких частинах і енергія перкутуючого пальця частково втрачається, то при посередній дигітальній перкусії палець-молоточок відскакує від пальця-плесиметра. Вся енергія при ударі пальцем по пальцю йде в глибину і виходить гучніший перкуторний звук. Нарешті, плесиметр захищає шкіру від больових відчуттівпід час дослідження.

Позитивною стороноюДигітальної перкусії є те, що лікар не залежить від інструменту і швидше привчає своє вухо до звукових відтінків, які виходять при перкусії. У довгошерстих тварин пальцем-плесиметром легше розсувати вовну і щільніше прикладати палець до шкіри тварини. При дигітальній перкусії звукове враження поєднується з дотичним. Можливість визначити опір тканини, що підлягає, і мала модифікація звуку становлять значні переваги перед іншими методами. Цим і слід пояснити те, що в медичної практикилікарі перкутують переважно пальцем на пальці. Цей метод має значення і під час навчання початківців.

До недоліків дигітальної перкусії відноситься порівняно мала інтенсивність звуку, болючість пальця-плесиметра при багаторазових дослідженнях і неможливість щільно прикладати палець на деяких ділянках грудної клітки.

У ветеринарній практиці дигітальна перкусія з успіхом може застосовуватися для дослідження дрібних тварин і молодняку ​​великих тварин. Що стосується дорослих коней і великої рогатої худоби, то при дослідженні їх краще інструментальна перкусія. Дигітальна перкусія у великих тварин може проводитися тільки в тих випадках, коли під руками немає інструментарію або коли необхідно провести більш точну локалізацію змін звуку.

Інструментальна перкусія проводиться за допомогою перкусійного молоточка та плесиметра. Перкусія пальцем по плесиметр не знайшла широкого застосування. Найбільш поширеним методом є перкусія молоточком по плесиметру.

Як плесиметр використовуються різної форми і величини платівки, виготовлені з металу, дерева, кістки і пластмаси. Форма плес-симетра може бути круглою, овальною, чотирикутною, у вигляді пластинки із загнутими вушками та у вигляді козячої ніжки. Плесиметри з вушками та у вигляді козячої ніжки зручні в тому відношенні, що вони дозволяють щільно притискати їх до поверхні тіла. Позитивною стороною їх є також те, що вони портативні і міцні.

Перкусійний звук значною мірою залежить від якості плесиметра. При виборі плессиметра необхідно керуватися тим, щоб його можна було використовувати всім тварин. Найбільш придатними є вузькі плесиметри, у вигляді пластинки завтовшки не більше 2 мм. Плесиметр має бути твердим та еластичним. Він повинен мало стискатися та швидко повертатися до початкової форми. Втрата енергії перкусійного молоточка в цьому випадку буде меншою. Рекомендують плесиметри з кістки та твердого каучуку. Гарний звуквиходить при використанні дерев'яних плесиметрів. Плесиметри з металу та скла, на думку Марека, менш придатні, оскільки вони дають сильний власний звук. Менш бажані гуттаперчеві плесиметри, оскільки вони легко стискаються, внаслідок чого зменшується проникнення звуку вглиб.

Перкусійний молоточок для дрібних та великих тварин відрізняється вагою. Якщо для перкусії дрібних тварин використовуються молоточки малої ваги, то для великих-середньої або великої ваги. Молоточок середньої ваги, від 60 до 100 г, може бути використаний для перкусії як середніх, так і великих жирних тварин, а молоточок вагою від 200 до 400 г, хоча і використовується при перкусії великих і жирних тварин, але особливих переваг не має по порівняно з молоточками середньої ваги.

При виборі перкусійного молоточка суттєве значеннямає гумку. Призначення цієї гумової подушечки зводиться для того, щоб послабити власний звук інструменту. Необхідно врахувати, що тверді гумки дають майже металевий звук, який, приєднуючись до звуку тканин, сильно змінює його, ускладнюючи тим самим його оцінку. Занадто м'яка гумка послаблює удар і створює шуми, що шльопають. Кращою прийнято вважати гумку середньої пружності із закругленим кінцем. Така гумка дає звук кращої якості. Рукоятка молоточка може бути металевою або дерев'яною і повинна відповідати лише вимогам зручності фіксації її в руці.

Інструментальна перкусія хороша тим, що вона викликає більш значні і глибоко йдуть струс перкутованих частин, а тому особливо придатна для дослідження великих і жирних тварин. Ця перкусія виробляється так: плесиметр щільно притискається до досліджуваної частини тіла лівою рукою. Перкусійним молоточком, затиснутим у правій руці, завдають коротких уривчастих ударів. Рукоятка молоточка має бути злегка рухома, а рухи руки виробляються тільки пензлем. Тільки в цьому випадку можливе відскакування молоточка від плесиметра.

Сила удару перкусійним молоточком необхідно змінювати залежно від товщини грудної клітки та цілей перкусії. Перкусія добре вгодованих тварин вимагає сильнішого удару і дає найкращий ефект при використанні металевих плесиметрів; навпаки, перкусія грудної клітки слабо вгодованих тварин проводиться з меншою силою і з використанням плесиметрів кістяних або дерев'яних. Сила удару змінюється також у випадках розташування фокусів на неоднаковій глибині. При виявленні поверхнево розташованих фокусів застосовується слабка перкусія, а поразки глибокорозпізнаються тільки при використанні сильної перкусії. Отримання чистого, не модифікованого звуку передбачає щільне прилягання плесиметра до шкіри тварини. При неповному дотику значний прошарок повітря між плесиметром і поверхнею тіла змінює перкусійний звук, надаючи йому тимпанічного відтінку.

При перкусії вухо має бути на одному рівні з плесиметром. Для цього доводиться надавати необхідне становищесвоєму тілу. Найкраще перкутувати грудну клітину на тварині, що стоїть, і тільки у вимушених випадках перкусія проводиться на тварині, що знаходиться в лежачому положенні. Удари перкусійним молоточком або пальцем повинні наносити перпендикулярно площині плесиметра. При косому ударі молоточка виходить тимпанічний відтінок перкусійного звуку.

Найбільш вдалою перкусія виходить у невеликому, закритому приміщенні, якщо тварина знаходиться на середині цього приміщення. Звук у цьому випадку виходить більш ясним і чистим, тому що він посилюється завдяки повітряному стовпу та відбиття звукових хвиль від стін приміщення; на відкритому повітрінемає ні резонансу, ні відображення звукових хвиль і, крім того, заважають сторонні шерехи та шуми. Перкусія, проведена на свіжому повітрі, вимагає нерідко перевірки в закритому приміщенні.

Розрізняють перкусію стокато та легато. Перкусія стокато виробляється уривчастими, короткими ударами молоточка, що моментально відскакує від поверхні плесиметра. Цей вид застосовується виявлення патологічних зміну органах. Перкусія легато, навпаки, вимагає лінивих рухів, із затримкою перкусійного молоточка на плесиметрі. Вона використовується для топографічних досліджень.

Перкусія легкої сили забезпечує точніше розмежування органів прокуратури та легше встановлення кордону. При розмежувально-топографічній перкусії удар має бути коротким, легким, а поверхня удару має бути малою. Для цієї мети в медичній практиці застосовується перкусія за Плешем, яка полягає в тому, що палець-плесиметр згинають у першому інтерфаланговому суглобі під прямим кутом і кінчик пальця накладають на поверхню. За такого стану пальця-плессиметра площа перкусії значно скорочується.

Гольдшейдер пропонує перкутувати по зігнутому пальцю скляною паличкою і настільки слабко, щоб звук уловлювався тільки в місцях, де під пальцем-плесиметром знаходиться тканина, що містить повітря. Цей спосіб називається перкусією на порозі звукового сприйняття.

Найкращий метод перкусії має відповідати наступним вимогам.

1. Перешкоджати поширенню вібрацій поверхнею грудної клітини.

2. Полегшувати доступ до досліджуваного органу плесиметра та молоточка, зменшуючи товщину грудної або черевної стінки.

3. Виявляти лише той орган, який цікавить у цей момент.

Перша умова може бути виконана застосуванням несильної перкусії обмеженому місці; друге здійснюється відтягуванням шкіри з підшкірною клітковиною убік і третє відмежуванням органу, що цікавить сусідніх органів. При порівняльній перкусії необхідно вибирати симетричні місця на грудній клітці і порівнювати ребро з ребром, міжребер'я з міжребер'ям і намагатися перкутувати однакові фази дихання.

Перкусія, як і будь-який інший метод дослідження, вимагає постійної вправиі відомого досвіду. Необхідно ретельно дотримуватись умов та основних правил перкусії. Для правильного розуміння різних варіаційу зміні звуку при перкусії слід не тільки освоїти техніку перкусії, але й проводити дослідження різних тварин з урахуванням віку та будови грудної клітки, а також вивчати перкусійні звуки, які отримують у здорової та хворої тварини.

Теорія перкусії. Перкусія у фізичному сенсі представляє поштовх, що викликає коливання матеріального середовища. Звукові хвилі, що виникають при цьому, проходять ряд середовищ, трансформуються в залежності від ступеня еластичності останніх і вловлюються нашим вухом як звук (вухо-приймач).

Досліди показали, що навіть при сильній перкусії область розповсюдження звуку по поверхні не перевищує 2,5 см, а в глибину-до 7 см. Якщо врахувати, що товщина грудної стінки дорівнює 3-4 см, то перкусійний удар проникає на глибину 3-4 см у товщу легені, тобто дозволяє виявляти зміни тільки в ділянках, розташованих поверхнево. У великих тварин фокуси, розташовані у глибині легені, перкусією виявити не вдається.

За класифікацією Шкоду, якісні відмінності звуків, одержуваних при перкусії різних органів прокуратури та тканин, поділяються такі основні типи.

Ясний або гучний Тупий (притуплений) або тихий

Повний або тривалий Порожній або короткий

Високий низький

Тимпанічний

Нетімпанічний

Ці основні типи перкусійного звуку можуть бути комбіновані; тимпанічний звук може бути високим і низьким, гучний водночас може бути порожнім і тривалим, а тихий може бути коротким і порожнім і т.д.

Якісні різноманітності звуку залежать переважно від легкості органа. Тіла, позбавлені повітря при перкусії дають дуже короткий і тихий звук, який називається порожнім або тупим. При перкусії органів, що містять повітря, звук виходить тривалим та гучним. Ступінь ясності звуку в цьому випадку залежить не тільки від легкості органа, а й від сили перкусійного удару, напруги стінок і товщини грудної або черевної стінки. Ясний звук може бути тимпанічним та нетімпанічним (атимпанічним). Це залежить від кількості коливань, що утворюють звук. Різницю створює наше власне вухо. Вловити висоту атимпанічного звуку, визначити його низький звук вухо неспроможна, тоді як у тимпанічному звуку ясно відрізняється висота звуку та її тонової характер.

За властивостями звуків, що з'являються, цей метод дозволяє судити про фізичний стан досліджуваних органів, тобто про більший або менший вміст в них повітря. Що стосується висновку про анатомічні та патологічні зміни, які робляться на підставі перкусії, то тут враховуються та зіставляються не лише дані перкусії, а й відомості, отримані іншими методами.

Перкусія є найважчим фізичним методом дослідження, що вимагає найбільшого тренування. Це пояснюється тим, що самому досліднику доводиться отримувати звуки, вислуховувати та оцінювати їх, бути одночасно активним та пасивним та об'єктивно оцінювати те, що чуєш.

Захворювання органів дихання поширені серед тварин, особливо молодняку. При їх дослідженні насамперед встановлюють частоту дихання за 1 хв, тип, ритм та симетричність, наявність або відсутність задишки та кашлю. У спокійному станіу дорослих тварин частота дихання в 1 хв становить: у великої рогатої худоби 12 - 30, у коня 8 - 16, у вівці та кози 16 - 30, у свині 15 - 20, у собаки 14 - 24, у кішки 20-30.

Почастішання дихання спостерігається при багатьох захворюваннях, що супроводжуються порушенням газообміну (набряках, запаленні та емфіземі легень, риніті та бронхіті, анемії, серцево-судинної недостатності та ін.).

У більшості тварин (за винятком собак) грудна клітка та черевна стінка беруть однакову участь у дихальних рухах (грудобрюшне дихання). Частим проявом розладу ритму дихання є задишка. Розрізняють вдихальну, видихальну та змішану задишки.

При дослідженні верхніх дихальних шляхів встановлюють характер носових закінчень, досліджують носову порожнину та придаткові порожнининоса, горла і трахею. У клінічній практиці зазвичай проводять огляд та пальпацію грудної клітки, перкусію та аускультацію легень. Важливим показником патологічного станудихальної системи є кашель. За наявності кашлю визначають його характер, частоту, силу, тривалість, болючість. Хронічні бронхітинерідко супроводжуються нападами болісного кашлю, що триває кілька хвилин. Пальпацією грудної клітки перевіряють цілісність ребер, ступінь хворобливості грудної клітки та локалізацію больового вогнища.

При дослідженні легень застосовують порівняльну перкусію. Топографічну перкусію проводять визначення задніх кордонів легких.

Аускультація легень дозволяє порівняти характер дихальних шумів (хрипи, плескіт, шуми тертя та ін.). різного характеруз'являються при бронхітах, бронхопневмонії, гіперемії та набряку легень. Шуми виникають при запаленнях плеври з відкладеннями на ній фібрину, утворенні сполучнотканинних рубців, спайкових процесах.

Загальні методиподіляються на огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію та термометрію. Спільними вони називаються тому, що застосовуються для дослідження практично кожного пацієнта незалежно від характеру хвороби.

Огляд [лат. inspectare - дивитися, спостерігати] проводять неозброєним оком при хорошому освітленні або із застосуванням рефлекторів, ендоскопічних приладів. Огляд може бути груповим та індивідуальним, загальним та місцевим, зовнішнім та внутрішнім.

Груповий огляд проводять при дослідженні великої кількості тварин і за його допомогою виділяють хворих або підозрілих на захворювання особин для подальшого всебічного обстеження. Індивідуальному огляду піддають кожну хвору тварину, що надійшла на лікування. Загальний оглядпроводять зліва і праворуч, спереду та ззаду, а також, при можливості, і зверху. При цьому визначають габітус, стан волосяного покриву, шкіри, наявність поверхневих пошкодженьсиметричність різних ділянок тіла. Місцевий огляддозволяє дослідити області локалізації хворобливого процесу і може бути зовнішнім або внутрішнім (за допомогою освітлювальних приладів).

Пальпація [лат. palpatio – мацання]. Метод обмацування заснований на дотику. Проводять дослідження спочатку здорових ділянок тіла, а згодом і уражених. При цьому пальпація не повинна завдавати тварині болю або нагадувати лоскоту. Розрізняють поверхневу та глибоку пальпацію.

Поверхневий досліджують шкіру, підшкірну клітковину, м'язи, суглоби, сухожилля та зв'язки. За допомогою щільного докладання долоні встановлюють, наприклад, температуру і вологість тканин, оцінюють стан серцевого поштовху, наявність відчутних шумів. Консистенцію і болючість тканин визначають натисканням кінчиків пальців із зростаючою силою до реакції тварини у відповідь. Погладжуванням долонею встановлюють характер поверхні, а пальцями визначають форму і цілісність кісток, суглобів. Збиранням шкіри в складку встановлюють її еластичність та виявляють зони підвищеної больової чутливості.

Глибокою пальпацією досліджують органи черевної та тазової порожнини за допомогою визначення їх місця розташування, величини, форми, консистенції, хворобливості. Глибока пальпація може бути зовнішньою та внутрішньою. До глибокої зовнішньої відносять:

Проникаючу, коли натискають пальцями руки або кулаком на черевну стінку та досліджують певний орган, наприклад печінку, рубець та ін.

Бімануальний, тобто. двома руками, коли вдається обхопити орган та визначити його стан. Найбільш інформативна при дослідженні дрібних тварин, лошат та телят.

Поштовховоподібну або балотуючу, коли поштовхи, що здійснюються з одного боку черевної стінки, уловлюються долонею з іншого боку. При цьому можна знайти скупчення рідини в черевній порожнині, встановити наявність плода в матці.

Глибоку внутрішню пальпацію проводять у великих тварин через пряму кишку ( ректальне дослідження), щоб отримати дані про стан органів, розташованих у тазовій та черевній порожнинах.

Перкусія [лат. percussio – постукування] – метод дослідження для визначення стану та топографії внутрішніх органівпо звуку, що отримується під час вистукування поверхні тіла молоточком або пальцями. Нанесення удару по поверхні тіла викликає коливальні рухи поверхневих та глибоко лежачих тканин, які сприймаються дослідником як звук. Перкусію бажано проводити у закритому невеликому приміщенні з дотриманням тиші. Розрізняють безпосередню та посередню, а також дигітальну та інструментальну перкусію.

Безпосередню перкусію проводять кінчиком одного або двох (вказівного та середнього) пальців, зігнутих у другій фаланзі. Удари завдають безпосередньо по досліджуваній поверхні. Звук у своїй виникає слабкий і нечіткий. Тому цей вид перкусії використовують тільки при дослідженні повітряних порожнин, обмежених кістками. верхньощелепні пазухи). Іноді ці порожнини вистукують завдаючи несильних ударів обушком перкусійного молоточка.

При посередній перкусії удари завдають не досліджуваної поверхні, але в притиснутий до шкіри палець чи плессиметр. Звук при цьому виходить більш гучним і чітким, оскільки складається з удару по пальцю або плесиметру, коливань грудної або черевної стінки і стовпа повітря, що знаходиться в досліджуваному органі.

Посередньою дигітальною перкусією досліджують дрібних тварин та молодняк. Вказівний або середній палець лівої руки щільно прикладають до шкіри, а пальцями правої руки завдають уривчасті удари.

Посередню інструментальну перкусію проводять у великих тварин за допомогою плесиметра та молоточка різних розмірів та форм. Плесиметр щільно прикладають до ділянки тіла, що досліджується. Молоточок утримують вказівним та великим пальцеміншої руки, не затискаючи кінець рукоятки. Удари наносять по плесиметр перпендикулярно, при цьому вони повинні бути парними, короткими і уривчастими.

При топографічній перкусії удари мають бути середньої чи слабкої сили, а молоточок дещо затримують на плесиметрі. Дослідження проводять, як правило, за допоміжними лініями.

При перкусії з метою встановлення патологічних змін в органах та тканинах вистукування проводять сильними, короткими та уривчастими ударами. Плесиметр при цьому переміщають у зоні проекції органа на поверхню тіла зверху донизу і спереду назад.

Аускультація [лат. auscultatio - вислуховування] - метод дослідження внутрішніх органів шляхом вислуховування та оцінки звуків, що утворюються при їх роботі. Аускультацію слід проводити по можливості у закритому приміщенні та при повній тиші. Вислуховування здійснюють безпосередньо вухом або за допомогою спеціальних інструментів.

При безпосередньому вислуховуванні вухо прикладають до покритого простирадлом тіла тварини, при цьому необхідно суворо дотримуватися техніки безпеки. Таким чином, можна проводити аускультацію великих тварин у стоячому положенні. Вислуховування дрібних і великих лежачих тварин досить важко.

p align="justify"> Посередню аускультацію проводять за допомогою стетоскопів, фонендоскопів або стетофонендоскопів. Ці інструменти створюють закриту акустичну систему, завдяки чому звуки сприймаються більш гучними та виразними. Вислуховування починають із центру проекції органу на поверхню тіла (при аускультації легені– посередині перкусійного трикутника за лопаткою, серця – у місці найбільшої вираженості серцевого поштовху), а потім послідовно оцінюють звуки на інших ділянках.

Термометрія [грец. thermos – теплий + metroo – мірю] – метод, заснований на вимірі температури тіла тварини. Термометрія обов'язкова для дослідження хворих чи підозрілих у захворюванні тварин. Проводять за допомогою термометрів різної конструкції(ртутних, електричних, реєструючих інфрачервоне випромінюваннятіла).

У ветеринарній практиці використовують в основному максимальний ртутний ветеринарний термометр зі шкалою поділу від 34 до 44оС (медичний має шкалу поділу до 42оС). Їм вимірюють температуру тіла у тварин у прямій кишці (у птахів – у клоаці) протягом 5-7 хвилин. Після кожного дослідження термометр необхідно очищати та дезінфікувати.

Спеціальні (інструментальні) методи вимагають використання різних приладів. Серед методів цієї групи у ветеринарній практиці найчастіше використовують такі:

Ендоскопія – метод візуального дослідження порожнинних та трубчастих органів приладами з оптикою та електричним освітленням. Метод знаходить дедалі ширше застосування на дослідження тварин, особливо після появи волоконно-оптичних гнучких эндоскопов.

Зондування – метод дослідження каналів та порожнин спеціальними гумовими або іншими (пластмасовими, поліхлорвініловими) трубками, які називаються зондами. Їх вводять тваринам через ротову порожнинучи носові ходи. Зондами також досліджують ранові канали, нориці, порожнини абсцесів тощо. Зондування дозволяє встановити прохідність органу, наявність сторонніх тіл, а також отримати вміст, наприклад, шлунка. У ряді випадків зонди використовують із лікувальною метою – для вилучення металевих сторонніх предметівз сітки та рубця у великої рогатої худоби, відновлення прохідності стравоходу, промивання шлунка.

Катетеризація проводиться спеціальними гнучкими або твердими трубочками - катетерами, виготовленими з різних матеріалів. Так, при дослідженні органів сечовиділення катетеризацією встановлюють прохідність сечовипускального каналу, отримують сечу, промивають сечовий міхурі т.д.

Графічні методи передбачають отримання документа, це може бути графік, фотографія, рентгенограма і т.д. Ринографія (запис струменя повітря, що видихається) і пневмографія (запис дихальних рухів грудної клітини) дозволяють визначити частоту дихальних рухів у тварини, їх силу, ритм, що важливо для розпізнавання задишки. Гастрографія та руменографія використовуються для оцінки моторної функціївідповідно шлунка та рубця. Сфігмографія (запис артеріального пульсової хвилі) важлива для діагностики аритмій. За допомогою електрокардіографії (запис біопотенціалів серця) оцінюють функціональний стансерця та розпізнають практично всі види серцевих аритмій. При фонокардіографії проводять запис звукових явищ у працюючому серці. Ці та деякі інші графічні методи, їх діагностична значимість, Докладніше розглянуті в розділах, присвячених дослідженню окремих систем і органів.

Рентгенологічні методи ґрунтуються на використанні електромагнітних коливаньпевної довжини хвилі – рентгенових променів. Залежно від приймача цих променів розрізняють рентгеноскопію (отримання тіньового зображення ділянки тіла на флюороскопічному екрані) і рентгенографію (рентгенівське зображення на спеціальній фотоплівці, яка після прояву називається рентгенограмою). Існують і різновиди рентгенографії – флюорографія, електрорентгенографія, рентгенофотометрія та ін.

Оперативно-хірургічні методи дозволяють отримувати матеріал для подальших лабораторних та інших досліджень. Серед них найчастіше використовують біопсію та пункцію. Біопсія – прижиттєве висічення шматочка тканини органу. Пункція - прокол порожнини тіла або судини з метою отримання біологічної рідини або клітин тканини. Проводять оперативно-хірургічні маніпуляції спеціальними голками з мандренами або троакарами певної конструкції. строгому дотриманніправил оперативного втручання.

Слід мати на увазі, що список спеціальних методівдослідження тварин з розвитком науки та техніки постійно розширюється. Ветеринарними фахівцямиз успіхом використовуються в клінічній практиці ехографія (отримання зображення органів та тканин за допомогою ультразвукових хвиль), біотелеметрія (реєстрація інформації на відстані від об'єкта дослідження), радіоізотопні дослідження (вивчення функції та структури органів за допомогою введених в організм радіоактивних речовин) та багато інших методів.

Лабораторні методи передбачають дослідження крові, сечі, фекалій, витікань, пунктатів, секретів. Загальний клінічний аналізкрові складається з визначення швидкості осідання еритроцитів, концентрації гемоглобіну, підрахунку числа еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів, виведення лейкограми та розрахунку колірного показника. Біохімічне дослідженнякрові включає визначення показників, що характеризують білковий, вуглеводний, ліпідний, мінеральний, вітамінний та інші види обміну речовин. Лабораторний аналіз сечі, фекалій, випітних рідині т.д. проводять у таких напрямках: вивчення фізичних властивостейматеріалу (кількість, колір, консистенція, запах, домішки, відносна щільність та ін); хімічне дослідження визначення наявності тих чи інших речовин; мікроскопічне дослідження.

Функціональні методи застосовуються з метою оцінки функції систем організму загалом чи окремих його органів. Їх зазвичай використовують коли у тварини відзначається зниження продуктивності чи працездатності, а при клініко-лабораторному дослідженні не вдається виявити жодних серйозних змін. Крім того, знання функціональної здатності системи необхідне формулювання прогнозу хвороби. У ветеринарній медицині найбільш розроблені методи функціонального дослідження серцево-судинної, дихальної, травної, нервової систем, органів сечовиділення (нирок), ендокринних органівта органів кровотворення.

Для вивчення клініко-фізіологічного стану тварин і розпізнавання які у них в окремих органах і системах патологічних процесів застосовують всі доступні методи дослідження, які поділяються на загальні, спеціальні та лабораторні.

3.1. Загальні методи клінічного дослідження

До загальних методів клінічного дослідження кожного хворого (незалежно від характеру патологічного процесу) належать: огляд, пальпація, перкусія, аускультація та термометрія.

Зовнішній огляд - найпростіший і найцінніший метод клінічного дослідження, яким широко користуються у ветеринарній практиці; він дає дуже багато для визначення загального стану хворого та виявлення таких симптомів захворювання, як ненормальності у положенні тіла та в стані шкіри, слизових оболонок, а також в інших зовнішніх особливостях тварини. .

Огляд проводять при денному світлі (або при хорошому штучному освітленні) та у певній послідовності, починаючи з голови та закінчуючи кінцівками.

Пальпація

Пальпація - метод дослідження дотиком (відповідні частини тіла обмацують рукою чи кінчиками пальців). Обмацування дає уявлення про ряд властивостей досліджуваних органів та тканин; характер їх поверхні, температури, консистенції, форми, величини і чутливості.

Пальпацією визначають якість пульсу і розпізнають внутрішні рухи, що відбуваються поблизу поверхні тіла. Рукою, введеною в ротову порожнину, можна обмацати корінь язика і горлянку, а просунутої в пряму кишку - органи черевної порожнини (тонкий відділ кишечника, ободочну та сліпу кишки), визначаючи при цьому їх розташування та ступінь наповнення.

За силою опору, що відчувається при пальпації окремих частин тіла, розрізняють консистенцію: м'яку, випробувану, щільну, тверду і флюктуючу.

М'яку консистенцію мають розм'якшені тканини, скупчення крові, лімфи, синовії або водянистого випоту. На тканинах тестуватої консистенції при натисканні пальцем залишається слід у вигляді поглиблення, що порівняно швидко вирівнюється. Відчуття щільної консистенції виходить при обмацуванні нормальної печінки. Тверда консистенція, характерна кістки. Консистенція називається флюктуюючою, коли при натисканні рукою (пальцем) на стінку порожнини, що містить рідину, хвилеподібний рух останньої поширюється в колі і відчувається іншою рукою.

Пальпація може бути розділена на безпосередню, та посередню чи інструментальну.

Найчастіше користуються безпосередньою пальпацією - обмацування досліджуваної частини тіла тварини рукою чи пальцями. В окремих випадках вдаються до посередньої пальпації, користуючись ручкою перкусійного молотка (часто при діагностиці плевриту). Способи пальпації. Залежно від особливостей того чи іншого патологічного процесу та від мети, яка при цьому мається на увазі, застосовуються два види пальпації: 1) поверхнева та 2) глибока.

Поверхнева пальпація проводиться однією або обома долонями рук з витягнутими пальцями, покладеними на поверхню, що пальпується. Ділянки тіла тварини, які підлягають обстеженню, перевіряють легкими рухами пальців. Цей спосіб пальпації використовують головним чином для дослідження живота, грудної клітини, кінцівок, суглобів, для загальної орієнтації щодо тварин.

Глибока пальпація використовується для детального дослідження і більш точної локалізації патологічних змін під шкірою, м'язах або різних органах, розташованих у черевній або тазовій порожнинах. Вона проводиться більш менш значним тиском пальців.