Розрив ахіллового сухожилля — лікування та реабілітація. Ахіллове сухожилля та лікування його розтягування

У тілі людини між суглобами та м'язами знаходяться сухожилля. Найбільшу потужність має п'яткове сухожилля (п'яткова жила), що називається ахілловим сухожиллям. Воно знаходиться між кісткою п'ятоюта м'язами гомілки. Завдяки ахілловому сухожиллю, яке бере на себе найбільшу частинунавантаження, обумовленого бігом, стрибками і просто ходьбою, для людини можливі рухи в гомілковостопному суглобі. У зв'язку з цим сухожилля часто може бути травмовано: найчастіше травмою є розтягнення. Особливо останньому схильні професійні танцюристи, циркачі та спортсмени. Крім того, розтягнення ахіллового сухожилля є досить поширеним прикладом побутової травми. Досить простого зісковзування ноги з невеликого піднесення: бордюру, сходинки, або різкої раптової зупинки, падіння та незвичне за силою навантаження на ногу. У представниць жіночої статі подібна проблема іноді виникає при повертанні стопи всередину через нестійкий високий каблук. Статистика показує, що найбільш сильно ушкоджують сухожилля п'ят. активні людивіку 25-45 років. Тому, щоб унеможливити перелом, призначається рентгенографія нижньої кінцівки. Коли ж діагноз встановлений, для визначення тяжкості пошкодження, можливий напрямок пацієнта на УЗД травмованого сухожилля.

Є анатомічні та поведінкові особливості, що сприяють підвищенню ризику розтягування сухожилля п'яти. До них відносяться всілякі деформації п'яткової кістки, велика висота склепіння стопи, низька еластичність м'язів, розташованих на задньої поверхністегна та гомілки, викривлення нижніх кінцівок, неправильна техніка ходіння, а також підвищення жорсткості самої жили п'яти.

Симптоми, що говорять про розтягування:

• різка, сильний більв області кісточки ззаду
• набряк стопи;
• нездатність через больового відчуттяпіднятися на шкарпетки стоп
• Крім того, можуть бути чутні клацання при згинанні стопи, внаслідок порушення цілісності м'яких тканин.

Лікування при розтягуванні ахіллового сухожилля

Лікування народними засобами

Профілактика розтягування сухожилля п'яти.

Розрій ахіллового сухожилля це травма, яка стосується не тільки професійних спортсменів; кожна людина може "порвати ахілл", просто ми настільки не помічаємо природну роботу цього сухожилля, що діагноз розрив ахілла здається помилковим. Ахіллове сухожилля(іноді називають п'яткове сухожилля) з'єднує литковий м'яз з кісткою п'яти. Разом вони допомагають відривати п'яти від землі (ходьба, біг, стрибки) та підніматися на шкарпетки. Люди використовують литковий м'яз і ахіллове сухожилля як в повсякденному житті, і під час занять спортом.

Що таке розрив ахіллового сухожилля

Якщо ваше ахіллове сухожилля тягнеться занадто сильно, воно може серйозно травмуватися (надірватися, розірватися).

Симптоми розриву ахілового сухожилля:

• Відчуття, ніби вас ударили ззаду по нозі
• Звук самого розриву сухожилля (схоже на хрускіт чи тріск)
• Відчуття скутості, гострий біль у задній частині ноги чи кісточці
• Складнощі при ходьбі - особливо при ходьбі вгору сходами
• Кульгавість, сильний біль при ходьбі
• Труднощі при бажанні "встати на шкарпетки" (стояти на пальцях)
• Синці чи припухлості у вашій нозі
• Неможливість витягнути стопу.
• Набряк або синець, який поступово росте і може переміститися вниз і досягти кінчиків пальців.

Як відбувається розрив ахіллового сухожилля

Швидше за все травма сталася, коли ви:

• Різко відштовхнулися ногою від землі (щоб перейти з ходьби на біг чи побігли вгору)
• Спіткнулися та впали або під час іншої "аварійної" ситуації
• Займалися спортом, пов'язаним із великою кількістю зупинок та стартів (як теніс чи баскетбол)
• Підсковзнулися
• Отримали прямий удар по ахілловому сухожиллю.

Діагностика розриву ахілового сухожилля

Вам, мабуть, знадобиться МРТ, щоб побачити, який тип розриву ахіллового сухожилля вас підкосив. МРТ одна із видів візуальної діагностики.
Якщо немає можливості зробити МРТ, лікар може діагностувати травму за допомогою наступних тестів:

Частковий розрив ахіллового сухожилля означає, що щонайменше деякі зі структур сухожилля все ще цілі.

Повний розрив ахіллового сухожилля означає, що ваше сухожилля розірвано повністю, і обидві сторони - литковий м'яз і кістка п'яти не "прив'язані" один до одного.

Що очікувати після лікування розриву ахілового сухожилля

Якщо у вас повний розрив ахіллового сухожилля, вам, швидше за все, знадобиться хірургічне втручання для відновлення сухожилля. Лікар обов'язково обговорить з вами плюси та мінуси операції. Для часткового розривуймовірність хірургічного втручання менша і замість операції вам потрібно носити гіпсову лонгету або ортез протягом приблизно 6 тижнів. За цей час ваші сухожилля зростуться разом.

Гіпс є традиційним та економічним методом лікування часткового розриву ахіллу, який має ряд недоліків – повністю знерухомлює суглоби, складності в реабілітаційному періоді, побутові незручності.

Використання спеціального ортезу або брейсу також успішно знерухомлює ногу та запобігає подальшому пошкодженню ноги. Ви можете ходити, як тільки ваш лікар скаже, що це нормально.

Допомога при сипмтомах розриву ахілового сухожилля

Важливо! Не можна масажувати ногу після розриву ахіллового сухожилля

• Використовуйте подушки, щоб підняти ногу вище за рівень грудей, коли ви спите.
• Тримайте ногу вище, коли ви сидите.
• Ви можете прийняти такі препарати від болю, як Ібупрофен (наприклад, Нурофен або Міг), Напроксен (такі як Налгезин або Напроксен), або Ацетамінофен (наприклад, Панадол). Не давайте дітям Аспірин!
• Якщо у вас захворювання серця, високе кров'яний тиск, хвороби нирок, виразки шлунка або кровотеча, поговоріть з вашим лікарем, перш ніж використовувати ці ліки. Не приймайте більшу дозу, ніж рекомендовано в інструкції виробника.

Розрив ахіллового сухожилля та активність

У якийсь момент відновлення, лікар попросить вас почати рух п'яти. Це може статися і через 2-3 тижні або через 6 тижнів після травми.

За допомогою фізичної терапії більшість людей після розриву ахіллового сухожилля здатні повернутися до нормальної діяльності протягом 4 - 6 місяців. Фізична терапія допоможе стати вашим литковим м'язам сильнішим, а ахілловим сухожиллям гнучкішими.

Коли ви "витягатимете" литкові м'язи, робіть це повільно. Крім того, під час реабілітації не слід скакати чи надмірно напружувати вашу ногу.

Важливо! Навіть після повного курсу лікування ви завжди знаходитиметеся в зоні ризику знову травмувати ахілове сухожилля

Після загоєння вам потрібно:

• Бути в хорошій формі та перед будь-якими навантаженнями або фізичними вправами робити гарну розминку та розтяжку.
• Уникати взуття на високих підборах.
• Уточнити у вашого лікаря, чи можна грати в теніс, бадмінтон, баскетбол та інші види спорту, де потрібні різкі зупинки і старти.

Коли звертатися до лікаря

• Зверніться до лікаря, якщо у вас є якийсь із цих симптомів:
• Набряк чи біль у ногах, кісточці чи стопі стає гірше.
• Ваша нога стає фіолетовою.
• У вас стійка температура

Відмова від відповідальності : Інформація, представлена ​​в цій статті про розрив ахіллового суходія, призначена для ознайомлення Проте вона може бути заміною для консультації з професійним медичним працівником.

Операція на ахілловому сухожиллі є найбільш надійним способом відновити здоров'я після травми. При консервативному лікуваннікінці розірваних колагенових волокон не завжди зростаються надійно та правильно. Ризик повторного розриву у кілька разів вищий, ніж після хірургічного зшивання. Оперативне втручання є єдиним можливим способомлікування при відкритих розривах «ахілла» та у випадках, коли після травми пройшло кілька годин. Чим раніше воно буде проведено, тим більше шансів повернути функції гомілковостопного суглоба.

Класичний варіант операції на ахілловому сухожиллі

Перед оперативним втручаннямвиробляють знеболювання. Може застосовуватись внутрішньовенний наркоз, місцева або спинальна (регіонарна) анестезія. Під час операції пацієнт лежить на животі, його ушкоджена стопа вільно звисає з операційного столу.

На задній частині поверхні гомілки роблять розріз завдовжки 8-10 см, здійснюючи доступ до кінців розірваного сухожилля.

Під час травми ушкоджуються кровоносні судини. Тому в місці розриву накопичується кров та утворюється гематома. Її видаляють та зачищають кінці колагенових волокон. Ахіллове сухожилля зшивають синтетичними лавсановими нитками або хромованим кетгутом.

Лавсанові нитки відрізняються винятковою міцністю та не викликають реакції тканин. Хромований кетгут виготовляють із серозної тканини великої або дрібної. рогатої худоби. Матеріал відноситься до тих, що розсмоктуються. Він здійснює стягування тканин до 15-20 днів, зберігаючи 10-20% своєї первісної міцності. Хромований кетгут повністю розчиняється через 90-100 днів. Іноді для з'єднання кінців сухожилля використовують дріт. Вона видаляється за 6 тижнів.

Розрив ахіллового сухожилля можна усунути, використовуючи біоматеріал пацієнта. Для
з'єднання кінців розірваних колагенових волокон використовують сухожилля довгого м'яза підошви, залишаючи 1 його кінець прикріпленим до природної точки в зоні п'яткового бугра. Природний шовний матеріал не викликає аутоімунних реакцій, розсмоктується раніше і попереджає виникнення лігатурних норицьу період відновлення.

Перед зшиванням розірваного сухожилля проводиться економне видалення нежиттєздатних травмованих колагенових волокон. Нитка закріплюється в межах здорових тканин на обох кінцях пучків. Потім вона затягується, максимально зближуючи та зіставляючи кукси.

Щоб надійно зафіксувати з'єднані волокна у потрібному положенні, достатньо зробити 5-6 стібків. Після зшивання тканин роблять пошарове ушивання розрізу. Окремо це здійснюють з паратеноном (щільна прозора оболонка, що покриває ахіллове сухожилля). Потім роблять шов на шкірі.

Недоліком такої операції є великий негарний рубець, який заважає носити модельне взуття. У людей з поганою згортанням крові та цукровим діабетомвелика рана може довго не гоїтися.

Черезшкірний спосіб зшивання сухожилля

Щоб мінімізувати травмування тканин використовують черезшкірні шви. Існує кілька способів усунути розрив ахіллового сухожилля, не роблячи великого розрізу на шкірі. У ході таких операцій роблять невеликі проколи (1 см) і через них зшивають сухожилля.

У товщу колагенових волокон на голці вводять шовний матеріал. Кінці нитки повторно прошивають через сухожилля під кутом 45° до осі. У місцях виходу матеріалу роблять додаткові надрізи шкіри. Цією ж ниткою прошивають нижню куксу і виводять її з рани через зроблені проколи.

Після закінчення робіт обидва кінці шовного матеріалуопиняються в одній рані. На цьому етапі стопі надають еквінусне положення (витягують шкарпетку), щоб знизити натяг шкіри над сухожиллям. Потім стягують нитку, з'єднуючи кукси стик у стик, зав'язують її кінці і занурюють їх під паратенон.

Недоліком надшкірного способу є високий ризикнеточного зіставлення розірваних кінців чи його перекручування. Адже хірургу доводиться виконувати роботу наосліп. При черезшкірному методі існує можливість попадання литкового нерва в петлю шовного матеріалу. Він розташований в безпосередній близькості від зони, що оперується.

Щоб уникнути небажаних наслідківоперації, що використовуються сучасні системималоінвазивного зшивання. Система Achillion включає направники, що допомагають прошити тканини в потрібному місці, не зачіпаючи литковий нерв.

Для проведення операції роблять невеликий надріз (3-4 см) на шкірі в нижній частині ахіллесового сухожилля. У нього вводять центральні зубці системи та рухають їх до верхньої культи. Нитка пропускають через отвір у бічному направителі, вводять під шкіру, потім направляють через отвір середньої частини, введеної в розріз, через волокна верхньої кукси і виводять назовні.

Через інші отвори системи пропускають ще 2 нитки, паралельні першій. Потім систему витягають і витягують з розрізу бічні нитки, що проходять крізь шкіру. В результаті залишається 3 внутрішні стібки на верхній культі сухожилля.

Аналогічно роблять стібки на нижньому культі. кінці шовного матеріалу верхніх і нижніх швів, що виходять з розрізу, затягують, щільно притискаючи кукси стик у стик, і зв'язують між собою.

Для черезшкірного з'єднання використовують систему Tenolig. Нитка прошивають уздовж сухожилля, з'єднуючи його кінці, стягують та закріплюють.

Операція при застарілому розриві

Якщо після травми пройшло більше 2-3 тижнів, у тканинах починаються дегенеративні процеси. Кінці пучків колагенових волокон розпушуються, нагадуючи розпатлану мочалку. Поєднати їх у такому вигляді неможливо. Ситуація посилюється скороченням м'язів, які довгий часперебувають у нерозтягнутому стані.

За відсутності натягу м'язи стають меншими. Тому відстань між розірваними кінцями сухожилля збільшується. Щоб відновити цілісність пучка колагенових волокон, потрібна сухожильна пластика.

Такі операції виконуються лише через довгий розріз. Щоб усунути розрив ахіллового сухожилля, його кінці з'єднують своєрідним «містком» із сухожильних тканин пацієнта. Найчастіше «місток» викроюють із верхнього пучка. Також може бути використаний матеріал з інших частин тіла або синтетичний аналог.

Найбільш популярним є метод з В.А. Чернавському, коли з центральної частини верхнього кінця пошкодженого сухожилля вирізують клапоть, залишаючи його закріпленим унизу. Вільний кінець смужки пришивають до нижньої культи, утворюючи необхідний «місток». При пластиці ахілла методом Lindholm використовують 2 бічні клапті верхнього пучка. Нижні кінці сухожилля залишаються закріпленими, а верхні пришиваються до нижньої культи та з'єднуються між собою.

Післяопераційні заходи

Після операції ногу знерухомлюють в еквінусному положенні за допомогою гіпсу. Нерухомість дозволяє тканинам зростися та повернути функціональні здібності.

Гіпсова лонгета добре фіксує ногу у потрібному положенні, але створює безліч незручностей хворому. Вона важка та легко ламається. Через необхідність тримати лонгету в сухості людині важко здійснювати гігієнічні процедури. У процесі експлуатації гіпс часто кришиться. Крихітки потрапляють у простір між шкірою та лонгетою, розсипаються по будинку та у ліжку під час сну хворого, створюючи йому масу незручностей. Тривала нерухомість негативно впливає на роботу суглобів. Після одужання у хворого можуть виникнути проблеми з їхньою розробкою.

Найбільш зручними у використанні є полімерні аналоги гіпсових лонгет. Така конструкція має невелику вагу. З нею можна митися у душі.

Для фіксації положення ноги після операції можна використовувати ортези чи брейси. Вони є найбільш підходящими пристроями для успішного відновленняпісля травми. З їхньою допомогою можна поступово зменшувати кут стопи до ноги, починаючи потроху ходити. Вже через 3-4 тижні після хірургічного втручаннярекомендується змінити положення стопи. Ортези частково зберігають рухливість суглоба та дають можливість спиратися на ногу.

Навіть якщо використовуються такі пристрої, перші 3-4 тижні треба постійно користуватися милицями. Відмова від них має відбуватися поступово, починаючи з 2-го місяця після операції.

Щоб реабілітація пройшла успішно, всі свої дії хворий повинен погоджувати з лікарем. Рішення про використання виду фіксуючого пристрою повинен приймати лише лікар. Він же визначає час зміни кута положення стопи та відмови від милиць.

Від якості реабілітаційних заходівзалежить швидкість зрощення сухожилля та ступінь втрати функціональних здібностей гомілковостопного суглоба. Після травми повністю відновити міцність сухожилля не вдасться. Повторно травмувати ногу набагато простіше, ніж першого разу. Але якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, ризик травми буде мінімальним. За відсутності серйозних (спортивних) навантажень на гомілковостопний суглоб якість життя пацієнта після розриву може погіршитися.

Фізичні навантаження у реабілітаційному періоді

Повне відновлення після травми може тривати близько 1 року. Щоб максимально повернути функціональні здібності гомілковостопного суглоба, лікар, що оперував, призначає фізичні вправи. Їх кількість та інтенсивність залежать від стану хворого та тяжкості травми. Деяким пацієнтам фізичні навантаження протипоказані до 7-8 тижнів. Інші можуть виконувати їх дозовано з 3 тижнів до появи больових відчуттів.

Перші 6 тижнів після зшивання фізичні вправи спрямовані на активне опрацювання всіх суглобів пошкодженої ноги, крім гомілковостопного. З полегшеного вихідного положення відбуваються рухи пальців, коліна та стегна. Рекомендоване помірне навантаження для м'язів кінцівки. Рухи гомілковостопного суглоба обмежені та дозовані. Перші 10-12 тижнів не допускаються тильні згинання стопи (рух вгору). Така фізичне навантаженняможе спричинити переростання та пошкодження зшитого сухожилля.

На 7 тижні реабілітаційного періодуроблять вправи у всіх площинах, у тому числі з еластичною стрічкою на опір. Відновлення амплітуди та сили гомілковостопного суглоба здійснюють за допомогою спеціальних тренажерів. Вони дозволяють підбирати індивідуальну програмунавантаження для хворих залежно від особливостей відновлення тканин конкретної людини

Розрив ахіллового сухожилля вважається досить серйозною травмою, що часто зустрічається. Більшість випадків цього пошкодження зареєстровано у спортсменів та людей, які займаються спортом, у віці 30-50 років. Про анатомічній будовіахіллова сухожилля, причини та симптоми його пошкодження, а також методи лікування ми поговоримо в цій статті.

Ахіллове сухожилля: де воно розташовується?

Ахіллове або п'яткове сухожилля розташоване в області литкового м'яза, трохи нижче за неї.

У місці злиття зовнішньої та внутрішньої головки триголового м'яза з камбаловидним, утворюється ахіллове сухожилля, і опускаєте до пагорба п'яткової кістки, на якій кріпиться. Самі волокна знаходяться у каналі, де зосереджена спеціальна рідина, що сприяє зниженню їхнього тертя під час руху.

Функція ахіллового сухожилля досить ясна, воно допомагає людині згинати і розгинати ступню, дозволяє йому стрибати, бігати, вставати на носок. Залежно від того, яку ногу більше падає навантаження, можна визначити більш вразливе місце. Тобто якщо навантаження на праву ногуСухожилля лівої ноги буде менш тренованим, і ймовірність його травми збільшується.

Причини розриву ахілового сухожилля

Причини виникнення пошкодження цього роду можуть бути різними. Це може бути пряма травма, наприклад удар по натягнутому сухожиллю. Непряма травма – падіння з висоти чи невдалий стрибок. Механічна травма– нанесена гострим різальним предметом, безпосередньо в область вище за п'ять.

Як згадувалося вище, особи найбільш схильні до ризикувиникнення цього ушкодження, мають вік 30-50 років. Це відбувається на увазі деструктивних зміну тканинах організму. Людина може вважати себе абсолютно здоровою, переоцінюючи при цьому свої можливості.

Класифікація

Залежно від причин одержаної травми, розрізняють типи розриву ахіллового сухожилля:

• Механічний розривє відкритим типом травми і поділяється на повний (коли розриваються всі волокна) чи частковий (ушкоджується частина волокон).
• Пряма та непряма травма відноситься до закритого типу розривусухожилля, коли шкірні покривизалишаються цілими. Так само як і в першому випадку, може бути повний та частковий розрив.

Симптоми розриву ахілового сухожилля

Симптоми в кожному випадку абсолютно схожі і є прямим показанням до діагностики хворого щодо травми п'яткового сухожилля.

У людини з'являється:

• Біль- Це перший і основний симптом, що виникає в момент розриву сухожилля. Найчастіше біль гострий та інтенсивний, не минає тривалий час.

Зверніть увагу

Також у момент розриву волокон хворий може почути чи відчути хрускіт чи тріск у сфері травми.

• Дисфункція.Крім відчуття болю, порушується нормальне функціонуванняпостраждалої ноги. Хворий не може повноцінно згинати та розгинати ступню. При повному розриві така можливість абсолютно відсутня, при частковому згинання стає ослабленим і вимагає великих зусиль.
• Порушення ходи. Через розлад функцій пошкодженої ноги, з'являється інтенсивна кульгавість, у деяких випадках наступати на хвору ногу просто неможливо.
• Набряк.Тканини місця ушкодження відразу набувають набряклості. Надалі набряк може займати велику область.
• Гіперемія.У місці розриву сухожилля також відбувається пошкодження кровоносних судин, Виникає гіперемія, яка поширюється, стає великою і опускається вниз до пальців ноги.
• Поглиблення тканини. У місці локалізації травми через розрив тканин сухожилля утворюється провал, який досить відчутний при пальпації і помітний при візуальному огляді.

Діагностика

Діагностику розриву ахіллового сухожилля можуть проводити кількома методами, до основного способу відноситься тестова діагностика.

Можливі тести для діагностування травми:

У складних ситуаціяхі при сумнівах у постановці точного діагнозупризначають інші методи досліджень. Це можуть бути:

Лікування розриву ахіллового сухожилля

Терапія даної травми включає консервативний метод лікування і період реабілітації пацієнта. У багатьох випадках замість консервативного методувикористовують хірургічний, який зарекомендував себе як надійніший. У будь-якому випадку методика визначається після оцінки стану хворого та тяжкості отриманої травми. Давайте розберемо кожен вид докладніше.

Терапія консервативними методами

Консервативна методика забезпечує умови самостійного зрощення волокон сухожилля. Нога пацієнта встановлюється у такому положенні, щоб місце розриву сухожилля утворювало мінімальну відстань волокон один від одного. Це стає можливим при накладенні лангету, який підтягує носок ступні вгору, тим самим забезпечуючи необхідне положенняноги. Найчастіше даний методвикористовується при легкого ступенятравми чи наявності у пацієнта протипоказань до проведення хірургічної операції.

Слід врахувати, що даний видтерапії спричиняє деякі незручності:

Також у місці накладання гіпсу іноді з'являється пітниця або мозоль (при високому терті лангету про шкіру). Все це є малоприємними факторами, що обтяжують терапію.

Операція при розриві ахілового сухожилля

Варіантів використання хірургічного втручання є кілька. Їх застосування залежить від типу ушкодження та загального стануздоров'я пацієнта.

Увага

Оперативний метод найефективніший при зверненні найближчим часом після травми. Згодом зв'язки сухожилля деформуються в місці розриву і скорочуються, їх зшивання стає скрутним.

Найчастіше використовуються:

Реабілітаційний період

Після проведення операції нога пацієнта фіксується в області травми, в чіткому положенні з відсутністю можливості будь-якого зміщення носок натягнутий. Таке положення необхідно підтримувати протягом місяця для найкращого зрощення сухожилля волокон. Поступово кут натягу носової частини ноги змінюється і хворому дозволяється самостійно ходити. Паралельно з цим відбувається тренування ноги. лікувальна гімнастиката фізіопроцедури.

Зазвичай при швидкому бігу, стрибку, незручному відштовхуванні носком від ґрунту людина відчуває гострий більі як би різкий удар позаду сухожилля (відчуття настільки реальне, що деякі постраждалі, обертаючись, шукають «хулігана», який їх вдарив). Розвивається набряк у ділянці травми, кульгавість. Пацієнт не може стати на носок. У зоні розриву сухожилля утворюється невелике западіння. Деякі з постраждалих і лікар, який швидко оглянувся, не надають цій травмі значення: мовляв, звичайне розтягнення — «до весілля заживе». Ходити можна, правда, кульгаючи. Якщо травма сталася у місці, де немає лікарів, можна за допомогою товариша перевірити цілісність сухожилля таким чином: пацієнт лягає на край кушетки так, щоб стопа звисала вільно вниз. Якщо у відповідь на стиск пензлем гомілки стопа хоча б трохи згинається, сухожилля ціле. Через кілька днів біль та набряк самі собою зменшуються. Але час йде, а повного відновленнявсе не настає: постраждалий не може швидко ходити, бігати, піднятися на носок. Людина йдедо травматологів, і тоді з'ясовується, що мав місце повний підшкірний розрив ахілового сухожилля та необхідна операція. Швидко та правильно діагностуються далеко не всі розриви ахілового сухожилля. За даними А. Ф. Краснова та С. І. Двойникова, 46% хворих з розривом сухожилля надходять на операційне лікуванняв пізні терміни(Від 1 місяця до 10 років після травми).

Але якщо можна 10 років жити з розривом, то операція необов'язкова? На жаль, це негаразд. Сухожилля справді зростається без операції, але при цьому скорочується. Сила згинання (підошовного згинання) стопи падає, людина не може сильно відштовхнутися від ґрунту, бігати, стрибати, ходити на шкарпетках, що значно погіршує якість життя. Ось чому операція є обов'язковою (по Крайній мірідля людей молодого та середнього віку).

Найкраще робити операцію у перші дні після травми. Чим більше часу мине, тим складніше хірургу стягувати та зшивати кінці сухожилля. Крім того, операції у пізні терміни (коли проходить більше 1-2 тижнів після травми) дають більше ускладнень, і процес функціонального відновлення йде повільніше та важче.

В даний час більшість травматологів використовують для зшивання розірваного ахіллового сухожилля два основних типи операцій:

— відкритий(артротомічний), з широким розкриттям зони ушкодження та зшиванням кінців сухожилля «кінець у кінець»;

— закритий, при якому шкіра не розрізається, сухожилля не розкривається, а в центральний і периферичний кінці сухожилля через шкіру вколюють шовні нитки і стягують, зближують кінці сухожилля, поки вони не стикаються.

Який би спосіб операції не вибрав хірург, потрібно тривалий час для зрощування кінців розірваного сухожилля: 3 тижні використовують довгу гіпсову пов'язку, накладену від тильної поверхні стопи та середини стегна. Потім цю передню лангету вкорочують і перетворюють на короткий гіпсовий «чобіток», у якому хворий ходить ще 3 тижні. Лише після цього розпочинають реабілітацію.

Знімаючи гіпсовий «чобіток», деякі хірурги дають своїм пацієнтам такі вказівки: «Поки що ходите якнайбільше, а за місяць я вас відправлю на ЛФК». Це не так: реабілітація має бути комплексною і починатися негайно після зняття гіпсового «чобітка». Основними засобами реабілітації є фізичні вправи, що виконуються в залі ЛФК та ​​басейні, тренування в ходьбі та різні видимасажу.

Допоміжними засобами можуть бути деякі види фізіотерапії та рефлексотерапії, які використовуються лише за показаннями.

У перші тижні після зняття «чобітка» досить часто відбуваються рецидивні розриви сухожилля (хворий випадково носком зачепив край килима, оступився на сходах, послизнувся на банановій кірці, спробував зробити нову вправу, яку робив при ньому інший хворий, та ін.). Тому від пацієнта потрібна гранична увага, обережність при ходьбі та строга дисципліна при виконанні заданих інструктором або лікарем ЛФК вправ.

У перші 1-1,5 тижні після зняття «чобітка» часто спостерігаються набряки стопи та гомілки, стопа погано згинається та розгинається. Пацієнт повинен ходити з милицями. Якщо виражений набряк стопи та гомілки, проводять пневмомасаж, який швидко відновлює лімфо- та кровообіг. Після цього переходять на ручний масаж. Щоб зменшити натяг зшитого, ще неміцного сухожилля, на підборах взуття роблять набійки (загальна висота підборів з набійками становить 4-5 см).

Ходьба є однією з головних вправ для відновлення функції гомілковостопного суглоба. Довжина кроку в перші 2-3 дні має бути невеликою (приблизно 1/2 довжини стопи). При кожному кроці стопа оперованої ноги робить м'який перекат від п'яти до шкарпетки. При цьому шкарпетка не повинна повертатися назовні. За іншої техніки ходьби вона неефективна. Наступати на ногу, якщо це викликає болю, можна майже повністю. Якщо через 1-3 дні пацієнт ходить досить упевнено, можна ходити вже без милиць. Час безперервної ходьби поступово потрібно збільшувати від 10 до 20-30 хвилин і повторювати ходьбу двічі на день. Якщо після ходьби стопа набрякає, потрібно одягнути еластичний гомілковостопник або використовувати еластичний бинт. Через тиждень після початку тренування у ходьбі набійки зрізають або надягають кросівки. Довжина кроку зростає до довжини 1-1,5 стопи. Пізніше відновлюється нормальна довжинакроку (3-4 стопи).

Дуже корисні вправи у воді. Людина, занурена у воду по шию, втрачає 9/10 своєї ваги. Це дозволяє робити у воді вправи в положенні стоячи абсолютно безпечно на 2-3 тижні раніше, ніж при «сухому тренуванні» (підйоми на шкарпетки, ходьба на шкарпетках, повільний біг). Плавати корисніше брасом: при цьому навантаження на м'язи гомілки та пошите сухожилля більше, ніж при плаванні кролем. Через 2 тижні після початку вправ у воді можна використовувати плавання з ластами.

Усі вправи у залі ЛФК у перші 1-1,5 тижня після припинення іммобілізації потрібно робити лише у вихідних положеннях сидячи та лежачи. Спочатку виконуються всі рухи в гомілковостопному суглобі та пальцях стопи без значної напруги м'язів: згинання, розгинання, обертання. Акцент все ж таки робиться на відновлення розгинання (тильного згинання стопи).

Використовується самомасаж стопи (прокочування палиці, м'яча, руху на спеціальному масажері). При самомасажі необхідно домогтися відчуття теплоти в стопі.

Через 2 тижні після зняття "чобітка" зазвичай відновлюється нормальна хода при середній довжині кроку. У цей час у комплекс ЛФКвключаються вправи у вихідному положенні стоячи. Для зменшення навантаження на сухожилля перші 3-5 днів пацієнт частково розвантажує вагу тіла, спираючись руками на поручень, рейку гімнастичної стінки, спинку стільця, а потім робить вправи, лише дотримуючись за них для рівноваги.

Виконуються такі вправи, як підйом на шкарпетки, напівприсідання на шкарпетках, ускладнені види ходьби (ходьба з високим підніманням стегон, приставленими кроками, спиною вперед, змійкою та ін.), вправи на крокувальному тренажері (степері).

Тільки через 2,5-3 місяці після операції, коли пошите сухожилля набуває достатньої міцності, можна виконувати ходьбу на носках і підйом на носок на оперованій нозі. До повільного бігу можна починати, якщо пацієнт впевнено виконує ці вправи, але не раніше 3,5-4 місяців після операції.