Мононуклеоз – що за хвороба лікування. Інфекційний мононуклеоз у дітей Симптоми та лікування. Яких рекомендацій слід дотримуватись під час лікування

Інфекційна природа патології було визначено 1887 року російським педіатром Н.Ф. Філатовим. Саме він уперше звернув увагу на випадки збільшення лімфатичних вузлів на тлі лихоманки. На його честь це захворювання тривалий час називали хворобою Філатова.

Після того, як у лікувальну практику почали активно впроваджувати гематологічні дослідження, в аналізі крові пацієнтів виявили специфічні клітини, завдяки чому патологію назвали інфекційним мононуклеозом. Вірус був виявлений лише у 1964 році вченими Епштейном та Барром (Канада), на честь яких і був названий основний збудник мононуклеозу.

Розповсюдженню інфекційного агента сприяє скупчення людейтому випадки зараження в закритих колективах не є рідкістю. Епізоди захворювання фіксуються протягом усього року, але у літні місяці їх кількість скорочується.

Випадки інфекційного мононуклеозу трапляється повсюдно. Згідно з отриманими статистичними даними, його динаміка носить хвилеподібний характер - у всіх країнах фіксується періодичний підйом і спад захворюваності.

ПРИЧИНИ

Збудником інфекційного мононуклеозу у більш ніж половині випадків зараження є вірус Епштейн-Барра (ВЕБ) четвертого типу із сімейства Неrpesviridae. У поодиноких випадках захворювання провокує або герпесний вірус шостого типу.

ВЕБ нестійкий у зовнішньому середовищі, він швидко гине при кип'ятінні, впливі високого тиску, дезінфікуючих розчинів і після висихання.

Джерело захворювання:

хвора людина із типовими симптомами;
вірусоносій без ознак захворювання;
хворий на стерту симптоматику.

Вірус виділяється у прихованому періоді, під час типових клінічних проявів захворювання та протягом тривалого часу після одужання. У осіб, які раніше перехворіли на мононуклеоз, вірус зберігається в прихованій формі протягом життя, за рахунок цього підтримується його епідеміологічне поширення серед населення.

Шляхи передачі інфекції:

аерогенний, або повітряно-крапельний (основний), зі слиною при тісному контакті або під час загального використання посуду та особистих речей;
трансмісивний (при переливанні зараженої крові);
при статевому контакті;
зараження дитини при природних пологах матері.

Збудник проникає в організм через тканини носоглоткиі потрапляє до лімфовузлів, де присутні B-лімфоцити. Впроваджуючись всередину цих клітин, вірус починає процес реплікації чи розмноження. Особливістю ВЕБ є його здатність провокувати активне зростання лімфоцитів, а не викликати їхню загибель.

У міру накопичення вірусних частинок вони мігрують у регіонарні лімфовузли, а через 30-50 днів інфікують лімфоцити крові і поширюються в органи, що складаються з лімфоїдної тканини (печінка, селезінка). Тут починається процес наростання структурних елементів, у результаті у крові з'являються характерні клітини - атипові мононуклеари.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Форми мононуклеозу:

Маніфестна - симптоми захворювання виявляються різною мірою тяжкості, захворювання протікає типово або за атиповим сценарієм.
Субклінічна - симптоми відсутні, виявити захворювання можна тільки при цілеспрямованому обстеженні контактуючих з хворими або випадково.

Класифікація мононуклеозу за особливостями перебігу:

гладкий;
ускладнений;
неускладнений;
затяжний.

СИМПТОМИ

Інкубаційний період триває від кількох днів до двох тижнів, але найчастіше становить 4-6 днів. Далі спостерігаються продромальні явища мононуклеозу.

Симптоми продромального періоду:

слабкість;
нудота;
біль в м'язах;
озноб;
втрата апетиту.

За кілька днів розвиваються типові ознаки захворювання.

Типові симптоми гострої стадії мононуклеозу:

Лихоманка. Підвищення температури тіла до найвищих показників відбувається раптово. Ця ознака спостерігається у 90% хворих, але не виключені випадки субфебрильної температури. Також захворювання може протікати без її зміни. Гарячка може тривати від кількох днів до місяця і довше.
(типовий тонзиліт) починається із закладеності носа, наростаючого болю, першіння та відчуття сухості в горлі. Слизова поверхня задньої стінки глотки почервоніла та набрякла, видно збільшені фолікули у вигляді гранульозного фарингіту. На мигдаликах виявляють білястий шар нальоту, вони збільшені, мають пухку поверхню. На тлі захворювання може розвинутися бактеріальна інфекція, представлена стрептококовою та стафілококовою мікрофлорою.
Лімфаденопатіяє ранньою ознакою патології. Спочатку збільшуються лімфовузли на шиї, пізніше виявляють зміну розміру периферичних та внутрішніх лімфовузлів. При збільшенні внутрішніх мезентеральних та перибронхіальних груп можуть виникати симптоми у вигляді кашлю, утрудненого дихання та болю праворуч у нижній частині живота.
Гепатолієнальний синдром. Збільшення печінки спостерігається у 90% пацієнтів під час ультразвукового обстеження. Можлива слабовиражена жовтяничність шкіри та склер. Збільшення селезінки супроводжується відчуттям тяжкості зліва під ребром.
Висипання на слизових оболонкахта шкірі діагностують у 10-15% пацієнтів. Характер висипу та терміни її появи варіюються в широких межах.
Тривалість захворювання близько 2-4 тижнів, зазвичай другого чи третього тижня починається одужання.

Ознаки одужання:
- зниження виразності інтоксикації;
- зменшення лімфатичних вузлів та внутрішніх органів;
- нормалізація показників крові
У деяких пацієнтів інфекція переходить у хронічну фазу і захворювання триває до 18 місяців і довше.

Діти до року не схильні до захворюваннязавдяки вродженому пасивному імунітету, отриманому від матері. Більше половини пацієнтів перенесли мононуклеоз до підліткового віку. Перший підйом захворюваності відзначається у дітей із 2 до 10 років. Наступні спалахи фіксуються у підлітків, при цьому дівчата частіше хворіють на мононуклеоз в 14-16 років, а юнаки дещо пізніше - в 16-18 років. Більшість зрілих людей до 35-40 років виявляються антитіла до збудника, але в осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту, ознаки хвороби можуть виникнути незалежно від віку.

У дітей, які не досягли дворічного віку, мононуклеоз частіше протікає без симптомів.. Співвідношення маніфестних та субклінічних форм хвороби у дорослих становить 1 до 3, а іноді 1 до 10.

Для мононуклеозу властива поліморфна клінічна картина, тому зареєстровані випадки не дають інформації щодо реального поширення хвороби.

ДІАГНОСТИКА

Основні методи діагностики:
- Клінічні методи дослідженняза підозри на мононуклеоз полягають у вивченні результату загального аналізу крові. Постійною ознакою для мононуклеозу є лімфоцитоз або зниження кількості лейкоцитів. Він з'являється з першого тижня захворювання та спостерігається тривалий час після одужання. Також свідчити на користь діагнозу може наявність паличкоядерних нейтрофілів, але основною ознакою мононуклеозу є визначення атипових мононуклеарів. Їхня кількість може коливатися в залежності від вираженості інфекційного процесу і складати від 10 до 40-50%. У перші дні початку захворювання ця тріада ознак може бути відсутня, явну наявність мононуклеарів виявляють другого тижня хвороби. На тлі описаних змін ШОЕ збільшується помірно, тоді як показники тромбоцитів та червоних кров'яних тілець залишаються в нормі.
- Специфічна діагностика. Методики, засновані на серологічному аналізі, допомагають виявити антигени та антитіла до вірусу. За допомогою імуноферментного аналізу визначають IgG та IgМ до вірусу Епштейна-Барра.
- Для перевірки стану внутрішніх органівпроводиться ультразвукова діагностика печінки та селезінки.
Людина, яка перехворіла на мононуклеоз, повинна триразово з проміжком у три місяці здати аналіз на ВІЛ, оскільки на початковому етапі цього захворювання розвиваються ознаки мононуклеозу.

ЛІКУВАННЯ

В основному лікування мононуклеозу проводиться в домашніх умовахіноді при тяжкому перебігу хвороби або при загрозі ускладнень потрібна госпіталізація до стаціонару. Специфічної терапії від ВЕБ на даний момент не існує, тому застосовуються методи неспецифічного лікування.

Засоби лікування інфекційного мононуклеозу:
- імуномодулятори;
- противірусні препарати (ефективність клінічно не доведено);
- антисептики для зрошення горла;
- гаряче питво, інгаляції, полоскання;
- жарознижувальні препарати;
- десенсибілізуючі засоби;
- дезінтоксикаційні препарати;
- глюкокортикостероїди (у тяжких випадках);
- антибіотики для придушення вторинної інфекції (препарати пеніцилінового ряду протипоказані);
- жовчогінні препарати при функціональних змінах печінки;
- дієта, стіл №5 чи 5а;
- Антигістамінні препарати.
Як правило, лікарі вибирають щадну тактику лікування через напруженість імунітету та схильність до алергічних проявів при цьому захворюванні.

УСКЛАДНЕННЯ

При інфекційному мононуклеозі ускладнення виникають досить рідкота характерні для тяжкого перебігу хвороби або зниження імунітету.

Ускладнення при мононуклеозі:
- Найпоширенішим наслідком захворювання є запалення печінки з розвитком жовтяниці з характерним потемнінням сечі та пожовтінням шкіри.
- В одного з тисяч хворих відбувається розрив селезінки. Цей небезпечний для життя стан вимагає термінової хірургічної допомоги для запобігання внутрішньої кровотечі та летального результату.
- При мононуклеозі підвищується схильність до вторинного інфікування бактеріальною бактеріальною мікрофлорою. На тлі цих інфекцій можуть розвиватися: менінгоенцефаліт, пневмонія та інтерстиціальна інфільтрація у тканинах легень.
ПРОФІЛАКТИКА

Методи неспецифічної профілактики мононуклеозу:
- підвищення опірності організму до інфекційних захворювань;
- загартовування;
- вологе прибирання та дезінфекція вогнищ хвороби.
Профілактичні заходи після перенесення мононуклеозу:
- припинення вакцинації протягом наступних 6-12 місяців;
- максимальне обмеження контактів у колективах;
- небажані далекі поїздки;
- дотримання суворої дієти;
- щадний режим із достатнім часом для відпочинку;
- диспансерне обстеження протягом 6 місяців після перенесеного захворювання;
- регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
- обмеження перебування на сонці.
ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

При неускладненому інфекційному мононуклеозі прогноз сприятливий. Тривале зниження імунітету і натомість перенесеного захворювання сприяє сприйнятливості до простудним захворюванням. Тяжкі ускладнення мононуклеозу розвиваються вкрай рідко і можуть значно посилити прогноз його течії.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

У інфекційних захворювань, яких налічується понад дві сотні, існують різні назви. Деякі з них відомі багато століть, деякі з'явилися в епоху нового часу після розвитку медицини та відображають деякі особливості клінічних проявів.

Наприклад, так називається за рожевим кольором висипу на шкірі, а тиф так названий, оскільки стан свідомості у пацієнта порушено за типом токсичної «прострації», і нагадує туман, або дим (у перекладі з грецької).

Але мононуклеоз стоїть «особняком»: мабуть, це єдиний випадок, коли у назві захворювання відбито лабораторний синдром, який «не видно простим оком». Що то за хвороба? Як вона впливає на клітини крові, протікає та лікується?

Швидкий перехід по сторінці

Інфекційний мононуклеоз – що це таке?

початок хвороби може бути схожим на застуду

Насамперед, це захворювання має кілька інших назв. Якщо ви почуєте такі терміни, як "залізна лихоманка", "хвороба Філатова", або "моноцитарна ангіна" - то знайте, йдеться про мононуклеоз.

Якщо розшифрувати назву мононуклеоз, то цей термін означає збільшення вмісту мононуклеарних, або одноядерних клітин в крові. До таких клітин відносяться особливі види лейкоцитів або білих кров'яних тілець, які виконують захисну функцію. Це моноцити та лімфоцити. Їх вміст у крові не просто збільшений при мононуклеозі: вони стають зміненими, або атиповими – це легко виявити при вивченні забарвленого мазка під мікроскопом.

Інфекційний мононуклеоз – це вірусне захворювання. Оскільки його викликає вірус, а не бактерія, то одразу треба сказати, що застосування будь-яких антибіотиків абсолютно безглуздо. Але це часто робиться, оскільки захворювання часто плутають із ангіною.

Адже механізм передачі у мононуклеозу – аерозольний, тобто повітряно – краплинний, а саме захворювання протікає з ураженням лімфоїдної тканини: виникає фарингіт та тонзиліт (ангіна), з'являється гепатоспленомегалія, або збільшення печінки та селезінки, а в крові збільшується вміст лімфоцитів та моноцитів які стають атиповими.

Хто винен?

Викликає інфекційний мононуклеоз, який належить до вірусів герпесу. Усього існує майже десяток сімейств вірусів герпесу та ще більше їх видів, але тільки до цього виду вірусу такі чутливі лімфоцити, оскільки на своїй мембрані вони мають рецептори до білка оболонки цього вірусу.

Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, і швидко гине за будь-яких доступних способів дезінфекції, включаючи ультрафіолетове опромінення.

Характерною особливістю цього вірусу є особлива дія на клітини. Якщо звичайні віруси того самого герпесу і вітрянки виявляють виражену цитопатичну дію (тобто призводить до загибелі клітин), то ВЕБ (вірус Епштейн – Барр) не вбиває клітини, а викликає їх проліферацію, тобто активне зростання. Саме цей факт лежить у розвитку клінічної картини мононуклеозу.

Епідеміологія та шляхи зараження

Оскільки на інфекційний мононуклеоз хворіють лише люди, то заразити здорову людину може хворіючи, і не лише яскравою, а й стертою формою захворювання, а також безсимптомний носій вірусу. Саме за рахунок здорових носіїв і підтримується «кругообіг вірусу» у природі.

У більшості випадків захворювання інфекція передається повітряно - крапельним шляхом: при розмові, крику, плачі, чханні та кашлі. Але є й інші шляхи, якими інфікована слина та біологічні рідини може потрапити в організм:

поцілунки, статевий шлях;
через іграшки, що особливо побували в роті у дитини – вірусоносія;
через переливання донорської крові, якщо донори – носії вірусу.

Сприйнятливість до інфекційного мононуклеозу загальна. Це може здатися неймовірним, але більшість здорових людей інфіковані цим вірусом і є носіями. У слаборозвинених країнах, де велика скупченість населення, це відбувається у малюків, а в розвинених країнах – у підлітковому та юнацькому віці.

Після досягнення 30 – 40 років, більшість населення інфіковано. Відомо, що частіше за інфекційний мононуклеоз хворіють чоловіки, а люди старше 40 років хворіють дуже рідко: інфекційний мононуклеоз – це захворювання молодого віку. Щоправда, є один виняток: якщо пацієнт хворий на ВІЛ – інфекцію, то у нього у будь-якому віці може не тільки виникнути мононуклеоз, але ще й повторитися. Як розвивається ця хвороба?

Патогенез

Інфекційний мононуклеоз у дорослих та дітей починається з того, що інфікована слина потрапляє до ротоглотки, і там вірус реплікується, тобто відбувається його первинне розмноження. Саме лімфоцити є об'єктом атаки вірусу і швидко «заражаються». Після цього вони починають трансформуватися в плазматичні клітини, та синтезувати різні та непотрібні антитіла, наприклад, гемаглютиніни, які можуть склеювати чужорідні клітини крові.

Запускається складний каскад активації та придушення різних ланок імунітету, а це призводить до того, що в крові накопичуються молоді та незрілі В – лімфоцити, які називаються «атиповими мононуклеарами». Незважаючи на те, що це власні клітини, нехай і незрілі, організм починає їх руйнувати, оскільки вони містять віруси.

В результаті організм слабшає, намагаючись знищити велику кількість власних клітин, і це сприяє приєднанню мікробної та бактеріальної інфекції, оскільки організм та його імунітет «зайняті іншою справою».

Все це проявляється генералізованим процесом у лімфоїдній тканині. Проліферація клітин імунітету викликає гіпертрофію всіх регіонарних лімфовузлів, збільшується селезінка та печінка, а у разі тяжкого перебігу захворювання можливі некрози у лімфоїдній тканині, та поява різних інфільтратів в органах та тканинах.

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей та дорослих

Висока температура до 40 – симптом мононуклеозу (фото 2)

Інфекційний мононуклеоз має «розпливчастий» інкубаційний період, який може тривати від 5 до 60 днів, залежно від віку, стану імунітету та кількості вірусів, що потрапили в організм. Клінічна картина симптомів у дітей та дорослих приблизно однакова, тільки у малюків рано маніфестує збільшення печінки та селезінки, яке у дорослих, особливо при стертих формах, може не визначатися зовсім.

Як і при більшості захворювань, у інфекційного мононуклеозу існує період початку, розпалу та одужання або реконвалесценції.

Початковий період

Для захворювання властиво гострий початок. Майже одного дня підвищується температура, виникає озноб, потім біль у горлі і збільшуються регіонарні лімфовузли. Якщо початок підгострий, то спочатку виникає лімфаденопатія, і лише потім приєднується лихоманка та катаральний синдром.

Зазвичай початковий період триває трохи більше тижня, і часто думають, що і є «грип», чи інша «застуда», але потім настає розпал захворювання.

Клініка розпалу хвороби

Класичними ознаками «апофеозу мононуклеозу» є:

Висока лихоманка до 40 градусів, і навіть вище, яка може триматися на такому рівні кілька днів, а за менших цифр – до місяця.
Своєрідна «мононуклеозна» інтоксикація, яка не схожа на звичайну вірусну інтоксикацію. Хворі втомлюються, важко стоять і сидять, але зазвичай зберігають рухливий спосіб життя. У них немає прагнення, як при звичайних інфекціях, лягати в ліжко навіть за високої температури.
Синдром поліаденопатії.

Збільшуються лімфовузли, близькі до «вхідних воріт». Найчастіше уражаються вузли бічної поверхні шиї, які залишаються рухливими, болючими, але збільшені, іноді до розмірів курячого яйця. У деяких випадках шия стає «бичачою», і обмежується рухливість при обертанні головою. Дещо менше виражено ураження пахвинних, пахвових вузлів.

Цей симптом інфекційного мононуклеозу зберігається довго і зникає повільно: іноді через 3-5 місяців після одужання.

Збільшення та сильний набряк піднебінних мигдаликів, з появою пухких нальотів, або ангіна. Вони навіть стуляються, що утруднює дихання. У пацієнта відкритий рот, виникає гугнявість, набряклість задньої стінки горлянки (фарингіт).
Майже завжди збільшується селезінка та печінка. Це симптом інфекційного мононуклеозу у дітей відзначається досить часто, і добре буває. Іноді виникають болі в боці та правому підребер'ї, легка жовтяничність та підвищення активності ферментів: АЛТ, АСТ. Це не що інше, як доброякісний гепатит, який незабаром минає.
Картина периферичної крові. Звичайно, на це пацієнт не скаржиться, але виняткова своєрідність результатів аналізів вимагає вказати цю ознаку як головний симптом: на тлі помірного, або високого лейкоцитозу (15-30), кількість лімфоцитів і моноцитів зростає до 90%, з яких майже половина – атипові. мононуклеари. Ця ознака поступово зникає, і за місяць кров «заспокоюється».
Приблизно у 25% пацієнтів відзначається різна висипка: горбки, крапки, плями, дрібні крововиливи. Висипання не турбує, з'являється до кінця періоду початкових появ, і через 3-6 днів зникає без сліду.

Про діагностику мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз – це захворювання з характерною клінічною картиною і завжди є можливість визначити атипові мононуклеари в периферичній крові. Це патогномонічний симптом, так само, як лихоманка, збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалія та тонзиліт, разом узяті.

Додатковими методами дослідження є:

Реакція Хоффа - Бауера (позитивна у 90% хворих). Заснована на виявленні гемаглютинуючих антитіл, з наростанням їх титру в 4 і більше разів;
Методи ІФА. Дозволяють визначити маркерні антитіла, які підтверджують наявність антигенів вірусу (до капсидних та ядерних антигенів);
ПЛР на виявлення вірусу в крові та слині. Часто застосовується у новонароджених, оскільки орієнтуватися на імунну відповідь вони складно, оскільки імунітет ще несформований.

Лікування інфекційного мононуклеозу, препарати

Неускладнені та легкі форми інфекційного мононуклеозу лікують вдома та діти та дорослі. Госпіталізують пацієнтів із жовтяницею, значним збільшенням печінки та селезінки, неясним діагнозом. Принципами лікування інфекційного мононуклеозу є:

Дієта вимагає відмовитися від гострих, копчених, жирних та смажених страв, щоб полегшити роботу печінки;
Показаний напівпостільний режим, рясне, вітамінне пиття;
Потрібно полоскати ротоглотку розчинами антисептиків («Мірамістин», «Хлоргексидин»», «Хлорофіліпт»), щоб уникнути приєднання вторинної інфекції;
Показані жарознижувальні засоби групи НПЗЗ.

Увага! Чим лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей і які препарати застосовувати не можна? Всі батьки повинні запам'ятати, що прийом аспірину в будь-яких видах та дозах категорично заборонено у дітей до досягнення ними віку як мінімум 12 – 13 років, оскільки може розвинутись тяжке ускладнення – синдром Рея. Застосовується тільки парацетамол та ібупрофен як жарознижувальні препарати.

Противірусна терапія: інтерферони та їх індуктори. «Неовір», Ацикловір. Їх застосовують, хоча їх ефективність доведена щодо тільки в лабораторії;
Антибіотики призначаються у разі нагноєння на мигдаликах, інших гнійно – некротичних ускладнень. Найчастіше використовують фторхінолони, а ось ампіцилін може сприяти появі висипу у більшості хворих;
У разі підозри на розрив пацієнт повинен бути терміново прооперований за життєвими показаннями. І лікар повинен звертати увагу хворих, які лікуються в домашніх умовах, що при наростанні жовтяниці, появі гострого болю в лівому боці, різкій слабкості, зниженні тиску, потрібно терміново викликати «швидку» і госпіталізувати пацієнта до хірургічного стаціонару.

Як довго лікувати інфекційний мононуклеоз? Відомо, що у 80% випадків значне поліпшення настає між 2 та 3 тижнем хвороби, тому активне лікування потрібно проводити не менше 14 днів з перших ознак хвороби.

Але, навіть після покращення стану здоров'я, потрібно обмежити руховий режим та заняття спортом на 1 – 2 місяці після виписки. Це необхідно, оскільки селезінка знаходиться збільшеною ще тривалий час, і існує значний ризик її розриву.

У тому випадку, якщо була діагностована виражена жовтяниця, то дієту потрібно дотримуватись протягом 6 місяців після одужання.

Наслідки мононуклеозу

Після інфекційного мононуклеозу залишається стійкий імунітет. Повторних випадків захворювання немає. У вигляді рідкісних винятків при мононуклеозі може спостерігатися і смертельний результат, але він може бути викликаний ускладненнями, які мають невелике відношення до розвитку вірусу в організмі: це може бути обструкція та набряк дихальних шляхів, кровотеча внаслідок розриву печінки або селезінки або розвиток енцефаліту.

На закінчення треба сказати, що ВЕБ зовсім не такий простий, як здається: залишаючись довічно персистувати в організмі, він часто намагається "виявити свої здібності" щодо проліферації клітин іншими способами. Він викликає лімфому Беркіта, його вважають за можливу причину деяких карцином, оскільки доведена його онкогенність, або здатність «схиляти» організм до виникнення раку.

Також не виключено його роль при швидкому перебігу ВІЛ – інфекції. p align="justify"> Особливу настороженість викликає той факт, що спадковий матеріал ВЕБ міцно інтегрується в уражених клітинах з геномом людини.

Інфекційний мононуклеоз– поліетиологічна гостра вірусна хвороба, що вражає ретикуло-ендотеліальну систему, що проявляється порушеннями у лімфовузлах, зіві, селезінці, печінці, гіпертермії та специфічними змінами складу крові. Збудник захворювання відноситься до вірусів із сімейства герпесвірусів.

Джерелом інфекції є носії (люди, які перенесли мононуклеоз) чи хворі. Головний спосіб поширення вірусу – аерозольний, іноді інфікування відбувається через слину. Діти передача збудника може здійснюватися через заражені іграшки. Можливі контактний та гемотрансфузійний (з донорською кров'ю) шляхи поширення.

Різновиди та класифікація хвороби

У міжнародній класифікації хвороб з причин, що спричинили мононуклеоз, виділяють:

1. Цитомегаловірусний;
2. Інфекційний неуточнений;
3. Гамма-герпетичний вірус;
4. Інфекційнийіншої етіології.

У 50% пацієнтів, які потрапляють до клініки з таким діагнозом, хвороба викликана вірусом Епштейна-Барра, в інших випадках - герпес-вірусом 6-го типуі цитомегаловірусом.

Мононуклеоз може протікати в гострою(швидко наростаючі симптоми, що проходять за кілька тижнів) та хронічної(Запальний процес триває до півроку) у формі.

За тяжкістю вірусний мононуклеоз буває гладким, ускладненим, неускладненимі затяжним.

Виділяють 2 типи захворювання:

Типовий- Супроводжується основними ознаками (ангіна, збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалія, велика кількість моноцитів у крові).
Атиповий- відносять безсимптомні, стерті та вісцеральні (внутрішні) види захворювання.

Існує 2 форми мононуклеозу:

- Маніфестні– до них відносять типовий, вісцеральний та стертий тип.
- Субклінічні- Безсимптомний тип, виявляється при обстеженні людей, що контактували з хворим.

Симптоми та ознаки

Інкубаційний період може тривати від кількох днів до 2 тижнів, зазвичай 4-6 днів. Висока температура 38-40 ° C швидко піднімається на тлі абсолютного благополуччя. Можливі продромальні явища у вигляді нездужання, слабкості та катаральних проявів. На 3 день мононуклеозу гіпертермія з ознаками токсикозу досягають апогею, розвиваються головний біль, артралгія, озноб, міалгія, підвищене потовиділення, далі з'являються сильні болі в горлі. Спочатку симптоми схожі з перебігом ГРВІ.

Короткі цікаві дані
- Інфекційний мононуклеоз має й інші назви: хвороба Філатова, mononucleosis infectiosa, доброякісний лімфобластоз та моноцитарна ангіна.
- У медицині історія захворювання починається з 1887 року, саме в цей час Н. Ф. Філатов вказав на інфекційну природу мононуклеозу та описав основні симптоми.
- Назву захворювання дали американські вчені Еванс і Спринт, а в 1964 Епштейн і Барр виділили герпесоподібний вірус з клітин хворого.

Температурні показники нестабільні, постійно «скачуть», лихоманка практично не піддається жарознижувальній дії препаратів, гіпертермія приблизно триває близько тижня, поступово йдучи на спад. Головна ознака захворювання – тонзиліт на фоні високої температури та токсикозу. Ангіна може мати будь-яку форму (катаральну, некротичну, лакунарну або плівчасту), найважчий перебіг характерний при зниженні гранулоцитів у крові. Розвиваються першіння, біль, сухість та свербіж у горлі. Слизова мигдалин гіперемована, покрита жовтим, пухким нальотом. Можуть розвинутись крововиливи слизової та фолікулярна гіперплазія.

Для мононуклеозу властива поліаденопатія, збільшення підщелепних, шийних, пахових, пахвових та потиличних лімфовузлів. Іноді запалюються мезентеріальні та внутрішньогрудні лімфатичні вузли, що проявляється болем у животі та сильним кашлем. При пальпації відзначаються рухливі, щільні та безболісні утворення. У деяких випадках клітковина навколо лімфовузлів набрякла.

У деяких пацієнтів на шкірі та слизових виникає плямисто-папульозний висип. Вона швидко і безслідно проходить, має різну локалізацію, не супроводжується печінням та свербінням. Сама по собі висипка кореподібна, тримається не більше 3 діб і проходить без наслідків, таких як лущення, пігментація. Подальші підсипання відсутні.

Симптоми яскраво виражені зазвичай лише у дітей, у дорослих хворих найчастіше виражено лише один прояв – гепатолієнальний синдром, при цьому селезінка та печінка збільшені, сеча темніє, розвивається жовтяничність шкіри та склер, диспепсія.

Мононуклеоз може набувати хронічної форми з рецидивами, через що тривалість хвороби підвищується до 18 місяців і більше. Якщо чоловік чи жінка перехворіли на цю інфекційну недугу, то протягом року не рекомендується заводити дітей. Під час вагітності захворювання небезпечне подвійно. Розвиваючись у жінок «у положенні», мононуклеоз впливає загальне самопочуття, завдає шкоди дитині і може спровокувати викидень. У деяких випадках лікарі наполягають на перериванні вагітності.

Ускладнення

Ускладнення мононуклеозу розвиваються рідко, зазвичай зустрічаються при тяжких формах захворювання, сильному зниженні імунітету та серйозному порушенні роботи органів та систем:

тромбоцитопенія, гемолітична анемія;
приєднання вторинної інфекції (стрептококової, стафілококової);
пневмонія, обструкція, менінгоенцефаліт;
гепатит;
розрив селезінки;
інтерстиціальна інфільтрація легень.

Причини хвороби

Причини мононуклеозу насамперед пов'язані з вірусом Епштейна-Барра. Його зараховують до групи герпесних вірусів і вражає головним чином лімфоцитарний елемент імунної системи. Крім мононуклеозу вірус може викликати карциному та лімфому Беркітта. Його стійкість до впливів довкілля мінімальна. Вірус протягом короткого часу гине при кип'ятінні, висиханні, автоклавуванні під впливом високих температур і при обробці будь-якими дезінфікуючими засобами.

Тварини не хворіють на мононуклеоз, ця інфекція є типово людською. Після перенесеного захворювання протягом усього життя вірус зберігається в латентній формі і часом людина навіть може бути заразна.

Лімфоїдні утворення ротоглотки є вхідними воротами. Саме в них здійснюється накопичення вірусу, а далі за допомогою лімфи або крові досягає інших органів, насамперед печінки, лімфатичних вузлів, В- та Т-лімфоцитів, селезінки. Патологічне перебіг у яких розвивається практично синхронно.

Хворіють на мононуклеоз, як правило, діти у віці 3-7 років і підлітки. У поодиноких випадках захворювання зустрічається у дорослих після 40 років. Інфікування новонароджених може відбуватися внутрішньоутробно. Мононуклеоз заразний і дуже швидко поширюється у молодих людей, що спільно проживають (гуртожитки, школи-інтернати, табори). Зазвичай спалахи захворюваності зустрічаються у весняний період. Карантин при хворобі у колективі не оголошується. Повторно мононуклеоз виникає у поодиноких випадках і лише у хворих на імунодефіцит.

Діагностика

Насамперед необхідний огляд отоларинголога та виконання фарингоскопії для диференціальної діагностики з ангіною. Лабораторна діагностика полягає у докладному аналізі клітинного складу крові.

В ОАК при мононуклеозі відзначається помірний лейкоцитоз із підвищенням моноцитів та лімфоцитів. У крові утворюються атипові мононуклеари – великі клітини різної форми із великою базофільною цитоплазмою. Кількість цих клітин при захворюванні сягає 10-12%, а деяких випадках їх обсяг перевищує 80% всієї лейкоцитарної маси.

На початку захворювання атипових мононуклеарів у крові може бути, оскільки з їхньої освіту йде до 3 тижнів. Але відсутність цих клітин виключає діагноз. Під час одужання склад крові потроху надходить у норму, але атипові мононуклеари найчастіше повністю не зникають.

Можна виявити вірус за допомогою ПЛР, у змиві з ротоглотки легко ідентифікується інфекція. Але цей діагностичний метод є трудомістким та дорогим, тому практично не застосовується.

Антитіла до вірусу Епштейна Барр виділяють серологічним способом дослідження. Сироваткові імуноглобуліни часто виявляють вже під час продромального періоду, а на піку симптомів їх виявляють у всіх пацієнтів і зникають через 3 дні після одужання. Для точної постановки діагнозу достатньо виділення таких антитіл. Імуноглобуліни G залишаються у крові протягом усього життя.

Людина з мононуклеозом піддається триразовому (з тримісячним проміжком) серологічному дослідженню на наявність ВІЛ-інфекції, тому що за неї також утворюються мононуклеари.

Диференціальна діагностика проводиться з дифтерією, ангіною, гепатитом, цитомегаловірусною та ВІЛ-інфекцією, краснухою, кору та іншими «сипучими» дитячими інфекційними хворобами.

Лікування

Лікування мононуклеозу проводять інфекціоністи та педіатри. Терапії, спрямованої проти вірусу Ебштейна-Барр, не створено, внаслідок цього із захворюванням допомагають боротися імуномодулятори (панавір, віферон, вірутер, імунофан, імудон) та противірусні (ацикловір, відекс, кагоцел, арвірон) препарати.

Симптоматичне лікування виконують антисептичними засобами для горла, які також використовують при ангіні: йодопірон, біопарокс, мірамістин, гексорал, хлоргексидин. Залежно від проявів захворювання призначаються жарознижувальні препарати (парацетамол, терафлю, нурофен, аспірин), десенсибілізаційна, дезінтоксикаційна терапія. Преднізолон короткими курсами прописують при загрозі асфіксії та тяжкому гіпертоксичному перебігу.

Антибіотики призначаються для придушення бактеріальної флори, що розвинулася, і профілактики вторинного інфікування, з розвитком важких ускладнень, наприклад пневмонії. Найчастіше антибіотикотерапія проводиться оксациліном, пеніциліном, тетрацикліном, амоксициліном. Левоміцитин та сульфаніламідні засоби протипоказані через негативний вплив на кровотворну систему. Особливу увагу приділяють відновленню роботи печінки, прописують дієту №5. При розриві селезінки необхідно термінове хірургічне втручання – спленектомія.

Профілактика

Неспецифічна профілактика мононуклеозу полягає у підвищенні імунітету, загартовуванні, прийомі легких адаптогенів, вітамінів, імунорегуляторів за відсутності протипоказань, промиванні горла та носа. Вакцинацію (специфічну профілактику) для захворювання не створено. Імуноглобулін призначають дітям, які контактують із хворим. В осередку мононуклеозу проводиться вологе прибирання та дезінфекція предметів.

Народні методи лікування

Прискорити відновлення організму під час та після захворювання допоможуть народні засоби. Більш ефективними натуральними імуномодуляторами є настоянка та відвар астрагалу, кореня ехінацеї, меліси лимонної. Для полегшення болю в горлі використовують чай із кореня куркуми та імбиру. Також можна робити інгаляції над парою цього відвару.

Уникнути приєднання іншої інфекції на тлі низького імунітету допоможуть орегонський виноград та канадський жовтокорінь. Вживати їх можна у різному вигляді, навіть у формі соку чи варення. Від гепатоспленомегалії врятують корінь і листя кульбаби, їх іноді вживають у свіжому вигляді.

При мононуклеозі повинна дотримуватися дієта. Наприклад, бульйон, зварений з курки, сприятиме виробленню більшого числа антитіл. Необхідно випивати щонайменше 1,5л води. Для підвищення імунітету слід використовувати цілісні продукти. Через біль у горлі пацієнтові комфортніше їсти м'яку їжу: йогурт та інші молочні продукти, свіжий хліб, банани, різні каші, яблучне пюре, легкі овочеві супи, смузі. Продукти, що містять цукор, треба виключити, тому що вони пригнічують імунітет. Також з меню варто прибрати копчені та мариновані продукти, цибулю, морозиво, горох, тістечка, часник, всі види грибів, квасолю, кремові торти, натуральну каву та хрін.

Інфекційний мононуклеоз - це одна з найпоширеніших вірусних інфекцій на землі: за статистикою 80-90% дорослих людей мають у крові антитіла до збудника хвороби. Ним є вірус епштейн-барра, названий так на прізвища вірусологів, які відкрили його в 1964 році. Найбільш схильні до мононуклеозу діти, підлітки та молоді люди.В осіб віком від 40 років він розвивається вкрай рідко, оскільки до цього віку формується стійкий імунітет у результаті перенесеної інфекції.

Особливу небезпеку вірус становить для людей старше 25 років, вагітних жінок (за умови первинного зараження), оскільки викликає тяжкий перебіг хвороби, приєднання бактеріальної інфекції, може спричинити викидень або мертвонародження. Своєчасна діагностика та грамотне лікування суттєво знижують ризик розвитку подібних наслідків.

Збудник та шляхи передачі

Причина мононуклеозу - це великий ДНК-вірус, представник 4-го типу сімейства герпесвірусів. Він має тропність до В-лімфоцитів людини, тобто здатний проникати в них завдяки спеціальним рецепторам на поверхні клітин. Вірус вбудовує свою ДНК у клітинну генетичну інформацію, чим спотворює її та підвищує ризик мутацій з подальшим розвитком злоякісних пухлин лімфатичної системи. Доведено його роль у розвитку лімфоми Беркітта, ходінської лімфоми, назофарингеальної карциноми, карциноми печінки, слинних залоз, вилочкової залози, органів дихальної та травної систем.

Вірус є ниткою ДНК, компактно упакованою в білкову оболонку - капсид. Зовні конструкцію оточує зовнішня оболонка, утворена з мембрани клітини, в якій було зібрано вірусну частинку. Усі перелічені структури є специфічними антигенами, оскільки у відповідь їх використання організм синтезує імунні антитіла. Виявлення останніх використовують для діагностики інфекції, її стадії та контролю одужання. Всього вірус Епштейн-Барра містить 4 значущі антигени:

EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) – міститься в ядрі вірусу, є складовою його генетичної інформації;
EA (early antigen) – ранній антиген, білки вірусного матриксу;
VCA (Viral capsid antigen) – білки капсиду вірусу;
LMP (latent membrane protein) – білки вірусної мембрани.

Джерелом збудника є людина хвора на будь-яку форму інфекційного мононуклеозу.Вірус слабо заразний, тому передачі потрібно тривалий і тісний контакт. У дітей превалює повітряно-краплинний шлях передачі, також можлива реалізація контактного шляху – через рясно ослині іграшки та предмети побуту. У підлітків і старшого віку вірус часто передається під час поцілунків зі слиною, при статевих контактах. Сприйнятливість до збудника висока, тобто більшість заражених вперше хворіють на інфекційний мононуклеоз. Однак, на долю безсимптомних та стертих форм хвороби припадає понад 50%, тому часто людина не знає про перенесену інфекцію.

Вірус Епштейн-Барра нестійкий у зовнішньому середовищі: гине при висушуванні, дії сонячних променів та будь-яких дезінфікуючих засобів. В організмі людини він здатний зберігатися довічно, вбудовавшись у ДНК В-лімфоцитів. У зв'язку з цим є ще один шлях передачі – гемоконтактний, зараження можливе при переливанні крові, пересадці органів, ін'єкційному вживанні наркотиків. Вірус викликає формування стійкого довічного імунітету, тому повторні атаки хвороби – це реактивація спального збудника, а не нове інфікування.

Механізм розвитку хвороби

Вірус Епштейн-Барра потрапляє зі слиною або її крапельками на слизову оболонку ротової порожнини та закріплюється на її клітинах – епітеліоцитах. Звідси вірусні частинки проникають у слинні залози, імунні клітини – лімфоцити, макрофаги, нейтрофіли та починають активно розмножуватися. Відбувається поступове накопичення збудника та зараження нових клітин. Коли маса вірусних частинок досягає певної величини, їхня присутність в організмі включає механізми імунної відповіді. Особливий вид клітин імунітету - Т-кілери - знищують заражені лімфоцити, у зв'язку з чим у кров викидається велика кількість активних біологічних речовин і вірусних частинок. Їх циркуляція в крові призводить до підвищення температури тіла та токсичного ураження печінки – у цей момент з'являються перші ознаки хвороби.

Особливістю вірусу Епштейн-Барра є його здатність прискорювати ріст та розмноження В-лімфоцитів – відбувається їхня проліферація з подальшим перетворенням у плазматичні клітини. Останні активно синтезують і виділяють у кров білки імуноглобуліни, що, своєю чергою, викликає активацію іншого ряду клітин імунітету – Т-супресорів. Вони виробляють речовини, покликані придушити зайву проліферацію В-лімфоцитів. Порушується процес їхнього дозрівання і перехід у зрілі форми, у зв'язку з чим у крові різко зростає кількість мононуклеарів – одноядерних клітин із вузьким обідком цитоплазми. По суті, вони є незрілими В-лімфоцитами і є найбільш достовірною ознакою інфекційного мононуклеозу.

Патологічний процес призводить до збільшення розмірів лімфовузлів, оскільки саме в них відбувається синтез та подальше зростання лімфоцитів. У піднебінних мигдаликах розвивається сильна запальна реакція, зовні не відрізняється від . Залежно від глибини ураження слизової оболонки її зміни варіюють від рихлості до глибоких виразок та нальоту. Вірус Епштейн-Барра пригнічує імунну відповідь за рахунок деяких білків, синтез яких відбувається під впливом його ДНК. З іншого боку, заражені клітини епітелію слизової оболонки активно виділяють речовини, що ініціюють запальну реакцію. У зв'язку з цим поступово наростає кількість антитіл до вірусу та специфічної противірусної речовини – інтерферону.

Більшість вірусних частинок виводиться з організму, проте в організмі людини довічно зберігаються В-лімфоцити з вбудованою ДНК вірусу, яку вони передають дочірнім клітинам. Збудник змінює кількість іммноглобулінів, що синтезуються лімфоцитом, тому може призвести до ускладнень у вигляді аутоімунних процесів і атопічних реакцій. Хронічний мононуклеоз з рецидивуючим перебігом формується внаслідок недостатньої імунної відповіді у гостру фазу, через що вірус вислизає від агресії та зберігається у достатній кількості для загострень хвороби.

клінічна картина

Мононуклеоз протікає циклічно і у розвитку можна чітко виділити певні стадії. Інкубаційний період триває від моменту зараження до перших ознак хвороби та займає в середньому від 20 до 50 тижнів. У цей час відбувається розмноження вірусу та накопичення його у достатній для масивної експансії кількості. Перші ознаки хвороби виникають у продромальний період. Людина відчуває слабкість, підвищену стомлюваність, дратівливість, біль у м'язах. Продовжується продром протягом 1-2 тижнів, після чого настає розпал хвороби. Зазвичай людина хворіє на гостро з підвищення тіла до 38-39 градусів С, збільшення лімфовузлів.

Симптоми мононуклеозу

Найчастіше уражаються лімфатичні вузли шиї, потилиці, ліктьового згину та кишечника.Розмір їх варіює від 1,5 до 5 см, при пальпації людина відчуває незначну болючість. Шкіра над лімфовузлами не змінена, вони не спаяні з тканинами, що підлягають, рухливі, пружно-еластичної консистенції. Виражене збільшення лімфатичних вузлів кишечника призводить до болів у животі, попереку та порушення травлення. Значно, аж до розриву, збільшується селезінка,оскільки вона відноситься до органів імунної системи і в ній залягає велика кількість лімфатичних фолікулів. Цей процес проявляється сильним болем у лівому підребер'ї, який збільшується при русі та фізичному навантаженні. Зворотний розвиток лімфовузлів відбувається повільно протягом 3-4 тижнів після одужання. У деяких випадках поліаденопатія зберігається тривало, від кількох місяців до довічних змін.

Температура при мононуклеозі – один із найчастіших симптомів мононуклеозу.Гарячка триває від кількох діб до 4-х тижнів, може неодноразово змінюватись протягом хвороби. У середньому вона починається з 37-38 градусів, поступово зростаючи до 39-40 градусів З. Незважаючи на тривалість і вираженість лихоманки загальний стан хворих страждає мало. В основному вони зберігають активність, відзначається лише зниження апетиту та підвищена стомлюваність. У деяких випадках хворі мають таку виражену м'язову слабкість, що не можуть встояти на ногах. Подібний стан рідко триває понад 3-4 дні.

Інша постійна ознака мононуклеозу – ангіноподібні зміни ротоглотки.Піднебінні мигдалики збільшуються в розмірах настільки сильно, що можуть повністю перекривати просвіт зіва. На поверхні часто утворюється наліт біло-сірого кольору як острівців чи смужок. З'являється він на 3-7 день хвороби та поєднується з болем у горлі та різким підйомом температури. Також збільшується носоглоточная мигдалина, з чим пов'язане утруднення носового дихання та хропіння уві сні. Задня стінка глотки стає зернистою, слизова оболонка її гіперемована, набрякла. Якщо набряк спускається вниз у горло і торкається голосових зв'язків, то у хворого виникає осиплість голосу.

Поразка печінки при мононуклеозі може бути безсимптомною і з вираженою жовтяницею.Печінка збільшується в розмірах, на 2,5-3 см виступає з-під дуги реберної, щільна, чутлива при пальпації. Болі в правому підребер'ї не пов'язані з їдою, посилюються при фізичному навантаженні, ходьбі. Хворий може помітити незначне пожовтіння склер, зміна відтінку шкіри на лимонно-жовтий. Зміни тривають недовго і безвісти проходять за кілька днів.

Інфекційний мононуклеоз у вагітних жінок– це, як правило, реактивація вірусу Епштейн-Барра, пов'язана із фізіологічним зниженням імунного захисту. Захворюваність збільшується до кінця вагітності та становить близько 35% від загальної кількості майбутніх матерів. Виявляється хвороба лихоманкою, збільшенням печінки, ангіною та реакцією лімфатичних вузлів. Вірус може проникати через плаценту та вражати плід, що відбувається при високій концентрації його в крові. Незважаючи на це, інфекція у плода розвивається рідко і представлена патологією очей, серця, нервової системи.

Висип при мононуклеозі утворюється в середньому на 5-10 день хвороби і в 80% випадків пов'язаний з прийомом антибактеріального препарату – ампіциліну. Вона носить плямисто-папульозний характер, елементи її яскраво-червоного кольору, розташовуються на шкірі обличчя, тулуба та кінцівок. Висипання зберігається на шкірі близько тижня після чого блідне і безслідно зникає.

Мононуклеоз у дітейчасто протікає безсимптомно або зі стертою клінічною картиною у вигляді. Захворювання становить небезпеку для малюків із вродженим імунодефіцитом або атопічними реакціями. У першому випадку вірус посилює недостатність імунного захисту та сприяє приєднанню бактеріальної інфекції. У другому – посилює прояви діатезу, ініціює утворення аутоімунних антитіл та може стати провокуючим фактором для розвитку пухлин імунної системи.

Класифікація

Інфекційний мононуклеоз за тяжкістю перебігу поділяють на:

Легкий- інтоксикація відсутня або триває не більше 5 днів. Температура не перевищує 38 градусів, тримається не більше 5 діб. Ангіна носить катаральний характер, можливі поодинокі острівці нальоту на мигдаликах, триває трохи більше 3-х днів. Збільшено лише шийні лімфовузли, розмір їх не перевищує 1,5 см. Печінка виступає з-під реберної дуги не більше ніж 1,5 см. Одужання відбувається протягом 2-х тижнів.
Середній - інтоксикація виражена помірно, триває до одного тижня. Температура тіла досягає 38,5 градусів, тримається до 8 днів. Піднебінні мигдалики збільшені, але не перекривають зів повністю. На їх поверхні біло-сірий наліт у вигляді смужок ангіна триває не більше 6 днів. Шийні лімфовузли збільшені ланцюжком, процес залучені внутрішньочеревні лімфовузли. Розмір їх не перевищує 2,5 см. Печінка виступає з-під реберної дуги не більше ніж на 2,5 см. Приєднуються ускладнення, повне одужання відбувається через 3-4 тижні.
Важкий- Інтоксикація сильно виражена, триває понад 8 днів. Температура тіла досягає значень понад 39,5 градусів, зберігається більше 9-ти днів. Ангіна носить некротичний характер – на поверхні мигдаликів утворюються виразки та білуваті плівки. Мигдалики значно збільшені в розмірах і повністю перекривають просвіт зіва. Розмір лімфовузлів перевищує 2,5 см, вони промацуються під шкірою пакетами – групами по кілька штук. Печінка виступає з-під реберної дуги більш ніж на 3 см. Обов'язково приєднуються ускладнення, хвороба триває не менше 4-х тижнів.

За типом інфекційний мононуклеоз поділяють на:

Типовий– характеризується циклічною течією, ангіноподібними змінами, збільшенням лімфовузлів, ураженням печінки та характерними змінами у картині крові.
Атиповий- об'єднує безсимптомний перебіг хвороби, її стерту форму, яка зазвичай приймається за ГРВІ і найважчу форму - вісцеральну. Остання протікає із залученням безлічі внутрішніх органів та призводить до серйозних ускладнень.

За тривалістю перебігу інфекційний мононуклеоз може бути:

Гострим– прояви хвороби тривають трохи більше 3-х місяців;
Затяжним– зміни зберігаються від 3 до 6 місяців;
Хронічним- Триває більше півроку. До цієї форми хвороби відносять повторну лихоманку, нездужання, збільшення лімфовузлів протягом 6 місяців після одужання.

Рецидив інфекційного мононуклеозу - це повторний розвиток його симптомів через місяць після одужання.

Діагностика

Діагностикою та лікуванням інфекційного мононуклеозу займається лікар-інфекціоніст.Він ґрунтується на:

Характерні скарги– тривала лихоманка, ангіноподібні зміни у ротоглотці, збільшення лімфовузлів;
Епіданамнезе- побутовий або статевий контакт з людиною, яка тривалий час була підвищена температура, переливання крові або трансплантація органів за 6 місяців до захворювання;
Даних огляду– гіперемія зіва, нальоти на мигдаликах, збільшення лімфовузлів, печінки та селезінки;
Результати лабораторних аналізів– основна ознака ураження вірусом Епштейн-Барра – це поява у венозній чи капілярній крові великої кількості (понад 10% від загальної кількості лейкоцитів) мононуклеарів. Саме за ним хвороба отримала свою назву – мононуклеоз і до появи методів виявлення збудника він був її основним діагностичним критерієм.

На сьогоднішній день розроблені точніші способи діагностики, що дозволяють встановити діагноз навіть у тому випадку, якщо клінічна картина не характеру для ураження вірусом Епштейн-Барра. До них відносяться:

За співвідношенням антитіл до різних білків вірусу лікар може встановити період хвороби, визначити, чи відбулася первинна зустріч із збудником, рецидив чи реактивація інфекції:

Гострий період мононуклеозу характеризуєтьсяпоявою IgMк VCA (з перших днів клініки, що зберігаються 4-6 тижнів), IgG до EA (з перших днів хвороби, зберігаються протягом усього життя в невеликій кількості), IgG до VCA (з'являються після IgMVCA, зберігаються довічно).
Одужання характеризуєтьсявідсутністю IgMк VCA, появою IgG до EBNA, поступовим зниженням рівня IgG до EA та IgG до VCA.

Також достовірною ознакою гострої або реактивації інфекції є висока (більше 60%) авидність (спорідненість) IgG до вірусу Епштейн-Барра.

У загальному аналізі крові спостерігається лейкоцитоз зі збільшенням частки лімфоцитів та моноцитів до 80-90% від загальної кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ. Зміни в біохімічному аналізі крові свідчать про ураження клітин печінки – зростає рівень АЛТ, АСТ, ГГТП та ЛФ, може бути підвищена концентрація непрямого білірубіну при жовтяниці. Збільшення концентрації загального білка плазми пов'язане з надлишковою продукцією мононуклеарами ряду імуноглобулінів.

Різні методи візуалізації (УЗД, КТ, МРТ, рентген) дозволяють оцінити стан лімфовузлів черевної порожнини, печінки, селезінки.

Лікування

Лікування мононуклеозу проводять в амбулаторних умовах при легкому перебігу хвороби, хворих із середньотяжкими та важкими формами госпіталізують до інфекційного стаціонару. Госпіталізацію проводять і за епідеміологічними показаннями, незважаючи на тяжкість хвороби. До них відносяться проживання у скупчених умовах – гуртожитку, казармі, будинку дитини та будинках-інтернатах. На сьогоднішній день не існує препаратів, здатних впливати безпосередньо на причину хвороби – вірус Епштейн-Барра та виводити його з організму, тому терапія спрямована на полегшення стану хворого, підтримання захисних сил організму та запобігання негативним наслідкам.

На час гострого періоду мононуклеозу хворим показаноспокій, постільний режим, тепле пиття у вигляді морсу, неміцного чаю, компоту, легкозасвоювана дієта. Для запобігання бактеріальним ускладненням необхідно полоскати зів 3-4 рази на добу антисептичними розчинами– хлоргексидином, фурациліном, відваром ромашки. Методи фізіотерапії - опромінення ультрафіолетом, магнітотерапія, УВЧ не проводяться, оскільки вони викликають додаткову активацію клітинної ланки імунітету. Їх можна використовувати після нормалізації розміру лімфатичних вузлів.

Серед медикаментозних препаратів призначають:

Лікування вагітних жінок спрямоване на усунення симптомів та проводиться препаратами, безпечними для плода:

Інтерферон людський як ректальних свічок;
Фолієва кислота;
Вітаміни Е, групи;
Троксевазин у капсулах;
Препарати кальцію – кальцію оротат, кальцію пантотенат.

У середньому тривалість лікування становить 15-30 днів. Після перенесеного інфекційного мононуклеозу людина має перебувати на диспансерному спостереженні у дільничного терапевта протягом 12 місяців. Кожні 3 місяці проводять лабораторний контроль, який включає загальний і біохімічний аналіз крові, при необхідності - визначення антитіл до вірусу Епштейн-Барра в крові.

Ускладнення хвороби

Розвиваються рідко, але можуть бути дуже важкими:

Автоімунна гемолітична анемія;
Менінгоенцефаліт;
Синдром Гійєна-Барре;
Псигосп;
Поразка периферичної нервової системи – поліневрит, параліч черепно-мозкових нервів, парез мімічних м'язів;
Міокардит;
Розрив селезінки (зазвичай зустрічається у дитини).

Специфічна профілактика (вакцинація) не розроблена, тому для попередження зараження проводять загальнозміцнювальні заходи: загартовування, прогулянки на свіжому повітрі та провітрювання, різноманітне та правильне харчування. Важливо своєчасно та в повному обсязі лікувати гостру інфекцію, оскільки це знизить ризик хронізації процесу та розвитку тяжких ускладнень.

Відео: інфекційний мононуклеоз, "Доктор Комаровський"

Захворювання на інфекційний мононуклеоз у дітей називають залізистою лихоманкою. Це вірусна хвороба, яка характеризується тривалим підвищенням температури, ангіною, збільшенням різних груп лімфовузлів, специфічними змінами у периферичній крові. Дане захворювання актуальне всім вікових груп, але переважно для маленьких дітей.

Вперше інфекційний мононуклеоз був описаний ще в 1885 Філатовим, але потім було доповнено вивченням змін крові, і виявленням специфічного збудника. За рахунок цього дана хвороба і отримала свою офіційну назву інфекційного мононуклеозу. Збудника пізніше виявили два вчені - і на честь них вірус був названий вірусом Ебштейн-Барр.

Що за хвороба мононуклеоз: збудник захворювання

Щоб правильно розуміти, що за хворобу інфекційний мононуклеоз, і чому це захворювання потребує певної уваги, необхідно знати деякі особливості самого вірусу.

Вірус Епштейна-Барр – це безпосередня причина, тобто інфекційний збудник цієї хвороби у дітей та дорослих. Цей представник сімейства герпесвірусів схильний до тривалої циркуляції в організмі людини, а також має канцерогенний ефект, що може призвести до незворотних наслідків.

Може викликати розвиток не тільки інфекційного мононуклеозу, а й формування назофарингеальної карциноми та лімфоми Беркітта. Передається Вірус Епштейна-Барр, як і більшість інших вірусів, повітряно - крапельним шляхом, через загальний посуд, поцілунки, іграшки та інші предмети, на яких є слина носія інфекції.

Захворювання це дуже поширене.

Потрапивши в організм дитини вірус відразу починає активно розмножуватися в слизовій оболонці носоглотки, звідки потім надходить у кров і заражає лімфоцити типу В, відповідальні за вироблення антитіл. У цих клітинах вірус і залишається все своє подальше життя.

Існує статистика, за якою до 5-річного віку цією інфекцією заражаються трохи більше 50% дітей. У понад 90% населення до 35 років аналіз крові показує наявність антитіл до ВЕБ.

Цей факт дає право стверджувати, що більшість дорослого населення вже перенесли інфекційний мононуклеоз. У 80-85% випадків її розвиток відбувається у стертій формі, тобто.

його характерні симптоми або взагалі не виявляються, або проявляються слабо, і захворювання помилково діагностують як ГРВІ чи ангіну.

Інкубаційний період

Це проміжок часу від моменту потрапляння вірусу Епштейна-Барр через зів в організм дитини і до появи перших ознак хвороби. Інкубаційний період широко варіюється від кількох днів до двох місяців, загалом це термін 30 днів. У цей час відбувається розмноження вірусу та накопичення його у достатній для масивної експансії кількості.

Можливий розвиток продромального періоду, що не має специфічних проявів та типового для всіх інфекційних захворювань.

У таких випадках захворювання розвиватиметься поступово – протягом кількох днів може спостерігатися невисока, субфебрильна температура тіла, загальне нездужання та слабкість, підвищення стомлюваності, наявність катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів у вигляді закладеності носа, почервоніння в області слизових оболонок ротоглотки, а також поступове збільшення та почервоніння мигдаликів.

Симптоми мононуклеозу

З перших днів з'являються легке нездужання, слабкість, головні та м'язові болі, хворобливі відчуття у суглобах, незначне підвищення температури та слабко виражені зміни в лімфатичних вузлах та глотці.

Пізніше з'являється болючість при ковтанні. Температура тіла підвищується до 38-40°С, може мати хвилеподібний характер, такі перепади температури зберігаються протягом доби і можуть тривати 1-3 тижні.

Тонзиліт проявляється відразу або через кілька днів, буває катаральним з легкою припухлістю мигдаликів, лакунарним з більш важким проявом запалення в обох мигдаликах або виразково-некротичним з фібринозною плівкою, як при дифтерії.

Також збільшуються селезінка та печінка. Досить часто шкірні покриви набувають жовтого відтінку. Виникає так звана жовтяниця. При мононуклеозі важких гепатитів немає. Печінка протягом тривалого часу залишається збільшеною. Орган приймає нормальні розміри лише через 1-2 місяці після зараження.

Мононуклеоз у дітей часто протікає безсимптомно або зі стертою клінічною картиною у вигляді ГРВІ. Захворювання становить небезпеку для малюків із вродженим імунодефіцитом або атопічними реакціями.

У першому випадку вірус посилює недостатність імунного захисту та сприяє приєднанню бактеріальної інфекції.

У другому – посилює прояви діатезу, ініціює утворення аутоімунних антитіл та може стати провокуючим фактором для розвитку пухлин імунної системи.

До основних ознак мононуклеозу слід віднести:

поява головного болю;
високу температуру;
мононуклеарну ангіну (на мигдаликах відзначаються брудно-сірі плівки, які легко пінцетом знімаються);
біль у м'язах, суглобах;
слабкість, біль у горлі, закладеність носа;
високу сприйнятливість до інших інфекційних агентів;
часті ураження шкіри герпесом;
кровоточивість ясен;
втрату апетиту;
збільшення печінки та селезінки;
збільшення лімфатичних вузлів (збільшуються, як правило, лімфовузли по задньобоковій поверхні шиї, вони сплітаються в конгломерати або ланцюжки, безболісні при пальпації, не спаяні з навколишніми тканинами і збільшуються іноді до розмірів яйця).

У периферичній крові відзначається лейкоцитоз (9-10-109 на літр, іноді може бути і більше). Кількість одноядерних елементів (моноцити, лімфоцити, атипові мононуклеари) ближче до кінця 1 тижня досягає порядку 80%-90%. У перші дні захворювання може спостерігатися явний нейтрофілоз із паличкоядерним зрушенням.

Мононуклеарна реакція (в основному через лімфоцити) може зберігатися від 3-6 місяців і навіть до декількох років. У реконвалесцентів після періоду захворювання інфекційного мононуклеозу може виникнути інше захворювання, наприклад, гострий грип або дизентерія та ін.

Також може супроводжуватися цілком значним збільшенням кількості одноядерних елементів.

Хвороба протікає від одного і більше тижнів. Під час хвороби висока температура утримується протягом тижня. Збереження інших змін протікають із невеликою динамікою. Далі відбувається поступове зниження температури. У деяких випадках має місце наступна хвиля підвищення температури.

Під час зниження температури відбувається зникнення нальотів у зіві. Поступово зменшуються лімфатичні вузли. Печінка та селезінка в основному нормалізуються протягом кількох тижнів або місяців. Так само нормалізується стан крові.

Рідко мають місце ускладнення, такі як стоматит, пневмонія, отит та інші.

Фото

Як виглядає ураження носоглотки при мононуклеозі.

Діагностика

Під час першого відвідування медичного закладу лікар проводить огляд, з'ясовує симптоми. За підозри на інфекційний мононуклеоз здається аналіз крові. Він необхідний як для підтвердження цього захворювання, а й у виключення інших проблем зі здоров'ям.

Якщо у крові виявляють атипові мононуклеари, це підтверджує діагноз «мононуклеоз». Чим більше подібних клітин виявляється у крові, тим важче протікатиме захворювання.

Наслідки

Ускладнення трапляються рідко. Найбільше значення мають отити, паратонзиліт, синусити, пневмонія.

У поодиноких випадках трапляються розриви селезінки, печінкова недостатність, гостра печінкова недостатність, гемолітична анемія, гостра гемолітична анемія, неврити, фолікулярна ангіна.

При терапії антибіотиками ампіциліном та амоксициліном у пацієнтів практично завжди спостерігається висипання на шкірі.

Як лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей

На сьогоднішній день не розроблено специфічного лікування інфекційного мононуклеозу у дітей, немає єдиної схеми терапії, немає противірусного препарату, який ефективно пригнічував би активність вірусу. Зазвичай мононуклеоз лікується в домашніх умовах, у важких випадках в умовах стаціонару і рекомендований виключно постільний режим, хімічно і механічно дієту, що щадить, і водно-питний режим.

Для зниження високої температури застосовують дитячі жарознижувальні препарати, такі як парацетамол, ібупрофен. Хороший результат дає мефінамінова кислота за рахунок того, що стимулюється вироблення інтерферону. Треба утриматися від зниження температури в дітей віком аспірином, оскільки може розвинутися синдром Рея.

Горло обробляється так само, як при ангіні. Можна застосовувати тантумверде, різні аерозолі, полоскання настоями трав, фурациліном тощо.

Пильну увагу потрібно приділити і ротовій порожнині, чистити зуби, полоскати рот потрібно після кожного прийому їжі. При виражених ознаках риніту застосовують судинозвужувальні крапельки. Але не слід ними захоплюватися понад п'ять днів.

Усуваються симптоми захворювання, це є підтримуючим лікуванням, яким усувається інфекція.

При виявленні змін функції печінки – призначається особлива дієта, жовчогінні препарати, гепатопротектори. Імуномодулятори разом із противірусними препаратами мають найбільший ефект. Можуть бути призначені Імудон, Дитячий анаферон, Віферон, а також Циклоферон у дозі 6-10 мг/кг.

Іноді має позитивний ефект метронідазол (Тріхопол, Прапор).

Оскільки не рідко приєднується вторинна мікробна флора, показані антибіотики, які призначають лише у разі ускладнень та інтенсивного запального процесу в ротоглотці (крім антибіотиків пеніцилінового ряду, які саме при інфекційному мононуклеозі у 70% випадків спричинюють тяжкі алергічні реакції).

Селезінка дитини може бути збільшена під час хвороби, і навіть незначні травми в ділянці живота можуть призвести до її розриву. Таким чином, усі діти з мононуклеозом повинні уникати контактних видів спорту та напруженої діяльності протягом 4 тижнів. Спортсмени особливо повинні обмежити свою діяльність доти, доки селезінка не повернеться до нормального розміру.

Загалом лікування інфекційного мононуклеозу у дітей та дорослих – виключно симптоматичне (пиття, зниження температури, знеболювання, полегшення носового дихання та ін.). Призначення антибіотиків, гормональних препаратів здійснюється лише за розвитку відповідних ускладнень.

Прогноз

Інфекційний мононуклеоз в дітей віком, зазвичай, має досить сприятливий прогноз. Однак, головною умовою відсутності наслідків та ускладнень є своєчасна діагностика лейкозів та регулярне спостереження за зміною складу крові. Крім того, дуже важливо стежити за станом дітей до їхнього остаточного одужання.

Також перехворіли діти потребують диспансерного обстеження протягом наступних 6-12 місяців, щоб контролювати залишкові явища у крові. Варто зазначити, що заходів щодо специфічної та ефективної профілактики інфекційного мононуклеозу зараз не існує.

Джерело: http://simptomy-lechenie.net/infekcionnyj-mononukleoz/

Інфекційний мононуклеоз (інакше званий доброякісним лімфобластозом, хворобою Філатова) є гострою вірусною інфекцією, що характеризується переважним ураженням ротоглотки і лімфовузлів, селезінки та печінки.

Специфічною ознакою захворювання є поява у крові характерних клітин – атипових мононуклеарів. Поширення інфекції – повсюдне, сезонність не виявлена, відзначається підвищена захворюваність у пубертатний період (дівчата 14-16 років та юнаки 16-18 років).

Захворюваність після 40 років вкрай рідкісна, виняток становлять ВІЛ-інфіковані особи, у яких може розвинутись маніфестація латентно існуючої інфекції у будь-якому віці.

У разі зараження вірусом у ранньому дитячому віці захворювання протікає на кшталт гострої респіраторної інфекції, у старшому віці – без вираженої симптоматики. У дорослих клінічний перебіг захворювання практично не відзначається, оскільки у більшості до 30-35 років сформовано специфічний імунітет.

Причини інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ДНК-вірус роду Lymphocryptovirus). Вірус відноситься до сімейства герпесвірусів, але на відміну від них не викликає загибелі клітини-господаря (вірус переважно розмножується у В-лімфоцитах), а стимулює її зростання. Крім інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр викликає лімфому Беркітта та карциному носоглотки.

Резервуаром та джерелом інфекції є хвора людина або носій інфекції. Виділення вірусу хворими людьми відбувається, починаючи з останніх днів інкубаційного періоду, і продовжується 6-18 місяців. Вірус виділяється зі слиною. У 15-25% здорових людей з позитивним тестом на специфічні антитіла збудник виявляється у змивах із ротоглотки.

Механізм передачі вірусу Епштейна-Барр – аерозольний, переважний шлях передачі – повітряно-краплинний, можлива реалізація контактним шляхом (поцілунки, статеві контакти, брудні руки, посуд, предмети побуту). Крім того, вірус може бути переданий при переливанні крові та інтранатально від матері до дитини.

Люди мають високу природну сприйнятливість до інфекції, але при зараженні переважно розвиваються легкі та стерті клінічні форми. Незначна захворюваність серед дітей до року говорить про природжений пасивний імунітет, що має місце.

Тяжкому перебігу та генералізації інфекції сприяє імунодефіцит.

Патогенез інфекційного мононуклеозу

Вірус Епштейна-Барр вдихається людиною і вражає клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, ротоглотки (сприяючи розвитку помірного запалення у слизовій оболонці), звідти збудник із струмом лімфи потрапляє у регіонарні лімфовузли, викликаючи лімфаден.

При попаданні в кров вірус впроваджується у В-лімфоцити, де починає активну реплікацію. Поразка В-лімфоцитів призводить до формування специфічних імунних реакцій, патологічної деформації клітин. Зі струмом крові збудник поширюється по організму.

У зв'язку з тим, що впровадження вірусу відбувається в імунні клітини та значну роль у патогенезі відіграють імунні процеси, захворювання відносять до СНІД-асоційованого.

Вірус Епштейна-Барр зберігається в організмі людини на все життя, періодично активуючись на тлі загального зниження імунітету.

Інкубаційний період коливається в межах: від 5 днів до півтора місяців. Іноді можуть спостерігатися неспецифічні продромальні явища (слабкість, нездужання, катаральні симптоми).

У разі йде поступове наростання симптоматики, нездужання посилюється, температура піднімається до субфебрильных значень, відзначається закладеність носа, першіння у горлі.

При огляді виявляється гіперемія слизової оболонки ротоглотки, мигдалики можуть бути збільшені.

У разі гострого початку захворювання розвивається лихоманка, озноб, підвищення потовиділення, відзначається симптоматика інтоксикації (ломота у м'язах, головний біль), хворі скаржаться на біль у горлі під час ковтання. Гарячка може зберігатися від кількох днів до місяця, перебіг (тип лихоманки) може набувати різного.

Через тиждень захворювання зазвичай переходить у фазу розпалу: проявляється вся основна клінічна симптоматика (загальна інтоксикація, ангіна, лімфоаденопатія, гепатоспленомегалія).

Стан хворого зазвичай погіршується (погіршуються симптоми загальної інтоксикації), у горлі характерна картина катаральної, виразково-некротичної, плівчастої або фолікулярної ангіни: інтенсивна гіперемія слизової оболонки мигдаликів, жовтуваті, пухкі нальоти.

Гіперемія та зернистість задньої стінки глотки, фолікулярна гіперплазія, можливі крововиливи слизової оболонки.

У перші дні захворювання виникає поліаденопатія. Збільшення лімфовузлів можливо виявити практично в будь-якій доступній для пальпаторного дослідження групі, найчастіше уражаються потиличні, задній і підщелепні вузли. На дотик лімфовузли щільні, рухливі, безболісні (або болючість виражена слабо). Іноді може помічатися помірний набряк навколишньої клітковини.

У розпал захворювання у більшості хворих розвивається гепатолієнальний синдром – печінка та селезінка збільшені, може виявлятися жовтяничність склер, шкірних покривів, диспепсія, потемніння сечі.

У деяких випадках відзначаються плямисто-папульозні висипи різноманітної локалізації.

Висип короткочасний, не супроводжується суб'єктивними відчуттями (свербіж, печіння) і не залишає після себе будь-яких залишкових явищ.

Розпал захворювання займає зазвичай близько 2-3 тижнів, після чого відбувається поступове стихання клінічної симптоматики та настає період реконвалесценції. Температура тіла нормалізується, ознаки ангіни зникають, печінка та селезінка повертаються до свого нормального розміру. У деяких випадках протягом декількох тижнів можуть зберігатися ознаки аденопатії та субфебрилітету.

Інфекційний мононуклеоз може набувати хронічного рецидивуючого перебігу, внаслідок чого тривалість захворювання збільшується до півтора і більше років.

Перебіг мононуклеозу у дорослих зазвичай поступовий, з продромальним періодом та меншою вираженістю клінічної симптоматики.

Лихоманка рідко триває більше 2 тижнів, лімфоаденопатія та гіперплазія мигдаликів виражена слабо, проте частіше відзначаються симптоми, пов'язані з функціональним розладом роботи печінки (жовтяниця, диспепсія).

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Ускладнення інфекційного мононуклеозу переважно пов'язані з розвитком вторинної інфекції, що приєдналася (стафілококові та стрептококові ураження).

Може виникнути менінгоенцефаліт, обструкція верхніх дихальних шляхів гіпертрофованими мигдаликами. У дітей може відзначатись тяжкий гепатит, іноді (рідко) формується інтерстиціальна двостороння інфільтрація легень.

Також до рідкісних ускладнень відносять тромбоцитопенію, перерастяжка лієнальної капсули може спровокувати розрив селезінки.

Неспецифічна лабораторна діагностика включає ретельне дослідження клітинного складу крові. Загальний аналіз крові показує помірний лейкоцитоз з переважанням лімфоцитів та моноцитів та відносною нейтропенією, зсув лейкоцитарної формули вліво.

У крові з'являються великі клітини різноманітної форми із широкою базофільною цитоплазмою – атипові мононуклеари. Для діагностики мононуклеозу значимо збільшення вмісту цих клітин у крові до 10-12%, часто їх кількість перевищує 80% всіх елементів білої крові.

При дослідженні крові в перші дні мононуклеари можуть бути відсутніми, що, однак, не виключає діагноз. Іноді формування цих клітин може тривати 2-3 тижні.

Картина крові зазвичай поступово приходить у норму в період реконвалесценції, при цьому атипові мононуклеари нерідко зберігаються.

Специфічна вірусологічна діагностика не застосовується через трудомісткість і нераціональність, хоча можна виділити вірус у змиві з ротоглотки і ідентифікувати його ДНК за допомогою ПЛР. Існують серологічні методи діагностики: виявляються антитіла до VCA антигенів вірусу Епштейна-Барр.

Сироваткові імуноглобуліни типу М нерідко визначаються ще в період інкубації, а в розпал захворювання відзначаються у всіх хворих та зникають не раніше 2-3 днів після одужання. Виявлення цих антитіл є достатнім діагностичним критерієм інфекційного мононуклеозу.

Після перенесення інфекції у крові присутні специфічні імуноглобуліни G, що зберігаються довічно.

Хворі на інфекційний мононуклеоз (або особи з підозрою на цю інфекцію) піддаються триразовому (вперше – у період гострої інфекції, та з інтервалом у три місяці – ще двічі) серологічному дослідженню на предмет виявлення ВІЛ-інфекції, оскільки при ній також може відзначатися наявність мононуклеарів у крові. Для диференціальної діагностики ангіни при інфекційному мононуклеозі від ангін іншої етіології необхідна консультація отоларинголога та проведення фарингоскопії.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз легкої та середньотяжкої течії лікується амбулаторно, постільний режим рекомендований у разі вираженої інтоксикації, важкої лихоманки. При ознаках порушення функції печінки, що мають місце, призначається дієта №5 за Певзнером.

Етіотропне лікування в даний час відсутнє, комплекс показаних заходів включає дезінтоксикаційну, десенсибілізаційну, загальнозміцнювальну терапію та симптоматичні засоби залежно від наявної клініки. Тяжкий гіпертоксичний перебіг, загроза асфіксії при перетисканні гортані гіперплазованими мигдаликами є показанням до короткочасного призначення преднізолону.

Антибіотикотерапія призначається при некротизуючих процесах у зіві з метою придушення місцевої бактеріальної флори та профілактики вторинних бактеріальних інфекцій, а також у разі наявних ускладнень (вторинні пневмонії та ін.).

Як препарати вибору призначають пеніциліни, ампіцилін та оксацилін, антибіотики тетрациклінового ряду. Сульфаніламідні препарати та хлорамфенікол протипоказані через побічний пригнічуючий вплив на кровотворну систему.

Розрив селезінки є показанням до екстреної спленектомії.

Прогноз та профілактика інфекційного мононуклеозу

Неускладнений інфекційний мононуклеоз має сприятливий прогноз, небезпечні ускладнення, здатні його значно посилити, у своїй захворюванні виникають досить рідко. Рештові явища, що мають місце в крові, є приводом до диспансерного спостереження протягом 6-12 місяців.

Профілактичні заходи, спрямовані на зниження захворюваності на інфекційний мононуклеоз, подібні до таких при гострих респіраторних інфекційних захворюваннях, індивідуальні заходи неспецифічної профілактики полягають у підвищенні імунітету, як за допомогою загальних оздоровчих заходів, так і із застосуванням м'яких імунорегуляторів та адаптогенів. Специфічної профілактики (вакцинації) для мононуклеозу не розроблено. Заходи екстреної профілактики застосовуються стосовно дітей, які спілкувалися з хворим, полягають у призначенні специфічного імуноглобуліну. У вогнищі захворювання проводиться ретельне вологе прибирання, особисті речі піддаються дезінфекції.

Джерело: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/monocytic-angina

Наприклад, скарлатина так називається за рожевим кольором висипу на шкірі, а тиф так названий, оскільки стан свідомості у пацієнта порушений за типом токсичної «прострації», і нагадує туман, або дим (у перекладі з грецької).

Інфекційний мононуклеоз – що це таке?

початок хвороби може бути схожим на застуду

Якщо розшифрувати назву мононуклеоз, то цей термін означає збільшення вмісту мононуклеарних, або одноядерних клітин в крові.

До таких клітин відносяться особливі види лейкоцитів або білих кров'яних тілець, які виконують захисну функцію. Це моноцити та лімфоцити.

Інфекційний мононуклеоз – це вірусне захворювання. Оскільки його викликає вірус, а не бактерія, то одразу треба сказати, що застосування будь-яких антибіотиків абсолютно безглуздо. Але це часто робиться, оскільки захворювання часто плутають із ангіною.

Хто винен?

Викликає інфекційний мононуклеоз вірус Епштейн-Барр, який належить до вірусів герпесу. Усього існує майже десяток сімейств вірусів герпесу та ще більше їх видів, але тільки до цього виду вірусу такі чутливі лімфоцити, оскільки на своїй мембрані вони мають рецептори до білка оболонки цього вірусу.

Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, і швидко гине за будь-яких доступних способів дезінфекції, включаючи ультрафіолетове опромінення.

Епідеміологія та шляхи зараження

поцілунки, статевий шлях;
через іграшки, що особливо побували в роті у дитини – вірусоносія;
через переливання донорської крові, якщо донори – носії вірусу.

Після досягнення 30 – 40 років, більшість населення інфіковано.

Відомо, що частіше за інфекційний мононуклеоз хворіють чоловіки, а люди старше 40 років хворіють дуже рідко: інфекційний мононуклеоз – це захворювання молодого віку.

Щоправда, є один виняток: якщо пацієнт хворий на ВІЛ – інфекцію, то у нього у будь-якому віці може не тільки виникнути мононуклеоз, але ще й повторитися. Як розвивається ця хвороба?

Патогенез

Інфекційний мононуклеоз у дорослих та дітей починається з того, що інфікована слина потрапляє до ротоглотки, і там вірус реплікується, тобто відбувається його первинне розмноження.

Саме лімфоцити є об'єктом атаки вірусу і швидко «заражаються».

Після цього вони починають трансформуватися в плазматичні клітини, та синтезувати різні та непотрібні антитіла, наприклад, гемаглютиніни, які можуть склеювати чужорідні клітини крові.

В результаті організм слабшає, намагаючись знищити велику кількість власних клітин, і це сприяє приєднанню мікробної та бактеріальної інфекції, оскільки організм та його імунітет «зайняті іншою справою».

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей та дорослих

Висока температура до 40 – симптом мононуклеозу (фото 2)

Клінічна картина симптомів у дітей та дорослих приблизно однакова, тільки у малюків рано маніфестує збільшення печінки та селезінки, яке у дорослих, особливо при стертих формах, може не визначатися зовсім.

Початковий період

Клініка розпалу хвороби

Симптоми інфекційного мононуклеозу фото 3

Класичними ознаками «апофеозу мононуклеозу» є:

Висока лихоманка до 40 градусів, і навіть вище, яка може триматися на такому рівні кілька днів, а за менших цифр – до місяця.
Своєрідна «мононуклеозна» інтоксикація, яка не схожа на звичайну вірусну інтоксикацію. Хворі втомлюються, важко стоять і сидять, але зазвичай зберігають рухливий спосіб життя. У них немає прагнення, як при звичайних інфекціях, лягати в ліжко навіть за високої температури.
Синдром поліаденопатії.

Цей симптом інфекційного мононуклеозу зберігається довго і зникає повільно: іноді через 3-5 місяців після одужання.

Збільшення та сильний набряк піднебінних мигдаликів, з появою пухких нальотів, або ангіна. Вони навіть стуляються, що утруднює дихання. У пацієнта відкритий рот, виникає гугнявість, набряклість задньої стінки горлянки (фарингіт).
Майже завжди збільшується селезінка та печінка. Це симптом інфекційного мононуклеозу у дітей відзначається досить часто, і добре буває. Іноді виникають болі в боці та правому підребер'ї, легка жовтяничність та підвищення активності ферментів: АЛТ, АСТ. Це не що інше, як доброякісний гепатит, який незабаром минає.
Картина периферичної крові. Звичайно, на це пацієнт не скаржиться, але виняткова своєрідність результатів аналізів вимагає вказати цю ознаку як головний симптом: на тлі помірного, або високого лейкоцитозу (15-30), кількість лімфоцитів і моноцитів зростає до 90%, з яких майже половина – атипові. мононуклеари. Ця ознака поступово зникає, і за місяць кров «заспокоюється».
Приблизно у 25% пацієнтів відзначається різна висипка: горбки, крапки, плями, дрібні крововиливи. Висипання не турбує, з'являється до кінця періоду початкових появ, і через 3-6 днів зникає без сліду.

висип при інфекційному мононуклеозі фото 4

Про діагностику мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз – це захворювання з характерною клінічною картиною і завжди є можливість визначити атипові мононуклеари в периферичній крові. Це патогномонічний симптом, так само, як лихоманка, збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалія та тонзиліт, разом узяті.

Додатковими методами дослідження є:

Реакція Хоффа - Бауера (позитивна у 90% хворих). Заснована на виявленні гемаглютинуючих антитіл, з наростанням їх титру в 4 і більше разів;
Методи ІФА. Дозволяють визначити маркерні антитіла, які підтверджують наявність антигенів вірусу (до капсидних та ядерних антигенів);
ПЛР на виявлення вірусу в крові та слині. Часто застосовується у новонароджених, оскільки орієнтуватися на імунну відповідь вони складно, оскільки імунітет ще несформований.

«Пічний» стіл № 5. Дієта вимагає відмовитися від гострих, копчених, жирних та смажених страв, щоб полегшити роботу печінки;
Показаний напівпостільний режим, рясне, вітамінне пиття;
Потрібно полоскати ротоглотку розчинами антисептиків («Мірамістин», «Хлоргексидин»», «Хлорофіліпт»), щоб уникнути приєднання вторинної інфекції;
Показані жарознижувальні засоби групи НПЗЗ.

Увага! Чим лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей і які препарати застосовувати не можна? Всі батьки повинні запам'ятати, що прийом аспірину в будь-яких видах та дозах категорично заборонено у дітей до досягнення ними віку як мінімум 12 – 13 років, оскільки може розвинутись тяжке ускладнення – синдром Рея. Застосовується тільки парацетамол та ібупрофен як жарознижувальні препарати.

Противірусна терапія: інтерферони та їх індуктори. «Неовір», циклоферон, ацикловір. Їх застосовують, хоча їх ефективність доведена щодо тільки в лабораторії;
Антибіотики призначаються у разі нагноєння на мигдаликах, інших гнійно – некротичних ускладнень. Найчастіше використовують фторхінолони, а ось ампіцилін може сприяти появі висипу у більшості хворих;
У разі підозри на розрив селезінки пацієнт повинен бути терміново прооперований за життєвими показаннями. І лікар повинен звертати увагу хворих, які лікуються в домашніх умовах, що при наростанні жовтяниці, появі гострого болю в лівому боці, різкій слабкості, зниженні тиску, потрібно терміново викликати «швидку» і госпіталізувати пацієнта до хірургічного стаціонару.

У тому випадку, якщо була діагностована виражена жовтяниця, то дієту потрібно дотримуватись протягом 6 місяців після одужання.

Наслідки мононуклеозу

Після інфекційного мононуклеозу залишається стійкий імунітет. Повторних випадків захворювання немає.

У вигляді рідкісних винятків при мононуклеозі може спостерігатися і смертельний результат, але він може бути викликаний ускладненнями, які мають невелике відношення до розвитку вірусу в організмі: це може бути обструкція та набряк дихальних шляхів, кровотеча внаслідок розриву печінки або селезінки або розвиток енцефаліту.

В даний час проводяться вивчення цього феномену, і, не виключено, що саме вірус Епштейна Барр дасть розгадку до створення вакцини від раку та інших злоякісних новоутворень.

ПРИЧИНИ

Джерело захворювання:

Шляхи передачі інфекції:

КЛАСИФІКАЦІЯ

Форми мононуклеозу:

Класифікація мононуклеозу за особливостями перебігу:

СИМПТОМИ

Симптоми продромального періоду:

Типові симптоми гострої стадії мононуклеозу:

Ознаки одужання:

ДІАГНОСТИКА

Основні методи діагностики:

ЛІКУВАННЯ

Засоби лікування інфекційного мононуклеозу:

УСКЛАДНЕННЯ

Ускладнення при мононуклеозі:

ПРОФІЛАКТИКА

Методи неспецифічної профілактики мононуклеозу:

Профілактичні заходи після перенесення мононуклеозу:

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Інфекційний мононуклеоз – що це таке?

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей та дорослих

Про діагностику мононуклеозу

Лікування інфекційного мононуклеозу, препарати

Наслідки мононуклеозу

Різновиди та класифікація хвороби

Симптоми та ознаки

Ускладнення

Причини хвороби

Діагностика

Лікування

Профілактика

Народні методи лікування

Збудник та шляхи передачі

Механізм розвитку хвороби

клінічна картина

Класифікація

Діагностика

Лікування

Ускладнення хвороби

Відео: інфекційний мононуклеоз, "Доктор Комаровський"

Що за хвороба мононуклеоз: збудник захворювання

Інкубаційний період

Симптоми мононуклеозу

Фото

Діагностика

Наслідки

Як лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей

Прогноз

Причини інфекційного мононуклеозу

Патогенез інфекційного мононуклеозу

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Лікування інфекційного мононуклеозу

Прогноз та профілактика інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз – що це таке?

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей та дорослих

Про діагностику мононуклеозу

Наслідки мононуклеозу