Раптова екзантема - гостра вірусна інфекція, яка проявляється у вигляді лихоманки без будь-яких місцевих симптомів. Через деякий час з'являються висипання, що нагадують краснуху. Найчастіше хвороба вражає дітей віком від півроку до двох. Рідше трапляється у дорослих. Таку назву вона отримала завдяки тому, що висипання з'являються одразу після лихоманки. Нерідко цю недугу можна зустріти під іншими визначеннями: триденна лихоманка, дитяча розеола та шоста хвороба.

Причини вірусної раптової висипу у дорослих

Хвороба активізується через вірус герпесу 6 та 7 типів, що потрапляє в організм. Збудники стимулюють вироблення цитокінів, взаємодіючи з імунною та іншими системами. В результаті у людини з'являється раптова екзема. Цьому сприяє кілька основних факторів:

• порушення у роботі імунної системи;
• стрес для організму (переохолодження, постійне недосипаннята інше);
• проблеми, що стосуються деяких частин тіла (отруєння, розлад шлунка, висока температура).

Діагностика раптової висипу

Незважаючи на те, що захворювання трапляється часто, своєчасно встановити точний діагноз вдається далеко не завжди. Це з швидким перебігом недуги. Нерідко трапляється ситуація, коли під час діагностики симптоми просто зникають.

Процедура включає:

• первинний огляд, знайомство із списком хвороб, які були у людини протягом життя;
• , сечі та калу.

У деяких випадках фахівці додатково призначають тести на серологічні реакції- ПЛР, а також УЗД черевної порожнини.

Симптоми раптової екзантеми (розеоли)

Від моменту влучення вірусу в організм до прояву перших ознак недуги може пройти близько десяти днів. При цьому симптоми не завжди бувають однаковими – часто міняються залежно від віку. Так, у дорослих протягом перших 72 годин підвищується температура тіла, з'являється діарея та нежить. При цьому висипка під час раптової висипу може проявитися не завжди. Якщо вона все ж таки спостерігається на тілі пацієнти, то має рожеве забарвлення і її розміри не перевищують трьох міліметрів у діаметрі. При цьому блідне при натисканні і не зливається із сусідніми ураженими зонами. Недуга не супроводжується свербінням.

Висипання відразу з'являється на тулуб. Згодом вона поширюється на кінцівки, шию та голову. Зберігається від кількох годин до трьох діб. Після чого зникає без жодних слідів. Іноді трапляються випадки, коли внаслідок хвороби сталося збільшення печінки та селезінки.

Лікування раптової екзантеми (розеоли)

Люди, у яких виявили раптову екзантему, мають бути ізольовані від інших, щоб унеможливити попадання інших вірусів в організм. Такі запобіжні заходи підтримуються до зникнення симптомів.

Захворювання не вимагає будь-якої специфічної терапії. Головне – у приміщенні, де постійно перебуває людина, потрібно щодня проводити вологе прибираннята часто провітрювати приміщення. Після того, як температура спадає, можна робити прогулянки на свіжому повітрі.

Якщо пацієнт погано переносить підвищену температуру, фахівці рекомендують приймати жарознижувальні засоби (ібупрофен або парацетамол). Також фахівці можуть призначити противірусні та антигістамінні ліки.

Щоб запобігти інтоксикації, потрібно постійно пити чисту воду.

Розеола – симптоми у дітей та дорослих (висока температура, плями на шкірі), діагностика та лікування. Відмінність розеоли від краснухи. Фото висипки на тілі у дитини

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Загальна характеристика захворювання

Розеола дитяча є самостійним інфекційне захворювання, що вражає в основному малюків перших двох років життя У дітей віком від 2 років і дорослих вона зустрічається дуже рідко.

Розеолу як дитяче інфекційне захворювання необхідно відрізняти від специфічного дерматологічного терміна "розеолу". Справа в тому, що в дерматології та венерології під розеолою розуміють певний тип висипкина шкірі, яка може з'являтися при різних захворюваннях. Так, дерматологи і венерологи визначають розеолу як невелике, 1 – 5 мм у діаметрі, що не виступає над поверхнею шкіри цятка з рівними або розмитими краями, пофарбована в рожевий або червоний колір. Інфекційне захворювання розеолу - це окрема нозологія, а не тип висипу на тілі. Хоча свою назву інфекція отримала саме через те, що їй притаманні висипання на тілі дитини саме типу розеол. Незважаючи на абсолютно однакові назви, плутати тип висипу на тілі у вигляді розеол, та інфекційне захворювання розеолу не слід. У цій статті йдеться саме про інфекційне захворювання на розеол, а не про тип висипань.

Отже, розеола є однією з найпоширеніших дитячих інфекцій у малюків перших двох років життя. Найчастіше інфекція вражає дітей віком від 6 місяців до 2 років. У цей період життя на розеолу перехворює від 60 до 70% дітей. А до віку 4 років цим захворюванням перехворює вже понад 75 – 80% дітей. У дорослих людей у ​​80 – 90% випадків виявляються в крові антитіла до розеоли, а це означає, що колись протягом свого життя вони перехворіли на цю інфекцію.

Багато людей навіть не підозрюють, що колись хворіли на розеолу, оскільки, по-перше, у ранньому дитячому віці цей діагноз виставляється дуже рідко, а по-друге, у дітей віком від 3 років захворювання може і зовсім протікати безсимптомно, оскільки вже сформована імунна система здатна пригнічувати відносно слабкий вірус настільки, що не викликає клінічних проявів.

Для інфекції характерна сезонність, найбільша частота захворюваності фіксується в весняно-осінній період. Хлопчики та дівчатка заражаються і хворіють однаково часто. Після одного разу перенесеної розеоли в крові формуються антитіла, що захищають людину від повторного зараження протягом усього життя.

Захворювання передаєтьсяповітряно-краплинним та контактним шляхом, тобто поширюється швидко та безперешкодно. Імовірно, дітям інфекційне захворювання передається від дорослих, що оточують їх, які є носіями вірусу розеоли. Однак точний механізмпередачі вірусу на сьогоднішній день не встановлено.

Розеола має Інкубаційний періодтривалістю 5 – 15 днів, протягом якого відбувається розмноження вірусу та відсутні клінічні прояви. Симптоматика проявляється лише після закінчення інкубаційного періоду та триває приблизно 6 – 10 днів.

ЗбудникомРозеоли є вірусом герпесу 6 типу або 7 типу. Причому у 90% випадків захворювання викликається вірусом 6 типу, і лише у 10% – збудником є ​​вірус 7 типу. Після попадання на слизові оболонки дихальних шляхіввірус проникає в кровотік, і протягом інкубаційного періоду розмножується у лімфатичних вузлах, крові, сечі та дихальній рідині. Після завершення інкубаційного періоду велика кількість вірусних частинок виходить у системний кровотік, що викликає різке підвищення температури тіла. Через 2 - 4 дні віруси з крові проникають у шкіру, викликаючи її пошкодження, внаслідок чого через 10 - 20 годин після нормалізації температури з'являється дрібноточковий червоний висип по всьому тілу, яка самостійно проходить протягом 5 - 7 днів.

Клінічні проявиРозеоли етапні. На першому етапі відбувається різке підвищення температури тіла до 38 - 40 o С. високої температури, у дитини чи дорослого не фіксуються будь-які інші клінічні прояви, такі, як кашель, нежить, пронос, блювання і т.д. Лихоманка тримається протягом 2 – 4 днів, після чого безвісти проходить, а температура тіла повністю нормалізується. Після нормалізації температури тіла починається другий етап клінічного перебігурозеоли, на якому через 10 – 20 годин після проходження лихоманки на шкірному покривіз'являється дрібноточковий рясний червоний висип. Висипання спочатку з'являються на обличчі, грудях і животі, після чого протягом кількох годин висипання покриває все тіло. Одночасно з появою висипів у дитини або дорослої можуть збільшитися підщелепні лімфатичні вузли. Висипання тримається на тілі 1 – 4 дні, і поступово проходить. На місці висипань не з'являється лущення або пігментації. Лімфатичні вузли можуть залишатися збільшеними протягом тижня, після чого їх розмір також приходить у норму. Після сходження висипу розеолу завершується і настає повне одужання, а в крові зберігаються антитіла до інфекції, що оберігають людину від повторного зараження протягом усього життя.

Діагностикарозеоли виробляється на підставі клінічних ознак. Запідозрити інфекцію потрібно в тому випадку, якщо у дитини або дорослої людини на тлі повного здоров'я підвищилася температура і вперто не знижується, а будь-які інші ознаки захворювань відсутні.

Лікуваннярозеоли так само, як і будь-якої гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ). Тобто фактично ніякого спеціального лікуванняне потрібно, потрібно лише забезпечити людині комфортні умови, рясне питво і, при необхідності, давати жарознижувальні препарати (Парацетамол, Німесулід, Ібупрофен та ін.). Прийом будь-яких противірусних препаратів для лікування розеоли не потрібний.

Протягом усього періоду лихоманки, аж до появи висипки, необхідно спостерігати за хворою людиною, щоб не пропустити появи інших клінічних симптомів, які є ознаками інших серйозних захворювань, що починаються також з високої температури, таких, як, наприклад, отит , інфекції сечовивідних шляхівта ін.

Єдиним ускладненням розеолиможуть бути фебрильні судоми у дітей у відповідь високу температуру. Тому при розеолі рекомендується давати дітям жарознижувальні препарати обов'язково, якщо температура тіла становить понад 38,5 o С.

ПрофілактикиРозеола не існує, оскільки, в принципі, вона не потрібна. Дане інфекційне захворювання є легким, а тому витрачати значні зусилля та кошти на його запобігання недоцільно.

Чому розеол рідко діагностується?

Розеола є досить широко поширеним інфекційним захворюванням у дітей молодшого віку, проте, незважаючи на даний епідеміологічний факт, на практиці складається парадоксальна ситуація, коли діагноз "раптової екзантеми" практично не виставляється лікарями-педіатрами. Тобто діти хворіють на розеолу, але відповідний діагноз їм не виставляється.

Така парадоксальна ситуація обумовлена ​​двома основними причинами – особливостями перебігу розеоли та специфікою медичної освіти, одержуваного у ВНЗ країн СНД

Так, початок розеоли характеризується різким підвищенням температури тіла і супутніми лихоманці симптомами нездужання, такими, як млявість, сонливість, відсутність апетиту та ін. ні почервоніння горла, ні проносу, ні блювоти, ні якихось інших додаткових симптомів, характерних для вірусних інфекцій чи харчових отруєнь . Через 2 - 5 днів незрозуміла температура спадає, а ще через 10 - 20 годин після, здавалося б, одужання дитини, на його тілі з'являється дрібна червона висипка. Така висипка тримається 5 - 7 днів, після чого безвісти зникає, і дитина повністю одужує.

Природно, наявність високої температури тіла, яка зазвичай тримається 2 - 4 дні, змушує батьків і лікарів-педіатрів запідозрювати у дитини гостру вірусну інфекцію або реакцію на щось. Тобто підвищена температура тіла без будь-яких інших ознак гострої вірусної респіраторної інфекціїабо будь-якого іншого захворювання найчастіше сприймається батьками та педіатрами, як незрозуміле та незрозуміле явище, яке, безумовно, потрібно лікувати. У результаті, незважаючи на відсутність інших ознак ГРВІ, незрозуміле підвищення температури трактується як вірусна інфекція, що протікає нетипово, і дитині призначається відповідне лікування. Звичайно, "лікують" дитину ліками, і коли через 10 - 20 годин після нормалізації температури тіла у нього з'явиться висип, її просто розглядають як реакцію на препарати.

Діагноз розеоли в таких ситуаціях, як правило, навіть не запідозрюється педіатрами, але не тому, що їх кваліфікація низька або доктора погані, а внаслідок системи медичної освіти, що склалася. Справа в тому, що практично у всіх медичних ВНЗ майбутніх лікарів на всіх етапах навчання ніколи не "знайомлять" з цією інфекцією. Тобто в системі навчання майбутнім лікарям показували дітей з різними захворюваннями, вони вчилися їх розпізнавати та лікувати, але ніколи не бачили розеоли! Відповідно, в голові майбутнього лікаря відсутня чітка картина цієї інфекції, і він просто не бачить її, дивлячись на хвору дитину, оскільки ніколи на заняттях їй не показували розеолу.

Природно, у підручниках з педіатрії студенти читали про розеол і навіть відповідали на запитання про неї на іспитах, але ця інфекція, жодного разу не бачена на власні очі за роки навчання в медичному інституті та інтернатурі, залишається якоюсь "дивиною" для лікаря. Відповідно, оскільки в реальності ніхто і ніколи не показував студентам розеоли, теоретичний матеріал про дане захворювання через деякий час просто забувається через незатребуваність, внаслідок чого інфекція не діагностується та продовжує маскуватися під нетипове ГРВІ.

Іншою причиною нерозпізнавання розеоли є її, умовно кажучи, безпека. Справа в тому що дана інфекціяне викликає ускладнень, протікає легко та швидко завершується повним одужанням (зазвичай протягом 6 – 7 днів) дитини чи дорослої. Якогось спеціального лікування розеолу не вимагає - це захворювання, як і звичайна респіраторна вірусна інфекція, проходить самостійно, і не викликає ускладнень. Єдині терапевтичні заходи, які можна вживати в даній ситуації – це симптоматичне лікування, спрямоване на усунення тяжких проявів інфекції та полегшення стану дитини. Відповідно, навіть якщо розеолу не буде виявлено, нічого страшного не станеться, оскільки дитина просто самостійно одужає, і епізод незрозумілого підвищення температури з подальшою появою червоного висипу просто забудеться. Це означає, що недіагностована розеол не обернеться для дитини будь-якими грізними або важкими ускладненнями. А таке легка течіязахворювання з відсутністю ризику ускладнень не змушує лікарів дотримуватися настороженості та пильності щодо розеоли, адже пропуск цієї інфекції не обернеться для дитини тяжкими наслідками.

Причини розеоли

Причиною розеоли є вірус герпесу людини 6 чи 7 типу. У 90% випадків інфекційне захворювання викликається вірусом герпесу 6 типу та у 10% – вірусом 7 типу. Первинне потрапляння вірусу в організм людини викликає розеолу, після чого в крові залишаються антитіла, які захищають від повторного зараження протягом усього життя.

Який вірус викликає розеолу?

Розеол викликає вірус герпесу людини 6 або 7 типу. Конкретний вірус, який провокує інфекційне захворювання, було встановлено 1986 року. До цього моменту точний збудник розеоли був невідомий. Вірус герпесу людини 6 і 7 типів входить до складу роду Roseolovirus, і відноситься до підродини beta-Herpesvirus.

Коли вірус виділили в 1986 році, його назвали людський В-лімфотропний вірус (HBLV), оскільки він був виявлений у В-лімфоцитах людей, які страждають на ВІЛ-інфекцію. Але згодом після з'ясування його точної структури вірус перейменували і віднесли до сімейства герпесових.

В даний час відомо два варіанти вірусу герпесу людини 6 типу – це HHV-6A та HHV-6B. Дані різновиди вірусу відрізняються один від одного досить істотно за різними параметрами, такими, як поширеність, передача, що викликаються клінічні симптомиі т.д. Так, розеола викликається лише різновидом HHV-6В.

Шляхи передачі інфекції

Вірус герпесу людини 6 або 7 типу передається повітряно-краплинним та контактним шляхами. Причому передбачається, що вірус не обов'язково передається від хворої людини, а й від носія. А це означає, що джерелом інфекції може бути буквально кожен дорослий, оскільки у 80-90% людей до 20 років у крові є антитіла, що свідчать про перенесену в минулому розеолі.

Після того, як людина перенесла розеолу, у його крові залишаються антитіла, що захищають його від повторного зараження, а в тканинах у неактивному стані зберігається сам вірус. Тобто після епізоду розеоли людина стає довічним носієм вірусу герпесу 6 чи 7 типу. В результаті вірус періодично може активізуватися та виділятися з біологічними рідинами (слина, сеча та ін) у зовнішнє середовище. Активізація вірусу не викликає повторне захворювання на розеолу – в крові є антитіла, що пригнічують його дію, внаслідок чого патогенний мікроорганізмможе лише виділятися у зовнішнє середовище у невеликій кількості. Саме в такі моменти людина може виявитися джерелом інфекції для маленьких дітей, що оточують його.

А оскільки періоди активізації вірусу не проявляються будь-якими клінічними симптомами, то й розпізнати потенційно небезпечних дорослих не вдається. В результаті дитина виявляється буквально оточеною дорослими, які в різний час є джерелами вірусу розеоли. Саме тому малюки заражаються вірусом герпесу 6 або 7 типу, і перехворюють на розеолу вже в перші два роки життя.

Чи заразна розеола?

В даний час немає точних даних про те, чи заразна розеол. Проте вчені припускають, що хвора дитина все ж таки є заразною для інших маленьких дітей, що оточують її, ще не перехворіли на розеолу, оскільки в її біологічних рідинах присутній вірус. Тому рекомендується дитину, яка захворіла на розеолу, ізолювати від інших дітей, хоча даний західі не захистить їх від зараження, оскільки джерелом вірусу для них може стати будь-який дорослий вірусоносій.

Інкубаційний період

Інкубаційний періодРозеола триває від 5 до 15 днів. У цей час відбувається розмноження вірусу в тканинах організму людини, після чого він виходить у системний кровотік і спричинює перший етап клінічних проявів – високу температуру.

Симптоми

Загальна характеристика симптомів розеоли

Розеола має двоетапну течію. Відповідно, для кожного етапу характерні певні клінічні симптоми.

Перший етап(початок) захворювання характеризується різким підвищенням температури тіла мінімум до 38,0 o С. Температура може підвищуватись і до великих значень, аж до 40,0 o С. У середньому при розеолі фіксується температура 39,7 o С. При цьому лихоманка провокує ознаки інтоксикації, такі, як дратівливість, сонливість, млявість, плаксивість, відсутність апетиту та апатію, які є не самостійними симптомами, лише наслідком високої температури тіла в дитини чи дорослого.

На першому етапі розеоли в більшості випадків у людини немає будь-яких інших клінічних симптомів, крім високої температури, що вперто тримається. Однак у рідкісних випадках, окрім лихоманки, у дитини або дорослої можуть з'являтися такі симптоми:

• Збільшення шийних та потиличних лімфатичних вузлів;
• Набряк та почервоніння повік;
• Набряклість слизової оболонки носа та горла;
• Почервоніння зіва і біль у горлі;
• Невелика кількість слизових соплів;
• Висипання у вигляді дрібних бульбашок і цяток червоного кольору на слизовій оболонці м'якого небата язичка (плями Нагаями).

На другому етапі, через 5 - 24 години після нормалізації температури або одночасно з її зниженням, на тілі з'являється висип. У дуже поодиноких випадках висип з'являється до зниження температури, але в таких ситуаціях завжди незабаром після формування висипів лихоманка припиняється. Висипання є дрібні цяткиі бульбашки діаметром 1 – 5 мм з нерівними краями, округлою або неправильної форми, пофарбовані в різні відтінки рожевого та червоного кольорів. При натисканні на елементи висипу вони стають блідими, проте після припинення дії знову набувають початкового забарвлення. Елементи висипу практично ніколи не зливаються, не сверблять і не лущиться. Шкіра під висипаннями незмінена, на ній відсутня набряклість, лущення та ін Висип при розеолі не заразна, тому з людиною, яка переносить захворювання, можна контактувати.

Висипання зазвичай спочатку з'являється на тулубі і дуже швидко, протягом 1 - 2 годин, поширюється на все тіло - на обличчя, на шию, руки і ноги. Далі висипання зберігаються протягом 2-5 днів, після чого поступово бліднуть і повністю проходять через 2-7 днів після появи. Як правило, висипання зникають безслідно, на колишніх місцяхїх локалізації не залишається пігментованих плям або лущення. Але в окремих випадках дома висипань після їх сходження може залишатися легке почервоніння шкіри, яке невдовзі проходить самостійно. На цьому другий етап розеоли завершується і настає повне одужання.

Крім того, в період появи висипань на тілі зменшуються в розмірах лімфатичні вузли, які були збільшені на першому етапі перебігу розеоли. Як правило, лімфатичні вузли приймають нормальні розміридо 7 – 9 днів після початку захворювання.

Класичний перебіг розеоли у два етапи зазвичай спостерігається у маленьких дітей віком до 2 – 3 років. У віці старше 3 років розеол, як правило, протікає нетипово. Найбільш поширеним нетиповим варіантом перебігу розеоли є різке підвищення температури тіла без будь-яких інших симптомів, яка через 2 – 4 дні приходить у норму, а висипання на тілі не з'являються. Також нетиповим є варіант перебігу розеоли, при якому взагалі відсутні будь-які клінічні симптоми за винятком млявості та сонливості протягом 2 – 4 днів.

Розеола зазвичай не дає ускладнень ні у дітей, ні у дорослих, якщо їхня імунна система не вражена будь-якими захворюваннями. Єдине ускладнення розеоли в таких випадках – судоми у відповідь на високу температуру тіла у дітей або дорослих. Але якщо дитина або дорослий страждають на імунодефіцит (наприклад, ВІЛ-інфіковані, які приймають імуносупресори після пересадки органів), то розеол може ускладнюватися менінгітом або енцефалітом.

Після перенесеної розеоли в крові залишаються антитіла до вірусу, які захищають людину протягом усього життя від повторного зараження. Крім того, після розеоли вірус герпесу 6 типу не видаляється з організму, як і інші віруси сімейства герпесових, а залишається в тканинах в неактивному стані на все життя. Тобто людина, яка одного разу перехворіла на розеолу, стає довічним вірусоносієм. Такого вірусоносійства не слід боятися, оскільки воно не небезпечне і являє собою таку саму ситуацію, як і носійство вірусу простого герпесу.

Температура при розеолі

Підвищення температури тіла при розеолі відбувається завжди, крім випадків безсимптомної течіїінфекції. Причому розеола починається саме з незрозумілого різкого підвищеннятемператури тіла на тлі відсутності будь-яких інших симптомів

Як правило, температура піднімається до високих і дуже високих значень - від 38,0 до 41,2 o С. Найчастіше спостерігається лихоманка в межах 39,5 - 39,7 o С. При цьому чим молодша людина, тим нижче у нього температура при розеолі. Тобто малюки переносять інфекцію з нижчою температурою порівняно з дорослими. У ранковий годинниктемпература тіла зазвичай трохи нижче, ніж вдень та ввечері.

Самостійна діагностика захворювання можлива лише після появи висипу. У цей період для розрізнення розеоли від інших захворювань потрібно тиснути на цятки пальцем протягом 15 секунд. Якщо після натискання пляма зблідла, то у людини розеолу. Якщо ж пляма не стала блідішою після натискання на неї, то в людини якесь інше захворювання.

Висип при розеолі дуже схожий на такий при краснусі, що спричиняє неправильної діагностики. Насправді відрізнити краснуху від розеоли дуже просто: при краснусі висип з'являється на самому початку захворювання, а при розеолі – лише на 2 – 4 добу.

Лікування

Загальні принципи лікування розеоли

Розеола, як і інші гострі респіраторні вірусні інфекції, не потребує будь-якого специфічного лікуванняоскільки протягом 5 – 7 днів проходить сама. По суті, основним лікуванням розеоли є забезпечення хворому на комфортні умови, рясного пиття, а також легкої їжі. Це означає, що людині, яка страждає на розеолу, потрібно давати багато пити. При цьому можна пити будь-які напої (за винятком газованої води та кави), які більше подобаються людині, наприклад, соки, морси, компоти, неміцний чай, молоко тощо. Приміщення, в якому знаходиться хворий, потрібно регулярно провітрювати (по 15 хвилин щогодини) і підтримувати в ньому температуру повітря не вище 22 o С. Одяг на хворому не повинен бути занадто теплим, щоб організм міг віддавати надлишок тепла від температури у зовнішнє середовище та не перегріватись ще більше. На період високої температури рекомендується залишатися вдома, а після нормалізації з моменту появи висипу можна виходити на прогулянки.

Якщо висока температура погано переноситься, можна приймати жарознижувальні препарати. Дітям оптимально давати препарати на основі парацетамолу (Панадол, Парацетамол, Тайленол і т.д.), а якщо вони не є ефективними, то використовувати засоби з ібупрофеном (Ібуфен та ін.). У крайньому випадку, якщо дитина погано переносить температуру, а препарати з ібупрофеном не допомагають її знизити, можна давати кошти з німесулід (Німесіл, Німесулід, Найз і т.д.). Для дорослих оптимальним жарознижувальним засобом є ацетилсаліцилова кислота (Аспірин), а у разі її неефективності – препарати з німесулідом.

Приймати жарознижувальні засоби при розеолі рекомендується тільки в тому випадку, якщо висока температура вкрай погано переноситься або є ризик виникнення фебрильних судом. В інших випадках краще утриматися від прийому жарознижувальних препаратів, оскільки, по-перше, вони не надто ефективні при розеолі, а по-друге, створюють додаткове навантаженняна організм.

Висип при розеолі не свербить і не свербить, проходить самостійно, тому її не потрібно змащувати якими-небудь лікарськими засобамикремами, мазями, лосьйонами або розчинами ні у дітей, ні у дорослих

Лікування розеоли у дітей

Принципи лікування розеоли в дітей віком такі ж, як і в дорослих. Тобто ніяких спеціальних ліків застосовувати не потрібно, досить рясно напувати дитину, підтримувати в приміщенні, де вона знаходиться, температуру від 18 до 22 o С, регулярно провітрювати її (по 15 хвилин щогодини) і не одягати малюка тепло. Пам'ятайте, що занадто теплий одягпризведе до перегрівання та ще більшого збільшення температури тіла. На період високої температури дитини слід залишити вдома, а після її нормалізації та появи висипу можна виходити на прогулянки.

Якщо дитина нормально переносить температуру, активна, грає, не вередує чи спить, то збивати її за допомогою жарознижувальних засобів не потрібно. Єдина ситуація, коли потрібно збивати температуру при розеолі за допомогою жарознижувальних засобів – це розвиток у дитини фебрильних судом. В інших випадках для зменшення температури можна викуповувати дитину в теплій воді(29,5 o З).

Судоми на тлі високої температури лякають батьків, але насправді, як правило, вони не є небезпечними, оскільки не пов'язані з тривалими побічними ефектамита пошкодженнями структур центральної нервової системи. Якщо у дитини почалися фебрильні судоми на фоні розеоли, то слід насамперед не панікувати, а заспокоїтися та допомогти малюкові пережити цей момент. Для цього звільніть шию дитини від одягу, приберіть усі гострі, колючі та небезпечні предмети з області, де лежить малюк, і переверніть її на будь-який бік. Також видаліть усі предмети з рота дитини. Намагайтеся заспокоїти малюка, щоб він не боявся. Під голову дитини покладіть подушку або валик з будь-яких тканин (одяг, постільна білизна тощо) і акуратно дотримуйте малюка, щоб він не впав, аж до закінчення судом. Після судом дитина може бути сонлива, що є нормальною, тому покладіть її в ліжко, дайте попити і жарознижувальний препарат. Потім покладіть дитину спати. Після епізоду судом обов'язково викличте лікаря-педіатра додому, щоб він оглянув дитину щодо будь-яких недіагностованих раніше захворювань.

Для дітей оптимальними жарознижувальними препаратами є засоби з парацетамолом (Тайленол, Панадол та ін.), тому саме ці ліки слід давати малюкам зниження температури в першу чергу. Якщо ліки з парацетамолом не допомогли, слід дати дитині засіб з ібупрофеном (Ібуфен, Ібуклін та ін.). І тільки якщо температура дуже висока, а ні парацетамол, ні ібупрофен не допомогли її знизити, можна дати дитині засіб із німесулідом (Найз, Німесіл та ін.). Для зниження температури дітям молодше 15 років у жодному разі не можна давати Аспірин та інші ліки, що містять ацетилсаліцилову кислоту, оскільки це може спричинити розвиток синдрому Рейє.

Висипання при розеолі не потрібно змащувати чимось, оскільки вони не турбують дитину, не сверблять, не сверблять і не доставляють неприємних відчуттів. Купати малюка на фоні висипів можна, але тільки в теплій воді та без використання мочалки.

Чи можна гуляти при розеолі?

При розеолі можна гуляти після того, як нормалізується температура тіла. У період високої температури гуляти не можна, а на етапі появи висипів можна, оскільки, по-перше, вони не заразні для інших дітей, а по-друге, дитина вже почувається нормально, і захворювання практично пройшло.

Після розеоли

Після одного разу перенесеної розеоли у людини формується імунітет, що захищає його від повторного зараження протягом усього життя. Висипання і температура проходять безвісти і не залишають будь-яких ускладнень, тому після розеоли можна і потрібно вести звичайний спосіб життя, прирівнюючи епізод даного захворюваннядо будь-якої іншої ГРВІ, які людина переносить протягом життя багато разів.

Висип у новонародженого: догляд за шкірою обличчя та голови дитини (думка педіатра)

Швидкий перехід по сторінці

Якщо на шкірі дитини з'явився висип червоного або рожевого кольору, це може бути екзантема (див. фото). Захворювання буває вірусного, рідше за бактеріальне походження.

У дорослих, на відміну від дітей, причини такого висипу аутоімунні або медикаментозні, тобто неінфекційні. Про типи, симптоми та особливості лікування екзантеми у дітей розказано далі.

Що це таке?

Екзантема – це інфекційна патологія, що вражає немовлят та дітей у ранньому віці. Після того, як дитина перехворіла, організм виробляє довічний імунітет, тому відсоток рецидиву або повторного захворювання вкрай низький.

Дитяча екзантема - симптоми та лікування

Неінфекційна екзантема діагностується у дітей рідко. Інфекційні гострі висипки об'єднані загальною офіційною назвою «раптова екзантема». Інші її назви – псевдокраснуха, дитяча розеола.

Раптова екзантема раніше також називалася шостою хворобою, але це поняття застаріло. Збудником переважно є віруси, а бактерії приблизно в одному із п'яти випадків. Поняття «раптова екзантема» також стосується виду розеоли, викликаного вірусом герпесу 6 типу.

Для вірусного висипу екзантеми характерно не тільки гостре, раптове її прояв, але й триденний період підвищення температури, що передує цьому. Як тільки проходить лихоманка, на шкірі з'являються висипання.

Вірусна та алергічна екзантеми бувають схожими за проявами, тому в діагностиці важливо розпізнати та відрізнити їх. В іншому випадку лікування може бути обрано неправильно, що загрожує ускладненнями.

Види захворювання

Виділяють три види дитячої екзантеми:

1. Раптова;
2. Вірусна;
3. Ентеровірусна як вірусний підтип.

По суті, це різновиди однієї патології, що викликається інфекціями, але відрізняє їх тип збудника і характер проявів.

фото висипу у дитини (збільшено)

Ця патологія вірусної природи вражає немовлят та немовлят. Їй завжди супроводжує збільшення температури тіла, а після її нормалізації з'являється висипання. Висипання плямисто-папульозні, схожі на краснуху.

У дорослих цей тип екзантеми ніколи не зустрічається, тому при появі у них подібних ознак потрібна ретельна диференціальна діагностика.

Раптова екзантема в дітей віком зобов'язана своєю назвою різкому, несподіваному появі. Але на практиці медики найчастіше називають її триденною лихоманкою чи дитячою розеолою.

Збудником хвороби є вірус герпесу IV типу з роду Roseolovirus (HHV-6) - він передається контактним та повітряно- краплинним шляхом. Частота захворюваності дітей, як правило, вища восени та навесні.

Потрапляючи в організм, вірус залишається в ньому довічно, перебуваючи в неактивному стані в крові та біологічних рідинах. Повторне захворюваннянемає, але дорослий може передати збудника дитині.

У період вагітності мати може передати вірус плоду фетоплацентарно - зі своєї кровоносної системиу систему дитини. Інкубаційний період екзантеми (прихований) після зараження становить 10 діб.

Симптоми раптової висипу у дитини

• У першому етапі і натомість хорошого загального стану підвищується температура;
• Надалі дитина стає дратівливою, неспокійною;
• Збільшуються потиличні та шийні лімфовузли;
• Може з'явитися нежить, діарея, набряклість верхніх повікта почервоніння кон'юнктиви;
• На 2-3 день після початку лихоманки температура починає спадати, загальне самопочуття нормалізується, і в цей момент на шкірі з'являються висипання;
• Елементи висипу невеликі (2-3 мм у діаметрі), свербіж відсутній;
• Для плям характерним є зникнення забарвлення при натисканні на шкіру.

Висипання вражають переважно верхню половину тулуба, обличчя та тримаються на шкірі до 3 діб, після чого безвісти зникають. Більш тривалий перебіг характерний для еритематозної форми висипу (коли приєднується алергія).

Ускладнення дитячої розеоли дуже рідкісні і можуть бути викликані лише імунними порушеннями.

Вірусна екзантема у дітей

При захворюваннях вірусної етіології в дитячому віці часто розвивається екзантема, схожа за проявами з кореподібним лікарським висипом. У її перебігу папули та червоні плями на тілі можуть бути спровоковані:

• Вірусами грипу, аденовірусною, риновірусною інфекцією взимку;
• Ентеровірусним збудником у літній період;
• Герпетичною інфекцією будь-якої пори року.

Залежно від цього вірусна екзантема в дітей віком може виявлятися по-різному, тобто симптоми залежить від етіології (клінічний поліморфізм). Основні інфекції та характер висипу представлені в таблиці:

Загальною ознакою висипу вірусної етіології є збільшення регіонарних лімфовузлів, при промацуванні вони безболісні. Ускладнена форма вірусної екзантеми у новонароджених проявляється фебрильною судомною готовністю та напругою відкритих тім'ячків, що вказує на ураження інфекцією головного мозку.

Тривалість вірусної висипу зазвичай не перевищує 4-5 днів. У ході хвороби висипка може стати більш інтенсивною під впливом високої. фізичної активності, емоційної напруги, сонячного світла та гарячої води.

Ентеровірусна екзантема

Ця форма вірусної екзантеми, що викликається ECHO-вірусами. Сюди входить ціла група кишкових вірусів, які можуть спричиняти діарею, асептичний менінгіт, гастроентерит, респіраторні хвороби.

Ентеровірусна інфекційна екзантема супроводжується підвищенням температури та симптомами інтоксикації. У новонароджених вона розвивається внаслідок влучення в організм збудника крізь плаценту з кровотоку матері.

Симптоматика:

• Гарячка (39°C і вище);
• Ознаки інтоксикації - слабкість, нудота та блювання, головний та м'язовий біль, сонливість, діарея;
• Дифузний висип, що не має певної локалізації на тілі.

Висипання частіше з'являються після нормалізації температури, але іноді при ентеровірусній екзантемі вони поєднуються в часі з лихоманкою - це одна з відмітних ознак. Висип може бути:

1. Кореподібна – щільні папули, що височіють над шкірою, частіше локалізовані симетрично, розмір до 1 см і більше;
2. Везикулярна – дрібні бульбашки до 3 мм із почервонінням у центрі, частіше вражають кисті рук та ступні, іноді поодиноко язик та слизову порожнини рота;
3. Петехіальна - виникає рідко, такі плями не реагують на здавлювання (не знебарвлюються), не сверблять, не утворюють бульбашок, кірку і помітних піднесень, іноді можуть гноитися, зникають через 4 дні.

Лікарська екзантема

Такий висип викликаний прийомом антибіотиків і має вигляд папул, пухирів, спочатку локалізованих у верхній частині тулуба. Потім висипання з'являються і на шкірі кінцівок.

Характерна ознака – свербіж. Якщо висип торкнувся зони навколо очей, висока ймовірність ангіоневротичного набряку.

Лікування екзантеми у дітей, препарати

Якщо є підозра на дитячу розеолу, слід звернутися до педіатра чи інфекціоніста. При екзантемі у дітей лікування полягає в наступному:

• Постільний режим;
• Рясне питво для прискорення виведення токсинів;
• Прийом жарознижувальних препаратів групи парацетамолу під час лихоманки;
• Для немовлят- часте прикладання до материнських грудей, оскільки молоко містить високий відсоток необхідних боротьби з хворобою антитіл;
• При екзантемі, спричиненій вітряною віспою, везикули знезаражують зеленкою (розчин 1%), водним розчином метиленового синього (1%), лосьйоном каламіну або 5% лініментом циклоферону;
• При тяжкій формі ентеровірусної екзантеми у дітей призначають глюкокортикоїдні засоби для прийому внутрішньо (Преднізолон по 40 мг на добу протягом семи днів);
• При раптовій екзантемі (герпесне походження) показаний пер оральний прийомАцикловіру по 1 г на добу;
• Антигістамінні препарати необхідні лише за наявності сверблячки та алергії, які супроводжують дитячу екзантему вкрай рідко.

Важливо дотримуватися карантинного режиму, оскільки дитина з висипом заразна. Ця ж умова є основою профілактики зараження.

Прогноз

Якщо немає аутоімунних порушень, лікування хвороби закінчується повним одужанням – прогноз екзантеми сприятливий. Перехворівши одного разу, дитина набуває стійкого імунітету на все життя.

Екзантема(грец. Exantheo: «я цвіту») - раптова одночасна поява ідентичних змін шкіри при генералізованому розподілі.

Етіологія різноманітна, у своїй віруси (2/3 випадків) і бактерії грають особливу роль. Медикаменти та аутоімунні захворювання рідко бувають причиною екзантем у дитячому віці. Екзематозним захворюванням у широкому сенсі, перш за все, папульозна/папулодеквамативна форми (наприклад, екзематозний Lichen ruber, Pityriasisrosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides chronica) тут не розглядатимуться.

У той час, як багато екземативних захворювань (насамперед класичні дитячі захворювання) є формами прояву інфекцій викликаних певними збудниками, то для інших клінічно помітних картин захворювань, як, наприклад, Gianotti-Crosti-Syndrom збудниками є віруси абсолютно різних груп. Етіологія інших екзематозних захворювань, як, наприклад, екзантема новонародженого, синдром Кавасакі та вперше описаної в 1992 році унілатеральної латероторакальної екзантеми, досі не з'ясована.

У розвитку вірусної екзантеми здається беруть участь три патогенетичні механізми:
1. Віруси через кров потрапляють у шкіру та викликають ушкодження тканини (варіцелла, Herpes simplex, ентеровіруси).
2. Реакція збудників інфекції з циркулюючими та клітинними імунними факторами викликає появу висипу (masern, краснуха)
3. Навіть без наявності збудників інфекції циркулюючі «імунні фактори» викликають екзантему (гостра уртикарія, Stevens-Johnson-Syndrom, Putpura fulminans).

Причини тропізму деяких вірусів до певних локалізації на шкірі та слизових (наприклад, Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) не відомі. Необхідно визначити механізми прилипання і фагоцитозу як причинні чинники.

Токсини зумовлюють симптоми бактеріально спричиненої екзантеми. Поряд із безпосереднім впливом токсину, у центрі патогенетичної події стоять і суперантигени (токсичний синдром шоку).

Клінічна картина з морфологією, упорядкуванням та відмінністю екзантем часто вже виявляється діагностичною; анамнез та фізикальне обстеження (наявність супутніх симптомів, а також вік дитини представляють інші важливі діагностичні критерії. За сумнівів можна провести лабораторні дослідження(Серологічні) для підтвердження діагнозу.
Знання екзантематозних захворювань у дитячому віці має велике значеннядля виділення життєзагрозливих захворювань та для проведення профілактичних заходів (так, наприклад, вагітні без відповідного АК повинні триматися подалі від дітей із краснухою).

МАКУЛЕЗНО/ПАПУЛЕЗНА/МАКУЛОПАПУЛЕЗНА ЕКЗАНТЕМА

Екзантема в дитячому віці найчастіше проявляється у макульозній або макулопапульозній формі. Віруси є основними збудниками (приблизно 2/3 випадків, причому поряд з неполіоентеровірусами при цьому розглядаються насамперед і респіраторні віруси(адено-, рино-, параінфлюєнц-, респіраторно-синцитіальні та інфлюєнца-віруси), віруси Ebstein-Barr, HHV 6- і HHV 7-віруси і парвовірус В 19.

Віруси класичних дитячих захворювань таких, як цитомегалії та гепатитів рідко виявляються причиною макульозної або макулопапульозної екзантеми. У диференціально-діагностичному плані слід враховувати лікарські, бактеріотоксичні висипи, а також синдром Кавасакі.

Класичні дитячі захворювання

КІР

Синоніми: Rubeola (тільки в англійському синонім, у німецькому Rubola: краснуха), Morbilli

Епідеміологія. Кір виявляє сезонні коливання з почастішанням у зимові та перші весняні місяці. Висококонтагіозні віруси кору передаються крапельно-повітряним шляхом(розмова, кашель, чхання) головним чином у продромальній стадії. Інкубаційний період до продромальної стадії становить 10 днів, через 4 дні розвивається висип. З часу введення у практику вакцинації живий коровою вакциною 1967 року поряд із повсюдним зниженням рівня захворюваності відзначається зрушення у бік молодого дорослого віку.

Етіопатогенез. Віруси кору - це РНК віруси із сімейства параміксовірусів. Реплікація вірусів відбувається в кератиноцитах та ендотелії поверхневого дермісу призводить до появи патогномонічних гігантських клітин (Warthin-Fenkedey-Zellen»). У центрі патогнетичного процесу знаходяться Т-клітини.

Клініка. Продромальна стадія, що на 4 дні передує екзантемі, характеризується високою лихоманкою, нежиттю, сухим кашлем і типовою фотофобією, що протікає з вираженим кон'юнктивітом. За день до появи екзантеми на слизових щік, поблизу вихідних проток паротис, з'являються 1-2 мм у діаметрі білувато-сірі плоскі папули з еритематозним Halo (Koplik-Flecken); при цьому на м'якому небі визначається темно-червона енантема.

Ретроаурикулярно, на межі волосся на лобі та на шиї починає з'являтися макулопапульозна екзантема і поширюватися каудально, виявляючи схильність до злиття. Коли вона через 3 дні досягає дистальних частин нижніх кінцівок (найчастіше не вражаючи ступні та долоні), краніально вже починається лікування, що протікає з ніжною десквамацією і додатково через 1-2 тижні можуть з'явитися капілярні геморагії.

Пацієнти, які були щеплені ще вбитими вірусами кору (до 1967 року) та пізніше інфіковані природними вірусами кору, дають, так звану, не типову картину кору, яка характеризується підкресленою на кінцівках, часто геморагічною екзантемою та пневмонією з тяжким перебігом. Плями Koplik відсутні.

Ускладнення. Корова інфекція призводить до скороминущого на 1-2 місяці ослаблення Т-клітин, що проявляється в шкірному тесті зниженою реакцією на Recall-антиген. Клінічно це може виявитися середнім отитом (найчастіше ускладнення), пневмонією (найчастіше бактеріальною, у імуносупресованих пацієнтів вірусною гігантоклітинною пневмонією) або енцефалітом.

При енцефаліті слід розрізняти три форми:
У імуносупресованих пацієнтів розвивається гострий прогресивний інфекційний енцефаліт.
1. У імуннокомпетентних пацієнтів найчастіше має місце гострий постінфекційний енцефаліт, який з'являється вже під час екзантеми та розглядається як аутоімунологічна реакція.
2. Рідко через кілька років розвивається підгострий, склерозуючий паненцефаліт (SSPE). Це можуть викликати структури, що залишилися, змінені, що вислизнули з-під контролю імунної системи віруси кору.

У країнах, що розвиваються, корова інфекція нерідко призводить до розвитку ентеропатії зі втратою протеїнів, що є найчастішою причиною смерті.

Діагностика. Клініка з типовою продромальною стадією (завжди треба шукати патогномонічні плями Koplik) та екзантемою з тенденцією до злиття завжди вказує на діагноз. IgM-AK до вірусів кору найраніше визначаються на 3-й день висипу (ELISA). Зіскрібки зі слизових дають на початку екзантеми патогномонічні для кору гігантські клітини («Wartin-Finkeldey-Zellen»).

Терапія. Терапія кору симптоматична (ліжковий режим, антипіретики, зовнішні, наприклад, Lotio alba). Ускладнення потребують інтердисциплінарної кооперації.
Рекомендується проводити профілактичні щеплення з 12 місяця життя перше зі шкільного віку друге (живими вакцинами). Пасивна імунізація імуноглобуліном проводиться внутрішньовенно у імуносупресованих пацієнтів протягом 6 днів після експозиції.
При тяжкому перебігувиправдовує себе оральний прийом вітаміну А.

Диференціальний діагноз. Виключаються інші класичні дитячі захворювання, такі як краснуха, Erythema infectiosum та скарлатина, а також екзантеми спричинені ліками та морбіліформна екзантема при інфекційному мононуклеозі. При пальмоплантарному ураженні завжди слід виключити Lues II.

КРАСНУХА

Синоніми: Rubella, Rubeola (тільки в німецькому синонім, в англійському Rubeola: кір), German measles

Епідеміологія. Здебільшого краснуха зустрічається навесні. Передача відбувається крапельним шляхом, причому її контагіозність менша ніж у кору. Час інфекції становить від 2 до 3 тижнів. Щеплення (з 12 місяця життя) строки захворювання на краснуху значно зрушує у бік молодого дорослого віку. У до 10% фертильних жінок не виявляється ніяких антитіл проти вірусів краснухи; через це виникає небезпека ембріопатії (синдром Gregg).

Етіопатогенез. Віруси краснухи відносяться до РНК-тогавірусів та потрапляють у кров через респіраторну мукозу. Розповсюдження вірусів та реакція антиген-антитіло у шкірі можуть бути поясненням появи екзантеми.

Клініка. Провідним симптомом вважається збільшення лімфатичних вузлів окципітально та ретроаурикулярно. Просовидна папульозна екзантема починається ретроаурикулярно і поширюється як і кір краніокаудально, проте не має тенденції до злиття. Загальний стан, що характеризується помірною лихоманкою (до 38оС) та грипоподібним симптомом, що передують екзантемі у вигляді продроми, не викликає побоювання. Часто інфекція краснухи виявляється без симптомної.

Ускладнення. Дуже рідко у дітей можуть розвинутись енцефаліти та артральгії/артрити. Інфекція, перш за все на ранніх стадіяхвагітності становить небезпеку для дітей (80% у першому триместрі, 30% у другому триместрі). У перші тижні вагітності вона може викликати аборт, більше пізні інфекціїпов'язані з невиношуванням і розвитком Gregg-Syndrom (тріада глухоти, вади серця та катаракти). Іншим суттєвим симптомом є вроджена тромбоцитопенічна пурпура.

Діагностика. Збільшення лімфатичних вузлів діагноз вказівним проявом. Серологічно (ELISA) діагноз підтверджується; можливе виділення вірусу із секретів (назофарингеальних, сечі).

Терапія. Проста зовнішня терапія є достатньою (наприклад, Lotio alba). До профілактичних заходів належить ізоляція дітей на тиждень після появи екзантеми. Діти з вродженою краснухою повинні ізолюватися більш тривалий час, оскільки вони можуть виділяти вірус у секретах до року.

Згідно з рекомендаціями щодо щеплень STIKO перше щеплення разом з такою від кору та свинки проводиться з 12 місяця життя, друге з 6 року життя. Повторне щеплення проводиться між 11 і 18 роками життя у дітей та підлітків, які раніше не отримали щеплення або з недостатньою захисною вакцинацією.

При інфекціях краснухи під час ранніх термініввагітності слід враховувати можливість ускладнень, які можуть змусити прийняти рішення про можливе переривання вагітності; якщо вагітні жінки без відповідної кількості антитіл вступили в контакт з хворими на краснуху, то розглядається можливість лікування імуноглобулінами-краснухи.

Диференціальний діагноз. У диференційно-діагностичному плані розглядаються екзантеми іншого інфекційного генезу (класичні дитячі захворювання, Lues II) а також медикаментозна екзантема.
Інші вроджені інфекції як токсоплазмоз, сифіліс, цитомегалія та Herpes simplex, які також протікають з тромбоцитопенією, також входять у диференціальний діагнозуродженої краснухи.

ЕКЗАНТЕМИ, ВИКЛИКАНІ ЕНТЕРОВІРУСАМИ

Епідеміологія. Дві третини екзантем у літні та осінні місяці обумовлені ентеровірусами (сімейство пікорновірусів). Зазвичай уражаються діти молодшого віку. Ентеровіруси убиквитарны і переважно передаються фекально-оральным шляхом рідше через респіраційний тракт. Час інкубації становить 3-8 днів.

Етіопатогенез. Ентеровіруси відносяться до односпіральних РНК-вірусів. Класичний поділ охоплює групу коксакі-А-віруси (23 типи), коксакі-В-віруси (6 типів) а також екховіруси (з яких 34 типи відноситься до неполіоентеровірусів). Згідно з попередньою класифікацією було ідентифіковано 67 серотипів. Знову ізольовані типи (досі 68-71) передбачається збільшити цю кількість.

Клініка. Ентеровірусна інфекція дає дуже широкий симптоматичний спектр. Поряд із ураженнями респіраційного та гастроінтестинального трактів зі специфічними скаргами на лихоманку в основному уражаються органні системи ока, серця, ЦНС (у дітей старшого віку).
Більше 30 серотипів асоціює з однією екзантемою (найчастіше A16, Echo 9, B5, A9, Echo 11-31, en-terovirus 71).
Морфологічно висипи характеризуються великою варіабельністю. Найчастіше спочатку вони приймають макульозну/макулопапулезную форму, щоб пізніше прийняти уртикарійне, везикульозне, геморагічний або пустульозне обличчя.
Але як типоспецифічним розглядається тільки захворювання рука-нога-рота (коксаки A16), що дає появу везикул на почервонілій основний Morphe і тому буде обговорюватися в розділі «везикалярна екзантема».
Екзантеми, викликані ентеровірусами, часто супроводжуються лихоманкою, слабкістю, болями голови та шиї.

Ускладнення. Рідко інфекція ентеровірусами супроводжується такими ускладненнями як енцефаліт, міоперикардит, пневмонія чи поліоподібні симптоми.

Діагностика. Через перехресні реакції чотирьох серотипів виділення вірусу вважається найбільш достовірним методомдіагностики (дослідження сечі, випорожнення, ліквору, секрету носа та носоглотки).

Терапія. Терапія симптоматична і має визначатися при тяжкому перебігу з ураженням багатьох органів у кооперації з дитячим лікарем. Заходи щодо ізоляції не обов'язкові.

Диференціальний діагноз. У диференціально-діагностичному плані необхідно враховувати інфекції, викликані Herpes simplex, менінгококами та синдром Кавасакі.

ЕКЗАНТЕМИ, ВИКЛИКАНІ ВІРУСОМ ГЕРПЕСУ

Варіцелла(див. нижче)
Пухирці, які представляють основну морфу розгляд варіцелли, переводять у розділ «везикулярна екзантема».

ІНФЕКЦІЙНИЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Синоніми: Залізна лихоманка Pfeiffer, "kissing disease" ("поцілункова хвороба")

Епідеміологія. Після інфікування епітеліальних клітин у носоглоточном просторі вірус Epstein-Barr переноситься зі слиною, причому вірусні частинки можуть виділятися ще кілька років. Час інкубації становить 10-50 днів. Вік максимального прояву це шкільний та молодий дорослий вік. У дорослому віці середня частотаураження становить 100%.

Етіопатогенез. Вірус Ebstein-Barr це вірус із групи вірусів герпесу (двоспіральні ДНК-віруси) найкраще вивченої щодо патогенезу. Спочатку розмноження вірусів відбувається переважно в епітелії. ротової порожнини. Клітками цілями в подальшому розвитку стають В-лімфоцити, які на своїй клітинної мембраниекспримують вірусзакодовані антигени. Ці мембранні антигени викликають Т-кілер-реакцію, яка є однією з основних причин наступних органних змін. У той час як HHV 4 (Ebstein-Barr) описується як найбільш часта причинамононуклеозу, як збудники рідше розглядаються HHV 5 (цитомегалія), HHV 6, HHV 7, парвовірус В19 і віруси краснухи.

Клініка. Гарячка, головний біль, розбитість, фарингіт, ексудативний тонзиліт та лімфоаденопатія (шия, пахви, пах) визначають продромальну стадію інфекційного мононуклеозу. Гепатомегалія з жовтяницею, артралгії та міальгії можуть супроводжувати захворювання. У 10% пацієнтів на 5 день захворювання розвивається найчастіше морбіліформна, часто сильно свербляча екзантема з особливою вираженістю на обличчі та тулубі. Менш часто мають місце уртикарні, геморагічні, Gianotti-Crosti – або EEM-подібні екзантеми. Характерним симптомом інфекційного мононуклеозу є фаціальний набряк, який проявляється приблизно у 1/3 пацієнтів на 1 тижні захворювання. Наприкінці першого тижня захворювання у 50% пацієнтів можна діагностувати петехії в області перехідної зонитвердого та м'якого піднебіння.

Ускладнення. Рідкісними ускладненнями можуть бути панцитопенія, пери- та/або міокардит (зміна Т-хвилі на ЕКГ), менінгоенцефаліт, утворення аутоантитіл, а також розвиток лімфопроліферативних захворювань. Асоціація є щодо злоякісних лімфом і назофарингеальним карцином. При гепатоспленомегалії слід пам'ятати про можливий розрив селезінки.

Діагностика. У картині крові при лейкоцитозі 12000-18000 мл відзначається лімфоцитоз (70-80% пацієнтів) та тромбоцитопенія (50% пацієнтів). Через взаємодію з вірусно-інфікованими В-лімфоцитами відбувається активація Т-лімфоцитів і в мазку крові з'являються морфологічно атипові лімфоцити (клітини мононуклеозу).
Підтвердження діагнозу проводиться серологічно (непряма імунофлюоресценція).
Paul-Bunell-тест виявиться в сироватці інфікованих EBV так звані гетерофільні АК (антитіла аглютинуючі еритроцити вівці). Ізоляція EBV-вірусів можлива з орофарингеальної слини.

Терапія. Терапія симптоматична і має бути спрямована на запобігання можливим ускладненням (ведення при гепатоспленомегалії). При свербіні ефективне застосування антигістамінних препаратів.

Надмірна гіпертрофія тонзил та тромбоцитопенія добре відповідають на введення стероїдних препаратів. Загальний стан суттєво покращується. Часто застосовувана терапія ампіциліном або амоксициліном марна і майже завжди пов'язана з появою морбіліформної «ампіцилін-екзантеми». Патогенез її незрозумілий. Через 1-2 дні після застосування антибіотикотерапії починає з'являтися морбіліформна екзантема на тулуб і потім відбувається її генералізація. Звертає увагу виражена схильність до злиття, яка іноді нагадує таку при корі.
Профілактично виправдано загальні гігієнічні заходи (ретельне миття рук). Досі щеплення не існує.

Диференціальний діагноз. У диференціально-діагностичному плані розглядаються захворювання, що протікають з фаринготонзилітами (стрептококові інфекції, дифтерія, цитомегалія), лімфоаденопатії (токсоплазмоз), гепатитами (вірусні гепатити) а також лімфомами та лейкеміями.
Екзантема викликана вірусами Epstein-Barr не типова і під час проведення диференціальної діагностикивідрізняється від екзантем спричинених іншими вірусами та ліками (краснухи, кору, екзантем спричинених Echo-, Coxsackie- та вірусами гепатитів).

Діагноз «ампіцилінова екзантема» навряд чи становить труднощі (анамнез, симптоми).

GIANOTTI-CROSTI-SYNDROM (GCS)

Синоніми: Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom, Crosti-Gianotti-Syndrom

Епідеміологія. Gianotti-Crosti-Syndrom – це захворювання дітей молодшого віку (від 2 до 6 років). Контагіозність його невелика, вид передачі не вивчений.

Етіопатогенез. GCS спочатку описувався як екзантема асоційована з гепатитом В. Пізніше цій екзантемі була протиставлена ​​ідентична не асоціююча з гепатитом В екзантема (Crosti-Gianotti-Syndrom, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom). Сьогодні ці захворювання поєднуються як GCS, щодо якої інфекція гепатитом В почала зв'язуватися рідше. Найчастіше стали виділятися віруси Epstein-Barr. Надалі, GCS почала описуватися в асоціації з HHV 6, цитомегалією, Coxsackie, парвовірусом В 19 та параінфлюєнцею. GCS спостерігався у вигляді реакції на щеплення насамперед дифтерії-коклюш, дифтерія-правець-коклюш-поліомієліт.
Спонгіоз, набряк папілярної дерми та периваскулярний лімфацитарний інфлтрат призводили до типової папульозно-папуловезукулярної екзантеми, яка імовірно пояснюється як інфекційно-алергічна.

Клініка. При тому, що не викликає занепокоєння загальному станіу дітей розвивається екзантема на схильних місцях щоках, кінцівках, часто вражаючи стопи та долоні та область сідниці. З'являються просовидні, ліхеноїдні, червоні папули або папуловезикули зі схильністю до злиття, які лише іноді супроводжуються свербінням. Екзантема зберігається протягом двох-восьми тижнів. Рідко розвивається генералізована лімфоаденопатія та гепатит із підвищенням рівнів ензимів печінки.

Ускладнення. Гепатит, енцефаліт та анафілактоїдна пурпура – ​​досить рідкісні ускладнення.

Діагностика. Типова екзантема (морфологія, розподіл) спрощують постановку діагнозу. Серологія гепатиту відноситься до діагностики, за допомогою якої можна розраховувати на виявлення гепатит-асоційованих антигенів лише через 10 днів після появи екзантеми.

ТерапіяЛікування не потрібне. При виявленні гепатит-асоційованих антигенів слід звертати увагу, щоб діти з групи ризику трималися подалі від хворих.

Діференціальний діагноз. Нейродерміт, Lichen ruber та ліхеноїдна лікарська екзантема морфологічно можуть нагадувати Gianotti-Crosti-Syndrom, але пов'язані з сильним свербінням. Pityriasis rosea переважно вражає тулуб по Spalt лініям шкіри.

EXANTHEMA SUBITUM

Синоніми: Roseola infantum, триденна лихоманка

Епідеміологія. Exanthema subitum відноситься до найчастіших екзантем раннього дитячого віку. Перенесення як крапельної інфекції. Час інкубації 5-15 днів. Час максимального прояву між 6 та 24 місяцями життя. У віці 4 років майже всі діти визначають антитіла.

Етіопатогенез. Збудники Exanthema subitum належать до групи людських вірусів герпесу (двоспіральні ДНК-віруси) і характеризуються Т-клітинною лімфотропією. Людський вірус герпесу 6 (HHV 6) є збудником Exanthema subitum, у 10% випадків встановлюється зв'язок із HHV 7. Віруси інфікую мононуклеарні клітиниі стимулюють виробленнякупровоспалительных ци-токінів (інтерлейкін-1b і тумор-некротизуючий фактор a). На підставі різних характеристик зростання та явної патогенетичної активності можна розрізнити варіанти HHV 6 A та HHV 6 B.

Клініка. Поле лихоманки, що раптово настала і зберігається протягом 3-6 днів (39-40,5оС) у дітей відбувається зниження температури і з'являється найчастіше дискретна макульозна екзантема з переважним ураженням шиї і тулуба. Вона регресує вже через кілька годин до 2 днів. Діти перебувають загалом хорошому стані, рідко проявляється кашель, нежить чи біль у животі (діарея). При фізикальному обстеженні часто відзначається лімфоаденопатія та фаринготонзиліт з рожевими папулами завбільшки з голку. В області uvula та м'якого піднебіння. У третини немовлят відзначається вистояння переднього джерельця.

Ускладнення. Найбільш частим ускладненнямє фебрильні судоми (у майже 10% пацієнтів). До рідкісних ускладнень відносяться енцефаліт, гепатит, ретиніт, пневмонія та тромбоцитопенічна пурпура.

Діагностика. У картині крові лейкопенія із відносним лімфоцитозом. Серологічні випробування (IgM, 4-кратне збільшення IgG) підтверджують інфекцію. Однак слід брати до уваги серологічну перехресну реактивність. Була описана реактивація антитіл HHV 6 при інфекції HHV 7.
Визначення вірусних частинок (EM, PCR) не доводить наявності HHV інфекції, оскільки віруси ідентифікуються також у асимптоматичних індивідуумів.

Терапія. Лікування симптоматичне. Заходи щодо ізоляції не потрібні. Звертати увагу на ускладнення.

Диференціальний діагноз. Діагностичним є не морфа екзантеми, яка також може бути обумовлена ​​й іншими вірусами (адено- та ентеровірусами, краснухою та параінфлюєнцею), а типовий перебіг.

Exantheme im Kindesalter. Exantheme durch Viren. Monatsschr Kinderheilkd. 147:1036-1052

Переклад з німецької – Ю.М.Богданов, кафедра педіатрії ФПК Північного медуніверситету, м.Архангельськ

Екзантема – одна з найпоширеніших причин появи різних видіввисипань на шкірі у дітей віком до 7 років. Яка природа цього захворювання? Чому воно вражає в основному немовлят і майже ніколи не зустрічається у підлітків і у людей зрілого або похилого віку?

Що таке екзантема?

Екзантемою називають гостру вірусну інфекцію, що проявляється переважно у вигляді висипу. Захворювання передається повітряно-краплинним та контактним шляхами. Провокувати його можуть віруси:

• герпесу (рекомендуємо прочитати:);
• кору;
• вітрянки (докладніше у статті:);
• краснухи та ін (рекомендуємо прочитати:).

Більшість збудників екзантеми несприйнятливі до холоду, у результаті пік її поширення посідає осінньо-зимовий період. Сильніше за інших схильні до ризику зараження діти молодше 3 років. У пізнішому віці інфікування утруднене через зміцнілий імунітет.

Одноразово дитина, що перенесла екзантему, отримує до неї довічну стійкість. Це означає, що таке маля вже не ризикує повторно підхопити вірус у жодній з його форм.

Види екзантеми у дітей

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Існує кілька загальноприйнятих класифікацій захворювання. Зокрема, медики виділяють кілька форм вірусу залежно від тяжкості його впливу на організм людини:

Екзантему класифікують і супутньої симптоматики. Так, усі захворювання ділять на 2 категорії:

Також екзантему можна класифікувати за її природою та походженням - вона буває:

• вірусної;
• раптовий;
• ентеровірусної.

Вірусна форма

Це форма екзантеми, що розвивається за наявності вірусних захворювань. Основний симптом - висип - легко переплутати з коровими мітками або алергічною реакцієюприйом ліків, а побічні реакції залежить від природи збудника хвороби.

Збудник захворювання	Вигляд висипів	Супутні прояви
Вірус Епштейна-Барр (рекомендуємо прочитати:)	Кореподібні	Набряклість повік, фарингіт, збільшення лімфовузлів
Ротавірус, краснуха	Рожеві плями, що виступають над шкірою, схильні до злиття один з одним	Збільшення лімфовузлів
Аденовірус	Плями	Свербіж шкіри, кератокон'юнктивіт, збільшення лімфовузлів
Синдром Джанотті-Крості	Схильні до злиття асиметрично розташовані везикули	Збільшення лімфовузлів
Парвовірус В19	Локалізована в області щік висипка (проявляється не завжди)	Збільшення лімфовузлів

Безболісне збільшення локальних лімфовузлів – симптом, загальний всім захворювань групи. Ще одна характерна властивість вірусної екзантеми – схильність до судомних станів та ризик ураження головного мозку при гострій течії інфекції.

При належному лікуванні усі симптоми захворювання у дитини відбуваються за 4-5 днів. Протягом цього періоду їх прояв може посилюватись через вплив таких факторів, як:

• надлишкові фізичні навантаження;
• емоційна перенапруга;
• попадання на шкіру прямих сонячних променів;
• перегрів.

Раптова форма

Раптово прийнято називати екзантему, викликану потраплянням в організм вірусу герпесу 6-го або 7-го типу. Інша назва цього захворювання – розеолу, що характеризується специфічним видом висипаннями, що є основним симптомом недуги. Як виглядають мітки на шкірі при раптовій екзантемі?

При розеолі висип на тілі дитини виступає лише на 4-5 день захворювання (рекомендуємо прочитати:). Характер її - дрібноточковий, без схильності до злиття елементів. Колір – яскраво-рожевий. Спочатку висипання локалізуються на спині та животі пацієнта, потім поширюються по всьому тілу, включаючи обличчя та перенісся. Зазвичай вони не сверблять і особливого дискомфорту у малюка не викликають.

Інші прояви захворювання: насамперед уважні батьки помічають за дитиною втрату апетиту, іноді супроводжується кишковим розладом. Потім у хворого підвищується температура тіла і починається лихоманка. При цьому чхання, нежить та інші катаральні симптоми, як правило, відсутні, що дозволяє швидко визначити інфекційну природу захворювання, не списуючи погане самопочуттямалюка на застуду та переохолодження.

Ентеровірусна (бостонська) як підтип вірусної

Бостонської називають форму вірусної екзантеми, що викликається ентеровірусами, що надають прямий впливна кишківник. Нерідко їй супроводжують такі захворювання, як:

• діарея;
• ГРВІ;
• гастроентерит;
• асептичний менінгіт.

Симптоматика інфекції поєднує ознаки застуди та інтоксикації. Характерні симптоми ентеровірусної інфекційної екзантеми у дітей:

• підвищення температури тіла до 39 градусів, що нерідко супроводжується лихоманкою;
• загальна слабкість та сонливість, нудотно-блювотні напади, головні та м'язові болі, діарея та інші симптоми кишкових розладів;
• дифузна висипка, що не має чіткої локалізації.

Як виглядає бостонська вірусна екзантема у дітей і висип, викликаний ентеровірусом, можна побачити на фото. Висипання при ентеровірусній інфекційній екзантемі можуть бути:

1. кореподібними, що поширюються у вигляді щільних папул, що виступають над шкірою, близько 1 см в діаметрі;
2. везикулярними, що мають форму дрібних (до 3 мм) бульбашок, що локалізуються на ступнях і кистях рук або, рідше, на слизовій оболонці рота та язику;
3. петехіальними - яскравими, не реагують на здавлювання плямами, іноді виділяють гній.

Причини виникнення

Чому при деяких захворюваннях вірусного характеру виникає висип, а за інших – шкіра залишається чистою? Екзантема може розвинутися з двох причин:

1. Висип – це лише побічна реакціяна вступ імунних клітин у контакт з вірусом, що потрапив в організм, з метою його знешкодження. Те саме відбувається при алергії, тільки в цьому випадку як зовнішній «воріг» виступає незнайоме білкове з'єднання. Саме тому мітки краснухи так просто переплутати з непереносимістю будь-якого харчового продукту.
2. Висипання свідчать про поразку шкірних тканин. Така клінічна картина характерна для вірусу герпесу, чий збудник здатний безпосередньо проникати до клітин епідермісу по кровотоку.

Симптоми захворювання

Кожен тип висипу має власну симптоматику. Є загальні ознаки, характерні для всіх форм захворювання:

1. чітко простежується стадійність;
2. поступове поширення висипу по тілу з локалізацією на окремих його ділянках;
3. наявність у більшості пацієнтів синдрому інтоксикації.

Незважаючи на неоднозначність клінічної картини екзантеми, діагностика рідко викликає труднощі у досвідчених педіатрів. Відповідно, не виникає складнощів та з підбором оптимальної схеми лікування.

Лікування екзантеми

Екзантема здатна пройти самостійно, без медичного втручання, за 1-2 тижні, тому її лікування завжди має виключно симптоматичний характер. Яких проявів захворювання варто позбавлятися в першу чергу? Як правило, інфіковані малюки страждають від:

1. підвищеної температури тіла;
2. набряків;
3. шкірного сверблячки (виникає рідко).

Прояви висипу усуваються медикаментозно або за допомогою народних методів. Розглянемо обидва варіанти докладніше.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія при екзантемі зазвичай триває трохи більше 5 днів. Схема лікування виглядає так:

Якщо лікування ефективно, медикаменти допомагають, висипання на шкірі дитини починають помалу бліднути, припиняє «скакати» температура, покращується самопочуття. Повне одужання настає раптово – зазвичай це відбувається через 10 днів з початку курсу чи раніше.

В окремих випадках симптоматична терапія може бути недостатньою. При тяжкій формі хвороби з дозволу лікаря батьки можуть давати дитині та противірусні препарати, наприклад, Арбідол або Анаферон. Обидва засоби приймають по 2 рази на день, вранці та ввечері, курс лікування – 5 днів.

Лікування народними засобами

Хорошою альтернативою прийому ліків стане Народна медицина. Які домашні засоби допоможуть покращити самопочуття дітей при екзантемі?

Привести організм у тонус дозволить настій ромашки. 1 ст. висушених квіток рослини заливають окропом (займе близько склянки води). Рідина наполягають щонайменше 2 годин, після чого проціджують. Приймають ромашку всередину по півсклянки вранці та ввечері.

Впоратися з висипом допоможе картопляний сік. Для приготування очищені сирі бульби пропускають через тертку і віджимають отриману кашку через марлю. Засіб застосовується зовнішньо і наноситься лише на уражені ділянки шкіри.

Замість обтирання картоплею можна робити дитині ванни з чистотілу. Для приготування відвару беруть 1 ст. трави на склянку окропу. Перед вживанням рідину слід наполягати протягом години. Після цього відвар можна процідити та додати у підготовлену для купання воду. Приймати чистотілові ванни слід по 20 хвилин 3-4 рази на тиждень. Позбавлення від висипу та зменшення набряклості в цьому випадку гарантовано.

Профілактика та прогноз

Щоб не замислюватися про те, як лікувати екзантему, а запобігти її виникненню, необхідно дотримуватись профілактичних заходів. Однак, згідно медичним дослідженням, проводити профілактику хвороби марно з наступних причин:

1. 100%-но ефективних запобіжних заходів не існує. Через великої кількостівірусів, здатних спровокувати появу висипу, уберегтися від неї при несприятливому збігу обставин неможливо.
2. Висипання завжди виникає несподівано. Причин появи захворювання досить мало. До них можна віднести лише повідомлення про епідемії вірусних інфекцій у тих чи інших регіонах.
3. Екзантему хворіють разово. Перенісши інфекцію, людина вже не ризикує заразитися їй надалі. Лікарі вважають, що в цьому випадку простіше дати малюкові перехворіти на екзантему в ранньому віці під наглядом батьків, ніж дозволити дитині до кінця життя побоюватися інфікування.

Про недоцільність профілактики свідчить і те, що прогнози лікування інфекції завжди сприятливі. 90% малюків, що заразилися, переносять екзантему без будь-яких ускладнень. У 10%, що залишилися, хвороба просто протікає трохи довше і встигає «обрости» поруч додаткових проявів, наприклад, у вигляді не загрозливого життя кашлю. У тому й іншому випадку інфекція проходить безвісти.