Спастичний церебральний параліч у дітей Основні причини ДЦП. Діагностика ДЦП. Корекція неправильних поз

ДЦП () – захворювання, що викликає порушення у роботі рухової системи, що виникають внаслідок ураження ділянок мозку чи неповного їх розвитку.

Ще в 1860 році доктор Вільям Літтл взявся за опис цього захворювання, яке так і називали – хвороба Літтла. Вже тоді було виявлено, що причиною є кисневе голодування плода на момент пологів.

Пізніше, 1897 року, психіатр Зигмунд Фрейд припустив, що джерелом проблеми можуть бути порушення розвитку головного мозку дитини ще в утробі матері. Ідею Фройда не підтримали.

І лише 1980 року було встановлено, що у 10% випадків ДЦП виникає при пологових травмах. З того моменту фахівці більшу увагу стали приділяти причин виникнення пошкоджень мозку і, як наслідок, появи дитячого церебрального паралічу.

Провокуючі внутрішньоутробні фактори

Нині відомо понад 400 причин виникнення ДЦП. Причини захворювання співвідносять з періодом виношування плоду, пологів та в перші чотири тижні після (в окремих випадках термін можливості прояву хвороби продовжують до трирічного віку дитини).

Дуже важливо, як проходить перебіг вагітності. Згідно з дослідженнями, саме під час внутрішньоутробного розвитку здебільшого спостерігаються порушення мозкової активності плода.

Ключові причини, які можуть викликати дисфункцію в роботі дитячого мозку, що розвивається, і виникнення ДЦП ще при вагітності:

Постродові фактори

У післяпологовий період ризик появи знижується. Але він також існує. Якщо плід народився з дуже низькою масою тіла, це може нести небезпеку здоров'ю дитини – особливо, якщо вага до 1 кг.

Більше схильні до ризику захворювання двійні, трійні. У ситуаціях, коли дитина в ранньому віці отримує, це може призвести до неприємних наслідків.

Зазначені чинники є єдиними. Фахівці не приховують, що у кожному третьому випадку не вдається виявити причини виникнення дитячого церебрального паралічу. Тому було перераховано основні моменти, на які варто насамперед звернути увагу.

Цікавим спостереженням є той факт, що хлопчики в 1,3 рази частіше зазнають цього захворювання. І у представників чоловічої статі перебіг хвороби проявляється у більш тяжкій формі, ніж у дівчаток.

Наукові дослідження

Є дані, згідно з якими особливе значення у розгляді ризику виникнення варто надати генетичному питанню.

Норвезькі лікарі в галузі педіатрії та неврології провели велике дослідження, в результаті якого виявили тісний взаємозв'язок розвитку ДЦП з генетикою.

За спостереженнями кваліфікованих фахівців, якщо в батьків вже є дитина, яка страждає на цю недугу, то можливість появи ще однієї дитини в цій сім'ї з ДЦП зростає в 9 разів.

Таких висновків дослідницька група на чолі з професором Петером Розенбаумом дійшла в результаті вивчення даних про більш ніж два мільйони норвезьких немовлят, які з'явилися на світ у період з 1967 по 2002 рік. 3649 дітей отримали діагноз ДЦП.

Були розглянуті випадки з близнюками, проаналізовано ситуації з родичами першого, другого та третього ступеня спорідненості. На підставі даних критеріїв виявлялася частота виникнення ДЦП у немовлят, що належать до різних категорій спорідненості.

За підсумками були надані такі дані:

• якщо близнюк хворий на ДЦП, то ймовірність захворювання ним іншим близнюком підвищується в 15,6 разів;
• якщо хворий рідний брат або сестра, то ризик появи іншої дитини, яка страждає на дитячий церебральний параліч, зростає в 9 разів; якщо єдиноутробний – утричі.
• за наявності двоюрідних братів та сестер з діагнозом ДЦП загроза виникнення у малюка такої ж проблеми збільшується у 1,5 раза.
• батьки із цим захворюванням підвищують ймовірність народження дитини з аналогічним діагнозом у 6,5 разів.

Необхідно знати причини та фактори ризику виникнення дитячого церебрального паралічу, оскільки його розвиток можна запобігти, якщо передчасно подбати про здоров'я матері та плоду.

Для цього варто не тільки регулярно відвідувати лікаря, але й дотримуватися здорового способу життя, уникати травм, вірусних захворювань, вживання токсичних речовин, заздалегідь проводити лікування і не забувати консультуватися щодо безпеки ліків, що вживаються.

Розуміння важливості запобіжних заходів є кращою профілактикою дитячого церебрального паралічу.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП)- не прогресуюча поразка центральної нервової системи, недорозвинення головного мозку, що проявляється руховими порушеннями (паралічами, посмикуваннями, порушенням мови), порушенням рівноваги, можливо інтелектуальними розладами, епілепсією.

Причини дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч виникає при порушеннях внутрішньоутробного розвитку (має значення інфекція під час вагітності, цитомегаловірус, токсоплазмоз, герпес, пізній токсикоз вагітних, несумісність матері та плода за резус-фактором, порушення аутоімунних механізмів ембріонального розвитку). Передчасні пологи, затяжні або стрімкі пологи, пологи при неправильному положенні плода, пологові травми, жовтяниця підвищують ризик захворювання. Все перераховане призводить до гіпоксії (кисневого голодування) та асфіксії (задухою) плода. Внаслідок нестачі кисню порушується закладка та розвиток головного мозку дитини.

Достеменно визначити причину захворювання неможливо.

Факторами ризику є соматичні та ендокринні захворювання матері (епілепсія, недоумство, гіпотиреоз), шкідливі звички – вживання алкоголю, наркотиків, тривалий період безплідності, вік до 18 та старше 40 років, стреси.

Симптоми ДЦП

Виявитись захворювання може з перших хвилин життя, а може і протягом перших місяців, залежно від тяжкості ураження нервової системи. Симптоми ДЦП залежать від ступеня недорозвинення мозку та розташування уражених структур. Вираженість симптомів може варіювати від легень до дуже важких – які призводять до інвалідності.

Затримка у появі рухових навичок у дитини, відсутність рухів, зайві рухи, погане утримання голови, судоми та суттєве відставання мовного розвитку є серйозними симптомами та вимагають негайного звернення до дитячого невролога.

Найчастіше уражаються ділянки мозку, які відповідають за рух, тонус м'язів, рівновагу. Мозок не може правильно давати команди та керувати м'язами. Виявляється таке порушення у вигляді паралічів, підвищення м'язового тонусу, мимовільних посмикувань та рухів. Дитина відстає у розвитку – не рухає чи погано рухає кінцівками, пізно починає тримати голову, перевертатися, цікавитися іграшками, сідати, повзати, ходити. Його не можна поставити на ніжки - дитина спирається на шкарпетки і не стає на всю стопу, не утримує іграшку в руці, не може усвідомлено підняти кінцівку, розтиснути кулак, посунути стопою. Підвищення м'язового тонусу обмежує рухи дитини до загальної нездатності рухатися.

Паралізованими можуть бути одна кінцівка, односторонні рука-нога, дві руки, дві ноги. Паралізовані кінцівки відстають у розвитку – залишаються коротшими і тоншими за здорові, з'являються деформації скелета, контрактури суглобів, що ще більше порушує рухи. Внаслідок ураження мозку порушена координація рухів – страждає хода, дитина може падати, робити химерні рухи, кивати головою, здійснювати неконтрольовані рухи кінцівками.
У малюка можуть бути епілептичні напади (втрата свідомості та судоми).

Можливий розвиток косоокості, ністагму (посмикування очних яблук), порушення зору, слуху, психіки, дихання, шлунково-кишкового тракту. Порушується навчання, поведінка.

Структура мозку та зони ураження при ДЦП

Залежно від локалізації уражених структур мозку відповідно до Міжнародної Класифікації Хвороб виділяють сім груп ДЦП:

1 Спастична диплегія (Хвороба Літтля);
2 Спастичний церебральний параліч (подвійна геміплегія, тетраплегія);
3 Дитяча геміплегія;
4 Дискінетичний церебральний параліч;
5 Атаксичний церебральний параліч;
6 Змішані форми ДЦП;
7 ДЦП неуточнений.

Діагностика ДЦП

Діагноз ставиться на підставі неврологічного огляду та інструментальних методів обстеження:

Електрофізіологічне дослідження потенціалів м'язів та оцінка периферичних нервів;
- Електроенцефалографія – функціональна оцінка біострумів мозку.
– Необхідні також консультації окуліста, отоларинголога, психіатра, епілептолога, ортопеда.

Диференціювати (віддичати) ДЦП потрібно з дегенеративно-дистрофічними прогресуючими захворюваннями, пухлинами головного мозку, хромосомними захворюваннями, нервово-м'язовими захворюваннями (спінальною аміотрофією Вердніга - Гоффманна, вродженими міопатіями), міотонією Оппенгемій, сона-Коновалова ), спастичною параплегією Штрюмпеля, наслідками менінгітів, перенесених на першому році життя.

Враховуючи різноманіття симптомів та серйозність перелічених захворювань, самодіагностика неприпустима. Мова може йти про життя дитини, її тривалість і якість.

Лікування дитячого церебрального паралічу

Лікування ДЦП має бути розпочато якомога раніше і вестись безперервно. Захворювання невиліковне, але при лікуванні з раннього віку можливий найбільш сприятливий розвиток дитини.

У перші роки життя найбільше можливо компенсувати дефект, зменшити прояви спастичності, а отже, деформацій скелета, контрактур та покращити пристосованість до нормальних рухів, утримання рівноваги, самообслуговування.

Дитина має спостерігатися у педіатра, невролога, ортопеда, логопеда, психолога, реабілітолога. Зусилля всіх фахівців та батьків мають бути спрямовані на максимально можливу соціальну адаптацію дитини. Терапевтична дія має бути спрямована на повсякденне життя дитини, на задоволення її бажання рухатися самостійно – взяти іграшку, їсти, одягнутися, сісти, стояти, ходити. Для кожної дитини має бути розроблена фізіотерапевтами індивідуальна програма занять, можливо з використанням допоміжних пристроїв та спеціального обладнання.

Лікування ДЦП має бути комплексним та включати медикаментозну терапію, постійну лікувальну фізкультуру, ортопедо – хірургічні методи лікування, психологічну допомогу, розвиток мовлення, санаторно-курортне лікування. Дитині практично потрібно навчити виконувати всі доступні рухи та підтримувати їх.

Медикаментозне лікування ДЦП складається з нейропротекторів, антиоксидантів, судинних препаратів, мозкових метаболітів, міорелаксантів, вітамінів. Широко застосовується церебролізин внутрішньовенно, кортексин внутрішньом'язово, цераксон внутрішньовенно – сироп – таблетки, сомазину – внутрішньовенно – сироп, актовегін внутрішньовенно – таблетки, солкосерил внутрішньовенно, пірацетам внутрішньовенно – таблетки. Ін'єкції цих препаратів призначає невролог. Гліцин, нейровітан у таблетках призначають курсами. Для зняття спастичного напруження м'язів, залежно від тяжкості, роблять або уколи мідокалма, або призначають таблетки – мідокалм, баклофен чи інші міорелаксанти. Можливе введення лікарських препаратів у біологічно активні точки кінцівок та особи – АТФ, прозерин. В особливо тяжких випадках можливе застосування ін'єкцій ботулінічного токсину – ботоксу, диспорту. У уражений м'яз (напружений м'яз) спеціальною голкою в кілька точок вводиться препарат. Процедура ефективна, але потребує повторення через 6 місяців.

Якщо у дитини епілептичні напади, самолікування не лише неприпустиме, а й небезпечне для життя. Підбір протиепілептичних препаратів індивідуальний, залежить від типу нападу, частоти та тяжкості, віку, супутніх захворювань. Використовуються препарати вальпроєвої кислоти, топарамат, ламотріджин. Займається цим лише лікар. Самостійне призначення та відміна препарату неприпустимі.

Медикаментозне лікування дитячого церебрального паралічу носить симптоматичний характер, можливе застосування та знеболювальних препаратів, спазмолітиків, антидепресантів та транквілізаторів.

А ось лікувальною фізкультурою хворому на ДЦП потрібно займатися постійно, поступово відвойовуючи у хвороби все нові й нові рухи, пристосовуючись до свого тіла та навколишнього світу. Відвідуючи заняття реабілітологів, батькам належить навчитися і техніці масажу та лікувальної гімнастики, тому що це лікування потрібно повторювати та повторювати щодня. Лікувальна фізкультура – ​​це і ігрові моменти – від «взяти цукерку та принести м'яч» до гри на піаніно та заняття на спортивних тренажерах, гімнастичних м'ячах, подушках, драбинках, ходунках.

Фізіотерапевтичні методи лікування – бальнеотерапія, грязьове та теплове лікування, озокерит, електрофорез лікарських речовин, електростимуляція м'язів та нервів.

Хірургічне лікування ДЦПрекомендується при виражених контрактурах. Застосовують гіпсові пов'язки та оперативне лікування. Ортопеди – хірурги можуть подовжувати сухожилля та м'язи, кістки (ахіллопластика, артропластика), пересаджувати сухожилля, підрізати сухожилля для зняття спастики, проводити операції на нервах. Втручання спрямоване для профілактики та лікування контрактур, вивихів та підвивихів суглобів, для збільшення стабільності кінцівки

Бальнеотерапія– у теплій воді знижується тонус м'язів, зменшуються гіперкінези (посмикування), збільшується обсяг активних рухів. Призначають йодобромні, валеріанові, хвойні, скипидарні, кисневі, радонові, морські, перлинні ванни, гідромасаж, плавання. Сучасні ванни «Акваделіція», «Акваманус», «Аквапедис» дають можливість підводного масажу з аерацією струменя, хромоцвітотерапією та озонуванням. Ванни чотирикамерні гальванічні «Верішофен» поєднують можливість впливу теплої води та гальванічного або імпульсного струму та лікарської речовини – бішофіту, скипидару, нікотинової кислоти, шавлії, хвойного екстракту.

Кліматична кольородинамічна квант – камерапоєднується з лазерним душем та басейном. У басейні проводять горизонтальне чи вертикальне витягування хребта, розробку суглобів, підводний душ – масажер, каскадний душ – водоспад.

Апаратна програмована розробка суглобів, тренажери активної механотерапії з біологічно зворотним зв'язком – це сучасні методи лікування хворих із паралічами.

Комплексне використання таких процедур є високоефективним.

Санаторно – курортне лікування – Євпаторія, Саки, Трускавець, Одеса та інші, де методами лікування можуть бути призначені найефективніші методики:

Етапне гіпсування;
- ортопедо – хірургічна корекція;
- масажі;
- фізіотерапевтичні процедури – електрофорез, магнітотерапія, електросон, інтердин, міотон, світлолікування, дарсонвалізація, ультразвук; Електрофорез проводиться з прозерином, нікотиновою кислотою, фастум – гелем;
- голкорефлексотерапія;
- грязелікування;
- лазеротерапія;
- Шіатсу - терапія - масаж біологічно активних точок;
- заняття з логопедом;
- у Євпаторії – дельфінотерапія – спілкування та плавання з дельфінами;
- Монтесорі - терапія. Методика Монтессорі формує у дітей широкий світогляд, внутрішню мотивацію до пізнання нового, вміння концентруватися на роботі, спостережливість та самостійність;
- методика Бобат – допомога дитині у «самоорганізації» з використанням допоміжних засобів та спеціального обладнання.

З 2003 року на бальнеологічному курорті Трускавець працює міжнародна клініка відновного лікування за методом професора Козявкіна В. – однією з найефективніших методик лікування хворих на ДЦП. Це система інтенсивної нейрофізіологічної реабілітації, біомеханічна корекція хребта та великих суглобів, використання космічних технологій для лікування дітей, костюма "Спіраль", фізіотерапевтичні методи, лікувальна фізкультура, тренажери.

Костюм "спіраль" використовується для формування правильного стереотипу рухів. Шляхом стимуляції компенсаторних можливостей організму та активування пластичності мозку ця система створює в організмі хворого на дитячий церебральний параліч новий функціональний стан, який відкриває можливості для швидкого моторного та психічного розвитку дитини. Зменшується спастичність м'язів, набувають нових рухових навичок. Костюм зображено на фотографії.

Дитину фіксують пахвами, за таз та стегна і підвішують до сітки. Фізіотерапевт розгойдує дитину, повертає її, тримаючи то руки, то ноги. Дитина сама тримається за обручки. У такому положенні мозок отримує правильний сигнал від м'язів і "у польоті" освоюються рухи. Методика визнана Європарламентом та Росією. Професор Козявкін В. – перший українець, який отримав премію «Покликання», яку вручають найкращим лікарям Росії. Його методика реабілітації хворих на ДЦП визнана однією з чотирьох найефективніших у світі. Статистичний аналіз понад 12 тисяч пацієнтів показав високу ефективність цієї системи. Нормалізація м'язового тонусу відзначалася у 94%, формування навичок правильного контролю голови – у 75% пацієнтів, навички сидіння набули 62%, поява самостійної ходьби зафіксована у 19% хворих, 87% змогли розтиснути спастично стиснуту в кулак кисть.

Розробляються нові технології, російські вчені розробили ортопедичний пневмокомбінезон, який фіксує суглоби, розтягує м'язи, напружує м'язи зовні, а в мозок надходить ніби виправлений сигнал і при заняттях лікувальною фізкультурою кінцівки починають рухатися правильно, але його вартість - десятки тисяч рублів.

Новий винахід Деббі Елнатан для свого сина, хворого на ДЦП, готується до широкого продажу в Європі, але невідомо, коли він надійде у продаж і скільки коштуватиме. Але саму ідею можна взяти на озброєння. Розробка дозволяє дитині перебувати у вертикальному положенні та ходити разом з батьком.

На жаль, церебральний параліч невиліковний. Від об'єму ураження мозку, своєчасного та тривалого ретельного лікування залежатиме тяжкість стійких наслідків, інвалідність. При збереженні інтелекту та можливості самостійного пересування діти з ДЦП можу навчатися у звичайних школах та ВНЗ, працювати. Для важких випадків існують спеціальні інтернати, де навчання поєднується з лікуванням, враховуючи індивідуальні можливості дитини, проводиться професійна орієнтація з метою підготовки до професії, що відповідає психофізичним можливостям та інтересам хворого.

Профілактика ДЦП

Профілактика дитячого церебрального паралічу полягає у охороні здоров'я майбутньої мами, виключенні шкідливих звичок, спостереженні за перебігом вагітності.

Консультація лікаря на тему ДЦП:

Запитання: чи може виникнути церебральний параліч у дорослого?
Відповідь: церебральний параліч може виникнути і дорослого – після тяжкої черепно-мозкової травми, інсульту, розсіяного склерозу, нейроінфекції. І хоча причина у захворювань різна – прояв один – паралізовані кінцівки, високий м'язовий тонус, порушення рухів, самообслуговування.

Запитання: коли слід розпочинати лікування?
Відповідь: лікування найбільше ефективно в перший місяць, рік, три роки після захворювання. Далі настає період стійких наслідків та лікування носить симптоматичний характер.

Запитання: якщо час втрачено, що робити?
Відповідь: якщо час втрачено, не має значення у дитини чи дорослої, лікування все одно необхідне, хоча значно менш ефективно. Проводять курси медикаментозної терапії, призначеної лікарем, масажу, фізіотерапії, санаторно-курортного лікування. Метою лікування залишається – максимальне пристосування до свого рухового дефекту, самообслуговування, руху, зменшення мовного дефекту, зменшення епілептичних нападів.
Використання різноманітних «народних» методів замість традиційних методик може призвести до втрати часу, погіршити прояви захворювання – запустити деформацію скелета, суглобів, унеможливити хірургічну корекцію.

Запитання: чи передається церебральний параліч у спадок?
Відповідь: достеменно невідомо. Вважається, що дитячий церебральний параліч – поліетиологічне захворювання. Є гіпотези про спадковий компонент у причинах ураження головного мозку. ДЦП зустрічається частіше у хлопчиків і протікає важче, що намагаються пояснити наявністю спадкового фактора ДЦП, зчепленого зі статтю. Але чітких доказів наразі немає. У здорових людей народжуються хворі діти й у хворих народжуються здорові. Зараз у найбільш розвинених країнах навчилися виходжувати недоношених дітей із дуже маленькою вагою, але, на жаль, це сприяє зростанню хворих на дитячий церебральний параліч.

Запитання: яка тривалість життя хворих на ДЦП?
Відповідь: дитячий церебральний параліч – це не прогресуюче захворювання. Воно призводить до інвалідності, але не до смерті. Вмирають хворі від захворювань, що приєдналися.

Лікар невролог вищої категорії Світлана Валентинівна Кобзєва

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) є неврологічним захворюванням, що має групу постійних порушень, здебільшого пов'язаних з проблемами руху.

Ознаки ДЦП з'являються в ранньому віці та варіюються серед різних дітей, хоча загалом мають схожу картину патологічних відхилень.

Порушення, пов'язані з ДЦП, включають погану координацію рухів, ригідність потиличних м'язів, слабкість м'язів і тремор. Можуть виникати проблеми з фізичними відчуттями, зором, слухом, ковтанням та мовою.

Затримки у розвитку дитини є одними з перших ознак церебрального паралічу у немовляти.

Ознаки ДЦП у дітей до 1 року та після року розглянемо далі.

Кожен малюк розвивається з різною швидкістю. Деякі затримки раннього розвитку зазвичай йдуть у міру дорослішання дитини, проте перепустка деяких важливих етапів може вказувати на приховані неврологічні розлади.

Відсутність прогресу у фізичному розвитку одна із перших ознак те, що з дитини може розвинутися церебральний параліч.

Якщо батьки стурбовані тим, що їхня дитина не повзає, не ходить або не говорить у відповідний її віком період, це є приводом звернутися до фахівців, які допоможуть проконтролювати розвиток дитини та сформулювати правильний діагноз.

Стадії дитячого розвитку

Дитячий розвиток поділяється на 4 основні стадії:

• фізичне зростання;
• когнітивний (розумний) розвиток;
• навчання навичкою соціальної взаємодії;
• емоційне зростання.

Деякі діти відчувають затримки, пов'язані з фізичним зростанням, в інших дітей займає більше часу навчання соціальної чи емоційної взаємодії.

Розвиток кожної дитини унікальний.Однак, знання, що вважається нормою розвитку, може допомогти швидше розпізнати проблеми та вжити необхідних заходів.

Нормальні етапи розвитку дитини відносяться до загальної схеми фізичних, емоційних, інтелектуальних та соціальних досягнень, яким йдуть більшість дітей.

Ці етапи формулюються виходячи з середнього прогресу загальної кількості дітей.

Ознаки ДЦП у новонародженого

Ознаки ДЦП у новонародженого немовля до першого місяця життя визначити досить важко, т.к. вони виявляються лише за розвитку його нервової системи як перших відхилень.

Визначення ознак ДЦП у новонароджених та дітей старшого віку оптимально проводити методом диференціальної діагностики. Наявність відхилень у розвитку може зазначити можливі проблеми зі здоров'ям.

Нормальним розвитком новонародженого вважається, якщо він:

• має нормальний тонус у всіх м'язах;
• немає порушень функцій області таза;
• не має труднощів із зором та слухом;
• здійснює плавні, контрольовані, не різкі рухи;
• не має мимовільних скорочень м'язів або їхнього підвищеного тонусу.

Діагностика здоров'я дітей старшого віку проводиться так само.

2 місяці та старші

• потребує підтримки голови;
• реагує світ;
• автоматично складає руки, не відпускаючи їх;
• різко штовхається ніжками, лежачи на спині;
• кричить голодним і за дискомфорту;
• починає усміхатися.

Ознаки ДЦП у дитини на 6 місяців

Нормальним розвитком дитини в цьому віці вважається, якщо вона:

• сидить із підтримкою;
• незалежно тримає голову;
• спілкується через «мову тіла»;
• показує щастя та насолоду;
• починає їсти м'яку їжу;
• любить грати з людьми;
• починає «лепетати».

10 місяців і старше

• розпізнає обличчя людей;
• реагує на власне ім'я;
• сідає без сторонньої допомоги;
• може перевертатися;
• перекладає предмети з однієї руки до іншої;
• починає пов'язувати голосні під час спілкування.

12 місяців і старше

Нормальним розвитком дитини в цьому віці вважається, якщо вона:

• стоїть із підтримкою;
• починає повзати;
• може використовувати пальці незалежно один від одного;
• розуміє деякі жести;
• знає своє ім'я;
• наслідує батьків;
• відображає емоції;
• вибирає іграшки;
• грає в ку-ку!;
• візуально уважний.

Менінгіт – небезпечне захворювання, яке може мати небезпечні наслідки. У цій темі ви можете почитати про перші та явні симптоми менінгіту у дитини. Ця інформація корисна для батьків.

До 18 місяців

Нормальним розвитком дитини в цьому віці вважається, якщо вона:

• починає ходити самостійно;
• може підібрати невеликі предмети;
• може використовувати кольорові олівці та маркери;
• отримує насолоду від читання йому книг;
• має словниковий запас до 20 слів;
• може використовувати столові прилади;
• наслідує звуки та дії інших;
• реагує на основні питання щодо нього.

Діти віком від 18 місяців і старше

Нормальним розвитком малюка в цьому віці вважається, якщо він:

• грає з іншими;
• може "закочувати істерики";
• показує кохання;
• починає працювати;
• може підніматися вгору сходами;
• кидає м'ячик;
• словниковий запас поповнюється, каже короткі фрази;
• починає створювати вигляд гри;
• може стрибати двома ногами.

Необхідно відзначити, що зазначені етапи розвитку не всеосяжні.Деякі діти досягають необхідних орієнтирів раніше чи пізніше, ніж очікувалося, але у своїй перебувають у межах нормального діапазону розвитку.

Визнання явних ознак церебрального паралічу

Як правило, батьки та вихователі можуть виявити затримки у розвитку дитини шляхом зіставлення її розвитку на певних етапах з іншими дітьми.

Якщо здається, що дитина відстає у деяких напрямках, особливо у руховій ділянці, це може бути симптомом церебрального паралічу.

Визнання ознак церебрального паралічу через уважне спостереження за дитиною може призвести до ранньої діагностики захворювання. Діагноз ДЦП у більшості дітей визнається у віці близько 18 місяців.

Загальні відмітні ознаки дитячого церебрального паралічу включають:

• дитина не штовхається;
• рухи надмірно «жорсткі»;
• рухи ліниві або безвільні;
• проблеми переміщення очей;
• перевагу рухів однієї сторони тіла;
• немає посмішки протягом трьох місяців;
• дитина не може тримати голову від трьох до шести місяців;
• не підносить руку до рота у тримісячному віці;
• не тягне руки, щоб узяти предмет;
• не чутливий до звуку чи світла;
• затримуються ознаки спілкування;
• не може ходити за 18 місяців;
• не має дружніх стосунків із людьми;
• він не має своїх переваг до предметів;
• у дитини "незручний" або незвичайний тонус м'язів.

Випадки помірного церебрального паралічу займають більше часу в діагностиці, тому що його ознаки та симптоми не стають досить очевидними, поки малюк не стане трохи старшим. Як правило, ці ознаки надійно визначаються у дошкільному віці.

Вік від народження до трьох років потребують уважного спостереження. Батьки повинні виявити пильність, якщо вони помічають, що інші діти випереджають у розвитку їхнього малюка.

Рання діагностика ДЦП збільшує ймовірність покращення довгострокової якості життя дитини.

Що робити, якщо малюк розвивається повільно?

• досвідчений у діагностиці дитячого церебрального паралічу та інших рухових порушень;
• має бажання будувати стосунки із сім'єю;
• чутливий і співчутливий до дитини;
• знає спеціалістів в інших корисних галузях.

Пошук хорошого лікаря – один із перших кроків на шляху отримання належної діагностики та лікування дитини.

Висновок

Незважаючи на те, що церебральний параліч не можна вилікувати, своєчасна допомога малюкові може допомогти йому навчитися робити деякі речі, які дозволять йому почасти впоратися із симптомами хвороби. Це допоможе запобігти ймовірним проблемам і виявити максимальні можливості дитини в ситуації її захворювання.

Фізична терапія одна із найважливіших методів лікування.Лікарські методи, хірургія, застосування спеціального обладнання та технічних засобів також можуть допомогти дитині у довгостроковому плані покращення якості її життя.

Відео на тему

Перші ознаки ДЦП можна виявити у новонароджених у перші дні життя та до року. Професійні фахівці та навіть батьки можуть визначити наявність захворювання на перших стадіях розвитку, що необхідно для запобігання загостренням. ДЦП у дітей часто проявляється комплексом симптомів, які слід розпізнати за короткий час.

Не завжди лікарі належно оглядають дитину, щоб своєчасно виявити симптоми ДЦП. Батьки проводять із малюком багато часу, через що у них з'являється шанс самостійно виявити захворювання. Найбільш характерні появи церебрального паралічу у ранньому віці:

1. Неможливість виявити складки між сідницями.
2. Відсутність поперекового вигину.
3. Асиметрія двох ділянок тулуба.

У перші дні життя при вираженому ДЦП можна діагностувати такі ознаки:

1. Надмірний тонус м'язів або їхнє знаходження в надто розслабленому стані.
2. У перші дні життя оптимальний тонус м'язів простежується, проте за деякий час пропадає.
3. Якщо виникає гіпертонус, рухи дитини виглядають неприродно, часто здійснюються надто повільно.
4. Безумовні рефлекси не пропадають, а дитина надто довго не починає сидіти, самостійно тримати голову.
5. Асиметрія різних ділянок тіла. З одного боку виникають симптоми гіпертонусу, з другого може послабити м'язи.
6. Посмикування м'язів, у деяких випадках можлива повна або часткова паралізація.
7. Невиправдано підвищена тривожність, часті втрати апетиту.

На замітку!Якщо дитина активно використовує лише одну сторону від тіла, на іншій частині відбувається поступова атрофія м'язів, кінцівки розвиваються неповноцінно, часто не зростають до необхідних параметрів. Виникає викривлення хребта, порушення у роботі та структурі кульшових суглобів.

Найчастіше ДЦП у дітей виявляють швидко, оскільки вони здійснюють активні рухи кінцівками, що з однієї зі сторін. Нерідко хворі майже користуються рукою з ослабленим тонусом, яка рідко відокремлюється від тулуба. Дитина не повертає голову без застосування великих зусиль навіть за кілька місяців після народження. Часто у батьків виникає необхідність самостійно іноді перевертати малюка.

Навіть якщо ви не помічаєте небезпечних ознак або сумніваєтесь у їх наявності, необхідно регулярно проводити діагностичні обстеження. Уважно ставтеся до здоров'я дитини, якщо вона народилася недоношеною, розвивається надто повільно, ви помітили проблеми в період пологів.

На замітку!Якщо ви виявили серйозні відхилення у розвитку, особливості поведінки немовляти, необхідно звернутися до лікаря за консультацією.

Способи самостійної діагностики ДЦП:

Як виявити ДЦП у тримісячної дитини?

У період від 3 місяців до півроку у дитини виявляються вроджені рефлекси, включаючи долонно-ротову, п'яткову. Наявність першого можна перевірити, натиснувши пальцями на внутрішню частину кисті, дитина відкриє рот. Щоб перевірити наявність рефлексу п'яти, необхідно підняти дитину, помістивши на ноги. Зазвичай малюки у своїй намагаються переміщатися. У здоровому стані дитина стає на повну стопу. Якщо проявляється ДЦП, він спирається лише на кінчики пальців або взагалі не може задіяти ноги для опори.

У 3 місяці можна швидко діагностувати ДЦП, якщо дитина активно використовує лише один бік тулуба. У багатьох випадках цей симптом можна виявити вже через кілька днів після появи дитини на світ. Недостатній тонус м'язів з одного боку та гіпертонус з іншого зумовлюються патологіями взаємозв'язку між двома півкулями головного мозку.

Якщо іннервація здійснюється неправильно, рух дитини стає незграбними, він використовує протилежні частини тіла по-різному, при цьому проявляється загальмована реакція. Прояви ДЦП можна побачити навіть на обличчі. Можлива повна відсутність жувальної мускулатури, через що виникає асиметричність м'язів обличчя. Нерідко розвивається косоокість.

На замітку!Хворі діти часто не можуть самостійно сидіти, причому це відхилення може зберегтися до півроку і довше.

Як розпізнати церебральний параліч у немовляти?

Якщо поразка мозку мінімальна, типові симптоми складно виявити як батькам, а й навіть професійним фахівцям. Незграбні рухи, перенапруга м'язової тканини відзначаються лише за сильному ураженні клітин мозку.

Запідозрити наявність порушень діяльності головного мозку можна за таких симптомів:

1. Патологія сну.
2. Неможливість самостійно перевертатися.
3. Дитина не тримає голову.
4. Умовні рефлекси поширюються лише з одного боку тіла.
5. Маля часто знаходиться в одному положенні, довгий час не переміщаючись.
6. Періодично виникають судоми у кінцівках.
7. Асиметрія обличчя різного ступеня виразності.
8. Кінцівки відрізняються за довжиною.

Відео: Раннє виявлення ДЦП у дітей до 1 року на основі моторного розвитку

Поширені ознаки ДЦП

Клінічна картина може змінюватись в залежності від форми захворювання. Кожна з них характеризується специфічними симптомами, що по-різному впливають на життєдіяльність дитини.

Диплегічна форма

Виникає при утворенні ушкоджень мозку в період внутрішньоутробного розвитку. Дані порушення можна помітити гіпертонусом м'язів. Хворі діти перебувають у характерному становищі, оскільки ноги витягуються, часто перехрещуються.

До року можна помітити, що дитина практично не використовує нижні кінцівки під час переміщення. Нерідко діти не намагаються сісти, навіть перевернутись. При посиленні перебігу захворювання можливий розвиток серйозних відхилень у фізичному розвитку.

Виявити наявність цієї форми захворювання досить легко. Для цього достатньо спробувати поставити дитину на ноги. І тут проявляється різке підвищення тонусу м'язів. Дитина переміщається, при цьому спирається тільки навшпиньки. Хода відрізняється нетвердістю, при кожному новому кроці дитина зачіпає однією ногою іншу, переміщуючи кінцівки перед собою.

На замітку!При диплегічній формі захворювання часто проявляються відхилення у розумовому розвитку.

Геміплегічна форма

Захворювання часто виникає при ураженні однієї з півкуль головного мозку. Високий ризик розвитку геміплегічної форми ДЦП зберігається у дітей, які страждають на внутрішньоутробну інфекцію. Дане захворювання може виникнути навіть при невеликому крововиливі під час пологів.

Геміплегічна форма ДЦП проявляється обмеженістю рухів у кінцівках, у своїй зберігається постійно підвищений м'язовий тонус. Дитина активно рухається, проте при цьому у неї діагностується надто часте скорочення м'язів у частині тулуба, за іннервацію якої відповідає уражена ділянка головного мозку.

Відео - Як розпізнати ДЦП

Гіперкінетична форма

Виникає при структурних порушеннях підкіркових гангліїв, які відповідають за іннервацію. Нерідко захворювання проявляється за негативної імунної активності в організмі мами по відношенню до дитини. У разі симптоми ДЦП також яскраво виражені. М'язовий тонус у дитини нерідко стабілізується, проте через деякий час відбувається її підвищення. У деяких випадках тонус м'язів не підвищується, а знижується. Рухи дитини стають незручними, він приймає незручні та неприродні пози. У багатьох випадках при цій формі захворювання зберігається інтелект, через що прогноз під час проведення своєчасного лікування вважається умовно сприятливим.

Коли потрібно насторожитися?

Існує кілька типів симптомів, якими можна визначити ступінь виразності, форму захворювання. Часто негативні ознаки виявляються дуже яскраво, через що їх практично неможливо не помітити навіть у віці до року. Найчастіше ДЦП проявляється вираженими симптомами, порушення часто призводять до порушення моторних, координаційних функцій.

Моторні ознаки ДЦП:

1. Гіперкінетична форма цього захворювання.
2. Дистонія, пов'язані з нею порушення.
3. Розвиток моторики лише з однієї кінцівки.
4. Спастичність м'язів.
5. Періодична поява парезів, паралічів.

Дистонія при ДЦП неухильно прогресує, через деякий час виникають додаткові негативні симптоми, через що може розвинутись низка ускладнень. Часто прогресує не церебральний параліч, а пов'язані з ним порушення, захворювання. Під час активного зростання дитини інтенсивність негативних симптомів може як збільшуватись, так і зменшуватись.

Часто ДЦП через деякий час ускладнюється структурними патологіями суглобів, порушеннями в м'язах. Дані відхилення практично неможливо усунути, якщо відмовитися від використання хірургічного втручання.

На замітку!Нерідко патології виникають у результаті порушення у роботі певних ділянок мозку. В результаті хворі страждають від неправильної роботи м'язів, також можлива поява відхилень у функціонуванні внутрішніх органів.

При виникненні порушень у роботі головного мозку можливе утворення таких розладів:

1. Нестандартна, нелогічна поведінка.
2. Неможливість дізнаватися про щось нове, говорити прості слова.
3. Інтелектуальна неспроможність.
4. Порушення слуху, патології мови.
5. Регулярне виникнення проблем із ковтанням.
6. Недостатній апетит.

Якщо при ДЦП виникають м'язові та неврологічні розлади, якість життя малюків сильно знижується. У деяких випадках супутні захворювання впливають на організм людини сильніше ніж первинні патології. Часто ДЦП супроводжується зниженням інтелекту, ураженням різних структур мозку.

ДЦП у дітей часто характеризується стандартними ознаками, проте може протікати за унікальним зразком. Для визначення наявності ДЦП, особливо у легких формах, використовуються спеціальні тести. З групи симптомів виявляється захворювання. Лікарі враховують поєднання ознак з боку м'язової тканини та нервової системи.

Щоб встановити точний діагноз, визначити динаміку розвитку захворювання, лікарі використовують різні діагностичні заходи. Негативні ознаки часто проявляються з перших днів чи тижнів життя малюка. Поставити діагноз, охарактеризувати перебіг захворювання можна до року, проте отримані відомості уточнюються у старшому віці.

Діагностика ДЦП здійснюється з допомогою оцінки загального стану мозку. Використовуються сучасні інструментальні технології, включаючи МРТ, КТ, УЗД. За допомогою даних діагностичних досліджень можна виявити патологічні вогнища, порушення у будові головного мозку, а також ділянки крововиливів.

Посилення клінічної картини можна простежити, використовуючи нейрофізіологічні методи дослідження. Проводиться електроміографія та аналогічні заходи. Лабораторні та генетичні методи діагностики використовуються для визначення характерної для ДЦП симптоматики.

Дитячий церебральний параліч(ДЦП) – це тяжке захворювання нервової системи, пов'язане з аномаліями або пошкодженням головного мозку і що супроводжується стійкими, але не прогресуючими руховими, координаційними та в деяких клінічних випадках інтелектуальними розладами. Виразність патологічних проявів при ДЦП у різних хворих відрізняється: одні дітки стають повністю нерухомими та безпорадними, інші можуть навчитися пересуватися, самостійно себе обслуговувати, вчитися і навіть працювати.

Причини ДЦП

Причини ДЦП в залежності від часу впливу на дитину поділяють на три групи:

• Внутрішньоутробні фактори.
• Інтранатальні фактори (різні проблеми під час пологів).
• Постнатальні чинники (патологічні стани, що у період новонародженості – у перші тижні життя).

У більшості випадків, вивчаючи анамнез маленького пацієнта, лікарі виявляють не одну, а кілька причин, які могли спричинити ДЦП. Але трапляються також ситуації, коли з'ясувати, які саме фактори спровокували ДЦП, так і не вдається. Тому дослідники припускають, що певну роль розвитку розглянутого захворювання грає спадкова схильність та мутація генів.

Особливості перебігу вагітності та ДЦП

Головний мозок плода є найбільш уразливим органом у всьому маленькому тільці. Особливу небезпеку для нервових клітин становить кисневе голодування (), інфекції, токсичні речовини, радіоактивне опромінення.

Гіпоксія плода може виникнути у таких ситуаціях:

• При загрозі переривання вагітності, коли відшаровується плацента та виникає кровотеча.
• При тяжкому токсикозі та гестозі. Ці ускладнення вагітності з'являються, тому що організм мами не може звикнути до нового стану, і в ньому відбуваються різні патологічні зміни, у тому числі негативно впливають на кровообіг між маткою та плацентою.
• При плацентарній недостатності – дисфункції, що призводить до порушення газообміну між кров'ю мами та плоду.
• При захворюваннях мами, що супроводжуються звуженням судин та зниженою концентрацією кисню в крові жінки. До таких недуг відносять цукрові, системні аутоімунні патології, анемію, хронічні хвороби легень.

Серйозні ушкодження та аномалії розвитку головного мозку можуть виникнути внаслідок впливу на плід інфекційних агентів. Найбільшу небезпеку у цьому плані становлять:

• Герпесвіруси (у тому числі).

Всі ці інфекції можуть нашкодити плоду, якщо організм жінки стикається з ними вперше саме під час вагітності, тобто це має бути первинне зараження або серйозне загострення (наприклад, цитомегаловірусної інфекції). Якщо жінка колись давно хворіла, і в неї визначаються антитіла до цих збудників, ризик виникнення у плода мінімальний.

Причиною розвитку ДЦП, як уже говорилося вище, може стати також вплив на плід токсичних речовин. До них відносять ліки, що мають тератогенну дію (здатність викликати вади розвитку у дитини), наркотики, алкоголь.

Інтранатальні причини розвитку ДЦП

Під час пологів у дитини може розвинутися гостра гіпоксія, що ушкоджує головний мозок. Приводить до цього:

• Передчасне відшарування плаценти. Плацента втрачає зв'язок з матковим кровообігом, тому кров, що надходить до дитини, перестає насичуватися киснем.
• Тяжкі затяжні пологи.
• Туге обвитня пуповиною чи випадання петлею пуповини, у якому порушується кровообіг між плодом і плацентою.
• . Коли головка виходить із родових шляхів останньої, вона перетискає пуповину, тому якщо лікарі забарвляться і не допоможуть дитині народитися якнайшвидше, може розвинутись важка гіпоксія.

Окрім кисневого голодування до виникнення ДЦП наводять травми головного мозку, отримані під час пологів. Травмування головки дитини може статися, якщо у жінки вузький таз, якщо дитина велика або неправильно розміщена в матці, якщо пологи протікають стрімко або викликаються медикаментозними засобами.

Чинником ризику у плані розвитку ДЦП є також накладання акушерських щипців(саме через можливість пошкодження головного мозку цей метод пологової допомоги зараз практично не застосовується), а також видавлювання плодаз живота мами.

Передчасні пологи та ДЦП

Найбільш небезпечними для дитини в плані розвитку ДЦП вважаються передчасні пологи,оскільки недоношені дітки найбільше схильні до таких уражень головного мозку, як крововиливи та перивентрикулярна лейкомаляція. Причому чим менше малюк, тим ризик розвитку у нього післяпологових ускладнень (зокрема ДЦП) більший. З цієї причини в багатьох розвинених країнах, де навчилися успішно виходжувати діток із критично низькою масою тіла, частота виникнення ДЦП у новонароджених знаходиться на високому рівні.

Що може спровокувати ДЦП після пологів?

У період новонародженості головний мозок малюка залишається дуже вразливим. Викликати незворотні зміни до ЦНС можуть наступні причини:

• Тяжка, при якій в організмі новонародженого у великій кількості утворюється токсичний білірубін, що ушкоджує структури ЦНС.
• Інфекційні захворювання, ускладнені або .
• Травми голови.

Важливо:щеплення до цієї групи причин медики не відносять, оскільки немає підтверджених даних про зв'язок між вакцинацією та розвитком ДЦП.

Механізми розвитку ДЦП

Принциповою відмінністю ДЦП від інших паралічів є час виникнення – це перинатальний період(Період від 22 тижні вагітності до сьомого дня життя дитини). Патологічний вплив на головний мозок, що відбулося в цьому проміжку часу, призводять до порушення згасання характерних для новонароджених рефлексів позотонічних – змін м'язового тонусу і пози при зміні положення тіла.

З погляду фізіології взаємодія ЦНС і м'язів виглядає наступним чином: у відповідь на будь-які роздратування та зміна положення тіла головний мозок потенціює і направляє по нервових волокнах до м'язів сигнали, що викликають скорочення або розслаблення м'язових волокон. При цьому все відбувається злагоджено – одна група м'язів скорочується, а інша (антагоністи) розслаблюється або навпаки. Тільки завдяки такій чіткій взаємодії людина нормально рухається. При ДЦП зв'язки між ЦНС та м'язами порушуються, тому хворі не можуть повноцінно керувати своїм тілом.

Крім рухової активності та координації при ДЦП страждає мова дитини. Якщо уражаються ядра черепно-мозкових нервів, у хворих виникають проблеми із ковтанням, зором, мімікою. У найважчих випадках ушкодження головного мозку, що спричиняють розвиток ДЦП, стають ще й причиною порушень інтелекту.

Форми ДЦП

Виділяють п'ять форм дитячого церебрального паралічу:

• Хвороба Літтла(Спастична тетраплегія). Це найпоширеніша форма захворювання, особливо серед недоношених діток. За неї нерухомими стають нижні кінцівки дитини, тоді як руки вражаються рідко. Порушення рухів у ногах обумовлюється спастикою (стійким скороченням м'язів), через яку кінцівки не згинаються і не розгинаються взагалі. Зі зростанням дитини виникають деформації суглобів та хребта, але це не означає, що патологія прогресує.
• Геміплегічна форма.Для неї характерна нерухомість однієї половини тіла та спастика, як і за першої форми ДЦП.
• Атактична форма.Її розвиток пов'язаний з ураженням лобових часток головного мозку та мозочка. У таких хворих відзначають дискоординацію рухів різних груп м'язів, порушення координації, тремор, розлади мови та інтелекту.
• Дискінетична форма. Найчастіше виникає внаслідок тяжкої гемолітичної хвороби новонароджених. Основні ознаки – мимовільні рухи, різка зміна тонусу м'язів та положення тіла, порушення міміки. Інтелект у таких хворих, як правило, не страждає.