Операція з резекції легені. Які бувають операції на легенях

Pulmonary Lobectomy (Removal of a Lung Lobe)

Опис

Кожна легеня складається з 2 або 3 секцій, які називаються частками. Лобектомія - хірургічне видаленняоднією з цих секцій легені.

Причини проведення лобектомії

Лобектомія використовується для лікування цілого ряду захворювань легень, таких як:

Рак легенів;
Уроджені дефекти легень;
Кіста легені;
Туберкульоз;
Грибкові інфекції;
Абсцеси;
Емфізема.

Можливі ускладнення лобектомії

Якщо планується лобектомія, потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть включати:

інфекція;
Кровотеча;
реакція на анестезію;
Колапс легені;
Необхідність тривалого штучного диханняна апараті штучної вентиляціїлегень;
Пошкодження сусідніх органівчи структур;
Смерть.

Чинники, які можуть збільшити ризик ускладнень:

Куріння;
Похилий вік;
Ожиріння;
Діабет;

Як проводиться лобектомія?

Підготовка до видалення частки легені

Лікарем може бути проведено або призначено таке:
- Медичний огляд;
- Аналізи крові та сечі;
- Рентген грудної клітини – тест, який використовує рентгенівське випромінювання для виконання знімків структур усередині тіла;
- Тест функції легень – тест, що дозволяє оцінити функціональність легень;
- УЗД - тест, який використовує звукові хвилідля вивчення легень;
- Комп'ютерна томографія - тип рентгена, який використовує комп'ютер, щоб виконати знімки структур в організмі;
- МРТ – тест, який використовує магнітні хвилізробити знімки структури організму.
Повідомте лікаря про ліки, що приймаються. За тиждень до операції можна припинити приймати деякі препарати:
- Аспірин чи інші протизапальні препарати;
- Розріджують кров, такі як клопідогрель (Плавікс) або варфарин.
Дотримуйтесь спеціальної дієтиякщо це зазначено лікарем;
Напередодні операції ввечері можна їсти легку їжу. Нічого не їжте та не пийте на ніч;
Якщо призначено, слід приймати антибіотики чи інші ліки;
Вам може бути запропоновано прийняти душ зі спеціальним милом на ніч перед процедурою;
Потрібно організувати поїздку на операцію та назад додому з лікарні. Також організуйте допомогу вдома під час відновлення.

Анестезія

При видаленні частки легені застосовується загальна анестезія, яка блокує біль та підтримує пацієнта у стані сну під час операції. У горло буде поміщено дихальну трубку.

Опис процедури лобектомії

Лобектомія може бути зроблена одним із двох способів:

Традиційна торакотомія – буде зроблено великий розріз. Ребра будуть розсунуті. Лікар знаходить та видаляє проблемну частку легені;
Операція на грудях, керована відео - між ребрами буде зроблено кілька маленьких розрізів. Через них будуть вставлені крихітна камера та спеціальний хірургічний інструмент. Лікар зможе побачити внутрішню частинугрудей на моніторі. Аномальна частка легенібуде знайдено та видалено.

Якщо лобектомія виконується для видалення раку, лікар також видаляє лімфатичні вузли у грудній клітці. Вони будуть перевірені на наявність ознак раку.

Після завершення процедури лікар встановлює у грудях дренажні трубки. Вони допоможуть відвести з грудної порожнинирідина, що накопичується. Розріз(и) будуть закриті швами чи дужками.

Відразу після лобектомії

Ви будете направлені в післяопераційну палату. Через крапельницю подаватимуться необхідні рідини та ліки.

Скільки часу займе лобектомія?

Процедура займає близько 1-4 годин.

Лобектомія - чи це буде боляче?

Ви можете відчути невеликий біль після закінчення дії анестезії. Лікар призначить знеболювальне, щоб зменшити дискомфорт.

Середній час перебування у лікарні після видалення частки легені

Торакотомія – близько 1-2 тижнів;
Операція, керована відео - 2-5 днів.

Догляд після лобектомії

Догляд у лікарні

Вам буде запропоновано часто кашляти та ходити. Також рекомендується використовувати стимул-спірометр. Цей пристрій для виконання дихальних вправ, яка стимулюватиме вас виконувати глибокі вдихи.

Догляд вдома

Обов'язково дотримуйтесь вказівок лікаря, які можуть включати:

Рекомендується щодня ходити;
Уникайте підйому тяжкості протягом перших кількох днів після операції;
Дотримуйтесь вказівок лікаря щодо догляду за операційним розрізом;
Запитайте лікаря, коли безпечно приймати душ, ванну або піддавати місце операції дії води;
Приймайте знеболювальні ліки, як зазначено лікарем.

Зв'язок із лікарем після лобектомії

Після виписки з лікарні слід звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

Ознаки інфекції, включаючи лихоманку та озноб;
Почервоніння, набряк, сильний біль, кровотеча чи виділення з операційного розрізу;
Нудота та/або блювання, які не проходять після прийому призначених ліків, та зберігаються протягом більше двох днів після виписки з лікарні;
Біль, який не проходить після прийому призначених знеболюючих ліків;
Біль, печіння, часте сечовипусканняабо постійна наявність крові у сечі;
Кашель, задишка або біль у грудях;
Кашель з жовтим, зеленим або кривавим слизом;
Біль та/або набряк ніг, литок та ступнів.

У разі появи наступних симптомівнегайно зверніться за медичною допомогою:

Раптовий біль у грудях;
Раптова задишка.

Основним принципом лікування ракової пухлини на сьогодні є видалення тканин злоякісного новоутворення легені, по можливості у більшому обсязі.

Операція з видалення раку легеніє вкрай важливим заходом, адже тільки в такий спосіб можна не тільки знешкодити пухлину саму по собі, а й попередити її негативний впливна орган. Також за допомогою хірургічного втручанняіснує шанс запобігти появі матастазов.

Навіть коли виявлення вогнища відбулося на останній стадії(що іноді трапляється), хірургічна операціяможе позбавити пацієнта сильних болів.

Існує і проблема, яка полягає в тому, що в деяких випадках через локалізація пухлини та її анатомічних особливостей проведення вважається недоцільним або просто неможливим.

Якою може бути операція на легенях при раку

В онкології хірургічні операції можуть бути двох видів:

Радикальні, коли пухлина легені видаляється повністю. Вважається високоефективним способом;

Паліативні (симптоматичні). Застосовуються коли через якісь причини неможливо скористатися радикальним видаленнямракової пухлини. Вилікувати пацієнта за допомогою таких операцій неможливо, але покращити самопочуття та полегшити симптоми хвороби вдається.

Для хірургічного лікуванняраку легені застосовуються різні інструменти, від яких залежить якість роботи хірурга:

Скальпель традиційний;

Скальпель ультразвуковий;

Ніж радіочастотний.

З різноманіття морфологічних типівраку деякі його види важко піддаються лікуванню та призводять до трагічного фіналу. Однак хірургічна операція все ж таки багатьом дає шанс на зцілення, нехай, навіть часткове. Результат операції залежить від особливостей новоутворень – їх кількості, розмірів, стадії захворювання. А якщо пухлина без віддалених метастазів, то надія на успіх зростає.

Наслідки операції раку легенів

Як відомо, можна виділити такі, найбільш характерні станипацієнта після хірургічної операції:

Порушення ритму дихання;

Запаморочення;

Прискорене биття серця;

Поява бронхіальної нориці.

Після операції у пацієнта починається період відновлення, який може зайняти багато часу. Лікарі намагаються прискорити цей процес, і починати його з активного руху. Навіть у ліжку треба намагатися виконувати нескладні вправи– рухи руками та ногами для стимулювання кровообігу.

Пацієнт повинен виконувати такі умови:

Строго слідувати лікувально-фізкультурній програмі;

Постійно виконувати дихальні вправи;

Строго дотримуватися здорової дієти.

Що дає операція раку легені

Хворі, які перенесли хірургічне лікування раку, найчастіше запитують: «Скільки живуть після операції раку легенів?». Однозначної відповіді не дасть ніхто, тривалість життя після операції індивідуальна для кожного пацієнта, а статистичні дані – 5 років, зовсім ні про що не говорять.

Злоякісне поразка легені- карцинома, найчастіше формується з епітеліальної тканини. Патологія вимагає комплексного підходудо лікування, в основі якого, як правило, лежить оперативне лікування. Видалення легені при раку - це, часом, єдиний шанслюдини на одужання.

Така методика практикується фахівцями задля унеможливлення формування метастазів чи інших ускладнень, дуже можливих інакше. Висока ефективністьоперації обумовлена впливом безпосередньо на проблемну область. Однак, є ймовірність появи різних ускладнень та наслідків. Пацієнту потрібний тривалий відновлювальний період.

Актуальність втручання

До хірургічного втручання традиційно вдаються з метою максимально повного видаленнясформованого ракового вогнища. Це є доцільним в умовах малого своїми розмірами і не розповсюдженого за межі органу процесу.

На етапі підготовки до втручання пацієнт проходить всебічне обстеження, навіть із повторенням у динаміці деяких досліджень, щоб не лише встановити точний діагноз, але і запобігти важкі наслідкивидалення легені при раку.

Фахівець обов'язково звертає увагу на такі фактори:

вихідний стан здоров'я хворого;
наявність інших патологій, здатних посилити ситуацію;
структура злоякісного новоутворення;
наявність метастазів;
настрій хворого на одужання.

Обійтися просто вилученням сегмента легенірідко вдається. Проводиться тотальна резекція, з висіченням лімфатичних вузлів, де можуть вже бути присутніми мікрометастази, а також жирової клітковини.

Види втручань

У прямій залежності від стадії, де було діагностовано злоякісне новоутворенняу легкому та вихідному стані пацієнта, можливе виконання кількох варіантів хірургічного втручання.

Як правило, вдаються до наступних методик видалення пухлинного вогнища:

висічення частки легені називається лобектомією;
крайова резекція – усувається безпосередньо сама пухлина, до подібної процедури вдаються у людей похилого віку, а також осіб з тяжко супутньою патологієюколи видалення великого обсягу тканин загрожує серйозними ускладненнями;
при діагностуванні периферичного раку на 2-3 стадії або центральної пухлини потрібно проведення пульмонектомії, видалення цілої легені;
на пізніх етапах онкопроцесу проводяться комбіновані оперативні втручання, коли разом із ураженими легеневими структурами видаляються сусідні тканини та органи.

Рішення про необхідність того чи іншого варіанта хірургічного лікування приймається спеціалістом індивідуально з урахуванням багатьох факторів.

Ускладнення у ранньому післяопераційному періоді

Втручання, за якого завжди є високий ризикінтраопераційних, наприклад, розтин легеневої артерії, а також післяопераційних ускладнень- Пульмонектомія. Поясненням є той факт, що потрібно виконання величезного обсягу хірургічних робіт- торакотомія, видалення пухлини і найлегшого, формування кукси бронха, санація середостіння.

Найбільш поширеним ускладненням в ранньому відновлювальному періоді є збої в дихальної системи. Безпосередньо відразу після пробудження хворий відчуває гостру нестачуповітря, утрудненість дихання, запаморочення. Все це симптоми кисневої недостатності, яка спостерігатиметься ще кілька місяців, необхідних організмуна адаптацію до нового йому стану.

Крім цього, ускладненням визнається поява гнійних та септичних поразок. Пульмонектомія - це масштабне за своїми параметрами втручання, при якому не завжди вдається запобігти проникненню патогенних агентів. Рідше перенесення здійснюється із внутрішніх осередків інфекції.

Важливо! Іноді в грудній порожнині на місці віддаленої легені накопичується патологічна рідина. Зазвичай, подібне є наслідком плевриту – інфекційної чи неспецифічної етіології. Стан вимагає обов'язкової ретельної повторної діагностики для виключення рецидиву онкопатології.

До рідкісним ускладненнямраннього відновного періоду відносять неспроможність кукси бронха, а також виникнення бронхіального нориці.

Як протікає пізній етап реабілітації

Після перенесеного оперативного втручання, видалятися при якому буде не тільки найлегше, а й найближчі лімфоструктури, а також жирова тканина, у пацієнта спостерігається візуально помітне впадання у районі грудної клітки. Стан зберігається протягом декількох місяців, поки формується фіброзна тканина, що заповнює собою порожнечу на місці віддаленої легені або її частини.

Надалі наслідки можуть виявлятися протягом 2-3 років після операції на легеневих структурах. Протягом відновлювального періоду людині рекомендується корекція фізичного навантаження, харчування, прийом спеціальних медикаментів.

Через зниження фізичних навантажень може наростати вага, що негативно впливає на стан здоров'я. Зростає навантаження на легеневу та серцево-судинної системи. Подібного ускладненнянамагаються уникнути за допомогою дотримання особливої дієти. З раціону виключаються жирні, важкі страви, борошняні та кондитерські вироби.

Варто уникати і переїдання, яке сприяє підйому діафрагми і підтискання легкої, що залишилася. Підсумком стає наростання задишки і кисневого голодуванняв цілому.

Порушення анатомічної цілісності провокує збій у детальності органів травлення – з'являється печія, страждають гепатоцити та клітини підшлункової залози. Через підвищеного метеоризмуможуть спостерігатися біль у животі, запори. Профілактикою служить дієтотерапія та виконання спеціально розроблених комплексів вправ.

Життя після операції

При успішно проведеному втручанні та відсутності тяжких ускладнень, а також прогрес онкопроцесу, прогноз для більшості пацієнтів сприятливий. Звичайно, не йдеться про повному одужанні. Подібне навряд чи можливо після видалення легеневих структур. Проте, висока якістьжиття та повернення до певним видам трудової діяльностіцілком можливо.

З метою стимуляції компенсаторних можливостейорганізму пацієнта, прискорення реабілітації та підвищення загального фізичного навантаження, фахівцем підбирається оптимальний варіантЛФК. Вправи допомагають покращити насичення киснем органів, уникнути збільшення ваги. Виконувати комплекси гімнастики доведеться, швидше за все, все життя.

Потрібно переглянути раціон – для прискорення одужання в ньому обов'язково повинні бути присутні овочі та різноманітні фрукти. Дієта без жирних, смажених страв, консервантів та хлібобулочних виробівдозволить уникнути метеоризму, що провокує збільшення тиску в черевній порожнині.

Особливу увагу потрібно приділяти профілактиці переохолодження, простудних патологій, наприклад, ГРВІ. Обов'язковою умовою успішної реабілітаціїє відмова від шкідливих звичок- зловживання тютюнової, алкогольної продукції.

Повноцінне життя після оперативного втручання на структури легеневої системицілком можлива. Необхідно лише дотримуватися рекомендацій лікаря.

На жаль, при травмах легень, захворюваннях або ускладненнях, іноді потрібне оперативне втручання. Після хірургічного лікування потрібний тривалий відновлювальний період, у якому допомагає дихальна гімнастика, вправи ЛФК, та спеціальні гімнастичні вправи. Після небезпечних ушкоджень, що виникають внаслідок ушкодження кісткового корсетугрудей можливо поранення легенірубом, а також пошкодження кровоносної системипопадання повітря в порожнину за плеврою. Також операції потрібні при нагноєннях легень, пухлинах, при цьому можливе видалення частини або всієї легені. При цьому операції самі по собі дуже травматичні - щоб дістатися дихального органупотрібно пройти через м'язи, хрящі і самі ребра. Хірурги відновлюють герметичність та дихальну функцію, але відновлювати функціональність та повноцінність дихання потрібно самому.

Перед хірургічним втручанням

Люди зазвичай дуже важко переносять операцію на легенях, тому до цього травматичного втручання їх бажано підготувати за допомогою гімнастичних і фізичних вправ. Особливо допомагають спеціальні вправипри нагноєннях у легенях, що викликають інтоксикацію. Через накопичення гною в легенях, яке супроводжується кровохарканням, дихати стає важче, гірше працює серце та мозок людини. Спеціальна фізичне навантаженнядопомагає покращити дихальні функції. Також вивчаються вправи, які слід робити після операції.

Звичайно, якщо є кровотеча в легенях, температура тіла піднімається вище 38 градусів, але без скупчення мокротиння, або ж діагностується серцево-судинна недостатністьтретього ступеня, ні про яку лікувальну гімнастику не може бути мови, оскільки вона може піти на шкоду і, можливо, хворого оперувати потрібно в терміновому порядку.

Після хірургічного втручання

При хірургічному втручанні внутрішні органиотримують серйозні травми. Ушкоджуються не тільки м'язи та ребра, а й нервові закінченнящо призводить до болю після операції, що разом з пригніченням дихального центру, Приводить до поверхневого газообміну, порушення дренажу легень. Після операції також виникають інші ускладнення – контрактура суглоба плеча больового характеру, емболія, тромбоз, пневмонія, кишкова атонія, проблеми з кишечником та інші.

У післяопераційному періоді потрібно покращити показники однієї частини легені, яка збереглася, уникнути ускладнень, спайок між плеврами, розробити плечовий суглоб. Лікувальну гімнастикупризначають вже кілька годин після операції, у тому числі і дихальну, оскільки хворий має відкашлятися.

Вправи у постільному режимі

Відновлювальні вправи

Після операції слід обстежити легеню, чи достатньо вона розправилася, якщо ні — можливо запалення окремих ділянок, якому передує задишка Тому регулярно обстежуйтесь у лікаря. До трьох місяців потрібно виконувати вправи, які вентилюють легені. Можна робити домашню роботупотрібно в міру харчуватися без переїдання. І, оскільки це відновлювальний процес, харчування має бути корисним. Потрібно кинути палити та пити, звичайно.

Рак легень – дуже серйозне онкологічне захворювання. Ця хворобашвидко метастазує, тому видалення легені при раку є основним методом лікування бронхогенної карциноми. Після оперативного втручання пацієнта супроводжують певні негативні наслідки, що згодом проходять.

Бронхогенною карциномою або раком легень називається онкологічне захворювання, при якому виникає злоякісне утворення з епітеліальної тканини бронхів. Класифікацію захворювання можна проводити за гістологічною картиною, по локалізації, відсутності та наявності метастазів, поширеності. У загальній структурі онкологічних патологій, рак легенів є лідером смертності

Показання до проведення операції

За допомогою хірургічного втручання видаляють лише ракові пухлини невеликого розміру, які ще не метастазували інші органи при або 2 стадії. При дрібноклітинному раку, операція показана лише у разі самої ранній стадіїрозвитку хвороби

Протипоказаннями до проведення хірургічного втручання є:

Близькість пухлинної освітидо стравоходу;
До серця;
До головних кровоносних судин;
До дихального горла.

Обов'язковим є проведення додаткових дослідженьДля того, щоб з'ясувати, чи здатний організм пацієнта перенести видалення тканин легень.

Оперативні дії

Видалення легені при раку є основним способом лікування цієї хвороби.

З урахуванням того, що захворювання здатне швидко метастазувати, видалення частини органу не призведе до одужання, тому необхідно проводити повну резекцію органу, жирової клітковини та лімфатичних вузлів.

При виконанні оперативного втручання можливе застосування кількох видів операцій, таких як:

Лобектомія. Анатомічна будовалегені має три частки. За наявності пухлини в одній із них здійснюють резекцію. Можна видалити верхню частку, або провести білокектомію (видалення двох нижніх часток). Якщо місце локалізації знаходиться в центральній області і проростає в бронхи, слід проводити резекцію рукава (видалення ураженої пухлиною частини бронхи і верхньої частки).

Пульмонектомія - операція, яка несе за собою високий ризик післяопераційних та інтраопераційних ускладнень. Необхідне виконання великого обсягу оперативних робіт. При проведенні операції необхідно розкривати грудну клітину (торакотомія), потім зафіксувати та захистити судини, виділити корінь легені, судини прошити і припекти, видалити легеню і сформувати кукси бронхи.

Після цього потрібно відновити і по можливості зменшити порожнину, що залишилася після легені, встановити дренажі і провести відновлення цілісності грудної клітки, накласти шви. До виходу пацієнта з наркозу та відновлення всіх необхідних функційслід помістити його в реанімацію, де потрібно проводити інтенсивну терапіюта вентиляцію легені.

Видалення лімфатичних вузлів проводять для проведення їх лабораторного аналізу. Саме вони є методом метастазування ракових утворень, тому наявність у них ракових клітинговорить про те, що необхідно проводити інтенсивнішу терапію.

Пневмоэктомия – операція з видалення однієї легені, у разі розташування освіти у центрі легкого. Після цієї операції пацієнтові буде легше дихати.

Клиноподібна резекція легені – хірургічне видалення невеликої частини легені (фрагмент має клиноподібну форму, щоб йти вздовж артерій, вен та повітроводу). Операцію проводять при ранньому діагностуванні та наявності інформації про точну локалізацію. злоякісної освіти. В інших випадках краще проводити лобектомію.

Післяоперативний стан

Наслідками видалення легені при раку є септичні та гнійні ускладнення, утворення бронхіального нориці, порушення дихання та неспроможність сформованої кукси бронха Відразу після операції у пацієнта виникають запаморочення, задишка, прискорене серцебиття, утруднене дихання. На оперованій стороні протягом декількох місяців буде видно впадання грудної клітки. Післяопераційний період становить близько двох років. Цілком протипоказані фізичні навантаження.