Яка характеризується порушенням цілісності паренхіми легені, внаслідок чого повітря з зовнішнього середовищанадходить у порожнину між листками плеври, тиск порожнини врівноважується з атмосферним, що веде до колапсу пошкодженої легені та порушення газообмінної функції.

Патологічні зміни при розриві легені

У нормі в плевральної порожнининегативний тиск, під дією якого в легені надходить повітря з довкілля. Різниця у показниках – це Головна причина, За якою ми дихаємо. Також газообмін забезпечують міжреберні м'язи, діафрагма та м'язи черевного преса.

Під час пошкодження легені відбувається розрив альвеол, бронхів, повітря вільно надходить між листками плевральної порожнини. Діафрагма, м'язи грудної клітки, черевної стінкине може підтримувати нормальне дихання.

Легке спадається, тобто стає менше обсягом, внаслідок чого в організм надходить менша кількість кисню, і виводиться менше вуглекислого газу, розвивається дихальна. Саме цей стан є небезпечним для життя хворого, особливо якщо спостерігається негативна динаміка наростання симптомів.

Причини формування розриву легені

Розрив легені може статися навіть у стані повного спокою, за умови, що у пацієнта були патологічні зміниз боку легень. Однак частіше зустрічається травматичний розрив.

Вирізняють пневмоторакс. Він розвивається і натомість абсолютного здоров'я із боку легких. Причинами є:

• Травмування паренхіми легені кістковим уламком зламаного ребра внаслідок різних травм
• При проникаючих колотих пораненнях плевральної порожнини та легкого гостримпредметом ззовні
• При компресійному стисканні грудної клітки під час ДТП, обвалу будівлі, падінні з великої висоти

Вторинний пневмоторакс. Таке патологічний станнаслідок попередніх захворювань легень, частіше хронічних:

• Емфізематозні зміни легень – поняття, що означає розширення легеневого простору за рахунок збільшення обсягу альвеол. При цьому стінки їх стоншуються, і якщо патологічно змінена альвеола знаходиться близько до поверхні легені, може статися її розрив із формуванням пневмотораксу.
• Абсцес легені – гнійно-деструктивне захворювання із формуванням порожнини, заповненої гнійним вмістом. Результати абсцесу різноманітні, найнесприятливіший - закінчення гною в порожнину між листками плеври. Такий стан називається піоторакс або емпієма плеври. Якщо абсцес повідомлявся з бронхом, після прориву формується пневмоторакс. Тиск вирівнюється через дренуючий бронх.
• Ракова пухлина легені. Зростання новоутворення стоншує стінки альвеол. У цьому місці може статися розрив легені, наслідки якої будуть згубними для ослабленого онкологією організму. Також злоякісна пухлинаможе почати розпадатися, залучаючи до процесу легеневу тканину. Один необережний рух здатний викликати розрив органу.
• Інфаркт легені – , а надалі гангрена органу за відсутності його кровопостачання. До цього призводить обтурація тромбом або тромбоембол легеневої артерії.
• Бронхоектази - розширення дистальної частини бронхів частіше призводять до порушення цілісності паренхіми легені. Так як в бронхоектаз накопичується гнійний вміст, то при розриві легені інфікується плевральна порожнина.
• Розростання сполучної тканинизветься пневмофіброз. Ускладнення системних захворюваньна кшталт синдрому Марфана.
• Бронхіальна астма небезпечна розривом легені під час формування у пацієнта емфізематозних змін.
• Різні пневмоконіози – професійні захворювання, що характеризуються накопиченням вдихуваних з повітрям різних виробничих відходів у легенях. Наприклад, антракоз – накопичення вуглецю в структурі легеневої тканини. легені як наслідок пневмоконіозів підвищує ризик спонтанного розриву.
• Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт – захворювання аутоімунного походження, що призводить до пневмосклерозу. Тривалість життя хворих від початку захворювання 4-5 років. Причина смерті дихальна недостатність чи розрив легені.
• Туберкульоз, саркоїдоз – загальне у цих захворюваннях це формування гранульом, які можуть сприяти розриву легені.
• Куріння та бронхіт на фоні шкідливої ​​звичкизбільшують ризик постраждати від порушення цілісності легені.

Читайте також:

Які використовуються народні засобивід бронхіту для дітей, лікування компресами, правила та рецептура

Клінічні прояви розриву легені

Даний патологічний процесне відбувається локально. У нього задіяно не тільки уражену легеню, а й здорове серце, всі внутрішні органи страждають від нестачі насичення крові киснем. Розвивається дихальна недостатність. Також симптоматика залежить від причин, що спричинили розрив легені.

Основні симптоми, що спостерігаються у всіх випадках:

1. Біль під час розриву легені. У більшості випадків хворі дають чітку характеристику болю: різка на стороні поразки, іррадує у плече на боці поразки.
2. Задишка, навіть у спокої, збільшення кількості дихальних рухівна хвилину, тахікардія (почастішання пульсу).
3. Кашель як рефлекторний прояв при подразненні рецепторів на плеврі.
4. При огляді грудної клітки можна помітити відставання у русі на ураженому боці.

клінічна картина дихальної недостатностіпри розриві легені варіюватиме від кількох критеріїв:

1. Площа розриву легені.
2. Місцезнаходження ушкодження, взаємозв'язок із бронхами та судинами.
3. Ступінь тяжкості пневмотораксу. Найнебезпечнішим є клапанний. Через пошкодження формується клапан - повітря просочується в порожнину плеври, але на виході клапан йому перешкоджає. Цей стан загрожує швидким розвиткомдихальної недостатності, колапсом легені, зсувом життєво важливих органівсередостіння убік і здавлення їх.

Особливості клініки при вторинних розривах легені:

• При травматичному пошкодженнілегені ребрами до вищеназваних симптомів приєднається кровотеча з судин, що забезпечують легеню та ребра, пошкодження каркасу грудної порожнини та життєво важливих органів. Такий стан може ускладнитися шоком.
• Були легені мають безсимптомний перебіг. Не надають ніяких незручностей, доки на грудну клітину не подіє якась сила. При травмі фізичного навантаженнябули можуть розриватися із симптоматикою пневмотораксу.
• Абсцес завжди дає яскраву клінічну картину. Підвищення температури до 39-40 градусів, з відходженням рясного мокротиння. Коли відбувається розрив абсцесу в плевральну порожнину, хворий на якийсь час відчуває полегшення, але при формуванні гнійного плевриту стан різко погіршується.
• Онкологічні хворі можуть не зазнати сильного больового синдромувнаслідок виснаження організму, інтоксикації та проведеної знеболювальної терапії. Тому спостерігати їх станом можна з об'єктивних даних: частота дихання, пульс, колір шкірних покривів. При погіршенні стану: збільшення ЧД, пульсу, ціанозу (синюшності) шкірних покривів необхідно звернутися до лікаря за допомогою.
• легені – стан з яскравою клінічною картиною. Різко наростаючою задишкою, кашлем з кров'янистим мокротинням, сильним болем, землистим кольором обличчя. До тромбоемболії схильні люди із тромбами у венах нижніх кінцівок.

Проникаючі поранення грудної клітки наносяться холодною та вогнепальною зброєю. Зустрічаються також виробничі та побутові відкриті ушкодження.

Проникні поранення грудної клітки ділять на рани без відкритого пневмотораксу, з відкритим пневмотораксом. Крім того, виділяють кульові та осколкові поранення, які можуть бути сліпими та наскрізними.

Патологоанатомічні дані

Проникаючі ножові поранення грудей характеризуються гладкими стінками ранового каналу і, зазвичай, малими кістковими ушкодженнями. При цих пораненнях часто страждають великі кровоносні судини. Тяжкість і подальший перебіг поранення залежить від пошкодження легені. Поранення коріння легені, де проходять великі судини, бронхи, зазвичай смертельні; такі поранені невдовзі помирають від тяжкої внутрішньоплевральної кровотечі. Поранення серединного шару легені теж небезпечні через великі крововтрати. Тільки при пошкодженнях поверхневого шару легкої кровотечі може бути помірною і порівняно швидко самостійно зупиняється.

При вогнепальних пораненнях ушкодження шкіри часто невеликі. Зате руйнування глибоких тканин ( підшкірної клітковини, м'язів, фасцій, кісток) більш значні.

Уламки пошкоджених ребер або лопатки захоплюються снарядом, що ранить, і самі стають знаряддям руйнування, розриваючи міжреберні судини, легке. Ушкодження легені бувають різними: іноді вузький рановий канал у легкому заповнюється кров'яними згустками, іноді настають великі розриви та розмозження легені з наявністю великих шматків тканин, приречених на омертвіння.

При проникаючих пораненнях (частіше вогнепальних) нерідко розвиваються емпієми плеври (тотальні та відмежовані). У порівняно віддалені терміни після поранення можливе утворення бронхоплевральних або бронхошкірних нориць.

Проникаючі поранення грудної клітки без відкритого пневмотораксу

Наявність закритого пневмотораксу часто трапляється при проникаючих пораненнях. При склеюванні ранових країв надходження повітря припиняється і настає стан закритого пневмотораксу.

Симптоми ран без відкритого пневмотораксу сильно варіюють залежно від тяжкості пошкодження, наявності шоку, сили внутрішньоплевральної кровотечі. Іноді постраждалий почувається настільки добре, що навіть не погоджується лягти в ліжко. В інших випадках, навпаки, він незабаром впадає у тяжкий стан.

При малому гемотораксі, невеликих скупчення повітря стан хворого зазвичай залишається задовільним. У перші дні буває кашель та помірне підвищення температури.

Поранені зі значним руйнуванням легені та великим гемотораксом часто у тяжкому стані. Скаржаться на болі, запаморочення, сильну задишку та кашель. Шкірні покривиу них бліді, обличчя та губи синюшні. Пульс частіший, слабкого наповнення. Кров'яний тискзнижено. Впадає в очі сильна задишка. При зміні положення тіла та найменших фізичних зусиллях задишка ще більше зростає і хворий тяжко страждає від болю та почуття задухи.

При крововиливі в плевральну порожнину відзначається, яка особливо виражена при значних внутрішньоплевральних кровотечах. При фізикальному дослідженні визначається тупість відповідно до накопичення рідини. Подих тут не прослуховується. Голосове тремтіння відсутнє або ослаблене. Серце зміщене, і це усунення тим значніше, чим більше.

Відтіснене легеня здавлене і малоповітряне, тому над рівнем рідини прослуховується лише ослаблене з бронхіальним відтінком дихання.

Кров, що вилилася, є подразником плеври, тому вже в перші дні поранення є поєднання гемотораксу і плевриту (гемоплеврит). За відсутності інфекції кров кров поступово всмоктується, що сприятливо позначається на загальному стані пораненого.

При розсмоктуванні гемотораксу іноді утворюються великі зрощення та шварти. Внаслідок цього зменшується рухливість ребер та діафрагми, що знижує дихальну функціюлегені. Часто зрощення фіксують перикард та медіастинальну плевру, ускладнюючи іноді діяльність серця.

Проникаючі поранення грудної клітки з відкритим пневмотораксом

При відкритому пневмотораксі встановлюється вільне сполучення порожнини плеври з атмосферою. Плевра та легеня є великою рецепторною зоною, подразнення якої при відкритому пневмотораксі призводить рефлекторно до порушень дихання, серцевої діяльності.

Відкритий дає різке зменшення глибини дихання - до 200 см3 замість 550-600 см3, що залежить від спадання легені, зміщення органів середостіння, яке не тільки відтісняється у здоровий бік, а й переміщається при диханні (балотування, або флотування, середостіння). При відкритому пневмотораксі настає парадоксальне дихання.

Відкритий пневмоторакс вносить суттєві розлади зовнішнього дихання, Змінює гемодинаміку, веде до гіпоксемії і служить джерелом рефлекторного подразнення важливих для життя центрів головного мозку.

Проникні поранення грудної клітки з відкритим пневмотораксом є найважчими ушкодженнями грудної клітки.

Багато поранень закінчуються в дуже короткий строксмертю. Ті ж поранені, яких встигають доставити до лікарень, часто перебувають у травматичному шоці.

При проникаючих вогнепальних пораненнях в 90% випадків буває пошкоджено легке і лише в 10% снаряд, що ранить, проходить через запасний простір плеври, минаючи легеневу тканину. Крім того, у 79% поранених виявляються ушкодження ребер, рідше бувають ушкодження грудини, лопатки, ключиці.

Більшість поранених з відкритим пневмотораксом навіть за відсутності тяжких ушкоджень легені гине, якщо їм не надається хірургічна допомога.

Такі поранені неспокійні, страждають від сильних болів, болісного кашлюта задишки. Потерпілий не знаходить собі місця від почуття сором'язливості в грудях і важкої ядухи, які посилюються при найменших фізичних напруженнях.

При огляді такого пораненого звертає увагу блідість, холодний піт, синюшність. Дихання частішає і іноді досягає 40 дихальних рухів за хвилину. Найчастіше пульс слабкого наповнення. Кров'яний тиск знижений.

Через рану в грудну порожнинупроходить повітря. При кашлі з рани іноді виштовхується кров із бульбашками. При дефектах грудної стінки вдається побачити парієтальну плевруабо край легені. Однак при вузьких ранах грудної клітки наявність відкритого пневмотораксу нерідко важко виявляється при зовнішньому огляді.

Клінічний перебіг проникаючих поранень грудної клітки з пневмотораксом тяжкий. При відмові або навіть невчасній хірургічній обробці рани, запізнілому закритті її швами неминуче розвивається гнійний плевритпрогноз, що затьмарює.

Діагностика поранень

При діагностиці проникаючих поранень грудної клітини треба з'ясувати характер поранення - воно проникне або непроникне. Наявність пневмотораксу, гемотораксу безперечно вказує на проникаючий характер поранення.

При оцінці характеру наскрізних вогнепальних поранень важливим є напрямок ранового каналу, а при обстеженні сліпих поранень - присутність сторонніх тіл. Зрозуміло, що одного цього критерію недостатньо для вирішення питання щодо ступеня пошкодження легені, але у поєднанні з іншими ознаками він дає приблизне уявлення про можливих руйнуванняхпо ходу проходження снаряда, що ранить.

У діагностиці ушкоджень легені важливе місце належить рентгенологічному дослідженню. Широкість кісткових руйнуваньнайточніше виявляється шляхом рентгенографії. Пневмоторакс та гемоторакс теж з точністю визначаються рентгенологічно. Крововиливи в легке та сторонні тіла можуть бути виявлені головним чином за допомогою рентгенографії. Нарешті, рентгеноскопія та рентгенографія дозволяють точно і об'єктивно відзначити динаміку змін у легкій та плевральній порожнині (зникнення пневмотораксу, розсмоктування крововиливів у легкому, зменшення або збільшення рідини).

Плевральна пункція може встановити зміну прозорості та забарвлення плевральної рідини, а також одержати матеріал для бактеріологічного посіву.

При дослідженні плевральних пунктатів встановлюється, що в неускладнених інфекцією випадках кров, що вилилася, спочатку за вмістом гемоглобіну і лейкоцитарної формулинаближається до крові, що циркулює в кров'яному руслі. Потім відсоток гемоглобіну знижується і до 10 дня після поранення досягає 15-20 і навіть менше. При неінфікованому гемоторакс лейкоцитарна формула в одних випадках показує підвищення лейкоцитів, а в інших – еозинофілів. Інфікування гемотораксу проявляється гемолізом, наростанням у лейкоцитарній формулі відсотка нейтрофілів.

Вирішення питання про проникаючому характері рани іноді становить великі труднощі. Мова йдепро поранених, у яких спочатку не відзначається ні пневмоторакс, ні гемоторакс. Як свідчить клінічний досвідУ цих випадках навіть при первинній хірургічній обробці не вдається знайти дефекту в плеврі і поранення вважається непроникним. Однак у найближчі дні при повторному рентгенологічному дослідженні вдається визначити незначну кількість повітря і довести проникаючий характер поранення там, де він заперечувався навіть при розкритті ранового каналу і висічення його країв.

Лікування проникаючих поранень грудної клітки

Досі в лікуванні проникаючих поранень переважали консервативні тенденції.

В даний час невідкладні завдання лікування проникаючих поранень грудної клітки полягають у зупинці смертельної кровотечі, відновлення нормального дихання, серцевої діяльності. Одночасно з дозволом цих невідкладних завданьНеобхідно вжити заходів до профілактики ранової інфекції.

Вибір лікувальних методівдиктується особливостями поранення. При сучасних хірургічних можливостях можна намітити такі принципи лікування проникаючих поранень.

При ножових, вогнепальних пораненнях великих судингрудної стінки (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), де є швидко наростаюча внутрішньоплевральна кровотеча і смертельна загроза для потерпілого, потрібна негайна хірургічна допомога. У наданні допомоги цим пораненим часто припускаються помилок, оскільки , слідуючи тактиці консервативного лікування гемотораксу, задовольняються відсмоктуванням крові, призначенням гемостатичних засобів. Однак таке лікування, цілком доречне при гемотораксі, викликаному пошкодженням периферичних ділянок легені, виявляється неспроможним при внутрішньоплевральних кровотечах на ґрунті поранення згаданих артерій грудної стінки. Досвід хірургії мирного часу показує, що при пошкодженні міжреберних артерій, смертельній загрозі внутрішньоплевральної кровотечі не слід зупинятися навіть перед широкою торакотомією, щоб перев'язати пошкоджені судини, які особливо сильно кровоточать, якщо вони розірвані в задніх відділах поблизу відходження від аорти.

У разі поранення внутрішньогрудної артерії слід забезпечити достатній оперативний доступ. З цією метою необхідно резецировать найближчі до місця поранення реберні хрящі і при необхідності зкусити щипцями Люера край грудини. При такому доступі важко уникнути розтину плеври. Якщо плевральна порожнина випадково або навмисно буде відкрита, слід ввести до неї палець і притиснути артерію зсередини до грудини або реберного хряща, після чого всі подальші маніпуляції з розширення оперативного доступупроходять спокійно. Далі, розтин плевральної порожнини дозволяє зробити ревізію органів (легких, перикарда), що дуже важливо на вирішення питання обсяг оперативної допомоги.

При пораненнях підключичної артеріїабо вени з пошкодженням прилеглої плеври та внутрішньоплевральною кровотечею зустрічається необхідність у резекції ключиці та розсіченні тканин підключичного простору, щоб забезпечити необхідний доступ до кровоточивих великих судин.

Внутрішньоплевральне застосування обов'язково при будь-якому пораненні, особливо вогнепальному.

При пораненні кореня легені з пошкодженням великих, що знаходяться тут. кровоносних судинпоказано невідкладну хірургічну допомогу. При консервативному лікуваннітакі поранені гинуть від внутрішньоплевральної кровотечі.

Оперативна допомога полягає у широкому розтині порожнини плеври, перев'язці. пошкоджених судин. Так як стан хворого в таких випадках зазвичай тяжкий, то в порядку надання екстреної допомогиважко буває зважитися на більш радикальне лікування, ніж перев'язка судин, що кровоточать. Звичайно, якщо стан пораненого дозволяє, слід видалити нежиттєздатну частину легені.

Після зупинки кровотечі потрібно зашити рану, відсмоктувати з порожнини плеври повітря, по можливості досягши розправи легені.

На 1-2 доби залишають підводний для відтоку крові та плеврального ексудату, а також для введення антибіотиків у порожнину плеври.

Якщо при проникаючому пораненні грудної клітки без відкритого пневмотораксу немає швидко наростаючої внутрішньоплевральної кровотечі, то питання про лікування вирішується по-різному.

Навіть при вогнепальних пораненнях, які відрізняються найбільш несприятливим перебігом, хворі з проникаючим пораненням грудної клітки без відкритого пневмотораксу частіше не потребують оперативного лікування. Йдеться про таких постраждалих, які мали незначні за розмірами рани та мінімальні кісткові ушкодження. Дійсно, при невеликих ранах грудної клітки немає сенсу розсікати тканини, перетворювати закритий пневмоторакс на відкритий, що дає важче клінічний перебіг. При сильних руйнування тканин грудної стінки, навпаки, необхідна ретельна обробка рани з резекцією розмозжених ребер. При цьому можливе розтин плевральної порожнини.

У деяких поранених може знадобитись ревізія плевральної порожнини. Показанням до ревізії є тяжка внутрішньоплевральна кровотеча, підозра на значне руйнування легені та явне знаходження сторонніх тіл.

Лікування проникаючих поранень грудної клітки з відкритим пневмотораксом є важким завданням. Важливе значеннямає надання першої допомоги - негайне закриття рани пов'язкою, яка запобігає вільному надходженню повітря. У порядку першому лікарської допомогихворому вводять під шкіру морфін та роблять вагосимпатичну блокаду.
У лікувальному закладіпри наявності у пораненої сильної, небезпечної для життя кровотечі приступають до негайно, проводячи протишокові заходи, включаючи (обов'язково) та переливання крові.

Найважливіша мета операції при ранах з відкритим пневмотораксом полягає у закритті рани та усуненні зяяння плевральної порожнини. Щоб досягти цього, роблять висічення рани, видаляючи нежиттєздатні м'які тканиниі витягуючи втратили зв'язок з окісткою кісток (ребра, лопатки). Часто доводиться вдаватися до резекції зламаних ребер.

Коли рана грудної стінки буде оброблена, потрібно оглянути плевральну порожнину і видалити сторонні тіла, що потрапили. Нарізані рани легені слід зашити одиночними кетгутовими швами. При розмозженні частини легені від вогнепального поранення показано видалення зруйнованих тканин (крайова резекція легені, лобектомія), зрозуміло, якщо дозволяє загальний станпораненого.

У багатьох випадках ножових, вогнепальних поранень є лише невеликі пошкодження легеневої тканини, причому кровотеча на момент операції вже зупиняється, тому показань до втручання на легкому немає. У таких поранених необхідно зашити рану наглухо після ретельної хірургічної обробки.

При великих дефектах ребер і міжреберних м'язів зближення країв рани після ПХО не вдається, тому доцільно викроїти шматок з м'язів, що знаходяться поблизу, і вшити його в дефект.

Особливої ​​уваги потребує хірургічна обробка через лопаткових поранень. Роздроблення лопатки та ребер, а також ушкодження розташованих тут м'язів змушують забезпечити достатній доступ до задніх відділів плеври. З цією метою пошкоджені і нежиттєздатні м'язи доводиться висікти, а зламану частину лопатки видалити, оголивши зруйновані ребра. Прикриття дефекту грудної стінки після резекції ребер здійснюють зміщенням та фіксацією сусідніх м'язів або викроюванням та переміщенням м'язового клаптя.

За умови проникаючих поранень грудної клітки з закритим пневмотораксом, а також після хірургічної обробки та зашивання ран, перетворення відкритого пневмотораксу на закритий необхідно звернути найсерйознішу увагу на раннє і можливо найбільше. повне видаленнякрові та ексудату з плевральної порожнини, домагаючись розправлення легені та дотику плевральних листків.

Потрібне суворе клінічне спостереження за хворим та рентгенологічний контроль. Накопичення ексудату зазвичай вказує на початківець інфекційний процесу плеврі. За наявності каламутного плеврального ексудату і тим більше за позитивних бактеріологічних посівахпотрібно внутрішньоплевральне введення антибіотиків. При виявленні мікробів у плевральному ексудатібажано вибрати найбільш активний препарат, що легко встановлюється мікробіологічним дисковим методом. Застосування антибіотиків за шаблоном без належного бактеріологічного контролю призводить до введення недіяльного для даного мікроорганізму (або асоціації мікробів) препарату, а іноді викликає утворення стійких до нього форм мікробів.

Розрізняють закриті та відкриті ушкодження легень. Перші виникають при здавленні грудної клітки, удар тупим предметом, удар вибухової хвилі. Відкриті пошкодження легень можуть бути з відкритим пневмотораксом або без нього.

Ушкодження легень при закритій травмізалежить від тяжкості травми. При сильних ушкодженнях можливий крововилив у легеню та його розрив з появою гемотораксу (див.) та пневмотораксу (див.). При відкритих пошкодження легенійого розриви (уламками, кулями) поєднуються з тяжкими ушкодженнями грудної стінки.

Клініка ушкоджень легень залежить від тяжкості поранення легень та її виду. Невеликі закриті пошкодження розпізнають важко.

При значних ушкодженнях легеневої тканини стан хворого дуже тяжкий. Хворі скаржаться на сильні боліу грудній клітці, задишку, утруднення дихання. Всі ці ознаки можуть залежати від ушкодження ребер, що зустрічаються у 50% хворих із закритим ушкодженням легень. (А. О. Берзін).

Пошкодження легень характеризується 4 ознаками: кровохарканням, підшкірною емфіземою, гемотораксом, пневмотораксом. Накопичення крові в порожнині плеври у кількості до 200 мл не розпізнається ні клінічно, ні рентгенологічно. При великому гемотораксі виникають зміщення середостіння у здоровий бік, перегин порожнистих вен, ціаноз, задишка.

При ушкодженнях легень з відкритим або клапанним пневмотораксомстан хворих різко погіршується та всі описані ознаки наростають.

Діагностика поранень легень викликає труднощі, особливо в закритих ушкодженнях. Велику допомогу надає рентгенологічне дослідженнящо дозволяє виявити наявність повітря, крові, пошкодження кісток, наявність сторонніх тіл у легенях тощо. Клінічні ознаки- рясне кровохаркання, підшкірна емфізема, що наростає, - також дозволяють запідозрити поранення легень.

Лікування поранень легень залежить від тяжкості та особливостей ушкодження. Завдання полягає у зупинці кровотечі, відновленні нормального дихання та серцевої діяльності. Лікування ушкоджень легень поєднується з лікуванням поранень грудної стінки.

При закритих ушкодженнях легень з невеликим крайовим пораненням легеневої тканини потрібно консервативна терапія. Хворі потребують спокою, призначення протишокових засобів, кисню. Підшкірна емфізема невеликих розмірівне вимагає хірургічного лікування. Невеликий пневмоторакс і гемоторакс ліквідують плевральною, пункцією та введенням у порожнину плеври антибіотиків.

Швидке накопичення крові в порожнині плеври після пункції – ознака тяжкого поранення легень, що робить показаним оперативне втручання.

При ушкодженнях легень із закритим пневмотораксом обсяг оперативного втручання залежить від характеру ушкодження. При невеликому пораненні легень і відсутності гемотораксу, що наростає, показана ретельна хірургічна обробка рани грудної стінки без ревізії плевральної порожнини. Торакотомія показана при значному руйнуванні легень, що веде до тяжкої внутрішньоплевральної кровотечі, за наявності сторонніх тіл у поверхневих шарах легень. Різані рани легень можна ушивати кетгутом. При значному розморожуванні легень показано лобектомію або сегментектомію.

Найбільш важке завдання є лікування поранень легень з відкритим пневмотораксом. При наданні першої допомоги потрібно негайно закрити рану грудної клітки масивною пов'язкою, що запобігає надходженню повітря в плевру, ввести хворому морфін і зробити шийну вагосимпатичну блокаду, одночасно переливши кров і ввівши протишокові розчини. Знеболення - ендотрахеальний наркозіз застосуванням м'язових релаксантів та керованого дихання.

Після хірургічної обробки рани грудної стінки слід оглянути плевральну порожнину та легені. Обсяг операції легко залежить від характеру його ушкодження. Плевральну порожнину зашивають з дренажем, введеним через VIII міжребер'я з метою видалення повітря, крові та ексудату з плевральної порожнини та введення антибіотиків.

Ускладнення: емпієма плеври, пізніше легеневе кровотеча, пневмоторакс, що вдруге відкрився.

Поверхневі рани легень можуть мало відбиватися на загальному стані потерпілого. Глибокі рани, особливо в прикореневій зоні, можуть бути вкрай небезпечними для життя внаслідок кровотечі, що виникає, в порожнину плеври або в просвіт бронха, а також напруженого пневмотораксу.

Безумовною ознакою поранення легеніє наявність гемопневмотораксу або пневмотораксу, може спостерігатися кровохаркання, а внаслідок ушкодження міжреберних судин – гемоторакс.

Діагноз встановлюється на підставі наявності рани грудної стінки, ознак пневмотораксу ("коробковий" перкуторний звук, відсутність або різке ослаблення дихальних шумівпри аускультації), кровохаркання.

Невідкладна допомога. Накладення пов'язки на рану грудної клітки, кисень, серцеві засоби. Пункція плевральної порожнини.

Госпіталізація до торакального відділення.

ПОРАНЕННЯ СЕРЦЯ

Належить до вкрай небезпечних пошкоджень. Великі поранення призводять до негайної смерті. Близько 15% постраждалих з колотими та невеликими різаними ранамисерця можуть навіть за відсутності допомоги жити деякий час. Гинуть вони, як правило, не від гострої крововтрати, а від тампонади серця, що розвивається. Має значення локалізації рани.

Для тампонади серця характерні важкий загальний стан хворого, низький систолічний і високий діастолічний АТ, тахікардія з дуже м'яким, ледь відчутним пульсом, здуття вен шиї, верхніх кінцівок, обличчя, ціаноз шкіри та слизових оболонок.

Потрібно пам'ятати, що будь-яка рана, яка знаходиться в проекції серця і великих судин, небезпечна щодо можливих поранень серця. Привертає увагу невідповідність тяжкості стану потерпілого і розмірів рани, причому стан може погіршуватися на очах.

Діагноз встановлюють на підставі локалізації рани, ознак тампонади серця, загального важкого станухворого. Помилки можливі, коли поранення наносять довгим ножем або шилом, а рана розташовується поза проекцією серця, особливо в області спини, і супроводжується відкритим пневмотораксом. При множинних пораненнях тулуба та кінцівок рана у проекції серця може бути переглянута.

Невідкладна допомога та госпіталізація. За найменшої підозри на поранення серця необхідна негайна доставка постраждалого до стаціонару для екстреної торакотомії та ушивання рани серця. Під час транспортування до лікарні мають бути оповіщені всі хірургічні служби та все підготовлено до екстреної операції. Потерпілого доставляють прямо в операційну, минаючи приймальне відділення. Лікувальні заходив дорозі зводяться до підтримки життєдіяльності: кисень, штучна вентиляціялегень, переливання кровозамінників, серцеві засоби. За відсутності можливості швидко доставити хворого до хірургічного стаціонару - пункція перикарда по Ларрею з залишенням тонкого поліетиленового катетера в порожнині перикарда. Кінець катетера перетискають затискачем і прикріплюють пластиром до грудної стінки. Кожні 15-20 хвилин (або частіше) відсмоктують кров із порожнини перикарда. У деяких випадках тонкий катетер вдається ввести через рану в ділянку серця і видалити хоча б частину крові із порожнини перикарда.