Головна · Запор · Частки легенів анатомія. Поняття сегментарному розподілі легень. Крім газообміну, легкі людини мають інші функції.

Частки легенів анатомія. Поняття сегментарному розподілі легень. Крім газообміну, легкі людини мають інші функції.

Периферичний вражає більш дрібні бронхи, отже, навколо вузла зазвичай є нерівномірна променистість, що більш характерно для низькодиференційованих пухлин, що швидко ростуть. Також зустрічаються порожнинні форми периферичного раку легень з неоднорідними ділянками розпаду.

Починає виявлятися хвороба тоді, коли пухлина стрімко розвивається та прогресує, залучаючи при цьому великі бронхи, плевру та грудну клітину. На даному етапі периферичний переходить в центральний. Характерно посилення кашлю з відходженням мокротиння, кровохаркання, карциноматоз плеври з випотом у плевральну порожнину.

Як виявити периферичний рак легень?

Форми периферичного раку легень

Однією з основних відмінностей пухлинного процесу в легенях є різноманіття їх форм:

  1. Кортико-плевральна форма - новоутворення овальної форми, що вростає в грудну клітину і розташовується у субплевральному просторі. Ця форма відноситься до . За своєю структурою пухлина найчастіше однорідна з бугристою внутрішньою поверхнею та нечіткими контурами. Має властивість проростати як у суміжні ребра, так і в тіла прилеглих грудних хребців.
  2. Порожниста форма - це новоутворення з порожниною у центрі. Прояв виникає внаслідок розпаду центральної частини пухлинного вузла, якого не вистачає живлення у процесі зростання. Такі новоутворення зазвичай досягають розмірів більше 10 см, їх часто плутають із запальними процесами (кистами, туберкульозом, абсцесами), які призводять до постановки спочатку неправильного діагнозу, що, у свою чергу, сприяє прогресуванню. Ця форма новоутворення найчастіше проходить безсимптомно.

Важливо!Діагностується порожнинна форма периферичного раку легень переважно на пізніх стадіях, коли процес вже стає незворотним.

У легенях локалізуються площинні утворення округлої форми з горбкуватою зовнішньою поверхнею. При зростанні пухлини також збільшуються порожнинні утворення в діаметрі, при цьому відбувається ущільнення стінок та підтягування вісцеральної плеври у бік пухлини.

Периферичний рак лівої легені

При раку верхньої частки лівої легеніПухлинний процес на рентгенівському знімку чітко візуалізує контури новоутворення, які мають неоднорідну структуру і неправильні форми. При цьому коріння легень розширено судинними стовбурами, лімфатичні вузли не збільшені.

При раку нижньої частки лівої легені, всевідбувається зовсім навпаки, у співвідношенні з верхньою часткою лівої легені. Відбувається збільшення внутрішньогрудних, передлискових та надключичних лімфовузлів.

Периферичний рак правої легені

Периферичний рак верхньої частки правої легені має ті ж особливості, що і попередня форма, але зустрічається набагато частіше, як і рак нижньої частки правої легені.

Вузлова форма раку легені бере свій початок із термінальних бронхіол. Виявляється після проростання м'яких тканин у легені. При рентгенологічному дослідженні можна побачити утворення вузлової форми з чіткими контурами та бугристою поверхнею. По краю пухлини може бути невелике поглиблення (симптом Риглера) це свідчить про входження у вузол великої судини або бронха.

Важливо!Особливу увагу варто приділити саме правильному та корисному раціону, вживати в їжу необхідно лише корисні та якісні продукти збагачені вітамінами, мікроелементами та кальцієм.

Пневмонієподібний периферичний рак легені – це завжди . Його форма розвивається в результаті поширення по частці периферичного раку, що росте з бронха, або при одночасному прояві великої кількості первинних пухлин у легеневій паренхімі та злиття їх у єдиний інфільтрат пухлинний.

Дане захворювання не має будь-яких певних клінічних проявів. Спочатку, характеризується, як сухий кашель, потім з'являється мокротиння, спочатку мізерна, потім рясна, рідка, піниста. З приєднанням інфекції клінічний перебіг нагадує рецидивну пневмонію з вираженою загальною інтоксикацією.

Рак верхівки легені з синдромом Панкостаце різновид захворювання, при якому злоякісні клітини проникають у нерви та судини плечового поясу.

Синдром (тріаду) Панкосту складає:

  • верхівкова локалізація раку легені;
  • синдром Горнера;
  • біль у надключичній ділянці, зазвичай інтенсивні, спочатку приступообразные, потім постійні і тривалі. Вони локалізуються у надключичній ямці на стороні поразки. Біль посилюється при натисканні, іноді поширюються по ходу нервових стовбурів, що виходять із плечового сплетення, супроводжуються онімінням пальців та атрофією м'язів. При цьому рухи рук можуть порушуватись аж до паралічу.

Рентгенологічно при синдромі Панкоста виявляється: деструкція 1-3 ребер, а найчастіше і поперечних відростків нижніх шийних та верхніх грудних хребців, деформація кісткового скелета. У далеко запущених оглядах лікаря виявляє одностороннє розширення підшкірних вен. Іншим симптомом є сухий кашель.

Синдроми Горнера та Панкоста часто поєднуються в одного хворого. При цьому синдромі, у зв'язку з ураженням пухлиною нижніх шийних симпатичних нервових гангліїв, досить часто спостерігається захриплість голосу, одностороннє опущення верхньої повіки, звуження зіниці, западання очного яблука, ін'єкція (розширення судин) кон'юнктиви, дисгідроз (порушення потото відповідній поразці стороні.

Крім первинного периферичного та метастатичного раку легкого синдром (тріада) Панкоста може зустрічатися і при низці інших захворювань:

  • ехінококова кіста в легкому;
  • пухлина середостіння;
  • туберкульоз.

Спільним для всіх цих процесів є їхня верхівкова локалізація. При ретельному рентгенологічному дослідженні легень можна розпізнати істину природи синдрому Панкоста.

Скільки часу розвивається рак легені?

Існує три течії розвитку раку легень:

  • біологічний - від початку виникнення пухлини до появи перших клінічних ознак, які будуть підтверджені даними проведених діагностичних процедур;
  • доклінічний - період, при якому повністю відсутні будь-які ознаки захворювання, що є винятком відвідування лікаря, а отже, шанси на ранню діагностику захворювання знижуються до мінімуму;
  • клінічний - період прояву перших симптомів та первинних звернень пацієнтів до фахівця.

Розвиток пухлини залежить від типу та розташування ракових клітин. розвивається повільніше. До нього відносять: плоскоклітинний і великоклітинний рак легень. Прогноз при цьому виді раку до 5 років без відповідного лікування. При пацієнтах рідко проживають понад два роки. Пухлина стрімко розвивається та з'являються клінічні симптоми хвороби. Периферичний рак розвивається у дрібних бронхах, довго не дає вираженої симптоматики та найчастіше проявляється при проходженні планових медичних оглядів.

Симптоми та ознаки периферичного раку легень

На пізніх стадіях захворювання, коли пухлина поширюється на великий бронх і звужує його просвіт, клінічна картина периферичного раку стає подібною до центральної форми. На даному етапі захворювання результати фізикального дослідження однакові при обох формах раку легень. Разом про те, на відміну , при рентгенологічному дослідженні і натомість ателектазу виявляють тінь самої периферичної пухлини. При периферичному раку пухлина нерідко поширюється по плеврі з утворенням плеврального випоту.
Перехід периферичної форми у центральну форму раку легені виникає внаслідок залучення до процесу великих бронхів, при цьому залишаючись надовго непомітною. Проявом пухлини, що росте, може стати посилення кашлю, відділення мокротиння, кровохаркання, задишка, карциноматоз плеври з випотом у плевральну порожнину.

При раку бронхів схожі перші симптоми з'являються і при приєднанні запальних ускладнень з боку легенів та плеври. Саме тому важливе регулярне проведення флюорографії, яка показує рак легень.

Симптоми периферичного раку легень:

  • задишка - може бути обумовлена ​​метастазування пухлини в лімфатичні вузли;
  • біль у грудній клітці, у своїй можуть змінювати свій характер разом із рухом;
  • кашель, тривалого характеру, без будь-якої причини;
  • відділення мокротиння;
  • збільшення лімфатичних вузлів;
  • якщо пухлина розвивається в області верхівки легені, то може відбуватися здавлювання верхньої порожнистої вени та вплив новоутворення на структури шийного сплетення з розвитком відповідної неврологічної симптоматики.

Ознаки периферичного раку легень:

  • підвищення температури;
  • нездужання;
  • слабкість, млявість;
  • швидка втома;
  • зниження працездатності;
  • втрата апетиту;
  • зниження маси тіла;
  • у деяких випадках навіть відчуваються біль у кістках та суглобах.

Причини розвитку периферичного раку легень:

  1. - Одна з найважливіших причин захворюваності на рак легенів. У тютюновому димі містяться сотні речовин, які здатні надавати канцерогенну дію на людський організм;
  2. умови довкілля: забрудненість повітря, що проникає у легенях (пил, сажа, продукти згоряння палива тощо);
  3. шкідливі умови праці – наявність великої кількості пилу може спричинити розвиток склерозу легеневої тканини, що має ризик перейти у злоякісну форму;
  4. азбестоз - стан, що викликається вдиханням частинок азбесту;
  5. спадкова схильністю;
  6. хронічні захворювання легень – є причиною постійного запалення, що збільшує ймовірність розвитку раку, віруси можуть впроваджуватися у клітини та збільшувати ймовірність розвитку раку.

Стадії периферичного раку легень

залежно від клінічного прояву ступеня:

  • 1 стадія периферичного раку легені. Пухлина досить невеликих розмірів. Немає поширення пухлини на органи грудної клітки та в лімфатичні вузли;
  1. 1А – розмір пухлини не перевищує 3 см;
  2. 1Б – розмір пухлини від 3 до 5 см;
  • 2 стадія периферичного раку легені. Пухлина збільшується;
  1. 2А – розмір пухлини 5-7 см;
  2. 2Б - розміри залишаються незмінними, але ракові клітини розташовані близько до лімфовузлів;
  • 3 стадія периферичного раку легені;
  1. 3А - пухлина зачіпає суміжні органи та лімфатичні вузли, розміри пухлини перевищує 7 см;
  2. 3Б - ракові клітини проникають у діафрагму та лімфатичні вузли з протилежного боку грудної клітини;
  • 4 стадія периферичного раку легень. На цій стадії пухлина поширюється на весь організм.

Діагностика раку легень

Важливо!Периферичний рак легень – злоякісне новоутворення, що має властивість до швидкого зростання та поширення. При появі перших підозрілих симптомів не можна зволікати з відвідуванням лікаря, оскільки можна згаяти дорогоцінний час.

Складна внаслідок схожості його рентгенологічних симптомів із багатьма іншими захворюваннями.

Як розпізнати периферичний рак легень?

  • Рентгенологічне дослідження – основний метод у діагностиці злоякісних новоутворень. Найчастіше це дослідження пацієнти виконують зовсім з іншої причини, а кінцівки можуть зіткнутися з онкологією легких. Пухлина має вигляд невеликого вогнища на периферичній частині легені.
  • Комп'ютерна томографія та МРТ – найбільш точні методи діагностики, які дозволяють отримати чітке зображення легень пацієнта та точно розглянути всі його новоутворення. За допомогою спеціальних програм лікарі мають можливість розглядати отримані знімки в різних проекціях і витягувати для себе максимум інформації.
  • - Проводиться вилученням ділянки тканини з подальшим проведенням гістологічного дослідження. Тільки вивчивши тканини під великим збільшенням, лікарі можуть сказати, що новоутворення має злоякісний характер.
  • Бронхоскопія – огляд дихальних шляхів та бронхів пацієнта зсередини з використанням спеціальної апаратури. Оскільки розташовується пухлина в більш віддалених від центру відділах, інформації даний метод дає менше, ніж за наявності у пацієнта центрального раку легені.
  • Цитологічне дослідження мокротиння дозволяє виявити атипові клітини та інші елементи, що дозволяють припустити діагноз.

Диференційна діагностика

На рентгенограмі грудної клітки тінь периферичного раку потрібно диференціювати з кількома захворюваннями, не пов'язаними з новоутворенням у правій легені.

  • Пневмонія - запалення легень, яке дає тінь на знімку рентгенограми, скупчення ексудату провокує порушення вентиляції в легенях, тому що розібрати точно малюнок не завжди вдається. Точний діагноз ставиться лише після ретельного дослідження бронхів.
  • Туберкульоз – хронічне захворювання, яке може спровокувати розвиток інкапсулярної освіти – туберкульоми. Розмір тіні на рентгенограмі не перевищуватиме 2 см. Діагноз ставиться лише після проведення лабораторного дослідження ексудату для виявлення мікобактерій.
  • Ретенційна кіста - на знімку буде видно освіту з чіткими краями.
  • Доброякісна пухлина правої легені – на знімку не буде бугристості, пухлина чітко локалізована та не розпадається. Відрізнити доброякісну пухлину можна з анамнезу та скарг хворого – відсутні симптоми інтоксикації, стабільне самопочуття, відсутність кровохаркання.

Виключивши всі схожі захворювання, починається основний етап - підбір найефективніших методик лікування для конкретного пацієнта, залежно від форми, стадії та локалізації злоякісного вогнища.

Інформативне відео: Ендобронхіальне ультразвукове дослідження в діагностиці периферичного раку легені

Периферичний рак легень та його лікування

На сьогоднішній день найсучаснішими методами є:

  • хірургічне втручання;
  • променева терапія;
  • хіміотерапія;
  • радіохірургія.

У світовій практиці хірургічне втручання та променева терапія, поступово поступаються місцем передовим методам лікування раку легені, але, незважаючи на прихід нових методів лікування, хірургічне лікування хворих з резектабельними формами раку легені, все ще вважають радикальним методом, при якому є перспективи повного лікування.

При поєднанні хіміотерапії з променевим лікуванням (можливе одночасне або послідовне їх застосування) досягають найкращих результатів. Хіміопроменеве лікування засноване на можливості як адитивного ефекту, так і синергізму, без сумації побічної токсичної дії.

Комбіноване лікування – це такий вид лікування, до якого входять, крім радикального, хірургічного, та інші види впливів на пухлинний процес у місцево-регіонарній зоні ураження (дистанційна або інші методи променевої терапії). Отже, комбінований метод передбачає використання двох різних за своїм характером різнорідних впливів, спрямованих на місцево-регіонарні вогнища.

Наприклад:

  • хірургічне + променеве;
  • променеве + хірургічне;
  • променеве + хірургічне + променеве тощо.

Комбінація односпрямованих методів заповнює обмеження кожного їх окремо. При цьому необхідно підкреслити, що про комбіноване лікування можна говорити лише тоді, коли воно застосовується за планом, розробленим на початку лікування.

Периферичний рак легені: прогноз

Прогнозувати лікування периферичного раку легені дуже складно, оскільки він може виражатися у різних структурах, бути у різних стадіях і лікується різними методами. Дане захворювання можна вилікувати, як радіохірургією, так і хірургічним втручанням. За проведеною статистикою, серед хворих, яким проведено хірургічне втручання, 5-річна та більше виживання становить 35%. При лікуванні початкових форм захворювання може бути більш сприятливий результат.

Профілактика периферичного раку легень

Для мінімізації захворювання на рак легень необхідно:

  • лікування та попередження запальних захворювань легень;
  • щорічне проходження медичних оглядів та флюорографії;
  • повна відмова від куріння;
  • лікування доброякісних утворень у легенях;
  • нейтралізація шкідливих факторів на виробництві, а зокрема: контактів з нікелевою сполукою, миш'яком, радоном та продуктами його розпаду, смолами;
  • уникнення впливу канцерогенних факторів у повсякденному житті.

Інформативне відео: Периферичний рак верхньої частки правої легені

Як виглядають наші легені? У грудній клітці у 2 плевральних мішках знаходиться тканина легень. Усередині альвеоли – крихітні мішечки з повітрям. Верхівка кожної легені - в області надключичної ямки, трохи вище (на 2-3 см) ключиці.

Легкі мають велику мережу судин. Без розвиненої мережі судин, нервів та бронх орган дихання не зміг би повноцінно працювати.

Легкі мають частки та сегменти. Міжчасткові щілини заповнює вісцеральна плевра. Сегменти легень між собою розділені сполучнотканинною перегородкою, всередині якої проходять судини. Деякі сегменти, якщо вони порушені, можна видалити під час операції, не завдаючи шкоди сусіднім. Завдяки перегородкам можна побачити, де йде лінія «розділу» сегментів.

Частки та сегменти легені. Схема

Легкі, як відомо, парний орган. Права легеня складається з двох часток, розділених борознами (лат. Fissurae), а ліве - з трьох. Ліва легеня має меншу ширину, оскільки серце розташоване ліворуч від центру. У цій галузі легеня залишає незакритим частину перикарда.

Легкі також поділяються на бронхолегеневі сегменти (segmenta bronchopulmonalia). За даними міжнародної номенклатури, обидві легені підрозділені на 10 сегментів. У правому верхньому відділі 3, у середній частці – 2, у нижній – 5 сегментів. Ліва частина поділяється інакше, але містить таку кількість ділянок. Бронхолегеневий сегмент - це окрема ділянка легеневої паренхіми, яка вентилюється 1 бронхом (саме бронхом 3-го порядку) і постачається кров'ю з однієї артерії.

У кожної людини кількість таких ділянок індивідуальна. Частки та сегменти легень розвиваються у період внутрішньоутробного зростання, починаючи з 2 місяця (диференціація часток на сегменти починається з 20 тижня), і деякі зміни у процесі розвитку можливі. Наприклад, у 2% людей аналогом правої середньої частки є ще один язичковий сегмент. Хоча у більшості людей язичкові сегменти легень лише у лівій верхній частці – їх два.

У деяких людей сегменти легень просто «вишикувані» інакше, ніж у інших, що не означає, що це патологічна аномалія. Функціонування легень від цього змінюється.

Сегменти легені, схема це підтверджує, виглядають візуально як неправильні конуси та піраміди, вершиною звернені до воріт дихального органу. Основа уявних фігур знаходиться на поверхні легень.

Верхні та середні сегменти правої легені

Структурна будова паренхіми лівої та правої легені трохи по-різному. Сегменти легені мають свою назву латинською і російською (з прямим ставленням до місця розташування). Почнемо з опису переднього відділу правої легені.

  1. Верхівковий (Segmentum apicale). Йде аж до лопаткового остюка. Має форму конуса.
  2. Задній (Segmentum posterius). Проходить від середини лопатки до краю зверху. Сегмент прилягає до грудної (заднелатеральної) стінки лише на рівні 2-4 ребра.
  3. Передній (Segmentum anterius). Знаходиться попереду. Поверхня (медіальна) цього сегмента є сусідами з правим передсердям і верхньою порожнистою веною.

Середня частка «розмічена» на 2 сегменти:

  1. Латеральний (laterale). Розташовується лише на рівні від 4 до 6 ребра. Має пірамідальну форму.
  2. Медіальний. Сегмент звернений до грудної стінки спереду. Посередині прилягає до серця, знизу йде діафрагма.

Відображає ці сегменти легкого схема в будь-якій сучасній медичній енциклопедії. Можуть лише зустрічатись трохи інші назви. Наприклад, латеральний сегмент це зовнішній, а медіальний часто називають внутрішнім.

Нижні 5 сегментів правої легені

У правій легені 3 відділи, і останній нижній відділ має ще 5 сегментів. Ці нижні сегменти легені називаються так:

  1. Верхівковий (apicale superius).
  2. Медіальний базальний, або серцевий, сегмент (basale mediale cardiacum).
  3. Передній базальний (basale anterius).
  4. Латеральний базальний (basale laterale).
  5. Задній базальний (basale posterius).

Ці сегменти (3 останні базальні) багато в чому за формою та морфологією схожі на ліві ділянки. Ось як розділяються у правій частині сегменти легені. Анатомія лівої легені дещо інша. Ліву частину ми також розглянемо.

Верхня частка і нижня лівої легені

Ліва легеня, деякі вважають, потрібно ділити на 9 частин. У зв'язку з тим, що 7 та 8 сектори паренхіми лівої легені мають загальний бронх, автора деяких видань наполягають на об'єднанні цих часток. Але поки що перерахуємо всі 10 сегментів:

Верхні сектори:

  • Верхівковий. Цей сегмент аналогічний дзеркальному правому.
  • Задній. Іноді верхівковий і задній об'єднують в один.
  • Передній. Найбільший сегмент. Стикається з лівим шлуночком серця медіальною стороною.
  • Верхній язичковий (Segmentum lingulare superius). Прилягає лише на рівні 3- 5 ребра до передньої грудної стінки.
  • Нижній язичковий сегмент (lingulare interius). Знаходиться безпосередньо під верхнім язичковим сегментом, а знизу відокремлюється щілиною від нижніх базальних сегментів.

І нижні сектори (які подібні до правих) також наводимо в порядку їх послідовності:

  • Верхівковий. По топографії дуже схожий із таким же сектором у правій частині.
  • Медіальний базальний (серцевий) Знаходиться попереду легеневої зв'язки на медіальній поверхні.
  • Передній базальний.
  • Латеральний базальний сегмент.
  • Задній базальний.

Сегменти легені – це і функціональні одиниці паренхіми, і морфологічні. Тому за будь-якої патології призначається рентген. Коли людині роблять рентген, досвідчений лікар-рентгенолог одразу визначає, у якому сегменті вогнище хвороби.

Кровопостачання

Найдрібніші «деталі» органу дихання – альвеоли. Альвеолярні мішечки - це покриті тонкою мережею капілярів бульбашки, через які і дихають наші легені. Саме у цих легеневих «атомах» відбувається весь газообмін. Сегменти легені стримають кілька альвеолярних ходів. Загалом у кожній легені налічується по 300 млн альвеол. Їм доставляють повітря артеріальні капіляри. Вуглекислоту забирають венозні судини.

Легеневі артерії діють у малому масштабі. Тобто живлять тканини легені та становлять мале коло кровообігу. Артерії поділяються на пайові, а потім на сегментні, і кожна живить свій «відділ» легені. Але також тут проходять бронхіальні судини, які належать до великого кола кровообігу. Легеневі вени правої та лівої легені входять у струм лівого передсердя. Кожному сегменту легені відповідає свій бронх 3 ступеня.

На медіастинальній поверхні легені є «ворота» hilum pulmonis – поглиблення, через які проходять до легень основні вени, лімфатичні судини, бронхи та артерії. Це місце «перетину» головних судин називається коренем легень.

Що покаже рентгенограма?

На рентгені тканина здорової легені виглядає як однотонне відображення. До речі, флюорографія, це теж рентген, але нижчої якості і найдешевший. Але якщо рак на ньому не завжди можна побачити, запалення легень або туберкульоз помітити легко. Якщо на знімку видно плями темнішого відтінку, це може означати запалення легені, оскільки щільність тканини збільшена. А ось плями світліші означають, що тканина органу має низьку щільність, і це теж свідчить про проблеми.

Сегменти легені на рентгенограмі не видно. Розпізнається лише загальна картина. Але рентгенолог повинен знати всі сегменти, повинен визначити, у якій частині легеневої паренхіми аномалія. Рентген іноді дає хибнопозитивні результати. Аналіз знімка лише дає «розмиті» відомості. Точніші дані можна отримати на комп'ютерній томографії.

Легкі на КТ

Комп'ютерна томографія - найнадійніший спосіб дізнатися, що відбувається всередині легеневої паренхіми. КТ дозволяє бачити не лише частки та сегменти, а й міжсегментні перегородки, бронхи, судини та лімфовузли. Тоді як сегменти легені на рентгенограмі можна визначити лише топографічно.

Для такого дослідження не потрібно голодувати зранку та скасовувати прийом ліків. Проходить вся процедура швидко – лише за 15 хвилин.

У нормі у досліджуваного за допомогою КТ не повинно бути:

  • збільшених лімфовузлів;
  • рідини у плеврі легень;
  • областей надмірної густини;
  • жодних утворень;
  • змін морфології м'яких тканин та кісток.

А також товщина бронхів має відповідати нормі. Сегменти легень на КТ у повному обсязі не видно. Але об'ємну картину складе і запише в медичну картку лікар, коли перегляне у себе на комп'ютері всю серію зроблених знімків.

Сам пацієнт розпізнати захворювання не зможе. Усі знімки після дослідження записуються на диск або роздруковуються. І з цими знімками потрібно звернутися до пульмонолога - лікаря, що спеціалізується на хворобах легень.

Як зберегти здоров'я легень?

Найбільшу шкоду всій дихальній системі завдає неправильний спосіб життя, погане харчування та куріння.

Навіть якщо людина живе в задушливому місті та її легені постійно «атакуються» будівельним пилом, це не найстрашніше. Від пилу можна легко очистити, виїжджаючи влітку в чисті ліси. Найстрашніше – це сигаретний дим. Страшні саме отруйні суміші, що вдихаються при курінні, смоли та чадний газ. Тому куріння треба кидати без жалю.

Сегменти – морфофункціональні елементи легеневої тканини, які включають власний бронх, артерію та вену. Вони оточені ацинусами – найдрібнішою функціональною одиницею легеневої паренхіми (близько 1,5 мм у діаметрі). Альвеолярні ацинуси вентилюються бронхіолою - найдрібнішим розгалуженням бронха. Дані структури забезпечують газообмін між навколишнім повітрям та кровоносними капілярами.

Кожна з них має свою сегментарну будову.

Сегменти верхньої частки правої легені:

  1. Верхівковий (S1).
  2. Задній (S2).
  3. Передній (S3).

У середній частці виділяють 2 структурні сегменти:

  1. Зовнішній (S4).
  2. внутрішній (S5).

У нижній частині правої легені розташовується 5 сегментів:

  1. Верхня (S6).
  2. Нижньовнутрішній (S7).
  3. Нижній передній (S8).
  4. Нижньовнішній (S9).
  5. Нижньодадній (S10).

У лівій легені дві частки, тому структурна будова легеневої паренхіми дещо відрізняється. Середня частка лівої легені складається з наступних сегментів:

  1. Верхній язичковий (S4).
  2. Нижній язичковий (S5).

Нижня частка має 4-5 сегментів (у різних авторів думки відрізняються):

  1. Верхня (S6).
  2. Нижньовнутрішній (S7), який може бути об'єднаний з нижньопереднім (S8).
  3. Нижньовнішній (S9).
  4. Нижньодадній (S10).

Більш правильно виділяти 4 сегменти в нижній частці лівої легені, оскільки S7 та S8 мають загальний бронх.

Підсумовуючи: ліва легка складається з 9 сегментів, а праве – з 10.

Топографічне розташування сегментів легень на рентгенограмі

Рентген, проходячи крізь легеневу паренхіми, чітко не виділяє топографічні орієнтири, що дозволяють локалізувати сегментарну структуру легень. Щоб на знімку навчитися визначати розташування патологічних затемнень у легенях, лікарі-рентгенологи користуються мітками.

Верхню частку від нижньої (або середньої праворуч) поділяє коса міждолева щілина. Вона не простежується на рентгенограмі. Для її виділення користуються такими орієнтирами:

  1. На прямому знімку починається на рівні остистого відростка Th3 (3-й грудний хребець).
  2. Горизонтально проходить із зовнішньої частини 4-го ребра.
  3. Потім прямує до вищої точки діафрагми у проекції її середньої частини.
  4. На бічному знімку горизонтальна плевра починається згори від Th3.
  5. Проходить через корінь легені.
  6. Закінчується у вищій точці діафрагми.

Горизонтальна міжчасткова щілина відокремлює верхню частку від середньої у правій легені. Вона проходить:

  1. На прямій рентгенограмі по зовнішньому краю 4-го ребра – до кореня.
  2. У бічній проекції починається від кореня і прямує горизонтально до грудини.

Топографія сегментів легень:

  • верхівковий (S1) проходить по 2-му ребру до лопаткового остюка;
  • задній – від середини лопатки до її верхнього краю;
  • передній – спереду між 2-м та 4-м ребрами;
  • латеральний (верхній язичковий) – між 4-м та 6-м ребрами по передній пахвовій лінії;
  • медіальний (нижній язичковий) – між 4-м та 6-м ребрами ближче до грудини;
  • верхній базальний (S6) – від середини лопатки до нижнього кута паравертебральної області;
  • медіальний базальний – від 6-го ребра до діафрагми між середньоключичною лінією та грудиною;
  • передній базальний (S8) – між міжчастковою щілиною спереду та пахвової ліній ззаду;
  • латеральний базальний (S9) проектується між серединою кістки лопатки і задньої пахвової лінією;
  • задній базальний (S10) – від нижнього кута лопатки до діафрагми між лопатковою та навколохребцевою лініями.

Зліва сегментарна будова несуттєво відрізняється, що дозволяє лікарю-рентгенологу на знімках у прямій та бічній проекціях досить точно локалізувати патологічні тіні у легеневій паренхімі.

Рідкісні особливості топографії легень

У деяких людей через аномальне положення непарної вени утворюється lobus venae azygos. Її не слід вважати патологічною освітою, але необхідно враховувати при читанні рентгенівських знімків органів грудної клітки.

У більшості людей venae azygos впадає у верхню порожню вену досередини від медіастинальної поверхні правої легені, тому не простежується на рентгенограмах.

При виявленні частки непарної вени очевидно, що у людини місце впадання цієї судини зміщено дещо правіше у проекції верхньої частки.

Існують випадки, коли непарна вена знаходиться нижче звичайного становища і здавлює стравохід, ускладнюючи ковтання. При цьому виникають складності при проходженні їжі – dysphagialusoria («жарт природи»). На рентгенограмі патологія проявляється крайовим дефектом заповнення, що є ознакою ракового освіти. Насправді, після виконання (КТ) діагноз виключається.


Інші рідкісні частки легень:

  1. Навколосерцева сформована неправильним перебігом медіального відділу міжчасткової щілини.
  2. Язичкова - простежується на знімках, коли міждолева щілина розташована в проекції 4-го ребра зліва. Вона є морфологічним аналогом середньої частки праворуч у 1-2% людей.
  3. Задня – зустрічається за наявності додаткової щілини, що відокремлює верхню частину нижньої частки від її основи. Зустрічається з обох боків.

Топографію та сегментарну будову легень повинен знати кожен лікар-рентгенолог. Без цього неможливо грамотно читати знімки органів грудної клітки.

Плевральні мішки.Плевра (pleura) утворює два серозні мішки. Між двома листками плеври - парієтальним і вісцеральним - праворуч і зліва є капілярний, щілиноподібний, простір, званий порожниною плеври.

Розрізняють три відділи парієтальної плеври: реберну плевру(pleura costalis), що вистилає ребра, діафрагмальну плевру(pleura diaphragmatica), що покриває діафрагму, та середостінну плевру(pleura mediastinalis), яка йде в сагіттальному напрямку, між грудиною та хребтом і відмежовує з боків середостіння.

Кордони плеври.Під кордонами плевр розуміють проекції на грудні стінки ліній переходу одного відділу парієтальної плеври до іншої. Передня межа, як і задня, - це проекція лінії переходу реберної плеври в середостінні, нижня межа - це проекція лінії переходу реберної плеври в діафрагмальну (рис. 1).

Передні межі правої та лівої плеври, різні: це пояснюється тим, що серце здебільшого лежить у лівій половині грудної порожнини. Передня межа правої плеври йде за грудинами, досягаючи серединної лінії і навіть переходячи за неї вліво, а потім на рівні шостого міжреберного проміжку переходить у нижню. Передня межа лівої плеври, спускаючись зверху донизу, досягає хряща IV ребра. Потім відхиляється вліво, перетинаючи хрящ ребра, і досягає VI де переходить в нижню межу.

Мал. 1. Межі реберно-діафрагмальних синусів та легких спереду (а) та ззаду (б)

1 - реберно-медіастинальний синус, 2 - легке, 3 - реберно-діафрагмальний синус. (З: Огнєв Б.В., Фраучі В.Х. Топографічна та клінічна анатомія. - М., 1960.)

Таким чином, права та ліва медіастинальні плеври на рівні III-IV реберних хрящів підходять близько один до одного, нерідко впритул. Вище та нижче зазначеного рівня залишаються вільні трикутної форми міжплевральні проміжки, з яких верхній заповнений жировою клітковиною та залишками glandula thymus; нижній заповнений перикардом, який на рівні VI-VII реберних хрящів, прикріплення їх до грудини, плеврою не прикритий.

Нижні межі плевр від хряща VI ребра повертають вниз і назовні і перетинають по середньо-ключичній лінії VII ребро, по середній пахвовій лінії - Х ребро, по лопатковій лінії - XI ребро, по паравертебральної лінії - XII ребро.

Задня межа лівої плеври відповідає суглобам між ребрами та хребцями; задня межа правої плеври, слідуючи ходу стравоходу, заходить на передню поверхню хребта, нерідко досягаючи серединної лінії (Ю. М. Лопухін).

Куполом плевриназивається ділянка парієтальної плеври, що стоїть догори (над ключицею) і відповідна верхівці легені. Він фіксований до навколишніх кісткових утворень за допомогою сполучнотканинних тяжів передхребцевої фасції шиї. Висота стояння купола плеври визначається спереду на 2-3 см вище за ключицю, ззаду купол плеври досягає рівня головки і шийки I ребра, що відповідає на спині рівню остистого відростка VII шийного або I грудного хребця.

Плевральні пазухи(Мал. 2) (поглиблення, або кишені - recessus p1eurales) представляють ті частини плевральної порожнини, які знаходяться в місцях переходу одного відділу пристінкової плеври в інший. У ряді цих місць листки парієтальної плеври в нормальних умовах тісно стикаються, але при скупченні в плевральній порожнині патологічних рідин (серозний ексудат, гній, кров та ін.) ці листки розходяться.

Мал. 2. Плевральні порожнини з легкими (а), середостіння з перикардом, серцем та великими судинами (б).1 - реберно-діафрагмальний синус, 2 - діафрагмальна плевра, 3 - мечоподібний відросток грудини, 4 - коса щілина, 5 - реберно-медіастинальний синус, 6 - перикард, 7 - середня частка легені, 8 - реберна поверхня легкого , 10 - верхівка легені, 11 - I ребро, 12 - купол плеври, 13 - загальна сонна артерія, 14 - підключична артерія, 15 - плечоголовна вена, 16 - тимус, 17 - верхня частка легені, 18 - передній край легені, 18 горизонтальна щілина, 20 - серцева вирізка, 21 - реберна плевра, 22 - нижній край легені, 23 - реберна дуга, 24 - нижня частка легені, 25 - корінь легені, 26 - верхня порожниста вена, 27 - плечоголовний стовбур, 2 29 - легеневий стовбур. (З: Синельников В.Д. Атлас анатомії людини. - М., 1974. - Т. II.)

Найбільша з пазух - реберно-діафрагмальна(recessus costodia phragmaticus); вона утворена реберною та діафрагмальною плеврами. Висота її змінюється в залежності від рівня. Максимальної висоти (6-8 см) пазуха досягає на рівні середньої пахвової лінії, де має протяжність від VII до Х ребра (включно). У нижньому відділі цієї пазухи, який відповідає восьмому міжреберному проміжку, IX ребру та дев'ятому міжреберному проміжку, реберна та діафрагмальна плеври в нормальних умовах завжди стикаються – сюди легеня не проникає навіть за максимального вдиху. Заднемедіальна ділянка реберно-діафрагмальної пазухи розташовується нижче за рівень ХП ребра; висота її за хребетною лінією дорівнює 2,0-2,5 см. Таку ж висоту має пазуха по сосковій лінії.

Інші дві пазухи значно менш глибокі порівняно з реберно-діафрагмальною. Одна з них знаходиться в місці переходу середостіння плеври в діафрагмальну, розташовується в сагітальній площині і зазвичай повністю виконується легким при вдиху. Інша пазуха - реберно-середінна(recessus costomediastinalis) -утворюється в передньому і задньому відділах грудної клітки на місці переходу реберної плеври в середостінні; передня реберно-средостенная пазуха на правій стороні виражена слабо, на лівій - значно сильніше.

ЛЕГКІ . У кожній легені (pulmo) розрізняються три поверхні : зовнішня, або реберна(примикає до ребрів та міжреберних проміжків), нижня, або діафрагмальна (примикає до діафрагми), і внутрішня, або середостіння(Звернена до середостіння).

На середостінній поверхні легені є лійкоподібне поглиблення, зване воротами(hilus pulmonis), - місце, де входять і виходять утворення, що становлять корінь легені: бронх, легеневі артерії та вени, бронхіальні судини, нерви, лімфатичні судини. Тут розташовуються і кореневі лімфатичні вузли. Всі ці утворення пов'язані один з одним клітковиною. З віком hilus наближається до основи легені (Р. І. Поляк).

По кореню легені парієтальна плевра переходить у вісцеральну, покриваючи корінь легені спереду та ззаду. У нижнього краю кореня легені перехідна складка плеври утворює дуплікатуру трикутної форми - lig.pulmonale, що прямує до діафрагми та до середостінної плеври (рис. 3).

Кордони легень.Передні та задні межі плевр та легень майже збігаються, а нижні межі їх досить значно розходяться за рахунок реберно-діафрагмальних пазух. Між межами правої та лівої легені є деяка відмінність. Це пояснюється неоднаковими розмірами обох легенів, що залежать від того, що до правої та лівої легені прилягають різні органи та бані діафрагми праворуч і ліворуч мають різну висоту стояння.

Нижня межа правої легені відповідає по грудинній лінії хрящу VI ребра, по середньо-ключичній лінії - верхньому краю VII ребра, по передній пахвовій лінії - нижньому краю VII ребра, по середній пахвовій лінії VIII ребру, по лопатковій лінії - Х ребру, по паравертебральній лінії - XI ребру. Нижня межа лівої легені відрізняється від такої ж межі правої лише тим, що починається на хрящі VI ребра по парастернальній (а не по стернальній) лінії. Наведені дані відносяться до меж легені, що визначаються за допомогою перкусії у здорової людини при спокійному диханні. Верхня межа легені визначається при перкусії на 3-5 см вище ключиці.

Мал. 3. Медіальні поверхні правого (а) та лівого (б) легень.

1 - нижній край легені, 2 - діафрагмальна поверхня, 3 - коса щілина, 4 - середня частка легені, 5 - серцеве втискання, 6 - горизонтальна щілина, 7 - передній край легені, 8 - бронхолегеневі лімфатичні вузли, 9 - верхня частка легені, 10 - верхівка легені, 11 - головний бронх, 12 - легенева артерія, 13 - легеневі вени, 14 - ворота легені, 15 - нижня частка легені, 16 - медіастинальна частина медіальної поверхні, 17 - легенева зв'язка, 18 - основа 9 хребетна частина медіальної поверхні, 20 - серцева вирізка, 21 - язичок лівої легені. (З: Синельников В.Д. Атлас анатомії людини. - М., 1974. - Т. I.)

Частки легень, зони, сегменти.До останнього часу було прийнято поділ правої легені на три частки, лівої легені - на дві частки. При цьому поділ міждольова борозна лівої легені має напрямок, який визначається лінією, що з'єднує остистий відросток III грудного хребця з кордоном між кістковою і хрящовою частиною VI ребра. Все, що розташоване вище цієї лінії, відноситься до верхньої частини легені, що розташоване нижче - до нижньої частини. Головна борозна правої легені йде так само, як у лівій легені. У місці її перетину з пахвовою лінією відходить друга борозна, що прямує майже горизонтально до місця прикріплення до грудини четвертого реберного хряща. Обидві борозни ділять легеню на три частки.

У зв'язку з розвитком легеневої хірургії цей колишній зовнішній морфологічний поділ легень виявився для практичних цілей недостатнім.

Клініко-анатомічні спостереження Б. Е. Лінберга і В. П. Бодуліна показали, що і праве, і ліве легеня складаються з чотирьох зон: верхньої та нижньої, передньої та задньої.

Скелетотопічноположення зон легені визначають за схемою Лінберга і Бодуліна наступним чином. На грудній клітці проводять дві лінії, що перехрещуються, з яких одна йде від остистого відростка III грудного хребця до початку VI реберного хряща, інша - по нижньому краю IV ребра до остистого відростка VII грудного хребця.

До кожної із чотирьох зон легені підходить так званий зональний бронх; є, отже, чотири зональні бронхи, які є розгалуження головного бронха. Розгалуження головного бронха на зональні в правій і лівій легені відбувається неоднаково. 3ональні бронхи у свою чергу поділяються на сегментарні бронхи, кожен з яких утворює разом із відповідною частиною зони легені так званий бронхолегеневий сегмент; до складу кожного сегмента входить таким чином бронх 3-го порядку. За формою сегмент нагадує піраміду, вершина якої спрямована до кореня легені, а основа – до периферії легені. Найчастіше спостерігається десятисегментарна будова кожної легені, причому у верхній частці міститься 3 бронхолегеневі сегменти, у середній частці та в гомологічній язичковій частині лівої легені – 2, у нижній частці – 5 (верхній та 4 базальних). У нижніх частках легень приблизно половині випадків зустрічається додатковий сегмент.

Клінічне значення розподілу легень на сегменти дуже велике: воно дозволяє більш точно визначити локалізацію патологічного вогнища і дає обґрунтування для виконання раціональних (економних) резекцій легені.

Сегменти поділяють на субсегменти; як правило, у кожному сегменті розрізняють два субсегменти, пов'язані з бронхами 4-го та 5-го порядку. Бронхолегеневі сегменти мають свої артерії та нерви; вени ж є по суті міжсегментарними судинами, що йдуть у розділяючі сегменти сполучнотканинних перегородках. Повної відповідності між розгалуженням бронхів та розгалуженням легеневих судин немає.

Синтопія.Легкі відокремлені від інших органів грудної порожнини парієтальної та вісцеральної плеврами, а від серця ще й перикардом.

Права легеня середостінною поверхнею прилягає спереду від ворітдо правого передсердя, а вище за нього - до верхньої порожнистої вені. Поблизу верхівки легеня прилягає до правої підключичної артерії. Позаду ворітправе легеня своєю середостінною поверхнею прилягає до стравоходу, непарної вені та тіла грудних хребців.

Ліва легеня середостінною поверхнею прилягає спереду від ворітдо лівого шлуночка, а вище за нього - до дуги аорти. Поблизу верхівки легеня прилягає до лівої підключичної та до лівої загальної сонної артерії. Позаду ворітсередостінна поверхня лівої легені прилягає до грудної аорти.

Сегмент – ділянка частки легені у формі конуса, яка основою звернена до поверхні легені, а верхівкою – до кореня, що вентилюється бронхом 3-го порядку, і складається з легеневих часточок. Сегменти відокремлені один від одного сполучною тканиною. У центрі сегмента розташовуються сегментарні бронхи та артерія, а в сполучнотканинній перегородці – сегментарна вена.

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів. Назви сегментів відображають їхню топографію та відповідають назвам сегментарних бронхів.

Права легеня.

У верхній частціправої легені розрізняють 3 сегменти:

– верхівковий сегмент , segmentum apicale, займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

- Задній сегмент , segmentum posterius, своєю основою спрямований назовні та дозаду, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха;

- Передній сегмент , segmentum anterius, прилягає основою до передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер, а також до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня часткамає 2 сегменти:

– латеральний сегмент, segmentum laterale, своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною – вгору та медіально;

- Медіальний сегмент, segmentum mediale, стикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

Мал. 1.37. Легкі.

1 - гортань, larynx; 2 - трахея, trachea; 3 – верхівка легені, apex pulmonis; 4 - реберна поверхня, facies costalis; 5 – роздвоєння трахеї, bifurcatio tracheae; 6 – верхня частка легені, lobus pulmonis superior; 7 – горизонтальна щілина правої легені, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 - коса щілина, fissura obliqua; 9 – серцева вирізка лівої легені, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - середня частка легені, lobus medius pulmonis; 11 – нижня частка легені, lobus inferior pulmonis; 12 - діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica; 13 – основа легені, basis pulmonis.

У нижній частцірозрізняють 5 сегментів:

– верхівковий сегмент, segmentumapicale (superius), займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці;

– медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;

- Передній базальний сегмент , segmentum basale anterius, знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітки в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами;

– задній базальний сегмент , segmentum basale posterius, розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в реберно-діафрагмальний синус плеври. Іноді від цього сегмента відокремлюється .

Ліва легеня.

У ньому розрізняють також 10 сегментів.

Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

– верхівково-задній сегмент , segmentum apicoposterius, за формою та положенням відповідає верхівковому сегменту , segmentum apicale,та заднього сегменту , segmentum posterius, верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії; може бути у вигляді двох сегментів;

– передній сегмент , segmentum anterius, є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis ;

- Верхній язичковий сегмент, segmentumlingulare superius, являє собою ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області;

– нижній язичковий сегмент, segmentum lingulare inferius, розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені;вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені:

– верхівковий сегмент, segmentum apicale (superius), займає паравертебральне становище;

- Медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale, у 83% випадків має бронх, що починається загальним стволом з бронхом наступного сегмента, segmentum basale anterius. Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки, fissura obliqua, та бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale, займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні XII-Х ребер;

– задній базальний сегмент segmentum basale posterius, являє собою великий розташований кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-Х ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом;

– segmentum subapicale (subsuperius) цей є який завжди.

Легкові часточки.

Сегменти легень складаються звторинних легеневих часточок, lobuli pulmones secundarii,кожну з яких входить дольковий бронх (4-6 порядку). Це ділянка легеневої паренхіми пірамідальної форми до 10-15 см в діаметрі. Вторинні часточки розташовані на периферії сегмента шаром товщиною до 4 см і відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками, які містять у собі вени та лімфокапіляри. У цих перегородках відкладається пил (вугільний), що робить їх ясно видимими. В обох легких вторинних часточок налічується до 1 тис.

5) Гістологічна будова. Альвеолярне дерево, arbor alveolaris.

Легенева паренхіма за функціональними і структурними особливостями підрозділяється на два відділи: провідниковий - це внутрішньолегенева частина бронхіального дерева (про нього сказано вище) і респіраторний, що здійснює газообмін між венозною кров'ю і повітрям, що притікає до легких по малому колу кровообігу, що знаходяться в альвеолах.

Респіраторний відділ легені складається з ацинусів, acinus , - Структурно-функціональних одиниць легені, кожен з яких є похідним однієї термінальної бронхіоли. Термінальна бронхіола ділиться на дві дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii , на стінках яких з'являються альвеоли, alveoli pulmones,- чашкоподібні структури, вистелені зсередини плоскими клітинами, альвеолоцитами. У стінках альвеол є еластичні волокна. На початку, по ходу респіраторної бронхіоли, альвеол одиниці, але потім їх кількість наростає. Між альвеолами розташовуються епітеліальні клітини. Усього є 3-4 генерації дихотомічного поділу дихальних бронхіол. Респіраторні бронхіоли, розширюючись, дають початок альвеолярним ходам, ductuli alveolares (від 3 до 17), кожен із яких закінчується сліпо альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінки альвеолярних ходів і мішечків складаються лише з альвеол, обплетених густою сіткою кровоносних капілярів. Внутрішня поверхня альвеол, звернена до альвеолярного повітря, покрита плівкою поверхнево-активної речовини. сурфактантом, який вирівнює поверхневий натяг в альвеолах і перешкоджає склеюванню їх стінок ателектаз. У легенях дорослої людини налічується близько 300 мільйонів альвеол, через стінки яких здійснюється дифузія газів.



Таким чином, дихальні бронхіоли кількох порядків розгалуження, що відходять від однієї кінцевої бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли утворюють легеневий ацинус, acinus pulmonis . Дихальна паренхіма легень налічує кілька сотень тисяч ацинусів і називається альвеолярним деревом.

Кінцева респіраторна бронхіола і альвеолярні ходи і мішечки, що відходять від неї, утворюють. первинну часточку, lobulus pulmonis primarius . Їх близько 16 у кожному ацинусі.


6) Вікові особливості.Легкі у новонародженого неправильної конусоподібної форми; верхні частки щодо невеликих розмірів; середня частка правої легені за розмірами дорівнює верхній частці, а нижня порівняно велика. На 2-му році життя дитини величина часток легені щодо один одного стає такою ж, як у дорослої людини. Маса легень новонародженого – 57 г (від 39 до 70 г), об'єм 67 см³. Вікова інволюція починається після 50 років. Межі легень із віком також змінюються.

7) Аномалії розвитку. Агенезія легень – відсутність одного або обох легень. За відсутності обох легень плід нежиттєздатний. Гіпогенезія легень – недорозвинення легень, що нерідко супроводжується дихальною недостатністю. Аномалії термінальних частин бронхіального дерева бронхоектазії – неправильні мішковидні розширення термінальних бронхіол. Зворотне становище органів грудної порожнини, при цьому права легка містить тільки дві частки, а ліва легка складається з трьох часток. Зворотне становище може бути лише торакальним, лише абдомінальним та тотальним.

8) Діагностика.При рентгенологічному дослідженні грудної клітки ясно видно два світлі «легеневі поля», за якими судять про легені, оскільки внаслідок наявності в них повітря вони легко пропускають рентгенівські промені. Обидва легеневі поля відокремлені один від одного інтенсивною серединною тінню, що утворюється грудиною, хребетним стовпом, серцем і великими судинами. Ця тінь становить медіальну межу легеневих полів; верхня та латеральна межі утворені ребрами. Знизу знаходиться діафрагма. Верхня частина легеневого поля перетинається ключицею, яка відокремлює надключичну область від підключичної. Нижче ключиці на легеневе поле нашаровуються передні та задні частини ребер, що перетинаються між собою.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє бачити зміни у співвідношеннях органів грудної клітки, які відбуваються при диханні. При вдиху діафрагма опускається, куполи її сплощуються, центр пересувається кілька вниз - ребра піднімаються, межреберья робляться ширше. Легеневі поля стають світлішими, легеневий малюнок – виразнішим. Плевральні синуси просвітлюються, стають помітними. Положення серця наближається до вертикального, і воно набуває форми, близької до трикутної. При видиху виникають зворотні співвідношення. За допомогою рентгенокимографії можна також вивчати роботу діафрагми при диханні, співі, мовленні тощо.

При пошаровій рентгенографії (томографії) структура легені виявляється краще, ніж за звичайної рентгенографії чи рентгеноскопії. Однак і на томограмах не вдається диференціювати окремі структурні утворення легені. Це стає можливим завдяки особливому методу рентгенологічного дослідження (електрорентгенографії). На отриманих за допомогою останньої рентгенограми видно не тільки трубчасті системи легені (бронхи та кровоносні судини), але і сполучнотканинний каркас легені. В результаті вдається вивчати на живій людині будову паренхіми всього легені.

Плевра.

У грудній порожнині є три абсолютно відокремлені серозні мішки - по одному для кожної легені і один, середній, для серця.

Серозна оболонка легені називається плеврою, р1eura. Вона складається з двох листків:

· Плевра вісцеральна , pleura visceralis ;

· Плевра парієтальна, пристінкова , pleura parietalis .