2. Види з'єднань кісток. Безперервні сполуки, їхня класифікація, будова.

Існують два основні типи сполук кісток: безперервніі перервні,або суглоби. Безперервні з'єднання є у всіх нижчих хребетних та на ембріональних стадіях розвитку у вищих. Коли останні формуються закладки кісток, між ними зберігається їх вихідний матеріал (сполучна тканина, хрящ). З допомогою цього матеріалу відбувається зрощення кісток, тобто. утворюється безперервне з'єднання. Перервні сполуки розвиваються більш пізніх стадіях онтогенезу у наземних хребетних і є досконалішими, оскільки забезпечують диференційовану рухливість частин скелета. Вони розвиваються внаслідок виникнення щілини у вихідному матеріалі, що зберігся між кістками. В останньому випадку залишки хряща покривають поверхні кісток, що зчленовуються. Існує ще третій, проміжний тип з'єднань – напівсуглоб.

Безперервні з'єднання. Безперервне з'єднання – синартроз,або зрощення,має місце в тому випадку, коли кістки пов'язані один з одним тканиною, що з'єднує. Рухи при цьому вкрай обмежені або відсутні. За характером сполучної тканини розрізняють сполучнотканинні зрощення, або синдесмози(Рис. 1.5, A), хрящові зрощення, або синхондрози, та зрощення за допомогою кісткової тканини – синостози.

Синдесмозибувають трьох пологів: 1) міжкісткові перетинки,наприклад між кістками передпліччя або

гомілки; 2) зв'язки,сполучні кістки (але не пов'язані з суглобами), наприклад зв'язки між відростками хребців або їх дугами; 3) швиміж кістками черепа.

Міжкісткові перетинки та зв'язки допускають деяке зміщення кісток. У швах прошарок сполучної тканини між кістками дуже незначний і рухи неможливі.

Синхондрозомє, наприклад, з'єднання I ребра з грудиною за допомогою реберного хряща, пружність якого припускає деяку рухливість цих кісток.

Синостозирозвиваються із синдесмозів та синхондрозів з віком, коли сполучна тканина або хрящ між кінцями деяких кісток замінюється кістковою тканиною. Прикладом можуть бути зрощення крижових хребців і зарослі шви черепа. Руху тут, звісно, ​​відсутні.

3. Перервні (синовіальні) з'єднання кісток. Будова суглоба. Класифікація суглобів за формою суглобових поверхонь, кількістю осей та за функцією.

Перервні з'єднання. Перервне з'єднання – діартроз,зчленування, або суглоб,характеризується незначним простором (щілиною) між кінцями кісток, що з'єднуються. Розрізняють суглоби прості,утворені лише двома кістками (наприклад, плечовий суглоб), складні - коли в з'єднання входить більше кісток (наприклад, ліктьовий суглоб), і комбіновані,що допускають рух лише одночасне з рухом в інших анатомічно відокремлених суглобах (наприклад, проксимальний та дистальний променелоктьові суглоби). До складу суглоба входять: суглобові поверхні, суглобова сумка, або капсула, та суглобова порожнина.

Суглобові поверхнісполучних кісток більш менш відповідають один одному (конгруентні). На одній кістці, що утворює суглоб, суглобова поверхня зазвичай опукла і зветься головки.На іншій кістці розвивається відповідна голівці увігнутість – западина,або ямки.Як головка, так і ямка можуть бути утворені двома чи кількома кістками. Суглобові поверхні покриті гіаліновим хрящем, що знижує тертя та полегшує рух у суглобі.

Суглобова сумкаприростає до країв суглобових поверхонь кісток та утворює герметичну суглобову порожнину. Суглобова сумка складається із двох шарів. Поверхневий, фіброзний шар, утворений волокнистою сполучною тканиною, зливається з окістя кісток, що зчленовуються, і несе захисну функцію. Внутрішній, або синовіальний, шар багатий на кровоносні судини. Він утворює вирости (ворсинки), що виділяють в'язку рідину. синовію,яка змащує поверхні, що зчленовуються, і полегшує їх ковзання. У нормально функціонуючих суглобах дуже мало синовії, наприклад, у найбільшому з них – колінному – не більше 3,5 см 3 . У деяких суглобах (в колінному) синовіальна оболонка утворює складки, в яких відкладається жир, що має тут захисну функцію. В інших суглобах, наприклад, у плечовому, синовіальна оболонка утворює зовнішні випинання, над якими майже відсутній фіброзний шар. Ці випинання у вигляді синовіальних сумокрозташовуються в області прикріплення сухожилля та зменшують тертя при рухах.

Суглобовою порожниноюназивається герметично закритий щілиноподібний простір, обмежений зчленовуючими поверхнями кісток і суглобовою сумкою. Воно заповнене синовією. У суглобовій порожнині між суглобовими поверхнями є негативний тиск (нижче за атмосферний). Атмосферний тиск, що зазнає капсули, сприяє зміцненню суглоба. Тому при деяких захворюваннях підвищується чутливість суглобів до коливань атмосферного тиску, і такі хворі можуть передбачати зміни погоди. Щільне притискання суглобових поверхонь один до одного в ряді суглобів обумовлено тонусом або активною напругою мускулатури.

Крім обов'язкових, у суглобі можуть траплятися допоміжні освіти. До них відносяться суглобові зв'язки та губи, внутрішньосуглобові диски, меніски та сесамоподібні (від араб, sesamo– зерно) кістки.

Суглобові зв'язкиявляють собою пучки щільної волокнистої тканини. Вони розташовані у товщі або поверх суглобової сумки. Це місцеві потовщення її фіброзного шару. Перекидаючись через суглоб і прикріплюючись до кісток, зв'язки зміцнюють зчленування. Однак основна їхня роль полягає в обмеженні розмаху руху: вони не допускають його переходу за відомі межі. Більшість зв'язок не еластичні, але дуже міцні. У деяких суглобах, наприклад, у колінному, є внутрішньосуглобові зв'язки.

Суглобові губискладаються з волокнистого хряща, кільцеподібно охоплює краю суглобових западин, площа яких вони доповнюють і збільшують. Суглобові губи надають суглобу більшої міцності, але зменшують розмах рухів (наприклад, плечовий суглоб).

Дискиі меніскиявляють собою хрящові прокладки – суцільні та з отвором. Вони розташовуються всередині суглоба між суглобовими поверхнями, а по краях зростаються із суглобовою сумкою. Поверхні дисків та менісків повторюють форму суглобових поверхонь кісток, прилеглих до них з обох боків. Диски та меніски сприяють різноманітності рухів у суглобі. Вони є в колінному та нижньощелепному суглобах.

Сесамоподібні кісткиневеликі та розташовуються поблизу деяких суглобів. Одні з цих кісток залягають у товщі суглобової сумки та збільшуючи площу суглобової ямки, зчленовуються із суглобовою головкою (наприклад, у суглобі великого пальця стопи); інші включаються до сухожилля м'язів, що перекидаються через суглоб (наприклад, надколінок, який укладений у сухожилля чотириголового м'яза стегна). Сесамоподібні кістки відносяться також до допоміжних утворень м'язів.

Класифікація суглобів ґрунтується на порівнянні форми сочленовних поверхонь з відрізками різних геометричних фігур обертання, що виходять від руху прямої або кривої лінії (так званої твірної) навколо нерухомої умовної осі. Різні форми руху твірної лінії дають різні тіла обертання. Наприклад, пряма утворювальна, обертаючись паралельно осі, опише циліндричну фігуру, а твірна у вигляді півкола дає кулю. Суглобова поверхня певної геометричної форми дозволяє здійснювати рухи тільки за властивими цій формі осях. Внаслідок цього суглоби класифікуються на одновісні, двовісні та тривісні (або практично багатовісні).

Одновісні суглобиможуть бути циліндричними чи блоковидними.

Циліндричний суглобмає суглобові поверхні у вигляді циліндрів, причому опукла поверхня охоплюється увігнутою западиною. Вісь обертання вертикальна, паралельна довгій осі кісток, що зчленовують. Вона забезпечує рух однієї вертикальної осі. У циліндричному суглобі можливе обертання по осі всередину та назовні. Прикладами служать зчленування між променевою та ліктьовою кістками та суглоб між зубом епістрофея та атлантом.

Блокоподібний суглобє різновидом циліндричного, відрізняється від нього тим, що вісь обертання проходить перпендикулярно осі обертової кістки і називається поперечною або фронтальною. У суглобі можливі згинання та розгинання. Прикладом є міжфлангові суглоби.

Двоосні суглобиможуть бути сідлоподібними(в одному напрямку суглобова поверхня увігнута, а в іншому, перпендикулярному йому – випукла) і еліпсоїдними(Суглобові поверхні еліпсоїдні). Еліпс як тіло обертання має лише одну вісь. Можливість руху в еліпсоїдному суглобі навколо другої осі обумовлена ​​неповним збігом суглобових поверхонь. Двоосні суглоби допускають рухи навколо двох, розташованих в одній площині, але взаємно перпендикулярних осей: згинання та розгинання навколо фронтальної осі, приведення (до середньої площини) та відведення навколо сагітальної осі. Прикладом еліпсоїдного суглоба може бути променево-зап'ястковий, а сідлоподібного – зап'ястково-п'ястковий суглоб 1 пальця руки.

Тривісні суглобибувають кулястими та плоскими.

Кулясті суглоби –найрухливіші зчленування. Рухи в них відбуваються навколо трьох головних взаємно перпендикулярних осей, що перетинаються в центрі головки: фронтальної (згинання і розгинання), вертикальної (обертання всередину і назовні) і сагітальної (приведення і відведення). Але через центр суглобової головки можна провести безліч осей, тому суглоб і виявляється практично багатовісним. Такий, наприклад, плечовий суглоб.

Одним з різновидів кулястого суглоба є горіховий суглоб, в якому значна частина суглобової кулястої головки охоплюється кулястою суглобовою западиною і в результаті обмежується розмах руху. Прикладом служить кульшовий суглоб. Рухи у ньому можуть відбуватися у будь-яких площинах, але розмах рухів обмежений.

Плоский суглобце відрізок кулі з дуже великим радіусом, завдяки чому кривизна поверхонь, що зчленовуються, дуже незначна: виділити голівку і ямку не можна. Суглоб малорухливий і допускає лише незначне ковзання поверхонь, що зчленовуються, в різних напрямках. Прикладом є суглоб між сочленовними відростками грудних хребців.

Крім описаних рухів, у двовісних та тривісних суглобах можливий ще рух, званий круговим. У цьому русі кінець кістки, протилежний закріпленому суглобі, визначає коло, а кістка загалом – поверхню конуса.

Напівсуглобхарактеризується тим, що кістки в ньому з'єднуються хрящовою прокладкою, яка має всередині щілинну порожнину. Суглобова капсула відсутня. Таким чином, цей вид з'єднання є перехідною формою між синхондрозом і діартрозом (між лонними кістками таза).

Як зазначалося, скелет у своєму розвитку проходить 3 стадії: сполучнотканинну, хрящову та кісткову. Так як перехід з однієї стадії в іншу пов'язаний також і зі зміною тканини, що знаходиться в проміжку між кістками, то з'єднання кісток у своєму розвитку проходять ті ж 3 фази, внаслідок чого різняться 3 види синартрозів:

I. Якщо в проміжку між кістками після народження залишається сполучна тканина, то кістки виявляються сполученими за допомогою сполучної тканини. articulationes fibrosae(fibra, лат. – волокно), s. syndesmosis (syn – с, desme – зв'язка), синдесмоз.

ІІ. Якщо в проміжку між кістками сполучна тканина переходить у хрящову, яка залишається після народження, то кістки виявляються сполученими за допомогою хрящової тканини. articulationes cartilagineae (cartilago, лат. - Хрящ), s. synchondrosis (chondros, грец. - Хрящ), синхондроз.

ІІІ. Нарешті, якщо в проміжку між кістками сполучна тканина переходить у кісткову (при десмальному остеогенезі) або спочатку в хрящову, а потім кісткову (при хондральному остеогенезі), то кістки виявляються з'єднаними за допомогою кісткової тканини - синостоз (synostosis) (BNA).

Характер з'єднання кісток є незмінним протягом життя одного індивідуума. Відповідно 3 стадіям окостеніння синдесмози можуть переходити в синхондрози та синостози. Останні є завершальною фазою розвитку скелета.

Синдесмоз, articulatio fibrosa,є безперервне з'єднання кісток за допомогою сполучної тканини.

1. Якщо сполучна тканина заповнює великий проміжок між кістками, то таке з'єднання набуває вигляду міжкісткових перетинок, membrana interossea, наприклад між кістками передпліччя або гомілки.

2. Якщо проміжна сполучна тканина набуває будови волокнистих пучків, то виходять фіброзні зв'язки, ligamenta (зв'язки хребетного сто чола). У деяких місцях (наприклад між дугами хребців) зв'язки складаються з еластичної сполучної тканини (synelastosis - BNA); вони мають жовте забарвлення (ligg. flava).

3. Коли проміжна сполучна тканина набуває характеру тонкого прошарку між кістками черепа, то виходять шви, suturae.

За формою кісткових країв, що з'єднуються, розрізняють такі шви:
а) зубчастий, sutura serrata, коли зубці на краю однієї кістки входять у проміжки між зубцями іншої (між більшістю кісток склепіння черепа);
б) лускатий, sutura squamosa, коли край однієї кістки накладається на край іншої (між краями скроневої та тім'яної кісток);
в) плоский, sutura plana, - прилягання незазубрених країв (між кістками лицьового черепа).

Синхондроз, articulatio cartilaginea,є безперервне з'єднання кісток за допомогою хрящової тканини і внаслідок фізичних властивостей хряща є пружною сполукою. Рухи при синхондрозі невеликі і мають пружний характер. Вони залежать від товщини хрящового прошарку: чим вона товща, тим рухливість більша.

За властивістю хрящової тканини (гіалінова або фіброзна) розрізняють:
1) синхондроз гіаліновий, наприклад, між I ребром і грудиною,
2) синхондроз волокнистий.

Останній виникає там, де дається взнаки великий опір механічним впливам, наприклад між тілами хребців. Тут волокнисті синхондрози в силу своєї пружності грають роль буферів, пом'якшуючи поштовхи та струси.

За тривалістю свого існування синхондрози бувають:
1. Тимчасові - існують тільки до певного віку, після чого замінюються синостозами, наприклад, синхондрози між епіфізом і метафізом або між трьома кістками пояса нижньої кінцівки, що зливаються в єдину тазову кістку. Тимчасові синхондрози є другою фазою розвитку скелета.
2. Постійні - існують протягом усього життя, наприклад синхондрози між пірамідою скроневої кістки та клиноподібною кісткою, між пірамідою та потиличною кісткою.

Якщо в центрі синхондрозу утворюється вузька щілина, яка не має характеру справжньої суглобової порожнини з суглобовими поверхнями і капсулою, то така сполука стає перехідною від безперервних до перервних - до суглобів і називається симфізом, symphysis, наприклад симфіз лобка, symphysis pubica. Сімфіз може утворитися і в результаті зворотного переходу від перервних до безперервних сполук в результаті редукції суглобів, наприклад, у деяких хребетних між тілами ряду хребців від суглобової порожнини залишається щілина в discus intervertebralis.

Відео урок: Класифікація сполук кісток. Безперервні з'єднання. Напівсуглоби

Розрізняють безперервні з'єднання кісток двох видів: junctura fibrosa ( syndesmosis) та junctura cartilaginea ( synchondrosis).

У першому випадку краї чи поверхні кісток з'єднуються фіброзною тканиною, у другому – кістки пов'язані між собою хрящом. У більшості синдесмозів сполучна тканина складається з пучків клейдаючих волокон і переходить без різкої межі в окістя. Приклади: зв'язки між остистими відростками хребців, між діафізами кісток передпліччя, кісток гомілки; останні мають вигляд перетинок – membranae interosseae. Набагато рідше зустрічаються зв'язки з еластичної сполучної тканини, що відрізняються пружністю та жовтуватим кольором, наприклад, ligamenta flava – між дугами хребців. Особливий вид синдесмозу представляють шви, suturae: кістки з'єднуються своїми краями за допомогою дуже тонкого шару фіброзної тканини. Шви, вирізняючись великою міцністю, становлять виняткову особливість черепа.

Кістки з'єднуються гіаліновим (наприклад, I ребро з грудиною) або сполучнотканинним хрящем (міжхребцеві хрящі між тілами хребців). У юності juncturae cartilagineae дуже поширені в людському тілі: сюди можна віднести прошарки хряща між діафізом та епіфізами довгих кісток, між трьома частинами грудини, між крижовими хребцями тощо. З віком такі сполуки зникають: хрящ замінюється кістковою тканиною. Те ж саме відбувається з сполучною тканням швів черепа при їх окостеніння. Таким чином, juncturae cartilagineae та синдесмози можуть переходити в кісткові сполуки – синостози, synostoses.

Перехідною формою між безперервними сполуками та зчленуваннями (articulatio) є напівсуглоб, symphysis (hemiarthrosis) у товщі хряща, що з'єднує кістки, щілинний простір – зачаток суглобової порожнини (наприклад, symphysis pubica).

2.2. Перервні сполуки кісток – суглоби (diartrosis).

Суглоб, інакше зчленування – найбільш диференційований вид з'єднання кісток; їх суглобові поверхні, facies articulares, покриті хрящом, cartilage articuaris, і оточені фіброзною суглобовою капсулою, capsula articularis. Остання геометрично замикає щілинний простір - порожнину суглоба, cavum articulare, що містить незначну кількість синовіальної рідини, synovia. Хрящ, що покриває суглобові поверхні, як правило, у глибоких шарах просочений солями вапна і дуже міцно пов'язаний з кісткою; вільна поверхня його відрізняється гладкістю. Повторюючи в загальних рисах форму суглобової поверхні кісток, хрящ розташовується порівняно тонким шаром (в середньому від 0,5 до 2 мм). Суглобовий хрящзгладжує нерівності та шорсткості суглобових поверхонь, надаючи їм більш відповідну один одному форму (конгрентність); через свою еластичність стримуючи поштовхи і струси.

Суглобова капсула, capsula articularis, утворена сполучною тканиною, починається біля краю суглобової поверхні. Товщина капсули різна: у деяких суглобах вона дуже тонка, в інших досягає значної товщини; навіть у тому самому суглобі рідко буває однаковою протягом усього. Так само варіює ступінь її напруги: капсула одних суглобів туго натягнута, інших – вільна і утворює складки.

У капсулі будь-якого суглоба розрізняють два шари - фібрознийі синовіальний. Перший (зовнішній) товстіший і набагато міцніший; як свідчить його назва, він складається з фіброзної, тобто. щільної волокнистої сполучної тканини; Зазвичай в поверхневих шарах переважає поздовжній (від однієї кістки до іншої) хід пучків, у глибоких напрямок їх переважно кругове. У деяких місцях фіброзний шар стоншується майже до повного зникнення і синовіальна оболонка, що залишається тут, зазвичай утворює при цьому випинання назовні. З іншого боку, фіброзний шар іноді має місцеві потовщення – зв'язки, ligamenta; такого роду зв'язки зазвичай є частиною капсули, становлячи разом із нею одне нерозривне ціле; відокремити їх один від одного можна лише штучним шляхом. Форма, як і товщина зв'язок, дуже різні, дивлячись особливостям суглоба. Тут анатомічні відносини знаходяться у повній відповідності до функції: у малорухливих зчленуваннях фіброзний шар капсули, відрізняється товщиною і напруженістю, у рухомих він тонкий і слабо натягнутий. Зв'язки, розвиваючись у певних місцях капсули, підвищують залежно від характеру та величини рухів міцність суглоба; при цьому деякі зв'язки відіграють роль гальм.

Сполучена тісно з фіброзним шаром синовіальна оболонка капсули набагато тонша і ніжніша за нього, побудована з пухкої сполучної тканини, що містить багату мережу кровоносних судин і багато еластичних волокон; шар, звернений у порожнину суглоба, містить велику кількість нерухомих сполучнотканинних клітин, які за формою та розташуванням нагадують епітелій.

Якщо всередині суглоба є зв'язки або через його порожнину проходить сухожилля, то і вони одягнені тонким синовіальним покривом. На внутрішній поверхні синовіальної оболонки, особливо у перекріплення капсули до кісток, розташовуються тонкі, часто ледь видимі неозброєним поглядом відростки – синовіальні відростки.

Внутрішня поверхня синовіальної оболонки в нормальному її стані завжди зволожена рідиною, що виділяється нею, синовією, зазвичай містить елементи останньої в стадії розпаду. Синовіяпредставляє тягучу прозору рідину жовтуватого кольору, яка, змащуючи внутрішню поверхню капсули і суглобові поверхні, робить їх слизькими і значною мірою зменшує тертя між ними при рухах у суглобі. Кількість синовіальної рідини у порожнині суглоба в нормі незначна.

Суглобова порожнина, cavum articulare, у нормальних умовах має вигляд щілини, зайнятої тонким шаром синовії та обмеженою суглобовими поверхнями та синовіальною оболонкою. Форма та величина її різні, залежно від характеру суглобових поверхонь та розташування капсули. Таким чином, суглобові поверхні кісток, покриті синовіальною рідиною, постійно перебувають у безпосередньому зіткненні, утримувані в цьому положенні зв'язковим апаратом, напругою м'язів і атмосферним тиском.

Крім описаних тут утворень, у деяких суглобах зустрічаються ще синовіальні та жирові складки, суглобові губи, внутрішньосуглобові зв'язки та хрящі, сесамоподібні кістки; їх слід розглядати як допоміжніабо додаткові апарати суглобів.

Синовіальна губа- фіброзний хрящ, розташовується у вигляді кільця по краю увігнутих суглобових поверхонь (в тазостегновому, плечовому суглобі), завдяки чому останні робляться ширшими та глибшими; своєю основою вона прикріплена до кістки, безпосередньо переходячи в суглобовий хрящ, загострений край її вільний або з'єднується з капсулою.

Внутрішньосуглобові зв'язки, лежать усередині суглоба, прямуючи від однієї кістки до іншої; вони складаються з фіброзної тканини, вкриті синовіальною оболонкою.

Внутрішньосуглобові хрящі- Це платівки різної форми з фіброзного хряща, що розташовуються між суглобовими поверхнями кісток. Край менісказрощений із суглобовою капсулою. У центрі він має отвір чи може бути суцільним (диск); в останньому випадку виходить суглоб з розділеною порожниною (наприклад, нижньощелепний суглоб). Функція менісків різноманітна: вони стримують дію поштовхів і струсів, роблять більш конгруентною форму суглобових поверхонь, сприяють різноманітності рухів у суглобі.

Сесамоподібні кісткиукладені в капсулу та зрощене з нею сухожилля м'яза; однією своєю поверхнею (покритою гіаліновим хрящем) звернені в порожнину суглоба. Найбільша сесамоподібна кістка знаходиться в капсулі колінного суглоба – колінна чашка, patella.

Суглоби з однією віссю руху – циліндричні.

Блоковидний суглоб, articulatio ginglymus.

Суглобова головка представляє відрізок циліндричної поверхні, на іншій кістці є відповідної форми суглобова западина. Горизонтальна вісь руху проходить через суглобову головку, перетинаючи під прямим кутом довгий розмір кістки. Навколо бічні рухи виключаються завдяки наявності на увігнутій суглобовій поверхні гребінця, якому на опуклій поверхні відповідає борозенка; виходить блок. Бічні зв'язки згинання-розгинання не перешкоджають. Спереду та ззаду капсула тонка і вільна. Приклад: міжфалагнові зчленування кінцівок.

Гвинтоподібний суглоб , articulatio cochlearisпредставляє різновид блоковидного, в ньому блокоподібна виїмка (і відповідний їй гребінець) розташовані не в одній площині, а утворюють гвинтовий хід. Приклад: ліктьовий суглоб.

Обертальний суглоб , articulatio trochoidea. Суглобові поверхні знаходяться збоку, єдина вісь руху спрямована приблизно довжиною кістки. Навколо цієї осі кістка обертається на ту чи іншу сторони. Приклади: суглоб між ліктьовою та променевою кістками – вісь проходить по довжині передпліччя, через головки променя та ліктьової кістки; зчленування між 1 та 2 шийними хребцями – вісь руху збігається з віссю зубоподібного відростка.

Подібна інформація.

I. Безперервні з'єднання – синартрози, синартhroses. Це такі сполуки, коли між кістками, що з'єднуються, розташовується яка-небудь тканина, що з'єднує їх. Здебільшого це малорухливі сполуки.

ІІ. Перервні з'єднання – діартрози, diarthroses, або суглоби articulatio. Це такі сполуки, коли між кістками, що з'єднуються, є щілиноподібна суглобова порожнина. Здебільшого це досить рухливі з'єднання.

ІІІ. Напівсуглоби, або симфізи, symphysis. Це такі сполуки, коли між кістками, що з'єднуються, розташовується прошарок із сполучної або хрящової тканини, в якій є невелика щілина.

Неперервні з'єднання кісток

Залежно від виду тканини, що розташовується між кістками і з'єднує їх, всі синартрози поділяються на чотири види:

1. Синдесмози, syndesmoses - з'єднання за допомогою сполучної тканини;

2. Синхондрози, synchondroses – сполуки за допомогою хрящової тканини;

3. Синостози, synostoses – сполуки за допомогою кісткової тканини;

4. Синсаркози, synsarcoses – сполуки у вигляді м'язової тканини.

1. Синдесмозиможуть бути представлені зв'язками, міжкістковими перетинками, вбиванням, швами (рис.2).

Зв'язки, ligamenta - це відносно товсті пучки щільної волокнистої або еластичної сполучної тканини. Здебільшого зв'язки перекидаються через суглоб від однієї кістки до іншої.

Міжкісткові перетинки, membranae interosseae – це плоскі сполучнотканинні (утворення) пластини, що розташовуються між кістками. Наприклад, міжкісткові перетинки між діафізами кісток передпліччя та гомілки.

Забивання, gomphosis – представлені тонким шаром сполучної тканини між структурами, що з'єднуються. Так з'єднуються коріння зубів із кістковою тканиною зубних альвеол. Зазначений прошарок тканини називається періодонтом, periodontum.

Шви, sutura – дуже тонкі прошарки сполучної тканини, розташовані між краями кісток, наприклад, між краями кісток черепа. Залежно від форми країв кісток, що з'єднуються, виділяють три види швів:

а) зубчастий шов, sutura serrata, коли зубці краю однієї кістки заходять між зубцями краю іншої, наприклад, шов між краями тім'яних кісток;

б) лускатий шов, sutura squamosa, коли косорізані краї кісток накладаються один на одного, наприклад, шов між тім'яною і скроневою кістками;

в) плоский шов, sutura plana, коли краї гладких, що з'єднуються кісток, наприклад, шви між кістками лицьового черепа.

2. Синхондрозиможуть бути представлені гіалінової або волокнистої хрящової тканини. За тривалістю існування синхондрози бувають тимчасовими та постійними (рис.3).

Тимчасові синхондрозиіснують лише у певному віці, а потім замінюються кістковою тканиною – синостозами, наприклад, синхондрози між епіфізом та діафізом трубчастих кісток, між клиноподібною та потиличною кістками.

Постійні синхондрозиіснують протягом усього життя людини, наприклад, між пірамідою скроневої кістки та клиноподібної кісткою, між пірамідою скроневої кістки та потиличною кісткою.

4. Синсаркози- це такі з'єднання кісток, коли між кістками, що з'єднуються, розташовується м'язова тканина, наприклад, з'єднання лопатки з ребрами і хребцями, під'язикової кістки з нижньою щелепою, грудиною і лопаткою (рис.4).

Всі види безперервних сполук, за винятком синостозів, мають той чи інший ступінь рухливості, який залежить від товщини прошарку тканини, що з'єднує їх. Чим більший прошарок сполучної, хрящової чи м'язової тканини, тим більше рухливі зазначені види синартрозів. Філогенетично безперервні сполуки є більш давніми з обмеженим розмахом рухів.

Нижче представлено схему видів безперервних сполук кісток.

Схема 1

ОСНОВНІ ЕЛЕМЕНТИ СУСТАВА

До основних елементів суглоба (рис.5) відносяться такі утворення:

1. Суглобові поверхні, facieses articulares;

2. Суглобові хрящі, cartilago articulationes;

3. Суглобова капсула, capsula articularis;

4. Суглобова порожнина, cavitas articularis;

5. Синовіальна рідина, liquor synovialis,

1. Суглобові поверхні кісток- це ті їх частини, які примикають одна до одної. Якщо суглобові поверхні кісток, що зчленовуються, своєї площі та формівідповідають один одному, то про них говорять як про конгруентні поверхні (від латів. "congruens" - пропорційний, відповідний, збігається). При невідповідності суглобових поверхонь за площею та формою говорять про їхню інконгруентність.

2. Суглобовий хрящпокриває суглобові поверхні, надаючи їм ідеально гладку поверхню. Він пружний та еластичний. Зазвичай це хрящ гіаліновий, завтовшки 0,2 – 5 мм. Шар хрящової тканини, що примикає до суглобової поверхні кістки, обвапнений, що перешкоджає впровадженню хряща в кісткову тканину навіть при великих механічних навантаженнях.

У хрящі судини відсутні, і його харчування здійснюється на основі дифузії та осмосу поживних речовин із суглобової рідини.

Функціясуглобового хряща полягає у збільшенні конгруентності суглобових поверхонь, забезпеченні амортизації, зменшенні тертя.

3. Суглобова капсула(сумка) прикріплюється до країв суглобових поверхонь кісток. Її товщина у суглобах і навіть у одному суглобі різна. Варіює і ступінь натягу капсули. Суглобова сумка будь-якого суглоба і двох шарів.

а) Зовнішній шар фіброзний, membrana fibrosa (stratum fibrosum) Він формується з пучків колагенових та еластичних волокон, які вплітаються в окістя по краях суглобових поверхонь кісток.

б) Внутрішній шар синовіальний, membrana synovialis (stratum synoviale) Цей шар складається з пухкої сполучної тканини, містить багато рецепторів, кровоносних та лімфатичних судин. Синовіальна мембрана тісно пов'язана з фіброзною та переходить на поверхні кісток, звернених у порожнину суглоба, але не вкритих суглобовим хрящем. Якщо в порожнині суглоба є зв'язки або через неї проходить сухожилля, то вони покриваються синовіальною мембраною.

На внутрішній поверхні синовіальної мембрани, особливо прикріплення суглобової сумки до кістки, розташовуються мікроскопічні синовіальні ворсинки, villi synoviales. Їх число прямо пропорційно функціональному навантаженню суглоба та віком людини.

Функціясуглобової сумки полягає в консолідації (зміцненні) суглобових поверхонь, що зчленовуються, забезпеченні біологічного та механічного захисту суглоба, виконанні рецепторної функції (больова, баро- і механорецепція), участі в обмінних процесах (трофіці) суглоба.

4. Суглобова порожнинапредставляє герметично закритий щілинний простір, обмежений безпосередньо суглобовими хрящами та синовіальною мембраною сумки. Тиск у порожнині суглоба негативний.

Функціясуглобової порожнини полягає у утримуванні внутрішньосуглобової рідини, максимальному зближенні за рахунок негативного тиску суглобових поверхонь кісток.

5. Синовіальна рідина. Вона знаходиться в суглобовій порожнині обсягом 0,1-4.0 мл. У нормі прозора, в'язка, з питомою вагою 1010. У ній міститься 95% води та до 3% білка.

Функціясиновіальної рідини полягає у збільшенні сил зчеплення між суглобовими поверхнями кісток, живленні суглобових хрящів, зменшенні сил тертя між ними, доведенні до максимуму конгруентності між суглобовими поверхнями, посиленні амортизації.

Будова суглоба

Класифікація суглобів

I. За кількістю суглобових поверхонь розрізняють:

1. Суглоби прості, artt. simplexa,

2. Суглоби складні, artt. composita,

3. Суглоби комплексні, artt. complexa.

4. Суглоби комбіновані, artt. combinare,

(Поняття функціональне).

ІІ. За формою суглобових поверхонь розрізняють:

1. Циліндричний суглоб, art. trochoidea, це основна форма; її різновиди:

а) блокоподібний суглоб, art. ginglymus,

б) гвинтоподібний суглоб, art. cochlearis,

2. Еліпсоподібний суглоб, art. ellipsoidea, це основна форма; її різновиди:

а) сідлоподібний суглоб, art. sellaris,

б) виростковий суглоб, art. condylaris,

3. Кулястий суглоб, art. spheroidea, це основна форма; її різновиди:

а) чашоподібний суглоб, art. cotylica,

б) плаский суглоб, art. plana.

ІІІ. За кількістю осей руху розрізняють:

Одновісні суглоби

Двоосні суглоби

Багатовісні суглоби

Біомеханіка суглобів

У кожному суглобі відбуваються ті чи інші види рухів, амплітуда яких залежить від будови суглоба та його функціонального призначення. Розрізняють чотири основні види рухів:

1. Рухи навколо фронтальної осі:

а) згинання, flexio;

б) розгинання, extensio.

2. Рухи навколо сагітальної осі:

а) приведення, adductio;

б) відведення, abductio.

3. Рухи навколо вертикальної осі,

обертання(rotatio):

а) обертання досередини, pronatio;

б) обертання назовні, supinatio.

4. Круговий рух, circumductio, коли відбувається перехід із однієї осі в іншу, причому проксимальний кінець кістки обертається у тому точці, а дистальний – описує коло. Вся кістка загалом окреслює фігуру конуса.

До симфізів відносяться перехідні з'єднання від безперервних до перервних. У цих сполук немає суглобової капсули, а в хрящі, розташованому між кістками, що з'єднуються, є щілинна порожнина з невеликою кількістю рідини, але вона не вистелена синовіальною оболонкою, наприклад, симфізи міжхребцеві і лобковий (рис 7). У симфізах можливі невеликі зміщення кісток, що з'єднуються.

З'єднання кісток черепа

Майже всі кістки черепа пов'язані між собою у вигляді безперервних сполук. Тільки дві кістки – скронева та нижня щелепа з'єднані за допомогою суглоба – скронево-нижньощелепного.

Кістки основи черепа з'єднані за допомогою синхондрозів , наприклад, кам'янисто-потиличний синхондроз, синчондрозіс petrooccipitalis. Цей синхондроз поєднує піраміду скроневої кістки з базилярною частиною потиличної кістки.

Кістки склепіння черепа з'єднані за допомогою синдесмозів , представлених усіма трьома існуючими видами швів (рис.2 та 8).

1. Зубчасті шви (у черепі вони переважають). Найбільші з них:

а) сагітальний шов, sutura sagittalis, що з'єднує сагітальні краї тім'яних кісток;

б) вінцевий шов, sutura coronalis, що з'єднує передні краї тім'яних кісток з лобною;

в) ламбдоподібний шов, sutura lambdoidea, з'єднує задні краї тім'яних кісток із потиличною.

2. Лускаті шви з'єднують луску скроневої кістки з тім'яною і з великим крилом клиноподібної кістки.

3. Плоскі шви є між кістками лицьового черепа.

Скронево-нижньощелепний суглоб, articulatio temporomandibularis . У ньому є дві суглобові поверхні (рис.9), представлені головкою нижньої щелепи, caput mandibulae, та нижньощелепної ямкою, fossa mandibularis, скроневої кістки. Особливістю суглоба є наявність у його порожнині суглобового диска, discus articularis, що по колу зростається з капсулою суглоба і ділить його порожнину на верхній та нижній поверхи. Диск забезпечує збільшення конгруентності суглобових поверхонь та амплітуди рухів у суглобі.

У суглоба є три зв'язки:

1.Бічна зв'язка, ligamentum laterale. Вона починається від основи виличного відростка скроневої кістки і закінчується на задньобоковій поверхні шийки виросткового відростка нижньої щелепи. Зв'язка гальмує рух головки нижньої щелепи взад.

2.Клиновидно-нижньощелепна зв'язка, Ліг. феномандибуляри. Вона починається від остю клиноподібної кістки і закінчується на язичці нижньої щелепи.

3.Шилонижньощелепна зв'язка, Ліг. stylomandibulare. Вона починається від шилоподібного відростка і закінчується на внутрішній поверхні заднього краю гілки нижньої щелепи. Обидві зв'язки забезпечують стабільну фіксацію нижньої щелепи.

Морфофункціональна характеристика суглоба. Суглоб простий, комплексний, комбінований, еліпсоподібний. Наявність у порожнині суглобів внутрішньосуглобового диска уможливлює при жуванні та розмові здійснювати в них три види рухів:

1. Навколо фронтальної осі відбувається опускання та піднімання нижньої щелепи, що забезпечують відкривання та закривання рота;

2. Висунення нижньої щелепи вперед і повернення у вихідне положення (ковзаючі рухи);

3. Рухи щелепи вправо та вліво. При цих рухах в одному суглобі відбувається обертання головки нижньої щелепи навколо вертикальної осі з боку, в яку рухається щелепа, а в протилежному суглобі здійснюється зсув.

Опусканнянижньої щелепи - мм. digastrici, мм. geniohyoidei, mm.mylohyoidei, mm. infrahyoidei

Підніманнянижньої щелепи - мм. temporales, мм. масетер, мм. pterygoidei mediales

Висунення нижньої щелепи вперед- мм. pterygoidei laterales

Рух нижньої щелепи назад- мм. temporales (задні пучки)

Рух нижньої щелепи убік- мм. pterygoideus lateralis (протилежної сторони)

З'єднання кісток тулуба

I. З'ЄДНАННЯ Дзвонів. Вони з'єднуються між собою тілами, дугами та відростками.

Тіла хребцівз'єднуються за допомогою міжхребцевих дисків, disci intervertebrales, товщиною від 3-4 до 10-12 мм (рис.10).

Периферична частина диска представлена ​​волокнистим хрящем, волокна якого утворюють фіброзне кільце, anulus fibrosus Цей вид сполуки відноситься до синхондрозів.

Центральна частина диска представлена драглистим ядром, Nucleus pulposus. Часто в ядрі є невелика щілина, що дозволяє це з'єднання віднести до симфізів, а саме до міжхребцевим симфізам, симптоми intervertebrales.

а) передньої поздовжньої зв'язки, Ліг. longitudinale anterius, яка йде від глоткового горбка потиличної кістки та переднього горбка передньої дуги атланта вздовж усього хребетного стовпа до 2-3 поперечних ліній крижів, міцно з'єднуючись з міжхребцевими дисками;

б) заднього поздовжнього зв'язування, Ліг. longitudinale posterius, яка починається від задньої поверхні тіла II шийного хребця, проходить усередині хребетного каналу по задній поверхні тіл хребців, прикріплюючись до них і міжхребцевих дисків, і закінчується на тілах крижових хребців.

2. Дуги хребцівз'єднуються між собою за допомогою жовтих зв'язок, Ligg. flava (рис.11). Ці зв'язки дуже міцні, еластичні, мають жовтуватий колір, заповнюють проміжки між дугами.

3. Відростки хребцівпоперечні та остисті з'єднуються за допомогою зв'язок, а суглобові відростки – за допомогою суглобів.

Поперечні відростки з'єднуються міжпоперечними зв'язками, Ligg. intertransversaria (рис.11), що зв'язують верхівки відростків поруч розташованих хребців. Ці зв'язки відсутні у шийному відділі хребетного стовпа.

Остисті відростки з'єднуються між собою двома зв'язками: а) між-остистими- Ligg. interspinalia, розташованими між остистими відростками, і б) надостистий- Ліг. supraspinale (рис.10, 11). Ця зв'язка прикріплюється до верхівок усіх остистих відростків. Частина цієї зв'язки в шийному відділі хребетного стовпа є трикутною формою пластинку, розташовану в сагітальній площині під назвою шийний зв'язки, Ліг. nuchae. Вгорі ця зв'язка прикріплюється до зовнішнього гребеня потиличної кістки, спереду - до остистих відростків шийних хребців, внизу - закінчується на остистому відростку VII шийного хребця і переходить у зв'язку.

Суглобові відростки суміжних хребців сполучаються за допомогою дуговідростчастих, або міжхребцевих, суглобів , articulationes zygapophysiales seu intervertebrales (Рис.12).

Ці суглоби є простими, комбінованими, плоскими, багатовісними. Кожен із цих суглобів функціонально малорухливий, але їхня сукупність забезпечують великі за амплітудою рухи хребетного стовпа.

Суглоби між нижніми суглобовими відростками останнього п'ятого поперекового хребця та верхніми суглобовими відростками крижів називаються попереково-крижовими суглобами, articulationes lumbosacrales. Їх морфофункціональна характеристика та сама, що й у описаних вище міжхребцевих суглобів.

М'язи, що забезпечують рух у суглобі:

Згинанняхребетного стовпа – mm. recti abdominis, мм. obliqui abdominis (externi та interni), mm.scaleni, mm. longi colli, мм. sternocleidomastoidei

Розгинанняхребетного стовпа – m. erector spinae, m. transversospinalis, m. trapezius, мм. splenii capitis et cervicis

Нахил хребта убік- одночасна дія згиначів та розгиначів, mm. quadratus lumborum (відповідної сторони)

Скручуванняхребетного стовпа – m. transversospinalis, m. obliquus externus abdominis, mm.scaleni (відповідної сторони), m. obliquus internus abdominis et mm. splenii capitis et cervicis (протилежної сторони)

4. Хрестець з куприкомз'єднуються за допомогою крижово-копчикового суглоба , articulatio sacrococcygea . Суглоб зміцнюється чотирма зв'язками:

а) латеральною крижово-куприковою зв'язкою, Ліг. sacrococcygeum laterale;

б) вентральним крижово-копчиковим зв'язуванням, Ліг. sacrococcygeum ventrale;

в) поверхневою задньою крижово-куприковою зв'язкою, Ліг. sacrococcygeum posterius superficiale;

г) глибоким заднім крижово-копчиковим зв'язуванням, Ліг. sacrococcygeum posterius profundum.

Велике значення крижово-куприковий суглоб має у вагітних жінок. Під час пологів він дозволяє копчику відхилятися назад і збільшувати вихідний отвір родового каналу.

ІІ. З'ЄДНАННЯ ХРЕБОВОГО СТОЛБА З ЧЕРЕПОМ. Дані сполуки здійснюються між двома кістками: потиличною (з боку черепа) та атлантом (з боку хребта). Ці кістки утворюють два атлантопотилична суглоба , articulatio atlantooccipitalis , в яких з'єднуються суглобові ямки атланту з суглобовими поверхнями виростків потиличної кістки Суглоби зміцнюються передньої та задньої атлантопотиличними мембранами, membrana atlantooccipitalis anterior et posterior. Ці мембрани фіксуються: передня – до базилярної частини потиличної кістки та до верхнього краю передньої дуги атланту; задня – до півкола великого потиличного отвору та до верхнього краю задньої дуги атланту.

Суглоби прості, комбіновані, виросткові, двовісні. Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання, тобто. нахили голови вперед і назад (кивальні рухи). Навколо сагітальної осі відбуваються відведення та приведення голови, тобто. нахили голови вправо і вліво та повернення її у вихідне положення.

У рухах голови крім атлантопотиличних суглобів беруть участь і три суглоби між першими двома шийними хребцями – атлантом та осьовим хребцем. Ці суглоби називаються атлантоосьовими.

Середній атлантоосьовий суглобarticulatio atlantoaxialis mediana . Цей непарний суглоб (рис.14) утворений передньою та задньою суглобовими поверхнями зуба осьового хребця, ямкою зуба атланта та суглобовою поверхнею його поперечної зв'язки, Ліг. transversum atlantis. Зв'язка проходить позаду зуба, фіксуючись до внутрішніх поверхонь бічних мас атланту.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Суглоб простий, циліндричний, одновісний, комбінований. Рухи (обертання) відбуваються лише навколо вертикальної осі. При цьому атлант разом із черепом обертається навколо зуба.

Два інших парних латеральний суглоб між атлантом і осьовим хребцем articulatio atlantoaxialis lateralis (рис.14а), утворені нижньою суглобовою ямкою на бічній масі атланту та верхньою суглобовою поверхнею на тілі осьового хребця.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Ці суглоби прості, комбіновані, плоскі, багатовісні. При обертанні в серединному атлантоосьовому суглобі в бічних атлантоосьових суглобах відбуваються рухи, що ковзають.

Всі три атлантоосьові суглоби укріплені кількома зв'язками.

Зв'язування верхівки зуба, Ліг. apicis dentis, натягнута між переднім колом великого потиличного отвору та верхівкою зуба. Дві крилоподібні зв'язки, Ligg. alaria, фіксуються до бокових поверхонь зуба і до внутрішніх поверхонь виростків потиличної кістки.

Ззаду від цих трьох зв'язок розташовується хрестоподібна зв'язка атланта, Ліг. cruciforme atlantis. Вона формується поперечною зв'язкою атланту та фіброзними поздовжніми пучками, fasciculi longitudinales. Ці волокна прикріплюються до переднього півкола великого потиличного отвору та задньої поверхні тіла осьового хребця.

Позаду всі три атлантоосьові суглоби з їхніми зв'язками покриті покривною мембраною, membrana tectoria. Вгорі вона фіксується на внутрішній поверхні базилярної частини потиличної кістки, а внизу переходить у задню повздовжню зв'язку хребетного стовпа.

Згинанняголови – mm. recti capitis anteriors, мм. recti capitis laterales, мм. longi capitis, і за фіксованої нижньої щелепи – m. digastricus, m. stylohioideus, m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. omohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus

Розгинанняголови – mm. trapezii, mm. splenii capitis, мм. стерноклідіомастоіді, мм. longissimi capitis, мм. semispinales capitis, мм. recti capitis posteriores majores et minores, мм. oblqui capitis superiores

Нахил голови убік- одночасна дія згиначів та розгиначів (відповідної сторони)

Поворот голови убік- мм. splenii capitis, мм. longissimi capitis, мм. oblqui capitis inferiores (відповідної сторони) та m. стерноклійодамістоїд (протилежної сторони)

ІІІ. З'ЄДНАННЯ РЕБЕР ІЗ ХОЛОДНИМ СТУПКОМ. Ребра з хребцями з'єднуються за допомогою реберно-хребетних суглобів , articulationes costovertebrales . Кожен із них складається з двох суглобів: суглоба головки ребра та реберно-поперечного суглоба.

Суглоб голівки ребра, articulatio capitis costae (рис.15), утворений суглобовою поверхнею головки ребра, верхньою та нижньою ямками (напівямками) двох суміжних грудних хребців. У II-X ребер від гребінця їх головок до міжхребцевого диска розташовується внутрішньосуглобова зв'язка головки ребра, Ліг. capitis costae intraarticulare.

Головки I, XI, XII ребер немає гребінця і згаданої зв'язки. Вони з'єднуються із суглобовими поверхнями (ямками) I, XI, XII хребців.

Капсула суглоба зміцнюється променистою зв'язкою головки ребра, Ліг. capitis costae radiatum. Пучки цієї зв'язки від головки ребра віялоподібно спрямовуються до міжхребцевого диска та тіла прилеглих хребців.

Реберно-поперечний суглоб, articulatio costotransversaria , утворений суглобовими поверхнями горбка ребра та реберної ямки на поперечному відростку хребця Капсула зміцнюється реберно-поперечною зв'язкою, Ліг. costotransversarium.

Морфофункціональна характеристика суглобів.Обидва суглоби є простими, плоскими, комбінованими, багатовісними і забезпечують піднімання та опускання передніх кінців ребер.

IV. З'ЄДНАННЯ РЕБЕР З ГРУДИНОЮ.

Хрящові частини I ребра з'єднуються з грудиною у вигляді синхондрозів. За допомогою синхондрозів з'єднуються між собою та хрящові частини VII, VIII, IX, X ребер.

Кінці хрящових частин II-VII ребер сполучаються з вирізками грудини за допомогою грудино-реберних суглобів , articulationes sternocostales (Рис.16). Капсули суглобів зміцнюються променистими грудино-реберними зв'язками, Ligg. sternocostalia radiata. Попереду ці зв'язки зростаються з окістям грудини, утворюючи мембрану грудини, membrana sterni.

Передні хрящові частини ребер з'єднані один з одним передньої передньої, а ззаду – задньої міжреберними мембранами, membrana intercostalis externa et interna.

М'язи, що забезпечують рух у суглобах:

Піднімання передніх кінців ребер- мм. intercostales externi, mm. levatores costarum, мм. serrati posteriores superiores, мм. scaleni

Опускання передніх кінців ребер- m. transversus thoracis, mm. intercostales interni, mm. serrati posteriores inferiores, мм. recti abdominis, мм. obliqui abdominis (externi et interni), мм. transversi abdominis

З'ЄДНАННЯ КІСТОК ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

I. З'ЄДНАННЯ КІСТОК ПОЯСУ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ.

Ключиця з'єднується з грудиною та лопаткою. З грудиною вона зв'язується через грудино-ключичного суглоба articulatio sternoclavicularis (Рис.17). Суглобовими поверхнями є сідлоподібна поверхня грудинного кінця ключиці та ключична вирізка рукоятки грудини. Між цими поверхнями розташовується суглобовий диск, discus articularis, що поділяє суглобову порожнину на дві капсули.

Капсула суглоба зміцнюється трьома зв'язками: переднійі задньої грудино-ключичними, Ligg. sternoclavicularia anterius et posterius, та реберно-ключичною, Ліг. costoclaviculare. Реберно-ключична зв'язка дуже міцна, що з'єднує нижню поверхню грудинного кінця ключиці з верхньою поверхнею хряща I ребра.

Верхньозадні поверхні грудинних кінців обох ключиць з'єднуються над яремною вирізкою, що проходить. міжключичною зв'язкою, Ліг. interclaviculare.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Суглоб простий, комплексний, плоский, тривісний (багатовісний). Навколо сагітальної осі відбувається піднімання та опускання ключиці, навколо вертикальної осі – рух ключиці вперед і назад. Можливі обертальні рухи ключиці навколо її поздовжньої фронтальної осі, але тільки при спільній роботі з плечовим суглобом, при згинанні та розгинанні у ньому вільної верхньої кінцівки.

З лопаткою ключиця з'єднується за допомогою акроміально-ключичного суглоба , articulatio acromioclavicularis (Рис.18). Суглобові поверхні розташовуються на акроміальному кінці ключиці та внутрішньому краї акроміону лопатки. Між цими поверхнями в 1/3 випадків знаходиться суглобовий диск, discus articularis.

Капсула суглоба зміцнюється двома зв'язками: зверху – акроміально-ключичній, Ліг. acromioclaviculare, знизу – клювовидно-ключичній, Ліг. coracoclaviculare. Остання зв'язка формується з двох зв'язок, що починаються від основи клювоподібного відростка лопатки і закінчуються на конусоподібному горбку ключиці (lig. conoideum) та на її трапецієподібній лінії (lig. trapezoideum).

Морфофункціональна характеристика суглоба.Суглоб простий, у 1/3 випадків комплексний, плоский, рухи малоамплітудні, відбуваються навколо трьох осей.

Зв'язування лопатки. Лопатка має три власні зв'язки, які не мають жодного відношення до описаних суглобів. Клювовидно-акроміальна зв'язка, Ліг. coracoacromiale, натягнута між акроміальним та клювоподібним відростком лопатки над плечовим суглобом і запобігає надмірному відведенню вільної верхньої кінцівки у плечовому суглобі.

Верхня поперечна зв'язка, Ліг. transversum scapulae superius, розташовується над вирізкою лопатки, перетворюючи її на отвір.

Нижня поперечна зв'язка лопатки, Ліг. transversum scapulae inferius, розташовується між основою акроміону та заднім краєм суглобової западини лопатки.

М'язи, що забезпечують рух у суглобі:

Піднімання ключиці та лопатки- m. levator scapulae, мм. rhomboidei, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius (верхні пучки)

Опускання ключиці та лопатки- m. trapezius, m. serratus anterior (нижні пучки), m. pectoralis minor, m. subclavius

Рухключиці вперед(лопатки – у латеральний бік) - m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major. Рухключиці назад(лопатки – у медіальну сторону) - m. trapezius, мм. rhomboidei, m. latissimus dorsi

Пронаціялопатки (поворот нижнім кутом назовні) - m. serratus anterior (нижні зубці), m. trapezius (верхні пучки). Супінаціялопатки (поворот нижнім кутом досередини) – mm. rhomboidei, m. pectoralis minor

ІІ. СПОЛУЧЕННЯ ВІЛЬНОЇ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Плечовий суглоб, art. humeri . У ньому відбувається зчленування вільної верхньої кінцівки з її поясом (рис.19) за допомогою з'єднання поверхні суглобової западини лопатки та головки плечової кістки. Конгруентність суглобової западини лопатки збільшується за рахунок суглобової губи, labrum glenoidale, що прикріплюється по краях западини.

Капсула суглоба тонка, вільна, що дозволяє віддалятися суглобовим поверхням один від одного до 2-3 см. У суглобі є лише одна клювовидно-плечова зв'язка, Ліг. coracohumerale. Це потовщена верхня частина капсули суглоба, шириною до 3 см, розташована між основою клювоподібного відростка лопатки та верхньою частиною анатомічної шийки плечової кістки.

Синовіальна оболонка суглоба має два випинання: перше з них – міжгорбкова синовіальна піхва, vagina synovialis intertubercularis, огортає сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча; друге – це підсухожильна сумкапідлопаткового м'яза, bursa subtendinea m. subscapularis, біля основи клювовидного відростка.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Плечовий суглоб є простим, кулястим, тривісним (багатовісним). Будова суглоба зумовлює його найбільшу рухливість у людини. Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання верхньої кінцівки, навколо сагітальної осі – відведення та приведення, навколо вертикальної осі – супінація та пронація. У суглобі можливі кругові рухи (циркумдукція).

При рухах кінцівки вище за рівень плеча в роботу включаються всі з'єднання пояса верхньої кінцівки.

М'язи, що забезпечують рух у суглобі:

Згинанняплеча – m. deltoideus (передні пучки), m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. коракобарчіаліс.

Розгинанняплеча – m. deltoideus (задні пучки), m. triceps brachii (довга голівка), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus.

Відведенняплеча – m. deltoideus, m. supraspinatus.

Приведенняплеча – m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus.

Пронаціяплеча – m. deltoideus (передні пучки), m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis.

Супінаціяплеча – m. deltoideus (задні пучки), m. teres minor, m. infraspinatus

Ліктьовий суглобarticulatio cubiti . У цьому суглобі зчленовуються суглобові поверхні трьох кісток: плечової, ліктьової та променевої (рис.20). Кості, що зчленовуються, утворюють три суглоби, укладених в одну капсулу:

1. Плечоліктьовий суглоб, articulatio humeroulnaris, утворений блоком плечової кістки та блокоподібною вирізкою ліктьової кістки. Суглоб простий, гвинтоподібний (різновид блокоподібного), одновісний.

2. Плечопроменевий суглоб, articulatio humeroradialis, утворений головкою плечової кістки та суглобовою ямкою головки променевої кістки. Суглоб простий, кулястий, тривісний.

3. Проксимальний променеліктьовий суглоб, articulatio radioulnaris proximalis, утворений колом променевої кістки та променевою вирізкою ліктьової кістки. Суглоб простий, циліндричний, одновісний.

Капсула ліктьового суглоба щодо вільна. У порожнині суглоба знаходяться вінцева та ліктьова ямки плечової кістки, а також ліктьовий відросток ліктьової кістки. Суглоб має три зв'язки. З боків розташовуються ліктьоваі променева колатеральні зв'язки, Ligg. collaterale ulnare et radiale. Ліктьова колатеральна зв'язка з'єднує медіальний надвищелок плечової кістки з краєм блоковидної вирізки ліктьової кістки. Променева колатеральна зв'язка починається від латерального надвиростка, охоплює двома ніжками спереду і ззаду шийку променевої кістки і закінчується у передньозовнішнього краю блокоподібної вирізки ліктьової кістки та кільцевої зв'язки.

Третя кільцеподібна зв'язкапроменевої кістки, lig. annulare radii, представлена ​​фіброзними волокнами, які дугоподібно огинають шийку та головку променевої кістки та фіксуються до країв променевої вирізки ліктьової кістки.

Морфофункціональна характеристика суглоба.Локтьовий суглоб є складним суглобом, і рухи в ньому можливі двоякого роду. Навколо фронтальної осі відбувається згинання і розгинання передпліччя, і рухи при цьому здійснюються в плечелоктевому і плечелучевом зчленування.

Навколо вертикальної осі відбувається обертання (супінація та пронація) у плечепроменевій проксимальному та дистальному суглобах, т.к. ці суглоби комбіновані.

М'язи, що забезпечують рух у суглобі:

Згинанняпередпліччя - m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres

Кістки в організмі людини розташовані не ізольовано один від одного, а пов'язані між собою одне єдине ціле. Причому характер їхньої сполуки визначається функціональними умовами: в одних частинах скелета рухи між кістками виражені більше, в інших – менше. Ще П.Ф. Лесгафт писав, що «у жодному іншому відділі анатомії не можна так «струнко» і послідовно виявити зв'язок між формою і відправленням» (функцією). За формою кісток, що з'єднуються, можна визначити характер руху, а за характером рухів – уявити форму з'єднань.

Основним положенням при з'єднанні кісток є те, що вони «з'єднуються між собою таким чином, що при найменшому об'ємі місця з'єднання тут існують найбільша різноманітність і величина рухів при більшій фортеці в найбільш вигідній протидії впливу поштовхів і струсів» (П.Ф. Лесгафт) .

Все різноманіття сполуки кісток можна представити у вигляді трьох основних типів: безперервні сполуки – синартрози, перервні – діартрози та напівперервні – геміартрози (напівсуглоби)

Безперервні з'єднання кісток-це такі сполуки, при яких між кістками немає перерви, вони пов'язані суцільним прошарком тканини (рис. 5).

Мал. 5. Сполучнотканинні з'єднання

Перервні з'єднання– це такі сполуки, коли між кістками, що з'єднуються, є перерва – порожнина.

Напівперервні з'єднання– сполуки, які характеризуються тим, що в тканині, яка розташована між кістками, що з'єднуються, є невелика порожнина – щілина (2-3 мм), заповнена рідиною. Однак ця порожнина повністю не розділяє кісток, і основні елементи перервного з'єднання відсутні. Прикладом такого виду з'єднань може бути з'єднання між лобковими кістками.

Залежно від характеру тканини, розташованої між кістками, що з'єднуються, розрізняють безперервні з'єднання (Рис. 6):

а) за допомогою власне сполучної тканини – синдесмози,

б) хрящовий – синхондрози;

в) кістковий – синостози.

Мал. 6. Сполучнотканинні з'єднання – 2 (штативний шов, хрящові з'єднання)

Синдесмози. Якщо у сполучній тканині, що знаходиться між кістками, переважають колагенові волокна, такі сполуки називаються фіброзними, якщо еластичні – еластичними. Фіброзні з'єднання в залежності від величини прошарку можуть бути у вигляді зв'язок (між відростками хребців), у вигляді перетинок шириною 3-4 см (між кістками таза, передпліччя, гомілки) або у вигляді швів (між кістками черепа), де прошарок сполучної тканини становить всього 2-3 мм. Прикладом безперервних з'єднань еластичного типу можуть бути жовті зв'язки хребта, що знаходяться між дугами хребців.

Синхондрози. Залежно від будови хряща ці сполуки поділяють на сполуки за допомогою волокнистого хряща (між тілами хребців) та сполуки за допомогою гіалінового хряща (реберна дуга, між діафізом та епіфізом, між окремими частинами кісток черепа тощо).

Хрящові сполуки можуть бути тимчасовими (з'єднання крижів з куприком, частин тазової кістки та ін.), які потім перетворюються на синостози, і постійними, що існують протягом усього життя (синхондроз між скроневою кісткою та потиличною).

Гіалінові сполуки більш пружні, але крихкі в порівнянні з волокнистими.

Синостози . Це з'єднання кісток кістковою тканиною – окостеніння епіфізарних хрящів, окостеніння швів між кістками черепа.

Безперервні з'єднання кісток (крім синостозів) рухливі. Ступінь рухливості залежить від величини прошарку тканини та її щільності. Більш рухливими є власне сполучнотканинні з'єднання, менш рухливими – хрящові. Безперервні сполуки мають також добре виражену властивість амортизації поштовхів і струсів.

Перервні сполуки кісток –це сполуки, які називають ще синовіальними сполуками, порожнинними сполуками або суглобами (Рис. 7, 8). Суглоб має свої специфічні конструкції, розташування в організмі і виконує певні функції.

Мал. 7. Суглоби

Мал. 8. Суглоби

У кожному суглобі розрізняють основні елементи та додаткові утворення. До основних елементів суглоба відносяться: суглобові поверхні кісток, що сполучаються, суглобова сумка (капсула) і суглобова порожнина.

Суглобові поверхні кісток, що з'єднуються, повинні певною мірою відповідати один одному за формою. Якщо поверхня однієї кістки випукла, то поверхня іншої дещо увігнута. Суглобові поверхні зазвичай покриті гіаліновим хрящем, який зменшує тертя, полегшує ковзання кісток при рухах, є амортизатором і запобігає зрощенню кісток. Товщина хряща 0,2-4 мм. У суглобах з обмеженою рухливістю суглобові поверхні покриті волокнистим хрящем (крижово-клубовий суглоб).

Суглобова сумка– це сполучнотканинна оболонка, що герметично оточує суглобові поверхні кісток. Вона має два шари: зовнішній – фіброзний (дуже щільний, міцний) та внутрішній – синовіальний (з боку порожнини суглоба покритий шаром ендотеліальних клітин, які виробляють синовіальну рідину).

Суглобова порожнина- невелика щілина між кістками, що з'єднуються, заповнена синовіальною рідиною, яка, змочуючи поверхні кісток, що з'єднуються, зменшує тертя, силою зчеплення молекул з поверхнями кісток зміцнює суглоби, а також пом'якшує поштовхи.

Додаткові освіти формуються в результаті функціональних вимог, як реакція на збільшення та специфічність навантаження. До додаткових утворень відносяться внутрішньосуглобові хрящі: диски, меніски, суглобові губи, зв'язки, вирости синовіальної оболонки у вигляді складок, ворсинок. Вони є амортизаторами, покращують конгруентність поверхонь кісток, що з'єднуються, збільшують рухливість і різноманітність рухів, сприяють більш рівномірному розподілу тиску однієї кістки на іншу. Диски - це суцільні хрящові утворення, розташовані всередині суглоба (у скронево-нижньощелепному); меніски мають форму півмісяців (у колінному суглобі); губи у вигляді хрящового обідка оточують суглобову поверхню (біля суглобової западини лопатки); зв'язки – це пучки сполучної тканини, що йдуть від однієї кістки до іншої, вони не тільки гальмують рухи, а й спрямовують їх, а також зміцнюють суглобову сумку; вирости синовіальної оболонки - це складки, що вдаються в порожнину суглоба, ворсинки, заповнені жиром.

Суглобова сумка, зв'язки, м'язи, що оточують суглоб, атмосферний тиск (всередині суглоба тиск негативний) та сила зчеплення молекул синовіальної рідини – все це фактори, що зміцнюють суглоби.

Суглоби виконують переважно три функції: сприяють збереженню становища тіла та її окремих ланок, беруть участь у переміщенні частин тіла стосовно друг до друга і, нарешті, беруть участь у локомоціях – переміщеннях всього тіла у просторі. Ці функції визначаються дією активних сил – м'язів. Залежно від характеру м'язової діяльності у процесі еволюції утворилися сполуки різної форми, мають різні функції.