Стегновий канал

Біологія та генетика

Глибоке кільце стегнового каналу знаходиться в медіальній частині судинної лакуни під пахвинною зв'язкою та обмежено: зверху пахвинною зв'язкою біля місця прикріплення її до лобкового горбка та симфізу; знизу лобковим гребенем і покриває його гребінчастою зв'язкою; медіально-лакунарною зв'язкою, що заповнює внутрішній кут судинної лакуни; латерально стінкою стегнової вени. У практиці добре прощупується пахова зв'язка виступає як важливий клінікоанатомічний орієнтир, що дозволяє відрізнити стегнову грижу від пахової так як стегновий...

Стегновий канал

Стегновий канал відноситься до стегнового трикутника, який знаходиться в передній області стегна і утворений медіально довгим приводним м'язом, латерально кравецьким м'язом, зверху пахвинною зв'язкою. Широка фасція у межах трикутника утворює два листки: поверхневий та глибокий.

Глибоке кільце стегнового каналу знаходиться в медіальній частині судинної лакуни під пахвинною зв'язкою та обмежено:

1. зверху паховою зв'язкою біля місця прикріплення її до лобкового горбка і симфізу;
2. знизу - лобковим гребенем і покриває його гребінчастою зв'язкою;
3. медіально - лакунарною зв'язкою, що заповнює внутрішній кут судинної лакуни;
4. латерально стінкою стегнової вени.

Діаметр кільця не перевищує 1 см, воно заповнюється сполучнотканинною перетинкою; належить широкій фасції стегна. У кільці часто розташовується глибокий лімфатичний вузол. З боку черевної порожнини до глибокого кільця прилягає парієтальна очеревина, утворюючи невелике поглиблення, стегнову ямку.

Поверхневе кільце (підшкірна щілина) лежить у стегновому трикутнику нижче пахової зв'язки на 5-6 см. Воно називається підшкірним і відповідає прихованій щілині (овальній ямці), розташованій у поверхневому листку широкої фасції, який утворює навколо підшкірної щілини потовщений серпоподібний край з верхнім. рогами. Дугоподібний край опуклістю звернений у латеральний бік, яке роги спрямовані медіально. Сама щілина заповнена ґратчастою фасцією, що пропускає через свої отвори гілки стегнової артерії поверхневу статеву, поверхневу надчеревну, поверхневу навколишню клубову кістку, велику приховану (підшкірну) вену, що приносять медіальні лімфатичні судини, передні шкірні судини. Через що фасція стає дірчастою.

Підшкірна щілина (поверхневе кільце) добре промацується у вигляді овальної ямки, яку знаходять у передній ділянці стегна (стегновому трикутнику) на 5-7 см нижче пахової зв'язки. Поруч із нею промацується поверхневий лімфатичний вузол.

У здорової людини в стегновому каналі присутні лише кільця: поверхневе та глибоке. Канал з'являється у хворого, коли розвивається стегнова грижа.

Його стінами стають:

1. передній поверхневий листок широкої фасції;
2. задній глибокий листок широкої фасції;
3. латеральної - фасціальна піхва стегнової вени.

У практиці добре прощупується пахова зв'язка виступає як важливий клініко-анатомічний орієнтир, що дозволяє відрізнити стегнову грижу від пахвинної, так як стегновий грижовий мішок лежить під пахвинною зв'язкою на стегні, а паховий над зв'язкою на передній черевці.

Навколо глибокого стегнового кільця у 30% людей спостерігається судинна аномалія, коли запірна артерія, почавшись від нижньої надчеревної, зверху прилягає до кільця. При іншому варіанті навколо кільця виникає судинний анастомоз між замикаючою та нижньою надчеревною артеріями. Обидва варіанти відомі в практиці з середньовіччя як «корона смерті», здатна викликати при невмілому оперуванні сильну кровотечу та загибель пацієнта.

Медіальні та задні м'язи та фасції стегна, їх топографія, функції, кровопостачання та іннервація.

Між пахвинною зв'язкою та кістками тазу є простір, який за допомогою клубової-гребінцевої зв'язки поділяється на дві лакуни: м'язову (lacuna musculorum) та судинну (lacuna vasorum). М'язова лакуна розташована назовні. Через неї на стегно проходять здухвинно-поперековий м'яз і стегновий нерв. Загальна піхва для м'яза і нерва утворена за рахунок здухвинної фасції, яка міцно зростається як з пахвинною зв'язкою, так і з окістям кісток таза, утворюючи потужний бар'єр, що відмежовує, між черевною порожниною і областю стегна. Внаслідок цього грижі через м'язову лакуну виходять дуже рідко. Судинна лакуна розташована досередини і обмежена спереду пахвинною зв'язкою, ззаду – куперівською (лобковою), медіально – лакунарною та латерально – клубово-гребінцевою зв'язками. Через судинну лакуну проходять стегнова артерія, стегнова вена, нерви (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) та лімфатичні судини. Судинно-нервовий пучок укладений у тонку фасціальну піхву, що походить з поперечної фасції.

Судинна лакуна - основне місце утворення стегнових гриж. Найбільш «слабким» її відділом є стегнове кільце, що розташовується в самому медіальному відділі лакуни і обмежене медіально - лакунарною (жимбернатової) зв'язкою, спереду – пахвинною (пупартової) зв'язкою, ззаду – клубово-лобковою (куперовською) зв'язкою, латерально-латерально-куперівської в'язкою, латерально. Стегнове кільце заповнене жировою клітковиною. Тут залягає великий лімфатичний вузол Розенмюллера - Пирогова. Діаметр стегнового кільця у жінок сягає 1.8 см, у чоловіків – 1.2 см.

М'язова та судинна лакуни в нормальних умовах не мають вільних просторів та щілин, які утворюються за певних патологічних умов. Саме тут виникає стегновий канал при утворенні грижі. Внутрішнім отвором стегнового каналу є стегнове кільце, зовнішнім – овальна ямка: отвір у широкій фасції стегна, через яке проходить велика підшкірна вена. Овальна ямка відмежована ніжками серповидної складки і виглядає як витягнутий у поперечному напрямку напівовал. Спереду овальна ямка закрита гратчастою пластиною (lamina cribrosa fascia latae), яка руйнується під час проходження грижі.

Стегновий канал має трикутну форму. Його стінками є: спереду - задньонижня поверхня пахвинного зв'язування і задня поверхня ділянки поверхневого листка широкої фасції стегна, ззаду - глибокий листок широкої фасції, зовні - медіальна стінка стегнової вени та її фасцільна піхва. Стегновий канал має майже вертикальний напрямок, його довжина 2-3 см.

Бедро (regio femoris) - це відділ нижньої кінцівки, спереду і зверху відмежований від нижніх відділів живота лінією, що з'єднує передню верхню здухвинну остюк (spina iliaca ant. sup.) з горбком лобкової кістки (tuberculum pubicum); ззаду та зверху - від сідничної області сідничною складкою; знизу - від області колінного суглоба круговою лінією, проведеної на два поперечні пальці вище надколінка.

Анатомія. Скелет стегна - стегнова кістка (femur) (рис. 1). Діафіз її трохи скручений по осі і вигнутий допереду.

Мал. 1. Стегна кістки і місця початку і прикріплення м'язів спереду (а) і ззаду (б): 1 - m. vastus medialis; 2 – m. iliopsoas; 3 – m. articularis genus; 4 – m. adductor magnus; б - capsula articularis genus; в - m. gastrocnemius (caput lat.); 7 – m. vastus intermedius; 8 – m. vastus lat.; 9 – m. gluteus minimus; 10-m. gluteus medius; 11 – m. piriformis; 12 - capsula articularis coxae; 13 – m. obturator ext.; 14 – m. quadratus femoris; 15 – m. gluteus maximus; 16 – m. biceps femoris; 17 – m. plantaris; 18 – m. gastrocnemius (caput mediale); 19 – m. adductor longus; 20-m. adductor brevis; 21 – m. pectineus; 22 – lig. capitis femoris.

Довжина стегна визначається відстанню між великим вертелом (trochanter major) та зовнішнім краєм суглобової щілини колінного суглоба. Стегну ділять на передню і задню області (regiones femoris ant. et post.), обмежені двома вертикальними лініями, проведеними від надпомилків стегна (epicondylus med. et lat.) по ходу м'яза, що натягує широку фасцію стегна, і ніжного м'яза (m. tensor fasciae latae, m. gracilis) до великого рожна і симфізу. На передній поверхні стегна розрізняють два трикутники - внутрішній та зовнішній; перший звернений основою догори, другий-книзу. У межах внутрішнього трикутника розташовується стегновий трикутник (trigonum femorale), обмежений зверху пахвинною зв'язкою (lig. inguinale), зовні внутрішнім краєм кравецького м'яза (m. sartorius), зсередини зовнішнім краєм довгого м'яза (m. adductor longus). На передньо-внутрішній поверхні стегна розрізняють борозну, розташовану між чотириголовим м'язом стегна (m. quadriceps femoris) і м'язами, що приводять. Ця борозна, добре виражена у худорлявих людей, є проекцією стегнових судин (Н. І. Пирогов).

Шкіра стегна рухлива, особливо на внутрішній поверхні. Підшкірна клітковина стегна розділена двома листками поверхневої фасції, між якими спереду залягають такі нерви: стегнова гілка статево-стегнового нерва (r. femoralis n. genitofemoralis), латеральний шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris lat.), передні шкірний rr. cutanei (ant. n. femoralis). Там же проходять гілки стегнової артерії (цветн. таблиця, рис. 3): поверхнева надчеревна артерія (a. epigastrica superficialis), поверхнева, що огинає клубову кістку (a. circumflexa ilium superficialis), зовнішня соромна (a. pudenda). Над поверхневим листком широкої фасції (цветн. таблиця, рис. 1) розташовуються поверхневі пахові лімфатичні вузли (lymphonodi inguinales superficiales), а під ним - глибокі пахові лімфатичні вузли (lymphonodi inguinales profundi).

Мал. 1. Лімфатична система в області стегнового трикутника: 1 - noduli lymphatici inguinales superficiales; 2 - foramen ovale; 3 – v. saphena magna; 4 - nodulus lymphaticus subinguinalis superficialis. Мал. 2. М'язова та судинна лакуни: 1 – lig. inguinale; 2 - arcus iliopectineus; 3 – m. iliopsoas; 4 – n. femoralis; 5 – a. femoralis; 6 – v. lemoralis; 7 - anulus femoralis; 8 – m. pectlneus. Мал. 3. Підшкірні судини та нерви передньої поверхні стегна: 1 – vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficial; 3 – n. cutaneus femoris lat.; 4 – r. femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falclformls; 6 – a. femoralis; 7 – v. femoralis; 8 - vasa pudenda ext.; 9 – v. saphena magna; 10 – rr. cutanei ant. n. femoralis. Мал. 4. Глибокі шари стегнового трикутника: 1 – fascia lata; 2 – m. sartorius; 3 – n. femoralis; 4 – a. femoralis; 5 – v. femoralis; 6 – жирова клітковина; 7 – m. pectineus; 8 – a. circumflexa femoris med.; 9 – ram. adductores; 10 – n. obturatorius.

Мал. 5. Передня поверхня стегна (після видалення фасції): 1 - a. et v. femoralis; 2 – m. pectineus; 3 – m. adductor longus; 4 – m. gracilis; 5 – m. adductor magnus; 6 - lamina vastoadductoria; 7 - a. genu descendens; 8 – n. saphenus; 9 – m. vastus medialis; 10 – m. sartorius; 11 – m. vastus lat.; 12 - tractus iliotibialis; 13 – m. rectus femoris; 14 – m. tensor fasciae latae; 15 – n. femoralis. Мал. 6. Задня поверхня стегна (після видалення фасції): 1 – n. ischiadicus; 2 – fascia lata; 3 – caput longum m. bicipitls femoris; 4 – n. peroneus communis; 5 – n. tibialis; 6 – m. semitendinosus; 7 – m. semimembranosus. Мал. 7. Поперечний розпил у середній третині правого стегна: 1 – m. rectus femoris; 2 – rr. cutanei ant. n. femoralis; 3 – m. vastus medialis; 4 – n. saphenus; 5 – a. et v. femoralis; 6 – m. sartorius; 7 – v. saphena magna; 8 – m. adductor longus; 9 – m. adductor magnus; 10 – m. gracilis; 11 – m. semimembranosus; 12 – m. semltendinosus; 13 - caput longum m. bicipitis femoris; 14 – n. ischiadicus; a. et v. comitans n. ischiadic!; 15 - caput breve m. bicipitis femoris; 16 – m. vastus lat.; 17 - vasa profunda femoris; 18 - femur; 19 – m. vastus Intermedius. Мал. 8. Поперечний розпил правого стегна лише на рівні нижньої третини: 1 - m. tendo recti femoris; 2 - femur; 3 – m. vastus medialis; 4 – a. et v. femoralis; 5 – n. saphenus et a. genu suprema з венами, що її супроводжують; 6 – m. adductor longus; 7 – m. sartorius; 8 – v. saphena magna; 9 – m. gracilis; 10 – m. semimembranosus; 11 – m. semitendinosus; 12 - caput longum m. bicipitis; 13 – nn. tibialis et peroneus communis із супровідними судинами; 14 - caput breve m. bicipitis femoris; 15 – m. vastus lat.

Розрізняють три групи м'язів стегна: передню - розгинач - чотириголовий м'яз стегна; задню - згиначі - двоголовий м'яз стегна, напівперетинчастий і напівсухожильний (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus); внутрішню - м'язи, що приводять: гребінцева, ніжна, що приводять довга, коротка, велика і мала (mm. pectineus, gracilis, adductores longus, brevis, minimus et magnus) (цветн. таблиця, рис. 5-8). Кожна з цих груп м'язів знаходиться у окремому фасціальному футлярі. У передньому фасціальному ложі, крім чотириголового м'яза, розташовуються стегновий нерв (n. femoralis), більша частина переднього відділу діафіза стегнової кістки, вгорі - окремий фасціальний простір для клубової-поперекового м'яза (m. iliopsoas). У задньому фасціальному ложі, крім згиначів, лежать сідничний нерв і артерії, що його живлять (n. ischiadicus et a. comitans n. ischiadici). У внутрішньому фасціальному ложі розташовуються м'язи, що приводять, замикальні артерія, вена і нерв (а., v. et n. obturatorii). Між переднім і внутрішнім фасціальними ложами проходять стегнові судини (a. et v. femorales) та нерв (n. saphenus). Крім описаних трьох фасціальних просторів, широка фасція (fascia lata) утворює окремі футляри для кравецького, ніжного м'язів і м'язи, що натягує широку фасцію (m. tensor fasciae latae).

Гнійні затіки при ускладнених ранах стегна поширюються по клітковині, навколишнього судини, нерви, і фасциальним просторам. У передньому фасціальному ложі між прямим м'язом стегна (m. rectus femoris) і середнім широким м'язом стегна (m. vastus intermedius), а також між останнім м'язом і стегнової кісткою залягає клітковина, в якій можуть розташовуватися глибокі затіки. У процесі хірургічної обробки ран переднє фасціальне ложе розсікають поздовжнім переривчастим розрізом по передньозовнішній поверхні; заднє - по задній поверхні; внутрішнє - по передньо-внутрішньої та задньовнутрішньої поверхні стегна (рис. 2).

Мал. 2. Розрізи для розкриття фасціальних просторів: а - спереду: 1 - розгиначів; 2 - кравецького м'яза; 3 - здухвинно-поперекового м'яза; 4 - м'язів, що приводять; б - ззаду: 1 - м'язів, що приводять; 2 - згиначів; 3 – розгиначів.

Широка фасція, утворивши футляр для кравецького м'яза, ділиться на два листки: поверхневий та глибокий, виражені краще у верхній третині передньої поверхні стегна. Поверхневий листок цієї фасції прикриває стегнові судини, прикріплюється вгорі до пахвинної зв'язки, а всередині переходить на гребінцевий м'яз і зливається з глибоким листком широкої фасції стегна. Велика підшкірна вена (v. saphena magna) і лімфатичні судини прободають розпушений поверхневий листок (fascia cribrosa) і входять в отвір овальної форми (hiatus saphenus), або овальну ямку, обмежену зверху спереду серповидним краєм (margo falci). Іноді спостерігається додаткова підшкірна вена (v. saphena accessoria), що вливається у велику підшкірну вену. Простір, розташований між пахвинною зв'язкою, лонною і клубової кістками, ділиться дугоподібним потовщенням клубової фасції (arcus iliopectineus) на два відділи: внутрішній - судинна лакуна (lacuna vasorum) і зовнішній - м'язова лакуна (lacna mus.). . М'язова лакуна містить здухвинно-поперековий м'яз (m. iliopsoas), стегновий нерв і зовнішній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris lat.). Ця лакуна повідомляється з передньою поверхнею стегна під гребінцевою фасцією, куди можуть спускатися з порожнини тазу холодні абсцеси (при туберкульозному спондиліті) по ходу клубового м'яза. Судинна лакуна містить стегнові судини, що лежать у фасціальній піхві, розділеній перегородкою; артерія розташовується назовні, а вена - досередини. Судинна лакуна повідомляється з передньою поверхнею стегна в області овальної ямки над гребінцевою фасцією, куди спускається з-під пахвинного зв'язування грижовий мішок при стегнової грижі.

У здорової людини внутрішній відділ судинної лакуни виконаний пухкою клітковиною, лімфатичним вузлом і відповідає внутрішньому стегновому кільцю (anulus femoralis). Воно закрите з боку черевної порожнини розпушеною пластинкою поперечної фасції (septum femorale). Внутрішнє стегнове кільце обмежене спереду пахвинною зв'язкою (lig. inguinale), ззаду гребінцевою (lig. pectineale), зсередини лакунарною (lig. lacunare), а зовні фасціальною піхвою стегнової вени; ширина кільця в жінок більша, ніж у чоловіків, що пояснюється великими розмірами жіночого тазу. У зв'язку з цим стегнові грижі спостерігаються частіше у жінок. Зовнішнє стегнове кільце відповідає овальній ямці.

Між гребінцевою і короткою м'язами, що приводить, знаходиться вихідний отвір замикального каналу (canalis obturatorius), що виходить з порожнини малого таза і містить замикальні артерію, вену і нерв (a., v. et n.ohturatorii).

В області стегнового трикутника під поверхневим листком широкої фасції, між клубової-поперекової і гребінцевої м'язами, в клубовому-гребінцевій ямці (fossa iliopectinea) розташовуються стегнова артерія, вена, а назовні від стегнової артерії під глибокий. , рис.4). Останній після виходу з-під пахової зв'язки ділиться на м'язові та шкірні гілки; їх найдовша гілка - підшкірний нерв (n. saphenus) слід по ходу стегнової артерії. М'язові гілки стегнового нерва іннервують кравецький, чотириголовий і гребінцевий м'язи.

На 3-4 см нижче пахової зв'язки від стегнової артерії відходить найбільша гілка - глибока артерія стегна (a. profunda femoris), що забезпечує колатеральний кровообіг у периферичних відділах кінцівки. У зв'язку з цим перев'язка стегнової артерії вище за місце відходження глибокої артерії стегна більш небезпечна, ніж нижче відходження її.

У вершини стегнового трикутника судини з здухвинно-гребінцевої ямки вступають у передню борозну стегна (sulcus femoralis ant.), обмежену зовні середнім широким м'язом стегна (m. vastus medialis), зсередини довгим і великим, що приводять, а спереду кравецькою м'язами. При цьому стегнова вена починає відхилятися назовні і назад від артерії, а нижче розташовується позаду неї. Стегнові судини вступають у канал (canalis adductorius) тригранної форми, довжина якого у дорослої людини дорівнює 5-7 див. м'язом. Стегнові судини, пройшовши через нижній отвір каналу (hiatus tendineus), вступають у підколінну ямку. Через передній отвір каналу, розташований у lamina vastoadductoria, проходять підшкірний нерв і гілка стегнової артерії - низхідна артерія коліна (a. genu descendens).

Стегнову артерію умовно ділять на три відрізки: верхній - від пахвинної зв'язки до місця відходження глибокої артерії стегна; середній - від місця відходження глибокої артерії стегна до вступу стегнової артерії до каналу; нижній - протягом каналів adductorius. Проекція стегнової артерії визначається по лінії Куейна, що йде від середини відстаней між передньою верхньою здухвинною остюкою і симфізом до внутрішнього надвиростка стегна. Проекційна лінія відповідає ходу стегнової артерії тільки в положенні ротації стегна назовні та згинання кінцівки в тазостегновому та колінному суглобах.

У межах задньої поверхні стегна визначається утворена задньою групою м'язів опуклість, яка назовні переходить у жолобок, що відокремлює широкий зовнішній м'яз стегна від двоголового м'яза. Через цей жолобок здійснюється оперативний доступ до діафізу стегна. Шкіра задньої поверхні стегна іннервується гілками заднього та зовнішнього шкірних нервів стегна (nn. cutaneus femoris post, et lat.), статево-стегновим і замикаючим нервами. Під широкою фасцією стегна розташовуються згиначі гомілки. У борозні, утвореної зовні двоголової, зсередини напівсухожильної (m. semitendinosiis) і напівперетинчастої (m. semimembranosus), а спереду великий м'язами, що приводить, розташовується сідничний нерв (n. iscbiadicus), який, вийшовши з-під довгої головки двоголового м'яза, спуску і ділиться в нижній третині задньої поверхні стегна на дві гілки: великогомілковий нерв (n. tibialis) і загальний малогомілковий нерв (n. peroneus communis). Іноді спостерігається високий поділ сідничного нерва; у таких випадках гілки його виходять з над-і підгрушоподібного отворів (foramina supra-et infrapiriforme) окремими стовбурами, відокремленими один від одного грушоподібним м'язом (m. piriformis).

Проекція сідничного нерва визначається по лінії, що йде від середини відстані між великим рожном і сідничним горбом до середини відстані між внутрішнім і зовнішнім надвиростками стегна. Гілки сідничного нерва іннервують згиначі і великий м'яз, що приводить. Клітковиною, що оточує сідничний нерв, можуть поширюватися запальні процеси вгору - в сідничну область і вниз - в підколінну ямку.

З запальних процесіву м'яких тканинах стегна спостерігаються: фурункул, карбункул, абсцес, флегмона (рис. 3 та 4) та інші гнійні процеси.

З пухлин м'яких тканин стегна відзначаються доброякісні - ліпома, фіброма, ангіофіброма, гемангіома, невринома і злоякісні - рабдоміосаркома, фібросаркома та ін. відділу стегнової кістки відрізняється схильністю до озлоякісності . До злоякісних пухлин стегнової кістки відносять фібросаркому, хондросаркому та остеосаркому. У стегнової кістки можуть спостерігатися метастази гіпернефроми, раку передміхурової залози, рак молочної залози та ін.

Пошкодження. При забитих місцях стегна можуть бути підшкірні, підфасційні, міжм'язові та внутрішньом'язові крововиливи. Лікування консервативне, а у разі приєднання інфекції та утворення абсцесів – оперативне. При надмірній напрузі спостерігаються розриви фасцій, м'язів та сухожилля. Найчастіше ушкоджуються м'язи: кравецька, пряма і напружує широку фасцію. Іноді м'язи відриваються разом із сухожиллям та кістковою пластинкою; при значному або повному розриві м'яза показана операція – зупинка кровотечі та ушивання м'яза.

Стегновий каналрозташовується між поверхневим та глибоким листками широкої фасції. Стегновий каналмає два отвори- глибоке та поверхове, і три стінки. Глибокий отвір стегнового каналу проектується на внутрішню третину пахвинного зв'язування. Поверхневий отвір стегнового каналу, або підшкірна щілина, hiatus saphenus, проектується на 1-2 см донизу від цієї частини пахвинного зв'язування.

Грижа, що виходить з черевної порожнини, проникає в канал через глибокий отвір - стегнове кільце, anulus femoralis. Воно розташовується в медіальному відділі судинної лакуни і має чотири краї.

Спереду стегнове кільцеобмежує пахова зв'язка, ззаду - гребінчаста зв'язка, lig. pectineale, або зв'язка Купера, що знаходиться на гребені лобкової кістки (pecten ossis pubis), медіально-лакунарна зв'язка, lig. lacunare, що знаходиться в кутку між пахвинною зв'язкою і гребенем лобкової кістки. З латерального боку воно обмежене стегнової вени.

Стегнове кільцезвернено в порожнину таза і на внутрішній поверхні черевної стінки прикрито поперечною фасцією, що має вигляд тонкої пластинки, septum femorale. У межах кільця розташовується глибокий паховий лімфатичний вузол Пирогова-Розенмюллера.

Поверхневим кільцем стегнового каналу (отвором) є підшкірна щілина, hiatus saphenus, дефект у поверхневому листку широкої фасції Отвір закритий ґратчастою фасцією, fascia cribrosa (рис. 4.8).

Стінки стегнового каналу

Стінки стегнового каналує тригранною пірамідою.

Передня стінка стегнового каналуутворена поверхневим листком широкої фасції між пахвинною зв'язкою та верхнім рогом підшкірної щілини – cornu superius.

Латеральна стінка стегнового каналу- медіальним півколом стегнової вени.

Задня стінка стегнового каналу- глибоким листком широкої фасції, який називають також fascia iliopectinea.

Медіальна стінка стегнового каналуні, так як поверхневий і глибокий листки фасції у довгого м'яза, що призводить, зростаються.

Довжина стегнового каналу(відстань від пахвинного зв'язування до верхнього рогу hiatus saphenus) коливається від 1 до 3 см.

Стегновий канал відноситься до стегнового трикутника, який знаходиться в передній області стегна і утворений медіально - довгим м'язом, що приводить, латерально - кравецьким м'язом, зверху - пахвинною зв'язкою. Широка фасція в межах трикутника утворює два листки: поверхневий та глибокий.

Глибоке кільцестегнового каналу знаходиться в медіальній частині судинної лакуни під пахвинною зв'язкою та обмежено:

· зверху– пахвинною зв'язкою біля місця прикріплення її до лобкового горбка та симфізу;

· знизу- лобковим гребенем і покриває його гребінчастою зв'язкою;

· медіально– лакунарним зв'язуванням, що заповнює внутрішній кут судинної лакуни;

· латерально– стінкою стегнової вени.

Діаметр кільця не перевищує 1 см, воно заповнюється сполучнотканинною перетинкою; належить широкій фасції стегна. У кільці часто розташовується глибокий лімфатичний вузол. З боку черевної порожнини до глибокого кільця належить парієтальна очеревина, утворюючи невелике поглиблення – стегнову ямку.

Поверхневе кільце(Підшкірна щілина) лежить у стегновому трикутнику нижче пахової зв'язки на 5-6 см. Воно називається підшкірним і відповідає прихованій щілини (овальній ямці), розташованій у поверхневому листку широкої фасції, який утворює навколо підшкірної щілини потовщений серповидний край з верхнім і нижнім рогами. Дугоподібний край опуклістю звернений у латеральний бік, яке роги спрямовані медіально. Сама щілина заповнена ґратчастою фасцією, що пропускає через свої отвори гілки стегнової артерії - поверхневу статеву, поверхневу надчеревну, поверхневу навколишню клубову кістку, велику приховану (підшкірну) вену, що приносять медіальні лімфатичні судини, передні шкірні. Через що фасція стає дірчастою.

Підшкірна щілина ( поверхневе кільце) добре промацуєтьсяу вигляді овальної ямки,яку знаходять у передній області стегна (стегновому трикутнику) на 5-7 см нижче за пахвинну зв'язку. Поруч із нею промацується поверхневий лімфатичний вузол.

У здорової людини в стегновому каналі присутні лише кільця: поверхневе та глибоке. Канал з'являється у хворого, коли розвивається стегнова грижа.

Його стінкамистають:

· передній- Поверхневий листок широкої фасції;

· задньої- Глибокий листок широкої фасції;

· латеральною- фасціальна піхва стегнової вени.

У практиці добре прощупується пахова зв'язка постає як важливий клініко-анатомічний орієнтир, що дозволяє відрізнити стегнову грижу від пахвинної, т.к. стегновий грижовий мішок лежить під пахвинною зв'язкою на стегні, а паховий - над зв'язкою на передній черевній стінці.

Навколо глибокого стегнового кільця у 30% людей спостерігається судинна аномалія, коли запірна артерія, почавшись від нижньої надчеревної, зверху прилягає до кільця. При іншому варіанті навколо кільця виникає судинний анастомоз між замикаючою та нижньою надчеревною артеріями. Обидва варіанти відомі в практиці з середньовіччя як « корона смерті », здатна викликати при невмілому оперуванні сильну кровотечу та загибель пацієнта.

Медіальні та задні м'язи та фасції стегна, їх топографія, функції, кровопостачання
та іннервація.

Широка фасція стегнадля відокремлення медіальних м'язів від чотириголової утворює передню медіальну міжм'язову пластинку, яка прикріплюється до медіальної губи тернистої лінії. Для розмежування задніх та медіальних м'язів виникає задня міжм'язова пластинка, яка не завжди добре виражена.

Медіальна стегнова група м'язів.

Добре розвинена у зв'язку з прямоходінням і виконує приведення стегна, тому в основному укомплектована приводятьм'язами.

· Довга привіднам'яз починається товстим сухожиллям від лобкової кістки між гребенем та симфізом. Тонким і широким сухожиллям прикріплюється до медіальної губи тернистої лінії середньої третини стегнової кістки. Вона приводить, згинає, обертає стегно назовні. М'яз лежить прикордонно з медіальним широким з чотириголового м'яза стегна. Кровопостачаєтьсязапірної, глибокої стегнової та зовнішньої статевої артерії; іннервуєтьсязамикаючим нервом поперекового сплетення.

· Коротка ведучам'яз - з початком від тіла та нижньої гілки лобкової кістки, - прикріпленням до верхньої ділянки тернистої лінії стегнової кістки; наводить та згинає стегно. Кровопостачається запірною та прободними артеріями; іннервується замикаючим нервом.

· Велика привіднам'яз - з початком від сідничного бугра та нижньої гілки лобкової кістки та прикріпленням до тернистої лінії на всьому її протязі. Біля суглоба, що приводить горбок, утворює нижній (вихідний) отвір стегново-підколінного каналу у вигляді сухожильної щілини, через яку проходять в підколінну ямку стегнові артерія і вена. У своїй групі м'яз займає прикордонне становище, сусідуючи із задніми м'язами стегна. Функція: максимальне приведення стегна, допомога у розгинанні. До ровопостачаєтьсязапірною та прободними артеріями, іннервуєтьсязамикаючим нервом.

· Граційна (тонка, ніжна) м'яз - з початком від лобкового симфізу і нижньої гілки лобкової кістки, - прикріпленням до медіального виростка і поверхні великогомілкової кістки, де сухожилля разом з кравецьким і напівсухожильним м'язами утворює фіброзну розтяжку у вигляді « великої гусячої лапки». М'яз згинає гомілку і повертає її всередину, допомагає у приведенні стегна. До ровопостачаєтьсязапірної, зовнішньої статевої та стегнової артеріями, іннервуєтьсязамикаючим нервом.

· Гребінчастам'яз - короткий і вузький - з початком від гребеня і верхньої гілки лобкової кістки, прикріпленням у малого рожна і на початку тернистої лінії. М'яз допомагає у приведенні та згинанні стегна. До ровопостачаєтьсязамикаючої, зовнішньої статевої та глибокої стегнової артерії; іннервуєтьсязамикаючим нервом.

З медіальними м'язами у місця початку сусідить замикальний каналрозташований в однойменному отворі тазової кістки. Він утворений замикаючою борозеною лобкової кістки, краями замикаючої мембрани і внутрішнього замикаючого м'яза. Канал має косий напрямок з довжиною 2-2,5 см і два отвори: зовнішнє- приховане під гребінчастим м'язом, внутрішнє- З боку порожнини таза прикрите фасцією та очеревиною.

Через канал проходять замикальний нерв і замикальні артерія та вени, що беруть участь у кровопостачанні та іннервації медіальної м'язової групи стегна. Нерв у каналі прилягає до кістки та може пошкоджуватися при переломах лобкової кістки. Через канал можуть виникати рідкісні на практиці запірні грижі.