Будова нефронів, їх функції. Чудова артеріальна мережа. Кровопостачання нирки Чудова артеріальна мережа особливості будови

Чудові мережі

#medach_анатомія

Чудові мережі (rete mirabile) – це капілярні мережі, які вставлені між однойменними судинами. Їх поділяють на венозні та артеріальні. До перших належать мережі в печінці та гіпофізі, а до артеріальних належать тільки клубочкові капіляри в нефронах нирки.
Чудова венозна мережа печінки представлена ​​навколо дольковими венами, які знаходяться між міждольковими та центральними венулами. Функція цієї мережі полягає в тому, що кров по цих капілярах рухається дуже повільно і в міру свого шляху вона встигає очиститися від шкідливих речовин завдяки гепатоцитам, які знаходяться навколо цієї мережі.

У гіпофізі, а саме в передній частині, дана мережа утворюється в результаті того, що верхня гіпофізарна артерія, вступаючи в медіальне піднесення гіпоталамуса, розпадається на первинну капілярну мережу. Ці капіляри утворюють петлі та клубочки, які контактують з аксонами нейросекреторних клітин аденогіпофізотропної частки гіпоталамуса, що виробляють рилізинг-фактори. Потім первинні капіляри збираються в портальні вени, що йдуть уздовж гіпофізарної ніжки передню частку, розпадаються на вторинну капілярну мережу (синусоїдну), що є чудовою. Рилізинг-фактори діють на аденоцити та відбувається виділення гормонів аденогіпофіза в синусоїди. Потім ці капіляри збираються в вени, що виносять, які несуть кров до органів-мішеней.

Артеріальна чудова мережа нирки знаходиться у нефронах, у капсулі Боумена-Шумлянського. Вона утворюється, коли клубочкова артеріола, що приносить, розпадається в капсулі на клубочкову капілярну мережу, яка бере участь в утворенні первинної сечі. Потім з клубочка виходить клубочкова артеріола, що виносить. Така будова і отримала назву чудову.

Захворювання пов'язані, як правило, з наявністю у людини сонної чудової мережі (carotid rete mirabile), яка в нормі має бути відсутня. Це дуже рідкісний патологічний стан і описано лише 11 таких випадків. Сонна чудова мережа може виявлятися у вигляді цереброваскулярних крововиливів або ішемічних розладів.

У даному випадку розглядатиметься історія хвороби 17-річної дівчини, яка почала раптово страждати від настання серйозного головного болю, нудоти та блювання. Поперекова пункція показала наявність крові в цереброспінальній рідині. Пацієнтка була постійно сонною, у неї була ригідність потиличних м'язів і був посилений колінний рефлекс. Жодної рухової дисфункції, порушення мови або дисфункції черепних нервів виявлено не було. Ангіографія правої сонної артерії показала, що права внутрішня сонна артерія (ВСА) була меншою і закінчувалася в кавернозній частині (С4), де була відзначена аномальна мережа. Частина дистальніше переднього коліна (С3) правої ВСА отримувала кровопостачання через аномальні мережі. Середня мозкова артерія (СМА) була нормальною. Передня та задня мозкові артерії візуалізовані не були. Дистальна частина правої ВСА отримувала кровопостачання від глибокої скроневої артерії, від внутрішньої верхньощелепної артерії та від середньої менінгеальної артерії, внаслідок цього СМА була добре візуалізована.
Ангіографія лівої сонної артерії показала, що ліва ВСА також закінчувалася лише на рівні С4, де відзначалася аномальна мережу. Ділянки С3 кровопостачали від аномальної судинної мережі. Ліва очна та задня сполучна артерії візуалізовані не були. Обидві верхні мозкові артерії було видно з допомогою лівої ВСА. Аномальні артеріальні мережі харчувалися від передньої та задньої таламоперфоруючих артерій.
Через 4 дні після прийому пацієнтки розвинувся легкий лівосторонній геміпарез, який пройшов протягом 4 днів. Після ніяких неврологічних дефектів та розладів виявлено не було, і вона змогла продовжити нормальний спосіб життя. Цей геміпарез був швидше за все викликаний вазоспазмом.

На закінчення хочеться сказати, що прогноз при цій недузі сприятливий. Після припинення субарахноїдального крововиливу та ішемії, 10 із 11 пацієнтів змогли повернутися до нормального способу життя. Є думка вважати, що дана чудова мережа є атавізмом, оскільки у нижчих ссавців вона бере участь у теплообміні та захисті мозку шляхом регулювання тиску та перебігу мозкового кровообігу. Однак точний патогенез та клінічне значення цієї чудової мережі у людини залишається невивченим.

Джерела:
Гістологія, ембріологія, цитологія: підручник / Ю. І. Афанасьєв, Н. А. Юрина, Є. Ф. Котовський та ін. – 6-те вид., перероб. та дод. – 2012. – 800 с.
Rete mirabile in humans - Case report. J. Karasawa, H.Touho, H.Ohnishi,
і M.Kawaguchi.

Ця стаття була автоматично додана з спільноти

Людині, яка тривалий час пробула на глибині понад 20 м, при спливанні загрожує кесонна хвороба. На глибині при великому тиску азот повітря розчиняється в крові. При різкому підйомі тиск падає, розчинність азоту зменшується, і в крові та тканинах утворюються бульбашки газу. Вони закупорюють дрібні кровоносні судини, заподіюють сильний біль, а в центральній нервовій системі їх виділення може призвести до смерті, тому для водолазів та нирців розроблені спеціальні заходи безпеки: вони спливають дуже повільно або дихають спеціальними газовими сумішами, які не містять азоту.

Цю велику судинну мережу, яка займає значну частину грудної клітки, пронизує хребет, область шиї та основу голови китоподібних, вперше описав у 1680 році англійський анатом Едвард Тайсон у праці «Анатомія морської свині, розкритої в Греш-коледжі; з попереднім обговоренням анатомії та природної історії тварин», і назвав її чудовою мережею – retia mirabilia. Згодом цю мережу описували різні вчені у різних видів, у тому числі у пляшконосого дельфіна Tursiops truncates, нарвала Monodon monoceros, білуги Delphin-apterus leucas та кашалота Physetermac-rocephalus. Дослідники висували різні припущення про функції чудової мережі, найпопулярніша полягає в тому, що вона регулює артеріальний тиск.

У стінках артерій мережі мало м'язових клітин, і вони іннервуються, тобто. просвіт судин завжди постійний. Але дослідники відзначають, що він і не потребує регуляції, оскільки мозку потрібна постійна кількість крові.

Загальна площа перерізу всіх судин і судин настільки велика, що швидкість перебігу крові в мережі падає майже до нуля, що істотно збільшує можливості обміну між кров'ю і навколишньою жировою тканиною через судинну стінку. Дослідники припустили, що у китоподібних, що виринають, азот з перенасиченої крові дифундує в жир, в якому він розчинний у шість разів краще, ніж у воді. Таким чином, дифузія в retia mirabilia запобігає утворенню азотних бульбашок, які можуть досягти мозку і викликати кесонну хворобу.

Серед робіт, на які посилаються норвезькі дослідники, є стаття провідного наукового співробітника Тихоокеанського океанологічного інституту ім. В.І. Іллічова ДВО РАН Володимира Васильовича Мельникова, який 1997 року розкривав кашалота. Він пише, що retia mirabilia у кашалота розвинена сильніше, ніж в інших китоподібних (зрозуміло, тих, яких анатомували). Адже саме кашалот - чемпіон серед китоподібних за глибиною і тривалістю занурення. Можливо, цей факт опосередковано підтверджує гіпотезу норвезьких вчених.

Фото зі статті Arnoldus Schytte Blix, Lars Walloe та Edward B. Mes-selt «Он як whales avoid decompression sickness and why they sometimes strand» J Exp Biol, 2013, doi:10.1242/ jeb.087577

Нирки розташовані заочеревинно (ретроперитонеально) по обидва боки від хребта, причому права нирка дещо нижча за ліву. Нижній полюс лівої нирки лежить на рівні верхнього краю тіла III поперекового хребця, а нижній полюс правої нирки відповідає його середині. XII ребро перетинає задню поверхню лівої нирки майже на середині її довжини, а праву – ближче до її верхнього краю.

Нирки мають бобоподібну форму. Довжина кожної нирки становить 10–12 см, ширина – 5–6 см, товщина – 3–4 см. Маса нирки становить 150–160 г. Поверхня нирок гладка. У середньому відділі нирки є поглиблення - ниркові ворота (hilus renalis), які впадають ниркова артерія і нерви. З ниркових воріт виходять ниркова вена та лімфатичні протоки. Тут же розташована ниркова балія, яка переходить до сечоводу.

На розрізі нирки добре помітні 2 шари: кіркова та мозкова речовина нирки. У тканині кіркової речовини знаходяться ниркові (мальпігієві) тільця. У багатьох місцях кіркова речовина глибоко проникає в товщу мозкового у вигляді радіально розташованих ниркових стовпів, які поділяють мозкову речовину на ниркові піраміди, що складаються з прямих канальців, що утворюють петлю нефрону, і з збірних трубок, що проходять в мозковій речовині. Верхівки кожної ниркової піраміди утворюють ниркові сосочки з отворами, що відкриваються ниркові чашки. Останні зливаються і утворюють ниркову балію, яка потім переходить у сечовод. Ниркові чашки, балія і сечовод складають сечовивідні шляхи нирки. Зверху нирка покрита щільною сполучнотканинною капсулою.

Сечовий міхур розташовується в порожнині малого тазу і лежить за лобковим симфізом. При наповненні сечового міхура сечею його верхівка виступає над лобком і стикається з передньою черевною стінкою. У жінок задня поверхня сечового міхура стикається з передньою стінкою шийки матки та піхви, а у чоловіків прилягає до прямої кишки.

Жіночий сечівник короткий - довжиною 2,5-3,5 см. Довжина чоловічого сечівника близько 16 см; його початкова (передміхурова) частина проходить через передміхурову залозу.

Головна особливість кровопостачання ниркового (кіркового) нефрону полягає в тому, що міждолькові артерії двічі розпадаються на артеріальні капіляри. Це так звана "чудова мережа" нирки. Приносить артеріол після входу в клубочкову капсулу розпадається на клубочкові капіляри, які потім об'єднуються знову і утворюють клубочкову артеріолу, що виносить. Остання після виходу з капсули Шумлянського-Боумена знову розпадається на капіляри, що густо обплітають проксимальні та дистальні відділи канальців, а також петлю Генле, забезпечуючи їх кров'ю.

Другою важливою особливістю кровообігу в нирці є існування у нирках двох кіл кровообігу: великого (кіркового) та малого (юкстамедулярного), що відповідають двом типам однойменних нефронів.

Клубочки юкстамедулярних нефронів також розташовуються в кірковій речовині нирки, але дещо ближче до мозкового шару. Петлі Генле цих нефронів глибоко опускаються в мозкову речовину нирки, досягаючи вершин пірамід. Виносить артеріолу юкстамедулярних нефронів не розпадається на другу капілярну мережу, а утворює кілька прямих артеріальних судин, які прямують до вершин пірамід, а потім, утворюючи поворот у вигляді петлі, повертаються назад у кіркову речовину у вигляді венозних судин. Прямі судини юкстамедулярних нефронів, розташовуючись поруч із висхідним і низхідним відділами петлі Генле і будучи суттєвими елементами протиточно-поворотної системи нирок, виконують важливу роль у процесах осмотичної концентрації та розведення сечі.

Нирки є основним органом виділення. Вони виконують у організмі багато функцій. Одні їх прямо чи опосередковано пов'язані з процесами виділення, інші - немає такого зв'язку.

У людини є пара нирок, що лежать біля задньої стінки черевної порожнини по обидва боки хребта лише на рівні поперекових хребців. Вага однієї нирки становить близько 0,5% загальної ваги тіла, ліва нирка злегка висунута вперед у порівнянні з правою ниркою.

Кров надходить у нирки через ниркові артерії, а відтікає від них за нирковими венами, що впадають у нижню порожню вену. Сеча, що утворюється в нирках, стікає по двох сечоводах в сечовий міхур, де накопичується до тих пір, поки не буде виведена через сечівник.

На поперечному розрізі нирки видно дві ясно помітні зони: кіркова речовина нирки, що лежить ближче до поверхні, і внутрішня мозкова речовина нирки. Коркова речовина нирки покрита фіброзною капсулою і містить ниркові клубочки, що ледь помітні неозброєним оком. Мозкова речовина складається з ниркових канальців, ниркових збиральних трубок та кровоносних судин, зібраних разом у вигляді ниркових пірамід. Верхівки пірамід, звані нирковими сосочками, відкриваються в ниркову балію, що утворює розширене гирло сечоводу. Через нирки проходить безліч судин, що утворюють густу капілярну мережу.

Основною структурною та функціональною одиницею нирки є нефрон із його кровоносними судинами (рис.1.1).

Нефрон - структурна та функціональна одиниця нирки. Людина у кожній нирці міститься близько мільйона нефронів, кожен завдовжки близько 3 див.

Кожен нефрон включає шість відділів, що сильно розрізняються за будовою та фізіологічними функціями: ниркове тільце (мальпігієве тільце), що складається з боуменової капсули та ниркового клубочка; проксимальний звивистий нирковий каналець; низхідне коліно петлі Генле; висхідне коліно петлі Генле; дистальний звивистий нирковий каналець; збиральна ниркова трубка.

Існують нефрони двох типів - кіркові нефрони та юкстамедулярні нефрони. Коркові нефрони розташовані в кірковій речовині нирок і мають відносно короткі петлі Генле, які лише недалеко заходять у мозкову речовину нирок. Коркові нефрони контролюють об'єм плазми крові за нормальної кількості води в організмі, а при нестачі води відбувається посилена її реабсорбція в юкстамедулярних нефронах. У юкстамедулярних нефронах ниркові тільця розташовані біля межі ниркової кіркової речовини та ниркової мозкової речовини. Вони мають довгі низхідні та висхідні коліна петлі Генле, що глибоко проникають у мозкову речовину. Юкстамедулярні нефрони посилено реабсорбують воду при нестачі її в організмі.

Кров надходить у нирку по нирковій артерії, яка розгалужується спочатку на міжчасткові артерії, потім на дугові артерії і міждолькові артерії, від останніх відходять артеріоли, що приносять кров'ю клубочки. З клубочків кров, об'єм якої зменшився, відтікає по артеріолах, що виносять. Далі вона тече по мережі перитубулярних капілярів, що знаходяться в нирковій кірковій речовині і оточують проксимальні та дистальні звивисті канальці всіх нефронів та петлі Генле кіркових нефронів. Від цих капілярів відходять прямі ниркові судини, що йдуть в нирковій мозковій речовині паралельно петлям Генле і збірним трубкам. Функція обох судинних систем – повернення крові, що містить цінні для організму поживні речовини, у загальну кровоносну систему. Через прямі судини протікає значно менше крові, ніж через перитубулярні капіляри, завдяки чому в інтерстиціальному просторі ниркової мозкової речовини підтримується високий осмотичний тиск, необхідний утворення концентрованої сечі.

Судини прямі. Вузький низхідний і ширший висхідний ниркові капіляри прямих судин на всьому протязі йдуть паралельно один одному і утворюють на різних рівнях петлі, що гілкуються. Ці капіляри проходять дуже близько до канальців петлі Генле, проте прямого перенесення речовин із фільтрату петлі у прямі судини не відбувається. Натомість розчинені речовини виходять спочатку в інтерстиціальні простори ниркової мозкової речовини, де сечовина та хлористий натрій затримуються через малу швидкість кровотоку у прямих судинах, і осмотичний градієнт тканинної рідини зберігається. Клітини стінок прямих судин вільно пропускають воду, сечовину та солі, а оскільки ці судини йдуть поруч, вони функціонують як система протиточного обміну. При вступі низхідного капіляра в мозкову речовину з плазми крові внаслідок прогресуючого підвищення осмотичного тиску тканинної рідини виходить шляхом осмосу вода, а входять шляхом дифузії хлористий натрій і сечовина. У висхідному капілярі відбувається зворотний процес. Завдяки цьому механізму осмотична концентрація плазми, що виходить із нирок, залишається стабільною незалежно від концентрації плазми, що надходить до них.

Оскільки всі переміщення розчинених речовин та води відбуваються пасивно, протиточний обмін у прямих судинах відбувається без витрат енергії.

Каналець звивистий проксимальний. Проксимальний звивистий каналець - найдовша (14 мм) і широка (60 мкм) частина нефрону, за якою фільтрат надходить з боуменової капсули в петлю Генле. Стінки цього канальця складаються з одного шару епітеліальних клітин з численними довгими (1 мкм) мікроворсинками, що утворюють щіткову облямівку на внутрішній поверхні канальця. Зовнішня мембрана епітеліальної клітини примикає до базальної мембрани і її вп'ячування утворюють базальний лабіринт. Мембрани сусідніх епітеліальних клітин розділені міжклітинними просторами і через них і лабіринт циркулює рідина. Ця рідина омиває клітини проксимальних звивистих канальців і навколишню мережу перитубулярних капілярів, утворюючи зв'язуючу ланку між ними. У клітинах проксимального звивистого канальця біля базальної мембрани зосереджені численні мітохондрії, що генерують АТФ, необхідний активного транспорту речовин.

Велика поверхня проксимальних звивистих канальців, численні мітохондрії в них та близькість перитубулярних капілярів – все це пристосування для вибіркової реабсорбції речовин із клубочкового фільтрату. Тут всмоктується більше 80% речовин, у тому числі вся глюкоза, всі амінокислоти, вітаміни і гормони і близько 85% хлористого натрію і води. З фільтрату шляхом дифузії реабсорбується також близько 50% сечовини, яка надходить у перитубулярні капіляри та повертається таким чином, у загальну систему кровообігу, решта сечовини виводиться із сечею.

Білки з молекулярною масою менше 68 000, що надходять у процесі ультрафільтрації у просвіт ниркового канальця, витягуються з фільтрату шляхом піноцитозу, що відбувається біля основи мікроворсинок. Вони виявляються всередині піноцитозних бульбашок, до яких прикріплюються первинні лізосоми, в яких гідролітичні ферменти розщеплюють білки до амінокислот, які використовуються клітинами канальця або переходять дифузією в перитубулярні капіляри.

У проксимальних звивистих канальцях відбувається також секреція креатиніну і секреція чужорідних речовин, що транспортуються з міжклітинної рідини, що омиває канальці, канальцевий фільтрат і виводяться з сечею.

Каналець звивистий дистальний. Дистальний звивистий каналець підходить до мальпігієвого тільця і ​​весь лежить у нирковій кірковій речовині. Клітини дистальних канальців мають щіткову облямівку та містять багато мітохондрій. Саме цей відділ нефрону відповідальний за тонку регуляцію водно-сольового балансу та регуляцію рН крові. Проникність клітин дистального звивистого канальця регулюється антидіуретичним гормоном.

Збиральна трубка. Збиральна трубка починається в нирковій кірковій речовині від ниркового дистального звивистого канальця і ​​йде вниз через нирковий мозковий шар, де поєднується з декількома іншими збірними трубками у більші протоки (протоки Белліні). Проникність стінок збірних трубок для води та сечовини регулюється антидіуретичним гормоном, і завдяки цій регуляції збірна трубка бере участь разом із дистальним звивистим канальцем в утворенні гіпертонічної сечі залежно від потреби організму у воді.

Петля Генлі. Петля Генле разом із капілярами ниркових прямих судин та нирковою збірною трубкою створює і підтримує поздовжній градієнт осмотичного тиску в мозковій речовині нирок у напрямку від ниркової кіркової речовини до ниркового сосочка за рахунок підвищення концентрації хлористого натрію та сечовини. Завдяки цьому градієнту можливе видалення все більшої кількості води шляхом осмосу з просвіту канальця в інтерстиціальний простір мозкової речовини нирки, звідки вона переходить в прямі ниркові судини. Зрештою, у нирковій сполучній трубці утворюється гіпертонічна сеча. Рух іонів, сечовини та води між петлею Генле, прямими судинами та збиральною трубкою можна описати так:

Короткий та відносно широкий (30 мкм) верхній сегмент низхідного коліна петлі Генле непроникний для солей, сечовини та води. По цій ділянці фільтрат переходить з проксимального звивистого ниркового канальця в більш довгий тонкий (12 мкм) сегмент низхідного коліна петлі Генле, що вільно пропускає воду.

Завдяки високій концентрації хлористого натрію та сечовини у тканинній рідині ниркової мозкової речовини створюється високий осмотичний тиск, вода відсмоктується з фільтрату та надходить у ниркові прямі судини.

В результаті виходу води з фільтрату його обсяг зменшується на 5% і стає гіпертонічним. У верхівці мозкової речовини (у нирковому сосочку) низхідне коліно петлі Генле згинається і переходить у висхідне коліно, яке по всій своїй довжині проникне для води.

Нижня ділянка висхідного коліна - тонкий сегмент - проникає для хлористого натрію і сечовини, і хлористий натрій дифундує з нього, а сечовина дифундує всередину.

У наступному, товстому сегменті висхідного коліна епітелій складається з сплощених кубоподібних клітин з рудиментарною щітковою облямівкою та численними мітохондріями. У цих клітинах здійснюється активне перенесення іонів натрію та хлору з фільтрату.

Внаслідок виходу іонів натрію і хлору з фільтрату підвищується осмолярність ниркової мозкової речовини, а дистальні звивисті ниркові канальці надходить гіпотонічний фільтрат. Епітеліальні клітини, що виконують бар'єрну функцію (головним чином) клітини епітеліальні сечостатевого тракту, що виконують бар'єрну функцію.

Нирковий клубочок. Нирковий клубочок складається приблизно з 50 зібраних в пучок капілярів, на які розгалужується єдина артеріола, що приносить до клубочка, і які зливаються потім у артеріолу, що виносить.

В результаті ультрафільтрації, що відбувається в клубочках, з крові видаляються всі речовини з молекулярною вагою менше 68 000 і утворюється рідина, звана клубочковим фільтратом

Тільце мальпігієве. Мальпігієве тільце - початковий відділ нефрону, воно складається з ниркового клубочка та боуменової капсули. Ця капсула утворюється в результаті вп'ячування сліпого кінця епітеліального канальця і ​​охоплює у вигляді двошарового мішечка нирковий клубочок. Будова мальпігієвого тільця цілком пов'язана з його функцією - фільтрацією крові. Стінки капілярів складаються з одного шару ендотеліальних клітин, між якими є пори діаметром 50 – 100 нм. Ці клітини лежать на базальній мембрані, яка повністю оточує кожен капіляр і утворює безперервний шар, що повністю відокремлює кров, що знаходиться в капілярі, від просвіту боуменової капсули. Внутрішній лист боуменової капсули складається з клітин з відростками, які називаються подоцитами. Відростки підтримують базальну мембрану та оточений нею капіляр. Клітини зовнішнього листка боуменової капсули є плоскими неспеціалізованими епітеліальними клітинами.

Внаслідок ультрафільтрації, що відбувається в клубочках, з крові видаляються всі речовини з молекулярною вагою менше 68 000 і утворюється рідина, яка називається клубочковим фільтратом.

Всього через обидві нирки проходить 1200 мл крові в 1 хв (тобто за 4 - 5 хв проходить вся кров, що є в кровоносній системі). У цьому обсязі крові міститься 700 мл плазми, з яких 125 мл фільтрується в мальпігієвих тільцях. Речовини, що фільтруються з крові в клубочкових капілярах, проходять через їх пори і базальну мембрану під дією тиску в капілярах, яке може варіювати при зміні діаметра артеріол, що приносить і виносить, під нервовим контролем і гормональним контролем. Звуження артеріоли, що виносить, призводить до зменшення відтоку крові з клубочка і підвищення в ньому гідростатичного тиску. При такому стані клубочковий фільтрат можуть проходити і речовини з молекулярною масою більше 68 000.

За хімічним складом клубочковий фільтрат подібний до плазми крові. Він містить глюкозу, амінокислоти, вітаміни, деякі гормони, сечовину, сечову кислоту, креатинін, електроліти та воду. Лейкоцити, еритроцити, тромбоцити та такі білки плазми, як альбуміни та глобуліни, не можуть виходити з капілярів – вони затримуються базальною мембраною, яка виконує роль фільтра. Кров, що відтікає від клубочків, має підвищений онкотичний тиск, оскільки в плазмі підвищена концентрація білків, але її гідростатичний тиск знижено.

Нирковий кровообіг. Середня швидкість ниркового кровотоку становить спокій близько 4,0 мл/г на хвилину, тобто. в цілому для нирок, вага яких близько 300 г, приблизно 1200 мл за хвилину. Це становить приблизно 20% від загального серцевого викиду. Особливість ниркового кровообігу полягає у наявності двох послідовних капілярних мереж. Приносять артеріоли розпадаються на клубочкові капіляри нирок, відокремлені від околоканальцевого капілярного ложа нирок артеріолами, що виносять. Артериоли, що виносять, характеризуються високим гідродинамічним опором. Тиск у клубочкових капілярах нирок досить великий (близько 60 мм рт.ст.), а тиск у околоканальцевых капілярах нирок - щодо мало (близько 13 мм рт. ст.).

Судини нирки мають характерну архітектоніку у зв'язку з наявністю двох основних видів нефронів:кіркових та юкстамедулярних.

Кров надходить у нирку через ниркову артерію, яка ділиться на міжчасткові гілки, що досягають межі кіркової та мозкової речовини. Тут міжчасткові артерії поділяються на кілька стволів, що йдуть паралельно зазначеній межі. Це дугові артерії. Від дугових артерій відходять радіарні міждолькові артерії, а від них артеріоли, що приносять, які вступають у капсулу нефрону і розпадаються на первинну капілярну мережу.Первинна капілярна мережа збирається в артеріоли, що виносять, діаметр яких в кіркових нефронах менше, ніж приносять артеріол. У результаті первинної капілярної мережі створюється високий фільтраційний тиск - 70-90 мм рт. ст. І артеріоли, що приносить і виносить, мають добре виражену м'язову оболонку, що дозволяє підтримувати його на необхідному рівні. Оскільки первинна артеріальна мережа лежить між двома артеріолами, вона є "чудовий"капілярною мережею. Артериоли, що виносять, розпадаються на вторинну, перитубулярнукапілярну мережу, що має фенестрований ендотелій та виконує дві основні функції:

· Зворотну реабсорбцію речовин з первинної сечі;

· трофіку паренхіми нирки.

Вторинна капілярна мережа збирається в зірчасті венули або безпосередньо в междольковые вени. Подальша послідовність кровотоку наступна: дугові вениміжчасткові вениниркова вена.

Юкстагломерулярний апарат

Для забезпечення утворення первинної сечі потрібна підтримка фільтраційного тиску на рівні 70-90 мм рт. ст. якщо воно знижується, то порушується фільтрація, що загрожує отруєнням організму кінцевими продуктами азотистого обміну. Тому тиск у ниркових судинах суворо регулюється. Причому не лише на місцевому, а й на організмовому рівні шляхом підтримки системного артеріального тиску. Механізми регуляції – нейроендокринні, і серед них найбільше значення має діяльність юкстагломерулярного апарату. Цей апарат виробляє фермент із гормоноподібною дією - ренін, який необхідний для утворення ангіотензину II- найсильнішої судинозвужувальної речовини. Ренін також стимулює продукцію в клубочковій зоні кори надниркових залоз альдостерону, який посилює реабсорбцію натрію та води в дистальних канальцях та збиральних трубках. Це веде до збільшення об'єму циркулюючої крові та, зрештою, до підвищення артеріального тиску. Описана система регулювання артеріального тиску називається ренін-ангіотензинальдостероновою системою.

У складі юкстагломерулярного апарату виділяють такі види клітин:

юкстагломерулярні клітини- це клітини середньої оболонки артеріол, що приносить і виносить, за походженням м'язові, за функціїсекреторні. Вони містять білоксинтезуючий апарат та гранули реніну. Другою особливістю юкстагломерулярного апарату є у них барорецептивних властивостей: клітини здатні реєструвати падіння системного артеріального тиску нижче рівня, необхідного для підтримки фільтраційного тиску, вловивши це зниження, вони секретують кров ренін. Ренін відщеплює від білка крові ангіотензиногену поліпептидний ланцюг і перетворює його на ангіотензин I. Ангіотензин I за допомогою спеціального конвертуючого ферменту (в основному це відбувається в легенях) перетворюється на ангіотензин II, який викликає скорочення гладких міоцитів артерій і підвищує артерій. Одночасно ангіотензин II стимулює вироблення альдостерону, а він у свою чергу затримує натрій та води, що також підвищує системний тиск;

клітини щільної плями- це клітини в кількості 20-40 знаходяться в ділянці стінки дистального канальця, що лежить між артеріолами, що приносить і виносить. Базальна мембрана тут дуже тонка або повністю відсутня. Клітини щільної плями є осморецепторами: передають на юкстагломерулярний апарат інформацію про вміст у сечі дистальних канальців іонів натрію;

юкставаскулярні клітини або клітини Гурмагтига, лежать у трикутному просторі між приносить, що виносить артеріолами і клітинами щільної плями, формуючи так звану подушку. Вони містять запас гранул реніну;

мезангіальні клітиничастина цих клітин може секретувати ренін при виснаженні юкстагломерулярних клітин.

Крім гіпертензивної системи у нирках діє гіпотензивна система. До неї відносяться інтерстиціальні клітини мозкової речовини та світлі клітини збірних трубок. Інтерстиціальні клітини мають відростки, які оточують капіляри вторинної мережі та канальці нефрону. Населення інтерстиціальних клітин неоднорідна. Частина з них виробляє брадикінін, що має потужну вазодилятуючу дію. Друга частина інтерстиціальних клітин та світлі клітини збірних трубок виробляють простагландини.

Крім реніну та простагландинів нирки синтезують еритропоетин, що стимулює еритропоез (виробляється юкстагломерулярними, юкставаскулярними клітинами, подоцитами), біогенні аміни, що регулюють нирковий кровотік.

4. До сечовивідних шляхіввідносяться малі та великі ниркові чашечки, балії, сечоводи, сечовий міхур, сечівник. Ці органи є органами шаруватого типу і складаються з 4-х оболонок: слизової, підслизової, м'язової та серозної. Епітеліальний шар та власна платівка слизової оболонки, тонкі у чашках, досягають максимальної товщини у сечовому міхурі. Підслизова оболонка в балії і філіжанках відсутня, але добре виражена в сечоводах і сечовому міхурі. М'язова оболонка в балії та чашечках тонка і представлена ​​в основному циркулярним шаром. У верхніх двох третинах сечоводу в м'язовій оболонці два шари, у нижній його третині та в сечовому міхурі з'являється третій (зовнішній поздовжній).

Паренхіма нирки складається з кіркової та мозкової речовини. Коркова речовина утворює суцільний шар товщиною 0,5 см та ниркові стовпи, які проходять углиб мозкової речовини. Коркова речовина складається з нефронів - структурно-функціональна одиниця нирки, 1% кіркових нефронів, у 80% нефронів петлі опускаються в мозкову речовину, 20% навколомозкових (юкстамедулярні) їх тільця і ​​звивисті канальці знаходяться на межі мозкової речовини, а петлі заходять глибоко . У кожній нирці до 1 млн. нефронів. Нефрон складається з ниркового (мальпігієвого) тільця капсули-клубочок, проксимального звивистого канальця, петлі нефрону (Генле), дистального звивистого канальця. Дистальні звивисті канальці нефрону впадають у збірні трубочки.

Ниркове тільце складається з капсули Шумлянського – Боумена, яка має форму двостінного келиха, всередині знаходиться судинний клубочок. Капсула триває в проксимальний звивистий каналець, прямий каналець, петлю нефрона (Генле), яка згинається і переходить у дистальний прямий і звивистий каналець. Клубочок утворений судиною, що приносить, з капсули виходить судина, що виносить, і своїми гілками обплітає систему канальців. У капсулі клубочку відбувається процес фільтрації крові (перша фаза утворення сечі), у канальцях – процес зворотного всмоктування чи реабсорбції (друга фаза утворення сечі).

Ниркова артерія - велика судина, що відходить від черевної аорти, входить у ворота нирки і ділиться на передню і задню гілки, далі на сетментарні артерії, розгалужуються на міжчасткові, які проходять в ниркових стовпах на межі мозкової і кіркової речовини утворюють дугові. них відходять міжчастинні артерії. Міждолькові артерії віддають судини, що приносять (артеріолу), що входять в капсули нефронів, які розгалужуються на клубочкові капіляри, з клубочка виходить артеріальна судина, що виносить (артеріолу) і розпадається на капіляри обплітають ниркові канальці. Система артеріол і капілярів, що обплітають ниркові канальці, називається «чудова мережа нирки» (rete mirabile renis).

Сечовідники, частини, звуження.

Сечовідник (ureter) трубка довжиною 25-30 см, діаметром 6-8 см. Починається від звуженої частини ниркової балії і впадає в сечовий міхур, косо прободаючи його стінку. У сечоводу розрізняють три частини -черевна, тазова, внутрішньостінкова, розташовані заочеревинно. Сечовід має три звуження: на місці переходу балії в сечоводу, між черевною та тазовою частиною, протягом внутрішньостінкової частини. Черевна частина сечоводу розташована на поверхні великого м'яза поперекового спереду проходять яєчкові артерії і вени, при переході в тазову частину перетинає брижу тонкої кишки. Тазова частина правого сечоводу проходить попереду внутрішніх клубових артерії та вени, лівого попереду загальних клубових артерії та вени.

У будові стінки сечоводу виділяють три оболонки – слизова, м'язова та адвентиційна. Слизова оболонка має поздовжні складки. М'язова

оболонка верхніх 2/3 має два шари: зовнішній поздовжній та внутрішній циркулярний, у нижній третині вона має тришарову будову: зовнішній та внутрішній поздовжні, середній циркулярний.

Сечовий міхур, частини будова стінки, ставлення до очеревини, кровопостачання.

Сечовий міхур (vesica urinaria, cystis – грец.) лежить у порожнині малого таза, позаду лобкового симфізу, загалом до 500мл, має верхівку, дно, тіло і шийку. Верхівка переходить вгорі у серединну пупкову складку. Нижній відділ звужується і переходить у сечівник. Між верхівкою та шийкою знаходиться тіло сечового міхура. Розширене дно розташоване вниз і взад.

Будова стіни: слизова оболонка, підслизова основа, м'язова оболонка, серозна, або адвентиційна оболонка. Слизова оболонка утворює численні, виражені складки, які відсутні в області дна сечового міхура, міхуровий трикутник, Льєто, на вершинах якого знаходяться отвори сечоводів та сечівника. Відсутність складчастості слизової оболонки в ділянці сечопузирного трикутника наслідок зрощення м'язової та слизової оболонок, без підслизової основи. Топографія: сечовий міхур розташований у порожнині малого тазу, за лобковим симфізом. У чоловіків, позаду сечового міхура розташована пряма кишка, у жінок – матка.

Наповнений сечовий міхур може підніматися різний рівень над лобковим симфізом, випорожнений сечовий міхур покритий очеревиною лише ззаду, тобто. займає екстраперитонеальне становище. У наповненому стані орган покритий очеревиною із трьох сторін, тобто. розташовується мезоперитонеально.

Кровопостачання: верхня сечопузирна артерія з пупкової артерії, нижня сечопузирна артерія із внутрішньої клубової артерії.

26.Чоловічий сечівник, частини, звуження.(Urethra masculina)

Сечівник починається внутрішнім отвором біля дна сечового міхура вузька трубка довжиною 16-22 см у дорослого. У чоловічого сечівника розрізняють три частини: передміхурова - проходить через передміхурову залозу, перетинчаста - проходить через сечостатеву діафрагму, губчаста - проходить через губчасту частину статевого члена. На задній стінці передміхурової частинирозташований гребінь сечівника, його виступаюча частина утворює насіннєвий горбок, на якому відкривається отвір простатичної матки, з боків правий і лівий сім'явикидає протоки простатичних залоз. Перетинчаста частинарозташована між передміхурової залозою і цибулею статевого члена, проходить через сечостатеву діафрагму і оточена круговими пучками м'язових волокон, що утворюють довільний сфінктер сечівника. Губчаста частина- Проходить в товщі губчастого тіла статевого члена, в області цибулини і головки є розширення (човноподібну ямку).

Чоловічий сечівник має три звуження:1. верхнє, у внутрішнього отвору сечівника; 2.середнє лише на рівні сечостатевої діафрагми; 3. нижнє, у зовнішнього отвору сечівника.

Стінка сечівника вистелена зсередини слизовою оболонкою, в ній залягають у великій кількості залози Літтре, в області цибулини статевого члена відкриваються бульбо-уретральні залози (Куперови). М'язова оболонка утворює - внутрішній циркулярний (бере участь у освіті внутрішнього мимовільного сфінктера) та зовнішній поздовжній шари, зовнішня – адвнтиція.

Будова яєчка, оболонки.

Яєчко (testis, orchis-грец.) Чоловіча статева залоза, виробляє чоловічі статеві клітини - сперматозоїди та чоловічі статеві гормони. Яєчко овоїдної форми, має латеральну та медіальну поверхні, передній задній краї, верхній та нижній кінці. Ліве яєчко розташовується трохи нижче правого. Уздовж заднього краю яєчка розташований придаток (epididymis): він має головку, тіло та хвіст придатка яєчка. Яєчко вкрите білковою оболонкою, по задньому краю яєчка фіброзне потовщення середостіння яєчкаі відходять від нього тонші перегородки, що підрозділяють паренхіму яєчка на часточки. (250-300). Кожна часточка має конусовидну форму, вершина якої спрямована до середостіння яєчка, а основа до периферії, і складається з 2-3 звивистих насіннєвих канальців, в яких відбувається процес утворення сперматозоїдів (стінки канальців вистелені сперматогенним епітелієм). Між звивистими насіннєвими канальцями, навколо кровоносних судин, розташовуються інтерстиціальні ендокриноцити (клітини Лейдіга), які виробляють чоловічий статевий гормон – тестостерон. Звивисті насіннєві канальці об'єднуються в прямий каналець на вершині частки. Прямі канальці зливаються в області середостіння яєчка в мережу яєчка, з мережі яєчка виходять канальці, що виносять яєчка, що прямують до головки придатка. Далі з канальців яєчка утворюються часточки придатка, і яких йдуть виносять протоки придатка, що триває в сім'явивідну протоку.

Сім'явивідна протока довжиною 50см, складається з яєчної, канатикової, пахової та тазової частин; його стінка складається з фіброзного, м'язового та слизового шарів. У порожнині малого таза сім'явивідна протока утворює ампулу. Латерально від сім'явивідних проток, між дном сечового міхура і прямою кишкою розташовані насіннєві бульбашки. На нижньому кінці кожного пухирця починається екскреторна протока, яка після з'єднання з сім'явивідним протоком, утворює сім'явикидувальну протоку, останній відкривається передміхурової частини чоловічого сечівника.

Оболонки яєчка.Яєчка розташовані в мошонці, стінки мошонки (це перетворені шари бічної стеки живота): 1. Шкіра 2.М'ясиста оболонка 3. Зовнішня насіннєва фасція 4. Фасція м'яза піднімає яєчко 5. М'яз, що піднімає яєчко 7. Внутрішня

28. Матка, маткові труби, частини, будова стінки, кровопостачання. Матка(uterus, metra-грец.), розташована в порожнині малого тазу. Матка має такі частини: дно матки - верхню її частину, що виступає вище лінії входу в матку маткових труб, тіло, що має форму трикутника, що звужується донизу і шийку, що є продовженням тіла донизу. У шийці матки виділяють частину, звернену в піхву (піхву) і розташовану вище надпіхвову частину, в товщі її проходить шийковий канал, який відкривається в піхву отвором (зів шийки матки), у тих, що не народжували має округлу форму, у народжували форму поперечної риси. Нормальне положення матки: дно матки спрямоване до лобкового симфізу, тіло нахилено вперед і лежить на задній стінці сечового міхура, між тілом і шийкою утворюється кут відкритий вперед- , Retroflexio. Шари стінки матки: периметрій(Серозна оболонка), міометрій(м'язова оболонка - складається з трьох шарів) та ендометрій(слизова оболонка). Серозна оболонка спереду покриває матку до місця з'єднання тіла з шийкою, а ззаду триває на задню стінку піхви і переходить на пряму кишку. Між маткою та сечовим міхуром знаходиться міхурово-маточне заглиблення та між маткою прямою кишкою та прямокишково-маткове заглиблення (Дугласова кишеня). Зв'язки матки:широка зв'язка - від її латеральних країв до бокових стінок таза, кругла зв'язка матки - від верхніх кутів матки вперед, вгору і латерально, проходить між листками широкого зв'язування матки до глибокого кільця пахового каналу, входить до нього, вийшовши через поверхневе пахвинне кільце, клітковину лобка. Між листками широкого зв'язування матки розташовується параметрій (околоматкова клітковина). Порожнина матки має трикутну форму, на вершинах якого відкриваються отвори маткових труб і канал шийки матки, стінка гладка, слизова оболонка зростається з м'язовою оболонкою (підслизова основа відсутня)

Маточні труби(tuba uterine, salpinx-грец), мають маточну частину, що проходить товщі в стінки матки, перешийок – рівномірно звужений відділ, найближчий до матки, ампулу – наступний назовні за перешийком відділ труби, і найширшу частину вирву, що є продовженням ампули численними трубними бахромками, найдовша їх досягає поверхні яєчника і називається яєчниковою бахромкою. На кінці вирви знаходиться черевний отвір маткової труби. Бахромки маткової труби захоплюють яйцеклітину після овуляції, і переміщують у порожнину матки. Запліднення відбувається найчастіше в матковій трубі. Стінка маткової труби складається зі слизової оболонки, підслизової основи, м'язової та серозної оболонок. Слизова оболонка має поздовжні складки і покрита епітелієм, вії якого коливаються у бік порожнини матки. Маткові труби розташовуються внутрішньочеревно, на верхньому краї широкого зв'язування матки, яка утворює брижу маткової труби. Між листками брижі проходять судини.

29. Яєчник, поверхні, краї, зв'язки, будова паренхіми, функції.Яєчник (ovarium, oophoron-грец.), Заліза зовнішньої та внутрішньої секреції. У ньому відбувається дозрівання яйцеклітин, а також вироблення жіночих статевих гормонів – естрогенів та прогестерону.

Яєчник має звернений до маткової труби верхній, трубний кінець, нижній, звернений до матки, матковий кінець, латеральну медіальну поверхню яєчника, вільний та брижовий краї. На брижовому краї розташовані ворота яєчника, місце, де орган проникають його судини і нерви. Зв'язки яєчника: власна зв'язка - круглий тяж між двома листками широкого маткового зв'язування, що йде від маточного кінця яєчника до латерального краю матки, а також зв'язка яєчника, що підвішує, що спускається до нього зверху від бічної стінки таза, в товщі цієї зв'язки.

На розрізі яєчника розрізняють кіркову та мозкову речовину. У кірковій речовині знаходяться фолікули в різних стадіях розвитку: первинні, везикулярні (зрілі) фолікули (Граафові бульбашки), в яких знаходяться жіночі статеві клітини (яйцеклітини), а також жовті та атретичні тіла. Мозкова речовина лежить у центрі, утворена пухкою сполучною тканиною в якій розташовані численні судини та нерви. Зовнішня поверхня жіночих статевих залоз не покрита очеревиною, серозна оболонка перетворюється на зародковий епітелій. Під час росту та розвитку фолікулів його клітини секретують жіночі статеві гормони І фази менструального циклу – естрогени, після завершення процесу росту фолікула відбувається овуляція- Розрив стінки вихід яйцеклітини в черевну порожнину. На місці фолікула, що лопнув, формується жовте тіло (циклічне або жовте тіло вагітності), яке продукує гормон II фази менструального циклу - прогестерон.