Як виявити перелом ребра: кілька точних ознак. Перелом ребра симптоми та лікування як спати

Чутливість ребер та регуляція м'язової активностідихальної мускулатури забезпечується міжреберними нервами, які також дають чутливі нервові закінчення до пристінкової плеври та очеревини.

Міжреберні артерії, вени та нерви залягають у реберній борозні, що знаходиться на нижньому краї середніх ребер. Щоб уникнути пошкодження даних анатомічних структур, проколи грудної клітки та інші хірургічні маніпуляції здійснюються завжди по верхньому краю відповідного ребра.

Окремо слід згадати про підключичну артерію і вена, а також про плечове нервове сплетіння, які хоч і не розташовуються в грудній порожнині, знаходяться в безпосередній близькості до неї і можуть постраждати при пошкодженні ребер. Подключична артерія і вена проходять між першим ребром і ключицею, таким чином є вразливими при переломі першого ребра ( пошкодження якого трапляються вкрай рідко). Плечове нервове сплетіння, від якого відходять рухові та чутливі нерви до верхньої кінцівки, розташовується кілька взад і вище підключичної артерії.

Причини перелому ребер

У клінічній практиціприйнято виділяти переломи, що виникли в нормальних кістках під дією механічного стимулу, що перевищує за інтенсивністю еластичність кістки, та патологічні переломиякі виникають під дією невеликої сили в структурно або функціонально змінених кістках.

Переломи ребер можуть виникати у таких ситуаціях:

Дорожньо-транспортна пригода.Дорожньо-транспортні пригоди є найчастішою причиною перелому ребер. Виникає дана патологіявнаслідок передачі значної кінетичної енергії ( яка тим більша, чим вища швидкість руху автомобіля) на грудну клітину при зіткненні з кермом під час миттєвої зупинки ( при зіткненні з іншим автомобілем чи стаціонарним об'єктом). Перелом першого ребра може виникнути внаслідок різкого скорочення сходових м'язів. які прикріплюються до цього ребра) у відповідь на раптовий рух уперед голови та шиї. При цьому перелом першого ребра зазвичай відбувається в ділянці підключичної артерії ( найбільш тонка та слабка частина). При зіткненні пішохода з автомобілем, що рухається, механізм виникнення переломів дещо відрізняється. Так, пошкодження грудної клітки може виникнути внаслідок взаємодії з частинами транспортного засобу, внаслідок подальшого падіння ( на асфальт або на капот автомобіля) або внаслідок переїзду колесом. При переїзді грудної клітки на значній швидкості утворюються несиметричні переломи ( з боку наїзду переломи важчі, тому що протилежний бік колесо хіба що «перескакує»).
Удар тупим предметом у груди.При ударі тупим предметом ( молоток, камінь, обрізок труби та ін.) енергія, що виникла, передається на грудну клітину, яка її поглинає і в результаті деформується. При незначній силі удару виникає пошкодження поверхневих шарів шкіри та м'язів, проте при сильному ударі ушкоджуються ребра, може статися контузія ( забій) або розрив внутрішніх органів.
Падіння з висоти.Падіння з висоти за механізмом виникнення травми ідентичне удару тупим предметом з площею, що перевищує площу травмованої ділянки тіла. Ушкодження при падінні залежать від швидкості падіння та від властивостей поверхні, на яку сталося падіння. Вважається, що з чим більшої висоти відбулося падіння, тим вищою є його швидкість, тому що тим довше відбувається прискорення тіла. Проте максимальна швидкість вільного падіння вбирається у 200 – 250 км/год, оскільки цих швидкостях прискорення падіння врівноважується опором повітря. При падінні на м'яку поверхню ( подушка, стог сіна) виникають значно менші пошкодження, ніж при падінні на тверду поверхню ( асфальт, бетон), оскільки при деформації даних поверхонь відбувається поглинання значної частини енергії. Однак це правило застосовується тільки щодо падінь з відносно не великої висоти. Для людей похилого віку, у яких часто спостерігаються супутні патології та кісткова тканина значно витончена, небезпечними є навіть падіння зі стільця або з висоти свого зростання.
Травматизм під час зайняття спортом.Падіння під час спортом є досить частою причиною перелому ребер серед дітей та підлітків. Серед професійних спортсменів, крім падіння, можливий розвиток перелому під дією м'язів, що скорочуються, які в результаті постійних тренувань добре розвинені і здатні розвинути значний момент сили. У подібних випадкахпереломи зазвичай виникають у момент докладання максимального зусилля ( кидання молота чи диска, штовхання ядра).
Здавлення між двома предметами.При здавленні між двома предметами ( зазвичай один нерухомий, а інший рухається) виникають симетричні двосторонні переломи ребер, тазових кісток, кісток черепа. Шкіра та слизові при даному механізмі впливу пошкоджуються рідко.

Патологічні переломи ребер можуть виникати за наявності наступних супутніх недуг:

Ревматоїдний артрит.Ревматоїдний артрит є поширеним захворюванням сполучної тканини, при якому страждають внутрішні органи, кістки та суглоби. Згідно з даними, отриманими в ході декількох досліджень, переломи ребер є найбільш поширеним типом ушкодження кісток серед хворих на цю недугу.
Метастази злоякісних пухлин у кістках.Більшість злоякісних пухлин здатні давати метастази - формувати пухлинне вогнище на віддалі від початкової локалізації патологічного процесу внаслідок міграції ракових клітин зі струмом крові або лімфи. Метастазування в кістки грудної клітки може відбуватися при розвитку раку простати, раку грудей, нирок та деяких інших органів. У метастатичному осередку порушується структура та функція кістки, відбувається заміщення нормальної тканини на патологічну. Це призводить до того, що кістка значно слабшає та втрачає свою стійкість до впливу зовнішніх стимулів.
Первинні пухлини кісткової тканиничи кісткового мозку.При виникненні раку кістки або кісткового мозку, що міститься у структурі більшості кісток, відбувається порушення харчування та функціонування кістки.
Остеопороз.Остеопороз є патологічний стан, при якому під дією будь-якої причини порушуються функціональні та структурні властивості кісток, які зазнають ряду змін і стають більш крихкими. У більшості випадків дана патологія пов'язана з порушенням метаболізму кальцію, гормональними розладами, а також із генетичними аномаліями. Остеопороз найчастіше розвивається у старечому віці, цим представляють одну з форм фізіологічного старіння кісток.
Вроджена або набута відсутність грудини.Для нормального функціонування грудної клітки необхідна її анатомічна цілісність. За відсутності грудини – елемента, що скріплює передні кінці ребер, грудна клітка стає набагато менш стійкою до механічної дії. Грудина може бути відсутня внаслідок вроджених аномалій або після деяких хірургічних втручань.
Генетичні аномалії розвитку скелета.Деякі генетичні аномалії супроводжуються неповноцінним розвитком структури скелета, що призводить до того, що кістки стають більш крихкими і ламаються навіть під впливом відносно невеликої сили.

Як мовилося раніше вище, грудна клітина дітей еластичніша і тому переломи ребер вони зустрічаються набагато рідше. Однак, з цієї ж причини, у дітей найчастіше розвиваються закриті травми органів грудної порожнини, які можуть поєднуватися з тяжкими та загрозливим для життястанами. Отже, наявність перелому ребер в дітей віком до 14 – 17 років свідчить про значну інтенсивність травматичного впливу і, найчастіше, пов'язані з ураження внутрішніх органів.

Локалізація перелому залежить від механізму впливу травматичного фактора, від точки докладання максимальної сили, а також стану кісткового скелета. Найчастіше перелом виникає у місці удару, соціальній та області кута ребра ( місце сильного вигину), яке є найслабшою областю.

Симптоми перелому ребер

Симптоматика при переломі ребер залежить від кількості пошкоджених ребер, ступеня ураження внутрішніх органів, а також супутніх патологій. Найчастіше при легкому травматизмі, що супроводжується переломом одного – двох ребер, і за збереженому свідомості хворого ознаки даної патології цілком специфічні дозволяють легко розпізнати.

Для перелому одного – двох ребер без ушкодження внутрішніх органів характерні такі прояви:

Біль у місці перелому.Біль у місці перелому виникає внаслідок подразнення нервових закінчень уламками ребер, через розрив міжреберних м'язів, а також через роздратування пристінкової плеврияка містить велику кількість больових рецепторів. У спокої біль тупий, ниючий, а під час вдиху або кашлю – різко посилюється, стає гострою. Помічено, що з локалізації перелому у задній частині ребер інтенсивність больових відчуттів менше, оскільки у цій галузі ребра під час руху мають меншу амплітуду, а як наслідок – виникає менше зміщення кісткових уламків.
Приватне поверхневе дихання.Через біль глибокий вдих стає неможливим, тому людина змушена дихати поверхнево та часто. Дихальна недостатність розвивається тільки при пошкодженні ширшої ділянки грудної клітки або при забиття легені або серця.
Симптом «обірваного вдиху».При спробі глибоко вдихнути ( навіть повільно) У певний момент через сильний і різкий біль вдих припиняється, як би обриваючись.
Специфічне становище тіла.Постраждалий приймає таке положення, при якому рухи у ураженій половині грудної клітки і, відповідно, у місці перелому є мінімальними. Це досягається завдяки нахилу в уражену сторону, або шляхом стиснення грудної клітки руками. Це положення дозволяє значно зменшити амплітуду дихальних рухів з боку перелому, а як наслідок – знизити інтенсивність больового відчуття під час вдиху.

Таким чином, при переломі одного, двох і навіть трьох ребер не виникає серйозного порушення дихальної функції, так як функціональна цілісність грудної клітини зберігається. Однак через сильне больове відчуття і фізичного дискомфортупостраждалий зазнає значних страждань. До всього перерахованого можуть додатися й психологічні переживання, оскільки деяке обмеження дихальних рухів, неможливість зробити повноцінний вдих, і навіть сильний біль можу спровокувати почуття страху і навіть панічний напад.

Крім суб'єктивних симптомів перелому ребер, дана патологія нерідко супроводжується рядом об'єктивних ознак, які можуть бути виявлені та оцінені лікарем чи іншою людиною.

Об'єктивні прояви перелому ребер:

Набряк та припухлість в області перелому.В області перелому утворюється скупчення крові ( гематома), виникає реактивна запальна реакціящо супроводжується набряком навколишніх тканин, а як наслідок – припуханням даної галузі.
Деформація грудної клітки.При переломі кількох ребер уважний огляд дозволяє виявити легку деформацію грудної клітки в області перелому та з ураженого боку. Спостерігається стирання контурів міжреберних проміжків ( які помітні тільки в астенічних та поганих людей ), уражена половина грудної клітки на рівні зламаних ребер дещо зменшується в обсязі ( за рахунок укорочення ребер при зміщенні кісткових уламків).
Кріпітація.Крепітація одна із специфічних ознак перелому кісток. Є специфічним звуком або тактильним відчуттям, яке виникає при зміщенні кісткових уламків один щодо одного. При переломі ребер крепітацію не слід виявляти навмисно, оскільки можна значно змістити кісткові уламки і пошкодити внутрішні органи.
Подряпини або пошкодження шкіри в області перелому.У деяких випадках в області перелому можуть бути виявлені садна або синці, які розвинулися внаслідок пошкодження поверхневих м'яких тканин.
Відкриті рани в ділянці грудної клітки.При великій інтенсивності пошкоджуючого фактора або при впливі загостреного об'єкта в ділянці грудної клітки можуть бути виявлені ознаки відкритої рани ( кровотеча, зяяння країв рани).
Підшкірна емфізема.У деяких випадках при пошкодженні трахеї та головних бронхів повітря накопичується в порожнині середостіння, звідки проникає під шкіру шиї та пояси верхньої кінцівки. Виявляється це деяким збільшенням даних областей обсягом, стиранням шкірного рельєфу, своєрідним відчуттям при натисканні ( особливий звук або тактильне відчуття, схоже на хрускот снігу).

При переломі нижніх ребер, які не беруть участь у формуванні жорсткого каркасу грудної клітки необхідного для дихання, може бути виявлено біль у ділянці перелому, який може поширюватися вниз у бік живота, тим самим імітуючи ураження одного з органів черевної порожнини.

При переломі більшої кількості ребер ( зазвичай більше шести) виникає тяжке порушення дихальної функції, що супроводжується значним почастішанням дихання ( більше 30 дихальних рухів за хвилину), завдяки чому вдих стає поверхневим та нездатним підтримувати адекватний газообмін. В результаті виникає кисневе голодування, яке проявляється посинінням губ, шкіри обличчя, пальців рук, похмурим свідомістю, втратою орієнтації. У деяких випадках може бути виявлено залучення додаткової мускулатури до дихального акту ( м'язи шиї та плечового поясапри вдиху, м'язи черевного преса при видиху).

Деформація грудної клітки при переломі великої кількостіребер більш виражена. Однак слід мати на увазі, що деформація, що візуально виявляється, може бути спровокована не тільки зміщенням кісткових уламків, але також і збільшенням обсягу м'яких тканин за рахунок крововиливу і набряку.

Вкрай важко протікає перелом ребер, у якому утворюється «реберна панель». Ця ситуаціярозвивається при переломі кількох сусідніх ребер з одного боку на двох місцях. В результаті з'являється ізольована ділянка, не пов'язана з рештою грудної клітини. В результаті під час дихання дана «панель» здійснює парадоксальні рухи – на вдиху, коли вся грудна клітка розширюється, вона «провалюється», а на видиху, коли грудна клітка зменшується в обсязі, вона «випинається». Пов'язана подібна поведінка із зміною тиску в грудній порожнині, яка коливається завдяки зміні об'єму грудної клітки. Так як реберна панель не пов'язана з рештою грудної клітки, вона реагує на зміни тиску по-своєму - при його збільшенні вона прагне назовні, а при його зниженні - всередину. Все це призводить до зниження різниці між внутрішньогрудним та атмосферним тиском, а як наслідок – порушення дихальної функції.

Двосторонній перелом ребер, який зазвичай розвивається внаслідок здавлення, ще більшою мірою порушує цілісність грудної клітки і, відповідно, перешкоджає фізіологічному процесу дихання. При переломі всього кількох ребер постраждалий може підтримувати обмін газів самостійно, проте за переломі 5 – 6 і більше ребер самостійне дихання стає практично неможливим. Слід зазначити, що таке масштабне та тяжке пошкодження грудної клітки майже завжди супроводжується забиттям або розривом легень та серця.

Ускладнення перелому ребра

Перелом ребер є станом, який у більшості випадків безпосередньо не загрожує життю хворого, але може стати причиною розвитку низки важких і небезпечних ускладнень. Найчастіше дані ускладнення пов'язані з пошкодженням органів грудної клітини, які можуть бути пошкоджені як самим травматичним агентом, так і гострими краями кісткових уламків, що зміщуються. Найбільш небезпечним є пошкодження плевральних мішків, легень, трахеї, серця та великих кровоносних судин.

Перелом ребер може бути ускладнений такими патологіями:

пневмоторакс;
гемоторакс;
тампонада серця;
внутрішнє або зовнішня кровотеча;
Інфекційні ускладнення.

Пневмоторакс

Пневмоторакс являє собою патологічну ситуацію, при якій у плевральної порожнининакопичується повітря, що порушує нормальну роботулегені з ураженої сторони. У клінічній практиці залежно від механізму освіти виділяють три основні типи цієї недуги.

Відкритий пневмоторакс.Відкритий пневмоторакс виникає за наявності наскрізного раневого отвору, який з'єднує плевральну порожнину з зовнішнім середовищем. В даному випадку легеня з ураженої сторони повністю виключається з акту дихання, так як при вирівнюванні тиску між плеврою та зовнішнім середовищем відбувається спад легкого.
Закритий пневмоторакс.Закритий пневмоторакс розвивається при пошкодженні тканини легені, що призводить до того, що атмосферне повітря, що проникає у легені, починає заповнювати плевральну порожнину. Відбувається це доти, доки внутрішньоплевральний тиск не зрівняється з атмосферним. Як наслідок відбувається порушення дихальної функції ураженої легені.
Клапанний пневмоторакс.Клапанний пневмоторакс є важкою клінічною ситуацією, при якій в області пошкодження утворюється своєрідний клапан ( фрагменти тканин у раневому каналі, спадаючий бронх), який дозволяє повітря під час вдиху проникати в плевральну порожнину, але не дозволяє йому виходити назовні. В результаті відбувається прогресуюче зростання внутрішньоплеврального тиску, що призводить до поступового зростання обсягу плеврального мішка зі зміщенням органів середостіння в протилежний бік з обмеженням амплітуди дихальних рухів здорової легені.

При будь-якій з описаних форм пневмотораксу розвивається тяжка дихальна та серцева недостатність. Дихальна недостатність виникає внаслідок випадання одного з легень з акту дихання, а також через деяке здавлення здорової легені з обмеженням її рухів. Крім того, в процесі дихання повітря зі здорової легені потрапляє в плевральну порожнину, звідки на вдиху проникає назад у легеню – таким чином виникає патологічний. замкнуте коло, в якому відбувається прогресуюче зниження концентрації кисню у повітрі, що вдихається. Слід розуміти, що при відкритому пневмоторакс цей процес відбувається значно повільніше, ніж при клапанному.

Порушення діяльності серцево-судинної системипов'язано зі здавленням великих кровоносних судин ( особливо вен) при зміщенні середостіння через збільшення обсягу плеврального мішка, а також через порушення кровообігу у пошкодженій легені.

Двосторонній пневмоторакс, при якому повітря накопичується одночасно в обох плевральних мішках, супроводжується важким порушенням дихальної функції відразу обох легень, тому майже у всіх випадках є смертельним.

Гемоторакс

Гемоторакс є патологією, за якої в порожнині плеври накопичується кров. Відбувається це при пошкодженні будь-яких відносно великих кровоносних судин ( частіше - міжреберних артерій, набагато рідше - судин живлять легені). При цьому виникає стиснення тканин легені, зменшується обсяг плевральної порожнини, порушується дихання з ураженого боку. До цих ознак додаються симптоми внутрішньої кровотечі, які проявляються блідістю шкірних покривів, холодним потом, загальмованістю, сплутаністю свідомості, прискореним серцебиттям, зниженням артеріального тиску.

Найбільшу небезпеку при гемотораксі становить поступове зростання обсягу плеврального мішка, який здавлює органи середостіння і, відповідно, здорову легеню, тим самим ще більше посилюючи дихальну та серцеву недостатність.

Тампонада серця

Тампонада серця розвивається при накопиченні крові в порожнині перикарда ( гемоперикард) через пошкодження великих кровоносних судин або через розрив стінки серця. При цьому серцевий м'яз стискається і, як наслідок, порушується процес нормального скороченнята кровонаповнення даного органу. Через війну розвивається гостра серцева недостатність.

Для тампонади серця характерні такі симптоми:

падіння артеріального тиску ( для верхнього систолічного тиску – нижче 90 мм ртутного стовпа);
слабке наповнення пульсу;
глухі серцеві тони під час вислуховування;
вибухання яремних вен ( вени шиї);
набряк легенів;
гостра ниркова недостатність ( через зниження кровообігу на рівні нирок) зі зниженням обсягу виробленої сечі.

Внутрішня або зовнішня кровотеча

При переломі ребер може розвинутись внутрішня або зовнішня кровотеча з ушкоджених міжреберних артерій або інших великих судин, розташованих у грудній порожнині.

Зовнішню кровотечу здебільшого легше виявити, оскільки вона супроводжується видимим виділенням крові з рани. Внутрішню кровотечу складно розпізнати, оскільки кров, що виділяється, накопичується в грудній порожнині ( у порожнині плеври, перикарду, середостіння, у деяких випадках – у черевній порожнині).

Для кровотечі характерні такі симптоми:

значне та прогресуюче зниження артеріального тиску ( нижче 90 – 80 мм ртутного стовпа);
блідість та холодність шкірних покривів;
зниження кількості сечі, що продукується нирками;
холодний піт;
збільшення обсягу порожнини, у якій накопичується рідина;
порушення свідомості до повної втрати.

З огляду на великого обсягу крововтрати розвивається травматичний шок. Даний станхарактеризується значним зниженнямартеріального тиску та порушенням кровообігу в периферичних тканинах, що призводить до накопичення в них продуктів розпаду та вуглекислого газу ( тканинне кисневе голодування - гіпоксія). Без адекватної медичної допомогидана патологія прогресує, розвивається гіпоксія життєво важливих органів (серце, нирки, центральна нервова система), що через якийсь час призводить до смерті.

Інфекційні ускладнення

При наявності відкритих рангрудної клітки, які нерідко супроводжують перелом ребер, в організм можуть проникнути інфекційні патологічні агенти. Вони можуть значно ускладнити перебіг недуги, оскільки можуть стати причиною розвитку гнійно-некротичного процесу, а в деяких випадках можуть спровокувати сепсис ( системна запальна відповідь, яка загрожує відмовою життєво важливих органів).

Крім того, при тривалій іммобілізації ( знерухомленні), яка застосовується для лікування множинних переломів ребер, порушується нормальна захисна функціятканин легені, і патогенні агенти можуть проникнути в бронхи та альвеоли і стати причиною розвитку застійної пневмонії.

Діагностика перелому ребер

Найчастіше діагностика перелому ребер у пацієнта, що у свідомості, легко, оскільки клінічна картина даної патології є досить специфічної. Труднощі виникають при несвідомому станіхворого, при тяжкій дихальній недостатності, а також при підозрі на наявність ускладнень.

Для діагностики перелому ребер використовуються такі методи обстеження:

Клінічне обстеження.При клінічному обстеженнілікар оглядає, вислуховує та вистукує грудну клітку. За допомогою цього може бути виявлено ступінь ушкодження легенів та серця, можуть бути виявлені скупчення крові або повітря у плевральній порожнині.
Рентген грудної клітки.Проста оглядова рентгенограма грудної порожнини в переднезадній проекції дозволяє здебільшого виявити локалізацію та кількість переломів, розпізнати скупчення крові та повітря в одному з плевральних мішків. Рентген також дозволяє виявляти ознаки пневмонії, ушкодження серця та великих кровоносних судин.
Комп'ютерна томографія.Комп'ютерна томографія є методом обстеження, який ґрунтується на використанні рентгенівських променівале який є більш чутливим. Дозволяє детально обстежити пошкоджені ребра та виявити навіть незначні зміни у структурі легень, серця, кровоносних судин.
Ультразвукове обстеження грудної клітки.Ультразвукове дослідження грудної клітини застосовується для діагностування перелому ребер у дітей, а також виявлення скупчень крові в порожнині плеври.

У міру необхідності, залежно від конкретної клінічної ситуації, ці методи обстеження можуть бути доповнені іншими, більш специфічними та чутливими ( магнітно-резонансна томографія, ангіографія та ін.).

Перша допомога при підозрі на перелом ребер

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

Сам собою перелом одного або двох ребер ( ізольований перелом) не несе загрози для життя потерпілого. Такі переломи гояться самостійно протягом двох – трьох місяців. Основна небезпека у разі – це порушення дихання.

Множинні переломи ребер, як уже згадувалося вище, є серйозною травмою і становлять небезпеку для життя, оскільки можуть спричинити порушення цілісності внутрішніх органів – плеври, легень та серцево-судинної системи.

Таким чином, якщо зламано не більше двох ребер, постраждалий перебуває у свідомості, і немає жодних інших пошкоджень, хворого можна самостійно доставити до лікарні. Однак існує ціла низка ознак, за наявності хоча б одного з яких самостійне транспортування є неможливим, і необхідно негайно викликати карету швидкої медичної допомоги.

Швидку допомогу слід викликати за наявності таких симптомів:

постраждалий виглядає як при задусі – йому важко дихати, шкіра обличчя набуває ціанотичного відтінку, губи синіють;
з рота виділяється червона піниста кров;
постраждалий скаржиться на спрагу, запаморочення, періодично непритомніє.

Ці ознаки можуть свідчити про масивне пошкодження органів грудної клітки або черевної порожнини.

Слід зазначити, що чим більше ребер зламано, тим більша ймовірність розвитку ускладнень з боку внутрішніх органів. Насамперед це стосується розвитку дихальної недостатності, тому, якщо є підозра на множинний перелом ребер, необхідно терміново викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

В якому положенні краще перебувати хворому?

Найбільш переважним і безболісним з точки зору анатомії та фізіології становищем, в якому повинен знаходитися і транспортуватися постраждалий з переломом ребер - це сидяче або напівсидяче положення з опорою на спину. При цьому дуже важливо, щоб пацієнт не спирався на здорову половину грудної клітки, оскільки це обмежить амплітуду її рухів і ускладнить і так ускладнене дихання. Необхідно уважно стежити, щоб постраждалий не лягав, оскільки гострі уламки ребер легко можуть пошкодити внутрішні органи.

При тяжкому політравматизмі ( пошкодження кількох анатомічних відділів), коли постраждалий не може сидіти, його слід привести в напівлежаче положення. Для цього необхідно підкласти під спину подушку або невеликих розмірів м'який валик, сформований із підручних засобів ( верхнього одягу, ковдри), тим самим забезпечивши підйом головної частини приблизно на 5 – 10 см. Це знизить приплив крові до плевральних порожнин та забезпечить адекватну вентиляцію легень.

Чи потрібно давати знеболюючий засіб?

Введення знеболювальних препаратів дозволяє заспокоїти постраждалого, зменшити біль, покращити екскурсію грудної клітки. обсяг дихальних рухів) та полегшити загальний стан. Проте некоректне запровадження препаратів чи запровадження невідповідних лікарських засобів може спровокувати погіршення стану хворого.

До приїзду швидкої допомоги можна скористатися немедикаментозними способами знеболювання, наприклад, прикласти лід чи якийсь холодний предмет. Також можна скористатися безрецептурними знеболюючими препаратами у формі таблеток або ін'єкції ( за наявності належних навичок для виконання внутрішньом'язових уколів).

Можна скористатися такими знеболюючими препаратами:

анальгін у дозі 500 мг;
парацетамол у дозі 500 мг;
ібупрофен у дозі 1200 – 2400 мг;
напроксен у дозі 500 - 750 мг.

Як правило, перераховані вище препарати рекомендується приймати лише протягом нетривалого проміжку часу, оскільки вони можуть викликати безліч. побічних ефектів.

Як полегшити дихання у хворого?

Полегшення дихання у потерпілого з переломом ребер досягається такими способами :

Приплив свіжого повітря. Так як при переломі ребер значно утруднений акт дихання, необхідно забезпечити максимальний приплив свіжого повітря до потерпілого, тим самим збільшивши концентрацію кисню у повітрі, що вдихається ним. Якщо є можливість, слід надати хворому кисневу маску, в якій повітря, що вдихається, збагачується стисненим киснем з балона.
Адекватне знеболення.При адекватному знеболюванні зменшується інтенсивність больового синдрому, що дозволяє постраждалому здійснювати більш повний вдих. Однак самостійно досягти хорошого знеболювання в домашніх умовах практично неможливо.
Правильне становище хворого. Правильне становище хворого обмежує амплітуду руху кісткових уламків, цим знижує больовий синдром. Для цього постраждалого саджають або укладають у напівлежаче положення.
Правильна іммобілізація.Правильна іммобілізація ( знерухомлення) грудної клітини досягається шляхом накладання давить пов'язки, яка обмежує рух гострих кінців ребер та їх уламків і знижує больове відчуття.

Не менш важливим є своєчасний виклик бригади швидкої медичної допомоги та подальше швидке транспортування хворого до профільного стаціонару для якнайшвидшого проведення діагностичних та лікувальних заходів.

Яку допомогу надає хворому лікар швидкої медичної допомоги на шляху до лікарні?

Обсяг первинної медичної допомоги, що надається, безпосередньо залежить від тяжкості отриманих пошкоджень і загального стану хворого.

Після прибуття на місце виклику бригада швидкої медичної допомоги спершу оцінює загальну ситуацію і при необхідності проводять маневри, спрямовані на підтримку життєво важливих функцій організму. дихання та кровообіг). Лікар опитує постраждалого, його родичів чи свідків події, а також проводиться первинний огляд. Все це дозволяє скласти попередній діагноз та спланувати подальшу терапевтичну тактику.

На первинному етапі, відразу після огляду та постановки діагнозу, проводиться знеболювання за допомогою таблеток або ін'єкції нестероїдних протизапальних препаратів, які мають досить сильний знеболюючий ефект ( диклофенак, анальгін, ібупрофен).

Наступним кроком є іммобілізація грудної клітини, яка здійснюється в положенні хворого сидячи, за допомогою накладання тугої давить повязки з бинтів або інших підручних засобів, таких як рушник або розрізані на смуги простирадла. Тури бинта накладаються внахлест на видиху, які кінець фіксується. Отже, вдається виключити межреберную мускулатуру з акту дихання, що, своєю чергою, зводить до мінімуму руху кісткових уламків. Після цього дихання здійснюється винятково за рахунок рухів діафрагми.

Наступним етапом є транспортування потерпілого до карети швидкої допомоги. Вона також здійснюється в положенні хворого сидячи на ношах ( або на спеціальному кріслі). У виняткових випадках, коли стан хворого не дозволяє посадити його, транспортування здійснюється в положенні напівлежачи, з узголів'ям носилок піднятим на 5 - 10 см. Хворого при цьому притримують за плечі і в жодному разі не фіксують ременями або мотузками.

У машині швидкої допомоги хворого підключають до вимірювальних моніторів та здійснюють спостереження за життєво важливими показниками (артеріальний тиск, пульс, ступінь насичення крові киснем, частота дихальних рухів, температура тіла) протягом усього руху до профільного стаціонару. Тут здійснюється внутрішньовенний доступ за допомогою катетеризації однієї з периферичних або центральних вен. Це необхідно для стабілізації стану постраждалого, заповнення об'єму циркулюючої крові, а також для введення медикаментозних препаратів.

При необхідності лікар швидкої допомоги може застосувати сильніші знеболювальні препарати наркотичного ряду, такі як трамадол, промедол, морфін. Їхнє введення дозволяє значно покращити дихальну функцію за рахунок усунення больового синдрому.

Лікування перелому ребер

Лікування в стаціонарі

Лікування в стаціонарі при переломі ребер необхідне початкових етапахдля здійснення коректного знеболювання та накладання постійної пов'язки на грудну клітину. За наявності ускладнень або за серйозного порушення дихання та серцевої діяльності проводиться тривале лікування, спрямоване на стабілізацію хворого та нормалізацію життєвих показників.

У стаціонарі здійснюються такі процедури:

Новокаїнова блокада.Новокаїнова блокада є методом знеболювання шляхом введення новокаїну ( або іншого місцевого анестетика) у місце перелому. Завдяки цьому тимчасово знижується чутливість нервових волокон та усувається больове відчуття. Новокаїнова блокада може бути здійснена одноразово, проте при необхідності повторюють процедуру кілька разів. Перед виконанням блокади проводиться обов'язкова алергічна пробаз новокаїном, оскільки даний препарат здатний викликати тяжкі алергічні реакції.
Знеболення наркотичними препаратами.При неможливості проведення новокаїнової блокади чи з якихось інших міркувань хворого можна знеболити з допомогою наркотичних анальгетиків. Однак у зв'язку з великою кількістю побічних ефектів та можливим розвитком залежності їх застосовують лише у разі крайньої необхідності та протягом нетривалого періоду часу.
Накладення гіпсової пов'язки.Пацієнтам, здатним тривалий час перебувати у гіпсовій пов'язці (молоді люди без супутніх патологій), накладають гіпсовий корсет, який обмежує амплітуду рухів грудної клітки, тим самим стабілізує кісткові уламки, знижує больове відчуття та стимулює черевний тип дихання ( за допомогою діафрагми).
Накладення кругової пов'язки, що не стискає.Пацієнтам, які погано переносять важкий гіпсовий корсет, може бути накладена кругова пов'язка, що не здавлює, за допомогою еластичних бинтів.
Іммобілізація кісткових уламків за допомогою спеціальних пристроїв. За наявності масивних реберних панелей або при двосторонніх переломах ребер може знадобитися встановлення спеціальних пластин, які до зрощення кістки утримуватимуть уламки в правильному положенніта формувати жорсткий каркас грудної клітки. Цей спосібфіксації кісткових уламків вимагає тривалого постільного режиму, тому він показаний лише у разі нагальної потреби.

Чи потрібний постільний режим?

При неускладненому переломі одного або двох ребер лікування може проходити вдома. При цьому рекомендується постільний режимв положенні сидячи протягом 1 – 2 тижнів та легка дихальнагімнастики. Тяжких фізичних навантажень та різких рухів слід уникати протягом одного місяця. При важких переломах ребер, коли виникає необхідність у фіксації кісткових уламків за допомогою спеціальних пристроїв, може бути призначений постільний режим терміном до одного місяця.

Коли потрібна операція?

У більшості випадків при неускладненому переломі ребер немає необхідності в оперативне лікування. Тим не менш, при розвитку низки ускладнень, коли самостійне відновлення неможливе, а медикаментозне лікування є недостатньо ефективним, може знадобитися оперативне втручання.

Хірургічне лікуваннянеобхідно у таких ситуаціях:

Відкрита рана грудної клітки.Відкрите поранення грудної клітини вимагає хірургічного лікування, оскільки необхідна первинна обробка країв рани з видаленням нежиттєздатних фрагментів тканин, перев'язуванням судин, що кровоточать, введенням антибактеріальних препаратів і подальшим ушиванням рани.
Пневмотораксу.При клапанному пневмотораксі необхідно видалити з плевральної порожнини надлишок накопиченого там повітря. Домагаються цього шляхом введення в порожнину плеври спеціальної трубки, до якої підключають вакуумний насос.
Гемоторакс.При накопиченні крові в порожнині плеври необхідне її видалення, оскільки вона здавлює легеню і органи середостіння. Для цього в порожнину плеври вводять спеціальну трубку, по якій відкачують кров ( при необхідності її фільтрують і вливають назад судинне руслопацієнта). Однак якщо кровотеча в плевральній порожнині не припиняється самостійно, виникає необхідність у проведенні відкритої операції, під час якої судину перев'язують.
Пошкодження серця, великих кровоносних судин, кровотеча.При пошкодженні серця, великих кровоносних судин, наявності внутрішньої кровотечі необхідна екстрена операція, спрямована на якнайшвидше відновленняцілісності життєво важливих органів
Значне усунення кісткових уламків.Значне зміщення кісткових уламків потребує хірургічного втручання, під час якого проводиться їх зіставлення та фіксація.

Хірургічне лікування також може знадобитися при пошкодженні органів черевної порожнини, при тяжкому забиття легені, при наявності сторонніх предметіву раневому каналі або порожнини плеври.

Як довго зростається перелом ребра?

Зрощення одиничних неускладнених переломів ребер зазвичай триває 3 – 5 тижнів в дорослих і 2 – 3 тижні в дітей віком, після чого працездатність повністю відновлюється. Проте певні факториможуть збільшити термін зрощення перелому

Зрощення перелому ребер сповільнюється у таких ситуаціях:

літній вік хворого;
тяжкий загальний стан пацієнта;
переломи зі зміщенням уламків;
множинні ускладнені переломи;
помилки в лікуванні ( неточне зіставлення уламків, неповна іммобілізація).

Які медикаменти призначаються при переломі ребер?

Основу медикаментозного лікування перелому ребер становлять знеболювальні препарати. Найчастіше призначаються нестероїдні протизапальні засоби, однак у деяких випадках вдаються до сильнодіючих наркотичних знеболюючих препаратів.

При переломі ребер застосовують такі ненаркотичні знеболювальні препарати:

Німесіл.Німесил є нестероїдним протизапальним препаратом. Блокує фермент, що бере участь у синтезі речовин, необхідні формування больового відчуття. Приймається внутрішньо після їди. Разова доза – 100 мг. Знеболюючий ефект розвивається протягом години та триває 8 – 12 годин. Приймати слід двічі на день не більше двох тижнів.
Диклофенак.Диклофенак також є нестероїдним протизапальним препаратом. Приймається внутрішньо під час їжі по 25-50 мг 2-3 рази на добу. Максимальна добова дозаскладає 150 мг.

При переломі ребер використовуються такі наркотичні препарати:

Морфін.Морфін є золотим стандартом при лікуванні сильного больового синдрому. У терапевтичних дозах пригнічує передачу больових імпульсів до центральної нервову систему. Знижує емоційну реакцію на біль, викликає стан душевного комфортута благополуччя. У високих дозахвиробляє снодійний ефект. Вводиться підшкірно по 1мл 1% розчину кожні 4-6 годин. Разова доза – 10 мг. Максимальна добова доза становить 50 мг. При підшкірному введенні знеболюючий ефект розвивається через 10-30 хвилин і триває 4-5 годин.
Промедол.Промедол порушує передачу больових імпульсів у центральну нервову систему. Знеболювальна дія слабша і менш тривала, ніж у морфіну. Змінює емоційне забарвлення болю, виявляє протишокову та слабовиражену снодійну дію. 1 мл 1% розчину вводиться підшкірно у разовій дозі 10 – 40 мг. Знеболюючий ефект розвивається через 10 – 20 хвилин та триває 2 – 4 години. Максимальна добова доза становить 160 мг.

При розвитку застійної пневмонії чи іншого інфекційного ускладнення призначаються антибактеріальні препарати. Вибір антибіотиків ґрунтується на мікробіологічному дослідженніпатологічних матеріалів ( мокротиння , гнійні виділення ), оскільки воно дозволяє судити про чутливість мікроорганізмів до ліків.

При підозрі на інфекційне ускладненнявикористовують такі антибіотики:

Амоксиклав. Комбінований препаратамоксициліну ( антибіотик широкого спектрудії) та клавуланової кислоти. Губітельний щодо аеробних та анаеробних бактерій. Застосовується внутрішньо по 250 мг тричі на добу. При тяжкому перебігуінфекції – 500 мг 3 десь у добу чи внутрішньовенно по 1,2 р 3 – 4 десь у день залежно від тяжкості інфекції. Курс лікування – 14 днів.
Цефтріаксон.Антибіотик широкого спектра дії, вбиває безліч аеробних та анаеробних мікроорганізмів. Вводиться внутрішньом'язово у дозі 0,5 – 1 г кожні 12 годин. Максимальна добова доза 4 г. Тривалість лікування 7 – 14 днів, залежно від тяжкості інфекції.

Реабілітація після перелому ребер

Повернення до спортивної діяльності після перелому ребер можливе не раніше, ніж через 1 – 2 місяці після травми і залежить від інтенсивності больового синдрому. Тяжкі тренування та фізичне навантаження не рекомендуються протягом як мінімум перших 3 тижнів. Вітається поступове збільшення рухової активності, що має ґрунтуватися на власному сприйнятті больового відчуття.

Переважна більшість переломів ребер, не пов'язаних з патологічним субстратом, добре і швидко гояться. Повернення до нормальної щоденної діяльності можливе вже за кілька тижнів після отримання травми.

Будь-яке травмування грудної клітки є серйозним приводом для занепокоєння. Особливо небезпечним вважається перелом ребра, оскільки можуть бути пошкоджені життєво важливі внутрішні органи, такі як серце, легені. Отримати травму можна будь-де. Важливо вчасно розпізнати симптоми зламаного ребра, надати першу допомогу і звернутися до лікаря, щоб він призначив лікування.

Різновиди переломів

Щоб зрозуміти, як відбувається травмування, необхідно знати загальну картину будови людського тіла, як виглядають ребра. Грудна клітка утворена 12 парами ребер:

1-7 ребра – первинна пара;
8-10 ребра - хибна пара;
10-12 ребра - коливається пара.

Лікарі кажуть, що найчастіше зустрічаються переломи задніх ребер, особливо з 5 по 8 ребро. Рідше травмування піддаються 12 і 11 ребра.

За характером ушкодження кісткової тканини виділяють такі ушкодження ребер:

повний перелом - ушкодження по всьому ребру;
підкістковий перелом - пошкодження тільки кісткової частини, окістя залишається цілою;
тріщини.

Залежно від характеру ушкодження шкірного покриву, перелом ребра може бути:

відкритий – уламки ушкоджують шкіру;
закритий - уламки залишаються в м'яких тканинах, шкіра не пошкоджується.

Якщо зламані два або більше ребра, такий перелом називається множинним. Залежно від того, як розташувалися кісткові уламки, коли відбулася травма, розрізняють перелом зі зміщенням і без.

Причини пошкоджень

Найбільш часта причинаперелому ребра – ДТП, причому в людини, яка була за кермом, що знаходиться на рівні грудної клітини. При різкому гальмуванні, якщо водій не пристебнутий і не спрацювала подушка безпеки, людина сильно ударяється об кермо. Результатом сильного ударуможе бути перелом як верхніх, так і нижніх ребер, а також грудини.

У дитини, організм якої перебуває на стадії зростання, кістки не такі міцні, як у дорослої людини. Причиною перелому ребер може бути нещасний випадок на звичайному дитячому майданчику. Якщо під час падіння дитині під грудну клітину потрапить твердий предмет, це може призвести як мінімум до тріщини ребра.

Цікаво! Найчастіше в дітей віком перелому схильні: 4 ребро, 5 ребро, 6 ребро, причому одночасно.

Які симптоми при зламаному ребрі

При неускладнених переломах виникають такі симптоми:

Болісні відчуття, що посилюються при диханні. Перелом ребер передньої частини грудної клітини викликає інтенсивніший больовий синдром, ніж задній. Пов'язано це з тим, що рухи ребер при диханні неоднакові в передній та задній частинах.
Неприродне становище тіла. Основна ознака перелому ребра, помітна неозброєним оком – бажання постраждалого зайняти характерну позу. Деякі починають обхоплювати руками грудну клітку, підтримуючи ребра. Також людина може нахилятися всім тілом у травмований бік.
Поверхневе дихання. При переломі дихання завдає сильний більТому постраждалий мимоволі намагається зменшити рух ребер, дихає неглибоко, ледь чутно. Характерний симптом «обірваного вдиху», коли вдих, розпочавшись, раптово переривається від гострого болю.
Пошкодження на шкірі: гематоми, садна вказують на місце удару та можливого перелому.
Кріпітація - це характерний хрускіт, що виникає при терті кісткових уламків один про одного, при здійсненні дихальних рухів. Є абсолютною ознакоюперелому ребер.
Зміна форми грудної клітини - вп'ячування, а також виступ відламків ребер, видимі на непошкодженій шкірі - особливо добре помітні у худих людей.

При травмі можуть постраждати хрящі, що призведе до посилення хворобливих відчуттів, особливо якщо травмовано 9 ребер або інші помилкові пари. Вони з'єднані хрящовою частиною, утворюючи дугу. Навіть невеликі пошкодження цих частин приносять ниючий біль.

Важливо! Якщо перелом не множинний, симптоми можуть бути слабо виражені, схожі на ознаки інших захворювань. Остаточно дізнатися про проблему можна тільки через УЗД, рентген, огляд спеціалістами.

Ознаки ускладнених переломів

Неускладнені переломи зазвичай легко піддаються лікуванню, особливо якщо розпочати його своєчасно. Симптоми ускладнених травм потребують негайного медичного втручання. В особливо важких випадкахвиникає загроза життю. Основними з них є:

Пневмоторакс - влучення повітря в плевральну порожнину. При відкритому зламі це зовнішнє повітря (відкритий пневмоторакс), при закритому може статися поранення легенікістковими уламками і тоді в плевральну порожнину потрапляє повітря з легені (закритий пневмоторакс). Основним симптомом є задишка. Також з'являється сухий кашель, блідість шкіри, підвищений тиск. Пневмоторакс небезпечний виникненням серцевої недостатності, тому швидка допомога має бути викликана негайно.
Підшкірна емфізема – попадання повітря під шкіру. Емфізема визначається припухлістю шкіри, при промацуванні виникає характерний хрумкий звук - крепітація - схожий на звук дрібних бульбашок, що лопаються. Найчастіше відбувається самостійно.
Гемоторакс - попадання крові в плевральну порожнину. Зовнішньо характеризується наростанням блідості шкіри, задишкою. Остаточний діагноз може бути поставлений під час обстеження кваліфікованим фахівцем та за результатами рентгенологічного дослідженнягрудної клітки
Травми внутрішніх органів. Найчастіше відбувається пошкодження легень: гострим краєм кісткового уламку, крайові надриви, забиті місця. Пошкодження легені можна запідозрити по синім губам, кінчикам пальців, кровохарканню, підшкірній емфіземі. Крім того, можуть зустрічатися розриви діафрагми з випинанням у грудну порожнину органів черевної порожнини (шлунка, кишечника). На вигляд хворого пошкодження діафрагми запідозрити важко, симптомів, специфічних для такого стану, немає. Необхідний рентгенівський знімок грудей. Дуже грізним ускладненням є ушкодження аорти при переломі верхніх пар ребер. У цьому випадку рахунок йде на хвилини, надати допомогу може лише кваліфікований медичний персонал. При травмі грудної клітки можуть виникати ушкодження серця, частіше у вигляді забиття з крововиливом у міокард. Крім того, часто виникають пошкодження органів черевної порожнини: рідше печінки та селезінки, частіше — нирок та надниркових залоз.
Інфекційні захворювання внутрішніх органів. Болючі відчуття після перелому обмежують дихальні рухи, внаслідок чого не відбувається достатньої вентиляції легень, тому може приєднатися інфекція. Результатом може стати розвиток пневмонії.

Важливо! Ускладнення перелому можуть спричинити більше шкодиздоров'ю, ніж безпосереднє ушкодження ребра. Тому необхідно обов'язково звернутися до лікарні.

Тріщини ребра

Тріщина – незначне порушенняцілісності ребра. На відміну від повноцінного перелому, це явище зазвичай не призводить до серйозних наслідків. Може з'являтися дискомфорт, невеликі болючі відчуття, але вони проходять самі собою, частіше в домашніх умовах.

Однак при будь-якій травмі грудної клітки, навіть тріщині, необхідно звернутися до лікаря. Насторожуючими симптомами можуть бути:

підвищена температура тіла;
постійний біль, що збільшується з часом;
посилення болючих відчуттів при вдиху; почуття нестачі повітря
сухий кашель.

При звичайному зламі можуть бути ускладнення: хвороби внутрішніх органів, інфекційні захворювання, інші проблеми.

Перша допомога потерпілому

Основна умова надання першої допомоги постраждалому внаслідок перелому ребра – викликати швидку допомогу, оскільки без лікарської діагностики не обійтися Також важливо знати, що робити під час очікування спеціалістів.

При закритому переломіребер зменшити рухи зламаних ребер при диханні, тим самим полегшити біль, можна просто наклеївши на місце ушкодження кілька смужок пластиру встик один до одного. Не можна дозволяти постраждалому лягати, він намагатиметься зайняти зручну позу, але при цьому уламки можуть пошкодити внутрішні органи. Людині можна надати сидяче або напівсидяче становище.

При відкритому переломі необхідно:

знерухомити постраждалого, бажано залишити його в тій позі, в якій отримано травму;
якщо вже минув час, його необхідно розмістити в напівсидячій позі, якщо перелом праворуч, нахил має бути праворуч, якщо ліворуч – ліворуч;
якщо пошкоджена шкіра – обробити її антисептиком.

При закритій формінеобхідно:

розмістити постраждалого у сидячу чи напівсидячу позу;
докласти холодний компрес місце, де відчувається біль;
дати знеболюючий препарат;
зробити тугу пов'язку, зафіксувавши грудну клітку до приїзду спеціалістів. Пов'язка потрібна у тому, щоб обмежити руху ребер під час дихання. Хворий при цьому починає дихати діафрагмальним диханням- За участю м'язів живота.

Важливо! Накладати пов'язку може людина, яка має досвід. Якщо впевненості у своїх силах немає, краще не робити цього, тому що може статися додаткове травмування ребра, хряща, внутрішніх органів, що посилить проблему.

Лікування перелому ребер

Щоб вилікувати перелом і ускладнення, необхідно звернутися до лікаря відразу ж після травмування. У людей похилого віку тривалість лікування зазвичай займає більше часу, ніж у підлітка чи дитини. Бувають випадки, коли зламані ребра не зростаються, для прискорення цього процесу лікарем надалі можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури.

Перше, що робить лікар – огляд і промацування пошкодженої ділянки, а також усієї грудної клітки. Потім постраждалого спрямовують на рентген. За потреби може бути призначено деякі аналізи, особливо якщо є підозра на пошкодження внутрішніх органів.

При легкому переломі накладається пов'язка певний час, призначається прийом знеболюючих препаратів. Якщо лікар вважає, що пов'язки недостатньо, може накласти гіпс, призначити корсет.

При відкритих переломах ребер завжди розглядається питання доцільності проведення хірургічного втручання. Воно дозволяє обробити краї рани, перев'язати пошкоджені судини. При ускладнених травмах з пневмотораксом або гемотораксом проводять пункції плевральної порожнини.

Після операції призначається терапія, що часто включає заходи, що застосовуються при звичайних переломах: пов'язка, гіпс або корсет, прийом знеболювальних. Якщо виникла пневмонія, призначається курс антибіотиків.

Важливо! Лікування після перелому обов'язково доповнюється дотриманням рекомендацій щодо пози та місця для сну. Їх має дати лікар, який призначив медикаментозну терапію.

Таким чином, існує багато різновидів переломів ребра, які по-різному класифікуються. Займатися самолікуванням небезпечно за будь-якого, адже ускладнення можуть зачіпати багато внутрішніх органів, провокувати збій у їхній роботі, у важких випадках призвести до смерті. Лікування складається з прийому знеболюючих препаратів, носіння спеціальних пристроїв. За потреби потрібно хірургічне втручанняз наступною реабілітацією.

Перелом ребер є травмуванням грудної клітини, що супроводжується порушенням цілісності реберних кісток. Незважаючи на поширеність цієї травми, легкою її назвати не можна. При переломі існує висока ймовірністьушкодження внутрішніх органів, найчастіше це ушкодження легені, сильна внутрішня кровотеча. Як проявляється травма, яка долікарська допомога і як проводиться лікування?

Травмування відбувається, як правило, внаслідок падіння на грудну клітину з великої висоти, удару важким предметом, аварії, ДТП. Існує поняття патологічної травми, коли кістки стають дуже крихкими через розвиток важких захворювань, що протікають у хронічної стадії- остеомієліт, остеопороз, розвиток онкологічних новоутворень.

Перед лікуванням необхідно визначити вид травматичного ушкодження, тому що кожен тип має свою відмітну симптоматичну картину та особливості терапії. Класифікація переломів ребер:

Найчастіше діагностують травму 5, 6, 7 та 8 ребер. Рідко травмуються ребра від 9 до 12, що пояснюється їх максимальною рухливістю і пластичністю. Для своєчасної діагностикинайбільшу складність є злам ребра в задній його частині. З огляду на мінімальну рухливість задніх частинреберної кістки при диханні, симптоматична картина не специфічна, слабко виражена.

Як виявляється?

Симптоми перелому ребра та інтенсивність прояву клінічної картини залежать від виду травми, ускладненості порушенням дихальної функції. Головні ознаки перелому ребер:

Болісні відчуття в грудної області;
Посилення болючого симптому при диханні;
Набряклість тканин на травмованій ділянці;
Гематома;
Підшкірний крововилив;
Хрускіт при зіткненні;
Сильний кашель;
Наявність кров'яних згустківу мокротинні, що відходить при кашлі;
Підшкірна емфізема.

Ознаки перелому ребра іноді обтяжуються травмуванням органів, локалізованих у заочеревинному просторі.

Пневмоторакс

До ускладнень при реберному зламі відносяться:

Як визначити перелом ребра?

Поставити діагноз зможе лікар після медичного огляду, оскільки, в більшості випадків, якщо відсутнє усунення уламків та пошкодження сусідніх органів, клінічні проявиможуть бути слабо вираженими чи розмитими.

Найбільшу небезпеку для пацієнтів представляє флотуючий тип перелому ребер - відділення кісткового сегмента від області грудної клітки, що ушкоджує внутрішні органи. Флотація при травмі характеризується сильним больовим синдромом, порушенням функцій дихання, западанням грудини.

Що робити при переломі ребер?

Враховуючи поширеність цієї травми, кожному необхідно знати, що рекомендується робити при травмуванні. У певних ситуаціях при розвитку таких наслідків, як пневмоторакс, потерпілого заборонено рухати, оскільки це сприяє збільшенню об'єму повітря в легеневій плеврі.

Від своєчасної та правильно наданої долікарської допомоги нерідко залежить життя людини. Якщо постраждалий зламав реберну кістку, рекомендується виконати такі дії:

Усадити постраждалого з опорою під спиною. Вивільнити грудну клітину від одягу та інших предметів, що надають тиск, ускладнюючи тим самим дихання.
Винести потерпілого на свіже повітря або забезпечити гарне провітрювання приміщення.
При надмірно вираженій больовій симптоматиці необхідно прикласти до пошкодженого місця лід або будь-який холодний предмет. Терпіти біль не можна, адже це призводить до збою в диханні. Щоб полегшити стан потерпілому дають препарат із знеболювальною дією – Ібупрофен, Диклофенак, Парацетамол.
Іммобілізувати грудну клітку бандажом. Закривати ребра можна шматком тканини, щільно перетягнувши грудну клітку, але не сильно стискати, щоб пов'язка не заважала дихати.

Якщо заходи першої допомоги допомогли стабілізувати стан пацієнта, то доставити до лікарняного закладу його можна самостійно.

порушення дихання, пацієнт при цьому дихає важко, уривчасто, чути шуми;
шкіра стає дуже блідою, синіють губи та кінцівки;
із ротової порожнини виділяється піна з домішками крові;
відкрита форма перелому;
непритомний стан із втратою свідомості.

Як лікувати перелом ребра?

Дізнатися, чи зламано ребро, вдасться лише після проходження медичного огляду. Для постановки точного діагнозу лікар огляне пацієнта, проаналізує його основні скарги та прояви. Головний метод діагностики – рентген.

Лікування перелому ребра засноване на іммобілізації грудної клітки за допомогою еластичного бинта. При сильних болях ставиться блокада з використанням розчину спирту та новокаїну. Лікування переломів із порушенням дихальної функції проводиться курсом інгаляцій.

Скільки зростаються ребра після перелому, залежить від тяжкості клінічного випадку. За відсутності ускладнень, зрости кістки повинні через 3 тижні - місяць, за умови, що пацієнт дотримується всіх лікарських рекомендацій. У разі ускладнень (перелом зі зміщенням, пошкодження внутрішніх органів) терміни загоєння збільшуються від одного до трьох місяців.

Після іммобілізації зламаного ребра та нормалізації дихання, наступний етап терапії – прийом медикаментозних препаратів з відхаркувальною дією. Приймати їх слід для виведення мокротиння з легеневої плеври, яка виділилася під час травми, але не може самостійно вийти.

Приймати відхаркувальні лікарські засоби можна тільки тоді, коли людина не має болю.

Про реабілітацію

Після нормалізації стану хворого подальшу терапію проводять у домашніх умовах. Для нерухомості грудної області та прискорення загоєння рекомендується носити медичний корсет. Якщо не вдається носити корсет, грудна клітка має бути туго замотана еластичними бинтами.

Обов'язковим етапом відновлення є лікувальний раціон харчування. Пацієнту необхідно вживати заливні страви, кисломолочні продукти. Обмежити необхідно кількість солі та спецій, вживання алкогольних напоїв виключається. У раціоні повинні бути присутні нежирні сорти м'яса та риби, овочі та фрукти у свіжому вигляді.

Зрощення пошкоджених кістокпроходитиме швидше, якщо неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря. Щоб ребра почали зрощуватися правильно, необхідно виконувати дихальну гімнастику, вправи якої підбирає лікар індивідуально. Виконувати гімнастику можна лише за відсутності больового симптому.

Перший тиждень після перелому необхідно обмежити фізичні навантаження, зменшити амплітуду рухів грудною клітиною. Певний ритуал рухів потрібно виконувати перед тим, як захотілося кашлянути чи чхнути – притиснути до ребрів подушку, плед, цей захід допоможе знизити інтенсивність навантаження на ребра та запобігти появі болю.

Як спати пацієнту із симптомами перелому ребра та після лікування? Категорично заборонено лягати на бік. Якщо людина не звикла спати на спині, і боїться, що під час сну перевернеться, рекомендується підкладати під боки подушки або валик з ковдри.

Травмування реберних кісток – серйозне ушкодження, яке без надання своєчасної допомогита лікування здатне призвести до важким ускладненням. Пацієнту в реабілітаційний період необхідно виконувати лікувальну гімнастику, правильно харчуватись, щоб прискорити процес регенерації кісткової тканини.

Перелом ребра є найбільш поширеним видом травми грудної клітки, складаючи близько 16% загальної кількостіфіксованих переломів. Перелом ребра, симптоми якого ми розглянемо нижче, полягає не тільки в його пошкодженні, а й у пошкодженні внутрішніх органів, зосереджених у ділянці грудної клітки. Примітно, що в деяких випадках такий перелом може стати причиною смерті, тому ставитися до такої травми необхідно з усією серйозністю.

Загальний опис

Неускладненого типу переломи, у яких ушкодженню піддається 1-2 ребра, зростаються досить добре, не представляючи для постраждалого будь-якої загрози. Основною небезпекою, яку таїть у собі така травма, стає зазвичай порушення дихання та ушкодження внутрішніх органів, на тлі яких розвиваються супутні ускладнення. Зазначені переломи, при яких відсутні ускладнення, на практиці відзначаються близько 40%, а ось 60% тих, що залишилися неминуче пов'язані з ушкодженнями, що зачіпають плевру і легені, а також органи серцево-судинної системи, що в будь-якому випадку є серйозною загрозою.

Бувають і такі ситуації, у яких утворюються множинні переломи ребер. Це визначає достатньо серйозну травму, Яка сама по собі може стати небезпечною через ймовірність розвитку так званого плевропульмонального шоку, а також може призвести до ускладнень, небезпечних для життя.

Перелом ребра: механізм травми

Спровокувати перелом може будь-який вплив, як такий може виступати прямий удар, спрямований в область ребер або падіння, крім цього можливою причиноюможе стати надмірне здавлювання області грудної клітки. Найбільш частим варіантомперелому стає перелом у межах області найбільшого згину, тобто, вздовж бічних поверхонь грудної клітини.

У разі перелому одного ребра дуже рідко відбувається зміщення уламків. Численні ж переломи найчастіше протікають у комплексі зі зміщенням таких уламків, за рахунок впливу гострих кінців яких може бути, у свою чергу, пошкоджена плевра та легкі, а також міжреберні судини.

При пошкодженні плеври, а разом з нею і легенів, найчастіше розвиваються ускладнення - як такі виступає і .

Гемоторакс полягає в скупченні крові між внутрішнім і зовнішнім плевральними листками, пневмоторакс призводить до скупчення повітря в грудній клітці. У результаті стискається легеня, потім воно зменшується в обсягах, відбувається спад альвеол, після чого припиняється їхня участь у процесі дихання.

Перелом ребер, при якому ушкоджується легеня, може супроводжуватися також і потраплянням повітря до підшкірної клітковини, що визначає стан підшкірної емфіземи. Якщо відбувається пошкодження міжреберних судин, то це, у свою чергу, може призвести до рясної кровотечі в м'які тканиниабо у плевральну порожнину.

Перелом ребра: симптоми

Потерпілий при переломі ребра зазнає сильного болю в області ураження. Посилення болю відбувається при диханні та скоєнні рухів, а також при кашлі. Зменшується біль у стані спокою, а також у прийнятті сидячого становища. Дихання характеризується поверхневістю, у його процесі відзначається відставання грудної клітки з того боку, де відбулася поразка.

Пальпація (промацування) зламаного ребра виявляє ділянку підвищеної хворобливості, у деяких випадках відзначається і кісткова крепітація, що виявляється у формі своєрідного хрускоту, що виробляється кістковими уламками.

Примітно, що бічні та передні переломи області ребер переносяться хворими особливо тяжко, супроводжуючись при цьому вираженим порушенням дихання. Пошкодження ребер у будь-якому із задніх відділів здебільшого проявляється не настільки сильно.

Множинні переломи ребер призводять до погіршення загального стану хворого, його дихання також характеризується поверхневістю, відзначається збільшення пульсу. Шкіра при такій травмі блідне, часто стає синюшною. Хворий прагне заняття нерухомої позиції, уникаючи, тим самим, зайвих рухів.

Обстеження області переломів також виявляє наявність синців і набряклості, яку набувають м'які тканини. Пальпація вказує на різку розлиту болючість, а також на кісткову крепітацію. При супроводі перелому емфіземи, пальпація дозволяє виявити крепітацію повітря, вона ж, на відміну від кісткової крепітації, схожа на легке поскрипування.

На появу пневмотораксу у хворого вказують такі симптоми перелому ребер, як погіршення його загального стану в комплексі з наростанням задишки. Уражена область не визначає дихання з боку. При пошкодження легеніможе виникнути і такий симптом, як кровохаркання.

Зазначені ускладнення, такі як гемоторакс і пневмоторакс, з'являються, в основному, найближчим часом з моменту отримання хворим на травму цієї області. Через кілька днів з моменту перелому, нерідко виникає ще одне, не менш небезпечне ускладнення – це посттравматична пневмонія, до якої найбільше схильні літні пацієнти та пацієнти категорії старечого віку. У цих випадках пневмонія характеризується особливою тяжкістю своєї течії.

На розвиток на тлі перелому ребер посттравматичної пневмонії вказують такі симптоми, як інтоксикація та утрудненість дихання, температура підвищується. Важливо враховувати, що ослаблені пацієнти похилого віку, а також хворі, у яких відзначається важка поєднана травма, далеко не завжди стикаються з симптомом у вигляді підвищення температури – часто характерною особливістюстану є лише його загальне погіршення.

Посттравматична пневмонія обумовлюється зниженою вентиляцією легень, що спостерігається з боку перелому. Перелом ребер супроводжується хворобливим диханням, тому дихати хворий намагається максимально поверхнево.

Посилення симптоматики досить часто відбувається на фоні самолікування. Більшість людей припускає, що належним чином зрощення ребер забезпечується завдяки обмеженню їхньої рухливості, що досягається при перебинтовуванні грудної клітки. Через війну відбувається ще більше обмеження дихання, у результаті у легенях відзначаються згодом явища застійного характеру, і вже цього обумовлюється відповідний діагноз – застійна пневмонія.

Щодо дійсного стану справ, то для більшості переломів ребер взагалі не потрібна фіксація ураженої області. Винятки можуть становити хіба що множинні або ускладнені переломи ребер, причому в цьому випадку необхідно заручитися виключно спеціалізованою допомогоюв умовах стаціонару – будь-яке самолікування має бути виключено!

Якщо своєчасно не зробити лікування, то ускладнення перелому ребра/ребер можуть стати небезпекою життя постраждалого. Для запобігання розвитку ускладнень або усунення викликаних ними наслідків, і навіть за найменшої підозри на актуальність перелому ребра слід звернутися до лікаря.

Діагностика стану хворого проводиться шляхом рентгенографії, якщо є підозра на гемоторакс або пневмоторакс, проводиться також рентгеноскопічне дослідження, плевральна пункція та УЗД.

Перелом ребра: лікування

Перелом ребра/ребер, як ми вже зазначено вище, вимагає повного виключення самолікування, оскільки цей стан може бути небезпечним життя.

Якщо мова йдепро неускладнений перелом (1-2 ребра), то лікування, як правило, проводиться амбулаторно. При зламі трьох і більше ребер обов'язковою стає госпіталізація.

Що стосується особливостей лікування неускладненого перелому, воно полягає під місцевою анестезією у лікаря і полягає в блокаді (по Вишневському). Далі призначаються анальгетики у комплексі з відхаркувальними препаратами, процедури фізіотерапії та лікувальна гімнастика, що покликане забезпечити покращення вентиляції легень.

У деяких випадках гемоторакс і пневмоторакс виявляються не при надходженні потерпілого в травматологію, а пізніше. У разі підозри на актуальність такого типу ускладнень слід зробити повторну рентгеноскопію.

Якщо в ділянці між листками плеври накопичується невелика кількість крові, то розсмоктування її відбувається самостійно, у разі ж вираженого гемотораксу потрібна пункція, яка має на увазі під собою введення лікарем під анестезією спеціальної голки для подальшого видалення з плевральної порожнини крові, що накопичилася. У деяких ситуаціях можливий повторний розвиток гемотораксу, що потребує повторної пункції.

У разі пневмотораксу нерідко достатньо лише зробити пункцію, орієнтовану на усунення повітря. У разі напруженого пневмотораксу потрібно терміново забезпечити дренування плевральної порожнини.

Що стосується лікування ускладнення у вигляді посттравматичної пневмонії, то поряд із переліченими вище заходами у вигляді фізіопроцедур та антибіотиків застосовується лікувальна гімнастика для нормалізації вентиляції легень.

У середньому лікування неускладненого перелому ребер займає близько місяця, тоді як лікування множинних переломів ребер та ускладнень, спровокованих ними, визначається у кожному випадку індивідуально, на підставі загального стану хворого.

При підозрі на перелом ребра та актуальності властивих даному типу ураження симптомів слід звернутися до хірурга.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Запалення легень (офіційно – пневмонія) – це запальний процесв одному або обох дихальних органах, який зазвичай має інфекційну природу та викликається різними вірусами, бактеріями та грибками. У давні часи ця хвороба вважалася однією з найнебезпечніших, і, хоча сучасні засоби лікування дозволяють швидко і без наслідків позбутися інфекції, недуга не втратила своєї актуальності. За офіційними даними, в нашій країні щорічно близько мільйона людей страждають на запалення легень у тій чи іншій формі.