Ціль проведення проби манту. Техніка постановки реакції манту, оцінка результатів. Техніка проведення внутрішньошкірної проби Манту

Щорічна проба Манту – звична процедура для всіх дітей. Така ін'єкція не є щепленням, вона служить для інших цілей. Манту - це тест, який підказує лікареві, як організм дитини реагує на потрапляння антигену збудника хвороби. Також процедура допомагає діагностувати туберкульоз чи оцінити результати лікування. Як правильно готуватися до тесту і що входить до складу препарату? Розглянемо, які існують правила оцінки результатів туберкулінової проби, та у яких випадках необхідна консультація пульмонолога чи фтизіатра.

Навіщо потрібна проба Манту, і коли вона ставиться дітям?

Кожен новонароджений у пологовому будинку вакцинується проти туберкульозу – щеплення називається БЦЖ (докладніше у статті: ). За відсутності протипоказань дитину ревакцинують у 7 та 14 років. Однак немає стовідсоткової гарантії того, що щеплене маля не заразиться туберкульозом. Цей підступна недуганайкраще купірувати на ранній стадії, у зв'язку з цим дітям щорічно необхідно пройти профілактичну пробу – реакцію Манту, яка допоможе виявити захворювання. Ін'єкцію роблять через рік після вакцинації та регулярно повторюють кожні 12 місяців аж до 15 років.

Не варто відмовлятися від цього дослідження – воно не несе загрози здоров'ю дитини. Для обстеження дітей віком від 15 років та дорослих не використовується Манту, а показана флюорографія легень. Ця процедура допомагає виявити вогнища туберкульозу в органах дихання, тому що саме в них найчастіше виявляються перші ознаки хвороби (рекомендуємо прочитати:). На відміну від Манту, флюорографія не така нешкідлива, оскільки дає на організм певне променеве навантаження.

Склад проби

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

До складу препарату входить кілька компонентів та головний з них – туберкулін. Ця речовина була отримана німецьким лікаремта бактеріологом Робертом Кохом ще наприкінці 19 століття. Старий туберкулін (або альттуберкулін) містить екстракт (лізат) двох видів мікобактерій, які є збудниками туберкульозу. Ці мікроорганізми попередньо інактивують шляхом термообробки.

Однак крім лізату в цій речовині міститься безліч сторонніх домішок. Сьогодні АТК майже не використовують, натомість у Європі застосовують туберкулін Зейберта, а в нашій країні – туберкулін Лінникової.

У сучасних аналогахмінімум сторонніх домішок за рахунок додаткового очищення від білків середовища, в якому культивувалися бактерії, тому лікареві легше правильно оцінити реакцію організму на цей препарат. До його складу входять:

• туберкулін;
• буферний фосфатний розчин;
• хлористий натрій;
• полісорбат 8;
• карбонова кислота.

Правила проведення проби Манту

У дитячих поліклініках існує регламент, за яким виконується тест. Як правило, у кабінеті для щеплень відпрацьований графік, за яким можна зробити ін'єкцію. Наприклад, у понеділок усім пацієнтам вводиться проба, а в четвер проводиться оцінка результатів Манту. Пробу роблять дітям, у яких з моменту останньої проби пройшов рік, а також тим, хто потребує вакцинації або ре вакцинації БЦЖ.

Однак туберкулінова пробамає протипоказання – Манту не роблять дітям:

• у період гострих інфекційних захворювань;
• під час загострення хронічних хвороб;
• за наявності шкірних недуг;
• при алергічних станах;
• з бронхіальною астмою.

Проба Манту має свої протипоказання, тому дитину має оглянути педіатр.

Чи потрібна підготовка до туберкулінової проби та як ставлять щеплення?

Підготовка до процедури не потрібна – її виконують здоровій дитині, який має дозвіл від педіатра. Лікар оглядає пацієнта, опитує батьків про те, як давно малюк хворів, і чи не ставили йому щеплення протягом останнього місяця. Якщо відповідь позитивна, з Манту варто почекати – туберкулін може спричинити нетипову реакцію організму. Якщо перешкод до процедури немає, лікар вказує це у картці малюка і направляє пацієнта в маніпуляційний кабінет.

Для проведення процедури потрібно всього 1 мл препарату, до якого входять дві туберкулінові одиниці (2 ТЕ – позначення стандартної дози). Далі в кабінеті для прищеплення медсестра набирає в одноразовий шприц препарат і вводить підшкірно в районі внутрішньої поверхніпередпліччя. Після цього пацієнт може проводити звичайний спосіб життя.

Що таке папула і як здійснюється догляд за нею?

У нормі після ін'єкції передпліччя залишається видима точкавід уколу, і лише наступного дня можливий прояв гіперемії шкіри та ущільнення. Круглий, трохи опуклий слід у місці ін'єкції Манту називається папулою, у народі кажуть «гудзик» (див. фото). Щоб оцінка результатів була коректною, протягом декількох днів після процедури потрібно дотримуватись наступних правил:

• не можна чухати «гудзик», щоб не збільшити площу гіперемії;
• не рекомендується обробляти пробу антисептиками;
• заклеювати або бинтувати, тим самим позбавляючи доступ повітря;
• раніше вважалося, що місце уколу не можна мочити, проте сьогодні педіатри не такі категоричні, багато хто з них рекомендує не відмовлятися від купання після тесту.

Сумнівна реакція Манту у дитини

Чим відрізняється Манту від проби Пірке?

Аналіз, розроблений Кліменсом Пірке, має ту ж мету, що і Манту - раннє виявленняінфікування туберкульозною паличкою. Однак Пірке проводиться за іншою технологією. Цей тест, на відміну реакції Манту, не підшкірний, а нашкірний, і оцінювання результатів має нюанси. У зв'язку з тим, що шкіра пошкоджена, місце, на яке завдано туберкуліновий склад, не рекомендується мочити. Процедура має такі особливості:

• передпліччя пацієнта потрібно підготувати, обробити спеціальною сумішшю – фенолом із карболовою кислотою;
• потім на шкірі робляться мініатюрні надрізи (глибиною 0,5 мм), які наноситься крапля АТК (альттуберкулін Коха);
• результат оцінюють через 48-72 години, орієнтуючись на розмір припухлості шкіри у місцях надрізу.

Як і коли вимірюють розмір папули?

Оцінка результатів після проведення туберкулінової проби проводиться через 72 години (3 доби). Якщо дитину вчасно не оглянув фахівець, це можна зробити протягом тижня після ін'єкції – свідчення будуть близькі до реальності. Визначення діаметра папули або гіперемії виконується медсестрою (лікарем) за допомогою прозорої лінійки, і результати записуються до картки дитини.

Дуже важливо вести щорічний облік Манту, яким лікар може бачити динаміку результатів і судити про можливе зараження.

Варіанти реакції на пробу у таблиці

Результати Манту можуть бути такими:

Якщо на передпліччі є папула, вимірюють її ширину – діаметр, перпендикулярні осіруки. Якщо має місце лише почервоніння шкіри (без ущільнення у центрі) – вимірюють розмір гіперемії. Іноді Манту виглядає інакше - на передпліччі з'являється папула, навколо якої спостерігається коло більшого діаметру почервонілої шкіри. У цьому випадку вимірюється лише внутрішній діаметр кільця, тобто береться до уваги ширина «гудзика».

Оцінка результатів Манту

Якщо у дитини негативний результат - немає гіперемії та папули, значить її організм не знайомий з мікобактеріями, що викликають туберкульоз. Так буває, якщо дитині з якихось причин не робили БЦЖ. Однак така відповідь організму також свідчить і про те, що дитина не зможе перемогти інфекцію, яка потрапить до організму. У зв'язку з цим діти з негативною реакцією підлягають спостереженню, їм показано ще один тест Манту через півроку-рік. Потім потрібно зробити БЦЖ чи провести ревакцинацію.

Позитивна реакція організму на ін'єкцію (якщо з'явилося почервоніння шкіри та папула) означає, що дитина вже мала контакт з мікобактеріями. Однак це не говорить про те, що він хворий на туберкульоз. Якщо розмір почервоніння навколо місця ін'єкції вписується до меж норми, це добрий знак- це свідчить про те, що імунітет сформований і може боротися з інфекцією, яка може потрапити в організм.

При інтерпретації результатів особливу увагуприділяється дітям, у яких виникла занадто сильна реакціяна ін'єкцію – «гіперергічна». До них відносяться пацієнти з розміром «гудзики» понад 17 мм, а також ті, у кого в місці уколу утворилися бульбашки, виразки, збільшилися пахові лімфовузли. Це красномовно свідчить про напруженість протитуберкульозного імунітету, а отже, може бути наслідком наявності захворювання або систематичного потрапляння інфекції в організм. Якщо результати проби не вписуються в межі норми, дитину повинен оглянути фтизіатр.

Якщо результат проби Манту не є негативним, дитину має оглянути фтизіатр.

Допустимі значення проби у дітей різного віку в таблиці

При аналізі результатів Манту має значення діаметр папули та вік дитини, а точніше термін, що пройшов після вакцинації БЦЖ Щоб докладніше з'ясувати допустимі параметри туберкулінової проби у дітей різного віку, Усе можливі варіантита їх розшифровку ми звели до таблиці:

Вік, років	Нормальний діаметр папули, мм	Результат сумнівний, мм	Висока ймовірність зараження туберкульозом
1	5-15	15-17	17 і більше
2	Зменшення або той самий діаметр	Збільшення діаметра «гудзика» на 1-5 мм	Збільшення розміру на 5 і більше мм
3-5	Зменшення розміру. Діаметр не більше 8 мм	Збільшення на 3-5 мм	Збільшення розміру 6 мм. Досягнення діаметра 12 мм
5-7	Згасання реакції організму до 1-5 мм	Розмір ущільнення 5-6 мм	Діаметр ущільнення понад 6 мм

З 7 до 14 років, після другої вакцинації БЦЖ, продовжується контроль захворюваності. У 8 років батьки можуть не турбуватися при діаметрі ущільнення 10 мм, 9 років - 16 мм.

З 10 до 14 років відбувається поступове зменшення розміру «гудзика». У 15 років єдино нормальною реакцієюстає негативною.

Що може вплинути на Манту реакцію?

Не завжди великий розміргіперемії шкіри вказує на туберкульоз, посилити шкірні проявиможуть й інші чинники. Спотворення результатів можливе у випадках:

• пацієнт нещодавно мав близький контактз людиною, яка виділяє туберкульозну паличку;
• дитина напередодні виміру папули їла продукти-алергени, які можуть викликати підвищену чутливістьорганізму до будь-яких збудників;
• якщо папулу розчісувати, намилювати і терти мочалкою, її розміри можуть бути сильно збільшені.

У меншою міроюна результат Манту можуть впливати такі фактори:

• неправильне зберігання препарату чи порушення умов транспортування;
• помилки при вимірі папули Манту;
• деякі хронічні хвороби;
• вплив на шкіру алергенів ( прального порошку, тканини з додаванням синтетики);
• вологість та висока температурав приміщенні;
• деякі лікарські засоби;
• порушення технології виконання ін'єкції.

Якщо догляд за ґудзиком був неправильним, оцінка проби може дати помилкові результати.

Якщо є підозри, що мав місце один або кілька перерахованих факторів, робиться повторна ін'єкція. Найкраще укол зробити в іншу руку, щоб результат був коректним. Деякі фахівці рекомендують підготуватися до процедури, купивши антигістамінний засіб- його необхідно приймати протягом трьох днів після ін'єкції, якщо у дитини виникне алергія на Манту.

Принцип віражу проби

У медиків існує термін - "віраж Манту". Він означає, що результат тесту змінився в гірший бік, що є одним із явних ознакнаявності захворювання. Можливі такі варіанти:

• у пацієнта відзначено негативна реакціяна тест, а за рік – позитивна;
• розмір папули став більшим ніж на 6 мм порівняно з попередньою пробою;
• діаметр папули дорівнює 12 і більше міліметрів, якщо після вакцинації минуло понад 3 роки.

Таких пацієнтів надсилають на консультацію до фтизіатра. Лікар проводить комплекс заходів, які допоможуть виявити захворювання – прослуховує дитину, призначає рентген органів грудної кліткидає напрямок на ряд аналізів. Якщо обстеження не показало наявність захворювання, фтизіатр може запропонувати пройти курс профілактичного лікування– протягом місяця пити Ізоніазид чи інші препарати, призначені для терапії туберкульозу.

Проба Манту також відома під назвою туберкулінова проба, проба Пірке, туберкулінодіагностика та PPD-тест – це методика дослідження імунної системи людини до палички Коха (збудника туберкульозу). Лікар оцінює реакцію організму на введений лікарський препарат туберкулін. Проба Манту – це імунологічний тест, що дозволяє виявити туберкульозну паличку та запобігти розвитку захворювання.

Історичні відомості про туберкулінодіагностику

Лікарський препарат туберкулін винайшов німецький лікар Роберт Кох наприкінці 18 століття. Методику туберкулінодіагностики створив педіатр Клеменс Пірке на початку 19 століття. Лікар вирішив нанести ліки на пошкоджений шкірний покрив та стежити за реакцією організму пацієнта.

Трохи пізніше методика була вдосконалена і скарифікація шкіри почала проводитися за допомогою спеціального ланцету. У середині 90-х років французький медик Шарль Манту запропонував вводити туберкулін внутрішньошкірно. У Російської Федераціїлікарі почали проводити імунологічний тест з 1965 року та дослідження користується популярністю у наші дні.

Туберкулін (альттуберкулін чи АТ) призначений для виявлення в організмі людини палички Коха. Зараз у багатьох медичних установах для проведення проби Манту медперсонал використовує сучасний медикамент туберкулін, до складу якого входить фосфатний буферний розчин, хлористий натрій, різні стабілізатори та гідроксибензол.

Особливості проби Манту

Реакція на тест PPD відбувається через введення під шкіру особливого препарату. На місці введення медикаменту на шкірному покриві виникає запальний процес. Якщо організм пацієнта раніше був «знаком» з мікобактерією туберкульозу, то кількість лімфоцитів буде дуже велика, тому запалення буде більш вираженим, а реакція виявиться «позитивною» (присутня інфекція).

Лікар вимірює лінійкою або сантиметровою стрічкою папулу (бляшку, ґудзичок) у діаметрі та оцінює її відповідно до загальноприйнятих норм. Реакція організму людини на препарат чимось схожа на алергію, тому при алергічні хворобипроба Манту може бути недостовірною.

Також на результативність дослідження можуть вплинути інфекційні недуги, хронічні патологічні процеси, вікові зміни, імунітет до туберкуліну Нерідко на результативність тесту впливають зміни у організмі під час менструації, особлива чутливість епідермісу.

Негативними факторами зовнішнього середовища, які можуть негативно вплинути на діагностику. Це підвищений показникрадіації, викиди підприємствами в атмосферу хімічних речовин, вибухи та пожежі. Отримати недостовірний результат проби можна в тому випадку, якщо буде порушено методику проведення тесту: неправильне транспортування та зберігання препарату, використання неякісних інструментів, неправильне розшифрування реакції Манту.

Якщо туберкулінодіагностика показала «позитивний» результат, це не є стовідсотковим доказом наявності туберкульозу в організмі пацієнта. Щоб підтвердити чи спростувати діагноз, слід здати низку аналізів та лабораторних досліджень: мікробіологічний посів мокротиння, виключити зв'язок із вакцинацією проти туберкульозу. Варто зазначити, що негативна реакція не може дати гарантію на те, що людина не має туберкульозної палички.

Показання та протипоказання

У державах з високою захворюваністю на туберкульоз, зокрема в Російській Федерації та країнах СНД, проведення проби Манту здійснюється з метою контролю. В Америці та Франції дітям та підліткам обов'язково роблять даний імунологічний тест.

PPD-тест потрібен, щоб виявити паличку Коха, інфікованих людейбільше 12 місяців із гіперергічними реакціями на лікарський препарат, пацієнтів зі збільшенням інфільтрату на 5-6 міліметрів, людей, у яких в організмі є інфекція, але не виявляються симптоми дітей, яким слід провести ревакцинацію проти захворювання.

Дітей та підлітків для проведення ревакцинації відбирають за результатами діагностики у 6-7-річному та 14-15-річному віці.

У місцевостях, де зафіксована часта захворюваність на туберкульоз, ревакцинацію проводять у 6-7, 11-12, 16-17 років. Ревакцинацію на туберкульоз роблять лише здоровим пацієнтам із негативним результатом проби Манту.

Дослідження протипоказане, якщо у пацієнта спостерігаються:

• захворювання шкірного покриву;
• гострі та затяжні соматичні та інфекційні захворювання(провести діагностику можна через 30 днів після зникнення симптоматики або за кілька днів після зняття карантину);
• алергічні реакції;
• ревматизм;
• Епілептичний стан, бронхіальна астма.

Імунна система після щеплень, зроблених для профілактики, може викликати індивідуальну непереносимість до альттуберкуліну, тому тест бажано робити до проведення будь-якої вакцинації. Якщо пацієнту робиться щеплення, пробу Манту слід проводити через 1-1,5 місяці.

Туберкулінодіагностика вважається нешкідливою та безболісною. У складі медикаменту немає мікроорганізмів, а невелике дозування не впливає на імунітет та внутрішні органинегативно. Проводити такий тест дітям молодше одного року немає сенсу, тому що в цей час імунітет дитини лише зміцнюється і результат дослідження може бути хибним.

Особливості проведення проби Манту

Щоб зробити ін'єкцію правильно, лікар використовує спеціальні одноразові шприци (у них обов'язково мають бути тонкі голки та скошений зріз). Не дозволено застосовувати туберкулінові або інсулінові шприци, термін експлуатації яких добіг кінця. Фахівець обробляє ампулу з медикаментом ватним тампоном, попередньо змоченим у . Далі лікар акуратно розкриває ампулу і робить забір лікарського засобу шприцем – 0,2 мл. Потім 0,1 мл потрібно «випустити» в стерильний тампон з вати.

Пацієнту пропонують сісти на кушетку, а фахівець обробляє шкіру. спиртовим розчиномі витирає стерильним ватним диском. Місце, куди колотиметься альттуберкулін – це внутрішня поверхня передпліччя. Лікар вводить голку під верхній шар епідермісу паралельно його поверхні (зріз повинен бути зверху), потім туди надходить ліки. Якщо все зроблено правильно, то під шкірним покривом утворюється горбок розміром 7-8 міліметрів. Місце, де було зроблено укол, не можна обробляти зеленкою, перекисом, йодом та іншими медикаментами. Забороняється заклеювати папулу пластиром або прикривати ватою. Область ін'єкції не можна мочити протягом кількох годин після маніпуляції. Горбок може свербіти, але його бажано не чіпати.

Після проведення проби Манту у пацієнта можуть виникнути побічні явища: алергічна реакція, порушення роботи шлунково-кишковий тракт, запалення лімфатичних вузлів, Збільшення температури тіла, озноб, нудота, блювання, сильна, запаморочення, свербіж. При виникненні будь-якої побічної симптоматики слід звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Лікар вислухає скарги пацієнта, відправить на лабораторні дослідженнята призначить ефективне симптоматичне лікування.

Оцінювання результатів

Після введення альттуберкуліну через 3-4 дні утворюється ущільнення шкірного покриву, яке називається бляшкою або папулою. за зовнішньому виглядуце утворення схоже на червону круглу ділянку епідермісу, що височить над шкірою. При велику кількістьлімфоцитів, папула матиме великі розміри. Параметри папули лікар вимірює лінійкою на 2-3-й день після введення препарату. Лінійку слід розташувати поперечно до поздовжньої осі передпліччя. Вимірювати потрібно лише параметри горбка.

Результати реакції Манту в кожній країні оцінюються по-різному, але найчастіше медики вдаються до двох підходів: російського та американського.

Негативною реакцією вважається: повна відсутністьущільнення, невелике почервоніння дома уколу, розмір інфільтрату до одного міліметра. Сумнівним результатом є бляшка розміром 2-4 міліметри, наявність почервоніння без папули. «Позитивний» результат тесту супроводжується при «гудзику» понад 5 міліметрів (від 5 до 9 міліметрів – слабка реакція, від 10 до 14 міліметрів – середня, від 15 до 16 міліметрів сильна).

Гіперергічна реакція у дітей та підлітків спостерігається при горбку, який має діаметр понад 16 міліметрів. Якщо у дорослих чоловіків і жінок папула має розмір понад 21 міліметр, то це свідчить про сильно виражений результат. Нерідко медики можуть спостерігати везикуло-некротичну реакцію (утворення гнійників, омертвіння тканин, збільшення лімфовузлів).

У деяких пацієнтів може бути помилково-негативна реакція організму. Це пов'язано з недавнім зараженням, супутнім прийомомдеяких медикаментів, неправильним зберіганнямальттуберкуліну, порушенням технології проведення процедури, раніше перенесеними бактеріальними та вірусними хворобами, ослабленим імунітетом

При «позитивній» пробі слід звернутись до та пройти додаткові дослідження, щоб встановити точний діагноз. Рекомендується обстеження всіх членів сім'ї за умов протитуберкульозного диспансеру. Якщо у пацієнта справді підтвердився діагноз туберкульозу, то обов'язково слід провести превентивну терапіюзі спеціальними лікарськими засобамипід наглядом кваліфікованого фтизіатра.

Відома кожній матусі проба Манту (Бенкет або туберкулінова) – туберкулінодіагностика, метод визначення виразності імунітету до палички Коха за допомогою вивчення шкірної реакціїна туберкулін ( особливий препаратмікобактерій). Мета маніпуляції – перевірити чи є у дитини туберкульоз.

Призначення тесту

Дана методиканеобхідна для підтвердження діагнозу та виявлення:

• первинно-інфікованих;
• хворих на туберкульоз понад 1 рік із сильно вираженою папулою;
• інфікованих понад 1 рік, у яких інфільтрат збільшено більш ніж на 6 мм порівняно з попереднім тестом;
• туберкульозу у тих, хто хворий на них, але у кого симптоми не виявляються;
• відбору дітей для протитуберкульозної ревакцинації, що робиться у віці 6-7 та 14-15 років.

Якщо епідобстановка туберкульозу несприятлива, то ревакцинація повинна проводитися в 6-7, 11-12 і 16-17 років. Ревакцинація можлива тільки при негативному результатіМанту.

Методика виконання

Вперше оцінка реакції Манту проводиться у дітей. Раніше тест неінформативний: організм недостатньо сформований для демонстрації необхідного відгуку.

Проба ставиться підшкірно. Вводиться рівно 0,1 мл туберкуліну. Важлива точність дозування – результати Манту оцінюються як відповідь на введення чітко встановленого числа туберкулінових одиниць.

Оцінка істинна, тільки якщо пацієнт цілком здоровий, а після останнього нездужання пройшло понад 1 місяць. Тому при попередньому огляді педіатра необхідно уточнити, коли хворів малюк останній разі чи не хворий зараз.

особливі вказівки

Проба ставиться за обов'язкового виконання таких умов:

• давність останнього щеплення – щонайменше 4-6 тижнів;
• ін'єкція виробляється туберкуліновим шприцом;
• голка вводиться зрізом нагору, а шкіру злегка відтягують, забезпечуючи проникнення препарату в епітелій, а не під нього.

У місці ін'єкції відразу утворюється невеликий горбок, який змінюватиме обриси протягом 2 діб. Його не можна розчісувати чи заклеювати пластиром.

• довго перебувати на сонці;
• розчісувати папулу (ущільнення у місці уколу);
• мочити її;
• виявляти фізичну активність.

Сенс реакції Манту

Проба Манту викликає специфічне запалення, що імітує туберкульозний процес, спровокований інфільтрацією Т-лімфоцитів, які відповідають за клітинний імунітет.

Фрагменти мікобактерій «викликають» він лімфоцити, що містяться в крові, що курсує у прилеглих. кровоносних судинах. Сигнал сприймають ті Т-лімфоцити, що «знайомі» з мікобактеріями.

Якщо контакт із паличкою Коха був, то до місця введення туберкуліну підтягнеться більше відповідних Т-лімфоцитів, що робить запалення на місці уколу інтенсивнішим, тобто. результати поставленої Манту будуть позитивні - так у дитини буде встановлено інфікування туберкульозної мікобактерії.

Оцінка

Медичний працівник через 48-72 години після ін'єкції оглядає папулу, що утворилася (пальпується ущільнення, інфільтрат). Огляд дітей виконується за хорошого освітлення.

Папула повинна набути форми овалу (кола) і злегка виділятися над шкірним покривом. Нормальний колірінфільтрату - від тілесного до червоного, а от посиніння неприпустимо. При легкому натисканнівін трохи біліє.

Розмір папули визначається шляхом вимірювання прозорою лінійкою. Її встановлюють упоперек поздовжньої лінії передпліччя. Оцінка реакції проводиться лише щодо підвищення – опуклої частини папули.

Почервоніння навколо місця уколу – не ознака наявності імунітету туберкульозу чи інфікованості, але даний фактреєструється, якщо інфільтрат відсутній.

Важливо відстежувати індивідуальну динаміку результату.

Класифікація результатів

Класифікація результатів тесту представлена ​​таблиці.

У дітей може бути і помилково-негативний результат, коли пацієнт інфікований, але проба Манту це не виявила, що пояснюється:

• анергією, коли імунна система ослабла і не в змозі відповісти на туберкулін, що характерно для імунодефіцитних станів(При СНІДі і т.д.). Тоді роблять тест на анергію з 50-кратним збільшенням дози туберкуліну до 100 ТЕ;
• "свіжим" (не далі 10 тижнів) інфікуванням;
• віком дитини до 6 місяців.

У дітей тест може виявитися і хибнопозитивним, коли малюк здоровий, а папула вийшла за межі норми, що можливо при:

• інфікування нетуберкульозними мікобактеріями;
• алергії;
• нещодавно перенесене захворювання.

При хибнопозитивному результаті при підозрі на мікобактерію визначити, що саме туберкульозна не можна. Твердження, що пацієнт інфікований паличкою Коха, стає більш ймовірним, якщо:

• місце уколу сильно запалилося;
• з моменту постановки БЦЖ пройшло багато часу;
• людина нещодавно відвідувала або проживає в регіоні з активною циркуляцією туберкульозної мікобактерії;
• встановлений контакт із носієм туберкульозу чи одне із родичів переніс його.

«Віраж»

У дитини можливе зростання діаметра інфільтрату порівняно з минулорічним дослідженням. "Віраж" визнається, якщо папула:

• вперше стала позитивною і досягла розміру 5 мм і більше за раніше негативного або сумнівного результату;
• стала більшою за попередню на 6 мм або більше;
• досягла 17 мм і більше без урахування дати вакцинації;
• більш ніж 12 мм через 3-4 роки після введення БЦЖ.

Така реакція свідчить про можливе інфікування в останній рік.

БЦЖ та проба Манту

У Росії протитуберкульозне щеплення БЦЖ є обов'язковим для новонароджених дітей, тобто. усі вакциновані діти мають імунітет до туберкульозу. Відповідно, важливо розрізняти позитивні реакціїпри інфікуванні та результат вакцинації. Для цього досліджують:

• поствакцинальний знак - рубець від БЦЖ;
• дату останньої вакцинації (ревакцинації);
• попередні реакції;
• важлива і остання пробадитини.

Поствакцинальний рубець залишається на лівому плечі дитини, між верхньою та середньою третиною. Він округлий, його розмір – 2-10 мм.

Між розміром рубчика та тривалістю поствакцинального імунітету встановлена ​​пряма залежність: якщо рубчик у діаметрі має 5-8 мм, то імунітету 5-7 років, при діаметрі 2-4 мм – 3-4 роки.

Якщо рубця в перші кілька років життя дитини немає, а проба Манту показала 10 мм – ймовірно, малюк інфікований. Через 1-1,5 року після БЦЖ у 60% дітей фіксують позитивні реакції, в інших – негативні чи сумнівні. У перші 2 роки життя нормальним вважається розмір папули до 16 мм, середні значення – 5-11 мм. Інфільтрат розміром 12-16 мм спостерігається разом із рубчиком розміром 6-10 мм.

У дитини через 3-5 років слабшає поствакцинальний імунітет, і проба 12 мм буде говорити про інфікування. У 6-7-річних дітей, не хворих на туберкульоз, фіксують негативні та сумнівні реакції.

Точно розрізнити поствакцинальний імунітет та інфікування допомагає пігментація у місці інфільтрату через 1-2 тижні після Манту. Папула, що виникла внаслідок реакції на БЦЖ, стає блідо-рожевою, не має чітких контурів та не залишає пігментації. При інфікуванні інфільтрат характеризується чітким контуром, має яскраве забарвлення, а пігментація зберігається до 2 тижнів.

Первинне інфікування туберкульозною мікобактерією підозрюють, якщо у дитини:

• близько 3-5 років спостерігається папула 10 мм і більше;
• спостерігаються гіперергічні реакції незалежно від термінів вакцинації;
• Виявилася проба більше 12 мм через 3-4 роки після БЦЖ.

Якщо не вдалося встановити взаємозв'язок між протитуберкульозною вакцинацією дитини та позитивною Манту, Виноситься висновок про неясність етіології реакції Проба повторюється через 6 місяців. Якщо оцінка знову позитивна – пацієнт хворий. Якщо папула зменшилася – говорять про поствакцинальний фактор у попередньому тесті.

Збережіть покроковий алгоритмпроведення проби Манту! Її використовують, щоб своєчасно виявити інфікованих МБТ, дітей з підвищеним ризикомзахворювання (вперше інфіковані, з гіперергічною реакцією на туберкулін тощо) та щоб визначити, кому робити ревакцинацію вакциною БЦЖ.

Проведення проби Манту вимагає від медпрацівника тактовності та виконання вимог інфекційної безпекив медичній установі. Обов'язкова обробка рукмає здійснюватися згідно з рекомендаціями МОЗ, а спілкування з пацієнтом має бути збудоване на медичної етики.

Для постановки проби Манту використовують алерген очищений туберкульозний рідкий в стандартному розведенні. Це розчин туберкуліну в 0,85%-ному розчині натрію хлориду з фосфатним буфером і твіном-80 (полісорбатом-80) як стабілізатор і фенолом як консервант. Туберкулін не містить живої культури МБТ. Він є неповним антигеном (гаптеном) МБТ, що містить продукти життєдіяльності клітин мікобактерій, їх елементи та частину середовища, в якому вони росли.

Алгоритм проведення проби Манту у дітей

Масову туберкулінодіагностику проводять щорічно серед дітей віком від 4 до 14 років за допомогою проби Манту, щоб виявити первинне інфікуваннячи віраж туберкулінових проб. Це зобов'язує медперсонал знати техніку проведення проби Манту та алгоритм оцінки її результатів.

Серед дорослого населення туберкулінодіагностику не проводять. Близько 90% дорослого населення інфіковано МБТ, у них туберкулінові проби будуть позитивні. Через це у дорослого населення неможливо відрізнити туберкульоз від інфікування МБТ.

Туберкулінодіагностику за призначенням лікаря проводить медична сестра. Такий медпрацівник повинен знати правила проведення проби Манту та алгоритм оцінки її результатів.

Безигольний метод туберкулінодіагностики не є дієвим, тому зараз його не застосовують. Пробу Манту роблять на передпліччя, щорічно чергуючи праву та ліву руки: у парні роки пробу виконують у праву, у непарні – у ліву.

Читайте:

Алгоритм проведення проби Манту

Оцінювання результатів проби Манту

Результат діагностичної процедурибуває:

• негативним - у разі, якщо інфільтрату немає (гіперемія) або його діаметр менше 0,1 см;

• сумнівним – інфільтрат діаметром 0,2–0,4 см або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату;

• позитивним – інфільтрат досягає 0,5 см і більше у діаметрі;

• гіперергічним – у підлітків і дітей таким результатом може вважатися при розмірах інфільтрату по Крайній мірів 1,7 см, у дорослих - при розмірах його, рівних і перевищують 2,1 см;

• везикуло-некротичним – за наявності лімфангіту та будь-якого розміру інфільтрату.

Дітей із гіперергічними реакціями Манту або віражем туберкулінових проб обстежують у протитуберкульозних установах за місцем проживання.

Для діагностики туберкульозу у дітей, крім постановки проби Манту згідно з алгоритмом, застосовують також алерген рекомбінантний туберкульозний (АТР або діаскинтест). У цьому дослідженні використовують не туберкулін, а штучно синтезовані антигени, які є лише в МБТ людини.

При підозрі на туберкульоз дітям проводять та рентгенологічні методидіагностики – рентгенографію та комп'ютерну томографіюорганів грудної клітки.

NB! Властивості мікобактерії туберкульозу

Мікобактерія туберкульозу стійка до впливу різних природних, фізичних та хімічних факторів. На сторінках книги збудник туберкульозу може зберігатись до трьох місяців. Бактерія найкраще росте при температурі 37-38°С, а при температурі вище 42°С та нижче 29°С її зростання та розмноження припиняються. Під впливом антимікобактеріальних препаратів або довкіллябактерія втрачає вірулентність та змінює структуру. Однак за сприятливих умов її структура та вірулентність поступово відновлюються.

Таким чином, правильна постановка проби Манту згідно з алгоритмом є надзвичайно важливою, щоб зупинити поширення захворювання насамперед серед дітей.

Проба Манту – цю процедуру проводять усім без винятку дітям на території СНД, США, європейських країнах. І у батьків виникає безліч питань. Це щеплення? А якщо ні, то навіщо мучити дитину і піддавати незміцнілий організммедикаментозного навантаження?

Що таке реакція Манту? Який вигляд має місце ін'єкції? Як правильно підготуватись до процедури?

Пробу Манту щорічно проводять усім дітям у більшості цивілізованих країн світу

Що таке Манту?

Туберкулінова проба, або реакція Манту, або дослідження скарифікації Пірке – це дослідження реакції імунної системи на проникнення палички Коха, яка є збудником туберкульозу, в організм.

Про препарат

Туберкулін – складна суміш екстрактів мікобактерій-збудників туберкульозу. Спочатку для постановки проби використовували препарат із мертвих бактерій та результатів їх життєдіяльності. Цей вид туберкуліну викликав велике числоалергічних реакцій.

В даний час використовується очищена форма препарату або PPD туберкулін. Технологія виробництва є досить складною. Можливість розвитку алергічних реакцій і натомість застосування PPD-туберкуліну вкрай низька.

Препарат виробляється в готовому виглядіі не вимагає додаткового розведення. Це виключає людський факторпід час проведення діагностичних заходів.

У складі стандартної дози – активний субстрат у кількості 0,85%, решта речовин є консервантами, стабілізаторами. У 0,1 мл препарату міститься 2 туберкулінові одиниці або ТЕ.

Вік для проведення дослідження

Дослідження проводять у дітей 1 раз на рік, починаючи з 12 місяців, незалежно від попередньої реакції на туберкулін. До віку 18 років проба є обов'язковою. Після – у дорослому стані – проводиться за бажанням пацієнта або за підозри на інфікування паличкою Коха.

До 18 років щорічна перевірка дітей на реакцію Манту є обов'язковою.

Особливості проби

На місці введення препарату розвивається запальний процес та формується папула. Фрагменти патогену притягують Т-лімфоцити, відповідальні формування місцевого імунної реакції.

Особливістю проби є те, що на мікобактерії реагують ті лімфоцити, які раніше стикалися з цим патогеном. Якщо клітини організму контактували з мікобактеріями, запальний процес буде інтенсивним.

По суті, туберкулінова проба – це своєрідна реакція гіперчутливості, алергічний напад, але проведений у діагностичних цілях.

Підготовка до туберкульозної проби

Специфічної та тривалої підготовкидо діагностичного заходуне вимагається. Досить жити у звичному ритмі.

У поліклініку бажано приходити в одязі, що не дратує шкіру. Перед тим як пройти дослідження на туберкульоз обов'язково слід, сімейного лікаря.

Аналізи сечі чи крові показані лише у випадках, коли лікар сумнівається у стані імунітету. Самостійно чи попередньо їх здавати не потрібно.

Попередньо аналізи сечі чи крові необхідно здавати лише за приписом лікаря

Якщо у дитини в анамнезі були факти алергії будь-якої етіології, то перед тим як робити пробу слід дати їй антигістамінний препарат.

Не вводьте нові продукти харчування до раціону протягом 1 тижня до передбачуваної дати проведення туберкулінової проби.

Техніка проведення

Маніпуляція проводиться у кабінеті для щеплення поліклініки або стаціонару в умовах асептики.

Місце ін'єкції – зсередини передпліччя – обробляється антисептиком. Кількість препарату на дослідження становить 0,1 мл. Для введення туберкуліну використовують спеціальний шприц. Голка вводиться зрізом догори внутрішньошкірно. Отвір повинен повністю поринути у дермальний шар.

Процес введення туберкуліну під шкіру

Після введення голки шкіру трохи піднімають. Це допомагає контролювати глибину введення інструменту. Після введення туберкуліну з'являється специфічне вибухання чи папула. Народна назва«гудзик».

Норма у дітей та дорослих

Реакція організму на запровадження туберкуліну різна. Норма варіюється в залежності від віку, особливостей організму людини, залишкового імунного захисту після щеплення БЦЖ.

Реакція днями:

1. Першого дня – в нормі будь-які реакції відсутні. Можливе незначне почервоніння без ущільнення у місці ін'єкції.
2. Другого дня – з'являється папула. Є гіперемія покривів. Ущільнення не повинно свербіти. Поява незначної сверблячки не є ознакою патології.
3. На третю добу клінічна картинане змінюється.

Чим більша кількість лімфоцитів стикалася з паличками Коха в попередньому періоді, тим більше буде папула і почервоніння в місці введення препарату. Як виглядає реакція дивіться на фото.

Нормальна реакція на пробу Манту у дитини

Як виміряти Манту?

Перевіряють розміри папули на 3-й день або через 48-72 години після того, як поставили пробу Манту. Використовують прозору лінійку. Місце медичного працівникамає бути освітлено.

Лінійку розташовують упоперек поздовжньої осі передпліччя. Грубо кажучи, поперек променевої та ліктьовий кісток. Неприпустимі підручні чи саморобні матеріали.

Лікар проводить замір лише ущільнення. Розміри гіперемованої ділянки не враховуються.

Вимірювання папули Манту

Норми для різного віку:

• 1 рік із врахуванням щеплення БЦЖ – від 5 мм до 1 см.
• 2 роки з урахуванням БЦЖ – допустимий розмір 16 мм.
• 6 років - імунний захистзгасає. Розмір папули буде менше ніж 1 см.
• 7 років – проводиться повторна вакцинаціятому реакція на пробу буде яскраво виражена. У підлітків імунний захист знижується, розмір папули менше ніж 1 см.
• у дорослих – нормальною вважається папула розміром до 4 мм. Реакція Манту рідко застосовується у діагностичній практиці у пацієнтів віком від 18 років, оскільки знімок готовий протягом години після проходження флюорографії або рентгенівського дослідження. А відповідь організму на туберкулін доводиться чекати на 72 години.

Оцінка реакції на пробу Манту

Туберкулінова проба показує антиген-антитіло реакцію організму на введення інактивованого збудника туберкульозу. Велика папула не є діагнозом, а просто підтверджує контакт пацієнта із носієм мікобактерій.

Види реакцій:

1. Негативна – є слід від ін'єкції, папула не утворюється.
2. Сумнівна – папула не більше 4 мм у діаметрі або присутня почервоніння, але ущільнення не утворюється.
3. Позитивна реакція – ущільнення від 5 до 16 мм.
4. Гіперергічна реакція – у дітей папула понад 16 мм, у дорослих – від 21 мм у діаметрі. Може бути вогнище некрозу, утворюватися гнійники, спостерігається запальний процес і збільшення найближчих лімфатичних колекторів.
5. Хибнонегативна реакція – спостерігається навіть за підтвердженого діагнозу «туберкульоз». Причиною такої відповіді організму є захворювання імунної системи, зокрема ВІЛ-інфекція. Хибно-негативна реакція можлива при недавньому інфікуванні, рекомендується повторити пробу через 10 днів.

Діти віком до 6 місяців нечутливі до туберкуліну. Перша проба показана у віці 12 місяців. Якщо дослідження проводять раніше цього терміну, то результат може виявитися помилково-негативним.

1. Хибнопозитивна реакція – за доведеної відсутності інфікування туберкульозом. Можлива при розвитку алергічної реакції на туберкулін, епізоді інфекційного захворюванняу недавньому минулому. Крім цього, подібні реакції виникають під час інфікування іншими представниками класу «мікобактерії».

Запальний процес при гіперергічній реакції на пробу Манту

Віраж проби

Розміри папули лякають переважно пацієнтів, ніж медичного працівника. Лікаря насторожить віраж Манту.

Педіатр порівнює показники попередньої проби із розмірами папули при поточному дослідженні. Наприклад, 2 роки поспіль розмір ущільнення був 12 мм, а цього – 17 мм. Якщо папула збільшилася, то, можливо, протягом року відбулося інфікування.

Але в будь-якому випадку слід враховувати можливу алергічну реакцію на введення препарату.

Побічні ефекти

У медичної статистикивідзначені наступні небажані наслідкивведення туберкуліну:

• головні болі;
• алергічні реакції;
• напад астми;
• подразнення, свербіж у місці ін'єкції.

Сильна сверблячка і роздратування можуть стати наслідком проведення проби Манту

Протипоказання

Препарат не впливає на імунну системуорганізму, оскільки у складі туберкуліну відсутні живі мікобактерії. Дослідження показано як здоровим дітям, які мають хронічні захворювання.

Пробу не проводять у таких випадках:

• захворювання шкірних покривіву стадії декомпенсації;
• гострий інфекційний, запальний або бактеріальний процесна момент передбачуваного дослідження;
• виток алергії на момент проведення проби;
• епілепсія;
• факт вакцинації у недавньому минулому.

Дослідження за допомогою туберкуліну проводять не раніше ніж через 1 місяць після останнього щеплення або лікування препаратами групи «імуноглобуліни».

Можливі наслідки та ускладнення

Препарат Туберкулін може спричинити алергічну реакцію.

Єдине ускладнення проби Манту - алергічна реакція туберкулін. Щоб її уникнути, приймайте самі та давайте дітям антигістамінний препарат перед процедурою.

Погана реакція після проби Манту не є діагнозом. Це один із інструментів дослідження, не слід зациклюватися на розмірах гудзика. А додатково потрібно зробити рентген грудної клітки, виключити позалегеневі формизахворювання. При туберкульозі будь-якого органу додаткову симптоматику неможливо помітити неможливо.