Перші ознаки туберкульозу в дітей віком 3 років. Перші ознаки та симптоми туберкульозу у дітей. Діагностика та лікування. Значення вакцинації. Позитивна реакція Манту у дитини, що робити, чого очікувати

Туберкульоз, як і кожне захворювання, має ознаки - симптоми. Вони стосуються загального стану дитини та результатів, які показали обстеження. Сказати, що якийсь єдиний симптом туберкульозу у дітей – це 100% захворювання – не можна.

Іноді батьки стикаються з тим, що якщо після щеплення Манту слід більше за норму, дітей усувають від шкільних занять або забороняють відвідувати групу в садочку. Єдина "неправильна" - ще ні про що не говорить.

Манту може збільшитися з багатьох причин.

Щеплення намочили чи натерли.
Робили чиї статки були «прикордонними», на початку або після хвороби.
За наявності глистової інвазії.
Є туберкулін, або щеплення збіглося з алергією на інший фактор.

Симптоми туберкульозу у дітей

Дають підозру на дітей такі (якщо вони збігаються за часом прояви):

Кожна ознака окремо не можна визначити, як симптом туберкульозу у дітей, але їхня сукупність повинна змусити звернутися до лікаря.

Якщо при подальшому обстеженні розгорнутий аналіз крові покаже УЗД внутрішніх органів - їх збільшення, можна говорити про захворювання.

Встановити це може лише лікар, після аналізів та обстежень, що включають яку зробили з належним контролем.

Якщо слід від ін'єкції:

у 2 роки перевищує розмір рубчика від БЦЖ – щеплення проти туберкульозу, зробленого при народженні – на 6 мм, або позитивна реакція;
в 3-5 років зміна на позитивну, або сама цятка зі сформованою папулою більше 12 мм;
а до 7 перевищує 14 мм, при збільшенні від попередньої проби на 6 мм,

можна припустити, що це симптом туберкульозу в дітей віком.

Зараження туберкульозом

Найчастіше діти заражаються паличкою Коха - бацилою туберкульозу - від дорослих, які страждають на захворювання у відкритій формі. Цілком можливо підхопити інфекцію через предмети, якими скористався інфікований. Немовлята "вбирають" інфекцію від хворої матері.

Туберкульозна бацила не завжди вражає легені. Вона по кровотоку розноситься по організму, осідає в селезінці, печінці, нирках, мозку та інших органах, включаючи кісткову систему.

Можна на рентгені побачити туберкульоз у дітей, симптоми. Фото – рентгенівський знімок, покаже картину, яка точно розповість про наявність каверн у легенях. За допомогою рентгена також видно процес, що розвивається у нирках та кістковій системі.

Іноді у дитини дуже довго не помічають прояву захворювання. Це трапляється, якщо хвороба починається з млявої форми. Окрім надмірної втоми, яку батьки пояснюють перевантаженістю дітей під час занять, та скидання ваги, інших симптомів немає. Діти скаржаться, що боляче ходити, і в них починають шукати артрит та ревматизм. Але бувають випадки гострого зараження, коли симптом туберкульозу у дітей набуває форми сезонної вірусної інфекції, з'являється висока Т та кашель, збільшуються лімфатичні вузли. Все це триває за часом набагато довше, ніж під час грипу чи ГРЗ.

Якщо висока температура та кашель тримаються більше тижня, слід обов'язково викликати лікаря. Через 2 тижні у мокротинні, що виділяється при кашлі, можуть з'явитися прожилки крові, і лікувати таке захворювання буде складніше. Туберкульоз, виявлений на ранній стадії, піддається лікуванню та ускладнень не дає.

Симптоми туберкульозу у дітей, так само як і у дорослих, не мають специфічності. Іншими словами, розпізнати хворобу за певними зовнішніми ознаками досить складно. На початковій стадії у дитини може спостерігатися незначне підвищення температури тіла, кашель, загальне нездужання, слабкість, що також притаманно ГРВІ. Набагато більш інформативною є туберкулінова проба (Манту), яка проводиться в профілактичних цілях щорічно.

Про захворювання

Туберкульоз - одне з найдавніших захворювань. Раніше його називали сухотами, а при ураженні печінки, слинних залоз, селезінки використовувалося слово «горбка». Туберкульоз зовнішніх органів - шкірних покривів, лімфозулів, слизових оболонок - носив назву золотуха. Опис хвороби зустрічається ще у працях Гіппократа (VI-IV ст. до н. е.), проте виявити її збудника вдалося лише у 1882 році. Роберт Кох виявив паличку при мікроскопічному дослідженні мокротиння хворого, яке попередньо було пофарбовано метиленовим синім.

Мікробактерії, що викликають туберкульоз, (M. tuberculosis та інші родинні види) найчастіше вражають легені, проте можуть зачіпати будь-які органи та системи людини. Передається хвороба переважно від хворих, які страждають на відкриту форму. Такий діагноз означає, що в мокротинні, слині чи інших виділеннях присутня паличка Коха. Крім того, якщо у хворого вогнище ураження має повідомлення із зовнішнім середовищем (бронхіальний нориця, каверна в легкому, виразковий туберкульоз бронха), то він також потенційно небезпечний для оточуючих.

Шлях передачі туберкульозу переважно повітряно-краплинний, тобто заразитися можна за звичайної розмови, кашлю, чхання. У поодиноких випадках бацила потрапляє в організм через їжу. Варто зауважити, що навіть при безпосередньому контакті з хворим на відкриту форму туберкульозу ймовірність зараження залишається низькою. Щоб хвороба почала прогресувати, необхідний тривалий вплив мікробактерій на організм.

Більше інших ризикують захворіти на туберкульоз люди з ослабленим імунітетом, імунодефіцитом, а також літні та діти. Захворювання може протікати безсимптомно, у прихованій формі. Однак в одному випадку з 10 тубінфікованість перетікає у хворобу.

Спочатку симптоми туберкульозу виражені слабо. Хворий може відзначати підвищену стомлюваність, зниження ваги, слабкість. На цьому етапі виявити хворобу найчастіше вдається випадково під час проведення флюорографії. Якщо цього не сталося, то надалі з'являються такі симптоми, як підвищена пітливість, субфебрильна температура (до 37,5 градусів), збільшення лімфатичних вузлів, тривалий мокрий кашель, сильне схуднення.

Особливості дитячого туберкульозу

Для дитячого організму паличка Коха особливо небезпечна. При інфікуванні першому року життя захворювання розвивається у 100% випадків. Крім того, у дітей суттєво вищий ризик розвитку важких форм – туберкульозного сепсису, менінгіту, міліарного туберкульозу. Причини такого несприятливого прогнозу криються в незрілості організму, а саме імунної та лімфатичної систем, бронхолегеневого апарату.

Крім того, погіршуючими факторами є:

часті респіраторні інфекції;
алергія;
дефіцит заліза;
рахіт;
погане харчування;
стрес;
недосипання;
погані умови життя.

При зараженні дитини віком до 2 років інфекція найчастіше поширюється по всьому організму. Лише з віком, коли імунна система зміцнюється, вона встигає локалізувати хворобу лише на рівні органів дихання. При туберкульозі лікування дітей проводять тими самими препаратами, що використовуються для дорослих. І хоча для цієї вікової групи самовилікування не характерне, при правильній та своєчасній терапії пошкоджені тканини відновлюються набагато швидше, ніж у дорослих.

Загальні симптоми зараження

Як виявляється туберкульоз у дітей? Симптоми хвороби можуть бути найрізноманітнішими або зовсім відсутніми. Однак головною ознакою зараження все ж таки є тривалий кашель з мокротинням (більше 3 тижнів), кровохаркання, різке схуднення.

Що ще може вказувати на туберкульоз:

зниження активності дитини;
дратівливість, плаксивість;
скарги на слабкість;
підвищена пітливість;
блідість шкіри;
затримка у розвитку;
підвищена температура тіла;
регулярне покашлювання;
кашель із мокротинням;
наявність болю у грудях;
поганий апетит;
зниження ваги;
збільшення лімфовузлів.

Крім того, туберкульоз можуть вказувати параспецифічні реакції у вигляді кератокон'юнктивітів, блефаритів, васкулітів, артритів, еритреми. Найчастіше це означає, що туберкульоз розвивається локально. У відповідь поширення інфекції в органах починають накопичуватися певні групи клітин.

Увага!
Параспецифічні реакції є туберкульозним запаленням. Зазвичай вони зникають протягом 2 місяців, тоді як сам туберкульоз лікується значно довше.

Ознаки позалегеневого туберкульозу

Хоча така форма хвороби трапляється значно рідше, знати її симптоми не менш важливо. Прояви позалегеневого туберкульозу різноманітні і залежать від місця поразки.

Туберкульоз мозкових оболонок супроводжується головним болем, безсонням, поганим настроєм. Пізніше приєднуються такі симптоми, як судоми, блювання.
При ураженні травного тракту у дитини порушується випорожнення, з'являється, підвищується температура тіла.
Ознаки туберкульозу кісток, суглобів – це часті переломи, біль під час руху, кульгавість.
На розвиток хвороби в органах сечостатевої системи вказують болюче сечовипускання з кров'ю, біль у спині, високу температуру тіла.
При туберкульозі шкіри спостерігається сильне ущільнення лімфатичних вузлів, також нагноєння, розриви оболонки.
Поразка плеври найчастіше супроводжується сильною задишкою, болем у грудній клітці.

Як розвивається хвороба?

Існує кілька етапів розвитку туберкульозу. Щоб зрозуміти, як діє інфекція на організм дитини, давайте розглянемо їх усі.

Захворювання починається з попадання бацили в носоглотку. Проникнувши крізь слизову оболонку, вона опиняється у лімфатичній системі. Тут мікробактерію починають атакувати фагоцити та макрофаги. Безрезультатно намагаючись упоратися з інфекцією, вони гинуть. Бацила розмножується і проникає у кров.
На наступному етапі у зараженої дитини активізується імунна система. Організм починає «навчати» Т-лімфоцити (процес займає близько 2 місяців). Починаючи з цього періоду, реакція Манту буде позитивною. З'являються перші ознаки хвороби. Чим більше інфекційних збудників і молодша дитина, тим вони сильніші.
Далі, коли антитіла вже виробилися, мікробактерії йдуть у систему макрофагів (ретикулоендотеліальна система). Тут Т-лімфоцити активно знищують інфекцію, що найчастіше призводить до покращення стану дитини. На цьому етапі можливі параспецифічні реакції. При сильній інтоксикації організму симптоми туберкульозу посилюються.
До шостого місяця, якщо бацили не знищуються, вони починають руйнувати тканини. Інтоксикація все більше наростає, утворюється казеоз, навколо неї формується туберкульозний горбок.
До року кожна мікробактерія дає мікроскопічний казеоз та проліферацію клітин (розростання тканини). При подальшому розмноженні туберкульозні горбки зливаються, виникають локальні форми хвороби. Вогнища найчастіше розташовуються у легких та внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. При позитивному результаті вони розсмоктуються, але частіше відбувається проростання фіброзної тканини та кальцинація.

Діагностика туберкульозу у дітей

При підозрі на туберкульоз дитину ретельно обстежують. Однієї проби Манту недостатньо, оскільки ця інфекція розвивається повільно, зміни у організмі виявляються лише кілька місяців.

З метою діагностики застосовуються такі методи:

опитування на наявність скарг;
візуальний огляд (вимір зростання, ваги, оцінка фізичного та розумового розвитку дитини, прослуховування легень);
рентгенологічне дослідження легень;
флюорографія (з 15 років);
комп'ютерна томографія (найбільш інформативний метод);
Магнітно-резонансна томографія;
проба Манту;
Діаскінтест;
мікроскопія мокротиння або іншої біологічної рідини;
посів на туберкульоз;
загальний аналіз крові.

Давайте розглянемо найпопулярніші методи дослідження докладніше – пробу Манту, рентгенографію та Діаскінтест. Перший спосіб полягає у підшкірному введенні очищеного туберкуліну. Після 72 годин лікар оцінює наявність або відсутність алергічної реакції. Почервоніння чи папула заміряються перпендикулярно кісткам передпліччя. Якщо її розмір становить 5 мм і більше, то дитина прямує до диспансеру на додаткове обстеження на туберкульоз. У ВІЛ-інфікованих дітей реакція на Манту може бути негативною.

За рентгенівським знімком лікар оцінює стан легень. При туберкульозі, як правило, виявляються осередки та інфільтрати (тіні більше 10 мм), руйнування легеневої тканини (світлі ділянки у середині тіней). Також про хворобу свідчать кальцинати, туберкуломи, які наближені до інтенсивності кісткової тканини. Можуть бути виявлені плевральні нашарування, деформація легеневого малюнка.

Діаскінтест - це відносно новий метод дослідження, розроблений в Росії. Спосіб його постановки практично не відрізняється від проби Манту. Єдина відмінність – це використання особливого алергену (рекомбінантного білка CFP10/ESAT6). Результат Діаскінтесту вважається більш достовірним.

Лікування

Дітям призначаються особливі протитуберкульозні препарати («Тубазід», «Гінк», «Ізоніазид», «Ріфампіцин» «Фтивазид» та інші). Найчастіше поєднують відразу кілька ліків, які по-різному впливають на паличку Коха.
Разом з основним лікуванням прописують фізіотерапію, дихальну гімнастику, а також препарати, які підвищують імунітет.
Велика увага приділяється правильному харчуванню, набору маси при сильному схудненні.
При вираженій інтоксикації та сильному запаленні призначаються глюкокортикоїди.
У запущених випадках вдаються до хірургічного методу лікування - видалення уражених тканин, дренування каверни, накладання штучного пневмотораксу і т.д.
Лікування туберкульозу у дітей триває від 3 до 9 місяців (найчастіше півроку).
Після цього дитина отримує рекомендацію поїхати на відновлення в санаторій або оздоровчий курорт із сухим теплим кліматом.

Суха статистика

Існує думка, що паличкою Коха заражено 35% населення Землі. Щосекунди виникає новий випадок інфекції. Щороку занедужує 9,3 мільйона людей, 1,8 мільйона помирає. Приблизно у 4,5 мільйонів людей фіксується відкрита форма туберкульозу. Найбільше хворих на туберкульоз фіксується в малорозвинених країнах. В Азії та Африці у 80% населення реакція на туберкулінову пробу позитивна. Туберкульоз – найчастіша причина смерті ВІЛ-інфікованих людей (35%).

Якщо говорити про дітей, то за оцінками за рік хвороба розвивається у 1 мільйона дітей, 170 000 від неї вмирають. Нові випадки у світі фіксуються у 1-10 дітей на 100 000 дитячого населення щорічно. У країнах СНД захворюваність залишається високою: на 100 000 дитячого населення припадає від 10 до 30 нових випадків на рік.

Всесвітня організація охорони здоров'я намагається контролювати туберкульоз. Проводиться величезна кількість досліджень, розробляються нові методи діагностики та терапії. Завдяки вжитим заходам, починаючи з 2000 року, захворюваність знижувалася на 1,5% на рік. До 2030 року планується повністю покінчити з епідемією туберкульозу.

Профілактика

На сьогоднішній день найефективніший захід профілактики туберкульозу – це вакцинація БЦЖ. Вперше її проводять ще у пологовому будинку, потім повторюють у 7 років. Ускладнення у вигляді місцевих реакцій, запалення лімфовузлів, розвитку холодного абсцесу фіксується приблизно у 1 дитини на 1000 щеплених. Генералізована БЦЖ-інфекція виникає у 1 дитини на мільйон.

Список протипоказань до вакцинації:

вага дитини менше 2,5 кг;
імунодефіцит;
ВІЛ-інфікованість;
онкологічні захворювання;
позитивна проба Манту;
випадки тяжких ускладнень БЦЖ у сім'ї.

Дітям, які контактували з хворим на відкриту форму туберкульозу, призначається профілактичний курс лікування препаратом «Ізоніазид».

Щоб уникнути зараження паличкою Коха дитини, слід усіляко захищати від контакту з потенційно хворими людьми, по можливості уникати місць громадського користування, а також своєчасно проводити вакцинацію БЦЖ.

На початковій стадії вказувати туберкульоз може слабкість, дратівливість, втрата ваги дитини. Згодом у нього може з'явитися кашель і навіть кровохаркання. Батькам важливо не ігнорувати подібні симптоми та лікування починати вчасно. Не варто відмовлятися від проби манту та вакцинації БЦЖ, не маючи на те вагомих причин. Саме завдяки цим профілактичним заходам від туберкульозу вдалося врятувати мільйони людей.

Захворювання розвивається поступово, проявляється ослабленням здоров'я, зміною зовнішнього вигляду та поведінки дитини. Трапляється, що ознаки туберкульозу у дітей на самому початку залишаються непоміченими. Перші симптоми дуже схожі інші інфекційні захворювання, а результати проби Манту який завжди достовірні. Якщо запізнитися з медичним обстеженням та правильною діагностикою, то інтоксикація стає хронічною, розвиваються запальні зміни у легенях, лімфатичних вузлах або інших органах.

Викликають туберкульоз у людей різні штами мікобактерії (Mycobacterium tuberculosis). Ця бацила отримала назву «паличка Коха» на честь вченого, який вперше описав інфекцію.

Туберкульоз досі залишається одним із найнебезпечніших бактеріальних захворювань. У зоні ризику знаходяться діти, тому що їхня імунна система ще не повністю розвинена.

Поширюють бацили люди з відкритою формою туберкульозу легень при кашлі, чханні та сплюванні мокротиння. Збудники переносяться в основному повітряно-краплинним шляхом, через різні предмети побуту: столовий посуд, рушник, хустку, іграшки з крапельками слини.

Інфікування плода відбувається під час вагітності, новонародженого – від матері під час пологів. Чим довше здорова людина знаходиться поруч із хворим, тим вища ймовірність зараження. Однак ризик передачі бацили Коха менший, ніж збудників вітрянки, кору чи краснухи.

Стадії та ознаки захворювання у дитини

Інкубаційний період від моменту зараження до появи симптомів становить від 2 тижнів до кількох місяців чи навіть років. Спочатку відбувається стадія первинного туберкульозного інфікування. Далі настає латентний чи прихований етап, коли мікобактерії поширюються у організмі.

При первинній туберкульозній інфекції в дітей віком симптоми хвороби ранніх стадіях немає. Організм дитини виробляє імунітет протягом 6-10 тижнів. Мікобактерії туберкульозу знаходяться в організмі і не викликають жодних симптомів. Тривалість прихованого перебігу інфекції після контакту збудником сильно варіюється залежно від стану імунітету.

Якщо імунна система не чинить опір інфекції, то хвороба прогресує, бацили поширюються в легенях або в інших органах. З'являються лихоманка, втома, кашель. Явні ознаки інтоксикації та запалення стають помітними на третій стадії (рецидивуючій).

Початок туберкульозу у дітей може бути дуже схожим на перші симптоми інших інфекційних захворювань, що ускладнює діагностику.

Після первинного інфікування бактерії можуть бути у неактивному стані («сплячці»). У сприятливих для бацил умовах відбувається реактивація туберкульозу. Найбільш помітні перші ознаки цього процесу: рясне потіння, особливо вночі, підвищення температури переважно у вечірній час. Збільшуються лімфатичні вузли, відбувається незрозуміла втрата ваги.

Симптоми туберкульозу у дітей

пітливість ночами;
поганий апетит, схуднення;
блідість шкірного покриву;
температура тіла 37,5-38 ° C;
млявість та дратівливість;
кашель понад 3 тижні поспіль.

Типові ознаки вказують на присутність збудника захворювання та вплив токсинів на організм. Результати туберкулінової проби, найімовірніше, будуть позитивними. Якщо вчасно не виявити туберкульоз у дітей, не лікувати захворювання, то наростатиме інтоксикація. Хворий малюк втомлюється, більш розсіяний, ніж здорові однолітки. Школяр гірше встигає порівняно з однокласниками.

Туберкулінова проба та БЦЖ

Як перевірити дитину на туберкульоз? Виявляють інфекцію у дітей за допомогою туберкуліну (проби Манту). Вводять під шкіру екстракт мікобактерій туберкульозу, що містить білки-антигени. Препарат виділяють із загиблих збудників захворювання. Перевірку результату проводять через 48-72 години.

Як проявляється реакція на туберкулін:

Незначна мітка після уколу протягом двох діб трактується як відсутність в організмі бацили туберкульозу.
Затвердіння та почервоніння діаметром 10 мм і більше на місці введення туберкуліну вказує на зараження мікобактеріями туберкульозу.

Дитина, у якої проба Манту дала позитивний результат, не обов'язково хвора на туберкульоз. Однак є висока ймовірність інфікування паличкою Коха.

Після позитивної туберкулінової проби лікар призначає рентгенологічне дослідження чи комп'ютерну томографію. Лікар визначить, які необхідні аналізи, направить хворого до лабораторії. При туберкульозі нирок та сечовивідних шляхів відбуваються зміни у сечі. Картина крові змінюється: підвищуються рівень лейкоцитів та ШОЕ.

Бактеріологічне дослідження дозволить дізнатися, який штам збудника туберкульозу присутній у мокротинні хворого та інших біологічних рідин його організму. Можуть виникнути проблеми зі збиранням мокротиння у дитини віком до 10 років. Тоді в лабораторії беруть мазок із горла або досліджують промивні води шлунка.

Метод діагностики ІФА показує присутність або відсутність у крові у пацієнта антитіл до туберкульозної бацили. Імуноферментний аналіз найчастіше застосовується у разі позалегкового розвитку мікобактерії. ПЛР-діагностика туберкульозу у дітей дозволяє виявити ДНК бацили у мокротинні, слині, крові, сечі, спинномозковій рідині. Ця методика використовується у випадках, коли інші методики дали негативний результат.

БЦЖ - вакцина, що застосовується для профілактики захворювання у дітей та підлітків. Щеплять новонароджених, потім проводять ревакцинацію у віці 7 років. Батьки іноді відмовляються від вакцинації немовлят. Термін щеплення можна перенести, але небезпечно повністю відмовлятися від БЦЖ. У ранньому віці частіше виникають тяжкі ускладнення туберкульозу, наприклад, менінгіт. Не вакцинують у країнах благополучних із туберкульозу.

Особливості перебігу захворювання у дітей різного віку

Туберкульозні мікобактерії викликають запальні зміни в органах та тканинах організму. Мішенню бацил в організмі дорослого частіше стають легені. Бактерії у маленькому тілі вражають лімфатичні вузли, травну систему, сечостатевий тракт, оболонки мозку, суглоби. Чим молодший пацієнт, тим складніше розпізнати симптоми захворювання.

Нерідко ознаки туберкульозу у дітей виявляються протягом кількох місяців лише у м'якій формі. Батьки зазвичай звертають увагу на затяжний кашель у дитини, але пропускають такі ознаки як поганий апетит, схуднення. Необхідно враховувати комплекс симптомів, особливо після контакту малюка з хворою людиною.

Захворювання у дітей молодшого віку найчастіше протікає зі швидким погіршенням самопочуття.

Виявляють туберкульоз легень у дітей дошкільного віку рідше, ніж у пацієнтів віком від 14 років. Захворювання швидко розвивається у дитини з пригніченою імунною системою. Відкрита форма пов'язана з потраплянням бацил у дихальні шляхи. Такий хворий дуже заразний для оточуючих.

Інфекція в організмі може викликати такі форми позалегеневого туберкульозу:

травного тракту;
підшлункової залози;
сечостатевих шляхів;
селезінки та печінки;
суглобів та кісток;
лімфовузлів.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів в дітей віком молодшого віку викликають самі бацили, що вражають легкі. Симптоми розвитку бактерій у кістковій тканині проявляються поступово протягом багатьох років. Туберкульоз кісток нині рідше трапляється. При цьому дитина скаржиться на біль під час руху. Хода змінюється, з'являється кульгавість.

Туберкульозна бацила у маленьких дітей стає причиною міліарного або дифузного туберкульозу. Одна з найнебезпечніших форм – туберкульозний менінгіт. З'являються симптоми поразки мозкових оболонок, але з відразу. Спочатку хворий протягом 2-3 тижнів скаржиться на головний біль, втрачає апетит, стає млявим, неспокійним. Виникають жар, блювання, можуть виникнути судоми. Для порятунку життя малюка необхідно своєчасно розпочинати лікування туберкульозного менінгіту антибіотиками.

Соціальне «коріння» туберкульозу

Експерти ВООЗ підрахували, що кількість людей, інфікованих бацилами Коха, становить близько третини всього населення планети. Щорічно хворіють у всьому світі 10,4 млн осіб, помирають від туберкульозу 1,4 млн. Майже 500 тис. дітей щорічно зустрічаються з паличкою Коха, 70 тис. із них стають жертвами інфекції. У Росії її кількість щорічно виявляються випадків туберкульозу - понад 80 тис. вище захворюваність у регіонах з низьким рівнем життя населення.

Іноді туберкульоз називають «соціальною» хворобою, тому що найчастіше зустрічається в сім'ях, неблагополучних з алкоголізму, наркоманії, ВІЛ-інфекції. Збільшується ризик при ослабленні імунної системи, погане харчування, відсутність медичної допомоги. На симптоми та лікування впливає знаходження з інфікованими людьми у замкнутому просторі, тривалість та частота такого спілкування.

Якщо дитина була в контакті з хворим на туберкульоз, або дорослим здається, що у малюка є симптоми цього захворювання, то необхідно потрапити на прийом до лікаря.

Ще 100 років тому туберкульоз називали «сухотою», вважали смертельно небезпечною хворобою. Як лікують у наші дні? Потрібна складна лікарська терапія, яка залежить від типу мікобактерій. Застосовуються сучасні антибіотики та інші препарати, фізіопроцедури, санаторно-курортне лікування.

На жаль, бацили набувають несприйнятливості до антибіотиків та інших препаратів. Ця властивість одержала назву мульти-резистентність. Лікарсько стійкі штами суттєво ускладнює лікування всіх форм туберкульозу.

У боротьбі з інфекційним захворюванням велике значення набуває виявлення випадків захворювання в освітніх закладах за першими симптомами у дітей. Застосовується переважно туберкулінова діагностика. Підлітки віком від 15 років можуть пройти флюорографічне обстеження.

Ознаки туберкульозу в дітей віком розвиваються швидше, ніж в дорослих. Це пояснюється будовою організму та легеневої системи. Щоб ідентифікувати представлені прояви, необхідно провести діагностичне обстеження. Відповідно до його результатів призначається профілактика та лікування туберкульозу у дітей. Про все це далі.

Туберкульоз у дитячому віці може бути пов'язаний не тільки з роботою легеневої системи, але і з процесами, що деградують, в області головного мозку, кісткового скелета та інших частин організму. Симптоми при цьому виявляться різними: може виявлятися кашель, загальна втома – прояви різняться залежно від стану організму та того, наскільки серйозне інфікування.

Найбільш складними є прояви туберкульозу у немовлят. Це пояснюється неможливістю ідентифікації діагнозу та застосування необхідних інструментальних методів. У дитячому віці симптоматика патологічного стану розвивається відповідно до певного алгоритму. Однак при додатковому зараженні або при приєднанні інфікування можуть підключатися сторонні симптоми до стану дитини.

Про те, як перевірити та виявити туберкульозну поразку, як формується кашель у різному віці – від 1 до 15 років, що є пробою і далі.

Прояви у немовлят

Немовля - вік немовляти - визначається до одного року. При цьому форма туберкульозного зараження може бути генетичною або набутою. Симптоматика станів різниться між собою. Пульмонологи відзначають такі загальні симптоми, які мають викликати тривогу у батьків, тому що вказують на туберкульоз у дітей:

погіршення стану здоров'я - слабкість і млявість, мала рухливість, прогресуюча апатичність;
проблемне здійснення дихальних процесів, що може виражатися в періодичних нападах ядухи або сильному кашлі;
Захід однієї з частин грудної клітки – тієї, яку вразив вірус чи інфікування – визначити це з точністю 100% дозволить спеціальна проба.

До симптоматики ураження легень у немовляти приєднується втрата ваги – фактичної та м'язової.

При цьому ідентифікують максимальну апатичність: дитина перестає плакати, втрачає апетит та інші життєво важливі функції. Кашель набуває форм постійного, внаслідок чого у дитини формується безсоння.

Для того, щоб впоратися з представленим станом, потрібна коректна діагностика та профілактика. Туберкульоз у дитинстві є найбільш небезпечним, тому що пізно ідентифікується і, відповідно, відсутня можливість раннього початку відновлювального процесу. Про те, якими є симптоми ураження легень у дітей старшого віку.

Симптоматика до 5-8 років

У разі формування туберкульозу у дитини від 5 до 8 років ідентифікація діагнозу та призначення відновлювального курсу полегшується. Це пов'язано з більш вираженими симптомами, більш потужним внутрішнім захистом організму, а також тим, що старші діти зможуть пояснити, які прояви їх мучать і як довго це триває.

Початкові симптоми зараження не вражають діяльність легень, а позначаються посилення самопочуття. Представлені ознаки виражаються у появі сильної слабкості, зміні колишнього ступеня фізичної активності у менший бік. До відчуттів поступово приєднується відсутність апетиту та сну. У дитини починається зміна ваги у менший бік.

З різною швидкістю до симптомів приєднується кашель та інші характерні ознаки, що вказують на проблемну роботу легень. Візуально може відзначатися впадання однієї з частин грудної клітки – тієї, яка зазнала поразки. Профілактика стану у разі передбачає як початок відновлювального курсу, а приміщення у стаціонар і виключення будь-яких контактів із людьми. Це дозволить уникнути зараження та інших негативних наслідків. Ідентифікувати туберкульоз у дітей можна лише за допомогою повноцінного діагностичного обстеження. Про те, якими є симптоми недуги у підлітків далі.

Ознаки хвороби у підлітків

Симптоми туберкульозу у дітей віком від 8 до 14 років мають певні особливості в алгоритмі розвитку порівняно з молодшим та дитячим віком. До представлених нюансів належать такі критерії:

почуття сильної слабкості та апатичності швидко починає супроводжуватися хворобливими відчуттями в ділянці легенів у дитини;
кашльові позиви стають все активнішими, поступово набуваючи статусу постійних (необхідна спеціальна інфекційна проба, що визначає, чому сформувалася паличка);
формується невластива дітям задишка навіть у стані спокою, яка сильно посилює життєдіяльність дитини.

Зазначається зміна будови грудної клітини – її впадання чи западіння лише однієї з частин, найчастіше ураженої туберкульозом. До симптоматики форсованої легеневої поразки може приєднуватися зміна стану шкірного покриву. При цьому змінюється колір, стоншується епідерміс, можуть формуватися поранення та тріщини. Для ідентифікації стану здійснюється проба, яка необхідна кожному етапі розвитку туберкульозу.

До симптомів ураження системи легень можуть приєднуватися рідкісні ознаки, що вказують на туберкульоз у дітей. Це зміна розмірів лімфатичних вузлів, форсоване кровохаркання та інші.

Найрідкісніші прояви

Говорячи про рідкісні симптоми, що супроводжують туберкульозну патологію у дитини до 14-15 років, слід зазначити, що вони проявляються при патологічних проблемах організму або пізно розпочатому відновлювальному процесі. Такі симптоми туберкульозу у дітей не виражаються в індивідуальних відчуттях, тому що при виникненні організму вже вкрай ослаблений.

У дитини формується кровохаркання на останньому етапі розвитку туберкульозної патології. При приєднанні стан здоров'я дітей не змінюється ні на краще, ні на гірший бік. Однак коли починається кашель та кровохаркання, у дітей до 15 років формуються найсильніші хворобливі відчуття.

Говорячи про зміну структури та товщини лімфатичних вузлів, слід зазначити, що змінюються пахвові та шийні структури. Рідше змін піддаються пахові лімфовузли у хлопчиків, для ідентифікації яких здійснюється спеціальна проба. Гостра або остання стадія туберкульозної патології супроводжується симптоматикою інтоксикації легень, про яку буде розказано далі. У 80% випадків вона формується в дітей віком старшого віку, тобто після 15 років.

Симптоми інтоксикації

Інтоксикаційне ураження організму вказує на туберкульоз у дітей та підлітків до 14-15 років у гострій фазі. Представлений патологічний стан супроводжується характерними симптомами, а саме:

Перші ознаки інтоксикації сприймаються як нездужання чи проблеми зі шлунком, кишечником – внаслідок неможливості вживати їжу.

Слід зазначити, що, на думку пульмонологів, представлений патологічний стан у межах туберкульозу є вкрай небезпечним, бо може спровокувати критичні зміни у роботі організму.

У дітей віком до 15-16 років це може спричинити сліпоту, погіршення слуху чи нюху. Для того, щоб впоратися з представленим станом або виключити його, потрібна профілактика, коректний відновлювальний курс. Про те, якою є симптоматика далі.

Ознаки ускладнень

Туберкульоз легеневої системи є захворюванням, яке пов'язане з недостатнім розвитком ускладнень. Йдеться посилення роботи внутрішніх органів: серця, печінки, нирок, може піддаватися руйнації скелет, кісткові тканини та інші системи. Перші відчуття у дітей від 1 до 15-16 років можуть бути різними, залежно від того, яка з систем зазнала поразки.

Мова може йти про хворобливі відчуття в області серця, свербіння в кінцівках, тахікардії, болі в області суглобів. Ускладнення при туберкульозній патології характеризуються тривалим і проблемним перебігом, вони розвиваються гостріше і болючіше, ніж без підключення захворювання. Для визначення точного місця ураження необхідна спеціальна проба та повноцінна профілактика.

Одним з найбільш специфічних ускладнень є порушення гормонального ладу організму, яке виражається в додатковому погіршенні самопочуття, зміні ваги у бік, а також нападах агресії та мінливій поведінці (останнє виникає рідше). Для того, щоб впоратися з представленими станами та не допустити розвитку ускладнень, потрібна діагностика та профілактика дітям до 15-16 років.

Діагностичні заходи

Чим раніше будуть здійснені перші обстеження, тим швидше настане абсолютне одужання і дитина зможе зберегти 100% життєдіяльність. Діагностика повинна включати поетапне дотримання наступних рекомендацій:

Для того щоб діагностичне обстеження та профілактика виявилися повноцінними, потрібна спеціальна проба. Вона включає дослідження мокротиння, сечі, крові для визначення вірусу та інших нюансів розвитку туберкульозного процесу.

Слід зазначити, що з малої інформативності чи посилення симптоматики, може знадобитися повторне здійснення діагностики, і навіть застосування додаткових методик обстеження. До них відносяться такі заходи, як КТ, МРТ, які небажано застосовувати для дітей віком до 5-6. Однак у крайніх випадках це припустимо, наприклад, коли туберкульозна патологія легень розвивається дуже швидко. Про те, що ще слід знати про діагностику захворювання і про те, коли здійснюється проба, далі.

Додатково про діагностику

Для того, щоб діагностика захворювання легень виявилася найбільш інформативною та відображала реальну динаміку розвитку патологічного стану, необхідно проводити її за певним алгоритмом. Подані заходи показані тоді, коли формуються первинні симптоми, після 50% відновлювального циклу та після його остаточного завершення.

У майбутньому для постійного контролю стану показано здійснення діагностичних заходів раз на 6-7 місяців. Крім того, за наявності ускладнень з боку інших систем організму (серця, нирок, печінки) потрібна їхня окрема діагностика. Для абсолютної достовірності рекомендується, щоб вона була диференціальною, тобто дозволяла відрізнити симптоматику туберкульозу від інших захворювань.

З цією метою необхідна спеціальна проблема, а також інструментальне дослідження легеневої системи. Про те, як здійснюється лікування та профілактика в дітей віком до 15-16 віку далі.

Відновлювальний курс

Дитячий туберкульоз піддається лікуванню, але для цього потрібне дотримання певних умов. Враховуючи, що це цілий комплекс заходів, потрібне їхнє помірне та коректне комбінування. Терапевтичні заходи повинні підбиратися в індивідуальному порядку пульмонологом або фтизіатром. На це впливають результати діагностичного обстеження, проведена проба та інші важливі результати.

Слід звернути увагу на такі моменти:

показано впровадження симптоматичного курсу, тобто боротьби з такими процесами як кашель, хворобливі відчуття, запалення;
оскільки дитячий організм до кінця не сформований, застосування певних медикаментозних засобів – гормональних та інших є небажаним;
використання будь-яких лікарських препаратів необхідно починати з мінімальних дозувань, поступово доводячи їх до значніших.

Спільно з поданими заходами показано впровадження додаткових методик. Йдеться про масаж, компреси, банки і все те, що дозволяє прискорити виведення мокротиння, полегшити кашель і впоратися з виснажливими симптомами. Про те, як здійснюється профілактичне відновлення.

Загальна профілактика

Для того, щоб у майбутньому виключити кашель, а також інші неприємні наслідки, застосовують профілактичні заходи. Вони ґрунтуються на веденні активного способу життя, так, дітям показані щоденні піші прогулянки, ранкові зарядки та провітрювання приміщень. Бажаним заходом є запровадження загартовування організму, саме контрастних душей та іншого.

Необхідне щорічне відвідування морських курортів та спеціальних санаторіїв.

Це дозволить покращити імунну протекцію організму, нормалізувати обмін речовин. Доповненням виявиться дієтичне харчування та застосування вітамінних, мінеральних комплексів.

Кожен із поданих заходів має призначатися в індивідуальному порядку пульмонологом. Це дозволить контролювати стан дитини, уникнути формування ускладнень та критичних наслідків. У майбутньому рекомендується щорічно здійснювати та робити інші щеплення, що зміцнюють структуру організму.

Симптоматика туберкульозу у дитячому віці має відмінності залежно від віку формування патологічного стану. Для того, щоб впоратися з представленим захворюванням, необхідне профілактичне лікування та терапія. За такого підходу дитячий організм буде відновлено і дитина зможе продовжити 100% життєдіяльність.

Що таке туберкульоз

Туберкульоз (ТБ) - це повітряно-краплинна інфекція, яка в першу чергу вражає легені людини.

Хто перебуває у групі ризику

Незважаючи на те, що туберкульоз зараз рідше зустрічається, деякі діти більше, ніж інші, ризикують їм заразитися.

У групі ризику є:

діти, які живуть у сім'ї, де є дорослий з відкритою формою туберкульозу або має високий ризик зараження ТБ через низький імунітет;
діти, інфіковані ВІЛ або які страждають на інші захворювання, які значно послаблюють імунну систему;
діти, народжені країни, де поширений ТБ;
діти, які відвідували країни, для яких туберкульоз ендемічний, або мали тривалий контакт із людьми, які у таких країнах живуть постійно;
діти із місць, де медичне обслуговування перебуває на низькому рівні;
діти, які живуть в інтернаті або в сім'ї, один із членів якої раніше відбував покарання у в'язниці.

Шляхи поширення туберкульозу

Звичайний шлях поширення цієї інфекції - повітряно-краплинний: хворий дорослий кашляє, і бактерії потрапляють у повітря. Їх разом із повітрям вдихає дитина і таким чином інфікується. Діти молодше десяти років, які страждають на туберкульоз легень, рідко заражають інших людей, тому що у них, як правило, дуже невелика кількість бактерій у слизу, що виділяється, і відносно непродуктивний кашель.

На щастя, більшість дітей, які мали контакт із збудниками туберкульозу, не хворіють. Коли бактерії досягають легень дитини, імунна система організму руйнує «ворога» і запобігає подальшому поширенню інфекції. У цих дітей розвивається безсимптомна інфекція, яка виявляється лише позитивною реакцією на тест шкіри. Проте діти з безсимптомними формами туберкульозу все ж таки повинні бути проліковані, щоб запобігти подальшому розвитку хвороби.

Симптоми

Іноді у невеликої кількості дітей, що залишилися без належного лікування, інфекція починає активно розвиватися, викликаючи підвищення температури, втому, дратівливість, постійний кашель, слабкість, важке та/або прискорене дихання, нічну пітливість, запалення лімфовузлів, втрату ваги та уповільнення росту.

У деяких дітей (в основному молодше чотирьох років) збудники туберкульозу можуть поширюватися через кровотік, вражаючи практично будь-який орган. В цьому випадку хвороба вимагатиме набагато складнішого лікування, і чим раніше воно буде розпочато, тим кращим виявиться результат. У таких дітей з високим ступенем ймовірності може розвинутися туберкульозний менінгіт - найнебезпечніша форма цього захворювання, що впливає на мозок та центральну нервову систему.

Діагностика

Дітям, які постійно наражаються на ризик зараження ТБ, регулярно повинна проводитися шкірна проба на туберкульоз.

Вашій дитині може знадобитися проведення шкірного тесту, якщо ви відповіли позитивно принаймні на одне із запитань:

Чи був у когось із членів сім'ї чи у тих людей, з якими контактувала ваша дитина, туберкульоз?
Чи був у когось із членів сім'ї позитивний туберкуліновий шкірний тест?
Чи була ваша дитина народжена в країні з високим рівнем ризику туберкульозу (усі країни, крім США, Канади, Австралії, Нової Зеландії та країн Західної Європи)?
Чи відвідувала ваша дитина країни з високим рівнем ризику туберкульозу на термін більше одного тижня і чи мала контакт з місцевими жителями?

Проба проводиться в кабінеті педіатра (або в маніпуляційному кабінеті поліклініки) шляхом ін'єкції туберкуліну (суміші з органічних речовин різного ступеня складності, отриманої з мікобактерій туберкульозу) у передпліччя. Якщо відбулося інфікування, шкіра вашої дитини припухне та почервоніє у місці ін'єкції. Ваш педіатр обов'язково перевірить місце ін'єкції протягом 48–72 годин після проведення проби та виміряє діаметр почервоніння та припухлості. Ця шкірна проба покаже, чи було інфікування бактеріями, навіть якщо у дитини немає жодних симптомів і її організм успішно подолав хворобу.

Лікування

Якщо шкірна проба вашої дитини виявиться позитивною, потрібно буде зробити рентген грудної клітки, щоб визначити наявність/відсутність активної або перенесеної інфекції у легенях. Якщо проведене рентгенологічне дослідження легень вкаже на можливу наявність активної інфекції, педіатр направить вашу дитину на обстеження для виявлення мікобактерій туберкульозу у виділеннях при кашлі або шлунку. Це робиться для того, щоб визначитися з подальшим лікуванням.
Якщо шкірна проба вашої дитини виявляється позитивною, але у неї немає симптомів або ознак активної інфекції туберкульозу, то це означає, що дитина все одно інфікована і потребує лікування. Щоб процес не став активним, ваш педіатр призначить ізоніазид (INH). Цей препарат слід приймати перорально – один раз на день по таблетці щодня протягом як мінімум дев'яти місяців.
При активній інфекції туберкульозу педіатр призначить три чи чотири ліки. Ви повинні будете давати їх вашій дитині протягом 6-12 місяців. Іноді на початковому етапі лікування дитина знаходиться у лікарні, хоча насправді більшість лікувальних заходів може бути проведена в домашніх умовах.

Боротьба з поширенням туберкульозу

Якщо ваша дитина була інфікована туберкульозом (незалежно від того, розвинулися у неї симптоми чи ні), дуже важливо спробувати з'ясувати, від кого вона могла заразитися. Для цього слід з'ясувати, чи немає симптомів ТБ у всіх, хто перебував у тісному контакті з дитиною. Необхідно провести шкірну пробу на ТБ та обстежити всіх членів сім'ї, нянь, домробітниць, працівників дошкільних та шкільних закладів. Найбільш поширеним симптомом туберкульозу у дорослих вважається постійний кашель, особливо той, що супроводжується кровохарканням. Будь-який, у кого позитивний шкірний тест, повинен бути оглянутий лікарем і ретельно обстежений, включаючи проведення рентгену грудної клітки, дослідження мокротиння та ін.

При активній інфекції, знайденій у дорослої людини,він буде ізольований максимально можливою мірою (особливо від маленьких дітей) до закінчення повного курсу лікування.

Усі члени сім'ї, які були у контакті з цією людиною, як правило, також проходять профілактичні лікувальні заходи – вживають ізоніазид незалежно від результатів власних шкірних проб. Будь-кого, хто захворів або має характерні зміни на рентгенограмі грудної клітки, слід розглядати як носій активного туберкульозу.

Туберкульоз дуже поширений серед асоціальних груп населення, які більш сприйнятливі до хвороб через несприятливі умови життя, погане харчування та відсутність належного медичного обслуговування. Хворі на СНІД теж піддаються більшому ризику захворіти на туберкульоз через знижену опірність їх організму різним інфекціям.

За відсутності лікуваннязбудники туберкульозу в організмі дитини можуть перебувати в стані спокою протягом багатьох років і почнуть активізуватися тільки в особливі періоди - у підлітковому віці, вагітності або в період стресу в дорослому житті.

Головна небезпека туберкульозу полягає в тому, що людина не тільки сама тяжко хворіє, а й може поширювати інфекцію на оточуючих. Тому так важливо, щоб ваша дитина своєчасно проходила обстеження на туберкульоз, якщо вона перебуває в тісному контакті з будь-яким дорослим з позитивним результатом шкірної проби або перенесли туберкульоз, навіть якщо вона отримала своєчасне та адекватне лікування.