Сечостатева інфекція у дітей лікування. Які причини інфекцій сечовивідних шляхів у дитини? Який лікар займається лікуванням імвп у дітей

Інфекція сечовивідних шляхів (ІМВП) та нирок у дітей виникає так само часто, як гострі респіраторні вірусні інфекції. Батькам важко відразу з'ясувати, що болить у дитини. Найчастіше у новонародженого симптоматика проявляється у вигляді кишкової інфекції: може бути нудота та блювання, різі в животі. Якщо вчасно не визначити захворювання і не розпочати лікування, наслідки можуть бути непередбачуваними.

Коли з'являються ознаки інфекції, батьки найчастіше підозрюють цистит. Але це зовсім правильно. Хронічна інфекція нижніх шляхів- цистит - є поразкою сечового міхура(Не бруньок), у хлопчиків може бути рідше.

Інфекція сечостатевої системи у дитини до року рідко локалізується в якомусь одному органі, а поширюється по статевих шляхах. Тому правильний діагноз - інфекція верхніх (пієлонефрит та пієліт нирок) та нижніх сечовивідних шляхів (цистит, ).

Причини такого захворювання: неправильне використання памперсів у немовлят, порушення правил гігієни, переохолодження, контакт із хворими у басейні – отже всі фактори здатні спровокувати інфекцію.

Можливі причини, що сприяють розвитку хвороби:

• вроджені аномалії та пухлини;
• аномальна будова МПС: у новонароджених хлопчиків; синехії МПГ у дівчаток;
• хронічна невралгія, що супроводжується розладом сечовипускання;
• дисметаболічні порушення;
• інфекції органів: глисти, кишкові захворювання;
• порушення правил дитячої дієти;
• вживання в їжу гострих, копчених, кислих та солоних продуктів.

Звертати особливу увагу стан дитини потрібно за наявності мкб. Камені здатні дратувати слизову оболонку нижніх шляхів і нирок, викликати хворобливі відчуттяпри сечовипусканні, мкб забезпечує «відчинені ворота» для інфекції.

Симптоми

Прояви інфекції сечовивідних шляхів та неускладнені симптоми залежать як від її локалізації, так і від віку дитини.

виражається місцевими симптомами: часте і дуже хворобливе сечовипускання через кожні 15 хвилин, об'єм сечі мінімальний, відчуття тяжкості і різальної напруги над лобком у дівчаток.

У новонароджених сечовипускання супроводжується плачем, температура зазвичай не підвищується.

Запалення ниркових балій (пієлонефрит) супроводжується підвищенням температури, ознобом. Виявляються ознаки інтоксикації організму. Ці симптоми можуть призвести до хибного діагнозу у новонароджених.

Якщо у дитини виявляються наступні симптоминеобхідно відразу ж звернутися до лікаря і почати лікування:

• нетримання сечі;
• - мимовільне сечовипускання уві сні;
• набряклість: під очима, нижніх кінцівок;
• ознаки кишкової інфекції: нудота та блювання, підвищення температур;
• біль у животі, особливо при сечовипусканні у хлопчиків.

Діагностика

За перших ознак інфекції треба відразу ж зробити аналізи сечі та призначити лікування. Важливий нюанс: останні два десятиліття спостерігається ефект зниження імунітету в слизових оболонках. Тому аналізи сечі можуть виявити бактеріальні інфекції.

• Рекомендуємо до прочитання:

У сечі спостерігаються підвищені лейкоцити, бактерії, рідше за еритроцити. Клінічні аналізи крові: лейкоцитарна формулазсувається вліво, підвищена ШОЕ, вміст острофазних білків. Розшифровкою результатів аналізів має займатися лише лікар.

Бакпосів

Для підтвердження діагнозу обов'язково здати сечу на бакпосівдля визначення збудника та ступеня стійкості до антибіотиків. Результат буде готовий за 5–6 діб.

Завдяки бакпосів можна точно з'ясувати загрозу для нирок. У разі залучення нирок у процес треба провести ультразвукове обстеження. У новонароджених норма: 104 бактерій на 1 літр сечі.

Сечу на бакпосів потрібно збирати так, щоб унеможливити найменше попадання бактерій у рідину. Паркан треба проводити вранці, ретельно вимивши зовнішні статеві органи дитини. Для аналізу береться середня частина сечі. Новонародженим найкраще провести катетеризацію або надлобкову пункцію сечового міхура.

За допомогою ультразвукового дослідження МПС у дітей можна оцінити структуру та розміри паренхіми нирок. У разі порушення відтоку сечі (вроджені аномалії, пухлина, мкб) необхідно провести рентгеноконтрастне дослідження: рецидив - екскреторна урографія нирок, при циститі – мікційна цистографія.

Важливий нюанс: у хлопчиків цистографію треба робити за перших епізодах захворювання, дівчаткам - при повторних. В разі уроджених аномалійнеобхідно регулярно здавати аналіз сечі.

Лікування

При циститних проявах лікування може проводитись вдома.Головне - правильно підібрати потрібні препарати та антибіотик. Якщо батьки лікуватимуть дітей, точно виконуючи рекомендації лікаря та регулярно вводячи призначений антибіотик та спазмолітичні препарати, самопочуття дитини зможе швидко нормалізуватися

Ліквідувати інфекцію можна виключно антибіотиками – це єдине дієві ліки. Больові відчуття знімають спазмолітичні препарати.

Вчасно розпочате лікування та правильно підібраний антибіотик та уроантисептичні препарати – половина успіху. Процес лікування комплексний та виключно індивідуальний. Без лікаря ліквідувати інфекцію неможливо.

Лікування пієлонефриту здійснюється в умовах стаціонару.Особливо дітям віком до двох років. До стаціонарному лікуваннюзобов'язують такі процедури: антибіотик запроваджується парентеральним методом, інфузійна терапія.

Постільний режим не є обов'язковою умовою.Виняток: яскраво виражена лихоманка та больові відчуття. Найголовніша умова: підібрати дієвий антибіотик.

Антибіотики

Лікування інфекції протимікробними препаратами: призначається антибіотик від конкретного збудника. Важливий аспект: нефротоксичні препарати виключаються. Призначають антибіотик пеніцилінової групи цефалоспорини.

При циститі антибіотик приймають щонайменше сім днів. При пієлонефриті антибіотик приймається щонайменше два тижні. Після повторного дослідження сечі призначають препарати серії уроантисептиків.

Дієта

Призначається особлива дієта: білково-рослинні продукти та молочна їжа. Виключається вживання кислого та смаженого, копченого, цитрусів, фруктів, томатів, винограду, солінь, квашеної капусти.

Після того, як больовий синдром буде купований, треба пити якнайбільше рідини – це обмежує вплив сечі на слизову та сприяє швидкому виведенню токсинів. Перевага: слаболужні рідини, морс.

Щоб запобігти розвитку діареї, призначаються такі препарати, як пробіотики. Для профілактики повторної інфекції лікар може рекомендувати приймати фітопрепарати.

Народні засоби

Дуже ефективне лікування народними засобами. Препарати звіробою та листя брусниці, кропиви, ромашки, шипшини та деревію використовують як чай та відвари. Трав'яні чаї - прекрасний, протизапальний засіб.Народними засобами можна знімати не тільки запалення та неускладнені симптоми, але й болючі відчуття. Курс лікування народними засобами може призначатися протягом багато часу.

Профілактика

Важливо розуміти: захворювання сечовивідних шляхів – висхідна інфекція. Самий дієвий спосібпрофілактики: гігієна та правильне харчування. Правильно використовувати підгузки, при догляді за новонародженими корисно скористатися народними засобами: купання в ромашці, низці.

Для немовлят найкраща дієта - грудне годування. Мама повинна стежити за продуктами, які вона вживає. Треба виключити гостру, пряну та солодку їжу. Дітям потрібно давати багато білка, обмежити вживання кислих фруктів та овочів.

Не дозволяйте дітям в одних плавках сідати на борт басейну або лавочки. Інфекція передається контактним шляхом. Уникайте переохолодження дитини.

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей трапляються дуже часто. Ця патологіяхарактерна для пацієнтів молодшого віку. Насамперед це пов'язано з неналежним доглядом за здоров'ям дитини.

Нерідко захворювання протікають безсимптомно, викликаючи серйозні ускладнення, які важко піддаються лікуванню. У статті йтиметься про основні причини, методи діагностики та лікування ІМВП у дітей.

Для початку необхідно розібратися, що таке інфекція сечовивідних шляхів. Це запальний процес в органах, які відповідають за накопичення, фільтрацію та виведення сечі, що спричинений впливом хвороботворних мікроорганізмів. Інфікування серед пацієнтів дитячого віку трапляється дуже часто, особливо у віці до 2 років.

Найчастіше збудник потрапляє до сечовидільної системи з області статевих органів. Серед мікроорганізмів, які викликають захворювання, можна виділити кишкову паличку, ентерококи, протеї та клебсієл.

Якщо вчасно не розпочати лікування, то захворювання прогресуватиме і призведе до серйозних ускладнень. За перших підозрілих симптомів необхідно показати дитину дитячому нефрологу. Він допоможе встановити справжню причинупатології та підбере ефективну схемутерапії.

Класифікація

Інфекції сечостатевої системи у дітей поділяють на два типи: низхідні та висхідні. Серед найпоширеніших захворювань слід виділити:

• уретрит (наявність запалення в сечівнику);
• цистит (бактеріальне ураження слизової сечового міхура у дітей);
• пієлонефрит (запальний процес у ниркових канальцях);
• уретерит (вогнище запалення локалізується в сечоводі);
• пієліт (бактеріальне ураження балій у нирках).

Існує також класифікація цих захворювань за принципом наявності або відсутності симптоматики. Нерідко вони протікають без видимих ​​ознак. Залежно від виду збудника патології сечового міхура, нирок та сечоводу поділяють на бактеріальні, вірусні та грибкові.

У дітей часто виявляються рецидиви, які пов'язані з не до кінця вилікуваною інфекцією або повторним інфікуванням. За ступенем тяжкості виділяють легку, середню та важку формуІМВП.

Кожна їх супроводжується певними симптомами. При неправильне лікуванняіз гострої стадії хвороба може перейти у хронічну.

Цей стан несе певну небезпеку здоров'ю дитини.

Причини та сприятливі фактори

Найчастіше причиною захворювань сечовидільної системи є кишкова паличка. Рідше збудниками інфекції є стрептококи, стафілококи, клебсієли, протеї чи грибки. До основних причин також належать:

• вроджені аномалії органів сечостатевої системи;
• міхурово-сечовідний рефлюкс та інші порушення функції виведення сечі;
• зниження імунітету;
• порушення процесу обміну речовин;
• порушення кровопостачання нирок;
• інфекції статевих органів, які при неправильному або несвоєчасне лікуванняпоширюються далі;
• глистні інвазії;
• наслідки операцій на органах сечовивідної системи.

Прояв недуги частіше зустрічається у дівчаток через особливості анатомічної будови: Коротша уретра, її розташування недалеко від ануса. Таким чином, інфекція по сечівнику відразу потрапляє в сечовивідну систему.

Згідно зі статистикою, ІМВП частіше хворіють діти до 12-місячного віку, але показники захворюваності різні та залежать від гендерної приналежності. У хворих жіночої статі патології фіксують переважно у віці від 3 до 4 років.

Хлопчики страждають на запальні процеси частіше в грудному віці. Насамперед це пов'язано з неправильно гігієною зовнішніх статевих органів або вродженими патологіями.

Серед факторів, що сприяють розвитку запалення у малюків, слід виділити:

• порушення нормального відтоку урини, через що вона накопичується у нирках та сприяє розвитку бактерій;
• уропатія обструктивного характеру;
• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• відкладення кальцинатів у нирках;
• дисфункція сечового міхура нейрогенного характеру (коли порушується процес його наповнення та спорожнення);
• недотримання гігієни у післяопераційний період.

Для розвитку інфекції у сечовидільній системі достатньо наявності всього одного фактора. Однак, як показує практика при ІМВП, у дитини часто виявляють відразу кілька причин.

Нерідко поштовхом до розвитку патогенної мікрофлори стає сильне переохолодження або захворювання інших органів та систем (наприклад, дисбактеріози, коліти або кишкові інфекції).

У представників чоловічої статі причиною може стати фімоз (у такому разі діагностується сильне звуження крайньої плоті), у жіночої статі - синехія (зрощення статевих губ). Встановити причину ІМВП допоможе лише досвідчений лікар.

Симптоми

Симптоми інфекції сечовивідних шляхів у дітей залежать від локалізації інфекції, форми та ступеня тяжкості захворювання. Для цієї категорії пацієнтів характерними захворюваннямивважаються цистит, пієлонефрит та бактеріурія асимптомного характеру.

Симптоми у новонароджених дітей такі:

• втрата апетиту;
• сильна дратівливість та плаксивість;
• часто повторювані відрижки;
• розлади роботи ШКТ (проноси чи запори);
• зміна кольору шкіри, що є ознакою інтоксикації;
• втрата ваги.

Особливості прояву сечостатевої інфекціїу дітей залежать від їх віку та статі. При бактеріурії у дівчаток змінюється колір та запах урини. Для циститу характерні такі ознаки, як:

• сечовипускання малими порціями, що супроводжується сильними болями та печінням;
• болючі відчуття в зоні над лобком;
• трохи підвищена температура тіла.

У немовляти проявом інфекційної поразки сечових шляхівє слабке та уривчасте сечовипускання. Захворювання завдає йому дискомфорту, він стає примхливим і дратівливим.

При гострому пієлонефритіу дитини підвищується температура тіла, спостерігається нудота або блювання, шкіра стає блідою, вона погано їсть і спить. У важких випадкахможлива поява ознак нейротоксикозу та подразнення оболонок головного мозку. Також виникає сильний біль у поперековому відділі, який посилюється під час сечовипускання.

Нерідко у дітей грудного віку ці патології приймають за розлад кишечника або шлунка, у старшому віці перші симптоми можуть бути схожі на ознаки грипу. Це дуже ускладнює лікування. В результаті до лікарні діти потрапляють уже із серйозними ускладненнями.

При постійної затримкисечі у малюка може спостерігатися сильна набряклість кінцівок. Для пієлонефриту характерно підвищення білірубіну в крові, тому дане захворювання нерідко плутають з жовтяницею. ранніх стадіях.

При несвоєчасному лікуванні тканини нирки починають заміщатися сполучною тканиною, орган зменшується у розмірах, порушується його функціонування, а це призводить до гострої ниркової недостатності.

Діагностика

Для постановки точного діагнозудитині потрібно пройти ряд обов'язкових досліджень. Насамперед його оглянуть педіатр, уролог, нефролог, дівчинку — гінеколог. Подальше обстеження передбачає використання лабораторних методівдіагностики інфекції сечовивідних шляхів:

• загальний аналіз сечі;
• загальний та біохімічний аналіз крові.
• при бактеріурії потрібно дослідження сечі для визначення виду хвороботворних мікроорганізмів - бакпосів. При цьому також можна виявити стійкість до певним видамантибактеріальних препаратів. Потрібно пам'ятати, що патогенна мікрофлора має властивість швидко розмножуватись, тому своєчасна діагностика дуже важлива.
• під час обстеження пацієнта важливу роль відіграє серологічний аналіз крові. Він дозволяє за наявності антитіл визначити вид збудника захворювання.

З інструментальних методівдослідження призначають:

• ультразвукове обстеження нирок, сечового міхура та сечівника. Дозволяє визначити розміри органу, виявити можливі патології;
• проведення мікційної цистографії та інших видів рентгеноконтрастної діагностики (тільки при повторному інфікуванні);
• сцинтиграфію, що допомагає оцінити стан паренхіми нирок;
• ендоскопічні методи (уретроскопію та ін.);
• урофлоуметрію або цистометрію, що допомагають досліджувати уродінаміку пацієнта.

Важливо відзначити, що ендоскопічні дослідження призначають лише за хронічних інфекційних захворювань. Проводити їх необхідно під час стійкої ремісії.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

Після отримання результатів комплексної діагностикилікарі приймають рішення про схему лікування інфекції сечовивідних шляхів у дитини. Воно може включати медикаментозну терапію або хірургічне втручання. Насамперед враховується вік дитини та ступінь тяжкості захворювання.

Для медикаментозної терапіїінфекцій сечовивідних шляхів найчастіше застосовують антибактеріальні препарати. Як правило, призначають антибіотики широкого спектрудії. Для пацієнтів до 3 років їх використовують у формі сиропу, у старшому віці – переважно у таблетках.

Дозування лікар підбирає, виходячи з ваги малюка. Тривалість прийому становить середньому 7-10 днів. За потреби курс можуть продовжити до 2 тижнів. Ці препарати дуже важливо пити повним курсом, щоб запобігти рецидиву і повністю вбити патогенну мікрофлору.

За наявності інших симптомів можливе застосування жарознижувальних засобів та уросептиків. які допомагають виводити сечу, що накопичилася. Під час антибіотикотерапії призначають пробіотики для збереження нормальної мікрофлорикишківника. Також рекомендується приймати вітаміни для зміцнення імунітету.

Обов'язковою умовою при інфекції сечових шляхів є правильний питний режим. Щоб бактерії швидше виводилися із сечею, дитині слід давати якнайбільше пити. При цьому потрібно уважно стежити за кількістю урини, що виводиться: якщо об'єм менше 50 мл, то може знадобитися установка катетера.

Також дитину можна лікувати за допомогою народних засобів. Після купірування загальної симптоматикипоказано теплі ванниз відварами лікарських рослин (звіробій, ромашка та ін).

Обов'язково необхідно скоригувати раціон дитини: виключити все гостре, смажене, жирне чи солоне. Для нормалізації роботи кишківника рекомендуються молочні продукти.

Серед методів фізіотерапії потрібно виділити електрофорез, УВЧ, аплікації з парафіну і т. д. Про доцільність застосування таких процедур приймає рішення лікар.

Важливо пам'ятати, що невчасне лікування призводить до таких ускладнень, як хронічний циститабо пієлонефрит. У такому разі у дитини трапляються періодичні фази загострення, які також вимагають прийому антибактеріальних препаратів та уросептиків.

У тяжких випадках показано проведення хірургічного втручання. Найчастіше воно проводиться за наявності уроджених патологій, які провокують розвиток ІМВП Діти операції проводять лапароскопічним методом.

Він є малотравматичним, вже на 3-4-й день малюка відпускають додому. У період реабілітації дуже важливо стежити, щоб у рани не потрапляла інфекція.

Загалом за гострої стадії інфекційного захворювання завдяки сьогоднішній фармацевтиці вилікувати його можна за допомогою медикаментів. Для підбору ефективного препаратунеобхідно враховувати результати бактеріологічного аналізуурини.

Як запобігти хворобі

При несвоєчасному чи неправильному лікуванні у пацієнта розвивається ниркова недостатність, сепсис чи артеріальна гіпертензія. Рецидиви відбуваються дуже рідко, якщо дитина, яка перенесла ІМВП, постійно відвідує нефролога чи уролога у дитячій поліклініці.

Дуже важлива профілактика зниження ризику зараження інфекцією. Основними заходами є:

• дотримання правил гігієни;
• грудне вигодовування (це дозволяє забезпечити організм немовля всіма необхідними речовинами та мікроелементами);
• правильне використання памперсів;
• своєчасна санація запального процесу;
• зміцнення імунітету, регулярне загартовування;
• уникнення сильних переохолоджень;
• носіння нижньої білизни лише з натуральних тканин;
• вибір засобів гігієни лише з нейтральною кислотністю.

Також рекомендується регулярно здавати аналізи сечі та крові, щоб своєчасно виявити запалення. Дотримуючись всіх цих нескладних умов, можна значно знизити ризик розвитку інфекцій сечовивідних шляхів у дитини.

Рубрика: Хвороби сечової системи

Батьки не завжди відразу звертають увагу на захворювання цієї важливої ​​системи в організмі дитини. Деколи здається, що хвороби сечової системи у дітей ніколи не виникнуть у конкретній сім'ї. І як часто із захворюваннями нирок, сечового міхура чи уретри батьки приводять дитину до лікаря вже тоді, коли такі хвороби вже давно прогресують у малюка.

Важливо! Подібні захворюваннячерез запізніле лікування переходять у хронічні, можуть виникати різні ускладнення, які важко піддаються лікуванню.

Дуже часто батьки не звертаються з дитиною через проблеми із сечовою системою тому, що не володіють достатньою кількістюінформації про захворювання, які можуть виникати в цій системі, їх симптоматику та причини появи.

Більшість батьків не мають медичною освітоюі, здавалося б, не повинні замислюватись про це. Але саме вони знаходяться поруч зі своїми дітьми практично постійно, тому можуть вчасно помітити ознаки будь-якого захворювання, що починається.

Необхідно пам'ятатиЩо будь-яке захворювання, виявлене вчасно, набагато легше піддається лікуванню, при цьому рідко виникають серйозні ускладнення. А знання основ профілактики хвороб допомогло багатьом сім'ям уникнути їх у членів сім'ї.

Захворювання органів сечовипускання у малюків

Зазвичай діти страждають наступними хворобами, які виникають в органах сечовипускання:

1. Сечосольовий діатез.
2. Гломерулонефрит.
3. Опущення нирок (нефороптоз).

Варто поговорити про найсерйозніші з цих захворювань.

Що таке цистит у дітей

Запалення, під час якого інфекція розмножується всередині сечового міхура, називається . Найчастіше (у 4/5 всіх випадків виникнення цієї хвороби) причиною захворювання є кишкова паличка. Іншими збудниками також є бактерії – сапрофітовий стафілокок та ентерококи. Серед інших «винуватців» — клебсієла та протей. Якщо у дитини ослаблений загальний чи місцевий імунітети, то можливий розвиток грибкового виду циститу.

Так як у більшості випадків це захворювання виникає через бактерії, то воно дуже легко піддається лікуванню антибіотиками та іншими антибактеріальними лікарськими засобами.

Основні симптоми циститу:

1. Дитина погано почувається.
2. Скарги у малюка на болі внизу живота, які начебто тягнуть.
3. Температура зазвичай не підвищується вище за субфебрильну.
4. Загальна слабкість.
5. Підвищене сечовипускання – дитина може бігати до туалету до 10 -15 разів на день.
6. Якщо сеча каламутна, з гнійними виділеннями, з домішкою крові, це також свідчить про циститі. Але іноді колір сечі може не змінюватися.

Діагностується це захворювання за допомогою наступних аналізів:

1. Загальний аналіз сечі.
2. Спеціальний аналіз цих виділень із сечового міхура щодо Нечипоренка.
3. Обов'язкове проведення УЗД сечового міхура.

Антибіотики та відповідні трав'яні збори з лікарських трав ефективно допомагають при лікуванні циститу. Головна умова повного лікування – повністю пропити весь курс лікарських препаратів.

Коли запальний процес відбувається у сечовому каналі (чи уретрі), це уретрит. Причини виникнення хвороби аналогічні до причин появи циститу. Ці два захворювання найчастіше зустрічаються у дівчаток, і частіше хвороби «приходять» до них у підлітковому віці.

Самим характерною ознакоюхвороби є сильні боліпри проходженні сечі сечовим каналом. Сечовипускання при уретриті також часто, але невеликими порціями. Відзначаються також інші симптоми:

1. Субфебрильна температура тіла.
2. Порушення сну через часті позиви до сечовипускання.
3. Апетит порушується.
4. Виникає невиправдане відчуття занепокоєння.
5. Швидка стомлюваність та слабкість.

Важливо! Уретрит небезпечний тим, що запалення може досягти нирок і розвиватися у них.

Для діагностики захворювання здаються такі ж аналізи сечі, як і за циститу. Додаються бакпосів сечі та мазок на збудників із сечового каналу.

Лікування уретриту проводиться лікарськими засобами з групи уросептиків. Дані лікарські засоби виходять з організму із сечею і надають на стінки сечового каналу дезінфікуючу та антисептичну дію.

Пієлонефрит

Будь-які запалення, що виникають у чашечно-милкової системі нирок, звуться.

Мікроби, які є причиною цієї хвороби, можуть потрапляти у нирки ззовні, а можуть активізуватися в організмі людини через різкого зниженняімунітету або внаслідок інших обставин, що сприяють активному розмноженню мікробів.

Основні скарги дитини при цьому захворюванні такі:

1. Больові відчуття різної сили в районі поперекового відділу хребта, що часто віддають в ділянку живота.
2. Відзначається субфебрильна температура тіла, крім того, з'являються симптоми інтоксикації організму – відчуття загальної слабкості, зникає бажання приймати їжу, порушується сон тощо.
3. Сеча може ставати каламутною, але часто залишається світлою.

Пієлонефрит може виникати як в одній нирці, так і обох. За формою він може бути гострим, або перейти до хронічного. У першому випадку симптоматика захворювання є більш вираженою, ніж у період загострення хронічного захворювання.

Діагностують пієлонефрит за результатами клінічних аналізів крові та сечі, крім того здаються загальний аналіз сечі щодо Нечипоренка та Зимницького. Також обов'язково робиться УЗД нирок та інших органів сечової системи.

Пієлонефрит ефективно лікується такими лікарськими препаратами як уросептики, антибіотики. Крім того, призначаються спеціальні трав'яні збори.

Профілактика захворювань сечової системи

Профілактика хвороб сечової системи у дітей включає наступні заходи:

• обов'язково вести здоровий спосіб життя, що включає правильне харчування, заняття спортом, загартовування;
• уникати переохолоджень – не сидіти на бетоні та інших холодних поверхнях, одягатися за погодою тощо;
• необхідно вчасно лікувати інфекційні захворювання інших внутрішніх органів;
• стежити за станом порожнини рота, 2 рази на рік відвідувати стоматолога для профілактичного прийому, вчасно лікувати хворі зуби

При наявності хронічних захворювань сечової системиобов'язкова постановка на облік у спеціаліста та проведення регулярних медичних оглядів.

Цистит – досить поширене захворювання серед жінок, що характеризується появою запального процесу у сечовому міхурі. Дане захворювання може розвинутись на фоні зниження імунітету, а також внаслідок влучення інфекції. Як максимально швидко...

Фімоз називають сильне звуження крайньої плоті. І обумовлюється тим, що головка статевого члена не може повністю оголитися. Це захворювання притаманно великої кількості новонароджених хлопчиків до чотирьох років. До цього віку понад 90% дітей повністю...

Захворювання органів сечовиведення у дітей – поширена і, в силу схильності до малосимптомного перебігу, підступна проблема. Убога симптоматика, характерна для ураження нирок, сечового міхура та уретри, нерідко призводить до пізньої діагностики захворювань, після їх переходу в хронічну форму або стадію розвитку ускладнення. Уникнути цієї проблеми, втім, досить просто: досить уважного ставлення батьків до здоров'я своєї дитини та регулярного контролю за показниками загального аналізу сечі.

Серед захворювань сечовивідної системи найпопулярнішими у дитячому віці є пієлонефрит, гломерулонефрит, цистит, сечосольовий діатез та нефроптоз (опущення нирок). Розберемося, в яких ситуаціях ризик розвитку цих хвороб сильно зростає, і на які ознаки та симптоми батькам слід звертати увагу насамперед.

Цистит(запалення сечового міхура) – оманливо «нешкідливе» захворювання, симптоми якого досить легко усуваються антибактеріальними препаратамиі також легко повертаються у разі, якщо захворювання був вилікувано остаточно. Цистит може виникнути у дітей будь-якого віку, особливо схильні до нього діти і дівчатка, що часто хворіють, в період статевого дозрівання. Інфекція може потрапити до сечового міхура висхідним шляхоміз запаленого сечівника, або може бути занесеною з кров'ю з вогнищ хронічної інфекції – каріозних зубів, недолікованих мигдаликів та аденоїдів, хворих на вуха та пазухи носа. Сприяють розвитку циститу стану, що послаблюють активність імунітету, такі як переохолодження, недоїдання, гіповітаміноз, стреси, прийом деяких лікарських препаратів ( протипухлинних засобів, гормональних препаратів)

До основних симптомів циститу відносяться загальне нездужання, тягнучі болівнизу живота, невелике підвищеннятемператури тіла (зазвичай до 38 ° С), слабкість. Характерною для циститу ознакою є прискорене, часто хворобливе сечовипускання - іноді дитина мочиться до 15 разів на день. Зовнішній виглядсечі при циститі може бути найрізноманітнішим - сеча може бути каламутною (через домішку гною), червоною (через домішку крові) або, зовні, зовсім нормальною.

Основними методами дослідження, що підтверджують діагноз при циститі, є загальний аналіз сечі, аналіз сечі Нечипоренко, а також УЗД сечового міхура. У деяких випадках (при вперто рецидивному циститі) призначається бакпосів сечі з антибіотикограмою.

Цистит добре піддається лікуванню антибіотиками та трав'яними зборами – головне витримати призначений лікарем режим прийому препаратів та не припинити лікування передчасно. Важливим моментом лікування є дотримання питного режиму, а також контроль за тим, щоб ноги дитини та Нижня частинатулуби завжди перебували у теплі.

Уретрит(Запалення сечівника, уретри). Причини розвитку захворювання – ті ж, що й при циститі. Уретрит частіше хворіють дівчатка, особливо дівчата-підлітки. Іноді під маскою уретриту протікають венеричні захворювання, «отримані» молодою дівчиною в результаті першого незахищеного сексуз хворим партнером. Тому на появу симптомів уретриту у молодих дівчат треба звертати особливу увагу.

Типовими проявами уретриту є болі та різі по ходу уретри при сечовипусканні. Сечовиділення зазвичай прискорене, сеча виділяється невеликими порціями. Дискомфорт, пов'язаний із відділенням сечі, сприяє порушенню сну, апетиту, появі загального занепокоєння. Можливе підвищення температури тіла, загальна слабкість та нездужання. І уретрит, і цистит небезпечні через можливість поширення запального процесу на нирки, запобігти якому можна лише за допомогою своєчасної діагностикита лікування. Діагноз уретрит ставиться виходячи з результатів загального аналізу сечі, аналізу сечі по Нечипоренко. Іноді проводиться бакпосів сечі, досліджуються мазки з уретри. Для лікування уретриту застосовуються препарати з групи уросептиків – вони виділяються із сечею та забезпечують знезаражуючу та протизапальну дію на стінки сечівника.

Пієлонефрит(Запалення чашково-мисливської системи нирок). Причиною розвитку пієлонефриту є інфекція, занесена ззовні або власна умовно-патогенна мікрофлора організму, що активізувалася внаслідок недостатньої активності імунітету та інших сприятливих для мікробів обставин. Розвитку пієлонефриту сприяє наявність у дитини сечокам'яної хворобианомалій будови нирок.

Хворий на пієлонефрит дитина скаржиться на біль різної інтенсивності в ділянці попереку, іноді на біль у животі, відзначається підвищення температури тіла у супроводі ознак інтоксикації (слабкість, головний біль, порушення сну, апетиту тощо). Зовнішній вигляд сечі або залишається без змін, або сеча стає каламутною. Пієлонефрит буває одно- та двостороннім, гострим та хронічним. При гострому процесісимптоми захворювання та скарги виражені сильніше, ніж при загостренні хронічного пієлонефриту. Іноді пієлонефрит протікає практично безсимптомно – цю форму захворювання допоможе виявити лише своєчасний загальний аналіз сечі. Довготривалий нелікований пієлонефрит призводить до тяжкого ураження нирки, розвитку ниркової недостатності, важко контрольованої. артеріальної гіпертензії. Діагноз ставиться на підставі результатів загального аналізу крові та сечі, аналізів сечі за Нечипоренком та Зимницьким, УЗД нирок та сечового міхура, бакпосіву сечі. Іноді проводиться біохімічний аналіз крові, урографія. Діагностований пієлонефрит вчасно добре піддається лікуванню уросептиками, антибіотиками, трав'яними зборами. Для усунення больового симптому та полегшення відтоку сечі призначаються спазмолітики. Обов'язкове дотримання питного режиму та профілактика переохолодження.

Гломерулонефрит– це двостороннє захворюванняіз ураженням клубочкового апарату нирок. В основі розвитку гломерулонефриту лежить інфекційний процес, який спочатку локалізується в хронічних осередках – хворих на мигдалики, аденоїди, запалені придаткових пазухахноса, нелікованих зубах, поступово порушує роботу імунної системиі, зрештою, вражає нирки. Дуже часто гломерулонефрит стає ускладненням ангіни або скарлатини (розвивається приблизно на 3 тижні захворювання), оскільки ці хвороби пов'язані з патогенним стрептококом, який «дуже любить» тканину нирок. Типовими симптомамигломерулонефриту є набряки (переважно на обличчі, більше виражені вранці), підвищення артеріального тиску, зміни в сечі (сеча набуває кольору «м'ясних помиїв», тобто стає червоно-бурою, каламутною). Дитина скаржиться на головний більнудоту. Іноді відзначається зменшення кількості сечі, що відокремлюється. Гломерулонефрит може мати два варіанти перебігу: гострий, який закінчується повним одужанням, або хронічний, який через кілька років призводить до тяжкого порушення функції нирок та розвитку ниркової недостатності.

Діагностика гломерулонефриту заснована на вивченні результатів загального аналізу сечі та крові, аналізів сечі за Нечипоренком, за Зимницьким, біохімічного аналізу крові. Цінну інформацію дає УЗД нирок, при діагностиці хронічного гломерулонефритуіноді виконують біопсію нирок з наступним гістологічним дослідженнямотриманий тканин.

Терапія гломерулонефриту містить дієту з обмеженням прийому білкової їжі; препарати, що покращують нирковий кровотік, антигіпертензивні, сечогінні засоби, імуномодулятори. У важких випадках проводиться гемодіаліз (апаратне очищення крові від продуктів обміну, які можуть вивести хворі нирки).

Терапія гломерулонефриту – тривалий процес, який починається у стаціонарі, а потім тривалий час проводиться у домашніх умовах. Запорукою успіху в цій ситуації буде чітке дотримання всіх рекомендацій лікаря щодо дієти, питного режиму, прийому лікарських препаратів, регулярних відвідувань дитячого нефролога та здачі аналізів крові та сечі для динамічного спостереження.

Мочекам'яна хвороба- захворювання, для якого характерне утворення різноманітних за складом, формою та розмірами конкрементів (каменів) у нирках, рідше – у сечовому міхурі. В основі захворювання лежить порушення обміну мінеральних речовин, яке на ранніх етапах захворювання (до утворення ниркових каменів) ще називають сечокислим діатезом. Підвищений змістдеяких солей у сечі призводить до їх осадження, кристалізації з утворенням піску та каміння. Камені, травмуючи сечовивідні шляхи, сприяють розвитку запалення, яке, своєю чергою, підтримує камнеобразование. Тривалий час хвороба протікає безсимптомно, і може бути запідозрена лише за наявності великої кількості кристалів солей, виявлених за загального аналізу сечі, або випадково виявлена ​​під час УЗД внутрішніх органів. Нерідко першим проявом сечокам'яної хвороби стає напад ниркової коліки, викликаний рухом каменю сечовивідними шляхами. Ниркова колька проявляється раптовим виникненням інтенсивних боліву попереку та внизу живота, порушенням сечовипускання, появою крові в сечі. Діагностика сечокам'яної хвороби заснована на результатах загального аналізу сечі, УЗД нирок та сечового міхура, нерідко додатково призначаються загальний та біохімічний аналіз крові, аналізи сечі за Нечипоренком, урографія, рентгенографія. Лікування сечокам'яної хвороби полягає в корекції дієти (відповідно до типу порушеного обміну), прийомі спазмолітиків, трав'яних зборів. У тяжких випадках проводиться хірургічне видаленняниркового каміння.

Нефроптоз- це опущення нирки або надмірна рухливість нирки (блукаюча нирка). Нефроптоз розвивається у зв'язку з ослабленням зв'язкового апаратунирки та зменшенням жирового шару навколо неї, що часто спостерігається у дітей з астенічною статурою та слабо розвиненою мускулатурою передньої черевної стінки. Часто нефроптоз діагностується у дівчаток-підлітків, які дотримуються жорстких дієт. Нефроптоз в основному протікає безсимптомно, поява ознак захворювання (болі та тяжкість у попереку при тривалому стоянні, поява крові в сечі, підвищена артеріальний тиск) зазвичай пов'язано з перегином сечоводу та натягом судин, викликаним переміщенням нирки. Протягом захворювання впливає ступінь опущення нирки, що визначається за допомогою УЗД чи рентгенографічних методів дослідження. Лікування нефроптозу І-ІІ ступеня – консервативне, полягає у нормалізації маси тіла (за допомогою спеціально підібраної дієти) та виконанні спеціальних фізичних вправ, що зміцнюють м'язи спини та живота. У деяких випадках показано носіння бандажу. При вираженій рухливості нирки чи нефроптозі ІІІ ступеня може виникнути потреба у оперативному лікуванні.

Загальний аналіз сечі

Оскільки загальний аналіз сечі – це основне дослідження в урології та нефрології, коротко зупинимося на інтерпретації деяких його результатів.

Колір та прозорість сечі. У нормі світло сечі коливається від безбарвного (у новонароджених) до бурштинового та солом'яного. Сеча має бути прозорою, не містити домішок. Патологічним вважається фарбування сечі у різні відтінки червоного, помутніння та коричневий колір сечі.

Запах сечі. Сеча не повинна мати різкого запаху. Запах сечі дає, найчастіше, ацетон - речовина, що у сечі при ацетонемическом синдромі.

Відносна густина(Питома вага) сечі - норма для новонародженого становить 1008-1018, для дітей віком 2-3 років – 1010-1017, а для дітей віком від 4 років – 1012-1020. Підвищення щільності сечі свідчить про наявність у ній білка та/або глюкози, або зневоднення організму. Зниження відносної густини спостерігається при запальних процесах у нирках, при вираженому порушенні ниркової функції.

Білоку нормі у сечі відсутня (або не перевищує 0,002 г/л). Поява білка в сечі (протеїнурія) відзначається при гломерулонефриті, ураженні нирок на тлі цукрового діабету та інших важких захворюванняхнирок.

Глюкозау нормі у сечі відсутня (або не перевищує 0,8 моль/л). Поява глюкози у сечі може свідчити про наявність цукрового діабету чи інших ендокринних захворювань.

Кетонові тіла чи ацетон- У нормі в сечі відсутні або виявляються в мінімальній кількості. Підвищення рівня кетонових тіл можливе під час гострих вірусних інфекцій після перевтоми. Високий рівеньАцетон характерний для ацетонемічного синдрому.

Білірубінв нормі у сечі не визначається. Поява та високі значеннябілірубіну відзначаються при захворюваннях печінки та жовчного міхура.

Еритроцитиу сечі здорової дитиниприсутні у кількості 0-2 еритроцити у полі зору. Поява великої кількості еритроцитів характерна для запальних процесів в уретрі, сечовому міхурі, нирках, сечокам'яній хворобі, гломерулонефриті.

Лейкоцити- в нормі в сечі може бути до 5 лейкоцитів у полі зору. Підвищена кількість лейкоцитів є симптомом запалення нирок та сечовивідних органів.

Епітелійможе бути у невеликій кількості. Підвищена кількість клітин епітелію характерна для інфекційних захворюваньсечовивідних шляхів.

Циліндрив нормі у сечі дитини відсутні. Найчастіше поява циліндрів говорить про наявність захворювання нирок.

Бактеріїу сечі в нормі відсутні. Поява бактерій - це або симптом запального процесу, або ознака минущої безсимптомної бактеріурії (інфекція без запалення).

Кристали та солів нормі містяться в невеликій кількості та вказують на кислу чи лужну реакцію сечі. Підвищена кількість солей може бути свідченням сечокислого діатезуабо сечокам'яної хвороби.

На закінчення

Як уже говорилося - загальний аналіз сечі, проведений з профілактичною метою, може уберегти дитину від неприємностей, пов'язаних із запущеними захворюваннями нирок, сечового міхура або уретри Проходити таке обстеження дитина має щорічно – за цим мають уважно стежити її батьки. Бережіть здоров'я!

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) діагностують при виявленні >5х104 колоній/мл у зразках сечі, отриманих через катетер, або у дітей старшого віку в повторних зразках сечі, що містять >105 колоній/мл. У дітей молодшого віку ІМП часто є наслідком анатомічних аномалій. ІМП можуть зумовлювати лихоманку, порушення апетиту та блювання, біль у боці та ознаки сепсису. Лікування передбачає призначення антибіотиків. Після одужання проводять візуалізують дослідження сечовивідних шляхів.

У запалення при ІМП можуть залучатися нирки, сечовий міхур або верхні та нижні сечовивідні шляхи. ІПСШ, такі як гонококовий або хламідійний уретрит, хоча і викликають запалення в сечовивідних шляхах, як правило, не відносять до ІМШ.

Механізми, що підтримують в нормі стерильність сечових шляхів, включають кисле середовище сечі, односпрямований рух сечі вниз, регулярне спорожнення сечових шляхів, міхурово-сечовідні і уретральні сфінкерти, що нормально функціонують. Порушення функціонування будь-якого з цих механізмів спричиняє виникнення ІМП.

У перший рік життя приблизно у 4% хлопчиків та у 2% дівчаток розвивається інфекція сечовивідних шляхів (ІМП). Серед дітей старшого, препубертатного віку ІМП виникають у 3% дівчаток і 1% хлопчиків.

З метою призначення адекватної терапії ІМП слід класифікувати за локалізації та ступенем тяжкості. Інші фактори можуть відігравати важливу роль при подальшій оцінці. У 75% випадків причиною ІМП є кишкова паличка.

Причини інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

ІМП до віку 6 років переносять 3-7% дівчаток та 1-2% хлопчиків. Піковий вік ІМП бімодальний з одним піком у дитинстві та другим віком 2-4 років (під час привчання до туалету для багатьох дітей). Співвідношення дівчинки-хлопчики в структурі захворюваності варіює від 1:1 до 1:4 в перші 2 місяці життя (оцінки розрізняються насамперед через частку необрізаних хлопчиків у різних популяціях і виключення немовлят з урологічними аномаліями - в даний час їх часто діагностують внутрішньоутробно при допомоги пренатального УЗД). Співвідношення дівчинки-хлопчики швидко збільшується з віком, досягаючи приблизно 2:1 з 2 місяців до 1 року, 4:1 за другий рік і >5:1 після 4 років. У дівчаток інфекції зазвичай висхідні та рідше викликають бактеріємії. Переважна більшість ІМП у дівчаток у ранньому віці пояснюється як більш короткою жіночою уретрою, так і обрізанням у хлопчиків.

Сприятливі фактори включають вади розвитку та обструкцію сечовивідних шляхів, недоношеність, часту та тривалу катетеризацію, а також відсутність обрізання. Інші сприятливі фактори у дітей молодшого віку включають запори та хворобу Гіршпрунга. До факторів ризику у дітей старшого віку належать цукровий діабет, травми та у дівчаток-підлітків статеві контакти

Аномалії сечовивідних шляхів. ІМП у дітей вказують на можливі аномалії сечових шляхів; ці порушення, зокрема, можуть призвести до розвитку інфекції за наявності ПМР. Імовірність ПМР змінюється обернено пропорційно віку першого випадку ІМП.

Мікроорганізми. При аномаліях сечових шляхів інфекції можуть бути обумовлені різними мікроорганізмами.

За відсутності аномалій у сечових шляхах найпоширеніші патогени представлені штамами Escherichia coli. Кишкова паличкавикликає >75% ІМП у всіх дитячих вікових групах. Рідше збудниками ІМП є інші грамнегативні ентеробактерії.

Ентерококи (стрептококи групи D) і коагулазонегативні стафілококи (наприклад, Staphylococcus saprophytics) є причинними грампозитивними мікроорганізмами, що найчастіше виявляються. Гриби та мікобактерії рідко спричиняють інфекцію, в основному у імунокомпрометованих пацієнтів. Аденовіруси рідко викликають ІМП, і при цьому розвивається переважно геморагічний цистит.

Симптоми та ознаки інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

У новонароджених симптоми ІМП неспецифічні та включають поганий апетит, діарею, порушення апетиту, блювання, помірну жовтяницю, млявість, лихоманку та гіпотермію

У немовлят і малюків можуть виникати загальні симптоми, такі як лихоманка, диспепсія або смердюча сеча.

У дітей віком від 2 років зазвичай розвиваються класичні симптоми циститу або пієлонефриту. До них відносяться дизурія, часте сечовипускання, затримка сечовипускання, смердючий запах сечі, енурез. Для пієлонефриту характерні лихоманка, озноб.

На можливі аномалії будови сечових шляхів можуть вказувати збільшення нирок, об'ємні освітиу заочеревинному просторі, дефект отвору уретри, вади розвитку поперекового відділу хребта. Слабкий струмінь сечі може бути єдиною ознакою обструкції сечових шляхів або нейрогенного сечового міхура.

Ознаки пієлонефриту

Новонароджені:

• втрата маси тіла внаслідок відмови від годівлі;
• блювання та пронос;
• блідо-сіра шкіра;
• жовтяниця;
• гіпер- та гіпотермія;
• часто сепсис.

Грудні діти, маленькі діти до 3-го року життя:

• лихоманка;
• болі в животі, нудота та блювання;
• порушення травлення із втратою маси тіла;
• смердюча сеча.

Діти старшого віку:

• блювання;
• втрата апетиту;
• біль у животі та області нирок;
• смердюча сеча.

Лабораторні зміни:

• суттєва бактеріурія та лейкоцитурія;
• підвищення рівня СРВ;
• збільшення ШОЕ;
• у новонароджених та грудних дітей можлива гіпонатріємія та гіперкаліємія.

Ознаки цистоуретриту:

• печіння при сечовипусканні;
• дизурія, півлакіурія;
• нетримання з імперативними позивами;
• болю в животі;
• як правило, лихоманка та системні ознакизапалення відсутні.

Особливі форми

• Безсимптомна інфекція сечових шляхів: бактеріурія з можливою лейкоцитурією без клінічних симптомів, захворювання виявляють випадково, переважно у дівчаток віком 6-14 років.
• Ускладнений (вторинний) пієлонефрит при обструкції сечових шляхів, наприклад, при стенозі сечоводу або гирла сечоводу.

Відповідно, після першого епізоду пієлонефриту обов'язкова діагностика: ультразвукове дослідженнята мікційна цистоуретрограма, за необхідності – подальша діагностика.

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

Середня порція сечі, сеча, взята катетером, пункція сечового міхура: бактерії, лейкоцити.

Кров: лейкоцити, СРБ, ШОЕ (пієлонефрит), креатинін (двосторонній пієлонефрит).

Ультразвукове дослідження – при кожному випадку інфекції сечових шляхів.

Індивідуальний підхід під час вирішення питання необхідність радіологічних досліджень:

• мікційна цистоуретрограма;
• внутрішньовенна пієлографія – при комплексних вадах розвитку;
• динамічна сцинтиграфія нирок – при порушеннях відтоку сечі.

Посів сечі необхідно виконувати кожній дитині з лихоманкою понад 38 °С. Ідеальним є чистий забір сечі, проте, якщо це неможливо, виконують надлобкову аспірацію.

Дві найбільш часті локалізації ІМП - сечовий міхур (цистит, що проявляється дизурією, частими позивами до сечовипускання, гематурією, енурезом і болем у надлобковій ділянці) і верхні сечовивідні шляхи (пієлонефрит, симптомами якого є лихоманка, болі в боці, болі в боці ). Тяжкість ІМП може бути оцінена за ступенем лихоманки. Підйом температури тіла більше 39 °С розцінюється як важкий перебіг. При цьому характерна поява системних проявів, таких як блювання та діарея.

Збір анамнезу захворювання має бути якомога докладнішим. Необхідно запитати про наявність чи відсутність в анамнезі проблем із сечовипусканням (утрудненого сечовипускання), запорів, рецидивуючих інфекцій, везикоуретерального рефлюксу та захворювань нирок, виявлених антенатально. Також необхідно зібрати спадковий анамнез. Будь-яка дитина молодше 3 міс з ІМП має бути направлена ​​до дитячому урологу.

Аналізи сечі. Для встановлення діагнозу необхідно зібрати сечу на посів і верифікувати значну бактеріурію. Зазвичай сечу у дітей раннього вікузбирають за допомогою уретрального катетера, а у хлопчиків з помірним та вираженим фімозом – за допомогою надлобкової пункції сечового міхура. Обидві методики вимагають технічних навичок, але катетеризація є менш інвазивною, набагато безпечнішою. Використання сечоприймачів вважається менш точним для діагностики, зразки сечі менш стабільні.

Якщо сечу одержують шляхом надлобкової пункції, наявність будь-яких бактерій є значущим для діагнозу фактором. Наявність у зразку, отриманому при катетеризації, >5х104 колоній/мл зазвичай свідчить про ІМП. Збір середньої порції сечі важливий за підрахунку колоній одного патогена (тобто. не загальна кількість змішаної флори) у кількості >105 колоній/мл. Тим не менш, іноді ІМП діагностується у дітей з симптомами, незважаючи на низьку кількість колоній при посіві. Сечу слід досліджувати якнайшвидше після збирання або зберігати при температурі 4 °С, якщо очікується затримка у проведенні аналізу >10 хв. Іноді ІМП має місце, незважаючи на низьку кількість колоній у посіві, це може бути обумовлено попередньою антибіотикотерапією, високим розведенням сечі (питома вага менше 1,005) або вираженою обструкцією потоку інфікованої сечі. Стерильні культури сечі виключають ІМП.

Мікроскопічне дослідження сечі є корисним, але не гарантує високу точність. Піурія щодо ІМП має чутливість близько 70%.

Тест-смужки для виявлення в сечі бактерій (нітритний тест) або лейкоцитів (тест на естразу лейкоцитів) використовують досить часто; якщо цей тест є позитивним, діагностична чутливість щодо ІМП становить близько 93%. Специфіка нітритного тесту досить висока; позитивний результат у свіжому зразку сечі є високоточним щодо ІМП.

Гарячка, біль у попереку, піурія вказують на пієлонефрит.

Аналізи крові. Клінічний аналізкрові та дослідження маркерів бактеріального запалення (наприклад, ШОЕ, визначення С-ре-активного білка) можуть допомогти діагностувати інфекції у дітей із прикордонними показниками сечі. У деяких установах визначають сечовину та креатинін у сироватці крові протягом першого епізоду ІМП.

Візуалізація сечовивідних шляхів. Висока частотаанатомічних аномалій передбачає проведення візуалізації сечовивідних шляхів. Якщо перший епізод ІМП відбувається у віці >2 років, більшість фахівців рекомендують проведення додаткового обстеженняОднак деякі лікарі відкладають візуалізацію до другого випадку ІМП у дівчаток >2 років. Варіанти включають цистоуретрографію при сечовипусканні (VCUG), радіонуклідну цистограму (RNC) з технецієм-99m пертехнетатом і УЗД.

VCUG і RNC краще, ніж УЗД, для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу та анатомічних аномалій. Більшість фахівців віддають перевагу кращому анатомічному визначенню контрасту VCUG як початкового випробування, використовуючи RNC при подальшому веденні, щоб визначити, коли рефлюкс дозволився. Устаткування для низькодозового рентгенівського опромінення скорочує розрив у дозі радіації між VCUG та RNC. Ці тести рекомендуються при першій можливості після клінічної відповіді, зазвичай в кінці терапії, коли реактивність сечового міхура усунена і стерильність сечі відновлена. Якщо візуалізація не планується до закінчення терапії, дитина повинна продовжувати приймати антибіотики у профілактичних дозах, поки міхурово-сечовідний рефлюкс не буде усунений.

Прогноз інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

При належному веденні захворювання у дітей рідко призводить до ниркової недостатності, якщо вони не мають некоригованих аномалій сечових шляхів. Однак вважається (але не доведено), що повторні інфекції викликають утворення ниркових рубців, що може призвести до розвитку гіпертонії та кінцевої стадії захворювань нирок. У дітей з високим міхурово-сечовідним рефлюксом тривале рубцювання відбувається в 4-6 разів більшою швидкістю, ніж у дітей з низьким ступенем ПМР, і в 8-10 разів більшою швидкістю, ніж у дітей без ПМР.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

• Антибіотики.
• При тяжкому міхурово-сечовідному рефлюксі курс антибіотиків та хірургічне втручання.

Пієлонефрит: новонародженим та немовлятамобов'язково внутрішньовенне введення, до 3 місяців, наприклад, ампіцилін, пізніше, наприклад, цефалоспорини. До початку лікування антибіотиками - посів крові та сечі. Тривалість лікування – 10 днів.

Цистит: наприклад, триметоприм протягом 3-5 днів

Після пієлонефриту у грудному віці за наявності міхурово-сечовідного рефлюксу та/або мегауретри: профілактика повторних інфекцій (наприклад, цефалоспорини грудним дітям та дітям молодшого віку, пізніше – триметоприм, нітрофурантоїн).

Хірургічне лікування – при обструкції (наприклад, при уретральних клапанах – негайна операція) або при міхурово-сечовідному рефлюксі високого ступеня вираженості.

При безсимптомній бактеріурії без ознак запалення та нормальних результатахультразвукового дослідження здебільшого лікування не показано; динамічний наглядза результатами аналізів сечі.

Лікування спрямоване на усунення гострої інфекції, запобігання уросепсису та збереження функцій ниркової паренхіми Антибіотики починають давати профілактично всім дітям з токсичними проявами та дітям без токсичних проявів з ймовірною ІМП (позитивна лейкоцитарна естераза, або нітритний тест, або виявлення піурію, або бактеріурії при мікроскопії). Інші можуть дочекатися результатів посіву.

У немовлят з 2 місяців до 2 років з інтоксикацією, зневодненням або неможливістю приймати препарати перорально використовують парентеральні антибіотики, як правило, цефалоспорини 3-го покоління. Цефалоспорини 1-го покоління (наприклад цефазолін) можна використовувати, якщо відомо, що типові локальні патогени чутливі до препаратів цієї групи. Аміноглікозиди (наприклад, гентаміцин), хоча і є потенційно нефротоксичними, корисні при складних ІМП для лікування потенційно стійких грамнегативних бактерій, таких як Pseudomonas. Якщо посів крові негативний і клінічний відповідь непоганий, відповідні оральні антибіотики, відібрані з урахуванням антимікробної специфічності, можна використовувати для завершення двох тижневого курсу. Погана клінічна відповідь передбачає стійкість мікроорганізмів або обструктивні ураження та вимагає термінової ревізії даних УЗД та повторних посівів сечі.

У нетоксичних, недегідратованих немовлят та дітей, які здатні приймати ліки перорально, антибіотики можна давати внутрішньо із самого початку. Препаратами вибору є TMP/SMX по 5-6 мг/кг (ТМП) 2 рази на день. Альтернативою є цефалоспорини. Терапію змінюють на підставі результатів посівів та визначення антимікробної чутливості. Лікування зазвичай проводять протягом >10 днів, хоча багатьох дітей старшого віку з неускладненою ІМП можна лікувати протягом 7 днів.

Міхурово-сечовідний рефлюкс. Вважають, що антибіотикопрофілактика знижує рецидиви ІМП і запобігає пошкодженню нирок. Проте відомі деякі довгострокові дані про можливість розвитку ниркових рубців та незначну ефективність антимікробної профілактики. Поточні клінічні дослідження намагаються вирішити ці питання, але поки результати недоступні, більшість лікарів проводять довгострокову антимікробну профілактику дітям з ПМР, особливо з класами з другого до п'ятого. Для пацієнтів із четвертим або п'ятим класами ПМР зазвичай рекомендується порожнинна операціячи ендоскопічне введення полімерних наповнювачів.

Препарати для профілактики включають нітрофурантоїн або TMP/SMX, зазвичай перед сном.

У разі пієлонефриту всі діти мають бути спрямовані до дитячого уролога. Курс пероральної антибактеріальної терапіїскладає 7-10 днів.

Наявність циститу у дітей віком від 3 років не вимагає направлення до фахівця за відсутності рецидивуючого перебігу. При виявленні безсимптомної бактеріурії лікування не показано.

Після одноразового епізоду ІМП антибіотико-профілактики не потрібно. Після лікування необхідно пояснити батькам дитини важливість споживання адекватного обсягу рідини на добу та регулярного сечовипускання.

Відповідно до сучасних рекомендацій, у дітей віком до 6 місяців УЗД показано у разі рецидивуючої або ускладненої ІМП. Для з'ясування причини ІМП та оцінки утворення рубців та порушення функцій нирок УЗД має бути доповнено скануванням з димеркаптосукциновою кислотою (ДМСК) та мікційною цистоуретрографією.

У разі неускладненої ІМП ультразвукове дослідження може бути виконане після одужання дитини. Для дітей старшого віку при поодинокому епізоді ІМП, що відповідає на терапію, що проводиться, протягом 48 год, проведення променевих методівдіагностики не показано.

Застосування ДМСК є набагато більш щадним методом, а проведення МЦУГ показано тільки при дилатації уретри, виявленої в ході УЗД, наявності в сімейному анамнезі міхурово-сечовідного рефлюксу, порушенні сечовипускання або інфекції, спричиненої некишковою паличкою.

Важливо, щоб батьки знали, за яких симптомів слід звертатися до фахівця. У більшості неускладнених випадків спостереження не потрібне.

Спостереження за хворим

• Сеча: колір, запах, частота сечовипускань.
• Вимірювання температури тіла ректально 3 десь у день.
• Підтримка водного балансу, пропонувати рідину у достатній кількості.

Догляд

• Ретельна гігієна промежини, повне випорожнення сечового міхура.
• Уникати місцевого охолодження або перебування у вогкості, а також загального переохолодження (наприклад, скоротити час купання у ванні).
• Місцеве застосування тепла (наприклад, при болях у животі): компреси, грілки (гаряча вода).
• За відсутності апетиту або блювання їжу пропонувати частіше (меню на вибір, маленькі порції), у деяких випадках - парентеральне харчування.