Гемангіома– це дитяча доброякісна пухлина, що розвивається з клітин судинної тканини, і являє собою об'ємне новоутворення, що складається з безлічі дрібних судин ( капілярів). Дитина або народжується з гемангіомою ( у 30% випадків), або вона розвивається у перші тижні життя.

Найбільш інтенсивне зростання відзначається у перші півроку життя дитини, після чого процеси зростання уповільнюються або зовсім припиняються, і може починатися процес зворотного розвитку. У більш важких випадках можливе продовження зростання гемангіоми у старшому віці, збільшення її розмірів та проростання у прилеглі органи та тканини з подальшим їх руйнуванням. Це призводить як до серйозного косметичного дефекту, так і до порушення функцій різних органів і систем, що може мати несприятливі наслідки.

Гемангіома досить поширена і зустрічається у кожного десятого новонародженого. Втричі частіше з'являється у дівчаток, ніж у хлопчиків. Найчастіше уражаються області обличчя, шиї та волосистої частини голови ( до 80% усіх гемангіом шкіри).

Цікаві факти

• Кількість гемангіом у дитини може варіювати від однієї – двох до кількох сотень.
• Зустрічаються як невеликі гемангіоми ( 2 – 3 мм), і величезні ( до кількох метрів у діаметрі).
• Гемангіоми у дорослих виявляються вкрай рідко і є наслідком неповного лікування в дитячому віці.
• Невеликі гемангіоми можуть самостійно зникати до п'ятирічного віку.
• Гемангіома характеризується найагресивнішим зростанням серед усіх доброякісних пухлин.

Причини виникнення гемангіоми

Утворення судин плоду

Залежно від механізму розвитку судин розрізняють:

• первинний ангіогенез;
• вторинний ангіогенез.

Вторинний ангіогенез
Характеризується зростанням нових судин із уже сформованих. Цей процес зумовлений генетично, і навіть контролюється місцевими регуляторними чинниками.

Так, при розвитку органу та збільшенні його маси більш глибокі відділи починають відчувати нестачу в кисні ( гіпоксію). Це запускає низку певних внутрішньоклітинних процесів, результатом яких стає виділення особливої ​​речовини – фактора зростання ендотелію судин. VEGF, Vascular endothelial growth factor).

Даний фактор, діючи на ендотелій судин, що вже сформувалися, активує його зростання і розвиток, в результаті чого починають утворюватися нові судини. Це призводить до збільшення кисню, що доставляється до тканин, що пригнічує вироблення VEGF. Таким чином контролюється ангіогенез на пізніших стадіях розвитку плода та після народження дитини.

Важливо відзначити, що тканини плода мають виражену здатність до відновлення після різноманітних травм і пошкоджень. Внаслідок будь-якої, навіть найменшої травми ( здавлювання, розриву дрібної судини та крововиливу) активуються процеси загоєння, у тому числі вторинний ангіогенез з можливим подальшим розвитком гемангіом.

Теорії виникнення гемангіоми

Найбільш правдоподібними та науково обґрунтованими вважаються:

• теорія заблукалих клітин;
• фісуральна ( щілинна) теорія;
• плацентарна теорія.

Під впливом певних чинників цей процес порушується, у результаті інволюції капілярів немає, а, навпаки, відзначається активація їх зростання. Цим можна пояснити народження дітей із гемангіомою, або її поява у перші тижні життя дитини. Також стає зрозумілою можливість утворення цієї пухлини практично в будь-якій тканині організму.

Фісуральна теорія
На початкових стадіях розвитку ембріона області черепа розрізняються звані ембріональні щілини – місця майбутнього розташування органів чуття ( очі, вуха, носа) та ротового отвору. На 7 тижні у ці щілини проростають кровоносні судини та нерви, що беруть участь у формуванні органів.

Згідно з фіссуральною теорією, гемангіома виникає у плода внаслідок порушення розвитку судинних зачатків у зазначених областях. Цим пояснюється найчастіше розташування даних новоутворень у сфері природних отворів особи ( навколо рота, очей, носа, вух), проте залишається незрозумілим механізм розвитку гемангіом на інших ділянках шкіри ( на тулубі та кінцівках) та у внутрішніх органах.

Плацентарна теорія
Передбачається, що клітини ендотелію плаценти потрапляють у кровотік плода та затримуються в його органах та тканинах. У період внутрішньоутробного розвитку материнські фактори пригнічення ангіогенезу не дозволяють судинній тканині активно розростатися, проте поле народження їхня дія припиняється і починається інтенсивне зростання гемангіоми.

Механізм виникнення гемангіоми

Отже, різні патологічні стани, що призводять до порушення доставки кисню до плода або новонародженої дитини, є потенційно факторами ризику виникнення гемангіоми. Ці дані були підтверджені багатьма науковими дослідженнями.

Появі гемангіоми може сприяти:

• Багатоплідна вагітність.При розвитку в матці двох і більше плодів ймовірність народження дітей із гемангіомою підвищена.

• Фетоплацентарна недостатність.Характеризується недостатньою доставкою кисню ( та інших речовин) до плоду через порушення структури чи функції плаценти.

• Травма під час пологів.При проходженні дитини через родові шляхи тканини головки досить сильно стискаються, що порушує нормальну циркуляцію крові в них. Тривалі ( або, навпаки, занадто швидкі) пологи, вузькі родові шляхи або великий розмір плода можуть спровокувати розвиток місцевої гіпоксії з подальшим утворенням гемангіоми в області волосистої частини голови та обличчя.

• Еклампсія.Даний стан розвивається під час вагітності або пологів і характеризується вираженим підйомом артеріального тиску матері з можливою втратою свідомості та судомами, внаслідок чого порушується доставка кисню через плаценту до плода.

• Куріння під час вагітності.При курінні частина легень заповнюється тютюновим димом, внаслідок чого кількість кисню, що надходить в організм, зменшується. Якщо материнський організм у стані відносно легко переносити такий стан, то в організмі плода гіпоксія може спричинити посилений ріст капілярної тканини та розвиток гемангіоми.

• Інтоксикація.Вплив різних професійних шкідливостей, а також зловживання алкоголем під час вагітності підвищує ризик народження дитини із гемангіомою.

• Вік матері.Науково доведено, що пологи після 40 років пов'язані з підвищеним ризиком наявності у плоду різних аномалій розвитку, зокрема судинних новоутворень.

• Недоношеність.Починаючи з 20 – 24 тижнем вагітності у легенях плода виробляється сурфактант – особлива речовина, без якої неможливе легеневе дихання. Достатня його кількість накопичується лише до 36-го тижня вагітності, тому процеси дихання у недоношених дітей порушені, що призводить до тканинної гіпоксії.

Розвиток гемангіоми

У процесі розвитку гемангіоми розрізняють:

• Період інтенсивного зростання.Характерний для перших тижнів або місяців після виникнення гемангіоми і, як правило, припиняється до кінця першого року життя ( можливі винятки). Зовні пухлина яскраво-червоного кольору постійно збільшується в діаметрі, а також у висоту і вглиб. Швидкість зростання варіює у різних межах - від незначної до дуже вираженої ( по кілька міліметрів на день). Цей період найбільш небезпечний з погляду розвитку ускладнень ( виразки пухлини, проростання в сусідні органи та їх руйнування).

• Період зупинки зростання.Найчастіше до кінця першого року життя зростання судинного новоутворення припиняється, і до 5 – 6 років воно збільшується незначно, відповідаючи зростанню дитини.

• Період зворотного розвитку.Приблизно у 2% випадків відзначається повне мимовільне зникнення гемангіоми. Через деякий час після зупинки зростання ( через місяці чи роки) поверхня пухлини стає менш яскравою, може виразкуватись. Поступово зникає капілярна мережа, яка замінюється або нормальною шкірою ( при невеликих, поверхнево розташованих гемангіомах), або рубцевою тканиною ( у разі об'ємних утворень, що проростають у глибокі шари шкіри та у підшкірні тканини).

Види гемангіом

Залежно від будови розрізняють:

• Капілярні ( прості) гемангіоми.Зустрічаються в 96% випадків і є густою капілярною мережею яскраво-червоного або темно-малинового кольору, що підноситься над поверхнею і проростає в глибокі шари шкіри. Дана форма вважається початковою стадією розвитку захворювання та характеризується інтенсивним утворенням нових капілярів, схильних до проростання в навколишні тканини руйнування останніх.

• Кавернозні гемангіоми.Є результатом подальшого розвитку капілярних гемангіом. У процесі зростання та збільшення розмірів, в результаті переповнення капілярів кров'ю, відбувається розширення та розрив деяких з них з подальшим крововиливом у тканину гемангіоми. Наслідком цього процесу є утворення невеликих, заповнених кров'ю порожнин ( каверн), внутрішня поверхня яких вистелена ендотеліальною тканиною.

• Комбіновані гемангіоми.Комбіновану гемангіому відносять до перехідної стадії від капілярної до кавернозної форми. Вона є пухлиною, в якій відзначається чергування незрілої капілярної тканини з порожнинами, заповненими кров'ю ( кавернами). Збільшення розмірів пухлини відбувається, головним чином, за рахунок утворення нових капілярів, які згодом також трансформуються в каверни, аж до повного заміщення гемангіоми.

• Гемангіома шкіри.Зустрічаються у 90% випадків. Можуть бути одиничними чи множинними, капілярного чи кавернозного типу.

• Гемангіоми внутрішніх органів.Майже завжди супроводжують численні гемангіоми шкірних покривів. Можуть відрізнятися залежно від будови та форми. Найбільш частим і небезпечним вважається ураження печінки, хребта, кісток та м'язів.

Як виглядають гемангіоми на шкірі?

Гемангіома на шкірі	Детальний опис	Фото
Капілярна гемангіома	Є безболісним об'ємним утворенням еластичної консистенції, що піднімається над поверхнею шкіри на кілька міліметрів. Краї нерівні, чітко відмежовані від здорової шкіри, яка практично не змінена. Поверхня горбиста, дольчаста, яскраво-червоного або темно-малинового кольору. При натисканні пухлина може трохи бліднути, відновлюючи початкове забарвлення після припинення тиску.
Кавернозна гемангіома в області обличчя	Об'ємне, безболісне утворення, що повністю або частково виступає над поверхнею шкіри ( часто гемангіома розташовується глибше, а над шкірою підноситься лише її невелика частина). Краї нерівні, чітко відмежовані від неушкодженої шкіри. Поверхня здута, шорстка. При натисканні освіта спадає і може трохи бліднути. При припиненні тиску відзначається поступове відновлення початкових розмірів та забарвлення пухлини.
Кавернозна гемангіома ноги (підшкірна форма)	Основна маса пухлини розташовується в глибших тканинах ( у підшкірно-жировій клітковині, у м'язах) і досягає значних розмірів. Уражена область збільшена ( у порівнянні з симетричною здоровою ділянкою тіла). На поверхню шкіри просвічуються численні капіляри. При натисканні визначається пружна, еластична консистенція пухлини.
Комбінована гемангіома руки (шкірна форма)	Характеризується поширеним об'ємним утворенням яскраво-червоного кольору, що височіє над поверхнею шкірних покривів. Уражені ділянки не мають чітких меж, місцями визначається перехід у глибші шари шкіри. Поверхня нерівна, горбиста. У деяких місцях відзначаються більш виступаючі горбки темно-малинового кольору, що спадаються при натисканні ( каверни).

Діагностика гемангіоми

Діагностикою та лікуванням гемангіом займається дитячий хірург, який, за потреби, може залучити інших фахівців.


Процес діагностики включає:

• обстеження у лікаря;
• інструментальні дослідження;
• лабораторні дослідження;
• консультації інших спеціалістів.

Обстеження у лікаря

Які питання поставить хірург?

• Коли виникла освіта?
• Чи змінюються розміри пухлини ( наскільки і за який проміжок часу)?
• Чи застосовувалося якесь лікування і чи було воно ефективним?
• Чи були гемангіоми у батьків дитини, бабусь чи дідусів, і якщо так – яка була їхня течія?

• Уважно огляне новоутворення та прилеглі області.
• Детально вивчить структуру пухлини під збільшувальним склом.
• Визначить консистенцію освіти, характер змін при натисканні.
• Зробить зміну розмірів пухлини ( для визначення інтенсивності зростання при наступних візитах).
• Уважно огляне всі шкірні покриви дитини з метою виявлення невиявлених гемангіом.

Інструментальні дослідження

В інструментальній діагностиці гемангіом застосовуються:

• термометрія;
• термографія;
• ультразвукове дослідження;
• біопсія.

Термометрія
Метод дослідження, що дозволяє вимірювати та порівнювати температуру певних ділянок шкірних покривів. З цією метою застосовується спеціальний прилад – термопара, що є двома електродами, з'єднаними з електричним датчиком. Один із електродів встановлюється на поверхні пухлини, другий – на симетричній, але неураженій ділянці шкіри. Датчик дозволяє встановити різницю у температурі з точністю до 0,01ºС.

Гемангіома, являючи собою густу мережу капілярів, кровопостачається краще ніж нормальні шкірні покриви, отже, і температура в області даної пухлини буде трохи вищою. Підвищення температури на 0,5 – 1ºС проти непораженной шкірою свідчить про активному зростанні пухлини.

Термографія
Безпечний, швидкий та недорогий метод дослідження, що дозволяє визначити ділянки шкірних покривів із підвищеною температурою. Принцип методу ґрунтується на тих же явищах, що й термометрія.

Пацієнт сідає перед спеціальною інфрачервоною камерою, яка протягом певного часу реєструє теплові випромінювання з поверхні шкірних покривів. Після цифрової обробки отриманої інформації на моніторі з'являється теплова карта досліджуваної області, де більш теплі осередки відображаються червоним кольором, а відносно холодні – синім.

На відміну від термометрії, що дозволяє визначити температуру тільки на поверхні пухлини, термографія дає більш точну інформацію про поширення гемангіоми і дозволяє чіткіше визначити її межі, які часто знаходяться в глибині м'яких тканин.

Ультразвукове дослідження ( УЗД)
Ультразвукове дослідження – безпечний метод, що не має протипоказань, що дозволяє визначити наявність об'ємних утворень у внутрішніх органах, а також виявити наявність каверн у шкірних та підшкірних гемангіомах. Сучасні апарати для УЗД досить компактні та прості у застосуванні, що дозволяє провести діагностичну процедуру прямо у кабінеті лікаря.

Метод заснований на принципі ехогенності - здатності різних тканин організму відбивати звукові хвилі, при цьому ступінь відбиття буде різним залежно від щільності та складу тканини. Хвилі, що відображаються, реєструються спеціальними датчиками, і після комп'ютерної обробки на моніторі формується зображення досліджуваного органу, що відображає щільність і склад різних його структур.

Показаннями до проведення УЗД є:

• визначення структури гемангіоми ( кавернозна або капілярна);
• визначення глибини розташування гемангіоми;
• підозра на гемангіоми внутрішніх органів ( печінки, нирки, селезінки та іншої локалізації).
• уточнення розмірів пухлини під час планування хірургічної операції.

• Капілярний компонент гемангіоми.Є дрібними ділянками середньої або підвищеної ехогенності ( густа мережа капілярів більшою мірою, ніж навколишні тканини, відображає звукові хвилі), з неоднорідною структурою та нечіткими контурами.

• Кавернозний компонент.Каверна є порожниною, заповненою кров'ю. Щільність крові, отже, і її здатність відбивати звукові хвилі, менше, ніж в густої капілярної мережі, тому УЗД каверни визначаються як ділянки зниженої эхогенности ( на тлі гіперехогенної капілярної мережі), округлої чи овальної форми, розмірами від 0,1 до 8 – 10 міліметрів.

Комп'ютерна томографія ( КТ)
Сучасний високоточний метод, що дозволяє виявити пухлини внутрішніх органів розмірами від кількох міліметрів.

Суть методу полягає у здатності тканин поглинати рентгенівські промені, що проходять через них. Для проведення дослідження пацієнт лягає на спеціальний висувний стіл комп'ютерного томографа та поміщається всередину апарату. Навколо нього починає обертатися спеціальний прилад, що випромінює рентгенівське проміння, яке при проходженні через тканини організму частково ними поглинається. Ступінь поглинання залежить від типу тканини ( максимальна здатність поглинати рентгенівські промені відзначається у кісткової тканини, тоді як через повітряні простори та порожнини вони проходять практично повністю).

Промені, що пройшли через організм, реєструються спеціальним приладом, і після комп'ютерної обробки на моніторі з'являється детальне і чітке зображення всіх органів і тканин досліджуваної області.

Необхідно пам'ятати, що проведення комп'ютерної томографії поєднується з отриманням певної дози радіації, тому призначення даного дослідження має бути суворо обґрунтованим.

Показаннями до проведення КТ є:

• підозра на гемангіому печінки та інших органів;
• неточні дані на УЗД;
• планування хірургічного видалення гемангіоми ( з метою уточнення розмірів пухлини та залучення сусідніх органів).

• Гемангіому печінки ( та інших внутрішніх органів). Є утворенням зниженої щільності, округлої або овальної форми з нерівними краями і неоднорідною структурою.

• Гемангіому кісток.Так як кісткова тканина максимально поглинає рентгенівське проміння, її нормальне зображення при КТ буде найбільш щільним ( білого кольору). При проростанні гемангіоми відбувається руйнування кісткової тканини та її заміщення капілярною мережею, внаслідок чого щільність кісток знижується, у їх проекції відзначаються темніші ділянки, що відповідають поширеності пухлини. Можуть реєструватися переломи, що виникають внаслідок руйнування кісткової тканини.

• ранній дитячий вік ( у зв'язку з високим променевим навантаженням);
• клаустрофобія ( страх обмежених просторів);
• наявність пухлинних захворювань ( можливий негативний вплив КТ на їх перебіг);
• наявність металевих конструкцій ( протезів, імплантатів) у сфері дослідження.

Принцип виконання магнітно-резонансної томографії такий самий, як при КТ, лише замість рентгенівських променів використовується явище ядерного резонансу, яке проявляється при поміщенні тіла людини у сильне електромагнітне поле. В результаті ядра атомів вивільняють певний вид енергії, який реєструється спеціальними датчиками, і після цифрової обробки на моніторі у вигляді зображення внутрішніх структур організму.

Основними перевагами МРТ перед КТ є відсутність опромінення та чіткіше зображення м'яких тканин організму ( нервів, м'язів, зв'язок, кровоносних судин).

Показаннями до проведення МРТ хребта є:

• Підозра на стискання спинного мозку пухлиною.Такі підозри можуть бути викликані наявністю множинних гемангіом на шкірі в поєднанні з клінічними симптомами пошкодження спинного мозку, що поступово розвиваються ( порушенням чутливості та рухових функцій рук, ніг та інших частин тіла).
• Планування операції з видалення пухлини.
• Неточні дані за інших методів дослідження.

• Проростання гемангіоми у тіла хребців.При цьому їхня кісткова структура порушена, частково або повністю заміщена капілярною тканиною.
• Ступінь здавлювання спинного мозку пухлиною.Визначається судинну освіту, що виступає в просвіт спинномозкового каналу і здавлює спинний мозок, або проростає в нього ( у такому разі тканина спинного мозку на рівні ураження не визначається).
• Ступінь проростання пухлини у зв'язковий апарат хребта.

Суть методу полягає у введенні спеціальної контрастної речовини у вену або в артерію, з якої кровопостачається пухлина. Ця процедура проводиться під контролем КТ або МРТ, що дозволяють оцінити швидкість та інтенсивність розповсюдження контрастної речовини в капілярній мережі гемангіоми.

Ангіографія є досить небезпечним методом діагностики, тому призначають його лише у крайніх випадках, коли необхідно максимально точно визначити розміри пухлини. при плануванні хірургічних операцій у сфері особи, голови, ший).

Абсолютними протипоказаннями для ангіографії є:

• алергія на контрастну речовину;
• ниркова недостатність та/або печінкова недостатність.

Виконання біопсії пов'язане з певними ризиками, найбільш небезпечним є кровотеча. Крім того, підтвердити діагноз можна і без цього дослідження, тому єдиним обґрунтованим показанням для проведення біопсії є підозра на злоякісне переродження гемангіоми.

Ранніми ознаками озлоякісності гемангіоми можуть бути:

• Зміна поверхні пухлинипорушення звичної структури, інтенсивне зростання у висоту і вглиб, виразка або лущення.
• Зміна консистенції -структура стає неоднорідною, з'являються щільніші ділянки.
• Зміна забарвлення -з'являються темніші зони коричневого або чорного кольору.
• Зміна прилеглих ділянок шкіри -з'являються ознаки запалення ( почервоніння, набряклість, болючість, місцеве підвищення температури).

• Інцизійну біопсію.Найчастіше застосовується взяття зразків гемангіоми шкіри. У стерильних умовах після обробки пухлини та оточуючих тканин етиловим спиртом проводиться місцеве знеболювання ділянки, з якої планується проводити забір матеріалу. Скальпелем висікається певна ділянка шкірних покривів, яка обов'язково повинна включати тканину пухлини і неушкоджену шкіру, що прилягає до неї.

• Пункційну біопсію.Найчастіше застосовується для забору матеріалу із внутрішніх органів ( печінки, селезінки, м'язів та кісток). Під контролем УЗД спеціальна порожниста гра з гострими краями вводиться безпосередньо в тканину пухлини, причому в голку потрапляють як периферичні, так і центральні відділи новоутворення.

Усі гемангіоми, видалені хірургічним шляхом, також мають бути спрямовані на гістологічне дослідження обов'язково.

Лабораторні дослідження

Найбільш інформативним є загальний аналіз крові ( ОАК), хоча його зміни неспецифічні та можуть зустрічатися при інших захворюваннях.

Забір крові проводиться вранці натще. Після попередньої обробки спиртом шкіра безіменного пальця проколюється спеціальною голкою на глибину 2 – 4 мм, після чого піпетку набирається кілька мілілітрів крові.

Характерними змінами ОАК є:

• Тромбоцитопенія.Стан, що характеризується зменшенням кількості тромбоцитів у крові через посилене їх руйнування в тканині гемангіоми, що клінічно проявляється підвищеною кровоточивістю шкіри та слизових оболонок.

• Анемія.Зменшення кількості гемоглобіну та еритроцитів у крові. Анемія є наслідком кровоточивості та крововиливів, обумовлених тромбоцитопенією.

Консультації інших фахівців

До процесу діагностики можуть бути залучені:

• Онколог –за підозри на злоякісне переродження пухлини.
• Дерматолог –при виразці гемангіом або при наявності супутніх уражень шкіри.
• Інфекціоніст -при розвитку інфекційного процесу у сфері гемангіоми.
• Гематолог –при розвитку ускладнень із боку системи крові ( вираженої тромбоцитопенії та/або анемії).

Лікування гемангіом

Дане твердження зумовлене непередбачуваним і часто стрімким зростанням пухлини, яка у відносно короткі терміни може збільшуватись у кілька разів і проростати у сусідні органи та тканини. На користь якнайшвидшого початку лікування також свідчать дані статистичних досліджень, згідно з якими всього 2% гемангіом шкіри піддаються повному самостійному зворотному розвитку, а більш ніж у 50% випадків залишаються видимі косметичні дефекти на шкірі. рубці).

У лікуванні гемангіоми застосовують:

• фізичні методи видалення;
• хірургічний метод видалення;
• медикаментозну терапію.

Фізичні методи видалення гемангіом

До фізичних методів належать:

• кріодеструкція;
• лазерне опромінення;
• склерозуюча терапія;
• електрокоагуляція;
• Близькофокусна рентгенотерапія.

Основними перевагами даного методу є:

• високоточне руйнування тканин пухлини;
• мінімальне ушкодження здорових тканин;
• відносна безболісність;
• мінімальний ризик кровотечі;
• швидке відновлення після процедури.

Уся процедура займає кілька хвилин, після чого область гемангіоми обробляється розчином марганцівки і пацієнт може йти додому. Зазвичай потрібно 2-3 сеанси кріотерапії з перервами в 3-5 днів. Після закінчення лікування область, де раніше була гемангіома, необхідно обробляти зеленкою протягом 7 – 10 днів, доки не утвориться щільна скоринка. Повне загоєння відбувається протягом місяця.

Лазерне опромінення
Сучасний метод видалення поверхневих та глибших гемангіом шкіри з діаметром до 2 см за допомогою лазера.

Основними ефектами лазерного випромінювання є:

• термічне руйнування опромінених тканин ( обвуглювання та випаровування);
• згортання крові в судинах, що зазнали впливу лазера ( перешкоджає кровотечі);
• стимуляція процесу відновлення нормальної тканини;
• попередження формування рубців.

У місці дії утворюється щільна кірка, яка самостійно відторгається через 2 – 3 тижні. Під нею може формуватися невеликий рубець ( при великих розмірах віддаленої гемангіоми).

Склерозуюча терапія
Даний метод може використовуватися для видалення великих гемангіом, розташованих на шкірі або у внутрішніх органах. Принцип методу заснований на здатності, що припікає і згортає, деяких хімічних речовин, які вводяться в тканини гемангіоми, викликаючи руйнування судин і каверн з подальшим заміщенням їх рубцевою тканиною.

В даний час з метою склерозування гемангіом використовують 70% спирт. Процедура має виконуватися досвідченим хірургом у стерильних умовах. Ділянка шкіри навколо гемангіоми обколюється розчином новокаїну. з метою знеболювання), після чого в тканину пухлини шприцом вводиться від 1 до 10 мл спирту ( залежно від розмірів новоутворення).

Через 2 – 3 години в місці ін'єкції з'являється запалення та набряк тканин, а через 2 – 3 дні область гемангіоми ущільнюється та стає болісною. Процедура повторюється кілька разів із перервою у 7 – 10 днів. Повне зникнення гемангіоми відзначається в період від 3 місяців до 2 років після закінчення лікування.

Електрокоагуляція
Метод руйнування тканини пухлини через вплив високочастотного імпульсного електричного струму. При впливі струму на живі тканини відбувається швидке підвищення температури до кількох сотень градусів з наступним руйнуванням, обвуглюванням і відторгненням відмерлих мас.

Основною перевагою даного методу є мінімальний ризик кровотеч, так як високі температури призводять до згортання крові в живлячих гемангіому судинах і склерозування ( рубцювання) їхнього просвіту.

За допомогою електроніжа можна видаляти поверхневі та внутрішньошкірні гемангіоми, а також електрокоагуляція може бути використана як допоміжний метод при хірургічному видаленні пухлини.

Близькофокусна рентгенотерапія
Полягає у місцевій дії рентгенівськими променями на тканину гемангіоми, що призводить до руйнування капілярів пухлини. Рентгенотерапія рідко застосовується як самостійний метод лікування гемангіоми і найчастіше використовується у передопераційному періоді з метою зменшення розмірів новоутворення, що дозволить скоротити обсяг операції.

Вплив рентгенівського випромінювання на організм, особливо дитячий, пов'язані з низкою побічних явищ, найнебезпечнішим у тому числі є можливість розвитку злоякісного новоутворення. У зв'язку з цим близькофокусна рентгенографія застосовується виключно рідко при неефективності інших методів лікування.

Хірургічний метод видалення гемангіом

Під час операції під загальним наркозом проводиться видалення всієї пухлини і 1 – 2 мм навколишньої здорової шкіри. При розташуванні гемангіоми у більш глибоких тканинах та у внутрішніх органах обсяг операції визначається розмірами пухлини та ступенем проростання у уражений орган.

Досить часто у передопераційному періоді застосовуються консервативні методи лікування ( медикаментозна терапія, променева терапія), внаслідок яких відбувається зменшення розмірів пухлини, що дозволяє скоротити обсяг операції та меншою мірою травмувати прилеглі органи ( м'язи, кістки).

Медикаментозне лікування гемангіом

Проте, повне зникнення гемангіоми внаслідок лише лікарської терапії спостерігається лише у 1 – 2 % випадків, тому цей метод лікування частіше застосовується як підготовчий етап перед хірургічним чи фізичним видаленням пухлини.

Наслідки гемангіоми

Найбільш грізними ускладненнями гемангіоми є:

• проростання та руйнування прилеглих органів;
• руйнування м'язів, кісток, хребта;
• здавлювання та/або руйнування спинного мозку ( з розвитком паралічу);
• руйнування внутрішніх органів ( печінки, нирок, селезінки та інших);
• виразка гемангіоми та приєднання інфекції;
• озлоякісність;
• тромбоцитопенія та анемія;
• косметичний дефект ( неліковані гемангіоми та їх рубці можуть зберігатися протягом усього життя).

• початковим розташуванням пухлини;
• швидкістю та характером зростання;
• часом початку лікування;
• адекватністю лікувальних заходів.

Діагностика та лікування гемангіом у дітей.

Гемангіома у дітей, новонароджених, грудних: що це таке, як виглядає, види?

Гемангіома - це судинне новоутворення, доброякісна пухлина. Найчастіше виявляється у новонароджених або протягом першого року життя малюка (10 відсотків дітей).
Медиці відомі випадки розвитку гемангіоми і в пізнішому віці.

Дитяча гемангіома на віці

Як виглядає гемангіома?

Видима неозброєним оком гемангіома на шкірі і слизових виглядає як бугристо-вузлувате, бугристо-плоське утворення червоного або синюшно-червоного кольору з чіткими краями.

• Пухлини можуть бути як плоскі, нарівні зі шкірою, так і злегка виступають над нею.
• Підшкірні гемангіоми виглядають як припухлість, без характерних змін кольору на покривах тіла.
• Внутрішні гемангіоми є непомітними без спеціального обладнання.

Капілярна гемангіома волосистої частини голови

Все різноманіття гемангіом за зовнішніми ознаками умовно поділяють на види:

• Зірчасті
• Шишкоподібні
• Венозні
• Вогняні невуси

Зірчаста гемангіома

Види гемангіом у дітей на обличчі та на тілі: внутрішня, підшкірна, капілярна, кавернозна, комбінована, змішана

Більш докладна класифікація, що враховує і склад, і зовнішній прояв гемангіом на обличчі та тілі дитини одночасно представлена ​​нижче.

1. Внутрішні. Розташовуються в органах (печінці, мозку, яєчниках) та на кістках, не мають зовнішніх проявів.
2. Підшкірні. Не мають меж на шкірі, при цьому тіло пухлини розташовується у шарі підшкірно-жирової клітковини.
3. Шкірні

• Капілярна(судинна). Зовнішньо плоска, блідне при натисканні.
• Кавернозна. Складається із порожнин (каверн), заповнених кров'ю. Випукла, збільшується при плачі чи кашлі, спадає при натисканні.
• Комбінована. Включає судинний компонент і каверни.
• Змішана. Поєднує у своєму складі і каверни, і капіляри, а також тканини інших видів (сполучну, нервову).

Гемангіома печінки (схема)

Гемангіома хребта (схема)

Гемангіома у дитини: ознаки та причини виникнення

Для правильної діагностики гемангіоми необхідне поєднання всіх характерних ознак:

1. Спочатку пухлина досить швидко розвивається, збільшується в розмірах, завдяки якому можна відрізнити гемангіому від, наприклад, рідної плями.
2. Завдяки великому припливу крові в судинах гемангіоми, вона гаряча, ніж оточуючі її тканини.
3. При натисканні пухлина блідне, після припинення дії швидко відновлює вихідний колір.

Комбінована гемангіома у сфері молочної залози

Найчастіше гемангіоми розташовуються:

• на шкірі голови(століття, щоки, ніс, волосиста частина, потилиця)
• на шкірі кінцівок(кисті рук, підошви ніг, сідниці)
• на тілі(Тварин, спина)
• на слизових оболонках(Носові шляхи, ротова порожнина, статеві органи)
• на внутрішніх органах(печінка, селезінка)
• на органах опорно-рухового апарату(Кістки таза, черепа).

Однозначної відповіді питання, чому так часто зустрічається ця доброякісна пухлина і як запобігти її поява, немає.

Так як у переважній більшості випадків гемангіома проявляється у дитини від народження або у грудному віці до року, прийнято вважати, що основна причина – це аномалії розвитку судинної системи в ембріональному періоді. Водночас фахівці також відзначають залежність від статі малюка, оскільки у 80% випадків гемангіоми виникають у дівчаток.

Множинні гемангіоми на нозі та тілі новонародженого

Інші ймовірні причини, що підвищують ризик розвитку гемангіоми у дітей:

• перенесені під час вагітності вірусні захворювання
• спадковість
• несприятлива екологічна ситуація
• зрілий вік матері
• зловживання алкоголем, куріння

Гемангіома у дітей: чи небезпечна, до якого віку росте?

Одна з відмінних рис гемангіоми в дітей віком — це наявність двох основних фаз розвитку.

1. Стадія зростання. Триває, як правило, протягом 6-12 місяців, в результаті якої пухлина досягає свого остаточного розміру.
2. Стадія регресу(Інволюція). Це маловивчений процес зворотного розвитку гемангіоми, що призводить до повного зникнення новоутворення, причини якого досі невідомі.

Зважаючи на ці особливості, переважна більшість лікарів-хірургів рекомендують батькам застосовувати вичікувальну тактику при лікуванні гемангіоми у дітей.

У 90% випадків пухлина проходить безвісти до 7 - 9 років.

Однак несвоєчасне лікування може призвести до зростання гемангіоми з подальшим руйнуванням органів, м'язів, кісток та прилеглих тканин, серйозним косметичним проблемам, переростанням пухлини в злоякісну.

Підшкірна гемангіома на віці

Травмування гемангіоми викликає кровотечу, яку важко зупинити.

До якого лікаря звернутися з гемангіомою у дитини?

Лікуванням гемангіом, як та інших пухлин, займається хірург загальної практики. У складних випадках може бути потрібна додаткова консультація вузькоспеціалізованого хірурга (щелепно-лицевого, пластичного), а також кардіолога.

У дитини росте гемангіома – що робити?

Як зазначалося раніше, зростання пухлини у перші 6 – 12 місяців після появи – це норма. Вичікувальна тактика не застосовується, якщо для гемангіоми характерні такі ознаки:

• Надмірне та тривале зростання. Батьки можуть відстежувати цей параметр самостійно, періодично фотографуючи новоутворення та заміряючи його розміри. Показанням до лікування є ріст пухлини після дворічного віку дитини.
• Розвиток гемангіоми на віках, поблизу фізіологічних отворів, у травмонебезпечних місцях
• Освіта гемангіомина внутрішніх органах та кістках. Така пухлина не дозволяє органам дитини розвиватись нормально.
• Великі розміри пухлинистворюють значний косметичний дефект.

Капілярна гемангіома на обличчі, яка потребує оперативного лікування

Зверніть увагу: фізіотерапевтичні процедури можуть спровокувати подальше зростання гемангіоми. Застосовувати їх варто лише у разі нагальної потреби!

Лікування гемангіом у дітей

Насамперед проводиться повне обстеження дитини, мета якої — визначити вид пухлини, її структуру, розміри та потенційні небезпеки за її подальшого розвитку. Для цього призначається комплекс лабораторних та інструментальних досліджень:

• Загальний аналіз кровіщодо зниження рівня тромбоцитів і гемоглобіну в крові, що циркулює по судинах новоутворення
• УЗД- Для визначення виду гемангіоми
• КТ, МРТ, термографія- для встановлення справжніх розмірів гемангіоми
• Ангіографія- дослідження за допомогою введеної в судини контрастної речовини, при якій визначається ступінь залучення тканин інших органів до зростання гемангіоми; застосовується у складних випадках, коли потрібна операція, наприклад, на кістках черепа.

Множинні гемангіоми печінки (УЗД)

Кавернозна гемангіома лівої лобової частки мозку (МРТ)

За результатами досліджень лікар обирає тактику вичікувального чи оперативного лікування. У сучасній медицині використовують такі методи боротьби з гемангіомами у дітей:

1. Кріодеструкція- Заморожування новоутворення рідким азотом.
2. Вплив лазером- руйнування судин пухлини лазером.
3. Електрокоагуляція- Припікання з використанням електричного струму. Можна використовувати за будь-якого виду поверхневої гемангіоми.
4. Склерозування- Введення ін'єкцій зі спеціальним складом, що закупорює судини.
5. Променева терапія- Видалення пухлини спрямованими рентгенівськими променями. Використовується у разі гемангіом внутрішніх органів, кісток, або за неможливості застосування іншого методу (наприклад, якщо новоутворення розташоване в очниці).
6. Операціяметод малоефективний і травмонебезпечний, при якому часто спостерігається розвиток гемангіом на сусідніх ділянках. Застосовується лише у крайніх випадках.
7. Лікарська терапія- Лікування препаратами, що мають у своєму складі тимолол, пропранолол, гормони.

Самостійне лікування гемангіоми у дітей не рекомендується!

Хірургічне видалення гемангіоми дитині лазером, рідким азотом: показання, наслідки

Видалення гемангіоми рідким азотомзастосовується у будь-якій стадії розвитку шкірної гемангіоми, але лише незначних розмірів.

• Виробляється за 1 - 4 сеанси, з подальшим утворенням скоринки на обробленій азотом поверхні.
• Небажана при кавернозному, комбінованому та змішаному типі, оскільки при виморожуванні глибших тканин можлива поява грубих рубців.

Комбінована гемангіома після одного сеансу кріодеструкції. Світлі ділянки – рубцева тканина.

Видалення лазером- Це практично безболісний метод, що не вимагає тривалої реабілітації.

• Лазер дозволяє впливати на гемангіому точково, не зачіпаючи і травмуючи сусідні тканини.
• Поверхня шкіри після проведення терапії не рубається.
• Проте цього методу характерна багаторазовість і тривалість сеансів.
• Як і кріодеструкція, видалення лазером успішно застосовується у випадках капілярної гемангіоми або в комплексі з іншими методами лікування.

Результат видалення гемангіоми лазером

Чи ефективний пропранолол і тимолол при гемангіомі?

Лікування препаратами, що містять пропранолол і тимолол - це досить новий метод боротьби з дитячими гемангіома.

Пропранолол особливо ефективний при кавернозних та внутрішніх гемангіомах. Препарати, що мають у складі пропранолол (найчастіше Анаприлін), використовують для видалення таких новоутворень з 2008 року.

Тимолол входить до складу очних крапель та гелю проти глаукоми. Терапевтичний ефект у боротьбі зі шкірними гемангіомами був виявлений випадково у 2010 році.

• Препарат, що містить тимолол, втирають в пухлину кожні 8 годин протягом 2-3 місяців з перервами в 1-2 місяці, щоб уникнути звикання організму.
• Збліднення новоутворення помітне вже після 2-3 тижнів застосування.

Змова від гемангіоми у дітей

Якщо традиційні методи лікування не допомагають або хвороба повертається знову і знову, вражаючи сусідні ділянки тіла, можна спробувати використання змови білої магії.

Необхідно відгризти від мотка нитку з вовни і зав'язати на ній сім вузлів. На кожен вузол намовляти:

1. тепло, плоть,
2. сльози, кров,
3. ранок,
4. день,
5. ніч,
6. біда, стій,
7. йди геть.

Після цього нитку потрібно прив'язати на сук осики, що росте у лісі.

Гемангіома у дітей: відгуки

Від того, як оперативно батьки звернуться за допомогою до грамотного фахівця, залежить насамперед здоров'я дитини. У переважній більшості випадків гемангіоми піддаються успішному лікуванню без ускладнень та значних дефектів шкіри.

Відео: Доктор Комаровський про гемангіоми. Яку тактику лікування варто обрати та чому?

Гемангіомою називають новоутворення, що складається зі скупчення судин на шкірі, внутрішніх органах, головному мозку та хребті. Проблема даного плану зустрічається у більшості людей, тому питання про те, який лікар лікує гемангіому печінки або судинну пухлину іншої локалізації, набуває значної актуальності в суспільстві. Етіологічний фактор гемангіоми до кінця не вивчений, але діагностуватися вона може у людей усіх вікових категорій та статей у рівній мірі за частотою прояву. Патологічний процес здебільшого має доброякісну природу, але можлива також трансформація у злоякісну форму.

Дуже часто гемангіома зустрічається у новонароджених малюків, але в 80% випадків до однорічного віку, вона самостійно розсмоктується, ще 10% підлягає хірургічному втручанню через особливості локалізації або об'ємності процесу, а 10%, що залишилися, прекрасно живуть з нею все життя, якщо вона не створює естетичні проблеми, які можна усунути в будь-якому віці. Деякі лікарі вважають, що у дитини капілярна пухлина може утворитися при внутрішньоутробному розвитку через порушення у формуванні нервової системи. Гемангіому лікує лікар хірург, а в певних випадках потрібна консультація онколога, дерматолога, педіатра або терапевта.

Різновиди судинних новоутворень

Пухлини, утворені судинами, поділяються насамперед на дві групи, тобто гемангіоми і лімфангіоми, утворені елементами лімфатичної системи. У патологічний процес можуть бути залучені різноманітні судини, що визначає такі види:

• венозні;
• капілярні;
• артеріальні;
• кавернозні.

При гемангіомі слід звернутися до лікаря для уточнення її типу, виду та з'ясування існуючого ризику онкології, який реально присутній. Онкологічна трансформація гемангіом у клінічній медицині носить визначення саркоми, оскільки рак називають новоутворення з епітеліальних клітин.

Особливості діагностики та лікування найпоширенішого виду внутрішньої гемангіоми

Найпоширенішими гемангіомами лікарі вважають капілярні новоутворення, які діагностуються у 95% випадків. Локалізація може бути найрізноманітнішою, тобто на шкірі будь-якої частини тіла або на паренхімі внутрішніх органів, що лікар виявляє під час УЗД.

Від локалізації капілярного новоутворення великою мірою залежить і спеціальність лікаря, якого слід звертатися для консультації. Так, гемангіому печінки лікує лікар гастроентеролог, терапевт чи гепатолог.

Лікування проводиться в основному симптоматичне, оскільки за наявності утворення великих розмірів лікарі відзначають низку наступних характерних симптомів:

• тяжкість у правому підребер'ї або в епігастральній ділянці;
• періодичні напади нудоти;
• зниження апетиту;
• порушення роботи сусідніх органів через постійне стискання;
• пожовтіння шкірних покривів.

Ця симптоматика повинна насторожити людину і стати вагомою причиною для того, щоб дізнатися, який лікар лікує гемангіому, тобто слід просто звернутися за допомогою до висококваліфікованого фахівця, наприклад, терапевта.

Жовтяниця у новонароджених. Пітниця у новонароджених. Гемангіома та еритема. Як відрізнити норму від патології?

Ви час від часу знаходите у себе на тілі синці чи маленькі "кров'яні цятки"? І начебто ніде не вдарялися...
...Можуть зустрічатися ураження легень та центральної нервової системи у разі торкання судин цих систем. Інші групи геморагічних діатезів У практиці лікаря зустрічаються інші незвичайні форми геморагічних діатезів. До таких форм належать: Психогенні геморагічні діатези. Істеричні імітації геморагічних діатезів. Хворі для привернення уваги імітують крововиливи, наприклад, нащипують і насмоктують синці, травмують слизові, навіть приймають препарати (антикоагулянти). Лікування таких хворих проводиться спільно терапевтом.

Лікування кефалогематоми Чи потрібно лікувати кефалогематому? Якщо крововилив незначний, то спеціального лікування не потрібно. Необхідно забезпечити дитині максимальний спокій, при цьому варто уникати заколисування малюка. Також лікар може призначити на 3 дні глюконат кальцію для зміцнення судинної стінки та вітамін К для зменшення кровоточивості та підвищення згортання крові. Якщо розміри кефалогематоми надто великі (8 см і більше), то вдаються до її пункції. Для цього роблять прокол стінки кефалогематоми голкою, через яку виливається вміст. Потім на область кефалогематоми накладають пов'язку, що давить. Після пункції кефалогематоми дитина потребує спостереження педіатра та дитячого хірурга. При порушенні...

Ми також народилися 4кг з кефалогематомою. Всі твердили розсмоктується, а я не послухала і понесла дитину на пункцію. Чи не пошкодувала. Щоправда, відкачували 2 рази. І жодних страхів. Один прокол шприцем і всі ваші страхи підуть

У нас також кефалогематома. У пологовому будинку та патронажний педіатр сказали нічого не робити, саме розсмокчеться. Але вона не розсмокталася, чим я тільки не мазала і чого не прикладала. Сьогодні були на місячній комісії та хірург сказала, що треба було відкачати одразу. Я запитала, чому в деяких розсмоктується, а в нас немає. Вона відповіла що все залежить від складу крові дитини, якщо переважає кальцій і солі то вона окостеніє. І тепер буде завжди ця шишечка. А на операцію з видалення кістки я точно не погоджуся. Так що я дуже шкодую, що слухала всіх, хто говорив, не треба відкачувати, адже нічого страшного немає у відкачуванні, ніж спилювати нарослу кістку.

Що робити, якщо у дитини гемангіома – досвід однієї мами
...Раніше я його не бачила, та й пологові лікарі на щоденних оглядах нічого не говорили. Отже, з'явилося воно на 5-6-й день Дашиного маленького життя. Спочатку я припустила, що просто притисла ніжну дитячу шкіру, коли носила доньку підмивати, тримала її за цю ніжку. За рекомендацією лікаря кілька днів мазала "Бепантеном". Не допомогло. А до місяця пляма, розміром приблизно 3х4 см, почервоніла, стала опуклим, і на місячному...

Дуже шкодую, що через недосвідченість послухала нашого педіатра і пішла з гемангіомою на кріотерапію! Мамочки, не припустіться моєї помилки, не спотворюйте дітей! Сходили на припікання 4 рази, лікар який припікав робив усе мовчки, а коли я запитала на 4 рази, скільки разів ще приходити, відповів жартома – ну раз 15. Лише після сіпування медсестри, яка побачила мої круглі очі сказав - якщо наступного разу не пройде, вирзатимемо під загальним наркозом! Я звідти пішла в шоці, знайшла клініку, де всі видалили за 1 раз, безболісно і в рублів за 400. Сподіваюся, дочка мене простить за шрам на нозі... Добре хоч на нозі, а не на обличчі!
http://www.medlaz.co-m/gem.html - Шановні сучасники! Настійно рекомендуємо вам не намагатися вирішити проблеми зі своїми гемангіомами чи гемангіомами ваших дітей у медичних закладах, де лазерними технологіями не володіють! Лише в окремих випадках слід використовувати хірургічну операцію для видалення великих кавернозних гемангіом. І все! Пошкодуйте своїх дітей! Убережіть їх від каліцтв та комплексів, пов'язаних з наслідками застосування методів кріотерапії (рідкий азот місцево), електрокоагуляції, шкірних пластик, усіляких припікань тощо!

У мого сина вроджена гемангіома на кінчику носа. Нам зараз 1рік та 2 місяці, ще не вилікували. На питання, від куди взялася гемангіома, адже в роду ні в кого не було такого, лікарі нічого не відповідають? Підкажіть, чи можна від цього якось уберегтися?

Може бути болючою при натисканні, дає відчуття пульсації. Частина туберозно-кавернозних гемангіом регресує (поступово зменшується, а іноді і зникає) протягом життя, але частина потребує терапевтичного чи хірургічного лікування. Сунична гемангіома - плоскі яскраво-червоні утворення з чіткими межами, що частіше перебувають на обличчі. 70% їх проходять мимовільно до 7 років. Якщо потрібне лікування... Питання про необхідність лікування гемангіоми, а також про терміни та методи такого лікування вирішується лікарем-онкологом в індивідуальному порядку. Його рішення залежить від виду гемангіоми, її розташування, розміру, швидкості її зростання (якщо зростання має місце), а також стану...
...Лікар зможе визначити, на яку з перерахованих вище утворень схожа дана родимка і чи не є вона проявом будь-якого захворювання чи синдрому. У будь-якому випадку бажано відразу після народження обвести виявлену освіту на кальку та стежити за її подальшим зростанням. Мамі слід також звернути увагу на те, щоб родима пляма не зазнавала постійного роздратування одягом, що облягає, що може призвести до його ро...

Сьогодні їздили видаляти гемангіому до лікарні, яка знаходиться за Філатовською. У нас гемангіомка була на голівці, спочатку, була як подряпина, а потім виросла за місяць до 1 см, що довелося не відкладати з видаленням і видаляти. Я читала багато інформації з цього, шукала, де краще це зробити і в результаті зупинилася на Філатовській лікарні. Дуже сильно з чоловіком хвилювалися, але процедура виявилася дуже швидкою і безболісною, всього витратили напевно хвилин п'ять, що не варто зволікати з цим, краще видалити раніше і не згадувати про це. До речі, в лікарні з видаленням гемангіом було дуже багато дітлахів, незрозуміло звідки з'являються гемангіоми, це ж у багатьох.

Якщо почервоніння викликано алергічною реакцією на підгузник, спробуйте використати підгузки іншої фірми. Якщо ці заходи не допомогли протягом доби, можуть бути корисними лікувальні захисні засоби у вигляді кремів, мазей (драполен, бепантен), якими користуються так само, як і дитячими кремами. Перед тим, як почати їх застосовувати, не забудьте проконсультуватися з лікарем. Крім того, приводом для занепокоєння та звернення до лікаря є: наполегливі, довго не зникаючі попрілості; великі попрілості з тенденцією до поширення; поява на тлі попрілостей тріщин, бульбашок, гнійників. При попрілості II ступеня, крім перерахованих вище заході, використовують "бовтанки" (вони виготовляються в...
...Ось деякі рецепти таких сумішей, які вам може виписати лікар: 1 тальк – 20,0 г, оксид цинку – 20,0 г, гліцерин – 10,0 г, свинцева вода – 50,0 г; 2 оксид цинку – 15,0 г, гліцерин – 15,0 г, дистильована вода – 15,0 г. За призначенням лікаря проводять ультрафіолетове опромінення уражених ділянок шкіри, змащують їх ТАНІНОВОЮ або метилурациловою мазями, напівжирною маззю ВІТАМІН F99. Гнійнички обробляють водними розчинами метиленового синього або діамантового зеленого (синькою або зеленкою). Купати малюка слід у слабо-рожевому розчині перманганату калію ("марганцівки"). Для цього в баночку слід покласти 3-5 кристалів перманганату калію, розвести невеликим...

Нерідко при рентгенографії хребетного стовпа пацієнта, який звернувся з приводу болів у спині, виявляється новоутворення, розташоване у тілі хребця – гемангіома хребта. Патологія частіше виявляється у жінок різного віку, може протікати безсимптомно або призводити до розвитку больового синдрому, не малигнізується. Іноді відзначається мимовільне розсмоктування пухлини.

Що таке гемангіома і якою вона буває?

Отже, гемангіома хребта – що це таке? У людей дорослих захворювання є судинною пухлиною, яка може локалізуватися в тілі хребця або вражати окремі його ділянки (заднє півкільце). Також відомі епідуральні форми патології. Морфологічно новоутворення є мережею патологічно переплетених судин, з'єднаних шарами жирової та фіброзної тканини. Гемангіома хребта за МКХ-10 має код D18 і входить до категорії «гемангіоми та лімфоми будь-якої локалізації». Існують такі форми хвороби:

• Капілярна – новоутворення складається з капілярної мережі;
• Рацематозна - пухлина сформована на основі венул та артеріол;
• Кавернозна - у тканинах хребця розташовуються об'єднані порожнини, стінки яких утворені ендотелієм судин;
• Змішана - пухлина утворена з венул, капілярів, артеріол та утворених з них розширень.

Від справжніх пухлин, що виникають як наслідок патологічного розростання клітин, гемангіому відрізняє повільне зростання, відсутність метастазів та проліферацію змінених тканин у кісткові структури. Захворювання тривалий час протікає безсимптомно. Термін з появи пухлини на початок больового синдрому може обчислюватися роками, котрий іноді десятиліттями. У поодиноких випадках вогнище патології розсмоктується без стороннього втручання.

Гемангіоми вертебральної локалізації можуть бути одиничними та множинними, що вражають кілька хребців. Локалізується гемангіома у грудному відділі хребта чи області шиї. Частота народження цього захворювання дорівнює 1% від загальної кількості онкологічних хвороб скелета.

На замітку: у більшості випадків пухлину діагностують у жінок віком 20-40 років. Це зумовлено високим рівнем статевих гормонів у представниць жіночої статі у репродуктивному віці. Обсяг пухлини рідко перевищує 1 см, проте навіть такий розмір вважається великим.

Причини та розвиток хвороби

Гемангіома, пухлина на людському хребті, може виникати з кількох причин, до яких відносять:

• генетичну схильність у поєднанні з фізичними навантаженнями;
• Тканинну гіпоксію;
• Травми хребта;
• високий рівень естрогенів;
• Вірусні інфекції;
• Прийом деяких лікарських засобів.

Генетична схильність проявляється у вигляді вродженої слабкості судинної стінки. При цьому високі фізичні навантаження призводять до розширення капілярів з утворенням безлічі дрібних аневризм. Аналогічним чином впливає на судини та тканинна гіпоксія, що часто є наслідком травм хребта та м'язового спазму в районі хребетних артерій.

Про вплив останніх трьох пунктів вищенаведеного списку на формування вертебральних гемангіом вчені судять на підставі частоти пухлини у тієї чи іншої групи обстежуваних. Механізм дії цих факторів залишається незрозумілим. Однак той факт, що люди з підвищеним рівнем естрогенів, які перенесли вірусні інфекції та приймали хімічні лікарські препарати, частіше хворіють на гемангіому, не викликає сумнівів.

Гемангіома на жіночому хребті формується як наслідок безлічі дрібних крововиливів із дрібних судин, що живлять тканини хребця. Подібне стає можливим при витонченні судинної стінки та підвищенні проникності ендотелію. Дрібні гематоми призводять до активації літичних процесів, у ході яких руйнуються як самі кров'яні клітини, а й остеоцити. Порожнини, що утворилися, заповнюються сполучною тканиною і неповноцінними судинами, які і утворюють основний обсяг новоутворення. Далі кровотечі розвиваються вже з самих судин пухлини. Процес є безперервним, що забезпечує зростання гемангіоми.

Спочатку гемангіома прогресує непомітно, не призводячи до помітних змін. У міру збільшення її розмірів стінка хребця стоншується, що зрештою призводить до його патологічних переломів з появою відповідної симптоматики. Також пухлина може призводити до видавлювання міжхребцевого диска з формуванням грижі хребта, здавлення спинномозкових нервів, зміщення хребця. Такі тяжкі наслідки трапляються рідко. Найчастіше хвороба протікає безсимптомно чи з мінімальною неспецифічною симптоматикою.

Симптоми та діагностика

На початкових етапах хвороби ознак гемангіоми хребта відсутні. При збільшенні розмірів пухлини до 0,7-1 см пацієнти починають відчувати ниючий біль у ураженій зоні, який найчастіше пов'язують з міжхребцевою грижею або остеохондрозом. У таких хворих відзначається зниження тонусу кінцівок, парестезії, почуття поколювання, оніміння на шкірі. Симптомокомплекс відрізняється залежно від локалізації пухлини.

При досягненні пухлиною розмірів, що перевищують 1 см, суттєво підвищується ризик патологічних переломів хребця. При цьому може відбуватися здавлення спинного мозку, зміщення хребця з появою паралічів і парезів, порушенням життєво важливих функцій (порушення дихання при патології шийного відділу, збої в роботі серця - при локалізації гематоми в грудному відділі).

Діагностика судинних пухлин часто відбувається випадково при проведенні обстеження з приводу інших захворювань (остеопороз, остеохондроз, міжхребцева грижа). Цілеспрямовано пошук гемангіоми проводиться за наявності у хворого на виражені клінічні ознаки. Візуалізацію хребта здійснюють за допомогою рентгенографії, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. На знімках пухлина може проглядатися як ділянка розрідження сітчастої або вакуолеподібної форми. За допомогою сучасних способів діагностики можна встановити не тільки факт наявності патологічного вогнища, але і його точну локалізацію. Це буває необхідно під час підготовки до операції.

Примітка: при такому захворюванні, як гемангіома хребта, хворі часто не знають, до якого лікаря звернутися. У таких випадках слід звертатися до дільничного терапевта або лікаря загальної практики. При необхідності він дасть хворому направлення на консультацію до невролога, який і вестиме пацієнта, якщо діагноз підтвердиться.

Методи лікування

Методикою радикального лікування пухлини є операція. Однак повноцінне втручання показане лише при великому розмірі новоутворення та високому ризику ушкодження спинного мозку. У решті випадків застосовуються малоінвазивні хірургічні методики або консервативна терапія. Як лікувати наявну гемангіому хребта, вирішує лікар.

Консервативне лікування

Консервативне лікування гемангіоми дозволяє досягти лише тимчасового усунення симптомів хвороби. Тому терапію призначають виключно на початкових стадіях розвитку гемангіоми з метою уповільнення її зростання, а також усунення болю та запальних явищ до операції. Лікування проводять з використанням наступних препаратів:

• Кеторол - по 1-2 мл, внутрішньом'язово, 2 рази на добу протягом 8-10 днів або по 1 т. 3 р/день з тією ж тривалістю курсу;
• Ібупрофен мазь наносять 3-4 рази на добу протягом 3 тижнів.
• Аскорутин – по 1 табл. 2 рази на добу, 2-3 місяці.

Наведена схема лікування сприяє зменшенню проникності стінки судин, зняття болю та запалення. Як правило, темпи зростання пролікованої у такий спосіб пухлини сповільнюються. Крім медикаментозної терапії, пацієнту показані помірні фізичні навантаження (ЛФК) та фізіотерапія. Зі списку фізіотерапевтичних заходів виключають теплові процедури.

Оперативне лікування

Оперативні методики лікування показані при швидкому зростанні пухлини, ризик руйнування хребця або пошкодження спинного мозку, вираженому больовому синдромі у хворого. Класична операція відкритого типу сьогодні проводиться лише пацієнтам, які мають ушкодження хребта. При цьому пухлину видаляють разом із зруйнованими кістковими структурами, а на їх місце встановлюється імплантат. Операція пов'язана з ризиком пошкодження нервових стовбурів та спинного мозку, тому нейрохірурги вважають за краще використовувати альтернативні методики втручання:

1. Вертебропластика – пункційне введення в пухлину кісткового цементу на основі титану та сульфату барію. Препарат руйнує гемангіому, заповнює порожнину у хребці та застигає. Вертебропластика є золотим стандартом оперативного лікування доброякісних пухлин хребта.
2. Алкоголізація – введення в пухлину концентрованого етилового спирту. Препарат сприяє склерозуванню пухлини та її руйнуванню. Може знадобитися до 5 процедур.
3. Емболізація - в зону ураження вводиться засіб (айвалон), що склеює судини, якими кров надходить до гемангіоми. Сьогодні метод застосовується рідко, оскільки високий ризик помилкового тромбування важливих судин.
4. Променева та високочастотна терапія - способи впливу на пухлину іонізуючим випромінюванням або високочастотними струмами. Метод має низьку результативність і застосовується лише тоді, коли не можуть бути використані інші способи лікування.

Усі втручання на хребті проводять у умовах нейрохірургічного стаціонару. У процесі введення голки у хребет лікар контролює свої дії за допомогою рентгенографічної або УЗД апаратури. Після пункційних видалень пацієнт має протягом 2-3 днів перебувати під наглядом медиків. Термін госпіталізації після класичної резекції хребця становить 15-20 діб.

На замітку: методи, пов'язані з обмеженням кровотоку пухлини мають серйозний недолік. Припинення кровопостачання призводить до ішемії тканин та, як наслідок, активації власних захисних механізмів організму. Формуються колатералі (обхідні судини), кровообіг у гемангіомі відновлюється, після чого відновлюється її зростання.

Прогнози та профілактика

Прогноз із захворювання сприятливий при своєчасній діагностиці. Віддалена гемангіома, як правило, не рецидивує та не призводить до формування відстрочених наслідків. Безпосередньо післяопераційні ризики також невисокі. Відсоток ускладнень після грамотно проведеного втручання не перевищує 5-6%.

Профілактичні заходи включають:

• Збалансоване харчування;
• Заняття спортом;
• Відмова від фізичних навантажень;
• Запобігання травмам хребетного стовпа;
• Зміцнення судин;
• Здоровий спосіб життя.

На питання, чи небезпечна гемангіома хребта, не можна відповісти однозначно. З одного боку, пухлина набагато менш небезпечна, ніж злоякісні новоутворення, з іншого - ігнорування проблеми може призвести до руйнації хребця. Іноді це спричиняє смерть хворого. Випробовувати долю в подібних ситуаціях не можна. При підозрі на вертебральну гемангіому слід пройти обстеження та призначене лікарем-нейрохірургом чи неврологом лікування. Натисніть кнопку нижче і ми підберемо для Вас фахівця.

Завантажити скрипт -->

Запишіться до лікаря