Захворювання слизової оболонки ротової порожнини у дітей. Грибкові захворювання слизової оболонки рота. Лікування та причини хейліту у дітей

Хвороби слизової оболонки ротової порожниниу дітей

Особливості будови слизової оболонки ротової порожнини дитячому віці

У ротовій порожнині розрізняють два відділи: передній, або переддверієротової порожнини, і задній, або власне ротова порожнина. Ротова порожнина формується до кінця 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку із п'яти лицьових відростків. У цей час переважно відбувається формування аномалій розвитку. З носових відростків розвивається носососльова борозна, а також середній відділверхньої губи та альвеолярний відросток у ділянці різців. З двох верхньощелепних відростків розвиваються права та ліва частини верхньої щелепи, потім утворюються відростки твердого піднебіння, які зростаються по середній лінії, обмежуючи ротову порожнину від носової порожнини. Відростки зростаються після занурення епітелію, що міститься між ними. Якщо лобовий відросток медіального носового відростка не зростається з одним або з обома відростками верхньої щелепи, виникає щілина губи (так звана заяча губа). Якщо не зростаються правий і лівий відростки твердого піднебіння, виникає щілина твердого піднебіння (такзвана вовча паща). В результаті зрощення верхнього та нижнього щелепних відростків коротшає ротова щілина, від ступеня зростання якої залежить розмір губ.

Епітелій, розташований ближче до ротової щілини, маєектодермальн е походження, ближче доглотки - ендодермальний . Таким чином, слизова оболонка губ, щік, язика, твердого та м'якого небаз малими слинними залозами, епітелій великих слинних залоз, ясен, зубна емаль мають ектодермальне походження

Слизова оболонка ротової порожнини має три шари: епітелій, власну платівку та підслизову основу (мал.127).

Епітелій слизової оболонки багатошаровий плоский, має три шари: базальний,шипувати е кл етки базального шару циліндричної форми, розташовуються на базальній мембрані паралельно. Цитоплазма цих клітин міститьрибонуклеїнову юкислоту.

Клітини шипуватого шару локалізуються більш поверхово і мають полігональну форму. Ближче до поверхні клітини поступово сплющуються та утворюють поверхневий шар плоских клітин.

Клітини базального шару і прилеглого до нього шипуватого шару здатнімітозу , який особливо виражений у молодих осіб. Найбільш виражениймітоз спостерігається у місцях прикріплення епітелію ясен.

Між шарами плоского епітеліюслизової оболонки ротової порожнини виявляються лейкоцити: на 100 базальних клітин - у середньому 4 лейкоцити. Вони проникають через епітелій ясенної борозни, ясени в ротову порожнину інакопичення ливаються в слині.

В епітелії також є меланоцит, який утворює меланін.

Власна платівка слизової оболонки (lamina propria tunica mucosae) утворюється тканиною, яка складається з волокнистих структур із кровоносними судинами, клітинними елементами та міжклітинною речовиною. Структури, що розташовані ближче до епітелію, утворюють str. papillare, які у вигляді сосочків вдаються до епітелію, де влакунах розташовуються капілярні гілки. Другий шар волокнистих структур – str. reticulare містить сполучні капіляри та дрібні судини, які розташовані паралельно до поверхні.

Волокнисті структури утворені колагеновими та ретикулярними волокнами. З клітинних елементіввиявляютьсяфібробласті , макрофаги та тканиннібазофілі.

Основу міжклітинної речовини сполучної тканини складаютьглікопро ті іди глікозаміногліканы. Слизова оболонка ротової порожнини може бути щільною чи пишною залежно від її рухливості. Щільна слизова оболонка вкриває альвеолярні відросткита тверде небо, спинку язика. Епітелій щільної слизової оболонки живить слабкість до зроговіння за звичайних умов. Пишна сполучна тканина вкриває щоки та дно ротової порожнини.

З віком структура слизової оболонки ротової порожнини в дітей віком змінюється. У новонароджених епітелій тонкий, епітеліальні сосочки не розвинені. Епітеліоцити всіх відділів ротової порожнини містять значну кількість глікогену,РНК, кислих глікозаміноглікано в . Базальна мембрана слабо розвинена. Сполучні волокнисті структури недостатньо диференційовані. Це свідчить про наявність у тканинах зрілих білкових структур, які складають колагенові та еластичні волокна. Вважають, що зрілі білкові структури передаються плоду матері через плаценту.

Серед клітинних елементів переважаютьфібробласт е, є невелика кількість гістіоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин; тканиннібазофіл і - молоді, неактивні. Ці дані свідчать про легку подразливість слизової оболонки в цьому віці та про її високу здатність до регенерації.

У грудному віці зростає обсяг епітелію. У слизовій оболонці ясен і твердого піднебіння щільнуються базальна мембрана та волокнисті структури власної платівки слизової оболонки. Зменшується кількість клітинних елементів та кровоносних судин. Виникають елементи паракератозу, особливо на верхівках ниткоподібних сосочків язика. Крім цього, у цих ділянках зникає глікоген. В інших ділянках порожнини рота базальна мембрана тонка, сполучна тканина власної пластинки слизової оболонки малодиференційована.

У ранньому дитячому віці (1-3 роки) слизова оболонка ротової порожнини набуває певної структури згідно з їїморфофункціональнийми особливостями цього періоду.

Епітелій слизової оболонки ясен і твердого неба стає більш щільним, виявляється значна кількість плоских. епітеліальних клітинз виникненням зон паракератозу та зроговіння, зникненням глікогену. Базальна мембрана ущільнюється, волокнисті структури набувають чіткої орієнтації. Кількість кровоносних судин зменшується порівняно з іншими ділянками слизової оболонки порожнини рота.

В епітелії язика, губ, щік виявляється незначна кількість глікогену, базальна мембрана пишна, колагенові та еластичні волокна теж пишні, без чіткої орієнтації, що свідчить про їхню незрілість.

У власне слизовій оболонці ротової порожнини виявляється значна кількість клітинних елементів, багато в ділянці сосочків сполучної тканини і навколо кровоносних судин. Це особливо стосується тканиннихбазофілів які представлені молодими неактивними формами. Кількість плазматичних клітин та гістіоцитів незначна. Поряд із цим слід зазначити про наявність великої кількості кровоносних судин у дітей цього віку. Ці морфологічні особливості слизової оболонки ротової порожнини визначають гострий перебіг патологічного процесу у ній.

У дошкільному віці(3-7 років) спостерігається значне зниженняінтенсивності обмінних процесіву слизовій оболонці. У цей період збільшується обсяг епітелію, у ньому підвищується вміст глікогену таРНК порівняно із періодом раннього дитячого віку. Поряд з цим зменшується кількість кровоносних судин та клітинних елементів, особливо тканиннихбазофілів . Щільне базальна мембрана, зростає кількість колагенових та еластичних структур. Колагенові волокна мають вираженуфуксинофілію , що свідчить про зрілість колагену

Змінюється клітинний склад сполучної тканини: значно зростає кількістьлімфоїдно-гістіоцитарх елементів, що утворюють навколосудинний інфільтрат. Виникнення цих елементів свідчить про те, що у дітей у цьому віці має місце значна сенсибілізація організму та відбувається процес формування механізмів захисту. Морфологічні особливості слизової оболонки у дітей у цей період сприяють розвитку хронічних патологічних процесів у ротовій порожнині.

Період молодшого та середнього шкільного віку (8-12 років) характеризується підвищенням вмісту глікогену в епітелії, збільшенням обсягу тканини, завершеннямколагеногенез а. Поява глікогену в слизовій оболонці ясен і твердого піднебіння в цьому віці зумовлює розвиток різних хвороб крайового періодонту.лейкоплакії.

Класифікація хвороб слизової оболонки ротової порожнини.

У стоматологічній практицізручною є класифікація хвороб слизової оболонки ротової порожнини, в основі якої лежить комплекс етіологічних, патогенетичних та клінічних даних про хвороби слизової оболонки ротової порожнини у дітей.

Класифікація хвороб слизової оболонки ротової порожнини в дітей віком (Т.Ф.Виноградова, 1987)

І. Поетіології:

1.Вірусні хвороби слизової оболонки ротової порожнини:

гострий герпетичний стоматит;

герпангіна ( коксаківіруснийстоматит);

вірусні бородавки;

везикулярний стоматит;

СНІД.

2.Грибкові хвороби:

гострий та хронічний кандидоз;

кандидомікоз та ін.

3.Бактеріальні хвороби:

виразково-некротичний стоматит Венсана; туберкульозний стоматит;

гонорейний стоматит;

сифіліс ротової порожнини.

4. Алергічні хвороби:

багатоформна ексудативна еритема.

5. Зміни слизової оболонки ротової порожнини, які є симптомами патологічних змін у різних органахта системах організму:

при хворобах системи травлення (рецидивні афти ротової порожнини);

при гострих інфекційних хворобах (кір та ін);

при хворобах крові (десквамативний глосит Гунтера при анеміях, виразковий стоматитприлейкозах та ін;

при хворобах шкіри (бульозний епідермоліз, дерматит Дюрінга та ін);

при серцево-судинних, нервово-психічних, ендокринних та інших системних захворюваннях.

6. Поразка слизової оболонки ротової порожнини внаслідок механічної, фізичної та хімічної травми (афта Беднара, декубітальна афта , ерозія, рана, термічні, хімічні та променеві опіки, м'якалейкоплакію).

ІІ. Згідно з клінічним перебігом: гострі та хронічні (рецидивні та перманентні).

ІІІ. Згідно з локалізацією: стоматит, папіліт, гінгівіт, глосит,Палатиніт та ін.

IV. Відповідно до морфологічних змін:

1. Первинні запалення (катаральне,фібр озне, альтернативне тапроліферативне);

висипання (пухирі, пухирі, папули).

2. Вторинні запалення:

ерозії, афти, виразки, плями, рубці

На кафедрі дитячої терапевтичної стоматології Національного медичного університетуу навчальному процесі та лікувальній роботі використовується наступна класифікація захворювань слизової оболонки ротової порожнини.

1. Травматичні ушкодження (механічні, хімічні, фізичні) –афта Беднара, декубітальна я ерозія, виразка, термічні, хімічні та променеві опіки, м'якалейкоплакію та ін.

2. Вірусні хвороби слизової оболонки ротової порожнини:

гострий герпетичний стоматит;

рецидивний герпетичний стоматит;

герпангіна ( коксаківіруснийстоматит);

вірусні бородавки.

3. Зміни на слизовій оболонці ротової порожнини при гострих вірусних та інфекційних захворюваннях (кір, вітряна віспа,о пояснювальний герпес, скарлатина, дифтерія, кашлюк, інфекційний мононуклеоз, СНІД та ін.).

4. Грибкові хвороби слизової оболонки ротової порожнини:

гострий кандидоз;

Хронічний кандидоз.

5. Алергічні хвороби: (відтік Квінке, багатоформна ексудативна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла, хронічний рецидивуючийафтозний стоматит).

6. Прояви на слизовій оболонці ротової порожнини при деяких системних захворюваннях (хвороба систем травлення, крові, серцево-судинної, ендокринної);гіповітамінози та ін.).

7. Зміни на слизовій оболонці ротової порожнини при специфічні хвороби(Гонорея, туберкульоз, сифіліс).

8. Аномалії та самостійні захворювання мови (складчастий, ромбоподібний, десквамативний глосит).

9. Хейліти:

самостійні;

прояви при патологічних станах різних органів та систем.

Стоматолог повинен мати чітке уявлення не лише про клінічні прояви хвороб слизової оболонки ротової порожнини, а й про патологічний стан нервової системи, органів кровообігу, травного каналу, ендокринних залоз, порушення обміну в організмі, особливості структурних та функціональних змін в організмі дитини, яка росте. Лікар повинен орієнтуватися на індивідуальний підхід до кожного хворого, володіти методиками обстеження, вмінням оцінити результати дослідження, скласти план комплексного лікування та профілактики стоматологічних хвороб, а також ознайомлюватися з основами диспансеризації за сучасних умов.

Анатомічно слизова оболонка ротової порожнини належить до початкового відділу травного каналу, тому від народження дитина піддається систематичному впливу зовнішніх факторів і одночасно відтворює різні патологічні процеси в організмі. Дитячий стоматолог повинен особливо уважно проводити всебічне клінічне обстеження дитини з патологією тканин ротової порожнини разом із педіатром, гастроентерологом, невропатологом чи іншими фахівцями. Особливістю дитячого організму і те, більшість захворювань слизової оболонки ротової порожнини перебігають досить гостро, з вираженим порушенням загального стану. Ефективність лікування залежить від правильної оцінки зв'язку хвороб ротової порожнини з патологією внутрішніх органівта обмінними порушеннями у дітей.

Елементи ураження слизової оболонки ротової порожнини

Розвиток будь-якого захворюванняСОПР характеризується виникненням її поверхні своєрідних елементів поразки. Висипи, що спостерігаються на шкірі та CO, складаються з окремих елементів, які за їх проявами можна об'єднати в декілька груп:

1) зміна кольору CO;

2) зміна рельєфу поверхні;

3) обмежене скупчення рідини;

4) нашарування на поверхні;

5) дефекти CO.

Елементи поразки умовно поділяють на:

первинні, що виникають на незміненій CO

вторинні, які є наслідком трансформації чи пошкодження існуючих елементів.

Утворення однакових первинних елементів на CO розглядають як мономорфний, а різних - як поліморфний висип.

Знання елементів висипу дає можливість правильно орієнтуватися у численних захворюванняхСОПР та губ. А зіставлення клінічної картини місцевих змін зі станом всього організму, з факторами навколишнього середовища, що несприятливий впливають як на ділянку ураження, так і на організм загалом, дає змогу правильно поставити діагноз.

До первинних елементів висипу відносять пляму, вузлик (папулу), вузол, горб,гнійник (пустулу), кісту, пухирі, пухирі.

Вторинними елементами вважають ерозію,афту , виразку, тріщину, луску, екскоріацію, кірку, рубець,ліхенізацію.

Мал. 15. Пляма запального характеру на яснах (а), схематичне її зображення (б):

І – епітелій. 2 – власна платівка слизової оболонки. З - розширені судини

Судинні плями можуть бути наслідком тимчасового розширення судин та запалення. Запальні плями мають забарвлення різних відтінків, частіше червоного, рідше синюватого кольору. При натисканні ці плями (діаскопії) вони зникають, а після припинення натискання з'являються знову.

Ерітема - необмежена, без чітких контурів почервоніння CO.

Розеола – невеликі круглі еритемидіаметром від 1,5-2 до 10 мм з обмеженими контурами. Спостерігаються при інфекційних захворюваннях (кір, скарлатина, тиф).

Геморрагії - плями, виникнення яких спричинене порушенням цілості судинної стінки. Розмір їх різна. Колір таких плям залежить від ступеня розкладання кров'яного пігменту і може бути червоним,синю шно-червоним, зеленуватим, жовтим тощо. При діаскопії знебарвленнягеморагій не відбувається. Згодом вони зникають безвісти.

Петехії – точковий крововилив.

Екхімозі – великі геморрагії округлої чи овальної форми.

Телеангіектазії - плями, що виникають у результаті стійкого незапального розширення судин чи його новоутворення. Вони формуються тонкими звивистими судинами, які анастомозують між собою. При діаскопіїтелеангіектазіїтрохи бліднуть.

Пігментні плями виникають у зв'язку з відкладанням CO речовин фарб екзо- і ендогенного походження. Вони можуть бути природженими та набутими. Вроджені пігментації називають невусами. Отримані пігментації мають ендокринне походження або розвиваються при інфекційних хворобах.

Екзогенна пігментація викликається проникненням в CO з зовнішнього середовищаречовин, що її фарбують. Такими речовинами є виробничий пил, дим, хімічні речовини, зокрема лікарські засоби тощо. Пігментація у разі проникнення в організм важких металів та їх солей має чітко окреслену форму. Колір залежить від виду металу. Так, колір плям, які викликані ртуттю, – чорний, свинцем і вісмутом – темно-сірий, сполуками олова – впросинь-чорний, цинком – сірий, міддю – зеленуватий, сріблом – чорний, або аспідний.

Папула, або вузлик (papula) - безпорожнинний елемент, який виступає над поверхнею CO. Інфільтрат папули знаходиться в сосковому шарі власної платівки (рис. 16). Форма папул може бути гострою, напівкруглою, круглою,кеглепод обною . Діаметр їх становить 3-4 мм. У разі злиття папул утворюються бляшки. При зворотному розвитку папула залишає сліду.

Мал. 16. Вузолок (папула) на слизовій оболонці шоки (о), схематичне зображення (б):

І – епітелій. 2 – власна платівка слизової оболонки. З - підвищення епітелію

Вузол (nodus) – обмежено значних розмірів ущільнення (від лісового горіхадо курячого яйця), що досягає підслизової основи (рис. 17). Утворення вузлів може бути наслідком запального процесу, доброякісного та злоякісного пухлинного росту, а також відкладення кальцію та холестерину в товщу тканин.

Запальні вузли, сформовані за рахунок неспецифічної та специфічної інфільтрації (при лепрі, скрофулодермі, сифілісі, туберкульозі) швидко збільшуються. Зворотний розвиток залежить від різновиду основного захворювання. Вони можуть розсмоктуватися, некротизуватися, розплавлятися з утворенням виразок, а надалі на їхньому місці – глибоких рубців

Мал. 17. Вузол на слизовій оболонці губи (а), схематичне зображення (б):

І – епітелій; 2 - власна платівка слизової оболонки; 3 - розростання тканин

Горб (tuberculum) – інфільтративний безпорожнистий елемент округлої форми, розміром до горошини, що виступає над рівнем CO (рис. 18). Інфільтрат охоплює всі шари CO. Особливістю горба, який спочатку буває подібним вузликом, є те, що центральна його частина, а іноді й весь елемент некротизується. Це призводить до утворення виразки, що рубається або розсмоктується без порушення цілості епітелію, з формуванням атрофії рубця. Горби мають тенденцію до згрупування чи злиття. Вони є первинними елементами при вовчаку, горбкуватому сифілісі, лепрі.

Горб на слизовій оболонці верхньої губи (а), схематичне зображення

І – епітелій: 2 – власна платівка слизової оболонки: J – інфільтрат

Пухирець (vesiculum) - порожнинний елемент розміром від просяного зерна до горошини, заповнений рідиною. Він б):

Мал. 19 Пухирець на нижній губі (а), схематичне його зображення (б)

і - епітелій 2 - власна стінка з л з істої оболонки всередині епітелдіальна порожнина

формується в шипуватому шарі епітелію, частіше має серозний, рідше геморагічний вміст (рис. 19). Висипання пухирів може спостерігатися як на незміненій, так і на гіперемованій і набряклій підставі. Через те, що стінки пухирця утворені тонким шаром епітелію, його покришка появою ерозії, по краях якої залишаються уривки пухирця При зворотному розвитку пухирок не залишає сліду Нерідко пухирціро складаються групами Формування пухирів відбуваєтьсяв наслідку вакуольної та балонної дистрофії, як правило, при різних вірусних захворюваннях (герпес та ін).

Пухир (bulla) - порожнинний елемент значних розмірів (до курячого яйця), заповнений рідиною (мал 20) Формується

Малий. 20 Пухир насли з стилій оболонці мови (а), схематичне його зображення (б)

І - епітелій 2 - власна і стенка з л з істої оболонки

У ньому розрізняють покришку, дно і вміст. Ексудат може бути серозним або геморагічним.внут Ренеепітеліальний пухир, покришка якого тонка і швидко розривається Ерозія, яка утворюється на місці пухиря, гоїться без формування рубця.

Гнійник (pustula) - обмежене скупчення гнійного ексудату (малий 21) Гноїки бувають первинні та вторинні Первиннігноїки розвиваються на незміненій CO і відразу наповнюються гнійним вмістом жовтуватого для білуватості кольору. Вторинні пустули виникають з пухирів і пухирів.гнійник викликано головним чином дією на епітелій ферментів та токсинів продуктів життєдіяльностістафіло- та стрептококів. Пустули можуть бути поверхневими та глибокими.

Кіста (cystis) - порожнинне утворення, яке має стінку та зміст (рис. 22). Кісти бувають епітеліального походження таре тенційні. Останні виникають у результаті закупорювання висновокн их проток дрібних слизових (слинних) залоз. Епітеліальні кісти мають стінку із сполучної тканини, вистелену епітелієм. Зміст кісти - серозний, серозно-гнійний абокров'янистий ексудат. Ретенційні кісти розміщуються на губах, небі та CO щік, наповнені прозорим вмістом, який при інфікуванні стає гнійним.

Малий. 22 Кіста слизової оболонки порожнини рота (а), схематичне зображення(б)

і - порожнина 2 - епітеліальне висипання

Мал. 23 Луска на нижній губі (а), схематичне їхнє зображення (б):

/ - епітелій 2 - власна платівка СО -3 - луска

Мал. 24 Ерозія на слизовій оболонці бічної поверхні язика (а), схематичне та зображення (б):

1 епітелій, 2 - власна платівка СО. 3 – дефект епітелію

Побічні елементи ураження.

Луска (squama) - платівка, яка складається здесквамованих зрогів євшіх клітин епітелію

Мал. 25 Афта на СО нижньої губи (а), схематичне зображення(б)

Луска виникає в результатігіпер- та паракератозу. як правило, на місцях зворотного розвитку плям, папул, горбів Бувають плями різного кольору та розміру. Можуть розвиватися при м'якійлейкоплакії , ексфоліативний хеїліт е, іхтіоз Для діагностики поразок з утворенням луски мають значення їх розміщення, товщина, колір, розмір, консистенція.

Мал. 26Виразка на СО бічній поверхні мови (а), схематичне зображення (б)

1-епітелій 2 - власна платівка СО

Ерозія (erosio) - Дефект поверхневого шару епітелію. Оскільки поразка не глибоке, то після його загоєння не залишається сліду (мал. 24). травматичного ушкодження. При розриві пухиря ерозія повторює його контур. У разі злиття ерозій утворюються великі ерозійні поверхні з різноманітними контурами

Мал. 27 Тріщина червоної облямівки нижньої губи (а), схематичне її зображення (6)

1 - епітелій 2 - власна платівка СО3 - лінійний дефект тканин СО

На СОПР ерозійні поверхнімо гут з'являтися без попереднього пухиря, наприклад, ерозійні папули при сифілісі,ерозивно - виразковій формі червоного плоского лишаюта червоного вовчака Утворення таких ерозій є наслідкомтравматизації легко ушкоджуваної запаленої CO. Поверхневий дефект CO, що виникає при механічному пошкодженні, називається екскоріацією.

Мал. 28 Корка на верхній губі (а), схематичне її зображення

і - епітелій 2 - власнап ластина СО 3 - кірка

Афта (aphta) - Поверхневий дефект епітелію круглої або овальної форми,діаметром 0,3-0,5 мм, розміщений на запаленій ділянці CO (рис. 25)

Афта покрита фібринозним виділенням, яке надає елементу ураження білий або жовтий відтінок. По периферіїафта оточена яскраво-червоним обідком

Мал. 29 Гіпертрофічний рубець на СО нижньої губи (а), схематичне його тазображення (б)

І - епітелі й 2 – власна стінка СО

Виразка (ulcus) - дефект CO в межах шару сполучної тканини (рис 26) Загоєння її відбувається з формуванням глибокого рубця Оскільки утворення виразки властиве цілому ряду патологічних процесів, то для полегшення диференціальної діагностики з'ясовують характер ураження глибину, форму виразки, стан її країв та навколишніх тканин і тому подібне

Мал. ЗО Атрофічний рубець на нижній поверхні мови (а), схематичне зображення (б)

Краї виразки бувають підритими і навислими над дном, прямовисними і блюдцеподібними. Вони, а також дно виразки можуть бути м'якими та твердими Крім того. на дні виразки часто спостерігається гнійний наліт, некротичні маси, грануляційні розростання. Воно може легко кровоточити при дотику. Нерідко краї виразки зберігають залишки основного патологічного процесу. Іноді виразка поширюється на підлеглі тканини (м'язи, кістку) і навіть руйнує їх.

Слід підкреслити, що сама лише клінічна оцінка виразки є недостатньою для уточнення діагнозу захворювання. Необхідно застосувати весь комплекс лабораторних досліджень, а також неодмінно провести загальне обстеженняхворого.

Тріщина (rhagas) - лінійний надрив CO або червоної облямівки губ, який виникає при їх надмірній сухості або втраті еластичності, а також при запальній інфільтрації (рис 27). Найчастіше тріщини спостерігаються у місцях природних складок чи ділянках, які підлягаютьтравматизації та розтягування.

Розрізняють поверхневі та глибокі тріщини. Поверхнева тріщина локалізується у межах епітелію, загоюється без рубця. Глибока тріщина поширюється на сполучну тканинувласної платівки, загоюється з формуванням рубця.

Корка (crusta) утворюється внаслідок висихання ексудату, який витікає після прориву пухира, пухиря, пустули (малий 28).

Корка являє собою суміш коагульованої тканинної рідини і плазми крові, а також клітин крові, і епітеліальних клітин Колір кірок залежить від характеру ексудату У разі зсихання серозного ексудату формуються медово-жовті кірки, гнійного – брудно-сірі або зеленувато-жовті, геморагічного – кров'ян -Бурі. При насильницькому усуненні кірки оголюється ерозійна або виразкова поверхня, а після природного відпадання - ділянка регенерації, рубець або рубцева атрофія.

Рубець (cicatrix) - ділянка сполучної тканини, яка заміщає дефект CO, який виник при її пошкодженні або патологічному процесі. Рубець складається в основному з колагенових волокон, покритий тонким шаром епітелію, в якому відсутні епітеліальні виступи. Форма та глибина рубців різні.

Розрізняють гіпертрофічні та атрофічні рубці. Гіпертрофічні (келоїд рубці (рис. 29) виникають після травми та хірургічних втручань. Вони мають лінійну форму, щільні, часто обмежують рухому CO. Атрофічні рубці (рис.ЗО ) утворюються після загоєння елементів туберкульозу, сифілісу, червоногововчаки.

Такі рубці мають характерний для певної хвороби вид, за яким можна з точністю визначити причину їх виникнення. Так, рубці які виникають після червоного вовчака відзначаються неправильною формою та значною глибиною; рубці, що утворилися після загоєння туберкульозної виразки, порівняно неглибокі, після гуми – гладкі та блискучі, що втягнули. При вродженому сифілісі рубці променеподібні, розташовуються навколо рота.

Такі рубці мають характерний для певної хвороби вид, за яким можна з великою точністю визначити причину виникнення. Рубці, які утворилися після загоєння виразки туберкульозу, порівняно неглибокі, після гуми - гладкі і блискучі, втягнули. При вродженому сифілісі рубці променеподібні, розташовуються навколо рота.

Вірусні хвороби СОПР.

Зміни у ротовій порожнині при вірусних хворобах мають переважно запальний характер. Вони залежать від перебігу хвороби, загального стану організму, наявності у ротовій порожнині дитини подразників, які ускладнюють перебіг хвороби.

Гострий герпетичний стоматит (ОГС)

За даними літератури,ГС становить 80% випадків стоматиту у дітей (Т.Ф.Виноградова таз авт., 1973).

Етіологія. Хвороба спричиняється вірусом звичайного герпесу, який належить до групи нейротропних. Хвороба найчастіше виникає у дітей віком від 6 міс до 3 років, проте може спостерігатися також у дітей старшого віку. Джерелоінфекція та діти з гострими формами хвороби, рецидивами герпетичної інфекції, дорослі. Передача інфекції відбувається контактним та повітряно-краплинним шляхами. Виникає нерідко як епідемічних спалахів у дитячих колективах. Цьому сприяє невелика тривалість інкубаційного періоду хвороби (2-6 днів).

ДМР як типова інфекція має 5 періодів розвитку: інкубаційний, продромальний, розпал хвороби, згасання та клінічного одужання. Інкубаційний період триває від 2 до 17 днів. Виникненню хвороби сприяє травма покривних тканин.

Після проникнення інфекційного агента в організм дитини він починає розмножуватися в клітинах місцевих тканин та прилеглих лімфатичних вузлах. Після місцевого ураження вірус може поширюватися гематогенним та неврогенним шляхами (первинна вірусемія). Нагромаджуючись у різних органах (печінці, селезінці та інших.) і тканинах, він спричиняє їх ураження з утворенням некротичних ділянок.

Після накопичення вірусу у цих органах виникає вторинна вірусемія, під час якої вірус уражає шкіру, слизові оболонки, де відбувається його внутрішньоклітинне розмноження.

клініка. Залежно від ступеня прояву клінічних симптоміврозрізняють легку,середньотяжкий ялинку та важку форми герпетичного стоматиту. Хвороба характеризується інтоксикацією організму, вираженою запальною реакцієюслизової оболонки ротової порожнини, утиском місцевого імунітету; характерним є лімфаденіт підщелепних, рідше – шийних лімфатичних вузлів, що передує розвитку хвороби та зберігається протягом 7-12 днів після епітелізації в ротовій порожнині.

Хвороба починається із підвищення температури тіла від 37,5 до 38-39 °С. У цей час погіршується загальний стан дитини, спостерігаються слабкість, біль голови, нудота, блідість шкіри. У ротовій порожнині виявляються гіперемія, кровоточивість ясен (катаральний гінгівіт). У період розвитку хвороби через 1 - 2 добу на тлі посиленої гіперемії виникають поодинокі або численні елементи ураження, які розташовуються на слизовій оболонці губ, щік, язика, м'якого та твердого піднебіння, ясен. Це ділянки поверхневого некрозу епітелію або пухирі.діаметром 1 -3 мм з прозорим або каламутним вмістом, що швидко розриваються, утворюючи вторинні елементи – ерозії чи афти. Афти покриті жовтуватимфібринозним нальотом м, мають круглу або овальну формуі тонке червоне обрамлення, різко болючі при торканні, розміром від просяного зерна до вишневої кісточки (рис. 27).

При легкій формі хвороби кількість афт досягає 3-5, одноразові висипання, хвороба триває 4-7 днів. На шкіріприротово го ділянки, повіках, вушній частинці спостерігаються типові герпетичні пухирі. Елементи зливаються та утворюють великі ділянки некрозу, їхня кількість залежить від ступеня тяжкості хвороби.

Середньоважка формаДМР характеризується тривалішим перебігом (7-12 днів), наявністю 5-15 елементів ураження, їх рецидивами до 2-3 разів, значною інтоксикацією.

Тяжка форма ДМР спостерігається значно рідше. Температура тіла дитини збільшується до 39-40 °С. Уражаються значні ділянки слизової оболонки ротової порожнини внаслідок великої кількості елементів. Характерні численні рецидиви висипів (рис. 28 – див. кольорове вклеювання). Катаральний гінгівіт перетворюється на виразково-некротичний. Тяжкі зміни в ротовій порожнині супроводжуються проявами запалення слизової оболонки носа, дихальних шляхів. Спостерігається виражена інтоксикація. Нерідко виникають порушення органів кровообігу, травного каналу (пронос). У крові виявляються значні зміни (лейкопенія, еозинофілія, зсув лейкограми вліво), спостерігається утиск гуморальних та місцевих факторів імунітету.

Особливістю ДМР є різкий біль ділянок ураження, афт. Вона посилюється під час торкання, вживання їжі. Акт мови порушується внаслідок виникнення болю при рухах мови. Стоматит супроводжується підвищеною салівацією, неприємним запахоміз рота.

Період клінічного одужання характеризується зменшенням запальних проявів, очищенням вогнищ ураження відфібринозного нальоту та епітелізацією елементів ураження.

ДМР потрібно диференціювати з подібними за клінічними проявами гострими інфекційними дитячими хворобами, багатоформ ен ної ексудативною еритемою, медикаментозним стоматитом.

Діагностика ДМР ґрунтується на даних клінічних проявів, анамнезу щодо епідеміологічного оточення, результатах вірусологічного, серологічного,цитологи чеського та імунофлюоресцентних досліджень. Прицитоло гічне дослідження для стадії дегенерації характерні величезні багатоядерні клітини, їх розміри можуть перевищувати розміри звичайних епітеліальних клітин. Форма їхня округла, цитоплазма блакитного кольору, кількість ядер - 2 і більше.

Лікування залежить від віку дитини, патогенезу, тяжкості клінічного перебігу, періоду розвитку хвороби, наявності супутніх хвороб. Необхідні дотримання постільного режиму та ізоляція дитини.

У випадку легкогоформи з перших днів хвороби слід проводити місцеве лікування для знеболювання слизової оболонки ротової порожнини, профілактики рецидивів, виникнення нових елементів та прискорення епітелізації вогнищ ураження.

Для знеболювання слизової оболонки ротової порожнини слід використовувати: 3-5% масляну суміш анестезину, 1% розчинпіромікаїна, уснінат натрію в гліцерині або в ялівцевому бальзамі з додаванням 2% анестезину.

Знеболення проводять шляхом обережного змащування уражених ділянок слизової оболонки ротової порожнини, губ за 3-5хв до лікування чи годування дитини.

З перших днів лікування необхідно застосовувати противірусні препарати з метою блокування репродукції вірусів у клітинах, їх елімінацію. Для цього використовують Оксолін (0,25% мазь),теброфен (1,2,3 та 5% мазь), флореналь (0,5% мазь).

Доцільним є вживання нових антивірусних препаратів, таких якбонафтон, ріодоксол , Держсіпол. Бонафтон таріодоксол використовують у вигляді 0,25,0,5,7% мазі. Держсипол наносять на уражену слизову оболонку ротової порожнини у вигляді 3% лініменту або 0,1% водного розчину, який виготовляється із порошку держсиполу.

Перспективними новими антивірусними препаратами є так звані аномальнінуклеозиді . Серед них найефективнішим єацикловір (зовіракс ). Він має вибіркову противірусну дію.

Противірусна діязовіраксу зумовлено його конкретною взаємодією з ферментом вірусу -тимідинкіназою . Під впливомтимідин-кіназі відбувається перетворенняацикловіру на моно-, ді-і трифос-фат ацикловіру . Останній взаємодіє із вірусною ДНК, яка синтезується для нових вірусів. Таким чином, формується дефектна вірусна ДНК, яка призводить до утиску реплікації нових поколінь вірусів. Препарат діє яктермшатор синтез ДНК. Зовіракс випускається у таблетках, у вигляді мазі, крему (5%).

Окрему групу противірусних препаратів становлять інтерферони. Вони мають широкий спектр дії як на віруси, які вміщуютьРНК та ДНК. Для цього використовується інтерферон людський лейкоцитарний сухий по 1000МО противірусної активності у вигляді таблеток або гігроскопічного порошку білого або рожевого кольоруу ампулах. Інтерферон призначають шляхом закапування в кожну ніздрю або інгаляцій протягом 2-3 днів не менше 5 разів на добу. Серед інтерферонів важливе місце посідаєлаферон - лікарська форма людськогорекомбінантногоа-2р-інтерферону, синтезованого клітинами кишкової палички Лаферон має противірусну дію.

Його призначають дітям, у тому числі і новонародженим,інтраназально по 4-6 крапель у кожний носовий хід 3-6 разів на добу протягом 3-5 днів; новонародженим – 20 000-50 000 МО/мл, для дітей старшого віку – 100 000 МО/мл.

У разі вираженої запальної реакції та великої кількостіфібринозного нальоту показані препарати протеолітичних ферментів – трипсин, хімотрипсин, дезоксирибонуклеаза.

При середньотяжкій формі ГГС значно зменшуються терміни лікування при місцевому застосуванніемульсії з ністатином, преднізолоном та ретинолом (О.І.Марченко таспівавт., 1988).

Після ліквідації гострого запалення слизової оболонки ротової порожнини та очищення афт відфібринозного нальоту з метою епітелізації рекомендується призначення масляних розчинівретинолу татокоферолу ацетату, шипшинної олії,каротоліну, солкосерилу , аерозолю "Лівіан", вініліну, соку каланхое та ін.

Як сім томатич еське лікування призначають гіппосепсибілізующі препарати, саліцилаті , анальгетики, вітаміни Оскільки герпетична інфекція пригнічує імунну систему, дітям присередньотяжкий та важкій формахДМР корисно призначатиімуномодулятор левамізол . Механізм діїлевамізолу пов'язаний з активацією та проліферацією!-лімфоцитів, підвищенням кількості моноцитів, підвищенням активності макрофагів, збільшенням хемотаксису нейтрофільних гранулоцитів.

В умовах стаціонару при тяжкій форміГГС застосовують продігіозан , антибіотики широкого спектра дії,сульфаніламідніпрепарати, що проводятьдезінтоксикаційную терапію (внутрішньовенне струменеве вводять 10% розчин глюкози,реополіглюкін, плазму, альбумін ). З фізичних методів лікування показано ультрафіолетове опромінення.

У комплексі лікувальних заходівважливу роль відіграють раціональне харчування та догляд за хворою дитиною. Дієта повинна передбачати достатня кількістьбілків, вітамінів, мікроелементів, внаслідок інтоксикації дитині потрібно багато пити. Їжа має бути м'якою, не дратувати слизову оболонку.

Профілактика передбачає виявлення осіб із рецидивуючим простим герпесомсеред обслуговуючого персоналу у дитячих колективах та батьків, своєчасну ізоляцію хворої дитини та обстеження дітей, які були в контакті з нею, контроль за групою дітей підвищеного ризику віком 1-3 роки, який часто хворіє наГРВХ , ізоляція лікувального кабінету для прийняття дітей, хворих наДМР з метою запобігання контакту з іншими дітьми, які відвідують поліклініку.

Стоматит – запальний процес, з ураженням слизової оболонки у ротовій порожнині. У перекладі з грецької stoma – рот, it – запалення. Стоматит у дітей – це збірна назва численних хвороб у ротовій порожнині, які мають різні причини і клінічну картину.

Найчастіше симптоми цієї недуги виявляються як відлуння будь-якої системного захворювання. Зазвичай це захворювання шлунково-кишкового тракту, трохи рідше причинним факторомслужать ураження ендокринної, серцево-судинної, а також нервової систем.

Класифікація хвороб ротової порожнини

Стоматити у дітей класифікують за групою ознак: за збудником, перебігом хвороби, морфологічним змінам, причини появи, клінічним проявам. По збуднику:

• вірусний – вітряний, коровий, герпетичний;
• бактеріальний – туберкульозний, скарлатинозний, стрептококовий, гонококовий;
• грибковий – гострий чи хронічний кандидозний;
• фузоспіриплезний – виразково-некротичний стоматит Венсана.

За течією: гострий та хронічний.
За морфологічними змінами: первинний та вторинний.

Внаслідок появи:

• фізична, механічна та хімічна травма;
• алергічна реакція – контактна, лікарська алергія;
• порушення будови слизової оболонки ротової порожнини при захворюванні певних систем організму (печінки, шлунка, крові, кишечника, нервової системи).

За клінічними проявами: катаральний, афтозний, некротичний.

Види запалень слизової рота у дітей

Розглянувши класифікацію, наведену вище, стає ясно, що слизова рота схильна до великої кількості захворювань. Але головною причиною появи цього захворювання у малюка є саме інфекційний агент (вірус, грибок чи бактерія).

У нормі в ротовій порожнині живе велика кількістьфлори, що зветься умовно-патогенною. Вона за певних умов (погіршення місцевого або загального імунітету, травмування та пересихання слизових покривів, порушення симбіотичної рівноваги, пов'язаного з прийомом певної групилікарських засобів) набуває патогенного характеру. Внаслідок цього мікрофлора дуже швидко розмножується, і в роті з'являються всі ознаки хвороби.

Найчастіше (у 90% випадків) у дитячому віці зустрічаються наступні видистоматиту:

1. герпетичний (афтозний);
2. кандидозний (молочниця);
3. бактеріальний.

Дитячий стоматит за віком

Вченими та лікарями зазначено, що стоматит певного видухарактерний для дітей у конкретному віці:

• з народження до 2 років – найчастіше зустрічається молочниця;
• з півтора до трьох років – герпетична поразка слизової оболонки;
• з 6 до 15 років – алергічний та афтозний стоматит.

В будь-який вікової категоріїзустрічається бактеріальний стоматит, як результат механічних, хімічних, термічних травм слизової оболонки у роті, а також при прорізуванні зубів, починаючи з 5-6 місяців, коли малюк несе в рот все, що потрапляє до рук. У старшому віці причиною захворювання є недотримання особистої гігієни, вживання брудних овочів і фруктів.

Стоматит у дітей до року буває так часто через те, що в ротовій порожнині слизова оболонка дуже тонка і ранима, вона легко ушкоджується навіть при мінімальній травмі. У дорослих у слині є захисний фермент лізоцим. Але у малюків фермент не має виражених антисептичних властивостей, плюс імунна система недостатньо розвинена. Це веде до того, що симптоми хвороби з'являються дуже швидко протягом кількох годин.

Гострий герпетичний стоматит у дітей

Практично кожна мати знає, як виглядає стоматит у дітей. Але це не завжди білі нальоти у роті. Гострий герпетичний стоматит, викликаний вірусом герпесу, виглядає інакше. Його друга назва – афтозна. Зараження цим вірусом відбувається у 8 з 10 випадків трансплацентарно (через плаценту від зараженої матері), рідше повітряно-краплинним способом або при прямому контакті. За даними вчених, до віку 10 років 70% дітей мають антитіла до вірусу герпесу, а до 50 років вже 90% населення мають у крові зазначений вірус.

ВГС посідає особливе місце серед захворювань ротової порожнини. Саме на герпетичний вигляд припадає 80% випадків від усіх дитячих стоматитів, успіх лікування яких залежить від вчасної терапії. Герпетичний стоматит найчастіше маніфестує до 3 років.

ВГС у дітей має як загальні (інтоксикація), так і місцеві симптоми(Ураження слизової оболонки рота), виражені в тій чи іншій мірі. Залежно від симптоматики розрізняють 3 форми ВГС.

1. Легка – починається з підвищення температури тіла до 37,5 градусів. Стан дитини задовільний. У роті – гіперемія та набряк ясен, можливо, з їхньою кровоточивістю. Через 2 доби почервоніння посилюється, з'являються поодинокі бульбашки або кілька згрупованих елементів (але не більше 5 груп). За 2 дні бульбашки розкриваються, з'являється віночок гіперемії (почервоніння) по краю та болючі афти, вилікувати які можна досить швидко.
2. Середньоважка форма ВГС – симптоми інтоксикації та місцеві прояви більш виражені. З'являється виражена слабкість, знижується апетит, значно збільшуються нижньощелепні лімфатичні вузли. Температура під час розпалу хвороби підвищується до 38 – 38,5 градусів. Якщо з'являється стоматит у дитини 2-х і старше, то першому плані виступають такі ознаки: скарги на головний біль, нудоту, висипання в роті та оральній ділянці – у куточках та на облямівці губ. Відзначається посилена слинотеча і на піку підвищення температури з'являються нові елементи висипу. Сон дуже неспокійний, відмова від їжі через біль. Якщо оглянути рот, на слизовій оболонці видно численні елементи висипу – плями, афти, бляшки, ерозії. Вилікувати ці симптоми швидко не вийде, вже потрібно комплексне лікування. В аналізі крові значний лімфоцитоз, підвищення ШОЕ. Відбувається ослаблення як місцевого, і загального імунітету.
3. Тяжка форма ВГС протікає з вираженим придушенням імунної системи. Крім головного болю дитина скаржиться на суглобові болі, відсутність сил, апатію. Вже з'являються симптоми ураження серця - тахі-або брадикардія, приглушені тони. Подібний стоматит у однорічної дитини протікає важко – страждання обличчя, очі западають, губи сухі і запеклі, температура тіла перевищує 40 градусів. У роті – групи герпетичних бульбашоктакож багато висипань на вухах, повіках, біля губ. З рота запах гнилі, на слизовій щік, язика, піднебіння та ясен – величезна кількість афт, що зливаються один з одним. Слина в'язка з домішкою крові.

Специфіка лікування

Лікувати герпетичний (афтозний) стоматит у дитини потрібно як загальними, так і місцевими засобами. Починати лікування слід одразу після виявлення перших симптомів.

Загальне лікування місцевими засобами:

• щадне харчування (каші нейтральні до смаку, не подразнюють слизову рота);
• рясне питво (вода без газу, часто, невеликими ковтками);
• противірусні препарати внутрішньовенно або внутрішньо – ацикловір, валтрекс, віразол, фамвір;
• вітаміни - піковіт, мульти табс-бебі, алфавіт;
• антигістамінні засоби – трексіл, супрастин, тавегіл, фенкарол, лоратадин;
• імунокорегуючі препарати – тимоген, тимостимулін, лікопід, лейкоген, тималін;
• жарознижувальні препарати – ібуфен, цефекон Д;
• знеболювальні засоби – десенсил, калгель, піромекаїнова мазь;
• ферменти – терилітин, розчин хімотрипсину, трипсину, мазь іруксол;
• антисептичні препарати – хлоргексидин, орасепт, хлорофіліпт, мундизал гель, ротокан, листерин, сальвін, настоянка календули та евкаліпту;
• засоби для прискорення загоєння слизової – актовегін, солкосерил, масло обліпихи, вінілін, сік каланхое, олазоль, метилурацил у мазі;
• противірусні засоби місцево - віролекс, ацикловір, герпесин, ацигерпін, оксолінова мазь, герпетил, віферон;
• в'яжучі ліки - танін, міцна заварка чаю, настій трави шавлії.

Молочниця у дітей

Кандидозний стоматит (кандидамікоз, молочниця, кандидоз) – хвороба, спричинена грибком роду кандида. Молочницею хворіють навіть новонароджені, заражаючись від матері через родові, заковтуючи грибки з піхви. Також на кандидоз хворіють здорові дітиу разі порушення правил особистої гігієни – через брудні руки, через білизну, іграшки, якщо мати облизує соску.

Ще однією з найчастіших причин кандидамікозу є тривалий прийом дітьми гормональних, антибактеріальних та цитостатичних засобів.

Молочниця починається із занепокоєння. Маля погано їсть, мало спить. Після 2-3 років дитина вже скаржиться на неприємний смаку роті, печіння, поява нальотів мовою. Температура тіла найчастіше в нормі. При ретельному огляді дитини мати може побачити білі крапки на небі, мові, губах, щоках. Грибок розмножується і крапки, зливаючись, утворюють нальоти білого кольору, що мають вигляд створеного молока. Нальоти можуть легко чи важко зніматися залежно від стадії молочниці. У запущених випадках грибки поширюються через кров і лімфу і призводять до генералізованого стоматиту з ураженням всіх систем та органів. Лікувати хворого треба негайно.

Коли діагностовано кандидозний стоматит у дітей, лікування слід розпочинати зі створення лужного середовища у роті. Саме вона запобігає розмноженню грибків. Для цього після кожного годування необхідно використовувати 1-2% розчин харчової соди.

Антисептики місцево – мірамістин, йодинол, гексорал, хлоргексидин. Вилікувати захворювання допоможуть протигрибкові засобивсередину та місцево – леворин, ністатин, пімафуцин, каністен, нізорал. Ці препарати в середньому призначають на 7-14 днів до повної ліквідації інфекційного вогнища.

Бактеріальні запалення слизової ротової порожнини у дітей

Поява бактеріального стоматиту пов'язані з використанням бактерій в микротрещинки слизової оболонки порожнини рота. Це може бути як власна флора, що мешкає в роті, так і бактерії (стрептококи, стафілококи та ін) ззовні. Інфікування своєю ж флорою можливе при зниженні імунітету. Вік появи стоматиту найчастіше з 6 місяців до 10 років, але може бути й у дорослих.

Будь-яке пошкодження слизової (механічне, хімічне та ін) може стати причиною бактеріального обсіменіння.

Що мамі робити при бактеріальному стоматиті? Звичайно ж, потрібно подбати про дотримання правил гігієни, показати дитину педіатру та швидше починати лікувати.

Основні симптоми: набряк, свербіж, печіння, гіперемія слизової оболонки, поява неприємного запаху з рота та гіперсалівація (надлишок слини). Десни стають пухкими, некротизуються, кровоточать. Також турбують ознаки інтоксикації – слабкість, головний біль.

Лікування бактеріальної інфекції у дітей:

1. Лікувати хворобу бактеріальної природи потрібно з обов'язковим прийомом антибіотиків. Найчастіше педіатри призначають – хемоміцин, лінкоміцин, ампіокс, флемоксин, клацид;
2. обов'язковий прийом пре- та пробіотиків: аципол, ентерол, примадофілус, хілак-форте, лінекс;
3. антигістамінні засоби – феністил, супрастин, тавегіл, телфаст, кларитин, зодак;
4. антисептичні засоби – мірамістин, метрогіл, перекис водню, діоксидин, фурацилін;
5. дотримання харчового режиму, щадна їжа;
6. Рясне пиття.

При появі будь-яких незрозумілих висипань у порожнині рота у дитини, перш за все його потрібно показати лікареві точної діагностикита призначення терапії.

Маленька дитина болісно реагує на найменші зміни самопочуття, і таке захворювання, як стоматит, що доставляє значні відчуття дискомфорту, викликають підвищену дратівливість, плаксивість, що може залишитися непоміченим батьками.

При цьому далеко не завжди батьки можуть збагнути справжню причинузмін, що відбуваються в поведінці малюка, особливо якщо дитина ще занадто мала, і не може словами висловити свої скарги.

Однак, зазирнувши до рота дитини і виявивши там ранки та виразки, батьки впадають у паніку і починають самостійно лікувати дитину.

При цьому не завжди використовувані препарати надають позитивна дія. А значить, що при виявленні зазначених симптомів необхідно показати дитину дитячому стоматологу. Про те, як лікувати стоматит у дітей, розповімо у статті.

Як лікувати нориці на яснах у дитини? Дізнайтесь про це з нашої.

Характеристика захворювання

Стоматит у роті у дитини.

Стоматит вважається виключно дитячим захворюванням, що виникає у дітей. молодшого віку. Патологія є запальним процесом, що вражає слизову оболонку порожнини рота.

Недуга має інфекційну природу, збудниками захворювання вважаються різного родубактерії, віруси та грибкові інфекції.

Важливо виявити збудника і лише після цього призначати лікування, оскільки різні групи патогенної мікрофлори по-різному реагують на ті чи інші лікарські засоби.

При попаданні інфекції на слизову оболонку ротової порожнини, розвивається запальний процес, що супроводжується набряклістю та гіперемією ураженої ділянки. З часом у роті дитини з'являються специфічні утворення, що мають незначний розмір.

Як правило, вони виглядають у вигляді бульбашок, заповнених напівпрозорим вмістом. Через деякий час цілісність бульбашки порушується, і на його місці виникає виразка, яка покривається білим нальотом.

Симптоми та проявизахворювання залежать від того, яка саме інфекція спричинила розвиток недуги.

Причини виникнення

Першопричина розвитку недуги - потрапляння інфекції в порожнину ротадитини.

Відомі також деякі сприятливі фактори, які сприяють зростанню чисельності та активізації патогенної мікрофлори До таких чинників відносять:

1. Інфекційні захворювання, що вражають верхні дихальні шляхи. В результаті перенесених недуг порушується процес вироблення слини, слизова оболонка рота пересихає, позбавляючись своєї природного захистустає більш уразливою для впливу хвороботворних мікроорганізмів.
2. Спадкова схильність, підвищена чутливістьдо дії бактерій.
3. Пошкодження слизової оболонки рота ( , травми).
4. Недотримання правил особистої гігієни (дитина тягне до рота брудні руки чи іграшки та інші предмети).
5. Неправильне чищення зубів, використання невідповідних щіток із жорсткою щетиною.
6. Носіння ортодонтичних конструкцій(Брекетів).
7. Схильність до алергічних реакцій.
8. Недоношеність.
9. Неправильне харчування, .
10. Прийом сильнодіючих лікарських засобів.

Класифікація

Як виглядає стоматит у дітей?

Залежно від різних критеріїв виділяють кілька різновидівстоматиту у дітей.

Симптоми та ознаки

Захворювання має характерну клінічну картину, певний набір ознак, за наявності яких дитині необхідно надати медичну допомогу. Діти різного віку патологія проявляється по-різному.

Ускладнення та наслідки

Стоматит є дуже неприємним захворюванням, яке, за відсутності правильно підібраного лікування, може призвести до розвитку таких самих неприємних ускладнень.

До них відносять:

1. Зниження імунітету, внаслідок чого організм дитини більш схильний до інфекційних захворювань.
2. Розвиток запального процесу, що стосується області гортані. При стоматиті носове дихання утруднене, дитина починає дихати ротом. При цьому в ротову порожнину проникають різні бактерії, які з часом потрапляють і в горло, провокуючи запальний процес.
3. Пошкодження зубної емалі та подальший розвиток карієсу.
4. Захворювання ясен.

Діагностика

Для встановлення діагнозу необхідно оцінити клінічну картинупорожнини рота.

Наявність виразок, світло-жовтого нальоту на язиці та уражених ділянках слизової свідчать про наявність стоматиту.

Для більш детальної картини призначають лабораторні дослідження.Такі як аналіз крові, сечі, дослідження мазка слизової ротової порожнини для визначення збудника.

Лікування в домашніх умовах

Чим лікувати дитину? Терапію захворювання можна проводити і в домашніх умовах, попередньо проконсультувавшись із дитячим стоматологом.

Важливо пам'ятати, що різні різновиди стоматиту вимагають різного лікування прийому тих чи інших медикаментозних препаратів

Тому лікування необхідно розпочинати лише після встановлення діагнозу.

Медикаментозне

Дитині призначають використання таких медикаментозних препаратівяк:

• противірусні (Ацикловір, Флореналь, Оксолінова мазь) засоби у формі мазей;
• протигрибкові мазі (Кандид);
• антисептики (Холісал, Гексорал, Хлоргексидин);
• Антигістамінні препарати (Зіртек, Зодак, Тавегіл).

Дієтотерапія

Дотримання дієти важлива умовапри лікуванністоматиту. З раціону дитини необхідно виключити:

• гострі, солоні, пряні страви;
• солодощі;
• гарячі та холодні продукти та напої;
• кава;
• тверді продукти харчування, які можуть травмувати слизову оболонку.

Засоби народної медицини

Крім основного лікування, призначеного лікарем, рекомендується застосовувати і народні рецепти терапії стоматиту, зрозуміло, зі схвалення стоматолога.

Найбільш популярні рецепти:

1. Кашка з часнику.Часник вважається сильним природним антисептиком, що знищує бактерії. Для лікування стоматиту рекомендується ретельно подрібнити препарат до стану кашки. Отриманий засіб прикладають до уражених ділянок на 5 хвилин. Застосовувати засіб можна для дітей віком від 3-4 років.
2. Відвар ромашки для полоскання.Засіб допомагає заспокоїти подразнену слизову оболонку, зняти запалення, прискорити процес регенерації. Для приготування необхідно взяти 1 ст. сухої сировини, залити його склянкою окропу, наполягти протягом 15-20 хвилин, після чого процідити. Дитина повинна полоскати рота не менше 3-4 разів на день.
3. Сік алое. Свіжорваний лист рослини прикладають вологою стороною до ураженої ділянки порожнини рота. Також з листочків можна приготувати кашку, ретельно подрібнивши їх. Отриманим засобом обробляють рота дитини.
4. При ураженні ясен необхідно нарізати картоплинусереднього розміру на тонкі кружечки. Кожен кружечок прикладають до ураженої ділянки ясен на 1-2 хвилини.

Профілактика

Попередити розвиток неприємних симптомівстоматиту допоможе дотримання нескладних правилпрофілактики, таких як:

Стоматит запальний процес у порожнині рота.Захворювання виникає в результаті негативного впливупатогенної мікрофлори, що проникає у ротову порожнину різними способами, найчастіше через брудні руки, немите продукти харчування, іграшки.

Захворювання характеризується наявністю певних симптомів, помітивши які необхідно показати дитину стоматологу. Тільки лікар може діагностувати патологію, визначити її різновид і, виходячи з цього, підібрати правильну схемулікування.

Лікар Комаровськийпро стоматит у дітей у цьому відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Захворювання ротової порожнини у дітей пов'язані з патологічними процесами, що відбуваються у внутрішніх органах, ослабленням імунітету, несприятливим впливом зовнішніх факторів. Причинами стають патології зубів, недостатність гігієни ротової порожнини, безсистемний прийом лікарських препаратів, травмування слизової оболонки внаслідок вживання гострої або занадто гарячої їжі, зневоднення.

Також спровокувати захворювання можуть порушення гормонального характеру, дефіцит вітамінів та мінералів, інфекції ЛОР-органів (кашлюк, скарлатина, грип, кашлюк, гайморит), різні віруси, грибки.

Види запалень слизової рота у дітей

Захворювання порожнини рота в залежності від причин, що спричинили їх розвиток, поділяються на:

1. інфекційні;
2. вірусні чи бактеріальні;
3. травматичні;
4. алергічні;
5. грибкові;
6. викликані супутні захворюванняШКТ, лор-органів, серцево-судинної та ендокринної систем;
7. спадкові.

Стоматити

Стоматит слизової оболонки ротової порожнини у дітей зустрічається часто. Захворювання супроводжується почервонінням ротової порожнини, білим нальотом мовою, внутрішньої поверхніщік, яснах, неприємним запахом із рота, підвищенням температури. Дитина відчуває біль і дискомфорт, відмовляється від їжі, стає примхливою і плаксивою.

Загальна симптоматика захворювань:

• кровоточиві виразки жовто-білого кольору на слизових тканинах язика, губ, щік, на яснах;
• набряклість та кровоточивість ясен;
• підвищене виділення слинної рідини;
• сухість язика;
• збільшені лімфатичні вузли на шиї;
• болючі відчуття;
• втрата апетиту;
• примхливість та плаксивість.

Для зняття запального процесу та знезараження уражених ділянок потрібно полоскати рот антисептичними засобами – теплим відваром ромашки чи шавлії, розчином фурациліну, соди чи перекису водню.

Герпетичний стоматит

Найпоширенішим є вид стоматиту, спровокований вірусом герпесу. Гостра форма герпетичного стоматиту заразне захворювання. Захворювання особливо схильні діти від 6 місяців до 3 років з слабким імунітетом. З віком захисні функціїорганізми зміцнюються та ймовірність зараження знижується.

Симптоми захворювання у гострій формі:

1. температура тіла часто підвищується до 41 С;
2. ознаки загального нездужання – безсилля, швидка стомлюваність, головний біль, блідість, підвищена хвороблива чутливість м'язів та шкірних покривів;
3. відсутність апетиту;
4. нудота та блювання;
5. опухлі лімфатичні вузли під щелепами та на шиї;
6. сильна набряклість та почервоніння слизових тканин у ротовій порожнині;
7. велика кількість виразок на внутрішній сторонігуб, щік, на яснах та мові;
8. при середній та тяжкій формі хвороби висипання вражають зовнішні шкірні покривинавколо рота, вушні мочки та повіки;
9. посилене слиновиділення;
10. неприємний запах із рота;
11. кровоточивість ясен;
12. висохлі та потріскані губи;
13. у поодиноких випадках – носова кровотеча через порушення згортання крові герпесвірусом.

Для лікування призначають медикаментозну та місцеву терапію. Рекомендуються лікарські препарати для підвищення імунітету (гамма-глобулінові ін'єкції, Лізоцим, Продігіозан, герпетичний імуноглобулін та ін.); засоби загальної терапії- Димедрол, Супрастін, Піпольфен, глюконат кальцію та ін.

Місцева терапія захворювання полягає в обробці ротової порожнини засобами, що знімають больові відчуття, що запобігають поширенню висипів, що стимулюють процеси регенерації пошкоджених тканин.

Для знищення вірусів призначають різні мазі (Оксолінова, Флореналева, Геліоміцинова, Інтерферонова та ін). Для антисептичної обробки використовують розчини фурациліну, Етонію, Етакридину, олію шипшини, Каратолін, Солкосерил.

Усі страви для годування дитини мають бути рідкими або кашоподібними (супи, бульйони, пюре). Для зняття інтоксикації рекомендується питво. Перед їдою ротову порожнину обов'язково обробляють анестетиком (5% анестизинової емульсією), після їжі проводять полоскання рота.

Афтозний стоматит

Афтозний стоматит буває алергічного чи інфекційного характеру, чергується періодами ремісії та загострення. Перші симптоми захворювання – жар (+39… +40ºС), неспокійність та примхливість дитини, млявість, сухість у роті.

Поступово слизова рота набрякає, червоніє, підвищується гіперемія слизових тканин. Афти з'являються на 3-4 день у вигляді круглих або овальних ерозивних утворень розміром від 1 до 5 мм із жовтим або сірим нальотом, оточені обідком червоного кольору. Вони вражають язик, губи, щоки, бувають одиничними чи множинними. Супроводжується захворювання болем у роті, мігренню, втратою апетиту, порушенням випорожнень, збільшенням лімфатичних вузлів. Тривалість перебігу захворювання 2-3 тижні.

Кандидозний стоматит

Кандидозний стоматит – запалення ротової слизової оболонки, викликане грибками Кандида. Починається захворювання з почервоніння та набряку язика, потім з'являється білий сирний наліт на слизовій поверхні щік та губ. Під нальотом утворюються виразки та ерозії, які кровоточать і болять.

Причиною стає ослаблення імунітету, а провокують розвиток захворювання та поширення грибків молочне харчування немовлят. Для лікування призначають імуномодулюючі препарати, регулярно проводять обробку рота содовим розчином. Добре підходить для видалення грибків Кандида 2% розчин борної кислоти, яким обробляють слизову оболонку рота 3 рази на день.

Гінгівіт або гінгівостоматит

Гінгівіт - це захворювання пов'язане із запальними процесами, що протікають у яснах. Є наслідком ураження зубів (карієс, зубний наліт чи камінь). Часто факторами, що провокують гінгівіт, можуть бути авітаміноз, ослаблений імунітет, гормональний дисбаланс, інфекції (герпес)

Захворювання супроводжується болями, що посилюються під час їди, чищення зубів. Десни червоніють, набрякають, стають пухкими і кровоточивими. Якщо природа хвороби інфекційна, можуть з'явитися виразкові чи ерозійні освіти на яснах. Характерні ознаки – поганий запахз рота, рясне виділення слинного секрету. За відсутності належного лікування захворювання може ускладнитися розвитком пародонтиту та випаданням зубів.

Для профілактики захворювання необхідно ретельно доглядати порожнину рота (зуби, ясна) – регулярна гігієна, своєчасне видалення зубного каменю. Для лікування призначають зрошення рота настоями лікарських трав – ромашки, шавлії, подорожника. Щоб унеможливити різні патології внутрішніх органів, слід пройти обстеження у педіатра.

Молочниця у дітей

Молочницю викликає патогенне розмноження грибків роду Кандида, спричинене ослабленням імунітету внаслідок різних захворювань, дисбактеріоз через тривалого прийомуантибіотиків. Захворювання найчастіше зустрічається у немовлят та малюків до 1 року. Виявляється патологія у вигляді білого сирного нальоту в роті та в глотці.

Немовля може заразитися грибком під час пологів, якщо у матері є вагінальний кандидоз або через недотримання гігієни при догляді в подальшому, при порушенні мікрофлори кишечника, що часто зустрічається у малюків у перші півроку життя.

Лікування захворювання полягає у обробці ротової порожнини розчином харчової соди. При антибактеріальній природі молочниці призначають ністатин або Леворін. Для підвищення рівня імунітету та нормалізації кишкової флори дитині призначають повноцінне харчуванняз великим вмістом вітамінів (групи В, С, А, нікотинову кислоту).

Лікування та причини хейліту у дітей

Хейліт - це запалення губ, викликане інфікуванням ранки на губах, отриманої в результаті травмування (поріз, опік, механічне пошкодження при ударі, падінні тощо). Також збудниками патології можуть бути віруси герпесу, пики чи екзема. Причиною захворювання ротової порожнини може бути і недостатність вітаміну В2.

Захворювання супроводжується набряком губи та порушенням її рухливості, слизова оболонка ротової порожнини стає червоною, болісно чутливою. Іноді проявляються симптоми загальної інтоксикації – слабкість, головний та м'язовий біль.

Заїда чи ангулярний хейліт – підвид хейліту. Збудниками захворювання є стрептококи чи грибки. При заїді куточки рота уражаються невеликими, але хворобливими ерозіями, які тріскаються та кровоточать при відкриванні рота, потім покриваються кірками.

Для усунення інфекції призначають антибіотики. У разі утворення гнійника, його необхідно розкрити та обробити антисептичним засобом. При запаленні губних залоз також показано розтин, дренаж та очищення інфікованих ділянок.

Для лікування грибкової заїди використовують ністатинову мазь, а вірусну лікують емульсією синтоміцину або пеніцилінової маззю. Дефіцит вітаміну В2 поповнюється вживанням рибофлавіну. Необхідно проводити регулярну обробку рота, посуду та дитячих іграшок, використовувати індивідуальні засоби гігієни (рушник, мочалка, зубна щітка, посуд).

Травматичні ураження слизової оболонки ротової порожнини

Травматичний стоматит може бути викликаний різними травмами або постійним механічним подразненням слизових тканин рота. У дітей травмування відбувається через іграшки, при падінні або прокушуванні мови або щоки, через носіння брекетів; у немовлят поразка ясен може бути викликано зростанням зубів. В результаті в місці порушення цілісності слизової оболонки утворюються гнійнички, нариви, виразки або ерозії. Якщо в ранку не потрапила зовнішня інфекція, вона швидко гоїться без побічних ефектів.

Лікування полягає в усуненні причини травмування (уламок зуба видаляють або шліфують, знімають зубний камінь, коригують неправильні брекети або протези); ранки обробляють антисептиком. У разі наявності інфекції додатково призначають протизапальні препарати.

Глосит чи запалення мови

Глосит – це запальна поразка мови, виражене у облізанні шкірного шару та утворенні білястого потовщення у вигляді тонкої смужки. Уражені поверхні бувають у формі кілець або напівкілець світло-червоного відтінку, іноді зливаються у великі плями. Такий стан називається “географічною” мовою через втрату однорідності поверхні органу та схожість з географічною картою. Інших ознак у вигляді больових чи дискомфортних відчуттів, почервонінь та набряків не спостерігається, у поодиноких випадках відчувається несильне печіння язика.

Причини захворювання невідомі, лікування не призначається. Рекомендується полоскання ротової порожнини содовим розчином або Цитралем.

Інші різновиди хвороб

Захворювань ротової порожнини безліч, вище розглянуті найчастіші з них. Також у медицині описані такі патології слизової оболонки рота, як інфекційний мононуклеоз та вірусні бородавки.

Інфекційний мононуклеоз є вірусним захворюванням. Виявляється збільшенням (до розмірів волоського горіха) та хворобливістю лімфатичних вузлів на шиї та під щелепою, розвитком ангіни, стоматиту та зміною складу крові.

Зараження відбувається через зів або носоглотку, швидко поширюється по лімфатичній системі та крові. Супроводжується захворювання жаром, головними болями, сонливістю, млявістю та швидкою стомлюваністю, нудотою та блюванням. У маленьких дітей може спостерігатися збільшення розмірів печінки, селезінки. Аналіз показує підвищення лейкоцитів, лімфоцитів та моноцитів, з'являються у складі крові та атипові мононуклеари (15-30%).

Лікування мононуклеозу спрямоване на зняття симптомів – призначення знеболювальних та жарознижувальних препаратів, НПЗЗ, вітамінно-мінеральних комплексів для підняття імунітету. Як місцева терапія захворювання рекомендується полоскання ротоносової порожнини розчином фурациліну. Хворому прописують постільний режим, ізоляцію, висококалорійне харчування та рясне пиття.

Вірусні бородавки у ротовій порожнині – це новоутворення доброякісної етіології. Бувають плоскі та гострі. Найчастіше вони вражають внутрішні куточки рота та бічні стінки язика, рідше можуть з'явитися на яснах, губах або зовнішній стороні рота. Найчастіше є супутніми бородавочним утворенням на руках або статевих органах.

Лікування вірусних бородавок проводиться Оксолінової маззю(3%), Бонафтоном (0,5%), Флореналем (0,5%) та іншими противірусними мазями. Перед нанесенням засобу необхідно провести ретельне промивання ротової порожнини та чищення зубів.

Профілактика хвороб ротової порожнини

Щоб уникнути розвитку різних хвороб ротової порожнини дитини, потрібно з раннього дитинства привчати до дотримання правил догляду та гігієни – регулярно чистити зуби, обмежити споживання солодощів. У подальшому дітей можна навчити користування зубною ниткою та полоскання та після кожного прийому їжі.

Необхідно регулярно, не менше 2 разів протягом року, разом з дитиною відвідувати стоматолога, вчасно лікувати карієс, знімати зубний наліт та каміння. Слід зміцнювати дитячий імунітетгартуванням, фізичними вправами, плавання.

Дитині потрібно забезпечити повноцінне харчування, багате різними вітамінами та мінералами. У зимовий часза призначенням педіатра слід давати малюкові різні вітаміни. Важливо пам'ятати, що завжди легше запобігти розвитку захворювання, ніж лікувати його наслідки.

Організм дитини - досконала система, в якій все працює як годинник, при порушенні хоча б одного незначного механізму, руйнується робота всієї системи. Звичайно, не в буквальному сенсі, запускаються процеси адаптації та виправлення ситуації, але іноді організму потрібна допомога ззовні. І він про це сигналізує – так з'являються різні симптоми, наприклад підвищення температури, погіршення самопочуття та інше. Нерідко, перші сигнали, прохання про допомогу з'являються саме в ротовій порожнині, особливо при інфекційних захворюваннях, про які ми сьогодні докладно розмовлятимемо. Навіть при численних ГРВІ перші симптоми з'являються саме в порожнині рота ще до формування поганого самопочуття, появи симптомів інтоксикації, що вже говорити про більш серйозні інфекції, наприклад, герпес, вітрянку, паротит, кору та ін.

Як виявляються у порожнині рота респіраторні інфекції
ГРВІ – одні з найпоширеніших інфекційних захворюваньсеред населення, особливо дітей. Це об'єднана назва для цілої групи вірусних інфекцій, але, сьогодні ми докладніше поговоримо про грип, парагрип, адено вірусної інфекції. Як говорилося вище, перші ознаки захворювання, що починається, проявляються в порожнині рота напередодні підвищення температури і розвитку симптомів інтоксикації. Згідно медичному словнику, грип визначається як респіраторно-вірусне захворювання з яскраво вираженими симптомами інтоксикації та ураженням органів респіраторного тракту. Збудниками захворювання будуть спеціальні віруси, і найчастіше для захворювання характерні спалахи.

Парагрип - ГРВЗ, при якому симптоми інтоксикації помірні, і переважно уражається горло. Найчастіше захворювання реєструється в дітей віком 3 – 4 років. Найцікавішою з погляду симптомів буде аденовірусна інфекція, її прояви різноманітні, тому часто називають багатоликою. У клінічній практицівиділяється безліч форм інфекції, і при захворюванні може уражатися дихальна система, очі, носоглотка, іноді аденовірус протікає як кишкова інфекція. Ця патологія реєструється у дітей будь-якого віку, але найчастіше більш сприйнятливими до захворювання виявляються малюки у віковій групі від року до 4 років.

У ротовій порожнині, ще до появи специфічних симптомів, можна помітити посилення судинного малюнка. Вся слизова стає червоною, з'являється набряк, язик покривається нальотом. При багатоликій аденовірусній інфекції слизова стає зернистою. За будь-якої респіраторної інфекціїЗа кілька днів або годин до появи загальних клінічних симптомів відбувається збільшення регіонарних лімфовузлів. На тлі вірусної інфекції у дитини реєструються різні стоматити, грибковий, мікробний або вірусної етіології- Набряк, почервоніння, наліт, виразки на слизовій щік, неба, ясен. Ступінь виразності залежатиме від збудника, віку та стану дитини.

Прояв у порожнині рота ентеровірусної інфекції
Механізм передачі цієї інфекції - повітряно-краплинний, або ж брудними руками. Сприйнятливість малюків до цієї інфекції дуже висока, і найчастіше реєструється у віковій групі до 10 років, і для патології характерна сезонність, найчастіше це весна-літо. При захворюванні уражається слизова оболонка ротоглотки та центральна нервова система. І саме ця інфекція може спровокувати серозний менінгіт, пропасницю, герпангіну. Початок герпангіни гострий, відразу підвищується температура тіла до 39 – 40, із симптомами вираженої інтоксикації. У порожнині рота дитини – на слизовій, піднебінних дужках, м'якому та твердому небі з'являються червоні вузлики. невеликого розміру- Лише пару міліметрів. Вони швидко трансформуються в бульбашки, з оточенням із червоного віночка. Через 2 – 4 дні бульбашки прориваються, і під ними залишаються ерозії, вкриті сіро-білим нальотом. Вони можуть зливатися між собою та утворювати великі елементи ураження. Спочатку елементи висипу приносять великі незручності дитині - біль, що посилюється при ковтанні.

Як проявляється скарлатина в ротовій порожнині?
Скарлатина – гостре захворюваннямікробної природи, а збудником її стане гемолітичний стрептокок групи А. Його токсини надають на організм дитини складний токсичний, септичний та алергічний вплив. Перші симптоми захворювання з'являються в місці впровадження інфекції, як правило, це слизова оболонка зіва та ковтка. Перші прояви захворювання гострі, і формуються саме в ротовій порожнині, причому вони настільки специфічні, що лікарі можуть поставити діагноз тільки за цими симптомами, але все ж, для повної впевненості необхідно проведення додаткових досліджень. У перші кілька днів захворювання, мова дитини стає обкладеною - покрита щільним білим нальотом, який нагадує сирний. Але через кілька днів, він очищається, злущуються клітини язика, і він стає яскраво-червоним, малиновим. Поступове злущування клітин епітелію на поверхні язика робить мову полірованою, або як кажуть у медицині – лакована мова. Саме малинова, лакована мова є діагностично значущим симптомом.

Як проявляється кір у порожнині рота
Кір – це те захворювання, яке може реєструватися цілий рік, але підйом захворювання реєструється саме восени та взимку. Джерелом зараження буде хвора дитина, тому нерідко реєструється спалахи. Як правило, хворіють діти старші за рік, і діти 3 - 10 років. Передача збудника відбувається повітрям. Перші ознаки захворювання - підвищення температури до 38 - 39, з'являється сухий кашель, нежить, поразка очей у вигляді кон'юнктивітів. У порожнині рота слизова оболонка стає червоною, пухкою і шорсткою. Основний прояв кору – шкірні висипання, але за кілька днів до появи в порожнині рота дитини з'являються кілька специфічних симптомів. На м'якому і твердому небі з'являється висипання – рожево-червоні дрібні плями. Після в проекції жувальних зубів з'являються сірувато-білі крапки, маленькі і оточені червоним віночком.

Дифтерія в ротовій порожнині – особливості прояву
При захворюванні насамперед уражаються мигдалики, лише після слизова оболонка в роті. При огляді дитини, помітна яскраво-червона слизова оболонка, виражений набряк, а в області мигдаликів і глотки покрита плівочками брудно-сірого кольору. Може приєднуватися неприємний запах з рота, що погано піддається маскуванню. Після відторгнення плівки, оголюється ерозована слизова оболонка, що кровоточить навіть при незначному механічному впливі. Крім самих ерозій у ротовій порожнині часто формуються виразки. Нерідко відбувається приєднання вторинної інфекції, і самі виразки та ерозії довго і вкрай важко гояться, приносять дитині безліч незручностей.