Жовчовивідні протоки – трубчаста система в організмі, яка часто потребує лікування. Загальна печінкова протока - це найболючіше місце жовчовивідної системи. Навіть людина, яка веде здоровий спосіб життя, не застрахована від появи проблем зі здоров'ям (особливо це стосується травної системи). Тому потрібно знати, які проблеми чатують і як проводиться терапія. Якщо вчасно розпочати терапевтичний курс будь-якого захворювання, воно пройде швидше і принесе менше проблем.

Загальна характеристика

Жовч - це допоміжний фермент, що виділяється в печінці людини для поліпшення травлення. У людини жовчні протоки – це система каналів, жовч по них виводиться у кишку. Жовчні протоки печінки відкриваються у дванадцятипалу кишку, яка веде до шлунка. Система шляхів і жовчних проток віддалено нагадують зображення дерева: крона дерева - крейда канали, що знаходяться в печінці, стовбур - загальна печінкова протока, що з'єднує дванадцятипалу кишку з печінкою. Рух жовчі здійснюється за допомогою тиску, він створюється печінкою.

Жовчовивідні шляхи: будова

Будова каналом не дуже складна. Усі дрібні протоки зароджуються у печінці. Злиття лівого та правого каналу (обидва перебувають у печінці) утворює загальний печінковий. Канали переносять палити, утворену печінковими частками. Жовчна протока утворюється в міхурі, потім вона з'єднується із загальним печінковим каналом і утворює загальний жовчний. Перегин жовчного міхура може свідчити про аномалії його розвитку. Стриктури загальної печінкової протоки не є нормою. Зустрічаються внаслідок сильних ударів у ділянку печінки.

Вроджені патології та аномалії розвитку жовчних шляхів

Вроджені аномалії шляхів – це дефект, від якого ніхто не застрахований. Аномалії мають виявлятися ще у пологовому будинку чи у перший рік життя дитини. В іншому випадку це може спричинити смертельний кінець або погіршення проблем зі здоров'ям у старшому віці. Поки що не існує всіма визнаною класифікацією аномалій цього органу. Вчені також не сходяться на думці, чи несуть у собі патології спадковий характер. Найчастіше вони виявляються, якщо під час вагітності жінка вела нездоровий спосіб життя або приймала заборонені препарати. Розрізняють такі види вроджених відхилень:

• атрезія шляхів;
• гіпоплазія міждолькових внутрішньопечінкових жовчних проток;
• кісти загальної протоки.

Атрезія жовчних шляхів

Атрезія - це обструкція просвіту кількох чи всіх позапечінкових жовчних проток. Головна ознака - жовтуха, що швидко розвивається, у новонароджених дітей. Якщо вона фізіологічна, то боятися не варто. Вона пройде через 2-3 тижні після народження дитини.

Крім жовтяничного кольору, дитина не відчуває жодного дискомфорту, кал і сеча в нормі, але в крові підвищено кількість білірубіну. Варто стежити за тим, щоб його рівень не підвищувався надто стрімко. Для прискорення його виведення потрібно викладати дитину на добре освітлену поверхню під непряме сонячне проміння.

Але, якщо кал і сеча неприродного жовтого кольору, дитина паплюжить і рве, відчуває постійне занепокоєння, то це не механічна жовтяниця, а атрезія шляхів. Вона з'являється на 2-3 день після народження. Шляхи не здатні виводити жовч, це призводить до збільшення розмірів печінки та її ущільнення, до того ж кут загострюється. Лікарі радять робити рентгенограму через 4, 6 та 24 години для точної діагностики.Атрезія здатна спричинити 4-6 місяців гостру печінкову недостатність і смерть дитини на 8-12 місяців. Лікується лише операційним способом.

Гіпоплазія міждолькових внутрішньопечінкових жовчних проток

Це захворювання пов'язане з тим, що внутрішньопечінкові протоки не здатні виводити жовч. Основні симптоми хвороби схожі з атрезією, але вони настільки виражені. Захворювання іноді проходить безсимптомно. Іноді свербіж шкіри з'являється у віці 4 місяців, свербіж не припиняється. Захворювання буває доповненням інших хвороб, наприклад серцево-судинної системи. Лікування тяжке. Іноді призводить до цирозу печінки.

Кісти загальної жовчної протоки

Виявляється це захворювання у дітей 3-5 років. Діти відчувають різкі напади болю, особливо під час натискання, у старшому віці буває нудота та блювання. Шкірні покриви мають нехарактерний жовтяничний відтінок, кал та сеча нехарактерного жовтуватого кольору. Підвищення температури трапляється часто. Розриви та перитоніти, злоякісні пухлини кісти можливі. Лікується шляхом вилучення кіст із ураженого органу.

Пошкодження жовчних проток

Розриви каналів можна побачити дуже рідко. Їх здатний спровокувати сильний удар у правий бік. Ушкодження такого виду швидко призводить до перитоніту. При розривах інших органів дуже складно діагностувати пошкодження проток. До того ж у перші години немає жодних ознак, окрім болючих відчуттів. Крім того, за наявності інфекції ситуація здатна сильно посилитись різким підвищенням температури. Лікується лише терміновим оперативним втручанням, іноді запалення закінчується смертельними наслідками.

Захворювання жовчних проток

Хвороби жовчних проток характеризуються зміною кольору шкіри (він жовтіє), свербінням, болями у правому боці. Вона буває постійна з частими посиленнями та блюванням, тоді біль відносять до печінкової коліки. Біль збільшується після сильного фізичного навантаження, тривалої їзди та прийому гострої, солоної їжі. Біль збільшується при натисканні на правий бік.

Хронічний холецистит – хвороба, викликана вірусом. Внаслідок запалення жовчного міхура він збільшується. Це спричиняє хворобливі відчуття у правому боці. Біль не припиняється. При порушенні дієти або сильному струсі біль збільшується. Належне лікування призначає лікар гастроентеролог. Дотримуватись нескладної дієти важливо для здоров'я.

Холангіт жовчних шляхів

Холангіт – запалення жовчних шляхів. Хвороба спричинена хвороботворними бактеріями. Причиною стає запалення жовчного міхура. Іноді має гнійний характер. При цьому захворюванні погіршується виведення жовчі від закупорювання каналів. Пацієнт відчуває сильні болі праворуч, гіркоту в роті, нудоту та блювання, занепад сил. Дане захворювання характерне тим, що на ранніх стадіях ефективно лікується народними засобами, але на пізніших лише операційним шляхом.

Дискінезія жовчних шляхів

Дискенізія – порушення тонусу чи моторики жовчних шляхів. Воно розвивається і натомість психосоматичних захворювань чи алергії. Хвороба супроводжується слабкими болями у підребер'ї, поганим настроєм, депресією. Постійна втома та дратівливість також стають постійними супутниками пацієнта. Чоловіки та жінки відзначають проблеми в інтимному житті.

Жовчнокам'яна хвороба

Холангіолітіаз – освіта в жовчних протоках каменів. Велика кількість холестерину та солі здатна призвести до цієї хвороби. У момент зародження піску (попередника каменів) пацієнт не відчуває жодного дискомфорту, але в міру зростання піщинок і проходження по жовчних шляхах хворий починає помічати сильні болі в зоні підребер'я, які віддають у лопатку та руку. Болі супроводжуються нудотою та блюванням. Щоб прискорити процес виходу каміння, можна збільшити рухову активність (найкращий спосіб – ходити сходами).

Холестаз жовчних шляхів

Холестаз – хвороба, при якій зменшується попадання жовчі в кишечник. Симптоми захворювання: нашкірний свербіж, потемніння кольору сечі та пожовтіння калу. Зазначається жовтяничність шкірних покривів. Хвороба іноді спричиняє розширення жовчних капілярів, утворення тромбів. Може супроводжуватися анорексією, лихоманкою, блюванням та болями в боці. Розрізняють такі причини захворювання:

• алкоголізм;
• цироз печінки;
• туберкульоз;
• інфекційні захворювання;
• холестаз при вагітності та інші.

Закупорка жовчних проток

Закупорка каналів буває наслідком інших хвороб травної системи. Найчастіше вона є наслідком жовчнокам'яної хвороби. Такий тандем зустрічається у 20% людства, причому жінки страждають на цю недугу в 3 рази частіше, ніж чоловіки. На перших стадіях хвороба не дається взнаки. Але після перенесення інфекційного захворювання травної системи починає швидко прогресувати. У хворого підвищується температура, починається свербіж шкірних покривів, кал і сеча набувають неприродного кольору. Людина швидко худне і страждає болями в правому боці.

Загальна печінкова протока (ductus hepaticus communis) бере свій початок біля воріт печінки в результаті злиття права печінкова протока і ліва печінкова протока, довжина яких становить 0,5-2 см. Місце злиття (confluens) в 90-95% спостережень розташовується позапечінково. У поодиноких випадках праву печінкову протоку і ліву печінкову протоку з'єднуються внутрішньопечінково або після впадання протоки міхура в праву печінкову протоку. Слід зазначити, що внутрішньопечінкові протоки в ділянці воріт печінки мають численні бічні відгалуження (150-270 мк у діаметрі), частина яких закінчується сліпо, інші ж анастомозують між собою, утворюючи своєрідні сплетення.

Функціональне значення цих утворень не з'ясовано. Вважають, що сліпі відгалуження можуть бути місцем накопичення і модифікації жовчі (можливо, камнеобразования), тоді як жовчні сплетення забезпечують широке анастомозування жовчних проток. Середня довжина загальної печінкової протоки становить Зсм. Довжина загальної жовчної протоки, яка починається біля місця впадання протоки міхура в загальну печінкову протоку, коливається від 4 до 12 см (в середньому 7 см). Діаметр його в нормі не перевищує 8 мм, становлячи в середньому 5-6 мм. Важливо пам'ятати про те, що розміри загальної жовчної протоки залежать від способу дослідження. Так, діаметр протоки при ендоскопічній або інтраопераційної холангіографії (ІОХГ) зазвичай не перевищує 10-11 мм, а більший діаметр свідчить про жовчну гіпертензію. При надшкірному ультразвуковому дослідженні () в нормі він менший, складаючи 3-6 мм. За результатами магнітно-резонансної холангіографії (МРХГ), допустимим вважають діаметр загальної жовчної протоки, що дорівнює 7-8 мм.

У протоці розрізняють чотири відділи: 1) супрадуоденальний; 2) ретродуоденальний; 3) панкреатичний; 4) дуоденальний.
Супрадуоденальний відділ розташований вище дванадцятипалої кишки. Ретродуоденальний проходить позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки. Панкреатичний відділ знаходиться між головкою підшлункової залози (ПЗ) і стінкою низхідної частини двенадацатиперстной кишки і може розташовуватися як поза (тоді протоку розташовується в борозні по задній поверхні головки підшлункової залози), так і всередині тканини підшлункової залози. Цей відділ загальної жовчної протоки найчастіше піддається здавленню при пухлинах, кістах та запальних змінах головки підшлункової залози.

Позапечінкові жовчні протоки входять до складу печінково-дванадцятипалої зв'язки (ПДС) разом із загальною печінковою артерією, комірною веною, лімфатичними судинами, лімфатичними вузлами та нервами. Типовим вважають таке розташування основних анатомічних елементів зв'язки: латерально біля краю зв'язки залягає ОЖП; медіальні від нього проходить загальна печінкова артерія; дорсальніше (глибше) і між ними розташовується ворітна вена. Приблизно на середині довжини ПДС загальна печінкова артерія поділяється на праву та ліву печінкові артерії. При цьому права печінкова артерія йде під загальну печінкову протоку і в місці їх перетину віддає жовчнопухирну артерію.

ОЖП у своєму останньому (дуоденальному) відділі з'єднується з протокою підшлункової залози (ППШ), утворюючи печінково-підшлункову ампулу (ППА; ampulla hepatopancreatica), яка відкривається в просвіт двенадацатиперстной кишки на верхівці великого сосочка. У 10-25% спостережень додаткова протока підшлункової залози (ДППЗ) може відкриватися окремо на верхівці малого сосочка дванадцятипалої кишки (МСДПК; papilla duodeni minor). Місце впадання загальної жовчної протоки в ДПК варіабельне, проте в 65-70% спостережень він впадає в середній третині низхідної частини дванадцятипалої кишки за її задньомедіальним контуром. Відсуваючи стінку кишки, ОЖП формує поздовжню складку дванадцятипалої кишки.

Важливо, що перед впаданням у ДПК ОЖП звужується. Саме ця область найчастіше піддається обтурації конкрементами, жовчним шламом, слизовими пробками та ін.

Велика кількість варіантів анатомічної будови ВЖП вимагає від знання цих особливостей, а й прецизійної техніки оперування щоб уникнути їх можливого ушкодження.

Загальна печінкова протока та ОЖП мають слизову, м'язову та адвентиційну оболонки. Слизова оболонка вистелена одношаровим циліндричним (призматичним, стовпчастим) епітелієм. М'язова оболонка дуже тонка та представлена ​​окремими пучками міоцитів, орієнтованих спірально. Між м'язовими волокнами багато сполучної тканини. Зовнішня (адвентиційна) оболонка утворена пухкою сполучною тканиною та містить кровоносні судини. У стінках проток розташовуються залози, що секретують слиз.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ

БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ І ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ

В. Ф. ВАРТАНЯН, П. В. МАРКАУЦАН

ОПЕРАЦІЇ НА ЖОВЧНОМУ ПУХЛИНІ І ЖОВЧНОВИВОДНИХ ПРОТОКАХ

Навчально-методичний посібник

УДК 616.361/.366-089(075.8) ББК 54.13 я 73

Затверджено Науково-методичною радою університету як навчально-методичний посібник 14.06.2006 р., протокол № 7

Рецензенти: доц. С. Н. Тихін, проф. А. В. Прохоров

Вартанян, Ст Ф.

У 18 Операції на жовчному міхурі та жовчовивідних протоках: учеб.-метод. посібник/В. Ф. Вартанян, П. В. Маркауцан. - Мінськ: БДМУ, 2007 - 16 с.

ISBN 978-985-462-763-2.

Розглядаються питання анатомії, а також загальні принципи хірургічного лікування захворювань жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток, що застосовуються у клінічній практиці.

Призначається для студентів старших курсів усіх факультетів.

Анатомія жовчного міхура

Голотопія. Жовчний міхур (ЖП) і протоки проектуються в праву підреберну і надчеревну області.

Скелетотопія. Дно ЖП проектується найчастіше в кутку, утвореному зовнішнім краєм правого прямого м'яза живота та реберною дугою, на рівні переднього кінця IX реберного хряща (біля місця, де з ним зливається хрящ X ребра). ЖП може також проектуватися в місці, де реберну дугу перетинає лінія, що з'єднує вершину правої пахвової западини з пупком.

Синтопія. Зверху і спереду ЖП знаходиться печінка, ліворуч - воротар, праворуч - печінковий вигин ободової кишки, поперечноободова кишка (або початковий відділ 12-палої кишки). Дно ЗП зазвичай виходить з-під передньо-нижнього краю печінки на 2-3 см і примикає до передньої черевної стінки.

Жовчний міхур (vesica fellea) має грушоподібну форму (рис. 1), розташовується на вісцеральній поверхні печінки у відповідній ямці (fossa vesicae felleae), що відокремлює передній відділ правої частки печінки від квадратної. ЖП покритий очеревиною, як правило, з трьох сторін (мезоперитоніально). Значно рідше має місце внутрішньопечінкове (екстраперитоніальне) та інтраперитоніальне (може бути брижа) його розташування. Анатомічно в ЗП розрізняють дно (fundus vesicae felleae), широку частину – тіло (corpus vesicae felleae) та вузьку – шийку (collum vesicae felleae). Довжина ЗП варіюється в межах від 8 до 14 см, ширина становить 3-5 см, ємність досягає 60-100 мл. У ЖП перед переходом його в протоки міхура є своєрідне випинання стінки у вигляді кишені (кишеня Гартмана), що розташовується нижче всієї іншої порожнини міхура.

Рис. 1. Схема жовчного міхура:

1 – дно; 2 – тіло; 3 – шийка; 4 - загальна жовчна протока; 5 - протоки міхура; 6 - кишеня Гартмана

Стінка ЖП складається зі слизової оболонки (tunica mucosa vesicae felleae),

м'язового (tunica muscularis vesicae felleae), субсерозного (tela subserosa vesicae felleae) та серозного (tunica serosa vesicae felleae) шарів.

Слизова оболонка представлена ​​великою кількістю спіральних складок, вистелена одношаровим призматичним каємчатим епітелієм і має гарну резорбційну здатність. Вона досить чутлива до різних екстремальних явищ в організмі, що морфологічно проявляється її набуханням та десквамацією.

М'язовий шар складається з пучків м'язових волокон, що йдуть у поздовжньому та циркулярному напрямках. Між ними можуть бути щілини, за допомогою яких слизова оболонка може безпосередньо зростатися із серозною (синуси Рокитанського-Ашоффа). Ці синуси відіграють важливу роль у патогенезі розвитку жовчного перитоніту без перфорації жовчного міхура: при перерозтягуванні ЖП жовч просочується через слизову та серозну оболонку безпосередньо в черевну порожнину.

На верхній поверхні ЗП можуть перебувати ходи Люшці (рис. 2). Вони починаються від дрібних внутрішньопечінкових проток печінки і доходять до слизової оболонки. При холецистектомії ці ходи зяють і зумовлюють закінчення жовчі у вільну черевну порожнину, що, як правило, викликає необхідність дренування цієї порожнини та ложа ЖП.

Рис. 2. Будова ЖП:

1 - ходи Люшці; 2 - внутрішньопечінкова протока; 3 – м'язовий шар ЖП; 4 - синус Рокитанського-Ашоффа

Кровопостачання ЗП (рис. 3) здійснюється міхуровою артерією (a. сystica), яка відходить від правої гілки печінкової артерії і, підійшовши до шийки міхура, ділиться на дві гілки, що йдуть на верхню та нижню поверхні. Для її знаходження можна виділити так званий трикутник Кало, стінками якого є міхурові та загальні печінкові протоки, а основою - міхурова артерія.

Лімфатична мережа судин ЖП має особливості. Лімфа за двома колекторами надходить у лімфатичні вузли, один з яких розташовується з лівого боку шийки міхура, другий - безпосередньо біля краю

12-палої кишки. Дані вузли при запальному процесі в ЗП можуть збільшуватися в розмірах і здавлювати загальну жовчну протоку.

Рис. 3. Кровопостачання ЖП:

1 – трикутник Кало; 2 – міхурова артерія; 3 - протоки міхура; 4 - загальна печінкова протока; 5 - загальна жовчна протока

Іннервація ЖП, проток, сфінктерів здійснюється з черевного, нижніх діафрагмальних сплетень, а також з переднього стовбура блукаючого нерва. Тому нерідко захворювання шлунка та 12-палої кишки, а також роздратування блукаючого нерва при ковзаючій грижі стравохідного отвору діафрагми призводять до дисфункції сфінктера Одді та запальних змін у ЗП, і навпаки.

Анатомія позапечінкових жовчних проток

Шийка ЖП переходить у міхурову протоку (ductus cysticus), яка з'єднується зазвичай під гострим кутом з загальною печінковою протокою (ductus hepaticus communis), внаслідок чого утворюється загальна жовчна протока (ductus choledochus). Складки слизової оболонки в протоці міхура розташовуються вздовж струму жовчі, що ускладнює її ретроградний шлях просування (подібність клапана).

Діаметр ductus cysticus становить 3 мм, ductus hepaticus communis -

4-5 мм, а ductus choledochus - 6-8 мм. Загальна жовчна протока в довжину становить в середньому 6-8 см. Вона проходить вздовж правого краю печінково-дванадцятипалої зв'язки. Поруч із ним розташовується печінкова артерія, а з-поміж них і ззаду - воротна вена. Ductus choledochus (рис. 4) складається з чотирьох відділів: pars supraduodenalis (від початку до 12-палої кишки), pars retrоduodenalis (позаду горизонтальної частини кишки), pars pancreatica (в товщі підшлункової залози), pars duodenalis (у стінці кишки). Загальний жовчний

У таких випадках прописують ліки або призначають операцію із вилучення каменів.

Розташування, будова та функції

Дрібні печінкові протоки виводять жовч із печінки до її загального каналу. Довжина загального печінкового шляху становить близько 5 см, діаметр – до 5 мм. Він об'єднується з протокою міхура, який має довжину близько 3 см і ширину просвіту приблизно 4 мм. Від місця злиття позапечінкових проток починається загальний жовчний шлях (холедох, ОЖП). Він має 4 відділи, довжина яких у сумі досягає 8-12 см, і веде у великий сосочок початкового відділу тонкої кишки (перебуває між шлунком та товстим кишечником).

Відділи загальної жовчної протоки розрізняють з урахуванням їх розташування:

• над 12-палої кишкою - супродооденальний;
• за верхнім сегментом 12-палої кишки - ретродуоденальний;
• між низхідною частиною тонкої кишки та підшлункової головкою - ретропанкреатичний;
• косо пролягає через задню стінку кишки та відкривається у фатеровому сосочку – інтрамуральний.

Кінцеві частини ОЖП та протоки підшлункової залози разом утворюють у фатеровому сосочку ампулу. У ній змішується панкреатичний сік та жовч. Розміри ампули гаразд: ширина від 2 до 4 мм, довжина від 2 до 10 мм.

У деяких людей кінцеві частини проток не утворюють ампулу у великому сосочку, а відкриваються двома отворами в 12-палу кишку. Не патологія, а фізіологічна особливість.

Стінки загальної протоки складаються з двох м'язових шарів, поздовжнього та кругового. За рахунок потовщення останнього шару, на відстані 8-10 мм до закінчення загальної жовчної протоки утворюється (запірний клапан). Він та інші сфінктери печінково-підшлункової ампули не дозволяють жовчі проникати в кишечник, коли в ньому відсутня їжа, а також унеможливлюють відтік вмісту з кишечника.

Слизова оболонка загальної протоки відрізняється гладкістю. Вона утворює кілька складок лише у дистальному відділі фатерова сосочка. Підслизовий шар має залози, які виробляють захисний слиз. Зовнішня оболонка жовчної протоки є пухкою сполучною тканиною, що включає нервові закінчення і кровоносні судини.

Можливі захворювання та як вони виявляються

Захворювання жовчних шляхів терапевт діагностує частіше ніж виразку шлунка. Патологічний процес усередині жовчовивідної протоки викликають:

Групу ризику становлять жінки. Пов'язано це з тим, що вони частіше за чоловіків страждають від гормонального дисбалансу та зайвої ваги.

Закупорка

Непрохідність жовчних проток найчастіше є результатом. Привести до обтурації (закриття просвіту) може пухлина, кіста, інфікування глистами, бактеріями, запалення стінок каналів.

Ознакою того, що протоки забиті, є біль у правому підребер'ї. При закупорці жовчних каналів кал набуває сіро-білого кольору, а сеча темніє.

Звуження

Основною причиною звуження (стриктури) жовчних каналів є операція або новоутворення (кіста, пухлина) у вивідному каналі. Прооперована область довгий час залишається запаленою, що призводить до набряклості та звуження ЖП. Патологічний стан проявляється субфебрильною температурою, болем у правому боці, відсутністю апетиту.

Рубці та стяжки

При склерозуючому холангіті жовчна протока запалюється, що призводить до заміщення його стін рубцевою тканиною. В результаті протікання спадається (стягується), що викликає порушення відтоку печінкового секрету, його всмоктування в кров і застій у міхурі. Небезпека цього стану полягає в його безсимптомному розвитку та подальшій загибелі клітин печінки.

Набряки

Катаральний холангіт – це одна з причин, чому ущільнені стінки жовчних шляхів. Захворювання характеризується гіперемією (переповненість кровоносних судин), набряклістю слизової протоки, скупченням лейкоцитів на стінках, відшаровуванням епітелію. Хвороба нерідко приймає хронічний перебіг. Людина постійно відчуває дискомфорт у правому боці, що супроводжується нудотою та блюванням.

ЖКБ

Печінкового секрету в міхурі і порушення обміну холестерину речовин призводять до утворення . Коли під впливом ліків вони починають виходити з міхура через жовчні протоки, то даються взнаки колюче-ріжучою болем у правому боці.

Якщо конкремент великий, то він частково або повністю перекриває просвіт жовчного каналу. Такий стан викликає спазм жовчного міхура, який супроводжується больовим синдромом, нудотою та блюванням.

Пухлини та метастази

У людей похилого віку з проблемною біліарною системою часто діагностують пухлину Клацкіна. Злоякісне новоутворення в 50% випадків вражає загальну жовчну протоку. За відсутності лікування пухлина метастазує у регіонарні лімфовузли та сусідні органи (печінку, підшлункову).

На ранній стадії патологія проявляється болем у правому підребер'ї, що віддає в лопатку та шию.

Дискінезія

З грецької цей термін означає порушення руху. При цьому захворюванні стінки та протоки жовчного міхура скорочуються неузгоджено. Жовч у 12-палу кишку надходить або в надлишку, або в недостатній кількості. негативно позначається на процесі перетравлення їжі та засвоюванні поживних елементів організмом.

Запалення

Це запалення жовчних проток. Виникає на тлі їхньої закупорки або інфікування печінкового секрету хвороботворними бактеріями. Запалення буває:

• Гострий. Виникає зненацька. Під час нападу жовтіє шкіра, з'являється головний біль, коліки праворуч під ребрами, біль віддає в ділянку шиї та плеча.
• Хронічне. Тримається субфебрильна температура, з'являються слабкі болі праворуч, здувається верхній відділ живота.
• Склерозуюче. Протікає безсимптомно, потім проявляється незворотною печінковою недостатністю.

Розширення

Розширення холедоха найчастіше провокує посилена скоротливість стінок міхура (гіперкінезія). Інші причини можуть полягати у закупорці просвіту загального каналу конкрементом або пухлиною, порушенні роботи сфінктерів. Ці фактори призводять до підвищення тиску в жовчовивідній системі та розширення її проток як у печінці, так і поза органом. На наявність патології вказує наполегливий больовий синдром у правому підребер'ї.

Атрезія

Термін «біліарна атрезія» означає, що у людини закупорені або відсутні жовчовивідні шляхи. Захворювання діагностується відразу після народження. У хворої дитини шкіра набуває жовто-зеленого відтінку, сеча має колір темного пива, кал - біло-сірий відтінок. За відсутності лікування тривалість життя малюка становить 1-1,5 роки.

Як діагностуються хвороби проток

На питання, як перевірити стан жовчовивідної системи, фахівці сучасних клінік радять:

Лікувати жовчний міхур та жовчовивідні канали слід комплексно. В основі терапії лежить дієтичне харчування та прийом медикаментозних препаратів.

Раціон хворого безпосередньо залежить від виду, ступеня та тяжкості хвороби, дієта при захворюванні жовчного міхура має бути спрямована на те, щоб знизити навантаження на печінку та нормалізувати відтік жовчі.

У складних випадках призначають хірургічне втручання.

Операції на жовчних протоках

Оперування проводиться з метою усунення перешкоди (рубцева тканина, пухлина, кіста), яка заважає відтоку печінкового секрету. При різних хворобах застосовуються різні методи лікування:

• Стентування жовчної протоки - показано у разі звуження жовчовивідних шляхів. У просвіт каналу вставляють стент (пружна, тонка пластикова або металева трубка), який відновлює його прохідність.
• Дренаж по Прадері - застосовується при створенні анастомозу (штучне з'єднання органів) між жовчною протокою і тонким кишечником, щоб унеможливити звуження прооперованої зони. Також використовується з метою підтримання нормального тиску у загальному жовчному шляху.
• Ендоскопічна папіллосфінктеротомія (ЕПСТ) – нехірургічна операція. Видалення каменів із жовчних проток за допомогою зонда.

Консервативна терапія

Нехірургічне лікування хвороб жовчних шляхів включає такі методи:

• . У теплому вигляді, дробово (до 7 разів на день), можна вживати маленькими порціями знежирений м'ясний бульйон, слизові протерті каші, паровий білковий омлет, суфле з риби та м'яса дієтичних сортів.
• Антибіотики широкого спектра дії – Тетрациклін, Левоміцетин.
• Спазмолітичні засоби – Дротаверин, Спазмалгон.
• - Холосас, Аллохол.
• Вітаміни групи В, вітаміни С, А, До, Е.

Додаткові заходи

Запалення жовчних проток найчастіше є результатом малорухливості людини та неправильного харчування. Тому в профілактичних цілях слід щодня задавати собі помірні фізичні навантаження (піщасова ходьба, прогулянки велосипедом, ранкова гімнастика).

З меню потрібно виключити жирне, смажене, гостре, сильно скоротити кількість солодощів. Рекомендується вживати продукти, що є джерелом дієтичної клітковини (вівсянка, сочевиця, рис, капуста, морква, яблука), що сприяє швидкому очищенню організму від жовчних пігментів, токсинів, надлишку холестерину.

Література

• Алієв, М. А. Використання магнітно-резонансної холангіопанкреатографії при ятрогенних ушкодженнях жовчних проток / М.А. Алієв, Є.А. Ахметов// Мед. візуалізація. – 2003. – № З. – С. 13–18.
• Васильєв, А. Ю. Діагностичні можливості магнітно-резонансної холангіографії у виявленні захворювань жовчного міхура та жовчних проток // Роль променевої діагностики в багатопрофільних клініках / за ред. В. І. Амосова / А. Ю. Васильєв, В. А. Ратніков. - СПб.: Вид-во СПбДМУ, 2005. - С. 43-45.
• Добровольський, А. А. Роботоасистована лапароскопічна холецистектомія // Хірургія. Журнал ім. Н.І. Пирогова / А. А. Добровольський, А. Р. Білявський, Н. А. Колмачевський та ін. - 2009. - № 6. - С. 70-71.
• Куликовський, В. Ф. Малоінвазивні методи лікування ускладненої жовчнокам'яної хвороби // Сучасні проблеми науки та освіти / В. Ф. Куликовський, А. А. Карпачов, А. Л. Ярош, А. В. Солошенко. - 2012. - № 2.
• Майорова, Е. М. Взаємозв'язок аномалій жовчного міхура та жовчовивідних шляхів з клінічною картиною холециститу: Дисертація на здобуття навчального ступеня кандидата медичних наук/ГОУДПО Казанська державна медична академія. Казань, 2008.
• Малахова, Є. В. Функціональні захворювання жовчного міхура: сприйняття болю та особливості психоемоційного стану: Дисертація на здобуття навчального ступеня кандидата медичних наук/ГОУДПО Російська медична академія післядипломної освіти федерального агентства з охорони здоров'я та соціального розвитку. Москва, 2006.

Жовчні протоки - система каналів, призначених для відведення жовчі в дванадцятипалу кишку з жовчного міхура та печінки. Іннервація жовчних проток здійснюється за допомогою гілок нервового сплетення, розташованого в печінці. Кров надходить із печінкової артерії, відтік крові здійснюється у воротну вену. Лімфа відтікає до лімфатичних вузлів, що знаходяться в ділянці ворітної вени.

Переміщення жовчі в жовчовивідних шляхах відбувається за рахунок секреторного тиску, що здійснюється печінкою, а також завдяки моторній функції сфінктерів, жовчного міхура і внаслідок тонусу стінок самих жовчних проток.

Будова жовчних проток

Залежно від дислокації протоки діляться на позапечінкові (сюди відносяться лівий і правий печінкові протоки, печінковий загальний, жовчний загальний та міхуровий протоки) і на внутрішньопечінкові. Печінкова жовчна протока при цьому утворюється завдяки злиттю двох бічних (лівої та правої) печінкових проток, які відводять жовч з кожної печінкової частки.

Пухирна протока, у свою чергу, бере початок від жовчного міхура, потім, зливаючись із загальним печінковим, формує загальний жовчний. Останній складається з 4 частин: супрадуоденальної, ретропанкреатичної, ретродуоденальної, інтрамуральної. Відкриваючись на фатеровому соску дванадцятипалої кишки, інтрамуральна частина загальної жовчної протоки утворює гирло, де панкреатична та жовчна протоки об'єднуються в так звану печінково-підшлункову ампулу.

Захворювання жовчних проток

Жовчні шляхи схильні до різних захворювань, нижче описані найбільш поширені з них:

• Жовчнокам'яна хвороба. Характерна як для жовчного міхура, але й проток. Патологічне стан, якому найчастіше схильні особи, схильні до повноти. Полягає в утворенні каменів у жовчних протоках та міхурі внаслідок застою жовчі та при порушенні обміну деяких речовин. Склад каменів дуже різноманітний: це суміш жовчних кислот, білірубіну, холестерину та інших елементів. Нерідко камені в жовчних протоках не доставляють відчутного дискомфорту пацієнту, через що їх носійство може обчислюватися роками. В інших ситуаціях камінь здатний закупорювати жовчні шляхи, пошкоджувати їх стінки, що веде до виникнення запалення у жовчних протоках, що супроводжується печінковими коліками. Біль локалізується в області у правому підребер'ї та віддає у спину. Нерідко супроводжується блюванням, нудотою, високою температурою. Лікування жовчних проток при утворенні каменів нерідко включає дієту, засновану на вживанні їжі, багатої на вітаміни A, K, D, з низьким вмістом калорій і винятком продуктів, багатих тваринними жирами;
• Дискінезія. Захворювання, що часто зустрічається, при якому порушується моторна функція жовчних шляхів. Характеризується зміною тиску жовчі в різних відділах жовчного міхура та проток. Дискінезії можуть бути як самостійними захворюваннями, так і супроводжувати патологічні стани жовчних шляхів. Симптомами дискінезії є відчуття тяжкості та біль у верхньоправій зоні живота, що виникає через 2 год. після їди. Також можуть спостерігатися нудота, блювання. Лікування жовчних проток при дискінезії, спричиненої невротизацією, здійснюють за допомогою засобів, спрямованих на лікування неврозів (насамперед корінь валеріани);
• Холангіт або запалення у жовчних протоках. У більшості випадків спостерігається при гострому холециститі, проте може бути самостійним захворюванням. Виявляється у вигляді болю в області правого підребер'я, лихоманки, рясного виділення поту, часто супроводжується нападами нудоти та блювання. Нерідко на тлі холангіту виникає жовтяниця;
• Холецистит гострий. Запалення у жовчних протоках та жовчному міхурі внаслідок влучення інфекції. Так само, як і коліки, супроводжується болем у ділянці правого підребер'я, підвищенням температури (від субфебрильної до високих значень). Крім того, спостерігається збільшення жовчного міхура у розмірах. Як правило, виникає після рясного вживання жирної їжі, вживання алкоголю;
• Холангіокарцинома або рак жовчних проток. Раку піддаються внутрішньопечінкові, дистальні жовчні протоки, а також розташовані в області печінкових воріт. Як правило, ризик розвитку раку підвищується при хронічному перебігу ряду захворювань, включаючи кісту жовчовивідних шляхів, камені в жовчних протоках, холангіт та ін. та інших. Лікування здійснюється шляхом видалення жовчних проток (у разі, якщо розмір пухлини обмежений внутрішнім просвітом проток) або якщо пухлина поширилася за межі печінки, рекомендується видалення жовчних проток з ураженою частиною печінки. У цьому можлива трансплантація печінки донора.

Методи дослідження жовчних проток

Діагностика захворювань жовчних шляхів здійснюється за допомогою сучасних методів, опис яких представлений нижче:

• інтраопераційна халедо-або холангіоскопія. Методи, доцільні щодо холедохотомии;
• ультразвукова діагностика з високою часткою точності виявляє наявність каменів у жовчних протоках. Також метод допомагає діагностувати стан стінок жовчних шляхів, їх розмір, наявність конкрементів та ін;
• дуоденальне зондування – метод, який використовується не тільки з метою діагностики, а й у лікувальних. Полягає він у введенні подразників (як правило, парентерально), що стимулюють скорочення жовчного міхура і розслабляють сфінктер жовчної протоки. Просування зонда травним трактом викликає виділення секрету і жовчі. Оцінка їх якості поряд з бактеріологічним аналізом дають уявлення про наявність чи відсутність тієї чи іншої хвороби. Так, цей метод дозволяє вивчити моторну функцію жовчовивідних шляхів, а також виявити закупорку жовчних шляхів каменем.