Штучну вентиляцію легень необхідно проводити у випадках. Припинення тривалої івл – штучна вентиляція легень у інтенсивній терапії. Характеристика режимів ШВЛ із регуляцією за обсягом

Працює не один апарат ШВЛ, допомагаючи людині подолати критичні моменти хвороби.

Дихання – це життя

Спробуйте затримати подих, дивлячись на секундомір. Нетренована людина зможе не дихати не більше 1 хвилини, потім настає глибокий вдих. Рекордсмени витримують понад 15 хвилин, але це результат десятирічних тренувань.

Ми не можемо затримувати дихання тому, що окислювальні процеси в нашому організмі не зупиняються ніколи - поки ми живі, звичайно. Постійно накопичується вуглекислий газ, і треба виводити. Постійно потрібен кисень, без нього неможливе саме життя.

Якими були перші апарати для дихання?

Перший апарат ШВЛ імітував рух грудної клітини, піднімаючи ребра і розширюючи грудну клітину. Називався він «кіраса» і надівався поверх грудної клітки. Створювався негативний тиск повітря, тобто повітря мимоволі засмоктувалося в дихальні шляхи. Статистичних даних про те, наскільки він був ефективним, не збереглося.

Потім протягом століть використовували пристрої, подібні до ковальського хутра. Вдували атмосферне повітря, тиск регулювали «на око». Частими були випадки розриву легенів через надмірний тиск повітря, що подається.

Сучасні медичні прилади працюють інакше.

У легені вдихається суміш кисню та атмосферного повітря. Тиск суміші не набагато перевищує легеневе. Цей метод дещо суперечить фізіології, але дієвість його дуже висока: усі люди, підключені до апарату, дихають – отже, живуть.

Як улаштовані сучасні апарати?

Кожен апарат ШВЛ має блоки управління та виконання. Блок управління - це клавіатура та екран, на якому видно всі показники. Апарати ранніх моделей влаштовані простіше, там є проста прозора трубка, всередині якої рухається канюля. Рухи канюлі відображають частоту дихальних рухів. Є також манометр, на якому видно тиск суміші, що нагнітається.

Виконавчий блок – це набір пристроїв. Перш за все це камера високого тиску для змішування чистого кисню з іншими газами. У камеру кисень може подаватись із центрального газопроводу або балона. Централізовану подачу кисню влаштовують у великих клініках, де є кисневі станції. Всі інші задовольняються балонами, але якість від цього не змінюється.

Обов'язково є регулятор швидкості подачі газової суміші. Це гвинт, що змінює діаметр трубки, що подає кисень.

У хороших апаратах є також камера змішування та зігрівання газів. Є також бактеріальний фільтр та зволожувач.

Для пацієнта призначений дихальний контур, що подає збагачену киснем газову суміш і вуглекислий газ, що відводить.

Як приєднується апарат до пацієнта?

Це від стану людини. Пацієнти, у яких збережено ковтання та мовлення, можуть отримувати кисень живлення через маску. Апарат може тимчасово «дихати» замість людини під час інфаркту, травми або злоякісної пухлини.

Людям, які перебувають у несвідомому стані, вводять трубку в трахею - інтубують або виконують трахеостому. Те саме роблять людям, які перебувають у свідомості, але мають бульбарний параліч, такі пацієнти не можуть самостійно ковтати і говорити. У всіх цих випадках апарат ШВЛ – єдина можливість вижити.

Додаткові медичні пристрої

Для інтубації використовуються різні медичні прилади: ларингоскоп з автономним освітленням і Маніпуляцію виконує тільки лікар, який має достатній досвід. Коли лікар ясно бачить, що знаходиться в трахеї, по ларингоскопу вводиться сама трубка. Для фіксації трубки манжета на її кінці роздмухується повітрям.

Трубку вводять через рот чи ніс, але крізь рот зручніше.

Медична техніка для підтримки життя

Дефібрилятор дозволяє відновити серцевий ритм та ефективний кровообіг. Ними обов'язково оснащені кардіологічні бригади швидкої допомоги та відділення інтенсивної терапії.

Об'єктивна оцінка стану здоров'я організму неможлива без різноманітних аналізаторів: гематологічних, біохімічних, аналізаторів гомеостазу та біологічних рідин.

Медична техніка дозволяє вивчити всі необхідні параметри та підібрати адекватне лікування у кожному конкретному випадку.

Апарати для рятувальних бригад

Катастрофа, стихійне лихо чи нещасний випадок можуть статися будь-якої миті і з будь-ким. Людину в критичному стані можна врятувати, якщо буде в наявності обладнання для реанімації. У машинах рятувальних бригад МНС, медицини катастроф та кардіологічних «швидких» обов'язково є апарат ШВЛ портативний, що дозволяє транспортувати постраждалих живими до стаціонарних лікарень.

Портативні апарати відрізняються від стаціонарних лише розмірами та кількістю режимів. Чистий кисень знаходиться в балонах, кількість яких може бути як завгодно велика.

Режими використання портативного апарату обов'язково включають примусову та допоміжну вентиляцію.

Устаткування для екстреної медичної допомоги

У всьому світі прийнято певні стандарти, а також медичне обладнання та інструменти для надання екстреної допомоги. Так, автомобіль має бути з високим дахом, щоб співробітники для надання допомоги могли стати на повне зростання. Необхідний транспортний апарат ШВЛ, пульсоксиметри, інфузори для дозованого введення ліків, катетери для великих судин, набори для конікотомії, внутрішньосерцевої стимуляції та спинномозкової пункції.

Обладнання машини екстреної допомоги та дії медичного персоналу мають зберегти життя людини до моменту госпіталізації.

Малюк, що народився, повинен жити

Народження людини - як основне і хвилююче подія у ній, а й небезпечний період. У ході пологів дитина піддається екстремальному стресовому впливу, і часто потрібні пожвавлення новонароджених під силу тільки досвідченому неонатологу, оскільки організм дитини, що тільки що народилася, має специфічні особливості.

Відразу після народження лікар оцінює 4 критерії:

самостійність дихання;
частоту серцебиття;
самостійність руху;
пульсацію пуповини.

Якщо дитина показує хоча б одну ознаку життя, то ймовірність її виживання є дуже високою.

Пожвавлення новонароджених

Штучна вентиляція легких новонароджених має свої особливості: частота дихальних рухів знаходиться в діапазоні від 40 до 60 (у дорослого в спокої до 20), У легенях можуть залишатися ділянки, що не розкрилися, а становить всього 120-140 мл.

Через ці особливості використання дорослих апаратів для пожвавлення новонароджених неможливе. Тому сам принцип відновлення дихання інший, саме високочастотна струминна вентиляція.

Будь-який апарат ШВЛ для новонароджених сконструйований так, що подає дихальні шляхи пацієнта від 100 до 200 мл дихальної суміші з частотою більше 60 циклів/хвилину. Суміш подається через маску, інтубація у переважній частоті випадків не використовується.

Перевага цього в тому, що у грудній клітині зберігається негативний тиск. Це дуже важливо для подальшого життя, тому що зберігається нормальна фізіологія всіх органів дихання. Припливає артеріальна кров максимально збагачується киснем, що підвищує виживання.

Сучасні апарати відрізняються високою чутливістю, вони здійснюють функцію синхронізації та постійної адаптації. Так, спонтанне дихання та найкращий режим вентиляції підтримує апарат ШВЛ. Інструкція до апарату навчає вимірювати найменший дихальний об'єм, щоб не придушувати самостійне дихання новонародженого. Це дає можливість підлаштувати роботу апарату під конкретну дитину, вловити його власний ритм життя та допомогти йому адаптуватися до зовнішнього середовища.

Апарат штучної вентиляції легень (апарат ШВЛ)- медичне обладнання для примусового проведення дихального процесу у разі його недостатності чи неможливості його здійснення природним шляхом. Вони також називаються респіраторами.

Апарат ШВЛ – принцип дії

Апарат штучної вентиляції легень подає в легені під тиском повітряну суміш з необхідною концентрацією кисню в необхідному обсязі та з дотриманням потрібної циклічності.

Апарат ШВЛ складається з компресора, пристроїв для подачі та виведення газової суміші із системою клапанів, групи датчиків та електронної схеми управління процесом. Перемикання між фазами вдиху (інспірацією) та видиху (експірацією) відбувається за заданими параметрами – часом або тиском, об'ємом та потоком повітря. У першому випадку проводиться тільки примусова (контрольована) вентиляція, у решті – апарат ШВЛ підтримує спонтанне дихання пацієнта.

Апарати штучної вентиляції легень для стаціонарів треба вибирати, орієнтуючись на показники високої надійності, тривалості безперебійної роботи (2-3 місяці і більше), багатофункціональності. Особливо відповідальним має бути вибір апарату ШВЛ для центрів та відділень охорони материнства та дитинства.

Відео

Сучасні підходи до ШВЛ

Штучна вентиляція легенів. Навчальний фільм

Обслуговування апарату ШВЛ

Апарат ШВЛ – це пристрій, який дихає замість пацієнта чи допомагає йому дихати. Його також називають респіратором. Пристрій з'єднується з людиною через спеціальну дихальну трубку, яка поміщається в рот, або через отвір у шиї. Цей отвір називається трахеостомою. Апарат видає сигнали тривоги, які попереджають медичний персонал, коли потрібно виправляти чи змінювати.

Історія винаходу

Механічна вентиляція легень – це рятувальна терапія, що каталізує розвиток сучасних відділень інтенсивної терапії. Механічна вентиляція легень бере свій початок ще за п'ять століть до першої письмової роботи Андреаса Везалія, в якій він описував метод накладання трахеостоми для штучної вентиляції легень у тварини. Одним із великих досягнень у галузі вентиляторної підтримки протягом останніх кількох десятиліть був розвиток захисної стратегії легеневої вентиляції. Ця стратегія заснована на розумінні ятрогенних наслідків механічної вентиляції, таких як травма легень, спричинена апаратом. Ці стратегії значно покращили клінічні результати у пацієнтів із респіраторною недостатністю.

Апарат штучної вентиляції легень – по суті пристрій, який замінює або доповнює функцію інспіраторних м'язів, необхідну кількість енергії для забезпечення потоку газу в альвеоли під час вдиху. У ранніх повідомленнях про штучної вентиляції, цей механізм був забезпечений дихальними м'язами іншої людини, як реанімація з рота в рот. Вчені простежили посилання на реанімацію новонародженого ще 1472 року. Також є дані про проведену реанімацію шахтаря, якого було врятовано після проведення штучної вентиляції легень методом «рот у рот» у 1744 році. У вісімнадцятому столітті штучна вентиляція стала прийнятим методом першої лінії допомоги жертв утоплення.

Автоматичні штучні вентилятори з'явилися через 150 років. Вперше їх було випущено 1907 року. Впровадження штучних вентиляторів в анестезію тривали повільно. Новий етап у розробці автоматичних штучних вентиляторів розпочався у 1952 році, після катастрофічної епідемії поліомієліту в Данії. Тоді, через дуже велику кількість бульбарних уражень, 316 з 866 пацієнтам з паралічем протягом 19 тижнів був потрібний постуральний дренаж, трахеостомія або респіраторна підтримка. Використовуючи трахеостомію та ручну вентиляцію з примусовим тиском, данські медики знизили смертність від поліомієліту з 80% на початку епідемії до 23% наприкінці. Штучна вентиляція виконувалася повністю вручну, лише 1400 студентів університетів працювали для того, щоб тримати пацієнтів вентильованими. Страх, що інша епідемія може торкнутися Європи, прискорив розвиток апаратів штучної вентиляції легень.

Показання до проведення ШВЛ

Люди розміщуються на апаратах штучної вентиляції легень, коли вони не можуть дихати самостійно. Це може відбуватися з будь-якої з таких причин:

щоб переконатися, що людина отримує достатню кількість кисню та позбавляється вуглекислого газу;
після операції людям може знадобитися даний апарат, щоб дихати для них, коли пацієнту вводилися ліки, які змушують його спати, і дихання поки що не повертається до норми;
у людини є хвороба чи травма, і вона не може нормально дихати.

Більшість часу він необхідний лише протягом короткого часу – годин, днів чи тижнів. Але в деяких випадках штучна вентиляція легень необхідна протягом кількох місяців, а іноді років. У лікарні людина, яка перебуває на ШВЛ, уважно спостерігається медичними працівниками.

Люди, які потребують ШВЛ протягом тривалого часу, можуть залишатися в установах тривалого догляду. Деякі люди з трахеостомією можуть бути вдома.

За людьми, яким проводиться ШВЛ, уважно стежать за наявністю розвитку інфекції легень. При підключенні до апарата людині важко відкашляти слиз. Якщо слиз збирається, легені не одержують достатньої кількості кисню. Слиз також може призвести до пневмонії. Щоб позбутися слизу, необхідна процедура, яка називається відсмоктуванням. Це робиться шляхом вставки тонкої трубки в рот для вакуумування слизу.

Оскільки пацієнт не може говорити, необхідно докласти особливих зусиль, щоб стежити за ним та надавати інші способи спілкування.

Класифікація апаратів ШВЛ

Існують різні апарати для штучної вентиляції легенів, їх можна класифікувати за різними параметрами, як щодо використання негативного, чи позитивного тиску, так і за таким параметром, як інвазивність.

Апарати негативного тиску. Вентиляція контролюється шляхом регулювання довжини вдиху (з урахуванням часу) та кількості всмоктування.
Апарати позитивного тиску Вентилятор створює позитивний тиск, який виштовхує повітря до легень пацієнта та збільшує внутрішньолегеневий тиск. Кількість повітря, що подається, залежить від величини прикладеного тиску і від того, як довго воно подається. Побічні ефекти позитивного тиску вентиляції включають зниження венозного повернення, підвищення внутрішньогрудного тиску, підвищення внутрішньочерепного тиску, зниження серцевого викиду. Видих є пасивним і починається, коли тиск припиняється та відкривається клапан видиху.
Домашні вентилятори. Багато вентиляторів з негативним та позитивним тиском можуть використовуватися в домашніх умовах. Неінвазивні апарати та пристрої CPAP часто використовуються в домашніх умовах.
Вентилятори з обмеженим тиском Загальні принципи їх роботи: безперервний потік повітря, що забезпечує між диханням для спонтанного дихання. Вдих починається і закінчується відповідно до заданого часу вдиху. Підтримує задану межу тиску, використовуючи випадання тиску. Обсяг постачання вимагає ретельного моніторингу, оскільки він варіюється залежно від: витрати, часу вдиху, опору дихальних шляхів, зусилля пацієнта під час спонтанного дихання.

Структура апарату ШВЛ

Апарат ШВЛ з позитивним тиском подає повітря пацієнтові через набір гнучких труб, які називаються контуром пацієнта. Залежно від конструкції вентилятора, ця схема може мати одну або дві основні трубки.

Схема з'єднує вентилятор із ендотрахеальною трубкою, трахеостомічною трубкою для інвазивної вентиляції або неінвазивною маскою.

Для інвазивної вентиляції ендотрахеальна трубка вводиться через рот або ніс пацієнта або трахеостомічна трубка вводиться через отвір, зроблений розрізом в області шиї.

При неінвазивній вентиляції контур пацієнта з'єднується з маскою, що закриває рот та/або ніс.

Трубка, що використовується для інвазивної вентиляції може мати повітряну манжету для забезпечення ущільнення. Неінвазивна маска має ущільнення навколо рота та носа, щоб запобігти втраті повітря, забезпечуючи пацієнтам необхідну вентиляцію.

Механічна вентиляція може використовуватися вночі, в обмежений день або цілодобово, залежно від потреб пацієнта.

Деякі пацієнти потребують штучної вентиляції протягом короткого періоду часу, наприклад, під час одужання від травми. Інші потребують довготривалої вентиляції, і з часом потреби можуть збільшуватися або зменшуватись залежно від медичного статусу пацієнта.

Система управління

Система керування гарантує, що вентилятор створює правильну картину дихання. Для цього необхідно встановити основні параметри керування, у тому числі:

об'єм дихання;
як швидко і часто повітря вводиться та випускається;
скільки зусиль, якщо такі є, пацієнт повинен зробити, щоб почати дихання.

Спонтанне дихання відбувається, коли пацієнт може контролювати час та розмір дихання. В іншому випадку зусилля потребує обов'язкового дихання. Конкретний зразок спонтанного та обов'язкового дихання називається режимом вентиляції.

Численні режими вентиляції дозволяють вентиляторам створювати різні форми дихання відповідно до індивідуальних потреб пацієнта. Ці режими координуються із функціями вентилятора.

Моніторування роботи

Більшість вентиляторів з позитивним тиском є датчик, який контролює тиск повітря для його оцінки в контурі. Вони мають об'ємний захід для оцінки обсягу дихання пацієнта. Вони також контролюють, чи правильно підключений пацієнт до вентилятора.

Вентилятори та трахеостомічні трубки

В інвазивній вентиляційній терапії використовується манжетна або безрукавна трахеостомічна трубка. Манжетна трубка включає надувну манжету, яка утримує трубку на місці, щоб запобігти витоку повітря. Труби для трахеотомії виготовлені з ПВХ-пластику або силікону, а також металу, такого як срібло або нержавіюча сталь. Трубки із зовнішньою оболонкою та без манжети доступні з внутрішніми трубами (канюлями) або без них, щоб витягнути рідину або забезпечити ліками. Внутрішні канюлі можуть бути багаторазовими або одноразовими.

Принцип роботи

При диханні повітря вдихається через рот і/або ніс, горлянку, горло, трахею і бронхіальне дерево в маленькі мішечки з альвеолами в легенях, де повітря поєднується з газоподібним вуглекислим газом з крові. Потім повітря видихається.

Зазвичай цей цикл повторюється при частоті дихання для дорослих близько 12 вдихів за хвилину. Немовлята та діти дихають швидше. Газообмін у легенях подає кисень у кров і видаляє вуглекислий газ, зібраний із клітин.

Роботою апарату штучного дихання легень є забезпечення правильного дихального об'єму та швидкості дихання для тіла.

Звичайні апарати ШВЛ виробляють нормальні зразки дихання у дітей та дорослих, близько 12-25 вдихів за хвилину.

Під час дихання дві сили розширюють легені та стінку грудної клітки: скорочення м'язів (включаючи діафрагму) та контрастний тиск на отвори дихальних шляхів (рот та ніс) та на зовнішній поверхні грудної стінки.

Зазвичай респіраторні м'язи розширюють стінку грудної клітки. Це зменшує тиск зовні легень, тому вони розширюються. Це збільшує повітряний простір у легенях та втягує повітря у легені.

Коли дихальні м'язи не здатні виконувати роботу для дихання, можна керувати однією або обома цими силами за допомогою апарату ШВЛ.

Як пацієнт відчуває штучну вентиляцію легень?

Люди не можуть говорити через дихальну трубку. Підключення апарату ШВЛ передбачає наявність безлічі проводів та трубок. Це може виглядати страшно, але не варто забувати, що ці дроти та трубки допомагають ретельно контролювати стан хворого. Деякі відчувають обмеження у повсякденній діяльності. Але це обумовлено безпекою самого пацієнта – постільний режим запобігає витягу будь-яких важливих трубок і проводів.

ШВЛ має бути розпочато якнайшвидше, оскільки навіть секунди вирішують успіх реанімації. За відсутності респіратора, дихального мішка або кисневої маски негайно приступають до проведення штучного дихання елементарними способами - «з рота в рот» або «з рота в ніс» (рис. 32.4).

Спосіб "з рота в рот". Розгинають голову хворого, поклавши одну руку на лінію волосистої частини голови, I та II пальцями цієї руки затискають ніздрі. Інша рука розташовується на кінчику підборіддя і розкривається рот на ширину пальця. Той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих, щільно охоплює своїм ротом рот потерпілого і вдує повітря, спостерігаючи при цьому за грудною клітиною хворого - вона повинна при вдуванні повітря підніматися.

Рис. 32.4.Способи експіраторної ШВЛ.

а - "з рота в рот"; б - "з рота в ніс".

Спосіб "з рота в рот" без розгинання голови. У випадках, коли є підозра на пошкодження шийного відділу хребта, ШВЛ здійснюють без розгинання голови постраждалого. Для цього той, хто надає допомогу, стає на коліна позаду нього, охоплює кути нижньої щелепи і висуває її вперед. Великими пальцями, що розташовані на підборідді, відкриває рота. Під час вдування повітря в рот постраждалого виток повітря через ніс запобігають притисканням своєї щоки до його ніздрях.

Спосіб "з рота в ніс". Реаніматор має одну руку на волосистій частині чола, іншу - під підборіддям. Голова хворого має бути розігнута, нижня щелепа висунута вперед, рот закритий. Великий палець розташовують між нижньою губою та підборіддям хворого, щоб забезпечити закриття рота. Рятувальник робить глибокий вдих і, щільно притискаючи свої губи, охоплює ними ніс хворого і вдує повітря повітря. Усунувшись від носа і дочекавшись кінця видиху, знову вдує повітря.

Цей спосіб застосовується за неможливості дихання з рота в рот. Його перевага полягає в тому, що дихальні шляхи відкриті, коли рот закритий. Опір диханню та небезпека перероздування шлунка та регургітації при ньому менше, ніж при диханні з рота в рот.

Правила ШВЛ. Під час проведення СЛР штучне дихання починають двома вдихами. Кожен вдих має тривати не менше 1,5-2 с. Збільшення тривалості вдиху підвищує його ефективність, забезпечуючи достатній час розширення грудної клітини. Щоб уникнути перероздування легенів друге дихання починається тільки після того, як стався видих, тобто. повітря, що вдихається, вийшло з легенів. ЧД 12 за 1 хв, тобто. один дихальний цикл кожні 5 с. Якщо проводиться непрямий масаж серця, має бути передбачена пауза (1-1,5 с) між компресіями для вентиляції, що необхідно для запобігання великому тиску в дихальних шляхах та можливості попадання повітря у шлунок.

Незважаючи на це, роздування шлунка все ж таки можливе. Запобігання цьому ускладнення відсутність інтубації трахеї досягається підтримкою дихальних шляхів у відкритому стані не тільки під час вдиху, але і під час пасивного видиху. При проведенні ШВЛ не можна натискати на область епігастрію: при наповненому шлунку це викликає блювання. Якщо все ж таки відбулося закидання вмісту шлунка в ротоглотку, рекомендується повернути реанімованого на бік, очистити рот, а потім повернути його на спину і продовжити СЛР.

Обсяг повітря, що вдметься, залежить від віку, конституційних особливостей хворого і становить для дорослих від 600 до 1200 мл. Занадто великий обсяг повітря, що вдметься, підвищує тиск у ротоглотці, збільшує небезпеку роздування шлунка, регургітації та аспірації;

надто маленький дихальний об'єм не забезпечує належної вентиляції легень. Надмірна ЧД і великий обсяг повітря, що вдметься, можуть призвести до того, що надає допомогу втомиться і у нього можуть виникнути симптоми гіпервентиляції. Щоб забезпечити адекватну вентиляцію, реаніматор повинен щільно охопити своїми губами рот чи ніс хворого. Якщо голова хворого недостатньо розігнута, то прохідність дихальних шляхів порушується, повітря потрапляє у шлунок.

Ознаки адекватної вентиляції. Під час вдування повітря в легені відбуваються підйом та розширення грудної клітки. Під час видиху повітря виходить із легень (вислуховують вухом), і грудна клітка займає колишнє положення.

Тиск на перстоподібний хрящ з метою запобігання надходженню повітря в шлунок та регургітації (прийом Селіка) рекомендується лише для осіб із медичною підготовкою.

Ендотрахеальна інтубація повинна бути виконана негайно. Це завершальний етап відновлення та повного забезпечення прохідності дихальних шляхів: надійний захист від аспірації, попередження розширення шлунка, ефективна вентиляція. Якщо інтубація неможлива, то підготовлена людина може використовувати назо- або ороглотковий повітропровід (повітропровід Гведіла), а у виняткових випадках - стравохідний обтуратор.

ШВЛ проводять дуже ретельно і методично, щоб уникнути ускладнень. Настійно рекомендується застосовувати захисні пристрої, що зменшують небезпеку передачі захворювань. При диханні "з рота в рот" або "з рота в ніс" застосовують маску або захисну плівку для обличчя. При підозрі на вживання хворим контактних отрут або на наявність у нього інфекційних захворювань той, хто надає допомогу, повинен захистити себе від прямих контактів з потерпілим і для ШВЛ використовувати додаткові пристосування (повітропроводи, мішок Амбу, маски), що мають клапани, що направляють повітря, що пасивно видихається, від реаніматора. . Під час дихання «з рота в рот» ймовірність інфікування вірусом гепатиту В або вірусом імунодефіциту людини в результаті СЛР мінімальна, є ризик передачі вірусу простого герпесу, менінгококу, мікобактерій туберкульозу та деяких інших легеневих інфекцій, хоча теж дуже незначний.

Необхідно пам'ятати, що проведення ШВЛ, особливо при первинній зупинці дихання, може врятувати життя (схема 32.1).

Схема 32.1. Алгоритм штучного дихання

Техніка проведення штучної вентиляції легень розглядається у цьому огляді як поєднання фізіології, медицини та інженерних принципів. Їх об'єднання сприяло розвитку механічної вентиляції, виявило найнагальніші потреби у поліпшенні даної технології та найперспективніші ідеї для майбутнього розвитку цього напряму.

Що таке реанімація

Реанімацією називається комплекс процесів, до складу якого входять заходи щодо відновлення раптово втрачених життєво важливих функцій організму. Основна їх мета - застосування способів проведення штучної вентиляції легень, щоб відновити серцеву діяльність, дихання та життєдіяльність організму.

Термінальний стан організму має на увазі наявність патологічних змін. Вони зачіпають ділянки всіх органів та систем:

мозку та серця;
та системи обміну речовин.

Максимального закидання голови, щоб випрямилися дихальні шляхи.
Висунення вперед нижньої щелепи, щоб не западала мова.
Легке відкриття рота.

Особливості методу «рот до носа»

Техніка проведення штучної вентиляції легенів способом «рот у ніс» має на увазі необхідність закриття рота потерпілого та висування вперед нижньої щелепи. Також треба охопити за допомогою губ область носа та вдувати туди повітря.

Вдувати одночасно і в ротову, і носову порожнину необхідно з обережністю, щоб уберегти тканину легень від можливого розриву. Це стосується насамперед особливості проведення ШВЛ (штучної вентиляції легень) дітям.

Правила виконання непрямого масажу серця

Процедури із запуску серця мають виконуватися разом із вентиляцією легень штучним способом. Важливо забезпечити становище хворого на твердій підлозі чи дошках.

Знадобиться виконання поштовхоподібних рухів із застосуванням тяжкості власного тіла рятувальника. Частота поштовхів має становити 60 натискань за 60 секунд. Після цього треба виконати від десяти до дванадцяти натискань на ділянку грудної клітки.

Техніка проведення штучної вентиляції легень покаже велику ефективність, якщо проводитиметься двома рятувальниками. Проведення реанімації має продовжуватися доти, доки не відновиться дихання та серцебиття. Припинити дії знадобиться й у тому випадку, якщо відбулася біологічна смерть пацієнта, що можна визначити за характерними ознаками.

Важливі зауваження під час проведення штучного дихання

Правила проведення механічним способом:

вентиляція може виконуватись шляхом застосування апарату, званого вентилятором;
вставити прилад в рот пацієнта і рукою привести його в дію, дотримуючись необхідного інтервалу при введенні повітря в легені;
з диханням може допомогти медсестра, лікар, помічник лікаря, респіраторний терапевт, фельдшер або інша відповідна людина, яка стискає маску мішкового клапана або набір сильфонів.

Механічна вентиляція називається інвазивною, якщо вона включає будь-який інструмент, що проникає крізь рот (наприклад, ендотрахеальну трубку) або шкіру (наприклад, трахеостомічну трубку).

Існує два основних режими механічної вентиляції у двох відділах:

вентиляція з примусовим тиском, де повітря (або інша газова суміш) потрапляє у трахею;
вентиляція з негативним тиском, де повітря по суті всмоктується у легені.

Інтубація трахеї часто використовується для короткострокової механічної вентиляції. Трубка вводиться через ніс (назотрахеальна інтубація) або рот (ортотрахеальна інтубація) та просувається в трахею. У більшості випадків вироби з надувними манжетами використовуються для захисту від витоку та аспірації. Вважається, що інтубація за допомогою манжетної трубки забезпечує найкращий захист від аспірації. Трахеальні трубки неминуче викликають біль та кашель. Тому, якщо пацієнт не перебуває у несвідомому стані або не піддається анестезії з інших причин, седативні препарати зазвичай призначають для забезпечення толерантності до трубки. Іншими недоліками є ушкодження слизової оболонки носоглотки.

Історія методу

Загальним методом зовнішніх механічних маніпуляцій, запровадженим 1858 року, був «Метод Сильвестра», винайдений доктором Генрі Робертом Сильвестром. Пацієнт лежить на спині, а його руки піднято над головою, щоб допомогти вдихання і потім притискаються до грудей.

Недоліки механічної маніпуляції призвели до того, що лікарі у 1880-х роках розробили вдосконалені методи механічної вентиляції, у тому числі метод доктора Джорджа Едварда Фелла та другий, що складається з сильфону та дихального клапана для проходження повітря через трахеотомію. Співпраця з доктором Джозефом О"Двайєром дозволила винайти апарат Фелл-О"Двайєра: міхи та інструменти для введення та вилучення трубки, яку просували вниз трахеєю пацієнтів.

Підведемо підсумки

Особливістю проведення штучної вентиляції легень в екстреній ситуації є те, що її можуть використовувати не лише фахівці охорони здоров'я (метод "рот у рот"). Хоча для більшої ефективності в дихальні шляхи потрібно ввести трубку через отвір, зроблений хірургічним шляхом, що під силу лише медпрацівникам чи рятувальникам. Це схоже на трахеостомію, але крикотиреотомія зарезервована для екстреного доступу до легенів. Зазвичай вона використовується тільки при повному блокуванні глотки або, якщо є масивна щелепно-лицьова травма, що запобігає використанню інших допоміжних засобів.

Особливості проведення штучної вентиляції легень дітям полягають в акуратному проведенні процедур одночасно в ротовій та носовій порожнинах. Використання респіратора та кисневого мішка допоможе полегшити проведення процедури.

Під час проведення штучної вентиляції легень необхідно контролювати роботу серця. Реанімаційні процедури припиняються, коли пацієнт починає дихати самостійно, або у нього з'явилися ознаки біологічної смерті.