Медична підготовка. Реанімаційні заходи. Інструкція з надання долікарської допомоги за нещасного випадку на виробництві Відновлення роботи легких порядок дій

2.1. Проведення штучного дихання способом з рота в рот" або " з рота в ніс".

2.1.1. Штучне диханняслід проводити, якщо потерпілий не дихає або дихає важко (рідко, судомно) або якщо дихання поступово погіршується незалежно від причин (ураження електричним струмом, отруєння, утоплення тощо).

2.1.2. Не слідпродовжувати робити штучне дихання після появи самостійного.

2.1.3. Приступаючи до штучного диханнянадає допомогу зобов'язаний:

• по можливості укласти потерпілого на спину;
• звільнити потерпілого від одягу, що стискує дихання (зняти шарф, розстебнути комір, брючний ремінь тощо);
• звільнити рота постраждалого від сторонніх предметів;
• при міцно стиснутому роті, розкривши його, висунути нижню щелепу вперед, роблячи це те щоб нижні зуби перебували попереду верхніх (як показано малюнку - не наводиться).

  Якщо таким чином рота розкрити не вдається, слід обережно вставити між задніми корінними зубами (у кута рота) дощечку, металеву пластинку або ручку ложки і т.п. та розтиснути зуби;

• стати збоку від голови постраждалого, одну руку підсунути під шию, а долонею іншої руки натиснути на лоб, максимально закидаючи голову;
• нахилитися до обличчя постраждалого, зробити глибокий вдих відкритим ротом, повністю щільно охопити губами відкритий рот постраждалого й зробити енергійний видих (одночасно закривши носа потерпілого щокою чи пальцями руки). Вдування повітря можна проводити через марлю, хустку, спеціальний пристрій "повітропровід" і т.п.

  При щільно стислих щелепах постраждалого необхідно провести заходи згідно з пунктом 2.1.3, підпункт (4), т.к. штучне дихання способом "з рота на носа" проводять при відкритому роті потерпілого;

• за відсутності самостійного дихання та наявності пульсу можна робити штучне дихання в положенні "сидячи" або "вертикальному" (на опорі, на щоглі тощо);
• дотримуватись секундного інтервалу між штучними вдихами (час кожного вдування повітря - 1,5 - 2 с);
• після відновлення у потерпілого самостійного дихання (візуально визначається по розширенню грудної клітки) припинити штучне дихання та укласти потерпілого у стійке бічне положення (поворот голови, тулуба та плечей здійснюється одночасно).

2.2.1. Зовнішній масаж серця роблять при зупинці серцевої діяльності, що характеризується:

• блідістю або синюшністю шкірних покривів;
• відсутністю пульсу на сонних артеріях;
• втратою свідомості;
• припинення або порушення дихання (судомні вдихи).

2.2.2. Провідний масаж серця повинен:

• укласти потерпілого на рівну жорстку основу (підлогу, лаву тощо);
• розташуватися збоку від постраждалого і (якщо допомогу надає одна людина) зробити два швидкі енергійні вдування способом "з рота в рот" або "з рота в ніс";
• покласти долоню однієї руки (частіше лівої) на нижню половину грудини (відступивши на 3 поперечні пальці вище її нижнього краю). Долоня другої руки накласти поверх першої. Пальці рук стосуються поверхні тіла потерпілого;
• натискати швидкими поштовхами (руки випрямлені в ліктьових суглобах) на грудину, зміщуючи її вертикально вниз на 4 - 5 см, з тривалістю натискання не більше 0,5 сек. та з інтервалом натискання не більше 0,5 с;
• на кожні 2 глибокі вдування повітря виробляти 15 натискань на грудину (при наданні допомоги однією людиною);
• за участю в реанімації двох осіб проводити співвідношення "дихання - масаж" як 1:5 (тобто після глибокого вдування проводити п'ять натискань на грудну клітку);
• при проведенні реанімації однією людиною через кожні 2 хвилини переривати масаж серця на 2 – 3 с та перевіряти пульс на сонній артерії потерпілого;
• при появі пульсу припинити зовнішній масаж серця та продовжувати штучне дихання до появи самостійного дихання.

Серцево-легенева реанімація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення діяльності органів дихання та кровообігу при їх раптовому припиненні. Цих заходів досить багато. Для зручності запам'ятовування та практичного освоєння вони поділені на групи. У кожній із груп виділено етапи, що запам'ятовуються за допомогою мнемонічних (заснованих на звучанні) правил.

Групи реанімаційних заходів

Реанімаційні заходи ділять такі групи:

• базисні, чи основні;
• розширені.

Базові реанімаційні заходи повинні починатися негайно при зупинці кровообігу та дихання. Їм навчають медичний персонал та рятувальні служби. Чим більше звичайних людей знатиме про алгоритми надання такої допомоги та вміти їх застосовувати, тим ймовірніше зниження смертності внаслідок нещасних випадків чи гострих хворобливих станів.
Розширені реанімаційні заходи проводяться лікарями швидкої допомоги та на наступних етапах. Такі дії ґрунтуються на глибокому знанні механізмів клінічної смерті та діагностиці її причини. Вони мають на увазі комплексне обстеження потерпілого, його лікування за допомогою ліків чи хірургічних методів.
Усі етапи реанімації для зручності запам'ятовування позначаються літерами англійської абетки.
Основні реанімаційні заходи:
A – air open the way – забезпечити прохідність дихальних шляхів.
B – breath of victim – забезпечити подих постраждалого.
C – circulation of blood – забезпечити кровообіг.
Виконання цих заходів до приїзду бригади швидкої допомоги допоможе потерпілому вижити.
Додаткові реанімаційні заходи проводять лікарі.
У нашій статті докладніше зупинимося на алгоритмі ABC. Це досить прості дії, які має знати та вміти виконати будь-яка людина.

Ознаки клінічної смерті

Для розуміння важливості всіх етапів реанімації потрібно мати уявлення про те, що відбувається з людиною при зупинці кровообігу та дихання.
Після будь-якої причини зупинки дихання і серцевої діяльності кров перестає циркулювати по тілу і постачати його киснем. У разі кисневого голодування клітини гинуть. Однак загибель настає не відразу. Протягом певного часу ще є можливість підтримати кровообіг та дихання і тим самим відстрочити незворотні пошкодження тканин. Цей термін залежить від часу загибелі клітин головного мозку, і в умовах нормальної температури навколишнього середовища та тіла становить не більше 5 хвилин.
Отже, визначальним чинником успіху реанімації є її початку. Перед початком реанімаційних заходів для визначення клінічної смерті необхідно підтвердити такі симптоми:

• Втрата свідомості. Вона настає через 10 секунд після зупинки кровообігу. Для перевірки, чи у свідомості людина, потрібно трохи потрясти її за плече, спробувати поставити запитання. Якщо відповіді немає, слід розім'яти мочки вух. Якщо людина свідома – реанімаційні заходи проводити не потрібно.
• Відсутність дихання. Воно визначається під час огляду. Слід покласти долоні на грудну клітину та побачити, чи є дихальні рухи. Перевіряти наявність дихання, підносячи до рота потерпілого дзеркало, не потрібно. Це призведе лише до втрати часу. Якщо хворий має короткочасні неефективні скорочення дихальних м'язів, що нагадують зітхання або хрипи, йдеться про агональне дихання. Воно дуже скоро припиняється.
• Відсутність пульсу на артеріях шиї, тобто сонних. Не варто витрачати час на пошуки пульсу на зап'ястях. Потрібно покласти вказівний і середній пальці по сторонах від щитовидного хряща в нижній частині шиї і просунути їх до грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, розташованого навскіс від внутрішнього краю ключиці до соскоподібного відростка за вухом.

Алгоритм ABC

Якщо перед Вами людина непритомна та ознак життя, необхідно швидко оцінити її стан: потрясти за плече, поставити питання, розім'яти мочки вух. Якщо свідомість відсутня, постраждалого потрібно укласти на тверду поверхню, швидко розстебнути одяг на грудях. Дуже бажано підняти ноги хворого, це може зробити ще один помічник. Якнайшвидше потрібно викликати швидку допомогу.
Необхідно визначити наявність дихання. І тому можна покласти долоні на грудну клітину потерпілого. Якщо дихання відсутнє, необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (пункт А – air, повітря).
Для відновлення прохідності дихальних шляхів одну руку кладуть на маківку потерпілого і плавно нахиляють голову назад. Одночасно другою рукою піднімають підборіддя, висуваючи вперед нижню щелепу. Якщо після цього самостійне дихання не поновилося, переходять до вентиляції легень. Якщо дихання з'явилося, необхідно перейти до пункту C.
Вентиляція легень (пункт B - breath, дихання) найчастіше проводиться способом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Необхідно затиснути пальцями однієї руки носа постраждалого, іншою рукою опустити його щелепу, відкривши рот. Бажано в гігієнічних цілях на рот накинути носову хустку. Вдихнувши повітря, потрібно нахилитися, обхопивши губами рота постраждалого, і видихнути повітря у його дихальні шляхи. Одночасно бажано дивитися на поверхню грудної клітки. При правильній вентиляції легень вона має піднятися. Потім постраждалий робить пасивний повний видих. Лише після виходу повітря можна знов робити вентиляцію легень.
Після двох вдування повітря необхідно оцінити стан кровообігу потерпілого, переконатися у відсутності пульсу на сонних артеріях і перейти до пункту С.
Пункт С (circulation, циркуляція) передбачає механічний вплив на серце, внаслідок чого певною мірою проявляється його насосна функція, а також створюються умови відновлення нормальної електричної активності. Насамперед необхідно знайти точку для впливу. Для цього безіменним пальцем слід провести від пупка до грудини постраждалого до відчуття перешкоди. Це мечовидний відросток. Потім долоню повертають, притискають до безіменного пальця середній та вказівний. Точка, що знаходиться над мечоподібним відростком вище за ширину трьох пальців, і буде місцем непрямого масажу серця.
Якщо смерть пацієнта сталася у присутності реаніматора, слід завдати так званого прекардіального удару. У знайдену точку швидким різким рухом наноситься одноразовий удар стиснутим кулаком, що нагадує удар по столу. У деяких випадках цей спосіб допомагає відновити нормальну електричну активність серця.
Після цього приступають до непрямого масажу серця. Потерпілий повинен бути на твердій поверхні. Нема рації проводити реанімацію на ліжку, потрібно опустити хворого на підлогу. На знайдену точку над мечоподібним відростком ставлять основу долоні, зверху основу іншої долоні. Пальці зчеплюють і піднімають. Руки реаніматора мають бути випрямлені. Наносять поштовхові рухи таким чином, щоб грудна клітка прогиналася на 4 сантиметри. Швидкість повинна становити 80 – 100 поштовхів за хвилину, період тиску приблизно дорівнює періоду відновлення.
Якщо реаніматор один, то після 30 поштовхів він повинен робити два вдування у легені потерпілого (співвідношення 30:2). Раніше вважалося, що якщо реанімацію, що проводять, двоє, то на 5 поштовхів має бути одне вдування (співвідношення 5:1), проте не так давно було доведено, що співвідношення 30:2 є оптимальним і забезпечує максимальну ефективність реанімаційних заходів як за участю одного, так і та двох реаніматорів. Бажано, щоб один з них підняв ноги потерпілого, періодично контролював пульс на сонних артеріях між компресіями грудної клітки, а також рух грудної клітки. Реанімація – процес дуже трудомісткий, тому його учасники можуть змінюватися місцями.
Серцево-легенева реанімація триває 30 хвилин. Після цього за неефективності констатується смерть потерпілого.

Критерії ефективності серцево-легеневої реанімації

Ознаки, у разі яких непрофесійні рятувальники можуть припинити реанімацію:

1. Поява пульсу на сонних артеріях між компресіями грудної клітини під час непрямого масажу серця.
2. Звуження зіниць та відновлення їхньої реакції на світло.
3. Відновлення дихання.
4. Поява свідомості.

Якщо відновилося нормальне дихання і з'явився пульс, який постраждав бажано повернути набік, щоб не допустити заходження мови. Необхідно якнайшвидше викликати до нього швидку допомогу, якщо це не було зроблено раніше.

Розширені реанімаційні заходи

Розширені реанімаційні заходи проводяться лікарями з використанням відповідного обладнання та медикаментів.

• Одним із найважливіших методів є електрична дефібриляція. Однак вона має проводитися тільки після електрокардіографічного контролю. При асистолії цей метод лікування не показаний. Його не можна проводити при порушенні свідомості, спричиненому іншими причинами, наприклад, епілепсією. Тому, наприклад, не набули широкого поширення «соціальні» дефібрилятори для надання долікарської допомоги, наприклад, в аеропортах чи інших місцях скупчення людей.
• Лікар, який проводить реанімацію, повинен провести інтубацію трахеї. Це забезпечить нормальну прохідність дихальних шляхів, можливість штучної вентиляції легень за допомогою апаратів та інтратрахеальне введення деяких лікарських засобів.
• Має бути забезпечений венозний доступ, з використанням якого вводиться більшість ліків, що відновлюють діяльність кровообігу та дихання.

Використовуються такі основні лікарські препарати: адреналін, атропін, лідокаїн, магнію сульфат та інші. Їх вибір заснований на причинах та механізмі розвитку клінічної смерті та здійснюється лікарем в індивідуальному порядку.

Офіційний фільм Російської Національної ради з реанімації «Серцево-легенева реанімація»:

З цієї статті ви дізнаєтеся: коли необхідно проводити серцево-легеневу реанімацію, які заходи включає надання допомоги людині, яка перебуває у стані клінічної смерті. Описано алгоритм дій при зупинці серця та дихання.

Дата публікації статті: 01.07.2017

Дата поновлення статті: 02.06.2019

Серцево-легенева реанімація (скорочено СЛР) – це комплекс невідкладних заходів при диханні, за допомогою якого намагаються штучно підтримати життєдіяльність головного мозку до відновлення спонтанного кровообігу та дихання. Склад цих заходів безпосередньо залежить від умінь надає допомогу людини, умов їх проведення та наявності певного обладнання.

В ідеалі реанімація, що проводиться людиною, яка не має медичної освіти, складається із закритого масажу серця, штучного дихання, застосування зовнішнього автоматичного дефібрилятора. Насправді ж такий комплекс практично ніколи не виконується, тому що люди не вміють правильно проводити реанімаційні заходи, а зовнішні зовнішні дефібрилятор просто відсутні.

Визначення ознак життєдіяльності

У 2012 році було опубліковано результати величезного японського дослідження, в якому було зареєстровано понад 400 000 людей із зупинкою серця, що виникла за межами лікувального закладу. Приблизно у 18% тих постраждалих, яким проводилися реанімаційні заходи, вдалося відновити спонтанний кровообіг. Але лише 5% пацієнтів залишалися живими через місяць, а із збереженим функціонуванням центральної нервової системи – близько 2%.

Слід враховувати, що без проведення СЛР ці 2% пацієнтів із гарним неврологічним прогнозом не мали б жодних шансів на життя. 2% від 400 000 потерпілих - це 8000 врятованих життів. Але навіть у країнах з курсами з реанімації, що часто проводяться, допомога при зупинці серця за межами лікарні надається менш ніж у половині випадків.

Вважається, що реанімаційні заходи, правильно проведені людиною, яка знаходиться поблизу потерпілого, збільшують його шанси на пожвавлення у 2–3 рази.

Реанімацію зобов'язані вміти проводити медики будь-якої спеціальності, включаючи медичних сестер та лікарів. Бажано, щоб її вміли робити люди без медичної освіти. Найбільшими професіоналами у відновленні спонтанного кровообігу вважаються анестезіологи-реаніматологи.

Показання

Реанімація повинна бути розпочата відразу ж після виявлення потерпілої людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.

Клінічна смерть - це проміжок часу, що триває від зупинки серця та дихання до виникнення незворотних порушень в організмі. Основні ознаки цього стану включають відсутність пульсу, дихання та свідомості.

Необхідно визнати, що далеко не всі люди без медичної освіти (та й із ним теж) можуть швидко та правильно визначити наявність цих ознак. Це може призвести до невиправданого відстрочення початку реанімаційних заходів, що дуже погіршує прогноз. Тому сучасні європейські та американські рекомендації щодо СЛР враховують лише відсутність свідомості та дихання.

Прийоми реанімації

Перед початком реанімації перевірте таке:

• Навколишнє середовище безпечне для вас та потерпілого?
• Потерпілий у свідомості чи несвідомому стані?
• Якщо вам здається, що хворий непритомний, торкніться його і запитайте голосно: «З вами все гаразд?»
• Якщо постраждалий не відповів, а біля нього, крім вас, є ще хтось, один із вас має викликати швидку допомогу, а другий – розпочати реанімацію. Якщо ви один і у вас є мобільний телефон, перед початком реанімації зателефонуйте на швидку.

Щоб запам'ятати порядок та методику проведення серцево-легеневої реанімації, потрібно вивчити абревіатуру «CAB», в якій:

1. C (compressions) – закритий масаж серця (ЗМЗ).
2. A (airway) – відкриття дихальних шляхів (ОДП).
3. B (breathing) - штучне дихання (ІД).

1. Закритий масаж серця

Проведення ЗМС дозволяє забезпечити кровопостачання головного мозку та серця на мінімальному – але критично важливому – рівні, що підтримує життєдіяльність їх клітин до відновлення спонтанного кровообігу. При компресіях змінюється об'єм грудної клітки, завдяки чому відбувається мінімальний газообмін у легенях навіть за відсутності штучного дихання.

Головний мозок – це орган, що найбільш чутливий до зниженого кровопостачання. Необоротні ушкодження у його тканинах розвиваються вже через 5 хвилин після припинення надходження крові. Другим найчутливішим органом є міокард. Тому успішна реанімація з гарним неврологічним прогнозом та відновленням спонтанного кровообігу безпосередньо залежить від якісного виконання ЗМС.

Потерпілого із зупинкою серця потрібно розташувати в положенні лежачи на спині на твердій поверхні, людина, яка надає допомогу, повинна розміститися збоку від нього.

Помістіть долоню домінантної руки (залежно від того, правша ви чи шульга) у центрі грудної клітки, між сосками. Основа долоні повинна розміщуватися точно на грудині, її положення має відповідати поздовжній осі тіла. Це зосереджує силу компресій на грудині та знижує ризик перелому ребер.

Помістіть другу долоню поверх першої та переплетіть їх пальці. Простежте, щоб жодна частина долонь не торкалася ребер, щоб мінімізувати тиск на них.

Для максимально ефективної передачі механічної сили тримайте руки випрямленими у ліктях. Положення вашого тіла має бути таким, щоб плечі розташовувалися вертикально над грудиною потерпілого.

Кровоток, створений закритим масажем серця, залежить від частоти компресій та ефективності кожної з них. Наукові докази продемонстрували існування зв'язку між частотою компресій, тривалістю пауз у виконанні ЗМС та відновленням спонтанного кровообігу. Тому будь-які перерви у компресіях мають бути мінімізовані. Припиняти ЗМС можна тільки в момент здійснення штучного дихання (якщо воно проводиться), оцінки відновлення серцевої діяльності та для дефібриляції. Необхідна частота компресій становить 100-120 разів на хвилину. Щоб приблизно уявити, в якому темпі проводиться ЗМС, можна послухати ритм у пісні британської поп-групи BeeGees "Stayin" Alive". Примітно, що сама назва пісні відповідає меті екстреної реанімації - "Залишатися в живих".

Глибина прогину грудної клітини при ЗМС повинна становити у дорослих 5-6 см. Після кожного натискання потрібно дозволити грудній клітині повністю випрямитись, оскільки неповне відновлення її форми погіршує показники кровотоку. Однак не слід знімати долоні з грудини, оскільки це може призвести до зниження частоти та глибини компресій.

Якість ЗМС різко знижується згодом, що з втомою надає допомогу людини. Якщо ж реанімаційні заходи проводять дві особи, їм слід змінюватися кожні 2 хвилини. Частіші зміни можуть призвести до непотрібних перерв у ЗМС.

2. Відкриття дихальних шляхів

У стані клінічної смерті всі м'язи людини перебувають у розслабленому стані, через що в положенні лежачи на спині дихальні шляхи потерпілого можуть бути перекриті язиком, що змістився до гортані.

Для того щоб відкрити дихальні шляхи:

• Покладіть долоню своєї руки на лобі потерпілого.
• Закиньте його голову назад, розігнувши її в шийному відділі хребта (цей прийом не можна робити, якщо є підозра на пошкодження хребта).
• Розмістіть пальці іншої руки під підборіддям та висуньте нижню щелепу вгору.

3. Штучне дихання

Сучасні рекомендації щодо СЛР дозволяють людям, які не пройшли спеціального навчання, не проводити ВД, тому що вони не вміють цього робити і лише витрачають дорогоцінний час, який краще повністю присвятити закритому масажу серця.

Людям, які пройшли спеціальне навчання та впевнені у своїх здібностях якісно виконувати ВД, рекомендують реанімаційні заходи проводити у співвідношенні «30 компресій – 2 вдихи».

Правила проведення ВД:

• Відкрийте дихальні шляхи потерпілого.
• Затисніть ніздрі хворого на пальці своєї руки, що знаходиться на його лобі.
• Щільно притисніть своїм ротом до рота потерпілого і зробіть свій звичайний видих. Зробіть 2 таких штучних вдиху, стежачи за підйомом грудної клітки.
• Після двох вдихів негайно почніть ЗМС.
• Повторюйте цикли «30 компресій – 2 вдихи» до закінчення реанімаційних заходів.

Алгоритм базових реанімаційних заходів у дорослих

Базові реанімаційні заходи (БРМ) – це комплекс дій, який може здійснити людина, що надає допомогу, без застосування лікарських засобів та спеціального медичного обладнання.

Алгоритм серцево-легеневої реанімації залежить від умінь і знань людини, яка надає допомогу. Він складається з наступної послідовності дій:

1. Переконайтеся у відсутності небезпеки у місці надання допомоги.
2. Визначте наявність свідомості у потерпілого. Для цього доторкніться до нього і голосно спитайте, чи все з ним гаразд.
3. Якщо пацієнт реагує на звернення, викличте швидку допомогу.
4. Якщо пацієнт непритомний, поверніть його на спину, відкрийте його дихальні шляхи та оцініть наявність нормального дихання.
5. За відсутності нормального дихання (не потрібно плутати його з рідкісними агональними зітханнями) почніть ЗМС із частотою 100–120 компресій на хвилину.
6. Якщо ви вмієте робити ВД, проводите реанімаційні заходи у поєднанні «30 компресій – 2 вдихи».

Особливості реанімаційних заходів у дітей

Послідовність даної реанімації у дітей має невеликі відмінності, які пояснюються особливостями причин розвитку зупинки серця цієї вікової групи.

На відміну від дорослих, у яких раптова зупинка серця найчастіше пов'язана із серцевою патологією, у дітей найпоширенішими причинами клінічної смерті є проблеми з диханням.

Основні відмінності дитячої реанімації від дорослої:

• Після виявлення дитини з ознаками клінічної смерті (непритомний, не дихає, немає пульсу на сонних артеріях) реанімаційні заходи потрібно починати з 5 штучних вдихів.
• Співвідношення компресій до штучних вдихів під час проведення реанімації в дітей віком становить 15 до 2 .
• Якщо допомогу надає 1 особа, швидку допомогу слід викликати після виконання реанімаційних заходів протягом 1 хвилини.

Використання зовнішнього автоматичного дефібрилятора

Автоматичний зовнішній дефібрилятор (АНД) – це невеликий портативний пристрій, який здатний наносити електричний розряд (дефібриляція) серцю через грудну клітину.

Цей розряд потенційно може відновити нормальну серцеву активність та відновити спонтанний кровообіг. Так як не всі зупинки серця потребують виконання дефібриляції, АНД має здатність оцінювати серцевий ритм потерпілого та визначати наявність необхідності у нанесенні електричного розряду.

Більшість сучасних апаратів здатні відтворювати голосові команди, що дають вказівки людям, які надають допомогу.

Використовувати АНД дуже просто, ці прилади були спеціально розроблені для того, щоб ними могли скористатися люди без медичної освіти. У багатьох країнах АНД розміщують у місцях з великим скупченням людей – наприклад, на стадіонах, вокзалах, аеропортах, університетах та школах.

Послідовність дій щодо використання АНД:

• Увімкніть живлення приладу, який починає давати голосові інструкції.
• Оголіть грудну клітину. Якщо шкіра на ній волога, витріть шкіру. АНД має липкі електроди, які потрібно прикріпити до грудної клітки так, як намальовано на приладі. Один електрод прикріпіть вище соска, праворуч від грудини, другий - нижче і ліворуч від другого соска.
• Перевірте, чи електроди щільно прикріпилися до шкіри. Провід від них приєднайте до приладу.
• Переконайтеся, що ніхто не стосується потерпілого, та натисніть кнопку «Аналіз» ("Analyze").
• Після того, як АНД проаналізує серцевий ритм, він дасть вказівку про подальші дії. Якщо апарат вирішить, що потрібна дефібриляція, він попередить вас про це. У момент нанесення розряду ніхто не повинен торкатися потерпілого. Деякі прилади виконують дефібриляцію самостійно, на деяких потрібно натиснути кнопку "Розряд" ("Shock").
• Одразу після нанесення розряду відновіть проведення реанімаційних дій.

Припинення реанімації

Припиняти проведення СЛР слід у таких ситуаціях:

1. Приїхала швидка допомога і її персонал продовжив надання допомоги.
2. У потерпілого з'явилися ознаки відновлення спонтанного кровообігу (він почав дихати, кашляти, рухатися або прийшов до тями).
3. Ви повністю виснажилися фізично.

Наше життя дивовижне і непередбачуване, не можна бути впевненим на всі сто в завтрашньому дні, оскільки може статися всяке. Адже людина досить тендітне створення, і багато чинників можуть призвести до її загибелі. Але у багатьох випадках її можна запобігти, знаючи особливості клінічної картини та алгоритм реанімаційних процесів.

Клінічна смерть - це проміжний час перед біологічною смертю. Тим самим це своєрідний ступінь вмирання. Однак усі патологічні зміни в органах та системах мають повністю оборотний характер. Такий період триває до 5 хвилин і саме в цей інтервал потрібна реанімація при клінічній смерті. Через 5 хвилин починаються незворотні процеси в мозку. Якщо реанімація виявилася успішною, але пройшло більше 5 хвилин, виникає стан соціальної смерті мозку, при якому у людини відсутня свідомість, виникають інтелектуальна та психічна діяльність, рефлекси, але при цьому справно функціонують внутрішні органи.

Ознаки клінічної смерті

Вирізняють первинні (найголовніші) і вторинні (додаткові) ознаки смерті. До головних ознак клінічної смерті відносять тріаду:

1. Відсутність свідомості.
2. Відсутність дихання (чи апное).
3. Відсутність серцевої діяльності ().

Вторинними симптомами вважають блідість шкіри, збереження рефлексів.

Важливо! Основою для діагностики клінічної смерті є лише основні ознаки. Додаткові мають значення допоміжне, малоінформативне, що не має відношення до прийняття рішень та грамотної реанімації.

Як самостійно визначити, жива людина чи ні

Для успіху проведення реанімаційних дій на встановлення діагнозу клінічної смерті відводиться до 10 секунд. Якщо нещастя трапилося в умовах надзвичайної ситуації, насамперед необхідно оцінити характер отриманих травм, безпеку для постраждалого та рятувальника. Далі слід визначити, чи у свідомості перебуває людина. Зазвичай перевіряють реакцію або больове, або звукове подразнення. Для цього акуратно струшують хворого за плечі і голосно окликають його. Якщо не з'явилося реакції у відповідь - свідомість відсутня, необхідно в терміновому порядку покликати на допомогу і викликати швидку.

До приїзду бригади лікарів необхідно впевнитись у наявності дихання у потерпілого. Дізнатися про це можна візуально, по грудній клітці. Якщо видимих ​​дихальних коливань грудей (дихальних екскурсій) спостерігається, потрібно забезпечити прохідність повітроносних шляхів. Для цього акуратно розігніть шию і підніміть підборіддя потерпілому. Потім прикладіть вухо до рота потерпілого.

Ви повинні почути звуки (на зразок шуму), що вказують на дихання. Крім цього, щокою можна відчути видих хворого. Не слід витрачати дорогоцінний час на «дідівські методи», при яких дихання визначалося за дзеркальцем, циферблатом годинника, склом, які підносили до носа або губ. Ці способи, будучи абсолютно не інформативними, і не покажуть реального стану ситуації, але можуть відіграти важливу роль у витраті дорогоцінного тимчасового ресурсу, необхідного для реанімації.

Після того, як ви переконаєтеся у відсутності дихання, необхідно перевірити потерпілого. Зазвичай він визначається на великих магістральних судинах: сонної артерії, підколінної (у підколінній ямці) і на плечовій артерії в пахвовій ямці. На двох останніх судинах зазвичай перевіряють пульсацію у дітей віком до 1 року. Оскільки не кожна людина в екстреній ситуації зможе правильно промацати пульс на сонній артерії, достатнім зафіксуватиме поштовхи серця по променевій артерії. Для цього потрібно покласти 3 пальці нижче зап'ястя з боку великого пальця долонної поверхні руки, акуратно притисніть артерію до кістки. Якщо ні – можна зробити висновок про відсутність серцевої функції.

Алгоритм реанімаційних заходів при клінічній смерті

Техніку проведення серцево-легеневої реанімації розробили у 60-ті роки 20 століття. Основними етапами є звільнення дихальних шляхів, ШВЛ (штучна вентиляція легень), непрямий масаж серця.

Підготовка

Проведення первинної реанімації при клінічній смерті виконується людиною, яка знайома з правилами надання медичної допомоги. Для початку необхідно переконатися, що людина лежить на спині, на твердій та рівній поверхні. Це важливо, оскільки при виконанні подальших реанімаційних дій потерпілий не повинен зміщуватися убік. Ноги хворого повинні бути трохи підняті (на 30-45 º) для збільшення припливу крові до серця. Дії рятувальника мають бути чіткими та впевненими.

Важливо! Необоротні процеси в організмі почнуться через п'ять хвилин після зупинки дихання та серця.

Щоб дихальні шляхи були вільними, необхідно очистити порожнину рота потерпілого від згустків крові, слини, блювотних мас тощо. Це зручніше та безпечніше для хворого робити, коли його голова лежить на боці. При западанні язика слід розгинати шию, намагаючись висунути вперед нижню щелепу та відкрити рот. Дані дії можна виконувати лише переконавшись, що хворий не має травми шийного відділу хребта.

Виробляти вдихи можна за техніками "рот в рот", "рот в ніс", "рот в рот і ніс". При диханні «рот у рот» необхідно затискати постраждалому ніс для запобігання виходу повітря (пасивний видих) або рота, якщо використовується техніка дихання «рот у ніс».

При реанімації вдих має бути одномоментним, тривалістю трохи більше 1 секунди, видих як і має бути рівним 1 секунді. При вдихах обов'язково варто стежити за рухом грудної клітки: якщо при вдиху грудна клітка розправляється і піднімається, значить, методика здійснюється правильно, якщо ні, то спробуйте трохи розігнути голову потерпілого назад. При цьому покращується прохідність дихання, і повітря зможе краще потрапляти у легені.

Техніка непрямого масажу серця

Це основний етап реанімаційних процесів. Запускаючи серце, рятівник повинен чітко усвідомлювати, що життя людини залежить від грамотно виконаних ним маніпуляцій, основні моменти яких описані нижче.

1. Встановіть руки у центр нижньої половини грудини. Для того, щоб визначити центр грудини правильно, покладіть руки, стислі в кулачки, на груди людини. Мізинцями обох рук (з протилежних сторін) намацайте яремну ямку (це невеликий провал біля основи грудини у напрямку до шиї) та мечоподібний відросток (він знаходиться у напрямку до живота в місці, де розходяться ребра і починається черевна порожнина). Зробіть наголос на мізинці, а великі пальці з'єднайте разом на грудині - отримайте точку, в якій необхідно проводити подальші реанімаційні компресії.
2. Складіть руки в "замок" і починайте продавлювати грудну клітку. Ваші руки та спина в цей час залишаються прямими, працювати повинен лише верхній відділ хребта. Правильно здійснюйте реанімацію: амплітуда натискань має бути оптимальною – як мінімум 5 см і не більше 6 см. Швидкість компресій має бути достатньо активною: не менше 100 натискань на хвилину, але не більше 120. Грудна клітка при цьому повністю розправляється, тобто. має бути присутня декомпресія.

При проведенні непрямого масажу серця дітям необхідно проводити маніпуляції відповідно до особливостей будови їх грудної клітини.

Особливості компресій грудної клітки у дітей

Реанімація при клінічній смерті проходить із мінімальними перервами до 5 секунд. Але їх бажано утриматися, т.к. у момент «пожвавлення» людини дорога кожна секунда.

Дотримуючись такого алгоритму під час реанімації під час клінічної смерті, ви можете врятувати людині життя.

Важливо! У дорослих, незалежно від кількості рятувальників, співвідношення компресій до вдиху завжди 30:2.

Розширена реанімація

Такий вид реанімації проводять лікарі швидкої допомоги, використовуючи спеціалізоване обладнання та медичні препарати.

Однією з основних клінічних методик вважається використання електричного дефібрилятора. Ці дії проводяться після проведення ЕКГ та виявлення асистолії, за якої заборонено використання дефібриляції.

Важливо! Заборонено використовувати дефібрилятор за відсутності свідомості через епілепсію.

Інтубація трахеї - це клінічна методика при реанімації, коли лікар вводить в дихальні шляхи хворого трубку, за допомогою якої забезпечується достатня прохідність повітря, що дає можливість штучно вентилювати легені за допомогою дихального апарату, а також вводити в трахею спеціальні медикаменти. Надалі забезпечується доступ вену, з якої береться кров на аналіз, а також вводяться лікарські засоби.

Тривалість реанімаційних заходів

Реанімаційні заходи при клінічній смерті, що виконуються за суворим алгоритмом, продовжуються до появи життєвих ознак або до прибуття швидкої бригади. При правильних діях рятувальника з'являються ознаки ефективності серцево-легеневої реанімації:

• відбувається звуження раніше розширених зіниць;
• зменшуються синюшність та блідість;
• починають пульсувати великі артерії;
• з'являються самостійні дихальні рухи.

Припинення реанімації

Протокол реанімаційних заходів при клінічній смерті стверджує, що маніпуляції з порятунку життя слід припинити при повній безперспективності: при підтвердженні смерті мозку і, якщо реанімація тривала 30 хвилин, а ознак пожвавлення не з'явилося.

Не здійснюють реанімацію, якщо:

• є ознаки біологічної смерті ( , трупне задублення, );
• у потерпілого травми, які не сумісні з життям.

Причини безуспішності та ускладнення

На жаль, не завжди дії щодо порятунку життя мають позитивний результат. Причин цього може бути кілька:

1. Допомога постраждалому почала надаватися невчасно.
2. Відновлення дихання за допомогою вентиляції легень було недостатнім.
3. Компресії грудної клітки виявилися слабкими, не здатними "запустити" серце.
4. Поверхня, де лежав хворий – м'яка.
5. Крапку для компресій або руки рятувальника було встановлено неправильно.

Коли проводиться реанімаційних заходів при клінічній смерті, може виникнути одна з головних помилок – вибір місця для компресій та неадекватна глибина натискань. Ці фактори можуть призводити до тяжких наслідків у вигляді таких ускладнень:

• зламаних ребер;
• травматизації тканини легені уламками та уламками реберних кісток;
• травм печінки частинами ребер, до її розриву;
• ударів та ушкоджень серця та ін.

Дії щодо пожвавлення потерпілого ефективні лише за повному поєднанні трьох основних умов реанімації при клінічної смерті: бажанні допомогти, знаннях, як і робити, вмінні.

Відео

Послідовність дій

1. укласти постраждалого на тверду поверхню

2. розстебнути брючний ремінь і одяг, що здавлює

3. очистити порожнину рота

4. усунути заходження мови: максимально розігнути голову, висунути нижню щелепу

5. якщо реанімацію проводить одна людина, то зробити 4 дихальних руху для вентиляції легень, потім чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 2 вдихи 15 компресій грудної клітки; якщо реанімацію проводять удвох, то чергувати штучне дихання та масаж серця у співвідношенні на 1 дихання 4-5 компресій грудної клітки

Протипоказання

Реанімаційні заходи не проводяться у таких випадках:

• черепно-мозкова травма з ушкодженням головного мозку (травма несумісна із життям)
• перелом грудини (у разі під час проведення масажу серця відбудеться травма серця уламками грудини); тому, перед проведенням реанімації слід акуратно промацати грудину

Серцево-легенева реанімація

Серцево-легенева реанімація(СЛР), серцево-легенево-мозкова реанімація- невідкладна медична процедура, спрямована на відновлення життєдіяльності організму та виведення його із стану клінічної смерті. Включає штучну вентиляцію легень (штучне дихання) та компресії грудної клітки (непрямий масаж серця). Починати СЛР постраждалого потрібно якомога раніше. При цьому наявність двох із трьох ознак клінічної смерті – відсутність свідомості, дихання та пульсу – достатні показання для її початку. Засновником серцево-легеневої реанімації вважається австрійський лікар Петер Сафар, на ім'я якого названо потрійний прийом Сафара.

Показання до проведення СЛР]

· Відсутність свідомості

· Відсутність дихання

· Відсутність кровообігу (ефективніше в такій ситуації перевіряти пульс на сонних артеріях)

Дії медичних працівників при наданні реанімаційної допомоги постраждалим у РК регламентовані наказом МОЗ РК «Про затвердження інструкції щодо визначення критеріїв та порядку визначення моменту смерті людини, припинення реанімаційних заходів».

Якщо реаніматор (що проводить реанімацію людина) не визначив пульс на сонної артерії (чи вміє його визначати), слід вважати, що пульсу немає, тобто сталася зупинка кровообігу.

Порядок дій під час реанімації]

Новий комплекс заходів щодо запобігання смерті дорослих пацієнтів включає такі елементи:

1. Найшвидше розпізнання зупинки серця та виклик бригади швидкої медичної допомоги

2. Своєчасна СЛР з упором на компресійні стискування

3. Своєчасна дефібриляція

4. Ефективна інтенсивна терапія

5. Комплексна терапія після зупинки серця

Дуже важливим є порядок, етапність і послідовність виконання заходів.

Circulation, Забезпечення циркуляції крові.

Забезпечується масажем серця. Правильно проведений непрямий масаж серця (шляхом руху грудної клітини) забезпечує мозок мінімально необхідною кількістю кисню, пауза для штучного дихання погіршує постачання мозку киснем, тому треба дихати не менше ніж через 30 натискань на грудину, або не перериватися проведення вдиху більше 10 сек.

Airway, прохідність повітря.

Оглянути порожнину рота – за наявності блювотних мас, мулу, піску видалити їх, тобто забезпечити доступ повітря у легені. Провести потрійний прийом Сафара: закинути голову, висунути нижню щелепу і відкрити рот.

Breathing, тобто "дихання".

Дихання реаніматор проводить мішком Амбу. Дихання "з рота в рот" небезпечне інфікуванням. Методику див. нижче.

Drugs, ліки.

Дефібриляція

Найбільш результативна у перші 3 хвилини фібриляції шлуночків. Автоматичні зовнішні дефібрилятори (АНД) є обов'язковими у місцях скупчення людей, доступні у використанні непідготовленим очевидцям.

Адреналін. Ліки вводять внутрішньовенно шприцом через катетер, встановлений у вені чи голку. ендотрахеальний (як і внутрішньосерцевий) шлях введення препаратів, що застосовувалися раніше, вважається неефективним. За наявності аритмії показано застосування аміодарону. Також не застосовується раніше рекомендований розчин соди.

Електрокардіограми, контроль ефективності реанімаційних заходів.

Комплекс реанімаційних заходів

Прекардіальний удар

Схема проведення непрямого масажу серця.

Єдине показання для проведення прекардіального удару - зупинка кровообігу, що відбулася у Вашій присутності, якщо минуло менше 10 секунд і, коли немає готового до роботи електричного дефібрилятора. Протипоказання – вік дитини менше 8 років, маса тіла менше 15 кг.

Постраждалого укладають на тверду поверхню. Вказівний палець та середній палець необхідно покласти на мечоподібний відросток. Потім ребром стиснутої в кулак долоні вдарити по грудині вище пальців, при цьому лікоть руки, що наносить удар, повинен бути направлений уздовж тулуба потерпілого. Якщо після цього не виник пульс насонної артерії, то доцільно переходити до непрямого масажу серця.

В даний час техніка прекардіального удару вважається недостатньо ефективною, проте деякі фахівці наполягають на достатній клінічній ефективності для використання при екстреній реанімації.

Компресії грудної клітки (непрямий масаж серця)

Непрямий масаж серця дитини.

: Штучний масаж серця

Надання допомоги проводиться на рівній, твердій поверхні. При компресіях упор складає підстави долонь. Руки в ліктьових суглобах не повинні бути зігнуті. При компресії лінія плечей реаніматора повинна бути на одній лінії з грудиною і паралельно з нею. Розташування рук перпендикулярне грудині. Руки при компресії можуть бути взяті в «замок» або одна на іншу «хрест-навхрест». Під час компресії при розташуванні рук «хрест-навхрест» пальці повинні бути підняті і не торкатися поверхні грудної клітки. Місце розташування рук при компресіях - на грудині, на 2 поперечних пальця вище закінчення мечоподібного відростка. Припиняти компресію можна тільки на час, необхідний для проведення штучної вентиляції легень, і визначення пульсу на сонній артерії. Компресія повинна проводитися на глибину не менше ніж 5 см (для дорослих).

Перша компресія має бути пробною, для визначення еластичності та резистентності грудної клітки. Наступні компресії виробляються з такою самою силою. Компресія повинна проводитися з частотою не менше 100 за хвилину, по можливості ритмічно. Компресії проводяться у переднезадньому напрямку по лінії, що з'єднує грудину з хребтом.

При компресії не можна відривати руки від грудини. Компресія виконується маятникообразно, плавно, використовуючи тяжкість верхньої половини свого тіла. Тисніть різко, тисніть часто. Усунення основи долонь щодо грудини неприпустимо. Не допускається порушення співвідношення між компресіями та примусовими вдихами:

Співвідношення дихання/компресія має бути 2:30, незалежно від кількості осіб, які проводять серцево-легеневу реанімацію.

Для немедиків - при знаходженні точки компресії можливе розташування рук по центру грудної клітки між сосками.

Новонародженим дітям непрямий масаж серця проводять одним пальцем. Грудним дітям - двома пальцями, старшим дітям - однією долонею. Глибина натискання на 1/3 висоти грудної клітки.

Ознаки ефективності:

· поява пульсуна сонній артерії

· Порозунення шкіри

· Рефлекс зіниць на світ