ГОУ СПО «Сахалінський базовий медичний коледж»

Відділення підвищення кваліфікації

Контрольна робота №1 на тему:

«Підготовка пацієнта до операції. Ведення пацієнтів у післяопераційному періоді»

Ключагіна Тетяна Володимирівна

Медична сестра хірургічного відділення

МБУЗ «Вуглегірська ЦРЛ»

Жовтень 2012р.

Основна мета: підвищення теоретичних знань та практичних навичок медичної сестри з підготовки пацієнтів до екстреної, термінової та планової операції, уміння зробити догляд за пацієнтами у післяопераційному періоді.

Медична сестра має знати:

v Систему організації стаціонарної допомоги населенню у ЛПЗ

v Нормативні документи, що визначають основні завдання, функції, умови та порядок діяльності ЛПЗ

v Організацію сестринської справи у структурних підрозділах ЛПЗ

v Лікувально-охоронний режим

v Систему лікарняного інфекційного контролю та інфекційної безпеки пацієнтів та медичного персоналу в ЛПЗ

v Охорону праці та техніку безпеки в ЛПЗ

v Організацію періоперативного сестринського догляду

v Організацію відновного лікування та реабілітації пацієнтів в умовах ЛПЗ

v Основи раціонального та збалансованого харчування, основи лікувального та діагностичного харчування в ЛПЗ

v Основні облікові форми медичної документації у ЛПЗ.

Медична сестра має вміти:

Ø Здійснювати та документувати основні етапи сестринського процесу під час догляду за пацієнтами.

Ø Виконувати вимоги техніки безпеки та охорони праці у відділенні.

Ø Забезпечити інфекційну безпеку пацієнта та медичного персоналу при виконанні маніпуляцій та догляді за пацієнтами.

Ø Виконувати профілактичні, лікувальні, діагностичні заходи, які призначають лікарі.

Ø Володіти технікою підготовки до діагностичних досліджень.

Ø Володіти технікою підготовки пацієнта до екстреної та планової операцій.

Ø Мати техніку сестринських маніпуляцій.

Ø Проводити санітарно-просвітницьку роботу серед пацієнтів та їхніх родичів.

Ø Надати екстрену долікарську допомогу при невідкладних станах.

Ø Проводити санітарну обробку пацієнта, що надходить у відділення.

Ø Приготувати розчини, що дезінфікують, заданої концентрації.

Ø Провести дезінфекцію предметів догляду пацієнта.

Ø Проводити дезінфекцію, передстерилізаційне очищення виробів медичного призначення.

Ø Укладати в бікси перев'язувальний матеріал, хірургічну білизну.

Ø Користуватися стерильним біксом.

Ø Знезаражувати руки.

Ø Організувати та контролювати проведення дезінфекційних заходів у разі потреби.

Ø У разі аварійної ситуації (поріз, прокол шкірних покривів тощо) під час проведення сестринських маніпуляцій здійснити заходи щодо профілактики професійного зараження.

Ø Здійснювати контроль якості дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації.

Підготовка пацієнта до планової операції. Передопераційний період

Передопераційним називається період із моменту надходження хворого до хірургічного відділення для проведення операції до моменту її виконання. Мета передопераційної підготовки хворого полягає у зниженні ризику розвитку інтра- та післяопераційних ускладнень. Передопераційний період поділяється на два етапи: діагностичний та підготовчий. Остаточна постановка діагнозу – завдання лікаря. Саме діагноз вирішує питання терміновості операції. Але сестринські спостереження за станом хворого, його змінами та відхиленнями можуть скоригувати рішення лікаря. Якщо з'ясовується, що хворому необхідна екстрена операція, то підготовчий етап починається відразу після встановлення діагнозу і триває від кількох хвилин до 1-2 годин.

Основними показаннями до екстреного оперативного втручання є кровотеча будь-якої етіології та гострі захворювання запального характеру.

Якщо немає необхідності в екстреній операції, роблять відповідний запис в історії хвороби і призначають планове оперативне лікування.

Сестра повинна знати абсолютні та відносні показання до оперативного втручання як в екстреній, так і в плановій хірургії.

Абсолютними показаннями до операції є захворювання та стани, які становлять загрозу для життя хворого та можуть бути ліквідовані лише хірургічними методами.

Абсолютні свідчення, якими виконуються екстрені операції, інакше називаються життєвими. До цієї групи показань відноситься: асфіксія, кровотеча будь-якої етіології, гострі захворювання органів черевної порожнини (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, перфоративна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, гостра кишкова непрохідність, ущемлена їжа).

Абсолютними показаннями до планової операції є такі захворювання: злоякісні новоутворення (рак легені, рак шлунка, рак молочної залози та ін), стеноз стравоходу, механічна жовтяниця та ін.

Відносними показаннями до операції є дві групи захворювань:

1. Захворювання, які можуть бути вилікувані тільки хірургічним методом, але не являють собою безпосередньої небезпеки для життя хворого (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, неущемлені грижі живота, доброякісні пухлини, жовчнокам'яна хвороба та ін.).
2. Захворювання, лікування яких може здійснитися як хірургічно, так і консервативно (ішемічна хвороба серця, облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки та ін.). У цьому випадку вибір роблять на підставі додаткових даних з урахуванням можливої ​​ефективності різних методів конкретного хворого.

Різновидом планових є термінові операції. Їх відрізняє те, що хірургічне втручання не можна відкладати на значний термін. Термінові операції зазвичай виконуються через 1-7 діб з моменту надходження чи постановки діагнозу. Так, наприклад, хворий з шлунковою кровотечею, що зупинилася, може бути оперований на наступну добу після надходження у зв'язку з небезпекою виникнення рецидиву кровотечі. До термінових операцій належать операції щодо злоякісних новоутворень (зазвичай протягом 5-7 днів від надходження після необхідного обстеження). Тривале відкладання цих операцій може призвести до того, що неможливо буде здійснити повноцінну операцію через прогресування процесу (поява метастазів, проростання пухлиною життєво-важливих органів та ін.).

Після встановлення основного діагнозу проводиться обстеження всіх життєво важливих систем, яке проводиться у три етапи: попередня оцінка, проведення стандартного мінімуму, додаткове обстеження.

Попередня оцінка проводиться лікарем та анестезіологом на підставі збору скарг, опитування по органах та системах та даних фізикального обстеження пацієнта.

Збираючи анамнез, важливо з'ясувати, чи схильний до хворої алергії, які він приймав ліки (особливо це стосується кортикостероїдних гормонів, антибіотиків, антикоагулянтів, барбітуратів). Ці моменти іноді легше виявляються сестрою у процесі спостереження за хворим та контакту з ним, ніж при прямому його опитуванні.

Сестринські втручання під час підготовки пацієнта до операції

Стандартний мінімум обстеження включає: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, трансамінази, креатинін, цукор), час згортання крові, група крові та резус-фактор, загальний аналіз сечі, флюорографія грудної клітини (давність не більше 1 року), висновок стоматолога про санацію ротової порожнини, електрокардіографія, огляд терапевта, для жінок – огляд гінеколога.

До завдань медсестри входить підготовка пацієнта до того чи іншого виду аналізу та додаткове спостереження за його станом.

Якщо виявляється якесь супутнє захворювання, проводиться додаткове обстеження з метою точного встановлення діагнозу.

Підготовчий етап здійснюється спільними зусиллями лікаря та сестри. Він проводиться з урахуванням орієнтації на окремі органи та системи організму.

Нервова система. Нервова система хірургічних хворих значно травмує біль і порушення сну, боротьба з якими за допомогою різних медикаментозних засобів дуже важлива в передопераційний період.

Важливо пам'ятати, що «психологічна премедикація» поряд з фармакологічними засобами, що сприяють стабілізації психічного стану пацієнта, сприяють зменшенню післяопераційних ускладнень і полегшують анестезію під час операції.

Серцево-судинна та кровотворна система вимагають підвищеної уваги. Якщо діяльність серцево-судинної системи порушена, призначають заходи щодо її поліпшення. Хворим із гострою анемією роблять переливання крові перед, під час та після операції.

Для профілактики ускладнень з боку дихальної системи необхідно заздалегідь навчити хворого правильному дихання (глибокий вдих та тривалий видих через рот) та відкашлювання, щоб попередити затримку секрету та застою у дихальних шляхах. З цією метою напередодні операції іноді ставлять банки.

Шлунково-кишковий тракт. При заповненому шлунку після введення в наркоз вміст із нього може почати пасивно витікати в стравохід, горлянку, ротову порожнину (регургітація), а звідти з диханням потрапити в горло, трахею та бронхіальне дерево (аспірація). Аспірація може призвести до асфіксії - закупорки повітроносних шляхів, яка може призвести до загибелі пацієнта або важкого ускладнення - аспіраційної пневмонії.

Для профілактики аспірації сестра повинна пояснити хворому, щоб у день планової операції він з ранку нічого не їв і не пив, а напередодні з'їв не дуже щільну вечерю о 5-6 годині вечора.

Перед плановою операцією сестра робить хворому очисну клізму. Це робиться, щоб при розслабленні м'язів на операційному столі не відбулася довільна дефекація.

Безпосередньо перед операцією слід подбати про випорожнення хворим сечового міхура. Для цього в переважній більшості випадків потрібно дати хворому помочитися. Необхідність катетеризації сечового міхура виникає рідко. Вона буває необхідна, якщо стан хворого тяжкий, він непритомний, або при виконанні особливих видів оперативних шкір. Напередодні операції необхідно забезпечити попередню підготовку операційного поля. Цей захід проводиться як один із способів профілактики контактної інфекції. Увечері напередодні операції хворий повинен прийняти душ або вимитися у ванній, одягнути чисту білизну, крім цього здійснюється зміна постелі. Вранці в день операції сестра сухим способом збриває волосяний покрив у зоні майбутньої операції. Цей захід необхідний, оскільки наявність волосся дбайливо ускладнює обробку шкіри антисептиками і може сприяти розвитку післяопераційних інфекційних ускладнень. Голити слід саме в день операції, а не раніше, тому що в області дрібних пошкоджень шкіри, що утворюються при голінні, може розвинутися інфекція. При підготовці до екстреної операції зазвичай обмежуються голінням волосяного покриву лише у зоні операції.

Психологічна підготовка пацієнта до операції

При правильному проведенні психологічної підготовки знижується рівень тривожності, післяопераційний біль та частота післяопераційних ускладнень. Сестра перевіряє, чи підписано згоду на операцію пацієнтом. При екстреній операції згоду можуть надати родичі.

Тяжкий травмуючий ефект надають болючі переживання хворого з приводу майбутньої операції. Хворий може дуже боятися: самої операції і пов'язаних з нею страждань, болю. Він може побоюватися за результат операції та її наслідки.

У будь-якому разі саме сестра, через те, що вона постійно перебуває при хворому, повинна з'ясувати специфіку страху того чи іншого хворого, визначити, чого саме боїться хворий і наскільки великий і глибокий його страх.

Про всі свої спостереження сестра повідомляє лікаря, вона повинна стати уважною посередницею і з обох боків підготувати бесіду хворого з лікарем про майбутню операцію, яка повинна сприяти розсіюванню страхів. І лікар, і сестра повинні «заразити» хворого своїм оптимізмом, зробити його своїм соратником у боротьбі із хворобою та складнощами післяопераційного періоду.

Передопераційна підготовка літніх та старих людей

Літні люди важче переносять операцію, виявляють підвищену чутливість до деяких лікарських препаратів, схильні до різних ускладнень у зв'язку з віковими змінами та супутніми захворюваннями. Пригніченість, замкнутість, уразливість відбивають ранимість психіки цієї категорії хворих. Увага до скарг, доброта і терпіння, пунктуальність у виконанні призначень сприяють заспокоєнню, вірі у добрий результат. Особливого значення має дихальна гімнастика. Атонія кишечника та супутні їй запори вимагають відповідної дієти, призначення проносних. У чоловіків похилого віку часто зустрічається гіпертрофія (аденома) передміхурової залози з утрудненням сечовипускання, у зв'язку з чим за показаннями виводять сечу катетером. Через слабку терморегуляцію слід призначити теплий душ, а температуру води у ванні доводять лише до 37°С. Після ванни хворого ретельно витирають і тепло одягають. На ніч за призначенням лікаря дають снодійне.

Передопераційна підготовка дітей

Як і в дорослих хворих, суть доопераційної підготовки дітей полягає у створенні найкращих умов для хірургічного втручання, проте конкретні завдання та методи їх вирішення, що виникають при цьому, мають певні особливості, які виражені тим більше, чим менше дитина. Характер підготовки та її тривалість залежать від низки факторів: віку дитини, терміну надходження з моменту захворювання (народження), наявність супутніх захворювань та ускладнень тощо. Враховується також вид патології та терміновість операції (планова, екстрена). При цьому частина заходів є загальною для всіх хвороб, інша частина застосовна лише при підготовці до певних операцій і в певних ситуаціях. Медична сестра має добре орієнтуватися у вікових особливостях підготовки та зі знанням справи виконувати призначення лікаря.

Новонароджених та грудних дітей оперують найчастіше за екстреними та невідкладними показаннями, зумовленими вадами розвитку внутрішніх органів. Основними завданнями доопераційної підготовки є профілактика дихальної недостатності, переохолодження, порушення згортання крові та водно-сольового обміну, а також боротьби з цими станами.

Дітей старшого віку оперують як у плановому порядку, так і за екстреними показаннями. У першому випадку проводять ретельне клінічне обстеження. Велика увага має бути приділена щадіння психіки маленької дитини. Діти часто виявляють ознаки хвилювання, запитують, коли буде операція, відчувають страх перед втручанням. Нервово-психічні зриви іноді пов'язані з маніпуляцією, що проводиться несподівано, тому завжди необхідно коротко роз'яснити характер майбутньої процедури. Цілком необхідно уникати жахливих слів і виразів, діяти більше не окриком, а лагідним і рівним зверненням. В іншому випадку медична сестра може звести нанівець усі зусилля лікаря, який прагне довіритися, спокою дитини, якій призначено операцію.

Психічна підготовка має велике значення для сприятливого результату оперативного втручання та нормального перебігу післяопераційного періоду.

Постановка очисної клізми

Очисні клізми застосовуються для механічного спорожнення товстої кишки при:

1. запорі та затримці стільця будь-якого походження;
2. харчових отруєннях;
3. підготовці до оперативних втручань, пологів, рентгенологічних досліджень органів черевної порожнини та малого тазу, а також перед застосуванням лікарських, краплинних та поживних клізм.

Протипоказання: кровотеча із травного тракту; гострі запальні захворювання товстої та прямої кишки; злоякісні новоутворення прямої кишки; перші дні після операції; тріщини у сфері заднього проходу; випадання прямої кишки; гострий апендицит, перитоніт; масивні набряки.

Оснащення: система, що складається з кружки Есмарха, сполучної трубки завдовжки 1,5 м з вентилем або затискачем; штатив; стерильний ректальний наконечник, серветки; вода температурою 20 ° С, у кількості 1,5-2 л; водяний термометр; вазелін; шпатель для змащування наконечника вазеліном; клейонка та пелюшка; судно з клейонкою; таз; спецодяг: рукавички одноразового застосування, медичний халат, клейончатий фартух, змінне взуття.

Підготовка до процедури.

1. Встановити довірчі конфіденційні стосунки із пацієнтом.
2. Уточнити у пацієнта розуміння мети та перебігу майбутньої процедури, переконатися, що немає протипоказань.
3. Одягти халат, клейончатий фартух, рукавички, змінне взуття. Спецодяг одягається медичною сестрою у клізмній кімнаті.
4. Зібрати систему, приєднати до неї наконечник.
5. Налити в кухоль Есмарха 1,5 – 2 л води.
6. Перевірити температуру води водяним термометром. Температура води для постановки клізми залежить від виду затримки випорожнень: при атонічному запорі -12 ° - 20 ° С; при спастичному - 37 ° - 42 ° С; при запорі - 20°С.
7. Підвісити кухоль Есмарх на штатив на висоту одного метра від рівня статі (не вище 30 см над пацієнтом).
8. Змастити клізмовий наконечник вазеліном.
9. Заповнити систему. Відкрити вентиль на системі, випустити повітря, закрити вентиль.
10. Укласти пацієнта на лівий бік на кушетку або ліжко, ноги зігнути в колінах і трохи підвести до живота. Відвернути ковдру так, щоб було видно тільки сідниці. Якщо пацієнта покласти на бік не можна, клізму ставлять у положенні лежачи на спині.

Підкласти під сідниці пацієнта клейонку, що звисає в таз і вкриту пелюшкою.

Виконання процедури.

1. Розвести сідниці першим-другим пальцями лівої руки, а правою рукою обережно ввести наконечник в анальний отвір, проводячи перші 3-4 см у напрямку пупка, потім паралельно хребту до 8-10 см.
2. Відкрити вентиль на системі, відрегулювати надходження рідини до кишечника. Попросити пацієнта розслабитися та дихати животом. При скарзі на біль спастичного характеру, припинити процедуру, доки біль не вщухне. Якщо біль не вщухає, повідомити лікаря.
3. Закрити вентиль на системі після введення рідини, обережно витягти наконечник, зняти його із системи. Наконечник відразу помістити в розчин для дезінфекції.
4. Змінити рукавички. Використані рукавички помістити у розчин для дезінфекції.
5. Запропонувати пацієнтові протягом 5-10 хвилин полежати на спині та утримати воду в кишечнику.

Завершення процедури.

1.Супроводити пацієнта в туалетну кімнату або подати судно з появою позивів на дефекацію. Забезпечити туалетним папером. Якщо пацієнт лежить на судні, то підняти, наскільки можна, узголів'я ліжка на 45°-60°.

2.Переконатись, що процедура пройшла ефективно. Якщо пацієнт лежить на судні – прибрати судно на стілець (лавку), накрити клейонкою. Оглянути фекалії.

3.Розібрати системи. Помістити в ємність з дезинфікуючим розчином. Підмити пацієнта.

.Змінити халат, рукавички, фартух. Рукавички та фартух помістити в ємності з дезінфікуючим розчином.

5.Провести дезінфекцію використаних предметів.

Санітарно-гігієнічна обробка пацієнта. Підготовка операційного поля

Напередодні операції хворий повинен прийняти ванну або душ, а область, що прилягає до операційного поля, і операційне поле ретельно виголити вранці в день операції. При надходженні важкохворого операційне поле голить санітарка операційного блоку. Підготовку операційного поля проводять у передопераційній під керівництвом операційної сестри, незайнятої в операції. Враховуючи, що нерідко під час операції доводиться розширювати розріз, волосся голить далеко за межами передбачуваного операційного поля. При операціях на волосистій частині голови, як правило, збривають все волосся. Виняток становлять невеликі рани м'яких тканин та доброякісні пухлини шкіри, особливо у жінок. Перед операцією на органах черевної порожнини голить волосся на всій передній поверхні живота, включаючи лобок. При операціях на шлунку, печінці, селезінці у чоловіків голять волосся і на грудній клітці рівня сосків. При локалізації цього розрізу нижче пупка голять волосся на лобку та верхній частині стегон.

У хворих з паховими грижами та іншими захворюваннями цієї області голять волосся в області статевих органів та промежини. При операціях області заднього проходу голять волосся у промежині та на статевих органах, на внутрішній поверхні стегон та сідницях. При операціях на кінцівках операційне поле включають весь уражений сегмент кінцівки. Перед операцією на колінному суглобі голять волосся, починаючи з верхньої третини стегна до середини гомілки. У хворих з варикозним розширенням вен голить волосся у відповідній пахвинній ділянці, на лобку, всій нозі. При операціях на молочній залозі голять волосся в пахвовій западині. Якщо передбачається закінчити операцію пересадкою шкіри, волосся на місцях, намічених для взяття клаптя, слід голити ретельно і обережно, щоб не подряпати шкіру.

Премедикація

Премедикація - це застосування лікарських засобів при підготовці хворого до загальної або місцевої анестезії, для зняття психоемоційної напруги, а також зменшення секреції слини та слизу в дихальних шляхах, придушення небажаних вегетативних рефлексів (тахікардії, аритмії) та настання в анальгезі , зменшення неприємних відчуттів під час ін'єкції місцевого анестетика, зниження ризику нудоти та блювання у післяопераційному періоді, профілактики аспірації шлункового вмісту під час вступної анестезії.

Під час підготовки до місцевої анестезії слід приділити увагу пацієнтові. Пояснити йому про перевагу місцевої анестезії. У розмові з пацієнтом необхідно переконати його, що операцію буде проведено безболісно, ​​якщо пацієнт вчасно повідомить про появу болю, який можна припинити, додаючи анестетик. Пацієнта треба ретельно оглянути, особливо шкірні покриви, де проводитиметься місцева анестезія, оскільки при гнійничкових захворюваннях і подразненнях шкіри проводити цей вид знеболювання не можна. У пацієнта необхідно з'ясувати алергічні захворювання, особливо алергію на анестетики. Перед анестезією виміряти артеріальний тиск, температуру тіла, підрахувати пульс. Перед премедикацією пацієнтові запропонувати випорожнити сечовий міхур. За 20-30 хвилин до операції провести премедикацію: ввести 0,1% розчин атропіну, 1% розчин промедолу та 1% розчин димедролу по 1 мл внутрішньом'язово в одному шприці. Після премедикації хворий повинен бути свідомим, бути сонним, спокійним і контактним. Детальна бесіда, навіювання та емоційна підтримка – невід'ємні компоненти підготовки до операції. Дози лікарських засобів залежать від віку, ваги, фізичного та психічного статусу. Тяжкохворим та ослабленим, а також грудним дітям та літнім людям потрібні менші дози седативних засобів та транквілізаторів. При психомоторному збудженні, навпаки, можуть знадобитися вищі дози.

Після проведеної премедикації потрібно дотримуватися постільного режиму до закінчення місцевої анестезії.

Правила подання хворого на операційну

Після підготовки операційного поля санітарка операційного блоку знімає з хворого білизну хірургічного відділення та допомагає переодягтися у білизну операційного блоку. Персонал відділення, одягнувши бахіли та марлеві маски, завозить каталку з хворим на операційну. Якщо хворий у свідомості, активний, він самостійно перебирається на операційний стіл з каталки, якщо він перебуває у важкому стані, йому допомагають сестра і санітарка. Хворого необхідно вкласти у потрібне становище. Розташування або позиція пацієнта на операційному столі може бути різною, залежно від області, в якій перебуватиме операційна рана, від характеру операції, її етапу, а також стану пацієнта.

Положення пацієнта на операційному столі

· На спині горизонтально - при операціях на обличчі, грудях, органах черевної порожнини, на сечовому міхурі, зовнішніх чоловічих статевих органах, кінцівках.

· Положення на спині з головою, відкинутою назад – при операціях на щитовидній залозі, гортані.

· Положення на спині, валик на столі підкладений під нижні ребра для кращого доступу та огляду органів верхнього відділу живота-при операціях на жовчному міхурі, селезінці.

· Положення на боці (правому або лівому) - при операціях на нирках.

· Положення на спині з нижніми кінцівками, зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах, - при проведенні гінекологічних операцій та при операціях в ділянці прямої кишки.

· Положення Тренделенбурга з опущеним головним кінцем столу-при операціях на органах малого тазу.

· Положення з опущеним нижнім кінцем столу - при операціях на головному мозку.

· Положення лежачи на животі-при операціях на потиличній ділянці голови, на хребті, крижової області.

Рентгенологічні методи дослідження

R-дослідження шлунка та 12-палої кишки.

Мета: діагностика захворювань шлунка та 12-палої кишки

Протипоказання: виразкові кровотечі

Алгоритм виконання:

.

.Пояснити, що підготовка не потрібна

.Попередити хворого, щоб з'явився до рентген-кабінету у вказаний лікарем час.

.У рентген-кабінеті пацієнт приймає внутрішньо суспензію сульфату барію в кількості 150-200 мл.

5.Лікар робить знімки

Іригоскопія (дослідження товстої кишки)

Ціль дослідження: діагностика захворювань товстого кишечника.

Оснащення: 1,5л суспензії сульфату барію (36-37*), система, що складається з кружки Есмарха, сполучної трубки довжиною 1,5 м з вентилем або затискачем; штатив; стерильний ректальний наконечник, серветки; вода температурою 20 ° С, у кількості 1,5-2 л; водяний термометр; вазелін; шпатель для змащування наконечника вазеліном; клейонка та пелюшка; судно з клейонкою; таз; спецодяг: рукавички одноразового застосування, медичний халат, клейончатий фартух, змінне взуття.

Алгоритм виконання:

.Пояснити пацієнтові перебіг та необхідність цієї процедури.

.Пояснити зміст майбутньої підготовки до дослідження:

· виключити із харчування газоутворюючі продукти (овочі, фрукти, молочні, дріжджові продукти, чорний хліб);

· дати пацієнту 30-60 мл касторової олії ів 12-13годин дня напередодні дослідження;

· поставити 2 очисні клізми ввечері напередодні дослідження та вранці за 2 години до процедури;

· вранці на день дослідження дати хворому легкий білковий сніданок.

3.Проводити пацієнта до рентген-кабінету до призначеного часу.

.Ввести за допомогою клізми завись сульфату барію до 1,5л приготовленого в рентген-кабінеті.

.Робиться серія знімків.

Внутрішньовенна екскреторна урографія

операція пацієнт підготовка сестринський

Мета: діагностика захворювань нирок та сечовивідних шляхів.

Оснащення: шприци одноразові 20мл, 305 розкрадання тіосульфату натрію, все необхідне для очисної клізми, контрастна речовина (урографін або верографін-за призначенням лікаря).

Алгоритм виконання:

.Навчити пацієнта та членів його сім'ї підготовці до дослідження

.Вказати, до яких наслідків призведе порушення рекомендацій медичної сестри

.Виключити із живлення газоутворюючі продукти протягом 3 днів до дослідження.

.Виключити їжу за 18-20 годин до дослідження.

.Забезпечити прийом проносного за призначенням лікаря перед обідом; обмежити прийом рідини з другої половини дня напередодні дослідження.

.Поставити напередодні дослідження очисну клізму та вранці за 2 години до дослідження.

.Не приймати їжу, ліки, не курити, не робити ін'єкції та інших процедур перед дослідженням.

.Звільнити сечовий міхур безпосередньо перед процедурою.

10.Проводити пацієнта у рентген-кабінет.

11.Зробити оглядовий знімок.

.Ввести за призначенням лікаря внутрішньовенно повільно 20-40-60 мл контрастної речовини.

.Зробити серію знімків.

Підготовка пацієнта до ендоскопії

Нині ендоскопічні методи дослідження використовуються як діагностики, так лікування різних захворювань. Сучасна ендоскопія грає особливу роль розпізнаванні ранніх стадій багатьох захворювань, особливо - онкологічних захворювань (рак) різних органів (шлунок, сечовий міхур, легкі).

Найчастіше ендоскопію поєднують із прицільною (під контролем зору) біопсією, лікувальними заходами (введення ліків), зондуванням.

Ендоскопія – метод візуального дослідження порожнистих органів за допомогою оптико-механічних освітлювальних приладів. До ендоскопічних методів відносять:

Бронхоскопія Гастроскопія Гістероскопія Колоноскопія - слизова оболонка товстої кишки.

Кольпоскопія - входу в піхву та піхвових стінок.

Лапароскопія Отоскопія – зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки.

Ректороманоскопія - пряма кишка і дистального відділу сигмовидної кишки.

Уретероскопія Холангіоскопія Цистоскопія Езофагогастродуоденоскопія - огляд стравоходу, порожнини шлунка та дванадцятипалої кишки.

Фістулоскопія - вивчення внутрішніх та зовнішніх нориць.

Торакоскопія Кардіоскопія Ангіоскопія Артроскопія Вентрикулоскопія Підготовка пацієнта до фіброгастродуоденоскопії (ФГДС)

ФГДС-ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка, 12-палої кишки, за допомогою гастроскопа. При цьому гастроскоп вводиться через рот.

Ціль: лікувальна, діагностична (виявлення стану слизової оболонки досліджуваних органів-запалення, виразки, поліпи, пухлини; проведення біопсії, введення лікарських засобів).

Показання: захворювання стравоходу, шлунка, 12-палої кишки.

Послідовність дій:

)Інформувати пацієнта про мету та перебіг процедури, отримати його згоду.

)Напередодні дослідження останній прийом їжі не пізніше ніж о 21 год (легка вечеря).

)Дослідження проводиться натще (не пити, не курити, не приймати ліків).

)Попередити пацієнта про те, що під час дослідження, він буде позбавлений можливості говорити та ковтати слину.

)Взяти із собою на дослідження рушник (для сплювання слини).

)Якщо є зубні протези, що знімаються, попередити пацієнта про те, що їх необхідно зняти.

)Пояснити пацієнтові, що безпосередньо перед дослідженням проводиться анестезія зіва і глотки (розчином Лідокаїну або Дикаїну) зрошенням з інгалятора.

)Положення пацієнта лежить на лівому боці.

)Після дослідження не вживати їжі протягом 2 годин.

Підготовка пацієнта до ректороманоскопії (RRS)

RRS-ендоскопічне дослідження прямої та сигмовидної кишки за допомогою жорсткого ендоскопа (ректоскопа). При цьому дослідженні ректоскоп вводиться через анальний отвір на 25-30 см.

Мета: лікувальна, діагностична (виявлення стану слизової оболонки запалення, ерозії, крововиливу, пухлини, внутрішній геморой, отримують мазки, проводять біопсію).

Показання: захворювання прямої та сигмовидної кишки.

Послідовність дій:

)Інформувати пацієнта про мету та перебіг дослідження, отримати його згоду.

)За три дні до дослідження виключити з харчування продукти, що сприяють газоутворенню.

)Увечері та вранці напередодні дослідження – очисна клізма до ефекту «чистих вод».

)Напередодні дослідження о 12 годині дня пацієнт випиває 60 мл 25% розчину сульфату барію.

)Дослідження проводиться вранці натще.

)Положення пацієнта під час дослідження-лежачи на лівому боці з піднятими до живота ногами.

)Перед дослідженням проводиться анестезія області анального отвору 3% дикаїновою маззю.

Підготовка пацієнта до цистоскопії

Цистоскопія-ендоскопічне дослідження сечового міхура цистоскопом. При цьому виді дослідження цистоскоп вводять через сечівник.

Мета: лікувальна, діагностична (виявлення стану слизової оболонки, папіломи, пухлини, наявність каменів, визначають видільну здатність нирок).

Показання: захворювання сечовидільної системи.

Послідовність дій:

)Інформувати пацієнта про мету та перебіг майбутнього дослідження, отримати його згоду.

)Перед дослідженням випорожнити сечовий міхур.

)Провести гігієнічний туалет полових органів.

)Положення пацієнта під час дослідження на спині з розведеними ногами, зігнутими в колінах, на урологічному кріслі.

)Зовнішній отвір уретри обробляється стерильним розчином Фурациліну або Ріванолу.

)При введенні цистоскопа зовнішній отвір сечовипускального каналу обробляється анестетиками.

)Після дослідження дотримуватись постільного режиму не менше двох годин.

Підготовка пацієнта до бронхоскопії

Бронхоскопія-ендоскопічне дослідження бронхіального дерева за допомогою бронхоскопа. При цьому бронхоскоп вводиться через рот.

Мета: лікувальна, діагностична (діагностика ерозій та виразок слизової оболонки бронхів, вилучення сторонніх тіл, видалення поліпів, лікування бронхоектатичної хвороби, абсцесів легені, введення лікарських засобів, вилучення мокротиння, проведення біопсії).

Послідовність дій:

)Інформувати пацієнта про мету та перебіг майбутнього дослідження, отримає його згоду.

)Дослідження проводиться натще. Не курити. Увечері за призначенням лікаря запровадити транквілізатори.

)Безпосередньо перед дослідженням опорожнити язик міхура.

)Безпосередньо перед дослідженням за призначенням лікаря підшкірно ввести 0,1% розчин Атропіну 1,0 мл, 1% розчин Димедролу 1,0 мл.

)Положення пацієнта під час дослідження сидячи або лежачи із закинутою головою.

)Перед введенням бронхоскопа провести анестезію верхніх дихальних шляхів

)Після дослідження не приймати їжу і не палить протягом 2 годин.

Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта

Після виписки кожного хворого ліжко, тумбочку, підставку для підкладного судна протирають ганчіркою, рясно змоченою дезінфікуючим розчином. Ліжко застилають постільними речами, що пройшли камерну обробку за режимом, для вегетативних форм бактерій. По можливості дотримуються циклічності заповнення палат. Хворому видають індивідуальні предмети догляду: плювальницю, підкладне судно і т.д., які після використання негайно прибирають із палати та ретельно миють. Після виписки хворого предмети індивідуального догляду обеззаражують. Категорично забороняють приймати до відділень хірургічного профілю м'які іграшки та інші предмети, що не витримують дезінфекційної обробки.

Після закінчення роботи виробляють зміну халатів, масок, тапочок. Самовільні пересування хворих із палати до палати та вихід до інших відділень категорично забороняють. Зміну нижньої та постільної білизни роблять не рідше 1 разу на 7 днів (після гігієнічного миття). Крім того, білизна обов'язково змінюють у разі забруднення. При зміні нижньої та постільної білизни його акуратно збирають у мішки з бавовняної тканини або ємності з кришкою. Категорично забороняють скидати білизна, що була у вживанні, на підлогу або у відкриті приймачі. Сортування та розбирання брудної білизни проводять у спеціально виділеному приміщенні поза відділенням. Після зміни білизни всі предмети в палаті та підлогу протирають розчином, що дезінфікує. Виписку хворих роблять у окремому приміщенні (виписний). Тапочки та інше взуття після виписки або смерті хворого протирають тампоном, змоченим 25% розчином формаліну або 40% розчином оцтової кислоти до зволоження внутрішньої поверхні. Потім взуття укладають у поліетиленовий пакет на 3 години, після чого виймають і провітрюють протягом 10-12 годин до зникнення запаху препарату. У відділенні дотримуються порядку та чистоти. Прибирання роблять не рідше 2 разів на день вологим способом, мильно-содовим розчином. Дезінфікуючі засоби використовують після зміни білизни та у разі виникнення внутрішньолікарняних інфекцій. У палатах для хворих з гнійно-септичними захворюваннями та післяопераційними гнійними ускладненнями щоденне прибирання проводять із обов'язковим використанням дезінфектантів.

Особливості підготовки пацієнта до екстреної операції

Екстрені операції необхідні при травмах (пошкодженнях м'яких тканин, переломах кісток) та гострій хірургічній патології (апендициті, холециститі, ускладнених виразках, ущемлених грижах, кишковій непрохідності, перитоніті).

Екстрені операції змушують максимально скоротити підготовку, провівши лише необхідну санітарну обробку, продезінфікувати та поголити операційне поле. Необхідно встигнути визначити групу крові, резус-фактор, виміряти температуру. З переповненого шлунка видаляють вміст, проводять зондування шлунка у випадках, коли пацієнт приймав їжу після 5-6 годин вечора напередодні. Перед екстреними операціями робити клізми не потрібно, оскільки на це зазвичай немає часу, крім того, для хворих, які перебувають у критичному стані, ця процедура може бути дуже важкою. При екстрених операціях щодо гострих захворювань органів черевної порожнини постановка клізми взагалі протипоказана.

При показаннях терміново налагоджують внутрішньовенне вливання та хворого з діючою системою доставляють до операційної, де продовжують необхідні заходи вже під час анестезії та операції.

Післяопераційне ведення хворих

Післяопераційне ускладнення - це новий патологічний стан, не характерний для нормального перебігу післяопераційного періоду і не є наслідком прогресування основного захворювання. Ускладнення важливо відрізняти від операційних реакцій, що є природною реакцією організму хворого на хворобу та операційну агресію. Післяопераційні ускладнення на відміну від післяопераційних реакцій різко знижують якість лікування, затримуючи одужання, і наражають на небезпеку життя пацієнта. Виділяють ранні (від 6-10% і до 30% при тривалих та великих операціях) та пізні ускладнення.

У виникненні післяопераційних ускладнень мають значення кожен із шести компонентів: хворий, захворювання, оператор, метод, середовище, випадковість.

Ускладнення можуть бути:

· розвитком порушень, що викликаються основним захворюванням;

· порушеннями функцій життєво важливих систем (дихальної; серцево-судинної, печінки, нирок), обумовленими супутніми хворобами;

· наслідками дефектів виконання операції

Мають значення особливості госпітальної інфекції та система догляду за хворими в даному стаціонарі, схеми профілактики тих чи інших станів, дієтотерапія, підбір лікарського та сестринського персоналу.

Післяопераційні ускладнення схильні до прогресування та рецидивування та часто призводять до інших ускладнень. Легких післяопераційних ускладнень немає. Найчастіше вимагають повторних втручань.

Частота післяопераційних ускладнень близько 10%, причому частка інфекційних - 80%. Ризик зростає при екстрених, а також тривалих операціях. Чинник тривалості операції - одне із провідних у розвитку гнійних ускладнень.

Технічні помилки: неадекватний доступ, ненадійний гемостаз, травматичність проведення, випадкові (непомічені) ушкодження інших органів, невміння відмежування поля при розтині порожнього органу, залишення сторонніх тіл, неадекватні втручання, дефекти швів, неадекватне дренування, дефекти.

Профілактика ускладнень у ранньому та пізньому післяопераційному періоді

Основними завданнями післяопераційного періоду є профілактика та лікування післяопераційних ускладнень, прискорення процесів регенерації, відновлення працездатності пацієнта. Післяопераційний період ділиться на три фази: ранній – перші 3-5 діб після операції, пізній – 2-3 тижні, віддалений (або період реабілітації) – зазвичай від 3 тижнів до 2 – 3 місяців. Післяопераційний період починається відразу після закінчення операції. Після закінчення операції, коли відновлюється самостійне дихання, витягують ендотрахеальну трубку, хворого у супроводі анестезіолога та сестри переводять у палату. Сестра має до повернення хворого підготувати функціональне ліжко, встановивши його так, щоб до нього можна було підійти з усіх боків, раціонально розставити необхідну апаратуру. Постільну білизну потрібно розправити, зігріти, палату провітрити, яскраве світло приглушити. Залежно стану, характеру перенесеної операції, забезпечують певне становище хворого на ліжку.

Після операцій на черевній порожнині під місцевим знеболенням доцільно положення з піднятим головним кінцем і злегка зігнутими колінами. Подібне становище сприяє розслабленню черевного преса. Якщо немає протипоказань, через 2-3 години можна зігнути ноги, перевернутися набік. Найчастіше після наркозу хворого укладають горизонтально на спину без подушки з поверненою головою набік. Таке положення служить профілактикою недокрів'я головного мозку, запобігає попаданню слизу та блювотних мас у дихальні шляхи. Після операцій на хребті хворого слід класти на живіт, попередньо поклавши на ліжко щит. Пацієнти, яких оперували під загальним наркозом, потребують постійного спостереження аж до пробудження та відновлення самостійного дихання та рефлексів. Сестра, спостерігаючи за пацієнтом, стежить за загальним станом, зовнішнім виглядом, кольором шкірних покривів, частотою, ритмом, наповненням пульсу, частотою та глибиною дихання, діурезом, відходженням газів та випорожнень, температурою тіла.

Для боротьби з болем вводять підшкірно морфін, омнопон, промедол. Протягом першої доби це роблять кожні 4-5 годин.

Для профілактики тромбоемболічних ускладнень необхідна боротьба із зневодненням, активізація хворого в ліжку, лікувальна гімнастика з першої доби під керівництвом сестри, при варикозному розширенні вен за показаннями – бинтування гомілок еластичним бинтом, введення антикоагулянтів. Необхідна також зміна положення в ліжку, банки, гірчичники, дихальні вправи під керівництвом сестри: надування гумових мішків, куль. При кашлі показані спеціальні маніпуляції: слід покласти долоню на рану і трохи притискати її під час кашлю. Вони покращують кровообіг та вентиляцію легень.

Якщо хворому заборонено пити та їсти, призначається парентеральне введення розчинів білків, електролітів, глюкози, жирових емульсій. Для поповнення крововтрати і з метою стимуляції переливають кров, плазму, кровозамінники.

Кілька разів на день сестра повинна проводити туалет рота пацієнта: протирати кулькою, змоченою перекисом водню, слабким розчином гідрокарбонату натрію, борною кислотою або перманганату калію слизову оболонку, ясна, зуби; знімати наліт з язика лимонною скоринкою або тампоном, змоченим у розчині, що складається з чайної ложки гідрокарбонату натрію та столової ложки гліцерину на склянку води; змащувати губи вазеліном. Якщо стан хворого дозволяє, треба запропонувати йому полоскати рота. При тривалому голодуванні для профілактики запалення привушної залози рекомендується жувати (не ковтати) чорні сухарі, часточки апельсина, лимона з метою стимулювання слиновиділення.

Після чревосічення (лапаротомії) можуть виникнути гикавка, відрижка, блювання, здуття кишечника, затримка випорожнень і газів. Допомога хворому полягає у випорожненні шлунка зондом (після операції на шлунку зонд вводить лікар), введеним через ніс чи рот. Щоб усунути наполегливу гикавку, підшкірно вводять атропін (0,1% розчин 1 мл), аміназин (2,5% розчин 2 мл), виробляють шийну вагосимпатичну блокаду. Для відведення газів вставляють газовідвідну трубку, призначають медикаментозне лікування. Після операцій на верхньому відділі шлунково-кишкового тракту через 2 дні ставлять гіпертонічну клізму.

Після операції хворі іноді не можуть самостійно помочитися через незвичне становище, спазму сфінктера. Для боротьби з цим ускладненням область сечового міхура, якщо немає протипоказань, кладуть грілку. До сечовипускання спонукають також вода, що ллється, тепле судно, внутрішньовенне введення розчину уротропіну, сульфату магнію, ін'єкції атропіну, морфіну. Якщо всі ці заходи виявилися неефективними, вдаються до катетеризації (вранці та ввечері), беручи до уваги кількість сечі. Зниження діурезу може бути симптомом тяжкого ускладнення післяопераційної ниркової недостатності.

Внаслідок порушення мікроциркуляції в тканинах, через їх тривале здавлення можуть розвинутися пролежні. Для профілактики цього ускладнення необхідний комплекс цілеспрямованих заходів.

Насамперед, потрібен ретельний догляд за шкірою. При обмиванні шкіри краще скористатися м'яким і рідким милом. Після обмивання шкіри слід ретельно висушити і, якщо це необхідно, зволожити кремом. Вразливі місця (криж, область лопаток, потилиця, задня поверхня ліктьового суглоба, п'яти) слід змащувати камфорним спиртом. Для зміни характеру тиску тканини під ці місця підкладають гумові кола. Слід також стежити за чистотою та сухістю постільної білизни, ретельно розправляти складки на простирадлі. Позитивну дію має масаж, використання спеціального протипролежневого матраца (матрац з постійно змінним тиском в окремих секціях). Велике значення для запобігання пролежням має рання активація пацієнта. По можливості потрібно ставити, садити пацієнтів або хоча б повертати їх збоку на бік. Слід також навчити пацієнта регулярно змінювати положення тіла, підтягуватись, підніматися, оглядати вразливі ділянки шкіри. Якщо людина прикута до крісла або інвалідного візка, потрібно порадити йому, послаблювати тиск на сідниці приблизно кожні 15 хвилин - нахилятися вперед і підніматися, спираючись на ручки крісла.

Догляд за післяопераційних ускладнень

Кровотеча може ускладнити будь-яке втручання. Крім зовнішньої кровотечі, слід мати на увазі вилив крові в порожнині або просвіт порожнистих органів. Причини – недостатній гемостаз під час операції, зісковзування лігатури з перев'язаної судини, випадання тромбу, порушення зсідання крові. Допомога полягає в усуненні джерела кровотечі (нерідко оперативним шляхом, іноді консервативними заходами - холод, тампонада, пов'язка, що давить), місцевому застосуванні гемостатичних засобів (тромбін, гемостатична губка, фабрична плівка), поповненні крововтрати, підвищенні згортаючих властивостей крові (плазма, вікасол, амінокапронова кислота).

Легеневі ускладнення обумовлені порушенням кровообігу та вентиляції легень у зв'язку з поверхневим диханням через болі в рані, скупченням слизу в бронхах (погане відкашлювання та відхаркування), стазом крові в задніх відділах легень (тривале перебування на спині), зменшенням екскурсій легень через здуття шлунка та кишечника. Профілактика легеневих ускладнень полягає в попередньому навчанні дихальних вправ і відкашлюванню, частій зміні положення в ліжку з піднятою грудною клітиною, боротьбі з болем.

Парез шлунка та кишечника спостерігається після операцій на черевній порожнині, зумовлений атонією мускулатури травного тракту та супроводжується гикавкою, відрижкою, блюванням та затримкою випорожнень та газів. За відсутності ускладнень з боку оперованих органів з парезом вдається впоратися шляхом носошлункового відсмоктування, гіпертонічних клізм та газовідвідних трубок, внутрішньовенного введення гіпертонічних розчинів, засобів, що підсилюють перистальтику (прозерин), знімають спазм (атропін).

Перитоніт - запалення очеревини, найважче ускладнення внутрішньоочеревинних операцій, найчастіше зумовлене розбіжністю (недостатністю) швів, накладених на шлунок чи кишечник. При гострому початку раптово виникає біль, початкова локалізація якого часто відповідає ураженому органу. Далі біль набуває поширеного характеру. Одночасно швидко наростає інтоксикація: підвищується температура, частішає пульс, загострюються риси обличчя, сухість у роті, нудота, блювання, напруга м'язів переднє черевної стінки. На тлі масивної терапії антибіотиками, а також у ослаблених людей похилого віку хворих картина перитоніту не настільки виражена. При появі перитонеальних симптомів-заборонити хворому пити і їсти, покласти холод на живіт, не вводити знеболювальні препарати, запросити лікаря.

Психози після операції виникають у ослаблених, легковозбудимих ​​хворих. Вони проявляються руховим збудженням з порушенням орієнтування, галюцинаціями, маренням. У такому стані хворий може зіскочити з ліжка, зірвати пов'язку, завдати каліцтва собі оточуючим. Умовляння, спроби заспокоїти хворого, укласти малодієві. За призначенням лікаря підшкірно вводиться 2,5% розчин аміназину.

Тромбоемболічні ускладнення. До розвитку тромбозів схильні особи з варикозно-розширеними венами, порушенням зсідання крові, уповільненням кровотоку, травмою судин під час операції, огрядні, а також ослаблені (особливо онкологічні) хворі, багато жінок, що народжували. При утворенні тромбу та запаленні вени виникає тромбофлебіт. Долікарська допомога полягає в призначенні суворого постільного режиму, щоб уникнути відриву тромбу глибокої вени та емболії його струмом крові у вищележачі відділи кровоносної системи, навіть до легеневої артерії з усіма ускладненнями аж до блискавичної смерті від закупорки основ. Для профілактики тромбоутворення велике значення має активність хворого у післяопераційному періоді (зменшення застою), боротьба із зневодненням, носіння еластичних бинтів (панчох) за наявності варикозно-розширених вен. Місцеве лікування тромбофлебіту зводиться до накладання масляно-бальзамічних пов'язок (гепаринова мазь), надання кінцівки піднесеного положення (шина Белера, валик). За призначенням лікаря прийом антикоагулянтів, під контролем показників системи згортання крові.

Післяопераційний догляд дітей

Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму визначають необхідність спеціального післяопераційного догляду. Медична сестра повинна знати вікові нормативи основних фізіологічних показників, характер харчування дітей, різних вікових груп, а також чітко уявляти патологію та принцип хірургічного втручання. Серед чинників, які впливають протягом післяопераційного періоду в дітей віком і визначальних необхідність особливого догляду їх, найважливіше значення має психічна незрілість хворого і своєрідна реакція організму на операційну травму.

Загальні принципи післяопераційного догляду дітей

Після того, як дитина доставлена ​​з операційної до палати, її укладають у чисте ліжко. Найзручніше становище спочатку - на спині без подушки. Маленькі діти не розуміючи серйозності стану, бувають надмірно активними, часто змінюють положення в ліжку, тому доводиться вдаватися до фіксації хворого шляхом прив'язування до ліжка кінцівок за допомогою манжеток. У дуже неспокійних дітей додатково фіксують тулуб. Фіксація не повинна бути грубою. Занадто туге перетягування кінцівок манжетами викликає біль і венозний застій і може спричинити порушення харчування стопи або кисті аж до некрозу. У простір між манжеткою та шкірою вільно повинні проходити пальці. Тривалість фіксації залежить від віку дитини та виду анестезії.

У період пробудження від наркозу часто виникає блювання, тому важлива профілактика аспірації блювотними масами, щоб уникнути аспіраційної пневмонії та асфіксії. Як тільки сестра помічає позиви до блювоти, вона негайно повертає голову дитини набік, а після блювання ретельно протирає порожнину рота дитини чистою пелюшкою. У період пробудження та наступні години дитина відчуває сильну спрагу та наполегливо просить пити. При цьому сестра суворо керується вказівками лікаря та не допускає зайвого прийому води, яка може спричинити повторне блювання.

У найближчому післяопераційному періоді в дітей віком велике значення має боротьба з болем. Якщо дитина турбується і скаржиться на біль у ділянці післяопераційної рани чи іншому місці, сестра негайно повідомляє про це лікаря. Зазвичай у таких випадках призначають заспокійливі болезаспокійливі препарати. Дозує лікарські препарати лише лікар.

Післяопераційні шви зазвичай закривають асептичною наклейкою. У процесі догляду за хворим сестра забезпечує чистоту пов'язки у сфері швів.

У післяопераційному періоді найчастіше спостерігаються такі ускладнення:

§ Гіпертермія розвивається головним чином у немовлят і виявляється у підвищенні температури тіла до 39 ° С і вище, що супроводжується нерідко судомним синдромом. Застосовують бульбашки з льодом область магістральних судин (стегнові артерії), дитину оголюють, шкіру протирають спиртом. За призначенням лікаря вводять жарознижувальні препарати перорально чи парентерально

§ Дихальна недостатність виявляється у задишці, синюшній забарвленні губ чи загальної синюшності, поверхневому диханні. Може настати раптова зупинка дихання. Ускладнення розвивається раптово та поступово. Особливо важливою є роль сестри у профілактиці дихальної недостатності (попередження аспірації блювотними масами, регулярне відсмоктування слизу з носоглотки). У загрозливих для життя станах сестра надає долікарську допомогу, забезпечуючи дитину киснем (оксигенотерапія, ШВЛ).

§ Кровотеча може бути зовнішньою або внутрішньою і проявляється прямими або опосередкованими ознаками. Прямі ознаки-це кровотеча з післяопераційної рани, блювання кров'ю, домішка її в сечі або калі. До непрямих ознак належать блідість шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, холодний піт, тахікардія, зниження артеріального тиску. У будь-якому разі сестра повідомляє про всі помічені нею ознаки кровотечі.

§ Олігурія, анурія-зменшення або припинення виділення сечі. Різке скорочення кількості сечі свідчить або про виражене зменшення ОЦК, або ураження нирок. У будь-якому разі медсестра повинна інформувати лікаря про помічені нею зміни діурезу у хворого.

Особливості харчування

Вперше після операції на шлунку і кишечнику призначають дієту № 0. Їжа складається з рідких і желеподібних страв. Дозволяють: чай із цукром, фруктові та ягідні киселі, желе, відвар шипшини із цукром, соки свіжих ягід та фруктів, розведені солодкою водою, слабкий бульйон, рисовий відвар. Їжу дають частими прийомами у малій кількості протягом дня. Дієту призначають лише на 2-3 дні.

Особливості харчування після апендектомії

· 1-а доба – голод

· 2-а доба - мінеральна вода без газів, відвар шипшини, компот із сухофруктів

Протягом наступних трьох діб:

· Всі страви рідкі та пюреподібні

· Часте дрібне харчування маленькими порціями

· Чай з цукром, відвар шипшини, компот

· Нежирний курячий бульйон

· Желе, фруктові та ягідні киселі

· Перед їжею за 20-30 хвилин склянку теплої кип'яченої води, і 1 склянку через 1,5 години після

Післяопераційна дієта передбачає відмову від:

жирної, борошняної, солоної їжі та копченостей.

Особливості харчування після холецистектомії

Орієнтовний денний раціон

Перший сніданок

Склянка відвару шипшини, нежирного сиру з невеликою кількістю сметани, морквяне пюре.

Другий сніданок

Склянка чаю з чорносмородиновим варенням або лимоном із білим сухариком.

Картопляний суп із корінням моркви; відварена нежирна риба, відварена курка або парова яловича котлета; склянка компоту із сухофруктів.

Паровий білковий омлет, картопляне пюре, манна, рисова, або добре протерта гречана каша з молоком.

Перед сном

Склянка теплого киселя з білим вчорашнім хлібом або сухариками.

Склянка теплого компоту із сухофруктів.

Паровий омлет або яйце некруто, парова котлета, з морквяним, картопляним або буряковим пюре. Склянка чаю.

Другий сніданок

Компот, молоко, або одноденна кисле молоко, білий хліб, скибочка відвареної риби.

Тарілка овочевого супу, картопляне пюре з м'ясним паштетом чи рибою, чай із молоком.

Чай з лимоном та печивом.

Відварений буряк, з невеликою кількістю нежирної сметани, скибочка хліба, кисіль.

Перед сном

Паровий білковий омлет.

Вночі під час пробудження

Склянка фруктового соку, розбавленого водою.

Таким чином, дробове раціональне харчування, лікувальна гімнастика за призначенням лікаря, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, а також гарний настрій та оптимістичний настрій – запорука успішного попередження небажаних ускладнень після операції.

Особливості харчування після гемороїдектомії

Після гемороїдектомії, як і після будь-якої іншої операції на органах травлення, призначається дієта.

У післяопераційному періоді 1-2-й день – голод. На 2-3-й день - рідкі та желеподібні страви; 200мл знежиреного м'ясного або курячого бульйону, неміцний чай підсолоджений, настій шипшини, фруктове желе. На 3-4-й день - додають яйце некруто, білковий паровий омлет, вершки нежирні. На 5-6 добу в дієту включають молочні протерті каші, картопляне пюре, суп-крем з овочів. Харчування має бути дробовим до 5-6 разів на добу, дрібними порціями. Їжа у відвареному та протертому вигляді. З овочів рекомендується: буряк, морква, кабачок, гарбуз, цвітна капуста. Всі овочі вживати у відвареному вигляді.

З фруктів: банани, яблука баз шкірки (краще у запеченому вигляді), сливи, абрикоси (можна замінити чорносливом та курагою).

Виключити:

· Гострий

· Алкоголь

Профілактика ускладнень післяопераційних ран

Рана після операції практично стерильна. Догляд за такою раною зводиться до дотримання чистоти пов'язки та створення спокою. Кілька разів на добу потрібно проводити контроль за її станом, стежачи за зручністю, збереженням пов'язки, її чистотою та промоканням. Якщо рана зашита наглухо, пов'язка має бути сухою. При незначному промоканні слід змінити верхні шари пов'язки, використовуючи для цього стерильний матеріал, ні в якому разі не оголюючи рану. В області післяопераційної рани не повинно бути почервоніння, припухлості, інфільтрації, виділень. Про появу ознак запалення медична сестра має повідомити лікаря.

Особливості догляду за хворими з дренажами, випускниками

Усі дренажі повинні бути стерильними та використовуватися лише один раз. Зберігаються вони на стерильному столі чи стерильному розчині антисептика. Перед використанням промиваються стерильним розчином 0,9% натрію хлориду. Трубчасті дренажі вводить у рану чи порожнину лікар. Дренажі можуть виводитися через рану, але частіше вони виводяться через окремі додаткові проколи поруч із післяопераційною раною та фіксуються швами до шкіри. Шкіру навколо дренажу щодня обробляють 1% розчином діамантової зелені та проводять зміну марлевих серветок «штанців». Медична сестра спостерігає за кількістю і характером дренажу, що відокремлюється.

За наявності геморагічного вмісту обов'язково викликається лікар, вимірюється артеріальний тиск та підраховується пульс. Дренажна трубка від пацієнта може подовжуватися за допомогою скляних та гумових трубок. Посудина, в яку вона опускається повинна бути стерильною, і наповнена на 1/4 частину розчином антисептика. Для профілактики проникнення інфекції дренажною трубкою проводиться зміна судини щодня. Пацієнта укладають на функціональне ліжко так, щоб дренаж був видно і догляд за ним не був утруднений, надають положення, що сприяє вільному відтоку відокремлюваного. При використанні активного дренування за допомогою електровідсмоктування треба спостерігати за його роботою, підтримуючи в системі тиск у межах 20-40 мм рт.ст., Заповнюваність судини. При сумніві прохідності дренажу терміново викликається лікар. Промивання рани або порожнини дренажу проводиться за призначенням лікаря за допомогою шприца, який повинен герметично з'єднуватися з дренажною трубкою. За призначенням лікаря ексудат, що відокремлюється, може бути направлений на дослідження в бактеріологічну лабораторію в спеціальній пробірці.

Видалення трубчастих дренажів проводить лікар. Якщо дренаж при маніпуляціях випадає з рани чи порожнини, медична сестра терміново повідомляє про це лікаря. Дренаж, що використовується, назад не вводиться.

Перев'язка пацієнта з дренажами у плевральній порожнині

Показання: догляд за дренажем у післяопераційній рані.

Оснащення: 4пінцета, ножиці Купера, перев'язувальний матеріал (кульки, серветки), 0,9% розчин хлориду натрію, 70% спирт, 1% розчин йодонату, 1% розчин діамантового зеленого, бинт, клеол, змінні дренажі, гумові рукавички, ємність дез. розчином.

Послідовність дій:

.Заспокоїти пацієнта, пояснити перебіг майбутньої процедури.

.Одягти гумові рукавички.

.Зняти стару пов'язку, що закріплює перев'язувальний матеріал (стежити, щоб разом з перев'язувальним матеріалом не витягли дренаж з рани).

.Змінити пінцет.

.Обробити шкіру навколо дренажу марлевою кулькою, змоченою в 0,9% розчині хлориду натрію.

.Висушити шкіру навколо дренажу та обробити 70% спиртом.

.Змастити краї рани 1% розчином йодонату промокальними рухами. При непереносимості йодонату використовують 1% розчин зеленого діамантового.

.Змінити пінцет.

.Укласти на ранову поверхню навколо дренажу стерильними серветками.

Передопераційна підготовка хворих полягає у комплексі заходів. В окремих випадках вони зводяться до мінімуму (при екстрених та невідкладних операціях), а при планових операціях мають бути проведені ретельніше.

При екстрених операціях з приводу гострої, защемленої грижі, непроникних поранень м'яких тканин достатньо ін'єкції розчину морфіну або промедолу, гоління операційного поля та звільнення шлунка від вмісту. У хворих з тяжкими травмами необхідно відразу ж починати протишокові заходи (знеболення, блокади та протишокових рідин). Перед операцією з приводу слід проводити екстрені заходи щодо боротьби з зневодненням, дезінтоксикаційну терапію, корекцію сольового та електролітного балансу. Ці заходи повинні починатися з моменту надходження хворого та не бути причиною затримки операції.

При підготовці хворого до планової операції має бути уточнено діагноз, виявлено супутні захворювання, які можуть ускладнити, а іноді і зробити операцію неможливою. Необхідно встановити осередки ендогенної інфекції та по можливості санувати їх. У передопераційному періоді обстежують функцію легень та серця, особливо у хворих похилого віку. Ослабленим хворим необхідні передопераційне переливання білкових препаратів та крові, а також боротьба із зневодненням. Велику увагу має приділяти підготовці нервової системи хворого перед операцією.

Обов'язки медсестри. Медикаментозну підготовку до хірургічної операції безпосередньо проводить медсестра за призначенням лікаря. Медсестра здійснює також фізичну підготовку хворого, спрямовану на попередження післяопераційних ускладнень, готує до операції шкірні покриви, ротову порожнину, шлунково-кишковий тракт хворого. Медпрацівник хірургічного відділення повинен пам'ятати, що недобросовісне виконання навіть найменших, на перший погляд, заходів догляду за хірургічним хворим може призвести до трагічних наслідків.

В очікуванні операції людина, природно, хвилюється, її занепокоєння виправдане. Очікування болю, а деяких випадках передчуття власної безпорадності в післяопераційному періоді турбують і пригнічують хворого. Медична сестра, спілкуючись з хворим, у жодному разі має підмінювати лікаря і намагатися пояснити йому сутність майбутньої операції. Але вона має підтримати у хворому впевненість у тому, що завдяки високій кваліфікації хірургів та анестезіологів, за допомогою ліків та інших спеціальних прийомів операція та післяопераційний період будуть безболісними. Важливо переконати хворого на успіх лікування. Це важке завдання, що вимагає в кожному випадку індивідуального підходу до хворої людини. Незалежно від свого власного настрою необхідно постійно підтримувати бадьорість духу у хворого, який має операцію.

Дуже важливо зміцнити довіру хворого до тих фахівців, хто керує його лікуванням та безпосередньо проводить його. Це стосується й тих фахівців, які лікуватимуть хворого в перші дні після операції у палаті інтенсивної терапії.

Абсолютно неприпустимо, щоб медична сестра критично відгукувалася у присутності хворих на роботу когось із медичного персоналу, навіть якщо для такої критики є підстави.

Важливим елементом діяльності медсестри є проведення дихальної гімнастики, особливо під час підготовки до операції хворих похилого віку. Медична сестра повинна не лише нагадувати про необхідність проведення дихальної гімнастики у суворій відповідності до призначення лікаря, вона зобов'язана роз'яснювати хворим, що післяопераційний період значно легше протікає у тих, хто чітко виконував усі призначення лікаря до операції. Правильне виконання режиму дихання (відкашлювання і видалення дихальних шляхів, що відокремлюється) відіграє величезну роль у профілактиці післяопераційних легеневих ускладнень.

Медична сестра має контролювати курців. Треба переконати їх у необхідності кинути палити, оскільки куріння порушує кашльовий рефлекс і сприяє затримці мокротиння у легенях, що після операції тягне у себе легеневі ускладнення.

У ротовій порожнині людини міститься безліч мікроорганізмів, серед яких є і хвороботворні. Особливо багато їх при карієсі зубів, запаленнях ясен та хронічному тонзиліті (запаленні мигдаликів). У здорової людини відбувається природне очищення рота. Після операції становище інше. У хворих знижується виділення слини, їм важко, а часто й не можна чистити зуби. Обмеження або припинення пиття та прийому їжі через рот створюють додаткові умови для розвитку інфекції, яка завжди може різко активізуватися та викликати як місцеве запалення оболонки порожнини рота, зіва, привушної залози, так і загальні небезпечні для життя ускладнення (сепсис).

У хворих із захворюваннями зубів та ясен у передопераційному періоді необхідно провести санацію порожнини рота. За відсутності явних уражень органів порожнини рота передопераційна підготовка зводиться до дотримання правил гігієни: чищення зубів щіткою 2 рази на добу (вранці та перед сном) та обов'язкове полоскання рота після кожного прийому їжі.

Якщо хворий тривалий час не чистив зуби, не слід рекомендувати йому в передопераційному періоді починати чистку зубів, оскільки це викликає подразнення та запалення ясен, що змусить відкласти операцію. Такий хворий може протирати зуби та язик марлевою стерильною серветкою, змоченою розчином питної соди (1/2-1 чайна ложка на склянку теплої води). Після цього слід прополоскати рот теплою водою.

Підготовка шлунково-кишкового тракту. Перед будь-якою операцією у хворого має бути очищений шлунково-кишковий тракт. Здуття шлунка та кишечника, заповнених газами та вмістом, після операції погіршує кровопостачання цих органів, що сприяє розвитку в кишечнику інфекції з проникненням її за межі кишкової стінки, а внаслідок підвищеного тиску може порушити шви на органах черевної порожнини після операції. Крім того, здуття шлунка та кишечника різко погіршує функцію серцево-судинної та легеневої систем, що у свою чергу погіршує кровопостачання органів черевної порожнини. Вміст порожнистих органів живота при операціях цих органах може потрапляти у вільну черевну порожнину, викликаючи запалення очеревини (перитоніт). Наявність вмісту в шлунку, який обов'язково зустрічається при закупорці пухлиною вихідного відділу шлунка або при виразковому звуженні, небезпечна тим, що під час вступного воно може потрапити в рот хворого, а звідти - в легені та викликати ядуху.

У хворих без порушення евакуації із шлунка підготовка верхніх відділів травного тракту до операції обмежується повним голодуванням у день операції. При порушеннях евакуації із шлунка перед операцією проводиться відкачування вмісту шлунка. Для цього використовують товстий шлунковий зонд та шприц для промивання порожнин.

При накопиченні залишків їжі густої консистенції та слизу проводиться, – замість шприца на кінець зонда надягають велику скляну вирву.

Велика кількість шлункового вмісту накопичується у хворих із кишковою непрохідністю.

Для очищення нижніх відділів кишечника, як правило, застосовується очисна клізма. Одноразова клізма або навіть дві клізми (на ніч та вранці) не можуть ефективно очистити кишечник у хворого з хронічною затримкою випорожнень, тому одне з головних завдань передопераційного періоду – домогтися у хворого щоденного самостійного випорожнення. Це особливо необхідно хворим зі схильністю до накопичення газів (метеоризму) і страждаючим на хронічні закрепи. Нормалізацію випорожнення кишечника може забезпечити правильна дієта.

Підготовка покривів шкіри. У порах і складках шкіри накопичуються мікроорганізми, потрапляння яких у рану має бути виключено. Це і є сенсом підготовки до операції шкірних покривів хворого. Понад те, забруднена шкіра після операції може бути місцем розвитку гнійно-запальних захворювань, т. е. джерелом інфекції всього організму.

Напередодні операції хворого миють та змінюють білизну. Особливо ретельно треба промивати місця скупчення поту та бруду (пахвові западини, промежину, шию, стопи, пупок і всі шкірні складки, дуже глибокі у опасистих хворих).

Волосся на голові хворого має бути акуратно підстрижене, у чоловіків борода та вуса – зголені. Нігті на руках і ногах обов'язково мають бути коротко острижені. Лак із нігтів треба обов'язково змити.

Більш ефективною санітарною обробкою тіла хворого перед операцією, безперечно, є душ, який легше переноситься багатьма хворими.

Лежачих хворих спочатку обтирають у ліжку теплою мильною водою, після цього – спиртом, одеколоном тощо. На ліжку має бути підкладена клейонка. При обтиранні водою користуються губкою. Медична сестра зобов'язана оглянути все тіло хворого і при виявленні гнійних або інших запальних уражень шкіри обов'язково повідомити про це лікаря.

Підготовка операційного поля. Операційне поле – це площа шкіри, яка піддаватиметься хірургічному втручанню (розсіченню) під час операції. Правильна підготовка операційного поля значно знижує кількість мікроорганізмів, що потрапляють до операційної рани.

Обов'язки медичної сестри у підготовці операційного поля зводяться до гоління волосяного покриву цієї ділянки на день операції до прийому хворим на ліки та проведення ін'єкцій. (Бриття волосся операційного поля не роблять напередодні операції ввечері, тому що дрібні, що при цьому виникли, можуть до ранку запалитися, що унеможливить проведення операції.)

Перед розрізом шкіри в день операції на операційному столі операційне поле буде принаймні тричі оброблено 5-10% спиртовою йодною настоянкою, що значно зменшує ймовірність розвитку інфекції не тільки після мікротравм поверхневих шарів шкіри бритвою, але і після її розтину на всю глибину. .

Перед вживанням бритву потрібно продезінфікувати протягом 5-10 хв у 3% розчині карболової кислоти або 2% розчині хлораміну.

Голити треба, злегка натягуючи шкіру у протилежному ході бритви напрямку. Пряме переміщення ріжучого краю бритви строго під прямим кутом до напрямку гоління доцільно проводити по відношенню до волосся проти вовни. Переважно сухе гоління, проте, при густій ​​рослинності волосся намилюють. Виголене операційне поле обмивають кип'яченою водою та протирають спиртом. Межі гоління повинні перевищувати область шкіри, яка буде оголена після обкладання операційного поля стерильними простирадлами.

Перед більшістю великих операцій готується вся анатомічна область хірургічного втручання: при операції на голові голять усю голову, при операції на животі - весь живіт, включаючи лобок і т. д. Потрібно знати, які ділянки шкіри голять перед типовими операціями. У деяких випадках слід дізнатися у хірурга перебіг передбачуваного розрізу шкіри, а іноді і розташування можливого додаткового розрізу, щоб заздалегідь підготувати обидва операційні поля.

Транспортування хворого на операційну. Добу перед операцією хворий має провести в обстановці повного психічного та фізичного спокою. Вранці хворий може стати з ліжка, почистити зуби, вимити обличчя та руки, поголитися та відвідати туалет. Вранці ж час голять волосся операційного поля. Повернувшись до палати хворий повинен лягти в ліжко і не проявляти активності ні розмови, ні рухах. Пізніше, близько 8 години ранку зазвичай проводять ін'єкції: хворому вводять ліки, які готують його до проведення наркозу (заспокійливі, наркотики тощо). Ця підготовка називається премедикацією. Після цього хворий повинен дотримуватися абсолютного спокою та постільного режиму. У палаті має бути тихо. Якщо хворий не спить, слід нагадати про необхідність хоча б подрімати із заплющеними очима.

До транспортування до операційної зали хворий має помочитися. При підготовці деяких хворих до операції корисно виробити у них звичку мочитися лежачи в ліжку, що потім полегшить вимушену необхідність мочитися лежачи після операції, а багатьох позбавить від введення гумової трубки в сечовий міхур - заходи неприємного і серйозного в сенсі можливих інфекційних уражень сечовивідної системи. Навчити хворого мочитися лежачи має медична сестра. Іноді хворий може помочитися сидячи на ліжку, після чого він лягає на каталку.

До транспортування хворого медсестра має переконатися, що він правильно одягнений. Якщо операція на грудях, сорочки у нього не повинно бути. При операціях на животі на чоловіках не повинно бути спідньої білизни. Хоча спідню білизну можна зняти і в передопераційній.

Довге волосся у жінок має бути заплетене, акуратно укладене на голові і зав'язане марлевою косинкою. Годинники, кільця та інші прикраси мають бути зняті. Знімні зубні протези залишають у палаті.

Неприпустимо перевозити хворого без подушки з головою на вазі. Потрібно пам'ятати, що перед операцією хворий переживає сильну емоційну напругу, тому він повинен постійно відчувати турботу та запобіжність медичного персоналу. До транспортування хворого на операцію слід переконатися у готовності операційного та анестезіологічного персоналу прийняти його. Всі інструменти на столах повинні бути закриті, сліди попередніх операцій прибрані, зроблено вологе прибирання операційної.

На операції хворих доставляють на каталці у лежачому положенні. Транспортування хворого лежачи пояснюється необхідністю вберегти його від небезпечних реакцій органів кровообігу зміну становища тіла, які можливі після. Перевозять хворого плавно, з помірною швидкістю, без ударів каталкою об предмети у коридорі та двері.

Доставивши хворого до операційного столу, медсестра допомагає йому перейти на нього, і укладає на столі відповідно до вказівок анестезіолога або хірурга, накриває хворого на стерильне простирадло. Тяжкохворого переносить анестезіологічна бригада та операційна медична сестра.

Разом з хворим до операційної зали мають бути доставлені та передані анестезіологу історія хвороби, пробірка з кров'ю або сироваткою (з прізвищем та ініціалами хворого) для визначення індивідуальної сумісності при переливанні крові, а в деяких випадках і необхідні хворому під час операції ліки, якими він користувався колись.

Якщо хворий зі зниженим слухом, треба передати анестезіологічній бригаді слуховий апарат, оскільки він буде потрібний для контакту з хворим.

Підготовка до екстреної операції. При станах, що загрожують життю хворого (поранення, небезпечна для життя втрата крові тощо), підготовку не проводять, хворого екстрено доставляють до операційної зали, навіть не знімаючи з неї одягу. У таких випадках операція починається одночасно з проведенням наркозу та пожвавленням (реанімацією) без будь-якої підготовки.

Перед іншими екстреними операціями підготовка до них таки проводиться, хоча й у значно скороченому обсязі. Після ухвалення рішення про необхідність операції передопераційна підготовка здійснюється паралельно з продовженням обстеження хворого на хірурга та анестезіолога. Так, підготовка порожнини рота обмежується полосканням чи протиранням. Підготовка шлунково-кишкового тракту може включати відкачування вмісту шлунка і навіть залишення шлункового носового зонда (наприклад, при кишковій непрохідності) на час операції. Клізму ставлять рідко, дозволяється лише сифонна клізма при спробах консервативного лікування кишкової непрохідності. При інших гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини клізма протипоказана.

Гігієнічна водна процедура проводиться у скороченому вигляді – душ чи обмивання хворого. Однак підготовка операційного поля здійснюється у повному обсязі. Якщо доводиться готувати пацієнтів, які надійшли з виробництва або з вулиці, у яких сильно забруднені шкірні покриви, підготовку шкіри хворого починають з механічного очищення операційного поля, яке в цих випадках має бути щонайменше вдвічі більше, ніж передбачуваний розріз. Шкіру очищають стерильним марлевим тампоном, змоченим однією з таких рідин: етиловим ефіром, 0,5% розчином нашатирного спирту, чистим етиловим спиртом. Після очищення шкіри голять волосся і проводять подальшу підготовку операційного поля.

У всіх випадках медична сестра повинна отримати чіткі вказівки від лікаря про те, в якому обсязі та до якого терміну вона має виконати свої обов'язки.

Це сильний стрес для всього організму. І тому даному заходу передує ретельна підготовка пацієнта, що включає і медикаментозне лікування, і психологічний вплив на пацієнта.

Часто операція – єдиний шанс на життя

Операція, оперативне втручання, хірургічне втручання – це один із двох методів лікування, поряд з медикаментозним, які має традиційна медицина. Даний метод лікування передбачає механічний вплив на органи або окремі тканини живого організму – чи то людина, чи тварина. З метою дії оперативне втручання буває:

• лікувальним - тобто метою операції є лікування органу, або цілої системи організму;
• діагностичним – у процесі якого беруться на аналіз тканини органа, або його вміст. До такого виду операцій належить біопсія.

Лікувальні в свою чергу діляться за методом на органи:

1. криваві - припускають розтин тканин, накладання швів з метою зупинки кровотеч, та інші маніпуляції,
2. безкровні - це вправлення вивихів, накладення гіпсу при переломах.

Будь-яка операція займає не один день. Їй передує ретельна підготовка, потім спостереження за пацієнтом з метою запобігання небажаним наслідкам. Тому весь термін, поки пацієнт перебуває у безпосередньому контакті з медперсоналом, розбивається на періоди:

• передопераційний період починається з того моменту, коли хворий прибув до хірургічного відділення лікарні;
• інтраопераційний період – безпосередній час проведення операції;
• післяопераційний період включає післяопераційну реабілітацію.

За термінами виконання операції класифікуються, як:

1. екстрені – коли оперативне втручання проводиться одразу, як тільки пацієнта доставили до лікарні, та було поставлено діагноз;
2. термінові операції здійснюються протягом 24-48 годин. Цей годинник використовується для додаткової діагностики, або є надія, що можна вилікувати орган без оперативного втручання;
3. планові операції призначаються після повної діагностики органів, коли стає зрозуміло, що операція потрібна, і вибирається оптимальне час за медичними показаннями для пацієнта і для медичного закладу.

Приготування до планової операції залежить від характеру захворювання і може зайняти від 3-х днів і більше. У цей період проводяться додаткові діагностичні процедури та спеціальна підготовка.

Заходи, що включаються у підготовку до планової операції

До вступу до стаціонару хворий має бути максимально обстежений

У період приготування до планової операції здійснюється повне з метою виявити супутні захворювання, які можуть стати протипоказанням до хірургічного втручання. Важливо в цей період також визначити переносимість пацієнта до антибіотиків та анестезуючих препаратів.

Чим повніше огляд, проведений у поліклініці до надходження хворого до стаціонару, тим менше часу займе передопераційне діагностування. Мінімальний стандарт обстеження передбачає:

1. загальний аналіз крові,
2. визначення згортання крові,
3. визначення групи крові та резус-фактора
4. загальний аналіз сечі,
5. аналіз на ВІЛ та HBs-антиген,
6. флюорографія,
7. електрокардіограма з розшифровкою,
8. консультація терапевта та інших фахівців, для жінок – гінеколога.

Для пацієнтів підготовка до операції проводиться одночасно із обстеженнями. Це дозволяє скоротити передопераційну стадію. Операція може бути відкладена, якщо:

• що може свідчити виникнення інфекції. У передопераційний період температура пацієнта вимірюється двічі на добу.
• Настає менструація. Не рекомендується планувати операцію за 2-3 дні до початку місячних. У цей період знижується згортання крові, що може викликати серйозні ускладнення.
• На тілі є фурункули, гнійничкові висипи, екзема. Ця обставина може відсунути проведення хірургічного втручання на місяць до повного лікування, тому що запальні процеси на шкірі в ослабленому операцією організмі можуть проявитися у внутрішніх органах.

Спеціальні заходи щодо підготовки до планової операції

До операції потрібно правильно підготуватися

Підготовка органів дихання

До 10 відсотків ускладнень у післяопераційний період посідає органи дихання. Особливо зростає загроза таких ускладнень, якщо у пацієнта бронхіт або емфізема легень. Загострення бронхіту може стати протипоказанням для операції. Таким хворим проводять лікування, призначають фізіотерапевтичні процедури та відхаркувальні лікарські препарати.

Підготовка серцево-судинної системи

Пацієнтам старше 40 років, і тим, хто має скарги на серце, в обов'язковому порядку роблять електрокардіограму. Якщо на кардіограмі немає змін і серцеві тони в нормі, то додаткова підготовка не потрібна.

Підготовка ротової порожнини та горла

Підготовчі процедури включають обов'язкове оздоровлення ротової порожнини за участю стоматолога. Необхідно перед операцією вилікувати всі запалені зуби та ясна, оздоровити порожнину рота. Перед операцією знімаються зубні протези, що знімаються. Хронічний тонзиліт теж є протипоказанням до проведення внутрішньопорожнинних операцій. Тому необхідно спочатку видалити мигдалики, а потім лише переходити до основної операції.

Психологічна підготовка

Передопераційна підготовка також повинна включати психологічну роботу з пацієнтом. Ставлення хворого до свого стану та майбутньої хірургічної процедури залежить від типу нервової системи. У деяких хірургічних відділеннях працюють психологи. Але якщо такого немає, їхню функцію бере на себе лікар, або хірург. Він має налаштувати людину на проведення оперативного втручання, зняти страх, паніку, депресивний стан. Лікар також має роз'яснити суть майбутньої операції.

Молодший і середній персонал не повинен розмовляти з цієї теми ні з родичами хворого, ні з самим пацієнтом. Інформація про перебіг захворювання та ризики, пов'язані з оперативним втручанням, дозволяється повідомляти лише найближчим родичам хворого. Лікар також роз'яснює родичам, як вони повинні поводитися до хворого, чим і як можуть допомогти пацієнтові.

Підготовка до хірургічного втручання на ШКТ

Приготування до хірургічного втручання на шлунково-кишковому тракті займає від 1 до 2 тижнів. В особливо тяжких формах патології шлунка спостерігається нестача циркулюючої крові та збій обмінних процесів в організмі. Пацієнтам, що страждають щодня, промивають шлунок 0,25 процентним розчином HCl.

У період підготовки до оперативного втручання на шлунку призначається посилене харчування. Напередодні перед операцією пацієнту дають лише солодкий чай. Операція на кишечнику потребує обмеження продуктів із високим вмістом клітковини. Враховується той факт, що голодування робить організм нестійким до інфекцій. Тому, якщо стан ШКТ не дозволяє харчуватися самостійно, пацієнту вводять глюкозу та препарати з вмістом білка та внутрішньовенно. Додатково нестача білків поповнюється переливанням крові, плазми, альбуміну.

При відсутності протипоказань за день до операції хворому дають проносне у вигляді вазелінової олії. Увечері перед операцією кишечник очищають за допомогою клізми. Спеціальні підготовчі заходи проходять хворі на цукровий діабет. З метою підтримки нормального рівня цукру в крові їм призначається безвуглеводна дієта, інсулін вводиться за безпосереднього контролю рівня цукру в крові.

Підготовка операційної до планової операції

Готується і операційна система.

Підготовка операційної до планової операції передбачає забезпечення чистоти та стерильності операційного столу та інструментів. Операційний стіл повинен перед кожною операцією оброблятися одновідсотковим розчином хлораміну, або іншим антисептиком, потім його накривають стерильним простирадлом.

Поверх першого накривають стіл другим простирадлом, краї якого повинні опускатися сантиметрів на тридцять. Попередньо стерилізовані інструменти розкладаються на великому інструментальному столі в три ряди:

1. У першому ряду - інструменти, якими хірург або його помічник користується в першу чергу -скальпелі, ножиці, пінцети, гачки Фарабефа, кровоспинні затискачі;
2. У другому ряду – спеціалізовані інструменти для операцій на шлунково-кишковому тракті (Затискач Микулича, жоми кишкові);
3. У третьому ряду - вузькоспеціалізовані інструменти, що призначаються для конкретних патологій та маніпуляцій.

Як відбувається підготовка операційної роботи, ви дізнаєтеся з відео.

Підготовка хворого до операції

Передопераційний період - це час перебування хворого у стаціонарі від моменту, коли закінчено діагностичне обстеження, встановлено клінічний діагноз захворювання та прийнято рішення оперувати хворого до початку операції. Мета цього періоду - максимально знизити можливі ускладнення та зменшити небезпеку для життя хворого як під час операції, так і після неї. Основними завданнями передопераційного періоду є: - Точна постановка діагнозу захворювання; визначення показань до операції; вибір способу втручання та методу знеболювання; виявлення наявних супутніх захворювань органів та систем організму та проведення комплексу заходів для покращення порушених функцій органів та систем хворого; проведення заходів, що зменшують небезпеку ендогенної інфекції; психологічна підготовка хворого до майбутнього оперативного втручання.

Передопераційний період ділиться на два етапи - діагностичний та передопераційний підготовки.

Підготовка хворого до операції полягає у нормалізації функції життєво важливих органів: серцево-судинної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту, печінки та нирок.

Дослідження функцій органів та систем.Функціональне дослідження органів кровообігу. У клінічній практиці серцева недостатність визначається за такими основними симптомами:

· Задишка, що настає вже при нікчемних фізичних напругах, - ранній симптом серцевої недостатності, що починається;

· ціаноз, що виникає внаслідок абсолютного збільшення кількості редукованого гемоглобіну при зменшенні насичення крові капілярів киснем;

· Підвищення венозного тиску, що проявляється венозним застоєм, особливо у венах, близьких до серця (яремні, ліктьові); год

· Застійна печінка внаслідок розтягування капсули, яка часто викликає появу відчуття тиску та тяжкості в області правого підребер'я;

· Набряки, що виникають вже в ранній стадії слабкості правого шлуночка серця. Вони локалізуються насамперед у нижчерозташованих частинах тіла, поступово піднімаючись дедалі вище (анасарка, набряк мошонки).

За відсутності клінічних проявів серцеву недостатність можна виявити з допомогою функціональних спроб.

Проба для затримки дихання.Проба виконується так: непомітно для хворого підраховують кількість дихальних рухів протягом 1 хв. Потім хворому пропонується затримати дихання після максимального вдиху (проба Штанге) та максимального видиху (проба Спосіб). У першому випадку в нормі затримка дихання триває до 40 секунд, у другому - до 26 - 30 секунд. За наявності хворого ознак серцевої недостатності час затримки дихання скорочується. При перенасиченні крові вуглекислотою хворий неспроможна затримати дихання тривалий час.

Навантажувальна проба Обертона – Мартіна.Проба застосовується виявлення серцевої недостатності. Визначається число серцевих скорочень (пульс) та дихань у положенні лежачи, при вставанні, ходьбі, знову лежачи, при вставанні та ходьбі дома і знову лежачи. У здорових пацієнтів почастішання пульсу та збільшення кількості дихальних рухів відзначається лише після ходьби, у хворих – при вставанні.

Функціональне дослідження органів дихання.Одним із найпростіших способів дослідження функції органів дихання для виявлення дихальної недостатності є спірометрія, що дозволяє визначити легеневі об'єми.

Об'єм дихання(дихальне повітря) - це кількість повітря, що вдихається і видихається при спокійному диханні (у нормі - 500-800 мл).

Резервний обсяг- це кількість повітря, яка може бути додатково введена в легені після звичайного вдиху (інспіраторний резерв у нормі 1500 - 2000 мл) або виведена з легень після звичайного видиху (експіраторний резерв у нормі 800-1500 мл).

Залишковий обсяг (резидуальний)- це кількість повітря, що залишається в легенях після максимального видиху (у нормі 1000-1500 мл).

Життєва ємність легень (ЖЕЛ)- це сума обсягу дихання та інспіраторного та експіраторного резервних обсягів (у нормі 2 800 -4 300 мл).

Зменшення показників обсягу вказує на наявність у хворого на дихальну недостатність.

Перед операцією хворого необхідно навчити правильно дихати та відкашливатись, чому має сприяти дихальна гімнастика щодня по 10-15 хв. Якомога раніше хворий повинен відмовитися від куріння.

Дослідження крові.Функції крові численні, тому дослідження морфології кров'яних клітин, їх здатність до регенерації, процесу згортання та складу плазми дозволяє зробити висновок про стан циркулюючої крові та кісткового мозку. Крім того, хімічний склад крові є відображенням функції багатьох органів організму хворого, і його вивчення дозволяє судити про їхній функціональний стан. Перед операцією виконують загальний аналіз крові, визначають час кровотечі та зсідання крові, а за показаннями визначають коагулограму (гемостазіограму).

Дослідження функції печінки.Печінка грає особливу роль організмі. Функції цього органу дуже різноманітні. Порушення функції печінки призводить до різких змін життєдіяльності органів і тканин організму і нерідко закінчується смертю, тому виявлення цих порушень має велике значення в передопераційному періоді. Про функціональний стан печінки можна судити за даними біохімічних досліджень крові хворого. Для цього визначається кількість білка, холестерину, цукру, білірубіну у крові.

Спеціальні дослідження крові (тимолова, сулемова проби) дозволяють оцінити стан дезінтоксикаційної здатності печінки. Дослідження крові для визначення кількості протромбіну вказує на стан протромбіноутворювальної функції печінки. Виявивши у крові ті чи інші відхилення від нормального стану біохімічних показників, слід обов'язково з'ясувати їхню причину та провести корекцію.

Дослідження функції нирок.Нирки виводять із організму зайві продукти та шкідливі речовини та затримують речовини, необхідні для життєдіяльності організму. У нормі нирки щодня виділяють 1 – 2 л сечі, яка має постійні склад та питому вагу. Зменшення або збільшення кількості сечі, що виділяється, і зміна її складу і питомої ваги за умови збереження надходження в організм рідини і відсутності її надмірного виділення іншими органами (кишковиком, шлунком, шкірою) свідчить про порушення функції нирок.

Виявлення функціональної недостатності нирок потребує її обов'язкової корекції. Для діагностики ниркової недостатності та запальних процесів у чашково-мисливській системі проводять такі дослідження: загальний аналіз сечі, залишковий азот крові (сечовина, креатинін), за показаннями – ультразвукове дослідження (УЗД) нирок, внутрішньовенна урографія, сцинтиграфія нирок.

Якщо цього зробити, можуть виникнути серйозні ускладнення як під час оперативного втручання, і у післяопераційному періоді.

Підготовка пацієнта до методів інструментального обстеження.У сучасній хірургічній клініці з метою обстеження застосовують різні методи, багато з яких потребують спеціальної підготовки хворого. Від того, наскільки правильно фельдшер це зробить, багато в чому залежатиме якість діагностики і, відповідно, лікування пацієнта. Вирізняють кілька груп методів обстеження: ендоскопічні, рентгенологічні, ультразвукові.

Ендоскопічні методи.Ендоскопія – це метод дослідження внутрішніх органів за допомогою спеціальних інструментів (ендоскопів), забезпечених оптичними та освітлювальними системами (кол. вклейка, рис. 13).

Бронхоскопія - візуальне (інструментальне) дослідження бронхолегеневої системи за допомогою бронхоскопів, що вводяться в дихальні шляхи хворого. Показаннями до бронхоскопії є всі види бронхолегеневої патології. Перед бронхоскопією проводять психологічну та медикаментозну підготовку хворого, розмовляють з ним про подальше дослідження. Для премедикації призначають препарати групи транквілізаторів. Дослідження проводять при порожньому шлунку, випорожненому сечовому міхурі та по можливості – кишечнику.

Фіброезофагогастродуоденоскопія - дослідження стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки. Показаннями є діагностика та лікування гострих та хронічних захворювань стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, захворювань органів дуоденопанкреатобіліарної зони.

За 45 - 60 хв до дослідження проводять премедикацію та підшкірно вводять 1 - 2 мл 0,1% розчину атропіну та 2 мл 0,5% розчину седуксену (реланіуму). Для зняття емоційної напруги на ніч напередодні та перед дослідженням призначають транквілізатори (мепротан, седуксен, тазепам). Для анестезії ротоглотки використовують різні препарати: дикаїн, тримекаїн, лідокаїн. До 3 мл 0,25 - 3,0% розчину цих анестетиків наносять шляхом розпилення, змащування та полоскання. Анестезуючий ефект посилюється та подовжується при додаванні 0,1 % розчину адреналіну.

Цистоскопія – метод огляду внутрішньої поверхні сечового міхура (див. підрозд. 17.1).

Торакоскопія (плевроскопія) – дослідження плевральної порожнини за допомогою ендоскопа, що вводиться в неї через прокол або розріз грудної стінки. Напередодні дослідження хворим призначають седативні засоби, за 30 - 40 хв до торакоскопії підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу та 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Хворого готують до торакоскопії як до звичайної хірургічної операції. Торакоскопію виконують в операційній чи перев'язувальній.

Лапароскопія – ендоскопічне дослідження органів черевної порожнини. Показаннями до лапароскопії є симптоми ураження органів черевної порожнини при незрозумілому діагнозі з метою біопсії її патологічних утворень.

Підготовка та премедикація проводяться як до операції на органах черевної порожнини. Планову лапароскопію проводять натще після очищення кишечника клізмою ввечері напередодні та вранці в день дослідження. Волосся на передній черевній стінці збриває безпосередньо перед дослідженням. Зазвичай лапароскопія проводиться за умов місцевої анестезії 0,25 % розчином новокаїну. Наркоз показаний психічним хворим, пацієнтам у шоковому та збудженому стані.

Ректороманоскопія – метод візуального дослідження слизової оболонки прямої кишки.

Фіброколоноскопія - дослідження ободової кишки, а також термінального відділу клубової кишки. Показаннями є клінічні та рентгенологічні ознаки захворювань товстої кишки. За 3 добу до дослідження хворому призначають безшлакову дієту. Напередодні перед дослідженням хворий приймає 50 мл рицинової олії. При підготовці хворих до колоноскопії напередодні використовують клізми об'ємом 1,0-1,5 л водою кімнатної температури з інтервалом 1 -2 години, а вранці перед дослідженням ставлять ще дві клізми. Колоноскопію проводять через 2 -3 години після останньої клізми. Останнім часом для підготовки до дослідження успішно застосовують препарати типу фортрансу, які дозволяють швидко і якісно підготувати товсту кишку.

У зв'язку з наявністю неприємних і навіть болючих відчуттів колоноскопію доцільно проводити після попереднього введення знеболювальних засобів, вид та дози яких індивідуальні. У хворих з порушеною психікою, вираженим больовим синдромом, колоноскопію виконують під загальним знеболенням.

Рентгенологічні методиОглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Як правило, дослідження виконується в екстреному порядку без попередньої підготовки хворого за підозри на гостру хірургічну патологію органів черевної порожнини. За даними оглядової рентгенографії діагностують перфорації порожнистих органів (прободна виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, товстої кишки), гостру кишкову непрохідність, сторонні тіла черевної порожнини.

Для діагностики порушень прохідності вмісту кишечника використовується проба по Напалкову - хворому дають випити 50 мл суспензії сульфату барію і виконують оглядові знімки черевної порожнини через 4, 12 і 24 год.

Рентгенографія шлунка та дванадцятипалої кишки. При підготовці шлунка та дванадцятипалої кишки до рентгенологічного дослідження необхідно звільнити їх від харчових мас та газів. Перед дослідженням не дозволяється вживати грубу пишу, що сприяє утворенню газів. Вечеряти можна пізніше 20.00. Вранці хворий не повинен їсти, пити воду, курити. Увечері та вранці за 2 години до дослідження кишечник очищається за допомогою клізми (1 л теплої води).

Застосування проносних засобів для очищення кишечника не рекомендується, оскільки вони сприяють газоутворенню. Якщо хворий страждає на непрохідність виходило відділу шлунка (пухлинний або виразковий стеноз), то шлунковий вміст необхідно евакуювати за допомогою товстого зонда з подальшим промиванням до чистої води.

Рентгенографія товстої кишки (ірригоскопія). Дослідження проводиться після наповнення просвіту товстого кишечника барієвою суспензією за допомогою клізми. Іноді після прийому барію або проведеного рентгенологічного дослідження шлунка досліджують пасаж барієвої суспензії по кишечнику. Вранці за 2 години до дослідження роблять ще дві очисні клізми ізотонічним розчином. Нині успішно застосовуються препарати типу фортранса.

Дослідження грудної клітки та хребта. Рентгенівське дослідження шийного та грудного відділів хребта, а також грудної клітки не потребує спеціальної підготовки пацієнта. Хворого треба готувати для рентгенівського дослідження Поперекового відділу хребта, оскільки наявність великого скупчення газу в кишечнику заважає одержанню якісних рентгенограм. Підготовка проводиться так само, як для дослідження нирок.

Ультразвукові методи.Ультразвукове дослідження призначається пацієнтам для виявлення патології гепатобіліарної системи, виключення інфільтратів, до- та післяопераційних абсцесів, динаміки післяопераційного періоду, виключення метастазування або первинних пухлин; в урології – для виключення сечокам'яної хвороби, кіст нирок, порушення відтоку сечі, запальних та гнійних процесів. Зважаючи на достатню інформативність та неінвазивність УЗ І широко поширене в поліклініках та стаціонарах, а також є відносно недорогим і високоефективним методом діагностики (кол. вклейка, рис. 14).

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Перед обстеженням необхідно обмежити вживання в їжу овочів, фруктів, мінеральної води, бобових, каш з круп. Для повноцінної підготовки пацієнтам додатково слід приймати сучасні препарати, що зменшують газоутворення в кишечнику: еспумізан за добу до дослідження приймається по дві капсули 3 рази та в день дослідження вранці - дві капсули або пепфіз по одній таблетці 3 рази на добу напередодні дослідження та одну таблетку вранці день дослідження. Огляд проводиться натще. Якщо огляд проводять після 12:00, вранці не пізніше 8:00 допускається легкий сніданок.

Ультразвукове дослідження органів малого тазу (гінекологічне, сечостатевої системи). Огляд проводиться за хорошого наповнення сечового міхура. Для цього за 1 годину до огляду слід випити не менше 1 л негазованої рідини.

Ультразвукове дослідження судин, щитовидної залози. Дослідження підготовки не потребує.

Ультразвукове дослідження молочних залоз. Дослідження проводиться на 5-10-ту добу оваріально-менструального циклу.

Підготовка до екстреної операції.Підготовка до екстреної операції зводиться до мінімуму та обмежується найнеобхіднішими дослідженнями. Іноді хворий відразу ж із приймального спокою доставляється в екстрену операційну. По можливості проводять загальний аналіз крові, сечі, визначають групу крові та резус-фактор, глюкозу крові, за показаннями здійснюють інші лабораторні та додаткові методи обстеження (УЗД, рентгенографія, фіброгастродуоденоскопія). Перед екстреною операцією санітарну обробку можна проводити, за необхідності обтерти брудні місця вологою тканиною. Однак, по можливості, необхідно видалити волосся з передбачуваного місця операції.

Якщо хворий приймав їжу або рідину перед операцією, необхідно поставити шлунковий зонд і евакуювати шлунковий вміст. Очисні клізми за більшості гострих хірургічних захворювань протипоказані. Перед операцією хворий повинен спорожнити сечовий міхур або, за показаннями, проводять катетеризацію сечового міхура м'яким катетером. Премедикація, зазвичай, виконується за 30 - 40 хв до операції чи операційному столі залежно від її екстренності.

Підготовка до планової операції.Планові хворі надходять до стаціонару частково або повністю обстеженими, з встановленим або ймовірним діагнозом. Повноцінне обстеження у поліклініці значно вкорочує, діагностичний етап у стаціонарі та скорочує передопераційний період та загальну тривалість перебування хворого у лікарні, а також знижує частоту виникнення госпітальної інфекції.

Для госпіталізації пацієнту необхідно виконати стандартний мінімум обстеження, який включає загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення часу зсідання крові, аналіз крові на білірубін, сечовини, глюкози, визначення групи крові та резус-фактора, на антитіла до ВІЛ-інфекції, HBs- антиген, великокадрову флюорографію, ЕКГ з розшифровкою, консультацію терапевта (при необхідності також і інших фахівців) та для жінок – гінеколога, а також дані спеціальних методів обстеження – ультрасонодопплерографії, фіброгастродуоденоскопії та ін.

Після встановлення діагнозу, оцінки операційного ризику, виконавши всі необхідні обстеження і переконавшись у необхідності госпіталізації хворого, хірург поліклініки пише направлення на госпіталізацію, в якому обов'язково вказується назва страхової компанії та всі необхідні реквізити.

При вступі до клініки пацієнтів з онкологічними захворюваннями передопераційну підготовку проводять паралельно до обстеження, що значно скорочує перебування хворого в стаціонарі. Не можна затягувати обстеження онкологічних хворих у стаціонарі більш як на 10-12 діб.

У передопераційному періоді важливо не тільки визначити функціональний стан органів і систем хворого, а й зменшити у хворого почуття страху перед операцією, усунувши все, що його дратує, хвилює, та застосувати седативні та снодійні засоби.

Напередодні операції необхідно зважити пацієнта на медичних терезах для розрахунку дози лікарських засобів, виміряти температуру тіла, частоту пульсу, дихання, артеріальний тиск. Будь-які відхилення необхідно відзначити в історії хвороби і повідомити про них лікаря для своєчасного лікування.

Велике значення у передопераційній підготовці надається санації шкіри хворого. Чистота шкірного покриву та відсутність на ньому запальних процесів є важливим заходом профілактики розвитку гнійного запалення у післяопераційній рані. Проводиться підготовка кишечника: увечері напередодні операції та вранці за 3 години до операції виконуються очисні клізми. Напередодні операції дозволяється легка вечеря о 17:00-18:00. У день операції категорично забороняється пити і їсти, оскільки виникає загроза аспірації під час проведення наркозу та розвитку серйозних легеневих ускладнень.

За 1 годину перед операцією хворому призначається гігієнічна ванна, збривається волосся на тих ділянках шкіри, де передбачається виконати розріз тканин для операційного доступу (оскільки за більш тривалий час можливі при голінні порізи і подряпини можуть інфікуватися), змінюють білизну. Безпосередньо перед операцією пацієнт повинен провести всі гігієнічні заходи: прополоскати порожнину рота та почистити зуби, зняти знімні зубні протези та контактні лінзи, лак для нігтів та прикраси, випорожнити сечовий міхур.

Необхідно зазначити, що у передопераційній підготовці хворого мають брати участь не лише хірурги. Хворого оглядають терапевт та анестезіолог, які в залежності від необхідності призначають додаткові методи дослідження та дають рекомендації щодо симптоматичного лікування хворого. Анестезіолог призначає премедикацію. Як правило, напередодні операції проводять вечірню та ранкову премедикацію за 30 хв до операції (2% розчин промедолу – 1 мл, атропіну сульфат – 0,01 мг/кг маси тіла, димедрол – 0,3 мг/кг маси тіла).

Спеціальні заходи, що проводяться в передопераційному періоді та залежать від особливостей функції та патологічних змін органу, на якому належить виконати основний етап операції, розглянуто у курсі «Приватна хірургія».

Передопераційна підготовка хворого - це комплекс заходів, спрямованих на попередження можливих ускладнень та стабілізацію функцій організму в цілому та окремих його систем. Середньому медичному персоналу відводиться важлива роль конкретної реалізації передопераційної підготовки, що має ряд складових частин.

Передопераційна підготовка включає загальні заходи, що виконуються незалежно від виду операції та спеціальні – залежно від виду хвороби та характеру втручання.

Загальні заходи:

A. Психологічна підготовка:

· Не обмежувати контакт із родичами;

· Звертатися до хворих на ви або на прізвище; діагноз захворювання повідомляється лише лікарям;

· Стежити за виконанням режиму дня, одягатися акуратно;

· Етико-деонтологічні правила поведінки медичної сестри з хворим та його родичами.

Б. Фізична підготовка хворого:

· Навчання його правилам дихальної гімнастики для профілактики легеневих ускладнень.

Спеціальні заходизалежить від виду операції.

Підготовка хворого до планової операції.

1 етапувечері напередодні операції:

· Очисна клізма;

· Гігієнічний душ або ванна;

· Зміна нижньої або постільної білизни;

· Легка вечеря (склянка гарячого солодкого чаю або шматочок хліба з олією);

· За 30 хвилин до сну вечірня премедикація: снодійне (фенобарбітал), транквілізатори (реланіум), десенсибілізуючі засоби (димедрол), кордіамін або сульфакамфокаїн.

2 етапвранці в день операції:

· Очисна клізма:

· Підготовка операційного поля: збривання волосяного покриву у місці передбачуваного розрізу;

· Випорожнення сечового міхура (при операції на сечовому міхурі його заповнюють розчином фурациліну);

· Підготовка ротової порожнини (видалення знімних зубних протезів);

· За 30 хвилин до операції премедикація: димедрол, промедол, атропін внутрішньом'язово.

Підготовка хворого до екстрених операційпроводять у стислі терміни, а й за умови повного дефіциту часу прагнуть до якнайповнішого її проведенню:

· Часткова санітарна обробка;

· Зміна нижньої білизни;

· Випорожнення шлунка через зонд шприцем Жане;

· Випорожнення сечового міхура;

· Підготовка ротової порожнини;

· Збривання волосяного покриву в області операційного поля сухим способом;

· Мінімальне лабораторне обстеження (ОАК, ОАМ, ЕКГ, група крові);

· Премедикація (промедол, димедрол, атропін).

Кінець роботи -

Ця тема належить розділу:

Вступ. Етапи розвитку та становлення хірургії

План лекції поняття про хірургію та хірургічні хвороби.

Якщо Вам потрібний додатковий матеріал на цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт:

Що робитимемо з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним для Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку в соціальних мережах:

Ціль підготовки до операції- зменшити ризик операції, вживши заходів для запобігання ускладненням, які можуть виникнути під час втручання та у найближчому післяопераційному періоді. Навіть блискуче технічно виконана операція не може компенсувати погану підготовку. По суті, весь передопераційний період є підготовкою до операції. Хворим, які підлягають екстреній операції, у найкоротший термін треба зробити все, щоб зменшити небезпеку втручання.

Загальна підготовка до планових операцій включає всі дослідження, пов'язані із встановленням діагнозу, виявленням ускладнень основного захворювання та супутніх захворювань, визначенням функціонального стану життєво важливих органів. Серед елементів основного обстеження - вимірювання росту та ваги хворого, клінічний аналіз крові та сечі, реакція Вассермана, визначення групи крові та резус-фактора, рентгеноскопія органів грудної клітки та спірометрія, дослідження калу на яйця глистів. Обов'язковою є моральна підготовка хворого (тактичні, заспокійливі бесіди, усунення всього, що хвилює і дратує хворого), що проводиться перед операцією.

Санація ротової порожнини включає лікування каріозних зубів, видалення коренів. Відповідно до показань проводиться медикаментозна підготовка, яка покращує діяльність серцево-судинної системи. Особливо серйозно слід готувати хворих із порушенням ритму, пороком серця, коронарною недостатністю. Для профілактики ускладнень з боку дихальної системи необхідно заздалегідь навчити хворого, як слід дихати (глибокий вдих і тривалий видих через рот) і відкашлюватися в перші години після операції, щоб попередити затримку секрету і застій у дихальних шляхах. З цією ж метою напередодні операції іноді на ніч ставлять банки.

Підготовка до операціїмає враховувати і супутні захворювання. Так, при цукровому діабеті необхідно досягти сприятливих показників вмісту цукру в крові та сечі, у осіб з порушенням згортання крові – нормалізації відповідних показників тощо.

Зазвичай операції проводять натще і напередодні хворі отримують легку вечерю. Очищувальну клізму напередодні ставлять усім хворим за відсутності протипоказань. Увечері перед операцією хворий приймає ванну, йому міняють постільну та білизну. Про зміни стану хворих, помічених сестрою, слід доповісти лікареві, бо планові операції доцільно відкласти при менструації, навіть невеликому підйомі температури, легкій застуді, появі гнійничка на шкірі і т.д.

Операції з приводу захворювань серця та магістральних судинпроводяться у спеціалізованих (кардіохірургічних) установах та вимагають складних (у тому числі інструментальних) обстежень та дуже ретельної комплексної підготовки, які описуються у відповідних роботах.

Операції на легкихв більшості випадків проводяться також у профільних (пульмонологічних) відділеннях або клініках. Якщо таких хворих госпіталізують до загальнохірургічного відділення, краще виділити для них окремі палати, тому що при хірургічних захворюваннях легень хворі часто високо лихоманять, сильно кашляють, виділяють багато мокротиння з неприємним запахом. У таких хворих необхідно заповнювати втрати білка висококалорійною їжею, переливання крові та кровозамінників. Для звільнення бронхіального дерева від мокротиння застосовують дренажне положення (без подушки з опущеним головним кінцем ліжка хворий повертається в різні боки і намагається максимально відхаркувати мокротиння). Боротьбі із запальним процесом та інфекцією сприяють сульфаніламіди, антибіотики, ферментні препарати, що застосовуються у вигляді ін'єкцій, інгаляції.

Для трахео-бронхіального туалету проводять інтубацію або прокол трахеї, а також бронхоскопію з відсмоктуванням секрету та введенням розчинів.

Перед операцій на їжіводіз приводу непрохідності (на грунті пухлини та рубців після хімічних опіків) основна підготовка полягає у боротьбі зі виснаженням, зневодненням (через порушене ковтання), порушенням усіх видів обміну та недокрів'ям за допомогою парентерального харчування, гемотрансфузії, призначення вітамінів, глюкози антианемічних засобів. Іноді перед радикальною операцією, щоб налагодити харчування, доводиться накладати шлунковий свищ (див. Догляд за хворими зі свищами травної трубки). Іноді вдається зменшити дисфагічні явища (порушення ковтання) призначенням атропіну, анестезину, розчину новокаїну (всередину).

Операції на шлунку. Підготовка визначається загальним станом хворого (зневоднення, виснаження, недокрів'я), характером захворювання (виразка, рак, поліп), кислотністю шлункового соку. Перед операцією хворого переводять на дієту, що створює мінімум шлаків. При зниженій кислотності призначають шлунковий сік чи соляну кислоту з пепсином. При підвищеній кислотності дають олужнюючі препарати. Переливають кров, еритроцитну масу, водно-сольові розчини. При порушенні евакуації зі шлунка у зв'язку з пухлиною, запальним або рубцевим процесом в антральному відділі шлунок наповнений застійним вмістом, іноді з залишками старої їжі, що розклалася. Особливого значення в таких випадках набуває промивання шлунка перед сном слабким теплим розчином соляної кислоти або соди (залежно від кислотності) до чистої води. Ця маніпуляція сприяє покращенню апетиту, зниженню інтоксикації, поліпшенню скоротливості шлунка у зв'язку з підняттям тонусу його стінок. При стенозі рано-вранці в день операції зі шлунка зондом видаляють вміст.

Операції на жовчних шляхах та печінці. При порушенні функції печінки призначають безжирову дієту, вітаміни, глюкозу та інсулін. При обтурационной жовтяниці першому плані виступає дефіцит вітаміну До, виникає схильність до кровотеч. Тому у підготовці важливе місце займає введення синтетичного аналога вітаміну К – вікасолу, хлориду кальцію; кров та плазму переливають невеликими порціями. Контролю за вмістом протромбіну крові приділяють особливу увагу.

Операції на товстому кишечнику. Основне місце займають звільнення кишечника від калових мас, придушення кишкової мікрофлори з метою профілактики інфікування та недостатності швів. Сувору дієту проводять 3-4 дні: їжа рідка, напіврідка, висококалорійна, що дає мінімум шлаків. Голодати не слід, бо це погіршує загальний стан хворого, а й порушує функцію кишечника. Протягом 2-3 днів дають внутрішньо сульфат магнію, вранці і ввечері ставлять клізми, призначають антибіотики, що впливають на кишкову флору. При анемії, виснаженні, зневодненні показано переливання крові, білкових препаратів та розчинів електролітів.

Операції на прямій кишціі в області заднього проходу з приводу геморою, анальних тріщин, свищей, поліпів. Ретельно очищають кишечник. Рано вранці перед операцією ставлять очисну клізму, причому після спорожнення вводять у ампулу прямої кишки товсту гумову трубку для виведення промивних вод. Особливо ретельно роблять туалет промежини. Іноді до передопераційної підготовки входять ванни для промежини (у воду додають перманганат калію до отримання рожевого кольору).

Операції з приводу черевних гриж. Спеціальної підготовки вимагають хворі з великими грижами, що тривало існують, у яких в грижовий мішок входять черевні органи (найчастіше сальник і кишкові петлі). Вправлення цих органів у черевну порожнину викликає у ній підвищення тиску, зміщення та підйом діафрагми, що ускладнює діяльність серця та легень. У порядку підготовки хворих протягом 10 днів тренують: укладають на ліжко з опущеним головним кінцем і після вправлення нутрощів на область грижових воріт кладуть вантаж - обгорнутий рушником мішок з піском, «привчаючи» організм до підвищення внутрішньочеревного тиску. Велике значення має очищення кишечника проносними, клізмами та відповідна дієта, бо після таких втручань виникає парез кишечника.

Операції на кінцівках. Підготовка полягає в основному в оздоровленні, очищенні шкіри. При втручанні на стопі рекомендується протягом кількох днів робити місцеві теплі ванни із слабким (0,5%) розчином нашатирного спирту.

Операції урологічні. Поряд із характерною для загальнохірургічних втручань підготовкою вживають заходів до покращення видільної функції нирок (діуретики), придушення та профілактики сечової інфекції (антибіотики та нітрофурани), призначають безбілкову дієту без солі. Іноді операції передує запровадження постійного катетера.

Операції на щитовидній залозі. Слід особливо виділити хворих з тиреотоксичним зобом, які вкрай неврівноважені, дратівливі, їхня нервово-психічна та серцево-судинна системи вельми нестійкі. У важких випадках показано постільний режим. Виснаженим хворим призначають вливання 40% розчинів глюкози та введення інсуліну. Для нормалізації сну, зняття збудження та емоційної напруги застосовують броміди, валеріану, аміназин, седуксен, димедрол (піпольфен). З метою зменшення тиреотоксикозу дають препарати, що гальмують функцію щитовидної залози (дійодтірозін, мерказоліл). Тиреостатичні препарати поєднують із призначенням розчину Люголя. При нерізкому тиреотоксикозі обмежуються підготовкою препаратами йоду без спеціальних тиреостатичних засобів; Після операції існує небезпека виникнення недостатності надниркових залоз, у зв'язку з чим за 1-2 дні до операції вводять гідрокортизон. Операції з приводу зоба нерідко проводять під місцевою анестезією, тому доцільно підготуватися до незручного для хворого на операційне положення на спині із закинутою назад головою і підкладеним під лопатки валиком.

Безпосередня підготовка до операціїпроводиться напередодні та в день втручання. Вона включає гігієнічні заходи, спрямовані на зменшення небезпеки інфекційного ускладнення. До них відносяться ванна, зміна білизни (постельного та натільного), гоління в ділянці операційного розрізу. Вранці перед операцією можна голити волосся, давши обсохнути шкірі після обробки розчином дезінфікуючим (3% розчин карболової кислоти або 2% розчин хлораміну), а потім протерти поверхню спиртом. Гоління виробляють дуже ніжно, щоб не допустити навіть дрібних подряпин, які можуть служити воротами інфекції.

Операцію проводять натще. Вранці зубні протези виймають, загортають у марлю та кладуть у тумбочку. На волосисту частину голови надягають шапочку або косинку (жінкам з довгим волоссям заплітають коси). Обов'язково слід випорожнити сечовий міхур.

Екстрені операціїзмушують максимально скоротити підготовку, провівши лише необхідну санітарну обробку (іноді обмежуючись лише обмиванням забруднених частин тіла), продезінфікувати та голити операційне поле. Потрібно встигнути визначити групу крові, резус-фактор, виміряти температуру. З переповненого шлунка слід видалити вміст, іноді показано клізму. При показаннях терміново налагоджують внутрішньовенне вливання та хворого з діючою системою доставляють до операційної, де продовжують необхідні заходи вже під час анестезину та операції. При необхідності морфін, атропін та димедрол вводять внутрішньовенно за 10-15 хв до операції.

Передопераційна підготовка літніх та старих людей. Літні люди важче переносять операцію, виявляють підвищену чутливість до деяких лікарських речовин, схильні до різних ускладнень у зв'язку з віковими змінами та супутніми захворюваннями. У них гірше йде процес загоєння через зниження опірності та компенсаторних можливостей організму. Пригніченість, замкнутість, уразливість відбивають ранимість психіки цієї категорії хворих. Все це диктує потребу особливо ретельної комплексної підготовки. Увага до скарг, доброта і терпіння, пунктуальність у виконанні призначень сприяють заспокоєнню, вірі у добрий результат. Спеціальних призначень вимагають порушення з боку різних органів та систем. Особливого значення має дихальна гімнастика.

Атонія кишечника та супутні їй запори вимагають відповідної дієти, призначення проносних, різних клізм, аж до сифонів. У чоловіків похилого віку часто зустрічається гіпертрофія (аденома) передміхурової залози, що позначається у скруті сечовипускання і накопиченні залишкової сечі, у зв'язку з чим за показаннями виводять сечу катетером. Через слабку терморегуляцію слід призначати теплий душ, а у ванні воду доводити лише до 37°. Після ванни треба ретельно витерти хворого та тепло одягнути (укрити). Літніх хворих не можна залишати у ванній кімнаті без нагляду (непритомність, колапс!). На ніч дають ¾-½ дози снодійних із групи барбітуратів, доповнюючи їх заспокійливими та антигістамінними препаратами (броміди, аміназин, димедрат). При премедикації морфін, що пригнічує дихальний центр, замінюють пантопоном або промедолом.

Передопераційна підготовкахворих полягає у комплексі заходів. В окремих випадках вони зводяться до мінімуму (при екстрених та невідкладних операціях), а при планових операціях мають бути проведені ретельніше.

При екстрених операціях з приводу гострого апендициту, ущемленої грижі, непроникних поранень м'яких тканин достатньо ін'єкції розчину морфіну або промедолу, гоління операційного поля та звільнення шлунка від вмісту. У хворих з тяжкими травмами необхідно відразу ж розпочинати протишокові заходи (знеболення, блокади, переливання крові та протишокових рідин). Перед операцією з приводу перитоніту, кишкової непрохідності слід проводити екстрені заходи щодо боротьби з зневодненням, дезінтоксикаційну терапію, корекцію сольового та електролітного балансу. Ці заходи повинні починатися з моменту надходження хворого та не бути причиною затримки операції.

При підготовці хворого до планової операції має бути уточнено діагноз, виявлено супутні захворювання, які можуть ускладнити, а іноді і зробити операцію неможливою. Необхідно встановити осередки ендогенної інфекції та по можливості санувати їх. У передопераційному періоді обстежують функцію легень та серця, особливо у хворих похилого віку. Ослабленим хворим необхідні передопераційне переливання білкових препаратів та крові, а також боротьба із зневодненням. Велику увагу має приділяти підготовці нервової системи хворого перед операцією.

Обов'язки медсестри. Медикаментозну підготовку до хірургічної операції безпосередньо проводить медсестра за призначенням лікаря. Медсестра здійснює також фізичну підготовку хворого, спрямовану на попередження післяопераційних ускладнень, готує до операції шкірні покриви, ротову порожнину, шлунково-кишковий тракт хворого. Медпрацівник хірургічного відділення повинен пам'ятати, що недобросовісне виконання навіть найменших, на перший погляд, заходів догляду за хірургічним хворим може призвести до трагічних наслідків.

В очікуванні операції людина, природно, хвилюється, її занепокоєння виправдане. Очікування болю, а деяких випадках передчуття власної безпорадності в післяопераційному періоді турбують і пригнічують хворого. Медична сестра, спілкуючись з хворим, у жодному разі має підмінювати лікаря і намагатися пояснити йому сутність майбутньої операції. Але вона має підтримати у хворому впевненість у тому, що завдяки високій кваліфікації хірургів та анестезіологів, за допомогою ліків та інших спеціальних прийомів операція та післяопераційний період будуть безболісними. Важливо переконати хворого на успіх лікування. Це важке завдання, що вимагає в кожному випадку індивідуального підходу до хворої людини. Незалежно від свого власного настрою необхідно постійно підтримувати бадьорість духу у хворого, який має операцію.

Дуже важливо зміцнити довіру хворого до тих фахівців, хто керує його лікуванням та безпосередньо проводить його. Це стосується й тих фахівців, які лікуватимуть хворого в перші дні після операції у палаті інтенсивної терапії.

Абсолютно неприпустимо, щоб медична сестра критично відгукувалася у присутності хворих на роботу будь-кого з медичного персоналу, навіть якщо для такої критики є підстави.

Важливим елементом діяльності медсестри є проведення дихальної гімнастики, особливо під час підготовки до операції хворих похилого віку. Медична сестра повинна не лише нагадувати про необхідність проведення дихальної гімнастики у суворій відповідності до призначення лікаря, вона зобов'язана роз'яснювати хворим, що післяопераційний період значно легше протікає у тих, хто чітко виконував усі призначення лікаря до операції. Правильне виконання режиму дихання (відкашлювання і видалення дихальних шляхів, що відокремлюється) відіграє величезну роль у профілактиці післяопераційних легеневих ускладнень.

Медична сестра має контролювати курців. Треба переконати їх у необхідності кинути палити, оскільки куріння порушує кашльовий рефлекс і сприяє затримці мокротиння у легенях, що після операції тягне у себе легеневі ускладнення.

У ротовій порожнині людини міститься безліч мікроорганізмів, серед яких є і хвороботворні. Особливо багато їх при карієсі зубів, запаленнях ясен та хронічному тонзиліті (запаленні мигдаликів). У здорової людини відбувається природне очищення рота. Після операції становище інше. У хворих знижується виділення слини, їм важко, а часто й не можна чистити зуби. Обмеження або припинення пиття та прийому їжі через рот створюють додаткові умови для розвитку інфекції, яка завжди може різко активізуватися та викликати як місцеве запалення оболонки порожнини рота, зіва, привушної залози, так і загальні небезпечні для життя ускладнення (сепсис).

У хворих із захворюваннями зубів та ясен у передопераційному періоді необхідно провести санацію порожнини рота. За відсутності явних уражень органів порожнини рота передопераційна підготовка зводиться до дотримання правил гігієни: чищення зубів щіткою 2 рази на добу (вранці та перед сном) та обов'язкове полоскання рота після кожного прийому їжі.

Якщо хворий тривалий час не чистив зуби, не слід рекомендувати йому в передопераційному періоді починати чистку зубів, оскільки це викликає подразнення та запалення ясен, що змусить відкласти операцію. Такий хворий може протирати зуби та язик марлевою стерильною серветкою, змоченою розчином питної соди (1/2-1 чайна ложка на склянку теплої води). Після цього слід прополоскати рот теплою водою.

Підготовка шлунково-кишкового тракту. Перед будь-якою операцією у хворого має бути очищений шлунково-кишковий тракт. Здуття шлунка та кишечника, заповнених газами та вмістом, після операції погіршує кровопостачання цих органів, що сприяє розвитку в кишечнику інфекції з проникненням її за межі кишкової стінки, а внаслідок підвищеного тиску може порушити шви на органах черевної порожнини після операції. Крім того, здуття шлунка та кишечника різко погіршує функцію серцево-судинної та легеневої систем, що у свою чергу погіршує кровопостачання органів черевної порожнини. Вміст порожнистих органів живота при операціях цих органах може потрапляти у вільну черевну порожнину, викликаючи запалення очеревини (перитоніт). Наявність вмісту в шлунку, який обов'язково зустрічається при закупорці пухлиною вихідного відділу шлунка або при виразковому звуженні, небезпечна тим, що під час вступного наркозу він може потрапити в рот хворого, а звідти - в легені та викликати ядуху.

У хворих без порушення евакуації із шлунка підготовка верхніх відділів травного тракту до операції обмежується повним голодуванням у день операції. При порушеннях евакуації із шлунка перед операцією проводиться відкачування вмісту шлунка. Для цього використовують товстий шлунковий зонд та шприц для промивання порожнин.

При скупченні залишків їжі густої консистенції та слизу проводиться промивання шлунка - замість шприца на кінець зонда надягають велику скляну лійку.

Велика кількість шлункового вмісту накопичується у хворих із кишковою непрохідністю.

Для очищення нижніх відділів кишечника, як правило, застосовується очисна клізма. Одноразова клізма або навіть дві клізми (на ніч та вранці) не можуть ефективно очистити кишечник у хворого з хронічною затримкою стільця, тому одне з головних завдань передопераційного періоду – домогтися у хворого щоденного самостійного випорожнення. Це особливо необхідно хворим зі схильністю до накопичення газів (метеоризму) і страждаючим на хронічні закрепи. Нормалізацію випорожнення кишечника може забезпечити правильна дієта.

Підготовка шкірних покривів. У порах і складках шкіри накопичуються мікроорганізми, потрапляння яких у рану має бути виключено. Це і є сенсом підготовки до операції шкірних покривів хворого. Понад те, забруднена шкіра після операції може бути місцем розвитку гнійно-запальних захворювань, т. е. джерелом інфекції всього організму.

Напередодні операції хворого миють та змінюють білизну. Особливо ретельно треба промивати місця скупчення поту та бруду (пахвові западини, промежину, шию, стопи, пупок і всі шкірні складки, дуже глибокі у опасистих хворих).

Волосся на голові хворого має бути акуратно підстрижене, у чоловіків борода та вуса - зголені. Нігті на руках і ногах обов'язково мають бути коротко острижені. Лак із нігтів треба обов'язково змити.

Більш ефективною санітарною обробкою тіла хворого перед операцією, безперечно, є душ, який легше переноситься багатьма хворими.

Лежачих хворих спочатку обтирають у ліжку теплою мильною водою, після цього - спиртом, одеколоном і т. п. На ліжку має бути підкладена клейонка. При обтиранні водою користуються губкою. Медична сестра зобов'язана оглянути все тіло хворого і при виявленні гнійних або інших запальних уражень шкіри обов'язково повідомити про це лікаря.

Підготовка операційного поля. Операційне поле - це площа шкіри, яка піддаватиметься хірургічному втручанню (розсіченню) під час операції. Правильна підготовка операційного поля значно знижує кількість мікроорганізмів, що потрапляють до операційної рани.

Обов'язки медичної сестри у підготовці операційного поля зводяться до гоління волосяного покриву цієї ділянки на день операції до прийому хворим на ліки та проведення ін'єкцій. (Бриття волосся операційного поля не роблять напередодні операції ввечері, тому що дрібні подряпини, що виникли при цьому, можуть до ранку запалитися, що унеможливить проведення операції.)

Перед розрізом шкіри в день операції на операційному столі операційне поле буде принаймні тричі оброблено 5-10% спиртовою йодною настойкою, що значно зменшує ймовірність розвитку інфекції не тільки після мікротравм поверхневих шарів шкіри бритвою, а й після її розтину на всю глибину. .

Перед вживанням бритву потрібно продезінфікувати протягом 5-10 хв у 3% розчині карболової кислоти або 2% розчині хлораміну.

Голити треба, злегка натягуючи шкіру у протилежному ході бритви напрямку. Пряме переміщення ріжучого краю бритви строго під прямим кутом до напрямку гоління доцільно проводити по відношенню до волосся проти вовни. Переважно сухе гоління, проте, при густій ​​рослинності волосся намилюють. Виголене операційне поле обмивають кип'яченою водою та протирають спиртом. Межі гоління повинні перевищувати область шкіри, яка буде оголена після обкладання операційного поля стерильними простирадлами.

Перед більшістю великих операцій готується вся анатомічна область хірургічного втручання: при операції на голові голять усю голову, при операції на животі - весь живіт, включаючи лобок і т. д. Треба знати, які ділянки шкіри голять перед типовими операціями У деяких випадках слід дізнатися у хірурга перебіг передбачуваного розрізу шкіри, а іноді і розташування можливого додаткового розрізу, щоб заздалегідь підготувати обидва операційні поля.

Транспортування хворого в операційну. Добу перед операцією хворий має провести в обстановці повного психічного та фізичного спокою. Вранці хворий може стати з ліжка, почистити зуби, вимити обличчя та руки, поголитися та відвідати туалет. Вранці ж час голять волосся операційного поля. Повернувшись до палати хворий повинен лягти в ліжко і не проявляти активності ні розмови, ні рухах. Пізніше, близько 8 години ранку зазвичай проводять ін'єкції: хворому вводять ліки, які готують його до проведення наркозу (заспокійливі, наркотики тощо). Ця підготовка називається премедикацією. Після цього хворий повинен дотримуватися абсолютного спокою та постільного режиму. У палаті має бути тихо. Якщо хворий не спить, слід нагадати про необхідність хоча б подрімати із заплющеними очима.

До транспортування до операційної зали хворий має помочитися. При підготовці деяких хворих до операції корисно виробити у них звичку мочитися лежачи в ліжку, що потім полегшить вимушену необхідність мочитися лежачи після операції, а багатьох позбавить від введення гумової трубки в сечовий міхур - заходи неприємного і серйозного в сенсі можливих інфекційних уражень сечовивідної системи. Навчити хворого мочитися лежачи має медична сестра. Іноді хворий може помочитися сидячи на ліжку, після чого він лягає на каталку.

До транспортування хворого медсестра має переконатися, що він правильно одягнений. Якщо операція на грудях, сорочки у нього не повинно бути. При операціях на животі на чоловіках не повинно бути спідньої білизни. Хоча спідню білизну можна зняти і в передопераційній.

Довге волосся у жінок має бути заплетене, акуратно укладене на голові і зав'язане марлевою косинкою. Годинники, кільця та інші прикраси мають бути зняті. Знімні зубні протези залишають у палаті.

Неприпустимо перевозити хворого без подушки з головою на вазі. Потрібно пам'ятати, що перед операцією хворий переживає сильну емоційну напругу, тому він повинен постійно відчувати турботу та запобіжність медичного персоналу. До транспортування хворого на операцію слід переконатися у готовності операційного та анестезіологічного персоналу прийняти його. Всі інструменти на столах повинні бути закриті, сліди попередніх операцій прибрані, зроблено вологе прибирання операційної.

На операції хворих доставляють на каталці у лежачому положенні. Транспортування хворого лежачи пояснюється необхідністю уберегти його від небезпечних реакцій органів кровообігу зміну становища тіла, які можливі після премедикації. Перевозять хворого плавно, з помірною швидкістю, без ударів каталкою об предмети у коридорі та двері.

Доставивши хворого до операційного столу, медсестра допомагає йому перейти на нього, і укладає на столі відповідно до вказівок анестезіолога або хірурга, накриває хворого на стерильне простирадло. Тяжкохворого переносить анестезіологічна бригада та операційна медична сестра.

Разом з хворим до операційної зали мають бути доставлені та передані анестезіологу історія хвороби, пробірка з кров'ю або сироваткою (з прізвищем та ініціалами хворого) для визначення індивідуальної сумісності при переливанні крові, а в деяких випадках і необхідні хворому під час операції ліки, якими він користувався колись.

Якщо хворий зі зниженим слухом, треба передати анестезіологічній бригаді слуховий апарат, оскільки він буде потрібний для контакту з хворим.

Підготовка до екстреної операції. При станах, що загрожують життю хворого (поранення, небезпечна для життя втрата крові тощо), підготовку не проводять, хворого екстрено доставляють до операційної зали, навіть не знімаючи з неї одягу. У таких випадках операція починається одночасно з проведенням наркозу та пожвавленням (реанімацією) без будь-якої підготовки.

Перед іншими екстреними операціями підготовка до них таки проводиться, хоча й у значно скороченому обсязі. Після ухвалення рішення про необхідність операції передопераційна підготовка здійснюється паралельно з продовженням обстеження хворого на хірурга та анестезіолога. Так, підготовка порожнини рота обмежується полосканням чи протиранням. Підготовка шлунково-кишкового тракту може включати відкачування шлункового вмісту і навіть залишення носового шлункового зонда (наприклад, при кишковій непрохідності) на час операції. Клізму ставлять рідко, дозволяється лише сифонна клізма при спробах консервативного лікування кишкової непрохідності. При інших гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини клізма протипоказана.

Гігієнічна водна процедура проводиться у скороченому вигляді – душ або обмивання хворого. Однак підготовка операційного поля здійснюється у повному обсязі. Якщо доводиться готувати пацієнтів, які надійшли з виробництва або з вулиці, у яких сильно забруднені шкірні покриви, підготовку шкіри хворого починають з механічного очищення операційного поля, яке в цих випадках має бути щонайменше вдвічі більше, ніж передбачуваний розріз. Шкіру очищають стерильним марлевим тампоном, змоченим однією з таких рідин: етиловим ефіром, 0,5% розчином нашатирного спирту, чистим етиловим спиртом. Після очищення шкіри голять волосся і проводять подальшу підготовку операційного поля.

У всіх випадках медична сестра повинна отримати чіткі вказівки від лікаря про те, в якому обсязі та до якого терміну вона має виконати свої обов'язки.

Підготовка визначається загальним станом хворого (зневоднення, виснаження, недокрів'я), характером захворювання (виразка, рак, поліп), кислотністю шлункового соку. Перед операцією хворого переводять на дієту, що створює мінімум шлаків. При зниженій кислотності призначають шлунковий сік або хлористоводневу кислоту з пепсином. При підвищеній кислотності дають олужнюючі препарати, водно-сольові розчини. При порушенні евакуації зі шлунка у зв'язку з пухлиною, запальним або рубцевим процесом особливого значення набуває промивання шлунка перед сном слабким теплим розчином хлористоводневої кислоти або соди (залежно від кислотності) до чистої води. Ця маніпуляція сприяє покращенню апетиту, зниженню інтоксикації, поліпшенню скоротливості шлунка у зв'язку з підняттям тонусу його стінок. При стенозі рано-вранці в день операції зі шлунка зондом видаляють вміст.

Під час підготовки до операції на кишечникуосновну роль грають звільнення кишечника від калових мас, придушення кишкової мікрофлори з метою профілактики інфікування та недостатності швів. Сувору дієту проводять 3-4 дні: рідка, напіврідка, висококалорійна з мінімумом шлаків їжа. Голодати не слід, бо це погіршує загальний стан хворого, а й порушує функцію кишечника. Протягом 2-3 днів дають внутрішньо сульфат магнію, вранці і ввечері ставлять клізми, призначають антибіотики, що впливають на кишкову флору. При анемії, виснаженні, зневодненні переливають кров, білкові препарати та розчини електролітів.

ПИТАННЯ 2 2. До відділення опікової терапії надійшов чоловік із опіком переважно верхньої половини тіла.

Запитання:

3. Де фіксується виміряна температура?

Запитання до завдання.

1. Де в такому разі потрібно проводити вимірювання температури тіла?

2. Хто має проводити ці виміри?

3. Яким градусником проводять виміри?

4. Де фіксується виміряна температура?

1. Вимірювання проводять у прямій кишці.

2. Вимірювання проводить медична сестра.

3. Вимірюється максимальним градусником.

4. Вимірювання фіксуються в температурний листок у карті хворого.

ПИТАННЯ 3 Підготовка товстої кишки (з прикладу препарату «Фортранс»).

В даний час у практиці застосовуються два основні способи: призначення проносних засобів з подальшим промиванням кишки за допомогою клізм та лаважний метод. В силу низки причин об'єктивної та суб'єктивної властивості (участь у підготовцідругої особи, хворобливі відчуття, можливі протипоказання медичного характеру, негативне ставлення та психологічне відторгнення самим пацієнтом та головне – досить часта неефективність підготовки) застосуванняклізм на сьогоднішній день втратило свою провідну роль у підготовцідо колоноскопіїі як основне розглядається лаважний спосіб. Суть лаважного методу принципово зводиться до механічного вимивання кишкового вмісту за допомогою прийому через рот певної кількості рідини, до складу якої вводяться різні компоненти для того, щоб утримати її в просвіті кишки і по можливості уникнути водно-електролітних порушень, пов'язаних з процедурою. До одного із засобів, що широко застосовуються для очищення товстої кишки перед колоноскопією, відноситься препарат Фортрансвиробництва фармацевтичної компанії "Бофур Іпсен Інтернасьональ", Франція. Він являє собою ізоосмотичний розчин поліетиленгліколю (Макрогол 4000) та електролітів. Упаковка Фортранса, призначена для одного пацієнта, складається з 4 пакетів, що містять 64 г поліетиленгліколю в поєднанні з 9 грамами електролітів – сульфату натрію, бікарбонату натрію, хлориду натрію та хлориду калію. Методика прийому препарату. 1 пакет Фортрансу розчинявся в 1 літрі кип'яченої води, яка випивалася хворим протягом години – кожні 15 хвилин по 1 склянці. Нами використовувалися два режими прийому. 37 пацієнтів перші два літри розчину приймали після обіду на день, що передує колоноскопії, друга порція 1,5-2 літри приймалася вранці на день дослідження. Інші 163 хворих усю дозу приймали протягом 4 годин у другій половині дня, що передує колоноскопії. Після початку прийому заборонявся прийом їжі. Наш досвід свідчить про перевагу дієтичних обмежень за винятком шлаків з раціону на 2-3 дні, що передують колоноскопії. Для реєстрації можливих побічних ефектів проводилося динамічне спостереження з урахуванням скарг пацієнтів, оцінено гемодинамічні показники, а також дані клінічного та біохімічного аналізу крові у 50 хворих. Забір крові проводився за 1–2 дні до початку підготовки та після її завершення у день проведення колоноскопії.

Це найпоширеніша операція при виразковій хворобі. Показання до резекції це операція як в екстреному порядку (при кровотечах або прободенні), так і в плановому (хронічні виразки, що тривало не гояться, часто рецидивують).

Віддаляється від 1/3 (при виразках, розташованих близько до вихідного відділу) до 3/4 шлунка. При підозрі на злоякісність може призначатися субтотальна та тотальна резекція (гастроктомія).

Резекція шлунка краща, а не просто висічення ділянки з виразкою тому, що:

• Видалення виразки не вирішить проблему в цілому, виразкова хвороба буде рецидивувати, доведеться робити повторну операцію.
• Локальне висічення виразки з подальшим ушиванням стінки шлунка може викликати надалі грубу рубцеву деформацію з порушенням прохідності їжі, що також викличе необхідність повторної операції.
  Операція резекції шлунка універсальна, вона добре вивчена та розроблена.

Підготовка до операції резекції шлунка

Для уточнення діагнозу пацієнт має обов'язково пройти:

• Гастроендоскопію з біопсією з виразки.
• Рентгенконтрастне дослідження шлунка для уточнення функції евакуації.
• УЗД чи КТ черевної порожнини для уточнення стану сусідніх органів.

За наявності супутніх хронічних захворювань необхідна консультація відповідних фахівців, компенсація життєво важливих систем (серцево-судинної, дихальної, рівня цукру в крові та ін.)

За наявності вогнищ хронічної інфекції потрібна їхня санація (зуби, мигдалики, придаткові пазухи носа).

Мінімум за 10-14 днів до операції призначаються:

• Аналізи крові,
• Аналіз сечі
• Коагулограма.
• Визначення групи крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Дослідження крові на наявність антитіл до хронічних інфекційних захворювань (ВІЛ, гепатитів, сифілісу).
• Огляд терапевта.
• Огляд гінеколога для жінок.

Хід операції при резекції шлунка

Операція проводиться під загальним ендотрахеальний наркоз.

Розріз виконується за середньою лінією від грудини до пупка. Хірург проводить мобілізацію шлунка, перев'язку судин, що йдуть до частини, що видаляється.

На межі видалення шлунок прошивається або атравматичним швом або апаратом, що зшиває. Так само прошивається дванадцятипала кишка.

Частина шлунка відсікається та видаляється.

Далі накладається анастомоз (найчастіше «бік у бік») між частиною шлунка, що залишилася, і дванадцятипалою кишкою, рідше - тонкою кишкою. У черевній порожнині залишається дренаж (трубка), у шлунку залишається зонд.

Рана ушивається.

Кілька діб після операції не можна їсти і пити (налагоджується внутрішньовенне вливання розчинів та рідини). Дренаж зазвичай витягується на 3-й день. Шви знімаються на 7-8 день.

Призначаються знеболювальні та антибактеріальні препарати. Вставати можна за добу.

Відео: Резекція шлунка

Резекція шлунка, фільм 1982р., 18хв