Розширення ободової кишки

При необхідності ідентифікувати токсичний агент використовують додатковий код зовнішніх причин(Клас XX).

Виключено: мегаколон (при):

• хвороби Шагаса (B57.3)
• викликаний Clostridium difficile (A04.7)
• вроджений (агангліонарний) (Q43.1)
• хвороби Гіршпрунга (Q43.1)

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

ФРЖ код МКБ 10 відноситься до XI класу - «Хвороби органів травлення» (K00-K93). Це досить великий розділ, у якому кожне захворювання розглядається окремо. Код у МКБ 10 функціонального розладу кишечника: К31 – «Інші хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки».

Що таке ФРЖ

• Диспепсія функціонального характеру, яка може проявлятися по-різному - тяжкістю в животі, швидким насиченням, дискомфортом, почуттям переповнення, здуттям. Також може спостерігатися нудота, блювання, відраза до певного виду їжі, відрижка. При цьому жодних змін у шлунково-кишковому тракті не виявляється.

• Scottped до запису Гострий гастроентерит

Самолікування може бути небезпечним для здоров'я. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Кишкова коліка: причини, симптоми, діагностика та лікування

Кишкова коліка, код МКБ 10 – К59, належить до хвороб органів травлення. Для неї характерний нападоподібний біль у черевній ділянці, який здатний пройти самостійно. Незважаючи на хвилеподібність нападів, колька може сигналізувати про серйозні захворювання. травного тракту(гастриті, виразці).

Кодування кишкової кольки за МКХ 10

Кишкова колька - не самостійна патологія, а симптом при порушенні травлення. Тому її позначення згідно з міжнародними стандартами має кілька варіацій:

Відповідно до МКБ 10 кишкова колька розглядається як доповнення до основної патології, при написанні діагнозу застосовується кодування кишкової кольки та назва головного захворювання.

Функціональний розлад ШКТ

Під «функціональним розладом шлунка та кишечника» мається на увазі ряд порушень з боку шлунково-кишкового тракту, які не пов'язані зі змінами в структурі травних органів. Для ФРЖКТ (функціональний розлад шлунково- кишечника) характерна наявність:

• Функціональне здуття.
• Функціональна запор.
• Діарея.
• Синдром подразненого товстого або тонкого кишечника (дисфункція ШКТ).

ФРЖ утворюється внаслідок:

1. Спадковій схильності.
2. Психічної нестабільності (сильних стресів, постійних переживань).
3. Тяжкої фізичної роботи.
4. Інфекційних захворювань ШКТ.

Про ФРЖКТ говорять тоді, коли його симптоми турбують пацієнта протягом шести місяців і більше. Причому активно виявлятися симптоми мають протягом 3 місяців.

Що викликають кишкову кольку?

Коліка - це наслідок подразнення стінок кишечника провокуючим фактором. Гладка мускулатура відповідає цьому сильним скороченням (спазмом). Спровокувати коліку здатне інтенсивне фізичне навантаження. Під час неї відбувається натяг брижі, що призводить до колючого болю в лівій частині живота.

1. Незрілість структур ШКТ, недостатність флори (у дітей).
2. Вживання важкої їжі, що сприяє утворенню газів ( борошняні вироби, смажені страви, газування).
3. Попадання великого обсягу повітря під час прийому їжі. Таке може статися, якщо розмовляти під час трапези, їсти на ходу.
4. Запор.
5. Попадання стороннього тіла в ШКТ.
6. Харчова алергія (на лактозу).
7. Алергічні реакції.
8. Порушення кровопостачання різних відділівкишківника. Відбувається це внаслідок виразкових утворень, дивертикулезу.
9. Кишкової непрохідності.

Симптоматика коліки у дорослих пацієнтів

Для патологічного стану характерний біль у ділянці живота з поколюванням. Локалізація хворобливих відчуттів різна, адже спазми поступово переходять із одного відділу кишечника на інший. Больовий синдром супроводжується:

• Нудотою.
• Покликами до блювання.
• Підвищеним газоутворенням.
• Здуття.

Щоб послабити напад, людина приймає становище, яке допомагає знизити біль – тулубом подається вперед.

Прояв колік у дітей, їх причини

У немовлякишкові кольки - явище повсюдне. Воно часто зустрічається в 1-4 місяці життя малюка. Дитина реагує на появу кольок так:

• Гіперемія обличчя.
• Постійним криком та занепокоєнням.
• Підтисканням колін до живота.

Живіт дитини напружений. Його пальпація приносить маленькому пацієнтові болючі відчуття. Приступи виникають у певні години вночі та повторюються протягом тижня-двох.

Діти до 4 місяців коліка – не патологія, а наслідок ферментативних порушень. Її симптоми спостерігаються у дітей як на штучному вигодовуванні, так і на природному.

Причиною дискомфорту в ділянці кишечника може стати:

1. інфекція.
2. Алергія на кисло-молочні продукти чи материнське молоко.
3. Запалення.
4. Психогенний чинник (напружена обстановка у ній, депресивний стан матері).

Кишкові кольки у новонароджених

Як усунути кишкову кольку?

Кишкова колька, незважаючи на свою болючість, явище тимчасове. Однак у пацієнтів завжди виникає бажання раз і назавжди позбутися неприємних нападів. Що може допомогти прикрасити симптоми коліки?

Ефективними методами вважаються:

• Масаж живота та спини. Роблять його із застосуванням плавних кругових рухів.
• Прикладання до живота предметів, що зігрівають (грілки або компресу).
• Прийняття теплих ванн. Вони сприятливо впливають на черевні стінки, розслаблюючи їх.

З медикаментозних засобів хворим підійде прийом:

1. Препаратів з урахуванням симетикона. Завдяки дії останнього здуття живота сходить на ні, виводяться зайві гази.
2. Препаратів, до складу яких входить тримебутин. Ця речовина покращує роботу кишківника. Також контролює напругу та розслаблення його стінок.

Зменшити больові відчуттядопомагають трав'яні настої. Їх готують із ромашки, м'яти.

• Легкий масаж живота.
• Укладати на животик.
• Давати чай із фенхелю.

Відео

Варіанти профілактики кишкової кольки

Як зробити так, щоб кишкова колька не заважала повсякденному життіі не турбувала Вас? Існує кілька варіантів профілактики коліки:

1. Дотримуватися здорового харчового раціону. Потрібно відмовитися від жирної та смаженої їжі. Прибрати з меню слід капусту, боби, сливи, тобто продукти, які викликають підвищене газоутворення.
2. Використовувати для приготування страв такі харчові добавки, як імбир, м'яту. Вони покращують травлення.
3. Харчуватись регулярно. Необхідно їсти 5-6 разів на день, але невеликими порціями.
4. Їда повинна здійснюватися в спокійній обстановці. Потрібно ретельно пережовувати їжу.
5. Займатися спортом. Однак пам'ятати, що фізична активність після їди не допустима.
6. Запобігати розвитку запорів. Для цього потрібно випивати не менше 2 літрів води на добу, вживати в їжу, багату на клітковину.

З профілактичною метою рекомендовано прийом пробіотиків та пребіотиків. Перші завдяки вмісту в них натуральних бактерій допомагають поліпшити стан природної флори кишечника, доповнюючи її. Другі підтримують розвиток флори та функціонування ШКТ.

Профілактика коліки у дітей

Запобігти колікам у немовлят допомагають наступні способи:

• Годувати малюка необхідно у вертикальному положенні, попередньо усунувши з приміщення всі можливі дратівливі фактори.
• Слідкувати, щоб під час годування з пляшечки дитина отримувала їжу, а не повітря.
• Після їди важливо утримувати малюка у вертикальному положенні (носити на руках протягом 10 хвилин).
• Організовувати меню матері-годувальниці так, щоб у ньому була відсутня жирна їжа, а також продукти, здатні викликати гіперреакцію у дитини (цитрусові, шоколад).

Для пацієнта важливо не займатися самолікуванням, а звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця, якщо симптоми, схожі на коліку, почали його турбувати.

Ми не відповідаємо за зміст рекламних оголошень.

Функціональний розлад шлунка (діарея)

Функціональний розлад шлунка – це патологічний стан, що характеризується порушенням рухової та секреторної функції, що протікає без анатомічних змін, тобто має невиразкове походження. Протікає з диспепсією та болем у животі. Функціональний розлад шлунка в МКБ-10 позначається кодом К31 і відноситься до інших хвороб шлунка і ДПК.

До основних причин виникнення розглянутого порушення належать такі:

• спадкова схильність - якщо батьки страждали на цю патологію, то і у дитини буде функціональний розлад шлунка або кишечника за рахунок генетично детермінованих особливостей нервової системи;
• перенесені інфекційні захворювання ШКТ;
• вживання алкоголю, тютюнопаління;
• їжа, що надає подразнюючу дію на стінку ШКТ;
• розумова та фізична перенапруга;
• психопатії та неврози;
• емоційна лабільність;
• біполярний афективний розлад;
• недотримання режиму харчування, прийом їжі на ходу.

Види та синдроми функціонального розладу шлунка

1. Функціональна невиразкова диспепсія (МКБ-10 К30) – розлад, що є сукупністю таких симптомів: гострий біль в епігастрії, дискомфорт, відчуття переповнення шлунка, швидке насичення їжею, нудота, блювання, відрижка та печія. Перші три симптоми можуть бути пов'язані з їжею та фізичними навантаженнями, а можуть і з'являтися після стресу. Під час інструментального дослідження з боку шлунка не спостерігається анатомічних змін, оскільки функціональний розлад викликаний психогенною відразою до того чи іншого продукту;

2. Аерофагія – функціональний розлад шлунка, що характеризується заковтуванням повітря разом із їжею. Шифр МКБ-10 F45.3. Повітря, потрапляючи в ШКТ, викликає неприємні відчуття. Особливо у дитини до року, тому що заковтування повітря – це ще один фактор, що викликає кишкові кольки;

3. Звичне блювання (по МКБ-10 код R11) - функціональний розлад, нервово-рефлекторне порушення рухової функції стінки шлунка, яке виникає на певну їжу, запахи, після емоційного перенапруги, стресу, часто буває у людей, які страждають на неврози і у молоденьких дівчат , дівчаток-підлітків. Характеристики синдрому звичного блювання при функціональному розладі шлунка: тривалість (триває протягом декількох років), поява до або після їжі, виникнення без провісників, одноразова, може пригнічуватись хворим;

4. Пилороспазм (по МКБ-10 K31.3) – розлад, який виявляється у спастичному скороченні пілоричного відділу шлунка. Найчастіше це порушення з'являється у немовлят. Виявляється у вигляді зригування та блювання відразу після годування. По МКЛ-10 дана патологіявизначається як класифікований пилороспазм;

5. Функціональна діарея (код постановки діагнозу за МКХ-10 K59.1) - не відноситься до розладів шлунка, але може їх супроводжувати. Діарея не пов'язана з органічним порушенням у кишечнику, не супроводжується болем. Захворювання вважається таким, якщо кашкоподібне випорожнення відзначається більше 2 разів на добу протягом 2 тижнів. Якщо порушення зберігається більше 2 місяців, таке захворювання вважається хронічним. Функціональна діарея у дітей може бути ізольованою, а може супроводжуватись шлунковою симптоматикою. Часто діарея може бути пов'язана із синдромом подразненого кишечника. Іноді буває персистуюча діарея – повторювані епізоди порушення, пов'язані з персистуючим у крові вірусом. Вірусоносійство може викликати пронос під час стресових ситуацій. Поява діареї є тривожним знаком, і якщо вона триває понад два тижні, слід негайно звернутися до лікаря.

Лікування функціонального розладу шлунка

Усі зазначені вище синдроми вимагають насамперед мінімізувати стресові ситуації. Необхідна консультація фахівців, невролога та психолога.

Корекція харчування та вживання більшої кількості білкових продуктів, виключення їжі, яка чинить дратівливу дію на стінку ШКТ, відмова від шкідливих звичок – це обов'язкові умови.

Для терапії диспепсії функціонального генезу насамперед необхідно стабілізувати психоемоційний стан. Потрібне чітке дотримання дієти, слід виключити жирне, гостре, копчене харчування.

Антациди знайшли своє застосування при диспепсії функціонального генезу. Можна приймати Альмагель при печії. Якщо розлад шлунка супроводжується гіперсекрецією шлункової кислоти, можна використовувати антисекреторні препарати.

Такі симптоми функціонального розладу шлунка, як здуття живота, почуття переповнення та швидке насичення – це показання до застосування прокінетиків, наприклад, Домперидону. Призначається у дозі 2,5 мг на 10 кг маси тіла, тричі до їди. Цикл прийому на місяць.

Спазмолітики призначаються для усунення больового синдрому та при пілороспазмі, наприклад, Но-шпа. При пилороспазме дитині доцільно вводити атропін.

Лікування функціональної діареї у дітей та дорослих

Як і при розладі шлунка насамперед необхідно зменшити стресовий вплив, призначається дієта.

У комплексі лікування застосовують протидіарейні препарати. Лоперамід – синтетичний препарат, який бажано пити при діареї разово, оскільки він може викликати звикання. Дитині можна давати Лоперамід лише під контролем лікаря. Діосмектит має також обволікаючу і адсорбуючу дію, застосовується при діареї і при функціональному розладі шлунка як препарат при больовому синдромі. Можна давати дитині, вагітним і матерям, що годують.

Вітаміни добре впливають на весь організм загалом, призначення вітамінів підвищує стійкість організму як до соматичних патологій, так і до стресів, нервових хвороб.

Профілактики функціональних розладів шлунка та кишечника немає. Мінімізація стресових ситуацій, нормалізація режиму відпочинку, раціональне харчуваннята відмова від шкідливих звичок є запорукою здоров'я та превентивними заходами. При діареї або для її уникнення необхідно включити в раціон харчування дитини продукти з дією, що закріплює, наприклад, рисову кашу.

Всі проносні препарати, які призначаються при запорах, мають різну дію. Одні вбираючи воду.

Дія ректальних супозиторіїв для усунення запорів обумовлена ​​їх дратівливим впливом.

Проблеми з природним спорожненням кишечника тією чи іншою мірою знайомі більше.

Коментарі читачів статті «Функціональне»

Залишити відгук або коментар

Додати коментар Скасувати відповідь

ПАНКРЕАТИТ

ВИДИ ПАНКРЕАТИТУ

У кого буває?

ЛІКУВАННЯ

ОСНОВИ ЖИВЛЕННЯ

ПРОКОНСУЛЬТУЙТЕСЯ З ВАШИМ ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРЯМ!

Функціональне порушення кишечника код за мкб 10

Функціональний розлад шлунка

У історіях хвороби пацієнтів функціональне розлад шлунка по МКБ 10 шифрується як окрема нозологічна одиниця. Існує єдиний офіційний документ для медичних установ, до якого внесено та класифіковано всі наявні захворювання.

Називається цей документ – Міжнародна статистична класифікаціяхвороб 10го перегляду, розроблена у 2007 році Всесвітньою організацією охорони здоров'я.

Цей документ є основою для проведення статистики захворюваності та смертності серед населення. Кожна історія хвороби кодується відповідно до остаточно встановленого діагнозу.

ФРЖ код МКБ 10 відноситься до XI класу - «Хвороби органів травлення» (K00-K93). Це досить великий розділ, у якому кожне захворювання розглядається окремо. Код у МКБ 10 функціонального розладу кишечника: К31 – «Інші хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки».

Що таке ФРЖ

Функціональний розлад шлунка – це виникнення больового синдрому, порушення травлення, моторики, секреції шлункового соку за відсутності будь-яких анатомічних змін. Це своєрідний діагноз-виключення. Коли всіма методами дослідження не виявлено жодних органічних порушень, а скарги у пацієнта є – визначають цей діагноз. До функціональних розладів належать:

• Диспепсія функціонального характеру. яка може проявлятися по-різному # 8212; тяжкістю у животі, швидким насиченням, дискомфортом, почуттям переповнення, здуттям. Також може спостерігатися нудота, блювання, відраза до певного виду їжі, відрижка. При цьому жодних змін у шлунково-кишковому тракті не виявляється.
• Заковтування повітря (аерофагія), яке потім або відригується, або всмоктується в кишечнику.
• Функціональний пілороспазм – шлунок спазмований, їжа не проходить у дванадцятипалу кишку та розвивається блювання з'їденою їжею.

При даних скаргах обов'язково проводять рентгенологічне дослідження, УЗД та ФЕГДС – однак жодних змін та порушень не спостерігається.

Функціональне порушення шлунково-кишкового тракту лікують симптоматично, оскільки точна причина виникнення захворювання не відома. Призначаються дієта, ферментативні препарати, спазмолітики, адсорбенти, гастропротектори, препарати, що знижують кислотність шлунка та нормалізують моторику. Нерідко застосовують і седативні засоби.

Кишкова колька

Кишкова коліка – це досить болісний спазматичний напад у ділянці живота. Поняття кишкова коліка за МКХ 10 відноситься до класу «Хвороби органів травлення».

Оскільки коліка вважається симптоматичним проявом і є самостійним захворюванням, її кодування з міжнародної класифікації містить деякі особливості. Тому в МКБ 10 код кишкової кольки може мати кілька варіантів:

• Якщо мається на увазі функціональний розлад без наявності органічних порушень, то патологія шифруватиметься «К 58» і матиме назву «Синдром роздратованого кишечника».
• Якщо спостерігається порушення травної системиу вигляді гострої непрохідності, діареї чи іншої патології з наявністю такого симптому, то захворювання відносять до категорії «Інші функціональні кишкові порушенняі шифрують «До 59». Ця категорія має сім підкатегорій («До 59.0» #8212; Запор, «До 59.1» #8212; Функціональні діареї, «До 59.2» #8212; Нейрогенная збудливість кишечника, «До 59.3» #8212; Мегаколон, «До 59. 8212; Спазм анального сфінктера», «До 59.4» # 8212; Інші уточнені функціональні кишкові порушення, «К 59.9» # 8212; Функціональне порушення кишківника неуточнене).

По МКБ кишкова коліка відноситься до основного захворювання, проявом якого вона є, і тому при написанні заключного діагнозупишеться кодування та назва основної патології.

Провокаційні причини

Етіологія появи цього симптому може бути різною:

• отруєння та інтоксикації;
• інфекційні захворювання та ураження ШКТ гельмінтами;
• порушення функціонування шлунка, печінки, жовчного міхура, підшлункової залози;
• період новонародженості;
• вроджені дефекти та запальні явища у кишечнику.

Прояв колік

Існує кілька супутніх симптоматичних проявів:

• виражена нудота та можливе блювання;
• сильні болючі відчуття колюче-ріжучого характеру в області живота;
• інтенсивне газоутворення та здуття.

Для постановки правильного діагнозута призначення відповідного лікування необхідно звернутися до медичного закладу за кваліфікованою допомогою лікаря.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ КИШЕЧНИКА

Захворювання частіше товстої кишки функціонального характеру, з розладом моторної та секреторних функцій, без незворотних структурних змін.

Функціональні розлади тонкої кишкитрапляються рідко (до 10% спостережень).

У вітчизняній літературі найчастіше вживається термін «дискінезія кишечника».

аліментарний фактор (зниження вмісту в їжі рослинних волокон);

Дисбактеріоз (зміна співвідношення нормальних форм кишкової флори);

Ензімопатія (недостатнє вироблення кишкових ферментів);

Харчова алергія (непереносимість окремих харчових продуктів);

Супутні захворювання шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок, 12-пала кишка, печінка, жовчний міхур), інших органів та систем;

Нервово-емоційні напруження, стреси;

Зловживання проносними засобами;

Дисбіотичні зміни мікрофлори товстої кишки у поєднанні з надмірним бактеріальним зростанням у тонкій кишці;

Нагромадження у тонкій кишці вільних жовчних кислот, гідрооксидів жирних кислот, бактеріальних токсинів, протеаз, метаболітів;

Порушення рухової, секреторної, травної функції тонкої кишки;

Гідроліз дисахаридів, жирів, білків, порушення всмоктування вітамінів, макро- та мікроелементів;

Надходження в товсту кишку токсичного хімусу, поглиблення порушення процесів травлення та всмоктування, розлад моторно-секреторної функції ободової та прямої кишок.

За МКХ-10 до складу функціональних розладів кишечника входять захворювання з 2-ї та 6-ї груп XI класу «Хвороби органів травлення».

До 2-ї групи «Хвороби стравоходу, шлунка та 12-палої кишки» відносяться:

До 6-ї групи «Інші хвороби кишечника» відносяться:

1) синдром подразненого кишечника:

Синдром подразненої ободової кишки;

Синдром подразненого кишківника з діареєю або без неї;

2) інші функціональні кишкові порушення:

Неврогенна збудливість кишечника неуточнена (прокталгія минуща);

Розширення ободової кишки (мегаколон);

Спазм анального сфінктера.

При постановці діагнозу необхідно враховувати:

1) характер розвитку:

Вторинний (гастрогенний, гепатогенний, панкреатогенний, алергічний, медикаментозний);

2) характер клінічного перебігу:

З мінливим стільцем;

З безболевим проносом;

Ізольованим больовим синдромом;

Зі слизовою колікою;

3) характер рухових порушень кишечника:

Синдром подразненого кишечника (основні ознаки):

Біль - від невеликого дискомфорту до нападів кишкової коліки («гострий живіт»), від кількох хвилин до кількох годин, що давлять, розпирають, переймоподібні, тупі, гострі, локалізуються в гіпогастрії, частіше зліва можуть мігрувати;

Спастичний біль інтенсивніший, має характер коліки, на відміну від дистензійного болю;

Метеоризм супроводжується гучним бурчанням, динамічним характером, пов'язаним з посиленням газоутворення, може бути психогенним;

Слизова колька зустрічається рідко - лише в 1% хворих;

Головний біль, серцебиття, біль у грудній клітці, свербіж шкіри, прискорене сечовипускання, гіпергідроз;

збільшення маси тіла;

Перкуторно: визначається тимпаніт передньої черевної стінки, локальне здуття живота;

Пальпаторно: помірна болючість у ділянці сліпої кишки;

Стілець зі схильністю до запорів, може чергуватись з проносами;

Психічні зміни: олігоафазія, скутість у рухах, можливий суїцид.

Болі або дискомфорт у животі, що зменшуються після дефекації;

Порушення частоти випорожнень (частіше 3 разів на день або рідше 3 разів на тиждень);

Зміна консистенції калу (фрагментований, рідкий, рідкий);

Порушення акта дефекації (тривале напруження, невідкладні позиви, відчуття неповного спорожнення кишечника);

Виділення слизу при акті дефекації;

Скупчення в кишечнику газів та відчуття здуття живота (метеоризм).

Поєднання двох і більше ознак, що зберігаються протягом не менше 25% часу спостереження, дають підставу для встановлення діагнозу.

Інші функціональні кишкові порушення:

Бродильна диспепсія – здуття живота, бурчання, кишковий дискомфорт, біль у животі, що стихають після відходження газів, проноси нечасті, до 5 разів на день, погіршення після прийому легкобродильних вуглеводів;

Гнильна диспепсія: кашкоподібний темно коричневийкал, з гнильним запахом, різко збільшено вміст аміаку в добовому кількості калу.

Запор: хронічна затримкадефекації більш ніж на 48 год або кілька дефекацій на день незначною кількістю калу без відчуття повного спорожнення кишечника, відзначаються больовий, диспепсичний, астеновегетативний та психоневрологічний синдроми, синдром трофологічних порушень.

Функціональна діарея: наявність безпричинного рідкого випорожнення 2-4 рази на день, переважно в ранкові години, іноді з домішкою слизу та залишків неперетравленої їжі, відсутність діареї у нічний час; Захворювання протікає хронічно, більше 2-4 тижнів, може бути рецидивуючим.

Прокталгія минуща: характеризується нападами сильних болів у промежині та по ходу прямої кишки; болі виникають раптово, частіше вночі, за кілька годин після засинання, зберігаються протягом 20-30 хв, раптово припиняються; локалізація постійна - вище за анус; розвивається депресивний стан.

Мегаколон: подовжена та розширена товста кишка (хвороба Гіршпрунга), основним симптомом є запор через спастичний стан та дискінезію прямої кишки або в області переходу її в сигмоподібну через відсутність у цих відділах інтрамуральних гангліїв.

Спазм анального сфінктера: спастична дискінезія, що характеризується нападами сильного болю в анусі, болі виникають раптово, раптово припиняються, не супроводжуються порушенням випорожнень, тенезмами, парестезіями, розвиток депресивного стану через очікування болю.

Дослідження загального аналізу крові (специфічної інформації немає);

Дослідження копрограми (кількість калу, консистенція, клітковина, мікрофлора, органічні кислоти, рН калу);

Ректороманоскопія та колонофіброскопія із забором біопсійного матеріалу;

Рентгенологічне дослідження (відсутність змін рельєфу слизової оболонки, посилення гаустрації, тонусу та евакуаторної функції кишок);

Код по МКБ 10 функціональний розлад шлунка

Грижа стравоходу

Коли відбувається зміщення близько розташованих до стравохідної трубки органів у його просвіт через спеціальний клапан, діагностується фіксована або ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Характеризується безсимптомністю чи яскравою симптоматикою. Інтенсивність відрижки, гикавки, печії, болю залежить від типу грижі стравохідного отвору діафрагми. Вроджена або набута грижа стравоходу провокується безліччю факторів, починаючи з порушення харчування та закінчуючи внутрішніми патологіями. Діагностується за результатами УЗД, рентгена, рН-метрії, ФГС. Ефективним є лікування грижі стравоходу ліками з дієтою. Операція (лапароскопія) застосовується у особливо важких випадках.

Ушкодження стравохідного отвору діафрагми може переростати в грижу, а це небезпечно для здоров'я та завдає проблем у процесі прийому їжі.

Причини виникнення

Провокуючі чинники – вроджені чи набуті. У першому випадку першопричиною є аномально короткий стравохід, коли частина шлунка розташовується в грудині.

Придбані причини виникнення грижі стравоходу (код МКБ-10 K44):

Утворення наросту біля стравохідного отвору діафрагми може розвинутись з віком, а також через ожиріння, операції під впливом зовнішніх згубних факторів.

• вікове ослаблення стравохідного сфінктера;
• атрофія печінки;
• різке схуднення, коли швидко розсмоктується жир під діафрагмою;
• внутрішні операції на ШКТ;
• асцит;
• багатоплідна вагітність;
• хронічні запори;
• різкий підйом ваг;
• моторна дисфункція стравоходу;
• опіки стравохідної слизової оболонки гарячим або хімікатами;
• ожиріння;
• хронічні патології із руховою дисфункцією шлунка, верхніх відділів тонкого кишечника, жовчного міхура;
• закриті травми живота.

Симптоми

У 50% людей симптоми грижі стравоходу не показують себе тривалий час. Зрідка буває печія, відрижка, болючість у грудях при порушенні дієти, переїданні.

Типова клінічна картина складається з наступних симптомів:

У половині випадків грижа біля діафрагми протікає без характерних симптомів.

1. Епігастральні болі, розлиті по всій стравохідній трубці, з віддачею в спину та міжлопаткову область. Бувають оперізуючі болючі відчуття, подібні до проявів панкреатиту.
2. Загрудні пекучі болі, подібно до болить, як при стенокардії або інфаркті.
3. Аритмія тахікардія.
4. Подташнивание з періодичною блювотою.
5. Гіпотонія.
6. Задишка.
7. Болить у мові.
8. Гикавка, печіння.
9. Осиплість голосу.
10. Клініка розладу травлення:

• відрижка повітрям чи жовчю;
• гіркий післясмак;
• відрижка.

Специфічні ознаки можуть показати діафрагмальну грижу і дозволять її диференціювати від інших захворювань:

• виникнення та посилення болю після кожної трапези, при метеоризмі, кашлі, фізнавантаженні;
• купірування або зниження больових відчуттів після вживання води, зміни позиції тіла, відрижки, блювання;
• інтенсифікація болючого синдрому при нахилі корпусу вперед.

Порушення цілісності стравоходу спричиняє закидання агресивної кислоти зі шлунка, яка травмує слизові оболонки.

При попаданні кислого вмісту в стравохід та органи дихання розвивається симптоматика наслідків:

• шлунково-кишкового рефлюкс-езофагіту (ГЕРХ);
• бронхіальної астми;
• трахеобронхіту;
• аспіраційна пневмонія.

Потрібне термінове лікування грижі стравохідного отвору діафрагми код по МКБ-10 K44 після того, як її виявили, і якщо патологія дала серйозне ускладнення. Хірургічне лікування – лапароскопічна техніка.

Класифікація гриж стравохідного отвору діафрагми

Від ступеня тяжкості та характеру зміщення органів, стану, який має стравохідний отвір діафрагми, ДПОД код МКБ-10 K44 поділяється на такі види:

• Фіксовані форми, коли кардіальна зона шлунка постійно перебуває у грудині.
• Нефіксована патологія з такими підвидами, як:

Нарости біля стравохідного отвору діафрагми можуть бути вродженими.

1. параезофагеальна грижа, коли частково шлунок розташований над діафрагмою в навколостравохідній зоні;
2. аксіальна хіатальна грижа, коли випинається кардіальна зона або весь орган у грудину або стравохід, а при субтотальній формі відсутня грижова сумка, тому ГПОД вільно переміщається зі зміною позиції тіла;
3. ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми, коли є висланий грижовий мішок у очеревині.

• Вроджені грижі стравохідного отвору діафрагми, утворені через аномалій внутрішньоутробного розвитку.
• Тонкокишкові, сальникові патології та ін., класифікація яких залежить від органу, що випинається, або його частини.

Безсимптомна

Відсутність клінічної картини пояснюється несуттєвими розмірами грижі стравохідного отвору діафрагми. Діагностика патології відбувається випадково: на профогляд або при обстеженні на предмет іншого захворювання.

Аксіальна

Навіть мала аксіальна хіатальна грижа характеризується яскравою симптоматикою та вираженістю. Основні симптоми:

Аксіальній ГПОД характерна нічна печія.

1. Печія. З'являється вночі через максимальну м'язового розслаблення. Інтенсивність печіння заважає спати, працювати та нормально жити. На силу печіння впливають кислотно-пептичні показники, що виражають властивості травного соку, кількість циклів закидання жовчі у стравохід, ступінь розтягування стравоходу.
2. Болі. Локалізація - очеревина, грудина та грудинний простір. Посилення спостерігається ночами, коли людина приймає горизонтальне становище, а ДПОД починає здавлювати інші органи. Характер болю - ріжучі, колючі, пекучі. Часто болючі почуття виникають у серці.
3. Відрижка, відчуття тяжкості, розпирання. Відригання відбувається повітрям без аромату і часто приносить полегшення. Симптоматика легко усувається анальгетиками та спазмолітиками.

Хіатальна грижа також супроводжується:

• зригування їжі;
• труднощами з просуванням харчового болюса чи рідини стравоходом;
• тривалою гикавкою - від кількох днів до місяців.

ГПОД без синдрому недостатності

ГПОД без синдрому недостатності характерний біль при трапезі або від фізнавантажень.

Цей вид патології характеризується клінічними проявами езофагеальної гіпермоторної дискінезії. Основний показник – біль. Характер – епігастральний, перикардіальний, ретростернальний. З'являються відчуття під час трапези, переживання, підйому ваги. Тривалість (від кількох хвилин до кількох днів) залежить від причини.

Зняти болючість дозволяє нітрогліцерин, ненаркотичні анальгетики. Непрямими помічниками усунення синдрому є:

Параезофагеальна

Цей тип патології зовні не проявляється, тому виявити своєчасно хворобу складно. Це її невеликими розмірами. Виявлення відбувається випадково.

При збільшенні грижі стравохідного отвору діафрагми до значних розмірів відбувається збільшення езофагеального тиску, що провокує дисфагію, яка може бути:

Параезофагеальної ГПОД характерна сильна і часта відрижка.

• постійною;
• що посилюється після грубої, сухої їжі;
• не купірована спазмолітиками.

Основний симптом – біль в епігастрії, рідше у загрудинному просторі. Больовий синдром проявляється значно частіше, якщо відбулося затискання параезофагеальних гриж. Трапляються напади в епігастрії або загрудинному просторі. Область поширення та інтенсивність болю залежать від ступеня пошкодження та типу ущемленої ділянки, затисненої у грижових воротах. У мішку можуть опинитися:

• антральна зона та дно шлунка;
• верхню ділянку товстого/товстого кишечника;
• сальник.

Клініки дисфункції кардії немає при діафрагмальної грижі.

Вроджена

Первинна форма патології з укороченим стравоходом у дітей від народження відрізняється:

• западанням вхідного відділу шлунка у простір грудини;
• інтраторакальним розташуванням органу, коли відбувається пролапс слизової оболонки шлунка в стравохід у ділянку між двома органами.

Діафрагмальна хвороба характеризується у дітей відразу після народження блювотою молоком у незміненому вигляді у перші хвилини після годівлі, складністю введення зонда в шлунок. Лікуватися патологія у дітей має терміново. Її оперують лапароскопічним шляхом.

З грижею невеликого розміру пацієнт живе, але через постійне прийом медпрепаратів, погіршується якість життя.

Методи діагностики

Дослідження стравоходу на грижу проводиться шляхом рентгена, УЗД, фіброгастроскопії.

Діагноз «грижа стравохідного отвору» ставиться гастроентерологом та хірургом загальної практикипісля обстеження людини. Диференціальна діагностика пропонує такі методи:

1. Рентген із застосуванням контрасту сульфату барію, що вводиться через рот. Метод дозволяє оцінити перистальтику та інші функціональні властивості стравоходу та інших органів шлунково-кишкового тракту.
2. Фіброгастроскопія - для ендоскопічного дослідження стану слизової шлунково-кишкового тракту зондом з камерою. Шляхом візуального огляду оцінюють ендоскопічні ознаки.
3. УЗД – для загального огляду внутрішніх органів грудної та черевної порожнини. Дозволяє побачити і визначити те, що не покривається рентгенівськими променями.
4. pH-метрію. Дає визначити кислотність у ШКТ та окремих його органів.

Діагностика грижі стравоходу, зазвичай, випадкова через безсимтомності ранніх стадій патології. З такою патологією живуть, але постійно п'ють медпрепарати для підтримки організму.

Лікування

Вирішити, як лікувати грижу стравоходу можуть лише гастроентерологи з хірургами за отриманими результатами попереднього обстеження. Терапевтичний метод підбирається на кшталт патології, її особливостям: плаваюча чи ковзна грижа стравоходу чи зафіксований пролапс, чи є защемлення, синдром Барретта чи інші наслідки.

ДПОД усувають дотриманням дієти, лікарською терапією, підтримкою здоров'я народною медициною.

Лікувати хворобу в домашніх умовах можна за допомогою:

• дієти;
• вживання конкретного типу ліків;
• лікування народними засобами

Грижа стравохідного отвору підлягає хірургічному, лапароскопічному видаленню за показаннями, такими як:

• обмеження ДПОД;
• крововтрати;
• повне впадання шлунка в стравохід і навпаки;
• попадання органів у загрудинний простір зі стисканням серця.

Дієта

ДПОД вимагає відмови від гострої, смаженої та газоутворюючої їжі.

Дієта при грижі стравоходу та меню припускають введення в раціон:

• вчорашніх хлібо-булочних виробів із пшеничного борошна;
• слизових круп'яних супів;
• кисло-молочної кухні;
• каш, макаронних виробів;
• м'яса, риби, відварених, запечених, пропарених;
• олії рослинного та тваринного походження.

Заборонені продукти в меню при аксіально розташованій або плаваючій грижі:

• газоутворююча їжа: бобові культури, всі види капусти, жирні страви;
• підвищують кислотність: кислі овочі, фрукти та соки з них, алкоголь, гострі, перчені, мариновані страви.

Лікарські засоби

1. лікарські антациди, що нейтралізують підвищену кислотність шлунка: маалокс, альмагель, фосфалюгель;
2. прокінетики в таблетках, що відновлюють перистальтичну функцію стравоходу та правильний напрямок харчового болюсу по шлунково-кишковому тракту: «Домірид», «Церукал», «Мотиліум»;

3. гістамінні блокатори, що знижують кислотну секрецію в шлунку: таблетки - "Фамотидин", "Ранітідін", "Роксатидин";

Гімнастика

ЛФК при ГПОД допоможе швидко усунути симптоми хвороби, що виникли.

Щоб прискорити процес одужання та полегшення загального стану, рекомендується поєднувати медикаментозну терапію з дихальними вправами на зміцнення/розслаблення черевних м'язів.

Зразкова дихальна гімнастика з переліком вправ:

1. Лягти праворуч, покласти голову з плечима на подушку. При вдиху слід випинати живіт, але в видиху - послаблювати. Через 7 днів почати втягувати черевну стінку з видихом.
2. Стати навколішки і по черзі нахилятися у різні боки кожному видиху.
3. Легти на спину. Потрібно робити повороти корпусу у різні боки на вдиху.

Робити вправи потрібно до 3-х разів на добу при ГЕРХ.

Народні засоби

Для профілактики патології та купірування більшості симптомів слід пити народні відвари, настоянки та застосовувати інші корисні рецепти, але разом із лікарськими препаратами:

1. При паленні рекомендуються:

• суміші з кореневища солодки з скоринками апельсина;
• настій на лляному насінні;
• сік зі свіжої моркви та/або картоплі.

Нетрадиційна медицина включає безліч рецептів, які допоможуть підтримувати добрий стан при ГПОД.

1. При відрижці призначаються:

• настій на квітках горобини;
• свіжий журавлинний сік з медом і алое соком.

1. При здутті живота слід приймати:

• ромашковий чай;
• настій на насінні кмину;
• чаєм на зборі з деревію, сушеницею, звіробою;
• напій з м'яти з фенхелевими плодами та кореневищем валеріани.

1. При запорах використовують:

• настій на суміші жостеру, сіни, ревеню;
• навар із сухофруктів.

Операція

Необхідність хірургічного видалення розглядається, коли:

• важка форма ГЕРХ, що не усувається медикаментозно;
• великі утворення, що ускладнюють проходження харчового болюса або провокують шлунково-кишковий закид (ГЕРХ) у просвіт стравоходу;
• хіатальна грижа, яка небезпечна високим ризикомзащемлення та/або розвитку ускладнень;
• сфінктерна недостатність, спричинена особливостями анатомії стравоходу;
• хвороба Барретта;
• неефективність чи посилення симптоматики при консервативній терапії;
• фіксація грижі у зоні грижових воріт;
• блукаюча грижа стравоходу, яка небезпечна високим ризиком ущемлення.

Хірургія при ДПОД застосовується лише у важких випадках захворювання.

Операція необхідна, щоб вилікувати патологію і для:

• відновлення структури та функцій стравоходу зі шлунком;
• створення захисного механізму від шлунково-кишкового рефлюксу для запобігання кислому закиду в просвіт стравохідної трубки.

Можливе застосування однієї з чотирьох технік операції, що підбираються за типом грижі:

1. ушивання діафрагмального отвору стравоходу;
2. створення муфти стравохідної трубки зі стінок шлунка;
3. формування клапана з штучних матеріаліву верхньому відділі шлунка;
4. зміцнення клапана між діафрагмою та стравоходом.

Лікарі оперують двома способами, такими як:

• видалення відкритим, порожнинним розрізом живота;
• лапароскопія з кількома невеликими розрізами та застосуванням ендоскопа з камерою та оптикою.

Ускладнення

Грижа стравоходу ускладнюється такими патологіями:

• гастрити, виразка;
• крововтрати, анемія;
• пролапс стравоходу в грижову сумку або слизової оболонки шлунка в стравохід;
• стеноз стравохідної трубки;
• утиск блукаючої грижі;
• метаплазія чи дисплазія тканин пошкоджених органів (синдром Барретта).

Зверніть увагу, що вся інформація розміщена на сайті має довідковий характер і

не призначена для самостійної діагностики та лікування захворювань!

Копіювання матеріалів дозволено лише із зазначенням активного посилання на першоджерело.

Попереднім фактором кишкової кольки є порушення перистальтики кишечника та його тонусу. Спровокувати збій у функціонуванні травної системи може як нездоровий спосіб життя, так і різні захворюванняХронічної форми. Для установки точного діагнозута призначення лікування буде потрібно досконале обстеження. Головне завдання діагностики – виявити першопричину. Якщо буде усунуто основну патологію, зникне і кишкова коліка.

Види кишкової кольки

Лікарі не визначають кишкову коліку як окреме захворювання, вона є симптоматичним проявом, який свідчить про наявність будь-якої патології. Проблема зустрічається у новонароджених дітей набагато частіше, ніж у дорослих. Цей феноменпояснюється лише незрілістю кишечника, який ще справляється зі своєю основною функцією. З появою характерних ознаку дорослих, клінічний огляд повинен проводити лікар гастроентеролог. Він же призначає необхідне обстеженнята виписує лікування на підставі отриманих результатів.

Розрізняють кілька різновидів кишкових колік, які відрізняються між собою локалізацією больового синдрому та попередньою причиною:

• ректальна кишкова колька – виникає безпосередньо в прямій кишці, специфічною ознакою є дуже часті і надмірно хворобливі позиви до дефекації;
• апендикулярна кишкова коліка - супроводжується запальним процесом апендикса або червоподібного відростка, при цьому біль поширюється лише з правого боку. Такий симптом говорить про швидкий прояв гострого апендикса з властивою йому клінічною картиною;

• судинна кишкова коліка – розвивається внаслідок порушеного кровообігу в кишечнику та кисневого голодування тканин. Викликати збій у роботі серцево-судинної системи може гіпертонія, атеросклероз, аневризм, тромбоз, а також новоутворення, що чинять тиск на артерії;
• свинцева кишкова коліка – виникає при гострому отруєнні свинцем, завжди супроводжується додатковими симптомами, такими як підвищення температури, сірий наліт на яснах, їхня кровоточивість, напруга м'язів преса;
• ниркова та печінкова кишкова колька – провокуються гострим перебігом захворювань відповідних органів. Різкий біль відчувається там, де локалізується вогнище патологічного процесу, наприклад, утворення каменів у сечовому чи жовчному міхурі.

Незалежно від причини, механізм появи будь-якого виду кишкової кольки полягає у чотирьох основних, не характерних для здорового організму, процесах: подразнення нервових сплетеньта м'язів стінок кишечника, його перерозтягнення, збій у перистальтиці кишечника, втрата тонусу м'язів, порушення скорочень, а також поява перешкоди, яка заважає проходженню їжі у кишці.

Від чого виникає кишкова колька?

Більшість жінок, які одного разу стикаються з кишковою колікою, вважають, що симптом викликаний нерегулярним та неякісним харчуванням. Частково вони мають рацію, адже зловживання нездоровою їжею неминуче призводить до панкреатиту, гастриту, виразкової хвороби. Кожне з перелічених захворювань посідає лідируюче місце у списку патологій, що викликають утворення кишкової кольки. До інших, не менш поширених причин належать:

• кишкові інфекції, такі як дизентерія, черевний тиф, сальмонельоз, холера та ін;
• отруєння рослинними та тваринними отрутами, синтетичними хімічними речовинами, солями важких металів, а також різні токсикоінфекції – стафілококи, кишкові палички, ботулізм;
• гостре нервове перенапруга, сильний тривалий стрес, хворий психоемоційний стан;

У міжнародному класифікаторі хвороб десятого перегляду немає коду, найменування якого могло б повністю відповідати прояву симптому, адже він не є окремим захворюванням, а є наслідком інших патологій. Однак, кишкова колька може класифікуватися як «невстановлений функціональний розлад кишечника», код МКБ 10 - К59.9.

Особливості прояву кишкової кольки

Ступінь вираженості кишкової коліки залежить від захворювання, яке її спровокувало. Чим серйозніша патологія, тим більший дискомфорт відчуває жінка. Варто зауважити, здебільшого кишкова колька не є єдиним симптомом і найчастіше супроводжує безліч інших хворобливих ознак. Якщо при появі симптому не почати виявляти певні терапевтичні дії, больовий синдромпосилюватиметься. Постійно наростаючий біль у жінок перетворюється на малий таз. При цьому болючі відчуття мають нападоподібний характер. Тривалість одного такого нападу може становити від кількох хвилин до кількох днів.

У разі прогресування захворювання і, як наслідок, посилення симптоматики можуть початися запори, сильне газоутворення, через яке формується відчуття здуття живота Складається враження, що м'язи черевної порожнини сильно напружені, проте це почуття виявляється помилковим. У деяких випадках може спостерігатися тривала діарея, при якій у калі добре видно прозорий рясний слиз. Нерідко хворий скаржиться на відсутність апетиту.

Якщо причиною кишкової коліки стало загострення захворювання травної системи, іншими вираженими симптомами будуть нудота, блювання, часта відрижка. У найнебезпечніших випадках спостерігається запаморочення, жінка може так втратити свідомість. Такий прояв симптоматики потребує негайного звернення до лікаря. Самолікування у такому разі абсолютно не доречне.

Комплекс діагностичних процедур

З такою недугою, як кишкова коліка, необхідно звертатися до вузькопрофільного лікаря гастроентеролога. За відсутності такого, альтернативою може стати лише терапевт. В особистій бесіді лікар з'ясовує всі подробиці щодо прояву симптому: коли з'явився больовий синдром, характер перебігу, чи є запори, кишкові розлади, нудота, блювання, підвищення температури тіла. Пацієнтка повинна докладно розповісти, які препарати приймала самостійно і чи був від них толк.

Не менш важливою інформацією є хронічні захворювання, що є в анамнезі, і виявлення серйозних патологій серед найближчих родичів, оскільки безліч недуг можуть носити спадковий характер. Питання місця роботи передбачає виключення можливості отруєння важкими металами чи хімічними речовинами на шкідливе виробництво. Після чого проводиться огляд за допомогою пальпації живота. Для того, щоб скласти повноцінну клінічну картину, лікар може призначити такі аналізи та дослідження:

• біохімічний та загальний аналіз крові – виявлення ознак запалення, зміни рівня ниркових та печінкових показників, вмісту електролітів у крові, гемоглобіну, еритроцитів;
• загальний аналіз сечі для визначення роботи сечовидільної системи;
• копрограма - є докладним аналізом калових мас для виявлення неперетравленої їжі або грубих харчових волокон;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;

• рентгенографічне дослідження органів, що перебувають у черевній порожнині;
• комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія – дозволяють виявити пошкодження внутрішніх органів та виявити наявність та локалізацію пухлин;
• колоноскопія – обстеження товстого кишечника за допомогою ендоскопа;
• Ректороманоскопія - візуальний огляд прямої кишки, а також за допомогою ендоскопа.

Останні два варіанти є необхідними для того, щоб підтвердити або виключити пошкодження стінок кишечника, а також виявити причину непрохідності калу, що може провокувати кишкові коліки у супроводі найсильнішого болю. Після отримання результатів усіх необхідних досліджень лікар може поставити остаточний діагноз і призначити необхідне лікування. Метою терапії буде усунення хворобливої ​​симптоматики та боротьба з основним захворюванням, що дає ускладнення.

Лікування кишкової кольки

Основну частину лікування складатимуть медикаменти та терапевтичні заходи, спрямовані на основне захворювання. Залежно від виду хвороби, наприклад, при інфекційних нездужаннях, обов'язково лікар визначає пацієнта на стаціонар для лікування під наглядом лікарів. Якщо причиною стала непрохідність, тоді хірургічного втручання не уникнути. Те саме стосується і виявлення пухлин. На розсуд лікаря може бути призначена операція, променева терапія або те й інше.

Симптоматичне лікування включає комплекс методів, які допомагають усунути больовий синдром, здуття живота і підвищене газоутворення. До найпоширеніших способів відносяться:

• знеболювальні засоби (Но-шпа, Папаверин, Платифілін) – швидко та ефективно усувають спазми, значно зменшують больові відчуття;

• сорбенти (Смекта, Атоксил, активоване вугілля) - адсорбують віруси та бактерії, зупиняють кишковий розлад;
• спазмолітичні препарати (Бекарбон, Нотензил) – знижують тонус м'язів, зменшують швидкість їх скорочення;
• тепла грілка – рекомендується накладати на пахвинну зону під час нападів кишкової кольки, м'яко знімає біль та знижує інтенсивність спазмів;
• клізма з теплим відваром м'яти чи меліси - допоможе очистити кишечник як від калу, а й від скупчення газів;

• заспокійливі препарати (екстракт собачої кропиви, валеріани) - актуальні в тому випадку, якщо причиною недуги послужив стрес або нервова перенапруга;
• щонайменше 12 годин абсолютного голоду, допускається лише тепле, не солодке пиття.

Перелічені кошти належать до способів надання першої допомоги. Вони не можуть використовуватись як основне лікування. Тим більше, тривале застосування знеболювальних та спазмолітичних медичних препаратів загрожує наслідками. Крім ліків традиційної медицини, не варто недооцінювати відвари із натуральних трав. Квітки ромашки і безсмертник також ефективно допоможуть вгамувати больовий синдром і поліпшити загальне самопочуття.

Дієта при кишковій колькі

Найважливішу роль лікуванні кишкової кольки та всіх захворювань, які можуть спровокувати її розвиток, грає дієта. Для нормалізації перистальтики кишечника до раціону необхідно включити продукти, багаті на клітковину, а також ті, які не навантажують шлунок і швидко перетравлюються. Лікувальною та профілактичною дієтою при кишковій колькі передбачено вживання:

• запеченого гарбуза;
• тертих яблук та моркви;
• будь-яких овочів у сирому та відвареному вигляді, крім капусти, ріпи, редиски та кукурудзи;
• фрукти без термічної обробки;
• кисломолочних напоїв зі зниженою жирністю;
• нежирних сортів риби;
• приготованих на пару або відварених круп.

Серед напоїв перевагу краще віддавати трав'яному чаю, свіжому. морквяного сокузі шпинатом, чистої води. Не рекомендується додавання цукру. До заборонених продуктів насамперед належать ті, які провокують надмірне газоутворення. Перші позиції в такому списку займає свіжа випічка, у тому числі хліб, і всі бобові – квасоля, горох, нут, сочевиця, соя та ін. Також звести до мінімуму необхідно всі смажені, жирні, копчені, гострі страви. Газовані напої, маринади, консерви та приправи на час лікування мають бути під забороною.

Правильне, здорове харчування загалом є гарною профілактикою багатьох захворювань, переважно порушень шлунково-кишкового тракту. Деякі хвороби, наслідком яких є кишкова колька, можуть передбачати дотримання дієти, яка дещо відрізняється від описаної вище. Всі нюанси щодо лікування та харчування необхідно обговорювати з лікарем.

Кишкова колька у жінок у положенні

Кишкові кольки при вагітності – явище досить поширене. Можуть виникнути як на початку терміну, так і останні місяці виношування малюка. Буквально через кілька днів після зачаття часто трапляються перші прояви кишкових кольк, що зумовлено різким підвищеннямпрогестерону – гормону, однією з властивостей якого є ослаблення м'язів кишечника. Симптом може посилюватися, якщо майбутня мамапостійно нервує, неправильно харчується чи веде малорухливий спосіб життя.

Кишкові кольки в останні місяці вагітності обумовлені стрімким зростанням малюка, у зв'язку з чим стінки кишечника піддаються деформації. Основні ознаки прояву недуги не залежать від становища жінки і практично завжди однакові: біль унизу живота, здуття, метеоризм, почуття тяжкості, нудота, діарея чи запор, загальна слабкість. При появі перших симптомів найкраще звернутися до лікаря, який не тільки переконається в правильності припущень пацієнтки, але й призначить симптоматичне лікування.

Щоб зменшити больовий синдром при кишкових кольках і усунути спазми, майбутнім мамам дозволяється:

• застосування Но-шпи як болезаспокійливий засіб;
• використання Еспумізана, як найбільш безпечного лікарського препарату, що ефективно усуває здуття та підвищене газоутворення;
• пити трав'яний чай з меліси, м'яти, валеріани, фенхелю.

Перед застосуванням будь-якого засобу, здавалося б навіть найнешкідливішого, майбутня мама має обов'язково проконсультуватися з лікарем. По-перше, щоб з'ясувати доцільність прийому таблеток або відвару, а по-друге, визначити правильне дозування, яке не спровокує розвиток небажаних наслідків. Що можна точно зробити самостійно – це дотримуватися принципів правильного харчування, уникати перевтоми та проводити багато часу на свіжому повітрі.

КІЛЬКА КИШЕЧНА
напад раптового переймоподібного болю в животі. Хоча такі коліки бувають і у дорослих, це поняття найчастіше пов'язують із нездужанням дитячого віку. Дитина виглядає неспокійною, плаче, підтягує ніжки до живота. Це і є кольки - кишкові спазми в результаті великої кількостіпроковтнутого при годівлі повітря, міцного випорожнення або непереносимості коров'ячого молока при штучному вигодовуванні. Цікаво, що кольки частіше діагностуються у першої дитини в сім'ї. Багато педіатри вбачають причину в тому, що молода мати не звикла до частого плачу дитини і за будь-якого занепокоєння малюка поспішає звернутися до лікаря. Коліки можна полегшити, поставивши клізму, давши препарати, що розм'якшують стілець, або покращивши техніку годування. Іноді сприятливо позначаються перехід із коров'ячого молока на соєве харчування та відмову від куріння в будинку. Коліки рідко спостерігаються після тримісячного віку. Якщо дитина багато плаче, це може вказувати на розвиток якогось захворювання, наприклад, запалення середнього вуха. Тому, перш ніж поставити діагноз коліки, необхідно виключити інші захворювання.

Енциклопедія Кольєра. - Відкрите суспільство. 2000 .

Дивитись що таке "КІЛЬКА КИШЕЧНА" в інших словниках:

- (С. intestinalis) До., обумовлена ​​спазмом або розтягненням мускулатури кишечника … Великий медичний словник

Див Коліка абдомінальна. Джерело: Медичний словник. Медичні терміни

- (colica intestinalis mucosa) див. Коліка слизова … Великий медичний словник

- (colica mucosa; син.: коліка кишкова слизова, коліка слизова псевдомембранозна, коліт перетинчастий, коліт псевдомембранозний, коліт слизово-перетинчастий, коліт слизовий, синдром подразненої товстої кишки) синдром неясного походження,… … Великий медичний словник

I Коліка слизова (colica mucosa) клінічний синдром, що характеризується сильними нападами болями в животі, що супроводжуються виділенням великої кількості слизу з калом; спостерігається при дискінезіях кишечника див. Кишечник. II Коліка… … Медична енциклопедія

МКБ 10 R10.410.4 МКБ 9 789.0789.0 MeSH … Вікіпедія

- (Від грец. kolike кишкова хвороба) напад гострого болюв області живота при різкому спазмі якого або з його порожнистих органів жовчного міхура (печінкова колька), сечоводу (ниркова колька), кишечника (кишкова колька) та ін. Великий Енциклопедичний словник

КІЛЬКА- КІЛЬКА, напади болю, що виходять з органів черевної порожнини, що мають переймоподібний характер і викликають б. ч. дуже важке відчуття стягування та спазму. Патогенез колікоподібного болю дуже складний. Старе вчення Леннандера і Мекен з... Велика медична енциклопедія

- (Від грецького kolike кишкова хвороба), напад гострих болів у животі при різкому спазмі жовчного міхура (печінкова колька), сечоводу (ниркова колька) та інших органів. Сучасна енциклопедія

- (Від грец. Kōlikē кишкова хвороба), напад гострих болів в області живота при різкому спазмі якогось з його порожнистих органів жовчного міхура (печінкова колька), сечоводу (ниркова колька), кишечника (кишкова колька) та ін. Енциклопедичний словник

Глава 4. Захворювання товстої та тонкої кишки

Глава 4. Захворювання товстої та тонкої кишки

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ КИШЕЧНИКА

Синдром роздратованого кишечника

Коди з МКХ-10

K58. Синдром роздратованого кишечника. K58.0 Синдром подразненого кишківника з діареєю. K58.9. Синдром подразненого кишківника без діареї. К59.0. Синдром подразненого кишечника із запором.

Синдром подразненого кишечника - комплекс функціональних порушень роботи кишечника, найчастішими симптомами якого є порушення акта дефекації, різні варіанти абдомінального больового синдрому за відсутності запальних чи інших органічних змін кишкової трубки.

Синдром роздратованого кишечника (СРК) страждають від 14 до 48% людей у ​​всьому світі. Однак багато пацієнтів не звертаються за медичною допомогоютому ці показники можна вважати заниженими. Жінки страждають на СРК у 2 рази частіше, ніж чоловіки.

Серед дитячого населення США ознаки СРК мають 6% молодших і 14% старших школярів, Італії - 13,9%, у Китаї - 13,3% дітей. Поширеність СРК у дітей у Росії не уточнено.

Етіологія та патогенез

СРК є биопсихосоциальным розладом, тобто. в основі його розвитку лежить взаємодія двох основних патологічних механізмів: психосоціального впливу та сенсорно-моторної дисфункції - порушень вісцеральної чутливості та рухової активностікишківника. У патогенезі СРК мають значення такі фактори:

Порушення діяльності центральної та вегетативної нервової системи, що призводить до змін моторної функції кишки через підвищену чутливість рецепторів стінки кишки до розтягування. Болі та диспепсичні розлади спостерігаються при нижчому порозі збудливості, ніж у здорових дітей;

Нестача баластових речовин (рослинної клітковини) у харчуванні дітей із втратою умовного рефлексу на акт дефекації та асинергією м'язових структур тазової діафрагми, що сприяє зниженню евакуаторної функції кишківника;

Вторинний розвиток при хронічних гастритах, ВХ, панкреатитах та ін;

Перенесені гострі кишкові інфекції з розвитком кишкового дисбіозу.

Класифікація

Згідно з Брістольською шкалою форми калу у дітей старшого віку та дорослих виділяють 7 типів фекалій (рис. 4-1). Шкалу розробив англійський дослідник Х. Мейєрс у 1997 р.

Тип випорожнення залежить від часу перебування його в товстій і прямій кишці. Типи випорожнень 1 і 2 характерні для запору, типи 3 і 4 вважаються ідеальним випорожненням (особливо тип 4, так як він легше проходить через пряму кишку в процесі дефекації), типи 5-7 характерні для діареї, особливо останній.

Мал. 4-1.Бристольська шкала форми калу

Запропоновано наступну класифікацію СРК (IBS) по переважній формі стільця:

СРК з переважанням запору (IBS-C);

СРК з переважанням діареї (IBS-D);

Змішаний СРК (IBS-М);

Некласифікований СРК.

Дефекація у пацієнтів часто змінюється з часом (запор змінюється діареєю і навпаки), тому запропоновано термін «СРК, що перемежується» (IBS-A). В даний час виділяють постінфекційний СРК (PI-IBS), що розвинувся після перенесених гострих кишкових інфекцій, при якому виявляють маркери інфекцій у біоматеріалах, отриманих від хворого, порушення мікрофлори в кишечнику. Позитивний ефектдає лікування антисептиками та пробіотиками. Цей факт дуже важливий у педіатричній практиці у зв'язку з високою питомою частотою кишкових інфекцій у дітей.

клінічна картина

Діагностичними критеріями СРК є такі.

Рецидивуючий біль у животі або дискомфорт принаймні 3 дні на місяць за останні 3 місяці, пов'язані з двома або більше з наступних ознак:

Поліпшення після дефекації;

Початком, пов'язаним із зміною частоти випорожнень;

Початком, пов'язаним із зміною форми випорожнень. Додаткові симптоми:

Патологічна частота випорожнень (менше 3 разів на тиждень або більше 3 разів на добу);

Патологічна форма стільця (грудкуватий/твердий або рідкий/водянистий);

Натужування при дефекації;

Імперативний позив або почуття неповного спорожнення, виділення слизу та здуття.

Клінічними ознаками СРК також є мінливість та різноманітність скарг, відсутність прогресування, нормальна масатіла та загальний вигляд дитини, посилення

симптомів при стресі, відсутність їх уночі, зв'язок з іншими функціональними розладами.

У підлітків і юнаків можуть бути позакишкові симптоми: раннє насичення, нудота, почуття переповнення в надчеревній ділянці після прийому невеликої кількості їжі, почуття грудки в горлі, похолодання кінцівок, швидка стомлюваність, поганий сон або сонливість у денний час, біль голови, дизуричні явища. У дівчаток відзначаються біль у попереку, дисменорея та інших. Ці прояви погіршують перебіг СРК багато в чому зумовлені психологічними чинниками.

Діагностика

Первинні обов'язкові дослідження: загальноклінічні, печінкові проби, бактеріологічний посів калу, аналіз калу на приховану кров, ректороманоскопія, ультрасонографія внутрішніх органів, езофагогастродуоденоскопія. У ході досліджень необхідно виключити органічну патологію.

Диференційна діагностика

Ендокринні захворювання, такі як тиреотоксикоз та цукровий діабет з автономною діабетичною ентеропатією, можуть протікати за типом діарейної форми СРК.

Лікування

Лікування комплексне, із підвищенням фізичної активності, психотерапевтичним впливом.

Призначення міотропних спазмолітиків для лікування СРК є результативнішим, ніж застосування аналгетичних препаратів, які притуплюють біль, але не усувають її причини. За механізмом дії розрізняють міотропні нейрої. спазмолітичні засоби(Табл. 4-1).

Таблиця 4-1.Класифікація спазмолітиків за механізмом дії

З міотропних спазмолітиків дітям віком від 6 місяців до 2 років призначають внутрішньо папаверин по 5 мг, 3-4 років - 5-10 мг, 5-6 років - 10 мг, 7-9 років - 10-15 мг, 10-14 років – 15-20 мг 2 рази на добу; дротаверин (но-шпа*, спазмол*) дітям віком 3-6 років - по 40-120 мг на 2-3 прийоми, максимальна добова доза - 120 мг; 6-18 років - 80-200 мг на 2-5 прийомів, добова доза - 240 мг. Пінаверія бромід (дицетел) рекомендують по 50 мг 3 рази на добу або по 100 мг 2 рази на добу дітям підліткового віку. Таблетки не розжовують, не слід приймати їх перед сном.

Блокатор м-холінорецепторів - гіосцину бутилбромід (бускопан*) у супозиторіях та таблетках по 10 мг застосовують з 6-річного віку по 1-2 таблетки (або по 1-2 ректальні супозиторії) по 10-20 мг 3 рази на добу. Усуває спазм, не змінюючи нормальну перистальтику кишечника, мебеверин (дюспаталін*, спарекс*) у таблетках по 135 мг та у капсулах ретард по 200 мг, який призначають з 6 років у дозі 2,5 мг/кг у 2 прийоми за 20 хв до їжі. Після досягнення ефекту дозу поступово знижують протягом кількох тижнів.

Уповільнення моторики кишечника можна досягти призначенням адсорбентів, наприклад, таких як диоктаедричний смектит (смекта * , неосмектин *), в той час як застосування лопераміду (імодіуму *) виправдане тільки при важкій, некупируемой діареї і має добре контролюватись. Лоперамід (імодіум*) у вигляді таблеток для розсмоктування по 2 мг у дітей з 2 до 5 років застосовують по 1 мг 3 рази на добу, 6-8 років – по 2 мг 2 рази на добу, 9-12 років – по 2 мг 3 рази на добу; курс – 1-3 дні. До складу імодіуму плюс* додано симетикон.

Антибіотики у лікуванні діареї не показані.

При переважанні запору застосовують лактулозу (дюфалак), призначення інших проносних засобів не завжди виправдане. Пре- та пробіотики рекомендують при постінфекційному СРК. Пробіотик з антидіарейною та антитоксичною діями ентерол* призначають у дозі 250 мг 1 раз на добу, дітям перед вживанням 1 капсулу розводять у 100 мл теплої води.

При стресових ситуаціях показані нейротропні препарати анксіолітичної дії седативним ефектом: феназепам*, сибазон*, нозепам*, лоразепам* та інші, дозу підбирають індивідуально, для підлітків РД становить 0,25-0,3 1-3 рази на добу. При виражених симптомах психологічної дезадаптації використовують амітриптилін та інші антидепресанти.

У дітей частіше використовують фітопрепарати - глоду плодів + бузини чорної квітки екстракт + валеріани кореневищ з корінням (ново-пасит*). Його призначають з 12 років по 5-10 мл або по 1 таблетці 3 рази на добу. Валеріани кореневищ з корінням + меліси лікарської трави екстракт + м'яту перцеву (персен*, персен форте*) дітям 3-12 років призначають по 1 таблетці 1-3 рази на добу, дітям старше 12 років – по 1 таблетці 3 рази на добу.

При метеоризмі рекомендують препарати, що зменшують газоутворення в кишечнику, які послаблюють поверхневий натяг бульбашок газу, призводять до їх розриву і запобігають тим самим розтягуванню кишкової стінки. Можуть використовуватися симетикон (еспумізан*) та комбіновані препарати: панкреофлат * (фермент + симетикон), юніензим * (фермент + сорбент + симетикон), з 12-14 років - метеоспазмил * (спазмолітик + симетикон).

Панкреофлат дітям старшого віку призначають по 2-4 таблетки з кожним прийомом їжі. Дітям молодшого віку дозу підбирають індивідуально.

При затяжному перебігу СРК показані метаболіти та вітаміни, вітаміноподібні засоби: тіоктова кислота (ліпоєва кислота*, ліпамід*), α-токоферол*, флавоноїд (троксерутин*); препарати кальцію та магнію: кальцій-Е 3 Нікомед*, кальцевіт*, кальцій-сандоз форте*, магне В 6*, магнію оротат (магнерот*).

Якщо протягом 4-6 тижнів на фоні терапії стан не нормалізується, проводять диференціальну діагностику з іншими захворюваннями для уточнення характеру ураження ШКТ.

Фізіотерапевтичне лікування показане дітям з абдомінальними болями у поєднанні з діареєю. Призначають легке тепло у вигляді компресів, що зігрівають: водних, напівспиртових, масляних, електрофорез з новокаїном, хлористим кальцієм, сірчанокислим цинком; ефективні лікувальні грязі. Рекомендують хвойні, радонові ванни. У міру стихання болю можуть бути використані імпульсні струми Бернара, масаж живота підвищення тонусу м'язів передньої черевної стінки. При запорі перевага надається методикам, спрямованим на нормалізацію моторноевакуаторної функції кишечника, усунення спазму.

Санаторно-курортне лікування здійснюється як у місцевих, так і у бальнеологічних умовах. Поряд із комплексом фізіотерапевтичних методів велике значення має прийом мінеральних вод. При діареї показані слабоміні-

ралізовані води (1,5-2,0 г/л) типу «Смирнівська», «Слов'янівська», «Єсентуки № 4» з розрахунку 3 мл/кг маси тіла, при запорі – «Єсентуки № 17», «Баталінська» з розрахунку 3-5 мл на 1 кг маси тіла.

Профілактика

Пацієнтам із СРК необхідно нормалізувати режим дня, уникати тривалого психічного перенапруги. Важливо підтримувати адекватний рівень рухової активності, звичний режимхарчування у будь-яких умовах.

Прогноз

Прогноз захворювання сприятливий. Перебіг хвороби хронічний, рецидивуючий, але не прогресуючий. Лікування виявляється ефективним у 30% пацієнтів, стійка ремісія спостерігається у 10% випадків. Ризик розвитку запальних захворюванькишечника та колоректального раку в цій групі хворих такий же, як і у загальній популяції.

Функціональні порушення кишечника

Коди з МКХ-10

K59.0 Функціональна діарея.

K59.1. Функціональна запор.

R15. Нетримання калу (функціональний енкопрез).

P78.8. Інші уточнені розлади системи травлення

у перинатальному періоді.

Захворювання цієї групи досить близькі до СРК, однак кардинальною відмінністю є відсутність зв'язку больового синдрому з порушеннями випорожнень.

Функціональними порушеннями кишечника страждають 30-33% дітей. Функціональний запорскладає 95% у структурі всіх видів запору у дітей.

Класифікація

Дитяча коліка (кишкова колька)характеризується плачем та занепокоєнням дитини протягом 3 годин на добу та більше, не менше 3 днів на тиждень протягом не менше 1 тижня.

Дитяча дисшизія- утруднення акта дефекації через відсутність синхронізації роботи м'язів тазового дната моторики кишечника.

Функціональна діарея- діарея, не пов'язана з будь-яким органічною поразкоюорганів травлення та не супроводжується больовим синдромом.

Функціональний запор(Від лат. constipatio, obstipacia- "скупчення") - порушення моторної функції товстої кишки у вигляді затримки спорожнення на 36 год і більше, утруднення акта дефекації, почуття неповного спорожнення, відходження малої кількості калу підвищеної щільності. Частковий випадок запору (функціональна затримка випорожнень) характеризується нерегулярною дефекацією за відсутності перерахованих вище критеріїв запору. Можливі варіанти запору представлені у табл. 4-2.

Таблиця 4-2.Класифікація запору у дітей (Хавкін А.І., 2000)

Запор функціонального походження:

Дискінезії з переважанням атонії (гіпомоторні) або спазму (гіпермоторні);

Психогенні;

Умовно-рефлекторні;

При пилороспазмі;

Ендокринні (порушення функцій гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної та паращитовидної залоз).

Функціональний енкопрез- нетримання калу, що виникає внаслідок психічного стресу (переляку, страху, впливу постійно пригнічують психіку вражень), систематичного придушення позивів на дефекацію, перенесених у ранньому віці гострих кишкових інфекцій або перинатальної поразкиЦНС.

Етіологія та патогенез

При функціональних розладах кишечника, як і за інших функціональних порушеннях, виділяють три рівня формування порушень стільця: органний, нервовий і психічний. Симптоми можуть формуватися будь-якому рівні. Також причини цих розладів пов'язані з порушенням нервової чи гуморальної регуляції моторики ШКТ.

У ранньому дитячому віці порушення кишкової моторики можуть бути пов'язані з дисбіотичними порушеннями та частковою недостатністю ферментів, насамперед лактази. Лактазна недостатність (ЛН) призводить до того, що гідроліз лактози здійснюється мікрофлорою кишечника, в якому накопичуються осмотично активні речовини і гази, що призводять до метеоризму, кольк, порушень випорожнень.

В основі запорів лежать розлади моторної, всмоктувальної, секреторної та екскреторної функцій товстої

кишки без структурних змін стінки кишечника

(Рис. 4-2).

Гіпермоторний (спастичний) запоррозвивається внаслідок інфекційних захворювань або психогенних перевантажень, при неврозах, рефлекторні впливиз боку інших органів, при патологічних станах, пре-

Мал. 4-2.Патогенез функціональної запору

пятствующих розслабленню сфінктерів заднього проходу, вживанні їжі, багатою на целюлозу.

Гіпомоторний (атонічний) запоррозвивається на тлі рахіту, гіпотрофії, ендокринної патології (гіпотиреозу), при міатонічному синдромі, а також на тлі малорухливого способу життя.

клінічна картина

Симптоматика при функціональних порушеннях кишечника різноманітна, але скарги мають спостерігатися протягом тривалого часу - 12 місяців і більше (не обов'язково безперервно!) протягом останнього року.

клінічна картина дитячих кишкових коліку дітей:

Дебют плачу та занепокоєння у віці 3-4 тижнів життя;

Щоденний плач в один і той же час (увечері та вночі - при грудному вигодовуванні, протягом усього дня та вранці - при штучному);

Тривалість кишкових кольок становить 30 хв і більше;

При огляді – гіперемія обличчя, дитина сучить ніжками;

Полегшення стану дитини відзначається після дефекації чи відходження газів.

початок дитячої дисшизії- Перший місяць життя. Перед дефекацією дитина тужиться протягом декількох хвилин, кричить, плаче, але м'який випорожнення з'являється не раніше ніж через 10-15 хв.

У ряду дітей різного віку періодично відзначається діарея без ознак інфекції, без болю (не можна діагностувати СРК), і при обстеженні не вдається діагностувати захворювання з синдромом мальабсорбції. Така діарея називається функціональною.

У дітей раннього вікуознакою функціональної діареївважається об'єм стільця понад 15 г на 1 кг маси тіла на добу. До 3 років обсяг випорожнення наближається до такого у підлітків, і діареєю вважається обсяг випорожнення, що перевищує 200 г/добу. У дітей старшого віку функціональний характер діареї підтверджується не збільшенням обсягу випорожнень, а зміною його характеру - рідкого або кашкоподібного, з частотою більше 2 разів на день, який може супроводжуватися посиленим газоутворенням, А позиви на дефекацію нерідко мають імперативний характер. Хронічною вважається діарея, що триває понад 3 тижні.

Серед функціональних запорівклінічно розрізняють гіпертонічні (спастичні) та гіпотонічні.

При спастичному запорі тонус певної ділянки кишки підвищений, і калові маси що неспроможні пройти це місце. Зовні це проявляється у вигляді дуже щільного, «овечого» калу. При атонічному запорізатримка дефекації досягає 5-7 днів, після якої виділяється нещільний кал великого обсягу.

Функціональний енкопрезта неврологічні, психічні порушеннятісно взаємопов'язані.

Діагностика

План дослідження включає такі методи:

Клінічний аналіз крові та сечі;

Серію копрограм, аналіз калу на яйця глистів та цисти лямблій;

Аналіз калу на мікрофлору;

Вуглеводи калу;

УЗД внутрішніх органів, включаючи органи сечовивідної системи;

Нейросонографію;

Ректальне дослідження;

Рентгенологічне дослідження (ірригоскопія, колопроктографія, ректороманоскопія, колоноскопія);

Гістологічне дослідження;

Неврологічне дослідження.

Диференційна діагностика

Комплекс досліджень в дітей віком, у якому не виявляються зміни, дозволяє виключити органічну патологію. У немовлят важливо виключити лактазну та інші види ферментативної недостатності, гастроінтестинальну алергію.

За допомогою колоноскопії можна диференціювати запальні та ішемічні зміни кишечника, ерозії та виразки, поліпи, дивертикули, тріщини, гемороїдальні вузлиі т.д.; за допомогою гістологічного дослідження біоптатів кишківника – агангліоз, гіпогангліоз, дистрофічні зміни. Ретельне неврологічне дослідженнядозволяє виявити порушення сегментарної іннервації, вегетативної регуляції, у ранньому дитинстві – наявність перинатального ураження ЦНС.

Лікування

Терапію немовлят із функціональними розладами кишечника проводять з урахуванням принципу «не нашкодь!»: що менше втручань, то краще (рис. 4-3).

Лікування дитячих кольк має бути:

індивідуальним;

Спрямованим на ліквідацію першопричини;

Спрямованим на корекцію моторних та функціональних порушень.

Перш за все, необхідно створити спокійну обстановку в будинку, заспокоїти батьків, переконавши їх, що кишкові кольки зустрічаються у більшості немовлят і не становлять загрози для їхнього життя і найближчим часом мають пройти. Рекомендують тривале носіння дитини на руках, притиснувши до живота матері чи батька, або становище на животі із зігнутими в колінах ніжками (можна на теплій пелюшці, грілці), проведення курсу загального масажу, масажу живота. Під час та після годування рекомендують тримати дитину у напіввертикальному положенні для усунення аерофагії. Показані теплі ванни з відварами трав ромашки, м'яти перцевої, шавлії, материнки, які мають спазмолітичну дію.

Застосування газовідвідних трубочок сприяє відходженню газів та усуванню болю, особливо воно ефективне при дитячих дисшизіях.

Фармакотерапію немовлят з кишковими кольками використовують в останню чергу.

Препарат, який руйнує оболонку кишкових газів та полегшує їх відходження, - емульсія симетикону (еспумізан*, саб симплекс* та ін.), РД - 1 мірна ложка 3-5 разів на добу, можна додавати в дитяче харчуванняабо питво.

Фітопрепарати з відварами плодів фенхелю звичайного, кропу сприяють усуненню симптомів метеоризму. Спазмолітики для усунення болю призначають внутрішньо по 0,5-1,0 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду або 2% розчину но-шпи в 10-15 мл кип'яченої води.

Сорбенти використовують при кишкових кольках у поєднанні з підвищеним газоутворенням; пробіотики, що не містять лактози та білок коров'ячого молока, – для корекції порушень кишкового мікробіоценозу.

Терапія дітей старшого віку завжди має комплексний характер. У зв'язку з тим, що в основі функціональних порушень шлунково-кишкового тракту лежить зрив нервової регуляції органів травлення, її здійснюють у тісному зв'язку з невропатологами.

При функціональній діареї призначають адсорбенти (смекту *), лоперамід (імодіум *) - тільки при важкій діареї, що не купується.

При метеоризмі показаний симетикон та комбіновані препарати: панкреофлат*, юніензим з МПС*, з 12 років – метеоспазмил*.

Нормалізація мікрофлори кишечника є важливою складовою терапії функціональних захворювань кишечника (див. «Синдром надлишкового бактеріального зростання»).

У зв'язку з вторинним порушенням процесів перетравлення та всмоктування може знадобитися включення до складу терапії препаратів панкреатичних ферментів (креон 10 000*, панцитрат*, мезим форте*, панзинорм*, панкреатин та ін.). Переваги застосування в дітей віком мікросферичних панкреатичних ферментів представлені на рис. 4-4. Приміщення

мікросфер в рН-чутливі капсули захищає їх від передчасної активації в ротовій порожнині та стравоході, де так само як і в ДПК має місце лужне середовище.

Мал. 4-4.Механізм дії мікросферичних панкреатичних ферментів

Необхідні умови для лікування запору:

Виробити звичку регулярно відвідувати туалет;

Користуватися горщиком після сніданку;

Заохочувати продуктивне відвідування туалету;

Чи не карати і не соромити дитину.

Показано щоденне фізичне навантаження з достатнім перебуванням на свіжому повітрі, раціональне харчування.

Медикаментозна терапія включає застосування проносних засобів, регуляторів моторики ШКТ, а також пре-і пробіотиків.

Проносні засоби механізму дії діляться:

на засоби, що збільшують обсяг кишкового вмісту (висівки, насіння, синтетичні речовини);

Речовини, що розм'якшують калові маси (рідкий парафін);

Осмотичні засоби;

Ді- та полісахариди (пребіотики);

Дратівливі чи контактні проносні засоби.

Як ефективний і безпечний осмотичний проносний засіб широко використовують препарати лактулози (дюфалак*, нормазе*, гудлак*), які мають пребіотичну дію.

Дюфалак у вигляді сиропу випускається у флаконах по 200, 500 і 1000 мл. Його проносний ефект зумовлений збільшенням обсягу вмісту товстої кишки приблизно на 30% у зв'язку із зростанням чисельності мікроорганізмів. Дозу препарату підбирають індивідуально, починаючи з 5 мл один раз на день. За відсутності ефекту дозу поступово збільшують (на 5 мл кожні 3-4 дні), умовно максимальною дозою вважають: у дітей до 5 років – 30 мл/добу, у дітей 6-12 років – 40-50 мл/добу, у дітей старше 12 років та підлітків - 60 мл/добу. Кратність прийому може становити 1-2, рідше 3 десь у день.

Курс лактулози призначають на 1-2 міс, а при необхідності - і на більш тривалий термін, поступово скасовують під контролем частоти і консистенції стільця.

До препаратів, що викликають хімічне подразнення рецепторів слизової оболонки товстої кишки, відноситься проносне м'якою дією- бісакодил (дульколакс *). Дітям 6-12 років призначають по 1 таблетці (5 мг) на прийом на ніч або за 30 хв до їди, старше 12 років – по 1-2 таблетці або у вигляді ректальних супозиторіїв (10 мг),

дітям віком 6-10 років - по 1/2 супозиторію, який ділять навпіл уздовж, старше 10 років - по 1 супозиторію.

Натрію пікосульфат (гутталакс) призначають при атонічному запорі з 4 років. Для дітей від 4 до 10 років початкова доза - 5-8 крапель, у середньому 6-12 крапель, старше 10 років початкова доза - 10 крапель, у середньому - 12-24 краплі, при тяжкому та стійкому запорі - до 30 крапель перед сном . Курс лікування – 2-3 тижні.

Препарат мікролакс * для ректального застосуванняу вигляді одноразових тюбиків з напівжорстким аплікатором по 5 мл використовують для проведення мікроклізми. У старшому віці аплікатор вводять у пряму кишку на всю довжину, дітям віком до 3 років – наполовину довжини. Препарат діє через 5-15 хвилин, системні побічні ефекти відсутні.

При гіпермоторному запорі показані заспокійливі процедури (теплі ванни, теплий душ, грілка), спазмолітичні препарати: папаверин, дротаверин; мебеверин (дюспаталін* – з 6 років), холінолітичний спазмолітик гіосцину бутилбромід (бускопан* – з 6 років). Рекомендують слабомінералізовані лужні мінеральні води («Єсентуки № 4», «Слов'янівська», «Смирнівська», «ВарзіЯтчі» та ін.) у негазованому, теплому вигляді.

При гіпомоторному запорі призначають «тренуючі» термоконтрастні клізми, стимуляцію перистальтики кишечника: електрофорез кальцію, антихолінестеразні препарати (прозерин*, убретид*), ампліпульс-терапію, електростимуляцію товстої кишки, рефлексотерапію; газовані води високої мінералізації: "Есентуки № 17", "Увінська", "Металург" у холодному вигляді призначають 2-3 рази на добу за 40 хв до їди з розрахунку 3-5 мл на 1 кг маси тіла на прийом. Показані вітаміни В 1 і В 6 ноотропи, прокінетики (координакс *, тримедат *).

Як допоміжні засоби можна використовувати механічну стимуляцію дефекації: газовідвідну трубку, гліцеринові свічки, масаж шкіри навколо ануса, масаж загальний і живота.

Тільки за недостатньої ефективності цих заходів, і навіть за наявності симптомів калової інтоксикації застосовують очисні клізми, які вважаються засобом швидкої допомоги.

Профілактика

Хворим необхідно дотримуватись принципів здорового способу життя, нормалізувати режим дня, уникати стресів. Важливо займатися фізичною культурою.

Неприпустимим є прийом лікарських препаратів, що викликають дисбіотичні порушення, уповільнення або прискорення моторної функції (антибіотиків, НПЗЗ, транквілізаторів та ін.), перевантаження аудіовізуальною інформацією. Має значення створення в сім'ї спокійної та доброзичливої ​​обстановки.

Збереження природного вигодовування, дотримання принципів раціонального, а краще функціонального харчування – головні складові профілактики функціональних порушень кишечника.

Прогноз

Прогноз сприятливий.

СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦІЇ

Коди з МКХ-10

K90. аварія всмоктування в кишечнику. K90.4. Порушення всмоктування, зумовлені нестерпністю, не класифіковані в інших рубриках. K90.8. Інші порушення всмоктування у кишечнику. K90.9. Порушення всмоктування у кишечнику неуточнене. Синдром мальабсорбції – клінічний симптомокомплекс, що виникає внаслідок порушення травно-транспортної функції тонкої кишки, що призводить до метаболічних розладів.

Етіологія та патогенез

Синдром мальабсорбції може бути:

Вродженим (при целіакії, муковісцидозі);

Придбаним (при ротавірусних ентеритах, хворобі Уіппла, кишкової лімфангіектазії, тропічній спру, синдромі короткої кишки, хворобі Крона, злоякісних пухлинах тонкої кишки, хронічний панкреатит, цироз печінки і т.д.).

Різноманітність етіопатогенетичних механізмів порушень всмоктування та перетравлення їжі з властивими їм захворювання представлено на рис. 4-5.

Мал. 4-5.Етіологія та патогенез синдрому мальабсорбції

клінічна картина

Провідним клінічним симптомом є порушення дефекації у вигляді частого рідкого або кашкоподібного випорожнення більше 2-3 разів на добу, а також поліфекалію без застосування.

си крові та тенезмів. На поверхні калових мас – жир, калові маси мають неприємний запах. Характерно скупчення газів у шлунку та кишечнику, що супроводжується здуттям живота (метеоризмом).

Порушуються перетравлення та всмоктування білків. Неперетравлений білок зазнає гниття під впливом мікрофлори кишечника, розвиваються. гнильна диспепсія,метеоризм. Випорожнення мають неприємний, гнильний запах, виявляються неперетравлені м'язові волокна(Креаторея).

Внаслідок порушення всмоктування вуглеводів при дефіциті лактази лактоза піддається бактеріальному розщепленню в товстій кишці з утворенням органічних кислот з низькою молекулярною масою (молочною та оцтовою кислотою), що збуджують кишкову моторику та надають випорожненням кислу реакцію. Калові масирідкі, пінисті, з низьким рН (бродильна диспепсія).

Виражені загальні симптоми: схуднення, сухість шкіри, м'язова гіпотрофія, випадання волосся, ламкість нігтів.

Діагностика

Лабораторно-інструментальні дослідження, що підтверджують синдром мальабсорбції, дозволяють виявити такі зміни:

загальний аналіз крові - ознаки анемії;

Біохімічне дослідження крові – зниження вмісту загального білка, альбуміну, заліза, кальцію, натрію, хлоридів, глюкози;

Проба на толерантність до глюкози – плоску цукрову криву, йодокалієва проба – зменшення всмоктувальної функції тонкої кишки;

Копрограма – стеаторею, креаторею, амілорею, зниження рН калу;

Зниження вмісту вуглеводів у калі;

УЗД печінки, підшлункової залози, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів - зміна розмірів та структури паренхіми печінки та підшлункової залози, наявність конкрементів у жовчному міхурі, зміна стінок жовчного міхура, порушення його скорочувальної здатності;

Рентгенологічне дослідження тонкої кишки – нерівномірний просвіт тонкої кишки, безладне потовщення поперечних складок, сегментацію контрастної речовини, прискорений його пасаж;

Аспіраційна біопсія тонкої кишки – атрофію ворсинок, зниження активності лактази та інших ферментів у біоптаті.

Лактазна недостатність

Коди з МКХ-10

Е73.0. Вроджена недостатність лактази дорослих (тип з

сповільненим початком).

Е73.1. Вторинна недостатність лактази.

Лактазна недостатність (ЛН) - вроджений або набутий стан, що характеризується зниженням активності ферменту лактази в тонкій кишці, що проходить приховано або маніфестно.

ЛН - поширений стан (рис. 4-6). Найбільше значення має для дітей раннього віку, оскільки на першому році життя грудне молоко та молочні суміші є основним продуктом харчування. Завдяки лактозі забезпечується близько 40% енергетичних потреб дитини.

Поширеність ЛН у різних регіонах світу різна: якщо в європейських країнах вона спостерігається у 3-42% населення, то у афроамериканців та індіанців США, аборигенів Австралії, китайців та жителів Південно-Східної Азії – у 80-100% населення. У Росії її ЛН зустрічається у 16-18% населення (див. рис. 4-6). Непереносимість лактози збільшується із віком. Наприклад, китайці та японці на 80-90% втрачають здатність перетравлювати лактозу до 3-4 років. З іншого боку, багато японців здатні перетравлювати до 200 мл молока без симптомів ЛН.

Мал. 4-6.Карта поширеності ЛН

Етіологія та патогенез

Лактоза - дисахарид, що складається з P-D-галактози та β -Dглюкози. Розщеплення лактози на моносахариди відбувається в пристіночному шарі тонкої кишки під дією ферменту лактазофлоризінгідролази (лактази) на глюкозу та галактозу (рис. 4-7, а). Глюкоза – найважливіше джерело енергії; галактоза стає складовою галактоліпідів, необхідні розвитку ЦНС.

Виникнення первинної вродженої мальабсорбції лактози (алактазії новонароджених) та первинної вродженої мальабсорбції лактози з пізнім початком (у дорослих) пов'язане з генетично детермінованим порушенням синтезу лактози. Лактаза кодується єдиним геном, локалізованим на хромосомі 2.

Лактазу вперше виявляють на 10-12-му тижні гестації, з 24-го тижня починається зростання її активності, яке досягає максимуму до моменту народження, особливо в останні тижнігестації (рис. 4-7, б). Перелічені фактори зумовлюють ЛН у недоношених та незрілих дітей до моменту народження.

Виражене падіння активності лактази відбувається до 3-5 років життя. Ці закономірності лежать в основі ЛН

Мал. 4-7.Властивості та активність ферментів лактази та лактози: а - формула гідролізу лактози на галактозу та глюкозу; б - активність лактази у внутрішньо- та позаутробному житті дитини

дорослого типу (конституційної ЛН),причому темпи зниження активності ферменту генетично зумовлені і великою мірою визначаються етнічною приналежністю хворого.

У більшості жінок, що годують склад молока, що виділяється на початку і в кінці годування, різний. Переднє молокобагато лактозою, хоча кількість лактози не залежить від раціону матері. Це молоко «набігає» особливо між годуваннями, коли молочні залози не стимулюються ссанням дитини. Потім, у міру ссання, починає витікати більш калорійне, жирне, багате на білок. заднє молоко,яке надходить із шлунка в кишечник дитини повільніше, і тому лактоза встигає переробитись. Більш легке низькокалорійне переднє молоко швидко рухається, і частина лактози може надійти в товсту кишку, не встигнувши розщеплення ферментом лактазою.

Якщо активність лактази недостатня для перетравлення всієї лактози, що надійшла в тонку, а далі товсту кишку, вона стає поживним субстратом для мікроорганізмів, які ферментують її до коротколанцюгових жирних кислот, молочної кислоти, вуглекислого газу, метану,

водню та води. Продукти ферментації лактози – коротколанцюгові жирні кислоти – створюють кисле середовище, що сприяє харчуванню біфідобактерій. Надмірне надходження лактози в товсту кишку призводить до кількісної та якісної зміни складу мікрофлори та підвищення осмотичного тиску в просвіті товстої кишки з розвитком клінічних проявів ЛН.

Класифікація

Розрізняють первинну та вторинну форми ЛН (табл. 4-3). Перевантаження лактозою у немовлят на природному вигодовуванні - стан, подібний до вторинної ЛН, що виникає при порушеннях режиму годування, годівлі з обох молочних залоз в одне годування, коли дитина отримує тільки переднє молоко.

Таблиця 4-3.Класифікація ЛН

клінічна картина

Основні прояви ЛН такі:

Осмотична (бродильна) діарея після прийому молока або молочних продуктів, що містять лактозу (частий, рідкий, пінистий, з кислим запахом стілець);

Підвищене газоутворення у кишечнику (метеоризм, здуття кишечника, біль у животі);

Симптоми дегідратації та/або недостатнє збільшення маси тіла у дітей раннього віку;

Формування дисбіотичних змін мікрофлори кишківника.

Тяжкість захворювання визначається вираженістю порушень нутритивного статусу (гіпотрофії), дегідратації, диспепсичних симптомів (діареї, болів у животі) та тривалістю захворювання.

При одному й тому ж ступеня недостатності ферменту спостерігається велика варіабельність симптоматики (зокрема у вираженості діареї, метеоризму і больового синдрому). Однак у кожного конкретного хворого спостерігається дозозалежний ефект від кількості лактози в дієті – збільшення навантаження лактозою веде до яскравіших клінічних проявів.

Важливо пам'ятати, що 5-10% пацієнтів здатні приймати до 250 мл молока без розвитку клінічних симптомівгіполактазії.

Діагностика

Діагноз ставлять на підставі характерної клінічної картини та підтверджують за допомогою додаткових методів дослідження (табл. 4-4).

Таблиця 4-4.Методи діагностики лактазної недостатності

Диференційна діагностика

Подібні до ЛН симптоми (рис. 4-8, а) мають діти з недостатністю інших ферментів - сахарази, ізомальтази, що пояснюється тісним взаємозв'язком гідролізу складних і простих вуглеводів (рис. 4-8, б, в). Перші симптоми з'являються, коли в харчування дітей включають звичайний цукор (коли батьки підсолоджують страви підгодовування). Рідкісною і важкою патологією є порушення всмоктування моносахаридів - глюкози та фруктози, яке проявляється важкою діареєю відразу ж при включенні до раціону меду, соків тощо.

Ще одне рідкісне захворювання, що може протікати під маскою непереносимості молока, - галактоземія, що відноситься до групи порушень обміну речовин, зокрема обміну галактози в організмі. У таких дітей вживання будь-якого продукту, що містить лактозу (отже, і галактозу), викликає блювання, жовтяницю, гіпоглікемію, глюкозурію. Захворювання проявляється у перші дні життя.

Лікування

Основний принцип лікування- диференційований підхід до терапії залежно від ЛН. Цілі лікування:

Оптимізація процесів перетравлення та всмоктування лактози;

Підтримка режиму збалансованого живлення;

Попередження розвитку ускладнень (остеопенії, полівітамінної недостатності).

При первинній ЛН в основі лікування лежить зниження кількості лактози в їжі до повного її виключення. Паралельно з цим проводять терапію, спрямовану на корекцію порушеної мікрофлори кишечника, та симптоматичне лікування.

При вторинній ЛН насамперед приділяють увагу лікуванню основного захворювання, а зниження кількості лактози в дієті є тимчасовим заходом, який проводять до відновлення слизової оболонки тонкої кишки.

Мал. 4-8.Рідина «кисла» діарея: а - при ЛН; б – при непереносимості інших вуглеводів; в - взаємозв'язок ферментів, що здійснюють перетравлення вуглеводів

Із замісною метою при підтвердженій ЛН призначають ферментативний препарат- Лактаз. Вітчизняні препарати лактази відносяться до біологічно активних добавок. Вміст капсули (700 ОД лактази) препарату "Лактаза Бебі" (на 100 мл молока) додають в першу порцію попередньо зцідженого молока або молочної суміші. Годування починають за кілька хвилин.

Препарат дають у кожне годування, яке починають із порції зцідженого молока з лактозою, а потім дитину догодовують грудьми.

У дітей старшого року та дорослих при недоступності низьколактозного молока також використовують фермент лактазу у вигляді біологічно активних добавок (лактази*, лактазару*) при вживанні молока та молочних продуктів. Дітям від 1 до 5 років додають у теплу (нижче 55 ° C) їжу 1-5 капсули (залежно від кількості молока); дітям від 5 до 7 років - 2-7 капсул, якщо дитина може проковтнути капсулу або вміст 2-7 капсул з негарячою їжею.

Необхідно контролювати вміст вуглеводів у калі. При відновленні симптомів захворювання, появі схильності до запору та збільшення вмісту лактози в калі дозу лактази збільшують.

У більшості недоношених з транзиторною ЛН до 3-4 місяця життя можна повернутися до молочної дієти.

При вторинній ЛН транзиторна симптоматика. Пацієнтам проводять лікування основного захворювання; при відновленні нормальної структурита функції слизової оболонки тонкої кишки активність лактази відновлюється. Саме тому при вирішенні (досягненні ремісії) основного захворювання через 1-3 місяці дієту розширюють, вводячи лактозосодержащіе молочні продукти під контролем клінічних симптомів (діареї, метеоризму) і екскреції вуглеводів з калом. За збереження явищ непереносимості лактози слід думати наявність у хворого первинної ЛН.

Ефективність лікування включає такі показники.

Клінічні ознаки: нормалізація випорожнень, зменшення та зникнення метеоризму та болів у животі.

Відповідні віку темпи збільшення маси тіла, нормальні показники фізичного та моторного розвитку.

Зниження та нормалізація екскреції вуглеводів з калом.

Профілактика

Непереносимість лактози – це не привід відмовлятися від годування груддю.

Важливе збереження природного вигодовування за дотримання деяких правил. Попередження появи симптомів гіполактазії можливе при дотриманні дієти з низьким змістомлактози або з повною її відсутністю.

Прогноз

Прогноз при своєчасному переведенні дитини на безмолочне харчування є сприятливим.

Ціліакія

Код МКБ-10

K90.0 Ціліакія.

Целіакія - хронічне, генетично детерміноване захворювання (глютенова хвороба, аутоімунна Т-клітинно-опосередкована ентеропатія, хвороба Гі-Гертера-Гейбнера) зі стійкою непереносимістю глютена і синдромом мальабсорбції, пов'язане з атрофією слизової оболонки та слизової оболонки ії.

Захворюваність на целіакію у світі коливається приблизно 1 випадок на 1000 населення. Масові серологічні дослідження з подальшим гістологічним вивченням дуоденальних біоптатів показали, що вона досягає рівня 1 випадок на 100-200 населення. У європейських країнах США целіакія спостерігається у 0,5-1,0% населення. Співвідношення хворих жінок та чоловіків становить 2:1.

Епідеміологія целіакії нагадує айсберг – є набагато більше невиявлених, ніж виявлених випадків. У переважної більшості пацієнтів виявляють позакишкову маніфестацію прихованої та субклінічної форм: залізодефіцитну анемію, афтозний стоматит, дерматит Дюрінга, остеопороз, затримку фізичного та статевого розвитку, безпліддя, цукровий діабет 1-го типу та ін.

Етіологія та патогенез

До глютенів, або білків злакових, або проламінів (спирторозчинних протеїнів, багатих глютаміном і проліном), відносяться:

Гліадин пшениці;

Секалін жита;

Хордеїн ячменю;

Авенін вівса (токсичність зараз обговорюється).

Патогенез захворювання остаточно не з'ясований, але ключову роль ньому грає імунну відповідь на глютен (рис. 4-9, а). При целіакії порушено структуру HLA-області на хромосомі 6. Найбільший ризик пов'язаний із специфічними генетичними маркерами, відомими як HLA-DQ2 та HLA-DQ8. Мають місце змішаний аутоімунний, алергічний, спадковий генез (аутосомно-домінантний тип).

Синдром мальабсорбції виникає при різкому зменшенні травної функції тонкої кишки, атрофії кишкових ворсинок, зменшенні активності кишкових і панкреатичних ферментів, порушенні гормональної регуляції травлення.

Ушкодження глікоколіксу, а також щіткової облямівки ентероцитів з мембранними ферментами, до яких належать лактаза, сахараза, мальтаза, ізомальтаза та інші, призводить до непереносимості відповідних харчових речовин.

Внаслідок порушення трофіки ЦНС, аутоімунних механізмів з ураженням гіпофіза у дітей розвивається зниження рівня соматотропного гормону, що призводить до стійкої затримки росту.

Мал. 4-9.Целіакія: а - схема патогенезу; б, в - зовнішній виглядпацієнтів раннього та старшого дитячого віку

Класифікація

Виділення первинної та вторинної целіакії, а також синдрому целіакії недоцільно. Целіакія завжди первинне захворювання, в історії хвороби важливо вказати дату встановлення діагнозу, що полегшує визначення стадії захворювання (табл. 4-5).

Таблиця 4-5.Класифікація целіакії

клінічна картина

У типовому випадкуцеліакія маніфестує через 1,5-2 міс після введення злакових продуктів у раціон харчування, як правило, у віці 6-8 міс. Нерідко провокуючим фактором є інфекційне захворювання. Характерні симптоми:

Почастішання стільця, поліфекалію, стеаторея;

Збільшення кола живота на фоні зниження маси тіла;

Ознаки дистрофії: різке зниження маси тіла, стоншення підшкірного жирового шару (рис. 4-9, б, в), зниження м'язового тонусу, втрата раніше набутих навичок та умінь, гіпопротеїнемічні набряки.

Відзначаються різноманітні дефіцитні стани та симптоми: рахітоподібний синдром, синдром остеопенії, патологічні переломи кісток, судомний синдром, карієс та ураження зубної емалі, дратівливість, агресивна поведінка, анемія, поліурія, полідипсія, дистрофічні зміни і ламкість нігтів, підвищена кровоточивість - від дрібноточкових крововиливів до важких носових та маткових кровотеч, порушення сутінкового зору, фолікулярний гіперкератоз, вітіліго, стійкі фурункульози, хейліти, хейліти, хейліти , випадання волосся і т.д.

Атипова целіакіяхарактеризується атрофією слизової оболонки тонкої кишки, наявністю серологічних маркерів, проте клінічно проявляється будь-яким окремим симптомом за відсутності інших. Можуть бути інші варіанти атипової целіакії, але найчастіше провідними є анемічний синдром, остеопороз, затримка росту.

При латентній целіакії, поширеній у європейській популяції, має місце атрофія слизової оболонки тонкої кишки різного ступеня вираженості, визначаються серологічні маркери, проте клінічні ознаки захворювання відсутні.

Групи ризику по целіакії:

Хронічна діарея та СРК;

Відставання у фізичному та/або статевому розвитку;

Остеопороз;

Залізодефіцитна чи мегалобластична анемія;

Синдроми Дауна, Вільямса та Шерешевського-Тернера. Дітям із груп ризику, а також тим, хто має асоційовані захворювання, близьких родичів (батьків і сибсів), хворих на целіакію, рекомендують обстеження з метою її виключення.

Діагностика

HLA-типування має бути першим етапом формування груп ризику серед родичів, хворих на целіакію (групи генетичного ризику). Надалі

визначають серологічні маркери захворювання (антиагліадинові антитіла та антитіла до трансглютамінази), що дозволяє використовувати серологічний (другий) етап діагностики для виявлення осіб з імунологічними відхиленнями (групи імунологічного ризику). Внаслідок морфологічного дослідження слизової оболонки тонкої кишки (третій, основний етап діагностики) встановлюють діагноз целіакії. За негативних результатів дітям (родичам) рекомендують подальше динамічне спостереження.

Серологічні методи діагностики целіакії інформативні лише у активний період захворювання, причому вони є уніфікованими. Передбачається нижча чутливість визначення аутоантитіл у дітей раннього віку порівняно з дорослими.

При підозрі на целіакію за відсутності клінічних проявів захворювання та сумнівних даних гістологічного та серологічного досліджень у дітей віком від 3 років проводять провокаційний тест (навантаження глютеном). Через 1 міс або раніше у разі появи симптомів захворювання проводять повторні гістологічне та серологічне дослідження.

При виявленні анемії може знадобитися поглиблене дослідження обміну заліза, включаючи загальну та латентну здатність сироватки, рівень трансферину, сироваткового заліза, коефіцієнт насичення трансферрином.

У зв'язку з високою частотою порушень мінералізації кісткової тканини при целіакії потрібний контроль стану кісткової тканини: рентгенографічне дослідження трубчастих кісток, визначення кісткового віку, біохімічні дослідження.

Ендоскопічні ознаки целіакії: відсутність складок у тонкій кишці (кишка у вигляді труби; рис. 4-10, а) та поперечна їх смугастість. Виявлення цих ознак є приводом для взяття біопсії та проведення гістологічного дослідження.

Патоморфологія

В активному періоді целіакії є такі гістоморфологічні ознаки.

Часткова чи повна атрофія ( значне зниженнявисоти) ворсинок аж до повного зникнення (атрофічна ентеропатія; рис. 4-10 б) зі збільшенням глибини крипт (зниженням співвідношення «висота ворсинки/глибина крипти» менше 1,5) і зменшенням кількості келихоподібних клітин.

Міжпітеліальна лімфоцитарна та лімфоплазмоцитарна інфільтрація власної платівки слизової оболонки тонкої кишки.

Зменшення висоти щіткової облямівки тощо. Бажано проведення морфометрії, що підвищує

достовірність діагностики та оцінки результатів динамічного спостереження.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з кишковою формою муковісцидозу, дисахаридазною недостатністю, аномаліями ШКТ. Несправжній позитивний діагноз целіакії зустрічається при таких захворюваннях, як функціональна діарея, СРК. Подібна гістологічна картина може спостерігатися при алергічній ентеропатії, білково-калорійній недостатності харчування, тропічній спру, лямбліозі, радіаційному ентериті, аутоімунній ентеропатії, імунодефіцитних станах, Т-клітинній лімфомі.

Мал. 4-10.Патоморфологія целіакії та хронічного атрофічного еюніту: а – ендоскопічна картина ДПК при целіакії; б - хронічний атрофічний еюніт: гіперрегенераторна атрофія слизової оболонки при целіакії в активній стадії (забарвлення гематоксилинеозином; 100)

Лікування

Розроблено шість ключових елементів лікування хворих на целіакію.

Консультація з досвідченим дієтологом.

Освіта щодо хвороби.

Довічне дотримання дієти аглютену.

Діагностика та лікування нестачі харчування.

Доступ до групи підтримки.

Тривале спостереження мультидисциплінарною групою спеціалістів.

Медикаментозна терапія при целіакії має допоміжний характер, але в ряді випадків може бути життєво необхідною. В основному вона спрямована на корекцію метаболічних порушень, що розвинулися на фоні синдрому мальабсорбції.

Хворим на целіакію призначають ферменти: панкреатин (креон*, панцитрат*, лікреаза*) у кожну годівлю з індивідуальним підбором дози (приблизно 1000 ОД/кг на добу ліпази), курс - 1-3 міс; при діареї - адсорбентмукоцитопротектор смектіт діоктаедричний (смекта *, неосмектин *); пробіотики: лінекс*, біфіформ*, лактобактерин* та біфідумбактерин* у середніх дозах протягом 1-2 міс. Показані препарати кальцію, вітаміни С, D3, кокарбоксилаза, лікування анемії.

Холестатичний синдром може вимагати призначенняпрепаратів урсодезоксихолевої кислоти (урсосан*, урсофальк*).

При середньотяжкій та тяжкій формах потрібне стаціонарне лікування.

При вираженій гіпопротеїнемії призначають 10% розчин альбуміну * внутрішньовенно крапельно, набори амінокислот, при гіпоглікемії - препарати калію в 5-10% розчині глюкози * внутрішньовенно краплинно, при водно-електролітних розладах - ізотонічний розчиннатрію хлориду, 4,0-7,5% розчин хлориду калію, 25% розчин сульфату магнію. З анаболіків призначають оротову кислоту (калію оротат *), гліцин *, іноді ретаболіл *, при тяжкій формі - глюкокортикоїди (преднізолон по 1-2 мг/кг). L-тироксин* призначають у дозі 25-50 мг/кг, курс - до 1 міс під контролем ТТГ, Т3 та Т4.

Профілактика

Юридичні питання щодо целіакії не вирішені, це стосується надання інвалідності, безумовного відведення від обов'язкової служби у лавах збройних сил.

Прогноз

Целіакія - на сьогоднішній день захворювання, яке не піддається радикальному лікуванню (хоча досягнемо високий рівеньякості життя).

При тривалому перебігу нерозпізнаної целіакії підвищується ризик виникнення пухлин шлунково-кишкового тракту та іншої локалізації, а також асоційованих з целіакією. аутоімунних захворювань: цукрового діабету 1-го типу, аутоімунного.

тиреоїдиту, хвороби Аддісона, системного червоного вовчаку, склеродермії, міастенії, ревматоїдного артриту, алопеції, аутоімунного гепатиту (АІГ), герпетиформного дерматиту, первинного біліарного цирозу печінки, атаксії з антипатії. У 15% хворих на целіакію ризик переходу в гастроінтестинальну карциному або лімфому в 40-100 разів вищий у порівнянні із загальною популяцією.

СИНДРОМ НАДЛИВНОГО БАКТЕРІАЛЬНОГО ЗРОСТАННЯ

СІБР у кишечнику (в англомовній літературі - bacterial overgrowth)обумовлений порушенням якісного та кількісного складу мікробного біоценозу кишечника, розмноженням УПМ у кількості, не властивій здоровій людині, - більше 10 5 мікробних тіл в 1 мл тонкої кишки (рис. 4-11, а). Він є не самостійну нозологічну форму, а синдром. Термін «дисбактеріоз» в останні роки використовувати не зовсім коректно, оскільки він не повною мірою відображає сутність порушень, що розвиваються.

Мал. 4-11.Характеристики СІБР: а – ділянка тонкої кишки при СІБР; б - різноманітні УПМ за відсутності біфідобактерій

Етіологія та патогенез

З точки зору мікробіології СІБР характеризується значним збільшенням загальної кількості функціонально неповноцінних кишкових паличок (лактозо-, маніто-, індолонегативних), вмістом гемолітичних форм Escherichia coli,створення умов для розмноження грибів роду Can didaта інших УПМ, а також зменшенням кількості анаеробних представників (особливо біфідобактерій) (рис. 4-11, б). Місце про- та пребіотиків у корекції складу мікрофлори кишечника представлено на рис. 4-12, а.

Мал. 4-12.Про- та пребіотики: а - місце про- та пребіотиків у корекції складу мікрофлори кишечника; б - гіпохолестеринемічна активність лактобактерій

Доведено, що порушення обміну холестерину (у тому числі ожиріння) тісно пов'язані з порушенням мікробного балансу ШКТ. Механізм зниження вмісту холестерину під впливом дії лактобактерій зображено на рис. 4-12, б.

Фоном для розвитку СІБР є різні стани, що супроводжуються порушенням перетравлення їжі, пасажу внутрішньопросвітного вмісту, зміною імунологічної реактивності організму, ятрогенними впливами на мікрофлору кишечника. При цих станах поглинальні речовини, що невсмокталися, служать живильним середовищем для надмірного розмноження бактерій.

Як єдина самостійна нозологічна форма СІБР виступає псевдомембранозний коліт, обумовлений надмірним розмноженням Clostridium difficile- облігатно-анаеробної грампозитивної спороутворюючої бактерії, що має природну стійкість до більшості широко застосовуваних антибіотиків (кліндаміцину, ампіциліну, цефалоспорину та ін.).

клінічна картина

СІБР характеризується різними клінічними проявами, що нашаровуються на симптоми основного захворювання.

Надмірне розмноження бактерій у тонкій кишці є додатковим фактором, що підтримує запалення слизової оболонки, що знижує продукцію ферментів (в основному лактази) і посилює порушення перетравлення та всмоктування. Ці зміни зумовлюють

розвиток таких симптомів, як колікоподібні болі в навколопупковій ділянці, метеоризм, діарея, схуднення.

СИБР грає величезну роль розвитку синдрому екзокринної панкреатичної недостатності з допомогою руйнації бактеріями панкреатичних ферментів, розвитку запалення в епітелії тонкої кишки з наступним поступовим розвитком атрофії слизової оболонки. При переважному залученні до процесу товстої кишки пацієнти подають скарги на неоформлений стілець, метеоризм, ниючі болі в животі.

Виражені порушення рівноваги у складі кишкової мікрофлориможуть супроводжуватися ознаками гіповітамінозу В12, В1, В2, РР. У пацієнта виявляються тріщини в кутах рота, глосит, хейліт, ураження шкіри (дерматит, нейродерміт), залізо- та В12-дефіцитна анемія. Оскільки мікрофлора кишечника є важливим джерелом вікасолу, можуть спостерігатися порушення згортання крові. Внаслідок порушення обміну жовчних кислот розвиваються симптоми гіпокальціємії (оніміння губ, пальців, остеопороз).

Діагностика

Діагностика СІБР має на увазі аналіз картини основного захворювання, виявлення можливої ​​причинипорушення мікробіоценозу кишечника. Точними методами діагностики СІБР є аспірація вмісту тонкої кишки з негайним посівом аспірату на живильне середовище, а також неінвазивний водневий дихальний тест з лактулозою (рис. 4-13, а). У тесті оцінюється повітря, що видихається після вживання лактози. Якщо вона метаболізується швидше, ніж у нормі, цей підйом свідчить про надмірну концентрацію бактерій у тонкій кишці.

Посів калу на дисбактеріоз, що широко використовується в РФ як метод оцінки мікробіоценозу кишечника, за кордоном визнаний неінформативним, оскільки дає уявлення лише про мікробний склад дистального відділу товстої кишки.

Додаткові методи можуть включати ендоскопічне, рентгенологічне дослідження кишківника для виявлення порушень. анатомічної будови, оцінки перистальтики ШКТ; біопсію тонкої кишки для встановлення діагнозу ентериту, ентеропатії (рис. 4-13 б), діагностики ферментопатій та ін.

Мал. 4-13.Діагностика СІБР: а - раннє підвищення концентрації водню в повітрі, що видихається при СІБРі; б - гіперплазія лімфоїдного фолікула при ентеропатії (забарвлення гематоксилинеозином, 50)

Лікування

Дієтичні розпорядження необхідно давати з урахуванням основного захворювання.

Медикаментозне лікування проводять залежно від ступеня дисбактеріозу у два етапи:

І етап – придушення зростання УПМ;

ІІ етап – нормалізація кишкової мікрофлори.

Антибактеріальна терапія показана вкрай рідко, лише за важких формах СІБР. Призначають метронідазол (трихопол *, прапор *) по 200-400 мг 3 рази на день протягом тижня; при його неефективності дітям старшого віку додають тетрациклін по 250 мг 4 рази на день протягом 2 тижнів. Антибіотики резерву – ципрофлоксацин (ципромед*, ципробай*), добова доза – 20 мг/кг 2 рази на день, та ванкоміцин (ванкоцин*) по 125 мг 4 рази на день, курс – 10-14 днів.

У ряді випадків для придушення УПМ проводять фаготерапію. Бактеріофаги використовують у новонароджених, застосовують внутрішньо 2-3 рази на добу за 1-1,5 години до годування (попередньо розводять у 2 рази кип'яченою водою) або вводять у клізмах 1 раз на добу. Лікувальну мікроклізму з бактеріофагом проводять через 2 години після самостійного випорожнення або очисної клізми.

Бактеріофаг стафілококовий * випускається у флаконах по 50 та 100 мл, в ампулах по 2 мл; дітям 0-6 міс призначають внутрішньо по 5-10 мл і в клізмі по 20 мл, 6-12 міс - по 10-15 і 20 мл відповідно, 1-3 років - по 15-20 та 40 мл, старше 3 років - всередину по 50 мл, у клізмі – по 50-100 мл. Курс лікування – 5-7 днів, при необхідності через 3-5 днів проводять ще 1-2 курси. Бактеріофаг клебсієлл полівалентний очищений * в ампулах по 5, 10 і 20 мл застосовують внутрішньо в дозі 1,0-1,5 мл/кг на добу в 1-3 прийоми та у вигляді високих клізм, курсом 10-14 днів. Застосовують також бактеріофаг колі, інтесті-бактеріофаг, бактеріофаг клебсієлл, протейний рідкий у флаконах по 50 та 100 мл, доза – 5-15 мл 3 рази на добу, курс – 5-10 днів.

Лікування псевдомембранозного коліту проводять за певними схемами та не розглядають внаслідок відокремленості цього захворювання.

Діти з невеликими відхиленнями біоценозу зазвичай не потребують придушення мікрофлори, лікування можна починати з призначення про- та пребіотиків.

До пробіотиків, що містять нормальні штами кишкових бактерій і використовуються із замісною метою, відносять лінекс *, біфіформ *, біфідумбактерін * і лактобактерін *, лактобактерії ацидофільні + грибки кефірні (аципол *), біфіліз *, біфікол * та ін.

Лінекс* та біфідумбактерії лонгум + ентерококкус феціум (біфіформ*) – комбіновані препарати в капсулах. Лінекс показаний дітям з народження до 2 років по 1 капсулі, 2-12 років - по 1-2 капсули, старше 12 років - по 2 капсули 3 рази на добу. Біфіформ призначають дітям від 2 років по 2-3 капсули 2 рази на добу. Курс лікування – 10-21 день.

Біфідумбактерин форте * дітям від народження до 1 року призначають по 1 пакетику 2-3 рази на добу, 1-15 років - по

1 пакетику 3-4 рази на добу, старше 15 років - по 2 пакетики 2-3 рази на добу. Лактобактерії ацидофільні + кефірні грибки (аципол *) в ліофілізаті для приготування розчину, в таблетках, дітям 3-12 міс рекомендують по 1 ч. л. 2-3 рази на добу, 1-3 роки - по 1 ч. л. 2-4 рази на добу за 30 хв до їди, з 3 років - у таблетках.

Лактобактерії ацидофільні (ацилакт *) у таблетках, сухому порошку дітям до 6 міс призначають по 5 доз на добу

2 прийоми, старше 6 міс - по 5 доз 2-3 рази на добу за 30 хв до їди. Біфікол містить біфідобактерії та кишкові палички. Препарат призначають дітям 6-12 місяців - по 2 дози, 1-3 років - по 4 дози, старше 3 років - по 6 доз 2-3 рази на добу за 30-40 хв до їди. Курс лікування препаратами – 21 день.

Бактисубтил* (чиста суха культура бактерій Bacillus cereusу вигляді спор) у капсулах рекомендують дітям старше

3роки по 1-2 капсули 3-4 рази на добу, мета призначення препарату - селективна деконтамінація, тобто. розмноження суперечка до повної стерилізації кишечника. Курс лікування – 10 днів.

Як селективну стимуляцію, спрямовану на активізацію процесів росту та розмноження біфідо- та лактофлори, рекомендують пребіотики, що сприяють відновленню власної мікрофлори дитини: лактулозу, хілак форте*.

Пребіотики - компоненти їжі, які не перетравлюються ферментами людини, не засвоюються в верхніх відділахШКТ, тому досягають кишечника у своєму первозданному вигляді та стимулюють зростання природної мікрофлори кишечника.

З біохімічної точки зору пробіотики - це полісахариди, інулін, лактулоза та деякі галакто-, фруктозо- та олігосахариди.

Лактулозу (гудлак *, дюфалак *, нормазі *) дітям до року призначають внутрішньо в 1-2 прийоми по 1,5-3,0 мл/добу, 1-3 роки - 5 мл/добу, 3-6 років - 5- 10 мл/добу, 7-14 років - по 10-15 мл/добу. Курс лікування -3-4 тижнів і більше.

Лактулоза + лігнін гідролізний (лактофільтрум *) - комбінація пребіотика та сорбенту, що нормалізує мікрофлору кишечника і очищає організм від токсинів та алергенів. Застосовують внутрішньо 3 рази на день між їдою, дітям 7-12 років призначають по 1-2 таблетки по 500 мг, старше 12 років і дорослим - по 2-3 таблетки під час їжі. Курс лікування – 14 днів.

Хілак форте* стимулює понад 500 видів власної мікрофлори кишечника, його не призначають одночасно з лактосодержащими препаратами. Дітям перших 3 місяців життя - по 15-20 крапель, від 3 місяців до 1 року - по 15-30 крапель, дітям 2-14 років - по 20-40 і 15-18 років - по 40-60 крапель 3 рази на добу до або під час їди, змішуючи з невеликою кількістю рідини (за винятком молока). Форма випуску - краплі у флаконахкрапельницях по 30 і 100 мл. Курс лікування – 14 днів і більше.

Профілактика

Обов'язковою умовою попередження СІБР є усунення причин, що його викликали, ефективна терапія основного захворювання.

У дітей першого року життя важливим фактором профілактики є збереження грудного вигодовування або, якщо це неможливо, використання адаптованих кисломолочних сумішей та сумішей з пре- та пробіотиками.

Забезпечення сучасної людини багатофункціональним харчуванням, тобто. харчуванням, що містить корисні мікроорганізми або метаболіти, підвищення рівня освіти населення у питаннях здорового харчування – напрямки сучасної профілактичної та відновлювальної медицини.

Основою попередження СІБР є раціональна антибіотикотерапія та виключення необґрунтованих випадків призначення антибактеріальних засобів. Антибактеріальну терапіюпроводять за життєвими показаннями.

Прогноз

Прогноз сприятливий за своєчасної корекції дисбіотичних порушень.

ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ КИШЕЧНИКА

НЯК та хвороба Крона мають багато загальних патофізіологічних та епідеміологічних характеристик та утворюють групу хронічних запальних захворювань кишечника, які іноді складно диференціювати. Ключова відмінність у тому, що НЯК вражає лише товсту кишку, тоді як хвороба Крона може залучати всю ШКТ, починаючи від ротової порожнини і закінчуючи анусом, а також уражати всі шари травної трубки (рис. 4-14).

Географічне, етнічний розподіл НЯК та хвороби Крона дуже схожі. За цих захворюваннях визнається роль загальних генетичних механізмів.

Неспецифічний виразковий коліт

Коди з МКХ-10K51. Язвений коліт.

K51.0. Виразковий (хронічний) ентероколіт. K51.1. Виразковий (хронічний) ілеоколіт. K51.2. Виразковий (хронічний) проктит. K51.3. Виразковий (хронічний) ректосигмоїдит. K51.9. Виразковий коліт неуточнений.

НЯК - хронічне рецидивне захворювання, при якому запалення має дифузний характер і локалізується в межах слизової оболонки товстої та прямої

Мал. 4-14.Запальні захворювання кишечника: а – найчастіші локалізації патологічного процесу; б - глибина ураження стінки травного тракту при хронічних запальних захворюваннях кишечника

кишки, що супроводжується болями, гемоколітом зі слизом і іноді з гноєм, прогресуючим погіршенням стану.

НЯК виявляється у 35-100 людина кожні 100 000 населення індустріально розвинених країн, тобто. торкається менше 0,1% популяції. Діти НЯК розвивається щодо рідко, захворюваність оцінюється як 3,4 на 100 000 дитячого населення. Останні два десятиліття спостерігають зростання кількості хворих на НЯК. Співвідношення жінок та чоловіків становить 1:1.

До регіонів, що характеризуються високою частотою НЯК, належать Велика Британія, США, Північна Європа, Австралія. Низька захворюваність наголошується в Азії, Японії, Південній Америці.

Етіологія та патогенез

В даний час розглядаються наступні причиниНЯК.

Генетична схильність (наявність змін у хромосомах 6,12, асоціація з геном IL-1ra).

Використання НПЗЗ протягом тривалого часу.

Бактерії, віруси? (Роль цих чинників остаточно не ясна).

Харчова алергія (молоко та інші продукти), стрес провокують першу атаку захворювання чи його загострення, але є самостійними чинниками ризику розвитку НЯК.

Імунологічні порушення та аутоімунізація - фактори патогенезу захворювання. При НЯК виникає каскад самопідтримуваних патологічних про-

цесів: спочатку неспецифічних, потім аутоімунних, що ушкоджують насамперед орган-мішень – кишечник.

Класифікація

Класифікація НЯК представлена ​​в табл. 4-6.

Таблиця 4-6.Робоча класифікація НЯК

клінічна картина

Виділяють три провідні симптоми НЯК:

Наявність крові у стільці (гемоколіт);

Діарея;

Болю в животі.

Майже в половині випадків захворювання починається поступово. Частота випорожнень варіює від 4-8 до 16-20 разів на добу і більше. Ступінь процесу визначається як легка при частоті випорожнень менше 4 разів на добу, поодиноких прожилках крові в стільці, нормальної ШОЕ, відсутності системних проявів. Стан середньої тяжкості характеризується прискореним випорожненням (більше 4 разів на добу), мінімальними системними порушеннями. При тяжкому перебігуспостерігається дефекація з кров'ю понад 6 разів на добу, відзначаються лихоманка, тахікардія, анемія та підвищення ШОЕ понад 30 мм/год. Гемоколіт супроводжують, а іноді і передують болю в животі, частіше під час їжі або перед дефекацією. Болі спазмові, локалізуються внизу живота, в лівій здухвинній ділянці або навколо пупка.

Розрізняють системні та місцеві ускладненняНЯК (табл. 4-7), причому місцеві ускладнення в дітей віком розвиваються рідко.

Таблиця 4-7.Ускладнення НЯК

Діагностика

Діагностика захворювання в більшості випадків не викликає труднощів.

Для НЯК у клінічному аналізі крові характерні ознаки запалення (нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням вліво, тромбоцитоз, підвищення ШОЕ) та анемії (зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну). У біохімічному аналізі крові спостерігається підвищення рівня С-реактивного білка, γ-глобулінів, зниження рівня сироваткового заліза, ознаки імунного запалення (підвищено рівні циркулюючих імунних комплексів, імуноглобулінів класу G).

Рентгенологічно виявляють асиметрію, деформацію чи повне зникнення гаустрів. Просвіт кишки має вигляд шланга зі стовщеними стінками, укороченими відділами, згладженими анатомічними вигинами.

Вирішальну роль підтвердження діагнозу НЯК грають колоноскопія чи ректороманоскопія з гістологічним дослідженням біоптатів. Слизова оболонка товстої кишки гіперемована, набрякла, легкоранима, утворюється її зернистість (рис. 4-15, а). Судинний малюнок не визначається, виражена контактна кровоточивість, виявляються ерозії, виразки, мікроабсцеси, псевдополіпи.

Діагностичним маркером НЯК є фекальний кальпротектин, при загостренні захворювання його рівень підвищується понад 130 мг/кг випорожнення.

Мал. 4-15.Діагностика запальних захворювань кишечника: а – колоноскопія при НЯК: гіпертрофована залишкова слизова оболонка, зернистість товстої кишки у вогнищах атрофії; б - мікропрепарат: дисплазія епітелію та численні мітози в криптах (забарвлення гематоксилін-еозином; 100)

Патоморфологія

НЯК в дітей віком значно частіше, ніж в дорослих, має поширений характер. Тотальні форми ураження спостерігаються у 60-80% дітей і лише у 20-30% дорослих. При цьому пряма кишка менше залучена до запального процесу і може виглядати малозміненою.

Патологічні зміни в товстій кишці різноманітні – від легкої гіперемії, кровоточивості слизової оболонки до утворення глибоких виразок, що поширюються до серозного шару.

При гістологічному дослідженнівиявляються запалення та некроз, набряк слизової оболонки та підслизового шару, розширення капілярів та крововиливу в окремих ділянках. Клітини епітелію набряклі, переповнені слизом (рис. 4-15 б). Пізніше виникають крипт-абсцеси; розкриваючись в порожнину крипт, вони призводять до виразки слизової оболонки.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із хворобою Крона, целіакією, дивертикулітом, пухлинами та поліпами товстої кишки, туберкульозом кишечника, хворобою Уіппла та ін.

У ряді випадків діагноз НЯК може бути виставлений хибно. Імітують це захворювання інші патології, зокрема гострі кишкові інфекції (сальмонельоз, дизентерія), протозойні інвазії (амебіаз, лямбліоз), глистні інвазії, хвороба Крона, рідше рак товстої кишки

Для виключення інфекцій необхідно одержання негативних бактеріологічних посівів калу, відсутність наростання титру антитіл (реакція прямої гемаглютинації – РПГА) до збудників у крові. Однак необхідно пам'ятати, що виявлення гострих кишкових інфекцій та нерідко гельмінтів не виключає діагноз няк.

Важким є проведення диференціальної діагностики між НЯК та хворобою Крона (див. нижче табл. 4-10).

Лікування

У період незначного чи помірного загострення можливе амбулаторне лікування.

Призначають антибактеріальні препарати- азосполуки сульфапіридину з саліциловою кислотою [сульфасалазин, месалазин (салазопіридазин*), салазодиметоксин*] під контролем показників периферичної крові. Сульфасалазин призначають у дозі 30-40 мг/кг на добу в 3-4 прийоми: дітям 2-5 років - 1-2 г/добу, 6-10 років - 2-4 г/добу, старше 10 років - 2-5 г/добу. Месалазин рекомендують у добової дози 30-40 мг/кг у 3-4 прийоми. Салазопіридазин і салазодиметоксин призначають дітям до 5 років по 500 мг, старше 5 років - по 750-1500 мг на добу. Повну дозудають до отримання терапевтичного ефектупротягом 5-7 днів, потім кожні 2 тижні дозу знижують на 1/3 від її початкової величини.

При легкій формі захворювання курс лікування становить до 2-4 місяців, при важкій - не менше 6 місяців. При дистальному проктиті месалазин призначають у свічках по 500 мг 4 рази на добу або 1 г 2 рази на добу, курс лікування – 2-3 міс.

При середній та тяжкій формах захворювання призначають пероральний та парентеральний прийом глюкокортикоїдів, далі циклоспорин, інфліксімаб в умовах спеціалізованого стаціонару.

Прийом салазопрепаратів поєднують з мексаформом*, інтестопаном*, ферментними препаратами (панкреатин, креон 10 000*, панзинорм*, мезим форте*), які призначають курсами по 2-3 тижні.

Фармакологічна дія мексаформу* та інтестопану* зумовлена ​​антибактеріальним та антипротозойним ефектами. Мексаформ* призначають школярам по 1-3 таблетки на день, курс лікування – близько 3 днів. Інтестопан* призначають дітям до 2 років - по 1/4 таблетки на 1 кг маси тіла на день

3-4 прийоми, старше 2 років – по 1-2 таблетки 2-4 рази на день, максимальний курс лікування – 10 днів.

Обов'язкове парентеральне введення комплексу вітамінів та мікроелементів.

Для нормалізації мікрофлори кишечника призначають пробіотики: лінекс*, біфіформ*, колібактерін*, біфідумбактерин*, біфікол*, лактобактерин* у загальноприйнятих вікових дозахна 3-6 тиж.

При легкій формі (поширеному проктиті або обмеженому проктосигмоїдиті) призначають мікроклізми з гідрокортизоном (125 мг) або преднізолоном (20 мг) 2 рази на добу, курс лікування – 7 днів; сульфасалазин у поєднанні з місцевим введенням месазаліну у свічках або мікроклізмах.

При середньотяжкій формі (поширеному проктосигмоїдиті, рідше лівосторонньому коліті) терапію проводять у спеціалізованому стаціонарі: преднізолон всередину, мікроклізми з гідрокортизоном або преднізолоном, внутрішньо тривалий час сульфасалазин і метронідазол.

При тяжкій формі – терапія в реанімаційному відділенні, підготовка до хірургічного лікування. Застосовують субтотальну колектомію з накладенням первинного анастамозу або ілео- та сигмостоми зі збереженням можливості відновлення кишкової безперервності після стихання активності запалення у прямій кишці. Піраміда лікування пацієнтів із НЯК представлена ​​на рис. 4-16.

Мал. 4-16.Піраміда лікування при загостренні НЯК

Профілактика

Профілактика няк представлена ​​нижче.

Прогноз

Прогноз для одужання несприятливий, для життя залежить від ступеня тяжкості захворювання, характеру перебігу, наявності ускладнень. Показано регулярний ендоскопічний контроль змін слизової оболонки товстої кишки через можливість її дисплазії. Більшість дорослих пацієнтів тривало непрацездатні, отже, потребують оформлення інвалідності.

Хвороба Крона

Коди з МКХ-10

K50 Хвороба Крона (регіонарний ентерит). K50.0 Хвороба Крона тонкої кишки. K50.1. Хвороба Крона товстої кишки. K50.8. Інші різновиди хвороби Крона. K50.9. Хвороба Крона неуточнена.

Хронічне рецидивне захворювання (трансмуральний ілеїт, термінальний ілеїт) із запальним та гранулематозно-виразковим ураженням термінального відділу клубової кишки, рідше – товстої кишки, що характеризується болями в животі перед актом дефекації, запором, зниженим харчуванням. Хворобу названо на честь американського гастроентеролога Б. Крона, який описав її у 1932 р.

Захворюваність на хворобу Крона становить 3 випадки на 100 000 дитячого населення. Найчастіше хвороба зустрічається в осіб, які проживають у Північній Європі та Північній Америці. Дедалі більше часті випадки маніфестації хвороби в дітей віком до 2 років. Серед хворих хлопчиків і дівчаток становить 1,0:1,1, тоді як серед дорослих частіше хворіють чоловіки.

Етіологія та патогенез

Існують вірусна, алергічна, травматична та інфекційна теорії походження хвороби Крона, проте жодна з них не отримала визнання.

Серед причин називаються спадкові або генетичні внаслідок частого виявлення хвороби у однояйцевих близнюків та у рідних братів. Приблизно в 17% випадків хворі мають кровних родичів, які також страждають на це захворювання. Однак прямий зв'язок з HLA-антигеном ще не знайдено. Виявлено підвищену частоту мутації гена CARDI5.Обтяженість сімейного анамнезу відзначається у 26-42% випадків.

Системне ураження органів при хворобі Крона наштовхує на підозру про аутоімунну природу захворювання. У пацієнтів виявляють патологічно високу кількість T-лімфоцитів, антитіла до кишкової палички, білку коров'ячого молока, ліпополісахаридів. З крові хворих у періоди загострення виділено імунні комплекси.

Класифікація

Класифікація хвороби Крона представлена ​​у табл. 4-8.

Таблиця 4-8.Класифікація хвороби Крона

клінічна картина

Клінічна картина дуже різноманітна і багато в чому залежить від локалізації, тяжкості, тривалості та наявності рецидивів хвороби. Для дітей характерні більші та тяжкі ураження ШКТ.

Класична тріада: біль у животі, діарея та втрата маси тіла – відзначається у 25% хворих.

Загальні симптоми: слабкість, підвищена втома, збільшення температури тіла, часто хвилеподібного характеру.

Кишкові симптоми: біль у животі, що часто симулює гострий апендицит, діарея, анорексія, нудота, блювання, здуття кишечника, втрата маси тіла. У дітей часто відзначаються абдомінальні болі, а у дорослих – діарея.

Втрата маси тіла обумовлена ​​спочатку анорексією в результаті посилення болю після їди, у запущених випадках - синдромом мальабсорбції, що розвивається як після хірургічних втручань, так і в результаті поширеності процесу, при якому порушується всмоктування жирів, білків, вуглеводів, вітамінів (A, B 12 , D) та мікроелементів. Порушення зростання на момент постановки діагнозу хвороби Крона відзначаються у 10-40% дітей.

Позакишкові прояви: артропатія (артралгія, артрит), вузлувата еритема, гангренозна піодермія, афтозний стоматит, ураження очей (увеїт, ірит, іридоцикліт, епісклерит), ревматоїдний артрит(Серонегативний), анкілозуючий спондилоартрит, сакроілеїт, остеопороз, остеомаляція, псоріаз і т.д.

Хірургічні ускладнення представлені на рис. 4-17. Вони включають:

Проведення стінки кишки з розвитком внутрішньочеревних абсцесів, перитоніту, внутрішніх та зовнішніх нориць, стриктур, черевних спайок;

Звуження просвіту кишки (стриктури) та кишкова непрохідність;

Гастродуоденальна кровотеча;

токсичний мегаколон;

Абдомінальний інфільтрат;

Анальні тріщини;

Свищі (кишково-шкірні, міжкишкові).

Мал. 4-17.Хірургічні ускладнення хвороби Крона

Діагностика

В аналізі крові визначаються гіперлейкоцитоз, висока ШОЕ, нормохромно-гіпохромна нормоцитарна анемія Можливі зниження рівня заліза, фолієвої кислоти, вітаміну B 12 , гіпоальбумінемія як наслідок порушення всмоктування в кишечнику, гіполіпідемія, гіпокальціємія, підвищення С-реактивного білка.

Високочутливим та специфічним показником є ​​рівень кальпротектину в калі. Цей білок продукується нейтрофілами слизової оболонки кишечника. Рівень кальпротектину більше 130 мг/кг випорожнення відображає активність запалення в слизовій оболонці кишечника, а також є предиктором близького загострення у пацієнтів із хворобою Крона у фазі ремісії.

При дослідженні шлункової секреціївиявляють ахлоргідрію.

Золотим стандартом діагностики хвороби Крона є ілеоколоноскопія (огляд усієї товстої кишки та термінального, або кінцевого, відділу клубової кишки). Обов'язковою умовою є забір не менше 2 біоптатів з відділів товстої кишки та клубової кишки (як уражених, так і інтактних) з подальшим гістологічним дослідженням.

При езофагогастродуоденоскопії при хворобі Крона з ураженням шлунка і ДПК виявляють регіонарне (переривчасте) ураження слизової оболонки, щільні рожеві піднесення з ерозією в центрі на тлі атрофічної слизової оболонки антрального відділу шлунка, поліпоподібні зміни слизової оболонки ДПК. ) (рис. 4-18, а). При біопсії виявляють атрофічний гастрит та гранульоми. Характерні для хвороби Крона гранульоми (див. рис. 4-17) складаються з епітеліоїдних клітин та гігантських багатоядерних клітин типу Пирогова-Лангханса.

Найбільш типовою рентгенологічною картиною ураження шлунка та ДПК є деформація антрального відділу, інфільтрація та ригідність стінки органу, звуження просвіту, млява перистальтика. Пізніше складки слизової оболонки шлунка також набувають вигляду бруківки. КТ проводять, коли є внутрішньочеревні абсцеси, маса пальпується в правій здухвинній ділянці, збільшення лімфатичних вузлів брижі.

Діагноз повинен бути підтверджений ендоскопічно та морфологічно та/або ендоскопічно та рентгенологічно.

Патоморфологія

Патоморфологія характеризується трансмуральним, тобто. що стосується всіх шарів травної трубки, запаленням, лімфаденітом, утворенням виразок і рубців стінки кишки. Виразки створюють подібність до бруківки (рис. 4-18, б). Можуть зустрічатися поодинокі чи численні псевдополіпи, які утворюють звані містки. Кордон між непораженим і ураженим ділянками може бути досить чітким.

При гістологічному дослідженні слизова оболонка заміщена набряковою грануляційною тканиною, інфільтрованою полінуклеарами. У підслизовому шарі визначаються склероз, набряк, велика кількість судин із звуженими просвітами, скупчення епітеліоїдних та гігантських клітин без казеозного розпаду (рис. 4-18, в). Тут же виявляють гранульоми. М'язовий шар стовщений, складається з м'язових вузлів, розділених інтерстиціальним склерозом.

Мал. 4-18.«Булижна бруківка»: а - ДПК при ендоскопічному дослідженні; б – макропрепарат товстої кишки; в - мікропрепарат: фіброз тканин, звуження просвіту стінок артерії товстої кишки (забарвлення гематоксилін-еозином; 100)

Диференційна діагостика

Диференціальну діагностику хвороби Крона проводять із великою кількістю інфекційних та неінфекційних хронічних діарів, синдромом порушення всмоктування у кишечнику, недостатністю харчування (табл. 4-9).

Таблиця 4-9.Диференціальна діагностика хвороби Крона з різними захворюваннями

Гістологічна картина хвороби Крона має схожість із саркоїдозом через наявність характерних грануль, які спостерігаються і при туберкульозі. Але, на відміну від останнього, при хворобі Крона в горбиках ніколи не буває сирного розпаду.

Відмінності хвороби Крона та НЯК описані у табл. 4-10.

Таблиця 4-10.Диференціальна діагностика хвороби Крона та НЯК

Лікування

Лікування неускладненої хвороби Крона з локалізацією у шлунку та ДПК переважно консервативне. Загальні засади терапії такі.

Лікування дітей має носити більше агресивний характеріз раннім призначенням імуномодуляторів.

Глюкокортикоїди (преднізолон) застосовують лише для індукції ремісії, але не для її підтримки.

Ентеральне харчування, можливо, ефективніше при вперше виявленої хвороби, ніж при рецидивному перебігу. При тяжкому перебігу хвороби з розвитком гіпопротеїнемії, електролітних порушень проводять внутрішньовенні інфузії розчинів амінокислот, альбуміну, плазми, електролітів.

Інфліксімаб ефективний як для індукції ремісії у дітей з хворобою Крона, рефрактерної до терапії, включаючи рефрактерну свищеву форму, так і для підтримки ремісії.

В умовах стаціонару призначають глюкокортикоїди; інфліксімаб (ремікейд*) – селективний антагоніст фактора некрозу пухлини людини, ЦД – 5 мг/кг; імуномодулятори. При легких та середньоважких формах для підтримки ремісії застосовують препарати 5-аміносаліцинової кислоти: сульфасалазин, месалазин (салазопіридазин*), салозодиметоксин*.

Для підтримки ремісії доцільно застосування азатіоприну або 6-меркаптопурину. Препарати рекомендують на ранньому етапі терапії Преднізолон як частина схеми терапії у дітей з вперше виявленою хворобою Крона. Для підтримки ремісії у хворих, які резистентні або не переносять азатіоприн або 6-меркаптопурин, можливе застосування метотрексату, при ілеоколіті - метронідазолу (трихопол*, флагіл*) по 1,0-1,5 г/добу у поєднанні з преднізолоном або салазопіринами.

Призначають заспокійливі та холінолітичні засоби, ферменти, вітаміни, антибіотики (у разі приєднання інфекції), симптоматичну терапію.

Хірургічне лікування вживається у випадках, коли неможливо виключити пухлинний процес, при порушенні евакуації зі шлунка внаслідок стенозу або профузної кровотечі.

Профілактика

Хворі діти спостерігаються за IV-V групою диспансерного обліку, навчаються вдома, ними оформляється інвалідність.

Прогноз

Прогноз для одужання несприятливий, для життя залежить від тяжкості хвороби. У дітей можливе досягнення тривалої клінічної ремісії; Хірургічне лікування застосовують дуже рідко. У дорослих хвороба має рецидивуючий перебіг, смертність у 2 рази вища порівняно з такою у здоровій популяції.

Коліка(дискінезія кишечника спастична) у дітей раннього віку- Поліетіологічний больовий синдром функціонального походження, що порушує загальний стан дитини (виявляється занепокоєнням, плачем). Тривалість – понад 3 год на добу. Виникає не рідше 3 р/тиж. Переважаючий вік - від 3 тижнів до 3 міс.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Причини

Етіологія . Вегетативна дисфункція. Алергічні та псевдоалергічні реакції. Дистонія та дискінезія кишечника. Порушення кишкового травлення (синдром мальабсорбції, дисбактеріоз). Зміна природного вигодовування на штучне, раннє включення до раціону харчових добавок.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина.Занепокоєння дитини, плач. Вимушене становище- Піджимання ніжок до живота. Здуття живота пальпаторно визначають спазмовану товсту кишку. Диспептичні розлади (відрижка, діарея чи запори). Зміна характеру випорожнень - неперетравлений, з домішкою слизу.

Діагностика

Лабораторні дослідження.Кал на дисбактеріоз. Копрограма. Вміст вуглеводів у калі. Бактеріологічне дослідження калу. Визначення вмісту загального та специфічних IgЕ (до білків коров'ячого молока та інших передбачуваних алергенів). Дослідження переносимість лактози. Вивчення поту на хлориди.

Спеціальні дослідження.У тяжких випадках показано ендоскопію. Слизова оболонка товстої кишки гіперемована, набрякла, у просвіті слиз. Рентгенографія органів черевної порожнини з метою диференціальної діагностики з кишковою непрохідністю).

Диференційна діагностика.Кишкова непрохідність (механічна, функціональна). Недокорм. Фізіологічні процеси грудного періоду(Наприклад, прорізування зубів) . Лактазна недостатність. Діареї інфекційної природи.

Лікування

Лікування.Режим амбулаторний. Дієта.. Адаптовані молочні суміші у разі штучного вигодовування дитини. Ведення харчового щоденника матері-годувальниці. Методом виключення визначають продукт, що викликає кишкову коліку. ЛЗ. Вітрогінні засоби(наприклад, вода кропова) .. Ферменти (панкреатин, панкреатин+жовчі компоненти+геміцелюлаза). Заходи під час больового нападу.. Погладжування живота за годинниковою стрілкою.. Тепло на живіт (тепла пелюшка) .. Періодичне перекладання на живіт і погладжування вздовж хребта.

Течія та прогноз.Зазвичай напади кольки зникають до кінця 3-го місяця життя. Часто у дітей, які страждають на ранньому неонатальному періоді колікою, згодом спостерігають дискінезії ШКТ.

Профілактика.Дотримання техніки та режиму годування дитини.

МКБ-10. R10 Болі в животі та тазі