Головна · Запор · Життя після коми. Чи може жити людина після коми?

Життя після коми. Чи може жити людина після коми?

Оксана, 29 років, Хабаровськ:

Мені було 16. Ми святкували Новий рік, і я раптом подумала: Скоро я зникну! Розповіла про цю подругу, посміялися. Весь наступний місяць я жила з відчуттям порожнечі, як людина без майбутнього, а 6 лютого мене збила вантажівка.

Далі - нескінченна чорна пелена. Я не розуміла, де я і чому не прокидаюся, а якщо я померла, чому все ще гадаю? Пролежала в комі два з половиною тижні. Потім почала поступово приходити до тями. Після виходу з коми ще якийсь час перебуваєш у напівнесвідомому стані. Іноді траплялися видіння: палата, я намагаюся їсти гарбузову кашу, поряд якийсь чоловік у зеленому халаті та окулярах, батько та мати.

На початку березня я розплющила очі і зрозуміла, що перебуваю в лікарні. На тумбочці поруч з ліжком лежали троянда і листівка від рідних на 8 березня — це так дивно, щойно був лютий. Мама розповіла, що місяць тому мене збила машина, але я їй не повірила і не вірила, що це реальність ще десь рік.

Я забула півжиття, знову вчилася говорити і ходити, ручку в руках не могла тримати. Пам'ять повернулася за рік, але повне відновлення зайняло років із десять. Від мене відвернулися друзі: їм у 15-18 років не хотілося сидіти біля мого ліжка. Було дуже прикро, виникла якась агресія до світу. Я не розуміла, як жити далі. При цьому я примудрилася закінчити школу вчасно, не пропустивши рік — дякую вчителям! Поступила в університет.

Через три роки після аварії в мене почалися сильні запаморочення вранці, накочувала нудота. Я налякалася і лягла в нейрохірургію на обстеження. В мене нічого не знайшли. Але у відділенні я побачила людей, яким було значно гірше, ніж мені. І я зрозуміла, що не маю права скаржитися на життя, адже я ходжу своїми ногами, гадаю головою. Зараз у мене все гаразд. Я працюю, а про аварію нагадує лише легка слабкість у правій руці та дефект мови через трахеотомію.

«Через сім місяців я розплющив очі. Перша думка: "Я вчора пив, чи що?"

Віталій, 27 років, Ташкент:

Три роки тому я познайомився із дівчиною. Ми весь день спілкувалися телефоном, а ввечері вирішили зустрітися компанією. Я випив пляшку або два пива — так, губи намочив і був зовсім тверезий. Потім додому зібрався. Їхати недалеко, я ще подумав, може, лишити машину і зловити таксі? Мені до цього три ночі поспіль снилося, що я загинув у аварії. Прокидався в холодному поті і тішився, що живий. Того вечора я таки сів за кермо, а зі мною — ще дві дівчини.

Аварія була страшна: удар лоба в лоба. Дівчина, яка сиділа попереду, вилетіла крізь скло на дорогу. Вона вижила, але лишилася інвалідом: ноги переламала. Вона єдина, хто не втрачав свідомість, все бачила та пам'ятає. А я впав у кому на сім із половиною місяців. Лікарі не вірили, що виживу.

Поки лежав у комі, мені багато чого снилося. Ми мали з якимись людьми спати на землі до ранку, а потім кудись вирушити.

За чотири місяці в лікарні батьки забрали мене додому. Самі не їли – все для мене. Мій цукровий діабет ускладнював стан: у лікарні я схуд до 40 кілограмів, шкіра та кістки. Вдома мене почали відгодовувати. Дякую моєму коханому братику: він кинув навчання, гулянки, читав про кого, роздавав вказівки батькам, все було під його чітким контролем. Коли через сім з половиною місяців я розплющив очі, нічого не зрозумів: лежу голий, рухаюся важко. Подумав: "Я вчора пив, чи що?"

Я два тижні маму не визнавав. Шкодав, що вижив, і хотів назад: у комі було добре

Спочатку я шкодував, що вижив, і хотів назад. У комі було гаразд, а тут одні проблеми. Мені розповіли, що я розбився в аварії, дорікали: «Навіщо пив? Ось твоя п'янка до чого привела! Мене це добивало, навіть про суїцид думав. Із пам'яттю проблеми були. Два тижні маму не визнавав. Пам'ять потихеньку повернулася лише за два роки. Життя почав з нуля, кожен м'яз розробляв. Були проблеми зі слухом: у вухах війна — стрілянина, вибухи. З глузду з'їхати можна. Бачив погано: зображення множилось. Наприклад, я знав, що в нас одна люстра у залі, але бачив їх мільярд. Через рік стало трохи краще: дивлюся на людину за метр від мене, одне око закриваю і бачу одного, а якщо відкриті обидва очі, зображення двоїться. Якщо людина відійде далі, то знову мільярд. Голову не міг довше п'яти хвилин тримати — шия втомлювалася. Ходити заново вчився. Не давав собі поблажок ніколи.

Все це змінило моє життя: зараз мені не цікаві гулянки, хочу сім'ю та дітей. Я став мудрішим і начитанішим. Півтора року спав по дві-чотири години на добу, читав усе: слуху не було, ні поговорити, ні телевізор подивитися — телефон рятував. Я дізнався, що таке кома та які бувають наслідки. Я ніколи не падав духом. Знав, що встану і доведу всім і собі, що впораюся. Я завжди був дуже активним. До аварії всі мені потребували, а тут бац! - І став непотрібним. Хтось «поховав», хтось думав, що я на все життя залишуся калікою, але це тільки надавало мені сил: я хотів підвестися і довести, що живий. Після аварії минуло вже три роки. Я погано, але ходжу, погано бачу, погано чую, не всі слова розумію. Але я постійно працюю над собою, займаюсь вправами досі. А куди подітися?

"Після коми я вирішив почати життя спочатку і розлучився з дружиною"

Сергій, 33 роки, Магнітогорськ:

У 23 роки після невдалої операції на підшлунковій залозі у мене почалося зараження крові. Лікарі ввели мене в штучну кому, тримали на апаратах життєзабезпечення. Так я пролежав місяць. Снилося всяке, а востаннє перед пробудженням я котив якусь бабусю на інвалідному візку темним і сирим коридором. Поруч йшли люди. Раптом бабуся обернулася і сказала, що мені ще з ними рано, махнула рукою — і я прийшов до тями. Потім ще місяць у реанімації лежав. Після того як мене перевели в загальну палату, три дні вчився ходити.

Виписали мене із лікарні з панкреонекрозом. Надали третю групу інвалідності. Півроку просидів на лікарняному, потім вийшов на роботу: за фахом я – електромонтер металургійного обладнання. До лікарні я працював у гарячому цеху, але потім перевівся до іншого. Інвалідність невдовзі зняли.

Після коми я переосмислив життя, зрозумів, що жив не з людиною. Дружина відвідувала мене в лікарні, але в мене раптом з'явилася якась огида до неї. Пояснити чому я не можу. Життя у нас одне, тому я вийшов із лікарні та розлучився з дружиною за власним бажанням. Зараз одружений з іншою і щасливий з нею.

«У мене половина особи залізна»

Павло, 33 роки, Санкт-Петербург:

Я з юності займався гірськолижним спортом, трохи пауерліфтингом, тренував дітей. Потім на кілька років закинув спорт, працював у продажах, займався чорт-те чим. Жив одним днем, намагався знайти себе.

2011 року я впав з оглядового майданчика в Таллінні з висоти четвертого поверху. Після цього вісім днів пролежав у комі на апараті штучного життєзабезпечення.

Поки я був у комі, мені наснилися якісь хлопці, які сказали, що на землі я займаюся не тим, що потрібно. Казали: шукай нове тіло і починай все спочатку. Але я сказав, що хочу повернутися до старого. У своє життя, до своїх рідних та друзів. "Ну, спробуй", - сказали вони. І я повернувся.

Спочатку після пробудження я не розумів, що зі мною, а навколишній світ здавався нереальним. Потім я почав усвідомлювати себе та своє тіло. Цілком невимовні відчуття, коли розумієш, що живий! Лікарі запитували, що я тепер робитиму, і я відповів: «Тренувати дітей».

Основний удар під час падіння припав на ліву частину голови, я пройшов через кілька операцій по відновленню черепа, лицьових кісток: половина обличчя - залізна: у череп вшиті металеві пластини. Моє обличчя буквально збирали за фотографією. Зараз я майже схожий на себе колишнього.

Ліву частину тіла паралізувало. Реабілітація була нелегка і дуже болісна, але якби я сидів і сумував, нічого хорошого не вийшло б. Мене дуже підтримали рідні та друзі. Та й здоров'я у мене гарне. Займався ЛФК, виконував вправи для відновлення пам'яті та зору, повністю ізолював себе від усього шкідливого та дотримувався режиму дня. А вже через рік повернувся до роботи, організував у Петербурзі свій спортивний клуб: влітку навчаю дітей та дорослих кататися на роликах, узимку – на лижах.

«Я зривалася і трусила сина: "Скажи щось!" А він дивився і мовчав»

Олена, 37 років, Набережні Челни:

У вересні 2011 року ми із сином потрапили в аварію. Я була за кермом, втратила керування, виїхала на зустрічку. Син ударився головою об стійку між сидіннями та отримав відкриту черепно-мозкову травму. У мене були зламані руки-ноги. Сиділа приголомшена, у перші хвилини була впевнена, що з сином усе нормально. Нас відвезли до Азнакаєвого — маленького містечка, де немає нейрохірурга. Як на зло, був вихідний день. Лікарі сказали, що моя дитина має травми, несумісні з життям. Добу він пролежав із розбитою головою. Я молилася як божевільна. Потім приїхали лікарі з республіканської лікарні та провели трепанацію черепа. За чотири дні його відвезли до Казані.

Десь місяць син лежав у комі. Потім почав потихеньку прокидатися і перейшов у фазу пильної коми: тобто він спав і прокидався, але дивився в одну точку і ніяк не реагував на зовнішній світ - і так місяці три.

Нас виписали додому. Лікарі жодних прогнозів не давали, казали, що дитина може залишитися в такому стані на все життя. Ми з чоловіком начиталися книжок про пошкодження мозку, щодня робили синові масаж, займалися з ним ЛФК, загалом, не давали спокою. Спочатку він у памперсах лежав, голову тримати не міг, а ще півтора роки не говорив. Я іноді зривалася і в істериці трясла його: «Скажи щось!» А він дивиться на мене і мовчить.

Жила в якомусь напівсні, не хотіла прокидатися, щоб цього не бачити. У мене був здоровий, гарний син, навчався чудово, займався спортом. А після аварії на нього страшно було дивитись. Одного разу трохи до самогубства не дійшло. Потім пішла до психіатра лікуватися, і віра у краще повернулася. Зібрали гроші на реабілітацію за кордоном, дуже друзі допомогли і син почав відновлюватися. Але кілька років тому в нього з'явилася сильна епілепсія: напади кілька разів на день. Ми купу всього перепробували. Зрештою, лікар підібрав таблетки, які допомогли. Напади тепер трапляються раз на тиждень, але епілепсія затягнула прогрес реабілітації.

Нині синові 15 років. Після паралізації правої частини тіла він криво ходить. Кисть та пальці правої руки не працюють. Він говорить і розуміє на побутовому рівні: так, ні, хочу в туалет, хочу шоколадку. Мова дуже мізерна, але лікарі називають її дивом. Наразі він на домашньому навчанні, з ним займається вчителька з корекційної школи. Раніше син був відмінником, а зараз вирішує приклади на рівні 1+2. Може переписувати літери та слова з книжки, а скажеш «напиши слово» — не зможе. Мій син ніколи не стане колишнім, але все одно я вдячна Богові та лікарям за те, що він живий.

Кома перекладається з грецької як глибокий, дуже міцний сон, це стан, що характеризується повною втратою свідомості, дихання, рефлексів, і навіть повною відсутністю реакцій будь-які подразники.

Мозкова кома є повне пригнічення нервової системи та гальмування її роботи без загибелі тканин організму при медикаментозній підтримці основних життєво важливих функцій: дихання, серцебиття, яке може періодично зупинятися, та штучного харчування безпосередньо через кров.

Коматозний несвідомий стан здатний розвинутись у людини внаслідок будь-якого пошкодження органів головного як миттєво, так і за кілька годин. Людина здатна в ньому перебувати в індивідуальному випадку від кількох хвилин до кількох років.

Класифікація коматозних станів, їх причини:

Кома перестав бути самостійним захворюванням – це симптом, характеризується відключенням мозку під впливом інших захворювань центральної нервової системи чи його поразки будь-якого травматичного характеру. Різновидів коматозних станів, що поділяються щодо причин розвитку та характеру перебігу, досить багато:

  • Травматична кома – один з найчастіших різновидів, спричинений черепно-мозковою травмою.
  • Діабетична - розвивається якщо критично виріс рівень глюкози хворого на діабет, яке можна виявити за досить відчутним ароматом ацетону з його рота.
  • Гіпоглікемічна – протилежна діабетичній, яка розвивається через критичне падіння цукру крові. Її провісник сильний голод чи повна відсутність насичення доки піднятий рівень цукру.
  • Церебральна кома – стан, що повільно розвивається через наявність зростання новоутворень у головному мозку, таких як пухлини або абсцеси.
  • Голодна – нерідкий стан, викликаний крайньою дистрофією та нестачею білка в організмі через недоїдання.
  • Менінгеальна – через розвиток менінгіту – запалення оболонок головного мозку.
  • Епілептична кома розвивається у деяких людей після епілептичних нападів.
  • Гіпоксична розвивається через набряк мозку або удушення через кисневе голодування клітин ЦНС.
  • Токсична є результатом токсичного ураження головного мозку через отруєння, інфекції або зловживання алкоголем або наркотиками.
  • Метаболічний – досить рідкісний різновид, викликаний сильним збоєм життєво важливих обмінних процесів.
  • Неврологічну кому можна назвати найважчим видом не для тіла людини, а для його духу, тому що при цьому стані мозок хворого та його мислення не відключається при повному абсолютному паралічі всього тіла.


У обивательському уявленні кома має досить кіношний образ і виглядає як повна втрата самостійного виконання життєво важливих функцій організму, відсутність будь-яких реакцій і втрата свідомості з рідкісними проблисками реакцій на навколишній світ, однак, насправді медицина розрізняє п'ять різновидів коми, що відрізняються своєю симптоматикою:

  • Перкома - швидкоплинний стан, який триває від кількох хвилин до кількох годин і може характеризуватись сплутаним мисленням, дискоординацією рухів та різкими перепадами від спокою до збудження, зі збереженням основних рефлексів. У разі людина чує і відчуває, зокрема біль.
  • Кома першого ступеня супроводжується неповною втратою свідомості, а скоріше оглушеністю, коли реакції хворого загальмовані, спілкування з ним утруднене, а очі хворого зазвичай ритмічно пересуваються з боку в бік або настає косоокість. Людина, перебуваючи в комі першого ступеня, може бути у свідомості, у ступорі або в стані сну. Він здатний відчувати дотик та біль, чути, розуміти.
  • Під час коматозного стану другого ступеня може бути при свідомості, але при цьому в глибокому ступорі. Він не розуміє, що відбувається, не реагує на світло, звук, дотик, не вступає в контакт, взагалі ніяк. При цьому його зіниці звужуються, серце починає битися частіше, інколи ж спостерігається мимовільна рухова активність кінцівок чи випорожнення.
  • Людина, що знаходиться в комі третього ступеня, повністю відключена від зовнішнього світу і перебуває в стані глибокого сну без будь-якої зовнішньої реакції на зовнішні подразники. При цьому тіло не відчуває фізичного болю, його м'язи починають рідко спонсорувати мимовільно, зіниці розширюються, температура падає, дихання стає частим і неглибоким, також вважається, що повністю відсутня розумова діяльність.
  • Кома четвертого ступеня є найважчим видом коми, коли життєдіяльність організму повністю забезпечується штучним шляхом за допомогою вентиляції легень, парентерального харчування (живлення розчинами через вену) та інших реанімаційних процедур. Зіниці ніяк не реагують, м'язовий тонус і всі рефлекси відсутні, а тиск знижений до критичного рівня. Хворий не може відчути взагалі нічого.

Для будь-якої коми характерне перетікання з одного ступеня до іншого щодо змін стану хворого.

Крім природних коматозних станів, можна виділити ще одне - штучну кому, яку правильно називати медикаментозною. Така кома є останньою вимушеною мірою, під час якої особливими лікарськими препаратами хворий занурюється у тимчасовий глибокий несвідомий стан з виключенням усіх рефлекторних реакцій організму та майже повним гальмуванням діяльності як кори головного мозку, так і підкіркових структур, що відповідають за забезпечення життєдіяльності, яка тепер підтримується. штучно.

Штучну кому застосовують у разі потреби загального наркозу або коли неможливо уникнути незворотних змін тканин головного мозку іншим шляхом під час крововиливів, набряку, патологій церебральних судин, сильних ушкоджень, що супроводжуються сильним больовим шоком, та інших патологій, що загрожують життю пацієнта. Вона гальмує не тільки діяльність ЦНС, а й майже всі процеси в організмі, що дає лікарям та процесам регенерації дорогоцінний час.

За допомогою штучного коматозного стану уповільнюється церебральний кровотік, а також рух ліквору, що дозволяє звузити внутрішньочерепні судини, зняти або сповільнити набряк мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску, а як наслідок уникнути масового некрозу (відмирання) мозкових тканин.

Причини

Головна причина будь-якої коми - порушення діяльності центральної нервової системи під дією будь-яких травматичних, токсичних або інших факторів, здатних викликати сильне пошкодження тканин головного мозку, які відповідають як за несвідому роботу організму, так за мислення та свідомість. Часом кома викликається не ушкодженням нейронів головного мозку, а лише пригніченням їхньої діяльності, як, наприклад, при штучній. Викликати стан можуть практично всі захворювання на останній стадії, будь-які сильні отруєння або травми, а також дуже сильні больові або шокові стресові впливи, що викликають перезбудження нейронів головного мозку, через що відбувається збій їхньої роботи.

Також існує розхожа версія, що кома, як і втрата свідомості, може являти собою одну із захисних реакцій організму, яка покликана уберегти свідомість людини від потрясінь, викликаних станом її тіла та больовими відчуттями, а також уберегти організм від свідомості, коли їй потрібен час на відновлення.

Що відбувається з людиною

Під час коми у людини повністю припиняються або дуже загальмовуються будь-які мозкові процеси. При глибокій комі нервові імпульси стають слабкими чи взагалі відсутні, тому вони нездатні викликати навіть рефлекторні дії організму. Якщо пошкоджені структури головного мозку, які відповідають за органи чуття, то, відповідно, головний мозок аж ніяк не може сприймати інформацію із зовнішнього світу.

Що відчуває людина

Якщо фізіологічні процеси, що відбуваються всередині організму під час коми досить добре вивчені, то зазирнути в думки хворого неможливо.

Майже всі люди, чиї близькі перебувають у коматозному стані, насамперед цікавляться, що людина відчуває, чи може вона слухати, що вони говорять і адекватно сприймати звернену до неї мову, відчувати біль і впізнавати близьких чи ні.

Біль людина не відчуває або відчуває її погано, тому що при коматозних та несвідомих станах ця функція відключається насамперед для самозахисту організму.

У найглибших насекомих, коли діяльність нейронів повністю відсутня або до того сповільнена, що можна говорити про смерть головного мозку, а тіло ще продовжує функціонувати, відповідь на всі питання – звичайно ні, а щодо інших випадків точаться суперечки навіть серед лікарів.

При неврологічній комі мозкова і найголовніше розумова діяльність збережена, але повністю паралізоване функціонування тих структур, які відповідають за роботу тіла, тому сміливо можна сказати, що такі хворі можуть думати, а як наслідок – сприймати все, що довкола відбувається за допомогою слуху та зрідка – зору. При повному паралічі чутливість тіла відсутня.

В інших випадках коми одні пацієнти кажуть, що відчували присутність своїх близьких і чули все, що їм говорили, інші зазначали, що могли думати чи бачили щось на кшталт снів, а треті пам'ятали лише повне відключення свідомості та всіх почуттів.

Тому всі лікарі рекомендують близьким спілкуватися з людьми в комі як з тими, хто перебуває у свідомості, оскільки, по-перше, є ймовірність що вони чують і це їх підтримає, спонукає сильніше боротися за життя, а по-друге – позитивні сигнали, що надходять у мозок простимулювати його діяльність та прискорити вихід із цього стану. До того ж спілкування з людьми, які перебувають у комі, благотворно впливає на близьких, які в цей час перебувають у сильному стресі, переживають розлуку та бояться настання смерті: це їх заспокоює.

Як відрізнити кому

Здавалося б, тут все ясно, але насправді відрізнити справжню комусь від простої втрати свідомості чи неврологічних чи психологічних станів досить складно, особливо перкому чи коми другого, чи третього ступеня.

Іноді відбувається дві помилки:

  • За кого приймається глибока втрата свідомості.
  • Поверхневу кому не помічають на фоні симптомів основного захворювання, оскільки зміни поведінки хворого не надто помітні.

Для визначення коматозного стану, а також його ступеня тяжкості, медики користуються шкалою Глазго, яка є цілим комплексом ознак: реакцію на світло, рівень рефлексів або їх відхилення, реакції на зображення, звук, дотики, біль і багато іншого.

Крім тестів за шкалою Глазго, необхідно комплексне обстеження для виявлення причин, рівня ушкоджень нейронів та порушення діяльності ЦНС:

  • Загальні аналізи, аналізи на гормони чи інфекції.
  • Печінкові проби.
  • Усі види томографії.
  • ЕЕГ, де видно електрична активність мозку.
  • Аналіз ліквору.
  • І багато інших. Чи не медику діагностувати коматозний стан дуже складно.

Невідкладна допомога та лікування

Так як при комі спостерігається пригнічення життєво важливих функцій організму, то невідкладною допомогою будуть реанімаційні процедури у вигляді штучного дихання, можливо, запуску серця, а також допомоги з усунення причин виникнення: зняття інтоксикації, гіпоксії, зупинка кровотечі, заповнення зневоднення або виснаження, зниження або підвищення рівня глюкози тощо.

Лікування коми проводиться у відділенні реанімації і також починається, перш за все, з лікування її причин, з подальшим усуненням мозкових наслідків та реабілітацією. Особливості терапії залежать від першопричини стану та отриманих мозкових ушкоджень.

Прогноз

Кома - найважчий стан, після якого є можливість великої кількості ускладнень.

Короткочасна штучна, викликана з метою загального наркозу, зазвичай проходить без наслідків, як тільки людину з неї виведуть. Тривала медикаментозна кома має такі ж ускладнення, як природна.

Будь-яка тривала кома гальмує і сильно ускладнює абсолютно всі метаболічні процеси в організмі, тому згодом у хворого розвивається енцефалопатія - органічне ураження тканин головного мозку, яке може розвинутися з різних причин: недолік кровопостачання, що виливається в нестачу поживних речовин, кисню, а також у накопичення токсичних продуктів метаболізму в мозку, застій ліквору та ін. Крім мозкових наслідків, розвивається атрофія м'язів, порушення діяльності внутрішніх органів та діяльності периферичної нервової системи, а також порушення всього метаболізму. Тому навіть після короткочасної коми хворий не може відразу прийти до тями і почати говорити, а тим більше встати і піти, як часто показують у фільмах.

Порушення метаболізму та поступовий розвиток енцефалопатії веде до смерті мозку, коли він перестає функціонувати, а тіло немає.

Смерть мозку діагностують за повною відсутністю наступних явищ:

  • Реакції зіниць на світ.
  • Зупинка ліквору.
  • Повна відсутність усіх рефлекторних реакцій.
  • Відсутність електричної активності безпосередньо кори головного мозку хворого, що реєструється за допомогою ЕЕГ.

Смерть мозку констатується, якщо цих основних ознак немає протягом дванадцятої години, але для підтвердження діагнозу лікарі вичікують ще три доби під час яких проводиться періодична діагностика.

При цьому характерно, що тіло вмирає далеко не відразу, тому що замість сигналів центральної нервової системи життя в ньому підтримується за допомогою апаратів. Крім того, першою вмирає кора головного мозку, що означає повну втрату особистості та людини як такої, а підкіркові структури ще якийсь час підтримують тіло як порожню оболонку.

Іноді відбувається зворотний стан, коли мозок живе, людина може навіть отямитися, яке тіло відмовляється працювати, оскільки звикло до постійному штучному апаратному підтримці і його функції встигли атрофуватися.

Третій варіант розвитку стану хворого – настання особливого вегетативного стану, коли він не приходить до тями, але його тіло починає проявляти активність, реагувати на біль і ворушити м'язами. Найчастіше воно закінчується приходом до тями і одужанням.

Прогноз ймовірності сприятливого виходу з коми залежить від конкретного захворювання чи пошкодження, що його спричинило, а також від індивідуальної здатності організму відновлюватися.

На відміну від того, як вона показується у багатьох фільмах та телепередачах, кома – це серйозне захворювання. Більшість людей, які потрапили в кому, перебувають у ній кілька тижнів, але трапляються випадки, коли людина застряє в такому стані на багато місяців і навіть років. Чим довше людина перебуває в комі, тим менше шансів, що вона вибереться з неї. І хоча самий час, проведений у комі, може відрізнятися, розповіді багатьох людей, які пройшли через це випробування, особливо примітні.

10. Сем Картер

У 2008 році 60-річний Сем Картер потрапив у кому через тяжку анемію. Він пробув у такому стані три дні. Врятувала його дружина, яка вирішила включити в його палаті пісню "(I Can't Get No) Satisfaction" групи Rolling Stones. На загальне подив, щойно пісня зазвучала, як Сем прийшов до тями. За його словами, вона додала йому сил. Ця пісня була особливою для нього, вона стала першим синглом, який він набув у віці 17 років.

9. Сара Томсон


У 2012 році 32-річна Сара Томсон опинилася в комі після того, як до її мозку потрапив потік крові. У цьому стані вона пробула десять днів. Коли вона прийшла до тями, то Сарі здавалося, ніби на дворі 1998 рік, а їй самій 19 років. Вона не впізнала своїх дітей і чоловіка (які з'явилися в її житті пізніше) і думала, що зустрічається з іншою людиною. На щастя, все закінчилося добре, і через деякий час Сара знову закохалася у свого чоловіка.

8. Бен Мак-Магон, Сандра Раліч та Майкл Ботрайт


Австралієць Бен Мак-Магон у 2012 році потрапив до автокатастрофи, внаслідок чого провів у комі близько тижня. Незадовго до цього він займався вивченням китайської та французької мов, хоча ще не міг ними вільно спілкуватися. На подив оточуючих, прийшовши до тями, Бен заговорив китайською. Це була єдина мова, якою він міг спілкуватися. Через кілька років до нього повернулася й англійська. Тепер Бен живе у Шанхаї, де проводить багато часу на місцевих телешоу. Як не дивно, але Бен не єдиний, з ким сталося подібне. 13-річна Сандра Раліч із Хорватії займалася вивченням німецької, коли доля відправила її в кому на 24 години. Повернувшись до життя, дівчинка розуміла і говорила лише німецькою. Майкл Ботрайт став третьою людиною, яка зазнала такого ефекту. Вийшовши з коми, він почав говорити шведською і стверджував, що насправді його звуть Йохан Ек. Кілька років тому він жив у Швеції, але потім назавжди повернувся до Каліфорнії.

7. Фред Херш


Фред Херш – це відомий і шановний піаніст, який переїхав до Нью-Йорка у 1977 році у віці 21 року. У 90-х роках у нього виявили СНІД, а в 2008 він впав у кому через масову відмову, де пробув два місяці. Після виходу з коми він провів 10 місяців у ліжку, а потім почав працювати над собою і навіть займатися грою на піаніно. До 2010 року він повернувся на сцену, а на підставі восьми снів, які він бачив, коли був у комі, він навіть написав власний 90-хвилинний концерт під назвою My Coma Dreams.

6. Джарретт Карленд


16 серпня 2009 року 17-річний Джарретт Карленд потрапив до автокатастрофи, внаслідок чого опинився в комі. Прогнози лікарів були найсумнішими, але його батьки не здавалися і навіть замовили курс музичної терапії для сина. Але терапія була не зовсім звичайною, замість тихої та спокійної музики, яку зазвичай ставлять у подібних ситуаціях, батьки Джаретта наполягли, щоб йому ставили пісні Чарлі Деніелса, легенди кантрі. Через чотири місяці, проведених у комі, Джаретт почав реагувати на музику, і, зрештою, вийшов із коми.

5. Ян Гржебскі


1988 року, під час роботи на залізниці, Ян Гржебскі отримав серйозну травму голови. Він провів у комі 19 років під невсипущою увагою та турботою своєї дружини. Зрештою, він прийшов до тями, і який же був його шок, коли він дізнався, що у Польщі більше немає комунізму, а в нього самого вже є 11 онуків!

4. Гері Докері


17 вересня 1988 року Гері Докері було 33 роки, коли він та ще один офіцер поліції відділу Уолден, Теннессі, вирушили на виклик. Того злощасного дня Гері вистрілили в голову. Для порятунку Гері лікарям довелося видалити 20% його мозку. Після операції Гері пролежав у комі сім років. Він прийшов до тями, коли члени його сім'ї, стоячи в його кімнаті, вирішували, що з ним робити далі: продовжувати доглядати або дати померти.

3. Сара Скантлін


У 1984 році Сара Скантлін була популярною та привабливою першокурсницею коледжу. 21 вересня її збив автомобіль, Сару відкинуло убік, її череп виявився розмозженим, тоді її переїхав ще один автомобіль. Вона була ще жива, коли її доправили до лікарні з великими черепно-мозковими травмами. Сара провела в комі близько місяця. У квітні 1985 року її перевели до центру з догляду за інвалідами. Все, що вона могла робити - харчуватися через трубку та моргати. У такому стані вона провела 16 років, після чого один із працівників центру вирішив допомогти їй навчитися спілкуватися. Чотири роки щоденних занять не пройшли даремно, 12 січня 2005 Сара змогла вимовити своє перше слово з моменту катастрофи.

2. Террі Уолліс


У липні 1984 року 19-річний Террі Уолліс потрапив до , в результаті якої опинився в комі. Його дружина протягом 19 років дбала про нього. 11 червня 2003 року Террі вперше з того моменту спробував заговорити. Поступово він прийшов до тями, але був упевнений, що минуло зовсім мало часу, і при владі в США зараз Рональд Рейган. Лікарі досі не знають, чому він вийшов із коми. Це ще ода з незбагненних загадок людської природи.

1. Хейлі Путре


З 4 років Хейлі жила у будинку у своєї тітки, оскільки її мати позбавили батьківських прав. У 2005 році, коли їй було 11 років, Хейлі потрапила до лікарні з численними черепно-мозковими травмами, побита своїми прийомними батьками. Травми виявилися надто важкими, і дівчинка впала в кому. Вона пробула в цьому стані аж до 2008 року, коли місцева влада прийняла рішення про відключення її від апарату життєзабезпечення. Того ж дня Хейлі прийшла до тями.


Кома - це дуже серйозна фаза хвороби, яка відрізняється цілковитою непередбачуваністю. Адже досі чітко не вивчено, що відчуває людина під час коми, від чого залежить її тривалість. Також ніхто не може передбачити, якими будуть наслідки такого тяжкого розвитку подій.

Слово «кома» у перекладі з грецької означає «глибокий сон, дрімота». Характеризується вона як втрата свідомості, різке ослаблення чи втрата реакцію зовнішні подразники, згасання рефлексів тощо.

Розвивається кома внаслідок гальмування у корі мозку з поширенням на підкірку та інші відділи нервової системи. Як правило, основною причиною розвитку коми є порушення кровообігу в мозку через травму голови, запалення, що зачіпає мозок і т.д.

Зміст [Показати]

Причини коми

Причини, що викликають комусь, можуть бути найрізноманітнішими. Так, наприклад, людина може впасти в знерухомлений і бездушний стан через серйозні пошкодження як голови, так і мозку, внаслідок зараження серйозною вірусною інфекцією типу менінгіту, нестачі кисню в мозку протягом тривалого часу, отруєння будь-якими ліками або хімічними речовинами як наслідок алкогольного сп'яніння і т.д.

Звичайно, не варто думати, що якщо сталася якась подія із зазначеного списку, це одразу призведе до розвитку коми. У кожної людини ризик виникнення такої патології як кома індивідуально.

В цілому ж, механізм появи коми в результаті однієї із зазначених причин досить простий: частина клітин мозку відтирає і перестає функціонувати, внаслідок чого людина втрачає свідомість і впадає в кому.

Види коми

Кома ділиться на кілька різних ступенів залежно від тяжкості хворого. Як правило, її поділяють на 3 основні види:

Глибока;


Просто кома;

Поверхнева.

Загалом кому в медицині ділять на 15 ступенів. Однак і з них можна виділити близько 5 основних, які в результаті і зводяться до 3 основних станів.

У першому випадку йдеться про ситуацію, коли хворий взагалі не приходить до тями і аж ніяк не реагує ні на які подразники. При цьому він не видає звуків, не реагує на голос і дотик навіть найближчих.

При звичайній комі хворий може видавати будь-які звуки і навіть спонтанно розплющувати очі. Однак при цьому він не свідомий.


Поверхнева кома характеризується тим, що хворий, перебуваючи непритомний, може розплющувати очі у відповідь на голос. У деяких випадках він навіть може вимовляти ті чи інші слова та відповідати на запитання. Щоправда, найчастіше мова нескладна.

Вихід із коматозного стану характеризується поступовим відновленням нервової системи та функцій мозку. Як правило, вони повертаються в порядку свого придушення. Спочатку починають реагувати зіниці, потім повертається свідомість.

Наслідки

У середньому кома триває 1-3 тижні. Однак нерідкі випадки, коли вона тривала і більш тривалий час – люди можуть лежати непритомними роками.

Повернення хворого до свідомості відбувається поступово. Спочатку він приходить до тями на пару годин, потім цей час все більше і більше збільшується. Як правило, організм проходить за цей час кілька різних етапів. І від того, як він впорається з покладеним на нього навантаженням, залежить і те, які будуть наслідки.

Так як при комі уражається мозок, слід бути готовими до того, що у хворого можуть не відновитися багато життєво важливих функцій. Так, наприклад, часто люди не можуть ходити, говорити, рухати руками і т.д. Природно, тяжкість ушкоджень безпосередньо залежить від ступеня коми, де побував пацієнт. Так, наприклад, після поверхневої коми можна прийти до тями на порядок швидше, ніж після звичайної. Третій ступінь, як правило, характеризується практично повним руйнуванням мозку. Отже, чекати хороших результатів відновлення не доводиться.

Серед найпоширеніших проблем, з якими стикається людина, яка побувала в комі, називають погіршення пам'яті, зниження уваги, різні зміни в поведінці (загальмованість, агресивність тощо). Іноді родичі навіть не впізнають близьку їм людину.


Також після коми багато хворих досить довго відновлюють побутові навички. Наприклад, вони не можуть їсти самостійно, митися тощо.

Однією з ознак відновлення та одужання людини після коми є бажання будь-якої діяльності. Однак у цьому випадку не варто надто радіти і тут же давати хворому максимальні навантаження - занадто різке повернення до звичайного життя може негативно позначитися на його стані і призвести до помітного погіршення самопочуття.

Звичайно, варто бути готовими до того, що доведеться витратити дуже багато зусиль на відновлення. У списку важливих реабілітаційних заходів гімнастика (для відновлення моторики), підтримка гігієни, правильне харчування, прогулянки, повноцінний сон, прийом ліків та регулярні консультації з лікарем.

Які наслідки коми

Як зрозуміти ступінь несвідомості людини, чи може вона чути, відчувати якісь почуття у відповідь на те, що відбувається, або ж вона стала подібною до рослинного організму, якому будь-яка допомога марна?

Сьогодні у світі отримує підтримку евтаназія, або добровільний відхід з життя невиліковних пацієнтів, у стані яких неможливо діагностувати перспективи на покращення здоров'я або безнадійність.

Щоб продовжити міркувати на цю тему, для початку, мабуть, слід дати більш точне визначення того, що такий коматозний стан, назвати його причини, і зрозуміти, в яких ситуаціях є надія на покращення стану пацієнта, а в яких її немає. Сьогодні критерії щодо одужання змінюються, тому нам небайдужа тема одужання.

Кома (від грецького koma - стан дрімоти, глибокого сну) є несвідомим станом і загрозою для життя, під впливом якого людина майже не виявляє жодних реакцій на навколишній світ. Рефлекси слабшають і зникають, порушується дихання - як частота, так і глибина, стає іншим судинним тонусом, пульс змінюється до більш частого або уповільненого, страждає на режим температурної регуляції.


Причини цього стану різні, але їх наслідком буває сильне гальмування в області кори головного мозку, яке поширюється на підкірку та інші відділи ЦНС. Гальмування такого виду відбувається через гостру недостатність кровообігу головного мозку, травми, запалення (малярії, енцефаліту, менінгіту), при отруєнні окисом вуглецю, а ще може траплятися при гепатит, уремії, цукровий діабет.

Зазвичай, перед комою може наступити прекоматозний стан, при якому посилюються симптоми гальмування в корі головного мозку, проявляється порушення кислотно-лужного балансу нервової тканини, настає кисневе голодування, енергетичне голодування нервових клітин, відхиляється від нормального рівня іонний обмін.

Непередбачуваність коми в тому, що вона може наступити на кілька годин і завершитися безслідно, а може «не відпускати» кілька років. Тривалість такого стану відрізняє комусь від непритомності, який триває протягом лічених хвилин.

Медики часто не можуть визначити причину коми. Кому можна охарактеризувати за швидкістю розвитку хвороби. Кома може настати спонтанно внаслідок гострого судинного порушення у мозку, а якщо спостерігається поступове згасання сил людини, це є прояви інфекційних захворювань. Прояви коми виглядають ще більш уповільненими при ендогенних отруєннях, діабеті, хворобах печінки та нирок.

Стан, що мають схожість із комою

Фахівці, які ведуть пацієнтів, які впали в кому, розглядають безліч нюансів, перш ніж винесуть остаточний діагноз кома. Адже існує низка інших схожих станів. Сюди відноситься «синдром замкненої людини», коли пацієнт страждає від паралічу мімічних, жувальних та бульбарних м'язів і не здатний реагувати на зовнішній світ. Зазначений синдром настає внаслідок ураження такої ділянки мозку, як основа варолієвого моста. Пацієнт може рухати очними яблуками, і не більше, але при цьому він перебуває в повній свідомості.

В описаному стані багато спільного з симптомами хворих на акінетичний мутизм, які також перебувають у свідомості і очима відстежують рухи навколишніх предметів. Тільки тілесний рух цих хворих обмежений через пухлин, травм, судинних уражень деяких галузей мозку У зв'язку з цим, до теперішнього моменту, характерною ознакою між станами коми та акінетичного мутизму є саме свідомість. В даний час дані критерії можуть змінюватись, і трохи пізніше ми розглянемо. чому.

Вихід із коми та наслідки

Не кожному належить вийти з коми, на жаль. Трапляється, що цей стан триває роками, і водночас ураження мозку настільки складні, що надія на одужання втрачається. Родичі разом із лікарями вирішують питання про відключення хворого від життєзабезпечених препаратів та систем.

У деяких випадках хворий успішно виходить з коми, але затримується в іншому несприятливому стані, який можна охарактеризувати як вегетативне: людина не спить, але всі її функції сприйняття втрачені. Такий хворий може спати і прокидатися, нормально дихати, його серце та внутрішні органи не дають збоїв, але він не рухається, не каже, не реагує на звукові стимули. У цьому стані пацієнт може перебувати місяцями, але перспективи невтішні: часто смерть настає від ураження інфекцією чи пролежнів. Вегетативний стан може настати від глобального ураження передньої області мозку, іноді мозок повністю відключається. Цей стан є достатнім приводом для вимкнення систем забезпечення.

Незважаючи на все це, коматозні хворі мають шанси на одужання. Цьому супроводжує правильний метод лікування та сприятливі дані. З виходом із коми починає відновлюватися центральна нервова система з її вегетативними функціями та рефлексами. Цікавим є той факт, що відновлення відбувається в порядку зростання. Часто процес відновлення протікає за допомогою замутненої свідомості або виникають маячні прояви, в яких є дискоординація рухів, судоми. Коли до людини повертаються здібності жити повноцінним життям, стає важливим, наскільки ретельним був доглядза ним весь цей час. Адже якщо м'язи атрофувалися, утворилися пролежні, то буде потрібне додаткове лікування.

Щасливі випадки: життя після коми

Не можна замовчати, що в досвіді медицини повно успішних випадків виходу з довгої коми. Більшість випадків була зафіксована за кордоном.

2003 року Террі Уолліс (американець) був відновлений після 19-річного перебування в комі, в яку він потрапив після автомобільної катастрофи.

2005 року Дон Херберт, який працював пожежником, вийшов з коми після 10 років перебування в ній, кома настала після 12-хвилинної ядухи.

2007 рік - вихід із коми Яна Гжебські, громадянина Польщі, який пробув у ній цілих 18 років. У комі пан Гжебськи опинився після того, як постраждав у залізничній катастрофі. Дружина його не залишала ні на один день, і він щасливо вийшов із цього стану без пролежнів та атрофії м'язів. Йому довелося дізнатися багато новин одразу - що його діти одружилися, що у нього з'явилося 11 онуків, і не лише це…

Китаянка Чжао Гуйхуа впала в кому на 30 років і прийшла до тями в 2008 році, в листопаді. Чоловік цієї жінки постійно перебував поруч і підтримував спілкування з нею – вимовляв лагідні слова, розповідав про поточні події. Схоже, що його підтримка і позитивно вплинула на стан пацієнтки: як свідчать останні дослідження, у багатьох коматозних хворих зберігається слух і функція усвідомлення почутого. Цей факт змінює все уявлення про те, що людина в комі - це людина, яка не має свідомості.

Нові дослідження

Проблема коми вимагає ґрунтовного дослідження та праці, адже помилитися – означає поплатитися життям людини. У країнах, де допускається евтаназія (відключення несвідомого хворого від систем забезпечення) відповідно до побажання хворого або його близьких родичів людина могла б отямитися. Відключення від систем життєзабезпечення відбувається після викладу самою людиною прохання про добровільний відхід із життя заздалегідь. Більшість людей та медичних працівників у всьому світі мають негативне відношення до евтаназії.

Німецько-бельгійською Групою, діяльність якої присвячена вивченню коматозних станів, яку очолює професор Стівен Лоріз, було проведено дослідження на основі комп'ютерної діагностики. Було розроблено спеціальну програму, яка зчитує дані енцефалограм різних груп людей - пацієнтів у стані коми та звичайних здорових людей, які беруть участь в експерименті. Енцефалограми будувалися на основі одержуваних відповідей пацієнтів на нескладні питання, де кожен вибирав правильний варіант відповіді, відповідаючи так чи ні, стоп, вперед. Результати досліджень пацієнтів у комі вразили – троє з десяти хворих дали правильні відповіді на основну частину питань! З цього випливає, що пізнання медицини в галузі коматозного стану людини не повні, і щодо коми є безліч нюансів. Надалі є надія на постановку точного діагнозу за допомогою встановлення контакту з хворими, визначення шансів виходу з коми і з'ясування потреб пацієнтів - чим вони стурбовані і чи задоволені доглядом.

Результати дослідження були озвучені на конференції Європейського Неврологічного Товариства та отримали найвищі оцінки вчених із інших країн.

Що про це дослідження думають російські лікарі? Це питання було поставлене наостанок доктору Єфременку. Лікар вважає, що у сфері дослідження коматозних станів наука знаходиться лише на березі безкрайнього океану знань, і фахівці, які проводять дослідження в цій галузі, ще не занурювалися, щоб мати право приймати важливі рішення про долі пацієнтів. Необхідно мати у своєму розпорядженні вичерпну інформацію про кому і вегетативному стані, щоб щось стверджувати.

Читайте також:

Як правильно робити уколиНевідкладна допомога при деяких видах отруєнь

nebolei.ru »Про здоров'я

Кома - вкрай тяжкий для пацієнта стан, який характеризується відсутністю багатьох рефлексів і згасанням процесів життєдіяльності організму. Однак якщо раніше кома могла означати лише швидку смерть людини, сьогоднішні досягнення медицини дозволяють підтримувати життя, зокрема, на пізніх стадіях вегетативного стану і навіть повертати пацієнта до тями.

У коматозному стані людина може провести досить великий проміжок часу, тому після виходу з коми для пацієнта починається довгий шлях відновлення втрачених навичок та рефлексів.

Види та стадії коми

Кома може бути викликана різними причинами. Вона виникає як самостійна хвороба, але є ускладненням низки захворювань.

Поділяють такі види цього стану:

  • Церебральна кома, що виникає при гнобленні функцій центральної нервової системи, пов'язаних з ураженням головного мозку (сюди входить кома після черепно-мозкових травм – травматична, та інсультів – апоплектична).
  • Ендокринна кома, що розвивається внаслідок як нестачі, так і надлишку гормонів або передозування гормональних препаратів (діабетична, гіпотероїдна та ін.).
  • Токсична комапри отруєнні різними отрутами чи інтоксикації організму внаслідок ниркової, печінкової недостатності тощо. (Даний клас входить алкогольна, уремічна, барбітурова коми та ін).
  • Гіпоксична, що виникає через пригнічення дихальних функцій
  • Кома як реакція організмуна втрату води, електролітів та енергії (голодна кома).
  • Термічна кома, спричинена перегрівом організму.

Людина може впасти у пригнічений стан як миттєво, і з часом (іноді до кількох годин і навіть днів). Фахівці класифікують передкомовий стан (прекому) та чотири стадії коми. У кожного з етапів є ознаки.

  • Прекома. Сплутаність свідомості, загальмованість чи, навпаки, крайнє порушення, слабка координація, але із збереженням всіх рефлексів;
  • I ступінь. Ступор, зниження реакцій зовнішні подразники (такі як біль, звук), підвищення м'язового тонусу. При цьому хворий може здійснювати окремі рухи – ковтання їжі, поворот. При перевірці реакції зіниць на світ може спостерігатися розфокусування зору, рух очних яблук з боку в бік.
  • II ступінь. Стопор, відсутність контакту з хворим, ще суттєвіше зниження реакцій на зовнішні подразники, зіниці майже не реагують на світло, гіпервентиляція, спастичні скорочення м'язів, фібриляція.
  • III ступінь. Так звана атонічна кома. Пацієнт перебуває непритомний, рефлекси відсутні. Характерними є аритмія дихання, зниження артеріального тиску, зниження температури, мимовільна дефектація.
  • IV ступінь. Чудова кома. Їй притаманні мідріаз (розширення зіниці), гіпотерпія, припинення дихання та різке падіння артеріального тиску. Найчастіше наслідком є ​​летальний кінець.

Важливо!
Іноді лікарі навмисно занурюють хворого в комусь (так звана штучна або медикаментозна кома). Це робиться, щоб захистити організм та мозок від незворотних порушень. Також цей метод застосовується за необхідності термінових нейрохірургічних операцій. Для введення в комусь використовують або певний анестетик, або охолодження тіла пацієнта до 33 градусів.

Надання першої допомоги

Першою допомогою пацієнту при підозрі на кому має бути негайний виклик медслужби, а також заходи щодо поміщення хворого у комфортні умови. Потрібно стежити, щоб язик пацієнта не закривав прохід у дихальні шляхи. Для цього людину по можливості слід повернути набік.

Виведенням із коми мають займатися фахівці. Якщо заходи щодо порятунку пацієнта увінчаються успіхом, хворий має тривалий період реабілітації (і чим довше людина провела в комі - тим триваліший період відновлення).

Лікування та відновлення після коми

Реабілітаційний період після коми дуже важливо проходити під наглядом лікарів, інакше він може затягтися на роки, і при цьому прогноз, спочатку позитивний, може погіршуватися. Саме тому рекомендується пройти відновлювальний курс у спеціалізованому реабілітаційному центрі. Наприклад, у «Трьох сестрах» хворому забезпечать цілодобовий догляд силами висококваліфікованого медперсоналу та лікарів різної спеціалізації. У розпорядженні пацієнта буде не лише комфортний номер, оснащений необхідним медичним обладнанням, а й усі можливості відновлювальної терапії: фізіо-, еротерапія, масаж, ЛФК. До хворого завжди можуть приїхати близькі, а за бажання - навіть жити чи гостювати у пацієнта у номері. «Три сестри» допоможуть повернутися до активного повноцінного життя навіть після найтяжчих черепно-мозкових травм, інсультів та інших тяжких захворювань та станів.

Сучасні досягнення в медицині дарують шанс вижити багатьом із тих, хто ще років п'ятнадцять тому був приречений померти одразу. Але для деяких порятунок це обертається справжнім лихом, позбавити яких їх не в силах ні рідні, ні лікарі. Про морально-етичні проблеми в нейрореанімації розмірковує завідувач відділення нейрохірургічної реанімації НДІ швидкої допомоги ім.Скліфосовського, доктор медичних наук Сергій Царенко.

Кома

- Сергію Васильовичу, люди до вас часто надходять у стані коми. Але ж бувають інші статки, схожі з комою лише зовні. Наприклад, летаргійний сон. Хоча природа його, мабуть, зовсім інша.

Справді, летаргічний сон - це кома, а затяжна психогенна реакція. На перший погляд, вона з комою схожа. Однак є два-три порівняно нескладні неврологічні тести, за якими будь-який нейрореаніматолог від коми його відрізнить.

- Відрізнить, але допомогти не зможе?

Це не з його частини. Тут потрібний психіатр. Потрібно ввести нейролептик - і хворий на якийсь час прийде до тями. Далі його слід лікувати психотропними препаратами.

- А може людина таким чином спати довго поза увагою медиків?

Не може. Його потрібно щонайменше напувати та живити через шлунковий зонд або внутрішньовенний катетер. В іншому випадку людина помре протягом тижня.

-З яких причин може наступити коматозний стан?

Кома може наступити в ході інфекційного захворювання, зокрема менінгіту. Буває, ви знаєте, діабетична кома. Часто кома супроводжує мозковий інсульт і черепно-мозкові травми.

Попрацювати для мозку

- Враховуючи кількість інсультів та травм останнім часом, справа, якій ви служите, надзвичайно важлива. Як би ви визначили його суть?

Ідеологія порятунку проста: починати надавати допомогу негайно. І негайність ця полягає не в тому, щоб ввести якісь рятівні швидкодіючі ліки, а в тому, щоб забезпечити адекватне надходження кисню до головного мозку хворого. Тільки в такий спосіб можна зупинити його поразку.

Хворі надходять до нас, як правило, у комі. У комі хворий найчастіше дихає нормально. Але функція мозку настільки вражена, що нормальної кількості кисню у крові йому недостатньо. Більша кількість забезпечується тільки штучною вентиляцією легень. Одна з особливостей нейрореанімації полягає в тому, що штучною вентиляцією лікують не лише уражені легені, а й мозок!

Ще одне завдання реаніматологів – посилити приплив крові до мозку. Для цього хворому також агресивно, як кисень, вводять рідину. Крім того, інтенсивно підвищують артеріальний тиск лікарськими засобами. Все це робиться з однією метою: забезпечити приплив до мозку багатої киснем крові. Але всі ми знаємо, чим загрожує для мозку високий артеріальний тиск. Тож ризик є. Реаніматологу доводиться грати на межі фолу. Але інакше не можна, інакше хворого не врятувати.

Штучну вентиляцію легень здійснюють за допомогою спеціальних апаратів. Перший у нашій країні був створений ще у 60-ті роки спеціально для академіка Ландау, який потрапив у автомобільну катастрофу. Його учні та друзі скопіювали та вдосконалили шведський апарат «Енгстрем». Цей наш апарат «РО» був у 60-му році визнаний найкращим у світі. З того часу, на жаль, пристрій його мало змінилося. І такими апаратами ще оснащено багато клінік.

- Які апарати ви використовуєте?

Наша клініка зараз чудово оснащена. Апарати штучної вентиляції настільки «розумні», що самостійно підлаштовуються під ритм дихання хворого та подають йому кисень саме в той момент, коли той робить вдих.

- Виходить, ефективна нейрореанімація здійснюється лише у вашому відділенні?

15-20 років тому від тяжкої черепно-мозкової травми помирали 60-70% пацієнтів. Сьогодні – 30-35%.

Не тільки. Спеціалізовані нейрореанімації є в Москві в Інституті нейрохірургії імені Бурденка, у Санкт-Петербурзі у Військово-медичній академії та в Інституті нейрохірургії імені Полєнова. Крім того, у великих містах є клініки, де ефективна нейрореанімаційна допомога надається відділенням загальної реанімації. Але загальна біда по всій Росії – низька насиченість контрольно-діагностичною апаратурою: мало приладів для здійснення комп'ютерної томографії головного мозку, магнітно-резонансної томографії. Без них стан головного мозку важко оцінити. Адже так важливо знати, де накопичилася кров, на які ділянки мозку вона тисне, куди мозок зміщується, наскільки ефективними є лікувальні дії. Саме на цій інформації будується тактика нейрохірурга. І чим раніше він цю інформацію отримає, тим більша ймовірність позитивного результату операції. І при травмі, і при інсульті клітини мозку гинуть швидко, а як наслідок, навіть якщо хворий виживає, якість його життя виявляється сильно зниженою. У кращому випадку знерухомлена рука чи нога, у гіршому – знижений інтелект чи пам'ять.

- Ви кажете: зволікання смерті подібне. Виходить, агресивно втручатися має вже «швидка». Машини оснащені для вирішення цього завдання?

На жаль, практично це може зробити лише спецбригада – бригада інтенсивної терапії. У Москві їх багато, але все одно не вистачає. Тому зараз у нас прагнуть того, щоб кожна бригада «швидкої допомоги» була підготовлена ​​для проведення комплексу реанімаційних заходів та була відповідним чином оснащена. Завдання її - якнайшвидше доставити хворого в стаціонар, у дорозі забезпечуючи посилене постачання його мозку кров'ю та киснем. Потрібна реорганізація та лікарень швидкої допомоги. Наш інститут є прикладом сучасного центру екстреної допомоги: ми маємо всі цілодобово діючі діагностичні служби, операційні, реанімаційні відділення. Хоча проблем теж достатньо, і не остання – нестача кадрів. Занадто важко працювати, надто низька заробітна плата.

Після операції також важливо використовувати весь арсенал засобів контролю стану хворого, що є на сьогодні. Виходячи з сучасних вимог науки, нейрохірург під час операції вводить усередину черепа спеціальний датчик для постійного контролю динаміки набряку мозку пацієнта у післяопераційному періоді. Але через нестачу оснащення таку методику регулярно практикують лише кілька спеціалізованих центрів. Також важлива інформація про достатність насичення мозку киснем, про стан та роботу серця. Ці дані також відстежуються безперервно. На моніторі біля хворого - вся інформація, яка дозволяє надавати прооперованому пацієнту адекватну допомогу.

- І чи це допомагає уникнути ускладнень?

Якщо хворого на всіх етапах лікували саме таким чином, є надія, що багато людей, які зазвичай сполучаються з інсультом або травмою головного мозку, проблеми його минають. В іншому випадку одужувати йому доведеться довше. А це означає, що він довше лежить у реанімації.

Отвір у черепі

- Які методи лікування використовуються при лікуванні травми мозку?

При деяких нейрохірургічних втручаннях, наприклад, з приводу черепно-мозкових травм, післяопераційний період мозок дуже сильно набрякає, і обсягу черепа йому хіба що не вистачає. Триматися цей набряк може досить довго і наслідки можуть бути серйозними. Щоб зменшити тиск, що виникає через це, на мозок з боку черепа, хірург іноді прибирає частину кістки і зашиває її між м'язами стегна хворого.

- Навіщо?

Щоб потім вийняти та повернути на місце.

- Стегна використовується як камера зберігання? І нічого там із цим шматочком не відбувається?

Шматок цей у м'язах стегна чудово зберігається, хіба трохи зменшується в розмірах. Але це несуттєво. Пізніше, вшитий на своє місце у черепі, він працює як основа для наростання тканин. Кістка ж починає наростати потім - від периферії до центру.

- І довго цей шматочок кістки лежить у стегні?

Від місяця до півроку.

- І весь цей час хворий ходить із отвором у голові?

Це прийнятно. Важливо уникати прямої травми у незахищене місце. До речі, не завжди для зарощування дефекту черепа використовується рідна кістка. Іноді ставлять титанову чи пластмасову пластинку, вона потім проростає власною кістковою тканиною.

- Все, що ви розповіли, схоже, вищий пілотаж. Тобто для всієї країни не є типовим. Чи все-таки смертність від черепно-мозкових травм країною знижується? Чи існує статистика таких смертей?

Саме статистика і показує, що на території країни результати медичного втручання при черепно-мозкових травмах змінюються на краще. 15-20 років тому від тяжкої черепно-мозкової травми помирали 60-70% пацієнтів. Сьогодні – 30-35%, у найкращих клініках – 20, а серед дітей – так і зовсім 10-12. Якщо згадати, що тільки в Москві буває близько 5 тисяч постраждалих з тяжкою черепно-мозковою травмою на рік, то можете уявити, скільки життів вдається врятувати. А скільки ще можна врятувати при достатньому оснащенні діагностичною апаратурою, що стежить, і ліками.

- Ті, хто вижив, відновлюються повністю?

Якщо з 10 постраждалих виживають 8, то із цих 8 до праці повертаються 5-6. Але щось у них таки змінюється. Як правило, знижується пам'ять, здатність до навчання можуть початися емоційні розлади. Щоправда, був у нас пацієнт із алкоголіків. До травми був агресивний, а після виписки, за словами дружини, став спокійним і добрим. Але з коми більшість пацієнтів, навіть цілком добрих у житті, зазвичай, виходять через стан агресії.

- І чи довго це триває?

По різному. Найчастіше кілька днів. Але якщо травмовані, наприклад, лобові частки мозку, стан агресії може тривати кілька тижнів. Причому агресія така сильна, що доводиться спеціальними пристосуваннями фіксувати руки і ноги, щоб людина сама собі не зазнала каліцтв. Однак хворі після цього не пам'ятають. Вони взагалі свого перебування у реанімаційному відділенні не пам'ятають, навіть якщо були у свідомості та були здатні спілкуватися з лікарями та родичами. Це захисна реакція мозку - він вважає за краще витрачати той мінімум енергії, що в нього є, на відновлення, і ні на що більше.

Вегетативний стан

- Скільки часу людина може перебувати у комі?

Вважається, що якщо протягом місяця мозок не відновився настільки, що здатний сприймати цей світ, значить, у ньому відбулися якісь серйозні зміни.

- І немає способу вивести його з коми?

Строго кажучи, жодних антикомових препаратів ще не винайшли. Це не означає, що немає перспективних ліків. Але, на жаль, ефекти більшості запропонованих до сьогодні препаратів поки не отримали достатнього клінічного підтвердження. Усі зусилля лікарів зводяться до того що, щоб зберегти якомога більше клітин мозку, що у комі, і створити умови у тому, щоб він таки почав функціонувати. Мистецтво нейрореанімації - максимально вдало замінити тимчасово втрачені функції мозку всіх етапах реанімаційної хвороби.

- А якщо цього за місяць не відбувається?

Тоді ми його стан кваліфікуємо як вегетативний. Журналісти охрестили таких людей «овочами». Лікарі вважають вживання цього терміна неетичним. У таких хворих більшість функцій організму збережено, вони можуть розплющувати очі, робити якісь слабкі рухи, але контактувати із зовнішнім світом не здатні.

- І це незворотно?

Частина перебувають у вегетативному стані повільно, але з нього виходять. Іноді допомагають спеціально розроблені заходи щодо збільшення зовнішнього потоку інформації – з хворим розмовляють, включають музику, вивозять на балкон чи вулицю. Якщо при цьому нічого не змінюється протягом трьох місяців, прогноз дуже поганий. Теоретично, якщо такого хворого годувати, напувати, забезпечувати санацію легень, оберігати від пролежнів, він може жити скільки завгодно довго, проте лише в умовах відділень реанімації.

Правильніше було б для цих людей мати спеціальні установи, як у багатьох інших країнах. У нас вони лежать «понад штату», тобто додаткових штатних одиниць на їх лікування не передбачено. Тому персонал не встигає приділити їм достатньо уваги, намагаючись в першу чергу врятувати екстрених хворих, що знову надійшли, адже ті в більшій небезпеці. Це зовсім не покращує прогноз життя, що перебувають у вегетативному стані.

А деякі ж живуть так рік, два, десять. Але що далі? На мою думку, долю таких хворих мають вирішувати родичі. І оформляти своє рішення документально. Як це робиться в Америці, Англії та й у половині Європи теж. Якщо їхня воля полягає в тому, щоб позбавити рідну людину від подальших страждань, її відключають від усіх апаратів. Щоб не було больового синдрому, вводять наркотичні аналгетики. І хворий тихо вмирає.

У нас такий сценарій – недозволена розкіш. Лікар, бачачи, що хворий безнадійний, міг би ухвалити рішення припинити підтримку його життя, але в цьому випадку він неминуче порушить закон.

- Так, хворому цьому не позаздриш.

- А хто може виступати як донори?

Це можуть бути хворі, у яких зафіксована смерть мозку (юридично вона дорівнює смерті тіла). А також пацієнти з незворотною зупинкою серця. На жаль, юридична база у цій сфері у нас дуже суперечлива. Зокрема, згідно із законом про трансплантацію у нас у країні існує так звана презумпція згоди. Сенс цього поняття у тому, що будь-який громадянин, який не висловив прямої відмови бути донором трансплантації, є потенційним донором. Водночас, згідно із законом про похоронну справу, будь-яка особа, яка взяла на себе працю поховати померлого, може відмовитися від розтину тіла.

Останнім часом ЗМІ роздмухують пристрасті про лікарів, які продають печінку та серце за кордон від ще живих людей. Дурниця якась. Процедура констатації смерті мозку настільки прозора, що її може перевірити навіть фахівець. Після констатації смерті мозку проходить ще 6 годин, поки буде юридично можливо забрати органи. За цей час можлива будь-яка перевірка. На жаль, при заборі органів у пацієнтів із незворотною зупинкою серця таку перевірку провести неможливо: втратити час перед трансплантацією – органи у реципієнта не приживуться! Однак і тут механізм констатації смерті є однозначним.

Але, намагаючись допомогти хворому, який потребує донорського органу, лікар ризикує опинитися за ґратами. Хоча у всьому цивілізованому світі проблема вже давно проблемою перестала. Кожен вирішує для себе заздалегідь, можна буде після смерті використовувати його органи для пересадки нужденним або не можна. Викладає це своє рішення на папері і носить її у водійських правах. Громадськість не живиться інформацією про жахіття трансплантації, а має доступ до об'єктивних даних про важливість цієї проблеми. У Росії багато хворих, для яких шанс жити дасть лише пересадка нирок, печінки, легень чи серця. Тож проблема стоїть гостро.

Не здатний реагувати на голос, інші звуки та взагалі все, що трапляється навколо нього. Стан коми жодною мірою не дорівнює сну: організм живе і функціонує, але мозок перебуває на останньому рівні пильності. Хворого неможливо розбудити або якось розтривожити.

Скільки це триває

Стан коми триває зазвичай кілька тижнів (але при деяких видах коми хворий може перебувати в цьому стані кілька місяців, а іноді і років). Зафіксовано рекордом перебування у комі – тридцять сім років. Деякі хворі здатні самостійно прийти до тями, коли відновитися мозкова діяльність організму, але багатьом для виведення з коми зазвичай потрібен курс різноманітних форм відновної терапії.

Що спричиняє появу коми

Приводом для формування стану коми бувають:

  • серйозні пошкодження головного мозку та голови;
  • інфекція, що вражає мозок;
  • ушкодження мозку, спричинені дефіцитом кисню протягом тривалого часу;
  • передозування окремих видів ліків чи наркотиків;
  • інсульт;
  • сильне алкогольне отруєння.

Коли одна з цих причин трапляється, відбувається руйнування певних клітин головного мозку, людина непритомніє, впадає в кому.

У медицині різновиди коматозного стану класифікують на п'ятнадцять ступенів. Від людини, що перебуває у свідомості (15-й ступінь), до глибокої коми (1-ий ступінь). При безпосередньому лікуванні пацієнтів у стані коми, на практиці поділяють три стани:

  • глибокої коми (хворий не здатний прийти до тями, він не розплющує очі, не видає звуків, немає проявів моторики, не реагує на больовий подразник, не реагує на голос і те, що відбувається навколо);
  • коми (найбільш поширений вид коми, при якій хворий не приходить до тями, але іноді спонтанно відкриває очі або видає безладні звуки у відповідь на зовнішню дію, трапляється децеребраційна ригідність зі спонтанною реакцією м'язів на зовнішню дію при згинанні суглобів, посмикуванням).
  • поверхневої коми (хворий перебуває непритомний, але може розплющити очі у відповідь на голос, вимовляє слова або відповідає на запитання, але мова нез'ясована, характерна децеребраційна ригідність).

Які наслідки коми

Трапляється, що коли мозок отримує особливо серйозну травму, хворий виходить із коми, але у мозку відновлюються лише основні функції. Такий стан називається вегетативним, всі когнітивні та неврологічні функції втрачаються. Людина здатна лише самостійно дихати, може спати, за наявності сторонньої допомоги приймати їжу, але оскільки пізнавальна частина мозку втрачена, пацієнти не в змозі реагувати на навколишнє середовище. Подібний вегетативний стан нерідко продовжується роками.