Головна · Виразка · Перитоніт у дітей часто розвивається через ускладнення. Лікування Перитоніт у дітей. Причини розвитку захворювання

Перитоніт у дітей часто розвивається через ускладнення. Лікування Перитоніт у дітей. Причини розвитку захворювання

13524 0

Ця патологія широко відома у практиці дитячої хірургії під назвою "диплококовий", "пневмококовий", "криптогенний" або "первинний" перитоніт. Захворювання, як правило, виникає у дівчаток і спостерігається найчастіше віком від 3 до 7 років. Встановлено, що інфекція проникає в черевну порожнину через піхву з розвитком ендосальпінгіту.

У більш старшому віці це захворювання трапляється значно рідше. Цей фактпояснюють появою у піхву паличок Дедерлейна, які, створюючи кисле середовище, перешкоджають розвитку патогенної мікрофлори. Широке впровадження лапароскопії дозволило переконливо підтвердити цю точку зору та змінити тактику лікування цих хворих.

При локалізованому процесі на нижньому поверсі черевної порожнинивизначається прозорий або каламутий слизовий випіт, що тягнеться за маніпулятором. Найбільше його виявляють у порожнини малого таза. Матка, маткові труби дещо набряклі, помірно гіперемовані, яєчники інтактні. Вже в цій ранній стадіїзахворювання навіть за відсутності гіперемії парієтальної та вісцеральної очеревинивідзначаються виражені запальні зміниу сфері ампулярного відділу маткових труб.

Фімбрії різко гіперемовані, з петехіальними крововиливами, за рахунок вираженого набряку розсунуті у сторони у вигляді віночка. Зазначена ознаканазваний симптомом "червоного віночка" та викликаний наявністю ендосальпінгіту, що вказує на первинну локалізацію запального процесу. У цьому доцільно характеризувати зазначену патологію як первинний ампулярний пельвіоперитоніт.

При прогресуванні захворювання випіт набуває гнійного характеру, кількість його збільшується, проте, як і раніше, зберігається його в'язка слизова консистенція. Ендоскопічновиявляється картина гострого гнійного пельвіоперітоніту. Маточні трубив цей момент різко товщають за рахунок набряку, з'являються виражена гіперемія всіх органів малого тазу, петехіальні крововиливи на очеревині. Навіть за такої виразності процесу яєчники, як правило, залишаються інтактними та явища оофориту спостерігаються вкрай рідко.

Клініка та діагностика

Клінічно розрізняють дві форми первинного ампулярного пельвіоперитоніту - токсичну та локальну. Для токсичної формихарактерно гостре та бурхливе початок захворювання. Зазначається сильний більу животі, зазвичай у нижніх його відділах. Температура найчастіше підвищується до 38 – 39°С. Блювота може бути багаторазовою. Нерідко приєднується рідкий стілецьщо виникає при посиленні перистальтики за рахунок вираженого запального процесу в черевній порожнині.

Спостерігається значний тягар загального стану, незважаючи на нетривалий період, що минув від початку захворювання, іноді всього 2 - 6 ч. Дитина зазвичай буває неспокійна, стогне, шкірні покриви бліді, очі блискучі. Мова суха, обкладена білим нальотом. При обстеженні живота виявляються всі ознаки вираженого перитоніту: різка болючість і чітка ригідність у всіх відділах передньої черевної стінки, але трохи більша за пупок і праворуч. Симптом Щоткіна – Блюмберга позитивний. Зазначається також помірний парез кишечника.

У багатьох випадках вдається виявити явища вульвовагініту зі слизово-гнійними виділеннями з піхви. При дослідженні периферичної кровівстановлюється високий лейкоцитоз - до 20 · 10 · 9/л та вище. У Останніми рокамив клінічному проявіпервинного ампулярного пельвіоперитоніту відбулися зміни, що характеризуються переважною перевагою локалізованих (місцевих) форм. Токсична форма захворювання спостерігається досить рідко (трохи більше 5% випадків)

При локалізованій формі первинного ампулярного пельвіоперитоніту клінічна картина стерту, інтоксикація не виражена, біль часто локалізується у нижніх відділах живота або навіть лише у правій здухвинної області. При цьому температура не досягає високих цифр і частіше буває не більше 37,5 - 38°С. Однак гостріший раптовий початок захворювання, наявність ГРВІ в момент огляду або ГРВІ, перенесена напередодні, - всі ці ознаки змушують запідозрити первинний ампулярний пельвіоперитоніт.

Однак навіть за типовому проявізахворювання проводять оперативне втручання, оскільки хірург неспроможна повністю виключити діагноз гострого апендициту. Виконують непотрібну апендектомію, яка потенційно небезпечна виникненням серйозних післяопераційних ускладнень, таких як спайкова кишкова непрохідність, прогресування запального процесу та ін.

Лапароскопія дозволяє з високою точністюпідтвердити чи виключити діагноз, а у випадках первинного ампулярного пельвіоперитоніту провести консервативну терапію в залежності від ступеня вираженості процесу.

Лікування

Аспірація гною, введення розчинів антисептиків. Апендектомію в таких випадках не виробляють. Всім хворим призначають антибактеріальну терапіютерміном 5-7 днів. Прогноз, зазвичай, сприятливий.

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.

Запалення очеревини, що супроводжується загальними симптомами захворювання організму з порушенням функції важливих органівта систем. Залежно від характеру розрізняють серозний, фібринозний, гнійний, геморагічний, гнильний та каловий перитоніт.

Зі збудників частіше висівають мікробні асоціації: стафіло-, стрептококи, кишкову паличку, пневмо- та гонококи та велику групуанаеробів, якою в Останнім часомприділяється дедалі більшого значення.

Перитоніт характеризується важкими загальними симптомами, у тому числі ендогенної інтоксикаціїта поліорганної недостатності. Летальність при перитоніті завжди залишалася однією з найвищих і досягала післяопераційних хірургічних перитонітах 55-90%.

Причини перитоніту

Основні причини перитоніту: гострий деструктивний апендицит, прободна виразкашлунка та дванадцятипалої кишки, гострий деструктивний холецистит, дивертикуліт ободової кишкиабо дивертикуліт клубової кишки(Меккелева дивертикула), перфорація пухлини ободової кишки або розрив сліпої кишки при пухлинній кишковій непрохідності, травматичні розриви порожнистих органів при закритій травміживота. Рідше перитоніт розвивається після оперативних втручань.

Первинний перитоніт

Первинний перитоніт - запальний процес, що розвивається без порушення цілісності порожнистих органів, результат спонтанної гематогенної дисемінації мікроорганізмів очеревинний покривчи транслокації специфічної моноінфекції з інших органів. Збудник, як правило, - певний виглядмікроорганізмів.

Різновиди первинного перитоніту:

  • Спонтанний перітоніт у дітей.
  • Спонтанний перитоніт дорослих (асцит-перитоніт, діалізний перитоніт та ін.).
  • Туберкульозний перитоніт.

Вторинний перитоніт

Вторинний перитоніт - вид захворювання, що найчастіше зустрічається, поєднує всі форми запалення очеревини, що розвинувся внаслідок деструкції або травми органів черевної порожнини.

Види вторинного перитоніту:

  • Перитоніт, спричинений перфорацією та деструкцією органів черевної порожнини.
  • Післяопераційний перитоніт.
  • Посттравматичний перитоніт при закритій травмі живота, проникаючих пораненнях живота.

Третинний перитоніт

Третинний перитоніт – запалення очеревини «рецидивуючого» характеру («перистуючий», або «поворотний» перитоніт). Розвивається за відсутності джерел інфекції та/або після операції з приводу вторинного перитоніту, виконаної в повному обсязі, але на тлі вираженого виснаження механізмів захисту організму.

Перебіг такої форми відрізняється стертою клінічною картиною, можливою поліорганною дисфункцією та проявом ендотоксикозу, рефрактерного до лікування. Джерело патологічного процесувстановлюють рідко.

Симптоми перитоніту

Перитоніт, як правило, розвивається гостро та швидко. Без лікування від початку запального процесу до смерті хворого нерідко проходить всього 2-3 доби.

Симптоми перитоніту включають різкий, постійно посилюється при зміні положення біль у животі, нудоту, блювання, швидке підвищення температури аж до високих цифр, що супроводжується ознобом і пітливістю; втрату апетиту.

Під час огляду виявляється твердий хворобливий живіт, частий пульс, іноді падіння артеріального тиску. У крові зростає кількість лейкоцитів клітин, що борються з інфекцією.

При рентгенологічному дослідженнічеревної порожнини зазвичай видно заповнені рідиною, розтягнуті петлі кишечника, а при вертикальному положенніхворого на скупчення повітря під діафрагмою, що є специфічним діагностичною ознакоюперфорації порожнистих органів.

Діагностика перитоніту

При огляді живота привертає увагу обмеження рухливості передньої черевної стінки при диханні, іноді асиметрія живота. При пальпації живота визначається захисне напруження м'язів передньої черевної стінки.

Живіт – як дошка при перфорації порожнистого органу. Виявляється симптом Щоткіна-Блюмберга. Печінкова тупість зникає при накопиченні рідини в черевній порожнині або наявності газу під діафрагмою. У крові лейкоцитоз, зі зсувом формули вліво, прискорена швидкість осідання еритроцитів.

Підвищуються гемоглобін та гематокрит. Порушується кислотно-лужний баланс, підвищується вміст креатиніну та сечовини крові Диференціальний діагнозпроводять переважно у ранній стадії (реактивної) розвитку перитоніту.

Диференціюють перитоніт з гострим панкретитом, тромбоемболією судин бризки, гострою. кишковою непрохідністю, ниркової та печінковою кольками, внутрішньочеревною кровотечею, гострою пневмонієюта плевритом, деякими формами інфаркту міокарда.

Лікування перитоніту

Виявлення перитоніту є підставою для екстреного хірургічного втручання. Лікувальна тактикапри перитоніті залежить від його причини, однак у всіх випадках у ході операції дотримуються однакового алгоритму: показано виконання лапаротомії, проведення ізоляції або видалення джерела перитоніту, здійснення інтра- та післяопераційної санації черевної порожнини, забезпечення декомпресії тонкої кишки.

Оперативним доступом при перитоніті служить серединна лапаротомія, що забезпечує візуалізацію та досяжність всіх відділів черевної порожнини. Усунення джерела перитоніту може включати ушивання перфоративного отвору, апендектомію, накладення колостоми, резекцію некротизованої ділянки кишки і т.д.

Виконання всіх реконструктивних втручань переноситься на більш пізній термін. Для інтраопераційної санації черевної порожнини використовуються охолоджені до +4-6 ° С розчини обсягом 8-10 л.

Декомпресія тонкої кишки забезпечується шляхом встановлення назогастроінтестинального зонда; дренування товстої кишки виконується через задній отвір. Операція з приводу перитоніту завершується встановленням черевної порожнини хлорвінілових дренажів для аспірації ексудату та інтраперитонеального введення антибіотиків.

Післяопераційне ведення пацієнтів з перитонітом включає інфузійну та антибактеріальну терапію, призначення імунокоректорів, переливання лейкоцитарної маси, внутрішньовенне введенняозонованих розчинів та ін.

Для протимікробної терапіїперитоніту частіше використовується комбінація цефалоспоринів, аміноглікозидів та метронідазолу, що забезпечує вплив на весь спектр можливих збудників.

У лікуванні перитоніту ефективно використання методів екстракорпоральної детоксикації (гемосорбції, плазмаферезу, лімфосорбції, гемодіалізу, ентеросорбції та ін.), гіпербаричної оксигенації, УФО крові, ВЛОК.

З метою стимуляції перистальтики та відновлення функцій ШКТ показано призначення антихолінестеразних препаратів (прозерину), гангліоблокаторів (димеколіну, бензогексону), антихолінергічних засобів (атропіну), препаратів калію, фізіопроцедур (електростимуляції кишечника, діадинамотерапії).

Профілактика перитоніту

Перитоніт, як правило, є ускладненням існуючих захворюваньорганів черевної порожнини. Він часто розвивається на тлі апендициту, панкреатиту, виразки шлунка. Мета профілактики перитоніту – інформування населення про його небезпеку та своєчасна діагностикаякі ведуть до нього захворювань.

Перитоніт у дітей

Найчастіше перитоніт у дітей буває наслідком запалення апендикса. Крім цього, у дітей перитоніт викликає інфекційний ентероколіт, спровокований стафілококом або збудником черевного тифу. У дітей першого року життя близько вісімдесяти відсотків випадків перитоніту пов'язані саме з порушенням стінки шлунка при ентероколіті. Можливі також і вроджені вадистінки органів шлунково-кишковий трактякі викликають перитоніт. Іноді, дуже рідко, у дітей перитоніт відбувається при запаленні яєчників або жовчного міхура.

Симптоми перитоніту у дітей

Перебіг захворювання дуже сильно варіює у дітей різного віку. До того ж і причина перитоніту також впливає на симптоматику та тяжкість перитоніту. Але найважче це захворювання проходить у найменших пацієнтів.

Пов'язано це з тим, що внутрішні органималюка ще не розвинені та їх будова до семирічного віку сприяє поширенню інфекції. Та й імунітет у дітей ще далекий від досконалості.

Температура тіла малюка збільшується до тридцяти восьми – тридцяти дев'яти градусів. Малюка може рвати, у нього болить животик. Маля або не може знайти собі місця, або навпаки занадто пасивний.

Якщо перитоніт розвивається, може порушитись серцевий ритм. А якщо взяти в цей момент аналіз крові, то в ній буде підвищено рівень лейкоцитів.

У найменших при перитоніті частіше рідкий і частий стілець, а ось у старших діток навпаки запор. Чим далі розвивається процес, тим гірший стандитини. Він увесь час хоче пити, шкірні покриви бліднуть і набувають землистий відтінок.

Слизові оболонки пересушені, практично немає виділення сечі. Саме порушення співвідношення води та солі в організмі маленького пацієнтастановить найбільшу небезпеку.

Якщо перитоніт викликаний запаленням апендикса (апендикулярний перитоніт), то на початку захворювання Ви можете навіть не помітити погіршення стану малюка. Спочатку може змінитися дихання, та був з'являються й інші симптоми.

Інша форма перитоніту – криптогенний найбільш характерний для маленьких дівчаток від трьох до шестирічного віку. За такої форми перитоніту інфекція потрапляє через піхву у внутрішні органи.

Через кілька років мікрофлора піхви встановиться і перешкоджатиме потраплянню в організм патогенних бактерій. Ось ця форма перитоніту відразу дається взнаки гострим болему животі та високою температурою.

Що робити при перитоніті у дітей

Тут немає жодних інших варіантів, як терміново викликати швидку допомогу. Перед тим, як приїде швидка, Ви можете дати малюку препарат для зниження температури тіла на основі парацетамолу або ібупрофену.

Можна обробити спиртом шкіру малюка, щоб трохи його охолодити. на пахвові западини, потилицю і лоба можна зробити холодні примочки. Більше нічого без професіоналів робити не можна.

Лікарі ж обов'язково поставлять малюкові крапельницю для того, щоб підтримати водно-сольовий балансв організмі. За допомогою крапельниці вводять глюкозу, сольові рідини, гемодез.

Якщо необхідно, дитині можуть дати кисневу маску або запровадити препарати, які полегшують роботу серця та судин. При перитоніті обов'язково хірургічне втручанняАле які органи воно торкатиметься – залежить від того, в якій формі проходить перитоніт, наскільки тяжкий стан малюка і скільки йому років.

Запитання і відповіді на тему "Перитоніт"

Запитання:Здрастуйте. Мого сина прооперували та поставили діагноз-початковий перитоніт. Гній у черевній порожнині. ПРИЧИНА НЕ ЗНАЙДЕНА. Я хвилююся за те, що може бути повторна ситуація. Що робити і як запобігти подібний випадок? У лікарні провели обстеження – ФГДС, УЗД органів черевної порожнини, але причини не встановили!

Відповідь:В обов'язковому порядку роблять аналіз крові та сечі. Діти спонтанне запалення очеревини, зазвичай, має місце у неонатальном періоді чи 4–5 років. У чотири-п'ятирічному віці фактором ризику розвитку даного ускладненняслужать системні хвороби(Склеродермія, червоний вовчак) або ураження нирок з нефротичним синдромом.

Запитання:Здрастуйте, підкажіть чи може збільшуватися селезінка при перитоніті?

Відповідь:Перитоніт може стати ускладненням патологій селезінки, одним із симптомів яких є її збільшення.

Запитання:Мені 34 роки. Погано заростає рана після порожнинної операціїпісля перитоніту. Пройшло 12 днів після повторного накладанняшва, а з рани періодично підтікає. Поставили якусь гумку, але поки що марно. Може, щось потрібно приймати? Дякую.

Відповідь:Якщо Вам повторно встановили дренаж, загоєння рани неможливо, поки його не видалять. Спробуйте використовувати загоювальні мазі типу Солкосерил.

Запитання:Як часто спостерігається перитоніт після кесаревого розтину?

Відповідь:Перитоніт є достатньо рідкісним ускладненнямкесаревого розтину. Як правило, він розвивається у тих випадках, коли в черевну порожнину потрапила інфекція. Шлях її проникнення може бути різним – з вогнищ хронічного запалення, зі статевих органів, зовнішнього середовищаі т.д. Саме тому одним із протипоказань до планового кесаревого розтинує наявність гострих інфекційв будь-якому органі, чи це легені, кишечник або сечостатева система.

Запитання:Здрастуйте, у мого сина (11 років) був перитоніт, після операції пройшло 3 місяці. На шві з'явилися горбки, хірург сказав, що не треба турбуватися і нічого не прикладати, не змащувати. Він каже, що це виходять нитки внутрішнього шва, які не розчинилися через особливості організму. Таке буває? чи він зашив не тими нитками? Чи потрібно обробляти шов і чим? Чи зіпсується шов після видалення всіх цих ниток?

Відповідь:Такі випадки не рідкість. При проведенні хірургічного лікуванняушивання рани відбувається пошарово (тобто шар за шаром). Зашивання апоневрозу відбувається стандартними нитками (на основі капрону). Залежно від відновлювальних особливостейкожного організму відбувається загоєння рани. Ці особливості закладаються генетично при народженні. Формування "горбків" у проекції післяопераційного шва - називаються гранульомами. Організм не прийняв нитку (як чужорідне тіло). Переварити і переробити повністю - від нитки не може і тому "захищає" стороннє тіло, як інфекційний агент, від організму шляхом формування капсули (гранулеми). Гранулеми являють собою щільні округлі, безболісні утворення. Втирання мазей та обробка цих утворень не призведе до їх розсмоктування. Іноді вони залишаються на все життя, іноді відбувається їхнє розсмоктування. Видаляти нитки штучним шляхомне варто, тому що вони в даний час тримають черевну стінку. При видаленні цих ниток може статися розбіжність апоневрозу, що бажано і пов'язані з серйознішими проблемами.

Запитання:Вітаю! У моєї доньки 5 років увечері захворів живіт і почалося блювання. Ми негайно відвезли її до лікарні. Їй зробили операцію – діагноз був такий: Первинний перетоніт, вторинний апендитуцит. 2 тижні після операції дитина застудилася - сильний кашель. Запитання: шви не розійдуться? І наскільки це страшне захворюванняЧи може воно повторитися? Дякую.

Відповідь:Найімовірніше, що це пельвіоперитоніт. На жаль, така патологія періодично зустрічається у дітей (особливо дівчаток). Через 2 тижні відбувається відновлення та загоєння всіх швів. Розбіжності післяопераційних швіву цей термін не повинно статися. Пельвіоперитоніт (первинний перитоніт) є захворюванням, при якому відбувається накопичення рідини в черевній порожнині. У нормі черевна порожнина виділяє рідину (для того, щоб "органи на злиплися") при певних ситуаціях (запальні, переохолодження, вірусні інфекції, та ін) здатні викликати більше виведення рідини в черевну порожнину, що призводить до її запалення. можливо даний випадокєдиний, але іноді вони здатні повторюватися, передбачити це неможливо.

В більшості випадків перитонітрозвивається вдруге, тобто є наслідком своєчасно не діагностованих та не оперованих гострих захворюваньчеревної порожнини. Спостерігається кілька видів перитонітів, характерних лише для дитячого віку(Меконіальний, перитоніт при пупковому сепсисі, диплококовий перитоніт).

Розрізняють загальний (розлитий) та обмежений (місцевий) перитоніт.Завдяки анатомо-фізіологічним особливостям черевної порожнини (малі розміри, анатомічне та функціональне недорозвинення сальника, знижена опірність інфекції очеревини та її невисокі пластичні властивості) у дітей процес протікає частіше за типом загального розлитого перитоніту.

Симптоматологія та клініка перитоніту у дітей

У розвитку перитоніту в дітей віком можна назвати три стадії:

  • початкову (ранніх симптомів),
  • компенсації та
  • декомпенсації.

Для стадії характерні зміна поведінки хворого, млявість, втрата життєрадісності, сірість шкірних покровів. Відзначається повторне блювання. Дитина скаржиться на біль у животі або їх наростання, якщо перитоніту передує інше захворювання. Маленькі діти реагують занепокоєнням чи плачем на пальпацію живота. Живіт напружений, виражені симптоми подразнення очеревини (Щеткіна – Блюмберга, хвороблива перкусія). Перистальтика знижена. За рідкісними винятками не вдається відзначити метеоризму, випоту або вільного газу в черевній порожнині. Мова сухувата, злегка обкладена. Температура тіла не більше 38-38,5°. Як правило, спостерігається розбіжність пульсу із температурою. У крові помірний лейкоцитоз, часто із зсувом формули вліво.

З 2-3-ї доби починається стадія компенсації. Дитина як би адаптується до умов, стан його зовні стабілізується. Поступово наростає метеоризм, але випорожнення бувають щодня, оформлені. У немовлятчастіше розвивається пронос. Живіт здутий, під час обстеження черевної порожнини знаходять вільний випіт. У випадках, коли перитоніт обумовлений перфорацією порожнистого органу, відзначається зникнення печінкової тупості, а при рентгенологічному дослідженні визначають газ під діафрагмою. Завзято наростають явища токсикозу та ексікозу.

На 4-8 добу розвивається стадія декомпенсації. У дитини з'являються виражена інтоксикація, адинамія. Вираз обличчя страждає. Шкірні покривисухі та злегка жовтушні. Іноді спостерігається геморагічний септичний синдром. Параліч шлунково-кишкового тракту на відміну дорослих розвивається рідко. Живіт здутий, м'язи не напружені. Завзяте блювання кишковим вмістом, іноді з домішкою крові.

Діагностика перитоніту у дітей

Діагностичні труднощі при перитоніті у дітей пов'язані з подібністю клінічної картиниперитоніту з клінікою важких формпарентеральної диспепсії, токсичної дизентерії, ряду соматичних та інфекційних захворювань. Характерне домінування загальних симптомівнад місцевими, що яскраво виражено у дітей молодшої вікової групи. Для дитячого віку характерно, крім того, невідповідність тяжкості загального стану хворого морфологічним змінаму черевній порожнині. Стан дітей, особливо на початковій стадії, розцінюють зазвичай краще, ніж має місце насправді. Особливий вплив на клініку перитоніту має попереднє лікування дитини антибіотиками. Захворювання при цьому протікає зі стертими симптомами, що суттєво ускладнює встановлення правильного діагнозу.

Лікування перитоніту у дітей

При загальному задовільному станіпроводять операцію в екстреному порядку. Однак треба враховувати, що поспішне втручання може виявитися нестерпним внаслідок лабільності. фізіологічних функційу дитини, а зовнішні ознакиїх субкомпенсації чи декомпенсації виявляються пізніше, ніж у дорослих. Тому операції має передувати відповідна підготовка. Чим важчий стан хворого, чим більший термін пройшов від початку захворювання, тим довше проводять підготовку і більше зростає обсяг призначень. Потрібно 2-4, а вкрай важких випадкахдо 6 години підготовки. Проводять антибактеріальну терапію, пасивну імунізацію(переливання крові, плазми, введення гамма-глобуліну), десенсибілізацію ( внутрішньом'язова ін'єкція 1% розчину пірамідону, внутрішньовенне вливання 0,25% розчину пірамідону, 10% розчину хлористого кальцію, аскорбінової кислоти). З токсикозом борються шляхом внутрішньовенного краплинного вливання 5% розчину глюкози, розчину Рінгера або фізіологічного розчину кухонної солі. Показано антигістамінні препарати(Супрастин). Звертають увагу на боротьбу з пневмонією (дегідратаційна терапія, оксигенотерапія, гірчичники) та болем (наркотики). Велике значеннямає попередження блювання шляхом введення постійного шлункового зонда, а також зниження температури (холод до магістральним судинам, промивання шлунка охолодженим фізіологічним розчином)

Після операції, метою якої є усунення причини перитоніту та санація черевної порожнини, триває боротьба з інфекцією та інтоксикацією, які подібні до передопераційного лікування. До цього додають внутрішньочеревні ін'єкції антибіотиків або крапельне введення їх через дренаж в 1% розчині новокаїну (150-300 мл), що сприяє ранній появі перистальтики. При порівняно гладкому перебігу внутрішньочеревні ін'єкції антибіотиків повторюють 4-5 днів, при тяжкому перебігуїх – довше, залежно від конкретних умов. Якщо одужання хворого затягується, антибіотики змінюють один раз на 5-7 днів. Систематично, не рідше одного разу на 3 дні, переливають кров, плазму та їх замінники. При парезі кишок проводять комплексне лікування: пресакральна новокаїнову блокаду, гіпертонічні клізми, внутрішньовенне вливання гіпертонічних розчиніввнутрішньом'язове триразове введення розчину прозерину з інтервалом в 1 годину При наростаючому парезі накладають кишковий свищ.

Перитоніт меконієвийвідноситься до асептичних перитонітів. Спостерігається у новонароджених із вродженою кишковою непрохідністю чи панкреофіброзом. Клінічно характеризується завзятим блюванням з перших днів життя і відсутністю випорожнень. Живіт здутий, з розширеною венозною мережею. Пальпаторно іноді визначаються пухлиноподібні маси. На рентгенограмі черевної порожнини нерідко видно газ під діафрагмою, здуті кишкові петлі з рівнями рідини; на тлі окремих петель іноді видно кальцифікати.

Операція полягає у відновленні прохідності кишкової трубки. Після операції дітям з панкреофіброзом призначають внутрішньо панкреатин у 5-10% розчині по одній чайній ложці 3 рази на день. Тривалість такого лікування визначається індивідуально.

Перитоніт гострий септичний при пупковому сепсисівиникає на тлі септичного стану, іноді без видимих ​​запальних явищ у ділянці пупкової ямки. У клінічній картині домінують ознаки сепсису: токсикоз, блювання, парез кишок, диспепсія. На цьому тлі при розвитку перитоніту відзначається прогресуюче погіршення стану дитини. Шкіра живота стає набрякою, блискучою, з розширеними венами. У хлопчиків іноді (при незарощенні вагінального відростка очеревини) стає набрякою мошонка.

Лікування перитоніту при пупковому сепсисі може бути консервативним та оперативним. Переважно консервативна терапіяпо загальним правилам(Антибіотики, стимулююче лікування, дезінтоксикаційна терапія). Оперативне втручанняобмежується введенням дренажної трубки для повторних інтраперитонеальних ін'єкцій антибіотиків.

Захворювання перитоніт у дітей виникає, як ускладнення після перенесеної операціїнаприклад, коли видалявся апендицит. Класифікується захворювання на два типи: первинний та вторинний. Первинний протікає легше вторинного, але якщо проігнорувати скарги дитини, то наслідки можуть бути дуже важкими, аж до смерті.

Перитоніт у дітей має відрізняється від аналогічного захворювання у дорослих, тому що органи сформовані не до кінця, а системи організму працюють у повну силу. Лікування призначає лікар, самолікування неприпустиме.

Дитячий апендикулярний перитоніт має два основні різновиди.

Вільний

Вільний перитоніт чи поширена форма. Цей різновидвключає кілька типів, які визначають, де знаходиться вогнище хвороби:

  • Локалізація запалення в області сліпої кишки; назва: місцевий необмежений;
  • Зона запалення не опускається межі нижньої частини очеревини, назва: дифузний;
  • Процес запалення охоплює низ та середину очеревини, назва: розлитої;
  • Вся порожнина вражена, назва: загальна.

Дуже часто, вільний перитоніт супроводжує так званий гнійний випіт. Рідина накопичується на місці локалізації, ускладнюючи перебіг хвороби та її лікування.

Абсцедуючий

Абсцедуючий перитоніт або локалізована форма. В цьому випадку можливі:

  • Апендикулярний інфільтрат, коли зона апендикса ущільнена продуктами запального процесу (кров, клітини, гнійний випіт);
  • Періаппендикулярний абсцес трьох ступенів означає тотальне нагноєння;
  • Форма, що поєднується, коли великий абсцес і гнійний випіт ускладнюють проблему;
  • Форма тотального запалення – це найнебезпечніший життя дитини підвид перитоніту, його супроводжують і інфекційно-токсичний шок.

Тяжкі наслідки другого різновиду іноді бувають невідворотними.


Чому виникає перитоніт

Причини виникнення даного захворюванняу дитини різноманітні, список виглядає так:

Найчастіше, трапляється апендикулярний перитоніт, оскільки особливо маленьких, діагностувати дуже складно: симптоми схожі з іншими хворобами.

Стадії апендикулярного перитоніту:

  1. Реактивна. Діє близько доби з локалізації.
  2. Токсична. Триває до 72-ї години.
  3. Термінальна. Ознаки виявляються третій день.

На кожному етапі апендикулярний перитоніт має певні симптоми. Чим раніше розпочати відповідне лікування, тим більше шансів уникнути серйозних ускладнень.

Симптоми

Дорослі повинні звернути увагу на те, що стан малюка погіршується прямо на очах. Варто відзначити, що ознаки захворювання у дітей можуть разюче відрізнятися від відповідних симптомів у дорослих або людей похилого віку. Початкова стадія у перших негаразд виявлена, симптоми згладжені, а ознаки дають себе знати. Тим не менш, перитоніт розвивається і може перейти в гнійний, оскільки осередок запалення зростає.

На які симптоми дорослим обов'язково слід реагувати:

  • Нудота та блювання;
  • Висока температура тіла малюка (більше 38 градусів);
  • Різкий біль у правому підребер'ї, потім поширюється по всій черевній порожнині;
  • Загальний стан погіршується: дитина вередує, неспокійна, відчуває сильну слабкість;
  • Порушення роботи кишечника (однаково можливі діарея та непрохідність);
  • Часте сечовипускання, що нерідко супроводжується болем;
  • Порушення сну (страхи та безсоння);
  • Втрата апетиту;
  • М'язи живота напружені (легко визначити методом пальпації).

На ранній стадії деякі симптоми іноді пропадають, настає хибне покращення здоров'я, але температура тіла залишається високою. Дитина відчуває полегшення, але потім стан різко погіршується, симптоми нової проявляються з новою силою.

Під час помилкового поліпшення в жодному разі не можна припиняти лікування, оскільки причини виникнення перитоніту не усунуто.

Пізні стадії характеризують такі симптоми:

  • Колір обличчя набуває сірого відтінку;
  • Очі блищать і сльозяться;
  • Слизова оболонка сохне, дитина відчуває сильну спрагу;
  • Мова покривається білим нальотом;
  • Помітно частішає серцевий пульс;
  • Відбувається здуття живота;
  • Пропадає стілець;
  • Пальпація стає болісною.

Діагностика

Перше, що мають зробити батьки, – це терміново викликати лікаря. Після встановлення діагнозу дитина госпіталізується.

Стаціонарна діагностика включає:

  • Аналізи крові;
  • Аналізи сечі;
  • Ультразвукове обстеження;
  • Рентгенівські фотографії.

У тяжких ситуаціях: пункція, лапароскопія (хірургічне обстеження), лапароцентез (проколювання, відкачування гною чи рідини).

Лікування

Найчастіше, без операції лікування неможливе. Причини виникнення запального процесу може бути різними, але втручання хірурга неминуче.

Операція

Операція при запаленні очеревини проходить у кілька етапів:

  1. Підготовка до операційного втручання. Комплекс заходів залежить від того, яка стадія та різновид недуги. Іноді на це йде понад три години.
  2. Операція з усунення причин запалення. Можливе видаленняділянки кишківника.
  3. Промивання зони спеціальним складом, що включає антибіотик та інші антибактеріальні ліки.
  4. Накладення швів. Рану зашивають, вставляють дренаж, через нього після операції, у період відновлення, вводяться розчини для санації.


Препарати

Паралельно з перерахованим вище проводиться потужна інфузійна терапія:

  • Уколи з антибіотиками;
  • Ліки зниження температури тіла;
  • Засоби для покращення процесу обміну речовин та мікроциркуляції крові.

Реабілітація та профілактика

Після операції дитина перебуває під наглядом лікаря. Необхідно забезпечити правильне положення(підголів'я піднесене). Потрібно запобігти прояву інфекції, подальшому зневодненню та інтоксикації організму.

Якщо малюк відчуває біль, вводять знеболювальні препарати. Дотримується дієта для нормалізації роботи кишечника. Регулярно робляться аналізи.

Перитоніт – небезпечне захворювання.Самолікуванням займатися та відтягувати виклик швидкої допомоги категорично неприпустимо. Важливо не пропустити початкову стадіюта своєчасно звернутися за медичною допомогою. Іноді тільки так можна врятувати дитині життя.


Як профілактика, серед населення проводяться просвітницькі роз'яснення. Дорослі повинні розуміти, що своєчасне звернення до допомоги фахівця допоможе уникнути ускладнень. Запорукою успіху в лікуванні цього захворювання є чітке розуміння того, що відбувається, та оперативне хірургічне втручання. Прогнози на одужання, у разі, завжди позитивні.

Перитоніт у дітей – гострий запальний процес, який стався через порушення захисної функціїочеревини. Основні причини розвитку недуги екзо- та ендогенний фактор. Клініцисти відзначають, що найчастіше перитоніт у дітей розвивається як наслідок гострого апендициту. Якщо вчасно не надати допомогу дитині, то можуть бути серйозні запальні процесиі навіть летальний кінець.

Етіологія

Клініцисти виділяють такі етіологічні факторирозвитку даного процесуу дітей:

Залежно від причини появи недуги можна скласти класифікацію дитячого перитоніту. За поширенням недуги виділяють:

  • місцевий необмежений;
  • дифузний;

По локалізації перитоніт у дітей може бути наступної форми:

  • апендикулярний перитоніт у дітей характеризується збиранням крові, гною та рядом ущільнень з клітин навколо апендициту;
  • криптогенний чи первинний перитоніт в дітей віком найчастіше виникає у віці 4–7 років. Ця форма недуги вражає лише дівчаток, оскільки інфекція потрапляє у очеревину через піхву. Криптогенний тип поділяється ще на дві форми: локальну та токсичну. Їх складно відрізнити від звичайного апендициту, тому хворим роблять апендектомію;
  • перитоніт новонароджених характеризується перфорацією стінки ШКТ або розвитком вад на кишечнику;
  • періаппендикулярний абсцес трьох ступенів – виявляється як скупчення гною;
  • поєднаний перитоніт - гній та скупчення рідини в очеревині;
  • тотальна форма супроводжується сепсисом та шоком від інфекцій та токсинів.

У новонароджених перитоніт поділяється ще кілька видів. За етіологією:

  • перфоративний;
  • неперфоративний;

По часу:

  • пренатальний;
  • постнатальний;

За ступенем розростання:

  • розлитою;
  • відмежований;

За характером розвитку патологічного процесу:

  • фіброадгезивний;
  • фібринозно-гнійний;
  • каловий.

Лікарі виділяють 3 стадії перитоніту:

  • реактивна – триває максимум 24 години з початку недуги;
  • токсична – триває 72 години;
  • термінальна – визначається на 3 добу.

Симптоматика

Гострий біль як перша ознака може виступати винятком, а не правилом. Організм дитини ще формується, тому симптоми захворювання починаються зі звичайного погіршення стану. Ознаки перитоніту в дітей віком не яскраво виражені. Якщо перитоніт спровокований травмами, апендицитом, інфекцією, то можливий прояв таких симптомів:

  • млявий вигляд;
  • тривожність та плаксивість;
  • погіршується апетит;
  • поганий сон;
  • висока температура;
  • проблеми зі стільцем;
  • локалізований біль у животі;
  • здуття живота;
  • шкіра стає сухою і трохи темніє.

Для первинного перитоніту токсичної форми характерний стрімкий розвиток клінічної картини. Спостерігаються такі ознаки:

  • біль у нижній частині живота;
  • висока температура;
  • часте блювання;
  • рідкий стілець;
  • загальний тягар у тілі;
  • шкіра блідого кольору;
  • очі блискучі;
  • сухість у роті, язик із білим нальотом.

При локалізованій формі ознаки недуги менш яскраві. Він характеризується:

  • неприємними відчуттями у правій здухвинній ділянці;
  • температура тіла максимум 38;
  • ГРВІ.

Апендикулярний перитоніт характеризується абдомінальним, інфекційно-запальним та адаптаційним синдромами. Абдомінальні ознаки:

  • видимість ушкодження черевної стінки;
  • нелокалізований біль у животі;
  • напруга м'язів на черевній стінці;
  • відчуття об'ємної освітиабо рідини у очеревині.

Інфекційно-запальні симптоми можуть бути такими:

  • порушення сну;
  • гіпертермія;
  • зміни загальної реактивності організму.

Адаптаційні ознаки виявляються у вигляді таких симптомів:

  • запалюється живіт;
  • часте блювання;
  • анорексія;
  • підвищується щільність сечі;
  • порушується фільтрація нирок;
  • жовтіє шкіра та оболонки очей;
  • гіпоксія;
  • гіповолемія;
  • депресія;
  • кома;
  • дисметаболічний ознака.

Діагностика

За перших ознак слід негайно звернутися за медичною допомогою. Спочатку, якщо дозволяє стан дитини, проводиться докладний фізикальний огляд із з'ясуванням анамнезу. Обов'язково після прибуття до лікарні призначається здавання аналізів крові та сечі. Поставити точний діагнозможна за допомогою рентгена або УЗД.

Лікування

З перитонітом у дітей різного віку можна боротися лише одним чином – операцією. Хірург проводить лапаротомію та досліджує стан очеревини. Якщо є потреба, то забирається причина зараження, промивається антибіотиками та антибактеріальними засобами. Під час зашивання рани кріпиться невеликий дренаж для подачі антибіотиків.

У післяопераційний період дитини лікують:

  • антибіотиками у вену;
  • жарознижувальними;
  • таблетками від інтоксикації та для покращення кровообігу;
  • обмеженням раціону.

Лікування перитоніту в дітей віком займає досить тривалий період. Після операції обов'язкове дотримання дієти. Дитині можна:

  • курячі бульйони;
  • йогурт без добавок;
  • пюре із овочів;
  • кашу із рису на воді;
  • фрукти та ягоди.

Без рекомендацій та установок лікаря не варто вживати жодних заходів. Стан дитини може швидко погіршитись. Якщо ж усі правила післяопераційного періодубули дотримані, то одужання настає досить швидко.

Ускладнення

Перитоніт для неповнолітніх хворих небезпечний рядом ускладнень:

  • сепсис;
  • порушення у роботі нирок;
  • спайкові хвороби;
  • недуги ШКТ.

Профілактика

Запобігти захворюванню можна, якщо дотримуватися основних правил здорового образужиття. Сюди входить правильне харчування, режим дня, дотримання особистої гігієни За незначних підозр на недугу батьки повинні звернутися за професійною допомогоюа не займатися самолікуванням.