Найстрашніші психічні захворювання: список, ніж небезпечні, симптоми, корекція лікування та наслідки. Психічні захворювання: повний список та опис хвороб

Розпізнаванням та лікуванням душевних захворювань та розладів традиційно займається психіатрія. Вивчаються ті порушення психічної діяльності, які виявляються у думках, почуттях, емоціях, вчинках, поведінці загалом. Ці порушення можуть бути явно сильно вираженими, а можуть бути не настільки явними, щоб говорити про «ненормальність». Не завжди неврівноважені люди є психічно хворими.

Та межа, де за нормою починається патологія, досить розмита і чітко не визначена й досі ні в психіатрії, ні в психології. Тому душевні хвороби важко піддаються однозначному трактуванню і оцінці. Якщо спостерігаються ознаки психічного розладу в жінок, вони можуть бути такими ж у чоловіків. Явні ґендерні відмінності у характері прояву душевних хвороб часом помітити важко. Принаймні при явно виражених психічних розладах. А ось рівень поширеності за статевою ознакою може бути різним. Ознаки психічних розладів у чоловіків виявляються з меншою силою, хоча позбавлені своєрідності.

Якщо людина, вважає, наприклад, що він Наполеон або має надздібності, або у нього без причини спостерігаються різкі перепади настрою, або починається туга або вона впадає у відчай через найтривіальніші життєві проблеми, то можна припустити, що у неї спостерігаються ознаки психічних захворювань. Також можуть бути перекручені потяги або його вчинки явно відрізнятимуться від нормальних. Прояви хворобливих станівпсихіки найрізноманітніші. Але загальним буде те, що зміну зазнають, перш за все, особистість людини, її сприйняття світу.

Особистість – це сукупність психічних та душевних властивостей людини, її спосіб мислення, реагування на зміни довкілля, його характер. Властивості особистості різних людей мають такі самі відмінності, як тілесні, фізичні – форма носа, губ, колір очей, ріст тощо. Тобто індивідуальність особистості має таке значення, як індивідуальність фізична.

За проявами властивостей особистості ми можемо пізнати людину. Властивості особистості немає окремо друг від друга. Вони перебувають у тісному взаємозв'язку, як у своїх функцій, і характером прояви. Тобто, вони організовані в цілісну систему, так само, як усі наші органи, тканини, м'язи, кістки утворюють тілесну оболонку, тіло.

Так само, як тіло з віком або під впливом зовнішніх факторів піддається зміні, особистість не залишається незмінною, вона розвивається, змінюється. Зміни особистості можуть бути фізіологічними, нормальними (особливо, з віком) та патологічні. Зміни особистості (нормальні) з віком, під впливом зовнішніх та внутрішніх факторіввідбуваються поступово. Душевний образ людини поступово змінюється. У цьому властивості особистості змінюються те щоб гармонійність і цілісність особистості були порушені.

Що відбувається за різкої зміни властивостей особистості?

Але часом особистість може змінитися різко (або принаймні так здасться оточуючим). Знайомі люди раптом зі скромних стають хвалькуватими, надто різкими в судженнях, були спокійні, врівноважені, а стали агресивні та запальні. З ґрунтовних перетворюються на легковажних, поверхневих. Таких змін важко не помітити. Гармонію особистості вже порушено. Такі зміни вже явно патологічні,є відхиленнями у психіці. Те, що саме психічна хвороба може спричинити такі зміни, очевидно. Про це говорять і медики, і психологи. Адже психічно хворі люди поводяться часто неадекватно в обстановці. Та й оточуючим це стає з часом очевидним.

Фактори, що провокують виникнення та розвиток душевних захворювань:

• Травматичні ушкодження голови та головного мозку. Психічна діяльність при цьому різко змінюється, явно не на краще. Часом вона взагалі зупиняється, коли людина впадає у несвідомий стан.
• Органічні захворювання, уроджені патології головного мозку. При цьому можуть порушуватись або «випадати» як окремі психічні властивості, і вся діяльність психіки людини загалом.
• Загальні інфекційні захворювання (тиф, септецемія чи зараження крові, менінгіт, енцефаліт та ін.). Вони можуть викликати незворотні зміниу психіці.
• Інтоксикація організму під впливом алкоголю, наркотичних засобів, газів, лікарських засобів, побутової хімії(Типу клею), отруйних рослин. Ці речовини можуть викликати глибокі зміни психіки та порушення роботи ЦНС (центральної нервової системи).
• Стрес, психологічна травма. У цьому випадку ознаки психічних відхилень можуть бути тимчасовими.
• Обтяжена спадковість. Якщо в анамнезі людини є близькі родичі із психічними хронічними захворюваннями, то ймовірність прояву такого захворювання серед наступних поколінь підвищується (хоча й цей момент часом заперечується).

Серед перерахованих вище факторів можуть бути інші причини. Їх може бути багато, але далеко не всі вони відомі медицині та науці. Зазвичай явно психічно неврівноважена людина помітна відразу навіть обивателям. І все-таки, психіка людини – це, мабуть, найменш вивчена система людського організму. Тому її зміни так погано піддаються чіткому та однозначному аналізу.

Кожен випадок патологічних змін психіки слід вивчати індивідуально. Душевний розлад чи хвороба можуть бути набутимиабо уродженими.Якщо вони набуті, значить, у житті настав певний момент, коли патологічні властивості особистості виступили на перший план. На жаль, момент переходу з норми в патологію простежити неможливо і коли виникли перші ознаки, важко дізнатися. Так само, як і запобігти цьому перехіду.

Де і коли починається "ненормальність"?

Де та риса, за якою одразу починається хвороба психіки? Якщо не було явного втручання ззовні в психіку (травма голови, інтоксикація, хвороба і т.д.), принаймні не було, по-думці як самої хворої людини, так і її оточення, то чому вона захворіла або виникли порушення психіки, хай навіть не психогенні? Що пішло не так, коли? На ці питання медики поки що не дають відповіді. Можна лише припускати, ретельно вивчати анамнез, намагатися знайти хоча б те, що могло спровокувати зміни.

Кажучи про уроджених, Передбачається, що душевні властивості людини ніколи і не були в гармонії. Людина народилася вже з порушеною цілісністю особистості. Психічні розлади в дітей віком та його симптоми представляють окремо виділену область вивчення. Діти мають свої особливості психіки, які від дорослих. І слід враховувати, що ознаки психічного розладу можуть бути явними і очевидними, а можуть проявлятися як би поволі і ненароком, зрідка. Причому, анатомічні зміни(при цьому найчастіше маються на увазі зміни головного мозку, в першу чергу) при хворобах та розладах психіки можуть бути видні та очевидні, а буває, що їх простежити неможливо. Або їх зміни настільки тонкі, що їх при даному рівнірозвитку медицини простежити не можна. Тобто з суто фізіологічної точки зору, порушення відсутні, але людина психічно хвора і потребує лікування.

Патофізіологічною основою психічних захворювань слід вважати насамперед розлади функцій ЦНС – порушення основних процесів вищої нервової діяльності (за І.П.Павловим).

Якщо говорити безпосередньо про ознаки психічно розладів, слід враховувати особливості класифікації душевних хвороб. У кожний історичний період розвитку психіатрії, класифікації зазнавали різні зміни. Згодом стало очевидно, що є необхідність узгодженої діагностики тих самих хворих різними психіатрами, незалежно від їхньої теоретичної орієнтації та практичного досвіду. Хоча й зараз цього досягти буває важко, зважаючи на концептуальні розбіжності у розумінні сутності психічних розладів та захворювань.

Проблема ще полягає в тому, що існують різні національні систематики захворювань. Між собою вони можуть відрізнятись за різними критеріями. на Наразіз точки зору значущості відтворюваності, використовуються міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду (МКХ 10) та американська DSM-IV.

Види патології психіки (відповідно до вітчизняної класифікації) залежно від основних причин, що їх викликають:

• Ендогенні (під дією зовнішніх факторів) психічні хвороби, але за участю екзогенних факторів. До них відносять шизофренію, епілепсію, афективні розлади та ін.
• Екзогенні (під впливом внутрішніх чинників) психічні хвороби, але з участю ендогенних чинників. До них відносять соматогенні, інфекційні, травматичні захворювання тощо.
• Хвороби, зумовлені порушеннями розвитку, а також через дисфункції або порушення роботи систем організму, що сформувалися. До цих видів хвороб відносять різні розлади особистості та ін.
• Психогенія. Це хвороби із ознаками психозів, неврози.

Варто врахувати, що всі класифікації не досконаліі відкриті для критики та доопрацювання.

Що таке психічний розлад та за якими ознаками його можуть діагностувати?

Пацієнти із психічними розладами можуть часто відвідувати лікарів. Багато разів можуть бути у лікарні та проходити численні обстеження. Хоча, перш за все, психічно хворі люди частіше скаржаться на соматичний стан.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я визначили основні ознаки психічного розладу чи захворювання:

1. Явно виражений психологічний дискомфорт.
2. Порушення здатності виконувати звичайні обов'язки щодо роботи або навчання.
3. Збільшення ризику смерті. Суїцидальні думки, спроби накласти на себе руки. Загальне порушення психічної діяльності.

Варто насторожитися, якщо навіть при ретельному обстеженні не виявлено соматичних порушень (а скарги не припиняються), хворий довго і безуспішно «лікувався» у різних лікаріва його стан не покращується. Захворювання психіки чи душевні хвороби можуть виражатися як ознаками порушення психічної діяльності, а й у клініці захворювання може бути і соматичні порушення.

Соматизовані симптоми, спричинені тривогою

Тривожні розлади зустрічаються вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків. При тривожних розладах пацієнти частіше пред'являють соматичні скарги, ніж скарги на зміни загального. психічного стану. Нерідко соматичні порушення спостерігаються за різного виду депресії. Це також психічний розлад, що дуже часто зустрічається серед жінок.

Соматизовані симптоми, викликані депресією

Тривожні та депресивні розлади нерідко зустрічаються разом. У МКБ 10 навіть є окремо виділений тривожно-депресивний розлад.

В даний час у практиці психіатра активно використовується комплексне психологічне обстеження, що включає в себе цілу групу тестувань (але їх результати не є достатньою підставою для встановлення діагнозу, а грають тільки уточнюючу роль).

При діагностиці психічного розладу проводять комплексне особистісне обстеження та враховують різні фактори:

• Рівень розвитку вищих психічних функцій (чи його зміни) – сприйняття, пам'яті, мислення, промови, уяви. Який рівень його мислення, наскільки адекватні судження, висновки. Чи немає порушень пам'яті, чи не виснажено увагу. Наскільки відповідають думки настрою, поведінці. Наприклад, деякі люди можуть розповідати сумні історії та при цьому сміятися. Оцінюють темп промови – чи не уповільнена вона чи навпаки, людина говорить швидко, нескладно.
• Оцінюють загальне тло настрою (пригнічений чи невиправдано завищений, наприклад). Наскільки адекватні його емоції довкіллю, змінам навколишнього світу.
• Спостерігають за рівнем його контактності, готовності обговорювати свій стан.
• Оцінюють рівень соціальної, професійної продуктивності.
• Оцінюється характер сну, його тривалість,
• Харчова поведінка. Чи не страждає людина на переїдання або навпаки, приймає їжу занадто мало, рідко, безсистемно.
• Оцінюється здатність відчувати задоволення, радість.
• Чи може пацієнт планувати свою діяльність, контролювати свої вчинки, поведінку чи порушення вольової діяльності.
• Ступінь адекватності орієнтації в собі, інших людях, у часі, місці – чи знають пацієнти своє ім'я, чи усвідомлюють себе тим, хто вони є (або вважають себе надлюдиною, наприклад), чи впізнають рідних, близьких, чи можуть вибудувати хронологію подій свого життя та життя близьких.
• Наявність чи відсутність інтересів, бажань, потягів.
• Рівень сексуальної активності.
• Найголовніше, наскільки критична людина до свого стану.

Це лише найзагальніші критерії, список далеко не повний. У кожному конкретному випадку також враховуватимуться вік, соціальне положення, стан здоров'я, індивідуальні особливості особистості По суті, ознаками психічних розладів можуть послужити звичайні поведінкові реакції, але у гіпертрофованому чи спотвореному вигляді. Особливий інтерес для багатьох дослідників представляє творчість душевнохворих, його вплив на перебіг захворювання. Душевні захворювання- не такий рідкісний супутник навіть для великих людей.

Вважається, що «Душевні хвороби мають здатність розкривати іноді раптово джерела творчого процесу, результати якого випереджають звичайне життя іноді дуже надовго». Творчість може бути засобом заспокоєння і благотворно проводити пацієнта. (П.І. Карпов, «Творчість душевнохворих та її впливом геть розвиток мистецтва, науку й техніки», 1926 р.). А також допомагають лікареві глибше проникнути в душу пацієнта, краще його зрозуміти. Вважається також, що творці в галузі науки, техніки та мистецтва нерідко страждають на нервову неврівноваженість. Відповідно до цих поглядів, творчість душевнохворих має нерідко має не меншу цінність, ніж творчість здорових людей. Тоді які мають бути психічно здорові люди? Це теж неоднозначне формулювання та ознаки приблизні.

Ознаки психічного здоров'я:

• Адекватне зовнішнім та внутрішнім змінамповедінка, вчинки.
• Здорова самооцінка не лише себе, а й своїх можливостей.
• Нормальна орієнтація у своїй особистості, часі, просторі.
• Здатність нормально працювати (фізично, розумово).
• Вміння критично мислити.

Психічно здорова людина– це людина, яка хоче жити, розвиватися, вміє радіти чи сумувати (виявляє велику кількість емоцій), не загрожує своєю поведінкою собі та оточуючим, загалом є врівноваженою, принаймні так вона має оцінюватися оточуючими людьми. Ці показники не вичерпні.

Психічні розлади, що найчастіше зустрічаються у жінок:

• Тривожні розлади
• Депресивні розлади
• Тривожно-депресивні розлади
• Панічні розлади
• Розлади харчової поведінки
• Фобії
• Обсесивно-компульсивний розлад
• Розлад адаптації
• Істеричний розлад особистості
• Залежне розлад особистості
• Больовий розлад та ін.

Нерідко ознаки психічного розладу спостерігаються у жінок після народження дитини. Особливо, можуть спостерігатися ознаки неврозів та депресій різного характеру та ступеня вираженості.

У будь-якому разі, діагностикою, лікуванням психічних розладів мають займатися медики. Успіх лікування дуже залежить від своєчасності терапії. Дуже важлива підтримка близьких та рідних. При лікуванні психічних розладів зазвичай використовуються поєднані методи фармакотерапії та психотерапії.

У широкому значенні шизофренія є психічний розлад ендогенного характеру, що супроводжується прогресуючим розпадом мислення та порушенням емоційних реакцій

Передумови даного захворюванняможуть виявлятися у будь-якому віці. Симптоми та ознаки шизофренії у жінок мають деякі відмінності від прояву недуги у чоловіків.

При підозрі на психічний розлад необхідно у найкоротші терміни пройти обстеження та розпочати лікування. Шизофренія небезпечне та невиліковне захворювання.

Що то за хвороба?

Шизофренія є серйозне захворювання, що вражає психіку людини

Недуга може виникнути з однаковим ступенем ймовірності у представників обох статей, але симптоматика її прояву у жінок відрізняється.

Захворювання провокує широкий спектр особистісних порушень та дефектів. Шизофренія є хронічною патологієюі може розвиватися у латентній формі.

Особливості шизофренії у жінок:

• перші симптоми в більшості випадків виявляються при досягненні двадцятип'ятирічного віку (у чоловіків симптоматика найчастіше виникає приблизно у вісімнадцять років);
• для жінок характерні латентна форма шизофренії та менша інтенсивність симптоматики порівняно з чоловіками;
• жіноча шизофренія краще піддається корекції (у жінок більше шансів відновити соціальну адаптацію).

Причини виникнення

Серед причин шизофренії не виключається. Захворювання може передаватися як від батьків, а й інших родичів.

Максимальний ризик патології виникає за наявності психічних розладів обох батьків. Спровокувати загостренняшизофренії можуть численні чинники, пов'язані з негативним впливом на психоемоційний стан жінки у різні періоди її життя.

Спровокувати шизофреніюу жінок можуть наступні фактори:

• наслідки регулярних стресових ситуацій та психотравмуючих факторів;
• ураження головного мозку травматичного чи органічного характеру;
• схильність до депресивних станів (у тому числі післяпологова депресія);
• психотравмуючі ситуації, що виникли в дитячому віці;
• наслідки вірусних чи інфекційних захворювань (особливо при ураженні головного мозку);
• негативні наслідки гормональної перебудови організму (у підлітковому віці чи вагітності);
• тривалий та безконтрольний прийом психотропних препаратів;
• невротичний склад особистості та наявність комплексів;
• супутні психічні розлади (зокрема фобії);
• наслідки зловживання шкідливими звичками.

Стадії розвитку

Залежно від ступеня прояву симптоматики шизофренія поділяється на чотири стадії. Кожен із типів захворювання має свої особливості.

Визначення стадії шизофренії у жінки необхідне добору максимально ефективного способу терапії.

Деякі форми недуги мають на увазі розвиток незворотних процесів і вважаються невиліковними.

Класифікація шизофренії:

На початковій стадіїшизофренія розвивається у прихованій формі. Симптоми захворювання нагадують звичайні перепади настрою чи легкі депресивні стани.

Розгорнута стадіясупроводжується посиленням симптоматики та більш яскравою її вираженістю. Ознаки шизофренії стають регулярними, а причину виникнення встановити не вдається.

Найнебезпечнішою стадією є дефект. Така форма шизофренії провокує стійкі особистісні зміни та порушення мислення.

Як розпізнати перші ознаки?

Перші симптоми шизофренії у жінок у більшості випадків виявляються після досягнення двадцятирічного віку.У поодиноких випадках можливі більше ранні ознакизахворювання.

Перші симптоми шизофренії надають негативний вплив на поведінку жінки та її психоемоційний стан. Візуально симптоми недуги не виявляються.

Вказувати на розвиток шизофреніїможуть наступні фактори:

Біполярний розлад особистості – що це таке? дізнайтесь прямо зараз.

Про перші симптоми шизофренії у жінок у цьому відео:

Якими симптомами проявляється?

Симптоматика шизофренії у жінок може виявлятися з різним ступенем інтенсивності. Зміни стають раптовими чи поступовими. Ключову роль у даному випадкувідіграє початковий стан психіки пацієнтки.

Виявлення у жінки навіть кількох характерних симптомів шизофренії є підставою для проведення комплексного обстеження на предмет виявлення психічного розладу.

До симптомам шизофреніїу жінок належать такі стани (дивіться фото):

Особливості у різному віці

Інтенсивність симптоматики шизофренії може змінюватися залежно від вікової категорії жінки. Деякі нюанси ускладнюють діагностику.

Наприклад, у літньому віці жінки схильні до підозрілості, іпохондрії та виникнення страхів, пов'язаних зі старістю.

Аналогічними ознаками може супроводжуватися шизофренія, тому відрізнити психічний розладвід старечих змін родичам буде дуже важко.

Особливості симптоматики шизофренії у жінок залежно від вікової категорії:

Як лікувати шизотипічний особистісний розлад? Дізнайтесь про це з нашої.

Які методи включає лікування?

Терапія шизофренії у жінок відрізняється тривалістю.Протягом кількох місяців здійснюється основне лікування, потім дозування препаратів знижуються, проводиться коригуюча психотерапія.

На завершальній стадії терапії необхідно закріпити результат та знизити ризик виникнення рецидивів захворювання.

Використання спеціальних медикаментів є невід'ємною частиною лікування шизофренії. Препарати підбираються залежно від індивідуальної клінічної картини стану здоров'я пацієнтки.

Терапія шизофреніїу жінок включає наступні методики:

Терапія шизофренії у жінок включає три основні етапи. Активне лікування та усунення наявної симптоматики займає в середньому два або три місяці. На даному етапі застосовуються медикаменти та процедури, спрямовані на стабілізацію психоемоційного стану.

Стабілізуюча терапіяздійснюється протягом наступних трьох місяців. Даний етап характеризується контролем психіки пацієнтки та регулювання дозувань використовуваних препаратів. Тривалість підтримуючого лікування може досягати шести місяців і триваліших термінів.

Як відрізнити шизофреніка від нормальної людини? ви знайдете на нашому сайті.

Прогноз до одужання

Прогнози при шизофреніїзалежать як від своєчасності терапії, а й стадії прогресування захворювання і рівня поразки психіки жінки.

Необоротні зміни відбуваються на стадії дефекту психоемоційного стану.

на ранніх етапахрозвитку шизофренія добре піддається корекції, але терапевтичні заходи до пацієнтки повинні застосовуватися регулярно.

Варіанти прогнозівпри шизофренії у жінок:

• досягнення стійких ремісій (можуть тривати роками та не турбувати пацієнтку);
• стрімке погіршення стану та прогресування шизофренії (при пізньої діагностики, неправильне лікування або ігнорування симптоматики психічного розладу);
• тривале стаціонарне лікування (галюцинації, маячні стани та інші симптоми шизофренії стають стійкими та незворотними).

Шизофренія належить до смертельно небезпечних захворювань. Летальний кінець може бути спровокований не змінами, що відбуваються в організмі жінки, а їх наслідками.

Депресія та наявність фобій здатна за короткий проміжок часу стати причиною суїциду.Якщо терапія проводиться своєчасно та повноцінно, то якість життя жінки можна значно покращити.

Гостре марення при шизофренії у жінки:

У цьому розділі представлений огляд психічних порушень, що часто зустрічаються у жінок, включаючи їх епідеміологію, діагностику та лікувальний підхід(Табл. 28-1). Психічні розлади трапляються дуже часто. Місячна захворюваність серед дорослих американців перевищує 15%. Захворюваність упродовж життя становить 32%. Найчастіше у жінок зустрічаються велика депресія, сезонні афективні розлади, маніакально-депресивний психоз, порушення харчової поведінки, панічні розлади, фобії, генералізовані тривожні стани, соматизовані психічні порушення, болючі стани, прикордонні та істеричні порушення та суїцидальні спроби.

Крім того, що у жінок значно частіше трапляються тривожні та депресивні розлади, вони більш резистентні до медикаментозної терапії. Однак більшість досліджень та клінічних випробуваньпроводять на чоловіках, а потім екстраполюють результати на жінок, незважаючи на відмінності обміну речовин, чутливість до ліків, побічні ефекти. Такі узагальнення призводять до того, що 75% психотропних препаратів прописують жінкам, і в них частіше спостерігаються серйозні побічні ефекти.

Всім лікарям повинні бути відомі симптоми психічних розладів, перша допомога при них та доступні методи збереження психічного здоров'я. На жаль, багато випадків психічних захворювань залишаються недіагностованими і нелікованими або недостатньо лікованими. Тільки невелика їхня частина доходить до психіатра. Більшість пацієнтів спостерігається в інших фахівців, таким чином, при первинному обігу розпізнається лише 50% психічних розладів. Більшість пацієнтів пред'являють соматичні скарги і не наголошують на психоемоційній симптоматиці, що знову ж таки знижує частоту діагностики цієї патології непсихіатрами. Зокрема, афективні розлади часто зустрічаються у пацієнтів з хронічними захворюваннями. Зустрічаність психічних захворювань у пацієнтів лікарів загальної практики вдвічі вища, ніж у популяції, і ще вище у тяжко хворих на госпіталізовані пацієнти і часто вдаються до медичної допомоги. Неврологічні розлади, такі як інсульт, хвороба Паркінсона та синдром Меньєра, асоціюються з психічними.

Нелікована велика депресія може погіршувати прогноз соматичних захворювань та збільшувати обсяг необхідної медичної допомоги. Депресія може посилювати та збільшувати кількість соматичних скарг, знижувати поріг болю, підвищувати функціональну недієздатність. Дослідження пацієнтів, які часто користуються медичною допомогою, виявило депресію у 50% з них. Тільки у тих, у кого протягом року спостереження зменшилася симптоми депресії, спостерігалося поліпшення функціональної активності. Симптоми депресії (знижений настрій, безнадійність, відсутність задоволення від життя, втома, порушення концентрації уваги та пам'яті) порушують мотивацію звернення за медичною допомогою. Своєчасна діагностиката лікування депресії у хронічних хворих допомагає покращити прогноз та підвищити ефективність терапії.

Соціально-економічна вартість психічних захворювань дуже висока. Близько 60% суїцидальних випадків спричинено лише афективними розладами, і 95% поєднуються з діагностичними критеріями психічних захворювань. Витрати, пов'язані з лікуванням, смертністю та непрацездатністю через клінічно діагностовану депресію, за рік у США оцінюються більш ніж у 43 мільярди доларів. Оскільки більше половини людей з афективними розладами або залишаються без лікування, або отримують недостатнє лікування, ця цифра набагато нижча від загальної вартості, в яку депресія обходиться суспільству. Смертність і непрацездатність у цій популяції, яка не отримує достатнього лікування, більша частинаякої – жінки, особливо пригнічують, оскільки від 70 до 90% пацієнтів із депресією відповідають на терапію антидепресантами.
Таблиця 28-1
Основні психічні розлади у жінок

1. Порушення харчової поведінки

Нервова анорексія

Нервова булімія

напади обжерливості
2. Афективні розлади

Велика депресія

Порушення адаптації з депресивним настроєм

Післяпологовий афективний розлад

Сезонний афективний розлад

Маніакально-депресивний психоз

Дистимія
3. Зловживання алкоголем та алкогольна залежність

4. Сексуальні розлади

Порушення лібідо

Порушення статевого збудження

Оргастичні розлади

Больові сексуальні розлади:

Вагінізм

Диспареунія
5. Тривожні розлади

Специфічні фобії

Соціальна фобія

Агорафобія

Панічні розлади

Генералізовані тривожні розлади

Синдром нав'язливих станів

Посттравматичний стрес
6. Соматоформні розлади та хибні розлади

Хибні розлади:

Симуляція

Соматоформні розлади:

Соматизація

Конверсія

Іпохондрія

Соматоформний біль
7. Шизофренічні розлади

Шизофренія

Парафренія
8. Деліріум
Психічні захворювання протягом життя жінки

Протягом життя жінки є специфічні періоди, під час яких підвищений ризик розвитку психічних захворювань. Хоча основні психічні розлади – порушення настрою та тривожні – можуть трапитися у будь-якому віці, різні провокуючі умови найчастіше зустрічаються у специфічні вікові періоди. Під час цих критичних періодів клініцист має включати спеціальні питаннядля виявлення психічних розладів, збираючи анамнез та обстежуючи ментальний статус пацієнтки.

У дівчаток підвищений ризик шкільних фобій, тривожних розладів, синдрому гіперактивності з дефіцитом уваги та розладів навчання. У підлітків підвищено ризик порушень харчової поведінки. Під час менархе у 2% дівчат розвивається передменструальна дисфорія. Після пубертату ризик розвитку депресії різко зростає, і в жінок удвічі перевищує такий чоловіки того ж віку. У дитинстві, навпаки, у дівчаток частота психічних захворювань менша або така ж як у хлопчиків їхнього віку.

Жінки схильні до психічних розладів під час і після вагітності. Жінки із психічними розладами в анамнезі часто при плануванні вагітності відмовляються від медикаментозної підтримки, що підвищує ризик рецидиву. Після пологів більшість жінок відбуваються зміни настрою. Більшість спостерігається короткий період депресії «baby blues», яка потребує лікування. В інших розвиваються більш важкі, що порушують працездатність, симптоми депресії післяпологовому періоді, у небагатьох жінок розвиваються психотичні розлади. Відносний ризик прийому препаратів під час вагітності та годування груддю ускладнює вибір лікування, у кожному випадку питання відношення користі та ризику терапії залежить від тяжкості симптоматики.

p align="justify"> Період середніх років пов'язаний з продовженням високого ризику тривожних розладів і порушень настрою, а також інших психічних розладів, таких як шизофренія. У жінок може порушитися сексуальна функція, а якщо вони приймають антидепресанти щодо афективних або тривожних розладів, у них підвищується ризик розвитку побічних ефектів, включаючи зниження сексуальної функції. Хоча немає чітких доказів того, що менопауза асоційована з підвищеним ризиком депресії, більшість жінок у цей період мають серйозні зміни в житті, особливо в сім'ї. У більшості жінок їхня активна роль по відношенню до дітей змінюється на роль доглядальниць при старих батьках. Догляд за літніми батьками майже завжди здійснюється жінками. Необхідний моніторинг ментального статусу цієї групи жінок для виявлення можливих порушеньякості життя.

У міру старіння у жінок збільшується ризик розвитку деменції та психіатричних ускладнень соматичних патологій, таких як інсульт. Оскільки тривалість життя у жінок більша, ніж у чоловіків, а ризик розвитку деменції зростає з віком, у більшості жінок розвивається деменція. У літніх жінок з множинними соматичними захворюваннями і великою кількістю медикаментів, що приймаються, високий ризик делірію. У жінок підвищений ризик розвитку парафренії – психотичного розладу, який зазвичай настає після 60 років. За рахунок великої тривалостіжиття і велике залучення до міжособистісних відносин, жінки частіше і сильніше переживають втрати близьких людей, що також підвищує ризик розвитку психічних захворювань.
Обстеження психіатричної пацієнтки

Психіатрія займається вивченням афективних, когнітивних та поведінкових розладів, що виникають за збереження свідомості. Психіатрична діагностика та підбір лікування наслідують ту ж логіку збору анамнезу, обстеження, диференціальної діагностики та планування терапії, що й в інших клінічних галузях. Психіатричний діагноз повинен відповідати на чотири запити:

1) психічне захворювання (що пацієнт має)

2) розлади темпераменту (що пацієнт є)

3) порушення поведінки (що пацієнт робить)

4) розлади, що виникли у певних життєвих обставинах (з чим пацієнт стикається у житті)
Психічне захворювання

Прикладами психічних захворювань є шизофренія та велика депресія. Вони схожі на інші нозологічні форми- мають дискретний початок, перебіг, клінічні симптоми, які можна чітко визначити як наявні або відсутні у кожного окремого пацієнта. Як та інші нозології, є результатом генетичних чи нейрогенних порушень роботи органу, у разі – мозку. При явних аномальних симптомах – слухових галюцинаціях, маніях, важких нав'язливих станах – діагноз психічного розладу легко ставиться. В інших випадках відрізнити патологічні симптоми, такі як знижений настрій при великій депресії, від нормального почуття смутку або розчарування, спричиненого життєвими обставинамиможе бути важко. Потрібно сфокусувати увагу на виявленні відомих стереотипних комплексів симптомів, характерних для психічних захворювань, і одночасно пам'ятати про захворювання, що найчастіше зустрічаються у жінок.
Порушення темпераменту

Розуміння особливостей особи пацієнта підвищує ефективність лікування. Особисті риси, такі як перфекціонізм, нерішучість, імпульсивність так чи інакше кількісно виражені у людей, як і фізіологічні - зростання і вага. На відміну від психічних розладів, вони мають чітких показників – «симптомів», протиставлених «нормальним» значенням, і індивідуальні відмінності нормальні у популяції. Психопатологія або функціональні порушення особистості виникають коли риси набувають характеру крайнощів. Коли темперамент веде до порушення професійного чи міжособистісного функціонування, цього достатньо для його кваліфікації як можливого розладуособи; у цьому випадку потрібна медична допомога та співпраця з психіатром.
Порушення поведінки

Розлади поведінки мають властивість самопосилення. Вони характеризуються цілеспрямованими, непереборними формами поведінки, підпорядковують собі й інші види діяльності пацієнта. Прикладами таких розладів можуть бути харчові розлади та зловживання. Першими цілями лікування є перемикання діяльності та уваги пацієнта, припинення проблемної поведінкита нейтралізація провокуючих факторів. Провокуючими факторами можуть бути супутні психічні розлади, такі як депресія або тривожні розлади, нелогічні думки (думка аноректика, що «якщо я з'їм понад 800 калорій на день, я стану товстою»). У лікуванні розладів поведінки може бути ефективна групова терапія. Кінцевим етапом лікування є профілактика рецидивів, оскільки рецидивування – нормальна форма перебігу поведінкових розладів.
Історія життя пацієнта

Стресори, обставини життя, соціальні обставини – фактори, які можуть модулювати виразність захворювання, особливості особистості та поведінку. Різні життєві періоди, включаючи пубертат, вагітність та менопаузу, можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком розвитку деяких захворювань. Соціальні умови та відмінності статевих ролей можуть допомогти пояснити підвищену частоту специфічних симптомокомплексів у жінок. Наприклад, зосередження уваги мас-медіа на ідеальній фігурі у західному суспільстві є провокуючим фактором розвитку у жінок порушень харчової поведінки. Такі суперечливо жіночі ролі в сучасному західному суспільстві, як «віддана дружина», «матір, що шалено любить» і «успішна ділова жінка» додають стресу. Метою збору анамнезу життя є точніший підбір методів внутрішньо-орієнтованої психотерапії, знаходження «сенсу життя». Процес лікування полегшується, коли пацієнтка приходить до розуміння себе, чіткого відділення свого минулого та визнання пріоритету сьогодення заради майбутнього.

Т.ч., формулювання психіатричного випадку має включати відповіді на чотири питання:

1. Чи є у пацієнтки захворювання з чітким часом початку, певної етіології та відповіддю на фармакотерапію.

2. Які риси особистості пацієнтки впливають на її взаємодію з оточенням та як.

3. Чи є у пацієнтки цілеспрямовані розлади поведінки

4. Які події у житті жінки сприяли формуванню її особистості, і які висновки вона з них витягла.
Розлади харчової поведінки

З усіх психічних розладів майже виключно у жінок зустрічаються лише розлади харчової поведінки: анорексія та булімія. На 10 жінок, які страждають на них, припадає всього один чоловік. Захворюваність і частота цих розладів збільшується. Молоді білі жінки та дівчата із середніх та вищих класів західного суспільства мають найвищий ризик розвитку анорексії чи булімії – 4%. Однак зустрічність цих розладів в інших вікових, расових та соціально-економічних групах також зростає.

Як і у випадках зі зловживаннями, розлади харчової поведінки формулюються як порушення поведінки, спричинені порушенням регуляції голоду, насичення та засвоєння їжі. Порушення поведінки, пов'язані з нервовою анорексією, полягають в обмеженні прийому їжі, очисних маніпуляціях (блювання, зловживання проносними та діуретиками), виснажливих фізичних навантаженнях, зловживанні стимуляторами. Ці поведінкові реакції мають нав'язливий характер, підтримуваний психологічним настроєм щодо їжі та ваги. Ці думки та поведінка домінують у всіх аспектах життя жінки, порушуючи фізичні, психологічні та соціальні функції. Так само як при зловживаннях, лікування може бути ефективним лише за бажання самого пацієнта змінити ситуацію.

Відповідно до Діагностичного та Статистичного посібника з ментальних розладів (DSM-IV), нервова анорексіявключає три критерії: добровільне голодування з відмовою підтримувати вагу більше 85% від необхідного; психологічна установка зі страхом ожиріння та невдоволенням власною вагоюта формами тіла; ендокринні порушення, що призводять до аменореї

Нервова булімія характеризується таким же страхом ожиріння та невдоволенням власним тілом, що і при нервовій анорексії, що супроводжуються нападами ненажерливості, а потім компенсаторною поведінкою, спрямованою на підтримку низької ваги тіла. У DSM-IV анорексію та булімію розрізняють насамперед за ознакою недостатньої маси тіла та аменореї, а не за поведінкою, за допомогою якої контролюється вага. Компенсаторна поведінка включає періодичні голодування, виснажливі. фізичні навантаження, прийом проносних та діуретиків, стимуляторів та провокування блювання.

Приступи ненажерливості відрізняються від нервової булімії відсутністю компенсаторної поведінки, спрямованої на підтримку маси тіла, в результаті у таких пацієнток розвивається ожиріння. У деяких пацієнток відбувається протягом життя зміна одного розладу харчової поведінки на іншу; найчастіше зміна йде у напрямку від рестриктивного типу нервової анорексії (коли в поведінці переважають обмеження прийому їжі та надлишкові фізичні навантаження) у бік нервової булімії. Єдиної причини розладів харчової поведінки не існує, вони розглядаються як мультифакторні. Відомі чинники ризику можна поділити на генетичну, соціальну схильність та особливості темпераменту.

Дослідження показали більш високу конкордантність однояйцевих близнюків у порівнянні з різнояйцевими анорексією. Одне сімейне дослідження виявило десятикратно підвищений ризиканорексії у родичок жіночої лінії. Навпаки, для булімії ні сімейні, ні близнюкові дослідження не виявили спадкової схильності.

Особливості темпераменту та особистості, що сприяють розвитку розладів харчової поведінки, включають інтровертність, перфекціонізм і самокритику. У пацієнтів з анорексією, що обмежують прийом їжі, але не займаються очисними процедурами, швидше за все переважає тривожність, яка утримує їх від небезпечної для життя поведінки; у страждаючих булімією виражені такі особистісні риси, як імпульсивність, пошук новизни. У жінок з нападами обжерливості та подальших очисних процедур можуть бути інші види імпульсивної поведінки, такі як зловживання, сексуальний проміскуітет, клептоманія, ауточненошкідництво.

Соціальні умови, що сприяють розвитку розладів харчової поведінки, пов'язані з поширеною в сучасному західному суспільстві ідеалізацією стрункої андрогінної фігури з недостатньою масою тіла. Більшість молодих жінок дотримуються обмежувальної дієти - поведінка, що підвищує ризик розвитку розладів харчової поведінки. Жінки порівнюють свій зовнішній вигляд один з одним, а також із загальноприйнятим ідеалом краси і прагнуть бути схожим на нього. Цей тиск особливо виражений у підлітків та молодих жінок, оскільки ендокринні зміни в пубертаті підвищують вміст жирової тканини в організмі жінки на 50%, а психіка підлітків одночасно долає такі проблеми, як становлення особистості, відокремлення від батьків та статеве дозрівання. Захворюваність на порушення харчової поведінки у молодих жінок за останні кілька десятиліть збільшилася паралельно з посиленням уваги мас-медіа стрункості як символу успіху жінки.

Іншими факторами ризику розвитку порушень харчової поведінки є сімейний конфлікт, втрата значущої людини, такого як батько, фізичне захворювання, сексуальний конфлікт та травма. Тригерами можуть бути заміжжя і вагітність. Деякі професії вимагають підтримки стрункості – у балерин та моделей.

Важливо відрізняти первинні чинники ризику, що запускають патологічний процес, від тих, які підтримують розлад поведінки. Розлади харчової поведінки періодично перестають залежати від етіологічного чинника, що їх запустив. Підтримуючі фактори включають розвиток патологічних харчових звичок і довільне голодування. Пацієнтки з анорексією починають із підтримки дієти. Вони часто надихаються своєю початковою втратою ваги, отримуючи компліменти своєї зовнішності та самодисципліни. Згодом думки і поведінка, пов'язані з харчуванням, стають домінантою і суб'єктивною метою, що єдина знімає тривогу. Пацієнтки вдаються все частіше та інтенсивніше занурюються в ці думки та манеру поведінки для підтримки свого настрою, як алкоголіки збільшують дозу спиртного для зняття стресу та переводять інші способи розрядки у прийом алкоголю.

Діагностика розладів харчової поведінки часто занижена. Пацієнтки ховають симптоми, пов'язані із почуттям сорому, внутрішнього конфлікту, страхом засудження. Фізіологічні ознаки розладів харчової поведінки можна побачити під час огляду. Крім зниженої маси тіла голодування може призвести до брадикардії, гіпотензії, хронічних запорів, сповільненим випорожненням шлунка, остеопорозу, порушень менструального циклу. Очисні процедури призводять до порушень електролітного балансу, стоматологічних проблем, гіпертрофії привушних слинних залоз та диспептичних порушень Гіпонатріємія може призводити до розвитку серцевого нападу. За наявності подібних скарг клініцист повинен провести стандартне опитування, що включає з'ясування мінімальної та максимальної ваги пацієнтки протягом дорослого життя, короткої історіїхарчових звичок, таких як підрахунок калорій та грам жиру в раціоні. Подальше опитування може виявити наявність нападів ненажерливості, частоту вдавання до компенсаторних заходів щодо відновлення ваги. Також необхідно з'ясувати, чи вважає сама пацієнтка, її друзі та члени сім'ї, що вона страждає на розлад харчової поведінки, - і чи турбує це її.

У пацієнток з анорексією, що вдаються до очисних процедур, високий ризик серйозних ускладнень. Анорексія має найвищу смертність серед усіх психічних захворювань – понад 20% аноректиків помирають після 33 років. Смерть зазвичай настає через фізіологічні ускладнення голодування або через суїцид. При нервовій булімії смерть часто є наслідком аритмії, спричиненої гіпокаліємією або суїциду.

Психологічні ознаки розладів харчової поведінки розцінюються як вторинні до основного психічного діагнозу чи супутнім. З голодуванням можуть бути пов'язані симптоми депресії та нав'язливого неврозу: знижений настрій, постійні думки про їжу, зниження концентрації уваги, ритуальну поведінку, зниження лібідо, соціальну ізоляцію. При нервовій булімії почуття сорому та бажання приховати напади ненажерливості та очисні процедури призводить до посилення соціальної ізоляції, самокритичних думок та деморалізації.

У більшості пацієнтів з розладами харчової поведінки підвищений ризик інших психічних порушень, найчастіше зустрічаються велика депресія, тривожні розлади, зловживання, порушення особистості. Супутні великі депресії або дистимія відзначалися у 50-75% пацієнток з анорексією і у 24-88% пацієнток з булімією. Нав'язливі неврози протягом життя зустрічалися у 26% аноректиків.

Для пацієнток із порушеннями харчової поведінки характерна соціальна ізоляція, труднощі спілкування, проблеми в інтимному житті та професійній діяльності.

Лікування розладів харчової поведінки відбувається у кілька стадій, починається з оцінки тяжкості патології, виявлення супутніх психічних діагнозів та встановлення мотивації змін. Необхідна консультація дієтолога та психотерапевта, що спеціалізуються на лікуванні пацієнтів з розладами харчової поведінки. Необхідно розуміти, що в першу чергу необхідно зупинити патологічну поведінку, і тільки після того, як вона буде взята під контроль, можна буде призначати лікування, спрямоване на внутрішні процеси. Паралель можна провести з первинністю абстиненції при лікуванні зловживань, коли терапія, що проводиться одночасно з прийомом алкоголю, що триває, не приносить результату.

Лікування у загального психіатра менш бажане з точки зору підтримки мотивації лікування, ефективніше лікування спеціальних стаціонарних установахтипу санаторіїв – показник смертності у пацієнтів таких установ нижчий. Групова терапія та жорсткий моніторинг прийому їжі та користування вбиральні, що здійснюється медперсоналом цих установ, зводить до мінімуму ймовірність зриву.

У пацієнток із порушеннями харчової поведінки використовуються кілька класів психофармакологічних засобів. Подвійні сліпі плацебо-контрольовані дослідження довели ефективність широкого спектру антидепресантів у зниженні частоти нападів ненажерливості та подальших очищувальних процедур при нервовій булімії. Іміпрамін, дезіпрамін, тразодон та флюоксетин знижують частоту таких нападів незалежно від наявності або відсутності супутньої депресії. При використанні флюоксетину більш ефективна доза більша, ніж зазвичай використовується при лікуванні депресії, - 60 мг. Інгібітори моноамінооксидази (МАО) та бупропріон відносно протипоказані, оскільки при використанні інгібіторів МАО необхідно дотримуватись дієтичних обмежень, а на тлі бупропріону при булімії підвищується ризик розвитку серцевого нападу. В цілому, лікування булімії повинно включати спробу використання трициклічних антидепресантів або селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС) разом з психотерапією.

При нервовій анорексії жоден медикаментозний засіб, спрямований підвищення маси тіла, не довело своєї ефективності в контрольованих дослідженнях. За винятком випадків наявності у пацієнтки тяжкої депресії або явних ознак неврозу нав'язливих станів, більшість клініцистів рекомендують контролювати ментальний статус пацієнток під час ремісії, ніж призначати медикаментозні препарати, допоки вага ще не набрана. Більшість симптомів депресії, ритуальна поведінка, нав'язливість проходять, коли вага наближається до нормальної. Коли приймається рішення про призначення антидепресантів, найбезпечнішим вибором є низькі дози СІОЗС, враховуючи високий потенційний ризик серцевої аритмії та гіпотензії на фоні прийому трициклічних антидепресантів, а також загалом більш високий ризик розвитку побічних ефектів препаратів у людей із недостатньою масою тіла. Нещодавнє подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ефективності флюоксетину при нервовій анорексії показало, що цей препарат може бути корисним для запобігання втраті ваги після досягнення його норми.

Досліджень, присвячених вивченню рівнів нейротрансмітерів та нейропептидів у хворих та одужалих пацієнток з порушеннями харчової поведінки, проведено небагато, але їх результати показують дисфункцію серотонінової, норадренергічної та опіатної систем ЦНС. Дослідження харчової поведінки на тваринних моделях дають самі результати.

Ефективність серотонінергічних та норадренергічних антидепресантів при булімії також підтверджує фізіологію цього розладу.

Дані досліджень на людях суперечливі, і щодо них залишається незрозуміло, чи пов'язані порушення рівнів нейротрансмітерів у пацієнток з розладами харчової поведінки з цим станом, чи з'являються вони у відповідь на голодування та напади обжерливості та очищення чи передують психічному порушенню та є особливостями особистості сприйнятливого до даному розладупацієнта.

Дослідження ефективності лікування нервової анорексії показують, що серед госпіталізованих пацієнток після 4 років контрольного спостереження у 44% спостерігався гарний результатз відновленням нормальної ваги тіла та менструального циклу; у 28% результат був тимчасовим, у 24% його не було та 4% померли. Несприятливими прогностичними факторами є варіант перебігу анорексії з нападами обжерливості та очищення, низька мінімальна вага та неефективність терапії у минулому. Більш ніж 40% аноректиків згодом розвивається булімічний тип поведінки.

Довготривалий прогноз при булімії невідомий. Епізодичні рецидиви найбільш ймовірні. Зменшення вираженості булімічних симптомів спостерігається у 70% пацієнток при короткому періоді спостереження після лікування препаратами разом із психотерапією. Як і за анорексії, тяжкість симптомів при булімії впливає прогноз. Серед пацієнток з тяжкою булімією у 33% через три роки результату не було.

Порушення харчової поведінки є комплексним психічним розладом, що найчастіше зустрічається у жінок. Частота народження їх у західному суспільстві зростає, вони поєднуються з високою хворобливістю. Використання психотерапевтичних, навчальних та фармакологічних прийоміву лікуванні дозволяє покращити прогноз. Хоча на першому етапі може не знадобитися специфічна допомога, неефективність лікування потребує раннього звернення до психіатра. Необхідні подальші дослідження для з'ясування причин переважання серед пацієнтів саме жінок, для оцінки реальних факторів ризику та розробки ефективного лікування.
Афективні розлади

Афективні розлади – це психічні захворювання, основним симптомом яких є зміни настрою. У кожного у житті відбуваються зміни настрою, та їх крайні висловлювання – афективні розлади – бувають небагатьох. Депресія та манія – два основні порушення настрою, що спостерігаються при афективних розладах. До цих захворювань належать велика депресія, маніакально-депресивний психоз, дистимія, порушення адаптації з депресивним настроєм. Особливості гормонального статусу можуть бути факторами ризику розвитку афективних розладів протягом життя жінки, загострення пов'язані з менструацією та вагітністю.
Депресія

Депресія – один із найпоширеніших психічних розладів, який частіше зустрічається у жінок. Більшість досліджень оцінює частоту депресії у жінок у два рази вище, ніж у чоловіків. Ця закономірність може частково пояснюватися тим, що жінки краще пам'ятають напади депресії, що відбувалися з ними в минулому. Діагностика цього стану ускладнюється широким спектром симптоматики та відсутністю специфічних ознакчи лабораторних аналізів.

При діагностиці досить складно розрізнити короткочасні періоди сумного настрою, пов'язаного з життєвими обставинами, та депресію як психічний розлад. Ключем до диференційного діагнозує розпізнавання типових симптомів та моніторування їх динаміки. Людина без психічних відхилень зазвичай не має порушень самооцінки, суїцидальних думок, почуття безнадійності, нейровегетативних симптомів, як-от порушення сну, апетиту, відсутність життєвої енергії протягом тижнів і місяців.

Діагноз великої депресії заснований на збиранні анамнезу та обстеженні ментального статусу. Основні симптоми включають знижений настрій і ангедонію - втрату бажання і здатності отримувати задоволення від звичайних життєвих проявів. Крім депресії та ангедонії, що тривають протягом мінімум двох тижнів, епізоди великої депресії характеризуються наявністю як мінімум чотирьох з наступних нейровегетативних симптомів: значна втрата або збільшення ваги, безсоння або підвищена сонливість, психомоторна загальмованість або пожвавлення, втома та втрата сил, знижена здатність до концентрації уваги та прийняття рішень. Крім того, багато людей страждають на підвищену самокритику з почуттями безнадійності, надмірної провини, суїцидальними думками, відчуттям себе як тягаря для своїх близьких і друзів.

Тривалість симптомів більше двох тижнів допомагає відрізнити епізод великої депресії від короткочасного порушенняадаптації зі зниженим настроєм. Порушення адаптації – це реактивна депресія, за якої депресивні симптомиє реакцією на явний стресовий фактор, обмежені в кількості та піддаються мінімальній терапії. Не означає, що епізод великої депресії може бути спровокований стресовим подією чи може піддатися лікуванню. Від порушення адаптації епізод великої депресії відрізняється тяжкістю та тривалістю симптоматики.

У деяких групах, зокрема у літніх, часто не відзначаються класичні симптоми депресії, такі як зниження настрою, що призводить до недооцінки частоти депресії в таких групах. Також є відомості, що у деяких етнічних групах депресія більше виражена соматичними ознаками, ніж класичними симптомами. У жінок похилого віку скарги на відчуття соціальної непотрібності і набір характерних соматичних скарг потрібно приймати всерйоз, оскільки вони можуть вимагати медикаментозної антидепресивної допомоги. Хоча для діагностики було запропоновано деякі лабораторні тести, наприклад дексаметазоновая проба, вони є специфічними. Діагноз великої депресії залишається клінічним і ставиться після ретельного вивчення анамнезу та оцінки ментального статусу.

У дитинстві депресія у хлопчиків і дівчаток однакова. Відмінності стають помітними у пубертаті. Angola and Worthman вважають причину цих відмінностей гормональною і укладають, що гормональні зміни можуть бути тригерним механізмом для депресивного епізоду. Починаючи з менархе, у жінок підвищується ризик передменструальної дисфорії. Це порушення настрою характеризується симптомами великої депресії, включаючи тривожність і лабільність настрою, що настають останній тиждень менструального циклу і припиняються в перші дні фолікулінової фази. Хоча передменструальна емоційна лабільність зустрічається у 20-30% жінок, її важкі форми бувають досить рідше - у 3-5% жіночої популяції. Нещодавнє багатоцентрове рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження застосування сертраліну в дозі 5-150 мг продемонструвало значне покращення симптомів на фоні лікування. 62% жінок в основній групі та 34% у групі плацебо відповіли на лікування. Флуоксетин у дозі 20-60 мг на добу також знижує вираженість передменструальних порушень більш ніж у 50% жінок – за даними багатоцентрового плацебо-контрольованого дослідження. У жінок з великою депресією, як і з маніакально-депресивним психозом психічні порушення загострюються в передменструальний період – неясно, чи це загострення одного стану або накладення двох (основного психічного розладу та передменструальної дисфорії).

У вагітних жінок спостерігається весь спектр афективної симптоматики, як під час вагітності, так і після пологів. Частота народження великої депресії (близько 10%) така ж, як у невагітних жінок. Крім того, у вагітних можуть спостерігатися менш тяжкі симптоми депресії, манії, періоди психозу з галюцинаціями. Застосування медикаментів під час вагітності використовується як під час загострення психічного стану, так профілактики рецидивів. Переривання прийому медикаментів під час вагітності у жінок з психічними розладами, що існували раніше, призводить до різкого підвищенняризику загострень. Для ухвалення рішення про медикаментозне лікування необхідно порівняти ризик потенційної шкоди ліків для плода з ризиком як для плода, так і для матері рецидивування захворювання.

У недавньому огляді Altshuler et al описали існуючі терапевтичні рекомендації щодо лікування різних психічних порушень під час вагітності. В цілому, по можливості слід уникати прийому медикаментів протягом першого триместру через ризик тератогенного ефекту. Однак при вираженій тяжкості симптомів лікування антидепресантами або стабілізаторами настрою може бути необхідним. Початкові дослідження застосування флуоксетину показали, що СІЗЗС щодо безпечні, проте достовірних даних про внутрішньоутробний вплив цих нових препаратів ще немає. Застосування трициклічних антидепресантів не призводить до високого ризику уроджених аномалій. Електросудомна терапія – ще один щодо безпечний методлікування тяжкої депресії під час вагітності. Прийом препаратів літію у першому триместрі підвищує ризик вроджених патологій серцево-судинної системи. Прийом протиепілептичних препаратів та бензодіазепінів також пов'язаний з підвищенням ризику вроджених аномалій і по-можливості повинен уникати. У кожному випадку необхідно оцінювати всі показання та ризики індивідуально, залежно від тяжкості симптоматики. Для порівняння ризику нелікованого психічного захворювання та ризику фармакологічних ускладнень для матері та плода необхідна консультація психіатра.

У багатьох жінок відбуваються порушення настрою після пологів. Тяжкість симптоматики коливається від “baby blues” до важкої великої депресії чи психотичних епізодів. У більшості жінок ці зміни настрою відбуваються у перші шість місяців після пологів, наприкінці цього терміну всі ознаки дисфорії зникають самостійно. Однак у деяких жінок депресивні симптоми зберігаються на багато місяців і років. У дослідженні, що включало 119 жінок після перших пологів, у половини жінок, які отримували медикаментозне лікуванняпісля пологів відбувся рецидив протягом наступних трьох років. Раннє визначення симптомів та адекватне лікування необхідне як для матері, так і для дитини, оскільки депресія може впливати на здатність матері адекватно доглядати дитину. Однак лікування антидепресантами матерів-годувальниць вимагає обережності і порівняльної оцінкиризиків.

Зміни настрою під час менопаузи відомі давно. Проте останні дослідження не підтвердили наявність чіткого зв'язку між менопаузою та афективними порушеннями. В огляді, присвяченому цій проблемі, Schmidt and Rubinow виявили дуже незначну кількість опублікованих результатів досліджень, що стверджують наявністю цього взаємозв'язку.

Зміни настрою, пов'язані з гормональними змінами в менопаузі, можуть відбуватися прийому ЗГТ. У більшості жінок ЗГТ є першим етапом лікування перед психотерапією та антидепресантами. Якщо симптоматика тяжка, показано початкове лікування антидепресантами.

За рахунок великої тривалості життя жінок у порівнянні з чоловіками, більшість жінок переживають своїх подружжя, що є стресовим фактором у старшому віці. У цьому віці необхідний моніторинг виявлення симптомів важкої депресії. Збір анамнезу та дослідження ментального статусу у літніх жінок повинні включати скринінг соматичних симптомів та виявлення відчуття непотрібності, власного тягаря для близьких, тому що для депресії у літніх нехарактерне зниження настрою як первинна скарга. Лікування депресії у людей похилого віку часто ускладнюється низькою толерантністю до антидепресантів, тому їх необхідно призначати в мінімальній дозі, яку потім можна поступово підвищувати. СІЗЗС небажані у цьому віці у зв'язку з їх антихолінергічними побічними ефектами – седацією та ортостазом. При прийомі пацієнткою кількох лікарських препаратівнеобхідний лікарський моніторинг у крові через взаємний вплив на метаболізм.

Немає єдиної причини депресії. Основним демографічним фактором ризику є належність до жіночій статі. Аналіз популяційних даних показує, що ризик розвитку великої депресії підвищений у розлучених, одиноких і втратили роботу. Роль психологічних причин активно вивчається, але поки що консенсусу в цьому питанні не досягнуто. Сімейні дослідження продемонстрували підвищену частоту народження афективних розладів у найближчих родичів пробанда. Близнюкові дослідження також підтримують ідею генетичної схильності у деяких пацієнтів. Особливо сильно спадкова схильність грає роль генезі маніакально-депресивного психозу і великий депресії. Ймовірною причиною є порушення функціонування серотонінергічних та норадренергічних систем.

Звичайним терапевтичним підходом до лікування є комбінація фармакологічних засобів – антидепресантів – та психотерапії. Поява нового покоління антидепресантів з мінімальною кількістюПобічні ефекти збільшили терапевтичні можливості для пацієнтів з депресією. Використовуються 4 основні види антидепресантів: трициклічні антидепресанти, СІЗЗС, інгібітори МАО та інші – див. табл. 28-2.

Ключовим принципом використання антидепресантів є адекватний час їхнього прийому – мінімум 6-8 тижнів для кожного препарату в терапевтичній дозі. На жаль, багато пацієнток припиняють прийом антидепресантів до розвитку ефекту, оскільки не бачать покращень у перший тиждень. При прийомі трициклічних антидепресантів моніторинг може допомогти підтвердити досягнення достатнього терапевтичного рівня в крові. Для СІЗЗС цей метод менш корисний, їх терапевтичний рівень сильно варіює. Якщо пацієнтка не прийняла повний курс антидепресанту і продовжує відчувати симптоми великої депресії, необхідно розпочати новий курс лікування препаратом іншого класу.

У всіх пацієнток, які отримують антидепресантами лікування, необхідно проводити моніторинг розвитку симптомів манії. Хоча це досить рідкісне ускладнення прийому антидепресантів, воно таки трапляється, особливо за наявності маніакально-депресивного психозу у сімейному чи особистому анамнезі. До симптомів манії відносяться зменшення потреби уві сні, відчуття підвищеної енергії, ажитація. До призначення терапії у пацієнток необхідно ретельно зібрати анамнез з метою виявлення симптомів манії або гіпоманії, і за їх наявності або сімейної історії маніакально-депресивного психозу консультація психіатра допоможе підібрати терапію стабілізаторами настрою – препаратами літію, вальпроєвої кислоти, можливо в комбінації з антидепрес.
Сезонні афективні порушення

У деяких людей перебіг депресії має сезонний характер, загострюючись у зимовий час. Тяжкість клінічної симптоматикишироко варіює. При помірній вираженості симптомів досить буває опромінення повноспектровим неультрафіолетовим світлом (лампи денного світла – 10 тис люкс) протягом 15-30 хвилин щоранку протягом зимових місяців. Якщо симптоми укладаються в критерії великої депресії, до світлотерапії слід додавати лікування антидепресантами.
Біполярні розлади (маніакально-депресивний психоз)

Основною відмінністю цього захворювання від великої депресії є наявність епізодів депресії, так і манії. Критерії депресивних епізодів – такі самі як великий депресії. Епізоди манії характеризуються нападами піднесеного, дратівливого чи агресивного настрою, що тривають щонайменше тиждень. Ці зміни настрою супроводжуються такими симптомами: підвищена самооцінка, знижена потреба уві сні, гучна і швидка мова, думки, що скачають, ажитація, спалахи ідей. Таке підвищення життєвої енергії зазвичай супроводжується надмірною поведінкою, спрямованим отримання задоволення: витрата великих грошових сум, наркотична залежність, промискуитет і гиперсексуальность, ризиковані ділові проекти.

Існує кілька типів маніакально-депресивного розладу: перший тип – класична форма, 2 тип включає зміну епізодів депресії та гіпоманії. Епізоди гіпоманії протікають м'якше, ніж класична манія, з тими самими симптомами, але з порушують соціальне життя пацієнта. Інші форми біполярних розладів включають швидку зміну настрою і змішані стани, коли у пацієнта одночасно присутні ознаки і манії і депресії.

Препаратами першої лінії для лікування всіх форм біполярних розладів є стабілізатори настрою, такі як препарати літію та вальпроати. Початкова доза літію – 300 мг одноразово або двічі на день, потім уточнюється для підтримки рівня крові 0,8-1,0 мЕкв/л для біполярного розладупершого типу. Рівень вальпроатів у крові, ефективний на лікування цих захворювань, точно встановлено, можна орієнтуватися до рівня, рекомендований під час лікування епілепсії: 50-150 мкг/мл. У деяких пацієнток потрібна комбінація стабілізаторів настрою з антидепресантами для лікування симптомів депресії. Для контролю симптомів гострої манії використовують комбінацію стабілізаторів настрою з низькими дозами нейролептиків.
Дистимія

Дистимія - це хронічний депресивний стан, що триває не менше двох років, з симптомами менш вираженими, ніж при великій депресії. Тяжкість і кількість симптомів недостатні для досягнення критеріїв великої депресії, але вони порушують соціальне функціонування. Зазвичай, симптоми включають порушення апетиту, зниження енергії, порушення концентрації уваги, розлади сну, відчуття безнадійності. Дослідження, проведені у різних країнах, стверджують про високу поширеність дистимії у жінок. Хоча звітів про терапію цього розладу небагато, є дані, що можуть використовуватися СІЗЗЗ, такі як флуоксетин та сертралін. У деяких пацієнток на тлі дистимії можуть виникати епізоди великої депресії.
Існуючі афективні та неврологічні розлади

Існує багато свідчень асоціацій між неврологічними порушеннями та афективними розладами, частіше з депресією, ніж із біполярними. Епізоди великої депресії часто зустрічаються при хореї Гентінгтона, хворобах Паркінсона та Альцгеймера. У 40% пацієнтів із паркінсонізмом зустрічаються епізоди депресії – у половини – велика депресія, у половини – дистимія. У дослідженні, що включало 221 пацієнтку з розсіяним склерозом, у 35% виявлено діагноз великої депресії. У деяких дослідженнях продемонстровано зв'язок між інсультом в області лівої лобової частки та великою депресією. У пацієнтів зі СНІДом розвиваються як депресія, так і манія.

Неврологічним пацієнтам з ознаками, які відповідають критеріям афективних розладів, необхідно призначати препарати, оскільки медикаментозне лікування психічних порушень покращує прогноз основного неврологічного діагнозу. Якщо клінічна картина не відповідає критеріям афективних розладів, достатньо проведення психотерапії, щоб допомогти пацієнтці впоратися з труднощами. Поєднання декількох захворювань збільшує кількість препаратів, що призначаються, і чутливість до них, а отже ризик делірію. У пацієнток, які отримують велику кількість ліків, антидепресанти необхідно починати у низькій дозі та підвищувати її поступово, моніторуючи можливі симптоми делірію.
Зловживання алкоголем

Алкоголь – найчастіша речовина, якою зловживають у США, 6% дорослого жіночого населення мають серйозні проблеми з алкоголем. Хоча ступінь зловживання алкоголем у жінок нижчий, ніж у чоловіків, алкогольна залежність і спричинена алкоголем захворюваність і смертність значно вища у жінок. Дослідження алкоголізму сфокусовані на чоловічій популяції, правомочність екстраполяції даних на жіночу популяцію сумнівна. Для діагностики зазвичай використовують опитувальники, які виявляють проблеми із законом і зайнятістю, - набагато рідше, що зустрічаються у жінок. Жінки частіше п'ють поодинці і рідше впадають у напади люті у стані сп'яніння. Одним з основних факторів ризику розвитку алкоголізму у жінки є партнер хворий на алкоголізм, який схиляє її до співбутельництва і не дає звернутися за допомогою. У жінок ознаки алкоголізму виявляються більш вираженими, ніж у чоловіків, але лікарі його визначають у жінок рідше. Все це дозволяє вважати офіційну частоту народження алкоголізму у жінок заниженою.

Ускладнення, пов'язані з алкоголізмом (жирова дистрофія печінки, цироз, гіпертензія, шлунково-кишкові кровотечі, анемія та порушення травлення), у жінок розвиваються швидше і при нижчих дозах прийому алкоголю, ніж у чоловіків, оскільки у жінок нижчий, ніж у чоловіків, рівень шлункової алкоголь-дегідрогенази. Залежність від алкоголю, як і з інших речовин – опіатів, кокаїну – жінок розвивається через час прийому, ніж в чоловіків.

Є дані про те, що захворюваність на алкоголізм і пов'язаний з ним медичними проблемамипідвищується у жінок, народжених після 1950 року. Протягом фаз менструального циклу змін метаболізму алкоголю в організмі не спостерігається, проте у жінок, що питають, частіше зустрічаються нерегулярність менструального циклу і безпліддя. Під час вагітності зазвичай таке ускладнення, як алкогольний синдромплоду. Частота розвитку цирозу різко зростає після менопаузи, крім того, алкоголізм підвищує ризик алкоголізму у літніх жінок.

У жінок, які страждають на алкоголізм, підвищений ризик супутніх психіатричних діагнозів, особливо наркотичних залежностей, розладів настрою, нервової булімії, тривожності та психосексуальних порушень. Депресія зустрічається у 19% жінок-алкоголічок та у 7% жінок, які не зловживають алкоголем. Хоча алкоголь приносить тимчасове розслаблення, він загострює перебіг психічних розладів у сприйнятливих людей. Для досягнення ремісії потрібно кілька тижнів абстиненції. Жінки з сімейним анамнезом алкоголізму по батьківській лінії, тривожним розладом та передменструальним синдромомбільше п'ють у другій фазі циклу, можливо у спробі зменшити симптоми тривоги та депресії. У жінок-алкоголічок високий ризик суїцидальних спроб.

Жінки зазвичай шукають порятунку від алкоголізму манівцями, звертаючись до психоаналітик або лікарів загальної практики зі скаргами на сімейні проблеми, фізичні чи емоційними скаргами. Вони рідко звертаються до центрів лікування алкоголізму. Пацієнткам-алкоголічкам потрібен особливий підхіду зв'язку з їх частою неадекватністю та зниженим почуттям сорому.

Хоча пряме питання таким пацієнткам про кількість алкоголю, що приймається, практично неможливе, скринінг зловживання алкоголю не повинен обмежуватися. непрямими ознаками, такими як анемія, підвищення рівня печінкових ферментів та тригліцеридів. Питання «чи були у вас проблеми з алкоголем» і опитувальник CAGE (табл. 28-3) забезпечує швидкий скринінг із чутливістю понад 80% при більш двох позитивних відповідях. Підтримка, пояснення та обговорення з лікарем, психологом та членами товариств анонімних алкоголіків допомагає пацієнтці дотримуватись лікування. У періоді абстиненції можливе призначення діазепаму у стартовій дозі 10-20 мг із поступовим підвищенням на 5 мг кожні 3 дні. Контрольні візити мають бути не рідше двох разів на тиждень, на них оцінюється виразність ознак абстинентного синдрому (потівливість, тахікардія, гіпертензія, тремор) та коригується доза препарату.

Хоча зловживання алкоголем у жінок зустрічається рідше, ніж у чоловіків, його шкода для жінок з урахуванням асоційованої захворюваності та смертності значно вища. Потрібні нові дослідження для з'ясування патофізіології та психопатології статевих особливостей перебігу захворювання.
Таблиця 28-3
Опитувальник CAGE

1. Чи відчували Ви колись відчуття, що Вам треба менше пити?

2. Чи траплялося таке, що люди набридали Вам своєю критикою прийому Вами алкоголю?

3. Чи відчували Ви колись себе винною у тому, що приймаєте алкоголь?

4. Чи бувало, що алкоголь був єдиним засобом, що допомагає вранці стати бадьорою (розплющити очі)
Сексуальні розлади

Сексуальні дисфункції мають три послідовні стадії: порушення бажання, збудження та оргазму. У DSM-IV болючі сексуальні розлади розглядаються як четверта категорія сексуальної дисфункції. Розлади бажання далі поділяються на знижене сексуальне бажання та перверсії. Больові сексуальні розлади включають вагінізм і диспареунію. Клінічно у жінок часто є поєднання кількох сексуальних дисфункцій.

Роль статевих гормонів та порушень менструального циклу у регуляції сексуального бажання залишається нез'ясованою. Більшість дослідників припускають, що ендогенні коливання естрогенів та прогестерону не мають значного впливу на сексуальне бажання у жінок. репродуктивного віку. Однак є чіткі дані щодо зниження бажання у жінок з хірургічною менопаузою, яке може бути відновлено введенням естрадіолу або тестостерону. Дослідження взаємозв'язку збудження та оргазму з циклічними коливаннями гормонів не дають однозначних висновків. Помічено чітку кореляцію між плазмовим рівнем окситоцину та психофізіологічною величиною оргазму.

У жінок в постменопаузі зростає кількість сексуальних проблем: зменшення вагінального мастила, атрофічний вагініт, зменшення кровопостачання, які ефективно вирішуються за допомогою замісної терапії естрогенами. Додавання тестостерону допомагає збільшити сексуальне бажання, хоча немає чітких даних про підтримуючий вплив андрогенів на приплив крові.

Психологічні чинники, проблеми спілкування грають значно важливішу роль у розвитку сексуальних розладів у жінок, ніж органічна дисфункція.

На окрему увагу заслуговує вплив медикаментів, що приймаються психіатричними пацієнтками, на всі фази сексуальної функції. Антидепресанти та антипсихотичні препарати – два основні класи ліків, пов'язаних із подібними побічними ефектами. При використанні CІОЗС спостерігається аноргазмія. Незважаючи на клінічні звіти про ефективність додавання ципрогептадину або про переривання прийому основного препарату на вихідні, більш прийнятним виходом поки є зміна класу антидепресанту на інший, з меншою вираженістю побічних ефектів у цій сфері, найчастіше – на бупропріон та нефазодон. Крім побічного впливу психофармакологічних засобів, саме по собі хронічний психічний розлад може призводити до зниження сексуального інтересу, так само як і фізичні захворювання, що супроводжуються хронічним болем, зниженою самооцінкою, змінами зовнішності, втомою. Наявність депресії в анамнезі може бути причиною зниженого сексуального бажання. У таких випадках сексуальна дисфункція настає під час маніфестування афективного розладу, але не минає після закінчення епізоду.
Тривожні розлади

Тривога - це нормальна адаптивна емоція, що розвивається у відповідь на загрозу. Вона працює як сигнал для активізації поведінки та мінімізації фізичної та психологічної вразливості. Зниження тривожності досягається або подоланням, або уникненням ситуації, що провокує. Патологічні тривожні стани відрізняються від нормальної тривоги ступенем виразності та хронізацією розладу, провокуючими стимулами чи адаптивною поведінковою відповіддю.

Тривожні розлади поширені, встречаемость серед жінок протягом місяця становить 10%. Середній вікрозвитку тривожних розладів - підлітковий період та юність. Багато пацієнток ніколи не звертаються за допомогою з цього приводу або звертаються до непсихіатрів зі скаргами на соматичні симптоми, пов'язані з тривогою. Надмірний прийом ліків або їх скасування, використання кофеїну, препаратів для схуднення, псевдоефедрину може загострити тривожний розлад. Медичне обстеженнямає включати ретельний збір анамнезу, лабораторні рутинні тести, ЕКГ, токсикологічний аналіз сечі. Деякі види неврологічної патології супроводжуються тривожними розладами: рухові порушення, пухлини головного мозку, порушення кровопостачання мозку, мігрень, епілепсія Соматичні захворювання, що супроводжуються тривожними порушеннями: серцево-судинні, тиреотоксикоз, системний червоний вовчак.

Тривожні розлади поділяються на 5 основних груп: фобії, панічні розлади, генералізоване тривожне розлад, синдром нав'язливих станів, посттравматичний стрес-синдром. За винятком синдрому нав'язливих станів, який зустрічається однаково часто у чоловіків та жінок, тривожні розлади найчастіше зустрічаються у жінок. У жінок утричі частіше зустрічаються специфічні фобії та агорафобія, в 1,5 рази частіше – паніка з агорафобією, у 2 рази частіше – генералізований тривожний розлад та у 2 рази частіше – посттравматичний стрес-синдром. Причини переважання тривожних порушень саме у жіночій популяції невідомі, запропоновано гормональну та соціологічну теорію.

Соціологічна теорія фокусується на традиційних статеворольових стереотипах, що наказують жінці безпорадність, залежність, уникнення активної поведінки. Молоді матері часто турбуються, чи зможуть вони забезпечити безпеку своїм дітям, небажання вагітності, безплідність – усі ці стани можуть загострювати тривожні розлади. Велика кількість очікувань та конфлікт ролей жінки-матері, дружини, домогосподарки та успішної робітниці також підвищують частоту тривожних розладів у жінок.

Гормональні коливання загострюють тривожні стани у передменструальному періоді, під час вагітності та після пологів. Метаболіти прогестерону функціонують як часткові агоністи ГАМК та можливі модулятори серотонінергічної системи. Зв'язування альфа-2-рецепторів також змінюється протягом менструального циклу.

Для тривожних розладів високо поєднання з іншими психіатричними діагнозами, Найчастіше – афективними розладами, лікарською залежністю, іншими тривожними розладами та порушеннями особистості. При панічних розладах, наприклад, поєднання з депресією зустрічається частіше ніж 50%, і з алкогольної залежністю – 20-40%. Соціальна фобія поєднується з панічним розладом більш ніж 50%.

Загальним принципом лікування тривожних розладів є поєднання фармакотерапії з психотерапією – ефективність такого поєднання вища, ніж використання цих методів ізольовано один від одного. Лікарське лікування впливає на три основні нейротрансмітерні системи: норадренергічну, серотонінергічну та ГАМК-ергічну. Ефективними є такі класи препаратів: антидепресанти, бензодіазепіни, бета-блокатори.

Всі препарати необхідно починати в низьких дозах, а потім поступово підвищувати їх вдвічі кожні 2-3 дні або рідше для мінімізації побічних ефектів. Пацієнти з тривожними розладами є дуже чутливими до побічних ефектів, тому поступове підвищення дози збільшує комплаентність терапії. Пацієнтам необхідно пояснити, що дія більшості антидепресантів розвивається через 8-12 тижнів, розповісти про основні побічні ефекти, допомогти продовжити препарат необхідну кількість часу і пояснити, що деякі побічні ефекти з часом проходять. Вибір антидепресанту залежить від набору скарг пацієнтки та від своїх побічних ефектів. Наприклад, пацієнтам з безсонням краще почати з седативніших антидепресантів, таких як іміпрамін. У разі ефективності лікування має бути продовжено протягом 6 місяців – року.

На початку лікування, до розвитку ефекту антидепресантів, корисним є додавання бензодіазепінів, що дозволяє різко послабити симптоматику. Тривалого прийому бензодіазепінів слід уникати через ризик розвитку залежності, толерантності та синдрому відміни. При призначенні бензодіазепінів необхідно попередити пацієнтку про їх побічні ефекти, ризик, пов'язаний з їх тривалим застосуванням та необхідність розглядати їх лише як тимчасовий захід. Прийом клоназепаму у дозі 0,5 мг двічі на добу або лоразепаму у дозі 0,5 мг чотири рази на добу протягом обмеженого періоду 4-6 тижнів може покращити початкову комплієнтність лікування антидепресантами. При прийомі бензодіазепінів довше 6 тижнів припинення має відбуватися поступово, щоб зменшити тривожність, пов'язану з можливим синдромом відміни.

У вагітних з обережністю повинні застосовуватися анксіолітики, найбезпечніші препарати в цьому випадку – трициклічні антидепресанти. Бензодіазепіни можуть призводити до розвитку гіпотонії, респіраторного дистрес-синдромута низької оцінки за шкалою Апгар у новонароджених. Мінімальний потенційний тератогенний ефект відмічений у клоназепаму, цей препарат можна обережно застосовувати у вагітних при тяжких тривожних розладах. Першим кроком має бути спроба нефармакологічного лікування – когнітивна (навчання) та психотерапія.
Фобічні розлади

Існує три типи фобічних розладів: специфічні фобії, соціальна фобія та агорафобія. У всіх випадках у провокаційній ситуації виникає тривога та можливий розвиток панічної атаки.

Специфічні фобії – це ірраціональні страхи специфічних ситуацій чи об'єктів, які змушують їх уникати. Прикладами можуть бути страх висоти, страх польотів, страх павуків. Виникають вони зазвичай у віці молодше 25 років, у жінок насамперед розвивається страх тварин. Такі жінки рідко звертаються за лікуванням, оскільки багато фобій не заважають нормальному життю, та їх стимулів (наприклад, змій) уникати досить легко. Однак у деяких випадках, наприклад при страху польотів, фобії можуть заважати кар'єрі, у разі показано лікування. З простими фобіями досить легко впоратися психотерапевтичними техніками та системною десенситизацією. Додатково одноразова доза 0,5 або 1 мг лоразепаму перед польотом допомагає зменшити цей специфічний страх.

Соціальна фобія (страх суспільства) – це страх ситуації, в якій людина доступна для пильної уваги інших людей. Уникнення провокуючих ситуацій при цій фобії різко обмежує умови роботи та соціальну функцію. Хоча соціальна фобія частіше зустрічається у жінок, їм легше уникати провокуючої ситуації та займатися домашньою роботою, тому в клінічній практиці психіатрів та психотерапевтів частіше зустрічаються чоловіки із соціальною фобією. З соціальною фобією можуть поєднуватися порушення рухової активностіта епілепсія. У дослідженні пацієнтів із хворобою Паркінсона наявність соціально фобії виявилося у 17%. Фармакологічне лікування соціальної фобії ґрунтується на застосуванні бета-блокаторів: пропранолол у дозі 20-40 мг за годину до тривожної презентації або атенолол у дозі 50-100 мг на добу. Ці препарати блокують активацію вегетативної нервової системи через тривожність. Антидепресанти, включаючи трициклічні, СІЗЗС, блокатори МАО, також можуть використовуватися - у тих же дозах, що і при лікуванні депресії. Переважною є комбінація фармакотерапії з психотерапією: короткочасне використання бензодіазепінів або низькі дози клоназепаму або лоразепаму у поєднанні з когнітивною терапією та систематичною десенситизацією.

Агорафобія - страх і уникнення місць великого скупчення народу. Часто поєднується з панічними атаками. Уникнути у цьому випадку провокаційних ситуацій дуже складно. Як і у випадку із соціальною фобією, агорафобія частіше зустрічається у жінок, але чоловіки звертаються за допомогою частіше, оскільки її симптоми заважають їхньому особистому та соціальному життю. Лікування агорафобії полягає у системній десенситизації та когнітивній психотерапії. Через високу сполучність з панічними розладами та великою депресією також ефективні бувають антидепресанти.
Панічні розлади

Панічна атака – це раптовий нападсильного страху і дискомфорту, що триває кілька хвилин, що проходить поступово і включає в себе мінімум 4 симптоми: дискомфорт у грудях, потовиділення, тремтіння, приплив жару, перехоплення дихання, парестезії, слабкість, запаморочення, серцебиття, нудота, розлади стільця, страх смерті, контролю за собою. Панічні атаки можуть відбуватися за будь-якого тривожного розладу. Вони несподівані і супроводжуються постійним страхом очікування нових атак, що змінює поведінку, спрямовує її на мінімізацію ризику нових атак. Панічні атаки також бувають при багатьох станах інтоксикації та деяких захворюваннях, таких як емфізема. За відсутності терапії перебіг панічних розладів набуває хронічного характеру, але лікування ефективно, і комбінація фармакотерапії з когнітивно-поведінковою психотерапією викликає у більшості пацієнтів різке поліпшення. Антидепресанти, особливо трициклічні, СІЗЗЗ та інгібітори МАО, у дозах, порівнянних з тими, що застосовуються при лікуванні депресії, є засобом вибору (табл. 28-2). Іміпрамін або нортриптилін починають у низькій дозі 10-25 мг на добу та підвищують на 25 мг кожні три дні для мінімізування вираженості побічних ефектів та посилення комплаентності. Рівень нортриптиліну в крові має підтримуватися між 50 та 150 нг/мл. Також можуть використовуватися флуоксетин, флувоксамін, транілципромін або фенелзин.
Генералізований тривожний розлад

DSM-IV визначає генералізований тривожний розлад як постійний, виражений, погано контрольований занепокоєння, пов'язане з щоденною активністю, такою як робота, навчання, яке заважає жити і не обмежується симптомами інших тривожних розладів. Є не менше трьох із наступних симптомів: втома, погана концентрація уваги, дратівливість, порушення сну, неспокій, м'язова напруга.

Лікування включає медикаменти і психотерапію. Препаратом першої лінії лікування генералізованого тривожного розладу є буспірон. Початкова доза – 5 мг двічі на добу, поступово підвищують її за кілька тижнів до 10-15 мг двічі на добу. Альтернативною є іміпрамін або СІЗЗС (сертралін) (див. табл. 28-2). Короткочасне призначення бензодіазепінів тривалої дії, таких як клоназепам, може допомогти впоратися із симптомами у перші 4-8 тижнів, до настання дії основного лікування.

Психотерапевтичні техніки, що використовуються в лікуванні генералізованого тривожного розладу, включають когнітивну поведінкову терапію, що підтримує терапію і внутрішньо-орієнтований підхід, який спрямований на підвищення толерантності пацієнтки до тривоги.
Брала тут: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Психічні розлади – це стану людини, які характеризуються зміною психіки та поведінки з нормального на деструктивне.Термін є неоднозначним і має різні трактування у сферах юриспруденції, психології та психіатрії.

Трохи про поняття

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб, психічні розлади не зовсім тотожні таким поняттям, як психічне захворювання чи душевна хвороба. Це поняття дає загальну характеристику різним видамрозладів психіки людини. З психіатричної точки зору, не завжди можна позначити біологічні, медичні та соціальні симптоми порушення психіки особистості. Лише деяких випадках основу психічного розлади може лежати фізичний розлад організму. Виходячи з цього, в МКХ-10 використовується термін "психічний розлад" замість "психічного захворювання".

Етіологічні фактори

Будь-які порушення психічного стану людини обумовлені змінами структури чи функцій мозку. Чинники, що впливають на це, можна розділити на дві групи:

1. Екзогенні, куди відносяться всі зовнішні факторивпливу на стан організму людини: виробничі отрути, наркотичні та отруйні речовини, алкоголь, радіоактивні хвилі, мікроби, віруси, психологічні травми, черепно-мозкові травми, судинні захворювання головного мозку;
2. Ендогенні – іманентні причини прояву психологічного загострення. Вони включають порушення хромосомного ряду, генні захворювання, спадкові захворювання, які можуть передаватися у спадок у зв'язку з травмованим геном

Але, на жаль, цьому етапі розвитку науки причини виникнення багатьох психічних розладів залишаються невідомими. На сьогоднішній день кожна четверта людина у світі схильна до психічного розладу або зміни поведінки.

До провідних факторів розвитку психічних розладів відносяться біологічні, психологічні фактори середовища. Психічний синдром може передаватися генним шляхом як у чоловіків, так і у жінок, що зумовлює часті схожості характерів та окремих специфічних звичок деяких членів сім'ї. Психологічні чинники поєднують у собі вплив спадковості та оточення, які можуть призвести до розладу особистості. Виховання в дітей віком неправильних сімейних цінностей збільшує у майбутньому вони шанси розвитку психічного розлади.

Психічні розлади найчастіше бувають у людей при цукровому діабеті, судинних захворюванняхголовного мозку, інфекційних
хворобах, у стані перенесеного інсульту. Алкоголізм може позбавити людини свідомості, повністю порушити всі психофізичні процеси в організмі. Симптоми психічних розладів проявляються також при постійному вживанні психоактивних речовин, що впливають на функціонування центральної нервової системи Осіннє загостренняабо ж неприємності в особистій сфері можуть вибити з колії будь-якої людини, ввести її в стан легкої депресії. Тому, особливо в осінньо-зимовий період, корисно пропити курс вітамінів та ліків, які заспокійливо діють на нервову систему.

Класифікація

Всесвітня організація охорони здоров'я для зручності постановки діагнозу та обробки статистичних даних розробила класифікацію, в якій види психічних розладів групуються за етіологічним фактором та клінічною картиною.

Групи психічних розладів:

Міфи

Останнім часом стало модним відносити будь-які перепади настрою або навмисне химерну поведінку до нового виду психічних розладів. Сюди сміливо можна зарахувати і селфі.

Селфі - схильність постійно робити власні знімки на камеру мобільного телефонуі викладати їх у соціальні мережі. Рік тому в стрічках новин промайнула новина, що психіатри з Чикаго визначили симптоми розвитку цієї нової залежності. На епізодичній фазі людина фотографує себе більше 3 разів на день і не викладає знімки на загальний огляд. Друга стадія характеризується фотографуванням себе понад 3 рази на день та їх публікацією у соцмережах. При хронічній стадії людина робить власні знімки протягом усього дня і викладає їх понад шість разів на день.

Жодними науковими дослідженнямиці дані не підтверджувалися, тому можна говорити про те, що такі новини покликані привернути увагу в тому чи іншому сучасному явищу.

Симптоми порушення психіки

Симптоматика психічних розладів досить велика і різноманітна. Тут ми розглянемо їх основні ознаки:

Можливе погіршення розумового процесу: його прискорення, безладність, загальмованість, персеверація, докладність.

У пацієнта може з'явитися марення (повне спотворення ідеї та неприйняття інших точок зору з заданого питання) або просто нав'язливі явища – неконтрольований прояв у хворих тяжких спогадів, нав'язливих думок, сумнівів, страхів.

Розлади свідомості включає: розгубленість, деперсоналізацію, дереалізацію. Психічні розлади можуть мати у своїй клінічній картині порушення пам'яті: парамнезія, дисмнезія, амнезія. Сюди також відносяться розлади сну, тривожні сновидіння.

У пацієнта можуть виникати обсесії:

• Абстрактні: нав'язливий рахунок, відтворення в пам'яті імен, дат, розкладання слів на складові, «безплідне мудрування»;
• Образні: страхи, сумніви, нав'язливі потяги;
• Ті, хто опановує: людина видає бажане за дійсне. Часто відбувається після втрати близької людини;
• Нав'язливі дії: більше схожі на ритуали (певну кількість разів помити руки, посмикати замкнені вхідні двері). Пацієнт упевнений, що це допомагає запобігти щось жахливому.

Протягом усього життя жінок бувають певні періоди, протягом яких підвищується небезпека виникнення захворювань психічного характеру.

Фактори ризику

Незважаючи на те, що деякі розлади психіки можуть початися практично в будь-якому віці, характерні умови викликають хворобунерідко зустрічаються у чітко обмежені вікові періоди. Наприклад, у дівчаток препубертатного віку висока небезпека виникнення підвищеної тривожності та гіперактивності у поєднанні з дефіцитом уваги.

У підлітковому віці збільшується ризик порушень у харчовій поведінці. Також у перший менструальний період деякі дівчата страждають на передменструальну дисфорію. А після пубертатного періоду у молодих жінок зростає ризик депресивних розладів.

Слабка половина людства досить часто схильна до порушень психіки в період вагітності і після неї. Жінкам з різними розладамипсихіки під час планування майбутньої вагітностінерідко доводиться відмовлятися від медикаментозної терапії, що підвищує ризик загострення захворювання. Після появи дитини у жінок часто трапляються різкі перепади настрою. Причому, якщо більшість відзначається досить короткий період післяпологової депресії, який вимагає серйозного лікування, то в деяких розвиваються складніші, що впливають загальну працездатність, симптоми. Жінки середнього віку схильні до ризику пов'язаного з появою тривожних і психічних розладів, наприклад, таких як шизофренія.

Незважаючи на те, що настання менопаузи зазвичай не пов'язують із виникненням депресивних станів, у жінок у цей час відбуваються серйозні зміни в житті та зміна активної ролі в сім'ї, що провокує різні порушення психіки. Також у представниць слабкої статі можуть відбутися порушення сексуальної функції. До того ж, у похилому віці збільшується ризик розвитку різноманітних психіатричних ускладнень та серйозних соматичних патологій.

Оскільки загальна тривалість життя жінок вища, ніж у чоловічої статі, ризик виникнення деменції зростає прямо пропорційно до віку. Жінки після 60 років схильні до ризику розвитку парафренії. Також у літніх жінок у зв'язку з регулярним прийняттям медикаментозних засобів та прогресуванням соматичних розладів підвищується небезпека розвитку делірію. Враховуючи високу тривалість життя і глибоку залученість до особистих відносин, жінки частіше і серйозніше переживають смерть або відсутність зв'язку з близькими людьми, що також збільшує ризик виникнення захворювань психічного характеру.

Основні види розладів психіки

• Розлади соматоформні та хибні. У тому числі, іпоходричне розлад, соматоформний больовий розлад, симуляція і т.д.
• Афективні розлади. У тому числі біполярного та маніакального, а також депресивного спектру. Наприклад, гостра та післяпологова депресія, розлади сезонного характеру, а також дистимія та маніакально-депресивний психоз.
• Розлади їди. У тому числі, нервова анорексія та булімія, неконтрольована психогенна блювота та переїдання.
• Розлади сексуального характеру. Наприклад, оргазмічна дисфункція, зниження лібідо та вагінізм.
• Алкогольна залежність та деліріум.
• Тривожні розлади. Різні соціальні фобії, страхи, розлади панічного характеру, нав'язливі та посттравматичні стресові стани
• Розлади шизофренічного спектра.

Враховуючи, що багато випадків психічних відхилень так і залишаються не виявленими, не зайвим буде знати ознаки психічних розладів, прості методи збереження здоров'я жіночої психіки та способи надання першої допомоги при загостренні. Особливо це стосується такого серйозного захворювання, як шизофренія. Це важке психічне порушення, що негативним чином впливає на емоційну сферу та процес мислення, а також формує дефект особистості.

Жіноча шизофренія має відмінні особливості. Так, перші симптоми цього розладу у представниць прекрасної статі починають виявлятися близько 25 років, що на кілька років пізніше, ніж у чоловіків. Як правило, захворювання розвивається у менш вираженій формі та надає слабкий вплив на психіку та особистість жінки.

Первинні ознаки та симптоми шизофренії у жінок виявляються в наступному:

1. Нав'язливі стани. Наприклад, несподівано з'явилися страхи, що не відпускають, абсолютно безглузді повторювані дії і ритуали. При цьому хвора не виявляє інтересу до оточення і не розуміє нелогічності своїх дій.
2. Психопатоподібна поведінка. Деякі представниці слабкої статі починають привертати до себе надмірну увагу, голосно сміятися чи ридати, поводитися демонстративно і зухвало.
3. Галюцинації. Найчастіше трапляються слухові галюцинації. Жінці здається, ніби хтось її кличе, обговорює її дії та поведінку, а також наказує.
4. Маячні ідеї. Наприклад, марення переслідування, патологічної ревнощів, фізичної нестачі, впливу, або відносини.
5. Несподівана агресія, надмірна дратівливість. Може виникнути озлобленість, агресивна поведінка.
6. Втрата колишніх інтересів та емоційна холодність. З часом жінка втрачає відчуття своєї особистості. Зникають нормальні емоції, наприклад, радість, смуток, веселощі, нудьга чи ненависть. Залишається лише байдужість та повна апатія.

Варто відзначити, що, незважаючи на трансформацію особистості, що відбувається, інтелектуальні здібностіжінки залишаються на постійному рівні. У цьому випадку всі навички та знання, набуті до захворювання, жінка добре пам'ятає і при бажанні зможе їх застосувати.