Сенсорний синтез. Порушення сенсорного синтезу. Що розуміється під цими розладами

Поруч із обманами сприйняття зустрічаються розлади, у яких не порушено впізнавання предметів, проте болісно перетворюються окремі їх якості - розмір, форма, колір, становище у просторі, кут нахилу до горизонту, тяжкість. Такі явища називаються психосенсорними розладами,або розладами сенсорного синтезу, прикладами яких можуть бути зміни кольору всіх навколишніх предметів (червоне фарбування - еритропсія,жовте фарбування - ксантопсія),їх розмірів (збільшення - макропсія,зменшення - мікропсія),форми та поверхні (метаморфопсія), подвоєння, відчуття їх нестійкості, падіння; поворот навколишнього на 90 ° або 180 °; відчуття, що стеля спускається і загрожує придушити хворого.

Одним із варіантів психосенсорних розладів є розлад схеми тіла,що виявляється вкрай різноманітно у різних пацієнтів (відчуття, що руки «набрякли і не вміщаються під подушкою»; голова стала такою важкою, що «ось-ось звалиться з плечей»; руки подовжилися і «звисають до підлоги»; тіло «полегшало повітря») або «тріснуло навпіл»). При всій яскравості почуттів хворі відразу ж помічають при контролі поглядом, що внутрішні відчуття обманюють їх: у дзеркалі вони не бачать ні «подвоєної голови», ні носа, що «сповзає з обличчя».

Найчастіше прояви подібних психосенсорних розладів виникають раптово та існують недовго у вигляді окремих пароксизмальних нападів. Як і інші пароксизми, вони можуть з'являтися при багатьох органічних захворюваннях мозку у вигляді самостійних психосенсорних нападівабо у складі аури, що передує великому судомному нападу (див. розділ 11.1). М.О.Гуревич (1936) вказував на своєрідні розлади свідомості, супутні психосенсорним розладам, коли довкілля сприймається в повному обсязі, фрагментарно. Це дозволило йому позначити такі напади, як особливі стани свідомості.

До психосенсорних розладів відноситься і порушення сприйняття часу,що супроводжується відчуттям, що час тягнеться нескінченно довго або зупинилося зовсім. Подібні порушення нерідко спостерігаються у депресивних хворих та поєднуються у них із почуттям безперспективності. При деяких варіантах особливих станів свідомості, навпаки, виникає враження стрибки, миготіння, неймовірної швидкості подій, що відбуваються.

Дереалізація та деперсоналізація

Явлення дереалізації та деперсоналізації дуже близькі до психосенсорних розладів і іноді поєднуються з ними.

Дереалізацієюназивають відчуття зміненості навколишнього світу, що справляє враження «нереального», «чужого», «штучного», «підлаштованого».

Деперсоналізація- це хворобливе переживання своєї зміненості пацієнта, втрати своєї ідентичності, втрати свого Я.

На відміну від психосенсорних розладів порушення сприйняття не зачіпає фізичних властивостей навколишніх предметів, а стосується їхньої внутрішньої суті. Хворі з дереалізацією підкреслюють, що, подібно до співрозмовника, бачать того ж кольору та розміру предмети, але сприймають навколишнє якось неприродно: «люди схожі на роботів», «будинки та дерева – як театральні декорації», «навколишнє доходить до свідомості не відразу ніби через скляну стіну». Хворі з деперсоналізацією характеризують себе як «втратили власну особу», «що втратили повноту почуттів», «подурніли» незважаючи на те, що чудово справляються зі складними логічними завданнями.

Дереалізація і деперсоналізація рідко зустрічаються як самостійні симптоми - зазвичай вони включені в будь-який синдром. Діагностичне значення цих феноменів багато в чому залежить від того, у поєднанні з якою симптоматикою вони спостерігаються.

Так, при синдромі гострого чуттєвого марення(див. розділ 5.3) дереалізація і деперсоналізація виступають як продуктивна симптоматика, що минає, що відображає надзвичайно виражені почуття страху і тривоги, властиві цьому стану. Причини зміненості навколишнього хворі вбачають у тому, що, «можливо, почалася війна»; вони вражені тим, що «всі люди стали такими серйозними, напруженими»; впевнені, що "щось сталося, але ніхто не хоче" їм "про це розповісти". Власна зміненість сприймається ними як катастрофа («можливо, я божеволію?!»). Наведемо приклад.

Хворий 27 років, студент після успішного захисту диплома відчував себе напруженим, незібраним, погано спав. Охоче ​​погодився з порадою батьків провести кілька днів на узбережжі Чорного моря. Разом із двома однокурсниками вирушив літаком до Адлера, де вони влаштувалися в наметі прямо на березі моря. Проте протягом наступних 3 днів юнак майже не спав, був тривожний, посварився з друзями та вирішив наодинці повернутися до Москви. Вже в літаку він зауважив, що пасажири значно відрізняються від тих, хто летів з ним із Москви: не розумів, що сталося. Дорогою з аеропорту помітив докорінні зміни, що відбулися за 3 останні дні: скрізь відчувалися розруха, запустіння. Був наляканий, хотів якнайшвидше дістатися додому, але в метро не міг дізнатися знайомих станцій, заплутався в позначеннях, боявся спитати дорогу у пасажирів, бо вони здавались якимись підозрілими. Вимушений був зателефонувати батькам і попросив їх допомогти йому дістатися додому. З ініціативи батьків звернувся до психіатричної лікарні, де протягом місяця отримував лікування щодо гострого нападу шизофренії. На тлі лікування почуття страху швидко зменшилося, зникло відчуття підлаштованості і неприродності всього, що відбувається.

Психосенсорні розлади, дереалізація та деперсоналізація можуть бути проявом Епілептиформних пароксизмів.Прикладами подібної симптоматики є напади із почуттям вже баченого(deja vu) або ніколи не баченого (jamais vu)(Описані також подібні симптоми, deja entendu (вже почуте), dqa eprouve (вже випробуване), deja fait (вже зроблене) та ін.). Під час подібного нападу людина, яка перебуває вдома, може раптово відчути, що опинилась у незнайомій обстановці. Це почуття супроводжується вираженим страхом, розгубленістю, іноді психомоторним збудженням, але через кілька хвилин так само раптово проходить, залишаючи лише тяжкі спогади про пережите.

Нарешті, деперсоналізація нерідко є проявом негативної симптоматики, властивої шизофренії. При м'якому малопрогредиентном перебігу захворювання незворотні зміни особистості насамперед стають помітні самому хворому і викликають у нього тяжке почуття власної зміненості, неповноцінності, втрати повноти почуттів. При подальшому прогресуванні захворювання ці зміни, що виражаються наростаючою пасивністю та байдужістю, помічають і оточуючі (див. розділ 13.3.1).

Синдром галюцинозу

У перших 4 розділах цієї глави було розглянуто окремі симптоми розладів сприйняття, проте, як ми вже переконалися, для точної діагностики та формування правильної тактики ведення хворого важливіша синдромальна оцінка.

Галюциноз- Це відносно рідко зустрічається синдром, що виражається тим, що численні галюцинації (як правило, прості, тобто в межах одного аналізатора) складають основний і практично єдиний прояв психозу. При цьому не спостерігається інших психотичних феноменів, що часто зустрічаються, марення і розлади свідомості.

Оскільки при галюциноз обмани сприйняття зачіпають лише один із аналізаторів, виділяють такі його види, як зоровий, слуховий (вербальний), тактильний, нюховий. Крім того, залежно від перебігу галюциноз може бути визнаний гострим (тривалістю кілька тижнів) або хронічним (триває роками, іноді все життя).

Найбільш типовими причинами галюцинозу є екзогенні шкідливості (інтоксикації, інфекції, травми) або соматичні захворювання (атеросклероз судин головного мозку). Найчастіше цим станам супроводжують справжні галюцинації. Деякі інтоксикації відрізняються особливими варіантами галюцинозу. Так, алкогольний галюцинозчастіше виражається вербальними галюцинаціями, при цьому голоси, як правило, не звертаються безпосередньо до хворого, а обговорюють його між собою (антагоністичні галюцинації),говорячи про нього в 3-й особі («він негідник», «зовсім сором втратив», «пропив усі свої мізки»). При отруєнні тетраетилсвинцем (компонент етилованого бензину) іноді виникає відчуття присутності волосся у роті, і хворий постійно безуспішно намагається очистити рот. При кокаїновій інтоксикації (як і при отруєнні іншими психостимуляторами, наприклад фенаміном) описують вкрай неприємний для носія тактильний галюциноз з відчуттям повзання під шкірою комах і черв'яків (симптом Маньяку).При цьому хворий часто дряпає шкіру і намагається витягти уявних тварин.

При шизофренії синдром галюцинозу зустрічається вкрай рідко і представлений виключно у формі псевдогалюцінозу(Домінування псевдогалюцинацій у картині психозу).

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

• Гіляровський В.А. Вчення про галюцинації. - М: Вид-во АМН СРСР, 1949. - 197 с.
• Кандинський В.Х. Про псевдогалюцинації / За ред. А.В.Сніжневського. – М., 1952. – 152 с.
• Меделевич Д.М. Вербальний галюциноз. – Казань, 1980. – 246 с. Молчанов Г.М. Динаміка галюцинацій у хворих на шизофренію: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1958.
• Рибальський М.І. Ілюзії та галюцинації. – Баку, 1983. – 304 с. Сніжневський А. В. Загальна психопатологія. – Валдай, 1970.
• Еглітіс І.Р. Сенестопатії. – Рига: Знання, 1977. – 183 с. Ясперс К. Зібрання творів з психопатології в 2 т. - М.- СПб., 1996. - 256 с.

Останнім часом зустрічаються дедалі частіше. Це зумовлено старінням нації, частими травмами голови. Особливе місце серед неврологічної патології займають сенсорні та гностичні розлади.

Що розуміється під цими розладами?

Порушення сенсорної і гностической функції є збій у розпізнаванні у мозку чи периферичних нервових закінченнях певних подразників чи предметів. Це відбувається за рахунок неправильно побудованих нейронних зв'язків у головному мозку або за наявності перешкоди, що не дає проникнути в нього. Якщо подібне порушення спостерігається в корі головного мозку, то таке порушення називають вторинним і відносять до гностичним (оскільки в ній, а також у деяких мозкових структурах відбувається обробка всієї інформації, що надходить від периферичних нейронів).

Якщо ж спочатку уражаються периферичні нервові закінчення або провідні шляхи, то в даному випадку мають місце розлади сенсорного синтезу (оскільки в основному страждає аферентна гілка спинномозкового нерва, і правильно створити електричний імпульс стає непосильним завданням). Оскільки кора мозку та периферичні нервові закінчення можуть здійснювати свою функцію лише спільно, розлади розглядаються єдиним блоком.

Різниця між ураженнями центральної та периферичної ланки

Розлади центрального генезу, як видно з назви, виявляються при поразці головного мозку - центру обробки всієї інформації, що надходить. Мозкова тканина дуже чутлива до впливу різних факторів, через що гностичні розлади переважають за ступенем тяжкості. Оскільки зазвичай у патологічний процес залучаються її структури, може розвинутися і порушення психіки. В даному випадку мають місце психосенсорні розлади. Сенсорні розлади є причиною ураження периферичної ланки нервової системи – рецепторів, а також безпосередньо стволів черепних нервів. Вони розвиваються значно частіше і зазвичай не вимагають лікування (виняток – нейропатії).

Поєднані розлади найчастіше мають змішаний характер. Їх причиною зазвичай є інтоксикація психотропними сполуками (не обов'язково наркотиками та алкоголем) або системні захворювання нервової системи.

Види сенсорних систем людського організму

Основна функція, що покладається на органи почуттів - сприйняття подразників, що надходять ззовні. Для того щоб адаптуватися до навколишнього середовища, природою було задумано створення спеціальних структур, призначених для сприйняття всієї інформації, що надходить ззовні.

Через те, що всі імпульси різні за своєю структурою та природою, виділяють п'ять груп сенсорних систем – зір, слух, нюх, дотик, смак. Кожна з них суворо специфічна, має свої органи сприйняття, свої центри в корі мозку, які відповідають за обробку інформації, що надходить.

Кожна з цих систем має власні рецептори, розташовані у певному місці (крім шкіри, де рецептори розташовуються по всій її поверхні). Рецептори розрізняються як за своєю будовою, так і за типом впливу на них.

Порушення сприйняття подразників, що надходять, суворо специфічні для кожної системи, і саме тому слід розібрати кожну з них.

Зорова агнозія

Порушення зору зазвичай проявляються нечітким баченням предметів, розпливчастістю, і зумовлені вони у своїй порушенням функції очних структур. На відміну від них, порушення сенсорного сприйняття криється в поразці провідних шляхів (у даній ситуації - зорових нервів) та кори мозку (зазвичай при поразці потиличної частки головного мозку). Зорова агнозія зазвичай також супроводжується поразкою довгострокової пам'яті, зокрема пов'язані з запам'ятовуванням і створення образів тієї чи іншої предмета у свідомості.

Сенсорний розлад зору зазвичай супроводжується колірною гамою предмета. Воно з'являється при ураженні колб - рецепторних клітин, розташованих на сітківці, в результаті чого розвивається дальтонізм. Порушення може характеризуватись спотворенням форми предмета у свідомості (знаючи, що предмет, наприклад, м'яч, круглий, хвора людина бачить його, як овальний, з наростами - подібний стан зазвичай розвивається при галюцинаціях, особливо істинних, і в цій ситуації відноситься до гностичним розладам) . Сенсорні та гностичні зорові розлади мають місце при галюцинаціях різного генезу.

Порушення звукового сприйняття

Слух обумовлений нормальним функціонуванням провідної системи вуха - барабанної перетинки, кісточок середнього вуха та равлика внутрішнього. Сенсорні порушення (глухота) зазвичай розвиваються при ураженні або недорозвиненні слухових кісточок (молоточка ковадла, стремінця). Якщо ж патологія криється у поразці гіпоталамуса (головного центру сприйняття всіх імпульсів від органів чуття), а також у скроневій частці кори головного мозку, то в даному випадку маються на увазі сенсорні розлади слухового аналізатора. Зазвичай подібні порушення виявляються вже в ранньому віці, через що досить часто порушуються питання про дитячі сенсорні розлади.

Гностичні розлади також мають місце за наявності змін у скроневих частках. Виявляються вони найчастіше у порушеному сприйнятті інтенсивності звуку (тихий звук здається приголомшливо гучним і навпаки), порушенні розуміння почутого (паралельно зі скроневою часткою в процес залучається зона Верніке – центр сприйняття мови).

Порушення нюху

Сенсорні розлади нюху зазвичай розвиваються внаслідок ураження слизової оболонки носової порожнини (зокрема, верхньої її третини, де розташовані периферичні нервові закінчення. Зазвичай це відбувається внаслідок вдихання різких запахів, опіку слизової оболонки при попаданні гарячої пари, а також при травмах носоглотки. При цьому рецептори даних закінчень не можуть сприйняти ароматичні молекули, через що і розвивається нечутливість до запахів.

Порушення розпізнавання запахів з'являється при травмах головного мозку, крововиливу в область гіпокампу та лімба, а також в результаті утворення вогнища патологічної імпульсації в цих областях, що з'являється через вживання психоактивних речовин - таких як ЛСД, спайси, а також на тлі деяких психіатричних захворювань, що супроводжуються (наприклад, при шизофренії, деяких видах енцефалопатій).

Розлад дотику

Обумовлена ​​рецепторами, які розташовані практично на всій поверхні шкіри. Вони відповідають за сприйняття предмета та деяких його характеристик (розмір, вага, температура, форма). Все це здійснюється за рахунок формування складних імпульсних зв'язків, що йдуть від усіх рецепторів одночасно. При ураженні периферичної ланки нервів (закінчення та стовбури) розвивається лише зниження чутливості. Сам образ предмета створюється в корі мозку, зазвичай - в області лобової частки і частково - скроневої. Центральне ураження даних зон (черепно-мозкова травма, інсульт, інфаркт мозку, отруєння деякими отрутами) може призвести до формування вогнища ураження, в якому всі нейронні зв'язки будуть порушені, через що людина не зможе нормально сприймати і створювати у своїй свідомості образ предмета . Нерідко при подібних розладах через перебудову зв'язків образ сприймається неправильно за одним або декількома критеріями (кругле здається плоским, а тепле - гарячим або холодним).

Смакова агнозія

Смакові рецептори розташовані переважно на кінчику язика, а також на його бічних поверхнях. Сенсорні розлади зазвичай розвиваються при опіках слизової оболонки язика, через що притуплюється відчуття смаку. Подібний стан може розвиватися також при їхньому блокуванні деякими речовинами (наприклад, смак відчувається слабше після вживання холодних продуктів або гострих приправ). Поразка стовбура смакового нерва спостерігається внаслідок травм області м'язів підборіддя, і навіть при нейропатії чи травмі язика.

Порушення розпізнавання смаку зазвичай розвивається після перенесеного інсульту, крововиливу в ділянку таламуса та кори великих півкуль, а також при деяких нейроінфекціях (менінгіт, енцефаліт). Гностичний смаковий розлад (проте більше проявляє себе збоченням смаку) може мати місце у вагітних жінок на тлі токсикозу або гестозу (наприклад, цвях на смак здається незабутнім і прекрасним ласощами).

Поєднання різних видів сенсорних розладів

Нерідко вищезгадані сенсорні розлади можуть розвиватися незалежно один від одного. Однак є кілька типів захворювань, що призводять до їхнього поєднаного розвитку. Найбільш наочним прикладом таких захворювань є сенсорні розлади при розсіяному склерозі.

Дане захворювання характеризується розвитком вогнищ ущільнення мозкової тканини з величезним переважанням у яких сполучної тканини. Подібний розлад є зазвичай у осіб старше 50-60 років, проте відомі випадки його розвитку і досить молоді (30-35 років).

Гностичні розлади з'являються в тих випадках, коли подібні осередки розвиваються в місцях обробки імпульсів, що надходять (тобто в тих ділянках головного мозку, куди проектуються основні центри сприйняття).

Усувається порушення розпізнавання та інтерпретації шляхом адекватної терапії розсіяного склерозу, розпочатої на ранньому етапі захворювання. Якщо запізнитися із своєчасною діагностикою, порушення переходять у статус хронічних.

Лікування сенсорних та гностичних розладів

Специфічного лікування порушень чутливості не створено. Всі лікувальні заходи спрямовані на усунення причини (наприклад, при інсульті рекомендується якнайшвидше обмежити вогнище крововиливу (при геморагічній формі) або знизити до допустимих цифр тиск (при цьому терапію не варто починати без попередньої консультації невролога та психотерапевта, оскільки самолікування в подібних ситуаціях). може значно зашкодити здоров'ю.

Якщо причиною порушення чутливості є опік, обмороження, то терапія повинна проводитися згідно з тяжкістю травми (при легких ураженнях лікування сенсорного розладу можна провести і в домашніх умовах, а за середньотяжких та тяжких – лише у стаціонарі чи відділенні реанімації). відновиться в процесі лікування та фізіологічного оновлення клітинного складу тканин ураженої області (оскільки в основному рецептори знаходяться в слизових оболонках або шкірі, а вони, у свою чергу, є тканинами з високим регенераторним потенціалом).

У цю групу входять порушення сприйняття власного тіла, просторових відносин та форми навколишньої дійсності. Вони дуже близькі до ілюзій, але від останніх наявністю критики.

До групи порушень сенсорного синтезу входять деперсоналізація, дереалізація, порушення схеми тіла, симптом вже баченого (пережитого) чи ніколи не баченого тощо.

Деперсоналізація- це переконання хворого в тому, що його фізичне та психічне «Я» якимось чином змінилися, але пояснити конкретно, що і як змінилося, він не може. Вирізняють різновиди деперсоналізації.

Соматопсихічнадеперсоналізація – хворий стверджує, що змінилася його тілесна оболонка, його фізичне тіло (шкіра якась несвіжа, м'язи стали желеподібними, ноги втратили колишню енергійність іі т.д.). Цей різновид деперсоналізації частіше зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, а також при деяких соматичних захворюваннях.

Автопсихічнадеперсоналізація – пацієнт відчуває зміну психічного «Я»: став черствим, індиферентним, байдужим або, навпаки, гіперчутливим, «душа плаче з незначного приводу». Нерідко він навіть не може словесно пояснити свій стан, просто констатує, що «душа стала зовсім іншою». Автопсихічна деперсоналізація дуже характерна для шизофренії.

Автопсихічнадеперсоналізація – наслідок аутопсихічної деперсоналізації, зміна ставлення до навколишньої дійсності «вже зміненої душі». Хворий відчуває себе як би іншою людиною, змінилося його світовідчуття, ставлення до близьких, він втратив почуття любові, співчуття, співпереживання, обов'язку, здатність співучасті до улюблених друзів. Дуже часто алопсихічна деперсоналізація поєднується з аутопсихічною, утворюючи єдиний симптомокомплекс, характерний для шизофренічного спектру захворювань.

До особливого варіанту деперсоналізації належить так звана втрата маси тіла . Хворі відчувають, як маса їх тіла неухильно наближається до нуля, на них перестає діяти закон всесвітнього тяжіння, внаслідок чого їх може віднести в космос (на вулиці) або вони можуть зняти під стелю (в будівлі). Розуміючи розумом безглуздість подібних переживань, хворі проте «для спокою душі» постійно носять із собою у кишенях чи портфелі якісь тяжкості, не розлучаючись із нею навіть у туалеті.

Дереалізація- це спотворене сприйняття навколишнього світу, відчуття його відчуження, неприродності, неживості, нереальності. Навколишнє бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, одноманітно-сіре та одновимірне. Змінюються розміри предметів, вони стають маленькими (мікропсія) або величезними (макропсія), надзвичайно яскраво освітленими (га-леропія) аж до появи ореолу навколо, оточуюче забарвлене в жовтий (ксантопсія) або червоно-червоний колір (ерит-ропія), змінюється почуття перспективи (порропсія), форма і пропорції предметів, вони здаються хіба що відбитими у кривому дзеркалі (метаморфопсія), перекрученими навколо своєї осі (дисмегалопсия), предмети подвоюються (поліопія), у своїй один предмет сприймається як безліч його ксерокопій. Іноді відзначається бурхливе переміщення навколишніх предметів навколо хворого (оптична буря).

Від галюцинацій дереалізаційні розлади відрізняються тим, що тут є реальний об'єкт, а від ілюзій - тим, що, незважаючи на спотворення форми, кольору та розміру, хворий сприймає цей об'єкт як саме цей, а не якийсь інший. Дереалізація часто узгоджується з деперсоналізацією, утворюючи єдиний деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром.

З певною часткою умовності до особливої ​​форми дереалізації-деперсоналізації можна віднести симптоми «вже баченого», «вже пережитого», «вже чутного», "вже випробуваного", "ніколи не баченого".Симптом «вже баченого», «вже пережитого» полягає в тому, що хворий, який уперше потрапив у незнайому обстановку, незнайоме місто, абсолютно впевнений, що вже переживав саме цю ситуацію в цьому ж місці, хоча розумом розуміє: насправді він тут уперше і ніколи раніше не бачив. Симптом «ніколи не баченого» виявляється у тому, що у цілком знайомій обстановці, наприклад, у своїй квартирі, хворий відчуває відчуття, що він тут уперше і ніколи раніше цього не бачив.

Симптоми типу «вже баченого» або «ніколи не баченого» короткочасні тривають кілька секунд і нерідко зустрічаються у здорових людей у ​​зв'язку з перевтомою, недосипанням, розумовою перенапругою.

Близький до симптому «ніколи не баченого» симптом «поворот об'єкта»,трапляється відносно рідко. Він проявляється в тому, що добре знайома місцевість здається перевернутою на 180 або більше градусів, при цьому у хворого може настати короткочасне дезорієнтування навколишньої дійсності.

Симптом «порушення почуття часу»виявляється у відчутті прискорення чи уповільнення перебігу часу. Він не є чистим дереалізаційним, оскільки включає і елементи деперсоналізації.

Дереалізаційні розлади, як правило, спостерігаються при органічному ураженні головного мозку з локалізацією патологічного процесу в ділянці лівої міжпарієтальної борозни. У короткочасних варіантах вони відзначаються і у здорових людей, які особливо перенесли в дитинстві "Мінімальну дисфункцію мозку".У ряді випадків дереалізаційні розлади мають пароксизмальний характер і свідчать про епілептичний процес органічного генезу. Дереалізація може також відзначатися при інтоксикації психотропними препаратами та наркотичними засобами.

Порушення схеми тіла(Синдром Аліси в країні чудес, аутометаморфопсія) - це спотворене сприйняття величини і пропорцій свого тіла або окремих його частин. Хворий відчуває, як починають подовжуватися його кінцівки, росте шия, голова збільшується до розмірів кімнати, тулуб то коротшає, то подовжується. Іноді відзначається відчуття вираженої диспропорції частин тіла. Наприклад, голова зменшується до розмірів дрібного яблука, тулуб досягає 100 м, а ноги простягаються до центру Землі. Відчуття зміни схеми тіла можуть виступати ізольовано чи у комплексі коїться з іншими психопатологічними проявами, але вони завжди вкрай тяжкі хворих. Характерною особливістю порушень схеми тіла є корекція зором. Подивившись свої ноги, хворий переконується, що вони звичайних розмірів, а чи не багатометрові; подивившись він у дзеркало, він виявляє нормальні параметри своєї голови, хоч і відчуває відчуття, що голова в діаметрі досягає 10 м. Корекція зором забезпечує критичне ставлення хворих до зазначених розладів. Однак при припиненні контролю зором пацієнт знову починає відчувати нестерпне почуття зміненості параметрів свого тіла.

Порушення схеми тіла часто спостерігається при органічній патології головного мозку.

Це розлад складних синтетичних функцій сприйняття та уявлення (до-ті є результатом спільної роботи кількох органів чуття).

Можуть виникати в екстремальних ситуаціях (у космосі, під водою) або за психічних захворювань. Можуть бути нападоподібними (хворі відчувають жах) або стійкими.

1. Соматотопагнозія (Порушення схеми тіла) – порушується сприйняття свого тіла, його форми, окремих частин (вони можуть бути відсутніми або збільшитися). Але це відчувається лише з допомогою тілесного почуття (а дзеркалі хворий бачить себе нормальним). Бувають парціальні (частина тулуба) чи тотальними.

2. Порушення оптико-просторових властивостей предметів (метаморфопсії) – порушення сприйняття числа предметів, їх форми тощо:

а). Ілюзія «піка»- предмет знаходиться у кімнаті, а хворому здається, що він за стіною.

б). Дисмегалопсія(Мікропсії або макропсії) - спотворення розміру предметів.

в). Поліопіяі Диплопія- множення (або подвоєння) числа предметів

г). Дисморфопсії- Спотворення форми предметів.

д). Оптична аллестезія– предмет здається зміщеним убік.

е). Порропія– предмет здається ближче чи далі.

ж). Симптоми поворотів- по горизонталі або вертикалі (частіше на 90 або 180 градусів).

з). Дислексія- Порушення читання (здається, що літери перевернуті).

і). Негативні галюцинації- Використовуються при гіпнозі.

к). Оптична нерухомість- Все навколо ніби застигло.

л). Симптом оптичної бурі– довкола всі предмети рухаються.

м). Симптом «загибелі світу»- Все навколо руйнується.

н). Зміна природного фарбування предметів.

о). Роздвоєння сприйняття- Гілки сприймаються окремо, а стовбур - окремо.

д). Розпад цілісного образу (зазвичай при недоумстві) – наприклад, телефонує телефон, а хворий не знає звідки звук.

3. Деперсоналізація - Переживання чужинства навколишнього світу. Докладніше – див. нижче.

Деперсоналізація буває:

а). Гіперпатична – весь світ є яскравим, живим.

б). Гіпопатична - весь світ - тьмяний, неживий.

4. Переживання «вже баченого» та «вперше баченого». Патологія мислення

Мислення- Це форма пізнавальної діяльності, II ступінь пізнання (логічна). Це узагальнене, опосередковане відображення дійсності в її закономірних та найістотніших зв'язках та відносинах.

Завдяки мисленню пізнавальні здібності людини розширюються, він пізнає сутність предметів.

У здорової людини мислення спирається на відчуття, сприйняття та уявлення, воно також тісно пов'язане з практикою (без неї воно стає нелогічним). Мислення тісно пов'язане з промовою, тому, коли оцінюють мову, звертають увагу на :

2). Її зрозумілість

3). Виразність мови

4). Вплив мови.

Розлади мислення

I. Порушення форми мислення:

1). Спотворення процесів узагальнення :

а). Символіка- Заміна 1 поняття іншим, яке стає символом першого). Символічні думки часто супроводжуються відповідними малюнками та мовою.

б). Неологізми– нові слова, які хворі вигадали. Можливо навіть свою мову – криптолалія.

2). Порушення динаміки мисленнєвої діяльності (Непослідовність суджень чи інертність мислення):

а). Порушення мислення- Хворі швидко і голосно говорять, сиплють дотепами і образними виразами, складають експромтом вірші, але при цьому перескакуючи з 1 теми на іншу (як дитина), відволікаються на випадкові подразники.

При цьому переважають зовнішні асоціації(а не смислові, як у нормі):

Асоціації по співзвуччю (запор-сокира),

Асоціації з контрасту (запор-пронос),

Асоціації за суміжністю (називають поруч розташовані предмети).

У цих хворих характерна надзвичайна відвертість.

б). Скачка ідей(маніакальна безладність мислення) - думки вихором проносяться в голові (мова за ними не встигає - тому мова нескладна),

в). Загальмованість мислення– хворі говорять повільно, тихо, насилу підбираючи слова ( олігофазія). Крайній ступінь – м утизм(Мовчання).

г). В'язкість мислення(патологічна спроможність, лабіринтне мислення) – хворі застряють на незначних деталях, характерна непродуктивна багатомовність.

д). Персеверація мислення- "Тептання на місці".

У цю групу входять порушення сприйняття власного тіла, просторових відносин та форми навколишньої дійсності. Вони дуже близькі до ілюзій, але від останніх наявністю критики.

До групи порушень сенсорного синтезу входять деперсоналізація, дереалізація, порушення схеми тіла, симптом вже баченого (пережитого) чи ніколи не баченого тощо.

Деперсоналізація - це переконання хворого в тому, що його фізичне та психічне «Я» якимось чином змінилися, але пояснити конкретно, що і як змінилося, він не може. Вирізняють різновиди деперсоналізації.

Соматопсихічнадеперсоналізація – хворий стверджує, що змінилася його тілесна оболонка, його фізичне тіло (шкіра якась несвіжа, м'язи стали желеподібними, ноги втратили колишню енергійність тощо). Цей різновид деперсоналізації частіше зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, а також при деяких соматичних захворюваннях.

Автопсихічнадеперсоналізація – пацієнт відчуває зміну психічного «Я»: став черствим, індиферентним, байдужим або, навпаки, гіперчутливим, «душа плаче з незначного приводу». Нерідко він навіть не може словесно пояснити свій стан, просто констатує, що «душа стала зовсім іншою». Автопсихічна деперсоналізація дуже характерна для шизофренії.

Алопсихічнадеперсоналізація – наслідок аутопсихічної деперсоналізації, зміна ставлення до навколишньої дійсності «вже зміненої душі». Хворий відчуває себе як би іншою людиною, змінилося його світовідчуття, ставлення до близьких, він втратив почуття любові, співчуття, співпереживання, обов'язку, здатність співучасті до улюблених друзів. Дуже часто алопсихічна деперсоналізація поєднується з аутопсихічною, утворюючи єдиний симптомокомплекс, характерний для шизофренічного спектру захворювань.

До особливого варіанту деперсоналізації належить так звана втрата маси тіла.Хворі відчувають, як маса їх тіла неухильно наближається до нуля, на них перестає діяти закон всесвітнього тяжіння, внаслідок чого їх може віднести в космос (на вулиці) або вони можуть зняти під стелю (в будівлі). Розуміючи розумом безглуздість подібних переживань, хворі проте «для спокою душі» постійно носять із собою у кишенях чи портфелі якісь тяжкості, не розлучаючись із нею навіть у туалеті.

Дереалізація -це спотворене сприйняття навколишнього світу, відчуття його відчуження, неприродності, неживості, нереальності. Навколишнє бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, одноманітно-сіре та одновимірне. Змінюються розміри предметів, вони стають маленькими (мікропсія) або величезними (макропсія), надзвичайно яскраво освітленими (галеропа) аж до появи ореолу навколо, оточуюче забарвлене у жовтий (ксантопсія) або багряно-червоний колір (еритропсія), змінюється відчуття перспективи (порропсія) , Форма і пропорції предметів, вони здаються ніби відбитими в кривому дзеркалі (метаморфопсія), перекрученими навколо своєї осі (дисмегалопсія), предмети подвоюються (поліопія), при цьому один предмет сприймається як безліч його ксерокопій. Іноді відзначається бурхливе переміщення навколишніх предметів навколо хворого (оптична буря).

Від галюцинацій дереалізаційні розлади відрізняються тим, що тут є реальний об'єкт, а від ілюзій - тим, що, незважаючи на спотворення форми, кольору та розміру, хворий сприймає цей об'єкт як саме цей, а не якийсь інший. Дереалізація часто узгоджується з деперсоналізацією, утворюючи єдиний деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром.

З певною часткою умовності до особливої ​​форми дереалізації-деперсоналізації можна віднести симптоми «вже баченого» (deja vu), «вже пережитого» (deja vecu), «вже чутного» (deja entendu), «вже випробуваного» (deja eprouve), «ніколи не баченого» (jamais vu).Симптом «вже баченого», «вже пережитого» полягає в тому, що хворий, який уперше потрапив у незнайому обстановку, незнайоме місто, абсолютно впевнений, що вже переживав саме цю ситуацію в цьому ж місці, хоча розумом розуміє: насправді він тут уперше і ніколи раніше не бачив. Симптом «ніколи не баченого» виявляється у тому, що у цілком знайомій обстановці, наприклад, у своїй квартирі, хворий відчуває відчуття, що він тут уперше і ніколи раніше цього не бачив.

Симптоми типу «вже баченого» або «ніколи не баченого» короткочасні, тривають кілька секунд і нерідко зустрічаються у здорових людей у ​​зв'язку з перевтомою, недосипанням, розумовою перенапругою.

Близький до симптому «ніколи не баченого» симптом «поворот об'єкта»,трапляється відносно рідко. Він проявляється в тому, що добре знайома місцевість здається перевернутою на 180 або більше градусів, при цьому у хворого може настати короткочасне дезорієнтування навколишньої дійсності.

Симптом «порушення почуття часу»виявляється у відчутті прискорення чи уповільнення перебігу часу. Він не є чистим дереалізаційним, оскільки включає і елементи деперсоналізації.

Дереалізаційні розлади, як правило, спостерігаються при органічному ураженні головного мозку з локалізацією патологічного процесу в ділянці лівої міжпарієтальної борозни. У короткочасних варіантах вони відзначаються і у здорових людей, які особливо перенесли в дитинстві "Мінімальну дисфункцію мозку" - minimal brain damage.У ряді випадків дереалізаційні розлади мають пароксизмальний характер і свідчать про епілептичний процес органічного генезу. Дереалізація може також відзначатися при інтоксикації психотропними препаратами та наркотичними засобами.

Порушення схеми тіла(Синдром Аліси в країні чудес, аутометаморфопсія) - це спотворене сприйняття величини і пропорцій свого тіла або окремих його частин. Хворий відчуває, як починають подовжуватися його кінцівки, росте шия, голова збільшується до розмірів кімнати, тулуб то коротшає, то подовжується. Іноді відзначається відчуття вираженої диспропорції частин тіла. Наприклад, голова зменшується до розмірів дрібного яблука, тулуб досягає 100 м, а ноги простягаються до центру Землі. Відчуття зміни схеми тіла можуть виступати ізольовано чи у комплексі коїться з іншими психопатологічними проявами, але вони завжди вкрай тяжкі хворих. Характерною особливістю порушень схеми тіла є корекція зором. Подивившись свої ноги, хворий переконується, що вони звичайних розмірів, а чи не багатометрові; подивившись він у дзеркало, він виявляє нормальні параметри своєї голови, хоч і відчуває відчуття, що голова в діаметрі досягає 10 м. Корекція зором забезпечує критичне ставлення хворих до зазначених розладів. Однак при припиненні контролю зором пацієнт знову починає відчувати нестерпне почуття зміненості параметрів свого тіла.

Порушення схеми тіла часто спостерігається при органічній патології головного мозку.